醫(yī)療事故處理法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故處理法范文

第二條  全省各級各類醫(yī)療單位和個體開業(yè)醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處理，必須遵守《醫(yī)療事故處理辦法》和本實施細則。

第三條  各級衛(wèi)生行政部門、各類醫(yī)療單位和醫(yī)學教育、科研單位應加強對醫(yī)務人員業(yè)務技術訓練和職業(yè)道德教育，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，積極預防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條  本實施細則所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。

第五條  在診療護理過程中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）雖有診療護理錯誤，但未造成死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）由于病情或病員體質特殊而發(fā)生難以預料的防范的不良后果的；

（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

（四）主要因病員及其家屬不配合診治而造成不良后果的。

第六條  醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)，有下列失職行為所致的醫(yī)療事故，為責任事故：

（一）擅離職守，貽誤診治和有效搶救時機。

（二）對急、危、重病員不積極搶救，隨意轉院、轉科而貽誤、喪失有效搶救時機。

（三）對不能診治的疑難病癥或不能勝任的技術操作，不按規(guī)定請示上級醫(yī)師、不執(zhí)行上級醫(yī)師指導擅自處理，或上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的報告不按規(guī)定及時處理。

（四）手術中違反操作規(guī)程，開錯部位、摘錯器官、錯傷其他組織器官，或遣留器械、紗布等異物在病員體內。

（五）助產中不認真觀察產程進展，違反助產原則和操作規(guī)程。

（六）麻醉中選錯麻醉方式、部位，用錯麻醉藥物、藥量。

（七）不執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，引起嚴重感染或嚴重交叉感染。

（八）診病用藥違反禁忌或過敏試驗規(guī)定。

（九）藥劑工作中配錯處方，發(fā)錯藥物，標錯用法、用量。

（十）護理工作中違反查對等制度和技術操作規(guī)程，不按規(guī)定交接班，或不遵醫(yī)囑，護理錯誤。

（十一）檢驗、病理、理療、放射、同位素等檢查治療工作中不負責任，發(fā)生錯誤，直接影響及時、準確診治。

（十二）行政、后勤管理混亂，常用急救藥品、物資配備不足，設備及其他設施維護保養(yǎng)不善，直接影響及時、準確診治。

第七條  醫(yī)務人員雖按規(guī)章制度、診療護理常規(guī)進行診斷、治療和護理，但因技術過失所致的醫(yī)療事故，為技術事故。

第八條  醫(yī)療事故、事件發(fā)生后，醫(yī)療單位或個體開業(yè)醫(yī)務人員必須采取有效措施積極醫(yī)救，減輕損害程度。

醫(yī)療單位對本單位發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，縣級衛(wèi)生行政部門對本轄區(qū)個體開業(yè)醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應立即進行調查、處理，并在事故定性后十天內填寫醫(yī)療事故報告表報上一級衛(wèi)生行政部門，一級醫(yī)療事故應同時報省衛(wèi)生行政部門。報告表的格式，由省衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第九條  醫(yī)療事故技術鑒定委員會的組成人員必須是單數(shù)，省級為二十三人或二十五人，市 （地、州）級為十七或十九人，縣 （市、區(qū)）級為十三或十五人。鑒定委員會可根據需要設若干?？畦b定小組，負責本專科的具體鑒定工作。

鑒定委員會作出的鑒定結論，應當以事實為依據，符合醫(yī)學科學原理，如有分歧意見，須經三分之二以上鑒定委員會成員通過，方能有效。

第十條  醫(yī)療事故的鑒定結論，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門正式通知當事人，任何人不得擅自解釋。

第十一條  鑒定費由提出鑒定一方預付，經鑒定屬醫(yī)療事故的，由醫(yī)療單位或個體開業(yè)醫(yī)務人員負擔，不屬醫(yī)療事故的，由提出鑒定一方負擔。

第十二條  確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)療單位和有關單位應做好善后工作，并可根據事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經濟補償。補償標準：

（一）一級醫(yī)療事故，死者年滿十六周歲以上的最高不超過四千元，三周歲以上未滿十六周歲的最高不超過三千元，未滿三周歲的最高不超過二千元。

（二）二級醫(yī)療事故，最高不超過三千元。

（三）三級醫(yī)療事故，病員年滿十六周歲以上的最高不超過一千元，三周歲以上未滿十六周歲的最高不超過六百元，未滿三周歲的最高不超過三百元。

第十三條  醫(yī)療事故補償費和由于醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費用，由發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療單位或造成醫(yī)療事故的個體開業(yè)醫(yī)務人員支付。

因進修醫(yī)務人員過失造成的醫(yī)療事故的補償費和增加的醫(yī)療費用，按接收單位和派遣單位的協(xié)議支付。

第十四條  因醫(yī)療事故引起病人或其家屬生活困難者，屬機關、事業(yè)單位職工，可參照因發(fā)生意外的事故處理；屬企業(yè)職工，可比照因工傷亡待遇處理；屬農村村民、城鎮(zhèn)居民，可按困難戶給予適當救濟。

第十五條  造成醫(yī)療責任事故、技術事故的，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關材料的，或尋釁滋事的、擾亂醫(yī)療工作正常秩序的，由有關部門按照《醫(yī)療事故處理辦法》第二十條到第二十五條的規(guī)定，對直接責任人給予處罰。

第十六條  在職醫(yī)務人員和個體開業(yè)醫(yī)務人員在其他醫(yī)療單位借用、聘用或進修期間對醫(yī)療事故負有直接責任應當受行政處分的，由其原所在醫(yī)療單位或原所在地的縣級衛(wèi)生行政部門作出處理決定。

第十七條  在校學生實習期間對醫(yī)療責任事故負有直接責任的，由學校根據事故等級、情節(jié)輕重給予警告、記過、記大過或開除學籍的處分。

在校學生實習期間對醫(yī)療技術事故負有直接責任的，一般不給予前規(guī)定的處分，情節(jié)嚴重的，可不予畢業(yè)或令其退學。

第十八條  醫(yī)療單位管理不善，發(fā)現(xiàn)事故苗頭不及時處置的，或發(fā)生事故后扯皮推諉、包庇縱容、弄虛作假，不及時正確處理的，由主管部門對其主要負責人給予行政處分。

第十九條  醫(yī)療事故技術鑒定委員會成員玩忽職守、弄虛作假、徇私舞弊的，由衛(wèi)生行政部門或有關單位給予行政處分。

第二十條  干擾鑒定委員會工作，或威脅、利誘、辱罵、毆打鑒定委員會成員的，由公安部門對有關責任人員依法給予治安管理處罰。

第二十一條  衛(wèi)生行政部門工作人員在處理醫(yī)療事故過程中失職瀆職的，由其所在單位或有關部門給予行政處分。

第二十二條  對醫(yī)療單位或主管部門給予的行政處分不服的，當事人在接到處理決定之日起十五日內可向上一級主管部門申請復議。

第2篇：醫(yī)療事故處理法范文

醫(yī)療事故處理中,對于同一等級、不同責任程度的醫(yī)療事故,以及不同等級、相同責任程度的醫(yī)療事故,其嚴重程度比較相對容易,處理時也容易掌握。但對于不同等級、不同責任程度的醫(yī)療事故,如一級醫(yī)療事故輕微責任和二級醫(yī)療事故全部責任,或者一級醫(yī)療事故次要責任和三級醫(yī)療事故主要責任,孰輕孰重?在對患者賠償和給予行政處理時,賠償數(shù)額及行政處罰程度又如何具體掌握?醫(yī)療糾紛訴訟中,同樣也存在類似問題,對法官判案也帶來了一定難度。為此“,過失嚴重度”這一量化概念的適時提出,對解決這一實際問題具有重要的意義。

二、“過失嚴重度”的建立

（一）“過失嚴重度”的概念及計算公式“過失嚴重度”是描述醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的綜合嚴重程度的量化指標,它等于事故級別系數(shù)乘以責任大小系數(shù)。其計算公式為:過失嚴重度=事故級別系數(shù)×責任大小系數(shù)。這一概念綜合了醫(yī)療事故的等級及責任程度兩個變量,對不同等級和責任程度的醫(yī)療事故可以進行量的區(qū)分。其中的責任程度是指醫(yī)療過失行為的責任程度,一般稱之為過失參與度,通常用百分率表示。

（二）事故級別及責任大小系數(shù)的取值

1.事故級別系數(shù)對于事故級別系數(shù),我們設定一級事故為1，二級事故為2，三級事故為3，四級事故為4。根據具體取值,很明顯,事故級別越高,其取值越小;事故級別越低,其取值越大。

2.責任大小系數(shù)對于責任大小系數(shù),我們按照責任程度級別,取其過失參與度的倒數(shù)?！夺t(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第49條列舉了影響醫(yī)療事故賠償?shù)娜N因素,分別是醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度以及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。這三種影響因素中,事故后果容易判斷,真正要鑒定的是后兩種。其中過失的責任程度實際上就是我們所說的過失參與度,而疾病對后果的影響我們可稱之為疾病參與度。這里首先分析過失參與度的取值問題。按照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》(2002年7月19日衛(wèi)生部令第30號)第36條規(guī)定,醫(yī)療糾紛中醫(yī)療過失行為的責任程度劃分為4級:全部責任、主要責任、次要責任和輕微責任。全部責任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取100%；主要責任是指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取80%；次要責任是指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用,過失參與度取30%；輕微責任是指醫(yī)療事故損害后果大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用，過失參與度取10%。

根據取值,全部責任、主要責任、次要責任和輕微責任的過失參與度分別為1,0.8,0.3,0.1,責任程度越大,過失參與度的數(shù)值也就越大。取倒數(shù)后,責任程度越大,其倒數(shù)就越小,而且使原始數(shù)據的集中趨勢變得分散,差別增大,與事故級別系數(shù)結合起來,可使不同事故等級、不同責任程度的醫(yī)療事故之間的差別更為顯著。據此,責任大小系數(shù),即不同責任程度過失參與度的倒數(shù)分別為1,1.25,3.33,5(輕微責任取0.2的倒數(shù),按0.2取值,其倒數(shù)已足夠大,足以滿足區(qū)分要求)。

3.各級醫(yī)療事故“過失嚴重度”的計算結果及排序按照《條例》及相關規(guī)定,醫(yī)療事故分為四個級別,每一級又分為全部責任、主要責任、次要責任、輕微責任,經排列組合,就有了16種情況,這16種情況的嚴重程度如何排列呢?根據“過失嚴重度”的概念及計算公式,經計算,共產生了15個級別的過失嚴重度,從最重的1到最輕的20。如一級事故全部責任的過失嚴重度為:過失嚴重度=事故級別系數(shù)×責任大小系數(shù)=1×1=1；四級事故輕微責任的過失嚴重度=4×5=20。各個級別,其中一級事故全部責任的過失嚴重度為1,數(shù)值最小,嚴重程度最大；四級事故輕微責任的過失嚴重度為20,數(shù)值最大,嚴重程度最小。各級醫(yī)療事故的過失嚴重度排序為:(1)一級A,(2)一級B,(3)二級A,(4)二級B,(5)三級A,(6)一級C,(7)三級B,(8)四級A,(9)一級D、四級B,(10)二級C,(11)三級C,(12)二級D,(13)四級C,(14)三級D,(15)四級D。其中:一級事故過失嚴重度排名本論文由省略整理提供為:1,2,6,9；二級事故過失嚴重度排名為:3,4,10,12；三級事故過失嚴重度排名為:5,7,11,14；四級事故過失嚴重度排名為:8,9,13,15。這個排序實際上就是在綜合考慮醫(yī)療事故等級與責任程度的情況下,各級醫(yī)療事故之間嚴重程度的綜合排序。

三、“過失嚴重度”的現(xiàn)實意義及其應用

因為“過失嚴重度”是一個量化的概念,可對不同等級、不同責任程度醫(yī)療事故的嚴重程度進行排序,有了這樣的排序,可以解決醫(yī)療糾紛與事故處理中的許多實際問題,并且使這些問題的解決更加合理。

（一）使醫(yī)療事故與糾紛的處理更具操作性與合理性“過失嚴重度”對不同等級與責任程度的醫(yī)療事故進行了量化排序,使這些醫(yī)療事故之間具有了明顯的可比性,根據這個排序,可以輕松回答文章開頭所提出的問題,即一級醫(yī)療事故輕微責任明顯小于二級醫(yī)療事故全部責任的嚴重程度,而一級醫(yī)療事故次要責任則大于三級醫(yī)療事故主要責任的嚴重程度。在醫(yī)療事故處理中,包括醫(yī)療糾紛訴訟中,對于確定不同等級與責任程度醫(yī)療事故賠償數(shù)額(包括民事賠償)的多少,醫(yī)院應承擔行政責任的大小,以及醫(yī)務人員承擔相應責任的大小,“過失嚴重度”具有非常重要的實用價值,它可使行政機關以及審判機關的處理過程更具操作性,處理的結果更具合理性。

