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【關(guān)鍵詞】麻醉術(shù);恢復(fù)期;護(hù)理
一般來說,全身麻醉一定比局部麻醉安全,因為它是由醫(yī)生全程控制的。但是全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期間,常出現(xiàn)意識模糊、躁動不安、掙扎,相應(yīng)地帶來許多安全隱患。 手術(shù)完畢,返回病房,但麻醉對患者的影響并未徹底消除,此時患者未完全清醒,自身的保護(hù)性反射比較弱,再加上手術(shù)的創(chuàng)傷,各類物及麻醉輔助藥物的特殊作用,均可引起一系列的病理生理變化,發(fā)生一些意想不到的問題,如血壓劇降、心律紊亂、喉頭痙攣、上呼吸道梗阻、甚至心搏驟停等[1],其潛在的危險性并不亞于手術(shù)期間。為此,我們對麻醉術(shù)后恢復(fù)期的臨床護(hù)理就顯得尤為重要。本文為此具體探討了全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室的安全防護(hù)方法與效果。
1 一般護(hù)理:
1.1 患者入麻醉恢復(fù)室后,妥善安置,根據(jù)麻醉方式采取,做好麻醉師和手術(shù)室
的交接工作,了解術(shù)中情況,肌松藥的劑量、用藥時間、追加用藥劑量及時間;術(shù)中主要的合并癥等。核對患者姓名、手術(shù)、名稱、帶人藥物名稱;輸血者需再次核對并簽名,交接病歷并記錄簽字。
1.2 備好各種急救藥物及監(jiān)測儀器,患者入室后根據(jù)年齡、麻醉方式、術(shù)中情況,給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等。每5~15min觀察記錄一次,直至穩(wěn)定為止。同時記錄體溫、蘇醒時間、肢體感覺運(yùn)動恢復(fù)的時間,發(fā)生并發(fā)癥的處理結(jié)果,在室停留時間等。
1.3 注意保暖:調(diào)節(jié)室溫、加蓋毛毯,減少身體大面積暴露引起的不利影響,如心臟意外事件的發(fā)生、凝血功能障礙、在體內(nèi)清除事件延長等。
1.4 保持呼吸道通暢:全麻及椎管阻滯麻的患者采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),觀察呼吸的頻率和節(jié)律,及時清除呼吸道、口咽分泌物。
1.5飲食護(hù)理 合理安排膳食,多食新鮮水果蔬菜及含纖維素豐富的食物。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形,維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日20g。脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。鼓勵患者多飲水,保證每日液體攝入量在2~3L,睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢[2]。
2呼吸道的管理
病人進(jìn)入PACU后,均應(yīng)注意吸痰。吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則,先吸氣管內(nèi)分泌物,然后再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。密切觀察病人的脈搏氧飽和度及其他生命體征的監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度低于95%,應(yīng)立即檢查螺旋管與導(dǎo)管連接是否松脫;導(dǎo)管氣囊是否漏氣以致導(dǎo)管滑出氣道;導(dǎo)管是否被分泌物堵塞;氧氣壓力是否不足等等,這些情況均應(yīng)一一排除。
掌握拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征:即呼之睜眼、眼神正常,吞咽咳嗽反射存在;循環(huán)穩(wěn)定,血壓、脈搏、心率在正常范圍;自主呼吸次數(shù)≥9次/分、潮氣量≥7ml/kg;脫氧5min脈搏氧飽和度≥95%;肌肉松弛程度:握手有力、抬頭5秒;引流量
3 心理護(hù)理。
手術(shù)完畢,患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室,特別是清醒患者心理復(fù)雜,擔(dān)心手術(shù)效果,加之機(jī)體各器官功能不穩(wěn)定,極易出現(xiàn)意外。護(hù)理人員應(yīng)理解患者,安慰患者,用和藹的態(tài)度,恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋麻醉恢復(fù)期的必要性,提供舒適的環(huán)境,合適的,全面的監(jiān)測,解除患者的焦慮和擔(dān)憂,同時做好完善的止痛。
4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬,操作難度的增加,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。
4.1咽喉異物感
我院腹腔鏡手術(shù)的麻醉,都采用全身麻醉,在病人意識消失后行氣管內(nèi)置管,因而手術(shù)后,病人會感覺到咽喉有異物感,本組在拔管后常規(guī)給予氧氣霧化吸入療法,對消失咽喉部不適十分有效。
4.2發(fā)冷、寒顫
大部份手術(shù)室的溫度,都維持在攝氏二十度至二十五度之間,手術(shù)的時間愈長,病人暴露在低溫的情況愈久,造成了體溫過低的現(xiàn)象。所以手術(shù)中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當(dāng),沖洗腹部的溶液也應(yīng)事先加溫,術(shù)后仍有寒顫時,可給予杜冷丁10~20mg靜推一般就可改善,通常術(shù)后1~2小時即可恢復(fù)正常[4]。
4.3惡心、嘔吐
主要是由于術(shù)中充氣,CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者,消除緊張情緒,并指導(dǎo)患者用手按壓傷口,減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響,如嘔吐劇烈,可按醫(yī)囑給予止吐劑。
5 討論
全身麻醉是吸入了或靜脈內(nèi)注入后,抑制大腦皮質(zhì),使患者暫時失去知覺,在無痛覺安睡的情況下保證各種手術(shù)的完成。全身麻醉過程中,患者的呼吸由機(jī)器控制,供氧得到保證,一切生命指標(biāo)如血壓、心跳均在正常范圍,不影響呼吸及循環(huán)功能,不會引起腦缺氧。在全身麻醉過程中,雖然患者失去意識,但麻醉過后,患者逐漸清醒,一切恢復(fù)正常,如同睡了一覺醒來,對患者智力不產(chǎn)生影響。許多家長都擔(dān)心全身麻醉會不會對孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響,是否影響智力、記憶力等,其實這種擔(dān)心是不必要的。麻醉恢復(fù)室是手術(shù)后患者麻醉恢復(fù)場所,也是麻醉科重要責(zé)任崗位之一。對于手術(shù)后患者的安全保障和提高手術(shù)室工作效率具有重要意義。手術(shù)后由于術(shù)中麻醉用藥仍有殘余作用,部分患者保護(hù)性發(fā)射未完全恢復(fù)正常,易發(fā)生呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸、出血或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥,因此患者術(shù)后仍需要在嚴(yán)密監(jiān)控下恢復(fù),防止意外情況發(fā)生。PAVU的主要工作,就是利用各種設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器,對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,早期發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)麻醉后并發(fā)癥,確保手術(shù)后患者安全返回病房或者離院。
參考文獻(xiàn):
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[2] 錢佩 ,《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2007,5卷(3).
