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1醫(yī)療設(shè)備采購流程
1.1醫(yī)療設(shè)備采購管理工作
1.2設(shè)備所需
科室根據(jù)本科室設(shè)備的使用情況,詳細填寫設(shè)備申請表及論證報告,根據(jù)設(shè)備使用情況對設(shè)備經(jīng)濟效益和社會效益進行有效預(yù)測,提供科室需采購此設(shè)備的詳細說明。
1.3設(shè)備申請
設(shè)備管理部門根據(jù)科室上報的設(shè)備申請,上報設(shè)備物資管理委員會進行前期論證審批,根據(jù)審批情況編制本年度采購計劃。
1.4采購計劃
根據(jù)采購計劃,20萬元以上統(tǒng)一上報市政府參加政府招標采購。20萬元以下的醫(yī)療設(shè)備由院內(nèi)組織審計、財務(wù)、設(shè)備管理部門、使用科室等多部門參加,由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持招標采購。
1.5設(shè)備招標
設(shè)備招標之前,設(shè)備管理部門會同相關(guān)科室工作人員對設(shè)備進行適宜性和可行性論證,對擬購置設(shè)備的基本信息進行調(diào)查,對設(shè)備參數(shù)進行詳細論證,確保所采設(shè)備能夠滿足臨床科室需求。20萬元以上設(shè)備參數(shù)由上級主管部門統(tǒng)一進行論證,論證參數(shù)要求提供相關(guān)專業(yè)專家(具備相關(guān)職稱)進行設(shè)備情況及參數(shù)論證,提供有效意見,并且論證記錄專家簽字。
1.6大型設(shè)備招標
大額設(shè)備(超過20萬元)統(tǒng)一由政府采購辦公室招標采購,20萬元以下設(shè)備由院方自主公開招標采購。公開招標設(shè)備需院方對廠商公司資質(zhì)、經(jīng)營范圍等進行嚴格把關(guān),確保設(shè)備廠商資質(zhì)合格。
1.7簽署合同
招標結(jié)束,進行合同簽署。公開招標設(shè)備合同由設(shè)備管理部門(或招標公司),根據(jù)招標要求對合同內(nèi)容進行初步審核,合同內(nèi)容確定后備好合同說明、合同法律論證意見及廠家資質(zhì)報院方審計部門審核,審計部門審核通過報市法制辦審核,審核通過后院領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章,合同生成,通知銷售公司領(lǐng)取合同,備貨,采購工作結(jié)束。政府采購設(shè)備合同由政府采購辦負責相關(guān)事宜。
2采購工作中存在問題
2.1前期購置論證存在缺陷
部分臨床科室對設(shè)備采購工作不夠重視,所謂購置論證主要是指討論及審核科室所采購醫(yī)療設(shè)備的先進性、安全性及經(jīng)濟性。然而,在實際的論證過程中往往流于形式,并未有重視醫(yī)療設(shè)備的計量論證,更多的是注重醫(yī)療設(shè)備的價格、功能,最終導(dǎo)致所采購的醫(yī)療設(shè)備存在各種問題,影響后期使用。
2.2設(shè)備采購的隨意性
在醫(yī)療設(shè)備采購時,未能很好地了解此類設(shè)備的市場應(yīng)用情況,導(dǎo)致所購買設(shè)備未充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用,并未醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益等。
2.3審查不嚴格
對設(shè)備廠商資質(zhì)的審查無專業(yè)人員負責,導(dǎo)致廠商資質(zhì)審查環(huán)節(jié)被忽視,出現(xiàn)問題。
2.4設(shè)備采購的盲目性
隨著醫(yī)院的發(fā)展,臨床技術(shù)人員外出進修越來越普遍,大醫(yī)院中的先進設(shè)備往往吸引眼球。未根據(jù)本院情況,盲目申請設(shè)備,導(dǎo)致所購設(shè)備缺乏專業(yè)技術(shù)人員使用,或所購設(shè)備的先進技術(shù)在本院中由于各種原因無法開展,導(dǎo)致所購設(shè)備處于休眠狀態(tài),未能發(fā)揮其應(yīng)有作用。
3建議
臨床科室(特別是相關(guān)臨床專家)積極參與,組織進行所申請設(shè)備的參數(shù)論證,對設(shè)備使用市場情況進行調(diào)查分析,根據(jù)本院本科室實際情況,對設(shè)備型號、性能等要求嚴格把關(guān),對設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益及社會效益進行詳細分析,確保所購設(shè)備能夠充分發(fā)揮其功能,為醫(yī)院帶來效益。醫(yī)療設(shè)備招標采購的評標專家的選擇,由這些專家組成有效競爭性談判小組。由于專家的專業(yè)和熟悉領(lǐng)域不同,必然導(dǎo)致意見分歧。所謂評估專家,應(yīng)是長期使用該類醫(yī)療設(shè)備,了解此類設(shè)備存在的優(yōu)點、缺點,以及需要改進的方面。由于醫(yī)療設(shè)備品種多、差異大,且與臨床結(jié)合密切,任何專家都有自己擅長的專業(yè),很難做到精通各科室,隨機抽選的專家可能對所要采購的設(shè)備不甚了解。另外,一個不能忽視的問題,就是市場行情和產(chǎn)品的發(fā)展定位與趨勢,如評估專家缺乏該方面認識,則評估小組意見便會直接影響評估結(jié)果的質(zhì)量。醫(yī)療設(shè)備投標廠商的資質(zhì)審核工作十分重要。衛(wèi)生部規(guī)定院方必須使用資質(zhì)齊全的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商資質(zhì)一般包括:生產(chǎn)許可證,經(jīng)營許可證,產(chǎn)品注冊證。經(jīng)營廠商資質(zhì)包括:營業(yè)執(zhí)照,經(jīng)營許可證,稅務(wù)登記證,組織機構(gòu)代碼證,生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)。進行資質(zhì)審查時一定要仔細審查以上證件,確保其在有效期,確保其投標產(chǎn)品在經(jīng)營范圍之內(nèi)[1]。對于新技術(shù)開展科室的設(shè)備申請,先要求其提供院方同意的新技術(shù)開展申請,對于新技術(shù)所需設(shè)備進行參數(shù)討論,根據(jù)院方目前情況及設(shè)備購買后的使用情況進行預(yù)測,詳細論證后,由申請科室負責人簽字確認設(shè)備參數(shù),進行后期招標采購??偠灾?,醫(yī)療設(shè)備的采購管理工作是保證醫(yī)院臨床工作的后盾,是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,出色完成醫(yī)療設(shè)備的采購工作是醫(yī)院管理的重要標志之一,關(guān)系整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ),具有精密度高、配套性強、技術(shù)更新?lián)Q代快、安裝和工作環(huán)境要求高等特點,因此醫(yī)療設(shè)備采購工作是一項業(yè)務(wù)性強,要求采購人員素質(zhì)很高的工作。采購行為一定要符合國家法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定,購置計劃要反復(fù)論證,進行設(shè)備采購時要整體概念,綜合考慮設(shè)備安全性、有效性、適用性、經(jīng)濟性、先進性及售后維修保障等因素,選擇整體最優(yōu)設(shè)備。
作者:王瑞青 劉鳳玲 王肖靜 單位:山東省威海市中心醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 檔案管理
【Abstract】With the continuous development of the hospital, more and more large equipment to buy, use more and more, is the basic guarantee of hospital medical treatment, teaching, scientific research, but also to enhance the competitiveness of the hospital is an important embodiment. The management of medical equipment archives, refers to the medical equipment in the application, from the proof, to the failure of the whole process of failure to produce a variety of carrier materials, including text, drawings, photos, CDs, software packages, etc.. In order to ensure the authenticity and integrity of the data, it is very necessary to establish the information of medical equipment archives.
