醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

關(guān)鍵詞：兒科；用藥安全；雙查管理制度；護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院兒科2017年6月～2018年6月的450例患兒作為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)施后，所有患兒均行靜脈輸液治療，醫(yī)院兒科為加強(qiáng)兒科患兒用藥安全性，減少醫(yī)療糾紛事件，特自2017年6月起實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度。隨機(jī)選擇2016年5月～2017年5月的450例患兒設(shè)為實(shí)施前。實(shí)施前患者中，男260例，女190例；年齡最小為4個(gè)月，最大為8歲。實(shí)施后患者中，男258例，女192例；年齡最小為3個(gè)月，最大為9歲。實(shí)施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士和家屬的培訓(xùn)和健康宣教，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作為本次授課專家，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士和家屬培訓(xùn)。以情景模擬培訓(xùn)形式開展，現(xiàn)場(chǎng)示范模擬實(shí)際操作情況，并錄像，告知護(hù)士與家屬如何開展雙人查對(duì)，培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，待考核合格后方可納入此次研究?；純恨k理入院手續(xù)后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教，告知患者家屬相關(guān)知情權(quán)和參與權(quán)，同時(shí)告知其實(shí)施護(hù)士與家屬雙查核對(duì)管理制度的目的及意義，已取得家屬的配合。給患兒佩戴腕帶，標(biāo)注其姓名、床號(hào)、性別、過(guò)敏史、床號(hào)等信息。護(hù)士在給藥時(shí)均需邀請(qǐng)家屬共同核對(duì)患兒相關(guān)信息，護(hù)士輸液時(shí)需使用PDA機(jī)掃手腕帶等，然后由護(hù)士提問(wèn)“××家長(zhǎng)，請(qǐng)問(wèn)孩子叫什么名字？”，待得到家屬確認(rèn)后可與家庭共同核對(duì)患兒腕帶相關(guān)信息、藥物名稱、患兒性別、姓名等信息，當(dāng)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行各項(xiàng)操作，同時(shí)告知患兒家屬藥物的名稱和具體作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，給藥后再次與家屬核對(duì)。待醫(yī)生開取出院醫(yī)囑后，護(hù)士與家屬共同核對(duì)患兒出院所需攜帶藥物及隨訪醫(yī)囑等，同時(shí)由家屬?gòu)?fù)述出院攜帶藥物和藥物使用方法及所需注意事項(xiàng)，評(píng)估患兒家屬對(duì)相關(guān)信息的掌握程度，并展開針對(duì)性干預(yù)，直至家屬完全掌握?；純鹤≡浩陂g，家屬可就用藥安全管理提出可行性建議和指導(dǎo)，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)收集和反饋。研究期間，任何給藥行為均需核對(duì)患兒身份信息，給藥后需再次核對(duì)?；純荷矸葑R(shí)別碼由患兒姓名和唯一住院號(hào)組成，其中住院號(hào)是識(shí)別患兒身份信息的唯一代碼。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后的給藥差錯(cuò)率，調(diào)查實(shí)施前后患兒的家屬滿意度，滿意度調(diào)查于患兒出院時(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查表，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)，分為滿意與不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士的給藥差錯(cuò)情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士給藥差錯(cuò)率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后患兒家屬的滿意度比較

