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第二條 凡在大連市中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)內(nèi)實行職工醫(yī)療保險的單位、個人,以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、約定醫(yī)療機構(gòu),均應(yīng)遵守本辦法。
第三條 大連市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組),統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市職工醫(yī)療制度改革工作。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(以下簡稱市醫(yī)改辦),具體負責職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作的組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。
市衛(wèi)生局、勞動局、財政局,是實施職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的主管部門(以下簡稱監(jiān)督檢查主管部門),應(yīng)按照各自職責分工,對職工醫(yī)療保險工作實施日常監(jiān)督檢查。
第四條 設(shè)立大連市職工醫(yī)療保險監(jiān)督委員會(以下簡稱市監(jiān)委會),負責對職工醫(yī)療保險的社會監(jiān)督。市監(jiān)委會在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,由政府有關(guān)部門、工會派員組成,并吸收參保單位代表、職工代表、專家代表參加。其日常工作由市監(jiān)委會辦公室(與市醫(yī)改辦合署辦公)負責。
市監(jiān)委會可以定期要求市醫(yī)改辦、監(jiān)督檢查主管部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、約定醫(yī)療機構(gòu)和與職工醫(yī)療保險相關(guān)的單位報告職工醫(yī)療保險工作情況,針對存在的問題提出整改意見,也可以向有關(guān)部門、社會通報或公布其監(jiān)督結(jié)果。
第五條 任何單位和個人均有權(quán)向市醫(yī)改辦、市監(jiān)委會、監(jiān)督檢查主管部門舉報或投訴違反職工醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章的違法行為。市醫(yī)改辦、市監(jiān)委會、監(jiān)督檢查主管部門應(yīng)分別設(shè)立接待窗口和投訴電話,并為舉報、投訴者保密。
第六條 市醫(yī)改辦、市監(jiān)委會和監(jiān)督檢查主管部門,應(yīng)按職責分工定期或不定期地對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收繳、支付及運營情況和對約定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查。
第七條 監(jiān)督檢查人員實施職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查時,可以行使下列職權(quán):
(一)進入被檢查者的業(yè)務(wù)場所;
(二)查閱、調(diào)閱或者復(fù)制被檢查者的有關(guān)資料;
(三)對被檢查者、證人及有關(guān)單位和個人進行調(diào)查;
(四)在必要時,可向被檢查者下達《職工醫(yī)療保險檢查通知書》,并要求被檢查者在收到通知書之日起十日內(nèi)作出書面答復(fù)。
第八條 監(jiān)督檢查人員實施職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查,必須有兩人以上,出示本部門行政執(zhí)法證件或有效證明。被檢查單位應(yīng)當如實提供有關(guān)資料,不得借故拒絕檢查。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、約定醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)按照職工醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定建立、健全內(nèi)部監(jiān)督檢查制度,自覺接受市醫(yī)改辦、市監(jiān)委會和監(jiān)督檢查主管部門的監(jiān)督檢查。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受主管部門的委托,對參加職工醫(yī)療保險的單位、人員醫(yī)療保險費的收繳和約定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查。
約定醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中,有權(quán)核查醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險證件,并有義務(wù)嚴格按照醫(yī)學要求和職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,為醫(yī)療保險參保人提供必要、合理的醫(yī)療服務(wù)。
第十條 醫(yī)療保險參保人就醫(yī)時,應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,正確使用VP卡,自覺接受約定醫(yī)療機構(gòu)的查驗。不得無理取鬧和辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員。
《醫(yī)療保險證》和VP卡不得互相轉(zhuǎn)借。
第十一條 對認真執(zhí)行職工醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章,在職工醫(yī)療保險工作中做出顯著成績,以及舉報、投訴違反職工醫(yī)療保險管理規(guī)定的違法行為有貢獻的單位和個人,由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組給予表彰獎勵。
表彰獎勵辦法由市醫(yī)改辦會同市財政局另行制定,報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定后執(zhí)行。
第十二條 下列行為屬于違反職工醫(yī)療保險管理規(guī)定的違法行為:
(一)約定醫(yī)療機構(gòu)
1、醫(yī)療服務(wù)過程中不查驗醫(yī)療保險有關(guān)證件,或?qū)Τ炙酸t(yī)療保險證件就醫(yī)不予制止的;
2、不執(zhí)行《大連市職工醫(yī)療保險費用支付和不予支付范圍》的;
3、不合理用藥、檢查、治療、收費的;
4、向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)虛報、重報、多報醫(yī)療費用的;
5、為醫(yī)療保險參保人出具虛假疾病診斷證明,造成約定醫(yī)療保險基金損失的。
(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)
1、占用、挪用醫(yī)療保險基金的;
2、不按規(guī)定向約定醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用,造成約定醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟損失或影響醫(yī)療保險業(yè)務(wù)正常進行的;
3、以權(quán)謀私或工作失職造成醫(yī)療保險基金損失的。
(三)投保單位
未按規(guī)定為職工辦理醫(yī)療保險手續(xù),瞞報工資總額或拖欠、拒不繳納醫(yī)療保險費的。
(四)參保人
1、互相轉(zhuǎn)借《醫(yī)療保險證》和VP卡就醫(yī)的;
2、私自改寫VP卡或涂改處方、費用單據(jù)多報冒領(lǐng)的。
(五)約定醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、投保單位和參保人違反職工醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。
第十三條 在職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十二條所列行為,《大連市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》有處罰規(guī)定的,按規(guī)定給予處罰;沒有處罰規(guī)定的,由監(jiān)督檢查主管部門給予警告,并對個人處以50元以下罰款,對單位處以1000元以下罰款。
第十四條 違反本辦法第十條規(guī)定,醫(yī)療保險參保人就醫(yī)時無理取鬧,辱罵毆打醫(yī)務(wù)人員的,由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。
第十五條 有關(guān)主管部門要嚴格按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定實施行政處罰。
第十六條 旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)以及大連經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、大連保稅區(qū)、大連金石灘國家旅游度假區(qū),可依照本辦法制定本地區(qū)職工醫(yī)療保險監(jiān)督檢查管理辦法。
關(guān)鍵詞 規(guī)范化管理 醫(yī)療廢物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組:①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務(wù),對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實??倓?wù)科負責組織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組:①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務(wù),對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實??倓?wù)科負責組織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
組織全院培訓(xùn):分層次地進行全院培訓(xùn)。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓(xùn),科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓(xùn),總務(wù)科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓(xùn)。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導(dǎo),包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導(dǎo),并考核合格方能上崗。全院培訓(xùn)內(nèi)容包括掌握本機構(gòu)指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護知識,在處置過程中預(yù)防針刺傷等傷害措施。
組織全院培訓(xùn):分層次地進行全院培訓(xùn)。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓(xùn),科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓(xùn),總務(wù)科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓(xùn)。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導(dǎo),包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導(dǎo),并考核合格方能上崗。全院培訓(xùn)內(nèi)容包括掌握本機構(gòu)指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護知識,在處置過程中預(yù)防針刺傷等傷害措施。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送:醫(yī)療廢物的運送由總務(wù)科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設(shè)置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識,按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫(yī)源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設(shè)在遠離生活區(qū)及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送:醫(yī)療廢物的運送由總務(wù)科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設(shè)置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識,按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫(yī)源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設(shè)在遠離生活區(qū)及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施:①制定了醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施:①制定了醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
討 論
討 論
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設(shè)立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關(guān)鍵人群嚴加教育和督導(dǎo),在醫(yī)療廢物管理問題上反復(fù)強調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓(xùn),醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,提高各級醫(yī)務(wù)人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務(wù)人員的良好習慣,提高了醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識,逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設(shè)立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關(guān)鍵人群嚴加教育和督導(dǎo),在醫(yī)療廢物管理問題上反復(fù)強調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓(xùn),醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,提高各級醫(yī)務(wù)人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務(wù)人員的良好習慣,提高了醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識,逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。
參考文獻
參考文獻
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003:67.
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003:67.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.
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3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2:12.