第3篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關鍵詞】供應室；隱患；對策；交叉感染

隨著社會的進步，科學技術的飛速發(fā)展，全民素質和法律意識的不斷增強，公眾自我保護的觀念逐漸加深。尤其是在《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來維護自身權益的意識有了很大的提高，因此，患者對醫(yī)療護理的要求越來越嚴格，醫(yī)療糾紛也越來越多，醫(yī)院的護理工作所要承擔的風險也越來越大[1-2]。在面對新挑戰(zhàn)的關鍵時刻，護理人員任何的失誤、大意都會引起嚴重的后果和醫(yī)療糾紛。供應室是醫(yī)院內各種醫(yī)療器械等殺菌消毒的場所，是為患者提供間接服務的地方，若處理不當，易導致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴重者可進一步引起醫(yī)院感染。現(xiàn)將供應室護理工作中存在的隱患、防范對策分析如下。

1 問題與隱患

1.1 護理人員 （1）醫(yī)療法律知識缺乏，自我保護觀念差：多數(shù)護理人員法律知識不足，同時存在不直接接觸患者就無醫(yī)療糾紛的錯誤觀念。雖然供應室人員工作的對象不是直接的患者，而是用于患者身上的無菌物品，若工作人員出現(xiàn)失誤或大意，同樣會引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[3]；（2）無證上崗：部分工作人員上任前未通過專業(yè)培訓和嚴格的考核，屬于無證上崗。因此，在工作過程中操作不規(guī)范，導致殺菌消毒不徹底；（3）護理記錄不規(guī)范：殺菌消毒記錄集其他各種監(jiān)測記錄是供應室護理記錄的重要方面。部分護理人員缺乏對護理記錄重要性的認識，容易疏忽大意，出現(xiàn)記錄不準確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應室布局 在部分基層醫(yī)院，供應室的空間狹小，布局不合理。無菌、清潔、污染區(qū)域的分界不嚴格，人員與物品通道也不區(qū)分，各種物品在擺放時混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應用于患者身上，將會引起嚴重的后果，進一步引起醫(yī)療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現(xiàn)已有的管理制度未得到嚴格落實或管理制度不完善；（2）管理機制松懈，應對措施不利，執(zhí)行不嚴格；（3）管理人員對護理工作者的職業(yè)道德及法律知識的教育不足。

1.4 工作的環(huán)節(jié) （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無菌與污染等物品未分開運輸，容易造成交叉性感染的發(fā)生。而無菌物品的敞蓋收送和裝載過滿也是常見的問題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發(fā)交叉感染等嚴重的醫(yī)療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現(xiàn)最多的問題，其導致的嚴重隱患為延誤術或者治療的時間，甚至導致?lián)尵妊舆t，給患者的生命安全帶來極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因為存在滅菌設備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關閉等問題，會降低蒸汽的穿透能力，導致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發(fā)生。

2 方法與對策

2.1 強化法律知識的宣傳教育 供應室的護理人員要積極學習相關的法律法規(guī)知識，增強法律觀念和意識，尤其要加強學習《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責任倒置”里提到的法律知識，掌握與自身工作密切相關的條文規(guī)定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運用法律知識維護自身權益的合格護理人員[7]。

2.2 嚴格把關，大力加強質量控制、監(jiān)督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質量，加大監(jiān)察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，采取有效的應對措施；（3）增進與相關科室的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免風險；（4）嚴格控制和避免無證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業(yè)基礎理論的學習和定期培訓 （1）護士長要監(jiān)督護理人員專業(yè)理論的學習，定期組織學習《一次性物品管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》相關知識[8]；（2）護理人員要定期培訓各項操作流程；（3）同時，護理人員應嚴格遵守供應室的規(guī)章制度，提高規(guī)范化意識，合理布局和嚴格區(qū)分殺菌消毒物品。

2.4 強化對護理記錄重要性的認識 （1）嚴格按照護理記錄的書寫規(guī)范，做好詳細記錄；（2）定期核對各項記錄單的填寫，確保記錄的規(guī)范準確。

3 結果

增強醫(yī)護工作者的法律意識，要充分意識到供應室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問題，同時要積極采取相應的處理法案，嚴格保證合格的殺菌消毒質量，提高服務標準，才能進一步保證醫(yī)療護理工作的安全。這不僅是減少醫(yī)療糾紛的前提保障，也是體現(xiàn)供應室內管理水平的重要標準。鑒于對上述問題的充分認識，我們要求全科人員對《醫(yī)療事故處理條例》及《消毒技術規(guī)范》進行強化學習，使工作人員的法律知識和業(yè)務水平得到了進一步的加強和提升，同時也完善了相關的規(guī)章制度?？傊?，通過組織各種形式的學習，不僅提高了護理人員的工作質量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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[2]沈彩霞.手術護理記錄質量分析及質控對策[J].護理雜志，2004，21（4）：86.

[3]王玉萍.關于供應室護理工作滿意度調查與分析[J].中外健康文摘， 2011，8（42）：365-364.

[4]何學文，周繁華.供應室護理工作的質量監(jiān)控方法分析[J].中外醫(yī)療，2012，（3）：143-145.

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[6]王洪梅，蘇濤.消毒供應室與臨床科室的工作配合[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（4）：425.

第4篇：醫(yī)療事故處理法范文

近年來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故呈逐年上升的趨勢，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經濟損失。一些重大的醫(yī)療事故案例，不時見諸報端。《法制日報》1999年2月24日第3版《醫(yī)療意外？醫(yī)療責任事故？》披露，一次普通的隱睪手術，竟使一名兒童成為植物人?！冻鞘性鐖蟆?000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個身體健康無任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地斷送了性命?！愃频陌咐粍倜杜e。中國消費者協(xié)會關于醫(yī)療方面的投訴表明，1996年以來醫(yī)療投訴的月平均數(shù)為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個月猛升到22.25件/月。

目前，醫(yī)患糾紛已成為人們議論的熱門話題。如何解決醫(yī)患糾紛，專家學者及平民百姓可謂仁者見仁，智者見智。而作者認為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應當探索采取適當?shù)拇胧﹣肀苊忉t(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)有途徑

目前解決醫(yī)患糾紛仍然依照國務院1987年6月頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，該辦法現(xiàn)在看存在許多問題。該辦法第18條規(guī)定，確定為醫(yī)療事故的，可給予一次性的經濟補償。補償費的標準由省級政府規(guī)定，北京市的補償標準最高是8000元，其他省市更低。這些補償根本不足以彌補受損害的病員的損失。第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。該條將醫(yī)務人員診療護理過失直接造成的其他傷害排除在補償范圍之外，這是極不公正的。辦法規(guī)定醫(yī)療事故的確認是由醫(yī)療事故技術鑒定委員會來完成的，而由醫(yī)學專家臨時組織的醫(yī)療事故技術鑒定委員會，其日常工作是由衛(wèi)生行政部門負責管理的，這無異于自家人給自家人的行為下結論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫(yī)院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會無從知曉，既便它是公正的，也難?？陀^。

《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療單位的工作秩序。但結果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權益。一些明顯的醫(yī)療責任事故甚至被鑒定為醫(yī)療意外！ 這是暗箱操作的必然結果，而暗箱操作又是因為《辦法》在立法上存在的上述問題造成的。在此前提下，醫(yī)護人員的責任心不可能得到增強，這是醫(yī)患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問題的規(guī)則，不可能事先防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時，實踐中也未起到事后妥善“處理”醫(yī)患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫(yī)療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療事故補償是一種過失責任，與《民法通則》的一般侵權責任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權責任的承擔方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進展

因為《辦法》存在的嚴重問題，社會各界強烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設想。有人提意出臺患者權益保護法和醫(yī)療糾紛處理法，建立醫(yī)療事故保險制度，錯案責任追究制度，建立醫(yī)療事故仲裁機構，或在人民法院設立衛(wèi)生法庭負責醫(yī)療事故的技術鑒定和處理等。但目前正在進行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見稿已出到第10稿。衛(wèi)生部主持的《辦法》修訂研討會，場面相當激烈，法律界、醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)兩大派針鋒相對，偶爾爆發(fā)的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫(yī)”或“不懂法”。這種本是雙方相互學習請教的研討會如果變成雙方相互指責的會議，很難想象會有什么結果。這就是多少年來老百姓期盼的最新成果！

一位醫(yī)療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽一位從事衛(wèi)生行政管理的官員說過：“這次的《醫(yī)療事故處理辦法》還是對我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現(xiàn)在是一位衛(wèi)生專業(yè)的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會成為患者，醫(yī)療事故發(fā)生在他們身上也是可能的。這時，相信他會后悔他所說的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發(fā)點是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺的法律是十分可怕的！

四、患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構三者的關系及責任劃分

1、患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構三者的關系

為了尋求預防和解決醫(yī)患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構（或稱醫(yī)院）三者之間的關系。

患者與醫(yī)療機構的關系

醫(yī)療機構對社會的職責是救死扶傷，醫(yī)治患者的傷痛。醫(yī)護人員通常被稱為白衣天使，但是，醫(yī)療機構所肩負的使命絕對不是純粹的奉獻，他們的付出是有償?shù)?，并且其提供的服務不是強制性的。這種有償?shù)姆兆阋哉f明，醫(yī)療機構與患者之間的關系不是管理者與被管理者之間的上下級關系，而是服務與被服務的平等的民事合同關系。于是，這種合同關系理所當然地要由《合同法》等民事法律來調整。

患者與醫(yī)護人員的關系

在診療服務當中，患者與醫(yī)護人員沒有直接的權利義務關系，醫(yī)護人員雖然直接為患者服務，但他的服務是一種職務行為，其服務是醫(yī)療機構對患者義務的履行。

醫(yī)護人員與醫(yī)療機構的關系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動）合同關系，他們之間的權利義務應當由聘用合同來約定，受《勞動法》或人事法規(guī)的調整。

2、醫(yī)患糾紛產生之后的責任劃分

患者與醫(yī)療機構之間的服務合同關系是顯而易見的，而最簡單的診療服務合同內容應該是，患者向醫(yī)院支付金錢，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫(yī)好患者的傷痛。如果患者掏了錢，醫(yī)院卻沒給患者治好病，醫(yī)院的責任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫(yī)院應該承擔違約責任，至于醫(yī)院是否有過錯在所不問。如果醫(yī)院又給患者造成了不應有的損害，它還應當承擔相應的民事?lián)p害賠償責任。只有這樣才能體現(xiàn)出公平和雙方的平等。也就是說，只要醫(yī)院未能按合同約定履行自己對患者醫(yī)治的義務，它就應當承擔相應的違約責任，無需要求醫(yī)生的診療必須構成醫(yī)療事故。醫(yī)院對患者承擔的責任首先是違約責任；如果醫(yī)院在診治過程中又給患者造成了其他傷害，還應當承擔相應的賠償責任。賠償責任的方式應該有兩種，一種是傷害的后果及責任方式被合同明確預見并載明的情形，這時醫(yī)院可以依合同約定來確定其責任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時醫(yī)院應該承擔的是損害賠償責任，這種責任應該屬于民法上的特殊侵權責任，即舉證責任例置，也就是在醫(yī)院一方。

3、醫(yī)療事故的行為主體

造成醫(yī)療事故的主體不是醫(yī)院而是醫(yī)護人員個人?！掇k法》應當作為造成事故的醫(yī)護人員對醫(yī)院承擔賠償責任的依據，作為衛(wèi)生行政機關對構成醫(yī)療事故責任人的處罰依據或者作為檢察機關追究行為人刑事責任的依據。作為衛(wèi)生行政管理的行政法規(guī)，《辦法》調整的行為主體應該是醫(yī)護人員、醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故鑒定委員會，患者在此只能作為第三方?！掇k法》不應超越職權地對第三方的權利做出限制性的規(guī)定，也不應為患者設定義務。

五、診療服務合同的引入

醫(yī)患雙方的關系是服務與被服務的合同關系，在法律界基本上已經形成共識。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對這種糾紛進行調整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價值其實正在于預防和解決合同當事人的糾紛。毫無疑問，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也是醫(yī)患雙方簽訂書面的診療合同。

作為一種服務合同關系的當事人，雙方都有權利設定這種合同具體的權利義務內容。比如，患者有權知道他的病被醫(yī)生診斷的結果，有權知道治療他這種病需要多長時間和花費多少錢。如果他患的是一種醫(yī)學上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因為患者年齡及體質上的原因，醫(yī)院在治療過程中可能會發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發(fā)生不利情形時醫(yī)院愿意承擔多大的責任或根本不愿承擔責任。除此之外，合同還應該包括其他有可能發(fā)生爭議的內容。這些內容不僅要為患者所知，同時合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權利。這種原本醫(yī)患雙方都應該清楚的權利義務，作為弱者的患者卻不清楚?；颊呔褪沁@樣糊里糊涂地把錢交給醫(yī)院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現(xiàn)糾紛，麻煩可就大了。

作者認為：醫(yī)療事故限于科學技術的發(fā)展水平很難避免。但同時又相信：發(fā)生醫(yī)療事故后的當事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產生事故的責任承擔方式進行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫(yī)院的規(guī)模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫(yī)療服務當中，國家應將目前所知的疾病分類分等級，同時將醫(yī)院劃分為綜合性的和專科性的不同等級不同資質的醫(yī)療機構。確定相應規(guī)模及資質的醫(yī)院可以收治相應類型以下難度疾病的患者，不具備資質的醫(yī)院不得收治其無權收治的病人，但為搶救需要可以采取應急措施。

