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關(guān)鍵詞:老齡化;中醫(yī);健康服務(wù);對策
隨著人口老齡化的到來,老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強,因此對醫(yī)學(xué)成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對新的機遇和挑戰(zhàn),高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場為導(dǎo)向,充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢,主動思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng),謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路,成為亟待解決的重大課題。
一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才需求的背景
(一)政策利好
(1)國家方面:國務(wù)院先后出臺的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2013]40號),提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù),社區(qū)要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”,《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu),促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。
(2)福建省方面:2014年福建省陸續(xù)出臺的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》提出,“到2020年,全面建成以居家為基礎(chǔ),社區(qū)為依托,機構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”,《福建省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點發(fā)展醫(yī)療和康復(fù)護理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個重點領(lǐng)域,《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點》提出,“推動中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時,開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺,為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強心劑,也必然會對高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。
(二)人口老齡化
福建省的人口老齡化開始于1996年,截止到2014年年底,福建省60周歲及以上老年人口為496萬人,占人口總數(shù)的13.03%;65周歲及以上老年人口319萬,占人口總數(shù)的8.38%;80周歲及以上老年人口為79.38萬人,占人口總數(shù)的2.09%;空巢老人為109.49萬人,總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國老年科研中心預(yù)測,到2020年,全省老年人口將達到615萬人,占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發(fā)明顯,必然形成老年人對醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的需求,并且這些需求還會繼續(xù)增加。
(三)老人服務(wù)業(yè)發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展情況》報告,福建省的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢。2010年,福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè);2012年,福建省養(yǎng)老機構(gòu)1181家,社會養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人,養(yǎng)老服務(wù)人員實訓(xùn)基地19人;2013年底,全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大,將來各級各類養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量還會進一步增加,對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的需求會進一步增大。
(四)老年人康復(fù)需求增加
隨著老年人的快速增長,老年人將成為整個健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%,其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見病和多發(fā)病。而這些疾病恢復(fù)慢,病程長,并發(fā)癥多,造成的殘障或功能障礙嚴重,而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優(yōu)勢,決定了社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。
二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀
(一)年齡結(jié)構(gòu)偏大
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段,福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍多以中年人為主,其中40-49歲,占總?cè)藬?shù)的50%以上,50歲以上所占比例約為28%,30-39歲所占比例約為15%,而年輕人員比例相對比較小,僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經(jīng)驗和生活領(lǐng)悟,但與年輕人相比,他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識,老年人養(yǎng)老護理得不到保障。
(二)文化程度偏低
護工是福建省老年護理人員的主力軍,她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員,文化程度只有初高中,基本上沒有護理或相關(guān)專業(yè)的教育背景,受教育程度和專業(yè)知識的限制,這些養(yǎng)老護理人員無法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護理服務(wù),根本無法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。
(三)專業(yè)化水平較低
從養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平來看,目前,福建省養(yǎng)老服務(wù)團隊的整體專業(yè)性較差,他們基本上沒有或很少接受過系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn),不具備老年護理保健和老年服務(wù)管理等方面的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能,多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗的積累來進行工作,所做的僅限于一般的生活照料,難以應(yīng)對諸如精神慰藉、專業(yè)護理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。
三國內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)概況
(一)國外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況
(1)美國。早在1976年美國就有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)了老年學(xué)、老年護理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學(xué)科。目前,美國已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
(2)日本。日本于1994年成立了老年護理專門學(xué)校,旨在培養(yǎng)從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓(xùn)的專門學(xué)校,長崎國際大學(xué)、東京福祉大學(xué)等綜合性大學(xué)也均開設(shè)有老年護理本科專業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項目。
(二)我國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況
在我國,從專業(yè)設(shè)置來看,全國大部分中醫(yī)藥院校,無論是成人高等教育還是全日制本專科專業(yè),只有極少數(shù)院校開設(shè)老年學(xué)、老年護理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等養(yǎng)老與健康相關(guān)專業(yè)。目前來看,福建省乃至全國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個問題:①現(xiàn)在的普通高等教育體系中,尤其是成人高等教育中,開設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校較少,人才培養(yǎng)規(guī)模很?。虎谌瞬排囵B(yǎng)層次不夠多元化,尚未形成完整、獨立的人才培養(yǎng)格局;③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗,有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開設(shè)有護理、康復(fù)等健康養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè),但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向。
四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的對策
(一)大力發(fā)展成人高等學(xué)歷教育
2006年,國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》,指出:“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才,要有計劃的在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程”,這無疑給養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的開設(shè)帶來了歷史性的機遇。因此,各醫(yī)學(xué)高等院校要緊密圍繞老年健康服務(wù)業(yè)的需求,調(diào)整和優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu),增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè),從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒有養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的現(xiàn)狀。
(1)開設(shè)中醫(yī)老年護理學(xué)專業(yè)隨著老年人對健康和就醫(yī)需求的提高,提高老年護理人員的專業(yè)知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下,各高等中醫(yī)藥院??梢越Y(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優(yōu)勢,依托中醫(yī)護理學(xué)科開設(shè)中醫(yī)老年護理學(xué)專業(yè),它不同于普通的護理學(xué)專業(yè),中醫(yī)護理學(xué)專業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護理思想的滲透和中醫(yī)護理技術(shù)的學(xué)習(xí)。
(2)加快中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于促進身體傷殘后的康復(fù)進程,減輕功能障礙的程度,使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復(fù)。老年人康復(fù)治療對于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負擔(dān)等方面具有非常重要的作用,是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分,各高等中醫(yī)藥院??砂l(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面具有的獨特優(yōu)勢,增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置,主要針對專業(yè)養(yǎng)老康復(fù)護理人員,通過專業(yè)康復(fù)和護理理論和技能的培訓(xùn),可在養(yǎng)老服務(wù)中對老人特別是對失能老人群體做到專業(yè)的健康指導(dǎo)、康復(fù)和護理服務(wù),有利于老年人健康的提升。
(二)多元化補充非學(xué)歷教育
培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、為社會服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯(lián)系的窗口,是擴大高校社會影響力的重要形式,高校必須堅持行使服務(wù)社會的功能,多形式開展非學(xué)歷教育作為成人教育的補充。
(1)面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開展中醫(yī)“治未病”培訓(xùn)中醫(yī)藥專業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者,“西化”嚴重,他們中大部分多使用中成藥,不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的“施治”工作。中醫(yī)藥無論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復(fù)都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù),更適宜于老年人康復(fù)保健需要。
(2)面向社會大眾普及中醫(yī)藥知識宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識,一是走進社區(qū),開展送健康,送知識活動,不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復(fù)知識。例如,舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識講座;推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發(fā)病健康教育手冊,并結(jié)合季節(jié)變化和五運六氣中醫(yī)理論,發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。
