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方法:回顧性2011年5月~2012年5月期間我院收治的54例腦出血患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理臨床資料。
結(jié)果:兩組護(hù)理30d后,觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分為65.31±10.24分,明顯高于對(duì)照組的48.29±11.34分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
結(jié)論:對(duì)腦出血患者早期康復(fù)功能訓(xùn)練,提高日常生活能力,及上下患肢肌力分級(jí),以此改善預(yù)后生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:腦出血康復(fù)護(hù)理肢體功能
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2012)12-0118-02
腦出血是臨床常見多發(fā)病之一,該癥具有起病急、病程進(jìn)展快、死亡率及致殘率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,并影響預(yù)后生活質(zhì)量。由于術(shù)后易引起肢體功能障礙等后遺癥,給家庭和社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。術(shù)后給予早期康復(fù)能改善患者的生活質(zhì)量,降低致殘率。為此本文將對(duì)2011年5月~2012年5月期間我院收治的54例腦出血患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年5月~2012年5月期間我院收治的108例腦出血患者,其中男69例,女39例,年齡40~78歲,平均年齡58.3±2.3歲,所有患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT或核磁共振確診。出血病灶部位:腦葉出血42例,基底節(jié)出血55例,丘腦出血11例,出血量30~95ml,所有患者均有不同程度肢體功能障礙。護(hù)理中,按照患者意愿平均分為兩組,觀察組和對(duì)照組各54例,兩組患者在年齡、性別、病灶部位等一般情況無明顯差異,具有可比性,P>0.05。
1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組術(shù)后48h后,在此常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo)。30d后,應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)定日常生活能力,及上下患肢肌力分級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用X±S和率(%)表示,組間比較采用X2檢查,P
2結(jié)果
【摘要】 目的 介紹腦血管意外的康復(fù)護(hù)理措施。康復(fù)護(hù)理可以改善腦血管意外患者的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知缺損的功能,提高日常生活活動(dòng)性,使之早日回歸社會(huì)及家庭。方法 對(duì)104例腦血管意外患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 腦血管意外患者無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,大多預(yù)后良好,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及言語功能障礙明顯改善。結(jié)論 腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵,可以促進(jìn)腦血管意外患者的全面康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 康復(fù) 護(hù)理
腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì),存活下來的病人多有不同程度的神經(jīng)功能障礙,如偏癱、失語等。喪失生活自理及工作能力,嚴(yán)重威脅著病人的身心健康,如不及時(shí)康復(fù)治療常產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)對(duì)腦血管偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)取得了較好的臨床效果,報(bào)道如下:
1 臨床資料
選取住院患者104例,其中CT檢查確診腦出血36例,腦梗死68例,其中男性60例,女性44例。年齡45-78歲,肢體功能障礙的84例,言語功能障礙的46例,有肢體運(yùn)動(dòng)功能和言語功能混合障礙的64例,均無意識(shí)障礙,進(jìn)行中西結(jié)合康復(fù)治療。
2 護(hù)理
2.1 生活護(hù)理
2.1.1 住院環(huán)境和作息制度:給病人創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、安全衛(wèi)生的住院環(huán)境,保持室內(nèi)空氣新鮮。并根據(jù)病人的心理要求,在生活起居方面進(jìn)行指導(dǎo),幫助病人制訂規(guī)律的生活作息制度,使病人保證充足睡眠。
2.1.2 飲食護(hù)理:腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動(dòng)減慢,常有便秘現(xiàn)象,應(yīng)鼓勵(lì)病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果(糖尿病患者少吃水果)、保持大便通暢。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水,可以刺激排便,每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次。未大便者60例患者遵醫(yī)囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外,喟飯時(shí)應(yīng)環(huán)境安靜,舒適,精力集中,防止患者吞咽困難,進(jìn)食嗆咳。
2.1.3 防止并發(fā)癥:腦血管病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)我們定時(shí)給患者變換和扣背。每2小時(shí)翻身扣背一次,每次約5分鐘,以利痰液的排除,防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過程中防止拉傷皮膚,保持床鋪的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊,防止褥瘡的發(fā)生。督促協(xié)助患者定時(shí)洗澡、勤更換內(nèi)衣,剪指(趾)甲,同時(shí)定期給病人做口腔護(hù)理,預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理
心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件,臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮,要針對(duì)性的做好患者疏導(dǎo)工作,護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作,用科學(xué)的態(tài)度指導(dǎo)病人就醫(yī)和進(jìn)行功能鍛煉。
2.3 及時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理
2.3.1 急性期:急性期患者病情危重,以往我們?cè)卺t(yī)療工作中只注重挽救生命,往往忽視早期功能鍛煉。對(duì)臨床資料84例患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐證明,根據(jù)患者的具體病情,早期協(xié)助功能鍛煉對(duì)降低致殘率、促進(jìn)康復(fù)十分重要。
2.3.2 穩(wěn)定期:當(dāng)患者發(fā)生腦血管疾病后,如果生命體征穩(wěn)定,即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.4 日常生活能力的訓(xùn)練
臨床資料60例患者,進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子,協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。