因為許多人的疾病具有相似性的特征，醫(yī)院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對于患疑難雜癥及年齡較大體質較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對于因技術原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較小的責任；對于造成其他傷害可能性小的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較大的責任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時，自己能夠得到醫(yī)院多大程度的補償，從而做出是否接受治療的決定。

因為醫(yī)學技術的發(fā)展水平所限，現(xiàn)代醫(yī)療手段仍然無法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫(yī)治方法。這時，醫(yī)院對患者的醫(yī)治帶有一定的探索性，風險性相當大。為此，醫(yī)院可以在診療合同中對有可能造成的傷害約定免責或減責條款。考慮到這種醫(yī)治還帶有一定的科學研究性質，醫(yī)院甚至國家都可以設立相應的科學研究基金，來補償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫(yī)療費用。另外還可以將限額賠償制度和保險制度引入到醫(yī)療傷害賠償當中，當然，這些制度已經不再屬于診療合同約定的內容。

在醫(yī)療實踐當中，診斷和治療是可以相對分離的，有些疾病一旦為醫(yī)生確診，患者可以自己到藥店購買非處方藥品（OTC）或根據醫(yī)生的處方購買處方藥品；也可以選擇自己認為方便的醫(yī)院治療。這樣可以把醫(yī)療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

第5篇：醫(yī)療事故處理法范文

一、醫(yī)療事故法律改革的現(xiàn)狀

從1987年6月29日到2002年8月31日，醫(yī)療事故的法律處理是由國務院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》（簡稱《辦法》）和民法調整的?！掇k法》由于存在許多缺點，一直受到批評。王利明和楊立新把《辦法》的缺點規(guī)為如下幾點。[3]第一，醫(yī)療事故的定義過窄?！掇k法》規(guī)定醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡，殘廢，組織器官損傷導致功能障礙的事故。他們認為醫(yī)療事故還應該包括醫(yī)療差錯。醫(yī)療差錯是指因診療護理過失使病員病情加重，受到死亡，殘廢，功能障礙以外的一般損傷和痛苦。第二，《辦法》中的免責條款完全排除了醫(yī)生因病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的責任。他們認為如果病員的不良后果部分是由醫(yī)生的故錯造成的，醫(yī)生也應該分擔責任。第三，《辦法》的損害賠償原則是和《民法通則》第119條不一致的。這就產生了法院適用法律的因難。

《規(guī)定》和《條例》在許多方面對原有的醫(yī)療事故的法律處理進行了改革。這些改革無論對醫(yī)生和醫(yī)院在醫(yī)療事故的侵權責任確定方面還是在對病人的賠償方面都更加有利于受害病人。在責任規(guī)則方面，《條例》方便了取證。原有的《辦法》沒有規(guī)定病人對病歷和各種原始資料的取證權。北京市的（《醫(yī)療事故處理辦法》實施細則）甚至排除了病人對自己病案的查閱權?！稐l例》第10條明確規(guī)定了患者有權復印或者復制其門診病歷住院志等各種病案資料。

這一法律改革是和某些發(fā)達國家的法律發(fā)展相一致的。盡管在英國普通法上醫(yī)生對病人有信任的義務而使得病人有權限制醫(yī)生把病人病歷信息披露給第三者，但是法院一直不認為病人在普通法上有權取得自己的病歷資料。[4]從訴訟程序法來看，對抗制的訴訟形式也被認為雙方可以向對方隠瞞自己的案子。[5]但民訴法的現(xiàn)代趨向是雙方可以向對方取得必要的證據。在英國的1981年《最高法院法》第33條第二款和《最高法院條例》第7A條下，受傷害或死亡的原告或家庭成員可以在訴前向法院申請要求可能成為被告者向原告或原告的人披露相關文件數(shù)據。訴訟提起后，《最高法院條例》第一條規(guī)定雙方當事人有權從對方取得在對方有權占有，控制或權力所及下的跟訴訟有關的文件。除了訴訟法的改革外，受傷害的病人還可以根據1984年的《數(shù)據保護法》，1988年的《取得醫(yī)療報告法》和1990年的《取得病歷記載法》來獲得自己的病歷資料。

在加拿大，最高法院認為病人取得自己的病歷等資料是源于醫(yī)生對病人的信托義務。[6]屬于隠私和個人的病歷記載信息是病人的自治權的一部分。醫(yī)生對病人的保障病人利益的信任規(guī)則要求病人有權取得及醫(yī)生有義務提供病歷記載給病人。由于病人對自己病歷資料的取得權起源于衡平法，法院有時有拒絕病人取得自己病歷資料的裁量權。這種裁量權通常是為保護病人的利益而行使的，而且法院通常要醫(yī)生舉證說明不提供病歷數(shù)據是為了病人的利益。

可以肯定，《條例》對患者取證權的規(guī)定將在很大程度上提高病人勝訴的機率。

《規(guī)定》要求醫(yī)療機構承擔不存在過錯及過錯和損害結果之間不存在因果關系的舉證責任。最高人民法院這一舉證倒置的規(guī)定是和英美國家的舉證責任有區(qū)別的。在英美法系國家，證明醫(yī)生有過失及故失與損害結果之間有因果關系的舉證之責在病人。[7]當然，病人并不需要證明醫(yī)生絕對有過失或過失是損害后果的惟一原因。受害的病人只要證明根據提供的證據，醫(yī)生更有可能有過失及醫(yī)生的過失更有可能是造成病人傷害的原因。受害的病人也不是必須要用直接證據證明被告的過失。他可以依賴從證明的事實中作出的沒有被相反證據否定的合法推定。[8]在某些案子中，法院為了減輕病人難以完成舉證的困難允許病人從自己遭受的損害事件中推定醫(yī)生有故失。這被稱之為事實說明了自己規(guī)則（resipsaloquitur）。

事實說明了自己規(guī)則來自伯恩訴博厄斗一案。[9]在該案中，原告在經過一條公共道路時被經營面粉的被告從二樓窗口缷滾出來的一桶面粉所打傷。原告在該案中由于沒有證明該桶是怎樣被處置的，初審法官判決被告無過失。在上訴中被告認為證據和桶是由不屬于他控制的第三者所處理相符合的以及原告不應該以猜測來代替證明被告的過失。主持上訴的波洛克爵士說：“事實說明了自己規(guī)則適用于某些案子，此案正是其中之一。”這樣，原告在該案中從被捅打傷的事實推定出被告有過失而贏了該案。事實說明了自己規(guī)則認可了在某些情況下原告可以從某事實推定被告有過失。

事實說明了自己規(guī)則的適用是受限制的。斯各特一案最早簡述了某些限制。[10]在該案中，埃爾法官說：

一定要有合理的過失證據；但是當某個事物是在被告或他的雇員的管理之下以及如果那些管該物的人謹慎從事的話，事故通常是不會發(fā)生的，那么在被告不能解釋的情況下事實提供了合理的表明被告有過失的證據。

從這段話中可以發(fā)現(xiàn)兩個重要的限制事實說明了自己規(guī)則適用的條件。第一，被告或某些受他雇用的人控制著一個事物或某個場合；第二，事故通常在沒有過失的情況下不會發(fā)生。這些限制條件后來也被美國的法院所采用。[11]

跟其它案例相比，在醫(yī)療事故案件中使用事實說明了自己的規(guī)則并不是很理想的。病人在手術臺上死亡的原因可能跟手術無任何關系。有些風險是現(xiàn)有醫(yī)療技術所不能避免的。如果我們不能肯定病人的傷亡是由醫(yī)生的故失所造成而適用事實說明了自己規(guī)則的話，過失責任原則將被嚴格責任所取代。盡管在醫(yī)療事故案件中使用事實說明了自己規(guī)則并不總是很理想，但是這并不排斥這一規(guī)則在某些案件中的適用。美國和英國早在20世紀40年代及50年代就將這一規(guī)則適用在特定的醫(yī)療案件中。

美國的雅巴拉訴斯潘加得一案是很有代表性的案子。[12]在該案中，原告因闌尾炎而需要動手術切除闌尾。當原告手術后從麻醉中醒來時，他發(fā)覺自己的右肩受到了嚴重的損傷。這一損傷是和手術沒有任何關系的。它可能是在手術過程中原告在被搬遷過程中摔傷的。也有可能是原告在手術過程中因身置不當受到壓力而損傷的。法院認為要一個處于麻醉昏迷狀態(tài)的人去證明在手術過程中的某個特定護士或麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生有過失是不公正的。最后該案的病人因適用事實說明了自己規(guī)則而得以勝訴。該規(guī)則在這一案件中起了二個作用。第一，它起了間接證據的作用。第二，它克服了跟手術相關的人員間相互串通沉默的作用。

英國的卡雪地一案也顯示了事實說明了自己規(guī)則在醫(yī)療事故案件中的適用。[13]該案中原告左手的第三和第四指得了掌攣縮病。為了治療，原告在被告的醫(yī)院動了手術。手術后，原告的手和臂被一個很緊的夾板固定了十幾天。不幸地，在夾板被拆除后，原告的兩個經手術處理的手指完全僵硬了。更壞的是不僅原告的另兩個好的手指也僵硬了而且原告的手也傷殘了。法院在醫(yī)院對負責手術的所有成員承擔責任的事實基礎上認為事實說明了自己規(guī)則適用于該案。在該案中，誰也搞不清損害究竟是怎樣發(fā)生的。被告在放棄專家作證而自己又不舉證過失推定的情況下被判承擔了過失法律責任。法院也裁定原告不必證明某個特定的醫(yī)生有過失。

在英美兩國，事實說明了自己規(guī)則也適用在其它的一些醫(yī)療事故案件中。如該規(guī)則適用在醫(yī)生把消毒棉球，沙布和器具在手術后遺留在病人體入。[14]然而，不論在英國還是在美國，事實說明了自己規(guī)則并不適用于所有的醫(yī)療事故案件。

根據《規(guī)定》第9條第3款，當事人無需舉證證明根據已知事實和日常生活經驗法則能推定的另一事實。顯然，《規(guī)定》已把事實說明了自己規(guī)則引入到醫(yī)療事故的訴訟中。由于《規(guī)定》采用了舉證責任的倒置，所以把事實說明了自己規(guī)則限制在某些醫(yī)療事故案件的適用中已無可能。所以我國在醫(yī)療事故的處理中，事實說明了自己規(guī)則的適用是和英國和美國不相同的。

我們再來看事實說明了自己規(guī)則適用的后果。在英國，盡管有相反的案例，[15]該規(guī)則的適用提供了被告有過失的初步推論。這就要求被告解釋如果自己或其它雇員無過失時事故也可能發(fā)生。如果被告不能用證據來自己過失的推論，被告就要承擔責任。如果被告向法院提供了事故在自己無故失的情況下也會發(fā)生時，被告過失的推定就要被。[16]如果被告過失和無過失的機率相等的話，原告就會敗訴。[17]法院還重申過被告過失的舉證責任在原告。事實說明了自己規(guī)則并不使舉證責任轉移到被告。[18]

在美國，事實說明了自己規(guī)則的程序效力更低一些。在大多數(shù)州，該規(guī)則的適用可以使陪審團推定被告有過失，但是卻不能強制陪審團得出被告有過失的結論。[19]舉證的責任并沒有轉移到被告。在一小部分州，該規(guī)則的適用將會導致可的過失法定推論。[20]這意味著陪審團不但可以推定被告有過失，而且在被告沒有相反證據的情況下將被要求推定被告有過失。事實說明了自己規(guī)則在這些州的法律效力類似于英國的規(guī)則。

在我國，事實說明了自己規(guī)則適用的法律后果跟英國是相同的。遺憾的是在《規(guī)定》明確采用舉證倒置的情況下，事實說明了自己規(guī)則在醫(yī)療事故案件中用處不大?！兑?guī)定》第4條第8款規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?？梢钥隙?，我國舉證倒置的法律要求將增加醫(yī)生敗訴的機率。

醫(yī)療事故鑒定機構的組成從由衛(wèi)生行政部門負責轉為由醫(yī)學會負責增加了鑒定的中性成份。衛(wèi)生行政部門負責對醫(yī)療事故的鑒定缺乏中性是一直受到批評的。中消協(xié)會長曾指出，醫(yī)療鑒定一直是醫(yī)院和醫(yī)療部門組成的醫(yī)療事故委員會鑒定的，結果往往有利于醫(yī)院一方，這顯然對消費者不公正。[21]很多患者也認為，鑒定機構與醫(yī)院當事人關系密切，又缺少客觀監(jiān)督，若當?shù)赜械胤奖Ｗo主義或部門保護主義的傾向，則患者難討公道。[22]某些統(tǒng)計數(shù)據也顯示了這一點。在1998年，消費者直接寄給中國消費者協(xié)會的醫(yī)患投訴共125件。其中，涉及患者死亡的33例，涉及患者傷殘的30例，兩項共計63例，約占總量的50.4%.這些患者本人或其親屬均提出了鑒定要求，但被接受并經過鑒定的只有30例。在被鑒定的30例中，被認定為醫(yī)療事故的僅5例。[23]1998年，中消協(xié)根據衛(wèi)生部辦公廳處的要求，將125件投訴分別轉給當?shù)匦l(wèi)生行政部門處理。后來，只有其中4例回函，另有兩件原信退回，其余的119件均無著落。[24]