當(dāng)前,我國老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期,但國家推進老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學(xué)科和人才優(yōu)勢,從學(xué)歷層面到非學(xué)歷層面全面滲透,逐步推進中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng),真正實現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
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[中圖分類號]R161.7 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)06(c)-112-02
現(xiàn)代社會人口逐步走向老齡化,據(jù)統(tǒng)計,全球老年人口約有6億人,中國老年人口占全國人口總數(shù)的10%以上,并以年均3.2%的速度增長。做好老齡工作是提高老年人生活品質(zhì),延年益壽,減少家庭、社會負擔(dān),讓老年人充分發(fā)揮余熱,為社會作貢獻所面臨的重要課題。
黨的以來,我國的經(jīng)濟建設(shè)、綜合國力、人民生活水平都上了一個大臺階,隨著人民的物質(zhì)生活、精神生活的逐步改善,科學(xué)文化衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展和計劃生育政策的成功實施,我國人口老齡化迅速發(fā)展。目前,我國人口中超過60歲的老人已逾1億4千萬人,預(yù)計到2030~2040年將達到25%,占人口總數(shù)的11.2%,即每4個人中有1位老人,從而進入老齡化社會。面對社會的老齡化及老齡人口迅速的發(fā)展趨勢,衛(wèi)生事業(yè)必須要考慮對老年人的健康保健對策。
1 重視老年人的價值,將老年醫(yī)學(xué)提到重要議事日程
老齡化社會要研究解決的問題很多,首先應(yīng)從老年人的價值出發(fā),發(fā)展老年醫(yī)學(xué)事業(yè),保證他們身心健康,做有為老人。
隨著我國老年事業(yè)的發(fā)展,老年人在國民經(jīng)濟建設(shè)中仍發(fā)揮著重要的作用,老年人憑借其特有優(yōu)勢,創(chuàng)辦老年經(jīng)濟實體,特別是眾多的老人在從事技術(shù)開發(fā)、咨詢服務(wù)、教育訓(xùn)練、醫(yī)療保健和技工(農(nóng))貿(mào)結(jié)合的經(jīng)濟實體中,施展才華,釋放新熱,為經(jīng)濟建設(shè)作出了新的貢獻。還有許多老年人在精神文明建設(shè)中作出榜樣,樹立風(fēng)范,“老有所為”,體現(xiàn)了老年人的人生價值。由于老年人慢性疾病增多,除非人類壽命的延長與老年人健康狀況的改善同步,否則,社會的、經(jīng)濟的和道德倫理的醫(yī)療保健支持體系將遠不相適應(yīng)。因此,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟需將老年醫(yī)學(xué)提到重要的議事日程,既要考慮老年人醫(yī)療保健的策略,又要考慮衛(wèi)生事業(yè)迎接老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略。從根本上說,應(yīng)根據(jù)老齡化進展的特征及趨勢,制定出一個發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng),從衛(wèi)生事業(yè)的總體上和全局上來對待老齡問題。對于老年醫(yī)療保健工作應(yīng)該做但一時難以見效的措施,應(yīng)及早考慮加以安排和解決,如老年人醫(yī)療保健措施、老年人養(yǎng)老保健經(jīng)費、老年醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)人才隊伍建設(shè)等。
2 建立多層次的老年人醫(yī)療保健體系,努力提高老年人的生命質(zhì)量
老齡化社會的到來,醫(yī)療、福利問題引人注目,慢性疾病的終末保健隨之引起人們的關(guān)心。作為這些保健的目標(biāo),人們越來越關(guān)心生命質(zhì)量,也就是說,對老年人的疾病治療以及保健,不僅是延長生命水平,還要看老年人對醫(yī)療保健的滿意程度,雖然我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,具有相當(dāng)規(guī)模和水平,但幾億老人的醫(yī)療保健及其管理與費用等,其棘手程度是可想而知的。
依據(jù)我國國情和國家衛(wèi)生工作方針、政策,老年醫(yī)療保健應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ),建立老人設(shè)施、老人家庭與從事老人衛(wèi)生保健工作人員相互協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。國家要加強老人設(shè)施的投建,如發(fā)展養(yǎng)老所,建更多的老人醫(yī)院,逐步改變老年人醫(yī)療保健場所少、求醫(yī)看病難的矛盾,努力適應(yīng)老齡化社會、老年養(yǎng)老保健的需求。
老年醫(yī)療保健應(yīng)重視中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對老年醫(yī)療的研究,尤其重視挖掘和發(fā)揮中醫(yī)中藥在老年醫(yī)療保健工作中的作用。
在農(nóng)村,堅持和鞏固合格醫(yī)療制度,采取政策引導(dǎo)農(nóng)村合格醫(yī)療提高水平。重視農(nóng)村健康宣教工作,指導(dǎo)家庭和老人健康養(yǎng)老。
老年人的醫(yī)療保健還要與社會老年學(xué)校、老年活動中心及大眾傳播等設(shè)施結(jié)合,多途徑、多渠道地開展老人“心理養(yǎng)老”,努力從社會、心理和娛樂等方面滿足老年人的需求,使他們不僅身體健康,而且心理健康,提高老年人的生命質(zhì)量。
此外,要設(shè)法創(chuàng)立老年醫(yī)療保健基金。老齡化社會、老有所醫(yī)迫使老年醫(yī)療保健事業(yè)刻不容緩地加以適應(yīng)和發(fā)展,這就需要大量的發(fā)展資金。對老年醫(yī)療保健事業(yè),要像創(chuàng)建“希望工程”一樣,多方募集資金,辦好意義在于21世紀(jì)的老年醫(yī)療保健事業(yè)。
3 加強老年醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)適應(yīng)老年醫(yī)療保健需要的醫(yī)學(xué)人才
進入老齡化社會,老年醫(yī)學(xué)成了緊急的社會需求。在英國、加拿大、瑞典等國家,老年醫(yī)學(xué)教育得以重視,醫(yī)學(xué)院校設(shè)有老人醫(yī)學(xué)講座,課程上形成了系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)教育,老年醫(yī)學(xué)教育幾乎橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)。日本也積極探討老年保健醫(yī)學(xué)教育的方針、策略,發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育。我國已區(qū)域性地進入老齡化社會,對于老年醫(yī)學(xué)教育及其老年醫(yī)療保健人才的培養(yǎng),若不給予足夠的重視和加強,則帶來的老年保健工作的實際狀態(tài)將是不容樂觀的。
我國老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,一方面?zhèn)戎赜卺t(yī)學(xué)教育的改革。在醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容上,一是增設(shè)老人衛(wèi)生保健課程;二是細致研究跨學(xué)科系統(tǒng)性老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中作必要的增加,同時,就人類老化和老人保健問題推動細胞生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域跨學(xué)科的協(xié)作研究;三是使老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育計劃中形成一定的模塊,系統(tǒng)充實老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容,并保證有一定的教育時間。通過教育教學(xué)的改革,使新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才,具有基本的老年醫(yī)療保健知識與技能。另一方面,開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或開辟老年醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專門人才。在老齡化社會中,老人的醫(yī)療保健工作量大且獨具特色,必須需要大量的老年醫(yī)療保健專家和專門人才。這方面人才的培養(yǎng),要以老年醫(yī)療保健的客觀需求為指導(dǎo),探討有關(guān)老年醫(yī)學(xué)人才的教育目標(biāo)、教育核心、教育計劃及嚴格的評價方法等,確保造就出一批批有志于獻身老年醫(yī)療保健事業(yè)的合格的新型醫(yī)學(xué)人才。
面臨老齡化的挑戰(zhàn),衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)相當(dāng)重大,應(yīng)將老齡問題提高到戰(zhàn)略高度來認識,采取切實措施發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè),構(gòu)建適應(yīng)社會需要的、有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“敬老工程”。
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關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老;服務(wù)功能
中圖分類號:F840 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)011-0000-02
一、哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
1.居家養(yǎng)老仍然占主導(dǎo)地位
據(jù)市民政局在截止本次調(diào)研前統(tǒng)計數(shù)字:全市現(xiàn)有60歲以上老年人口164萬人,占人口總數(shù)的17.1%。近幾年來,老年人口呈現(xiàn)快速增長趨勢,2013年增幅7.8%,占人口比重比上年提高1.3個百分點。全市整個養(yǎng)老服務(wù)格局為“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局,其中90%是通過社會化服務(wù)自主居家養(yǎng)老,其余分別為6%通過政府購買服務(wù)或在社會幫助下居家養(yǎng)老,4%老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老??梢娫陴B(yǎng)老格局中居家養(yǎng)老占有最大格局,完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的核心問題。
2.購買居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少
截至目前,八區(qū)享受市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的有1909位老人,緊占全市老年人口的0.11%。其中:城市1548人,農(nóng)村361人。購買居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少。居家養(yǎng)老服務(wù)在全市已經(jīng)全面展開,城區(qū)已建成居家養(yǎng)老服務(wù)站646個,實現(xiàn)全覆蓋。城郊農(nóng)村建成居家養(yǎng)老服務(wù)站54個,達到城郊社區(qū)總數(shù)11%。6個區(qū)(不含呼蘭、阿城)居家養(yǎng)老服務(wù)站配備公益性崗位人員311人。社區(qū)老年人日間照料服務(wù)中心(室)841個,其中八區(qū)505個,十縣(市)336個。全市各社區(qū)日間照料服務(wù)站基本上開展了為老年人提供的老年托養(yǎng)、老年飯桌、日間休息、健身娛樂、讀書學(xué)習(xí)等日間照料服務(wù)。
3.南崗區(qū)率先在居家養(yǎng)老設(shè)施上建立星光老年活動中心和大管家呼叫系統(tǒng)
全區(qū)667戶困難老人免費安裝了“平安貓”,實現(xiàn)最短時間內(nèi)直通家人、平臺指揮中心、醫(yī)療急救單位和互助志愿者,避免獨居老人居住和外出發(fā)生意外現(xiàn)象,使老年人始終在信息平臺監(jiān)護下安全生活。
4.創(chuàng)新家庭養(yǎng)老模式
啟動了“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點”。作為全省首批社區(qū)居家養(yǎng)老互助工作的唯一試點單位,南崗區(qū)在精心打造10個大型星級養(yǎng)老服務(wù)站的基礎(chǔ)上,采取“政府支持、社會參與、老人自治”的方式,投入100多萬元,配發(fā)了各種文娛物品,每年360元的水電費補貼和老年報1份,建立了200個以熱心老人家庭為基礎(chǔ)的“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點”。這是居家養(yǎng)老的一種延伸,也是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的一種互動,有效緩解養(yǎng)老格局中的不足,使老年人足不離家,滿足了老年人的戀家情結(jié),南崗區(qū)有近2000余老人參與到互助點活動中。利用這種老年人與老年人容易溝通的優(yōu)勢,創(chuàng)新以養(yǎng)老互助隊伍,結(jié)成助老服務(wù)對子,為高齡需要照顧的老人提供居家服務(wù)。
5.養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)剛剛起步
截至目前,全市從事家政服務(wù)兼營養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)總計508家,專業(yè)從事為老服務(wù)的民非組織有9家。服務(wù)產(chǎn)品主要有兩大類:一種是以護理、清掃、做飯等為主的家政類六大領(lǐng)域50多種服務(wù);一種是以電子呼叫產(chǎn)品為載體的信息類智能化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)受惠老人累計達到30多萬次。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)功能存在的主要問題
哈市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)在全市全面鋪開,但在為老年人服務(wù)功能上不論是政策方面還是實際操作上還存在一些的問題和不足。
1.服務(wù)內(nèi)容單一
哈市各個社區(qū)全部建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,承諾了比較多的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項目,但實際上真正提供給老年人服務(wù)項目不多,所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老人的需求之間存在著一定程度的差距。另外,老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模比較小,檔次不高,甚至有些社區(qū)沒有服務(wù)設(shè)施場地,與老年人群日益增長的物質(zhì)、文化需求相差甚遠。