[關(guān)鍵詞]病案管理;探索;實踐
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)07(a)-175-02
我院在60年的發(fā)展過程中, 在病案管理方面根據(jù)不同時期的實際情況制定并形成了自身相應(yīng)的制度和規(guī)定。本院現(xiàn)有庫存病案40余萬件,其中部分永久保存外,常規(guī)可利用最長保存年限的病案為30年,實際開放流通借閱病案年限為15年,每年借閱量約6 000余次,并逐年增加。這些規(guī)定和制度對完好保管醫(yī)療檔案、提供醫(yī)療研究、規(guī)范病歷書寫、為醫(yī)療糾紛提供科學依據(jù)等方面起到了重要的作用。
1 基本經(jīng)驗和作法
病案管理工作在醫(yī)院管理中具有重要意義,尤其在新形勢下越來越顯現(xiàn)出它的價值。本院病案管理工作也隨著醫(yī)院的發(fā)展,經(jīng)歷了一個不斷進步和加強的過程。病案管理工作過去一直參照檔案管理的規(guī)定執(zhí)行,但它又不同于一般的檔案,它具有分類的科學性、科目的多樣性、管理的復(fù)雜性、利用的常用性、文字的法律性等多種屬性。
本院病案室工作人員少,工作量大,客觀上雖然給工作帶來一定的困難,病案室人員在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,認真學習國家的有關(guān)政策、先進的管理方法和現(xiàn)代科學應(yīng)用技術(shù),從不斷建立和完善各項規(guī)章制度入手,對病案書寫、回收、裝訂、編碼、登記、歸檔、借閱及外調(diào)服務(wù)等工作流程制定了一系列的規(guī)章制度,提高了病案管理的工作效率和準確率,取得了良好的效果。
一是嚴格執(zhí)行出院病案回收制度,認真落實管理責任制。對病案管理實行責任制,明確各自的職責,加強崗位責任制,提高工作責任心。從病案收集、整理、裝訂、編碼、質(zhì)控、歸檔、借閱、復(fù)印等病案管理流程環(huán)環(huán)相扣。
二是認真把好病案質(zhì)量關(guān),扎實做好病案編碼工作。病案編碼工作技術(shù)性非常強,工作需要非常仔細,同時還要不斷加強學習,及時了解現(xiàn)代國際醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài),特別是計算機新技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用,要不斷熟悉和掌握國際疾病的分類標準和方法,確保編碼的準確性。并且同時對首頁是否完整、疾病診斷是否正確、術(shù)語是否準確;對診斷不清,主次不分,術(shù)語錯誤,無簽字的病案通過質(zhì)控及時反饋給臨床醫(yī)生進行修正。
三是嚴格病案借閱和復(fù)印制度,保證病案的安全性。病案室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中病案復(fù)印、復(fù)制、借閱的有關(guān)規(guī)定進行管理,并以制度公告形式宣傳告知本院醫(yī)務(wù)人員、外調(diào)人員;對外調(diào)人員申請復(fù)印、復(fù)制、借閱病案由醫(yī)務(wù)科進行審批;外調(diào)人員在經(jīng)同意借閱、復(fù)印、復(fù)制前必須提供病人授權(quán)委托書、病人身份證、所在單位、所需查詢內(nèi)容、外調(diào)人員的姓名、時間等,并進行詳細登記,本院醫(yī)務(wù)人員申請借閱病案則在病案室進行登記,病案室工作人員才能按規(guī)定提供相應(yīng)的病案資料。
2 適應(yīng)新的形式 強化制度建設(shè)
2002年8月2日根據(jù)國家頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》,衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。這對社會主義市場經(jīng)濟新形勢下規(guī)范和完善醫(yī)療機構(gòu)管理制度,杜絕、減少和正確處理各類法律糾紛,正確地維護好各方的利益,具有非常重要的指導(dǎo)意義。
同年,國務(wù)院和最高人民法院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中,明確患者將不再承擔對醫(yī)療行為與損害結(jié)果及醫(yī)療過程有無差錯的舉證責任,而由掌握相關(guān)的證據(jù)材料并具有較強的證據(jù)能力的醫(yī)療單位承擔,對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟確立了舉證責任倒置的分配規(guī)則[2]。同時隨著我國不斷推行的社會醫(yī)療保險制度,病案作為法律文書的屬性越來越得到強化,社會對于醫(yī)療事故處理的法律意識越來越強,病案作為處理醫(yī)療事故的原始資料,也無疑是醫(yī)院、患者、保險公司、法律公證機關(guān)等各方面關(guān)注的焦點,雖然這是社會進步的表現(xiàn),但給醫(yī)療單位的管理,特別是病案管理帶來了新的挑戰(zhàn)。所以對醫(yī)院而言,應(yīng)當把病案管理的重點放在規(guī)范病案資料的形成、保管、使用上,對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時,提出了新的更高要求,即依法治檔,科學、規(guī)范管理病案,依法維護好各方面的利益。
由于本院過去的《病案管理制度》中的病案借閱制度項規(guī)定病案的借閱,凡本院的醫(yī)務(wù)人員及上級主管單位都可在病案室調(diào)閱病案,造成病案的廣泛借閱,病案在外有否修改無法監(jiān)控,并且時有病案丟失的情況發(fā)生;還有因醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)參差不濟,有些病人通過醫(yī)院的熟人把病案借出后不歸還的情況;醫(yī)務(wù)人員自身對病案的重要性認識不足,責任心不強,造成病案丟失而無法彌補;部分有學術(shù)研究價值的病案,有些醫(yī)生借出后不愿歸還等等,雖然我院制定了相關(guān)處罰條例,但尚不能根本解決這些問題。
國家《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》出臺后,本院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,專門組織全院醫(yī)務(wù)人員學習,并根據(jù)這些法律文件的精神,不斷健全和完善病案管理的各項制度,重新制訂了新的《病案管理制度》《病案借閱制度》等。該制度嚴格規(guī)范了病案借閱的規(guī)定。
對借閱病案詳細規(guī)定:凡本院在職的醫(yī)務(wù)人員、各職能部門相關(guān)的管理人員等可在本院病案室借閱病案,借閱時需登記所查病人的姓名、住院號、出院病人單位、身份等,同時登記查閱人姓名、單位、身份、用途、時間等項目。①公安、檢查、法院、法律援助機構(gòu)及病人相關(guān)單位需向本院醫(yī)務(wù)科提出申請,并出示介紹信和工作證,方可在病案室查閱病案;②各商業(yè)保險機構(gòu)、律師事務(wù)所相關(guān)人員,需向本院醫(yī)務(wù)科提出申請,并出示介紹信、工作證、病人授權(quán)委托書、病人身份證復(fù)印件等可查閱病人病案。③其他人員查閱病人病案時,需出示病人授權(quán)委托書、病人身份證或病人身份證復(fù)印件、查閱人身份證。④病人本人需查閱自己的病案時,應(yīng)出示本人身份證。
本院醫(yī)務(wù)人員、各職能部門相關(guān)的管理人員等借閱的病案只能在病案室閱讀。對借出病案詳細規(guī)定:本院病案室病案的借出必須符合以下條件:本院在職的醫(yī)務(wù)人員借出病案,需經(jīng)所在科科主任同意,并在醫(yī)務(wù)科科長簽字同意下方可借出;②本院在職的醫(yī)務(wù)人員,對再次入院住院治療的病人病案,經(jīng)本院醫(yī)務(wù)科科長簽字同意,并出示本次的病人入院證方可借出;③本院臨床科室需組織業(yè)務(wù)學習、醫(yī)療研究及學術(shù)討論的本科室危重、死亡等疑難雜癥病案,經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長簽字同意方可借出;④本院臨床科室跨科室借閱病案,需本科室主任簽字,并在醫(yī)務(wù)科陳述理由后,經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長簽字并注明歸還時間方可借閱;⑤出現(xiàn)醫(yī)療糾紛病案,需在當事人雙方都在場的情況下封存病案,由主管業(yè)務(wù)院長或者醫(yī)務(wù)科長簽字,借出需本科室主任簽字,并在醫(yī)務(wù)科陳述理由后,由醫(yī)務(wù)科登記借出。
通過采取以上嚴格的管理措施后,杜絕了隨意借出病案、修改病案和病案丟失等情況的發(fā)生,從而減少了因病案涂改產(chǎn)生的醫(yī)院與病人之間、醫(yī)院與商業(yè)保險公司之間、醫(yī)院與司法機關(guān)之間等各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
對于本院醫(yī)療科研需調(diào)閱病案實行:①申報課題:因科研調(diào)閱病案數(shù)量大、學科復(fù)雜,必須把所準備收集的相關(guān)方面的資料向醫(yī)務(wù)科報批,并提前通知病案室;②病案組織:經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后到病案室陳述需要調(diào)閱的相關(guān)系列內(nèi)容,病案室進行分批查找,由病案室派專人負責抽調(diào)并做好專題登記;③時間控制:病案抽調(diào)后通知醫(yī)生在規(guī)定地方、規(guī)定時間內(nèi)完成調(diào)閱,并一律在病案閱覽室閱覽,不得外借。以防止積壓、遺忘、損壞,促進病案科研資源正常流動。
3 嚴格制度管理 依法服務(wù)社會
病案管理工作是一項專業(yè)性、綜合性非常強的工作,它要求管理人員除了要具備病案管理的專業(yè)知識外,還要具備一定的臨床醫(yī)學知識和經(jīng)驗,同時還要具備法律知識和對內(nèi)對外的溝通協(xié)調(diào)能力,以應(yīng)對大量復(fù)雜的工作。
在醫(yī)院內(nèi)部,僅病案回收流程就繁瑣復(fù)雜,從住院部、醫(yī)生、護士到病案室,這個過程中存在著醫(yī)護人員對病案法律的責任意識不強、病案書寫質(zhì)量不規(guī)范,對病情、手術(shù)、查房記錄不及時,內(nèi)容書寫不完整、隨意涂改;個別醫(yī)院為了評估升級,把不符合要求的病案重新修改抄寫,個別醫(yī)務(wù)人員為了親朋好友醫(yī)療保險的索賠,提供虛假病案;或為掩蓋、逃避工作失職的責任或技術(shù)事故,修改炮制虛假病歷等問題。病案管理工作人員不僅要參與整個過程,還要在此過程中督促及時上交病歷,做好監(jiān)督病案質(zhì)量、編碼、裝訂、保管、借閱等工作,由于目前病案有醫(yī)務(wù)工作者、患者、律師、保險、司法檢察、公安人員等多個用戶,用途越來越廣泛,在其各個環(huán)節(jié)中,病案也容易成為矛盾的焦點,因此在工作常出現(xiàn)用戶爭吵,甚至病人家屬吵鬧圍堵辦公室等不良事件,這就需要病案管理工作人員不僅要耐心解釋,同時還要做到冷靜應(yīng)對,積極勸說當事人,必要時協(xié)調(diào)報告領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門等工作。
因此,要依法做好病案管理工作,嚴格制度管理。嚴格制度、依法治檔是病案管理的內(nèi)在要求,依法治檔不僅要維護法規(guī)的規(guī)范性,還要建立完善的制度來規(guī)范行為,所有醫(yī)護人員和病案管理人員是實施法規(guī)的主體,所以,醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員要認真學習國家有關(guān)政策、法律法規(guī)的原則和要求,提高對法律法規(guī)重要性的認識,做到懂法、守法。目前,面對病案的公開化以及醫(yī)患糾紛增多的現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具有豐富的臨床醫(yī)學知識,還必須明確自己在病案形成和利用過程中每一個環(huán)節(jié)上的法律責任,只有這樣,才能牢牢依法規(guī)范自己的行為,有效杜絕敷衍、涂改、隱匿病案的現(xiàn)象。要充分認識病案作為醫(yī)療訴訟中司法鑒定的原始法律依據(jù)的重要性,醫(yī)護人員肩負著對醫(yī)院及自身的維權(quán)責任和對患者利益的維護責任的雙重責任身份。加強病案管理,防范醫(yī)療風險是一個系統(tǒng)的管理過程,而完善的制度、明確的職責,可以規(guī)范人們的行為,保證病案管理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。對此,在病案管理中后依照有關(guān)法規(guī)的要求,制定與病歷記錄、傳遞、利用、病案建立、保管、醫(yī)務(wù)人員與患者查閱以及復(fù)印和復(fù)制病歷等一系列可行性的規(guī)章制度和相關(guān)的管理程序。同時應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員的工作職責。只有這樣,醫(yī)務(wù)人員才會有法可依、有章可循。
病案作為特殊檔案的應(yīng)用,最終目的是要服務(wù)社會、服務(wù)醫(yī)療事業(yè)、服務(wù)患者。隨著社會的發(fā)展和進步,人們對自身生命和健康更加關(guān)注,患者的維權(quán)意識也在不斷增強。新的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當是以尊重病人知情權(quán)和決定權(quán),讓病人主動參與醫(yī)療有關(guān)決定,這是一種新型的指導(dǎo)――合作或共同參與的現(xiàn)代醫(yī)患模式,也是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的必然趨勢。所以提高醫(yī)務(wù)人員的法律觀念和以制度規(guī)范行為日趨緊迫和重要,必須加大有關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度,經(jīng)常性地組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《中華人民共和國檔案法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)文件,結(jié)合本院有關(guān)規(guī)定,以典型案例作為示范,吸取經(jīng)驗教訓(xùn),警鐘長鳴,使病案法規(guī)、制度化建設(shè)工作具體化、形象化、常態(tài)化、規(guī)范化,不斷培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員盡職盡責、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德,以及較高的法律素質(zhì),才能收到良好的效果。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定[Z]、2002.
