醫(yī)療保障實施方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障實施方案范文
為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認(rèn)真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保 維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求，積極開展集中宣傳月各項工作。
一是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時安排布置宣傳工作。醫(yī)院班子成員及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織中層干部及醫(yī)護職工，傳達(dá)《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保 維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案，全面安排宣傳月活動各項工作。
二是壓實責(zé)任多渠道宣傳，政策法規(guī)進(jìn)科室進(jìn)病房。將集中宣傳責(zé)任，壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護士身上，開展政策法規(guī)進(jìn)科室、進(jìn)病房活動。抓住科室晨會、交班會時機，宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規(guī)，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導(dǎo)診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙?！窐?biāo)語及欺詐騙保舉報電話。
三是強化落實注重實效，政策法規(guī)深入人心。集中宣傳月活動，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪親友的法治意識，讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強了維護醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任心，在全院營造了維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，對促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。
第2篇：醫(yī)療保障實施方案范文
一、關(guān)于《實施方案》的形成過程及基本原則
（一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，年7月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔〕20號）。年9月，省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從年開始，分兩批啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，截止年底，已有9個設(shè)區(qū)市全面實施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺被列為第三批，今年下半年同步啟動。
對于啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關(guān)部門的匯報，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時建立了由勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。我們從去年開始，組織力量對我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測算，3月初組織相關(guān)人員赴、、等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)驗，在調(diào)查測算、交流和借鑒我省先期試點的9個設(shè)區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實施意見》和我市實際，經(jīng)過反復(fù)討論、修改和論證，起草了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》。經(jīng)過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議反復(fù)討論修改后，上報市政府常務(wù)會議研究通過，并報經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實施方案》。這個方案政府已印發(fā)正式文件，近期日報將全文刊發(fā)。
（二）基本原則。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》和省《實施意見》及國家、省會議精神，結(jié)合我市實際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《實施方案》過程中，堅持了五條原則：
1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起步階段，從我市實際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險的無縫隙全面覆蓋。
2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實施方案》明確保障的重點是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用。同時，將醫(yī)療費用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T診治療費用列入了保障范圍。
3、家庭繳費與政府補助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予補助。我市對所有參保居民都給予了補助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補助，個人不繳費。
4、繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤的原則。鼓勵參保居民連續(xù)繳費，《實施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。
5、分級管理、分級負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強保障能力，《實施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細(xì)則。市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。
二、關(guān)于《實施方案》的主要內(nèi)容
《實施方案》共八章四十四條，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費和補助辦法、醫(yī)療保險待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。
（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實施意見》和年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動工作視頻會議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險。但考慮我市的實際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在300元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險費50元。