1臨床資料
本組患者共16例,其中男12例,女4例,年齡58~76歲,平均年齡66歲。具有不同程度腦梗死者8例,TIA者6例,高血壓病史者13例,冠心病病史者7例。有4例分期行雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),其余均行單側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。所有患者均在全麻下進(jìn)行,術(shù)中順利并常規(guī)經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測。術(shù)后切口處均放置引流管球,帶氣管插管入PACU。在PACU觀察患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、傷口情況、并發(fā)癥等。
2麻醉恢復(fù)期的觀察及護(hù)理
2.1物品準(zhǔn)備
床邊備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置、靜脈推注泵(硝普鈉泵)、氣管切開包,無菌手套、1kg的沙袋等。各種急救藥品和器材性能完好處于備用狀態(tài)。
2.2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測
術(shù)后患者入PACU,立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度監(jiān)測,尤其是監(jiān)測血壓,血流壓力過高增加對頸動脈竇的刺激,易導(dǎo)致血壓過高或者過低。使用靜脈推注泵靜注降壓藥,嚴(yán)格控制患者血壓。一般將收縮壓控制在140~150mmHg,舒張壓控制在80~90mmHg。過高的血壓可容易發(fā)生腦出血、切口出血,而低血壓可導(dǎo)致腦灌注不足引起腦缺血。密切觀察心電圖的變化,尤其是合并心臟病的患者,要警惕心律失常的發(fā)生。
2.3呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測
患者術(shù)后帶氣管插管入PACU,立即予呼吸機(jī)輔助呼吸,遵醫(yī)囑設(shè)定好各參數(shù),密切觀察潮氣量和呼吸頻率的變化。當(dāng)患者各項監(jiān)測平穩(wěn),蘇醒后麻醉師給予拔除氣管插管。但強(qiáng)調(diào)麻醉須平穩(wěn)蘇醒,不主張手術(shù)后過早、過快拔管。另外,吸痰拔管的動作要輕柔,避免過多刺激引起血壓增高。拔管后一般給予低流量吸氧,維持SPO2>95%。
2.4護(hù)理
術(shù)后未清醒時給予去枕平臥位,頭偏向健側(cè),以防誤吸。清醒后予給沙灘位,頭部抬高30°左右,可在床上活動手和腳。協(xié)助患者定時更換,按摩身體受壓部位,防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。
2.5傷口護(hù)理
密切觀察傷口周圍有無血腫,敷料有無滲液,引流管應(yīng)妥善固定,定時擠捏,保持通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀,使用1kg沙袋給予加壓。頸部常規(guī)制動24小時,囑患者避免用力咳嗽,打噴嚏,以免增加頸部的壓力而誘發(fā)出血。如出現(xiàn)切口局部疼痛、吞咽困難等是局部血腫發(fā)生的早期標(biāo)志。
2.6抗凝護(hù)理
由于術(shù)中全身肝素化,血液持續(xù)低凝狀態(tài)。入PACU后應(yīng)注意觀察切口、牙齦靜脈穿刺、針眼處有無出血情況,有無血尿及消化道出血情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時給予處理。
2.7術(shù)后并發(fā)癥的觀察
2.7.1腦過度灌注綜合征。腦過度灌注綜合征較少發(fā)生,但一旦發(fā)生可致命。由于術(shù)后頸動脈開放,腦部灌流增加,患者可表現(xiàn)為彌漫性頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、視力下降等。因此術(shù)后要嚴(yán)格控制血壓,觀察患者是否有頭痛并判斷頭痛的部位、性質(zhì)及程度,及時發(fā)現(xiàn)有無癲癇的先兆癥狀,早期預(yù)防處理。本組患者未出現(xiàn)腦過度灌注綜合征表現(xiàn)。
2.7.2腦缺血及腦卒中?;颊邭夤懿骞馨纬笞o(hù)士要密切觀察患者的神志、瞳孔、語言、肌力和手術(shù)對側(cè)肢體活動情況,有無偏癱、失語、觀察同側(cè)視力、視野,判斷同側(cè)有無視力障礙,及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。本組患者未出現(xiàn)腦缺血及腦卒中表現(xiàn)。
我科從2003~2007年共收治椎間盤突出癥術(shù)后患者15例,均為本院骨科或外院術(shù)后患者,我科實施以功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理,收到了比較好的療效,護(hù)理工作要點如下。
1日常生活護(hù)理
1.1臥床休息應(yīng)臥薄墊硬板床,下地活動時應(yīng)佩帶腰圍,避免彎腰拾物動作,保持室內(nèi)溫濕度適宜,室溫18℃~20℃為宜,濕度以50%~60%為宜。
1.2飲食護(hù)理飲食宜清淡,多飲水,宜多食含纖維素豐富的蔬菜和水果,少食或不食辛辣刺激食物,忌食生冷油膩食物,禁食易引起腹脹的食物,預(yù)防便秘。
2心理護(hù)理
收入我科的患者多是保守治療失敗后采取手術(shù)治療,因此存在較重的心理負(fù)擔(dān),情緒緊張,擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)不好,對康復(fù)治療信心不足,因此,我們主動關(guān)心體貼病人,向患者介紹康復(fù)治療的目的和方法,介紹經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)良好的病例,使患者以積極的態(tài)度和行為配合康復(fù)治療,提高患者訓(xùn)練的信心。
3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
腰椎間盤突出癥患者由于神經(jīng)根受壓、粘連等病變,導(dǎo)致下肢及腰背肌肌力減退,因此我們根據(jù)徒手肌力檢查法(manual muscle test,MMT)評價患者腰背肌及雙下肢肌力,根據(jù)病人肌力評價情況制定訓(xùn)練計劃,并指導(dǎo)病人具體訓(xùn)練[2]。
3.1腰背肌鍛煉方法
3.1.1挺胸仰臥位,雙肘支撐床面,抬起胸部和肩部。
3.1.2半橋仰臥位,雙腿屈曲,抬起臀部同時挺胸挺腰,猶如“半橋”。
3.1.3俯臥撐俯臥位,用雙手支撐床面,先將頭抬起,然后上身和頭部抬起,并使頭抬起后伸。
3.1.4飛燕俯臥位,雙手和上臂后伸,軀干和下肢都同時用力后伸,兩膝伸直,使之成為反弓狀。
3.2下肢肌力鍛煉法
3.2.1髂腰肌鍛煉法平臥位,做直腿抬高,初次由30°開始。
3.2.2臀中肌鍛煉法平臥位,做髖關(guān)節(jié)外展動作。
3.2.3脛前肌鍛煉法平臥位,做踝關(guān)節(jié)背屈動作。
3.2.4股四頭肌鍛煉法端坐位,做踢腿動作,將膝關(guān)節(jié)伸展。
3.2.5股二頭肌、臀大肌鍛煉法俯臥位,髖關(guān)節(jié)后伸,保持膝關(guān)節(jié)伸展位。
3.3 注意事項 功能鍛煉應(yīng)根據(jù)肌力評定情況決定,肌力0~1級應(yīng)采取被動運(yùn)動,肌力2級應(yīng)采用輔助主動運(yùn)動,肌力3級應(yīng)采用抗肢體重力主動運(yùn)動,肌力4~5級應(yīng)采用抗阻力運(yùn)動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),每組動作做20個左右, 1~2次/d,45 min/次,應(yīng)科學(xué)及時地增減阻力和輔助量,定期評價患者肌力恢復(fù)情況并根據(jù)肌力調(diào)整鍛煉方法,運(yùn)動強(qiáng)度以翌日不留疼痛和疲勞感為宜。