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛;形成;法理
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)15-0173-01
醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn),是有關(guān)當事人對醫(yī)療服務(wù)的某一特定事項發(fā)生意見分歧或矛盾的情況。是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中,一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,應(yīng)當承擔違約責任或侵權(quán)責任,但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。
1 醫(yī)療糾紛的形成因素
1.1 醫(yī)院相關(guān)因素
因為醫(yī)療行業(yè)具有很強的探索性、高風險性和不可測性,其中存在很多高危險因素。醫(yī)生診療活動時是根據(jù)理論和治療經(jīng)驗本身,通過各種輔助檢查以確定患者的疾病。在實際中,不同疾病也會有不同的癥狀、不同的表現(xiàn),也存在多種疾病交織,病情變化迅速的情況,是有可能存在誤診或漏診的。可以說醫(yī)療水平的高低已成為醫(yī)療糾紛的重要因素。此外,醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理等等也都有所涉及。
1.2 社會相關(guān)因素
現(xiàn)如今 “看病難、看病貴”也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要導(dǎo)火索。在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時,社會醫(yī)療保障發(fā)展相對滯后,特別是在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū) “看病難、看病貴”等社會相關(guān)問題集中反映在醫(yī)院,使患者對醫(yī)院產(chǎn)生了對立不滿的情緒,這也是造成醫(yī)患矛盾、發(fā)生糾紛的原因。
另外,部分輿論媒體為“吸引眼球”對于醫(yī)務(wù)人員的報道并不客觀,將醫(yī)患關(guān)系簡化為消費者與商家的關(guān)系,誤導(dǎo)讀者,導(dǎo)致群眾對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不信任,對衛(wèi)生行業(yè)不信任, 也觸發(fā)了醫(yī)療糾紛的高發(fā)。
1.3 患者自身相關(guān)因素
值得注意的是,醫(yī)療糾紛有一個很重要的原因是,醫(yī)生和患者知識的不對等,大多數(shù)患者不了解疾病的診斷和治療,醫(yī)學知識缺乏和對疾病的認識不足,對治療效果期望很高,一旦治療效果不如患者需求的現(xiàn)象,就會有發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。當然,也不排除部分人群惡意投訴,期望獲得經(jīng)濟補償?shù)目赡堋?/p>
2 法理解析醫(yī)療糾解決應(yīng)遵循的法律原則
《醫(yī)療事故處理條例》第三條規(guī)定處理醫(yī)療事故,應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則,堅持實事求是的科學態(tài)度,做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
2.1 醫(yī)患平等原則
健康作為民生的重要組成部分,已成為現(xiàn)代人們生活的重中之重,國家立法,應(yīng)盡量保證人們享有平等的診療權(quán)利,因此,在制定醫(yī)療法律時,平等的原則應(yīng)該是一個重要的原則。醫(yī)生和患者平等相對性原理,這意味著患者應(yīng)享有知情權(quán)和選擇權(quán),應(yīng)確?;颊咴谥委熎陂g處于已知狀態(tài),醫(yī)生不能根據(jù)自己的技術(shù)知識,隱瞞事實欺騙患者(除因患惡性疾病,家屬要求醫(yī)生對患者隱瞞)。在行政和司法程序,應(yīng)給予患者和醫(yī)院的法律權(quán)利以平等保護。
2.2 醫(yī)療行為的合法性監(jiān)督原則
健康活動必須在憲法和法律的范圍,有法律的最高權(quán)威。醫(yī)療行政機關(guān)必須遵守法律規(guī)定的內(nèi)容和程序,其行為應(yīng)以合法性和合理性,為雙方的醫(yī)療糾紛進行調(diào)解,必須遵守原則和法律的有關(guān)規(guī)定,不能違反法律、法規(guī),如有違反應(yīng)追究相應(yīng)的法律責任。
2.3 科學實事求是的原則
科學和實事求是的基本原則??茖W和實事求是,作為我國的一項重要原則,應(yīng)貫穿在法律和社會活動的各個方面。科學精神是一個恒定的冒險,以懷疑的精神是對事物本質(zhì)的不懈追求。實事求是不僅要求人們在實踐基礎(chǔ)上獲得關(guān)于客觀事物本質(zhì)的近似的、正確的認識,而且要求進一步去探求各個階段之間本質(zhì)關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系,從而獲得關(guān)于該事物或同類食物運動變化和發(fā)展的客觀規(guī)律的正確認識。。
3 解決醫(yī)療糾紛的法理依據(jù)
3.1 法律是維持醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵
醫(yī)患關(guān)系的和諧,最現(xiàn)實、最基本的、最低要求是實現(xiàn)法律層面上的和諧醫(yī)患關(guān)系。法律是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和重要保證。表現(xiàn)在:和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個有序的狀態(tài),這種有序的狀態(tài)依賴于醫(yī)患關(guān)系的雙方當事人自己。如果雙方難以維護這種有序狀態(tài),尤其是如果發(fā)生糾紛時,雙方無法找到有效的解決方案,可以很容易地破壞這種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2 法律是解決醫(yī)療糾紛的基本方式和重要保證
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系,只有正確認識醫(yī)療法律,完善相關(guān)法律,醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要擺正自己的位置,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保護患者的合法權(quán)益;只有患者和他們的家庭充分尊重醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利,樹立合理的法制觀念,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這里,法律無可爭議地成為合法的醫(yī)學實踐,根據(jù)法律的基本前提和保障人權(quán)。往往是醫(yī)生和患者之間的醫(yī)療糾紛的結(jié)果對權(quán)利、義務(wù)和責任的公平分配給對方有爭議的公平負擔。法律的公平、公正的使命,通過平臺的醫(yī)療互助的建立,構(gòu)建一個公平的矛盾化解機制,從而有效地引導(dǎo)當事人在合理、合法的方式。在處理醫(yī)療糾紛時,遵從《醫(yī)療事故處罰條例》及及相關(guān)的法律規(guī)則。但當下許多醫(yī)療糾紛采取“私了”的方式,有時是雙方的第一選擇。醫(yī)院希望通過協(xié)商,但結(jié)果往往適得其反;患者期待通過私下獲得更多利益。為了避免矛盾升級,保障雙方利益,回到法律追索權(quán)是一個明智的選擇。因此,進一步完善醫(yī)療事故條例配套的法律法規(guī)建設(shè),公平、合理的處理糾紛,以及時和適當?shù)姆绞浇鉀Q糾紛,是防止和解決這些矛盾和糾紛的正確方式。
3.3 法律對于構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的重要意義
在過去,對醫(yī)生和患者之間關(guān)系的調(diào)整主要以道德或?qū)I(yè)的處分為原則。現(xiàn)代社會的發(fā)展,極大地改變了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。完善社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,完善醫(yī)療體制改革,以及城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度的建立,社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),調(diào)整衛(wèi)生資源的分配是國家管理的一個重大的變化,醫(yī)患關(guān)系將有更多的形式。因此,只有加強醫(yī)療衛(wèi)生的法治建設(shè),更新豐富醫(yī)患方面的法律規(guī)則,逐步建立平等互助,相互信任,相互理解和相互尊重的新的醫(yī)患關(guān)系,以適應(yīng)時展的要求。
4 結(jié)語
醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系,但在特定的情況下又兼具有行政法的色彩,在具體法的角度看主要表現(xiàn)為醫(yī)療合同關(guān)系,按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定,醫(yī)療糾紛的案由有三種:1,醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;2,醫(yī)療事故損害賠償糾紛;3,一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《民法通則》等法律規(guī)定。這也是醫(yī)療糾紛在現(xiàn)今進入法律程序時遇到的難題,需要通過調(diào)查、分析來確定損害造成的后果,進而判斷適合用哪種法律解決案件。在當今醫(yī)療糾紛高發(fā),相關(guān)法律滯后的客觀環(huán)境下,無論是醫(yī)療單位還是患者,都應(yīng)以公平、寬容、平和的心態(tài)來面對,共同促進相關(guān)法律的制定與落實。
參考文獻
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聯(lián)系到李英杰時,他正在北京益仁平中心進行為期一個月的學習。
“我想走公益的路子,益仁平中心則是個很好的示范標桿,我是來學習他們的先進經(jīng)驗的?!?6歲的河南小伙道出了此次北上的目的。北京益仁平中心是一個非營利性的公益機構(gòu),致力于開展疾病防治健康教育、病患者救助及消除歧視等公益工作。
在做公益方面,李英杰自己也有個小團隊,他是領(lǐng)頭人,團隊開始起名叫“打擊虛假醫(yī)藥廣告工作組”,后改為“監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟”,現(xiàn)階段的打擊對象主要是互聯(lián)網(wǎng)中的虛假乙肝醫(yī)藥廣告。
監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟成立雖不足一年半,但取得的社會效果,卻頗引人矚目。
在過去的一年里,李英杰舉報了221起互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告,2012年“兩會”前夕,他還和伙伴們成功游說了全國政協(xié)委員馮平等在“兩會”上提出加強虛假醫(yī)藥廣告監(jiān)管的提案。
媒體上關(guān)于李英杰的事跡報道挺多,但對此人的背景介紹只有零星片語,這讓《方圓》記者很是好奇,也更加想去了解這個80后小伙背后的故事。
糾結(jié)的法科畢業(yè)生
遠遠望去,站在人群中等待的李英杰普普通通,并不顯眼。一米七左右的個子,格子襯衫加藍色牛仔褲,大大的黑色雙肩包墜墜地壓在肩上。
他的笑容很單純,眼神很清澈,像極了尚未經(jīng)過社會錘煉的大學生。其實兩年前,他就已從鄭州大學法學院畢業(yè),踏入社會。那時跟現(xiàn)在一樣,他還像個貪玩的孩子,打網(wǎng)游、玩桌游,常常通宵達旦。偶爾想想畢業(yè),做律師還是另謀他路?糾結(jié)。
2010年6月的一天,跟連日來一樣,追著畢業(yè)期的尾巴,放肆地玩網(wǎng)游、網(wǎng)上瞎逛。瀏覽網(wǎng)頁時,李英杰的眼睛無意間掃到一行信息,是關(guān)于鄭州億人平中心的反歧視倡導(dǎo)活動內(nèi)容,活動介紹最后留了一個QQ群號。
鄭州億人平中心的全稱是鄭州億人平文化信息咨詢有限公司(以下簡稱鄭州億人平中心),是北京益仁平中心在鄭州的分部。
“有時候,轉(zhuǎn)折就是那么一瞬間的想法帶來的?!崩钣⒔苷f,當時就那么一瞬間,帶著“有點意思”的心態(tài)加入了億人平的QQ群。那時,鄭州億人平中心正在招聘兼職,而自己對未來怎么走還沒形成概念,就決定先做兼職再做打算。
一周上三天班,每天補助30塊。李英杰的工作主要是一些法律咨詢類服務(wù),比如指導(dǎo)當事人取證等等。
這期間,李英杰接觸了鄭州億人平中心的一份《2010國企乙肝歧視調(diào)查報告》。他發(fā)現(xiàn),盡管國家已經(jīng)明確發(fā)文“就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利”,但當時國有企業(yè)中違規(guī)檢測乙肝項目的做法仍然比較普遍,拒錄乙肝攜帶者的現(xiàn)象仍然較多存在。
“這個領(lǐng)域問題較多,億人平的兄弟們在干很有意義的事情,我也有些蠢蠢欲動。”李英杰的思想天平在傾斜,一開始“騎驢找馬”的心態(tài),這時,慢慢變得平穩(wěn)下來。之后的幾個月,李英杰放棄了找工作的想法,專心于鄭州億人平中心的兼職工作,特別關(guān)注反乙肝歧視的內(nèi)容。了解得越多,他越覺得應(yīng)該更深入一些。