【Key words】 Medical equipment; File management
一、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
第一,醫(yī)療設(shè)備的價格通常不菲,采購的過程也比較復(fù)雜,對于醫(yī)療單位來說,在眾多投標單位中選擇即有利于患者病情治療,又能避免臨床盲目重置設(shè)備非常關(guān)鍵。建立醫(yī)療設(shè)備檔案,能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù),為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案,就能為此工作提供證據(jù)和參考,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。第二,管理過程中正確地使用檔案,使相關(guān)文件發(fā)揮應(yīng)有的作用,讓管理者減少工作失誤,更好地管好、用好醫(yī)療設(shè)備。提高醫(yī)療設(shè)備的有效使用率,節(jié)約資金,減少閑置,降低醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障和開機率低的狀況,必須建立和完善醫(yī)療設(shè)備檔案,并輔之科學(xué)有效的管理。因此說,對設(shè)備隨機資料的統(tǒng)一妥善保管,便于及時提供維修材料,也是提高醫(yī)療設(shè)備使用效益的一種措施。第三,利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別,避免不必要的支出。
二、醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容
醫(yī)療設(shè)備種類復(fù)雜,品種多樣,醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容主要由三大部分組成:設(shè)備的隨機文件、設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。完整的醫(yī)療設(shè)備檔案主要包括:設(shè)備購置申請、論證報告、批文、招標公告、投標邀請書、開標記錄、招標報告表、中標公示、中標通知書、合同、開箱、安裝、調(diào)試、驗收、維修記錄及隨機文件(說明書、合格證、保修單、操作手冊、維修手冊、系統(tǒng)手冊)及設(shè)備移交、轉(zhuǎn)讓、報廢等資料。享受國家免稅政策的進口設(shè)備,除了具備上述材料外,還應(yīng)包括機電設(shè)備進口證明、海關(guān)免稅證明、報關(guān)單、外貿(mào)合同、質(zhì)量保證書、商檢報告等。隨時更新,將設(shè)備運行過程中形成的檔案及時加入,并將檔案目錄中的內(nèi)容及時更新。
三、建立和完善醫(yī)療設(shè)備檔案的管理制度
根據(jù)《檔案法》的規(guī)定以法治檔,建立健全醫(yī)療設(shè)備檔案管理的各項規(guī)章制度和管理措施,在集中統(tǒng)一管理的原則下,確保醫(yī)療設(shè)備檔案的真實性和完整性,保證既能有效利用又能維護其完整和安全,使其管理更加規(guī)范化、制度化,以更好地為臨床提供方便、及時、有效地服務(wù)。
第一,建立完善的設(shè)備檔案資料收集機制。加強設(shè)備檔案的收集工作,建立完善的設(shè)備檔案資料收集工作流程和規(guī)章制度,是保證設(shè)備檔案齊全完整的基礎(chǔ)。要把設(shè)備檔案的收集工作納入醫(yī)院管理工作中,明確設(shè)備檔案收集的科室、責任人、收集程序和崗位職責。通常情況下,設(shè)備檔案收集科室和責任人都由經(jīng)辦設(shè)備采購、維修的設(shè)備科承擔。設(shè)備檔案責任人要在設(shè)備的開箱驗收、安裝調(diào)試過程中,全程監(jiān)管設(shè)備隨機的全部資料,另外,設(shè)備檔案責任人還要將該臺設(shè)備的購置申請、批準文件、購買合同以及維修保養(yǎng)記錄一并保管。在每年度末,設(shè)備檔案責任人集中將一年中所有設(shè)備資料以“臺件”為單位交于綜合檔案室,由綜合檔案室進行系統(tǒng)的整理編目等程序。第二,確定醫(yī)療設(shè)備的歸檔范圍。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求,結(jié)合醫(yī)院實際,明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容:(1)設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用,其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理員做好檔案的收集整理工作,再移交醫(yī)院檔案室。(2)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室,讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求,使之配合檔案部門,做好資料的歸檔工作。第三,做好設(shè)備檔案的利用服務(wù)。設(shè)備檔案管理的目的是為了更好的發(fā)揮服務(wù)作用,延長設(shè)備使用年限,提高效益。檔案部門要本著“檔案要服務(wù)于臨床、服務(wù)于醫(yī)院,發(fā)揮檔案價值”的工作宗旨。檔案部門除了要精心保管檔案,還要做好科學(xué)簡便的檢索工作,可以將目錄直接輸人計算機中,通過計算機的檢索功能,達到快速簡便的檢索查詢,還可建立紙質(zhì)設(shè)備檔案查詢目錄,以防止微機故障時使用。總之,設(shè)備檔案提供利用的方式是多樣的,可以通過接受電話咨詢、現(xiàn)場查閱、提供原件、復(fù)印件、提供編寫資料等形式。在提供服務(wù)過程中,及時掌握各種利用反饋信息,有針對性的改進服務(wù),才能更好的好醫(yī)院發(fā)展做好服務(wù)。
關(guān)鍵詞:新常態(tài);醫(yī)療設(shè)備績效審計;步驟;要點;建議
隨著我國經(jīng)濟進入新常態(tài),醫(yī)藥衛(wèi)生體制也不斷改革,經(jīng)濟發(fā)展“新常態(tài)”也必⒋動社會管理的“新常態(tài)”,也要求內(nèi)部審計從傳統(tǒng)的招標審計、合同審計、財務(wù)收支審計轉(zhuǎn)型為績效審計、經(jīng)濟責任審計、管理審計等多領(lǐng)域?qū)徲?。在“新常態(tài)”轉(zhuǎn)型過程中,醫(yī)院積極開展對大型醫(yī)療設(shè)備的績效審計工作,如A醫(yī)院連續(xù)對2011年―2014年每年新增單價50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備績效審計,從醫(yī)療設(shè)備的“事前、事中、事后”各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督審計,并將審計成果運用于大型醫(yī)療設(shè)備購置及管理中,加強了醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置,提高了醫(yī)療設(shè)備的使用效能。本文以A三甲醫(yī)院為實例探討新常態(tài)下醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的績效審計。
一、開展大型醫(yī)療設(shè)備績效審計的步驟
(一)準備階段
1. 確定審計范圍
通過查閱財務(wù)固定資產(chǎn)一級明細賬、實物管理部門醫(yī)療設(shè)備實物明細賬了解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的總體情況,以每年新購單臺一定金額為起點或者大型醫(yī)療設(shè)備購置較多的使用部門來確定大型醫(yī)療設(shè)備的審計范圍。如A醫(yī)院以年新增單價50萬元以上醫(yī)療設(shè)備為標準來篩選審計范圍。
2. 初步了解醫(yī)療設(shè)備管理、使用情況
采用調(diào)查、座談等方式向設(shè)備科、財務(wù)科、物價室、信息網(wǎng)絡(luò)中心、設(shè)備使用科室等部門了解相關(guān)醫(yī)療設(shè)備管理、使用和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)記錄等情況。
3. 設(shè)定評價指標
評價指標分為經(jīng)濟效益、社會效益、科研效益三個方面,主要采用的經(jīng)濟指標包括購置價值、收費標準、工作量、年均凈收入、年均折舊成本、年均投資收益率、靜態(tài)投資回收期、工作量預(yù)算完成率、收入預(yù)算完成率等;社會效益主要為檢查結(jié)果陽性率、病人滿意度調(diào)查情況等,科研效益主要為設(shè)備對科研項目研究數(shù)據(jù)輔助情況等。
4. 確定按單臺分析還是同類型分析
因涉及醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)取數(shù)的因素,討論確定該臺醫(yī)療設(shè)備可否單臺分析,不能單臺分析的可否按在用同類設(shè)備分析。
5. 編制收集數(shù)據(jù)表格
按照收集數(shù)據(jù)的來源分科室編制表格,采用設(shè)備使用科室填寫與相關(guān)職能部室填寫核對相結(jié)合的方法。從設(shè)備科收集的相關(guān)數(shù)據(jù)包括科室在用同類設(shè)備總臺數(shù)、設(shè)備維修成本等,從設(shè)備使用科室、物價室、信息網(wǎng)絡(luò)中心收集的數(shù)據(jù)包含收費編碼、收費項目和標準、年均工作例數(shù)、年均總收入等,從財務(wù)科收集設(shè)備折舊成本、設(shè)備人力成本等。