4出院指導(dǎo)
4.1鍛煉方法
4.1.1軀干后伸訓(xùn)練患者俯臥位,令患者將上肢及肩離開床面,將腰椎挺起,使胸廓下部離開臺面。下肢伸展。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展,離開床面。10~20個/次。
4.1.2搭橋訓(xùn)練患者仰臥,雙側(cè)下肢屈髖、屈膝,雙足全腳掌著床,令患者抬起臀部,動作宜緩慢,臀部盡量抬高,使髖關(guān)節(jié)充分伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲。
4.1.3腰椎伸張運(yùn)動患者仰臥位,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲向胸部靠攏,骨盆旋轉(zhuǎn)的同時,腰椎進(jìn)行伸張運(yùn)動。
4.2日常生活指導(dǎo)出院后做到3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰,并佩帶腰圍,起床后、工作前適當(dāng)活動腰部,以增加腰肌的協(xié)調(diào)性和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬重物時,物體要靠近身體,取下蹲屈膝姿勢。不能參加過重勞動,防止腰部再次受傷。加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉,以加強(qiáng)脊柱的外源性穩(wěn)定。同時應(yīng)正確使用腰圍,即每天間斷佩帶腰圍,睡覺、吃飯時取下腰圍。出院后仍應(yīng)臥硬板床,3個月內(nèi)盡可能多臥床。出院后不要到人擁擠的地方或乘坐公共汽車,以免碰撞、摔傷、扭傷。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。
5小結(jié)
LBP國際調(diào)查報告顯示,LBP在美國僅次于上呼吸道感染,位居第二位,在我國,患病率為11.5%,居骨科就診患者的首位,本病雖不致命,但常引起患者腰部形態(tài)改變和功能障礙,給患者造成較大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和勞動能力,而其治療的目的不在于解除癥狀、祛除病因,重要的是盡可能恢復(fù)運(yùn)動系統(tǒng)的功能,提高患者日常的工作生活能力。因此,椎間盤突出癥治療的最終目標(biāo)是功能恢復(fù),骨科手術(shù)往往只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要條件,只有通過康復(fù)治療,特別是功能鍛煉才能實現(xiàn)功能的最大恢復(fù),使臨床收到最佳效果,因此康復(fù)護(hù)理在病人運(yùn)動功能的恢復(fù)上尤為重要。
參考文獻(xiàn)
1白躍紅.下腰痛臨床與康復(fù).北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.10,163,303
【關(guān)鍵詞】 足三里;穴位注射;腸蠕動;臨床療效;護(hù)理
術(shù)后腸功能的恢復(fù)對腸道手術(shù)至關(guān)重要,能促進(jìn)患者疾病及腸道功能的康復(fù),并且腸蠕動恢復(fù)直接關(guān)系到病人術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)展。近幾年來,由于老年患者較多,本來老年人術(shù)后恢復(fù)較其他年齡階段緩慢,加上老年人腸蠕動恢復(fù)較慢,常常延長了術(shù)后進(jìn)食的情況及疾病恢復(fù)。我科對此類病人進(jìn)行穴位注射,療效明顯,現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 67例病人中,男41例(61.2%),女26例(38.8%),年齡58~82歲,平均68歲。術(shù)后3~4天無排氣及腹部盤氣樣感,而采取穴位注射。
1.2 方法 選雙側(cè)足三里,用5ml注射器抽取新斯的明注射液1mg加維生素B1液1mg,協(xié)助患者擺好,選準(zhǔn)穴位,常規(guī)皮膚消毒后,用5號針頭快速直刺皮下,深度0.5~1.5寸,上下緩慢提插,當(dāng)患者有酸脹感,得氣后回抽無血每穴位推注藥液2ml。快速出針,用消毒干棉球按壓2min。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 注射3h內(nèi)自行排氣為顯效,3~6h自行排氣或患者自我感覺腹部盤氣樣明顯為有效;6h后仍不能排氣或無腹部盤氣樣感為無效。
2.2 療效 注射后60min排氣11例(16.42%),1~3 h排氣18例(26.87%),3~6h排氣26例(38.80%),6h后仍不能排氣12例(17.91%),總有效率為82.09%。
3 護(hù)理
3.1 注射前護(hù)理 手術(shù)后患者及家屬都很關(guān)心手術(shù)是否成功,常常多天后無排氣,患者對手術(shù)產(chǎn)生懷疑,特別是癌癥患者,因此我們以誠摯的態(tài)度與他們交談,同情、關(guān)心他們的疾苦,并給予有效的心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹該方法的作用和效果。注射前備齊用物,協(xié)助病人擺好,一般取平臥位或半坐臥位。
3.2 穴位注射的護(hù)理
3.2.1 選準(zhǔn)穴位 本組67例病人,均根據(jù)取足三里穴位。足三里穴取法:正坐屈膝位,于外膝眼(犢鼻)直下一夫(3寸),距離脛骨前嵴一橫指處取穴[1]?;蛴檬謴南ドw正中往下摸取脛骨粗隆,在脛骨粗隆外下緣直下1寸處是穴[2]。
3.2.2 注意事項 (1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止感染。(2)使用穴位注射法前,應(yīng)注意藥物的有效期,不要使用過期藥物。并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況,如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。(3)藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、血管內(nèi)和脊髓腔。若藥物誤入關(guān)節(jié)腔,可致關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛。(4)年老體弱及初次接受治療者,最好取平臥位,注射部位不宜過多,藥量也可酌情減少,以免暈針。(5)注射時應(yīng)觀察病人面色,有的病人緊張,可能出現(xiàn)暈針現(xiàn)象,如面色蒼白??蛇吔徽勥呥M(jìn)針,以分散病人注意力。(6)局部皮膚感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者不宜使用本治療方法。
3.3 注射后護(hù)理 (1)給患者講清楚其局部注射后有酸脹感是一種正常反應(yīng),以消除緊張心理。(2)注射后要多巡視病房,注意觀察患者腹部情況,并告知患者及家屬腹部盤氣樣痛為正?,F(xiàn)象。(3)觀察注射后患者有無惡心嘔吐及胸悶等不適。4 討論67例術(shù)后4天以上不能自行排氣及聽診腸鳴音少于正常(
參考文獻(xiàn)
1 張建華.針灸治療常見病癥圖解(內(nèi)科分冊).南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2005:45-46.