2.5及時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理
對(duì)腦血管意外伴失語的患者46例。護(hù)士經(jīng)常配合家屬一起與患者進(jìn)行語言交流,起初交流困難時(shí)先書面交流,再逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。失語分為:運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語等。運(yùn)動(dòng)性失語:對(duì)完全不能進(jìn)行說話的32例患者應(yīng)從學(xué)發(fā)音開始,然后常用熟悉的單字練習(xí),不完全性失語8例患者,依其程度學(xué)說詞組或句子。感覺性失語:臨床資料6例患者訓(xùn)練時(shí)采用語言與視覺手勢(shì)相結(jié)合的方法,如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢(shì)結(jié)合,病人就會(huì)理解。物理療法:通過聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)貼于
2.6出院指導(dǎo)
病人進(jìn)入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬提供醫(yī)療教育和心理疏導(dǎo),防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調(diào)動(dòng)家屬的積極性,促進(jìn)他們積極參加整個(gè)康復(fù)過程,同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)教育,指導(dǎo)家屬了解疾病的一般常識(shí)及護(hù)理知識(shí),學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病情及一般護(hù)理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試,協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉,使其盡快康復(fù),回歸社會(huì)。
3 護(hù)理效果
通過對(duì)104例患者在住院期間的觀察進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,有72例肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者完全恢復(fù),有12例患者能完成自理,4例明顯好轉(zhuǎn)。言語障礙的患者36例能完全進(jìn)行交流,10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論
腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]:是運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會(huì)等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練,把這些訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)中。生活護(hù)理是康復(fù)基礎(chǔ),在滿足患者基本需要外才能更好的配合其它康復(fù)護(hù)理。
楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計(jì)20%-80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān),50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)。可影響治療,從而做好患者的心理護(hù)理尤為重要,使其從被動(dòng)態(tài)度變?yōu)橹鲃?dòng)性,積極參與到康復(fù)護(hù)理過程中,對(duì)疾病的恢復(fù)有著極大的影響。
康復(fù)理論認(rèn)為[3]腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護(hù)理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能,能使肢體的肌張力達(dá)到平衡,通過肢體的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng),可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量,減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率,提高生活質(zhì)量有著積極意義。
康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理因方向和目的不同,所采用的護(hù)理模式不同。傳統(tǒng)護(hù)理采用是替代護(hù)理,康復(fù)護(hù)理注重于改善功能,變患者被動(dòng)為主動(dòng),幫助患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能,以替代喪失的部分能力,為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐使人們?cè)絹碓缴羁痰恼J(rèn)識(shí)到康復(fù)知識(shí)技能的介入,是實(shí)現(xiàn)殘疾預(yù)防和康復(fù)主要措施。護(hù)理工作者通過對(duì)康復(fù)科學(xué)的學(xué)習(xí)、研究、探討、掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)措施、有效地應(yīng)用于臨床,具有重大的意義和實(shí)質(zhì)價(jià)值。
5 小結(jié)
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,康復(fù)即考慮醫(yī)學(xué)心理的社會(huì)康復(fù),又要考慮到綜合方法,包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù),腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護(hù)理后效果良好,表明康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]祝凡,曹智剛.護(hù)理程序在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù),2004,19(5):315-316.
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;康復(fù)醫(yī)學(xué)科;應(yīng)用效果;
康復(fù)科室主要作用在于幫助術(shù)后患者恢復(fù)各項(xiàng)生活功能,保證患者預(yù)后生活質(zhì)量。但受到康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng),其作用無法在極短時(shí)間體現(xiàn)出來,患者在治療中易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理,形成巨大心理壓力為提升該類患者治療期生活質(zhì)量,本院將舒適護(hù)理運(yùn)用于患者治療中,效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院112例康復(fù)治療患者為研究對(duì)象,其中男56例,女56例,年齡26~74歲,平均(37.65±2.78)歲,病癥包括骨科康復(fù)18例、腰椎病康復(fù)30例、顱腦外傷康復(fù)27例、勁椎病康復(fù)19例、腦血栓康復(fù)18例。將上述患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,兩組均為56例,且性別、年齡、病癥類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
(1)舒適護(hù)理:①環(huán)境舒適護(hù)理:應(yīng)保證病房的安靜、整潔,室內(nèi)溫度控制在25~27℃,濕度55%左右,可放置花草進(jìn)行點(diǎn)綴,并在墻壁上粘貼壁畫使空間更有生命力。室內(nèi)嚴(yán)格消毒,同時(shí)避免使用帶有刺激性的消毒水,保持室內(nèi)通風(fēng)以及床位的整潔。②舒適護(hù)理:臥床患者采取墊,避免對(duì)疼痛部位造成壓迫,定時(shí)翻身防止褥瘡產(chǎn)生,臥床時(shí)應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在30℃,同時(shí)注意暴露位置的保暖工作,并詢問患者感受,及時(shí)了解患者需求,適時(shí)改變,保證患者的休息充分。③癥狀舒適護(hù)理:患者疼痛較為明顯的患者應(yīng)采取止痛措施,例如中醫(yī)針灸護(hù)理或止疼藥物,惡心嘔吐患者應(yīng)給予藥物預(yù)防治療,便秘患者需多攝入高纖維素食物,還可通過內(nèi)服番瀉葉外用開塞露緩解癥狀,同時(shí)做好抗感染工作,避免感染性疾病發(fā)生。要全面了解患者的要求,一些老年患者出現(xiàn)口齒不清的情況,護(hù)理人員對(duì)于這類型的患者應(yīng)該給予充分的耐心以及尊重,確保對(duì)于患者的心理需求能夠全面了解,同時(shí)在一定程度上給予患者支持。倘若患者聽力存在一定的問題,那么護(hù)理人員則應(yīng)該通過手勢(shì)以及文字與患者進(jìn)行溝通。