2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元至160元之間；第二批試點市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點市和邢臺的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險費10元。
（三）關(guān)于個人繳費和補助辦法。按照家庭繳費和政府補助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實施方案》確定了個人繳費和財政補助辦法。對于市區(qū)參保人員的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，已啟動的九個設(shè)區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下：
1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個人繳費190元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政70元、省財政80元、市財政75元、桃城區(qū)財政75元。
2、各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。
低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政45元、省財政55元、市財政30元、桃城區(qū)財政30元。
3、市內(nèi)的在校大學(xué)生。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助：中央財政40元、省財政50元、市財政20元。
4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%。
（四）關(guān)于醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于保障參保居民的住院醫(yī)療費用和門診大病費用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。
門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。
2、報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。
3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準(zhǔn)后實施。
需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報銷比例不降低，實際報銷數(shù)額能達(dá)到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農(nóng)合要高。
（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負(fù)擔(dān)困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。
三、加強組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展
城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強服務(wù)、強化管理?！秾嵤┓桨浮访鞔_了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時可以增強防范風(fēng)險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。
第3篇：醫(yī)療保障實施方案范文
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 管理機制 現(xiàn)狀 探究
一、喀左縣新農(nóng)合制度落實和經(jīng)辦機構(gòu)的現(xiàn)狀
（一）喀左縣新農(nóng)合制度落實情況
新農(nóng)合制度是以農(nóng)民自愿繳費，政府財政補助為依托，實現(xiàn)參合農(nóng)民患病就醫(yī)互助共濟、大病統(tǒng)籌為內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2006年，喀左縣衛(wèi)生部門組織相關(guān)人員通過到外地考察、實地調(diào)研，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，決定自6月份開始開展新農(nóng)合工作。 10年來，喀左縣新農(nóng)合在縣委、縣政府的全面領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持下，不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案，全力做到參合農(nóng)民域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院后即時結(jié)報工作，推進(jìn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)和完善，加強新農(nóng)合基金監(jiān)督管理，確保了新農(nóng)合基金安全有效使用，有效地保障了廣大參合農(nóng)民的身體健康和受益程度。新農(nóng)合制度的實施，雖然一定程度解決了農(nóng)民"看病難、看病貴"，"因病致貧、因病返貧"的問題，但在制度實施中也出現(xiàn)了很多矛盾和問題。參合農(nóng)民個人繳費和政府財政補助呈逐年提高趨勢，但參合農(nóng)民就醫(yī)費用報銷比例卻沒有實質(zhì)提高；有的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療醫(yī)藥費用較之以前不但沒有下降反而提高了很多，參合農(nóng)民就醫(yī)的費用也隨之提高了，這種情況的出現(xiàn)極大地影響了參合農(nóng)民繳費的積極性；參合農(nóng)民患大病重病必須到域外就醫(yī)，但制度規(guī)定分級分段分比例報銷，域外報銷比例偏低，因病致貧、因病返貧的問題沒有得到有效解決。
（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置情況
新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)以縣級經(jīng)辦機構(gòu)為主導(dǎo)，縣級經(jīng)辦機構(gòu)按制度要求落實國家惠民政策，同時根據(jù)縣級統(tǒng)籌地區(qū)實際情況制定切實可行的新農(nóng)合實施方案。新農(nóng)合試點及推廣階段，衛(wèi)生部門是新農(nóng)合的主管部門，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員通過調(diào)配、統(tǒng)考入職。通過對當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)的人員、經(jīng)費及辦公設(shè)施等情況進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，縣級經(jīng)辦機構(gòu)一般由7-10人組成，根據(jù)業(yè)務(wù)設(shè)置科室，平均每科室工作由1-3人負(fù)責(zé)，需要管理、經(jīng)辦統(tǒng)籌地區(qū)30-50萬參合農(nóng)民的參合信息和報銷補償款的發(fā)放；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，或者臨時抽調(diào)其他部門人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作?？h、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)人員尚不能滿足工作需要?？h、鄉(xiāng)兩級工作經(jīng)費嚴(yán)重不足，尤其縣級經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費短缺，一定程度上影響了新農(nóng)合對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。