【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;早期康復(fù)護(hù)理;術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥發(fā)生
腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,在我國死因順位中目前占所有慢性疾病的第2位,其高復(fù)發(fā)性和致殘性嚴(yán)重威脅著人類的健康安全。早期的康復(fù)介入能顯著的改善腦卒中患者的高致殘性,這已經(jīng)相關(guān)研究證實,但我國大多數(shù)醫(yī)院沒有配備足夠的康復(fù)專業(yè)人員。國內(nèi)有研究表明一個比較系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)過程對患者的整體康復(fù)具有重要的意義[1]。近年來,我科室對收住的72例手術(shù)后腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理介入,以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年7月-2012年5月在我科收治的72例腦卒中患者,全組患者診斷標(biāo)準(zhǔn):1995年第四屆全國腦血管病會議通過的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱CT或MBI確診,手術(shù)治療取得成功,無心衰、腎衰等并發(fā)癥且意識清楚。72例患者被隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理介入組(康復(fù)組),例數(shù)均為36例。
1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、解除腦水腫等治療,定時給予患者拍背、翻身以及口腔護(hù)理等。
觀察組患者給予如下康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施:①康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)情況對患者進(jìn)行全面的培訓(xùn),以增強(qiáng)康復(fù)的依從性,同時建立良好的護(hù)患關(guān)系。②制訂健側(cè)臥位、平臥位、標(biāo)明患者癱側(cè)肢體,患側(cè)臥位擺放姿勢,強(qiáng)化健側(cè)肢位擺放,有條件的情況下建立翻身卡以記錄患者當(dāng)前所處的。③防止肩關(guān)節(jié)半脫位,加強(qiáng)保護(hù)患者肩關(guān)節(jié),坐位時用三角巾托住患側(cè)上肢,臥位時肩下墊上軟枕。④維持肩關(guān)節(jié)活動度,并進(jìn)行軀體移動訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。
1.3 評定及統(tǒng)計方法 于治療前和治療后第20天對兩組患者分別進(jìn)行評價,對不夠20d的患者在出院前12h對其進(jìn)行評價。組間率的比較應(yīng)用X2檢驗,計量資料進(jìn)行t檢驗,以X士S表示。采用Barthal指數(shù)對患者進(jìn)行日常生活能力評價,采用Ashwarth評分法進(jìn)行肌張力評定,將0-4級評定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0-4分[2]。
2 結(jié) 果
兩組康復(fù)前后Barthel指數(shù)比較見表1,兩組康復(fù)前后肌張力比較見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗觀察組干預(yù)前后肌張力評分差異有顯著性(P0.05;兩組康復(fù)前肌張力評分差異無顯著性(P>0.05);康復(fù)后兩組肌張力評分差異有顯著性(P
3 討 論
對于護(hù)理范疇隨著護(hù)理模式的改變,不再是單純的針對某種或某類疾病的護(hù)理,而是以人的健康為中心、理論和實踐相結(jié)合的整體護(hù)理[3]。腦卒中患者治療過程中的一些繼發(fā)障礙(如關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、肌肉萎縮等)尚未發(fā)生時,護(hù)理人員及時的實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低繼發(fā)障礙的發(fā)生率。這一點也得到本研究證實,因此對腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。
本研究入院后即對早期康復(fù)護(hù)理介入組患者開始康復(fù)干預(yù),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示早期康復(fù)干預(yù)的患者與干預(yù)前比較日常生活能力評分顯著提高(P
腦卒中發(fā)生后一般會經(jīng)歷弛緩期、痙攣期等,不同階段的護(hù)理任務(wù)有所不同,弛緩期需要注意的是保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié),痙攣期需要注意的是調(diào)節(jié)患者的肌力,否則就會發(fā)展成為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式,加重肢體障礙程度,還可引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等問題[4]。因此臨床護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)注重患者的肩關(guān)節(jié)保護(hù)和維持關(guān)節(jié)活動度,積極預(yù)防各項并發(fā)癥的出現(xiàn),盡可能為患者提供體驗正常肌張力的姿勢和運(yùn)動的機(jī)會,降低致殘率,促進(jìn)患者恢復(fù)。
總之,在腦卒中術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理中不同階段有不同的護(hù)理重點,應(yīng)結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,同時對患者家屬進(jìn)行理論和實踐指導(dǎo),使康復(fù)治療貫穿患者日常生活之中,為下一階段的連續(xù)康復(fù)治療打下基礎(chǔ),有效提高患者的功能恢復(fù),使康復(fù)治療貫穿于整個的護(hù)理過程。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】術(shù)后恢復(fù)室;護(hù)理程序;人員培訓(xùn)
術(shù)后恢復(fù)室又稱術(shù)后檢測治療室,是術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測,繼續(xù)治療至患者術(shù)后生命體征恢復(fù)平穩(wěn),手術(shù)結(jié)束后,由于麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥,如若監(jiān)護(hù)、治療不到位,則危及患者安全及康復(fù)。因此,術(shù)后恢復(fù)室的建設(shè)與規(guī)范運(yùn)行具有非常重要的意義。我院各手術(shù)科室均建立了術(shù)后恢復(fù)室,且運(yùn)作良好,受到病人及家屬的認(rèn)可?,F(xiàn)將骨科病區(qū)術(shù)后恢復(fù)室的運(yùn)作介紹如下:
1 術(shù)后恢復(fù)室的設(shè)立
1.1基本設(shè)置 我院為綜合性二級甲等醫(yī)院,擁有十幾個層流手術(shù)間,平均骨科日手術(shù)量4-6臺次?;謴?fù)室設(shè)在距護(hù)士站最近,采用大房間集中安排床位,便于病床自由出入,配備多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床,床兩側(cè)可升降的護(hù)欄,能調(diào)劑患者的,病床頭尾均有輸液架、雜物筐等。病人從恢復(fù)室到普通病房不需搬動。
