精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

循證醫(yī)學(xué)之所以能夠在國際醫(yī)學(xué)界普遍通行，最重要的是強(qiáng)調(diào)對任何一種疾病、任何一個患者作出的醫(yī)療決策和治療方案，都要以當(dāng)前最好的、客觀有效的臨床科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和經(jīng)驗、患者的意愿和需求來制定，這樣能讓醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，患者從中獲得最好的治療結(jié)果和最佳的生命質(zhì)量，因此循證醫(yī)學(xué)是讓患者受益的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)。

沒有循證醫(yī)學(xué)治病只是大概

20世紀(jì)中葉，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳染性疾病的發(fā)病率逐漸下降，而與心理和社會因素密切相關(guān)的疾病，比如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等顯著增加，這些疾病原因復(fù)雜多樣，如何更好的治療這些疾病成為醫(yī)學(xué)界最大的挑戰(zhàn)。在這些疾病的治療過程中醫(yī)學(xué)專家逐漸發(fā)現(xiàn)，以往的醫(yī)學(xué)診療模式治病只能是一種“大概”治療。比如，對高血壓的治療，根據(jù)當(dāng)時的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用利尿劑雙氫克尿噻降低血壓往往近期內(nèi)可以收到很好的降壓效果，因此雙氫克尿噻成為治療高血壓的常用藥物。但是隨著臨床隨機(jī)對照試驗的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)利用雙氫克尿噻治療高血壓，患者的遠(yuǎn)期情況不但得不到改善，反而會提高冠心病、心肌梗死的病死率。

因此，一些有學(xué)識的醫(yī)學(xué)專家逐漸認(rèn)識到以往醫(yī)學(xué)認(rèn)為正確的治療方法也許存在很大的偏差和錯誤，對患者以后的生存質(zhì)量可能有害無益，所以必須對經(jīng)驗的治法進(jìn)行重新審視，這種“大概”治療方法有待進(jìn)一步完善。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式下的臨床研究設(shè)計很不嚴(yán)謹(jǐn)，病例太少，在幾個甚至幾十個病例中進(jìn)行實(shí)驗得出的研究結(jié)果，對于大范圍內(nèi)體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境都不相同的人群來說，療效出現(xiàn)了偏差；而且實(shí)驗觀察的時間比較短，只看到了近期的療效，沒看到長期用藥后帶來的不良后果；還有評價指標(biāo)太單一，降壓藥只觀察降低血壓的療效、降糖藥只觀察降低血糖的療效，而忽視了該藥對人體其他方面指標(biāo)的影響，這些都使得臨床研究得出的結(jié)論往往會存在一定的偏差。認(rèn)識到當(dāng)時臨床診療模式的局限性以后，醫(yī)學(xué)界開始探討新的醫(yī)學(xué)模式，這為循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

有了循證醫(yī)學(xué)可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

一個人的基因編碼“數(shù)據(jù)庫”不僅是遺傳密碼，而且是未來的金礦。

隨著基因測序技術(shù)越來越完善，所花費(fèi)的成本將會越來越低。今后，患者以及普通人都可以方便快捷地進(jìn)行DNA基因全測序，了解自己的身體健康狀況和預(yù)測“生命的未來”。

在技術(shù)的變革下，未來醫(yī)學(xué)是看“基因”下藥。

不過，我們也看到基因大數(shù)據(jù)帶來的問題不容樂觀，業(yè)界對倫理、監(jiān)管的邊界不明晰而感到擔(dān)憂。對企業(yè)而言，當(dāng)前要想從基因大數(shù)據(jù)中掘金，耗資巨大，且盈利尚需時日。

那么，我們將如何看待當(dāng)前熱潮下的基因大數(shù)據(jù)，以及技術(shù)變革帶來的產(chǎn)業(yè)變革？本期《支點(diǎn)》雜志專訪基因大數(shù)據(jù)領(lǐng)域相關(guān)企業(yè)界代表，聽聽他們對基因產(chǎn)業(yè)發(fā)展的聲音。

基因診斷存在局限性

《支點(diǎn)》：生物科技、基因測序，作為新型的產(chǎn)業(yè)受到了國家的鼓勵支持。如何看待這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展態(tài)勢？

許鵬：從上世紀(jì)50年現(xiàn)DNA以來，基因檢測一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)。最近幾年，基因檢測已得到廣泛應(yīng)用，比如目前比較成熟的產(chǎn)前篩查，以及還在探索階段的個性化腫瘤治療等。

科學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，很多疾病都與基因有關(guān)，隨著基于基因診斷的數(shù)據(jù)越來越龐大，基因診療的準(zhǔn)確度也開始提升。過去我們要想對人體進(jìn)行全基因組測序，費(fèi)用高昂，動輒上百萬美元。而現(xiàn)在我們只需花上千元，就可以做簡單的基因檢測。

可以說，基因技術(shù)的發(fā)展，對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了更多的機(jī)會。

張增金：隨著分子生物學(xué)研究的日益深入，我們迎來了生物大數(shù)據(jù)時代，動輒就是數(shù)百GB的測序數(shù)據(jù)，還有龐大的生物序列數(shù)據(jù)，以及復(fù)雜的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)等等。

生物信息分析軟件和數(shù)據(jù)庫，配以精悍的服務(wù)器硬件，只要你手上有自己的基因數(shù)據(jù)，我們就能提供專業(yè)的數(shù)據(jù)分析服務(wù)。

《支點(diǎn)》：我們看到，越來越多醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)公司加入到大數(shù)據(jù)的掘金中來。如何看待大數(shù)據(jù)對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來的變革以及目前存在的問題？

許鵬：基因檢測和大數(shù)據(jù)的結(jié)合，給生命科學(xué)帶來不少變革，如對海量基因數(shù)據(jù)的分析，或許能找出疾病基因的規(guī)律。同時，數(shù)據(jù)就是金錢，目前不少公司收集數(shù)據(jù)，并從中不斷嘗試，提煉出有價值的數(shù)據(jù)。

不過，在疾病的診斷和治療方面，我認(rèn)為基因指導(dǎo)診斷目前還存在一些局限性。

現(xiàn)在對基因大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，很多還停留在炒作概念的階段。比如，有的機(jī)構(gòu)聲稱，通過采集DNA樣本進(jìn)行基因測序，就可以確定孩子的天賦特長和未來的發(fā)展。甚至，有的公司宣稱利用基因測序，能夠確定人的性格。這無疑是種誤導(dǎo)。

張增金：當(dāng)前，我們看到基因大數(shù)據(jù)還存在不少問題，比如數(shù)據(jù)種類繁多，比較分散；缺乏存放標(biāo)準(zhǔn)、難以共享；數(shù)據(jù)分析缺乏有效工具等等。這些都需要我們逐步去解決。

目前，基因大數(shù)據(jù)的挖掘才剛剛開始，可挖掘的價值較多，需要參與者去開發(fā)更好用的工具，更好地去組織數(shù)據(jù)，從根本上去推動生命科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。

我們離真正理解基因科學(xué)還有很長的路要走，人類當(dāng)前對基因組的理解尚不到3%。這個領(lǐng)域才剛剛開始，要發(fā)掘的內(nèi)容是很多的，而且是一個長期的工作。

董鳴雁：基因大數(shù)據(jù)受到各路資本的青睞，是未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向。

但是從企業(yè)的角度來看，對基因大數(shù)據(jù)的采集、分析需要花費(fèi)大量的研究成本，何時收回成本短期沒有時間表。同時，在實(shí)際生活中，讓市場能夠為基因大數(shù)據(jù)買單，我覺得尚需時日。

打通數(shù)據(jù)“孤島”

《支點(diǎn)》：由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘、檢測標(biāo)準(zhǔn)、試劑選取等原因，數(shù)據(jù)口徑和相關(guān)指標(biāo)無法直接使用的情況依舊存在。我們又將如何打通這些數(shù)據(jù)“孤島”呢？

張增金：一是可以對存儲和管理的基因大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并保證數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性；二是可以用方便快捷，且經(jīng)濟(jì)的方式去分析基因組大數(shù)據(jù)，生成可靠易讀的科研報告和可視化的圖表；三是與業(yè)界同行進(jìn)行安全、無縫對接，實(shí)現(xiàn)科研合作。

目前，有上百家科研院校在我們的云平臺上進(jìn)行基因大數(shù)據(jù)的挖掘。

董鳴雁：在醫(yī)療運(yùn)用領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)與醫(yī)療行業(yè)兩者間的業(yè)務(wù)結(jié)合還不夠緊密。最近三年以來，不少大型醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)做了大量改造。我們看到，在數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已展開與國內(nèi)外同行間的交流學(xué)習(xí)。

目前，這種交流是點(diǎn)對點(diǎn)的展開。如何將各個數(shù)據(jù)“孤島”整合起來，我認(rèn)為還需要國家建立區(qū)域衛(wèi)生平臺，讓區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)在一個平臺上通聯(lián)起來，形成匯聚點(diǎn)。

《支點(diǎn)》：我們看到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的市場容量呈爆發(fā)式增長，基因大數(shù)據(jù)的擴(kuò)展價值主要在哪些領(lǐng)域？

張增金：基因大數(shù)據(jù)+精準(zhǔn)醫(yī)療，一定是未來的發(fā)展方向。精準(zhǔn)醫(yī)療離不開基因大數(shù)據(jù)的分析，目前研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)是單基因遺傳病，復(fù)雜疾病以及腫瘤。我們目前布局精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域主要從兩方面入手：一是成立了百邁客醫(yī)學(xué)檢驗所，為實(shí)驗和數(shù)據(jù)做儲備；二是利用百邁客云的平臺來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域，基因大數(shù)據(jù)將摒棄過去的“經(jīng)驗”診斷，實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的診斷；在大眾健康領(lǐng)域，基因大數(shù)據(jù)將實(shí)現(xiàn)由預(yù)防到治療的轉(zhuǎn)變。同時，利用基因大數(shù)據(jù)，我們可以在農(nóng)作物育種領(lǐng)域大有作為。

如果算上大健康領(lǐng)域、農(nóng)業(yè)育種、工業(yè)微生物領(lǐng)域的基因大數(shù)據(jù)，其市場規(guī)模將達(dá)到萬億元。若單就基因檢測領(lǐng)域來看，國內(nèi)基因大數(shù)據(jù)規(guī)模將超過千億元，市場發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

許鵬：當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場的發(fā)展仍處于起步階段，商業(yè)模式尚未成熟。國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)的盈利方式主要有以下幾種：數(shù)據(jù)收入、搭建系統(tǒng)收入、軟件收入、提供服務(wù)的收入、免費(fèi)提供服務(wù)換取流量之后靠流量變現(xiàn)。

雖然行業(yè)尚未形成穩(wěn)定成熟的商業(yè)模式，但健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場未來的發(fā)展仍然值得期待。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集與分析，是精準(zhǔn)醫(yī)療攻克其主要技術(shù)難題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是其成功路上的重要“螺絲釘”。