實(shí)施后患兒家屬的滿意度為99．11％，顯著高于實(shí)施前的90．00％（P＜0．05）。

3討論

護(hù)理工作忙且任務(wù)重、工作環(huán)境惡劣等，致護(hù)士人力資源不夠，而隨著二孩政策的開放，兒科收治人數(shù)不斷增多，然有限的護(hù)理資源如何滿足不斷增加的患者需求成為當(dāng)前研究重點(diǎn)，護(hù)士工作時(shí)常被患者家屬和電話等因素影響，所以易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)［3］。如何提高護(hù)士給藥正確性，保障患者安全成為當(dāng)前護(hù)理工作之第一要?jiǎng)?wù)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度以來(lái)，護(hù)士給藥差錯(cuò)率明顯下降，由此可見該管理模式可極大的保障患者用藥安全性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4，5］，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度可明顯降低兒科輸液差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)護(hù)理工作正常開展和提高醫(yī)院效益具有重要意義。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6］，采用床邊雙查制度可有利于避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，保障患兒安全性。目前我國(guó)普遍存在護(hù)理人力資源不足情況，因此兩名護(hù)士共同核對(duì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，而患兒住院期間由家屬陪護(hù)，因此由家屬來(lái)核對(duì)可解決此問(wèn)題，既可以保障患兒用藥安全性，同時(shí)還可讓家屬有知情權(quán)，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。家屬的參與不僅有助于患兒的配合，同時(shí)還可讓患者家屬對(duì)治療等更加清楚，提高其滿意度，增加對(duì)護(hù)士的理解度，讓其更多的給予支持和協(xié)助，提高護(hù)理工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度，可提高患者家屬滿意度，這不僅可取得家屬的積極配合，同時(shí)還可改善護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的住院治療環(huán)境，這與當(dāng)前各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似［7］。本次實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度讓家屬參與治療程序中，充分尊重患兒和家屬知情權(quán)，同時(shí)讓患兒家屬感受到醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視和對(duì)患兒的關(guān)心，讓護(hù)理工作做到細(xì)致、認(rèn)真，提高患兒家屬滿意度。護(hù)士與家屬雙查管理制度前對(duì)護(hù)士和家屬均展開培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)士業(yè)務(wù)能力得到提升，同時(shí)讓家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有更好的掌握，從而促進(jìn)家屬的配合，提高護(hù)理工作質(zhì)量［8］。此外，通過(guò)合理的培訓(xùn)讓護(hù)士綜合能力提高，避免家屬的不理解而致其擾亂護(hù)理工作。實(shí)施雙查管理制度可最大程度杜絕安全事故的發(fā)生，實(shí)施雙查制度既可體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)患兒生命的重視，同時(shí)還可體現(xiàn)出醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心。綜上所述，護(hù)士與家屬雙查管理制度應(yīng)用于兒科用藥中具有較好效果，其不僅可正確識(shí)別患兒身份，保障患兒用藥安全性，同時(shí)還可讓家屬積極參與而改變家屬對(duì)護(hù)理工作的看法，讓其更多的支持和理解護(hù)理工作，從而改善其態(tài)度，提高其滿意度，營(yíng)養(yǎng)融洽、和諧的工作氛圍。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性??；家庭訪視；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R307 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護(hù)理不及時(shí)，生活質(zhì)量不高的問(wèn)題日顯突出，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)是世界老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是世界上人口老化速度最快的國(guó)家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國(guó)老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對(duì)目前國(guó)內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，探討我國(guó)家庭訪視存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，為提高我國(guó)社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點(diǎn)及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化的格局，致使老年人獨(dú)居獨(dú)處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測(cè)量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來(lái)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過(guò)程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀(jì)后期，19 世紀(jì)以來(lái)，西方國(guó)家的訪視護(hù)理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o(hù)士、家庭訪視護(hù)理開業(yè)者和家庭訪視護(hù)理管理者三類，各自分工明確，職責(zé)清晰［3］。近年來(lái)信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了家庭訪視護(hù)理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長(zhǎng)。我國(guó)上世紀(jì)60年代家庭護(hù)理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟(jì)文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來(lái)對(duì)個(gè)體病人的服務(wù)擴(kuò)大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問(wèn)題。（2）提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護(hù)理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機(jī)能，學(xué)會(huì)自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評(píng)估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對(duì)一，面對(duì)面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護(hù)理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，上級(jí)醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對(duì)社區(qū)患者關(guān)懷一般通過(guò)義診等形式進(jìn)行。