喀左縣基本醫(yī)療保障制度和體系自2002年以后，得到逐步提高和完善。2002年成立醫(yī)療保險管理中心，由人社部門主管，負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障服務(wù)工作；2006年，喀左縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由衛(wèi)生部門主管，負(fù)責(zé)全縣參合農(nóng)民的醫(yī)療醫(yī)藥費報銷補償工作。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合覆蓋了全民醫(yī)療保險，兩項制度在醫(yī)療保障方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但兩項制度管理上處于各自為政的管理狀態(tài)，這種狀態(tài)導(dǎo)致管理部門不統(tǒng)一，經(jīng)辦機構(gòu)在人員和經(jīng)費配備不足的條件下重復(fù)配置，造成公共資源浪費；在城鎮(zhèn)上學(xué)的學(xué)生可以視為城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但學(xué)生戶口是農(nóng)業(yè)戶口的也可以參加新農(nóng)合，這樣就造成學(xué)生重復(fù)參保（合）繳費，造成參保（合）人員和國家財政補助負(fù)擔(dān)；兩項制度都需要醫(yī)療機構(gòu)定點準(zhǔn)入，因此導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)定點、重復(fù)組建信息管理系統(tǒng)，造成定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)投入經(jīng)費等。
二、完善機制，統(tǒng)一管理，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)程
（一）完善機制，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作持續(xù)健康發(fā)展
1、拓寬籌資渠道
新農(nóng)合基金能否足額籌資到位是新農(nóng)合制度落實和新農(nóng)合工作健康有序開展的保障。目前，喀左縣新農(nóng)合基金籌資渠道主要有各級政府財政補助和個人繳費，只有民政救助對象和扶貧對象由財政統(tǒng)一全額繳費。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，各級財政補助和個人繳費額度也隨之提高，這在一定程度上確保了新農(nóng)合基金的使用額度。但近幾年，有的統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新農(nóng)合基金赤字情況，說明新農(nóng)合基金現(xiàn)有兩種籌資渠道籌集到的資金不能滿足參合農(nóng)民日益增長的補償支出。為了確保新農(nóng)合基金以收定支、收支平衡，在原有籌資方式的基礎(chǔ)上還應(yīng)探索其他籌資渠道，鼓勵社會團體和個人資助新農(nóng)合，拓寬新農(nóng)合基金籌資渠道。
2、加大宣傳力度
政府和相關(guān)部門要加大對全民醫(yī)療保險制度、政策的宣傳，鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要做好健康檔案的管理工作及疾病預(yù)防的宣傳工作。通過各種媒體宣傳參合農(nóng)民獲得大額或封頂補償案例，體現(xiàn)新農(nóng)合制度的惠民之處，從而激發(fā)參合農(nóng)民的繳費熱情；加強星級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的惠民服務(wù)，擴大參合農(nóng)民對政策和受益性的知情度，鼓勵參合農(nóng)民就近就醫(yī)，節(jié)省域外就醫(yī)成本。
3、提高受益程度
喀左縣新農(nóng)合運行10多年來，農(nóng)民個人繳費額度和財政補助力度逐年提高，而且提高幅度都比較大。但參合農(nóng)民受益程度卻沒有明顯提高，政策中只針對參合農(nóng)民患大病重病比例有明顯提高。補償范圍小、繳費幅度提高和補償受益率偏低的矛盾是影響農(nóng)民繳費積極性的重要原因。所以，在新農(nóng)合實施方案的制定中，既要遵循以收定支、收支平衡的原則，又要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和農(nóng)民健康狀況，制定切實可行，行之有效的實施方案，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診治，引導(dǎo)參合農(nóng)民正確就醫(yī)，確保參合農(nóng)民從中受益。
4、推進(jìn)商保范圍
近些年來，商業(yè)保險機構(gòu)和城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民的大病救助方面進(jìn)行了合作，并取得了顯著成效。統(tǒng)籌地區(qū)可以結(jié)合本地實際，擴大業(yè)保險機構(gòu)對全民醫(yī)保項目的參與范圍，讓商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)起除大病重病保險以外的其他保險業(yè)務(wù)?？ψ罂h新農(nóng)合中心曾試行由商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)意外傷害保險的報銷補償工作，利用商業(yè)保險機構(gòu)工作地點和工作人員配備密集的優(yōu)點，解決新農(nóng)合人員和經(jīng)費不足的問題。推進(jìn)商業(yè)保險參與范圍，可以為參合農(nóng)民提供更為高效、便捷的補償服務(wù)，也提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障受益度。
5、加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度
新農(nóng)合基金是新農(nóng)合健康有序開展，是參合農(nóng)民切身受益的基本保障，要提高認(rèn)識，加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管力度?？ψ罂h政府在每年制定新農(nóng)合實施方案時，在參考省市縣新農(nóng)合指導(dǎo)方案的同時，根據(jù)本縣往年新農(nóng)合基金籌集使用情況做適當(dāng)調(diào)整，使新農(nóng)合制度最大限度受惠于民。喀左縣新農(nóng)合中心根據(jù)工作情況制定各種規(guī)章制度，不斷加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合基金安全有效使用。
6、暢通監(jiān)督檢查的公示制度