2.社區(qū)宣傳不到位
社區(qū)工作人員對社會化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的認識還存在誤區(qū),在居家養(yǎng)老服務(wù)組織體系中各涉老部門之間缺乏有機配合,各管一攤,互不宣傳,沒有真正形成合力,所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅流于形式。
3.家庭養(yǎng)老功能弱化,養(yǎng)老服務(wù)需求增強
家庭日益小型化甚至空巢化非常明顯。哈市是建國時期首批建設(shè)的一座老工業(yè)城市,80歲以上老人達到較高水準(zhǔn),獨居老人、空巢老人持續(xù)增加。目前,哈市“獨一代”父母正陸續(xù)進入老年期,他們將成為哈市新增老年人口的主體。這些新增老年人口中八成以上為獨生子女父母,受子女的影響,新增老年人的知識文化、價值觀念較新,所以養(yǎng)老需求類型和層次多樣服務(wù)也增強。
4.專業(yè)人才嚴重缺乏
現(xiàn)從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員都不是正規(guī)軍科班出身,絕大部分人員都是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),根本不具備養(yǎng)老服務(wù)護理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。一定程度上影響服務(wù)項目延伸和服務(wù)質(zhì)量。
5.缺少綜合養(yǎng)老項目
全市各個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心缺少醫(yī)療護理、精神文化、心里指導(dǎo)、法律援助、臨終關(guān)懷、急救急助等各個領(lǐng)域的助老服務(wù),導(dǎo)致老年人精神娛樂生活單一,單調(diào)。
三、完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見和建議
“金窩銀窩不如自家草窩”。完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能就必須立足家庭,依托社區(qū),以各種服務(wù)為支撐、信息化為手段,形成一個沒有圍墻的養(yǎng)老院,讓老年人在家里,不出社區(qū)就能享受到養(yǎng)老院般的服務(wù)。根據(jù)參與調(diào)研情況,結(jié)合哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)實際,提出完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見和建議。
1.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能,必須在社區(qū)為老年人建設(shè)一個長期照護的保障體系
這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心。也就是說要立足于家庭,依托社區(qū)和社會,以政府為后盾。它是由四個層次構(gòu)成:一是政府應(yīng)為貧困老年人承擔(dān)起全方位的所有責(zé)任;二是為一般老年人建立一個長期照護社會保險制度,政府、社會和個人分別承擔(dān)合理的責(zé)任;三是鼓勵高收入老年人、高需求老年人和多種需求的老年人購買商業(yè)保險產(chǎn)品,但政府應(yīng)為他們提供補貼優(yōu)惠政策;四是充分發(fā)揮個人與家庭成員的作用,尤其在服務(wù)和精神危機方面應(yīng)充分調(diào)動家庭成員的積極性,政府和社會應(yīng)為家庭成員建立一個完善的踹息機制。
2.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能,必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳
哈爾濱市各區(qū)街道辦事處各個社區(qū)先后已經(jīng)建成了居家養(yǎng)老服務(wù)站(中心),雖然各個社區(qū)開設(shè)了生活照料服務(wù)、但是大部分都成了擺設(shè),沒有完全應(yīng)用于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)上。因此,首先政府和社區(qū)需要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作,讓每一個生活在社區(qū)內(nèi)的有需求的老年人都能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)。逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活理念和消極的消費理念,增強老年人對社會的認同感和信任感。消除顧慮和偏見,鼓勵更多的老年人主動融入社區(qū)和諧的大家庭中來。樂于接受服務(wù)。其次,社會、學(xué)校、家庭三方面加強對青少年的敬老愛老教育,教育青少年從身邊做起,從家庭做起。組織青少年參加一些援助困難老人的活動,支持并推動社會志愿者義務(wù)為老年人服務(wù),在全市形成常態(tài)化尊老愛老的良好社會風(fēng)氣。
3.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能,必須健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,開展各項活動
把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)貫穿到老年生活的各個領(lǐng)域,關(guān)注老齡生命的全過程。根據(jù)不同老年人的物質(zhì)和精神的多樣化需求,設(shè)置不同層次的、個性化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),主要是指生活照料服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)、文化教育服務(wù)、體育健身服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。只有健全這些服務(wù)內(nèi)容,才能滿足老年人的需求。這六項服務(wù)內(nèi)容:
(1)生活照料服務(wù)是指能為老年人提供日托、購物、配餐、送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護及特殊照料服務(wù)。(2)康復(fù)保健服務(wù)是指能為老年人提供疾病防治、康復(fù)護理、心理衛(wèi)生、健康教育、建立健康檔案和開設(shè)家庭病床等服務(wù)。(3)法律維權(quán)服務(wù)是指能為老年人提供法律咨詢、法律援助及維護老年人贍養(yǎng)、財產(chǎn)和婚姻等合法權(quán)利的服務(wù)。(4)文化教育服務(wù)是指能為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務(wù)。(5)體育健身服務(wù)是指能為老年人提供活動場所、體育健身設(shè)施等服務(wù)。(6)精神慰藉服務(wù)是指能為老年人提供鄰里結(jié)對、相互關(guān)愛、臨終關(guān)懷、心里指導(dǎo)等服務(wù)。
有了這些服務(wù)項目,社區(qū)每月至少組織一次文娛活動,開展一次醫(yī)療咨詢,舉行一次專題講座,可以涉及低碳環(huán)保、養(yǎng)生保健、文化遺產(chǎn)、信息技術(shù)等多個主題。這些活動能夠豐富老年人的精神文化生活,讓老人們的生活不再枯燥、寂寞,展現(xiàn)出老有所樂,老有所為,生活得幸福、精彩,有效提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。也實現(xiàn)了“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。
4.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能,還要做好“一鍵通”建設(shè)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是個龐大、繁雜的系統(tǒng)工程,解決好居家養(yǎng)老問題,就需要政府和社會各方面力量長期共同努力,充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù),在各個社區(qū)開展“一鍵通”建設(shè)服務(wù),整合各方力量,組建“一鍵通”后臺服務(wù)隊伍。能使全社會的老年人得到實惠,從而增加幸福指數(shù)。有了“一鍵通”服務(wù),也方便社區(qū)老年人開展各項活動,增強社區(qū)居家養(yǎng)老的凝聚力和向心力。
5.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能,必須加大政府和社會各方面力量資金投資力度
居家養(yǎng)老是建設(shè)和諧社會的一項民生工程,屬于社會公共服務(wù)范疇和社會公益事業(yè),不是民政一個部門完成的事業(yè),政府要鼓勵社會各界積極參與居家養(yǎng)老的社會化服務(wù)中來。積極動員社會力量和吸納民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來,并給與政策扶持,提高政策吸引力。逐步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站(中心)的各項服務(wù)功能。
一、重點發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場供給體系
我國目前基本建成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系,無論是出于主觀意愿還是客觀情況,依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)一直是養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心內(nèi)容。在人口老齡化壓力最大的日本,也是如此。日本厚生勞動省老健局所做的全國老年服務(wù)需求調(diào)研顯示,無論是老年人本人還是其家屬,希望在家接受服務(wù)的比例都最多,分別占70%和76%,希望入住養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療機構(gòu)的比例不足一成①。在我國,根據(jù)規(guī)劃,社區(qū)居家養(yǎng)老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購、日托服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、日常護理、休閑娛樂、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急救援等方面的需要,基本涵蓋了老年人生活服務(wù)業(yè)的大部分內(nèi)容。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場尤其吸納了大量中小型企業(yè)的參與,比如,北京有數(shù)萬家加盟服務(wù)商通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心的平臺提供服務(wù),社區(qū)內(nèi)的小型托老所也是供不應(yīng)求;廣西柳州市社會服務(wù)中心吸收了300多家服務(wù)商加盟,為兩個城區(qū)的老人每年提供2萬人次的服務(wù)。
《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提出,“支持建立以企業(yè)和機構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?!痹谏鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上,主要應(yīng)從以下幾方面入手:
一是調(diào)動各類社會資源,形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),積極組織和串連起社區(qū)范圍內(nèi)的公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),志愿慈善類、為老服務(wù)型社會組織,社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)駐地內(nèi)的學(xué)校、小型托老所等機構(gòu)以及家政服務(wù)公司、餐飲機構(gòu)等各類服務(wù)性企業(yè)等一批為老年人服務(wù)的部門和機構(gòu),為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養(yǎng)老服務(wù)。加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺的信息化建設(shè)。引入企業(yè)和機構(gòu),開發(fā)和運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等科技手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式,在各地市普遍推廣為老服務(wù)一鍵通或老年熱線等為老服務(wù)信息平臺,提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、物品代購、服務(wù)繳費等適合老年人的服務(wù)項目。
二是通過扶持政策措施,培育和吸引各類中小企業(yè)加盟。通過網(wǎng)絡(luò)平臺,聚集和培育居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機構(gòu),上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。各地市以區(qū)縣為單位進行居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查,摸清城鄉(xiāng)社區(qū)老年人的重點需求,在此基礎(chǔ)上有針對性地扶持覆蓋和輻射若干社區(qū)的中小型服務(wù)企業(yè),興辦或運營老年供餐、日間照料、心理咨詢、老年活動中心等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項目,為居家老年人提供規(guī)范化、個性化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)需求量大的社區(qū),由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中小型服務(wù)企業(yè)提供聯(lián)系運營場地、租金優(yōu)惠等扶持。
三是創(chuàng)新運行機制,提升農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老質(zhì)量。我國中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口居多,大多屬于勞動力凈流出地,農(nóng)村留守老人多,所以農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展是下一階段的重點任務(wù)。在滿足農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)需求的前提下,支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保供養(yǎng)機構(gòu)改善設(shè)施條件并向社會開放,增強護理功能,提高運營效益,使之成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。鼓勵農(nóng)村探索自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)機制,依托行政村、較大自然村,充分利用農(nóng)家大院等,建設(shè)日間照料中心、托老所、老年活動站等互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,或者將之納入村級綜合服務(wù)設(shè)施的統(tǒng)一建設(shè)。加大財政對農(nóng)村專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的支持力度,通過政府購買的形式向農(nóng)村社區(qū)定時輸送專業(yè)的護理服務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和咨詢等服務(wù),加大政府對區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心、互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的專業(yè)運營管理崗位的購買力度。