6. 確定數(shù)據(jù)來源可靠渠道
數(shù)據(jù)來源的信息渠道包含固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(下稱HIS系統(tǒng))、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(下稱PACS系統(tǒng))、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、設(shè)備使用登記本等。
(二)實施階段
1. 查閱資料
查閱醫(yī)療設(shè)備管理、使用、盤點、報廢等制度、固定資產(chǎn)“三賬一卡”、醫(yī)療設(shè)備購置前論證資料、招投標文件、合同、驗收報告、盤點表等。
2. 實地調(diào)研
下到各個設(shè)備使用科室實地調(diào)研醫(yī)療設(shè)備使用情況,設(shè)備使用耗材出庫、領(lǐng)用情況,制度的執(zhí)行情況,設(shè)備所關(guān)聯(lián)信息系統(tǒng)的操作及登記情況等。
3. 核實數(shù)據(jù)
考證所收集數(shù)據(jù)的來源是否可靠。特別是要核實使用該醫(yī)療設(shè)備的收費項目及與收費項目相匹配的工作量。對于存疑的數(shù)據(jù),要進行全面、詳細的審查,以避免結(jié)論的偏差。
(三)分析階段
通過查閱的制度、查證的數(shù)據(jù)對設(shè)備的管理情況、制度執(zhí)行情況、設(shè)備的績效進行全面分析,按照之前設(shè)定評價指標對每臺或每類設(shè)備進行測算,橫向縱向?qū)Ρ?,分析影響績效的因素,找出存在的問題。
(四)評價階段
取得真實、準確的數(shù)據(jù)和掌握客觀公正的事實后進行審計評價,反映出設(shè)備的管理、使用、績效情況及發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出審計意見建議,為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理和決策提供可靠的依據(jù)和參考。
(五)落實階段
審計結(jié)果和改進的建議不落實,審計成果就得不到有效的運用。審計部門應(yīng)跟蹤存在問題的改進措施和審計意見落實成效。
二、主要審計要點
(一)醫(yī)療設(shè)備購置前的論證、立項、審批的審計
審計申請論證表內(nèi)填寫內(nèi)容的完整性及論證數(shù)據(jù)的準確性,設(shè)備的申報是否經(jīng)過申報科室核心小組討論,設(shè)備的立項及審批是否手續(xù)完備。
(二)采購大型醫(yī)療設(shè)備招投標的審計
審計設(shè)備的采購是否按《政府采購法》、《招標投標法》《政府采購實施條例》、《招標投標實施條例》進行,招標文件的編寫、報價是否合理,應(yīng)該采用公開招標的項目有沒有沒化整為零規(guī)避公開招標。
(三)購置大型醫(yī)療設(shè)備合同的簽訂、履行、付款的審計
審計合同的條款與招投標文件的一致性及完整性;付款是否按照合同執(zhí)行;大型設(shè)備是否預(yù)留質(zhì)保金等。
(四)設(shè)備購入后驗收的審計
設(shè)備驗收是否有書面驗收報告;設(shè)備的規(guī)格、型號等是否符合招投標文件及合同要求等。
(五)醫(yī)療設(shè)備管理制度的建立和執(zhí)行情況審計
制度的建立是否符合內(nèi)部控制要求;實際操作中是否按照制度執(zhí)行等。
(六)醫(yī)療設(shè)備使用中的績效情況審計
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息是否準確;是否達到采購前的預(yù)算論證;設(shè)備的工作量、投資收益率等各項指標如何。
(七)醫(yī)療設(shè)備維修、報廢、處理的審計
設(shè)備的維修、維保是否按法規(guī)進行采購;維修、維保費用是否合理;是否按制度審批后報廢并處理實物資產(chǎn)。
三、大型醫(yī)療設(shè)備績效審計實例結(jié)果
A三甲醫(yī)院審計部門選取2011年、2012年、2013年每年新增單價大于50萬元32臺醫(yī)療設(shè)備、2014年新增單價大于100萬元21臺醫(yī)療設(shè)備進行績效審計。
經(jīng)濟效益方面通過單臺設(shè)備或同類設(shè)淶氖杖搿⒊殺鏡仁據(jù)進行分析,并將實際執(zhí)行數(shù)與購置前預(yù)算論證數(shù)對比。53臺設(shè)備22臺設(shè)備年均投資收益率大于零,占比42%;46臺設(shè)備能夠收回初始投資,占比87%,其中:能在經(jīng)濟折舊年限內(nèi)收回初始投資的有27臺設(shè)備,占比51%;7臺設(shè)備難以收回初始投資,占比13%。27臺設(shè)備購置前有填報預(yù)計工作量,占比51%,僅有10臺設(shè)備可以完成預(yù)算工作量,占比19%;28臺設(shè)備購置前有填報預(yù)計收入,占比53%,僅有6成了預(yù)算收入,占比11%;31臺設(shè)備購置前填報預(yù)計投資回收期,占比58%,僅15臺設(shè)備實際投資回收期短于預(yù)算投資回收期,占比28%。
社會效益方面,53臺設(shè)備有50臺設(shè)備對提高診斷的準確性,提高手術(shù)的精準度和治療效果有幫助;CT等檢查設(shè)備的陽性檢查率達到85%以上。
從審計的結(jié)果看,A醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備絕大多數(shù)能收回初始投資成本,但僅有42%的設(shè)備投資收益率大于零,51%的設(shè)備能夠在經(jīng)濟折舊年限內(nèi)收回投資。醫(yī)技科室購置的設(shè)備如CT、全自動化學(xué)發(fā)光儀、彩色多普勒超聲診斷儀;臨床科室購置的設(shè)備如點陣激光治療系統(tǒng)、肺功能機年均投資收益率較好,均達到50%以上。
58%設(shè)備造成年投資收益小于0的原因主要有三個方面因素:一是原有設(shè)備檢查/治療人數(shù)均未達到分析期間盈虧平衡點數(shù)量;二是新手術(shù)設(shè)備,病人對新設(shè)備、技術(shù)了解不夠?qū)е虏≡床蛔?,醫(yī)生對新設(shè)備的操作不夠熟練,因此檢查/治療人數(shù)未能達到預(yù)期預(yù)計量。三是醫(yī)療設(shè)備的收費項目購置前論證不準確。
四、審計建議
(一)加強設(shè)備立項前的論證及審批
醫(yī)院在設(shè)備立項時,應(yīng)嚴格要求設(shè)備申請科室客觀編制設(shè)備效益預(yù)測分析報告及填寫《論證表》。組建獨立于設(shè)備使用科室之外包含財務(wù)人員特別是物價收費人員等參與購置前的論證及審核。除設(shè)備技術(shù)配置參數(shù)論證外應(yīng)加強對設(shè)備采購的效益預(yù)測、市場前景等方面的分析及論證。
(二)針對大型醫(yī)療設(shè)備建立單機核算數(shù)據(jù)信息,實現(xiàn)信息統(tǒng)計的完整與準確
在采集數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的準確性不夠高、分類不夠細,導(dǎo)致根據(jù)收入成本計算效益不夠準確。建議醫(yī)院探討針對百萬元以上的醫(yī)療設(shè)備建立單機核算體系,將PACS等信息系統(tǒng)與收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)匹配關(guān)聯(lián),逐步實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備單機核算信息化統(tǒng)計的完整性與準確性。
(三)對大型醫(yī)療設(shè)備建立科學(xué)的績效評價體系,通過開展績效評價工作推動醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置及使用效率
對大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)建立科學(xué)的績效評價平臺及評價體系、評價方法等,以獎罰的手段來落實科室申請時的效益承諾。促使科室在大型設(shè)備購置前進行真實、有效的經(jīng)濟效益及社會效益分析,避免論證表如一紙空文,流于形式。以便醫(yī)院做出正確的投資決策,優(yōu)化資源配置。
(四)加強設(shè)備使用中的“實時跟蹤,動態(tài)管理”
加強對設(shè)備全壽命周期的跟蹤分析,動態(tài)管理,對部分不能收回投資的設(shè)備跟蹤其以后年度的收支情況,并持續(xù)分析評價結(jié)果作為今后購買同類型設(shè)備的依據(jù);產(chǎn)生良好效益設(shè)備也應(yīng)持續(xù)關(guān)注其動態(tài)變化,如關(guān)注其以后期間可能產(chǎn)生的大修理費用和維護保養(yǎng)費用,使其保持良好收益。
(五)進一步加強醫(yī)療服務(wù)收費管理,避免收費項目與手術(shù)記錄不相符的現(xiàn)象
對于多科室合作完成的項目及先執(zhí)行后收費的項目,建議術(shù)后臨床科室將手術(shù)記錄與執(zhí)行科室錄入病人住院明細收費項目復(fù)核,避免收費項目與手術(shù)記錄不相符的現(xiàn)象。