喀左縣政府相關(guān)部門聯(lián)合衛(wèi)生部門成立了監(jiān)督委員會，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的定點準(zhǔn)入和新農(nóng)合基金的使用進(jìn)行監(jiān)督管理；新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)按月公示當(dāng)月參合農(nóng)民住院報銷補償明細(xì)；新農(nóng)合中心按季度將新農(nóng)合補償情況在縣、鄉(xiāng)、村三級公示。公示制度的實行，有效確保新農(nóng)合基金在陽光下使用。
第4篇：醫(yī)療保障實施方案范文
【摘要】：社會各界舉辦大型活動時，考慮到會出現(xiàn)急癥和傷情及突發(fā)事件的可能性，對活動期間醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重視。醫(yī)療機構(gòu)為做好此項工作，制定了相關(guān)的工作組織方案，人員配置培訓(xùn)方案，具體實施方案。通過工作積累了一定的經(jīng)驗，得到了整體提升，也有助于醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保障工作體會
隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們對生命越來越重視，愛惜生命已經(jīng)成為時下人們普遍的追求?？紤]到存在突發(fā)事件的可能性，以及活動期間，對出現(xiàn)急癥和傷情的患者來說，初期就得到醫(yī)務(wù)人員及時的救治和護理，能為其到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療贏得時間。社會各界在開展大型活動時，主辦單位、承辦單位和舉辦地政府各級領(lǐng)導(dǎo)都高度重視醫(yī)療保障服務(wù)工作。因此，做好醫(yī)療保障服務(wù)工作，可以有效地預(yù)防突發(fā)重大事件的發(fā)生，減少患者死亡率，保障大型活動的順利進(jìn)行。
一、醫(yī)療保障服務(wù)工作的背景
我院所處區(qū)域――吳家山臺商投資區(qū)，近幾年經(jīng)濟發(fā)展較快，引得國內(nèi)一些知名企業(yè)紛紛落戶，相關(guān)企業(yè)的大型商業(yè)活動和各級政府部門的招商引資活動也不斷增加。為保障各項活動的圓滿舉行，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，自2004年開始，大型活動舉辦方都會鄭重邀請醫(yī)療保障服務(wù)工作的參入，因此，我院接受此項工作越來越多，任務(wù)越來越重。
而在數(shù)次活動中，對突發(fā)的急癥、昏厥、中暑、心絞痛、高血壓、腦血栓、摔傷、骨折、擁擠踩踏等事件，醫(yī)療保障服務(wù)小組不負(fù)眾望，進(jìn)行了及時、有效和妥善的處理，醫(yī)療保障服務(wù)工作的重要性開始被社會大眾所認(rèn)知。
為滿足社會對醫(yī)療保障服務(wù)的需要，我院根據(jù)大型活動醫(yī)療保障服務(wù)工作的特殊性，健全了相關(guān)服務(wù)工作，并在實踐中摸索出了一套工作方法，積累了一定工作經(jīng)驗。
二、醫(yī)療保障服務(wù)工作的組成部分
要健立健全醫(yī)療保障服務(wù)工作,首先要制定工作組織方案,明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、做好醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)工作。
1、由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)并任組長，醫(yī)務(wù)處、護理部、急診科、門診部、其部門負(fù)責(zé)人為其成員。當(dāng)出現(xiàn)急癥、傷情和突發(fā)事件時，院內(nèi)人員在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門負(fù)責(zé)人要擔(dān)當(dāng)起各自職責(zé)，同時啟動我院急救預(yù)案，在醫(yī)院統(tǒng)一部署下協(xié)同合作，投入搶救，形成現(xiàn)場（院前）、院內(nèi)“接力式”的救護體系。
2、醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)。要明確醫(yī)療保障服務(wù)是配合組織方共同將活動舉辦成功的一項工作，在強調(diào)自身職責(zé)時還應(yīng)注意：醫(yī)療保障服務(wù)工作者不僅是一名醫(yī)務(wù)工作者，同時也是主辦方的工作人員。所以，在人員配置上要注意以下幾點：⑴事件的突發(fā)性：急癥和傷情的出現(xiàn)不可預(yù)知；⑵事件的緊急性：一有呼救應(yīng)立即投入救治；⑶病種的多樣性；⑷急救環(huán)境的復(fù)雜性和條件的局限性；⑸高標(biāo)準(zhǔn)的身體素質(zhì)要求：有時醫(yī)務(wù)人員需持續(xù)幾天的工作或搬運病人，因此需要身體健康，體格健壯；⑹高水平的溝通、協(xié)調(diào)能力：不僅需與患者有效溝通，還要有效配合主辦方的工作。
根據(jù)以上工作特點，我院領(lǐng)導(dǎo)小組從門診部和急診科中著力挑選精干的醫(yī)護人員。具體要求包括：⑴具備良好的心理素質(zhì)，能做到沉著、冷靜、果斷；⑵具有較全面的醫(yī)療理論知識及熟練的操作技能；⑶體格健壯，吃苦耐勞；⑷具有較強的適應(yīng)能力及溝通、協(xié)調(diào)能力。
醫(yī)護人員培訓(xùn)是醫(yī)療保障服務(wù)的重要基礎(chǔ)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)每月開展一次培訓(xùn)，力爭做到熟練掌握各項急救、醫(yī)療、護理知識和操作技能。此外，還應(yīng)開展應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，對重要技術(shù)，重要部門的重要人員要進(jìn)行經(jīng)常性排練，以確保各個環(huán)節(jié)的工作得到有效落實，使我院醫(yī)療保障服務(wù)的整體水平持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。
三、醫(yī)療保障服務(wù)工作的具體實施方案
1、做好責(zé)任分工。一個醫(yī)療保障服務(wù)工作小組一般由一醫(yī)、一護、救護車和司機組成，門診部分管對外醫(yī)療工作的主任擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人。當(dāng)出現(xiàn)急癥和傷情時，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組與應(yīng)急援救各方形成合力，投入搶救，對輕度傷病患者作現(xiàn)場治療，對急危重癥病人進(jìn)行搶救性處置后，迅速將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。此外，小組負(fù)責(zé)人還負(fù)責(zé)與主辦方的協(xié)調(diào)、溝通工作及與院內(nèi)的聯(lián)系、溝通和匯報工作
2、及時掌握相關(guān)信息。小組負(fù)責(zé)人在大型活動舉辦前應(yīng)與舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，了解活動的性質(zhì)、特點、場地、規(guī)模、人數(shù)、時間、氣候等情況。再結(jié)合以上實際情況和相關(guān)要求來準(zhǔn)備藥物及器材，及院內(nèi)所需準(zhǔn)備事宜。
3、做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。急救箱內(nèi)放置的各類急救藥物，并標(biāo)名分類整齊放入，以便搶救時迅速找到所需藥品，提高搶救效率。此外，急救車內(nèi)也應(yīng)配齊所需醫(yī)療設(shè)備，如：氧氣筒、心電圖、呼吸機、擔(dān)架、外科急救包、內(nèi)科急救包、聽診器、血壓計、醫(yī)用耗材等（還可以根據(jù)活動需求增設(shè)配置）。