四是加大政府財政支持力度,推廣政府購買服務(wù)模式。加大財政對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度,并保證持續(xù)、穩(wěn)定、逐年遞增,通過向特殊困難老人及失能、半失能老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)券等形式引導(dǎo)消費習(xí)慣、促進市場競爭。推廣政府購買服務(wù),政府向大型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老和家政服務(wù)企業(yè)購買服務(wù),實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)資源互通,滿足社區(qū)居家老人急需的居家送餐、上門護理、心理疏導(dǎo)等需求,活躍和豐富居家養(yǎng)老服務(wù)市場。
二、大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)護理機構(gòu)
2013年,我國80歲以上的高齡老人有2300萬,到2025年每年將增長100萬人;2013年,失能老人3750萬人,每年約增加150萬人,慢性病老人和空巢老人持續(xù)增多,2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風(fēng)及腦血管疾病高發(fā),且病后康復(fù)過程較長,對于高齡空巢的患病老年人、尤其是長期患病導(dǎo)致半失能、失能的老年人而言,最具有剛性需求的服務(wù)就是老年護理服務(wù)。護理服務(wù)是介乎于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的服務(wù)類型?!秶鴦?wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)中從發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的角度,提倡發(fā)展護理服務(wù),提出“各地鼓勵以城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式,合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)?!贝送?,還專門從“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)”的角度整節(jié)論述推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,二級醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低,占床現(xiàn)象頻發(fā)。這說明二級醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的床位利用率不高,可以實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。
大力發(fā)展專業(yè)護理服務(wù),應(yīng)積極探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式,并重點做好幾方面工作:
一是合理推進存量醫(yī)療資源向養(yǎng)老護理領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源,在人口居住密集、醫(yī)療資源過盛的城市地區(qū),推進養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的整合發(fā)展,一般不批準(zhǔn)新增醫(yī)療資源,適時適量地將閑置或低效運轉(zhuǎn)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為老年護理院,或者將部分醫(yī)院床位調(diào)整為養(yǎng)老護理床位,形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。出臺相應(yīng)激勵機制,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)管理團隊和醫(yī)護人員向養(yǎng)老護理機構(gòu)流動,強化臨床護理崗位責(zé)任管理,完善質(zhì)量評價機制,加強培訓(xùn)考核,提高護理質(zhì)量,建立穩(wěn)定護理人員隊伍的長效機制。
二是加快推進醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的相互配合。增強醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。老年人享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導(dǎo)等服務(wù),有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科,增加老年病床數(shù)量,做好老年慢病防治和康復(fù)護理。簡化對康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護理院等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的立項、開辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點等審批手續(xù)。推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。建立健全醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的協(xié)作機制。鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道,協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理。
三是鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力。加大對專業(yè)護理型養(yǎng)老機構(gòu)的政策優(yōu)惠力度。新辦養(yǎng)老機構(gòu)申請要提供醫(yī)療設(shè)施配套情況證明,鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。護理院、老年康復(fù)醫(yī)院的設(shè)立及管理,按照醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的已取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu),如申請醫(yī)療保險定點,在符合同等條件情況下給予優(yōu)先審批。護理院、老年康復(fù)醫(yī)院以及民辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員,在科研立項、繼續(xù)教育、職稱評定等方面享受與公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員同等的待遇。
三、大力發(fā)展老年護理專業(yè)人員和管理人員培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)
我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一直存在著人才瓶頸,專業(yè)的養(yǎng)老護理人員和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營管理人才均嚴重不足?!秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提出,到2020年,“全國機構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)生活照料和護理等服務(wù)崗位將達到1000萬個”,到2015年末,我國共需要培訓(xùn)養(yǎng)老護理員100多萬人。但目前,我國持證養(yǎng)老護理員僅數(shù)萬人,以現(xiàn)有的培訓(xùn)設(shè)施和能力,全國每年培訓(xùn)和鑒定人數(shù)僅幾千人,遠遠滿足不了實際需求。對于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營管理人才和團隊的培訓(xùn)更是極為缺乏。為此,鼓勵各地大力發(fā)展各種檔次的養(yǎng)老護理專業(yè)人員的專業(yè)教學(xué)、實地培訓(xùn)和職業(yè)鑒定等服務(wù),不僅能夠解決本地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員匱乏的問題,還能夠為周邊地區(qū)儲備技術(shù)、培養(yǎng)人才。為此,應(yīng)從以下幾方面著手重點發(fā)展:
一是發(fā)展養(yǎng)老護理專業(yè)教育、培訓(xùn)、認證、就業(yè)一條龍服務(wù)。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老護理和運營管理相關(guān)學(xué)科專業(yè),引導(dǎo)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校,規(guī)范并加快培養(yǎng)養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老機構(gòu)管理人員等從業(yè)人員。充分發(fā)揮開放大學(xué)作用,開展繼續(xù)教育和遠程學(xué)歷教育。加強護理院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、醫(yī)院等機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的合作,實現(xiàn)教育、實訓(xùn)、認證和就業(yè)一條龍服務(wù)。探索借鑒師范學(xué)院培養(yǎng)機制,免除護理專業(yè)學(xué)生學(xué)費并實現(xiàn)定向就業(yè),為偏遠、農(nóng)村地區(qū)留住專業(yè)人才。具有執(zhí)業(yè)資格的養(yǎng)老護理員和醫(yī)護人員,在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面,享有優(yōu)惠待遇。
二是推動形成養(yǎng)老護理培訓(xùn)和服務(wù)基地。依托民政行業(yè)職業(yè)技能鑒定(養(yǎng)老護理員)培訓(xùn)基地的設(shè)立,在多個地區(qū)打造若干養(yǎng)老護理培訓(xùn)和服務(wù)綜合基地。創(chuàng)新發(fā)展集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健、娛樂、科研、教學(xué)為一體的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和示范培訓(xùn)基地,培育若干融服務(wù)和培訓(xùn)于一體的產(chǎn)業(yè)品牌。加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理員的定期在崗培訓(xùn),對服務(wù)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)授予行業(yè)培訓(xùn)資質(zhì),允許從事護理員培訓(xùn)業(yè)務(wù)。對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補貼,在養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)開發(fā)公益性崗位,吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務(wù)。
三是率先開展遠程護理培訓(xùn)業(yè)務(wù)。為解決“工學(xué)矛盾”、降低培訓(xùn)成本、提高培訓(xùn)效率,民政部2013年開始開展全國養(yǎng)老護理員遠程培訓(xùn)工作。配合這項工作,鼓勵各地具有行業(yè)資質(zhì)的企業(yè)和機構(gòu),在配合教育培訓(xùn)和在崗實訓(xùn)的前提下,開展遠程培訓(xùn)業(yè)務(wù),將護理知識、教學(xué)視頻等運用高科技信息化手段廣泛傳播,并配合政府開展職業(yè)認證社會化綜合測試,選拔自學(xué)人才。鼓勵行業(yè)龍頭開展多層次的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營管理人才培訓(xùn),為一線服務(wù)機構(gòu)輸送管理人才。
四、大力發(fā)展老年產(chǎn)品用具市場
與老年人相關(guān)的用品,既包括與老年人衣、食、住、行相關(guān)的生活用品,也包括與老年人最關(guān)心的健康養(yǎng)生息息相關(guān)的醫(yī)療用品(藥品和醫(yī)療器械等)、養(yǎng)生保健品、康復(fù)輔具等。長期以來,老年用品市場并沒有被市場重視,這是由于市場對老年人的傳統(tǒng)消費行為預(yù)期不高,并沒有開發(fā)出針對性的市場門類。也正是因為這樣,老年人很難在市場上找到符合需求的老年用品。為此,應(yīng)著力從基本生活用品和生活設(shè)施、食品藥品、康復(fù)輔具、金融產(chǎn)品等幾方面加大老年用品市場的開發(fā)。
一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、文化娛樂等需要,支持和激勵企業(yè)、社會組織、社會企業(yè)等積極開發(fā)安全有效的老年用品用具和服務(wù)產(chǎn)品,引導(dǎo)商場、超市、批發(fā)市場設(shè)立老年用品專區(qū)專柜。政府引導(dǎo)建設(shè)老年宜居社區(qū)、宜居城市等適老型公共環(huán)境和設(shè)施,對企業(yè)開發(fā)老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導(dǎo)和監(jiān)管,要求符合《老年人居住建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》等,為老年人營造安全舒適的居住環(huán)境。
二是引導(dǎo)和規(guī)范老年養(yǎng)生健康產(chǎn)品市場。加強食品藥品安全監(jiān)管,引導(dǎo)保健品市場進行有序競爭。支持自主知識產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用。繼續(xù)通過相關(guān)科技、建設(shè)專項資金和產(chǎn)業(yè)基金,支持創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、新型生物醫(yī)藥材料研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化,支持到期專利藥品仿制,支持老年人、殘疾人專用保健用品、康復(fù)輔助器具研發(fā)生產(chǎn),加快康復(fù)器具國產(chǎn)化進程。支持數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)品和適用于個人及家庭的健康檢測、監(jiān)測與健康物聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)品的研發(fā)。加大政策支持力度,提高具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)設(shè)備、材料、保健用品的國內(nèi)市場占有率和國際競爭力,鼓勵開發(fā)具有地方特色和民族特色的康輔用具和產(chǎn)品。給予必要的財政支持,鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)日間照料中心以及老年人家庭采購必要的康輔器具,引導(dǎo)國產(chǎn)用具的推廣和普及。