即使我國現(xiàn)在由醫(yī)學會負責對醫(yī)療事故鑒定的規(guī)定也是和英美法系的法律不相同的。在英美法系國家，醫(yī)生可以為原告或被告提供專家意見，但最后采用那方專家意見的決定權在法院。澳大利亞的一個案例很有代表性。[25]博爾恩法官在該案中說：

專家意見會幇助法院。但最后是由法院決定被告是否對原告承擔謹慎的義務以及是否違反了該義務。法院會得到專家證據的引導和幇助。可是法院不會在專家的支配下作出決定。法院會非常重視專家的意見。有時法院的判決是和接受專家支配而得出的結論是完全相同的。但是法院不是盲目地跟著專家意見作出判決。法院通常是認真考慮和平衡所有的合法證據。如果法院僅僅地按照專家意見而沒有鑒別性地考慮專家意見和其它證據，法院則拋棄了自己根據證據確定被告是否對原告擁有義務以及是否違反義務的責任。

另一方面，法院具有最終決定權也不表明法院可以無視所有的專家意見。在診斷和病情處理方面，法院通常依賴專家意見。[26]法院必須首先確認專家的看法是否代表了在醫(yī)學領域有經驗的職業(yè)團體的意見。[27]在符合這一原則的情況下，法院可以接受代表了二種不同職業(yè)團體中的任何一種專家意見。當然在二種醫(yī)生職業(yè)團體的意見在能力上和負責程度上有很大區(qū)別時，法院可以偏好其中一種好的意見。[29]

英美法系在處理醫(yī)療事故時法院對專家意見的處理給我國提供了一些借鑒。從有利競爭和選擇的角度來看，我國法律應該接受醫(yī)生或病人自己選擇的有名專家的鑒定意見。根據《條例》第40條，當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經受理的，應當終止處理。該《條例》第46條也規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！痹诜ㄔ菏芾戆讣那闆r下，對醫(yī)療事故責任的處理不必以醫(yī)學會鑒定組出具的醫(yī)療事故技術鑒定書為前提條件。在這點上，最高人民法院應該改變自已過去的立場。

法院接受醫(yī)生或病人自己選擇的有名望專家的鑒定意見不僅給當事人提供了選擇而且有利于法院和行政機構之間在處理醫(yī)療事故方面的機構競爭。當然，病人或醫(yī)生自己選擇專家也有缺點。第一，當事人的律師只會選擇有利于自己當事人的專家提供的專家意見。這種現(xiàn)象有時會造成律師和專家串通而向法院提供不公正的意見。在信息不完善的情況下，這是完全可能的。第二，在醫(yī)療事故的訴訟對抗性加劇的情況下，訴訟成本會明顯增加。在存在社會成本的情況下，訴訟成本的增加既不利于社會也不一定總是有利于當事人。第三，病人和醫(yī)生分別尋找不同的專家會造醫(yī)務專家資源的浪費。沒有理由表明法院比醫(yī)學會組成的鑒定能更好地確定醫(yī)療事故的民事責任。

如果醫(yī)學會能保證在醫(yī)生和病人之間保持中立的話，由醫(yī)學會作為醫(yī)療事故的惟一鑒定者也無尚不可。《條例》首先對組成專家的任職資格進行了規(guī)定。鑒定人員不僅必須要有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德，而且必須受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學及科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。[30]其次，參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家是由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據醫(yī)療事故技術鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其它醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。[31]

從由衛(wèi)生行政部門負責鑒定委員會人員組成到由醫(yī)學會負責鑒定委員會的人員組成增加了鑒定機構的中性成份。雙方當事人隨機抽取鑒定人員也顯示了這一傾向。從其它醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取鑒定人員不僅可以解決特定地區(qū)某類專業(yè)人員缺乏的現(xiàn)象而且也可以避免醫(yī)療機構和本地鑒定人員關系過于密切而不能保持中立。還有，《條例》增加了當事人申請?zhí)囟ㄨb定人員回避的權利。[32]最后，當事人訴諸法院的選擇給醫(yī)療事故的行政處理增加了必要的競爭。

《條例》對爭議投訴期限作出了明確規(guī)定。原《辦法》沒有規(guī)定當事人在什么期限內可申請衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故。可是，北京市的《醫(yī)療事故處理辦法實施細則》第25條規(guī)定：“從醫(yī)療事故發(fā)生時超過兩年申請鑒定的，不予受理。”按照《條例》第37條第2款，當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起一年內，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。初看，《條例》一年的規(guī)定短于北京市《實施細則》兩年的期限。但是，事實卻往往不盡如此。北京市《實施細則》兩年的期限是確定的期限。它是從醫(yī)療事故發(fā)生時起兩年。超過兩年的醫(yī)事故將不予受理?！稐l例》的一年期限可以是不確定的期限。它可以是從當事人知道醫(yī)療事故造成健康損害之日起算，也可以從當事人應當知道自己身體健康受到損害之日起算。當然，起算點必須是兩者中早的一個。由于許多醫(yī)療事故的損害后果可能在醫(yī)療事故后好長一段時間后才反映出來，《條例》對某些醫(yī)療事故的投訴期限比北京市的《實施細則》規(guī)定的二年期限還要長。投訴期限的延長將增加醫(yī)療事故訴訟的頻率。丹恩從的研究表明訴訟時效對成年人縮短一年降低了8%的訴訟頻率。[33]

跟《辦法》相比《條例》增加了病人知情權的規(guī)定。根據《條例》第11條，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應當避免對患者產生不利后果。未如實告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的醫(yī)生將受到行政處分或者紀律處分。[34]相對不太清楚的是違反病人知情權是表明醫(yī)生有過錯或是過錯的一個證據還是給病人以提起違反法律的侵權救濟。比較可取的是把違反病人知情權作為醫(yī)生過失的一個證明。[35]當然，違反病人知情權只是在某些醫(yī)療事故案件中能使病人獲得勝訴。國外在這方面也是如此的。[36]病人知情權的規(guī)定將增加病人勝訴的機率。這將會進一步增加病人索賠的頻率。[37]

《條例》和《規(guī)定》不僅對醫(yī)療事故的處理擴展了醫(yī)生和醫(yī)療機構的侵權責任，而且增加了對受損害病人的賠償金額。在原《辦法》下，醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額標準由省級人民政府制定。在《辦法》實施的最初幾年，各地制定的最高補償限額非常低。[38]在《條例》下，確定賠償數(shù)額的方式是統(tǒng)一的。這就限制了某些省制定過低賠償金的可能性。當然，具體的賠償數(shù)額在許多方面決定于受損害病人當?shù)氐纳钏健駬p害撫慰金的明確規(guī)定將明顯增加賠償金額。根據《條例》第50條第9款，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。奇怪的是，《條例》傾乎更重視對死亡者親屬精神痛苦的補償而不是對受傷害病人本人精神痛苦的補償。這是值得商榷的。

雖然《條例》在許多方面增加了對受害者的賠償金額，但是也應該看到《條例》在賠償額方面作了許多限制。如誤工費被限制在醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍。[39]殘疾生活補助費不僅被限制在30年而且只按醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。[40]另外，被扶養(yǎng)人生活費只按戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算，而且對有勞動能力的人只扶養(yǎng)到16周歲。[41]

不庸贅述，《條例》對醫(yī)療事故賠償額的限制是和民法中的實際賠償原則不一致的。[42]這種不一致會導致法院適用法律的困難。最高人民法院《關于李新榮訴天津市第二醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的復函》體現(xiàn)了法律適用的矛盾性。用行政法規(guī)來作為特別法去改變民法中的損害賠償原則是不妥當?shù)?。比較可取的辦法是由人大常委會來對救濟方法的取舍，訴訟時效的變更和賠償數(shù)額的增減作出規(guī)定。

二、對保險市場的影響

從社會福利角度考慮，好的法律規(guī)則是為醫(yī)生和病人提供激勵因素使得他們對醫(yī)療事故避免的投資的邊際成平等于他們的邊際收益。大于邊際收益點的邊際投資是浪費資源的。這樣對社會而言，適量的醫(yī)療事故總是存在的。這正如現(xiàn)代人們寧愿容忍由于交通事故而造成的傷亡也不愿徹底拋棄現(xiàn)代交通工具一樣。對無可避免的醫(yī)療事故，醫(yī)生的醫(yī)療責任保險和社會醫(yī)療保險成了不可缺少的分散風險的工具。當然現(xiàn)實中絕大部份醫(yī)療事故都可以通過第一者或第三者保險來分散風險。

阿羅認為在人們厭惡風險的假定下，如果保險公司不承擔社會損失，大數(shù)法則將通過保險分享風險來降低總的損失和每一位受保者的損失。[43]大數(shù)法則（theLawoflargenumbers）表示當保險集合中擁有獨立或非相互關聯(lián)風險的人數(shù)增加時，對每一個人的期待損失預測的精度也隨之提高。風險的獨立性或非相互關聯(lián)性是指一個風險的發(fā)生不會改變另一個風險發(fā)生的機率。只有獨立的或非相互關聯(lián)的事件才能通過保險來分散風險。而當期待損失的預測精度提高時，風險的不定性就會減小。[44]風險不定性的減小會提高保險的可得性。顯然，保險公司的作用是確認獨立或非相互關聯(lián)的風險并把他們聚集在一起以降低總的風險。但是保險并不是在任何情況下都是能提供的。交易成本會影響保險的可能性。[45]逆向選擇和道德危機問題也會增加提供保險的難度。

阿克勞夫對逆向選擇的討論完全適用于保險市場。[46]如果保險公司不能區(qū)別好的和壞的受保人，保險公司的保費必須反映受保人集合的平均風險。要是受保人之間的風險差別很大，低風險者會覺得保費遠大于他們期待的損失。這樣他們會放棄保險。低風險受保人的離開將增加保險公司的風險。為了避免無損，保險公司必須增加保費。保費的增加將進一步失去相對低風險的受保者。如果這一過程繼續(xù)下去的話，某些保險將不復存在。

為了改善逆向選擇問題，保險公司都想法通過保費或其它合同條款來分離不同風險的受保人。如果保險公司不能把保險集合中的風險歸類縮小的話，該類險別保險提供的困難性非常大。風險分類改善了保險公司預測期待損失的能力；這使得保險集合中在受保人較少的情況下的預測精確度提高。風險分類不僅降低了保險集合的風險度而且減少了保險成本。風險分類還改善了逆向選擇問題。逆向選擇問題的改善使得保險對風險集合中的低風險受保人的吸引力增加。[47]所以保險業(yè)務的很大部分是對個別受保者評估和對風險的定價。汽車保險中對汽車所有者年齡的區(qū)分和對醫(yī)療責任險中醫(yī)生經驗的分辨都是為了改善逆向選擇問題而吸引更多的低風險受保者加入保險集合。還有一個風險區(qū)分的標準是看受保人需要的保險額。對受保人保險額不加區(qū)別將導致不同風險受保人之間財富的不合理再分配。[48]

波力道德危機理論可以解釋為甚么有的保險不容易提供。［49］道德危機指一旦受保后投保人會降低避免風險的努力。這會增加保險公司的風險。保險公司增加的風險又會以更高的保費來反映。道德危機的另一個意思是事故發(fā)生后受保人會增加賠償請求額。波力認為在如下的三個條件滿足時，對某些事件的保險更有可能：（1）在零價格時的需求不會大大超過正價格時的需求，（2）事件的隨機性很大使得通過分散風險而降低風險極大地增加；和（3）人們對事件的風險厭惡性很大。［50］

為了減輕道德危機問題，保險公司常常采用免賠額和共同保險。免賠額規(guī)定當承保的事故發(fā)生后，保險公司只賠償一定數(shù)額以上的損失。共同保險規(guī)定如果承保的事故發(fā)生，受保人自己必須承擔損失的一個百分比。[51]但是免賠額和共同保險在第三者保險中比在第一者保險中更難采用。由于醫(yī)療責任侵權法里的保險是第三者保險，所以在醫(yī)療責任保險中適用免賠額和共同保險的難度很大。如果采用的話，對受害病人的賠償會打折扣。

通過第一節(jié)對醫(yī)療事故法律改革侵權責任擴展和賠償金額增加的討論和本節(jié)對保險功能的簡單描述可以看出我國醫(yī)療事故的法律改革對醫(yī)療責任保險將產生重大的影響。如前所述，病人知情權的規(guī)定將增加訴訟求償頻率。延長求償申請期限也會增加訴訟求償頻率。還有，病人取證權的規(guī)定和醫(yī)療事故鑒定方法的更改都會增加病人勝訴的機率。另外，舉證責任倒置的法律改革也將增加病人勝訴的機率。而病人勝訴機率的提高又會使更多的病人提訟。隨著人們生活水平和法律意識的提高，病人訴訟的頻率也會進一步的上升。