隱私邊界不明

《支點(diǎn)》：我們在基因數(shù)據(jù)化的同時如何保證基因數(shù)據(jù)的安全性？

董鳴雁：大數(shù)據(jù)醫(yī)療行業(yè)的安全性分為兩個層面，一是技術(shù)上的安全性，二是觀念上的安全性。在技術(shù)安全性領(lǐng)域，目前技術(shù)對數(shù)據(jù)的保存本身并不太難，且有一定社會認(rèn)可度。但是在觀念上，我們對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)等，還存在一定的安全憂慮。

我們要讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)走出“院墻”，讓患者沒有顧慮地去醫(yī)院看病，放心填寫個人的病歷、病情、親友電話，以及家族是否有遺傳病例史等，醫(yī)院要做到妥善保存。這些數(shù)據(jù)，除去個人的敏感信息外，病情、病理、病歷等這些信息大量匯聚以后，才可能進(jìn)行數(shù)據(jù)提煉、分析或抽取，并提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

我們可以引入第三方機(jī)構(gòu)，如專業(yè)的醫(yī)療云等，讓其提供數(shù)據(jù)醫(yī)療的整理、分析等報告。同時，作為數(shù)據(jù)收集的點(diǎn)來說，醫(yī)療云為大數(shù)據(jù)做出基礎(chǔ)、物理準(zhǔn)備，是大數(shù)據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條上的重要一環(huán)。

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

【關(guān)鍵詞】 牙周炎患者； 種植二期術(shù)后； 牙齦愈合

中圖分類號 R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）35-0138-02

Analysis on the Status of Gingival Healing in Patients with Periodontitis after Two Stage of Operation/LU Li-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：138-139

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the overall recovery of the patients after the treatment of periodontitis patients with two stages of operation， and the recovery time of the patients， so as to lay a good foundation for clinical research.Method：According to the principle and standard of random sampling，60 patients with periodontitis in our hospital from May 2011 to May 2015 were randomly selected for treatment as the clinical practice analysis of the focus of attention. 60 patients with periodontitis were treated by two stage operation，the recovery of the overall gum after two stages of cultivation and the overall gingival condition of the implant of the patients were recorded in detail by the relevant staff.The patients with the type of gum when planted， the plaque on the gums， the bleeding of the gums as well as the fixation of the gums were calculated and analysed.First，the gingival height values and the gingival bleeding rate of all the patients were measured at seventh days after two stage of operation，as the standard for the subsequent work，the detection value of 14，21，28 days and the detection value of seventh days were compared and analysed，in order to explore the actual situation of gingival healing.Result：4 times of different detection time，the situation of gingival healing in patients with periodontitis after two stage of operation was different.The gingival bleeding rate were respectively 40.0%，20.0%，8.3% and 20.0%，the average of gingival height change were（-0.090±0.002）mm，（0±0.002）mm，（-0.450±0.002）mm，（-0.400±0.002）mm.Conclusion：The gingival healing time of patients with periodontitis after two stage of operation was about 4 weeks，the recovery time of the gum in patients with periodontitis is almost the same. It can be seen that the gingival restoration goal can be achieved by the patients with periodontitis， and it has gradually got rid of the limitation of the installation denture，this method can improve the quality of treatment of patients with periodontitis.

【Key words】 Periodontitis patients； After planting two stage； Gingival healing

First-author’s address： The People’s Liberation Army 100th Hospital，Suzhou 215007，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.066

對患者采取種植義齒的方法與傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)方式相比，種植義齒的優(yōu)勢相對明顯，支撐性能較高，而且也不會對周邊牙齒造成影響，患者在生活中用牙比較舒適，因此種植義齒逐漸發(fā)展成為牙齒缺失的主要方式[1]。致使牙周炎發(fā)生的主要原因是牙周炎部位的牙齒缺損度比較強(qiáng)，臨床實(shí)際研究表示，一般的牙齒修復(fù)工作會造成牙周炎患者的牙齒根基松動，但是種植二期手術(shù)并不會傷害牙周炎患者的牙齒，同時也大大提高了牙周炎患者的牙齦愈合質(zhì)量。有一些研究認(rèn)為，慢性牙周炎患者若是前期的治療質(zhì)量相對較高，則能夠較好的保留牙齒，但是發(fā)生炎癥的可能性也會更高[2]。本文將選取在2011年5月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院牙科部門就診進(jìn)行治療的牙周炎患者60例視為此次臨床實(shí)踐分析的重點(diǎn)關(guān)注對象，借以分析研究牙周炎患者種植二期術(shù)后的牙齦愈合情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則和標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取2011年

5月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院牙科部門進(jìn)行治療的牙周炎患者60例視為此次臨床實(shí)踐分析的重點(diǎn)關(guān)注對象。其中男35例，女25例，年齡25～78歲，平均（45.5±3.5）歲。這60例患者均經(jīng)過詳細(xì)的診斷，均屬于需要進(jìn)行種植二期手術(shù)的牙周炎患者。

1.2 方法

臨床研究的主要器具：牙周探針，電子游標(biāo)卡尺與每個種植系統(tǒng)配的測量桿，數(shù)碼相機(jī)[3]。相關(guān)的醫(yī)療工作人員要緊密結(jié)合牙周炎患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的種植二期術(shù)后的牙齦愈合情況分析表，然后工作人員必須嚴(yán)格按照分析表來填寫患者在實(shí)行種植二期手術(shù)之后整體的牙齦愈合狀況以及相關(guān)的愈合數(shù)據(jù)。觀察和分析患者術(shù)后牙齦的顏色、牙齦的高度以及牙齦的出血情況和穩(wěn)定情況等。

測量牙齦高度的方法：詳細(xì)的檢測方式是以患者牙齦愈合情況為基礎(chǔ)，利用對應(yīng)的測量儀器置于患者的種植體內(nèi)，然后用橡皮圈來凸顯出牙齦頰側(cè)的最低值，最后選擇電子游標(biāo)卡尺開展最后的測量工作，數(shù)值要精準(zhǔn)到0.01 mm[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 60例牙周炎患者種植二期術(shù)后的牙齦愈合情況

不同檢測時間，牙周炎患者種植二期術(shù)后牙齦愈合的情況大有不同，尤其是在牙齦出血和牙齦高度上有較大的差別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表1。

2.2 牙周炎患者種植二期術(shù)后牙齦高度變化情況

詳細(xì)的測量出種植二期術(shù)后第7天所有患者的牙齦高度數(shù)值，然后視其為后續(xù)工作的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，依次將14、21、28 d的檢測數(shù)值與第7天的檢測數(shù)值進(jìn)行比對分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

圖1 術(shù)后牙齦高度變化情況

3 討論

伴隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平也在迅速的提高，這種形勢的變化使得人民對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也逐漸的提高，這就使得相關(guān)的醫(yī)療工作部門以及工作人員必須不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。牙周炎是一種比較常見的口腔疾病，嚴(yán)重的情況下會影響患者的正常生活，所以要加以重視。牙周炎患者在種植一期結(jié)束之后，在一定的時間內(nèi)進(jìn)行種植二期手術(shù)，會對患者的牙齦造成一定程度的損傷，在牙齦再生方面有一定的影響作用，在種植的牙齒周圍會出現(xiàn)上皮袖口的現(xiàn)象[6]。牙齦愈合的經(jīng)過，同種植二期術(shù)后的牙齦的愈合活動幾乎一致，因此必須加以重視[7]。一般而言，牙周炎患者以及牙周基本正常的患者，在進(jìn)行種植二期手術(shù)之后，其牙齦愈合情況基本是在4周后，而且兩種患者的牙齦愈合情況的變化趨勢大概是一樣的，其差異性相對較小。牙周炎患者種植二期術(shù)后的牙齦愈合時間基本為28 d，牙周炎患者的牙齦恢復(fù)時間大致相同，牙齦的變化情況也比較相似。由此可見，牙周炎患者通過種植手術(shù)之后能夠較好的實(shí)現(xiàn)牙齦恢復(fù)目標(biāo)，已經(jīng)逐漸擺脫了安裝義齒的局限性，這種種植方式能夠很好地提高牙周炎患者的治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]涂慧娟，葉平，林萍，等.種植修復(fù)單個上頜中切牙近中齦高度的評估性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（5）：122-125.

[2]馬永平，郭艷明，柴勇，等.微種植釘和口外弓在成人骨性Ⅱ類高角患者中的療效對比[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（2）：169-172.

[3]曾健，施育才，楊守杰.Vector牙周治療儀與傳統(tǒng)治療儀用于慢性牙周炎治療的療效對比評估[J].中國醫(yī)刊，2015，65（4）：103-105.

[4]謝恩艷.對糖尿病性牙周炎患者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療的效果探討[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：63.

[5]穆鄭，朱正宏，李婷，等.慢性局限型牙周炎患者牙種植修復(fù)長期療效的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：14-16.

[6]葉福偉.牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：114.

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

關(guān)鍵詞： 肝癌;肝切除術(shù);肝血流阻斷;研究進(jìn)展

基金課題：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（合同編號：百科計20111606）

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，其在臨床有著較高的發(fā)病率，且患者在患病后可并發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病死率較高，對患者的生活質(zhì)量及生存時間均可造成嚴(yán)重的影響[1-3]。目前對于肝癌已經(jīng)出現(xiàn)了包括手術(shù)治療、化療治療及放療治療等多種治療方案，不僅在一定程度上有效的改善了患者的生活質(zhì)量，同時也在有效的延長了患者的生存時間[4-5]。為可有更為有效的提高肝癌患者的臨床治療效果，本研究對近年來在肝切除術(shù)治療中肝血流阻斷技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析。

1 肝癌臨床治療現(xiàn)狀

目前在肝癌的臨床治療中，已經(jīng)出現(xiàn)了包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、放射治療、化療治療、干細(xì)胞治療及中醫(yī)治療等多種治療方式，且由聯(lián)合不同治療治療方式所組成的不同治療方案，在肝癌治療中均可達(dá)到一定的臨床治療效果。而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于肝癌認(rèn)識的的深入，對于肝癌的科學(xué)治療方案的認(rèn)識也隨之加深。肝切除術(shù)治療為治療肝癌的主要手段之一，在肝癌治療中有著極為重要的作用[6-8]。但既往因肝癌早期診斷、手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的限制，導(dǎo)致肝切除術(shù)在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。而近年來隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，肝癌的早期診斷水平得到顯著的提高，同時隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得肝切除術(shù)在肝癌的臨床治療中的應(yīng)用范圍得到顯著的提高，肝切除術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用率也得到了顯著的提高[9-10]。