“新常態(tài)”下經(jīng)濟由高速增長轉(zhuǎn)為中高速增長,發(fā)展方式由依靠資源要素、投資驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)變。醫(yī)院發(fā)展也由粗放式“大收大支”向集約化、精細化管理轉(zhuǎn)變。開展大型醫(yī)療設(shè)備績效審計正是精細化管理的體現(xiàn),有效促進了醫(yī)療設(shè)備購置決策的科學(xué)化,管理的規(guī)范化。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】防止;醫(yī)療設(shè)備;資源浪費
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療工作賴以進行的物質(zhì)條件之一,各醫(yī)院都投入了大量經(jīng)費,使醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)狀有了明顯的改善,在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作中發(fā)揮了很好的作用。但實際工作中,確有少數(shù)醫(yī)療設(shè)備處于長期停用或使用率較低的狀態(tài)。近期對所在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行了詳細調(diào)查,重點抽查并統(tǒng)計了141臺主要醫(yī)療設(shè)備5年來的年、月工作量和使用率。從統(tǒng)計的結(jié)果看,使用率在20%以下的設(shè)備達20臺,占統(tǒng)計設(shè)備總數(shù)的14.2%,價值207.5萬元人民幣,占統(tǒng)計設(shè)備總值的13.6%,醫(yī)療設(shè)備資源浪費的現(xiàn)象有一定程度的存在。對此作以下分析:
一、造成浪費現(xiàn)象的主要原因
造成醫(yī)療設(shè)備資源浪費現(xiàn)象的原因是多方面的,有設(shè)備質(zhì)量差、病源少、使用及維修等技術(shù)力量跟不上的客觀原因,也有不容忽視的人為因素。
1、滿足技術(shù)達標 盲目投放設(shè)備
醫(yī)院分級管理工作中的大部分技術(shù)達標項目,需要醫(yī)療設(shè)備的硬件支持,醫(yī)院為此投入了財力,使設(shè)備數(shù)量猛增,為等級評審奠定了很好的基礎(chǔ)。但從近年來的使用情況看,一些設(shè)備效益較差,究其原因:一是病人來源奇缺,設(shè)備閑置,主要表現(xiàn)在對于個別設(shè)備,專業(yè)科室在分級管理評審前,通過多種途徑尋求病員,完成3~5例檢診或治療、滿足技術(shù)達標的要求后,便長期停用。二是由于經(jīng)費緊缺,在技術(shù)達標硬件設(shè)備購置的選型時,考慮降低經(jīng)費開支的多,忽略了設(shè)備質(zhì)量標準,導(dǎo)致所購個別設(shè)備質(zhì)量差而不能正常使用。
2、選型論證欠缺 設(shè)備功能利用不充分
醫(yī)療設(shè)備的購置,不同程度的存在著以下不足:一是論證不充分,對病人來源預(yù)測不準確,使設(shè)備購置后,因病員不足而出現(xiàn)整機長期“吃不飽“的現(xiàn)象,個別大型醫(yī)療設(shè)備在這方面表現(xiàn)的尤為突出;二是個別設(shè)備選型時追求大而全,但由于技術(shù)及病人來源等因素,只有一些功能發(fā)揮作用,而其余部分功能未開發(fā)利用;三是個別使用單位只在乎設(shè)備購置的過程,而不重視設(shè)備的使用效益。申請購置時積極主動,而設(shè)備到位后不抓管理和使用,甚至以種種理由使設(shè)備長期停用。這些情況的出現(xiàn),除了申請單位的人為因素外,把關(guān)不嚴和論證不充分是要害之一。
3、資源共享觀念淡薄 同類設(shè)備重復(fù)購置
醫(yī)療設(shè)備資源共享是降低投入成本,提高使用效益和科學(xué)管理水平的有力措施。但是,少數(shù)科室或人員對此重視不夠,認識不足,科間協(xié)作差,主管人員沒有站在全局的高度去把握設(shè)備的購置、管理和調(diào)用,使有條件共享的設(shè)備未能集中保管、專管共用,而是多科重復(fù)購置,結(jié)果是既加大了設(shè)備投入成本,又不利于設(shè)備的管理,同時由于有限的病源,致使同類中的多數(shù)設(shè)備使用率較低。
4、使用維修跟不上 少數(shù)設(shè)備長期停用
在病源充足的條件下,醫(yī)療設(shè)備要發(fā)揮效益,正常使用是決定因素。然而,由于設(shè)備維修、技術(shù)力量或使用操作跟不上,造成設(shè)備不能正常使用的情況時有發(fā)生。一是個別??拼笮驮O(shè)備,由于專業(yè)技術(shù)力量薄弱,工作開展不經(jīng)常,使價值可觀的配套設(shè)備經(jīng)常停用;二是對操作培訓(xùn)或帶教工作不重視,少數(shù)設(shè)備單人掌握使用,遇到休假、轉(zhuǎn)業(yè)等情況后,操作使用缺人,設(shè)備只有停機;三是一些設(shè)備技術(shù)資料欠缺,配件來源困難,或者供貨單位售后服務(wù)差,設(shè)備遇到故障后,維修跟不上,待修時間長,直接影響設(shè)備使用率。
二、克服浪費現(xiàn)象的主要措施
針對造成醫(yī)療設(shè)備資源浪費現(xiàn)象的原因,結(jié)合實際工作中的體會,本人認為發(fā)揮設(shè)備作用,提高使用效益,應(yīng)從設(shè)備的購置、技術(shù)支持、使用監(jiān)督等方面采取措施。
1、重視選型論證 有效控制投入成本
做好醫(yī)療設(shè)備購置的選型論證,是保證設(shè)備質(zhì)量、控制投入成本、減少資源浪費的先行措施。醫(yī)療設(shè)備的購置要以醫(yī)療工作需要為根本依據(jù),要對擬購設(shè)備從經(jīng)濟承受能力、設(shè)備性能、操作技術(shù)、兩個效益等諸多方面進行充分必要的可行性論證。對于立項購置的設(shè)備要掌握信息、了解行情、多方比較、認真選型,防止所購設(shè)備的功能滿足不了業(yè)務(wù)需要或長期不能充分利用。必須堅決做到所購設(shè)備的質(zhì)量可靠,性能價格比優(yōu),病人來源充分,操作技術(shù)跟得上,使用效益明顯,短期內(nèi)以能收回成本或?qū)蒲泻图夹g(shù)發(fā)展起較大促進作用。
2、做好技術(shù)支持 確保設(shè)備良好使用
做好技術(shù)支持,保證開機時間和良好使用,是醫(yī)療設(shè)備資源充分發(fā)揮作用的根本途徑。第一,要做好使用人員的培訓(xùn)和配備,設(shè)備密集的科室,技術(shù)人員要能熟練掌握多類數(shù)臺設(shè)備的使用操作技術(shù),每臺設(shè)備要兩人以上能熟練使用,防止設(shè)備因操作人員或技術(shù)水平要求高而停用,要加強技術(shù)訓(xùn)練和人才培養(yǎng),并通過聘請專家指導(dǎo)、帶教等多種形式積極開展業(yè)務(wù),以使配備設(shè)備充分發(fā)揮作用;第三,做好維修保養(yǎng),提高設(shè)備完好時間和修復(fù)率。設(shè)備購置時要充分注意售后服務(wù)、配件供應(yīng)和技術(shù)資料的收集;要加強設(shè)備維修人員的隊伍建設(shè)和技術(shù)再培訓(xùn),使工作維修技術(shù)與設(shè)備發(fā)展水平相適應(yīng),確保設(shè)備維修及時、停機時間短。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院固定資產(chǎn) 不足 建議
一、醫(yī)療機構(gòu)在固定資產(chǎn)管理方面存在的不足
(一)固定資產(chǎn)入賬、領(lǐng)用程序不規(guī)范
一是按照《會計法》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度》規(guī)定,醫(yī)院購入的預(yù)計使用年限在1年以上、單位價值在2000元以上的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)作為固定資產(chǎn)入賬。某些醫(yī)院由于會計人員的粗心大意,固定資產(chǎn)明細賬、總賬中未對已經(jīng)達到標準的醫(yī)療用書、大批量醫(yī)療物資進行確認,造成賬實不符,對日后固定資產(chǎn)丟失、貪污的追查工作造成一定難度。二是由于醫(yī)院按照各科室對醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)進行歸口管理,各科室未派專人、未設(shè)立固定資產(chǎn)卡片和明細賬對醫(yī)療設(shè)備進行專門管理,加之醫(yī)療設(shè)備在各科室之間轉(zhuǎn)移使用頻繁,造成大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療設(shè)備管理無序、賬實不符。
(二)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)日常管理、維護存在欠缺
總體看來一些醫(yī)院較為注重的是固定資產(chǎn)在購置時的前期準備,如對醫(yī)療設(shè)備采購可行性研究、預(yù)算安排、廠家信譽、設(shè)備價格、配置參數(shù)等十分關(guān)注,而對醫(yī)療設(shè)備的日常管理和維護就很少像前期環(huán)節(jié)那樣重視,最終使醫(yī)療設(shè)備無法發(fā)揮應(yīng)有的作用,造成綜合資產(chǎn)利用率降低。
(三)固定資產(chǎn)管理制度不夠健全