三是引導(dǎo)和規(guī)范老年金融產(chǎn)品市場。引導(dǎo)商業(yè)銀行、保險公司、證券公司等金融機構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財、信貸、保險等產(chǎn)品。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產(chǎn)品,鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)投保責(zé)任保險,保險公司承保責(zé)任保險。鼓勵和支持保險資金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,鼓勵商業(yè)保險公司開展相關(guān)業(yè)務(wù)。開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點。
五、探索發(fā)展與旅游業(yè)結(jié)合的老年養(yǎng)生保健服務(wù)業(yè)
健康長壽是老年人的最大愿望。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,老年人追求健康的意識顯著增強,開始關(guān)注健康養(yǎng)生。養(yǎng)生主要是追求健康、少生病,除了衣食住行、生活起居以外,旅游度假、文化休閑、綠色生態(tài)、醫(yī)學(xué)保健、養(yǎng)老地產(chǎn)等養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)逐漸發(fā)展起來。為此,在旅游資源豐富的地區(qū),可以建立起與旅游業(yè)相結(jié)合的,服務(wù)本地、輻射全國及海外的老年養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)。具體而言,可以重點推進以下工作:
一是努力打造多個養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。在長壽之鄉(xiāng)、養(yǎng)老服務(wù)和旅游服務(wù)可以捆綁發(fā)展的地區(qū),多元化打造一批養(yǎng)生、保健、療養(yǎng)和旅游基地,推廣康復(fù)理療、中醫(yī)食療、休閑養(yǎng)生、藝術(shù)鑒賞、文體表演、商業(yè)餐飲等服務(wù)功能,吸引國內(nèi)外老年人分時養(yǎng)老和旅游度假。推動發(fā)展老年旅游產(chǎn)業(yè),在各地旅游景區(qū)推廣為老、助老服務(wù)設(shè)施,加強愛老護老宣傳,開發(fā)適合老年消費者的中醫(yī)藥特色養(yǎng)生游、健康體檢游、綠色生態(tài)游等多樣化旅游產(chǎn)品和服務(wù)。各地政府合理定位、科學(xué)規(guī)劃,在土地規(guī)劃、市政配套、機構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面給予政策扶持和傾斜,打造養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。
二是積極發(fā)展圍繞科學(xué)養(yǎng)生的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源豐富地區(qū)的資源優(yōu)勢,通過加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)等綜合措施,培育一批醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等重點產(chǎn)業(yè),打造一批具有國際影響力的知名品牌。實施中醫(yī)治未病、亞健康干預(yù)等保健養(yǎng)生工程。充分挖掘中藥材主要產(chǎn)地的資源優(yōu)勢以及作為少數(shù)民族聚居區(qū)的特色醫(yī)藥文化,培育依托中草藥等進行保健護理的特色養(yǎng)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
三是推動與養(yǎng)生保健相關(guān)的其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展。支持健康知識傳播機構(gòu)發(fā)展,培育健康文化產(chǎn)業(yè)。充分發(fā)揮各類專業(yè)養(yǎng)生保健協(xié)會在市場推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)建設(shè),推廣為老、助老的市政公共服務(wù)設(shè)施建設(shè),為老年人營造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵養(yǎng)老地產(chǎn)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,或者在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)周邊開發(fā)田園風(fēng)光旅游度假區(qū)等旅游地產(chǎn)項目,實現(xiàn)資源共享、相互促進。
注:
關(guān)鍵詞:人口老齡化;專業(yè)人才;培養(yǎng)
中圖分類號:G642.41 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)23-0243-02
國際社會認為,60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%,即可視為老齡化社會[1];目前,中國60歲及以上的老年人已超過1.53億,占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計到2020年,中國老年人口將達到2.48億人,老齡化水平將達到17%,養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。
人口老齡化是21世紀(jì)中國面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前,我國需要照料護理的老年人越來越多,而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏,直接制約著老年護理的發(fā)展。因此,老年護理人才隊伍建設(shè)就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實問題。老年護理最早出現(xiàn)于美國,1900年成為一個獨立的專業(yè);1961年設(shè)立老年護理??菩〗M;1966年成立美國護理協(xié)會老年護理分會;1975年頒發(fā)老年護理??谱C書,《老年護理雜志》創(chuàng)刊;1976年提出發(fā)展老年護理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健,1973年開始65歲及以上的老人醫(yī)療費用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達國家以及我國香港地區(qū)老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見,對老年護理專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。
一、我國目前狀況
我國老年護理教育研究不僅起步較晚,而且數(shù)量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設(shè)老年護理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校,老年護理學(xué)于20世紀(jì)90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3];為滿足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求,老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人。據(jù)調(diào)查,65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2~9倍,達46.6%;我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人,每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學(xué)會正式成立“老年護理專業(yè)委員會”,在過去的20世紀(jì)里我國老年護理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。
二、方法
1.調(diào)研。我們主要針對老年護理專業(yè)方向需要開設(shè)課程設(shè)置情況進行了認真細致的調(diào)研:①調(diào)研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院進行了現(xiàn)場調(diào)研。調(diào)研的單位包括:樂山市人民醫(yī)院、樂山市老年病醫(yī)院、樂山市中醫(yī)院、樂山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、??漆t(yī)院、相關(guān)行政部門。②調(diào)研對象。主要是:樂山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院的護理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門工作人員等;護理專業(yè)畢業(yè)生與在校生;全省同類院校相關(guān)專業(yè)同行。③調(diào)研方法。進行實地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問卷調(diào)查,召開專家訪談會與專業(yè)指導(dǎo)委員會等。
2.調(diào)研報告形成。調(diào)查樂山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院,對老年護理的需求情況是100%,都需要老年護理專業(yè)方向的護士。經(jīng)了解,目前四川省尚未開設(shè)有老年護理及相關(guān)專業(yè)的學(xué)校。通過調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對我校護理專業(yè)方向(老年)開設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見;形成調(diào)研報告;交由各教研室討論、專業(yè)指導(dǎo)委員會成員討論形成正式報告。①開設(shè)老年護理專業(yè)的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計,截止到2009年末,樂山市60歲及以上老齡人口為58萬,占全市總?cè)丝冢?50萬人)16.6%。其中,80歲以上的高齡老人達到5.7萬人,90歲以上老年人8789人,百歲老人342人,最高年齡達110歲,純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快,我市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有了一定的發(fā)展,但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求,各種養(yǎng)老機構(gòu),如福利院及老年護理院等應(yīng)運而生,贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢,社會需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對從業(yè)人員有較特殊的要求,特別是對需長期照料的老人,要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護理知識。從事老年護理的專業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會崗位群體。②老年護理專業(yè)的地方需求。樂山市人口有300多萬,而65歲及以上人口40多萬,占12.24%,老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人,醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問題十分突出,對樂山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才,特別是老年護理教育明顯滯后,老年護理??谱o士的培養(yǎng)幾乎是一項空白;對于地方需求而言,老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上,不得不開展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對從業(yè)人員有較特殊的要求,特別是對需長期照料的老人,要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護理知識。根據(jù)我院2013年、2014年專業(yè)調(diào)研統(tǒng)計,樂山、眉山兩市護理人才缺乏,特別是老年護理人員及高級護理技術(shù)人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數(shù)6930左右(按“十二五”全省醫(yī)療機構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃)。調(diào)查、統(tǒng)計顯示:樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才(見表1)。③老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前,我們已經(jīng)擬定了老年護理專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標(biāo):積極服務(wù)地方經(jīng)濟護理行業(yè)的發(fā)展,培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德,能運用本專業(yè)的知識方法,會本專業(yè)操作、技能,具備較強的專業(yè)應(yīng)用能力,具有創(chuàng)新意識和適應(yīng)國內(nèi)外護理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求,能在國內(nèi)或國外各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業(yè)建設(shè)
1.專業(yè)課程體系:積極開發(fā)基于護理工作過程和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系,不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案,形成“知識、能力、素質(zhì)三線并進,基本護理、專科護理、綜合護理能力三能合一”的大專業(yè)、小方向課程體系。
2.專業(yè)課程設(shè)置:專業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護理方向課程模塊,包括了老年心理健康、老年營養(yǎng)與食療、老年護理(含老年用藥)、老年康復(fù)、老年口腔護理、老年照護等6門課程,共計200學(xué)時,加上原專業(yè)課程模塊中老年護理學(xué)和老年精神護理共264學(xué)時和老年方向課程見習(xí)、臨床老年護理集中實習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)兩段式(醫(yī)院8個月、養(yǎng)老機構(gòu)1個月)畢業(yè)頂崗實習(xí);與峨眉山市養(yǎng)老院、樂山市老年病??漆t(yī)院、上海東海老年護理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議,確保老年護理專業(yè)方向?qū)W生的順利實習(xí)。③增加人文課程,提高人文素養(yǎng)。采納專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會專家意見,增加了護士人文修養(yǎng)、護理禮儀與護患溝通等人文課程,2個模塊共計64學(xué)時;從而形成了突出老年護理專業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。