(2)心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系,學(xué)會(huì)用肢體語言表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷,緩解患者的不良情緒,對(duì)患者存在的困惑及時(shí)講解,提高患者護(hù)理依從性,并對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育,使其參與到護(hù)理工作中,讓患者的身心保持良好狀態(tài)接受康復(fù)治療。合理掌握交流技巧,善于運(yùn)用肢體語言,對(duì)患者表示關(guān)懷與理解,疏導(dǎo)患者不良心理。講解各種康復(fù)治療的目的、方法、效果以及注意事項(xiàng)等,增加患者對(duì)康復(fù)治療的了解,并通過治愈患者現(xiàn)身說教,提高治療信心與配合度,指導(dǎo)家屬有目的的增加對(duì)患者的關(guān)愛,增加親友探訪或電話問候,提高患者幸福心理,使患者以最佳狀態(tài)接受康復(fù)治療。
1.3觀察指標(biāo):①康復(fù)效果對(duì)比:比較患者護(hù)理效果,分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn),痊愈:經(jīng)過舒適護(hù)理及心理護(hù)理后,患者在康復(fù)階段未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,機(jī)體功能恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀得到明顯緩解,可實(shí)現(xiàn)生活自理;有效:臨床癥狀得到一定恢復(fù),無嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn),生理及肢體功能得到改善,可獨(dú)立完成基本的生活自理;無效:康復(fù)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床癥狀無改善或加重??傆行蕿槿逝c顯效率總和。②康復(fù)??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià):包括醫(yī)院感染、急救用品、差錯(cuò)事故、繼續(xù)教育、護(hù)士長(zhǎng)管理、護(hù)理效果、病室安全管理、護(hù)理素質(zhì)、健康教育、護(hù)理文書十個(gè)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)10分,滿分100,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度包括護(hù)理態(tài)度、健康教育、溝通狀態(tài)等十個(gè)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)10分,滿分100,分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);對(duì)比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組康復(fù)效果對(duì)比:觀察組康復(fù)總有效率為89.29%,顯著高于對(duì)照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
康復(fù)科室旨在幫助患者身體各方面功能恢復(fù),在各項(xiàng)治療與康復(fù)訓(xùn)練的作用下,使得患者能夠恢復(fù)基本生活能力,保證患者預(yù)后生活質(zhì)量,該方面治療對(duì)于心腦血管疾病患者更為重要。而在該階段治療中,因治療效果在短時(shí)間內(nèi)無法體現(xiàn)出來,且治療周期較長(zhǎng)。加上患者對(duì)自身恢復(fù)情況等方面的擔(dān)憂,多會(huì)表現(xiàn)出緊張、畏懼、焦慮等負(fù)面心理,更可能出現(xiàn)與治療操作不配合的情況,導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期治療效果。舒適護(hù)理與心理護(hù)理旨在為治療期患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理,緩解患者存在各種負(fù)面心理??祻?fù)科以患者康復(fù)其鍛煉及治療為主,目的是對(duì)術(shù)后患者、腦血管疾病患者、神經(jīng)損傷等患者進(jìn)行恢復(fù)其功能鍛煉及恢復(fù),盡可能的恢復(fù)患者正常生理機(jī)能,降低傷殘率,提高生活質(zhì)量與健康水平。在康復(fù)護(hù)理中,由于各種康復(fù)治療及鍛煉措施等,給患者帶來各種不適,影響患者配合度與依從性,降低患者遵醫(yī)行為,影響治療效果。舒適護(hù)理是整體化護(hù)理所要達(dá)成的護(hù)理目標(biāo),其重點(diǎn)在于提高患者的滿意度與舒適度,最大程度恢復(fù)患者的正常生理功能,減少傷殘率。以患者為中心的護(hù)理原則是舒適護(hù)理的核心,使其與心理護(hù)理相互結(jié)合能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度及整體的護(hù)理質(zhì)量。本次研究中對(duì)觀察組康復(fù)患者采取環(huán)境舒適護(hù)理、舒適護(hù)理、癥狀舒適護(hù)理并配合心理護(hù)理,其康復(fù)有效率、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組,與相關(guān)研究結(jié)果相符。
這種情況對(duì)于護(hù)士在老年患者的康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行不同類型的護(hù)理操作有一定的幫助作用,并且能夠讓患者心理存在的負(fù)面情緒得到一定的宣泄,使實(shí)行舒適護(hù)理服務(wù)能夠獲得較好的效果。通過分析本次的實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)的效果得知,在老年舒適護(hù)理可明顯提高患者康復(fù)治療中舒適度,在身心舒適狀態(tài)下接受康復(fù)治療與鍛煉,幫助患者提高對(duì)各種不適的耐受力,提高治療依從性及康復(fù)信心,在堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療中更為實(shí)用。
康復(fù)科工作重點(diǎn)在于通過康復(fù)治療和功能訓(xùn)練使患者盡快恢復(fù)生活自理能力,對(duì)外科手術(shù)患者、心腦血管疾病患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義。而在康復(fù)治療過程中,存在患者因耐受力較低而不配合治療的問題,主要包括心理不適、身體不適、環(huán)境不適、用藥不適等,對(duì)治療效果有不良影響,因此有必要采取心理干預(yù)提高患者接受護(hù)理的依從性,從而保障臨床治療效果。舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可提高康復(fù)治療效果,并提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度,具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。
作者:謝琳
參考文獻(xiàn)
[1] 龍海碧,王瓊蓮,趙慧,梁玲. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善癌痛患者心理狀況與生活質(zhì)量的效果觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,06: 111-114.
[2] 李霞. 舒適護(hù)理配合心理干預(yù)提升康復(fù)科護(hù)理效果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 05: 236-237.
[3] 陳洪碧,鄧國(guó)秀,宋雪,等.論老年康復(fù)科患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,21(z1):167-168.