1.2 監(jiān)護(hù)設(shè)備 每個床位均設(shè)有中心供氧、中心吸引、多功能監(jiān)護(hù)儀,電源插座多個,多功能治療車,搶救車內(nèi)有各種搶救用藥和常規(guī)液體。設(shè)有半圓形護(hù)士操作臺,洗手間,紫外線燈,由專職護(hù)士監(jiān)管,并設(shè)有內(nèi)線電話,以便及時聯(lián)系醫(yī)生及麻醉師。
2 護(hù)理工作程序
2.1 交接班 即接收患者。手術(shù)后麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士將患者送至恢復(fù)室,并向責(zé)任護(hù)士交班,交班內(nèi)容:病人病史、麻醉方式及手術(shù)方法、術(shù)后用藥、生命體征變化,麻醉手術(shù)過程出現(xiàn)的問題及處理,預(yù)計復(fù)蘇時間、尿量、皮膚、衣物、病例資料等。大手術(shù)重癥患者術(shù)中麻醉師和護(hù)士確認(rèn)病人(SPO2)、血氧飽和度、心率、血壓等平穩(wěn)后方可離開。
2.2 監(jiān)測 (1)初步評估監(jiān)測:觀察口唇顏色、呼吸,輕拍肩部,呼喚病人、判斷意識恢復(fù)情況;進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監(jiān)測,同時給予吸氧。(2)病人的動態(tài)監(jiān)測:檢查各種管道道,皮膚情況、保暖、約束或保護(hù)等,根據(jù)醫(yī)囑是否刀口加沙袋、患肢抬高或行外展中立位等。對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到預(yù)處理。
2.3 恢復(fù)室病人交接班記錄 設(shè)專門術(shù)后病人交接班記錄本,詳細(xì)記錄每位病人的入室時間、手術(shù)名稱,麻醉方法,監(jiān)測數(shù)據(jù)、輸血、輸液量,引流量、尿量,刀口滲血、患肢血運(yùn)情況等,術(shù)后病情變化及處理 普通病人每小時記錄一次,危重病人15―30min記錄一次,遇有特殊病情變化及時通知醫(yī)生,搶救病人時對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要重復(fù)并有二人核對。
2.4病人轉(zhuǎn)出:一般情況下,患者術(shù)后三天,生命體征平穩(wěn),神志清醒、咳嗽、咳痰等保護(hù)反射恢復(fù),引流管拔除,無外科并發(fā)癥、傷口無疼痛、病人感覺良好、可轉(zhuǎn)出并與普通病室護(hù)士做好交接班,及時更換床號、治療單、護(hù)理單等。
3 術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理人員管理專業(yè)培訓(xùn)與考核
3.1人員管理 恢復(fù)室人員由病區(qū)護(hù)士長統(tǒng)一安排,人員按2:1比例設(shè)置,由四名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),在現(xiàn)有護(hù)理人員編制條件下,合理改革排班方式,使護(hù)理人力資源得到有效利用。我科室實行彈性排班制,術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士上白班、無夜班。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)室運(yùn)作特點,固定一名護(hù)士為恢復(fù)室主班護(hù)士,為術(shù)后病人提供全方位服務(wù),其余三人均在病人入室期、出室期及危重病人搶救時做好協(xié)助工作,其余時間均負(fù)責(zé)整個病區(qū)病房的工作。
3.2專業(yè)培訓(xùn);首先為期一周專業(yè)培訓(xùn),特別是新上崗護(hù)士,由護(hù)士長負(fù)責(zé),主要學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室有關(guān)規(guī)章制度,護(hù)士禮儀,核心制度,帶領(lǐng)其熟悉恢復(fù)室環(huán)境、搶救藥品的用途及所放位置,熟悉恢復(fù)室各種記錄表格、各班職責(zé)等。加強(qiáng)專科理論與??撇僮鞯呐嘤?xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為:
3.2.1病情觀察,骨折病人特別是老年人及兒童術(shù)后病情變化較復(fù)雜,術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,密切觀察生命體征變化,如心率、呼吸、血壓、氧飽和度,認(rèn)真觀察意識狀態(tài),傾聽患者主訴,詢問患者有無胸悶、心悸、呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生護(hù)理防止意外發(fā)生。
3.2.2術(shù)后 全麻及腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)后給予平臥位,頭偏向一側(cè)防止嘔吐物引起窒息,骨科常見的人工股骨頭置換術(shù)或股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)后,患肢均取外展15。-30。中立位,兩腿間放置一梯形枕, 患肢穿“丁”字鞋,保持外展中立位,術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,同時在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊,以避免下肢外旋。小腿以下手術(shù)患者用枕頭或軟墊抬高患肢20。-30。,減輕肢體腫脹及疼痛。
3.2.3引流管的護(hù)理:經(jīng)常檢查刀口引流管是否通暢,定時擠壓,防止扭曲,折彎。保持引流瓶負(fù)壓狀態(tài),防止引流液到流,注意觀察引流液的量和色澤,如有異常及時通知醫(yī)生處理。3.2.4患肢血運(yùn)及切口觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察刀口滲血及肢端血運(yùn),如肢體溫度、腫脹、遠(yuǎn)端動脈搏動及關(guān)節(jié)活動情況。觀察刀口敷料有無滲血、滲液如刀口敷料被污染,應(yīng)及時根換,保持刀口敷料清潔干燥,特別是老年或兒童患者向家屬做好保護(hù)切口的宣教,以取得其配合。3.2.5嚴(yán)格控制輸液速度,術(shù)后對患者輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的情況綜合判斷。一般不超過60滴/min,對心功能差的老年人或兒童應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度,防止發(fā)生肺水腫和心功能不全。
3.2.6預(yù)防并發(fā)癥:(1)壓瘡的預(yù)防:對脊柱和髖部手術(shù)絕對臥床的患者,應(yīng)給予使用褥瘡氣墊,協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常為患者整體翻身,按摩受壓部位,保持床單清潔干燥。(2)泌尿系感染的預(yù)防:術(shù)后對留置導(dǎo)尿管的患者,要做好管道知識的宣教,按時,囑患者多水,每日飲水量2500ml,做好會陰的清潔護(hù)理。(3)呼吸道感染預(yù)防:術(shù)后為患者翻身拍背的同時,囑其深呼吸咳嗽等動作,必要時給霧化吸入,以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。(4)靜脈栓塞的預(yù)防:髖部手術(shù)發(fā)生率較高,嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞死亡。術(shù)后鼓勵患者無痛情況下,主動進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)或手指、足趾的活動,并進(jìn)行患肢肌肉等長性收縮練習(xí),同時術(shù)后第二天給低分子肝素鈣注射1-2次/d。在護(hù)理過程中注意傾聽患者主訴,如患者主訴患肢腫脹疼痛,顏色發(fā)紺應(yīng)警惕患肢靜脈栓塞的發(fā)生,及時通知醫(yī)生,同時指導(dǎo)患者絕對臥床休息,患肢抬高并制動,禁止按摩患肢。