四、專業(yè)團隊建設(shè)
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開團隊建設(shè),專業(yè)團隊建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業(yè)教學(xué)團隊,配備有專業(yè)主任,鼓勵專業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高,不斷提升專業(yè)教學(xué)能力。
專業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專院校服務(wù)于地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的方向性和有效性,也關(guān)系到學(xué)校能否滿足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業(yè)的相對穩(wěn)定性。通過老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)的研究與實踐,將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實踐結(jié)合起來,實現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會的目的,這是本課題研究的出發(fā)點和最后歸宿。我們通過老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè),培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護理的??谱o士;同時,也加快了我院老年護理??平虒W(xué)的師資隊伍建設(shè);并為本地區(qū)老年協(xié)會在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護工提供多種形式的老年護理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動基地。
參考文獻:
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中國正在變得越來越老。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2012年末,我國60周歲及以上人口達到19390萬人,占總?cè)丝诘?4.3%,比上年末提高了0.59個百分點。2013年2月27日,中國社會科學(xué)院的報告預(yù)測,今后老人新增量將達到每年1000萬左右,到2033年左右,老人將會達到4億。與之相伴隨,銀發(fā)市場正越來越多地進入很多人的視野中。
銀發(fā)市場 供給不足
目前,中國的銀發(fā)市場僅僅處于被關(guān)注的初期。首先是供應(yīng)跟不上需求。記者曾去買老年人用的手機,發(fā)現(xiàn)款式非常少,而且價格相對于幾年前不降反升,這表明這款手機的銷量很小,規(guī)模效應(yīng)并未出現(xiàn)。
年輕人的各種品牌服飾隨處可見,但很難找到專營老年服裝的商店。商場偶見老年服裝,也被擠在了不顯眼的角落。
老年旅游、意外傷害保險、養(yǎng)老機構(gòu)等“銀發(fā)”產(chǎn)業(yè)也都面臨尷尬。自“北京最火養(yǎng)老院排隊要等100年”的消息見報后,各地都在計算入住本地公辦養(yǎng)老院要等多久,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在廣州進公辦養(yǎng)老院要等14年,入住青島公辦養(yǎng)老院須排25年……
受高風(fēng)險、低回報和專業(yè)從業(yè)人員短缺三大因素影響,很多投資者雖有涉足“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”的想法,但真正敢做、做得好的卻屈指可數(shù)。
在老齡化加劇的同時,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)卻并未與之形成“鏈接”。據(jù)此前全國老齡工作委員會對蘇滬等13個省市調(diào)查表明,我國老齡產(chǎn)業(yè)雖已涉及養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保健、旅游、教育、房地產(chǎn)等領(lǐng)域,但多數(shù)為中小規(guī)模企業(yè),實力不強,沒有形成產(chǎn)業(yè)鏈,相關(guān)行業(yè)與大投資者遠未進入。
其實,這并非全部,在養(yǎng)老問題凸顯的大城市如上海已經(jīng)出現(xiàn)了連鎖經(jīng)營的養(yǎng)老院,而且模式還有所創(chuàng)新,屬于連鎖經(jīng)營的觀光養(yǎng)老院,某地的顧客可以去另外一個地方觀光養(yǎng)老,而另一個地方的顧客也可以去此地觀光養(yǎng)老。
但在大部分地區(qū),養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還是未開發(fā)的處女地。
老年人購買力不可小覷
老年市場前景非常廣闊。有統(tǒng)計顯示,預(yù)計到2015年,中國老年人年購買力將擴展至4112美元?!般y發(fā)消費”有可能真正將成為“生財寶地”。
就像嬰幼兒或兒童市場一樣,買方有的時候不是老年人自己,而是子女或者兒媳、女婿。這些人群的購買力不容小覷。
其次,大城市的老年人本身的購買力也很強。日本養(yǎng)老專家鞠川陽子認為,從日本經(jīng)驗來看,40歲以下的人群由于擁有大量負債,往往處于負資產(chǎn),而個人資產(chǎn)高峰發(fā)生在60歲到69歲。
“在日本,2004年以后60歲以上的人群掌握著全國個人資產(chǎn)的一半。今天中國大城市的情況和日本非常類似,因為40歲以下有房貸、車貸,包括大學(xué)教育金貸款。而老年人才是最富有的人群?!本洗栕臃Q。
據(jù)鞠川陽子提供的數(shù)據(jù),2010年中國僅退休金一項就達8383億元,預(yù)計到2020年將增加為28145億元,2030年為73219億元。
“并且,退休金只是老人收入的一部分,一些老人還可能二次就業(yè)取得回報,或者從子女那里拿到贍養(yǎng)費。城市60到65歲的人口中,有45%的還在業(yè)?!本洗栕臃Q。
聯(lián)合國的一項調(diào)查也稱,老年人的人均消費比年輕人高18%,在有的國家甚至是年輕人的三倍。在日本老年消費市場占國內(nèi)消費的24%,美國和法國的老年消費市場占本國消費的20%。
如何開發(fā)銀發(fā)市場?
業(yè)內(nèi)專家把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分成本位產(chǎn)業(yè)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)和衍生產(chǎn)業(yè)三個層次。
本位產(chǎn)業(yè)包括老年房地產(chǎn)、老年護理服務(wù)業(yè)、老年服飾、老年食品、老年醫(yī)療等。這是最急需解決的,也是會最先發(fā)展起來的。
相關(guān)產(chǎn)業(yè)包括:養(yǎng)老設(shè)施和機構(gòu)供應(yīng)鏈上的專業(yè)家具、專業(yè)設(shè)施、專業(yè)易耗品等;老年護理服務(wù)業(yè)供應(yīng)鏈上的護理人員的培訓(xùn)、勞務(wù)派遣、老年護理專業(yè)用品、治療和康復(fù)器械等;來自于老年人深層需求的娛樂、學(xué)習(xí)、旅游、醫(yī)療保健、營養(yǎng)保健、心理咨詢等。
衍生產(chǎn)業(yè)包括:老年儲蓄投資理財產(chǎn)品、老年地產(chǎn)的倒按揭等金融產(chǎn)品,壽險產(chǎn)品的證券化產(chǎn)品、長期護理保險產(chǎn)品、老年融資等資本市場。
但老年市場是個復(fù)雜多樣的市場,投資者必須深入研究。從發(fā)達國家經(jīng)驗看,中老年消費最多的是健康、消閑用品,占銀色消費市場的42%,其次是飲食、住宅、時尚、教育用品。
戴維在之前的一項調(diào)查中得出結(jié)論,人口老化將使得人們對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及服務(wù)明顯增加,對保健藥品的支出也會大幅增加。這也是目前中國的很多投資者正在布局的領(lǐng)域。
結(jié)合國外的經(jīng)驗看,隨著老齡化社會來臨,對禮品的需求將非常旺盛,另外就是老年人健身娛樂場所也有巨大的市場空間。
關(guān)鍵詞:老齡化;新型城鎮(zhèn)化;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
中圖分類號:F291 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2016)05-0064-02
近年來,城鎮(zhèn)化與人口老齡化的數(shù)據(jù)備受關(guān)注,老齡化進程加快的事實引來了對未來新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的普遍擔(dān)憂,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也成為民政部2014年十大工作之首,《2014年民政工作要點》的第一項就是加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),拓展社會福利服務(wù)。面對老齡化及高齡化的挑戰(zhàn),一方面,要著眼于人的發(fā)展,由過去片面注重追求城市規(guī)模擴大、空間擴張,改變?yōu)橐蕴嵘鞘腥说纳钯|(zhì)量、為老年人提供生活保障等為中心;另一方面,要通過市場引導(dǎo)發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),根據(jù)城鄉(xiāng)之間的實際差異,實施合理方案,有針對性地妥善解決。
一、中國老年人口現(xiàn)狀
中國一直是世界歷史上人口最多的國家,也是老年人最多的國家。1982年第三次人口普查時65歲以上人口數(shù)緩慢上升到49.220 8萬人,之后,人口數(shù)量呈幾何數(shù)增長,到1990年的第四次人口普查中65歲以上人口迅速增加到8 595萬人,到2011年的第六次普查時65歲以上人口數(shù)為1.188億人,占總?cè)丝诘?.87%。中國老齡化進入快速發(fā)展階段,65歲以上人口比例由 7% 增長到 14%,發(fā)達國家大多用了45年以上的時間,中國只用27年就可以完成這個歷程。根據(jù)預(yù)測,我國老齡化的增長將會持續(xù)很長一段時間,到2020年以后,我國總?cè)丝谠鲩L速度減慢,但老年人口增長速度更快更猛;到2040年以后,我國總?cè)丝谝殉上陆禒顟B(tài),但老年人口卻仍在遞增。
二、中國新型城鎮(zhèn)化發(fā)展情況
(一)中國新型城鎮(zhèn)化質(zhì)量不高
新型城鎮(zhèn)化應(yīng)以人為核心,隨著老年人口規(guī)模的不斷壯大,老年人對社會的影響也迅速擴大,因此,照顧好、發(fā)展好老年人對中國新型城鎮(zhèn)化發(fā)展建設(shè)至關(guān)重要。中國新型城鎮(zhèn)化目前處于加速發(fā)展階段,1978年城鎮(zhèn)化率為17.92%,1996年城鎮(zhèn)化率為30.48%,到2013年城鎮(zhèn)化率升至53.73%。但總體看,城鎮(zhèn)化發(fā)展水平還較低,不能適應(yīng)老齡人口的快速增長,不能保證老年人獲得幸福且高質(zhì)量的生活,部分老年人老無所養(yǎng),老無所依,生活沒有保障。
(二)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與人口結(jié)構(gòu)不符
我們在研究各個年齡段的相關(guān)產(chǎn)業(yè)時發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象,由于計劃生育政策,0―12歲兒童數(shù)量大幅下降,但是,在城鎮(zhèn)中各類嬰幼兒用品店、少兒學(xué)習(xí)班、童裝店及早教機構(gòu)等越來越多,兒童消費市場、服務(wù)市場發(fā)展良好。
反觀老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,現(xiàn)有老年人用品生產(chǎn)制造以及養(yǎng)老機構(gòu)等遠遠不能滿足老年人群的需求。一方面,符合老年人用的個性化產(chǎn)品生產(chǎn)不足,使用也不太普及,如放大鏡指甲刀、電煎藥壺、拐杖凳等;另一方面,中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系仍然處于起步階段,養(yǎng)老機構(gòu)床位不足、職業(yè)資格護工短缺、家政服務(wù)業(yè)發(fā)展不足等問題突出。截至2012年底,全國有各類養(yǎng)老機構(gòu)4萬多家,養(yǎng)老床位390萬張,僅占60歲以上老年人口的1.32%,距離國際通行標(biāo)準(zhǔn)5%的老年人需要在機構(gòu)養(yǎng)老,還差幾百萬張床位。
三、中國老年消費市場潛力巨大
人口老齡化對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響,最直接地反映在老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上。老年產(chǎn)業(yè),在國外也稱為“銀色產(chǎn)業(yè)”,一般指滿足老年人口衣食住行用等方面需求,涵蓋了滿足老年人口衣、食、住、行、用、樂、醫(yī)等各方面需求的多種行業(yè)。
(一)老年產(chǎn)業(yè)分類
老年產(chǎn)業(yè)是一種綜合的非獨立的產(chǎn)業(yè),它包括第一、二、三產(chǎn)業(yè)中的多個行業(yè),但以第三產(chǎn)業(yè)為主。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及面廣泛。一是老年住宅和養(yǎng)老設(shè)施領(lǐng)域。應(yīng)增加老年社會福利院、養(yǎng)老院、敬老院、老年人服務(wù)中心等數(shù)量,改造老年人現(xiàn)有住宅。二是養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)。加強建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、保健護理隊伍、保健設(shè)施與保健用品等。三是養(yǎng)老文化娛樂產(chǎn)業(yè)。老年人在精神慰藉方面的需求也是很大的,多提供健身器材和場所,開展文化娛樂、旅游休閑活動。四是養(yǎng)老用品產(chǎn)業(yè)。應(yīng)在老年人的食品、服裝、家具、行動用品等生活用品符合老年人的特點,提高方便性和舒適度。
(二)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機遇
老年人消費隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,而老年人消費又與其他人群的消費有很大的不同??紤]到老年人收入低,生活節(jié)儉等特點,老年產(chǎn)業(yè)并不發(fā)達,應(yīng)根據(jù)老年人物質(zhì)生活和精神生活方面自身需求和消費的特點,在產(chǎn)品服務(wù)形式上多樣化發(fā)展。
從購買力層面分析,城市老人中有42.8%的人擁有存款,一部分老年人或多或少能從子女那里得到一部分贍養(yǎng)費;城市老年人領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)比例也較高,2010 年,全國養(yǎng)老金支出將增加到8 383 億元,2020 年將增加到28 145 億元,根據(jù)預(yù)測數(shù)據(jù)計算出老年消費總量2020 年為41 591億元。如此巨大的消費量為市場提供了巨大的商機,這些都將為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供有支付能力的現(xiàn)實需求和未來的潛在需求。