訴訟頻率的增加和賠償數(shù)額的提高有時并不能靠提高保費來轉嫁成本。醫(yī)療事故的侵權責任是通過第三者保險來實現(xiàn)的。第三者保險將更難區(qū)分風險大小而產生逆向選擇問題。例如，醫(yī)療事故對高收入者的賠償額要比對低收入者的賠償額大得多。另外，同樣的事故對不同病人的損害程度是不同的。這會導致保險公司確定保費的困難性。保險公司究竟是按醫(yī)生的經驗和技術來確定保費還是按照醫(yī)生所看病人的收入來確定保費。在醫(yī)療事故在不同病人身上產生不同程度的損害情況下又如何確定保費。如果保險公司對保額進行封頂，那么許多受損害的病人就得不到好的保障。這又是跟醫(yī)療責任險的初始目標背道而馳的。

醫(yī)療事故的第三者保險也會加重道德危機問題。如受害者有增加醫(yī)療費，誤工費和陪護費的傾向。很明顯，醫(yī)療事故受害病人在零價格時對醫(yī)療的需求遠大于正價格時的需求?！稐l例》對這一道德危機問題的處理方法是結案后確需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。但對結案前的人身傷害治療費用則憑據支付。在這一方面道德危機問題依然存在。另外，《條例》規(guī)定患者住院的陪護費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計算。跟其它賠償費用相比，《條例》對陪護費的規(guī)定偏松。這也會導致受害人有擴大陪護費求償?shù)膬A向。在誤工費問題上，《條例》把無固定收入者的賠償定在醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度的職工平均工資。這也可能使這些人有延長誤工期間的動機。

精神損害險也只有在第三者保險中才有。精神損害賠償會加劇逆向選擇和道德危機現(xiàn)象。[52]精神損害撫慰金在賠償總額中占很大比例。這將因增加醫(yī)生投保時的風險差異而可能產生逆向選擇問題。事后，受害者也有夸大精神損害的動機。當然《條例》對精神損害撫慰金作了上限規(guī)定。

對精神損害撫慰金賠償上限的規(guī)定雖然有時不能使受害者得到足額賠償，但是卻有利于減輕逆向選擇問題。在第一者保險市場上，人們是不購買精神損害險的。同時《條例》對誤工費、殘疾生活補助費和被扶養(yǎng)人生活費的限制雖然不符合實際賠償原則，但卻會迫使高收入者購買第一者人壽和傷殘保險。第一者保險由于更能減輕逆向選擇和道德危機問題而使保險市場更有效。

需要指出的是《條例》對受損害病人賠償費用的限制規(guī)定并不是最佳的公共政策。許多醫(yī)療事故的受害病人的實際損害將得不到足額賠償。更佳的公共政策是讓保險公司對醫(yī)療事故責任險的承保額上限進行限制而達到減輕逆向選擇問題。對受害病人在承保額上限以上的損失由醫(yī)生或醫(yī)療機構承擔。但是，醫(yī)生或醫(yī)療機構在對受損害的病人在承保額上限以上的損失進行賠償時，法律應允許醫(yī)生或醫(yī)療機構從本應該承擔賠償責任的數(shù)額中扣除病人因為購買第一者保險而得到的補償?shù)臄?shù)額。

這樣的規(guī)定有利于醫(yī)生或醫(yī)療機構減少通過努力能避免的醫(yī)療事故的數(shù)量。跟病人相比，醫(yī)生和醫(yī)療機構更可能作出努力而避免醫(yī)療事故。對于醫(yī)療事故的避免成本大于期待損失的醫(yī)療事故，醫(yī)生和醫(yī)療機構也是風險的更佳承受者。在保險公司對賠償上限作出限制而迫使中產階層以上人員購買第一者保險的情況下，不能完全承擔保額以上損失的受害者都是低收入者。跟低收入者相比，醫(yī)生和醫(yī)療機構更能承受這樣的損失。醫(yī)生和醫(yī)療機構也能通過收費把受到的損失從其它病人收取費用的利潤中得到補償。對于購買了第一者人壽和傷殘保險的高收入者，法律應允許醫(yī)生和醫(yī)療機構在對他們的損失進行賠償時扣除這些人從保險公司得到的在醫(yī)生和醫(yī)療機構第三者醫(yī)療責任險承保上限以上的第一者保險金。這樣做的理由是能改善逆向選擇問題和防止不必要的財產從低收入者轉向高收入者的現(xiàn)象。希望我國將來在制定醫(yī)療事故處理法時嚴肅考慮這一建議。

保險公司經營成平的很大一部分是推銷保險業(yè)務。對醫(yī)療責任險而言，是否有強制醫(yī)療責任險將直接影響保險公司的經營成平。強制醫(yī)療責任險將會大大降低保險公司的經營成本。但是除深圳外，我國大部分地區(qū)還未對醫(yī)生和醫(yī)務人員實行強制執(zhí)業(yè)風險保險。高的經營成本必須通過醫(yī)療責任險保費來反映。如果高的保費大大超出低風險醫(yī)生的期待損失時，低風險醫(yī)生會不愿購買醫(yī)療責任險。這將會導致逆向選擇問題的出現(xiàn)。再加上高風險醫(yī)生或醫(yī)療機構更愿意購買醫(yī)療責任險，這將進一步加劇逆向選擇問題。據何雪峰和沈保報道，廣州不會對醫(yī)院作出硬性購買醫(yī)療責任險的規(guī)定。南京的大多數(shù)醫(yī)院也不愿購買醫(yī)療責任險。［53］顯然，從社會角度考慮，實行強制醫(yī)療責任保險將增大社會福利。

2000年初，中國人民保險公司率先在全國范圍內推出醫(yī)療責任保險。跟著，平安保險公司和太平洋保險公司也陸續(xù)推出了此險種。在《條例》和《規(guī)定》出臺后，人民保險公司已增加了精神損害賠付。但是至今醫(yī)療責任險的實行仍然舉步維艱。本文的分析認為醫(yī)療事故糾紛的增加必然使大數(shù)法則產生作用從而有可能降低醫(yī)療責任險保費和增加保險公司利潤的看法是過于簡單化的。現(xiàn)實要求我們使醫(yī)療事故的法律，行政法規(guī)和規(guī)章的責任規(guī)則和賠償規(guī)則更有利于限制逆向選擇和道德危機現(xiàn)象。也只有這樣，我們才能建立一個有效的醫(yī)療責任保險市場。

如果我們不分析醫(yī)療事故法律處理的財富分配影響，那么對醫(yī)療事故法律改革對保險市場的討論將是不完全的。擴展醫(yī)療事故的侵權責任和增加對受害病人的賠償額原本是為了保護病人的權利?？墒欠珊头ㄒ?guī)的不完善及保費的不斷上升將使低收入病人更難獲得好的醫(yī)療服務。還有，醫(yī)療事故對高收入者的賠償遠高于對低收入者的賠償，但是醫(yī)生對各種病人的反映了保費的收費是一樣的。這就會出現(xiàn)財富從低收人者轉向高收入者的不符合分配正義的現(xiàn)象。[54]顯然，我國醫(yī)療事故的法律和法規(guī)還有待進一步的完善。法學者再也不能不重視法律對社會資源的配置性影響和對社會財富的分配性影響。如果詩人只能從茅屋為秋風所破嘆出安得廣廈千萬間的詩句，那么學者顯然在為更多的人提供廣廈方面的社會功能更大一些。

三、結尾

本文從我國醫(yī)療事故的法律處理的改革討論了侵權法的發(fā)展趨向。文章也在適當?shù)牡胤奖容^分析了我國醫(yī)療事故處理的法律和英美法系國家法律相同和不一致的地方。在詳細地討論了我國醫(yī)療事故法律改革對侵權責任的擴展及對醫(yī)療事故受害者增加賠償額后，文章進一步分析了在醫(yī)療事故中侵權責任的擴展和賠償金額的增加通過對逆向選擇和道德危機問題的作用而對醫(yī)療責任保險市場產生的影響。作者認為，只有醫(yī)療事故處理的行政法規(guī)和法律的責任規(guī)則和賠償規(guī)則更有利于限制逆向選擇和道德危機現(xiàn)象，我們才能建立一個有效的醫(yī)療責任保險市場。文章也對醫(yī)療事故法律處理的進一步完善提出了適當?shù)慕ㄗh。

注釋：

［1］HarveyWachsman，“IndividualResponsibilityandAccountability：AmericanWatchwordsforExcellenceinHealthCare，”10St.John‘sJournalofLegalCommentary303，505（1995）。

［2］田吉生和金偉飛，《浙江日報》，2002年4月18日。

［3］王利明和楊立新，《侵權行為法》，法律出版社1996年版，第303到309頁。

［4］MichaelJones，MedicalNegligence（London：Sweet&Maxwell，1996）at551.

［5］同上，第556頁。

［6］McInerneyv.MacDonald，[1991]2Med.L.R.267；（1992）93D.L.R.（4th）415（S.C.C.）。

［7］Jones，見注4，第244頁；Wilsherv.EssexAreaHealthAuthority[1988]1AllER871；RichardEpstein，Torts（NewYork：AspenPublishers，Inc，1999）at171.

［8］Jones，見注4，第146頁；Epstein，見注7，第171頁。

［9］Byrnesv.Boadle，2H.&C.722；159ER299（Ex.1863）。

［10］Scottv.London&St.KatherineDocksCo.，3H.&C.596；159ER665（Ex.1865）。

［11］JohnWigmore，Evidence，§2509（1sted.1905）；RST§328D.

［12］Ybarrav.Spangard，154P.2d687（Cal.1944）。

［13］Cassidyv.MinistryofHealth[1951]2K.B.343.

［14］Garnerv.Morrell，TheTimes，October31，1953，C.A.，Epstein，見注7，第183頁。

［15］Hendersonv.HenryJenkins&Sons[1970]A.C.282.

［16］Ballardv.NorthBritishRailwayCo.1923S.C.43，54perLordDunedin.

［17］ColevillesLtdv.Devine[1969]1W.L.R.475，479，perLordDonovan.

［18］NgChunPuiv.LeeChuenTat[1988]R.T.R.298（P.C.）；加拿大的法律與該案相似，見Holmesv.BoardofHospitalTrusteesoftheCityofLondon（1977）81D.L.R.（3d）67（Ont.H.C.）。

［19］Gilesv.CityofNewHaven，228Conn.441，630A.2d1335（1994）；Brownv.Scrivner，Inc.，241Neb.286，488N.W.2d.17（1992）；WilliamProsser，“ResIpsaLoquiturinCalifornia，”37CaliforniaLawReview183（1949）。

［20］Stone‘sFarmSupply，Inc.v.Deacon，805P.2d1109（Colo，1991）。

［21］《中國醫(yī)療事故引發(fā)法律大戰(zhàn)》，《長江日報》，2000年3月30日。

［22］同上。

［23］孫愛國，《中華工商時報》，1999年8月17日。

［24］同上。

［25］F.v.R.（1982）33S.A.S.R.189.

［26］SidawayvBethlemRoyalHospitalGovernors[1985]1AllER643，659.

［27］Hillsv.Potter[1983]3AllER716，728；Bolithov.CityandHackneyHealthAuthority[1993]4Med.L.R.381，386.

［28］Maynardv.WestMidlandsRegionalHealthAuthority[1984]1W.L.R.634.

［29］Poolev.Morgan[1987]3W.W.R.217，253.