3.2.7制造良好的病室環(huán)境、營造濃厚的人文氛圍:制作“術(shù)后恢復(fù)室注意事項”指示牌,掛在恢復(fù)室門口。提供給患者家屬及探視人員。術(shù)后患者焦慮、疼痛。護(hù)士的一句鼓勵,一聲安慰,一雙暖手,熟練的操作給患者以安慰?;颊叩牟∏樽兓皶r與家屬溝通,并且在床頭卡設(shè)有責(zé)任護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式,便于與患者家屬及時聯(lián)系。
3.2.8考核;專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)始終貫穿于術(shù)后恢復(fù)室的建立和實踐過程中,年輕護(hù)士每月理論操作各考核一次,并將工作督導(dǎo)和定期考核向結(jié)合,全面評價護(hù)士對骨科術(shù)后患者護(hù)理能力,考試合格后方可上崗。
4 小結(jié):
我科從手術(shù)恢復(fù)建立以來,通過不斷的完善,已經(jīng)建立了交接班、搶救工作制度等各項規(guī)章制度10余項,設(shè)立了專項護(hù)理記錄表格10余個,通過對1146例患者術(shù)后恢復(fù)期的監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥,除有8例患者病情需要轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)測治療外,其余患者均平穩(wěn)度過術(shù)后三天恢復(fù)期回病房,給患者家屬減輕了壓力,提高了患者滿意度。
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關(guān)鍵詞:術(shù)前護(hù)理;子宮切除術(shù);焦慮
子宮切除術(shù)通常用于治療患有子宮肌瘤等婦科疾病的患者,實施手術(shù)之前,部分患者會出現(xiàn)術(shù)前焦慮綜合征,這種焦慮往往會加重患者由傷口處殘留積血等引起的術(shù)后疼痛,導(dǎo)致患者身體和精神狀態(tài)不佳,還可能會誘發(fā)各種并發(fā)癥,影響患者身體的恢復(fù)[1]。2014年4月~2015年6月,我院對60例擇期行子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù),并觀察術(shù)前患者的焦慮情況和術(shù)后患者恢復(fù)的各項指標(biāo),效果滿意,報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年4月~2015年6月在我院婦科行子宮切除術(shù)的患者60例,作為本次的研究對象。其中,子宮肌瘤患者38例,子宮腺肌癥13例,功能失調(diào)性子宮出血9例。年齡在25~55歲,平均年齡(39.43±3.31)歲?;颊呔凶訉m切除術(shù),將患者分為實驗組和對照組,每組各30例。患有糖尿病、高血壓、心臟病等均不列為入選病例。兩組患者年齡、性別等基本信息,比較無明顯差異(P>0.05),沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 對照組按婦科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,手術(shù)前1d上午告知手術(shù)相關(guān)事項,例如:手術(shù)時間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛以及術(shù)后注意事項等。實驗組除了按照婦科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理之外,在手術(shù)前2d上午進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括:詳細(xì)介紹子宮肌瘤的基本常識、手術(shù)目的、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉方法以及手術(shù)后的注意事項等;針對患者出現(xiàn)的不良情緒,要給予心理安慰和支持,調(diào)解患者的緊張情緒;傳授一些緩解術(shù)后疼痛的方法,比如深呼吸,握拳等;告知她們術(shù)后盡早下床的好處以及適宜的活動時間;安排手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教,加強(qiáng)患者對手術(shù)的信心;及時解答患者的疑慮,放松她們的心情。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)前采用焦慮自評表對患者的焦慮程度進(jìn)行評分,同時觀察記錄患者術(shù)后腸道排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間。
1.3.2判斷疼痛程度 觀察患者術(shù)后24h疼痛程度。疼痛等級分為:I 級完全無痛;II 級輕度疼痛,躺臥時無痛或稍有疼痛感,但無需使用鎮(zhèn)痛劑;III 級用藥后疼痛緩解,能夠忍受;IV級切口重度疼痛,迫切需要使用鎮(zhèn)痛劑[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總,采用SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料采?。▁±s)表示,組間率對比采取t檢驗,對比以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)前焦慮評分以及術(shù)后各項指標(biāo)的比較 實驗組術(shù)前焦慮評分為(38.21±7.53)分,對照組為(49.85±8.72)分,實驗組術(shù)前焦慮評分明顯低于對照組,并且實驗組術(shù)后首次下床時間、腸道排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組,兩組患者的護(hù)理效果差異顯著(P
2.2兩組術(shù)后疼痛比較 在兩組患者24h術(shù)后疼痛比較中,實驗組30例患者中,有2例I級疼痛,15例II級疼痛,12例III級疼痛,1例IV級疼痛。對照組30例患者中,有11例II級疼痛,有16例III級疼痛,有3例IV級疼痛。可以看出,實驗組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P
3 結(jié)論
子宮切除術(shù)治療對患者而言是較大的負(fù)性事件,一般會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。由于對醫(yī)學(xué)知識的不了解、對手術(shù)和疾病的主觀臆斷,手術(shù)患者普遍存在焦慮、憂郁的心理反應(yīng)[4]。部分患者認(rèn)為切除子宮后,會改變自己的身形體態(tài),降低自身魅力。另外,患者又恐懼手術(shù)的疼痛、擔(dān)心手術(shù)不順利和術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等,表現(xiàn)為坐立不安、顧慮重重。術(shù)前過多的焦慮不僅會造成患者心理上的痛苦,還會影響手術(shù)的順利實施,給患者帶來更多負(fù)面情緒,影響患者的恢復(fù)情況,甚至造成后遺癥等[5]。因此,護(hù)理人員須及時給予患者術(shù)前護(hù)理干預(yù),充分理解患者的心態(tài),及時給予疏導(dǎo),讓患者身心處于放松的狀態(tài)并積極配合手術(shù)的實施和后續(xù)的護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性,使患者早日康復(fù)。