[4] 李慧萍,李惠琳.行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,28(18):31- 32.
關(guān)鍵詞:腦卒中;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能
1資料與方法
1.1一般資料
在本院2019年2月-2019年5月期間,隨機(jī)對(duì)30例腦卒中患者進(jìn)行研究,將其分為兩組,對(duì)比組(n=15)采取常規(guī)護(hù)理,觀察組(n=15)采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。其中,觀察組患者性別比例為9:6(男:女),患者平均年齡為(61.23±4.34)歲;對(duì)比組患者性別比例為10:5(男:女),患者平均年齡為(60.56±4.93)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患有重大心、肝、腎臟異常、精神異常以及其他慢性疾病患者。兩組一般資料具有可比性(P0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)比組
對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理、知識(shí)宣教,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及藥物護(hù)理等,并告知患者家屬相關(guān)自護(hù)措施[2]。
1.2.2觀察組
對(duì)該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理:(1)中醫(yī)神志護(hù)理;護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),使患者采取靜坐姿勢(shì),通過調(diào)整呼吸降低患者壓力[2]。護(hù)理人員需用溫和語氣,通過語言引導(dǎo)患者吸氣、吐氣,使患者身心逐步放松[3];(2)艾灸護(hù)理;對(duì)患者進(jìn)行艾灸治療,并對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,明確患者癱瘓程度,了解患者活動(dòng)能力和神經(jīng)功能,使患者保持舒適,將艾灸條點(diǎn)燃,懸掛在患者百會(huì)、關(guān)元以及三陰交等穴位處。在施灸過程中切忌艾灸條不能直接接觸患者皮膚,與皮膚間隔3cm-5cm,每天一次,每次30min;(3)按摩護(hù)理:對(duì)患者穴位進(jìn)行按摩,每天2次,每次20min,護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行按摩過程中,需要注意力度,力度控制在患者能夠承受的范圍內(nèi),避免患者出現(xiàn)皮膚損傷;(4)康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者進(jìn)行翻身,并抬高患者患肢,對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲、伸展訓(xùn)練。彎曲、伸展角度以每次5度遞增,每天訓(xùn)練6次,每次訓(xùn)練時(shí)間為10min,并對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩,促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者護(hù)理效率、神經(jīng)功能改善情況。顯效;患者病情明顯控制,肢體、神經(jīng)功能恢復(fù)明顯;有效;患者肢體、神經(jīng)功能得到有效康復(fù);無效:上述無改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(Mean±SD)表示,若P0.05則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理效率
觀察組總有效率為93.33%(14/15);對(duì)比組總有效率為73.33%(11/15),組間有差異(P0.05),詳見表1。
2.2對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能改善情況
觀察組神經(jīng)缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組(P0.05)。
[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;護(hù)理;生活質(zhì)量;滿意度
急性心肌梗死是臨床常見的一種急危重癥,有較高的致殘率及病死率,對(duì)人類的健康及生命造成嚴(yán)重威脅,還會(huì)給社會(huì)和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有報(bào)道表明,積極的治療對(duì)急性心肌梗死患者的治愈率及生活質(zhì)量的提高均有重要的臨床意義,但是及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)及正確的健康指導(dǎo)可使患者獲得更為理想的預(yù)后,能使患者的病情得到有效的改善,緩解患者的痛苦,促進(jìn)生活質(zhì)量提高。本研究對(duì)65例急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,收到的效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)2014年6月~2015年12月來我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者131例的臨床資料進(jìn)行分析,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診。將131例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=66)和觀察組(n=65),對(duì)照組男39例,女27例,年齡38~70歲,平均(58.1±8.5)歲,初發(fā)患者45例,再發(fā)21例,心肌梗死部位:前間壁34例,下壁32例,基礎(chǔ)疾病:糖尿病9例,冠心病10例,高血壓18例,心律失常4例,心源性休克3例,心衰1例,受教育程度:高中及以上24例,占36.37%。觀察組男36例,女29例,年齡38~71歲,平均(59.8±9.1)歲,初發(fā)患者42例,再發(fā)23例,心肌梗死部位:前間壁35例,下壁30例,基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例,冠心病6例,高血壓14例,心律失常6例,心源性休克2例,心衰2例,受教育程度:高中及以上27例,占41.54%。所有患者均簽署知情同意書,且本次研究中排除有其他器質(zhì)性疾病患者,排除有認(rèn)知功能障礙及溝通交流障礙的患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、按醫(yī)囑服藥、心電監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理,第1~3天,絕對(duì)臥床休息,輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)日常事務(wù),包括飲食、更衣等,在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié),幫助患者按摩四肢,以促進(jìn)血液循環(huán);對(duì)患者進(jìn)行健康教育,由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情重,患者容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解急性心肌梗死的病因、生理,治療方法、護(hù)理方法及預(yù)后等,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除或緩解不良心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者對(duì)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)有深入了解,講解早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)疾病的康復(fù),以達(dá)到使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理的目的。第4~5天,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練,但避免時(shí)間過長(zhǎng),進(jìn)行深呼吸,部分生活自理,進(jìn)食、洗漱、看書等活動(dòng)均可坐著進(jìn)行,具體的時(shí)間及次數(shù)可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加;第6~7天,患者可在床邊坐著休息;第8~10天,患者可適當(dāng)走動(dòng),下床前要靜臥30min,活動(dòng)時(shí)要在床位附近范圍,每天2次,走動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定,可進(jìn)行梳頭、床邊大小便等活動(dòng);第11~12天,患者可進(jìn)行室內(nèi)或走廊散步活動(dòng)第13~14天,患者可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下,可進(jìn)行緩慢等樓梯、院外散步等室外活動(dòng)。在各項(xiàng)活動(dòng)中一定要配備急救藥品及搶救器材,并有專門的護(hù)士指導(dǎo),如出現(xiàn)心悸、呼吸困難、胸痛、面色蒼白或患者自覺疲勞時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。此外,在早期康復(fù)護(hù)理過程中,對(duì)患者的心率、收縮壓、心電圖等情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)異常則需要將活動(dòng)立刻停止。