2 肝切除術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝切除術(shù)在肝癌治療中已經(jīng)有著較為廣泛的應(yīng)用，且通過臨床觀察顯示，在應(yīng)用了肝切除術(shù)治療后，患者的預(yù)后及生存時間均可得到顯著的改善。目前臨床應(yīng)用于肝癌肝切除治療的手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)治療方案及腹腔鏡手術(shù)治療方案兩種。開腹肝切除術(shù)為傳統(tǒng)的肝癌切除手術(shù)方案，其有著術(shù)野清醒，操作較為方便的特點(diǎn)。雖然開腹肝切除術(shù)為肝癌治療中最為有效的治療方法之一，但因其手術(shù)過程中對患者的損傷較大，不僅不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時也以并發(fā)多種并發(fā)癥，故在年齡較大及營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者中應(yīng)用?？墒艿揭欢ǖ南拗芠11-12]。腹腔鏡下肝切除術(shù)為近年來隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展后所形成的手術(shù)治療方案，其腹腔鏡下肝切除術(shù)在臨床的應(yīng)用率有著逐年上升的趨勢。相對于傳統(tǒng)的開腹肝切除術(shù)，其有著治療效果顯著、對患者損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、易于患者術(shù)后恢復(fù)及患者易于耐受的優(yōu)點(diǎn)[13-14]。對于身體營養(yǎng)狀態(tài)較差的老年患者及對開腹手術(shù)有著恐懼焦慮心理的患者尤為適用。

3 肝血流阻斷技術(shù)在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

因目前臨床研究顯示，肝臟對于缺血及缺氧環(huán)境的耐受性較差，故近年來為進(jìn)一步提高肝癌接受肝切除術(shù)的臨床治療效果，在肝切除術(shù)的臨床治療過程中，將肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于其中[15-16]。通過臨床觀察顯示，在聯(lián)合應(yīng)用了肝血流阻斷及肝切除術(shù)治療后，肝癌患者的臨床治療效果可得到顯著的提高。而目前臨床應(yīng)用的肝血流阻斷主要有全肝入肝血流阻斷術(shù)、半肝血流阻斷及保留半肝動脈血流阻斷三種，均有著其各自的應(yīng)用特點(diǎn)。

3.1 全肝入肝血流阻斷術(shù)

全肝入肝血流阻斷術(shù)為最為經(jīng)典的肝血流阻斷方法，在肝癌接受肝切除術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。其在治療方案中，是通過在術(shù)中將門靜脈及肝動脈進(jìn)行阻斷，將入肝血流完全阻斷，以達(dá)到治療效果[17]。目前在臨床應(yīng)用效果顯示，雖然其在一定可達(dá)到阻斷入肝血流的效果，但是在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意嚴(yán)格控制血管的阻斷時間，以防止過長時間的血流阻斷導(dǎo)致肝臟方式缺血性的損傷。因此，也導(dǎo)致此種血流阻斷方案在臨床應(yīng)用中也存在一定的局限性。目前在夏鋒等在臨床應(yīng)用中顯示，全肝入肝血流阻斷術(shù)雖可在一定程度上達(dá)到阻斷肝臟血流的效果，但其臨床應(yīng)用效果仍低于半肝血流阻斷術(shù)[18]。

3.2 半肝血流阻斷

半肝血流阻斷術(shù)為總結(jié)全肝入肝血流阻斷術(shù)在臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗后所得的肝血流阻斷方法。其在臨床應(yīng)用中，通過將第一及第二肝門的動脈及出肝血流進(jìn)行阻斷，以達(dá)到降低肝切除術(shù)中的肝出血量的效果[19-20]。但是在半肝血流阻斷的臨床應(yīng)用中同樣存在其特定的局限性，其在應(yīng)用過程中，需對第一及第二肝門的血管進(jìn)行分離，要求術(shù)者對于局部解剖及操作均十分熟悉。同時在進(jìn)行肝血流阻斷過程中，術(shù)者為可阻斷患側(cè)血流，往往將患側(cè)的動脈進(jìn)行結(jié)扎或切斷，因此對于局部肝臟可造成不可恢復(fù)的損傷[21-22]。故此此種手術(shù)方法可造成患者的余肝不足，對患者術(shù)后的肝功能可造成嚴(yán)重的影響。

3.3 保留健側(cè)半肝動脈血流阻斷

保留健側(cè)半肝動脈血供阻斷術(shù)，其在臨床應(yīng)用中，將第一肝門進(jìn)行解剖，并將左右肝動脈進(jìn)行分離，留置阻斷帶于左右肝動脈分離處，以在阻斷患側(cè)肝臟血供的同時，最大限度的保留鍵側(cè)肝臟的供血及供養(yǎng)。臨床應(yīng)用中顯示，其在保留了半肝血流阻斷術(shù)的阻斷效果的同時，也有效的降低了阻斷治療對健側(cè)肝臟的損傷。目前鄭瑞國等及張志強(qiáng)等在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，相對于半肝血流阻斷，保留健側(cè)半肝動脈血供阻斷術(shù)更可在降低副作用發(fā)生率的同時，有效的提高阻斷效果[23-24]。

4 問題及展望

目前，在肝癌的臨床治療中，雖然已出現(xiàn)了多種臨床治療方法，但肝切除術(shù)仍占有著極為重要的作用。同時隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全肝入肝血流阻斷術(shù)、半肝血流阻斷術(shù)及保留健側(cè)半肝動脈血供阻斷術(shù)等手術(shù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在一定程度上也提高了肝癌患者的臨床治療效果。但因肝癌屬于惡性腫瘤，本病仍具有著極高的死亡率，故在臨床治療中除接受肝切除術(shù)中血流阻斷術(shù)治療外，仍需要在術(shù)后進(jìn)一步接受放療及化療等治療，應(yīng)用由多種治療方法組成的綜合性治療方案，以進(jìn)一步提高臨床治療效果[25-26]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Wan C， Fang Z， Yang Z， et al. Development and validation of a quality of life instrument for patients with liver cancer QOL-LC[J].Am J Clin Oncol， 2010， 33（5）： 448-455.

[2] 王恒毅，常洞鐳，劉偉鵬.青年人原發(fā)性肝癌24例診療分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（4）：361―365.

[3] Park JW， Koh YH， Kim HB， et al. Phase II study of concurrent transarterial chemoembolization and sorafenib in patients with unresectable hepatocellular carcinoma[J]. J Clin Oncol. 2011; 29（30）： 3960C3967 .

[4] 劉沖，趙浩亮.索拉菲尼對肝癌細(xì)胞的抑制作用及其對CDK5表達(dá)水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：34―36.

[5] 陳世唏，陳駿，席瑋，等.TACE聯(lián)合分子靶向藥索拉菲尼治療晚期肝癌遠(yuǎn)期療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（12）：958―960.}

[6] 吳健，邵子力，梁惠宏，等.經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，11（11）：1691-1693，1694.

[7] 李紹強(qiáng)，梁力建，彭寶崗，等.前入路右半肝切除術(shù)與傳統(tǒng)右半肝切除術(shù)治療大肝癌的對比觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（24）：1670-1673.

[8] 劉立國，吳健雄，榮維淇，等.中央型肝癌手術(shù)切除聯(lián)合放療的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（5）：340-342.

[9] 姚剛，曹峻，谷昊，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)比較治療肝癌的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（5）：588-595.

[10] 陳超波，周鐵，仇毓東，等.精準(zhǔn)理念指導(dǎo)下腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療肝癌[J].國際外科學(xué)雜志，2014，41（8）：516-521，封3.

[11] Park YK，Kim BW，Wang HJ，et a1.Hepatic resection for hepatoeellular carcinoma meeting Milan criteria in Child-Turcotte-Pilgh class a patients with cirrhosis[J].Transplant Proc，2009，（41）：1691-1697.

[12] 逄世江，徐靜，董志勇，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：40-46.

[13] 羅鳳球，何剪太，彭健，等.腹腔鏡與開腹肝癌切除手術(shù)療效的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2477-2480.

[14] 王立宏，秦成坤，王誠建，等.我國腹腔鏡和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌近期及遠(yuǎn)期療效比較的META分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（1）：28-33，41.

[15] Lau WY， Lai EC， Lau SH.Methods of vascular contrpl techniaque during liver resection： a comprehensive review[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2010，9（5）： 473-481.

[16] 開矗張啟林，史皖慶，等.保留一側(cè)入肝動脈血流阻斷在肝腫瘤切除中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（9）：1069-1071.

[17] YI Bin， QIU Ying-he， LIU Chen， et al. Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus the Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma： a retrospective comparative analysis[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）， 2010， 123（11）： 1413-1416.

[18] 夏鋒，王曙光，別平，等.Pringle法導(dǎo)致的肝臟缺血再灌注損傷對肝癌肝切除患者預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2009，8（2）：103-106.

[19] 戢磊，任利，樊海寧，等.半肝血流阻斷與第一肝門阻斷用于肝癌切除中的對比分析[J].肝臟，2014，8（8）：626-628.

[20] 張彤，趙德芳，趙利軍，等.Pringle肝血流阻斷和半肝血流阻斷在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：173-175.

[21] 甘險峰，李明非，楊訓(xùn)，等.半肝血流阻斷在肝癌肝切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1162-1164.

[22] 盧海明，蔣水明，劉雷，等.半肝血流阻斷聯(lián)合低中心靜脈壓技術(shù)在肝右葉癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：441-443.

[23] 鄭瑞國，李海民，萬濤，等.選擇性保留半肝動脈血供的肝血流阻斷法在肝切除術(shù)中的應(yīng)用（附56例報告）[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（5）：389-390.

[24] 張志強(qiáng)，盧云鋒，陳曉莉，等.保留半肝動脈血供的入肝血流阻斷在合并肝硬化肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1426-1427.