2010年9月的一天,鄭州億人平中心的負責人楊占青找到李英杰,說想成立一個打擊虛假醫(yī)藥廣告工作組,問李英杰有沒有興趣做。
“不謀而合,不謀而合啊……”聽了楊占青的提議,李英杰甚是興奮,毫不猶豫地答應(yīng)。
之后,李英杰開始大量學習乙肝防治等相關(guān)知識以及相關(guān)的廣告法律法規(guī),于2010年10月正式成立“打擊虛假醫(yī)藥廣告工作組”,并將最開始的方向定在打擊互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告。
雖說李英杰是工作組的領(lǐng)頭人,但當初剛成立工作組時只有他一個人。他做了一年多的“光桿司令”,直到2012年初,新加入3名兼職人員,才真正組成了團隊。
221封舉報信
2012年3月14日,一封由159名消費者簽名的建議信由鄭州寄往國家工商行政管理總局。信中指出,目前違法廣告舉報反饋制度不完善,且缺乏激勵措施,建議國家工商總局修改相關(guān)規(guī)定,出臺專門的違法廣告舉報獎勵辦法。
作為發(fā)起人,李英杰特意將建議信選在“國際消費者權(quán)利日”的前一天發(fā)出。
李英杰告訴《方圓》記者,之所以提出這樣的建議,是因為發(fā)現(xiàn)目前在打擊違法廣告方面,主要是依靠工商等職能部門主動監(jiān)管,但缺乏、忽視了鼓勵社會公眾參與和監(jiān)督的措施。這也是虛假廣告屢禁不止、泛濫成災(zāi)的一個重要原因。
在發(fā)出建議信的半個月后,國家工商總局便給予了回復(fù)。但面對沒有任何實質(zhì)性改善內(nèi)容的回函,李英杰高興不起來。
“不過,這已經(jīng)算是很好的情形了,至少有回聲?!崩钣⒔苈柭柤?,無奈地笑笑。
為了激起社會打擊虛假廣告的熱情,李英杰作為監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟志愿者,早已率先行動起來。從2010年12月開始,監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟志愿者開始向各個地方工商局等政府部門舉報相關(guān)違法廣告。去年一年,聯(lián)盟已經(jīng)舉報了221起互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告。
但讓李英杰感到無奈的是,舉報221起,得到回復(fù)的只有79起,超六成舉報目前沒得到任何回復(fù)。
79起回復(fù)里,有一半以上是他們在發(fā)出舉報后,采取打電話給工作人員、向監(jiān)察部門投訴工作人員、申請政府信息公開以及申請行政復(fù)議等多種途徑獲得的。
收到的回復(fù)中,真正解決實際問題的少?!耙咽盏脚e報,將會調(diào)查”、“網(wǎng)站不是醫(yī)院網(wǎng)址,網(wǎng)站未備案,無法調(diào)查”,這樣的回復(fù)在不多的回復(fù)里多次出現(xiàn)?!斑@類廣告的主要載體是網(wǎng)絡(luò),而《廣告法》對網(wǎng)絡(luò)廣告的監(jiān)管目前為空白,就連工商部門也對此表示過無奈?!?對于這種結(jié)果,李英杰很是理解。
“《廣告法》一直說要改,正在改,怎么就一直出不來呢?”李英杰有些激動地說。
“根據(jù)現(xiàn)有處罰條例,主管部門對虛假、違法廣告的處罰力度不大,違法成本與收益懸殊,也導(dǎo)致虛假廣告屢禁不止?!崩钣⒔苷f,監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟舉報的221起虛假醫(yī)藥廣告中,廣告者被處罰金額僅10多萬元,更多的只是責令關(guān)閉網(wǎng)站。
李英杰還發(fā)現(xiàn),較低的賠償也讓虛假廣告受害者與違法的廣告主力量懸殊。
“我們最大的感受就是一方面隱患很大,另一方面我們自己的力量又太過微弱?!崩钣⒔苷f,“但這也從側(cè)面表明,打擊虛假醫(yī)藥廣告,需要更多的群眾參與。”
“監(jiān)管部門很少主動給予回復(fù),這對舉報者來說個打擊,因為舉報者不知道自己的舉報是不是產(chǎn)生了效果?!崩钣⒔芊Q,雖然國家工商總局早在1996年就制定了《關(guān)于受理違法廣告舉報工作的規(guī)定》,但該規(guī)定僅明確了受到違法廣告侵害的舉報者可以要求獲得處理結(jié)果,但對于知情權(quán)并未規(guī)定。
“沒有回復(fù),舉報者下次可能就不舉報了!”
據(jù)了解,在鼓勵舉報違法廣告方面,目前只有四川省工商局曾在2006年起草了一份《違法廣告舉報獎勵辦法》,后提交有關(guān)部門討論,但至今沒有出臺,其他省份則均沒有任何相關(guān)獎勵措施。
借力委員推動立法
“不能只顧拉車,而不抬頭看路?!眰€人的力量再大也有限,通過舉報產(chǎn)生的影響很難帶來質(zhì)的飛躍。李英杰意識到,要從根本上解決互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告造成的危害,還是應(yīng)從法律和制度上入手。
為了更好地了解互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告的現(xiàn)狀,以便提出可操作性的建設(shè)性意見,李英杰可謂下足了功夫。
2011年9月,監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟聯(lián)合民間公益組織――南京天下公進行了一次調(diào)查。調(diào)查選取了全國范圍內(nèi)的38個中心城市,通過百度搜索乙肝網(wǎng)絡(luò)廣告的醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)站,對搜索到的醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)站進行了分析和研究。
據(jù)李英杰介紹,他們總共調(diào)查了以肝病醫(yī)院為主的97家醫(yī)療機構(gòu)的131個網(wǎng)站(有24家醫(yī)療機構(gòu)存在2個以上網(wǎng)站)。
“我們發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)上的乙肝治療信息五花八門,97家醫(yī)療機構(gòu)竟然有70多種乙肝療法,131個網(wǎng)站100%存在虛假宣傳的乙肝醫(yī)療信息?!崩钣⒔芨嬖V《方圓》記者,這些網(wǎng)站中的信息都宣稱其療法能夠徹底治愈乙肝,使五項“轉(zhuǎn)陰”,這與《慢性乙型肝炎防治指南》相悖,屬于不科學的醫(yī)療方法。
據(jù)了解,《慢性乙型肝炎防治指南》是我國最權(quán)威的乙肝防治手冊,2005年由中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂、2010年更新。
調(diào)查中,李英杰還發(fā)現(xiàn)了更多互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告存在的問題。比如,乙肝廣告的網(wǎng)站備案情況不佳,調(diào)查顯示,在乙肝廣告的131個網(wǎng)站里,只有28.2%的網(wǎng)站(37個)遵守了《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》關(guān)于備案的規(guī)定,即網(wǎng)站的備案申請單位和網(wǎng)站信息保持一致。未備案及未按規(guī)定進行備案(個人備案、名稱不一致、信息不實)的情況高達71.8%(94個網(wǎng)站)。
調(diào)查活動結(jié)束后,李英杰與伙伴撰寫了一份詳細的《醫(yī)療機構(gòu)乙肝網(wǎng)絡(luò)廣告調(diào)查報告》。在報告的基礎(chǔ)上,他完成了一份《關(guān)于完善廣告監(jiān)管法律體系 加大虛假乙肝廣告打擊力度的建議》。
“憑我個人力量,我覺得太渺小,所以我早就想到了借力代表委員提提案、議案?!崩钣⒔苷f,其實他每做一步,就已經(jīng)想到了下一步。
今年“兩會”前夕,李英杰通過朋友聯(lián)系到了全國政協(xié)委員馮平,并通過郵件向其發(fā)送了上述調(diào)查研究報告以及建議。
馮平對李英杰的研究很感興趣。他在接受媒體采訪時曾說,日常生活中就接到不少上了虛假醫(yī)藥廣告當?shù)睦先说耐对V,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥廣告正是他關(guān)注的社會問題之一,而李英杰的研究更讓他認識到了整治這類廣告的緊迫性。
今年“兩會”上,馮平提交了《完善廣告監(jiān)管法律體系,加大對虛假醫(yī)藥廣告的打擊力度》的提案。在提案中,他提議:“應(yīng)修改《廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等相關(guān)法規(guī),對違法醫(yī)藥廣告、保健品廣告的廣告主、經(jīng)營者、者加大行政處罰力度,大幅度提高罰款額度,加大違法成本,直至追究刑事責任?!?/p>
“這對我是很大的肯定和鼓勵。”李英杰覺得,自己的努力沒有白費,一切都值得。
“2012年是個倡導(dǎo)年”
對李英杰來說,這些努力僅僅只是個開始。他已經(jīng)把監(jiān)察虛假醫(yī)藥廣告聯(lián)盟作為事業(yè)來做,還想做得更遠,所以不能停歇。
截至2012年4月10日,李英杰又收到“公眾舉報”11起,已經(jīng)向地方工商部門舉報互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)藥廣告7起。
“這是個很好的現(xiàn)象,證明社會打擊虛假醫(yī)藥廣告的熱情在上升?!崩钣⒔芨嬖V《方圓》記者,2011年舉報的221起虛假醫(yī)藥廣告中,有三分之一是公眾提供線索,今年的情況會更樂觀。
“2011年我主要是舉報(互聯(lián)網(wǎng)虛假乙肝醫(yī)療廣告),今年,舉報會繼續(xù),但我會重點做一些倡導(dǎo)活動,因為會讓更多的人關(guān)注和參與?!崩钣⒔苷f,倡導(dǎo)活動已經(jīng)開始,比如之前的“兩會”努力,以及之后向全國工商總局發(fā)建議信行動。
近日,一些網(wǎng)友的“杯葛行動”也吸引了李英杰的注意。
“杯葛”是指聯(lián)合抵制某個個人或公司,包括拒絕購買,銷售,或其他形式的與之合作?!氨鹧咐住毙袆邮窃从谏钲谑醒咐拙W(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司(以下簡稱“迅雷”)所開發(fā)的下載軟件“迅雷”的新聞頁面持續(xù)出現(xiàn)虛假乙肝藥品的信息。
用戶在打開迅雷下載軟件后,會彈出迅雷新聞窗口,該窗口包含多個欄目,其中“健康網(wǎng)”欄目一直有關(guān)于乙肝治療方面的虛假宣傳內(nèi)容。其標題為“乙肝:我國成功破解肝病病毒!”該標題下還有兩個小字體的標題,分別為“中醫(yī)巧治肝病”、“乙肝轉(zhuǎn)陰―震驚美國”。標題類似新聞報道,打開鏈接后是一個廣告――銷售所謂的治愈乙肝的良藥“益肝解毒茶”的網(wǎng)站。
“迅雷所宣傳的廣告網(wǎng)站內(nèi)容存在諸多虛假、違法之處。”李英杰解釋說,衛(wèi)生部2006年9月出臺的《預(yù)防控制乙肝宣傳教育知識要點》第八條明確指出目前乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物,醫(yī)學科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”、“根治”等難題,因此早在2003年的時候國家相關(guān)部門就要求暫停乙型肝炎的醫(yī)療廣告。
更讓李英杰氣憤的是,從國家食品藥品監(jiān)管管理局網(wǎng)站查詢的“益肝解毒茶”的注冊信息顯示,該藥品為處方藥,主治內(nèi)容為肝膽濕熱所致的急慢性肝炎,并沒有其所宣傳的使乙肝轉(zhuǎn)陰的功能。
去年7月份,李英杰曾向貴州省工商管理局廣告監(jiān)督管理處發(fā)過一封舉報信,舉報“益肝解毒茶”的生產(chǎn)商家貴州特色制藥有限責任公司對該藥進行了虛假宣傳。
隨后,貴州工商總局給李英杰的回復(fù)中提到,“經(jīng)調(diào)查,網(wǎng)站上的廣告不是貴州特色制藥有限責任公司所為,公司已將廣告宣傳授權(quán)經(jīng)銷商負責,而我省沒有對經(jīng)銷商和網(wǎng)站的處罰權(quán)。”
“利用這個契機,我們打算再進行一次大的行動,直接對準經(jīng)銷商和網(wǎng)站,堅決支持網(wǎng)友的‘杯葛行動’(杯葛一詞來源于英文中boycott,指一方與另一方斷絕政治或經(jīng)濟關(guān)系,或是某方抵制某項活動。譯成漢語后即“杯葛,或意譯為抵制)?!崩钣⒔苷f。
除了正在進行的“杯葛行動”,李英杰表示,監(jiān)察醫(yī)藥廣告聯(lián)盟還將繼續(xù)支持虛假廣告受害者維權(quán)。據(jù)了解,去年一年,監(jiān)察醫(yī)藥廣告聯(lián)盟共支持了5名受害者維權(quán),其中2名維權(quán)成功,獲得了賠償。
夢想當一名律師
“我不是一個人在戰(zhàn)斗?!崩钣⒔苷f,在每場維權(quán)行動中,都會有志愿律師、熱心網(wǎng)友的參與。他說,只要努力做下去,希望的雪球會越滾越大。
然而,經(jīng)費始終是困擾李英杰的難題。
“現(xiàn)在聯(lián)盟的花費都是幾個戰(zhàn)友贊助的,但他們不可能一直贊助下去,我得尋找聯(lián)盟生存之道。”
第二條常住戶口在本市行政區(qū)域內(nèi)、持有《中華人民共和國殘疾人證》(以下簡稱“殘疾人證”)的殘疾人,依照本辦法的規(guī)定享受扶助。常住戶口不在本市行政區(qū)域內(nèi)的殘疾人可以比照本辦法第二十條、第二十八條和第三十條的規(guī)定享受扶助。殘疾人證由殘疾人戶口所在地的縣級殘疾人聯(lián)合會(以下簡稱“殘聯(lián)”)按照有關(guān)規(guī)定負責核發(fā)。
第三條各級人民政府及其有關(guān)部門、各級殘聯(lián)和社會各有關(guān)方面,依照法律、法規(guī)和本辦法的規(guī)定,對殘疾人實施扶助。
第四條各級人民政府應(yīng)將殘疾人事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃,采取切實措施,使殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