3 我國(guó)家庭訪視存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1 訪視人員數(shù)量相對(duì)不足，總體素質(zhì)不高: 因?yàn)閲?guó)內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護(hù)理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護(hù)理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護(hù)理服務(wù)［8］。對(duì)居家患者進(jìn)行全面護(hù)理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進(jìn)行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識(shí)，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力［9］, 我國(guó)社區(qū)護(hù)理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來(lái)，年齡偏大，未受過(guò)專門的社區(qū)和訪視護(hù)理及健康教育，普遍存在知識(shí)陳舊、獨(dú)立工作能力不強(qiáng)等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護(hù)理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問(wèn)題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行專門的家庭訪視培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護(hù)理?？迫瞬?，同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等。擴(kuò)大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對(duì)于開業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒(méi)有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項(xiàng)制度來(lái)管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護(hù)行為，訪視人員在為居家病人提供全面護(hù)理時(shí),要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護(hù)理查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等，通過(guò)各項(xiàng)制度來(lái)管理、規(guī)范家庭訪視護(hù)理中的各種護(hù)理行為，以提高家庭訪視護(hù)理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)制度有待革新:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給付存在限制，使得原來(lái)享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費(fèi)用。在我國(guó)的城市, 多數(shù)居民享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護(hù)理的發(fā)展。這使得許多居民在可進(jìn)行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對(duì)患者和國(guó)家均無(wú)利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小，能夠承受訪視護(hù)理費(fèi)用的比例較小。故國(guó)家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來(lái)預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要加大宣傳力度: 因?yàn)榇隧?xiàng)服務(wù)在我國(guó)還是屬于新生事物，家庭訪視是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個(gè)層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計(jì)劃，同時(shí)注意提高家庭訪視護(hù)理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 蔡海歐, 陸廷仁. 深入認(rèn)識(shí)社區(qū)康復(fù)作用［J］. 中國(guó)康復(fù), 2003, 18(5):323

第3篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；西藥制劑；質(zhì)量管理；效果

西藥制劑是臨床使用非常廣泛的藥物種類之一，西藥制劑的品種比較繁雜、藥理作用各不相同、規(guī)格也比較多，在對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)存在較大的難度，所以臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)關(guān)注和重視西藥制劑的質(zhì)量管理。如果在西藥制劑的質(zhì)量管理工作中發(fā)生疏漏，則可能引起藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康的不安全用藥因素。為此，筆者分析了風(fēng)險(xiǎn)管理在西藥制劑的質(zhì)量管理中實(shí)施的效果。

1西藥制劑質(zhì)量管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)

從藥理學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，每一種西藥制劑都可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，也就是西藥制劑存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，這種內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)是西藥制劑的天然屬性，不可避免的發(fā)生[1]。所以，臨床使用西藥制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，藥房人員和臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)交流和溝通，應(yīng)充分了解和掌握藥物的禁忌證和適應(yīng)證，進(jìn)而有效預(yù)防和降低西藥制劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，使臨床療效實(shí)現(xiàn)最大化。

1.2外在風(fēng)險(xiǎn)

（一）西藥制劑室的設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性。從現(xiàn)階段醫(yī)院的西藥制劑室設(shè)計(jì)情況看，大都存在設(shè)計(jì)不合理的因素，并沒(méi)有嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)建設(shè)不按總體布局、功能劃分和工藝布局合理的西藥制劑室，就不能有效滿足內(nèi)服制劑和外用制劑分開、人員與物流分流等要求。這樣面對(duì)臨床實(shí)際所需的西藥制劑的各種數(shù)量和規(guī)格，西藥制劑室就不能有效保證生產(chǎn)制劑。（二）缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》和《中國(guó)藥典》等規(guī)范是國(guó)家關(guān)于生產(chǎn)西藥制劑的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而，在生產(chǎn)條件、制備工藝以及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方面，相同西藥制劑也可能質(zhì)量不同，所以在國(guó)家頒布的相關(guān)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中，也存在西藥制劑相同，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不同的情況。（三）缺乏完善的管理。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展西藥制劑管理工作遵循的主要規(guī)范，但是從現(xiàn)階段的實(shí)際情況來(lái)開，各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)在理解此規(guī)范時(shí)存在差異，在制定力度方面也各不相同，存在的問(wèn)題較多，如：（1）缺乏關(guān)鍵的工作制度；（2）配制時(shí)沒(méi)能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；（3）配制記錄缺乏及時(shí)性；（4）沒(méi)能嚴(yán)格執(zhí)行留樣觀察；（5）沒(méi)能及時(shí)維護(hù)生產(chǎn)設(shè)備；（6）沒(méi)能定期校定稱量器具等的正確性。（四）缺乏雄厚的技術(shù)力量?，F(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科都存在缺乏西藥制劑專業(yè)人員的問(wèn)題，西藥制劑專業(yè)人員的技術(shù)水平不高；缺乏扎實(shí)的理論專業(yè)知識(shí)，管理意識(shí)也不強(qiáng)；缺乏和同行業(yè)溝通和交流的機(jī)會(huì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的技術(shù)力量不強(qiáng)，不能對(duì)新技術(shù)進(jìn)行及時(shí)更新，導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量缺乏穩(wěn)定性。（五）生產(chǎn)設(shè)備落后。生產(chǎn)設(shè)備的先進(jìn)性、穩(wěn)定性和可靠性是保證西藥制劑管理質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。西藥制劑的特點(diǎn)主要為數(shù)量少、種類多，西藥制劑的生產(chǎn)設(shè)備主要為手工操作和容器容具，在生產(chǎn)設(shè)備方面很難有效實(shí)現(xiàn)半自動(dòng)化和全自動(dòng)化生產(chǎn)，進(jìn)而影響了西藥制劑質(zhì)量，同時(shí)也是西藥制劑質(zhì)量管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度