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

【關(guān)鍵詞】　肝膽管結(jié)石；　手術(shù)治療

肝膽管結(jié)石病，即左、右肝管匯合部以上的膽管結(jié)石，其要除外膽囊內(nèi)排降后上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，或繼發(fā)于膽管狹窄、囊腫、解剖變異等所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石[1]。其基本病理改變是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和狹窄，并膽道機(jī)械性梗阻、膽道感染和肝實(shí)質(zhì)損害。黃志強(qiáng)[2]教授指出，國內(nèi)肝膽管結(jié)石病模式趨于輕型化、局限化、早期化，故對于臨床治療的要求也發(fā)生了相應(yīng)的變化?，F(xiàn)就該病的治療進(jìn)展作一綜述。

1　常規(guī)手術(shù)治療

根據(jù)過往外科手術(shù)治療的經(jīng)驗，并結(jié)合目前的治療趨勢，應(yīng)遵循“清除結(jié)石、解除狹窄、切除病灶、暢通引流、矯治畸形”的原則。這一治療原則總結(jié)了過去數(shù)十年來在肝膽管結(jié)石外科治療上從以往的對癥治療到當(dāng)前和今后的徹底性治療的思想變化，并反映出就目前來說如何治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石和預(yù)防結(jié)石再發(fā)已成為治療的重點(diǎn)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療方法有多種，大概可以歸成：膽管切開取石術(shù)，肝葉（段）切除術(shù)，肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)，肝移植術(shù)等。

1.1　膽管切開取石術(shù)　作為治療肝膽管結(jié)石手術(shù)的基本手段，膽管切開取石術(shù)目前不主張單獨(dú)應(yīng)用，因為經(jīng)肝外膽管途徑盲目的器械取石容易造成肝膽管結(jié)石手術(shù)后結(jié)石殘留率升高。通過切開肝門部膽管和病變位置膽管，聯(lián)合術(shù)中B超、造影及纖維膽道鏡，對結(jié)石進(jìn)行再定位，可以極大降低殘石率，提高手術(shù)有效性。

目前單純的膽道取石T管引流對結(jié)石較局限且數(shù)目少、位置明確或病程短的患者可作為確定性手術(shù)，但當(dāng)并發(fā)急性梗阻化膿性膽管炎或急性重癥胰腺炎等病情危重時，應(yīng)以搶救生命第一，采用損傷控制性手術(shù)（damage　control　surgery，DCS）治療[3]，待日后二期確定性手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2　肝葉（段）切除術(shù)　肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床病理改變?yōu)楦蝺?nèi)膽管的擴(kuò)張及狹窄，反復(fù)的膽道機(jī)械性梗阻、感染和肝實(shí)質(zhì)損害造成了結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)，以此為理論基礎(chǔ)，黃志強(qiáng)教授1958年首次報道了以左葉和右葉肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[4]。這種術(shù)式能夠較為徹底地清除包括結(jié)石在內(nèi)的纖維化萎縮、膽源性肝膿腫、無法解除的膽管狹窄等肝實(shí)質(zhì)病變，有效地防止了結(jié)石復(fù)發(fā)及結(jié)石后遲發(fā)性膽管癌[5]。既往基于不同地區(qū)、級別醫(yī)院資源和水平的不同，肝切除是不得已才為之的手術(shù)，處于輔助地位。對于肝實(shí)質(zhì)病變不嚴(yán)重的肝內(nèi)膽管結(jié)石，往往行肝實(shí)質(zhì)切開取石、肝管高位切開取石、以非規(guī)則性肝切除那樣局部挖除結(jié)石，雖然通過術(shù)中細(xì)致地探查取石以及術(shù)后膽道鏡取石有可能取盡結(jié)石，但卻未能完全解除結(jié)石的病理基礎(chǔ)。有報道稱，非肝切除治療方法的結(jié)石殘留率在25%左右，采用肝切除治療方法的結(jié)石殘留率為15%左右[6]。韓殿冰等[7]將1990-2005年在國內(nèi)外期刊上發(fā)表的具有可比性的10篇文獻(xiàn)用Meta方法進(jìn)行統(tǒng)計，表明比起非肝切除組，肝切除組有更高的結(jié)石清除率和隨訪優(yōu)良率，其認(rèn)為，以去除病灶為根本目的的肝切除術(shù)仍是目前對肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的最為理想的術(shù)式。

目前對于肝切除術(shù)的指證和療效已達(dá)成共識，然而在實(shí)際操作中，既要考慮患者耐受手術(shù)的能力，肝功能儲備[8]及醫(yī)院的技術(shù)條件，又要思考如何在術(shù)中最大限度地切除病灶，盡可能地保留具有功能的肝組織，保證膽道的生理功能。采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，既能取出肝內(nèi)結(jié)石，又能解決肝內(nèi)膽管狹窄，還能治愈性切除相應(yīng)的肝臟毀損性病變，同時減少了術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，能保證良好的治療效果[9]。規(guī)則性肝段切除是指嚴(yán)格地按照段肝管解剖學(xué)范圍來解剖肝門、切除肝組織。常用的術(shù)式選擇包括規(guī)則性的左肝外葉切除、左半肝切除、右前、右后段（V、Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），或根據(jù)需要附加術(shù)式。結(jié)石一般以累及肝左外葉和右后葉最多見，通常行規(guī)則性肝左外葉切除以及右肝局部的切除或肝段切除，以規(guī)則性右后葉切除風(fēng)險最大。值得注意的是[10]，肝內(nèi)膽管結(jié)石造成一側(cè)或雙側(cè)肝臟代償性地增生，而增生組織往往無正常功能，故切除范圍過大可導(dǎo)致肝功能代償不足。在復(fù)雜肝膽管結(jié)石治療中，多處切除的肝臟總體積應(yīng)以不超過右半肝或完整肝左外葉加右后葉為原則，在保證術(shù)后肝功能可代償?shù)那疤嵯?，不?yīng)過分追求“根治性切除”[11]。

針對一些再手術(shù)、各種不適當(dāng)?shù)哪懩c吻合、雙側(cè)或合并高位膽道狹窄、門脈高壓、門靜脈海綿化的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，黃志強(qiáng)[4]提出了“肝門上徑路”肝切除術(shù)，是指繞過肝門，切除在肝臟表面表現(xiàn)出病變的這部分肝-膽組織后直達(dá)肝門上方，由斷面段肝管向膽總管及對側(cè)肝管內(nèi)探查取石。近年來也有學(xué)者提出了“精準(zhǔn)肝切除”[12]這一概念，其以肝膽管結(jié)石沿肝內(nèi)病變膽管樹的分布范圍，以及受累肝組織是否以相應(yīng)的肝葉或肝段為單位呈局限性的萎縮，有無膽管狹窄和正常肝葉體積為考量來進(jìn)行肝切除。在規(guī)則性肝切除的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)肝切除在徹底清除病灶的同時，能確保剩余的正常肝臟解剖結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，并有效減少術(shù)中出血和全身性創(chuàng)傷侵襲[13]。運(yùn)用橫斷式結(jié)扎切斷病變所在肝葉/肝段的Glisson鞘[14]進(jìn)行解剖性肝切除，有利于保護(hù)重要的血管，使病灶切除更徹底。

1.3　肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)　有研究報道，肝膽管結(jié)石合并肝膽管狹窄可高達(dá)84%[15]，兩者互為因果。膽腸吻合術(shù)長期以來被應(yīng)用于肝外膽管病變切除后的重建、膽道損傷的修復(fù)。包括膽總管十二指腸吻合術(shù)、Oddi括約肌切開成型術(shù)、膽管空腸ROUX-EN-Y吻合術(shù)、肝外膽管間置空腸十二指腸吻合術(shù)。其中膽管空腸ROUX-EN-Y吻合術(shù)應(yīng)用最廣泛。膽總管十二指腸吻合術(shù)因為不能用于高位膽管吻合的患者，因而目前已逐漸減少甚至基本廢棄。

長期實(shí)踐證明，因膽腸吻合術(shù)廢用了Oddi括約肌的生理，改變了腸道的解剖和生理功能，在一定程度上會誘發(fā)反流性膽管炎，加重膽道的感染機(jī)率，同時導(dǎo)致更多的結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，所以出現(xiàn)了以Roux-en-Y吻合為基礎(chǔ)的各種抗反流手術(shù)如延長Roux腸襻的長度、間置空腸膽腸吻合術(shù)、Roux腸襻上縫制人工或瓣膜等，但無論哪種方式，遠(yuǎn)期效果均不優(yōu)于經(jīng)典的Roux-en-Y吻合[16]。肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)[17]較好地解決了膽管狹窄這一核心問題，具有良好的排石效果。皮下通道型膽囊肝膽管成形術(shù)[18]保留了Oddis括約肌的生理功能，建立了便捷的皮下取石通道。短袢間置空腸膽管十二指腸吻合（JICD）術(shù)處理肝膽管結(jié)石并狹窄的同時解決了腸膽反流[19]。梁立建等[16-20]通過臨床治療及動物實(shí)驗研究表明改良襻式吻合術(shù)由于無需橫斷空腸，對空腸的電生理干擾少，術(shù)后反流性膽管炎發(fā)生率比經(jīng)典的Roux-en-Y吻合少，效果要優(yōu)于Roux-en-Y術(shù)。用帶血運(yùn)的臍靜脈、膽囊、胃、空腸瓣或其他組織補(bǔ)片修復(fù)的方法對于糾正肝門部膽管狹窄也收到了良好的效果。

1.4　肝移植術(shù)　對于終末期的肝膽管結(jié)石患者，特別是彌漫型合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，常常因為手術(shù)困難、預(yù)后極差，同種異體原位肝移植術(shù)成為了唯一的治療途徑，國內(nèi)已有肝移植治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的報告[21]，但鑒于我國當(dāng)前的情況，一般難以實(shí)施。

2　腹腔鏡手術(shù)

近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在腹腔鏡下肝切除治療肝臟良惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石的報道逐漸增多[22-23]。運(yùn)用腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效良好，　且具有術(shù)后痛苦少、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、住院時間短等微創(chuàng)優(yōu)勢，其近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)[24]。目前適應(yīng)證為：區(qū)域性的肝膽管結(jié)石??；肝內(nèi)病灶纖維化萎縮，合并有膽管狹窄，且無法取凈結(jié)石，病灶相對局限于左葉或右葉下段，尤以左葉最適宜；無需肝門部膽管整形或膽腸吻合。然而在腹腔鏡下無法使用開放性的肝切除手術(shù)技巧，故對于肝十二指腸韌帶和膽囊三角嚴(yán)重粘連而無法顯露和解剖膽總管，腹腔內(nèi)的廣泛腹膜炎或再手術(shù)后腹腔粘連，均不適合行腹腔鏡處理。

3　纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用

外科手術(shù)在治療肝內(nèi)結(jié)石時具有一定的盲區(qū)和局限性，以往常通過活檢鉗進(jìn)行“蠶食”，對于深部、多處的結(jié)石往往費(fèi)時費(fèi)力且效果不甚理想。自從纖維膽道鏡應(yīng)用于臨床以來，顯著降低了患者術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率，它的優(yōu)勢在于直視下能觀察結(jié)石的位置，大小、數(shù)量、性狀以及與周圍組織的關(guān)系，決定肝切除的范圍；并了解狹窄的部位、原因、程度、類型，能直接進(jìn)入二級甚至是明顯擴(kuò)張的三級以上膽管，降低術(shù)中對膽道及膽管的損傷。對于巨大或嵌頓的鑄型結(jié)石，則往往需要通過碎石的方法取出結(jié)石。目前碎石的方法有多鐘，有文獻(xiàn)報道膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)外膽管難取性結(jié)石創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快，且具有切割、汽化及電凝等功能，但有引起膽道出血和膽道穿孔的危險[25]。近年來有使用膽道鏡聯(lián)合U100　雙頻激光治療肝膽管結(jié)石也取得了滿意的效果，該技術(shù)產(chǎn)生的激光不會導(dǎo)致正常組織損傷，具有碎石效果好、穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)膽道鏡等離子體沖擊波碎石，對于較難取出的嵌頓性結(jié)石，特別是對于表面粗糙的、含膽紅素高的結(jié)石，效果較為顯著。此外膽道鏡結(jié)合液電碎石、膽道鏡下微爆破碎石也極大地提高了膽石的取盡率。在實(shí)際臨床工作中，單純依靠一種技術(shù)手段治愈本病常常難以如愿，應(yīng)針對患者的個體情況，選擇合理的術(shù)式，采用多鏡聯(lián)合或多路微創(chuàng)的方法使療效取得最大化。

4　數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)

利用CT腹部薄層掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行肝臟的計算機(jī)輔助三維重建并進(jìn)行仿真虛擬可視化手術(shù)，這一技術(shù)即數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)，通過三維重建能準(zhǔn)確提示膽管及血管變異，精確顯示病變局部與重要脈管的解剖關(guān)系，以及切除病變肝的范圍；術(shù)前仿真手術(shù)演練不同的手術(shù)方案，可以指導(dǎo)術(shù)中實(shí)際操作，對于復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者選擇最佳手術(shù)路徑、減小手術(shù)損傷、減少對鄰近組織損害、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)、提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥等均具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]　董家鴻，鄭樹國，陳平，等.肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志，2007，6（21）：159-161.