如果制度的不完善,直接會導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理上的不規(guī)范。一些醫(yī)院雖已制定了固定資產(chǎn)管理制度,但在很大程度上還不夠完善。固定資產(chǎn)從始至終要經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié),如采購、安裝、維修、報廢等,這些環(huán)節(jié)如果缺乏了制度的約束,固定資產(chǎn)的管理將會雜亂無章。
二、針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不足提出的建議
(一)樹立良好的管理意識
建立以院長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長、各科室主任為小組成員的醫(yī)療設(shè)備管理機制,將醫(yī)療設(shè)備的有效利用及完好無損作為考核干部的重要指標;醫(yī)院各科室指定專門人員負責固定資產(chǎn)驗收、使用、轉(zhuǎn)移、維護、報廢工作,定期與固定資產(chǎn)臺賬、卡片及財務(wù)賬核定;以科室為單位,定期開展全院醫(yī)療設(shè)備盤點,不僅要在數(shù)量上保證賬實相符,而且還要從保養(yǎng)維護、使用效率方面進行考核,從源頭堵塞固定資產(chǎn)丟失、貪污的發(fā)生。
(二)加強對固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善
醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理水平的提升離不開完善的制度,固定資產(chǎn)管理制度的建立不但可以保證資產(chǎn)的完整性及賬務(wù)處理的準確性,還可以大大提高資產(chǎn)的使用效率,避免資產(chǎn)丟失、貪污的發(fā)生。醫(yī)院首先應(yīng)該成立固定資產(chǎn)管理科室,專門評估各科室購固定資產(chǎn)的申請合理性、統(tǒng)一進行固定資產(chǎn)采購、定期組織盤點、及時處理報廢固定資產(chǎn)。其次,在固定資產(chǎn)入賬價值標準、購置及科室轉(zhuǎn)移申請批準、出售、清查等方面制定詳細的管理制度,做到凡是涉及固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)必須有章可循,有制度可以約束。最后,建立固定資產(chǎn)管理獎懲制度,對造成固定資產(chǎn)閑置、毀損、丟失的責任人進行相應(yīng)處罰;對在日常固定資產(chǎn)保養(yǎng)、維護方面表現(xiàn)突出的科室、醫(yī)護人員進行相應(yīng)獎勵。
(三)通過固定資產(chǎn)整合提高資產(chǎn)使用價值
一是固定資產(chǎn)管理部門根據(jù)各科室采購申請內(nèi)容,在批準采購后,優(yōu)先從其他科室閑置的醫(yī)療設(shè)備中調(diào)劑使用,避免重復(fù)采購。二是將固定資產(chǎn)有效使用、日常維護保養(yǎng)情況作為考核醫(yī)護人員業(yè)績的重要指標,逐步建立良好的固定資產(chǎn)使用意識。三是通過定期對固定資產(chǎn)進行盤點、觀察,將各科室閑置不用、更新淘汰的舊設(shè)備捐獻給基層醫(yī)療衛(wèi)生院(街道醫(yī)療服務(wù)中心),使固定資產(chǎn)更好地發(fā)揮全社會效益。
(四)運用固定資產(chǎn)電子信息化管理模式
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要結(jié)合醫(yī)院的信息化建設(shè),將它作為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理最為關(guān)鍵的一步。目前隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大,固定資產(chǎn)在選購上的需求量也在不斷地增加,種類也由于用途不同呈多樣化,在這種情況下,以往的手工統(tǒng)計已滿足不了目前的工作需求,一方面會耗費管理人員較大的精力,另一方面對固定資產(chǎn)的統(tǒng)計無法實現(xiàn)系統(tǒng)化管理。近年來,會計電算化在我國運行已經(jīng)有較長的一斷時間了,同時也取得了一定的成績,對于固定資產(chǎn)的統(tǒng)計和管理也可以引進電算化管理,將各科室、院長辦公室安裝電子辦公系統(tǒng),對各科室在辦公系統(tǒng)中提出的采購申請,首先由資產(chǎn)管理部門根據(jù)設(shè)定的權(quán)限進行評估,最后將使用科室、資產(chǎn)管理部門共同簽字同意的電子申請單傳送給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)辦公系統(tǒng),由院長最終簽字同意購買。對于其他如使用、報廢、出售等程序同樣采用電子辦公系統(tǒng)進行處理,實現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的時時監(jiān)控,避免資產(chǎn)的重復(fù)采購。
(五)注重管理意識的創(chuàng)新發(fā)展及專業(yè)人才的引進和培訓(xùn)
在現(xiàn)今的醫(yī)院管理中,不僅要追求精細化的經(jīng)營管理方式,還要把創(chuàng)新思維投入到工作過程中去。創(chuàng)新對每一個部門管理都具有深厚的意義。因為創(chuàng)新的管理方式,是提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵所在。同時,加強對人才的引進,人才是活躍在醫(yī)院中的核心力量,能夠在一定程度上決定該醫(yī)院的發(fā)展趨勢,人才是醫(yī)院不斷創(chuàng)新、進步的關(guān)鍵力量,是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障,要想真正的加強醫(yī)院的經(jīng)營管理,就要重視人才的引進工作。首先,要定期的對人才進行培訓(xùn)、教育,不斷提升其綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平;其次要施行激勵機制,充分的調(diào)動人才的積極性,在最大程度上挖掘人才的潛力。
參考文獻:
傳統(tǒng)醫(yī)院設(shè)備管理模式已力不從心,為實現(xiàn)持續(xù)改進,以評促改,進一步提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平,我院引進HRP系統(tǒng),對醫(yī)療設(shè)備采購、使用、維護、處置等全過程進行管理。
〔關(guān)鍵詞〕
醫(yī)療設(shè)備;信息化;管理
隨著我國醫(yī)療現(xiàn)代化水平的不斷提高,醫(yī)院對設(shè)備的依賴程度越來越高,設(shè)備數(shù)據(jù)量越來越大,價值越來越高,單靠傳統(tǒng)醫(yī)院設(shè)備管理模式已“力不從心”[1]。另外,原國家衛(wèi)生部2011年制定了《三級綜合醫(yī)院評審標準》,指導(dǎo)醫(yī)院加強日常管理與持續(xù)質(zhì)量改進(PDCA),該標準對醫(yī)療設(shè)備管理流程化、精細化、精確化提出了更高要求。為實現(xiàn)持續(xù)改進,以評促改,進一步提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平,我院引進HRP系統(tǒng),對醫(yī)療設(shè)備采購、使用、維護、處置等全過程進行管理,現(xiàn)將主要做法報道如下。
1HRP系統(tǒng)
HRP系統(tǒng)在設(shè)備管理中的應(yīng)用是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的大革新,有著高度集中的管理平臺,將信息高度共享,可為設(shè)備的分析統(tǒng)計、資源配置以及決策提供可靠的依據(jù)[2]。該系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu),安裝部署在服務(wù)器端,用戶通過客戶端輸入特定的IP地址訪問使用。主要編程語言采用VisualBasic,數(shù)據(jù)存儲采用SQLServer2012數(shù)據(jù)庫??蛻舳耍üぷ髡荆┩ㄟ^局域網(wǎng)訪問數(shù)據(jù)服務(wù)器,將獲得的結(jié)果實時傳遞至客戶端。
2醫(yī)療設(shè)備采購模塊
設(shè)備采購一般主要包含技術(shù)評估、采購執(zhí)行兩大過程[3-5]。HRP系統(tǒng)授予相關(guān)部門、科室不同權(quán)限,開放相應(yīng)功能模塊。分別完成申請、匯總、論證、審批流程,生成醫(yī)療設(shè)備采購計劃。整個流程環(huán)環(huán)相扣,公開、透明,為醫(yī)療設(shè)備追蹤溯源打下基礎(chǔ),防止腐敗漏洞產(chǎn)生。
2.1醫(yī)療設(shè)備申請
使用科室負責人登陸HRP系統(tǒng),填報醫(yī)療設(shè)備申請表及論證報告。內(nèi)容包括:醫(yī)療設(shè)備名稱、數(shù)量、估計價格、申報理由、意向品牌(三家)、意向型號及主要參數(shù);被申購醫(yī)療設(shè)備社會效益分析、經(jīng)濟效益分析、科研教學(xué)、人員配置、場地需求、主要配置、科室內(nèi)部采購意見等。負責人確認后數(shù)據(jù)傳送設(shè)備科。
2.2醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估