四、適應(yīng)老齡社會的新型城鎮(zhèn)化發(fā)展方向
我們必須看到,目前老年人口的市場需求畢竟是潛在的,若將潛在的市場需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的市場消費,需要認真和深入地研究城鄉(xiāng)老年人口的消費行為和消費習(xí)慣,由于城鄉(xiāng)收入和生活水平差距過大,我們要分別對城鄉(xiāng)養(yǎng)老進行討論。
(一)城鎮(zhèn)養(yǎng)老研究
我們需要根據(jù)城鎮(zhèn)老年人的需求特點和他們的實際購買能力,研究適合城鎮(zhèn)養(yǎng)老之路。在建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的同時,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老家政服務(wù)業(yè)和日常生活用品業(yè),待時機成熟時再逐漸發(fā)展其他服務(wù)領(lǐng)域,以此帶動老年產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展。
1.建立多元化養(yǎng)老服務(wù)體系
城鎮(zhèn)地區(qū)以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為輔,在鼓勵居家養(yǎng)老的同時大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老事業(yè),扶持民營養(yǎng)老機構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老,可以讓老人在自己原居地享受養(yǎng)老服務(wù),操作靈活,結(jié)合了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點??梢园凑绽先说淖岳砟芰Π佯B(yǎng)老人群進行細分,對不同自理能力的老人實行分級護理,分級收費,比如為行動不便、需要照顧的老人提供餐飲、娛樂、保健、護理、醫(yī)療、上門接送、家庭衛(wèi)生等形式。
另外,還要鼓勵建設(shè)大量的養(yǎng)老機構(gòu)。民營養(yǎng)老院經(jīng)營成本居高不下,回報率低,民辦養(yǎng)老院只能通過降低服務(wù)人員工資、減少服務(wù)、犧牲質(zhì)量來維持生存。針對這一現(xiàn)象,各級政府要提出優(yōu)惠的支持政策,老年產(chǎn)業(yè)是一個微利行業(yè),須制定一系列的老年福利事業(yè)和老年產(chǎn)業(yè)優(yōu)惠政策,如專項資金的撥款、補貼、減免稅費等。
2.吸納和培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才
老年群體對生活照料和護理的巨大需求,催生了一個巨大的老年服務(wù)消費市場,也使養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的缺口不斷增大。目前,全國取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的僅有30多萬人,按照國際上5∶1的護工需求量,缺口將近1 000萬個,為推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展,迫切需要加快專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)。
目前,我國應(yīng)在高職高專院校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè),設(shè)立培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)大批的養(yǎng)老保健員、老年護理員、老年心理輔導(dǎo)師、養(yǎng)老家庭醫(yī)生等。從城鎮(zhèn)化進程的趨勢看,由農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移出來的剩余勞動力越來越多,大多數(shù)女性文化層次較低,比較適合社區(qū)、家庭和個人服務(wù)業(yè)的要求,通過崗前專業(yè)化的培訓(xùn),使她們具備養(yǎng)老行業(yè)的基本技能和知識。
3.豐富老年食品與生活用品行業(yè)
目前,中國所有老年用品生產(chǎn)企業(yè)所提供的產(chǎn)品尚不足1 000億元,而當(dāng)前中國老年人用品市場有3 000億元的市場份額,與滿足需求相差甚遠,市場存在嚴重缺失。老年用品包括服裝、保健品、交通產(chǎn)品、康復(fù)保健器、生活輔助用品、家電電子用品等。市場應(yīng)根據(jù)老年人的特點,加強老年生活輔助用品的開發(fā)、研制和生產(chǎn)。近年來,老年人消費需求呈多領(lǐng)域發(fā)展趨勢。當(dāng)出生于20世紀(jì)50 年代以后的一代人步入老齡時,他們除了生活的基本需求外,對生活質(zhì)量等有了更高層次的需求,如老年保健休閑、老年體育鍛煉和老年科學(xué)養(yǎng)生。
(二)農(nóng)村養(yǎng)老研究
隨著新型城鎮(zhèn)化的建設(shè),土地流轉(zhuǎn)速度加快,農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)流動,我國傳統(tǒng)的以土地為保障的養(yǎng)老形式在發(fā)生變化。我國目前的農(nóng)村養(yǎng)老生活問題很多,要建立健全養(yǎng)老保險體系,根據(jù)農(nóng)村老年人得需求,解決他們的后顧之憂。
1.建立健全養(yǎng)老保險體系
目前,城鄉(xiāng)人均收入和生活水平差異巨大,2013年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26 955元,農(nóng)村居民人均純收入8 896元,農(nóng)村居民收入僅占城鎮(zhèn)居民1/3,農(nóng)村老人的貧困發(fā)生率也是城鎮(zhèn)的3倍以上。2013年,農(nóng)村老年人口總數(shù)為1.05億人,是城市的1.69倍,中國農(nóng)村的老齡化程度亦高于城鎮(zhèn),農(nóng)村老年人一般通過子女供養(yǎng)、個人繳費投保等多種途徑來籌集養(yǎng)老資金,單純依靠農(nóng)業(yè)自身完成農(nóng)民養(yǎng)老在當(dāng)今的中國已經(jīng)失去了經(jīng)濟基礎(chǔ),所以,必須通過城市工業(yè)反哺農(nóng)村,以國家財政統(tǒng)一管理農(nóng)村養(yǎng)老。雖然國家正在努力改善農(nóng)村老年人的社會保障狀況,但是國家的財力有限,暫時還不能把農(nóng)村老年人的社會保障水平提高到和城市相同的高度。養(yǎng)老保險保障水平亦過低。應(yīng)該加快建立健全與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的多種形式的農(nóng)村社會保障制度,以利于逐步改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的體制,最終實現(xiàn)養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)一元體系。
2.減輕農(nóng)村老人生活壓力
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化;老年社區(qū)護理;護理需求;護理教育
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高,老齡化成為許多國家人口發(fā)展的共同趨勢,我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告統(tǒng)計1,1990年以來,我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長,2000年全國60歲以上人口達1.3億,占總?cè)丝诘?0.09%,全國開始進人老齡化社會;2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人,約占總?cè)丝诘?7.00%,其中80歲以上老人占老年人口14.5%,老齡化程度位居全國第三,成為老齡化進程最快的省份之一。據(jù)預(yù)測,到2025年我省老年人口將上升到20%,可謂“超老年型”,老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%,屆時每4個人中就有一個老年人。
江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點,意味著將有越來越多的人進入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險年齡段,加上老年人社會角色的改變和適應(yīng)能力的降低,出現(xiàn)嚴重影響生活質(zhì)量的健康問題,老年護理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會性的服務(wù)機構(gòu)和組織承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任,老年社區(qū)護理服務(wù)成為新的焦點。
1 老年社區(qū)護理工作面臨的難題
1.1 衛(wèi)生服務(wù)模式的改變增強了護理工作的作用 科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入使衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對象(包括健康人)身體—心理—社會的全面照顧,包括保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等,對護理服務(wù)提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫(yī)生的助手,而將與醫(yī)生、藥師等其他技術(shù)人員一樣,成為整個醫(yī)療保健隊伍中的重要一員,共同承擔(dān)醫(yī)療保健任務(wù)。護理服務(wù)對象也從原來單純照顧生病的人,擴展到整個人群;工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴大到社區(qū);研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領(lǐng)域。
1.2 護理人員的匱乏使老年社區(qū)護理面臨嚴峻考驗 衛(wèi)生主管部門的權(quán)威數(shù)據(jù)表明2,2011年我國每千人口注冊護士1.89人,遠低于發(fā)達國家6.25人的平均水平,醫(yī)護比1:0.79,與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護比1:1的發(fā)展目標(biāo)相差甚遠。目前,世界醫(yī)護比平均比例為1:2.7,亞洲平均醫(yī)護比大于1:2,我國香港地區(qū)、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1:4,芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1:6。護理人員整體情況姑且如此,老年社區(qū)護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護理人才量、質(zhì)嚴重欠缺,至2011年底,注冊護士約14萬人,社區(qū)護士僅占3%,在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中,醫(yī)護比約為l:0.346,遠低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1:(2—4)。大專以上學(xué)歷的護士雖達到60%,但絕大部分集中在三級綜合醫(yī)院,社區(qū)護士普遍年齡偏大、學(xué)歷較低、知識老化、社區(qū)護理知識匱乏,難以適應(yīng)新時期的由單純護理治療服務(wù)向整體護理模式的轉(zhuǎn)變。
1.3 老年知識的教育和訓(xùn)練不足制約老年社區(qū)護理的發(fā)展 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對健康的需求逐步提高,要求護士的職責(zé)從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、精神關(guān)懷、心理慰藉。我國目前的護理教育,培養(yǎng)的護士大多只適用于一般普通護理崗位(群),如內(nèi)科護士、外科護士,而對于社區(qū)護士,缺乏專業(yè)的??婆嘤?xùn)。不少發(fā)達國家已采取相應(yīng)措施:北歐,老年護理人員多為本科以上,畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護理專科訓(xùn)練;美國,早已形成了較為成熟的老年護理專業(yè),護理人員須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并通過認證考試;日本,高等醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)有社區(qū)護理和老年護理專業(yè),學(xué)員須通過相應(yīng)的資格考試3。然而,我省的老年社區(qū)護理專業(yè)性教育遠遠沒有成熟,如護理專業(yè)在課程設(shè)置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化,導(dǎo)致知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié);相當(dāng)數(shù)量的護理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護理培訓(xùn);重護理理論、輕護理實踐,重科學(xué)教育、輕人文教育等,這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發(fā)展,導(dǎo)致老年護理實踐技能不足,不能滿足廣大社區(qū)對老年護理專業(yè)知識技能的要求。
1.4 社區(qū)護理工作不盡人意 調(diào)查表明,老年護理的需求占社區(qū)護理的70%,城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前,老年社區(qū)護理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠,一是以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護理。雖然開設(shè)了不少家庭病房,但主要針對患者,其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善;二是以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)調(diào)查,超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實際能提供的服務(wù)與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區(qū)服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務(wù)。
2 人口老齡化的護理需求現(xiàn)狀
2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭,各臟器組織逐漸衰退,其功能普遍降低,如因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適;高血脂、高血壓等心腦血管的病變;胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4,60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%,74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導(dǎo)致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外,便秘、老年癡呆、白內(nèi)障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。