4、熟悉場地環(huán)境。應(yīng)在指定時間到達(dá)目的地，迅速與活動舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人見面，進(jìn)行工作對接，熟悉周邊環(huán)境、方位，選好急救通道及可利用救治的場地，測試好通訊器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于醫(yī)療保障工作開展的情況，應(yīng)及時與舉辦方交換意見，排除干擾工作因素,爭取醫(yī)療保障安全最大化。
5、現(xiàn)場工作處置適宜。在活動現(xiàn)場工作時，醫(yī)生護士應(yīng)交換巡視，排查現(xiàn)場存在的隱患并及時糾正，做好預(yù)防，減少風(fēng)險。如需持續(xù)幾天工作時，要做好交接班工作。對較輕傷病員治療后，應(yīng)做好病情、治療、護理記錄，根據(jù)病情發(fā)展密切觀察，并向活動舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人報告患者情況。如出現(xiàn)急重癥者或突發(fā)事件，應(yīng)采取全面、適當(dāng)、及時、有效的搶救和護理措施，并迅速向醫(yī)院報告情況，啟動急救預(yù)案，做好院前急救和院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。
6、活動結(jié)束后，做好善后工作?；顒咏Y(jié)束后，應(yīng)再次與活動方相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，匯報醫(yī)療保障服務(wù)工作情況，聽取評價意見。直至活動相關(guān)人員全部離去，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組才能清理物品撤離。
四、醫(yī)療保障服務(wù)工作體會
1、大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作有利于維護社會穩(wěn)定，保障人民生命安全。大型活動往往會和政府形象、社會穩(wěn)定相聯(lián)系，其舉辦水平具體體現(xiàn)了政府的組織和控制能力。因而大型活動中的出現(xiàn)突發(fā)重大事件具有極大的社會影響性和危害性，所以在大型活動中應(yīng)做好醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重要。
2、大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作對完善醫(yī)療體系、加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)有著重要意義。大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作為急救工作提供了難得的實踐機會，為醫(yī)院服務(wù)社會積累了寶貴經(jīng)驗，有助于急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為展示醫(yī)務(wù)人員良好形象的展示提供了平臺，同時也帶動區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的整體提升，它的形成和發(fā)展有助于醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展。
第5篇：醫(yī)療保障實施方案范文
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)〔〕6號）、《年全市農(nóng)村衛(wèi)生和藥政工作要點》（衛(wèi)農(nóng)〔〕1號）和《關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平的意見》（衛(wèi)農(nóng)〔〕7號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)近年新農(nóng)合實際運行情況，現(xiàn)調(diào)整區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案如下：
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)上級有關(guān)要求，年省、市、區(qū)三級財政補助標(biāo)準(zhǔn)從年的200元提高到240元，城郊居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為每人每年60元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金水平達(dá)到每人每年300元。其中，城郊低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象個人負(fù)擔(dān)部分，由區(qū)財政全額補貼。
二、調(diào)整補償方案
1．提高門診補償比例，增加補償項目。門診報銷均實行即時補償，其中，普通門診補償比例由30%提高到35%，基本藥物、中草藥和中醫(yī)適宜技術(shù)的門診醫(yī)療費用按45%的比例補償；將一般診療費納入新農(nóng)合基金補償范圍，并按90%的比例予以補償。結(jié)核病、精神病患者在肺科醫(yī)院門診醫(yī)療費用的補償比例由40%提高到50%；尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療在區(qū)新農(nóng)合管理辦公室指定定點醫(yī)院的門診醫(yī)療費用比例由50%提高到60%;將老年性白內(nèi)障、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂等特殊病種在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用的補償比例由30%提高到50%。
2．提高住院補償比例。在支付待遇前設(shè)定起伏線，具體為：在街道、區(qū)、市、省級定點醫(yī)院住院的，每次起伏線分別為300元、500元、700元、700元，住院補償起伏線在補償范圍內(nèi)費用扣減，參合患者每次住院在起伏線以下的醫(yī)療費用不予補償，起伏線以上的醫(yī)療費用按以下標(biāo)準(zhǔn)予以補償：（1）街道定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例由80%提高到85%；（2）區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例由65%提高到70%；（3）市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例由40%提高到50%；（4）市外公立性非定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例由30%提高到35%；（5）對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的計劃內(nèi)初產(chǎn)婦，平產(chǎn)生育補助由300元提高到700元，剖宮產(chǎn)生育補助由500元提高到1000元；（6）提高中草藥補償比例，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院患者的中草藥費用補償比例提高10%。
3．進(jìn)一步提高參合兒童重大疾病醫(yī)療保障水平。從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。對兩大類6個病種實行“定點救治、規(guī)范診療、全額補償”，新農(nóng)合報銷比例為80%，醫(yī)療救助補償為20%。超出限額之外的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