2.1嚴(yán)格遵循質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員來(lái)講，應(yīng)積極組織西藥制劑管理工作及相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)西藥制劑生產(chǎn)的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)考核工作，讓工作人員能真正領(lǐng)會(huì)相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于國(guó)家關(guān)于藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的變化，相關(guān)工作人員應(yīng)及時(shí)更新，對(duì)西藥制劑質(zhì)量控制的最新發(fā)展進(jìn)行及時(shí)了解和追蹤，有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西藥制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高西藥制劑的質(zhì)量管理水平，最終讓西藥制劑的質(zhì)量保持穩(wěn)定和可靠。

2.2綜合管理體系的不斷完善

在西藥制劑的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制工作中，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）。在配制西藥制劑的實(shí)際過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合潛在風(fēng)險(xiǎn)的程度，制訂科學(xué)和合理的綜合管理體系，如果某崗位存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，則應(yīng)結(jié)合崗位的實(shí)際情況制訂合理的崗位工作責(zé)任制，工作人員在實(shí)際的工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行自身的崗位職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)自身的職責(zé)，讓質(zhì)量管理體系更加嚴(yán)格，進(jìn)而提高質(zhì)量的穩(wěn)定性，有效降低產(chǎn)品的質(zhì)量隱患的發(fā)生率。

2.3提高制劑人員的專業(yè)技術(shù)水平

西藥制劑工作人員的技術(shù)水平直接影響西藥制劑的質(zhì)量管理水平；所以要想提高西藥制劑的質(zhì)量管理水平，就需要提升西藥制劑工作人員的技術(shù)水平。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科來(lái)講，應(yīng)為工作人員努力創(chuàng)造各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，包括在崗培訓(xùn)、輪訓(xùn)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流以及進(jìn)修學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)，讓西藥制劑工作人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)水平得以有效提升。不斷更新和強(qiáng)化西藥制劑工作人員的專業(yè)知識(shí)，讓西藥制劑工作人員在實(shí)際的工作中能自行遵守相關(guān)的質(zhì)量管理制度，保證西藥制劑的質(zhì)量。

3對(duì)策與討論

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們的維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)也在不斷提高，人們也開始更加關(guān)注和重視藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)。各類藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過(guò)程中也越來(lái)越高，藥品不良反應(yīng)直接影響臨床療效，并對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。所以對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，應(yīng)肩負(fù)起藥品不良反應(yīng)的識(shí)別責(zé)任和及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)的責(zé)任，不斷強(qiáng)化藥物制劑的管理，有效降低藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，最終保證患者的醫(yī)療和用藥安全。筆者通過(guò)分析和總結(jié)西藥制劑各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，了解和掌握了西藥制劑質(zhì)量管理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制訂出科學(xué)和合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。以風(fēng)險(xiǎn)管理制度為準(zhǔn)則，分析和總結(jié)西藥制劑質(zhì)量管理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)提升工作人員技術(shù)水平、嚴(yán)格循證質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制訂科學(xué)的管理體系等措施，開展崗位責(zé)任制，嚴(yán)格把關(guān)，讓西藥制劑的質(zhì)量管理隱患有效減少或避免發(fā)生。使工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心得以提高；加強(qiáng)培訓(xùn)提高工作人員的專業(yè)技術(shù)水平；對(duì)西藥制劑的先進(jìn)技術(shù)和生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷了解和學(xué)習(xí)；對(duì)西藥制劑的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)得以有效提升；讓西藥制劑的質(zhì)量管理水平保持穩(wěn)定；對(duì)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷修訂和完善，讓西藥制劑的質(zhì)量更加可靠和穩(wěn)定。

作者:吳磊 單位:贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

參考文獻(xiàn)

[1]張魯明.風(fēng)險(xiǎn)管理在西藥制劑質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(17):136-137.