2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復(fù)雜,常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種:
2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮,喜歡在安靜環(huán)境中生活,患病后更加明顯,嚴重可產(chǎn)生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休,這種社會角色的突然轉(zhuǎn)變會使他們心理上一時難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理,覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒,情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易興奮、激動,易發(fā)火,喜歡嘮叨,與人爭論等。
2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面,面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色,過渡為以家庭為中心的閑暇角色,社會交往范圍變窄、收入減少,以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁,“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯,空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能,越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務(wù)機構(gòu)和組織,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就將肩負起養(yǎng)老的重擔(dān)。
3 老年社區(qū)護理教育的現(xiàn)狀
3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護理教學(xué)只是在臨床護理教學(xué)的基礎(chǔ)上,簡單的增設(shè)《老年護理》、《社區(qū)護理》等課程,學(xué)習(xí)內(nèi)容不明確。目前,江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護理專業(yè)規(guī)范教材,內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系,使得老年社區(qū)護理的教學(xué)內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)。
3.2 教師認知局限 老年社區(qū)護理與臨床護理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。老年社區(qū)護理教師多接受臨床思維模式的教育6,大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護理系統(tǒng)培訓(xùn),思想觀念未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變,這是目前制約老年社區(qū)護理發(fā)展的一個重要因素。
3.3 學(xué)生實踐經(jīng)驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習(xí)生更多的是到綜合性醫(yī)院實習(xí),僅在實習(xí)階段安排1—2周的社區(qū)實習(xí),知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié),社區(qū)實踐經(jīng)驗缺乏,學(xué)生普遍未能認識和理解社區(qū)老年護理的真正內(nèi)涵。
3.4 社區(qū)護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業(yè)1500名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示,92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè);2.0%的畢業(yè)生選擇轉(zhuǎn)行;5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進綜合性大醫(yī)院,選擇到一級衛(wèi)生院??梢?,護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,這也是社區(qū)護理教育很薄弱的一環(huán)。
4 人口老齡化問題的高等護理教育應(yīng)對
4.1 確定培養(yǎng)目標(biāo) 老年社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要工作,單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要,當(dāng)今的老年社區(qū)護理人員不僅需要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和嫻熟的護理技術(shù),還需有足夠的人文、心理學(xué)、社會學(xué)知識,對人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻精神等素質(zhì)也提出了更高的要求。同時,老年社區(qū)護理隊伍不僅是專業(yè)護理人員,還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔(dān)著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理,但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應(yīng)具備的基本知識和技能,對他們必須進行必要的培訓(xùn),如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設(shè),還需要制定相應(yīng)的政策和制度,規(guī)范護理行為,保證護理質(zhì)量。
4.2 完善課程結(jié)構(gòu) 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng),注重教學(xué)與實踐相銜接,重視老年人的護理需求和特點,合理設(shè)置課程,選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。如對必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進行整合,選修課以專業(yè)對技能和知識的需求為依據(jù),開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會科學(xué)等,在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時,滿足老年人對高等護理人才的需要。
4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護理實踐 建立社區(qū)護理基地,促進社區(qū)護理人才培養(yǎng),有利于組織學(xué)生深人社區(qū)開展各項衛(wèi)生保健服務(wù)工作,在促使居民的衛(wèi)生保健意識及健康水平提高的同時,使學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識及工作能力得以提高,受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床,積極組織學(xué)生深入開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù),鼓勵學(xué)生把所學(xué)知識有針對性地運用于實踐中。
5 展 望
中國的人口政策、經(jīng)濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同,我國老年護理的狀況無論是從護理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的位置,還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人的護理需求來看,與發(fā)達國家還存在差距,專業(yè)護理人才量、質(zhì)不足,勢必影響老年護理的內(nèi)容和質(zhì)量。面對我省老齡化的趨勢和特點,護理教育應(yīng)在實踐中不斷改進教學(xué)內(nèi)容和方法,培養(yǎng)出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業(yè)老年社區(qū)護理人才,為深化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵貢獻一份力量,為老人的健康提供量的支撐和質(zhì)的保證。
參考文獻
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一、老年人的健康問題
1.身體健康狀況較差
老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化,導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計,60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.
2.家庭養(yǎng)老功能弱化
由于計劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少,特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè),進一步惡化老年人的照料來源,隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。
3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙
老年人認知能力減退,使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代,產(chǎn)生無用感;生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。
二、老年社區(qū)護理現(xiàn)狀
目前對于老人的社區(qū)護理,國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護理工作者對老人社區(qū)護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面:
1.建立健康檔案
建立健康登記卡,以引起社區(qū)住戶的重視,同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況,對曾患過疾病者,建立病歷,并根據(jù)具體情況,采取定期電話或登門隨訪。
2.開展社區(qū)護理知識理論教育
如我省就連續(xù)幾年在全科護士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護理課程,以確保老年護理專業(yè)人才到位,保證社區(qū)老年護理的發(fā)展。
3.開展多種形式的社區(qū)護理
第一,是一般護理向社區(qū)延伸(門診及家庭病床的護理服務(wù)等);第二,是社區(qū)護士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等);第三,是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視;第四,是以社區(qū)護士的身份擔(dān)負某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作(簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等)。為老人提供了一個集醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享,以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識,保證老人不脫離家庭和社會,提高生活自理能力,全面提高生活質(zhì)量。
4.深人社區(qū)加強老年人的健康教育,增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式:
(1)舉辦專場講座,內(nèi)容簡單易懂,講解要形象生動;(2)隨機性教育,護士在執(zhí)行各項操作時,邊實施邊講解,使病人易于接受和記憶;(3)示范性教育,針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認識不同,對某些技術(shù)的操作過程給予示范。
5.提供心理精神服務(wù)老年人
因為離開工作崗位,與社會各方面聯(lián)系減少,心理變化較大,同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護理中,護士可能對服務(wù)的家庭知根知底,針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因,結(jié)合老年人的知識層次、性格特點,進行有針對性的疏導(dǎo),鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作,幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益,改善和提高其生命質(zhì)量與價值。
三、老年社區(qū)護理展望
1.健康老齡化觀點隨著老年科學(xué)的發(fā)展,人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點,在實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后,老年人能無疾而終,至少也會把需要照料的時間縮得很短?,F(xiàn)在發(fā)達國家老齡化的老年人所占比例很高,有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段,很可能最長的一個階段將是老年。
2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù),對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦,提高生活質(zhì)量,維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。
3.康復(fù)護理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬,康復(fù)護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu),內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項目。老年人選擇的范圍很廣,使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化,老人一旦住進來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型,享受全方位的護理。如老人特別養(yǎng)護:安排飲食起居,日間照顧,靜養(yǎng)關(guān)懷,提供身體清潔;老年康復(fù)保健:除常規(guī)醫(yī)療、護理、養(yǎng)護服務(wù)外,提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。
4.填補社區(qū)護理教育的空白,為填補我國社區(qū)護理教育的空白,可通過繼續(xù)教育,對已取得中專、大專文憑的護士進行社區(qū)護理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng),使之既成為具有社區(qū)護理的理論知識,又具有社區(qū)護理工作能力的骨干力量。同時應(yīng)有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平,具有???、本科學(xué)歷的社區(qū)護理專門人才,使我國的社區(qū)護理教育與國際接軌。