設(shè)備科通過系統(tǒng)匯總各科申報計劃,生成年度醫(yī)療設(shè)備申購匯總表,組織醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員對擬購設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、性能、配置、品牌、型號、參考價格以及售后服務(wù)等內(nèi)容進行比較,對設(shè)備先進性、安全性、可靠性及可維護性進行評估。結(jié)果上報醫(yī)院院長辦公會討論審批。設(shè)備科根據(jù)審批結(jié)果,在醫(yī)療設(shè)備申購匯總表后錄入同意采購與否,生成年度醫(yī)療設(shè)備采購計劃。醫(yī)療設(shè)備配置計劃網(wǎng)絡(luò)流程化,使整個過得公開、透明,可避免現(xiàn)象發(fā)生。
2.3醫(yī)療設(shè)備采購
根據(jù)醫(yī)院管理制度,5萬元以下設(shè)備由設(shè)備科、財務(wù)科、紀檢科、醫(yī)務(wù)科、護理部、使用科室組成的采購組共同議價采購。5萬元以上設(shè)備報市招標辦,由政府集中采購。招標后,設(shè)備科組織醫(yī)院采購小組與中標銷售公司共同簽訂采購合同。在HRP系統(tǒng)通過審批的醫(yī)療設(shè)備條目后錄入合同內(nèi)容。包括:設(shè)備型號、生產(chǎn)廠家、銷售公司、合同價格、設(shè)備臺套、付款方式、到貨日期、質(zhì)保期限、配置清單等。并設(shè)置付款日期和質(zhì)保期提醒,為財務(wù)付款和保修查詢提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。合同錄入完成,HRP系統(tǒng)根據(jù)國家醫(yī)療器械分類編碼加流水號生成醫(yī)療設(shè)備設(shè)備編碼。從采購環(huán)節(jié)對每臺醫(yī)療設(shè)備進行唯一編碼,編碼內(nèi)容涵蓋設(shè)備的基礎(chǔ)信息。編碼轉(zhuǎn)換條形碼,設(shè)備驗收合格后作為標簽粘貼在機身上。通過查對編碼和掃描條形碼均可查閱該臺醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)信息。醫(yī)療設(shè)備編碼和條形碼的使用是實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備精確管理、數(shù)據(jù)追蹤溯源的基本條件。
2.4建立醫(yī)療設(shè)備電子檔案
掃描醫(yī)療設(shè)備相關(guān)資質(zhì)證件,上傳HRP系統(tǒng),建立永久電子檔案,檔案編碼與醫(yī)療設(shè)備編碼一致。主要內(nèi)容有:銷售公司及生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證;生產(chǎn)企業(yè)及公司給銷售公司的授權(quán)書;銷售公司對業(yè)務(wù)員的授權(quán)書、業(yè)務(wù)員身份證復(fù)印件;產(chǎn)品技術(shù)樣本、合同及配置清單;其他相關(guān)證件和驗收后包裝箱內(nèi)文件;大型醫(yī)療設(shè)備的配置許可證等。電子檔案取代傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理,節(jié)省了存儲空間,實現(xiàn)檔案資源共享,為工作人員查閱檔案提供了方便。
2.5醫(yī)療設(shè)備驗收
醫(yī)療設(shè)備到貨后,維修人員和使用科室負責人、操作人員、送貨公司共同對設(shè)備外觀、性能、配置進行登記驗收。給醫(yī)療設(shè)備粘貼條形碼,在HRP系統(tǒng)對應(yīng)設(shè)備條目錄入驗收結(jié)果,為下一步的資產(chǎn)清查及設(shè)備維護打下基礎(chǔ)。設(shè)備科固定資產(chǎn)管理員確認后完成資產(chǎn)出入庫手續(xù)。
3醫(yī)療設(shè)備使用管理模塊
利用HRP系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)庫及自動統(tǒng)計、匯總、分析功能進行使用管理,實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備績效評估自動化。
3.1醫(yī)療設(shè)備使用記錄
在醫(yī)療設(shè)備購置目錄后增加收費項目、使用人次、開機時間、使用耗材品種名稱及單價、折舊年限;維修次數(shù)、維修費用、更換零配件價格及數(shù)量;水電費等字段。與醫(yī)院臨床使用HIS系統(tǒng)對接,直接提取收費項目、使用人次、開機時間數(shù)據(jù);設(shè)備科錄入使用耗材品種名稱及單價、折舊年限;修理組錄入維修次數(shù)、維修費用、更換零配件價格及數(shù)量;總務(wù)科錄入水電費。一方面實現(xiàn)使用情況登記電子化,另一方面為醫(yī)療設(shè)備效益分析打下數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
3.2醫(yī)療設(shè)備績效評估
醫(yī)療設(shè)備績效評估主要包括經(jīng)濟效益和社會效益兩方面[6]。HRP系統(tǒng)可按時間段對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,自動生成單機或科室效益分析報表,實現(xiàn)效益分析動態(tài)管理,解決傳統(tǒng)手工統(tǒng)計費時、費力、數(shù)據(jù)模糊、統(tǒng)計困難等問題,把工作人員從繁重的手工勞動中解脫出來。設(shè)備科、使用科室、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)共享數(shù)據(jù)。有利于使用科室合理安排資源;設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果清楚的了解醫(yī)療設(shè)備使用情況,為下一步醫(yī)療設(shè)備采購、資金預(yù)算指明方向。
4醫(yī)療設(shè)備維護模塊
醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)需要大量的人力、財力。保修合同的管理,維修申請及維修進度均需要實行信息化管理[7-9]。HRP系統(tǒng)的運用填補了我院這項空白。
4.1醫(yī)療設(shè)備維修
使用科室通過HRP系統(tǒng)申報設(shè)備故障,維修人員上門維修。完成之后,工程師在系統(tǒng)錄入故障原因及維修情況,更換零配件情況,使用科室確認生成維修記錄。按時間段自動生成維修報表,維修人員可通過系統(tǒng)分析醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生主要原因及主要分布情況,有針對性地組織操作人員培訓(xùn),或者主動定期維護,變被動為主動,進一步提高醫(yī)療設(shè)備的完好率和使用率。
4.2建立計量設(shè)備登記系統(tǒng)
計量器具基本信息錄入HRP系統(tǒng),根據(jù)計量器具分布、分類、單機的查新,能夠快速查到每臺計量設(shè)備的計量檢測情況。根據(jù)不同類別計量器具的檢定周期,自動根據(jù)上次檢定日期,生成計量器具日程表,對系統(tǒng)設(shè)置自動提醒功能。計量完成后設(shè)置檢定合格標志,并將原始計量信息記錄在案[10]。做到強制計量器具百分之百不漏檢。
4.3醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)
醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)包括預(yù)防性保養(yǎng),即三級保養(yǎng)和購買維保兩種類型。在每條醫(yī)療設(shè)備信息后設(shè)置三級保養(yǎng)記錄電子表。使用科室的一級維護保養(yǎng)及維修人員二、三級保養(yǎng)情況錄入電子表。對購買維保的大型醫(yī)療設(shè)備維保合同進行掃描錄入電子檔案,維保價格和維保周期錄入系統(tǒng),并設(shè)置周期提醒日期,為下一次購買維保做準備,避免維保過期現(xiàn)象發(fā)生。
5醫(yī)療設(shè)備處置模塊
HRP系統(tǒng)設(shè)置調(diào)配處理和報廢處理模塊,使醫(yī)療設(shè)備處置網(wǎng)絡(luò)流程化,縮短部門反應(yīng)時間,提高工作效率,有利于實時統(tǒng)計醫(yī)院固定資產(chǎn)總值。
5.1調(diào)配處理
使用科室對功能完好的閑置醫(yī)療設(shè)備通過系統(tǒng)填報醫(yī)療設(shè)備調(diào)配申請,申請調(diào)配處理,維修人員鑒定后,報領(lǐng)導(dǎo)審批后收回設(shè)備庫房,掃描二維碼入庫,同時減去使用科室固定資產(chǎn)。如有其他科室需要則調(diào)配使用,再掃碼出庫投入使用。對功能完好,但不適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備,考慮捐贈。合理調(diào)配,避免設(shè)備資源浪費。
5.2報廢處理