1.3生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)
生活質(zhì)量用SF-36調(diào)查表評(píng)價(jià),量表共包括8個(gè)維度:情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、總體健康,分?jǐn)?shù)為0~100分,得分與生活質(zhì)量呈正比,即得分越高,生活質(zhì)量越好,反之,生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià),將患者對(duì)護(hù)理滿意的程度分為三個(gè)等級(jí):滿意、基本滿意、不滿意,(滿意+基本滿意)/總例數(shù)x100%為滿意度的計(jì)算公式。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
整理數(shù)據(jù)后用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),用率(%)的形式表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較
與護(hù)理前相比,對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
與對(duì)照組相比,觀察組滿意度更高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3兩組不良反應(yīng)情況比較
兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、再梗死、焦慮等,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.88%(25/66),觀察組為20.00%(13/65),與對(duì)照組比較,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.08,P
3討論
急性心肌梗死是臨床常見的一種疾病,以持久性的胸骨疼痛、心率衰竭、心律失常等為主要臨床表現(xiàn),由于急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞,因此有起病迅速、發(fā)展快等特點(diǎn)。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變,急性心肌梗死的發(fā)生率逐年升高,發(fā)病年齡也有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及身體健康。急性心肌梗死所產(chǎn)生的心肌受損及與之伴隨產(chǎn)生的心功能不全、心律失常等可使患者產(chǎn)生一系列的生理心理功能的紊亂,包括焦慮、情緒性格改變等,因此,作為一種身心疾病,在藥物治療之外,有效的護(hù)理措施的實(shí)施更有利于患者疾病的康復(fù),使患者能重返社會(huì)。
【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 腦血管病 預(yù)后
中圖分類號(hào):R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)12-214-02
腦血管病已成為繼腫瘤之后威脅人類健康的殺手之一。即使患者的生命搶救成功,但這些病人往往會(huì)留有并發(fā)癥和后遺癥,帶著殘疾回家的患者,由于缺乏有效的指導(dǎo),康復(fù)病程長(zhǎng),生活自理能力下降,影響生活質(zhì)量。為改善腦血管病患者生活質(zhì)量以及后遺癥進(jìn)行恢復(fù)。我科自2008年起對(duì)腦血管病患者實(shí)施出院后延續(xù)的家庭護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 選擇對(duì)象
自2008年起,從出院的腦血管病 患者中選出62例,按入院時(shí)間先后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,單號(hào)為試驗(yàn)組,雙號(hào)為對(duì)照組。試驗(yàn)組32例,其中男性23例,女性9例,年齡43-79歲,平均65歲。診斷腦血栓16例,腦出血11例,腦栓塞5例,均經(jīng)CT確診。對(duì)照組30例,其中男22例,女8例,年齡46~75歲。診斷腦血栓18例,腦出血8例,腦栓塞4例。兩組患者出院時(shí)的評(píng)估資料包括一般情況和日常生活能力(ADL)評(píng)定。
2 方法
2.1 評(píng)估 實(shí)施過程進(jìn)行3次評(píng)估 ⑴ 填首次評(píng)估資料表,包括患者床號(hào)、姓名、入院時(shí)間、診斷、日常生活能力(ADL)、出院時(shí)帶管情況、出院時(shí)間等。⑵出院后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行日常生活能力(ADL)指數(shù)評(píng)定比較,并發(fā)癥發(fā)生情況。
2..2 評(píng)估指標(biāo) ⑴日常生活能力(ADL)評(píng)定采用Barthel指數(shù)量表(Barthel Index)[1]。
評(píng)定內(nèi)容包括:大便控制、小便控制、修飾、用廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng),每項(xiàng)得分0―15分不等,根據(jù)需要幫助的程度分為3個(gè)等級(jí),<40分為差,40―60分為中,>60分為良。得分越高,獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小。⑵記錄出院6個(gè)月和12個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.3 家庭護(hù)理內(nèi)容 針對(duì)單個(gè)患者的病情、治療效果、當(dāng)前的護(hù)理方案和潛在的護(hù)理問題制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,主要內(nèi)容包括:疾病相關(guān)知識(shí)、飲食調(diào)理、服藥注意事項(xiàng)、壓瘡預(yù)防護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、鼻飼管護(hù)理和鼻飼方法、肢體康復(fù)鍛練方法、心理護(hù)理等。
2.4 家庭護(hù)理方法 確定2名住院期間為該患者護(hù)理的責(zé)任護(hù)士為家庭護(hù)理隨訪護(hù)士,對(duì)患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn),并交代隨訪的時(shí)間、聯(lián)系電話?;颊叱鲈汉蟮?個(gè)月每周上門隨訪1次,每周電話隨訪1次,第2個(gè)月2周上門隨訪1次、每周電話隨訪1次,然后每個(gè)月上門隨訪1次,電話隨訪2次。 其他根據(jù)患者實(shí)際需要和康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性的電話和上門隨訪,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,了解患者恢復(fù)情況。
試驗(yàn)組出院后按照上述要求進(jìn)行家庭護(hù)理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院宣教,定期門診隨訪。出院后6個(gè)月和12個(gè)月收集相應(yīng)資料,對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的日常生活能力(ADL)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。