4．全面擴大重大疾病醫(yī)療保障范圍，提高住院補償標(biāo)準(zhǔn)。在以往8類重大疾病保障的基礎(chǔ)上，將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等納入重大疾病保障范圍，參合居民因以上重大疾病在區(qū)級、市級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用補償比例為75%。
第6篇：醫(yī)療保障實施方案范文
【論文摘要】企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式?；踞t(yī)療保險制度不可能大包大攬，而是立足于保證絕大多數(shù)職工的基本需求。同時，為了盡量使原來醫(yī)療保障水平較高的行業(yè)和企業(yè)職工醫(yī)療水平不致于大幅度降低，滿足不同層次群體的醫(yī)療保險需求，以確保醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)推進(jìn)。因此，如何建立補充醫(yī)療保險，如何確定補充醫(yī)療保險的保障水平，成為我們急需研究和探討的一個問題。
一、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的必要性
企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。
2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。
3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。
4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。
二、企業(yè)建立補充保險的條件和形式
1、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的條件：
首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫(yī)療保險。
2、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的形式：
其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團、大企業(yè)可以自辦補充醫(yī)療保險，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機構(gòu)，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。
其二，與商業(yè)保險機構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費用。
其三，企業(yè)補充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。
三、企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計
1．企業(yè)補充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則：
（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認(rèn)為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。
（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。
（三）是針對性原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。
（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。
2.建立職工補充醫(yī)療保險的設(shè)想
（一）“超大病”補充醫(yī)療保險
職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補充醫(yī)療保險，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。
其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。
這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。
這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。
另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負(fù)段。
（二）“大病”補充醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。
四、結(jié)論
補充醫(yī)療保險不同于基本醫(yī)療保險，其方案不求一致，只要能彌補基本醫(yī)療保險的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。
建立補充醫(yī)療保險需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應(yīng)的補充醫(yī)療保險方案。
補充醫(yī)療保險的實施方案，需要根據(jù)保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計水平不一又可供選擇的實施方案。
補充醫(yī)療保險由單位承辦時應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟效益要好，具有一定承受能力。同時，補充醫(yī)療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補充醫(yī)療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險項目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點有所側(cè)重。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳智明．醫(yī)療保險學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．
[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社，1998．
第7篇：醫(yī)療保障實施方案范文
一、任務(wù)目標(biāo)
在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎(chǔ)上，提高對農(nóng)村兒童重大疾病的醫(yī)療保障水平，有效緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
二、保障范圍
根據(jù)新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金支付能力，優(yōu)先選擇危及兒童生命健康、醫(yī)療費用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點。試點工作先從解決患有先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂三類疾病的0—14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童入手，將兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄及其它復(fù)雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥，兒童單純性唇裂等病種納入重點保障的基礎(chǔ)上，再將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病保障范圍。