[2]　黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志，2004，24（2）：65-66.

[3]　夏中平，李錚良.肝內(nèi)膽管結(jié)石再手術(shù)原因淺析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3640-3641.

[4]　黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石治療演變和發(fā)展[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29（7）：537-539.

[5]　石小舉，王廣義，劉亞輝.肝膽管結(jié)石病的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2011，2（5）：437-438.

[6]　皮健，溫泉，張勇，等.肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療：附178例報告[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）：111-113.

[7]　韓殿冰，董家鴻.肝切除治療肝膽管結(jié)石病治療效果的Meta分析[J].消化外科，2006，5（3）：194-196.

[8]　董家鴻，鄭樹森，陳孝平，等.肝切除術(shù)前肝臟儲備功能評估的專家共識（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：20-25.

[9]　Uchiyama　K，Kawai　M，Ueno　M，et　a1.Reducing　residual　and　recurrent　stones　by　hepatectomy　for　hepatolithiasis[J].J　Gastrointest　Surg，2007，11（5）：626-630.

[10]　舒遠(yuǎn)猛，蔣傳成，黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，32（8）：18-20.

[11]　周飛國，劉才峰，黃亮，等.多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的并發(fā)癥分析及防治[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（2）：110-112.

[12]　董家鴻，黃志強(qiáng).精準(zhǔn)肝切除-21世紀(jì)肝臟外科新理念[J].中華外科學(xué)雜志，2009，47（21）：1601-1605.

[13]　Clavien　P　A，Petrowsky　H，DeOliveira　M　L，et　al.Strategies　for　safer　liver　surgery　and　partial　liver　transplantation[J].N　Engl　J　Med，2007，356（15）：1545-1559.

[14]　Eguchi　S，Kanematsu　T，Arii　S，et　parison　of　the　outcomes　between　an　anatomical　subsegmentectomy　and　a　non-anatomical　minor　hepatectomy　for　single　hepatocellular　carcinomas　based　on　a　Japanese　nationwide　survey[J].Surgery，2008，143（4）：469-475.

[15]　Kim　B　W，Wang　H　J，Kim　W　H，et　al.Favorable　outcomes　of　hilarduct　oriented　hepatic　resection　for　high　grade　Tsunoda　type　hepatolithiasis[J].World　Gastroenterol，2006，12（3）：431-436.

[16]　梁立建，李紹強(qiáng).對膽腸吻合術(shù)的再認(rèn)識[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：450-452.

[17]　吳金術(shù)，成偉，楊建輝，等.再次肝膽管結(jié)石外科治療中的幾個問題[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2281-2283.

[18]　駱助林，田伏洲，王瑞豐，等.皮下通道型膽囊肝膽管成型術(shù)治療肝膽管結(jié)石376例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2012，25（1）：4-6.

[19]　秦勝利.短袢JICD術(shù)與短袢Roux-Y術(shù)在治療肝膽管結(jié)石并狹窄中的遠(yuǎn)期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1586-1587.

[20]　梁立建，李紹強(qiáng).復(fù)雜肝膽管結(jié)石診斷和治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29（7）：542-544.

[21]　Chen　Z　Y，Yan　L　N，Zeng　Y，et　al.Preliminary　experience　with　indications　for　liver　transplantation　for　hepatolithiasis[J].Transplant　Proc，2008，40（10）：3517-3522.

[22]　Sasaki　A，Njtta　H，0tsuka　K，et　a1.Ten-year　experience　of　totally　1aparoscopic　1iver　resection　in　a　single　institution[J].Br　J　Surg，2009，96（3）：274-279.

[23]　Buell　J　F，Cherqui　D，Geller　D　A，et　a1.The　international　position　on　1aparocopic　liver　surgery-the　Louisville　statement，2008[J].Ann　Surg，2009，125（250）：825-830.

[24]　Topal　B，F(xiàn)ieuws　S，Aerts　R，et　a1.Laparoscopic　versus　open　liver　resection　of　hepatic　neoplasms：comparative　analysis　of　short-term　results[J].Surg　Endosc，2008，22（10）：2208-2213.

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

[關(guān)鍵詞]高職；醫(yī)學(xué)檢驗；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識；信息素養(yǎng)；校企協(xié)同育人

[基金項目]2018年度廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級重點(diǎn)項目“產(chǎn)嘔吐毒素蠟樣芽胞桿菌LAMP快速檢測技術(shù)研究”（KA201803）；2019年度廣東省教育廳普通高校特色創(chuàng)新類項目“產(chǎn)嘔吐毒素蠟樣芽胞桿菌LAMP快速檢測技術(shù)研究”（2018GKTSCX076）

[作者簡介]徐曉可（1980—），女，廣東廣州人，碩士，廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康管理學(xué)院微生物學(xué)副研究員（通信作者），主要從事醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)及微生物的研究。

[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）33-0379-02[收稿日期]2020-01-09

一、引言

創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。隨著我國“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”時代需求以及“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃需要，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)，已成為高職醫(yī)藥衛(wèi)生院校的重要新舉措[1]。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，而檢驗更是一個注重技術(shù)訓(xùn)練的專業(yè)。長期以來，我國高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)從事檢驗的技術(shù)技能型人才[2]。當(dāng)前，提高醫(yī)學(xué)檢驗大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力是適應(yīng)時代的要求，也是中國高等教育的弱項[3]。如何加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是教育管理部門、教育部門及大學(xué)生共同關(guān)注的核心問題。本文以廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，從創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識，信息素養(yǎng)，校企協(xié)同育人三方面探討高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。

二、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識教育

為順應(yīng)中國特色社會主義新時代的新要求，我校結(jié)合國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》和學(xué)院“十三·五”規(guī)劃，建立了學(xué)?！皟呻A段、四貫通”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程，學(xué)分為1.0，從創(chuàng)新思維、創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)理論和政策宣傳層面，培育學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)[4]。

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程的內(nèi)容以一個創(chuàng)意開始到創(chuàng)建企業(yè)的過程為脈絡(luò)，以管理初創(chuàng)企業(yè)的創(chuàng)業(yè)過程的邏輯關(guān)系構(gòu)建教學(xué)知識內(nèi)容，構(gòu)建創(chuàng)新思維訓(xùn)練和創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練兩大模塊共細(xì)分12個教學(xué)模塊內(nèi)容。然后針對專業(yè)學(xué)生自身特點(diǎn)，從12個模塊中選定與專業(yè)教學(xué)融合、互補(bǔ)的4個模塊作為課程教學(xué)內(nèi)容，極大地避免課程內(nèi)容與部分專業(yè)相關(guān)課程內(nèi)容同質(zhì)化。

三、信息素養(yǎng)教育

信息素養(yǎng)包括信息意識、信息能力和信息道德，信息素養(yǎng)教育是指對大學(xué)生進(jìn)行的有關(guān)信息意識、信息能力、信息道德的培養(yǎng)。對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生來說，接受信息素養(yǎng)教育，能夠讓他們在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)過程中培養(yǎng)并提升精準(zhǔn)獲取新技能、新知識的能力。信息素養(yǎng)教育是培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的一項重要的素質(zhì)教育[5]。同時，高職院校傳統(tǒng)的信息素養(yǎng)教育有著自身的局限性，與專業(yè)教育融合是其發(fā)展的必然選擇，也符合信息時代人才培養(yǎng)的要求[6]。

我校醫(yī)檢專業(yè)將信息素養(yǎng)教育融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和專業(yè)教育之中，實(shí)現(xiàn)信息素養(yǎng)教育與專創(chuàng)教育的緊密結(jié)合。繼開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程之后，醫(yī)檢專業(yè)開展了信息素養(yǎng)課程，培養(yǎng)并提升他們基于專業(yè)的角度進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)信息資源的搜集、整理和分析能力。信息素養(yǎng)是學(xué)生終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的關(guān)鍵核心能力之一，實(shí)現(xiàn)信息素養(yǎng)教育與專創(chuàng)課的融合，有利于學(xué)生將信息素養(yǎng)知識與專創(chuàng)課學(xué)習(xí)結(jié)合起來，切實(shí)提高學(xué)生利用專業(yè)信息的能力，同時促使學(xué)生能夠運(yùn)用各種信息解決他們在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論課程和實(shí)踐活動課程過程中碰到的實(shí)際問題。

四、校企協(xié)同育人

校企協(xié)同理念基于創(chuàng)新的思想，旨在利用學(xué)校和企業(yè)各自的優(yōu)勢，加強(qiáng)校企的合作和實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，這對于高職學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)會帶來促進(jìn)和提高的作用[7]。

為適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)檢教育教學(xué)改革需要，貫徹落實(shí)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》精神，扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，其中深化校企合作，推動產(chǎn)教深度融合是重要途徑。為實(shí)現(xiàn)“資源共享，合作共贏”，我校醫(yī)檢專業(yè)一方面積極引進(jìn)企業(yè)資源，與企業(yè)共同舉辦定向培養(yǎng)班，培養(yǎng)具備創(chuàng)新精神和科研能力的高素質(zhì)人才；另一方面成立了廣州嶺南護(hù)理院檢驗中心。廣州嶺南護(hù)理院檢驗中心是在學(xué)校和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和大力支持下，由廣州嶺南護(hù)理院、健康管理學(xué)院及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教研室三方聯(lián)合創(chuàng)辦的雙創(chuàng)平臺。廣州嶺南護(hù)理院檢驗中心的檢驗項目由健康管理學(xué)院醫(yī)檢專業(yè)師生合力共同完成，學(xué)生在校就可以實(shí)現(xiàn)真實(shí)崗位的訓(xùn)練，提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

關(guān)鍵詞太赫茲；科學(xué)成果；研究新進(jìn)展

中圖分類號TN21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號2095-636 3（2017）04-0014-01