［30］《條例》第23條。

［31］《條例》第24條。

［32］《條例》第26條。

［33］PatriciaDanzon，“TheFrequencyandSeverityofMedicalMalpracticeClaims：NewEvidence，”49Law&ContemporaryProblems57，71-72（1986）。

［34］《條例》第56條第1款。

［35］TheQueenintheRightofCanadav.SaskatchewanWheatPool（1983）143DLR（38）。

［36］Epstein，見注7，第143-46頁；Jones，見注4，第336-351頁。

［37］DonaldDeweesetal.，“TheMedicalMalpracticeCrisis：AComparativeEmpiricalPerspective，”54（1）LawandContemporaryProblems217，244（1991）。

［38］王利明和楊立新，見注3，第308頁。

［39］《條例》第50條第2款。

［40］《條例》第50條第5款。

［41］《條例》第50條第8款。

［42］《民法通則》第119條。

［43］KennethArrow，“UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare，”53（5）AmericanEconomicReview941，960-61（1963）。

［44］GeorgePriest，“TheCurrentInsuranceCrisisandModernTortLaw，”96TheYaleLawJournal1521，1539-40（1987）。

［45］D.LeesandR.Rice，“UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare：Comment，”55AmericanEconomicReview140（1965）。

［46］GeorgeAkerlof，“TheMarketfor‘Lemon’QualityUncertaintyandtheMarketMechanism，”QuarterlyJournalofEconomics488（1970）。

［47］Priest，見注44，第1543頁。

［48］參閱Arrow，見注43，第963-64頁。

［49］MarkPauly，“TheEconomicsofMoralHazard：Comment，”58（3）AmericanEconomicReview531（1968）。

［50］同上，第534頁。

［51］有關免賠額和共同保險，請參閱Arrow，見注43，第960；Pauly，見注49，第535-36頁。

［52］Priest，見注44，1546-48頁。

第6篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關鍵詞】 產科護理；風險管理

當前，隨著我國醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，而患者人身維權力意識不斷加強。醫(yī)院產科與兒科糾紛事件相對比較多，產科是醫(yī)療護理事故高發(fā)區(qū)，加之患者與家屬對相關護理的知識相對缺乏，易引起各種糾紛。因此，對醫(yī)院及患者家屬來說，產科護理的風險管理是非常重要的。在醫(yī)院中產科護理風險性在工作中是呈直線上升形勢。因此產科的醫(yī)務人員的工作也需要越來越嚴謹，對產婦的分娩工作依然需要警惕和重視，把分娩風險和患者的保護提到首要并不斷增強。對于漠視產婦分娩風險的這種情況，我們將采取一定措施，對醫(yī)療相關法律條文里明文規(guī)定的條例，要做到宣傳加強護理的風險管理，責任保證患者的安全。這種實施在某種意義上是對產科醫(yī)護人員的一種挑戰(zhàn)，同時也提高了護理的技術和水平，照顧每個人的生命，不漠視自己的職責。同樣也反映著人們的生活水平，新醫(yī)療技術與新的醫(yī)療設備也不斷地在臨床應用，使醫(yī)療費昂貴的問題也日益凸顯，久而久之久成為了醫(yī)院和患者之間的矛盾，從而也演變出了產科的醫(yī)護不愿承擔風險并對病患的護理存在忽視，加上有的對法律的意識淺薄，對病人家屬宣傳風險的教育工作做不夠。對于護理治療、醫(yī)療、護理人為與系統(tǒng)因素在工作加大了風險性［1］。針對于這些問題，我們需要做好產前風險教育的宣傳，使在產科護理的風險管理與患者家屬得到理解與應用，這是也降低醫(yī)療護理中發(fā)生事故的重要方法。所以，產科的護理是一項風險非常高的一項工作，它涉及到病人的生命，因此我們?yōu)榱私档彤a科護理中的風險，盡量減少醫(yī)療的糾紛產生，這是需要我們長期的加強工作。1 產科護理中影響風險管理的主要因素

1.1 護士因素 產婦患者對產科護工的服務要求和質量越來越高，對產科風險的認識也越來越完整，這樣護士面臨的工作壓力相應的增加，使工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，這樣更加導致產科護士對工作的出錯率的提高，這種超負荷狀態(tài)就是護士在工作中導致護理風險管理的原因之一：第一，護士對醫(yī)院規(guī)章制度不能嚴格的遵守、對理論上的知識沒有很熟練的掌握、護理的程序不規(guī)范、對臨床發(fā)生的事故處理不得當、對病人的護理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護理經驗不足對風險的觀察能力差，這些都會使護理風險管理程度加強。第二，在工作中醫(yī)生和護士、護士和護士、以及護士和產婦的協(xié)作配合不夠。第三，醫(yī)護人員的護理服務與態(tài)度。醫(yī)療事故糾紛中患者的維權意識增強給產科的護士帶來精神壓力［2］。

1.2 患者與家屬因素 第一風險因素，新生兒的聽、視、感、觸知尚不完全能力將其加大風險因素；并有些的病人有靜脈用藥時會發(fā)生速發(fā)型的過敏反應，病人與家屬將會懷疑配藥是護士錯誤；病人以其理由擅自離開醫(yī)院、不配合工作態(tài)度行為與不健康等生活方式。第二風險因素，由于產婦本身的個體差異。住院期間有的產婦本身的身體狀況不好，再加上合并其他疾病的癥狀發(fā)生使產科護理中隱藏中很大的風險。第三風險因素，注意產婦的心理承受能力。有的產婦心理反差和情緒容易受環(huán)境和條件的刺激而反差很大，要多關心產婦的心理，產婦了解和熟悉產科醫(yī)療上的風險不夠，同時外在的壓力比如家庭、經濟和外界等壓力使產婦的情緒受影響，從而影響產婦本人的產科風險。這就提高產科護理在工作中的風險率。

1.3 醫(yī)院管理規(guī)章的制度因素 醫(yī)院是一個完善的機構，它具備著很強組織管理、規(guī)章制度和服務職能的醫(yī)療機構。不然會出現(xiàn)了很多風險性：第一，組織職能因素、產科護理、管理和監(jiān)督職責、職責不清與協(xié)調配合的工作困難帶來風險。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護理工作事項與護理技術沒有完整、再加上在護理上沒有盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足產科護理工作人員的配用與護理工作人員培訓與考核缺少。第四，醫(yī)院的不合理的用藥導致到用藥數(shù)量不足，不合格的醫(yī)療器械與長久無維修檢測儀器等成為了后期服務風險主要因素。因此，醫(yī)院管理制度好壞已成為了產科護理的工作風險率的高低［3］。2 如何在產科護理中加強風險管理的應用

2.1 有良好的護理風險教育以及提高護理人員風險與法律意識 對護理工作人員的風險意識的教育與法律培訓要得加強。第一，舉辦相關醫(yī)療事故處理法律條例知識與規(guī)章制度等學習班。第二，請相關律師對護理工作人員進行專題講座，并對組織醫(yī)療、護理糾紛案例分析討論會。第三，有計劃性地對產科護理工作人員的相關規(guī)范培訓與教育，并定期對護理人員的相關產科安全規(guī)程與程序考核。第四，要不斷加強護理工作人員對工作的責任心，積極調動護理人員在產科護中工作積極性。第五，增強個人風險的防范意識，培養(yǎng)和提高產科護理人員的對化解護理風險的能力和警惕性。

2.2 加強產科規(guī)范化，提高護理技術與質量管理 第一對基礎護理的操作規(guī)程和制度進行良好的規(guī)范，同時也合理地規(guī)范各科的醫(yī)護人員應盡的責任和職責，使工作流程合理化，按排的工作日程也細致化。第二來醫(yī)院實習的實習生和剛進科室的工作人員要進行專門的培訓和指導，規(guī)范工作內容。第三形成制度化，對護理工作人員護理的操作考核與理論考核有計劃進行指導和檢查。第四擴大提高對護理工作人員的管理與工作隊伍的建設，鼓勵他們學習，樹立好護理安全管理典范。第五前提以提高技術為目標提升整個團體，學習新技術與增加新的護理業(yè)務技術以護理為基礎，提高綜合質量盡職的護理患者。

2.3 護理風險管理的制度建立

2.3.1 完善好醫(yī)院的管理制度，降低護理風險 為降低醫(yī)院實施的風險，在管理中要制定良好各項評價指標，在產科護理的風險和護理風險做好范圍評估，防范和分析一切護理風險，識別各種護理中有可能發(fā)生的風險的因素，積極采取有效的管理措施，完善醫(yī)療實踐經驗建立一個良好的監(jiān)管系統(tǒng)。要重視優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)，管理制度進行改進。及時對醫(yī)療器械進行維護，同時還需要對產科護理的工作人員在護理水平和行為上進行改進在職業(yè)道德和操作水平上做個有醫(yī)德與醫(yī)風的工作人員。

2.3.2 產科用藥風險的管理 在產科的護理工作中的藥物劑量和用法等要求是不同，劑量大小、滴速快慢要適當，不能粗心大意，要嚴格的執(zhí)行查對及操作的規(guī)程，管理者應要從作好每一個環(huán)節(jié)上的防范。同時，對于特殊藥物標簽應當注意醒目，護士對注謝器的針筒大小、放置地方加以分區(qū)，盡量做到孕產婦管理相對的集中。

2.3.3 急產護理的風險管理 對于現(xiàn)在流產與引產分娩等比往的孕婦要多得多，可是病人為了個人隱私需要，將隱瞞她們的病情日趨也增多，因此，在風險管理中對護理工作人員要加強教育安全及專科知識技能培訓，熟練的掌握肛查與產程觀察一些基本的專科技能［4］，同時也要加強工作人員在工作中的責任心，要求嚴格執(zhí)行制度，以及要認真細致檢查收集的病史資料，重點加強了解與溝通對引產史孕婦和經產婦換班工作，以避免發(fā)生急產。為提高護士協(xié)調工作能力，需模擬強化培訓，制定好急產搶流程。3 討 論

社會對醫(yī)療護理的質量要求越來越高。隨著我們社會不斷進步發(fā)展，人們對于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強烈，相應產婦與家屬對分娩風險的事故特別關注。對于一名產科護理者在工作中需要全身心的投入工作當中，要把患者利益放在首位地位，以責任心態(tài)度，熟練?？萍寄?、敏捷的觀察力與警惕精神對待每一件事，從小事做起，對每項工作認真做好，盡量減少差錯事故發(fā)生。提高與完善護理的質量，做到產婦分娩順利，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。目前存在的問題忽視了護理質量的管理體系與護理質量形成的環(huán)節(jié)等多方面因素，對于多數(shù)臨床存在差錯歸于個人因素，不能從在管理上很好解決一些常見差錯問題［5］。建立良好風險管理的機制，使其有效地推動程序化、系統(tǒng)化、制度化的標準護理服務質量管理［6］，有效地避免與減少風險，保障護理行為的安全性，為所有的患者提最佳優(yōu)質護理服務。

參考文獻

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［2］ 劉曉紅，何仲，吳麗軍.危機管理理論及其在護患糾紛管理中的應用［J］.中國護理管理雜志，2006，6(7)：51-53.

［3］ 劉慶風.腦卒中后抑郁癥的特點分析及護理干預［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(2)：103 104.

［4］ 曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5)：375-377.

第7篇：醫(yī)療事故處理法范文

論文關鍵詞 醫(yī)患糾紛 人民調解機制 審判

一、人民調解制度在醫(yī)患糾紛中的實施

良好醫(yī)患關系是構建和諧社會的必備要素，是確保國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行的重要保障。醫(yī)患糾紛不同于其他民事糾紛，若得不到及時、妥善解決，極易形成群體性事件，不僅患方合法權益得不到保護，而且會嚴重影響醫(yī)院的正常工作秩序，甚至威脅醫(yī)務人員的生命安全，從而也嚴重影響社會和諧穩(wěn)定。

2002年國務院《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)患糾紛處理途徑有和解、行政調解、訴訟等各種方式，由于醫(yī)患雙方和解帶有很強的任意性，其公正性及合法性無法得到保證；“老子審兒子”的行政調解方式很難妥善并終局解決糾紛；而民事訴訟作為解決醫(yī)患糾紛的最后一道防線也備受質疑。因此必須探討一套新型醫(yī)患糾紛解決機制、化解社會矛盾。2002年構建和諧社會的目標開啟了訴訟外糾紛解決機制（Alternative Dispute Resolution）的理論研究和實踐探索。立法和司法者都希望調解制度能以其優(yōu)勢成為替代訴訟解決糾紛的有效途徑。2009年最高人民法院《關于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機制的若干意見》為ADR應用于民事、商事、刑事等近乎所有糾紛解決領域提供了法律支持。2010年司法部、衛(wèi)生部、中國保監(jiān)會《關于加強醫(yī)患糾紛人民調解工作的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出進一步發(fā)揮新時期人民調解在化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，并對其組織機構、隊伍建設、保障機制、業(yè)務工作、指導管理等方面作出明確規(guī)定。但由于該《意見》法律效力層次過低，而且在具體規(guī)定的內容上也存在缺陷，亟待完善。

2011年《中華人民共和國人民調解法》（以下簡稱《調解法》）的全面實施，標志著我國的人民調解制度實現(xiàn)了“法律”化的重要轉變，適應了我國當前和諧社會依法治理的需要，開啟了我國多元化糾紛解決機制的新起點。為進一步構建和諧醫(yī)患關系，衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生工作要點中進一步提出加強醫(yī)療服務管理，推進醫(yī)患糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險制度建設，保護患者和醫(yī)務人員的合法權益的明確要求。全國各地先后建立醫(yī)患糾紛調解委員會組織（以下簡稱“醫(yī)調委”）開展醫(yī)患糾紛第三方調解機制的實踐探索，截至2011年10月份，已成立醫(yī)調委1358家。醫(yī)調委網絡地市級以上全覆蓋，縣級覆蓋面達到73.8%。各地醫(yī)調委作為解決醫(yī)患糾紛最現(xiàn)實、高效的方式，對于集中化解醫(yī)患糾紛，從根本上緩解醫(yī)患矛盾、保證正常醫(yī)療秩序，維護醫(yī)患雙方合法權益有著積極的保障作用。

二、人民調解制度解決醫(yī)患糾紛的困境

《調解法》對人民調解制度作了原則性規(guī)定，但僅搭建了適用人民調解的基本框架。各地“醫(yī)調委”在轟轟烈烈的構建中對適用調解處理糾紛的范圍、調解程序、調解員選任、當事人達成協(xié)議的法律效力等問題沒有統(tǒng)一的規(guī)定，爭議較大，醫(yī)患糾紛的調處依然是影響醫(yī)患和諧的棘手問題，醫(yī)患關系只能是治標不治本。這些問題突出表現(xiàn)在：