第五條全社會應(yīng)當發(fā)揚社會主義的人道主義精神,理解、尊重、關(guān)心、幫助殘疾人,支持殘疾人事業(yè)。機關(guān)、團體、企業(yè)事業(yè)組織和基層群眾自治組織,應(yīng)當做好所屬范圍內(nèi)的殘疾人工作。殘疾人的親屬和監(jiān)護人,應(yīng)當依法履行對殘疾人的扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)和監(jiān)護責任,不得虐待和遺棄殘疾人。
第六條各級殘聯(lián)依法代表殘疾人共同利益,維護殘疾人的合法權(quán)益;團結(jié)教育殘疾人,為殘疾人服務(wù);承擔政府委托的職能,管理殘疾人事務(wù),動員社會力量,發(fā)展殘疾人事業(yè)。
第七條各級人民政府發(fā)行中國福利彩票籌集的本級留成社會福利資金(公益金),視情劃撥一定的比例,用于同級殘聯(lián)發(fā)展殘疾人福利事業(yè)。
第八條衛(wèi)生行政主管部門和殘聯(lián),應(yīng)當組織指導(dǎo)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展殘疾人康復(fù)工作,認真組織實施重點康復(fù)項目,幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能,增強其參與社會生活的能力。
縣(市、郊區(qū))人民政府應(yīng)當根據(jù)有關(guān)規(guī)定,將農(nóng)村貧困殘疾人列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助對象。
殘疾人到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),享受優(yōu)先就診和免收普通掛號費的照顧。
第九條適齡殘疾兒童、少年,可以根據(jù)條件,在其常住地普通學?;蚱涓綄俚奶厥饨逃?、殘疾兒童少年特殊教育學校等就近入學,有關(guān)學校不應(yīng)拒收。對接受義務(wù)教育的殘疾學生和貧困殘疾人子女,由其所在學校根據(jù)實際情況減免雜費。
縣級以上人民政府和教育行政主管部門,應(yīng)將殘疾人特殊教育學校和特教班建設(shè)納入義務(wù)教育規(guī)劃,并在每年財政預(yù)算安排的教育經(jīng)費中單列一定比例,用于發(fā)展殘疾人特殊教育事業(yè),在盲、聾、弱智三類適齡殘疾兒童、少年中基本普及義務(wù)教育。
第十條市內(nèi)普通高級中學、中等專業(yè)學校、技工學校、高等(職業(yè))院校及成人教育機構(gòu)在招生時,應(yīng)當錄取符合國家或本市規(guī)定錄取標準的殘疾學生,并對貧困殘疾學生的學費、雜費、住宿費給予減免照顧。殘疾考生和在校殘疾學生,可以按照有關(guān)規(guī)定免試體育。
來自城市最低生活保障對象家庭或農(nóng)村特困戶家庭的貧困殘疾大學生、研究生,由個人提出救助申請,經(jīng)戶口所在縣(市、區(qū))殘聯(lián)和所在高校初審,市殘聯(lián)、市財政局復(fù)核同意,報省殘聯(lián)、省財政廳批準,可獲得學習救助資金。
第十一條各級勞動保障部門、殘聯(lián)等公辦職業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)應(yīng)當接收有勞動能力的殘疾人參加職業(yè)教育培訓(xùn),并對貧困殘疾人憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上殘聯(lián)證明,減免50%以上培訓(xùn)費和住宿費。
民辦職業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu),可以參照前款規(guī)定,對參加培訓(xùn)的殘疾人給予酌情減免照顧。
第十二條各級人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)將促進殘疾人就業(yè)納入當?shù)鼐蜆I(yè)與再就業(yè)工作體系和勞動監(jiān)察范圍,統(tǒng)籌安排實施,并給予特別扶助。
第十三條各用工單位應(yīng)根據(jù)殘疾人職工生理、心理障礙情況為其安排適宜的工作崗位,合理確定勞動報酬,在晉級、晉升、再培訓(xùn)、職稱評定和社會保險等方面,與健全職工享受同等待遇。有生產(chǎn)任務(wù)的用工單位,一般不安排有勞動能力的殘疾職工及其配偶下崗。
企業(yè)改組、改制,一般不安排殘疾職工下崗;確需安排下崗的,應(yīng)報當?shù)貏趧颖U喜块T和殘聯(lián)備案。
企業(yè)兼并或破產(chǎn),對符合政策規(guī)定退養(yǎng)、退休條件的殘疾職工,應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定辦理退養(yǎng)、退休手續(xù);破產(chǎn)企業(yè)自謀職業(yè)的殘疾職工,按照國家和省有關(guān)規(guī)定提取安置費并一次發(fā)給本人。
第十四條實行財政撥款的行政事業(yè)單位實施政府采購時,在同等條件下,應(yīng)優(yōu)先采購殘疾人集中就業(yè)單位的產(chǎn)品或服務(wù)。
第十五條本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、團體、企業(yè)事業(yè)組織和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織(以下簡稱“用工單位”),按不低于本單位上一年度在職職工總數(shù)1.5%的比例,安排具備就業(yè)條件的殘疾人就業(yè)。
安排殘疾人就業(yè)未達到比例的用工單位,應(yīng)當按規(guī)定繳納殘疾人就業(yè)保障金。
用工單位逾期不繳或未足額繳納應(yīng)繳保障金的,除限期補繳外,并按日加收5‰的滯納金。用工單位拒繳保障金、滯納金的,當?shù)貧埪?lián)或殘疾人就業(yè)服務(wù)機構(gòu)可依法申請人民法院強制執(zhí)行。
第十六條各級人民政府、城鎮(zhèn)社區(qū)扶持或組織開發(fā)的社區(qū)管理、服務(wù)等公益性就業(yè)崗位,應(yīng)當確定一定的比例,用于安排殘疾人就業(yè)。
第十七條各級人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)加強對殘疾人跨地區(qū)就業(yè)工作的組織協(xié)調(diào)與服務(wù),保護跨地區(qū)就業(yè)的殘疾人的合法權(quán)益。
第十八條工商行政管理部門對從事個體經(jīng)營(國家限制的行業(yè)除外)的殘疾人,應(yīng)當比照對下崗失業(yè)職工的優(yōu)惠政策,免收權(quán)限范圍內(nèi)的管理類、登記類的行政性收費。
衛(wèi)生管理部門對符合規(guī)定條件申請個體行醫(yī)的殘疾人,優(yōu)先核發(fā)證照,減免權(quán)限范圍內(nèi)的管理費和相關(guān)行政性收費。
第十九條民政、殘聯(lián)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦的福利企業(yè),安置殘疾人達到規(guī)定比例的,按照省殘疾人聯(lián)合會、省勞動和社會保障廳、省國家稅務(wù)局、省地方稅務(wù)局、省工商行政管理局《關(guān)于進一步做好殘疾人就業(yè)與再就業(yè)工作的通知》(皖殘聯(lián)〔2003〕2號)等有關(guān)規(guī)定,享受稅收優(yōu)惠政策。國家和省有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
第二十條殘疾人從事個體經(jīng)營(國家限制的行業(yè)除外)的,免征營業(yè)稅、城鎮(zhèn)維護建設(shè)稅、教育費附加,減征50%至90%的個人所得稅并免收稅務(wù)登記和證照類的費用。
殘疾人個體從事加工和修理修配勞務(wù)的,免征增值稅;從事商業(yè)經(jīng)營的,執(zhí)行國稅部門關(guān)于增值稅起征點的規(guī)定。
第二十一條各級人民政府及其有關(guān)部門,應(yīng)將農(nóng)村有勞動能力的殘疾人和有勞動力的殘疾人家庭列為扶貧開發(fā)對象,納入當?shù)胤鲐氶_發(fā)的總體規(guī)劃,并在扶持項目、資金安排、信息服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)和組織社會力量結(jié)對幫扶等方面給予照顧。
農(nóng)村基層組織在分配、調(diào)整土地等生產(chǎn)資料時,應(yīng)當對農(nóng)村殘疾人實行照顧。
第二十二條對農(nóng)村重度(一級)殘疾人免征本人農(nóng)業(yè)稅;對中度(二級)殘疾人減征本人50%的農(nóng)業(yè)稅;對輕度(三級以下)殘疾人酌情減征本人農(nóng)業(yè)稅。
對特困殘疾人戶免征農(nóng)業(yè)稅;對困難殘疾人戶酌情減免農(nóng)業(yè)稅。
符合本條第一、二款規(guī)定的,稅款減免按照《安徽省農(nóng)業(yè)稅征收實施辦法(試行)》等有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十三條各級勞動保障部門、財政部門和殘聯(lián)應(yīng)加強殘疾人社會保險工作的組織實施和管理。
用工單位對新招(錄)用的殘疾職工必須依法與其簽訂勞動合同或辦理錄用手續(xù),辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等項社會保險。
殘疾人集中就業(yè)單位應(yīng)從減免稅金中安排一定的比例,補貼困難殘疾職工個人應(yīng)繳納的社會保險費。
第二十四條符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的城鎮(zhèn)殘疾人,依法享受最低生活保障待遇。
符合農(nóng)村五保供養(yǎng)條件的殘疾人,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府組織落實五保供養(yǎng)。符合社會救濟條件的殘疾人,民政部門應(yīng)當及時給予救濟。
第二十五條法律援助機構(gòu)對符合援助條件的殘疾人,應(yīng)當及時提供法律援助。
公證機構(gòu)對持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上殘聯(lián)證明的貧困殘疾人涉及財產(chǎn)事項需要公證的,適當減免公證費。
第二十六條縣城以上城市在新建、擴建、改建城市道路、公共設(shè)施、公園、城市公共綠地和居民區(qū)時,應(yīng)當執(zhí)行國家規(guī)定的《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》;在農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)中,應(yīng)當逐步實施無障礙設(shè)計規(guī)范。
有關(guān)部門和單位應(yīng)當加強管理,保護和維修方便殘疾人使用的盲道等無障礙公共設(shè)施,保證其正常使用。
第二十七條因城市建設(shè)需要拆遷殘疾人家庭房屋,在還房時應(yīng)當本著就地、就近、方便的原則對其予以適當照顧。
城市房屋拆遷中的殘疾人家庭過渡用房,自行解決確有困難的,由拆遷單位提供周轉(zhuǎn)用房。
第二十八條殘疾人搭乘飛機、火車、汽車、輪船等公共交通工具,優(yōu)先購票、優(yōu)先搭乘;隨身攜帶的輔助器具免費攜帶、寄存;乘坐市內(nèi)公共交通工具,盲人和下肢殘疾人免費,其他殘疾人減半收費,且司乘人員不得拒載。
第二十九條對符合駕駛殘疾人專用機動車代步條件的殘疾人,經(jīng)本人申請,縣級以上殘聯(lián)出具證明,由車管部門按規(guī)定核發(fā)駕駛證件,辦理車輛落戶手續(xù),并減免權(quán)限范圍內(nèi)的管理類、登記類和證照類的行政性收費。
殘疾人專用代步車在各類停車場免收停車費。
第三十條文化、體育、娛樂和其他公共場所,為殘疾人提供方便和照顧,殘疾人憑殘疾人證可以免費進入公辦博物館、圖書館、紀念館、公園。
第三十一條供電、供水、供氣、電信、有線電視等單位應(yīng)對申請安裝相關(guān)設(shè)施的殘疾人優(yōu)先給予安裝,并對貧困殘疾人酌情減收安裝費用。郵政部門對盲人讀物郵件免費寄遞。
第三十二條侮辱、誹謗、虐待、遺棄殘疾人,構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機關(guān)依照治安管理處罰條例的有關(guān)規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第三十三條對違反本辦法應(yīng)當給予殘疾人扶助而未給予的,由相關(guān)行政主管部門責令限期改正;逾期不改正的,予以通報批評,并可對單位主管人員和其他直接責任人員,按照責任輕重給予相應(yīng)的行政處分。
對違反本辦法騙取殘疾人證和殘疾人扶助政策照顧的,由相關(guān)行政主管部門和縣級以上殘聯(lián)依法查處。
第三十四條縣級以上殘聯(lián)負責對本辦法的實施進行日常監(jiān)督檢查,并有權(quán)建議相關(guān)行政主管部門對違反本辦法的單位和個人,依法予以行政處罰或者行政處分。
第三十五條國家工作人員在殘疾人工作中、、,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處分。
第三十六條對在社會主義建設(shè)中做出突出成績的殘疾人,對在扶助殘疾人工作中做出顯著成績的單位和個人,由各級人民政府或有關(guān)部門給予表彰獎勵。
第一條 為了正確處理醫(yī)療事故,保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護醫(yī)療單位的正常工作秩序,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》,結(jié)合我省實際,制定本細則。
第二條 本實施細則所指的醫(yī)療事故,是指在診療護理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失,直接造成病員死亡、殘廢或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙者。
有下列情況之一者,不屬于醫(yī)療事故:
(一)雖有診療護理錯誤,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;