使用科室對故障頻繁、老化、無維修價值醫(yī)療設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)填報設(shè)備報廢申請,申請報廢處理,維修人員鑒定屬實后,報領(lǐng)導(dǎo)審批后收回設(shè)備庫房,掃描二維碼入庫,已過折舊年限的直接減去使用科室固定資產(chǎn),不到折舊年限的要分析原因,一次性扣除折舊,再減去科室固定資產(chǎn),及時報廢,防止設(shè)備殘值流失和場地占用。我院利用HRP系統(tǒng)進行醫(yī)療設(shè)備管理以來,實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享、追蹤溯源、精確管理,避免重復(fù)勞動。與HIS系統(tǒng)融合,使使用人員、采購人員及管理人員都能方便查詢醫(yī)療設(shè)備信息和狀態(tài),實現(xiàn)閉環(huán)控制[11]。促進了各部門互相配合以及流程再造等工作模式的重大轉(zhuǎn)變,合理利用設(shè)備資源,有效提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。
作者:楊瓊 單位:孝感市中心醫(yī)院
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關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)工程;醫(yī)院管理;器材管理與維修
1 醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療器械的種類和數(shù)量增多
各醫(yī)院年度設(shè)備采購經(jīng)費逐年遞增說明了這一點,例如國內(nèi)某醫(yī)院從1987年設(shè)備采購經(jīng)費僅600萬元左右,到2007年則高達6000多萬元。
1.2 醫(yī)療器械的復(fù)雜性增加
表現(xiàn)為材料、生產(chǎn)工藝、維護和維修復(fù)雜;評估選型和采購決策困難;計量和質(zhì)控要求嚴格,否則,醫(yī)療質(zhì)量難以保障。
1.3 學(xué)術(shù)和管理界已高度重視該學(xué)科
2002年11月科學(xué)出版社出版了由姜遠海主編的《21世紀高等醫(yī)學(xué)院校教材-臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)》一書;2007年1月人民衛(wèi)生出版社出版了由楊虎主編的《臨床醫(yī)學(xué)工程教程》一書;同年,中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)公布了《2007年臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)考試大綱》[內(nèi)容包括:(1)基礎(chǔ)知識(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識);(2)相關(guān)專業(yè)知識(管理基礎(chǔ)知識、專業(yè)英語和計算機基礎(chǔ));(3)專業(yè)實踐能力;(4)專業(yè)知識(醫(yī)療設(shè)備知識和醫(yī)療設(shè)備管理)]。
2 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)主要內(nèi)容
2.1 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容
2.1.1 臨床需求與論證
臨床需求主要包括購新、維修及醫(yī)療器械的改造升級等,不論那一種需求,都有必要對其學(xué)術(shù)效益、社會效益及經(jīng)濟效益進行全面的論證,其中學(xué)術(shù)效益是根本。就學(xué)科建設(shè)而言,可以把學(xué)術(shù)效益看作春天播種的種子,實際上也就是能否解決特定學(xué)科建設(shè)及其醫(yī)療、教學(xué)和科研的問題,同時兼顧醫(yī)院整體發(fā)展的問題;經(jīng)過夏天的辛勤勞動,到了秋天你才能收獲經(jīng)濟和社會效益這兩個果實。
2.1.2 選型與評估
主要是一定要保證所采購醫(yī)療器械的技術(shù)先進性、可靠性和可維修性,為此對計劃購置的廠商的醫(yī)療器械產(chǎn)品要進行縱橫兩個方向的評價;同時,對醫(yī)療器械的安全防護、節(jié)能性和配套性等問題也應(yīng)當高度重視。2007年10月國家衛(wèi)生部辦公廳就城市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生裝備評估選型推薦了第二批32品目362種規(guī)格型號的醫(yī)療器械產(chǎn)品,在選型與評價時可供參考。
2.1.3 采購計劃
醫(yī)療器械購置計劃應(yīng)當有長遠規(guī)劃、中期計劃和年度計劃。制定醫(yī)療器械購置計劃應(yīng)當堅持經(jīng)濟性原則、有效性原則和先進性原則;其程序應(yīng)當包括: (1)使用部門提出申請;(2)收集產(chǎn)品信息初步匯總;(3)分析研究產(chǎn)品信息確定方案;(4)擬定方案提出預(yù)算;(5)綜合平衡確定計劃。
2.1.4 產(chǎn)品標準
醫(yī)療器械產(chǎn)品標準是一個完整的體系,包括有國家標準(GB)、行業(yè)標準(YY)和產(chǎn)品注冊標準(有國產(chǎn)、進口兩種);國際上一些非營利專業(yè)組織的相關(guān)標準具有重要的指導(dǎo)意義,而歐盟和美國標準也往往具有較大的參考意義。
2.1.5 集中招標采購
可參考《招投標法》等相關(guān)法律法規(guī)以及各級管理部門的相關(guān)規(guī)定。
2.1.6 安裝、調(diào)試與驗收
(1)安裝與調(diào)試:主要內(nèi)容一是使用環(huán)境的技術(shù)要求;二是安裝調(diào)試的程序(驗收合格后進行;參加安裝調(diào)試的人員要做好安裝調(diào)試的各項準備工作;對大型設(shè)備安裝調(diào)試、使用和維修人員進行技術(shù)培訓(xùn);調(diào)試時要按照說明書進行;調(diào)試過程中操作人員要多操作,多熟悉,盡快安排 “考機”;安裝調(diào)試完成,儀器能夠正常運轉(zhuǎn),應(yīng)予簽收;醫(yī)療設(shè)備的保修)。(2)驗收:一是驗收前的準備工作:包括:驗收資料的準備;驗收人員和部門的準備;制定驗收方案;建立驗收記錄和驗收報表;做好輔助設(shè)備的準備;驗收工具的準備;對于進口醫(yī)療設(shè)備需申請商品檢驗;對于進口計量設(shè)備需申請計量檢定。二是驗收的程序:包括:開箱;清點;查驗外形;檢查機內(nèi)組件;重點檢查精密易碎部件;在驗收過程中,所有與合同要求不符的情況都應(yīng)當做好有關(guān)記錄并拍照、錄像以備索賠。
2.1.7 維護與維修
(1)維護:一般指周期性地對特定的醫(yī)療設(shè)備進行的預(yù)防性維護(Preventive Maintenance,PM ),這一系列周期性的科學(xué)維護工作主要包括: ①操作性能測試及調(diào)整;②電氣安全測試;③外觀、控制部件及內(nèi)部清潔、、更換易耗元件。(2)維修一般可分成下面三種情況:①保修:新機帶的,或新機過保后買的,過保后買的則可能采購成本非常高,且服務(wù)情況也無標準可言;②自修:一般大型設(shè)備較難,主要由圖紙、密碼和備件供應(yīng)所引起;③第三方維修:目前,醫(yī)療器械維修的社會化問題已被提上了議事日程,雖成本較低但風險較大。
2.1.8 報廢
要確定標準的技術(shù)鑒定程序和分級審批程序。
2.1.9 信息和檔案管理
(1)按國家《醫(yī)療器械分類目錄》進行信息的收集和歸檔;(2)將醫(yī)療器械分為:醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械、醫(yī)用耗材、體外試劑、病房用具和醫(yī)療工程,在此基礎(chǔ)上進行分類建檔、管理,管理原則是按I、II和III類進行,以確保醫(yī)療質(zhì)量。
2.1.10 計量
加強醫(yī)學(xué)計量監(jiān)督管理是衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的主要內(nèi)容,也是提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必要手段。醫(yī)院應(yīng)將計量工作納入年度工作計劃,加強法律、法規(guī)等文件的宣傳教育,增強法制觀念,對于計量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)嚴禁使用,強制檢定器具損壞修復(fù)后必須進行計量檢定。對于設(shè)備陳舊老化、超過使用年限,經(jīng)計量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)進行報廢處理;對超過使用年限,但計量技術(shù)指標仍然合格的設(shè)備應(yīng)縮短計量檢定周期,確保使用設(shè)備的良好運行。
1.1大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目特性的吻合
項目管理中的“項目”是指在資源、預(yù)算及時間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動,主要包括三層含義:①項目有特定環(huán)境與要求的待完成任務(wù);②必須要滿足技術(shù)指標、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求;③在規(guī)定的時間內(nèi)利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設(shè)備管理是一個動態(tài)過程,包括調(diào)研、采購、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié),必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目管理的共性