2.5 資料收集 出院后6個(gè)月和12個(gè)月收集評(píng)估資料,由隨訪護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際生活能力給予評(píng)定以及并發(fā)癥發(fā)生率比較,計(jì)數(shù)分析得出結(jié)果錄入量表。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者ADL比較
試驗(yàn)組和對(duì)照組出院6個(gè)月和12個(gè)月ADL評(píng)定比較見表。
兩組患者ADL比較
3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
隨訪6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組1例發(fā)生跌倒,1例因心肌梗塞死亡。對(duì)照組3,例發(fā)生壓瘡,1例發(fā)生肺部感染。12個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組31例患者無并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組2例發(fā)生跌倒,2例發(fā)生壓瘡,1例因抑郁癥住院治療。
4 討論
腦血管病已成為危害人類健康和生命的主要疾病,其高致殘率不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,也增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。而出院后實(shí)施的家庭護(hù)理,是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù),是依照護(hù)理程序采用科學(xué)的方法為患者解決健康問題,促進(jìn)患者身心健康,最終達(dá)到提高患者及家庭整體生活質(zhì)量的目的。本次研究的方法主要是在患者住院期間利用治療、護(hù)理和查房時(shí)間有目的的引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基本護(hù)理常識(shí)和技能、康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng),出院后又根據(jù)單個(gè)患者的需要制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容更有依從性和可操作性。同時(shí)有護(hù)理人員的隨訪和指導(dǎo),患者得到的家庭康復(fù)訓(xùn)練也更為有效,護(hù)士在這一過程中自身素質(zhì)也得到了鍛煉和提高。通過對(duì)本組病例的分析,我們認(rèn)為實(shí)施家庭護(hù)理作為對(duì)腦血管病患者護(hù)理工作的延續(xù),對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生都有著非常實(shí)用的意義,值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:中風(fēng);康復(fù)護(hù)理;肢體功能
中風(fēng)是一種臨床上較為多見的疾病,老年人為主要發(fā)病群體;此病具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率[1]。一旦患有中風(fēng),往往會(huì)出現(xiàn)失語、肢體功能障礙等癥狀,對(duì)患者的正常生活與工作帶來極大影響。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月~2015年11月我院收治的88例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象,全部患者均滿足中西醫(yī)中有關(guān)中風(fēng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均存在偏癱。按隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患者均分成兩組,即對(duì)照組與聯(lián)合組。聯(lián)合組44例,男25例,女19例;年齡45~77歲,平均(60.2±2.6)歲;24例左側(cè)偏癱,20例右側(cè)偏癱。對(duì)照組44例,男27例,女17例;年齡43~75歲,平均(59.3±3.0)歲;23例左側(cè)偏癱,21例右側(cè)偏癱。對(duì)比2組患者的臨床一般資料,無顯著性差異,存在可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施,主要內(nèi)容為:①良肢位擺放:準(zhǔn)確的肢體擺放能夠有效防止痙攣的發(fā)生。?K健側(cè)臥位:將健側(cè)依靠在床面,身體和床面呈直角,選取一個(gè)舒服的?;紓?cè)肩朝上,適度前伸患肩,上肢前屈大約85°,伸展指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié),且放在胸前軟墊之上。?L患側(cè)臥位:在患肢下安放一個(gè)軟墊,上頸部適度屈曲,軀體微微朝后,且以枕頭支撐后背?;技邕m當(dāng)前伸,伸直肘關(guān)節(jié),前臂朝后旋;患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)適度彎曲。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員依據(jù)中風(fēng)患者的肢體功能障礙程度,為其制定個(gè)性化、針對(duì)性的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。針對(duì)不能進(jìn)行自主活動(dòng)者,醫(yī)護(hù)人員或家屬應(yīng)協(xié)助其開展被動(dòng)訓(xùn)練,主要訓(xùn)練項(xiàng)目有:手指/手腕/手臂或膝蓋/腳踝/腳趾的伸屈訓(xùn)練,2次/d,10 min/次。針對(duì)可自主活動(dòng)者,應(yīng)鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練,通過健肢慢慢帶動(dòng)患肢,依照患者的實(shí)際狀況,引導(dǎo)其腳踩木板、手搓核桃。在其能夠完全自主活動(dòng)時(shí),可采取Vojta誘導(dǎo)法,引導(dǎo)其展開肢體功能訓(xùn)練,2次/d,40 min/次[2]。
對(duì)聯(lián)合組患者采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理,西醫(yī)康復(fù)護(hù)理同上,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施為①穴位按摩:?K針對(duì)上肢偏癱者,取俯臥位,操作者立于患者患側(cè),用其右手握住患者右手,且以拇指指腹對(duì)患者的合谷穴進(jìn)行按壓,以中指對(duì)其內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓;操作者用其左手拇指對(duì)患者的曲池穴進(jìn)行按壓,以中指對(duì)患者的少海穴進(jìn)行按壓。與此同時(shí),將患肢托起,并旋轉(zhuǎn)、外翻其肩關(guān)節(jié),且按順序?qū)珀P(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋、伸屈以及上舉等動(dòng)作,一個(gè)動(dòng)作做15~20次。?L針對(duì)下肢偏癱者,取俯臥位,操作者立于患者患側(cè),以拇指與食指對(duì)膝眼穴位進(jìn)行按壓,并用另外一個(gè)拇指與中指分別對(duì)昆侖穴、照海穴進(jìn)行按壓;另外,由另一名操作者將患者的患肢托起,并進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外收等動(dòng)作,一個(gè)動(dòng)作做15~20次。隨后,操作者將用于按壓膝眼的手,握住患者的小腿,并以中指對(duì)承山穴加以按壓,且協(xié)助患者做下肢屈膝、屈髖等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作各做15~20次。②針灸:對(duì)患者實(shí)施針灸治療,針灸穴位主要有尺澤穴、曲池穴、肩s穴、合谷穴、足三里穴以及三陰交穴等穴位,1次/d,針灸時(shí)間為20 min/次。③藥物推熨護(hù)理:藥物主要成分為蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子,各50 g,加熱至80℃,把加熱后的藥物均勻混合在一起,且放入布袋內(nèi),把布袋置于患肢上,并進(jìn)行推熨,時(shí)間為15~30 min,2次/d。推熨期間,應(yīng)避免燙傷事件的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 采取Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法[3],對(duì)兩組患者的干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況進(jìn)行,該評(píng)分主要包含五項(xiàng),具體為手、腕、上肢、下肢、反射協(xié)調(diào)能力,每項(xiàng)的所占分值分別為14分、10分、30分、22分以及24分,總共100分。得分越高,說明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)前,聯(lián)合組與對(duì)照組的Fugl-Meyer評(píng)分分別為(30.57±12.31)分、(31.26±12.55)分;干預(yù)后分別為(82.31±6.54)分、(63.21±4.22)分。干預(yù)前組間Fugl-Meyer評(píng)分相比,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,聯(lián)合組患者的Fugl-Meyer評(píng)分高于本組干預(yù)前及對(duì)照組,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