(二)由于病情或病員體質(zhì)特殊,以及其它無法抗拒的原因,而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的;
(三)發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的;
(四)因病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。
第三條 醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件(以下簡稱醫(yī)療事故或事件),必須按照實事求是的科學態(tài)度,及時認真地進行調(diào)查研究和分析鑒定工作,做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。
病員、家屬及其所在單位和有關(guān)部門,應(yīng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作,共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作。
第四條 凡在我省的各級各類醫(yī)院(含對地方開放的部隊醫(yī)院)、衛(wèi)生院(所)、康復(fù)療養(yǎng)院、疾病防治站(所)、行政、企事業(yè)單位所屬的醫(yī)務(wù)、衛(wèi)生室(所、站),聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu),鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療工作的其他單位中發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,均適用本細則。
第二章 醫(yī)療事故的劃分和等級
第五條 醫(yī)療事故分責任事故和技術(shù)事故第六條 責任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。
有下列情況之一者,屬醫(yī)療責任事故:
(一)對急、危、重病員或產(chǎn)婦,片面強調(diào)手續(xù)、制度、規(guī)定或無故拖延、推諉、拒收,或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院,以致貽誤、喪失搶救時機、造成不良后果者(指病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙,以下同);
(二)擅離職守、工作失職、貽誤診斷、治療或搶救時機,造成不良后果者;
(三)診療中遇到復(fù)雜疑難問題,不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo),擅自盲目處理;上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師的請示后不及時處理,造成不良后果者;
(四)違反手術(shù)制度,術(shù)前不做必要的準備(包括查對、麻醉、輸血、輸液、抗休克等),術(shù)中不按技術(shù)操作規(guī)程施行,導(dǎo)致?lián)p傷重要組織、器官;弄錯手術(shù)對象、開錯手術(shù)部位、錯切組織、器官;錯用麻醉劑、搞錯麻醉劑量等;或?qū)⒓啿肌⑵餍档犬愇镞z留在病員體內(nèi),造成不良后果者;
(五)護理工作中,不執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程,交接班不清、查對不嚴,或打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等,造成不良后果者;
(六)助產(chǎn)工作中,不認真觀察產(chǎn)程或違反操作規(guī)程,給產(chǎn)婦或嬰兒造成不良后果者;
(七)不執(zhí)行隔離消毒制度和無菌操作規(guī)程,供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求,或使已消毒的器械、敷料、藥品污染、導(dǎo)致嚴重感染,造成不良后果者;
(八)規(guī)定應(yīng)作過敏試驗的藥物,不作過敏試驗,使用后發(fā)生嚴重過敏性休克,造成不良后果者;
(九)在各種檢查、治療工作(如檢驗、病理、理療、放射、同位素等)中,違反操作規(guī)程、用錯試藥、搞錯計量等,造成不良后果者;
(十)在藥劑工作中,配錯方、發(fā)錯藥、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法、違反配伍禁忌、處方有明顯錯誤不提出校正或照方發(fā)藥;違反操作規(guī)程,消毒不嚴,制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標準,未經(jīng)嚴格檢驗就給病人使用;采購不合格或失效藥品給病人使用等,造成不良后果者;
(十一)不掌握醫(yī)療原則,濫用毒、麻、限、劇藥品,不見病人亂開藥、開錯藥,造成不良后果者;
(十二)醫(yī)技科室工作中,錯報、漏報、遲報結(jié)果,丟失標本,配血、拍片、插管發(fā)生錯誤,放射理療過量,發(fā)錯禁忌飲食等,影響及時診斷和正確治療,造成不良后果者;
(十三)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員,在搶救病人過程中,玩忽職守,借故推諉,不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護理工作,拖延時間造成不良后果者;
(十四)其他失職行為,造成不良后果者。
第七條 技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失,即雖按技術(shù)操作規(guī)程進行診斷、治療和護理,但因?qū)I(yè)技術(shù)水平所限和經(jīng)驗不足為主要原因,導(dǎo)致診療護理失誤而發(fā)生的事故。
第八條 由于責任和技術(shù)兩種原因造成的醫(yī)療事故,應(yīng)根據(jù)造成事故的主要原因確定事故的性質(zhì)。
在診療護理工作中,由于責任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤,雖給病員造成一定痛苦,延長了治療時間,但無不良后果者,是嚴重差錯;未給病員造成痛苦者,是一般差錯。
第九條 根據(jù)給病員直接造成損害的程度,醫(yī)療事故分為以下三級:
一級醫(yī)療事故:造成病員死亡的;
二級醫(yī)療事故:造成病員嚴重殘廢或嚴重功能障礙的;
三級醫(yī)療事故:造成病員殘廢或功能障礙的。
醫(yī)療事故等級的劃分,按衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準(試行草案)》執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療事故的鑒定
第十條 成立省、地(州、市)、縣(市、特區(qū)、區(qū))三級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)。
鑒定委員會應(yīng)由有臨床經(jīng)驗、有權(quán)威、作風正派的主治醫(yī)師、護師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部七至十五人組成(省、市鑒定委員會可以吸收法醫(yī)參加),可設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等科專業(yè)鑒定小組,鑒定委員會的日常工作由同級衛(wèi)生行政部門負責。
鑒定委員會人選,由衛(wèi)生行政部門提名,報請同級人民政府批準。
縣及縣以上各級各類醫(yī)院要成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組,由醫(yī)德好、有威信的醫(yī)護人員和醫(yī)院管理干部五至九人組成,鑒定小組的組成人員,由醫(yī)院提名,報衛(wèi)生行政主管部門批準。
第十一條 各級鑒定委員會是本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織,其鑒定結(jié)論在沒有爭議的情況下,是認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù),各醫(yī)院鑒定小組的鑒定,在沒有爭議的情況下,也可作為認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù),其它任何單位均無權(quán)對醫(yī)療事故進行技術(shù)鑒定。
各級鑒定委員會獨立進行鑒定,需要重新鑒定時,上級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結(jié)論,省鑒定委員會的鑒定是最終鑒定。
第十二條 省級醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療事故由省鑒定委員會負責鑒定;各地、州、市醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療事故由地(州、市)鑒定委員會鑒定;縣及縣以下醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療事故,由所在縣(市、特區(qū)、區(qū))鑒定委員會鑒定;各醫(yī)院鑒定小組只承擔本院的醫(yī)療事故鑒定。
廠礦企業(yè)事業(yè)職工醫(yī)院、部隊設(shè)在當?shù)夭⑾虻胤介_放的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,可向當?shù)罔b定委員會申請鑒定。
第十三條 鑒定委員會接到申請或委托后,應(yīng)做好調(diào)查研究,認真審閱有關(guān)資料,必要時聘請鑒定委員會和專業(yè)鑒定小組以外的專家參加鑒定會,受聘專家在鑒定中有表決權(quán),經(jīng)認真審議后,以出席者的二分之一以上意見作出書面鑒定結(jié)論。如材料不全或情節(jié)不清,有權(quán)要求醫(yī)療單位補充材料或者對有關(guān)事實情節(jié)進行復(fù)查。
鑒定應(yīng)當以事實為依據(jù),符合醫(yī)療科學原理。各種不同意見也應(yīng)記錄在案,以備查閱。各成員的鑒定意見應(yīng)對外保密,最后出具鑒定意見書發(fā)給雙方當事人(單位)各一份,報衛(wèi)生行政主管部門一份。
第十四條 非鑒定委員會成員和未經(jīng)鑒定委員會邀請的其他人員,不得參加鑒定工作,鑒定委員會成員是醫(yī)療事故或事件的當事人或與事故或事件有直接利害關(guān)系的,應(yīng)當回避。
第十五條 任何單位或個人不得干擾鑒定委員會的工作,不得對其成員進行利誘、辱罵和施加暴力或以暴力相威脅。
第十六條 鑒定可以收取鑒定費(醫(yī)院的鑒定小組不收),由提出方先交付,經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的,鑒定費由醫(yī)療單位支付;不屬醫(yī)療事故的,由提出方負擔。上一級鑒定委員會重新鑒定時,由提出方先交付,經(jīng)復(fù)查維持原鑒定結(jié)論的,鑒定費由提出方負擔;推翻原鑒定結(jié)論的,由敗方負擔。
鑒定費標準:省鑒定委員會鑒定的每件一百五十元至二百元;地(州、市)鑒定委員會鑒定的每件一百元至一百五十元;縣(市、特區(qū)、區(qū))鑒定委員會鑒定的每件五十至一百元。
第四章 醫(yī)療事故的處理程度
第十七條 凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負責人報告,科室負責人應(yīng)隨即向本單位負責人報告,個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報告。
第十八條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)各種原始資料,嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。
因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果,要對現(xiàn)場實物暫時封存保留,以備檢驗。
第十九條 凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,臨床診斷不能明確死亡原因的,在有條件的地方必須進行尸檢,尸檢應(yīng)在死亡后二十四小時內(nèi)進行,最遲不超過四十八小時。尸檢由衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)院進行,有條件的應(yīng)當請當?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或家屬拒絕進行尸檢、或者拖延尸檢時間超過四十八小時、影響對死因的判定的,由拒絕或拖延的一方負責,尸檢按現(xiàn)行標準收費。屬醫(yī)療事故的由醫(yī)療單位負擔;不屬醫(yī)療事故的列為醫(yī)療費用。
第二十條 凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當事人要從主觀上作深刻檢查,寫出書面報告,經(jīng)所在科室討論后,由本單位醫(yī)療事故鑒定小組調(diào)查鑒定,由醫(yī)療單位負責處理。病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時,可提請當?shù)罔b定委員會進行鑒定,由衛(wèi)生行政部門處理。對鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的,病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi),向上一級鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議;也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