（一）醫(yī)調委行政化色彩濃厚，缺乏民間調解所具有的內在活力

根據《調解法》第五條、第七條規(guī)定：人民調解委員會是依法設立的調解民間糾紛的群眾性組織。國務院司法行政部門負責指導全國的人民調解工作，縣級以上地方人民政府司法行政部門負責指導本行政區(qū)域的人民調解工作。醫(yī)調委從性質上看應是一種社會自治型的民間調解組織，相關行政部門僅僅對醫(yī)調委的調解工作進行指導。但從醫(yī)調委調解醫(yī)患糾紛的實踐經驗看，醫(yī)患糾紛發(fā)生后，不管是否屬于醫(yī)療事故，出于對構建和諧醫(yī)患關系的考量，只要患方提出要求，醫(yī)調委往往會在由相關行政部門出面組織協(xié)調下對醫(yī)方施加壓力，由此使醫(yī)方陷入“被調解”的無奈境地。醫(yī)患糾紛調解由社會自治型的民間調解變?yōu)橐环N政府控制型的調解。醫(yī)調委行政化色彩濃厚，失去了其民間調解組織所具有的自愿性與主動性，缺少內在活力。

（二）調解程序隨意性太強，調解的公平性與合法性備受質疑

在法治背景下，“依法調解”應當成為醫(yī)患糾紛人民調解正當化的標志。調解程序的規(guī)范性、合法性是促進醫(yī)患糾紛公平、合理解決的基石。由于《調解法》對醫(yī)調委調解的范圍、啟動程序、調解方式等程序性問題沒有做出明確規(guī)定，致使調解程序過于隨意，往往會損害醫(yī)患雙方的合法權益。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患方往往認為訴訟解決方式費時、費力，醫(yī)療賠償訴求未必能得到有效支持，于是傾向于選擇更為“經濟實惠”、“方便快捷”的解決途徑—調解。但在調解過程中，為追求己方利益最大化，患方往往會采取“邊調邊鬧”“調調鬧鬧”的談判策略，甚至會采取擺花圈、設靈堂，掛條幅等“醫(yī)鬧”方式干擾醫(yī)院正常診療秩序，不管是否屬于醫(yī)療事故，不管院方有沒有過錯，患方經常漫天要價，最終的調解結果是院方屈從于社會輿論、行政干預等各方壓力拿錢來息事寧人，被迫簽訂不公平調解協(xié)議，時常發(fā)生“大鬧大賠，小鬧小賠”的不公平調解結果，打亂了公平的調解程序，損害了有序的社會秩序，惡化了醫(yī)患關系，為公序良俗的良好社會風氣蒙上了陰影。

（三）缺乏配套制度保障，調解的主動性與有效性大打折扣

1.資金保障不到位，阻礙調解工作開展

對于調解不收費的醫(yī)患糾紛人民調解工作來說，經費保障是一切調解活動開展的基礎，經費問題不解決，醫(yī)調委的各項工作將很難持續(xù)。按照《調解法》第四條、第六條規(guī)定，人民調解委員會調解民間糾紛，不能收取任何費用；縣級以上地方人民政府對人民調解工作所需經費應當給予必要的支持和保障?！墩{解法》只對調解經費作出原則性的規(guī)定，缺少對經費落實的檢查督促機制?！兑庖姟诽峁┝酸t(yī)調委經費獲得的三種途徑：一是其經費由設立單位解決。二是經費不足的，各級司法行政部門爭取補貼。三是通過吸納社會捐贈、公益贊助等渠道籌措工作經費。但是實踐操作過程中這三種經費來源的保障性太差，醫(yī)調委的交通費、辦公費、出差補貼等必要費用支出甚至需要由醫(yī)調員墊付，“巧婦難為無米之炊”，影響醫(yī)患糾紛調解工作的順利開展。

2.醫(yī)調員隊伍參差不齊，影響調解質量

醫(yī)調委工作人員的職業(yè)道德和專業(yè)水準是調解結果科學、公平、合理的決定性因素，也是醫(yī)患糾紛人民調解制度成敗的關鍵。醫(yī)患糾紛調解涉及醫(yī)學、法學、溝通等各方面專業(yè)知識，由“既懂醫(yī)、又懂法、還要懂社會”的復合型專業(yè)人才擔任醫(yī)調員才能保證調解工作的公平性、合理性、科學性。由于《調解法》對醫(yī)調員的選任沒有具體規(guī)定，目前醫(yī)調委工作人員往往由退居二線的司法、行政人員擔任，調解員素質參差不齊，或缺乏相應的醫(yī)學知識背景，或缺乏調解工作經驗，或缺乏法律知識和法律素養(yǎng)，這些都直接影響著醫(yī)患糾紛調解的質量。因此，如何在經費保障的前提下，解決醫(yī)調員的編制、待遇等問題，從而吸納專業(yè)水平高、工作能力強的人員擔任醫(yī)調員是保證調解工作質量，推動調解工作持續(xù)開展的基礎和前提。

3.醫(yī)療責任保險制度不健全，賠償資金落實不到位

賠償數(shù)額是醫(yī)患糾紛解決的核心問題。西方的成功經驗是，醫(yī)患雙方將爭議提交雙方認可的糾紛調解機構達成調解協(xié)議，保險公司根據協(xié)議內容替醫(yī)療機構進行賠償，這樣可以避免醫(yī)患雙方的直接沖突，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。由于相關法律制度的不完善、不成熟，醫(yī)療責任保險在我國的推廣并不普及、不均衡，保險公司只有在構成醫(yī)療事故時才承擔賠償責任，而多數(shù)未進行醫(yī)療事故責任認定而經過調解達成賠償協(xié)議，導致醫(yī)患糾紛賠付資金只能由醫(yī)院自行承擔。醫(yī)療責任保險在院方看來有名無實，影響其投保的積極性。

三、人民調解機制解決醫(yī)患糾紛的路徑選擇

（一）明確“醫(yī)調委”組織的性質，確保其中立性和公信力

目前的醫(yī)患調解原本為社會自治型的民間調解轉變?yōu)檎刂菩驼{解的根本的原因是體制障礙，行政部門在調解過程中的過分干預是導致調解工作不中立的根本原因。因此醫(yī)調委的設置首先要去除行政色彩，突出中立性，既不應該由醫(yī)學會管理，也不應當由衛(wèi)生行政部門管理，而是應當仿照《調解法》的規(guī)定與普通的人民調解委員會一樣，由司法行政部門登記注冊并接受司法行政部門的監(jiān)管和管理。這樣方可增強醫(yī)調委的獨立色彩，確保作為專門處理醫(yī)患糾紛的“專門性人民調解組織”的中立性和公信力。

（二）規(guī)范和完善公平的調解程序，確保調解協(xié)議的自愿性和合法性

合理的調解程序是充分發(fā)揮調解效能，獲得公正結果的制度保障，因此應規(guī)范調解程序的各個環(huán)節(jié)。首先嚴格貫徹《調解法》第17之規(guī)定，醫(yī)患糾紛調解的啟動以“當事人申請”為原則，以“人民調解組織主動調解”為例外的原則。在醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾時，可申請“醫(yī)調委”調解，也可選擇不接受調解而通過法律途徑解決以確保調解協(xié)議的自愿性。同時對適用調解的條件和范圍要作出一定的限制，可以借鑒即墨市等“醫(yī)調委”的做法，醫(yī)調委一般只受理索賠金額1-15萬元的醫(yī)患糾紛；患方索賠金額1萬元（含1萬元）以下的醫(yī)患糾紛，醫(yī)患雙方可自行和解；患方索賠金額在15萬元（含15萬元）以上的，醫(yī)患雙方應先進行醫(yī)療事故技術鑒定，明確責任后再進行調解，或直接向人民法院提起訴訟。另外“醫(yī)調委”受理調解后，要根據當事人的特點和糾紛的難易程度，采取靈活多樣的方式，充分聽取當事人的陳述，講解有關法律、法規(guī)和國家政策，耐心疏導，在當事人平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上提出糾紛解決方案，幫助當事人自愿達成調解協(xié)議。如醫(yī)患雙方達成共識，應簽訂調解協(xié)議書，并向法院申請司法確認。如果有一方不履行協(xié)議，可以申請法院強制執(zhí)行。

（三）完善相關配套制度，確保醫(yī)患糾紛調解有效性與合法性

1.依法完善醫(yī)調員的資格選任制度

是保證調解工作質量，推動調解工作持續(xù)開展，應當盡快培養(yǎng)一批高素質的“懂法律、懂醫(yī)學、懂調解”的復合型的醫(yī)調員隊伍。在此可以借鑒仲裁員與公證員等職業(yè)的選任標準辦法，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)患糾紛調解人員從業(yè)資格考試制度。該制度除了重點考核應試人員的醫(yī)藥學、法學、保險等專業(yè)的基礎知識，還應考核應試人員調解能力。從通過資格考試的人員中選任公道正派、業(yè)務能力強的人員進入醫(yī)調委專家?guī)?，進入調解程序后，醫(yī)調委將從專家?guī)熘谐檎{專家對醫(yī)患糾紛“定性、定責、定損”，引導醫(yī)患雙方簽訂和解協(xié)議。

2.落實醫(yī)調委的運行經費

針對《調解法》只對調解經費作出原則性的規(guī)定，缺少對經費落實的檢查督促機制的問題，以及《意見》提供的經費獲得的三種途徑的思路，筆者認為，最有利的保障是各級政府的財政部門應當給予專門國家財政撥款，確保醫(yī)調委的辦公場所和基本經費尤其是醫(yī)調員的待遇貫徹落實。

3.醫(yī)療責任保險的推廣

第8篇：醫(yī)療事故處理法范文

【關鍵詞】高職護理專業(yè) 衛(wèi)生法律 課程設置現(xiàn)狀 改革策略

隨著我國法律法規(guī)的不斷完善和人們法制意識的增強，患者在醫(yī)療機構看病時維權意識很強，而目前護理人員在臨床工作中法制觀念淡薄，與臨床工作相關的法律知識普遍缺乏，導致護理醫(yī)療糾紛逐年上升。護理人員不僅應該有扎實的理論基礎和熟練的操作技能，還需具備良好的人文修養(yǎng)。通過對目前護理專業(yè)課程進行改革，加強衛(wèi)生法律法規(guī)知識的教育，可以增強他們在工作中的責任心，學會用法律武器維護護患雙方的合法權益，進一步滿足臨床護理工作需要，有效減少護理醫(yī)療糾紛。

一、課程設置現(xiàn)狀

（一）長期以來，學校教學主管部門對法律相關課程的重視程度不夠，注重醫(yī)學基礎課程和臨床課程，護理相關法律教學學時數(shù)偏少，把護理專業(yè)學生的法律課作為公共基礎學科，即與其他專業(yè)學生一樣學習法律基礎，授課教師一般為法律相關專業(yè)畢業(yè)的教師，缺乏醫(yī)學、護理知識，講授的知識是一般的法律知識，沒有與臨床護理實踐結合，護士生對法律的認識只停留在表層，缺乏深刻的理解。

（二）目前，護理界人士逐漸認識到加強法律教育的重要性。最近出版的《護理學基礎》或《護理學導論》中也增加了“護理與法”的內容，但教學課時偏少，一般為2～4學時，且多為醫(yī)療事故處理法律制度和護士管理等方面。這部分知識的傳授主要由護理專業(yè)教師承擔，護理專業(yè)教師雖然有豐富的護理學科知識和實際臨床工作經驗，但往往缺少法學知識的培訓，受課時限制，也很難將抽象的法律條文與護理臨床實際緊密結合起來，護理專業(yè)學生綜合素質中法律素質得不到提高。學生走進醫(yī)院后，可能會加重醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（三）還有少數(shù)學校開設了衛(wèi)生法學課程，主要介紹醫(yī)藥衛(wèi)生領域的法律，包括醫(yī)事法、藥事法和公共衛(wèi)生監(jiān)督法，內容與法律基礎有不少重復。而且由于我國法學界對衛(wèi)生法學研究尚處于起步階段，對許多問題既缺乏實踐探索，又無系統(tǒng)、深入的理論基礎，教學內容比較簡單，教材仍停留在純理論知識學習階段，局限于法律條文的羅列、擴寫的框架中，教學效果不佳。

二、課程改革策略

（一）注重課程分析進行教學設計

由法律、護理行業(yè)專家以及資深專業(yè)教師共同進行課程分析。課程分析基本要求是越詳細越好，最好能把相關職業(yè)經驗、解決糾紛的訣竅納入進去。尤其要注意對細節(jié)的分析，因為往往是細節(jié)影響職業(yè)能力的形成。因此必須從崗位需要出發(fā)，結合近幾年來發(fā)生在各大醫(yī)院的護理糾紛案例確定課程的主要教學內容與要求，即基于護理工作的與其密切相關的法律法規(guī)，并明確課程考核方法與要求、建議學時等。