針對(duì)中風(fēng)患者,尤其是中風(fēng)偏癱患者,對(duì)其采取切實(shí)可行的康復(fù)護(hù)理措施,可有效改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。臨床上對(duì)于中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,一般是采取西醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施,例如肢體康復(fù)訓(xùn)練、良肢位擺放等。其中,良肢位擺放能保證關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定,避免關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位;能戰(zhàn)勝異常肌痙攣,使其和拮抗肌維持在一個(gè)相對(duì)平衡的水平,避免進(jìn)一步加劇痙攣[4]。除西醫(yī)康復(fù)護(hù)理以外,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在改善中風(fēng)患者的肢體功能上,也發(fā)揮了一定的作用;中醫(yī)針灸可以優(yōu)化血液流變學(xué),提升病變周圍腦血流圖波幅,加速血液的流速,改善腦部供血,從而促進(jìn)病變側(cè)大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)[5]。在本次研究中,實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的聯(lián)合組患者,其干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于本組干預(yù)前及對(duì)照組,差異顯著。由此可見,對(duì)中風(fēng)患者采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理措施,可有效改善患者的肢體功能,值得大力推行。
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【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎;乙肝表面抗原陰性;跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.094
乙型肝炎是臨床常見的慢性傳染性疾病, 具有易傳染、治療困難等特點(diǎn), 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。HBsAg陽性是診斷乙型病毒性肝炎的主要標(biāo)志, 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性也存在乙型肝炎的可能性[2]。本文選取本院2012年1月~2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對(duì)象, 探討跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)HBsAg陰性乙肝患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對(duì)象, 所有病例均符合乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], HBsAg檢測(cè)為陰性。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組21例。觀察組男13例, 女8例, 年齡23~57歲, 平均年齡(40.37±16.21)歲;病程1~8年, 平均病程(4.64±3.52)年。對(duì)照組男16例, 女5例, 年齡22~60歲, 平均年齡(41.49±18.16)歲;病程1~10年, 平均病程(5.51±4.38)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采用跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式, 制定跟蹤式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃, 建立康復(fù)護(hù)理登記表, 由社區(qū)醫(yī)院人員根據(jù)方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)士定期到社區(qū)醫(yī)院檢查監(jiān)督[4, 5]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
護(hù)理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為(20.19±15.12)μmol/L、(48.34±13.27)U/L、(56.64±15.27)U/L, 顯著低于對(duì)照組的(32.78±16.43)μmol/L、(85.29±16.53)U/L、(92.95±16.19)U/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
HBsAg陽性是\斷乙型肝炎的主要標(biāo)志, 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性也可能存在乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn), HBsAg陰性乙肝是隱匿性較強(qiáng)的一類乙肝患者[6-8]。跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)出院后的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等護(hù)理措施, 可以顯著改善HBsAg陰性乙肝患者的肝功能和生活質(zhì)量[9, 10]。毛鑫群等[11]認(rèn)為跟蹤護(hù)理可以提高乙肝后肝硬化患者服藥的依從性。喻磊等[12]認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練跟蹤指導(dǎo)可以提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性, 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。HBsAg陰性乙肝的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程, 出院后的康復(fù)訓(xùn)練在乙肝患者的治療中占據(jù)相當(dāng)大的比重, 但由于患者缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí), 可能延緩患者的康復(fù)進(jìn)程甚至導(dǎo)致病情加劇[13-16]。跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式, 在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上, 為患者制定一整套康復(fù)護(hù)理方案, 在患者出院后繼續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
本文研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為(20.19±15.12)μmol/L、(48.34±13.27)U/L、
(56.64±15.27)U/L, 顯著低于對(duì)照組的(32.78±16.43)μmol/L、(85.29±16.53)U/L、(92.95±16.19)U/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式在HBsAg陰性乙肝患者出院后給予多方面的護(hù)理支持, 可以督促患者的康復(fù)訓(xùn)練, 加快康復(fù)進(jìn)程。