1.太赫茲波的簡述及其特性

太赫茲波一般是指頻率為0.1THz～I(xiàn)OTHz（波長在0.03～3mm）波段的電磁波，它既影響到電子學(xué)又影響到光子學(xué)，處在兩者的過渡區(qū)域，因此對于學(xué)科之間的相互研究、融合有著很重要的價值。同時，太赫茲波還具有很好的特性：1）太赫茲波的光子能量很低，不會對物質(zhì)產(chǎn)生損壞，適用于一些活體檢測項目；2）對水分子比較敏感，太赫茲成像技術(shù)因此可以檢測水分含量和水分分布情況；3）對介電材料和非極性物質(zhì)的穿透性好，因此在各種需要安檢的地方有一定的效用；4）所包含的頻譜很寬，各種極性分子和生物大分子的轉(zhuǎn)動和振動頻率都在其覆蓋的波段，可以采用太赫茲波來進(jìn)行這些分子的成分分析。這些特性都使得太赫茲波在各個領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛且處于科技前沿，特別是關(guān)系到社會和人類發(fā)展的生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、航天、國防等領(lǐng)域，引起了一股對太赫茲科學(xué)技術(shù)的研究熱。

2.太赫茲科學(xué)技術(shù)研究的一些成果和進(jìn)展

目前太赫茲科學(xué)技術(shù)研究主要體現(xiàn)在4個方面：太赫茲輻射源、太赫茲波的檢測和標(biāo)定、太赫茲功能器件和太赫茲波的實(shí)際應(yīng)用，下面將從這4個方面來說明過去一段時間內(nèi)已經(jīng)取得的頗有價值的各種研究成果。

2.1太赫茲輻射的產(chǎn)生

太赫茲輻射的產(chǎn)生一直以來是個難題，過去人們所知的產(chǎn)生方法受到的局限性比較明顯，無法得到高功率、低成本的太赫茲光源，因此人們在研究的過程中萌發(fā)了用其他光源來代替太赫茲光源的想法，就目前研究出的主要有3類光源。不相干的熱輻射光源、寬波段的脈沖光源和窄波段的連續(xù)波光源。第一種熱輻射光源雖然在現(xiàn)實(shí)中分布比較廣泛，一切能產(chǎn)生熱量的光源都包含在內(nèi)，但是其光強(qiáng)成功率很低，實(shí)際使用的時候限制大。第二種寬波段的脈沖光源是基于光子學(xué)的太赫茲輻射源，比較常見的有光整流和光電導(dǎo)。第三種窄波段的連續(xù)波光源主要用于高頻譜分辨率方面，在通信領(lǐng)域特別是短距離通信和極寬頻帶的衛(wèi)星通信方面應(yīng)用比較多。

關(guān)于太赫茲輻射的產(chǎn)生還在不斷的研究中，除了以上幾種方法外，還出現(xiàn)了低頻微波振蕩器、氣體激光器等，其中半導(dǎo)體太赫茲輻射源具有小巧、價格低廉和頻率可調(diào)的特點(diǎn)，只是半導(dǎo)體器件的工作頻率比較難達(dá)到1THz以上，因此科學(xué)家們還在致力于這方面的研究，在最近的幾年中不斷突破，爭取能獲得推動整個太赫茲科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果。

2.2太赫茲波的檢測和標(biāo)定

要開發(fā)和利用太赫茲波，自然需要先將太赫茲波檢測出來，而太赫茲波因為光源的低發(fā)射功率和比較高的熱背景，需要不斷提高接收的靈敏度，才能檢測得出。針對不同頻率的太赫茲波段，使用的檢測器往往有所差別，高端部分的檢測器應(yīng)該靈敏度更好一些。現(xiàn)在對于寬波段最常使用的檢測方法是基于熱吸收的直接探測，常用裝置是熱輻射測量儀，靈敏度最高的是單光子探測器。在檢測速度方面，目前的檢測速度還有所限制，不過科學(xué)家們已經(jīng)開始設(shè)想高速檢測并積極投入研究中。

2.3太赫茲功能器件

在形成太赫茲系統(tǒng)之時，要有太赫茲輻射的產(chǎn)生，還要有檢測器能夠檢測得出，最后還需要一些功能器件去進(jìn)行內(nèi)部連接，比如說傳輸系統(tǒng)和諧振系統(tǒng)等，這樣才能將太赫茲波真正應(yīng)用到實(shí)際中去。在太赫茲傳輸中，最主要用到的就是以波導(dǎo)為基礎(chǔ)的太赫茲器件，因此，科學(xué)家們在這方面研制出不少a品，比如光子晶體波導(dǎo)、光子晶體光纖等。光子晶體是用來制造太赫茲功能器件的主要物質(zhì)，其特性主要是可以引入雜質(zhì)和缺陷，破壞其嚴(yán)格的周期結(jié)構(gòu)，利用這些缺陷部分的變化，使得光子晶體各種性能得以實(shí)現(xiàn)。例如，利用光子晶體的局域態(tài)可以制備分束器等，而利用其某些獨(dú)特的光學(xué)特性，可以制備高效光放大器、無閾值激光器等。

2.4太赫茲波的實(shí)際應(yīng)用

1）太赫茲科學(xué)技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。前面對于太赫茲波的特性描述中，我們就已經(jīng)知道，太赫茲波的頻譜很寬，能覆蓋到大多數(shù)生物分子的波段，而且太赫茲波能量小，對于物質(zhì)是不易造成損壞的，所以，利用太赫茲波可以了解生物分子內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并將這些作為理論基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上疾病的診斷和治療。在目前所知的生物研究中，主要分成以下幾類：（1）對有機(jī)體水平的研究，即利用活體大鼠進(jìn)行試驗，來檢測太赫茲輻射能否引起血小板的功能活動；（2）對于離體組織和血液的研究，實(shí)驗者利用新鮮豬肉組織和蛋白組織來研究生物組織在太赫茲輻射下的損傷閾值，雖說其研究價值還有待考慮，但仍然為治療心絞痛等疾病提供了一定的參考作用；（3）細(xì)胞的體外研究，很早以前就有研究者證明了太赫茲輻射對細(xì)胞具有特殊作用，2002年又有科學(xué)家研究了酵母細(xì)胞在太赫茲輻射下的生長率問題。除了上述直接對生物分子的研究以外，太赫茲科學(xué)技術(shù)還廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)氨基酸與多肽、DNA等的光譜研究中，同時，太赫茲成像技術(shù)對于癌癥的檢測、燒傷成像等都有顯著幫助。

2）太赫茲波在成像技術(shù)方面的應(yīng)用。太赫茲成像技術(shù)主要分成脈沖太赫茲波成像和連續(xù)太赫茲波成像兩大類，脈沖太赫茲波成像多基于TDS技術(shù)，最大的特點(diǎn)就是信息量大，其主要應(yīng)用在無損檢測、安檢質(zhì)檢等領(lǐng)域，不足的地方在于數(shù)據(jù)獲取時間較長，而連續(xù)太赫茲波成像則不會延時掃描，成像的速度提升很多，并且它還具有小型、簡單、價格低等優(yōu)點(diǎn)。除了上述的太赫茲成像類型，科學(xué)家們又相繼研制出太赫茲合成孔徑雷達(dá)成像、太赫茲干涉合成孔徑成像和太赫茲壓縮感知成像等，這些技術(shù)分別給無損檢測、天文學(xué)等領(lǐng)域帶來極大的進(jìn)步。

3）太赫茲科學(xué)技術(shù)在軍事和安全領(lǐng)域的應(yīng)用。在軍事領(lǐng)域，太赫茲波的可用性體現(xiàn)在可對爆炸物進(jìn)行探測和鑒別、可進(jìn)行無損檢測、可進(jìn)行遠(yuǎn)程探測與成像、可以用于太空通信，甚至還可以用于末端精確制導(dǎo)，由于太赫茲波具有波束窄、方向性強(qiáng)的特點(diǎn)，可將太赫茲波與常規(guī)的制導(dǎo)方式結(jié)合起來使用，在導(dǎo)彈接近目標(biāo)之后，利用太赫茲波修正方向，可以提高導(dǎo)彈攻擊的精準(zhǔn)度。在安全領(lǐng)域，各種公共場所的安檢自然是不用說，此外還可以進(jìn)行生物藥品的檢測和檢測，對于打擊和防范非法販毒有著非常重要的作用。

3.太赫茲科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展

太赫茲科學(xué)技術(shù)是全世界范圍內(nèi)都備受矚目的尖端科技，因此參與到其中的科學(xué)家們可以說遍布全世界，在過去幾年內(nèi)太赫茲科學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得了飛速的發(fā)展，但追逐更多新技術(shù)的腳步仍然沒有停。激光引導(dǎo)編碼技術(shù)是美國近年研制出的，在推進(jìn)單一像素太赫茲成像方面可謂獲得了重要進(jìn)步；德國側(cè)重于研究太赫茲脈沖源，也取得了可喜的收獲；加拿大則開發(fā)出了寬帶太赫茲隔離器；我國在此項科學(xué)技術(shù)的研究上也不甘落后，研制出了首個室溫太赫茲白混頻探測器，可以說，太赫茲科學(xué)技術(shù)的新進(jìn)展數(shù)不勝數(shù)，如此碩果累累的科學(xué)成就，將會對整個社會產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)自動化；智能技術(shù)；應(yīng)用與發(fā)展

一、電力系統(tǒng)自動化和智能技術(shù)的概念

電力系統(tǒng)是一個由發(fā)電站、變電站、輸配電網(wǎng)絡(luò)與用戶組成的統(tǒng)一調(diào)度與運(yùn)行的繁雜系統(tǒng)。電力系統(tǒng)自動化滿足了對電能的生產(chǎn)、管理、傳輸及自動控制、自動調(diào)度與自動監(jiān)督，使其可達(dá)到要求的電能質(zhì)量。一般而言，電力系統(tǒng)自動化主要由配電網(wǎng)自動化、調(diào)度自動化構(gòu)成。

智能技術(shù)是門替代腦力勞動的新技術(shù)，它應(yīng)用范圍非常廣，涉及自動化科學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和仿生學(xué)。智能技術(shù)可以精準(zhǔn)的分析與評估設(shè)備中的數(shù)據(jù)，且能操控整個系統(tǒng)，從而提升系統(tǒng)整體穩(wěn)定性。

二、智能技術(shù)在電力系統(tǒng)自動化中的應(yīng)用

（一）模糊控制法

模糊控制通過建立模型來進(jìn)行控制，這使得操作變得十分簡便和易于掌控。通過建立起模型來控制不失為一種現(xiàn)代的方法，著與建立常規(guī)數(shù)學(xué)模型的辦法相比，更加簡單，生活實(shí)踐證明了它具有很大的優(yōu)越性。模糊控制理論在實(shí)踐中的應(yīng)用非常的廣泛。比如公眾日常用了電風(fēng)扇、電熱爐等電器。交通信號燈轉(zhuǎn)換主要是通過前后主列隊同時決定的，并使用特殊的達(dá)到二維模糊控制。洗衣機(jī)可通過在清洗當(dāng)中水質(zhì)的變化來判斷衣物是否清洗干凈。在汽車運(yùn)用上，模糊控制的作用主要在自動變速器上，來判斷汽車受到的阻力、路況和對發(fā)動機(jī)情況的監(jiān)測。通過上面的例子，我們可以得知，模糊控制在電力系統(tǒng)自動化方面具有通用性與廣泛性，是可以使用于其他的不同領(lǐng)域。