表1、表2數(shù)據(jù)說明:采用術(shù)前護(hù)理干預(yù)的實驗組,術(shù)前焦慮評分明顯低于對照組,其術(shù)后首次下床時間、腸道排氣時間、住院天數(shù)以及術(shù)后24h傷口疼痛情況均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組,兩組患者對比差異明顯(P
綜上所述,實施術(shù)前護(hù)理干預(yù),能夠有效緩解患者的術(shù)前焦慮情況,縮短術(shù)后下床時間、腸道排氣時間和住院時間,并且能有效緩解患者術(shù)后疼痛感,加速患者身體的康復(fù),具有明顯的推廣應(yīng)用價值。
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關(guān)鍵詞:側(cè)臥位;麻醉恢復(fù)室;呼吸道;護(hù)理
學(xué)科分類代碼:320.7120 中圖分類號:R473
與麻醉相關(guān)的嚴(yán)重的麻醉恢復(fù)室(PACU)事件中近2/3是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,主要為氣道阻塞、缺氧、高碳酸血癥和誤吸[1]。與成人相比,小兒頭大、頸短,舌大,鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄,唾液及呼吸道分泌物較多,均有引起呼吸道阻塞的傾向[2]。因此,在PACU中,小兒全麻后的呼吸道護(hù)理尤其值得重視。目前小兒全麻后通常采用的是,肩部墊一薄枕的平臥位。這種的確可以保持呼吸道通暢,但對于減少嘔吐后誤吸的風(fēng)險,促進(jìn)呼吸道分泌物引流,增加患兒的舒適感,這些作用則很有限。本研究通過比較PACU患兒側(cè)臥位和平臥位對呼吸道護(hù)理的效果,為臨床研究提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 經(jīng)福建省福州市第二醫(yī)院倫理委員會同意,選擇我院2012年9月~2013年9月?lián)衿谛泄强剖中g(shù)的小兒患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡1~12歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I-II級,術(shù)后可以行側(cè)臥位的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有慢性咽喉疾??;術(shù)前2w內(nèi)有上呼吸道感染者。60例患兒隨機(jī)分為兩組,每組30例,入PACU后立即改側(cè)臥位的患兒為觀察組,入PACU后行肩部墊高平臥位的患兒為對照組。
1.2方法 所有患兒均未用術(shù)前藥。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼2μg/kg,異丙酚2mg/kg及阿曲庫銨0.5mg/kg,根據(jù)年齡選擇合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管,插管成功后行機(jī)械通氣,以1~1.5 MAC(最小肺泡濃度)七氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10min,兩組均靜脈給予芬太尼1μg/kg,恩丹西酮0.1 mg/kg,預(yù)防術(shù)后切口疼痛及嘔吐。手術(shù)結(jié)束后,待自主呼吸恢復(fù),給予阿托品0.01 mg/kg,新斯的明0.02 mg/kg,吸盡氣管及口腔內(nèi)分泌物,吞咽及咳嗽反射恢復(fù),拔除氣管導(dǎo)管,面罩充分給氧,肌松監(jiān)測四個成串刺激(TOF)值達(dá)90%,送PACU觀察。
患兒入PACU后,隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組,每組30例。觀察組患兒采用側(cè)臥位,頭部下方墊一薄枕,頭部輕度后仰,手術(shù)側(cè)肢體朝上,下方墊一軟墊。對照組患兒,采用平臥位,肩部下方墊一薄枕,頭部后仰,且偏向一側(cè)。所有患兒均鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2L/min,實施常規(guī)監(jiān)測,包括血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。床旁備負(fù)壓吸引裝置,及時吸出口腔分泌物及嘔吐物,防止阻塞呼吸道。床旁同時備氣管插管的急救設(shè)備及急救藥品。所有患者均給予常規(guī)護(hù)理,具體包括:①呼吸情況觀察:密切觀察患兒是否有自主呼吸,以及呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化,觀察患兒面色和唇色變化。②生命體征觀察:密切觀察患兒脈搏氧飽和度、心率和血壓等生命征變化,調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀在合理的報警范圍內(nèi),并認(rèn)真處理任何一條報警信息。③呼吸道分泌物觀察:如果患兒出現(xiàn)痰鳴音,應(yīng)及時吸除呼吸道分泌物。④舌后墜觀察:患兒若出現(xiàn)鼾聲,或呼吸費力,脈搏氧飽和度下降,可通過抬起下頜、放置鼻咽或口咽通氣管保持呼吸通暢,并給予面罩吸氧。⑤嘔吐物誤吸觀察:若患兒出現(xiàn)嘔吐,將其頭偏向一側(cè),及時清除嘔吐物,并幫助患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒麻醉蘇醒期的呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括舌后墜、呼吸道分泌物積聚、嘔吐物誤吸。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher概率確切法。
2 結(jié)果
2.1兩組患兒一般情況比較 兩組患兒的年齡、體重、手術(shù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 麻醉蘇醒期間呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較 麻醉蘇醒期間,舌后墜發(fā)生率實驗組患兒為3.33%,對照組患兒為30%,兩組比較差異有顯著性(P
3討論
氣管插管全身麻醉是小兒中長時間手術(shù)常用的一種麻醉方法,由于小兒氣道狹窄以及喉鏡操作時的損傷和氣管導(dǎo)管對聲門部和氣管的刺激,故術(shù)后并發(fā)癥較多。小兒頭大,頸短、舌體肥大、咽腔空間小,使上呼吸道狹窄,同時咽腔四壁均為軟組織缺少骨性支撐,全麻蘇醒期物的殘余作用,使支撐肌肉松弛,粘膜下垂,咽腔進(jìn)一步變窄,再加上平臥位時肥厚的舌根后墜,容易發(fā)生氣道梗阻[3]。本研究中,對照組盡管肩部墊高,頭后仰,但仍然出現(xiàn)30%的舌后墜,實驗組舌后墜的發(fā)生率僅3.33%,較對照組顯著減少。可能由于側(cè)臥位時重力作用使舌體偏向一側(cè),減輕了舌后墜。
本研究中麻醉蘇醒期呼吸道分泌物積聚情況的比較,實驗組的發(fā)生率為6.67%,顯著低于對照組36.67%。側(cè)臥位口咽部的分泌物受重力作用可沿頰部流出,減少了吸痰的次數(shù),若需要吸痰,也只需抽吸處于低位的頰部,減少了對咽喉部的刺激。
本研究亦觀察了兩組嘔吐物誤吸情況,實驗組有1例發(fā)生輕度誤吸,發(fā)生率為3.33%,對照組無誤吸發(fā)生,雖然比較無統(tǒng)計學(xué)意義。但從理論上推測,側(cè)臥位時由于頭部位置的關(guān)系,更容易將嘔吐物吐出。本研究的結(jié)果可能與樣本例數(shù)較少有關(guān)。
總之,兒科手術(shù)后全麻蘇醒期,采用側(cè)臥位,頭部輕度后仰,可減少舌后墜和呼吸道分泌物積聚等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,是安全可行的,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn):
[1]路志紅,熊利澤,張詩海.麻醉后監(jiān)護(hù)病房//曾因明,鄧小明,主譯.米勒麻醉學(xué)[M]. 第6版 [M],北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:2711.