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關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合;中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;康復(fù)護(hù)理
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患發(fā)在近些年來呈逐漸上升的趨勢(shì),據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),目前這種疾病的患病率達(dá)到了2%左右,導(dǎo)致一些患者不能自理生活,嚴(yán)重的還會(huì)致殘。本研究選取2011年1月~2013年6月來我院接受治療護(hù)理的100例中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月~2013年6月來我院接受治療和護(hù)理的100例中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,所有患者入院時(shí)都經(jīng)過臨床X線檢驗(yàn),隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組男18例,女32例,年齡在41~56歲,平均年齡為(46.5±2.3)歲,平均病程為(6.5±1.2)年,經(jīng)過X線檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變2期的患者有21例,3期的有20例,4期的有9例。對(duì)照組中男24例,女26例,年齡在42~55歲,平均年齡(47.1±1.8)歲,平均病程為(6±2.1)年,經(jīng)過X線檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變2期的患者有22例,3期的有20例,4期的有8例。以上數(shù)據(jù)包括性別、年齡、平均病程等方面的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2方法 我院給予所有患者采用激素、抗炎藥物、免疫抑制劑以及我院特制的藥酒進(jìn)行治療,在護(hù)理方面,給予觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練和規(guī)范的護(hù)理方式,而對(duì)照組患者則不給予康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。具體的康復(fù)訓(xùn)練方式如下:①為患者制定具體的康復(fù)訓(xùn)練方案,目標(biāo)以最大程度恢復(fù)為主,根據(jù)患者不同的實(shí)際情況進(jìn)行制定,詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容;②患者進(jìn)入急性期,往往關(guān)節(jié)處會(huì)有劇烈的疼痛感,因此要完全臥床休息,預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲,保持正確的休息。使用的床墊不能過軟,枕頭不能過高,躺臥時(shí)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持伸展的狀態(tài),避免踝關(guān)節(jié)壓迫,進(jìn)行3次/d 20min的俯臥位。為了鞏固患者關(guān)節(jié)功能位,采用夾板進(jìn)行固定,固定時(shí)間不超過2w[1];③治療以后通?;颊叩奶弁锤袦p少,運(yùn)動(dòng)針對(duì)的重點(diǎn)是患者關(guān)節(jié)以及肌肉功能的改善。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行訓(xùn)練,保持合適的運(yùn)動(dòng)量,10min/d左右,第1d訓(xùn)練1次,隨著時(shí)間推移逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)[2]。同時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者病變的關(guān)節(jié)以及周圍的軟組織進(jìn)行專業(yè)的按摩,避免肌肉出現(xiàn)萎縮的情況,此外適當(dāng)?shù)貫榛颊哌M(jìn)行針灸,主要位置是穴、足三里,2次/d,20min/次,1療程為10d;④護(hù)理人員在患者康復(fù)訓(xùn)練期間,要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài),不可操之過急[3],幫助并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;⑤患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期以后,就開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)訓(xùn)練,如果患者的受累關(guān)節(jié)還無法進(jìn)行充分的訓(xùn)練,那么護(hù)理人員要及時(shí)給予相應(yīng)的輔助,進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),適時(shí)在患者沒有疼痛感的前提下增加活動(dòng)范圍[4]。在增加肌力方面的訓(xùn)練中,可以用手或滑輪、彈簧等進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練以前采用溫?zé)岑煼ㄅ?,在?xùn)練過程中慢慢地增加阻力,以疲勞感和疼痛度為準(zhǔn),堅(jiān)持1次/d[5]。此外還要進(jìn)行步行訓(xùn)練,早康復(fù)訓(xùn)練的早期要盡量避免負(fù)重情況下的步行訓(xùn)練,采用雙拐等配合訓(xùn)練;⑥在患者的日常生活中對(duì)于移動(dòng)動(dòng)作或飲食等方面護(hù)理人員也要給予正確的指導(dǎo),整個(gè)恢復(fù)過程保持循序漸進(jìn)[6]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者關(guān)節(jié)腫痛得到了明顯的減輕,僵硬的時(shí)間明顯縮短,在20m步行時(shí)間以及肌力的測(cè)試中較好,基本恢復(fù)了自理能力;②有效:患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀減輕,在20m步行時(shí)間以及肌力的測(cè)試中逐漸改善,自理能力部分恢復(fù);③無效:患者的臨床癥狀和體征無任何改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P
2 結(jié)果
在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理2w時(shí),兩組患者護(hù)理效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理4w時(shí),觀察組患者顯效的有37例,有效的有12例,總有效率為98%,明顯比對(duì)照組總有效率的86%要高(P
3 討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病期間,患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到很大限制、運(yùn)動(dòng)不足的情況,因而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形[7],并且肌力能力下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮,部分或全部喪失生活自理能力。在經(jīng)過治療以后,科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊叩闹委熜Ч峁┍U?,早期康?fù)性訓(xùn)練能夠有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間[8],使關(guān)節(jié)的功能以及活動(dòng)度盡快恢復(fù),預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況,同時(shí)增強(qiáng)肌力,預(yù)防肌肉萎縮,提高患者的生活自理能力。本研究中在治療后采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的50例觀察組患者在護(hù)理4w后效果顯效的有37例,有效的有12例,總有效率達(dá)到98%,明顯高于對(duì)照組的86%。
綜上所述,在對(duì)中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療后給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,取得了很好的護(hù)理結(jié)果,能夠保障患者的治療效果,為患者生活自理能力和生命質(zhì)量提供保障。
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