三、費用補償
對先天性心臟病、急性白血病限額內(nèi)醫(yī)藥費，新農(nóng)合報銷70%，醫(yī)療救助再按照20%的比例給予補償。兒童單純性唇裂限額內(nèi)新農(nóng)合報銷70%。
四、報銷流程
1．兒童重大疾病患者到定點醫(yī)院就診，由定點醫(yī)院出具確診證明。
2．兒童重大疾病患者就診后五日內(nèi)，其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證（戶口簿）、合作醫(yī)療證、定點醫(yī)院確診證明，先到所在街道辦事處新農(nóng)合辦提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)同意后，出院時實行新農(nóng)合即時結(jié)報，報銷完畢后，再到民政部門申請醫(yī)療救助。
五、加強醫(yī)療保障服務(wù)管理
本著遵循便民、利民的原則，及時做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡化并規(guī)范試點疾病的結(jié)算報銷流程。與省、市級定點醫(yī)院簽訂即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議，對重大疾病實行即時結(jié)報，并與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)相結(jié)合，方便參合人員及時得到補償。簡化結(jié)算程序，及時結(jié)算定點醫(yī)院的墊付資金。
參合患者在省、市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)診療，享受規(guī)定的補償。
第8篇：醫(yī)療保障實施方案范文
目前已經(jīng)運轉(zhuǎn)近一年的時間，縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作從今年的1月1日正式實施。今天我召開這次會議就是全面布置明年的各項工作。剛才鎮(zhèn)長傳達(dá)了縣年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和報銷辦法，張賀生同志講解了相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，下面我講幾點意見：
一、認(rèn)清形勢，切實增強做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的緊迫感和責(zé)任感。
今年以來，各村各有關(guān)部門在鎮(zhèn)黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案要求，精心組織，扎實工作，試點工作取得了階段性成效，廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平有所提高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，部分群眾因病致貧、因病返貧問題有所緩解。這些成效，為我們鞏固擴大試點工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項長期、復(fù)雜的工作，全鎮(zhèn)上下必須進(jìn)一步提高認(rèn)識，大力推進(jìn)這項事業(yè)。
(一)要充分認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是加強“三農(nóng)”工作內(nèi)在要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央作出的一項重大決策和舉措，是加強“三農(nóng)”工作的重要內(nèi)容，其根本出發(fā)點是解決農(nóng)民就醫(yī)難問題，保障群眾健康，保護農(nóng)村生產(chǎn)力。這項制度實施以來，國務(wù)院、省政府高度重視，期望很高，相繼出臺了有關(guān)政策文件，提出了許多指導(dǎo)性意見；各級財政都在加大資金投入，扶持實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)。這項制度在我縣的繼續(xù)實施，完全符合廣大農(nóng)民群眾的迫切愿望，完全符合當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的具體實際，有利于維護農(nóng)村社會穩(wěn)定，有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。
(二)要充分認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。貫徹落實“三個代表”重要思想，最根本的是堅持立黨為公、執(zhí)政為民。而建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府引導(dǎo)并資助，實現(xiàn)農(nóng)民看病“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟”，讓農(nóng)民群眾看得起病、看得好病，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實維護和保障農(nóng)民的健康權(quán)益。這有利于密切黨和政府與人民群眾的血肉聯(lián)系，有利于維護農(nóng)村的社會穩(wěn)定。從這個意義上說，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅是一個經(jīng)濟問題和社會問題，更是一項現(xiàn)實的政治任務(wù)。
(三)要充分認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是提高農(nóng)民健康水平的迫切需要?？梢哉f，沒有健康就沒有小康，沒有農(nóng)民的健康也就沒有全面的小康。不建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農(nóng)民就難以真正脫貧致富奔小康。但從目前我縣農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展水平來看，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險制度的條件，還難以實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的社會保障制度。建立和完善新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過互助共濟的方式解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問題，關(guān)系到廣大農(nóng)民致富奔小康，是穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)愛農(nóng)民的重要舉措。同時，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能將由發(fā)展經(jīng)濟逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)群眾。因此，我們必須加大行政推動力度，讓這項惠民利民政策走進(jìn)千家萬戶，惠及每一個農(nóng)民。
二、廣泛宣傳發(fā)動，增強農(nóng)民參合的自覺性和主動性。