(1)復(fù)雜性。大型醫(yī)療設(shè)備管理全壽命周期運行過程中,有大量的技術(shù)與效益問題需要多部門、多科室之間協(xié)調(diào)解決,管理工作具有復(fù)雜性的特點。(2)約束性。大型醫(yī)療設(shè)備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設(shè)備費有預(yù)算約束;購置、安裝、維護有人員崗位定額;技術(shù)資料有廠家保護性限制;投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段,提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫(yī)療設(shè)備管理的目標就是通過科學(xué)的管理,以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備,既促進技術(shù)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展,又能保障患者治療安全。
2大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據(jù)臨床科室提出設(shè)備購置申請,設(shè)備管理委員會列入計劃并集中論證,并根據(jù)項目類別和論證結(jié)論,選定項目工程師。
2.2技術(shù)調(diào)研
由設(shè)備科、項目工程師、臨床科室人員及相關(guān)管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組,對設(shè)備進行市場調(diào)研和技術(shù)評估,內(nèi)容主要包括價格、參數(shù)、性能、售后服務(wù)以及廠家資質(zhì)等,形成主要設(shè)備參數(shù)表,按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設(shè)備供應(yīng)商。
2.3商務(wù)采購
根據(jù)采購方案及標書相應(yīng)內(nèi)容,對設(shè)備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標廠商進行約定及澄清,確保醫(yī)院利益不受損害。
2.4合同執(zhí)行
合同執(zhí)行包括合同簽訂、設(shè)備到貨、安裝驗收、人員培訓(xùn)及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào)。同時,項目工程師及設(shè)備所屬科室相關(guān)人員要搜集、整理技術(shù)資料,以保證交付使用后設(shè)備能正常進行維護保養(yǎng)。
2.5使用跟蹤
設(shè)備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設(shè)備使用情況,并定期進行總結(jié)匯報。在保修期內(nèi)要進行設(shè)備使用情況整體分析并形成書面報告,提出是否申請延長設(shè)備保修期建議;保修期后,做好保養(yǎng)及維修記錄,對于出現(xiàn)的問題及時與廠家溝通,取得技術(shù)支持。
2.6報廢管理
必須嚴格落實設(shè)備報廢管理規(guī)定。對于擬報廢設(shè)備,項目工程師要請示醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設(shè)備科及臨床科室對設(shè)備狀況進行科學(xué)分析鑒定,并將分析結(jié)果上報設(shè)備管理委員會,由設(shè)備管理委員會集體決定。
3大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的意義
3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備管理行為
近年來,企業(yè)化運作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項有益的嘗試,項目負責人按照計劃開展設(shè)備管理,根據(jù)項目進展對管理計劃合理修正,使得大型醫(yī)療設(shè)備管理不斷完善,以滿足功能要求與目標期望值。
3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設(shè)備管理的重要因素,將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式,對大型醫(yī)療設(shè)備管理資源進行優(yōu)化和整合,從而實現(xiàn)資源的充分利用,提高經(jīng)濟效益。
3.3有利于完善大型醫(yī)療設(shè)備管理體系
各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療設(shè)備管理均有詳細規(guī)定和規(guī)范流程,但實際工作中,不同醫(yī)療設(shè)備有著各自特點,不同醫(yī)院也有各自具體情況,因此在醫(yī)療設(shè)備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理機制,可促使管理活動中體系化、規(guī)范化及科學(xué)化的構(gòu)建。
4大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式實施應(yīng)注意的問題
4.1選準項目工程師
項目工程師通常在設(shè)備科人員中選擇。醫(yī)療設(shè)備分類一般為:院內(nèi)感染設(shè)備、公用醫(yī)療設(shè)備、病理與檢驗設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備、超聲成像與放射設(shè)備及其他類設(shè)備??蓪㈨椖抗こ處煂I(yè)特長與設(shè)備分類進行對應(yīng),發(fā)揮其特長。通過專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設(shè)備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前,大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國外公司壟斷,醫(yī)院在購買前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢,但在購買后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣方技術(shù)強勢地位的尷尬局面,主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對稱造成。因此,醫(yī)院方面要高度重視設(shè)備信息存檔和收集工作,在采購時就與供應(yīng)廠商爭得利益,尋求主動,將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
5結(jié)語
為認真貫徹國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見相關(guān)文件精神。進一步完善康養(yǎng)中心建設(shè),發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提升康養(yǎng)中心服務(wù)能力,更好地滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求,推動地區(qū)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)全面、快速、有序的發(fā)展。根據(jù)康養(yǎng)中心建設(shè)規(guī)劃,現(xiàn)申請解決康養(yǎng)中心建設(shè)資金如下:
一、改善康養(yǎng)環(huán)境、提升景觀建設(shè),預(yù)計投入資金100萬元。根據(jù)地區(qū)會議精神和赴內(nèi)地省份考察情況,為滿足康養(yǎng)人員養(yǎng)生養(yǎng)老、休閑娛樂等需求,擬對院區(qū)進行改建。新建長廊、涼亭等景觀設(shè)施100萬元,旨在提升康養(yǎng)中心綜合服務(wù)能力。
二、加強康復(fù)、醫(yī)療保障體系建設(shè),預(yù)計投入資金1330萬元。1、加強康復(fù)能力建設(shè),發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,優(yōu)化和完善康復(fù)的治療方案,配置肢體訓(xùn)練系統(tǒng)、智能階坡步行訓(xùn)練系統(tǒng)、沖擊波治療儀、功能性刺激四肢聯(lián)動系統(tǒng)等康復(fù)專用設(shè)備300萬元,提高康復(fù)治療效果;2、完善康養(yǎng)中心醫(yī)療設(shè)備的配置,確?;踞t(yī)療保障在康養(yǎng)中心內(nèi)完成,不斷提升康養(yǎng)中心的診療水平。配置救護車1輛、螺旋CT、DR、彩超、心電圖機、監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、注射泵、治療車等醫(yī)療設(shè)備930萬元。3、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)管理服務(wù)平臺,配備健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及其風險評估、健康咨詢系統(tǒng)等信息化建設(shè)100萬元。