第4篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月于新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院住院的患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各61例。觀察組中男31例，女30例;年齡24～71歲，平均(45.7±5.4)歲;疾病類型:心血管系統(tǒng)疾病24例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病15例，其他4例。對(duì)照組中男32例，女29例;年齡25～76歲，平均(46.4±6.1)歲;疾病類型:心血管系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病14例，其他10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療，即予以利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理措施;觀察組患者予以強(qiáng)化護(hù)理管理措施，具體如下:(1)構(gòu)建護(hù)理管理制度:醫(yī)院內(nèi)可采取三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，成立醫(yī)院感染委員會(huì)，護(hù)理部主任作為委員會(huì)副主任，各科室的護(hù)士長(zhǎng)作為會(huì)內(nèi)成員，在各科室安排1位監(jiān)控員。盡可能做到分工明確、分層管理，明確職責(zé)，做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作;另外，委員會(huì)還應(yīng)不定期檢查科室的醫(yī)院感染情況，了解各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行狀況。(2)強(qiáng)化醫(yī)院工作人員培訓(xùn):醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，物品存放管理上做到無(wú)菌化，了解保持手衛(wèi)生的意義等。醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室的護(hù)理人員及其他相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。(3)完善管理細(xì)則:醫(yī)院應(yīng)完善與健全相關(guān)管理細(xì)則，包括如何正確應(yīng)用抗菌藥物，患者服用抗菌藥物后需加強(qiáng)觀察;規(guī)范無(wú)菌技術(shù)的實(shí)施、操作細(xì)則;術(shù)后醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)如何分類等。另外，需監(jiān)督細(xì)則的實(shí)際落實(shí)情況，通過(guò)制度規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，促使廣大護(hù)理人員自覺遵守相關(guān)規(guī)程，且嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范展開護(hù)理工作。(4)注重細(xì)節(jié)管理，保證各項(xiàng)管理制度的貫徹落實(shí):全面徹底地消毒室內(nèi)物品、環(huán)境等;醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格按照洗手操作流程清潔手，保證手衛(wèi)生;必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，對(duì)無(wú)菌物品做到“一人一用一滅菌”;患者住院時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“按病種歸類”的原則，病因不詳、特殊感染患者應(yīng)予以隔離處理;抵抗力較弱的患者(如幼兒、老年人等)由于其極易受到感染，需予以保護(hù)性隔離;做好健康宣教工作;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù);準(zhǔn)備好基礎(chǔ)設(shè)施，如空氣凈化設(shè)備、消毒設(shè)備等;構(gòu)建感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院感染科需不定期檢查各科室的情況，若存在不合格之處，應(yīng)找出原因并予以改進(jìn)。(5)強(qiáng)化管理患者及其探訪者:醫(yī)院感染的病原菌有些為非典型致病菌，是人體中的正常菌群或條件致病菌，故集中管理難度較大。護(hù)理人員應(yīng)組織座談會(huì)，邀請(qǐng)患者及家屬參加，向其介紹一些有關(guān)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，并告知其避免醫(yī)院感染的預(yù)防性措施。日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，指導(dǎo)患者用藥，在患者身體允許的情況下，鼓舞其多攝入一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高自身抵抗力;針對(duì)身體較虛弱的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其更換，囑其注意口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，以免產(chǎn)生壓瘡。在宣傳欄上張貼一些標(biāo)語(yǔ)或圖畫，通過(guò)這種方式教育、引導(dǎo)患者及家屬，使其養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，不亂扔垃圾，不觸碰院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施，以免病原菌的傳播。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后生活質(zhì)量。根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部頒布的“院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)”判定醫(yī)院感染。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度展開調(diào)查，滿分100分，≥95分為非常滿意，80～94分為比較滿意，70～79分為一般，＜69分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般率。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(QOL－BREF)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)愈高，表示生活質(zhì)量愈好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染2例(3.3%);對(duì)照組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染5例(8.2%)。觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者QOL－BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后觀察組患者QOL－BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