通過一年的運作，在充分肯定成績的同時，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作仍然存在許多不容忽視的問題和薄弱環(huán)節(jié)，這些問題的出現(xiàn)，既有客觀方面的因素，也有主觀方面的原因。突出表現(xiàn)為：農(nóng)民的受益面還不大，宣傳工作不到位，醫(yī)療補助報銷手續(xù)較為繁雜，一些定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高，等等。這些都嚴(yán)重影響和降低了廣大參合群眾的滿意度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關(guān)鍵在于群眾的認(rèn)識是否到位、政策宣傳是否到位、發(fā)動工作是否到位。所以各村要把宣傳工作擺上更加突出的位置，針對部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療了解不深不透、存在疑慮和擔(dān)憂的問題，在認(rèn)真分析和研究的基礎(chǔ)上，制定切實可行的宣傳方案和宣傳提綱，廣泛宣傳，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉、人人皆知。要結(jié)合受益群眾的典型事例，有針對性地宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益、義務(wù)，明白看病報銷的辦法、程序和比例，消除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心，促使他們進(jìn)一步增強互助共濟和共同抗御疾病風(fēng)險的意識。最近中央決定從明年開始將補助標(biāo)準(zhǔn)由每人10元增加到20元，省里補助標(biāo)準(zhǔn)由每人元增加到元，這一點，尤其要向群眾宣傳到位，從而增強他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺性和主動性。
三、抓籌資，確保合作醫(yī)療資金按時到位。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，資金籌措既是基礎(chǔ)又是難點?；A(chǔ)在于中央、省、市都明確規(guī)定，只有農(nóng)民自籌資金籌集到位，并達(dá)到規(guī)定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；難點在于參合資金每年都要征繳。各片、各村、各有關(guān)部門必須要引起高度重視，切實把資金籌措作為當(dāng)前工作的重點，深入到村到戶，本著先易后難、先黨員干部后一般群眾、先富裕家庭后一般家庭的程序，認(rèn)真細(xì)致地做好資金籌集工作。這里我特別強調(diào)一下，在籌資過程中，必須要堅持群眾自覺自愿的原則，既不能踩政策紅線，也不能消極畏難，無所作為，要通過做大量、細(xì)致地說服和宣傳動員工作，將行政推動與群眾自覺自愿兩者有機結(jié)合起來，以群眾為主體推動這項改革的深入實施?？傊ㄟ^全鎮(zhèn)上下的共同努力，確保群眾參合率達(dá)60%以上，這個任務(wù)必須完成。同時，要按照有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)做好農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等農(nóng)村弱勢群體的參合工作。對此，我們一定要保持清醒頭腦，既要看到主流，堅定工作的信心；又要看到問題的嚴(yán)重性和工作的艱巨性，不能有絲毫的麻痹和懈怠，切實把這件好事抓緊、抓實，抓出成效。
第9篇：醫(yī)療保障實施方案范文
積極貫徹“健康第一”，“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的現(xiàn)代健康理念，以全面實施《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》、大力推進(jìn)體育大課間活動為重點，培養(yǎng)學(xué)生積極主動的體育鍛煉習(xí)慣，提高學(xué)生思想道德素質(zhì)、文明禮儀素質(zhì)和身體健康素質(zhì)，推進(jìn)校園體育文化建設(shè)。
陽光競技·超越自我
__縣教育局
__縣文體廣電旅游局
__一中
為加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立__縣2015年中學(xué)生體育運動會組委會，組成人員如下：
組委會具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本次體育運動會的各項工作，下設(shè)辦公室，張德剛同志兼任辦公室主任，余檳岐同志兼任辦公室副主任，辦公室工作人員由有關(guān)單位抽派人員組成。為確保各項工作的落實，組委會下設(shè)6個工作組開展相關(guān)工作，各工作組要制定本組具體方案，于__年11月25日前報縣教育局，聯(lián)系人：明 超，聯(lián)系電話：
（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組
組 長：
副組長：
成 員:
職 責(zé)：對運動會競賽項目籌劃、安排與組織；運動會籌備、擬定實施方案；籌備領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作和會務(wù)安排，做好對口協(xié)調(diào)工作。
（二）宣傳報道組
組 長：
副組長：
成 員：
職 責(zé)：協(xié)調(diào)做好運動會期間特邀領(lǐng)導(dǎo)、來賓的邀請和接待，領(lǐng)導(dǎo)講話稿撰寫等工作；組織協(xié)調(diào)州、縣級新聞媒體對運動會進(jìn)行宣傳報道；提前安裝調(diào)試好擴播、音響等設(shè)備，開閉幕式會場布置；運動會的主持；運動會場內(nèi)、外宣傳組稿、成績播報、信息傳遞、網(wǎng)站報道、頒獎禮儀工作；宣傳廣告、會旗、會徽的設(shè)計與制作。
（三）醫(yī)療保障組
組 長：
副組長：
成 員：縣人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)抽派醫(yī)護人員組成
職 責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保障工作方案；負(fù)責(zé)運動會期間醫(yī)療衛(wèi)生保障及相關(guān)藥品的準(zhǔn)備工作。
（四）食品安全組
組 長：
副組長：
成 員：由縣市場監(jiān)管局抽派人員組成
職 責(zé)：負(fù)責(zé)制定食品安全應(yīng)急預(yù)案；負(fù)責(zé)各參賽隊員集中就餐點的食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查及相關(guān)突發(fā)事件處置工作。
（五）安全保衛(wèi)組
組 長：
副組長：
成 員：縣公安局抽派人員組成
職 責(zé)：負(fù)責(zé)各參賽隊往返交通安全保障、集中住宿的安全檢查及賽事過程中安全保衛(wèi)等。
（六）后勤保障組
組 長：
副組長：
成 員：
職 責(zé)：做好運動會期間各項后勤保障工作及場地布置、器材準(zhǔn)備等。
（一）籌備階段：2015年10月9日至10月15日。
（二）報名階段：2015年10月23日至2015年11月20日。
（三）準(zhǔn)備階段：2015年11月20日至2015年11月25日。
（四）開幕式：20
15年11月30日上午08:30至09:00。（五）比賽階段：2015年11月30日至2015年12月4日。
（六）閉幕式：2015年12月4日下午17:00至17:30。
高中組各單項獎設(shè)置第一、二、三名，初中組各單項獎設(shè)置第一至六名，集體獎項設(shè)置第一、二、三名。學(xué)生獲獎證書由縣教育局頒發(fā)；各單項、集體獎第一、二名指導(dǎo)教師，優(yōu)秀教練、優(yōu)秀裁判員證書由縣政府頒發(fā)，同一教師獲多項指導(dǎo)只頒發(fā)一個證書。