第二十一條 凡發(fā)生一、二級醫(yī)療事故或事件,醫(yī)療單位應(yīng)在二十四小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告;發(fā)生三級醫(yī)療事故或事件,應(yīng)在三天內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告。醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件處理完畢,應(yīng)寫出書面報告,并填寫《醫(yī)療事故報告表》,報送衛(wèi)生行政主管部門,抄送省衛(wèi)生廳。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十二條 確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況,給予一次性經(jīng)濟補償(包括責任事故和技術(shù)事故),補償?shù)臉藴蕿椋?/p>
一級醫(yī)療事故:三千五百元。
二級醫(yī)療事故:甲等三千五百元,乙等二千五百元。
三級醫(yī)療:甲等一千五百元,乙等八百元。
醫(yī)療事故補償費,由醫(yī)療單位支付給病員及其家屬,病員及其家屬所在單位不得因此而削減病員或其家屬依法應(yīng)享受的福利待遇和生活補貼。
第二十三條 醫(yī)療事故的補償金,國家和集體醫(yī)療單位,在單位經(jīng)費中列支,在“其它費用”中增列“處理醫(yī)療事故補償費”節(jié)級科目;個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的補償金,由開業(yè)醫(yī)務(wù)人員本人負擔;開展計劃生育所發(fā)生事故的補償費用,由計劃生育部門承擔。屬責任事故的,個人承擔補償金的10%;屬技術(shù)事故的,個人承擔補償金的3%.第二十四條 病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用,由醫(yī)療單位支付,在醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用和醫(yī)療事故發(fā)生后與搶救(或補救)措施無直接關(guān)系的費用,以及不需要繼續(xù)住院治療的,自通知病員(含產(chǎn)婦死亡留的活嬰)出院日起的住院費用,由病員、家屬或其所在單位支付。
因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療的,產(chǎn)婦死亡留有活嬰的,由其家屬接受出院;無家屬的,由其所在單位接受出院;既無家屬又無單位者,按“三無對象”由民政部門處理。
屬醫(yī)療事故死亡的,醫(yī)療單位不負責安葬費。
第二十五條 對造成醫(yī)療責任事故的直接責任人員,應(yīng)根據(jù)其事故等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),分別給予以下處分:
一級醫(yī)療事故:記大過、降級、降職、撤職、開除留用、開除;
二級醫(yī)療事故:記過、記大過、降級、降職、撤職;
三級醫(yī)療事故:警告、記過、記大過、降級、降職。
對于工作極端不負責任,醫(yī)德敗壞、事故情節(jié)嚴重的,或兩次以上(含兩次)發(fā)生責任事故的責任者,應(yīng)從重處分;對構(gòu)成犯罪的責任事故者,應(yīng)依法追究刑事責任。
對醫(yī)療事故的直接責任人員或指使他人涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失病案和有關(guān)資料的,應(yīng)從重處分,對情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,應(yīng)依法追究刑事責任。
第二十六條 對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責任人員,單位應(yīng)責令其作出書面檢查,吸取教訓(xùn),一般可免予行政處分,對一級技術(shù)事故或含有責任因素的二級技術(shù)事故,及一年之內(nèi)造成兩次以上(含兩次)三級技術(shù)事故的責任者,應(yīng)酌情給予行政處分。
研究生、進修人員發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)事故,一般由主管醫(yī)師承擔責任,如屬責任事故,應(yīng)由出事者負責;實習生發(fā)生的醫(yī)療事故,由帶教老師負責。接受進修學習單位應(yīng)將事故情況整理成書面材料,提出處理意見,轉(zhuǎn)派出單位處理。
研究生、進修人員、實習生發(fā)生醫(yī)療事故所支付給病員或家屬的補償費,由接受單位和派出單位各負責一半。
第二十七條 由于管理混亂,無規(guī)章制度,或?qū)ο录壏从车尼t(yī)療事故苗頭不作處理等原因直接造成的醫(yī)療事故,以及對醫(yī)療事故的處理有拖延、阻撓、包庇等行為的,可根據(jù)干部管理權(quán)限的規(guī)定,給醫(yī)療單位的有關(guān)負責人和直接責任人員以行政處分和經(jīng)濟處罰。
第二十八條 醫(yī)療事故的定性結(jié)論及處理結(jié)論(包括對責任者的行政處分),應(yīng)告知事故責任者,并存入人事檔案。
第二十九條 個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故,由當?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故性質(zhì)、等級、情節(jié)、本人態(tài)度,除責令其給病員或其家屬一次性經(jīng)濟補償外,還可處一年以內(nèi)的停業(yè)或吊銷其開業(yè)執(zhí)照。
第三十條 對工作一貫認真負責、積極采取措施、及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員,可由醫(yī)療單位給予一定的獎勵。
第三十一條 病員在醫(yī)療單位死亡后,尸體應(yīng)立即移放太平間,死者尸體存放時間一般不得超過一周,夏天不得超過三天,逾期不處理的,經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準,報公安部門備案后,由醫(yī)療單位處理。
第三十二條 醫(yī)療單位的財產(chǎn)和工作秩序,工作人員的人身安全、民主權(quán)利和工作權(quán)利,受法律保護,任何人不得以醫(yī)療事故或事件為借口尋釁滋事,擾亂醫(yī)療單位的正常工作秩序,辱罵、毆打工作人員,違者,由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定予以處罰;對情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責任。
第六章 附 則
一、當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制存在的問題
鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制是國家體制的一個組成部分,其核心是權(quán)利與職能,其表現(xiàn)形式是組織結(jié)構(gòu)。基于此認識,對照當前網(wǎng)絡(luò)向農(nóng)村的逐漸普及、城鄉(xiāng)一體化進程的明顯加速、社會中介和服務(wù)組織的不斷發(fā)育及文化經(jīng)濟一體化的迅速推進的形勢,發(fā)現(xiàn)我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制盡管在不斷改革、完善,但仍不能鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要,存在諸多問題。其中,既有一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制普遍存在的問題,也有經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制存在的獨特問題。
(一)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制普遍存在的問題
1.分工不明,責任不清,難以調(diào)動職員工作積極性、承擔職責和協(xié)調(diào)配合
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管轄的區(qū)域比較廣泛,但對其管理的只是縣級政府,這就不能建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政機構(gòu),不能促使責任、權(quán)利的統(tǒng)一管理。因為不曾建立有效的管理制度,機構(gòu)比較臃腫,機構(gòu)人員不能很好地服務(wù)人民、貢獻社會,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府干部基本都是在混日子。由于不能界定各項職責功能,部分事業(yè)單位總是依靠業(yè)務(wù)主管部門行事,財政撥款基本成為經(jīng)費的唯一來源,主管部門也承擔著其人員管理職能。這些情況導(dǎo)致了相當多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、職員、機關(guān)缺乏競爭和服務(wù)意識,不能承擔起相應(yīng)的民事責任以及法律責任。
2.財政體制不完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)債務(wù)負擔沉重
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有很大的債務(wù)負擔,我國2010年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政負債總額達到兩千多億,全國總共有五萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn),它們平均負債400萬元。這些債務(wù)往往來源于銀行、其他金融機構(gòu)、個人企業(yè)和個體工商戶的貸款。導(dǎo)致債務(wù)負擔沉重,一方面是由于單位在招人時,不是從超額編制單位選進人才,而是從下級機關(guān)招人,或是進行公開招考,造成缺編單位逐漸滿編,并不解決超編單位現(xiàn)象,財政供養(yǎng)的人在不斷地增加;另一方面,是由于財政不能滿足財政人員的供養(yǎng),財政體制也不完善。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在償還債務(wù)時主要是通過向人民群眾收取費用,但是由于改革的推進,向人民收取費用得到限制,一些收費被取消,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政收入缺乏穩(wěn)定的來源,償債能力降低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)債務(wù)負擔自然更加沉重。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能認識不清
當前,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部都不清楚鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)該履行什么樣的職能,不知如何推動農(nóng)村經(jīng)濟的健康快速發(fā)展,不知如何促進農(nóng)民生活水平的進一步提高。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只注重政府的轉(zhuǎn)型,并不注重當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。另外,一些政府在行政管理方面不考慮長遠利益,只注重當前的利益??傊?,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只會完成做好上面下達的任務(wù)、指示,不懂得進行發(fā)展和規(guī)劃,不能夠正確履行其職能。
(二)經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制存在的獨特問題
1.政府管理權(quán)與執(zhí)行權(quán)不能夠很好融合
在已有的行政管理體制中,表面上鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是一級政府,實際上在設(shè)置管理職能時不能夠到位,并不能滿足發(fā)展需要,其中缺少很多元素。如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展需要的“城建、環(huán)保、治安、節(jié)能、消防、衛(wèi)生防疫”等職能,基層政府普遍缺少,又缺少行政許可權(quán)、處罰權(quán)和強制權(quán)。當出現(xiàn)上述違建、食品衛(wèi)生等問題,作為一級政府的鎮(zhèn)政府并沒有權(quán)力去查處,只能通報上一級主管部門,由其派人來調(diào)查處理。往往在向上級部門匯報時,程序比較繁瑣,它需經(jīng)過審批才能下達命令、實施解決方案,工作效率非常低下,會嚴重延誤很多事情的處理、很多事情的解決。由于經(jīng)濟發(fā)達,外來人口必然會增加,從而對該鎮(zhèn)的公共設(shè)施與衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)、教育水平、社會保障與治安以及環(huán)境保護方面就提出了更高的要求。而當前,經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會治安還不是很完善,公共服務(wù)與社會管理能力也存有不足,經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政管理能力嚴重被制約著。
2.機構(gòu)編制不能滿足管理對象的需求