第5篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化；護(hù)理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制；作用

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）09（a）-0119-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing management in the prevention and control of hospital infection， and the problems existing in the management of infection in Branch of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province （“our hospital” for short） were analyzed， to give the corresponding measures for establishing and perfecting the management system of hospital infection， to improve the system of nursing management related to medical staff， hospital infection prevention and control knowledge management education and training. Methods In our hospital from February 2010 to December 2011 in burn wards， and neonatal， operation room of infection management of indoor air related department staff， sterilization articles were sampled and detected changes in 2010 and 2011 two years， assessment of qualified rate and statistics analysis were carried on. Results In 2011， the indoor air， hands of medical staff， the surface sterilization items such as monitoring indicators qualified rate respectively were 96.69%， 94.52% and 97.72%， and they were 92.24%， 83.33%， 91.35% in 2010， they showed significant differences （χ2=3.92， 6.53， 7.81， P < 0.05）； the infection rate in 2010 was 5.80% （8/138）， the infection rate in 2011 was 4.10% （6/146）， it was statistically significant differences between the two groups （χ2=4.06， P < 0.05）； there was non infection diseases outbreaksin medical staff satisfaction； staff satisfaction was 89.86%（124/138） in 2010， and was 95.21% （139/146） in 2011， the comparison between the two groups showed that， the difference was statistically significant （χ2=4.72， P < 0.05）. Conclusion Through the hospital nursing management system standardization， the medical staff can improve the overall awareness of prevention of nosocomial infection， with the effective prevention and control of hospital infection， hospital infection rate decreases significantly， the overall quality of medical service has been improved.

[Key words] Standardization； Nursing management； Hospital infection； Prevention； Control； Effect

醫(yī)院感染是目前我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院所共同面臨的突出問(wèn)題。醫(yī)院感染管理水平的結(jié)果直接反映一個(gè)醫(yī)院的整體管理水平的高低和醫(yī)院工作質(zhì)量的好壞。護(hù)理工作與醫(yī)院感染之間有著密切的聯(lián)系，其在醫(yī)院感染體系中起著重要作用。護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)工作與環(huán)節(jié)中。相關(guān)調(diào)查表明，醫(yī)院感染中的30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作不恰當(dāng)有關(guān)[1-2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理工作可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。山東省淄博市第一醫(yī)院分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2011年開始對(duì)其護(hù)理管理進(jìn)行了規(guī)范化，取得較好效果，醫(yī)院感染率明顯下降。本文對(duì)加強(qiáng)護(hù)理管理的方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年12月我院燒傷、新生兒病房及手術(shù)室等感染管理相關(guān)科室的室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員、消毒滅菌物品進(jìn)行采樣與檢測(cè)，評(píng)價(jià)其合格率的變化。檢測(cè)和采樣方法及結(jié)果的判定嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 建立和完善醫(yī)院感染管理體系

建立完善一套完整的醫(yī)院感染管理體系對(duì)于醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)具有十分重要的作用，醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量提高。我院護(hù)理部建立了在2010年年初建立了一套護(hù)理感染監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)由護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)和各個(gè)科室兼職監(jiān)控護(hù)士組成。一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè)，由各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和1名兼職監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)每月監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室的空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生和無(wú)菌物品等，認(rèn)真做好督促檢查工作，確保消毒隔離制度真正落實(shí)到工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題和不合格項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)狀分析，同時(shí)對(duì)其提出改進(jìn)措施。二級(jí)管理為護(hù)理消毒隔離質(zhì)量控制小組，由1名專職護(hù)士長(zhǎng)和3名重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成。該組每月對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行不定期的抽查，按照消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并要求限期整改。三級(jí)管理為護(hù)理部，該組主要的作用為隨時(shí)監(jiān)督科室消毒隔離技術(shù)管理和隨時(shí)抽查消毒隔離制度落實(shí)情況[3]。