（二）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)控制法

人工網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)出現(xiàn)于1943年，在經(jīng)歷例數(shù)十年的研究低谷發(fā)展到現(xiàn)在，在學(xué)習(xí)算法、模型結(jié)構(gòu)等方面取得了許多研究成果。人們之所以普遍關(guān)注神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，是因為它帶有并行處理能力、非線性特性、自組織學(xué)習(xí)能力及強(qiáng)魯棒性的能力。所以，大量、簡單的神經(jīng)元以一定的學(xué)習(xí)途徑連接為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)控制技術(shù)。在連接權(quán)值上隱含著大量的信息，并對其進(jìn)行調(diào)節(jié)權(quán)值，從而逐步實(shí)現(xiàn)非線性上的復(fù)雜映射，由m維空間到n維空間。此概念在許多領(lǐng)域被應(yīng)用，譬如：自動控制領(lǐng)域、模式識別、處理組合優(yōu)化問題、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、圖像處理及傳感信號等領(lǐng)域。因為人體與疾病關(guān)鏈的復(fù)雜性，所以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)控制法在醫(yī)學(xué)方面的組多領(lǐng)域到了廣泛的應(yīng)用。譬如：危重醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)麻醉等相關(guān)領(lǐng)域。由上面的例子可知，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)控制法同樣適用于電力系統(tǒng)自動化領(lǐng)域，具有通用的廣泛性，可以在其他領(lǐng)域適用。

（三）專家系統(tǒng)控制法

專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)具有廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，專家系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于能最快的辨識和處理發(fā)生癱瘓或故障的電力系統(tǒng)，把網(wǎng)絡(luò)遲延和阻滯帶給人們的不便和危險降低到最小范圍。譬如可以辨別電力系統(tǒng)的當(dāng)前狀態(tài)：緊急的處理、警告狀態(tài)或緊急狀態(tài)、系統(tǒng)的恢復(fù)控制、切負(fù)荷、系統(tǒng)規(guī)劃和電壓故障點(diǎn)距離測量、無功控制、所處狀態(tài)的安全分析、做出短期負(fù)荷預(yù)報以及進(jìn)步的人機(jī)接口等等。隨著科技的發(fā)展迅速，專家系統(tǒng)也在電梯控制中應(yīng)用，制作電梯的技術(shù)也進(jìn)行著較快的更新?lián)Q代，電梯出廠時有專門人員質(zhì)檢，但安裝好后的電梯弱出現(xiàn)故障，維修人卻是很難找到解決方案，排除故障，這主要是由于電梯結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜。因此我們可以在電梯出廠后安裝專家控制系統(tǒng)，這樣就可保障電梯的可用性。

雖然專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，但也存在局限性，如模仿能力有限、無更深層次的功能理解、無有效學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)、應(yīng)付突行的能力有限、知識庫驗證存在難度、對繁瑣的問題缺少組織工具有有效分析等。因此，專家系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)注意代價/效益的分析方法，系統(tǒng)有效性與驗證問題，獲取知識問題，與其他常規(guī)計算器材相結(jié)合的問題等。

（四）線性最優(yōu)控制法

作為現(xiàn)代控制理論的重要部分之一，最優(yōu)控制是最優(yōu)理論在控制問題上的特殊體現(xiàn)。在如此繁多的控制理論中，線性最優(yōu)控制應(yīng)用最成熟，也最多。遠(yuǎn)距離的輸電線路的輸電能力與動態(tài)品質(zhì)的改善因最優(yōu)勵磁控制手段的應(yīng)用，也取得了許多重要研究成果。該研究認(rèn)為，對于大型機(jī)組應(yīng)該使用最優(yōu)勵磁控制方法取代古典勵磁方法。另外，最優(yōu)控制理論也使得水輪發(fā)電機(jī)的制動電阻在時間控制上的到了最優(yōu)化。電力生產(chǎn)中，電力系統(tǒng)的最優(yōu)控制器也得到的大范圍應(yīng)用，且發(fā)揮作用明顯。但我們應(yīng)該看到，此種控制器僅由電力系統(tǒng)局部模板設(shè)計而來，在對打干擾控制結(jié)果上看，不盡人意。

（五）綜合智能系統(tǒng)控制法

綜合控制法第一包括智能控制和現(xiàn)代控制方法結(jié)合。譬如自組織模糊控制或自適應(yīng)控制，模糊變結(jié)構(gòu)控制，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的變結(jié)構(gòu)控制與自適應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的控制。第二包含了諸多控制辦法之間的結(jié)合相連。對于如此復(fù)雜且龐大的電力系統(tǒng)來說，綜合智能系統(tǒng)控制法蘊(yùn)含真巨大的市場潛力。現(xiàn)今，人們普遍研究的電力系統(tǒng)大概有專家系統(tǒng)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的結(jié)合，模糊系統(tǒng)控制與專家系統(tǒng)的結(jié)合，模糊控制與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合，自適應(yīng)控制、模糊控制與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合等幾方面。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在處理非結(jié)構(gòu)化信息上更占優(yōu)勢，而模糊系統(tǒng)卻相反，因此二者結(jié)合有較大的技術(shù)支持。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)較多應(yīng)用于底層計算方法，而模糊邏輯則應(yīng)用于高層推理，可見，二者互補(bǔ)。同樣，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)的解釋和安排，模糊邏輯提供技術(shù)框架，二者的結(jié)合使研究成果也多起來。

四、結(jié)語

綜上所述，我們知道智能技術(shù)在電力系統(tǒng)的自動化當(dāng)中占有舉足輕重的作用，其帶來的社會變革和影響力不可小視。雖然我國電力系統(tǒng)的自動化還處于起步階段，但我們深信，只要在科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌實(shí)施，隨著智能技術(shù)日趨成熟，智能技術(shù)會更好的應(yīng)用到電力系統(tǒng)的自動化當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李妍.淺論電力系統(tǒng)自動化中智能技術(shù)的應(yīng)用[J].中國科技信息，2010，（8）：19-20.

[2] 王慶杉.智能技術(shù)在電力系統(tǒng)自動化中的應(yīng)用[J].城市建設(shè)理論研究（電子版），2013，（7）.

[3] 楊井均.智能技術(shù)在電力系統(tǒng)自動化中的應(yīng)用[J].商品與質(zhì)量·建筑與發(fā)展，2013，（6）：615.

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性范文

十余年前的中國人民第一八一醫(yī)院（下稱“一八一醫(yī)院”），腎內(nèi)科、腎移植均有各自的科室，但這樣的分科方式并沒有給患者或醫(yī)院帶來益處。腎臟疾病的病程長，每一階段的治療手段也需內(nèi)外科室根據(jù)具體病情隨時調(diào)整?？剖议g各自為政的態(tài)勢，導(dǎo)致患者在治療期間，因內(nèi)外科醫(yī)生間缺乏溝通，而無法獲得最為合理的治療。甚至兩個科室都發(fā)展了各自的透析中心，形成不良競爭。

每個科室都有其專業(yè)的局限性，科室越分越細(xì)，且各科“只掃自家門前雪”，只能令患者往返奔波于多個科室。為此，一八一醫(yī)院院長向月應(yīng)果斷進(jìn)行學(xué)科整合，從腎臟中心起步，摸索出最適合醫(yī)院發(fā)展的整合之路。

抓準(zhǔn)時機(jī)

2002年，一八一醫(yī)院通過對腎內(nèi)科、腎移植科、血液凈化中心、腎臟病專科門診和腎臟病?？茖?shí)驗室進(jìn)行評估，分析各自在人才、技術(shù)、設(shè)備、市場地位等方面的優(yōu)勢與劣勢，并對整合后的發(fā)展前景進(jìn)行論證和預(yù)測，經(jīng)綜合判斷后決定將上述科室整合為腎臟中心。

據(jù)一八一醫(yī)院腎臟中心主任眭維國介紹，從腎臟病患者角度來講，學(xué)科整合的一體化模式無疑更適于其治療。例如尿毒癥患者患病初始，需要在腎內(nèi)科接受治療，后期需要血透治療，在腎衰竭以后需要做腎移植手術(shù)，移植后的腎臟可正常運(yùn)作十年，之后又回到腎內(nèi)科接受治療，內(nèi)外科的治療在此過程中不斷交替相織。如此一套較為規(guī)范和系統(tǒng)化的治療途徑，需要多學(xué)科密切聯(lián)系和銜接。因此從技術(shù)層面來講，腎臟中心的整合實(shí)為水到渠成。

然而，學(xué)科整合并非一蹴而就?！霸趯W(xué)科整合的過程中，我們也經(jīng)歷了很長的一段時間，經(jīng)過認(rèn)識、動員、再認(rèn)識、再動員的過程，甚至還會有不同的意見?？剖液喜⒑?，會對其固有的工作模式乃至利益分配產(chǎn)生一定的影響。此時，領(lǐng)導(dǎo)層面的協(xié)調(diào)就顯得很重要。”向月應(yīng)分析，“分出去容易，合進(jìn)來難。這就需要統(tǒng)一思想，確定以患者需求為目標(biāo)的價值觀，還要找準(zhǔn)適宜的時機(jī)?！?/p>

對于一八一醫(yī)院來說，2002年，腎內(nèi)科和腎外科老主任的退休，為科室整合創(chuàng)造了機(jī)會。眭維國時任腎外科副主任，據(jù)他回憶，當(dāng)時醫(yī)院將整合的先進(jìn)理念介紹給腎內(nèi)科和腎外科的副主任，進(jìn)行了深入的溝通，兩位副主任均對腎臟學(xué)科的整合表示贊同。趁此天時地利人和之際，醫(yī)院將腎內(nèi)科、腎移植科和血液凈化中心整合為腎臟中心，以充分利用有限的優(yōu)勢資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

實(shí)際上，學(xué)科整合成功與否，還有一個關(guān)鍵性的因素，即績效分配機(jī)制是否適于科室的可持續(xù)發(fā)展。針對腎臟病的疾病特征，其內(nèi)外科治療之間并沒有清晰的分界，因此，腎臟中心的整合內(nèi)容也涵蓋了其科室的績效分配，不管是移植手術(shù)或是血透治療，效益都?xì)w科室統(tǒng)一管理，這也是決定腎臟中心穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。

“國家對于器官捐獻(xiàn)管制較為嚴(yán)格，在供體較少的時期，有些醫(yī)院移植外科的效益一路下滑，甚至產(chǎn)生了醫(yī)生流失的現(xiàn)象。而這種情況在我們醫(yī)院則不會發(fā)生，因為雖然移植患者有所減少，但是透析患者卻相應(yīng)增加，因此對于科室的發(fā)展并未產(chǎn)生太大的影響。”眭維國說。

在這種模式下，腎內(nèi)科和腎移植科的醫(yī)生，共享同一診室，共同對患者進(jìn)行治療，共同權(quán)衡患者的血透、移植時機(jī)；如果移植患者的身體狀況不允許進(jìn)行手術(shù)，則會迅速將患者轉(zhuǎn)為腎內(nèi)科治療。