經(jīng)濟發(fā)達鎮(zhèn)的機構(gòu)編制基本是由縣里統(tǒng)一發(fā)配的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)并不能自行調(diào)整,不具備自。縣政府在確定發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的編制數(shù)時,并不考慮外來人口的增加,只按本地的戶籍人口數(shù)確定,而往往外來居住人口要多于當?shù)氐谋炯丝?。這使得發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政管理人員不能夠滿足當?shù)匕l(fā)展需求,不能夠完成制定的管理目標,但是他們又想完成任務(wù),苦于人力不足,就只好聘用臨時雇員。這種方法治標不治本,不能從根本上解決問題。當前,我國珠三角的有些鄉(xiāng)鎮(zhèn),編制數(shù)額嚴重不足,不能適應(yīng)當前急速發(fā)展的經(jīng)濟需求,不能完成制定的管理任務(wù)。受固定編制額的影響,目前好多經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公務(wù)員升遷機會渺茫,總停留在原位,處于進退兩難境地。長此以往,這些在政府機關(guān)的工作人員厭倦了這樣的生活,沒有更好的發(fā)展空間,就接二連三地跳槽,去尋求更好的發(fā)展機會,致使人才在不斷流失,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府競爭力難以提高,甚至下降。
3.財稅體制不完善
雖然我國建立了以分稅制為框架的財稅制度,但其只在縣級以上部門執(zhí)行,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府施行的財政體制是統(tǒng)一收取統(tǒng)一支出。有許多發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政收入已達到幾十億甚至更多上百億,但是有90%的財政收入都得交到縣級政府,回到鎮(zhèn)里的只是少數(shù)。如,2006年,紹興縣錢清鎮(zhèn)上繳稅收近5個億,但最后回到鎮(zhèn)里的卻只有6000萬元。2007年,嘉善縣姚莊鎮(zhèn)上繳稅收2個億,回到鎮(zhèn)里也只有1000多萬元。這對發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)極不公平。
4.規(guī)劃建設(shè)還不全面,相對較落后
當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)劃建設(shè)管理是由縣級以上地方人民政府審批和監(jiān)督管理的,由于經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)劃建設(shè)項目比較多,還比較復(fù)雜,造成了經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能準確定位,難以實施操控,不能適應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展水平。經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)劃建設(shè)中,有的規(guī)劃水平不是很高;有的只停留在整體上,并不作細分;還有的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃不聯(lián)合實際,不能保證產(chǎn)業(yè)有效發(fā)展;甚至有的規(guī)劃根本不具備科學性與嚴謹性。這些都嚴重制約了經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康、科學、合理、快速的發(fā)展。
二、完善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制的路徑
(一)完善一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制的路徑
第一,詳細了解和認識鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層政府在國家行政體系中的作用與地位。中國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不但是國家的最基層政治權(quán)力中心,還是保障農(nóng)民各種需要的經(jīng)濟文化中心和社區(qū)服務(wù)中心。在前對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制進行完善時,最主要的是要將行政權(quán)力劃分開,規(guī)范到一個合理的空間,將國家、社會和農(nóng)民緊密聯(lián)系起來,促使它們緊密聯(lián)系,密切合作。值得注意的是,在完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制時,要確保有完整的行政領(lǐng)域,有適度的人口規(guī)模,具備有序的管理層,能夠進行科學的職能定位,并設(shè)置有合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)。只有這樣,才能促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制切實得到完善。#p#分頁標題#e#
第二,堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)方針,了解黨對農(nóng)村工作的重要意義,堅持依法審批,積極推動與完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的審批制度,讓其能夠適應(yīng)社會主義經(jīng)濟的發(fā)展,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制的完善。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)要減少稅收負擔,對于那些違規(guī)條款要堅決廢除,對于阻礙市場開放的審批制度要徹底撤除。企業(yè)、市場和社會中介能夠解決的事情,就要讓他們自行解決,政府部門要懂得適當?shù)姆攀帧?/p>
第三,更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的行政管理職能,建設(shè)服務(wù)型政府,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而不斷地轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能,將全心全意為人民服務(wù)的宗旨落到實處。
第四,加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能的規(guī)劃。當?shù)卣M行經(jīng)濟調(diào)節(jié)時,有賴于政府職能能夠合理被規(guī)劃,各級政府要制定合理規(guī)劃,并將規(guī)劃切實落實。
第五,改進經(jīng)濟調(diào)節(jié)職能,要尋求合理的經(jīng)濟管理方式,充分運用經(jīng)濟手段和法律手段對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟進行宏觀調(diào)控,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟快速健康的發(fā)展。
第六,做好社會公共服務(wù)職能,加強社會服務(wù)和公共管理,全身心地投入到社會事業(yè)的發(fā)展上,充分發(fā)揮政府在社會公共服務(wù)中的作用,科學配置社會資源,利用公共服務(wù)設(shè)施,擴大服務(wù)范圍,建立服務(wù)網(wǎng),加強社會服務(wù)功能,推進城鄉(xiāng)教育,衛(wèi)生,文化的發(fā)展。
第七,履行市場監(jiān)管職能,遵循市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律,對市場經(jīng)濟進行監(jiān)督管理,維護市場秩序,建立公平、公開、公正的市場經(jīng)濟環(huán)境。
第八,對政府中介組織進行完善組合,確保各政府部門職責明確,分工合理,明確各級政府部門的職責重點,劃分好上下級關(guān)系。同時要建立行政處罰條例,為解決執(zhí)法不公的行為事件作懲罰依據(jù)。
(二)完善經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制的路徑
第一,綜合考慮多方面因素進行統(tǒng)籌規(guī)劃。對于當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)的人口規(guī)模、經(jīng)濟規(guī)模及財政預(yù)算等因素,都要得到考慮,可以逐漸劃分出經(jīng)濟發(fā)達鎮(zhèn)、比較發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至農(nóng)村中心鎮(zhèn),分別實施完善辦法。我們可以對那些在大城市周邊的發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理,因為這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟規(guī)模相對比較大,外來常住人口以及當?shù)刈∶褚草^多。另外,我們還可以考慮撤銷鎮(zhèn)建制,賦予其相當縣級的職能,設(shè)置合理的綜合部門。
第二,加強政府職能改變,采用比較靈活的人事編制管理。對經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展、規(guī)劃建設(shè)項目投資、安全生產(chǎn)和環(huán)境保護等方面的職能,要加以強化,以此加強農(nóng)村科技、信息、就業(yè)和社會保障工作,提高公共文化、公共醫(yī)療衛(wèi)生等方面的公共服務(wù)職能。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位完善,轉(zhuǎn)變財政投入方式,保障政府職能的不斷完善。
第三,建立完善的財稅體制制度。要按照分稅制的要求,堅持因地制宜的原則,逐步建立完善的經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政體制制度。在立完善財政制度時,要充分考慮外來人口負擔、日趨增長的人口造成治安與公共服務(wù)的相關(guān)問題,盡可能地減少經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財稅負擔。例如,可向經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)少收取些稅費和土地出讓金。當經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏某種產(chǎn)業(yè)時,政府要給以一定的幫助,如資金贊助。還要支持經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大投資體制改革力度,鼓勵他們建立城鎮(zhèn)建設(shè)投資公司。
第四,加強經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)劃建設(shè)。要切實弄清我國縣政府的職權(quán)現(xiàn)狀,加快規(guī)劃體制改革,推進發(fā)展、城市和土地的規(guī)劃,將縣與鄉(xiāng)相聯(lián)系,促使兩者相互合作。積極探索按功能區(qū)劃分的規(guī)劃方法,創(chuàng)新行政管理體制。
(三)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制的案例分析
抓住典型,可以快捷地把握全局。當前有不少經(jīng)濟發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)在實踐中積極尋求最優(yōu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制,如廣東、浙江等地區(qū),他們結(jié)合自身實際情況,不斷探索完善行政管理體制。廣東省近幾年,一直在加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革,簡化政權(quán),加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展,簡稱“簡政強政”。去年廣東省出臺了《關(guān)于簡政強政事權(quán)改革的指導(dǎo)意見》,它的大概內(nèi)容是:將全省所有的鎮(zhèn)進行重新劃分,突出不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職能重點。對于規(guī)模相對較大的發(fā)達鎮(zhèn),加強它們的市場監(jiān)督管理,確保生產(chǎn)過程中的安全,加強環(huán)境保護,并加強社會治安管理。他們還擴大鎮(zhèn)級管理權(quán)限,調(diào)整理清交錯復(fù)雜的權(quán)責關(guān)系,并加強對行政編制配備的完善。浙江省是將經(jīng)濟發(fā)達中心鎮(zhèn)逐漸發(fā)展為小城市,2007年他們出臺了《關(guān)于加快推進中心鎮(zhèn)培育工程的若干意見》,它的整合思路是:從全省1200多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選出141個中心鎮(zhèn),對這141個中心鎮(zhèn)進行援助,放置更多的財政、土地和投資項目。另外,也對中心鎮(zhèn)的科技、信息進行強化,并提高公共服務(wù)功能。例如浙江的紹興縣的建設(shè)、發(fā)改、經(jīng)貿(mào)、商貿(mào)等部門,都被下放到縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如楊汛橋鎮(zhèn)、錢清鎮(zhèn)等。他們之間簽訂委托協(xié)議書,委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)職權(quán)。目前,他們已完成一定的指標,培育出一批現(xiàn)代化中小城市,其中鎮(zhèn)區(qū)人口達10萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)就有40個,5萬左右的多達60個。