由經過法學系統(tǒng)培訓的護理專業(yè)授課教師從各單元“聯(lián)系”的角度對課程教學進行整體設計和整體優(yōu)化，從職業(yè)崗位需求出發(fā)，確定課程的整體目標，特別是課程的能力目標。以職業(yè)活動的工作過程為依據，改造課程的內容和順序，完成規(guī)定的課程教學設計文件，包括課程標準、課程教學整體設計、課程教學單元設計、課件等課程資源，并完成以互動式法學案例教學法為主的教學方法設計，特別是典型案例的分析討論、總結及分析報告撰寫提綱等。

（二）以崗位需要為依據重視教材編寫

教材是教學思想、目標、內容和課程的主導，是課程得以實施的重要載體，是教學內容和課程改革的主要標志，因此要高度重視教材的編寫。除傳統(tǒng)的紙質教材外，還應包括學習要點、疑難解答、教學案例、教學圖片、參考文獻、專業(yè)期刊、相關網站等以多媒體為載體的材料。需要注意的是，教材要由專業(yè)教師和醫(yī)院護理專家、法律專家共同編寫，從護理工作崗位的實際需要出發(fā)，編寫中加入近2年來發(fā)生的有影響力的醫(yī)療、護理糾紛案例，增加學生對理論知識的理解。

（三）聘請護理專家進行講座改進教學方法

教師在教學過程中，要使各種抽象的法律條款變?yōu)閷W生自己的知識，使他們能夠正確理解并且學會運用，必須改革傳統(tǒng)的教學方法，采用多媒體教學法、案例教學法等，使臨床具體實例與法律知識有機結合起來，真正指導臨床實踐。

護理專家在護理領域有豐富的理論知識和實踐積累，講解具有極強的權威性和說服力，對學生的實習有很強的實際指導意義。學校要創(chuàng)造條件，聘請知名的護理專家給即將參加實習的學生進行醫(yī)療衛(wèi)生法律知識講座。結合臨床實踐分析護理工作中潛在的法律問題，從法律的角度分析護士生在實際護理工作中執(zhí)行基礎護理技術操作、執(zhí)行醫(yī)囑時、護理文件書寫以及與病人溝通時潛在的法律問題和護士要承擔的法律責任。

三、結語

隨著我國法制逐步健全和完善，患者運用法律武器保護自己合法權益的同時，護理人員也要加強法律知識的學習，增強法律意識，做到懂法、守法、依法行醫(yī)，這樣才能保護護患雙方的合法權益。

【參考文獻】

[1]張志明.加強高職護理專業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)課程建設的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，2（06）：84-87.

第9篇：醫(yī)療事故處理法范文

在社會各界努力倡導精神衛(wèi)生的今天，我們走在繁華的都市里，在盡情地享受五彩斑斕的物質生活的時候，是否忽略了物質生活背后的精神世界？我們的精神衛(wèi)生嗎？

飄揚的綠絲帶――中國精神衛(wèi)生標識，將是我們精神衛(wèi)生永遠的方向。

大學生，精神衛(wèi)生的一個剖面

“我是一個大三的男生，一個很不自信的男生。一個苦惱殘留在我心里二十幾年了，希望在咨詢師和專家的指導下走出陰影。我從小就很害羞，一兩歲時，我見到陌生人就大哭，然后羞澀地向媽媽的懷抱里躲去。上了學以后，同學們在學校都玩得歡天喜地，而我卻不敢走到同學之中，我見到陌生一點兒的人就臉紅，特別是見到女孩子后，我的臉更是紅得厲害。初中、高中、大學時，我仍然靦腆、膽怯。我不敢與陌生人、較優(yōu)秀的學生和女孩交往。上課不敢發(fā)言，路上不敢和別人打招呼，甚至有時候一見到女孩就害怕。為此，我錯過了很多表現(xiàn)自己的機會：我的笛子吹得好，而不敢上臺表演，即使表演了也是紅著臉面向觀眾。學校、班上競選時我心有余而力不足。遇見自己心儀的女孩子而不敢追求，看見了不是紅著臉打個招呼就是避而遠之……”

這是一個大三男生的傾訴，在這樣的陰影下，他怎么會成長為一個于人、于社會、于國家都有用的人才？

今年10月10日是第十六個“世界精神衛(wèi)生日”，“世界精神衛(wèi)生日”的主題是：“變化世界中的精神衛(wèi)生：文化和多元性的沖擊?！苯衲?，我國“世界精神衛(wèi)生日”主題為“提倡心理咨詢 促進精神健康”。大學生的心理健康歷來受到人們的關注，尤其是大學生自殺事件，往往引起社會輿論喧嘩，而高校中的心理健康教育工作者一直在為提高大學生心理素質默默地努力著。

2007年5月23日某報報道：“近幾年，自殺的大學生逐漸增多，媒體報道的資料顯示，2002年，大學生自殺案是27起，2004年是68起，2005年是116起，2006年是130起。大學生自殺事件有逐年增多的趨勢?！?/p>

為了促進大學生的全面成長和發(fā)展，各高校積極探索有效的措施和方法，幫助大學生解決成長與發(fā)展中遇到的各類問題，努力構建科學、多元、立體的大學生心理健康教育理論與實踐服務體系。經過多年的工作實踐，清華大學構建了“三支隊伍緊密結合，三個層次開展工作”的心理健康教育工作體系，即心理健康教育專業(yè)隊伍、學生工作隊伍、學生干部隊伍等三支隊伍緊密結合，從面向全體學生的心理健康教育、面向部分學生的心理咨詢和面向個別學生的危機預防與干預三個層面開展工作。這也是目前大多數(shù)高校普遍采用的做法。

精神衛(wèi)生，才是真的衛(wèi)生

精神疾病的發(fā)生與生存壓力的不斷增加有密切的聯(lián)系。我們的社會給公眾提供了太多的攫取物質的方式，但是卻較少提供科學對待生活的智慧，精神衛(wèi)生呵護的社會性缺失，對社會健康發(fā)展帶來了很大的負擔。

若干年前，雖然我們的收入不高，但是我們對于生活的要求也不那么高，因此生活的壓力不大；現(xiàn)在，我們的收入雖然提高了，但是我們對于生活的要求也提高了，生活壓力增大了。不可否認的是，相當?shù)娜藢ι畹睦斫飧镔|化了，也更片面化了。對生活的追求陷入了迷茫的態(tài)勢，把生活變成了“爭取生活”，把簡單生活變成了復雜生活，于是，生活負擔產生了，壓力開始加重。

我們總是喜歡和習慣于發(fā)問社會，而很少從自我的角度來反省，很少檢討我們的金錢觀、物質觀、精神觀、消費觀、生活觀等觀念是否變得有些世俗和市儈，是否變得有些勢利和急功近利，是否變得浮躁有余而淡泊不足，是否變得對公德和倫理有些漠然……可以說，正是因為我們太忙而忽視了對生活實質精神的理性思考，導致我們患上了焦慮等精神疾病。

當我們?yōu)榱朔孔痈蠖疵ぷ鞯臅r候，是否想到了這樣其實不值得；當我們?yōu)榱塑囎痈廊A漂亮而選擇漂泊的時候，是否想到了這并不是真正的生活；當我們?yōu)榱烁嗟钠弊佣钢臅r候，我們是否想到了“年輕用生命換票子，老了用票子換生命”這樣的哲理忠告；當父母們?yōu)榱俗优畹酶枚蠢厦臅r候，是否想到了天下的父母其實本該追求自己的快樂生活的……因此，更多情況下僅僅是人為的因素讓我們自己套上了生活壓力的枷鎖。

生活的真諦其實原本就是簡單生活，大山里的農民雖然沒有很多的錢，但是他們因為欲望少完全可以生活得自得其樂，在他們看來，生活簡單而恬淡就足夠了；城里的一些人盡管有很多的錢，但是仍然感覺生活負擔重，就是因為他們對生活太貪婪。生活就像碗里盛著的湯，也可以是白開水，也可以是珍珠翡翠白玉湯。想喝珍珠翡翠白玉湯的人多了，感覺生活負擔重的人自然就多了。

人說“酒色財氣四堵墻，許多傻子里面藏。若能跳出墻圈外，不是神仙壽也長?！睘榱诵兜粑覀兊纳钬摀?，就讓我們簡單生活，對物質的追求少一點，對精神的追求多一點，多給自己找樂子，少給自己找茬子，“責任感”不要泛濫，偽責任感只能羈絆自己的幸福生活。

精神衛(wèi)生才是衛(wèi)生的最高境界。

心的和諧，讓生活充滿陽光

2000年，我國開始大規(guī)模開展精神衛(wèi)生日宣傳活動。在隨后的幾年中，隨著經濟、社會的高速發(fā)展，精神衛(wèi)生、心理健康工作越來越受到社會各界的廣泛重視。

據有關人士介紹，我國的精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。一直以來，我國政府十分關心群眾的心理健康。經過半個多世紀的努力，精神衛(wèi)生事業(yè)得到了很大的發(fā)展，精神衛(wèi)生服務規(guī)模逐步擴大，專業(yè)人才隊伍不斷壯大。到2006年底，我國共有各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機構1124個，精神科病床14.6萬張，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師共計1.9萬名，精神衛(wèi)生服務架構已初步形成，但資源的分布還存在著很大的地區(qū)差異。同時，多數(shù)地區(qū)還存在著基層精神衛(wèi)生防治網絡缺乏、群眾精神衛(wèi)生知識水平不高，重性精神疾病防治工作沒有得到全面開展等問題。2005年，部分地區(qū)調查顯示，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率為30%~40%，精神分裂癥治療率只有15%~30%。進入21世紀以來，國家大力推動精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，采取了一系列行動。2001年，召開了第三次全國精神衛(wèi)生工作會議；2002年，頒布了精神衛(wèi)生工作2002~2010年規(guī)劃；2004年，國務院辦公廳轉發(fā)了《進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》，同時要求各級地方政府保障落實；2006年，國務院建立了由19個部委和單位組成的精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度，實現(xiàn)了精神衛(wèi)生工作的多部門協(xié)調和合作。今年5月，精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議第一次會議上明確了各聯(lián)席會議成員單位的工作職責，研究討論了《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展綱要》，各部門統(tǒng)一了思想，凝聚了共識。

2007年3月14日，衛(wèi)生部《衛(wèi)生部2007年衛(wèi)生立法計劃》，5件法律、6件行政法規(guī)、30件部門規(guī)章列入立法計劃。5件法律為《精神衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理法》、《中醫(yī)藥法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《初級衛(wèi)生保健法》?！毒裥l(wèi)生法》已經提上日程。

10月5日，國家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關于開展2007年“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動的通知，并提出活動的具體方案。

10月9日，衛(wèi)生部組織有關部門在社區(qū)、醫(yī)院、學校、建筑工地等公共場所，圍繞“飄揚的綠絲帶――中國精神衛(wèi)生標識” 的設計活動，組織主題宣傳活動，舉辦心理健康知識大講堂、精神疾病防治知識展覽和現(xiàn)場咨詢，展出心理健康科普知識展板或掛圖，舉行科普講座或家屬座談會，放映錄像片，發(fā)放《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識要點》手冊和《托起一樣的天空》農民工心理健康科普讀本及其他宣傳資料。提出的口號是：“攜手：綠色絲帶映陽光，攜手追求心健康；伸手：社區(qū)人人伸雙手，和諧溫暖處處有；握手：醫(yī)患握手共同行，堅持科學勝疾病；牽手：大手小手手牽手，快樂成長無憂愁；拉手：城鄉(xiāng)拉手心溝通，共享陽光和天空。”

精神衛(wèi)生，越來越為人們所重視。

做快樂堅強的人――迎接挑戰(zhàn)

促進心理健康和防治精神疾病關系到每個人的切身利益，影響著社會的發(fā)展和穩(wěn)定，是全社會共同的責任。

據有關資料顯示，美國加州大學和哥倫比亞大學等研究人員研究發(fā)現(xiàn)，快樂的人勇于挑戰(zhàn)自己，這有助于培養(yǎng)堅強的個性。

其實，把快樂和堅強聯(lián)系在一起，從心理學上是很容易找到解釋的。首先，積極心態(tài)有助于解決困難，因為快樂的人面對困難時顯得更從容。由于他們具備積極向上的心態(tài)、樂觀豁達的態(tài)度，就決定了他們更愿意以開放的心態(tài)接納外界的人和事，并且遇到任何事情都能從積極、正面的角度去看待，所以總能在困難中看到希望。而那些消極的人，總是看到事情不好的一面，結果越看越覺得失望，自身蘊含的應對挫折的能力也就逐漸喪失了。從中可以看出，快樂不僅僅是一種情感體驗，它還能從積極的角度引導人們堅強地面對困境。

其次，快樂的人信心更強。多數(shù)情況下，他們總是善于發(fā)現(xiàn)自己或別人的優(yōu)點和長處。相比之下，缺點在他們眼中經常顯得微不足道。于是，當遭遇不幸時，快樂的人更容易看到自身的閃光點，同時也信任自己的朋友、同事、親人，相信他們肯定會竭盡全力幫助自己。對自己的信心和對別人的信任，會讓他們感到自己的力量更加強大，足以應對各種困難。