2006年2月，腎臟中心又進(jìn)一步與中心實(shí)驗室相結(jié)合，為全程全方位的患者服務(wù)創(chuàng)造必要條件。由此，一八一醫(yī)院的腎臟中心由腎臟病研究所升級為全軍腎移植與透析治療中心，學(xué)科實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展（見表）。一科兩制

腎臟中心的建立，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展與醫(yī)院效益雙贏，無疑是一八一醫(yī)院學(xué)科整合成功經(jīng)驗的典范。然而，向月應(yīng)并未將此模式全盤復(fù)制到醫(yī)院其他學(xué)科的整合之中。

一八一醫(yī)院心臟中心主任韋旭波介紹，心臟中心成為繼腎臟中心之后的第二塊“試驗田”。從心內(nèi)科與心外科的門診整合開始，逐漸延伸至病房、手術(shù)室，如今還與移植中心相整合。而此整合與腎臟中心的整合有所不同，從形成背景、整合路徑和方式上來講，自有其獨(dú)到之處。

正如向月應(yīng)所言，整合是要講究條件和時機(jī)的。一八一醫(yī)院的心內(nèi)科在技術(shù)和規(guī)模上，一直占有優(yōu)勢，本著共同發(fā)展的主旨，2004年，心內(nèi)科與心外科合并為心臟中心。時任心內(nèi)科主任的韋旭波，從年齡和資歷上均足以把握全局，因此擔(dān)任了整合之后心臟中心的主任。但是，在整合后不久的磨合過程中，一些弊端即初露端倪。

與腎臟病患者病程長、治療手段需隨病程隨時調(diào)整不同，患有心臟病的患者，其治療方向可清晰分為兩個方向：冠心病、心梗等疾病，多采取內(nèi)科治療；心臟發(fā)育異常、結(jié)構(gòu)畸形等疾病，則以外科治療為主，內(nèi)外科治療所涉及的交叉點(diǎn)有限。

由此，在內(nèi)外全整合模式下，人員、績效均統(tǒng)一分配，原先在發(fā)展處于優(yōu)勢的心內(nèi)科，其所創(chuàng)造出的效益，由內(nèi)外科室共同平均分配，長以此往，出現(xiàn)了“大鍋飯”的現(xiàn)象。針對此問題，在聽取了韋旭波的意見和分析后，向月應(yīng)同意心臟中心實(shí)施新的運(yùn)行方案――人員、經(jīng)濟(jì)相對獨(dú)立管理。由中心主任站在中心發(fā)展方向的大局進(jìn)行管理，中心每天依舊統(tǒng)一開會、統(tǒng)一交班，共用一個護(hù)理單元，但是具體的細(xì)節(jié)則由內(nèi)外科室分管，進(jìn)行獨(dú)立核算，即所謂的大權(quán)獨(dú)攬、小權(quán)分散。

“如此運(yùn)作，內(nèi)外科室的主觀能動性均有效調(diào)動起來，各科室均各自通過努力，提高技術(shù)、改善服務(wù)，以增加效益。實(shí)踐證明，此模式的運(yùn)行，既可令患者享受到最合理、最恰當(dāng)?shù)闹委?；也更有利于心血管學(xué)科的發(fā)展?！表f旭波總結(jié)道。

此類“一科兩制”的整合模式，對于那些關(guān)聯(lián)緊密的科室來說，不啻為一類可供選擇的發(fā)展模式。如果運(yùn)用得當(dāng)，可以為以往的弱勢學(xué)科帶來發(fā)展的新契機(jī)。

一八一醫(yī)院的婦兒科，以前在桂林市都是名不見經(jīng)傳的小科室，20張床位，設(shè)備落后，全科年門診量僅為1.2萬人次，全年毛收入不足180萬元，學(xué)科發(fā)展、科學(xué)研究更無從談起。在此背景下，2003年10月，醫(yī)院啟動了婦幼中心的整合。

由于功能的擴(kuò)展，學(xué)科整合后需要設(shè)施更為齊全、布局更加合理的硬件環(huán)境，婦幼中心整合了婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科以及生殖醫(yī)學(xué)部，以往的科室建設(shè)已然無法滿足其發(fā)展。因此，向月應(yīng)果斷將醫(yī)院原療養(yǎng)康復(fù)部的整棟樓，作為婦幼中心的醫(yī)療用房，開設(shè)了婦幼急診、門診、藥房、檢驗室、B超室等。

學(xué)科整合后，對專業(yè)人才的需求也更為突出。因此，在培養(yǎng)人才隊伍的同時，一八一醫(yī)院主動邀請專業(yè)技術(shù)突出的專家，通過特招、調(diào)入、聘用等形式招賢納士。現(xiàn)任婦幼中心主任于江，即是在此之際特招入伍。而經(jīng)整合之后的婦幼中心，為人才發(fā)展搭建了平臺，形成了筑巢引鳳的局面。如今，婦幼中心已招納高級職稱以上的專業(yè)人員20多名，從而突破了最初科室人才匱乏的瓶頸。

“婦幼中心是一個團(tuán)隊?！币话艘会t(yī)院婦幼中心主任于江介紹道，“其中，主任、副主任、護(hù)理總監(jiān)為總管理團(tuán)隊，下面分為婦1科、婦2科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、生殖、門診、急診，各個二級科室也有管理的分支，每一條分支各自管理，但相互之間又有著緊密的聯(lián)系。在這種模式下，更有利于各二級科室間相互協(xié)調(diào)、共同學(xué)習(xí)?！倍嘣?/p>

學(xué)科整合在一八一醫(yī)院應(yīng)用愈加廣泛，模式也愈加成熟。向月應(yīng)敏銳地意識到，學(xué)科整合的內(nèi)涵，除了將醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)相近的兩個或多個學(xué)科進(jìn)行合理調(diào)整、有機(jī)融合之外，還可根據(jù)患者疾病的需要對傳統(tǒng)的學(xué)科設(shè)置進(jìn)行“大洗牌”。

以腫瘤的治療為例，對于一八一醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院來說，按以往的模式，肺癌患者可能會被收治在呼吸內(nèi)科或是心胸外科接受治療，醫(yī)生給出的治療方案必然受所在科室的技術(shù)局限性影響。患者為得到全面的診療，不得不四處奔波，有時甚至是盲目投醫(yī)。

2007年，腫瘤中心進(jìn)行整合后，一改以往腫瘤科僅有病房和放療兩個部門，科室規(guī)模小、診療手段單一的局面，在原有部門的基礎(chǔ)上，整合了介入室、腫瘤生物治療室等部門，并成立了腫瘤診治專業(yè)委員會。在分管副院長的負(fù)責(zé)下，整合各個科室的專家，在腫瘤中心實(shí)行首席專家主導(dǎo)下的會診制度與分級負(fù)責(zé)制。

“腫瘤患者在我們醫(yī)院都必須實(shí)行會診制。遇到疑似患者，由腫瘤中心的主管醫(yī)生負(fù)責(zé)收集病例，由放療、化療、介入、生物免疫，乃至外科、病理等各科室專家討論，進(jìn)行多學(xué)科會診，由腫瘤中心的科主任匯總方案，最終由首席專家確定診療方案?！币话艘会t(yī)院腫瘤中心主任謝岳云解釋。確定方案后，由病區(qū)的區(qū)長執(zhí)行，指導(dǎo)下級責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行治療。如果在執(zhí)行過程中，病情發(fā)生變化，需及時反饋給科室的專家組，及時調(diào)整方案。

腫瘤疾病可涉及到患者身體多個器官，因此，腫瘤中心的建立，可結(jié)合多個相關(guān)科室，合力為患者提供適宜的治療，極大地豐富了提供給腫瘤患者的診療手段，同時也使腫瘤中心獲得了良好的發(fā)展。

現(xiàn)如今，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜也發(fā)生了重大改變，針對糖尿病、高血壓等發(fā)病率高、危害性大，但通過生活方式的改變就可有效防治的疾病，向月應(yīng)又進(jìn)一步深化了整合的內(nèi)涵：“學(xué)科的整合，將來還會有一個發(fā)展方向，就是為上述這些疾病，專門成立一個治療小組，建立一個學(xué)科，將相關(guān)各方面的專家、實(shí)驗室人員、健康教育人員等整合起來，為專病患者服務(wù)?！?/p>

在這種理念的引導(dǎo)下，一八一醫(yī)院現(xiàn)已成立了糖尿病診療中心、肝病診療中心。以糖尿病診療中心為例，其患者多是在進(jìn)行普通檢查時得以診斷，即可轉(zhuǎn)至此，由專門的內(nèi)分泌專家、外科專家等，共同討論疾病的治療及干預(yù)措施。由于糖尿病患者眾多，其診斷、治療、轉(zhuǎn)歸更易形成較為規(guī)范的臨床路徑。如此一來，醫(yī)院對于糖尿病的疾病管理水平，則遠(yuǎn)高于以往分科方式。

理念延展

一八一醫(yī)院強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊治療，并在此基礎(chǔ)上探索學(xué)科整合十余載，現(xiàn)如今，經(jīng)歷整合洗禮之后，醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)有了飛速發(fā)展，以往不顯眼的學(xué)科，都已蛻變成為學(xué)術(shù)集團(tuán)，在當(dāng)?shù)啬酥寥珖碱H具影響力。

對于向月應(yīng)來講，醫(yī)院進(jìn)行變革，要以患者需求為目的，并將此作為整個醫(yī)院的價值觀。在診療過程中，醫(yī)院一改以往醫(yī)生為主的思維定勢，醫(yī)生只是起到主管作用，除此之外存在諸多環(huán)節(jié)，比如心理醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會支持師……從而能夠聚集各路專家，為患者提供最為精準(zhǔn)的治療。

談及至此，向月應(yīng)感悟頗深：“整合也并非一成不變，當(dāng)整合到一定程度之時，就不僅僅是臨床的問題了。”在整體醫(yī)療的理念下，一八一醫(yī)院的整合思維也延伸至科研、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑，乃至醫(yī)院的行政科室。

醫(yī)院建立了多個綜合護(hù)理單元，一名護(hù)士長可以負(fù)責(zé)多個臨床科室的護(hù)理管理工作，比如醫(yī)院的耳鼻喉科室、眼科、口腔科的護(hù)理工作，由同一護(hù)士長管理，這其實(shí)也是因應(yīng)疾病治療的需要，因為這些科室在治療手段上有別，但是其護(hù)理工作卻有相通之處。

此整合之勢也延伸至醫(yī)院的管理部門，醫(yī)院將財務(wù)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)部門合并，建立了財經(jīng)部，將物資、收費(fèi)均整合在一個科室，統(tǒng)一管理。從而在此財經(jīng)管理部門內(nèi)部，即可解決處理好財和物的關(guān)系。此外，醫(yī)院還將后勤部門進(jìn)行統(tǒng)一整合，實(shí)施社會化運(yùn)營。