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0145-02
近年來,剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,而剖宮產(chǎn)分娩的患者因手術(shù)對身體造成一定的創(chuàng)傷,且麻醉作用消失后疼痛感強(qiáng)烈,擔(dān)憂術(shù)后身體康復(fù)、嬰兒健康等,不同程度地影響著產(chǎn)婦的康復(fù)。因此,做好剖宮產(chǎn)患者的健康教育及心理護(hù)理對產(chǎn)婦術(shù)后的身心健康恢復(fù)尤為重要。個性化舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)在整個過程中給予患者最舒適的護(hù)理,使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短、降低其不愉快的程度[1]。目前,該院采用個性化舒適護(hù)理與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式,針對患者在術(shù)后排氣、排尿、早期活動,哺乳、疼痛、心理等不適問題,采取針對性的舒適護(hù)理措施,促進(jìn)了身心健康的恢復(fù),取得了較為滿意的效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者184例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組92例,平均年齡為(25.74±3.92)歲,平均孕周為(39.03±1.52)周,平均產(chǎn)次為(1.20±0.87)次,其中初產(chǎn)婦67例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組92例,平均年齡為(26.64±4.24)歲,平均孕周為(39.43±1.12)周,平均產(chǎn)次為(1.17±0.65)次,其中初產(chǎn)婦70例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有產(chǎn)婦均為單胎,足月,產(chǎn)前各項檢查均無異常,且均在硬膜外麻醉下常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者的年齡、孕周、孕次、麻醉方式、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上實行個性化舒適護(hù)理。個性化舒適護(hù)理措施如下:①環(huán)境舒適護(hù)理:保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔,空氣新鮮,通風(fēng)良好,光線柔和,溫、濕度適宜;②心理舒適護(hù)理:護(hù)理人員要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,及時跟進(jìn)護(hù)理,以親切的態(tài)度和柔和的語調(diào)主動與患者多交流,根據(jù)患者的情緒、疼痛感覺和顧慮等情況,有針對性地給予解釋、鼓勵和情緒疏導(dǎo),并及時告知嬰兒的狀況,以消除其緊張抑郁情緒;③舒適護(hù)理:術(shù)后協(xié)助患者平臥位,6 h后可協(xié)助翻身,進(jìn)行調(diào)節(jié),選取舒適,并可在產(chǎn)婦背部或者兩腿間墊軟枕,并利于轉(zhuǎn)換時減輕疼痛;④疼痛舒適護(hù)理:及時對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估,在征得患者同意的前提下采取合適的鎮(zhèn)痛方法,如使用自控泵或藥物止痛,聆聽輕音樂分散注意力、輕按傷口附近皮膚等;⑤康復(fù)護(hù)理:鼓勵患者克服疼痛的心理障礙,早期進(jìn)行翻身及下床活動,加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉,促進(jìn)各項生理功能的恢復(fù);⑥乳房及哺乳舒適護(hù)理:產(chǎn)后4 d內(nèi)護(hù)理人員對患者實行2次/d乳房護(hù)理,正確教導(dǎo)患者哺乳姿勢、擠奶方法及乳房保健等健康知識,并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個別指導(dǎo)[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者術(shù)后排氣時間、拔管后自主排尿時間、下床活動時間、母乳喂養(yǎng)成功率、對護(hù)理工作的滿意度、疼痛情況及抑郁程度。設(shè)計問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度,分為滿意和不滿意。采用視覺評分法(VAS)評價術(shù)后患者疼痛情況,0分為無痛,10分為難以忍受的劇烈疼痛,分值越高代表疼痛程度越重。采用抑郁自評量表(SDS)評價患者術(shù)后抑郁程度,20項內(nèi)容,進(jìn)行4級評分,得分相加后乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)得分,以53分為臨界值,得分越高表示抑郁程度越重[4]。
1.4 統(tǒng)計方法
全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P
2 結(jié)果
觀察組患者術(shù)后排氣時間、拔管后自主排尿時間及下床活動時間明顯短于對照組,兩組對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
伴隨現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,個性化舒適護(hù)理在臨床護(hù)理過程中的重要性受到愈來愈大的關(guān)注,是指在不影響患者病情使患者保持心情愉悅且精神放松的前提下,針對不同的患者,實施有效的護(hù)理對策以幫助患者建立積極樂觀的心態(tài),使患者充分了解自身的病情變化及治療情況,讓患者在生理上和心理上都達(dá)到最好的治療時機(jī),減低或完全消除其不舒適感。個性化舒適護(hù)理作為一種更加人性化的護(hù)理方式,深受患者和家屬的喜愛,是臨床護(hù)理服務(wù)的重點[5]。