1.2.2 建立完善的護(hù)理管理制度

建立和完善醫(yī)院護(hù)理管理制度規(guī)章是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效途徑之一。在依據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，根據(jù)各臨床科室的特點(diǎn)，分別制訂科室醫(yī)院感染管理，重點(diǎn)科室和病房的消毒隔離管理制度，醫(yī)療廢物管理制度和質(zhì)量考評(píng)細(xì)則等，護(hù)理部每月定期進(jìn)行考核，量化評(píng)分，隨機(jī)抽查消毒隔離制度落實(shí)情況，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、無(wú)菌物品過(guò)期的科室及護(hù)士個(gè)人違反消毒隔離制度者，按情節(jié)給予經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。最終使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士思想教育，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)

護(hù)士整體素質(zhì)的高低直接影響著護(hù)理質(zhì)量，而素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是終身的，應(yīng)注重在工作實(shí)踐中培養(yǎng)。護(hù)士日常工作行為的好壞與護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)的高低，有無(wú)責(zé)任心都有著密切的聯(lián)系，控制醫(yī)院感染必須加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理，使護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，杜絕醫(yī)院感染。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核

定期組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，學(xué)習(xí)消毒、隔離、無(wú)菌操作、一次性物品使用及處理知識(shí)，把醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入到護(hù)理繼續(xù)教育的目標(biāo)責(zé)任制，開展新上崗護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的規(guī)范化感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，考核合格者方能上崗。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)[5]。同時(shí)醫(yī)院每年還要選派醫(yī)院感染管理人員參加上級(jí)舉辦的醫(yī)院感染管理，消毒供應(yīng)室管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染管理的先進(jìn)理論知識(shí)和最新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院感染管理水平，同時(shí)回來(lái)后組織全院護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)及討論，相互交流溝通以增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。

1.2.5 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，確保護(hù)理安全

1.2.5.1 嚴(yán)格落實(shí)洗手制度。臨床醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，常常攜帶細(xì)菌，甚至是耐藥菌，已成為醫(yī)院交叉感染的重要的傳播媒介，有文獻(xiàn)報(bào)道，由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染率高達(dá)30%[6]。而手衛(wèi)生也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要，最簡(jiǎn)單易行，最經(jīng)濟(jì)有效的防止病原體傳播的措施，嚴(yán)格洗手制度可避免交叉感染，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。然而實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，依從性較低，沒(méi)有掌握或未按照六步洗手的方法洗手，因此應(yīng)建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)洗手法操作考核和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期或不定期隨機(jī)抽樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格者應(yīng)立即查找原因，及時(shí)采取糾正措施，并將以上結(jié)果與目標(biāo)管理掛鉤。

1.2.5.2 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理：護(hù)理部把手術(shù)室、燒傷及新生兒病房等科室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，根據(jù)各科消毒管理要求規(guī)范管理，提高各科室對(duì)的護(hù)理質(zhì)量管理。明確區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，做好潔污分流和消毒隔離，提高對(duì)醫(yī)療器械的消毒清洗和滅菌管理，必須確保100%的合格率[7]。同時(shí)要求病房保持干凈，床單被褥要及時(shí)更換，及時(shí)消毒。在病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)清點(diǎn)污染物品，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院保潔人員預(yù)防感染知識(shí)的教育和監(jiān)督工作，保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔，病區(qū)拖把分室使用，標(biāo)記清楚。

1.2.5.3 嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好消毒，滅菌工作是預(yù)防院內(nèi)感染的一個(gè)重要途徑。護(hù)理部應(yīng)制訂無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，護(hù)理部對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況，要進(jìn)行重點(diǎn)抽樣檢查和評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有目的、有計(jì)劃地監(jiān)督檢查；對(duì)常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面進(jìn)行定期檢測(cè)，對(duì)不合格的要分析原因，采取措施整改。對(duì)于發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，按相關(guān)制度處罰。

1.2.5.4 合理使用抗生素。抗生素使用是臨床治療的重要手段，但若過(guò)多使用或?yàn)E用抗生素，可造成二重感染，出現(xiàn)某些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性及其他一些毒副作用[8]，因此在日常工作中護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師及時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，以確定病原菌和藥敏結(jié)果。根據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素，同時(shí)向患者家屬宣傳過(guò)度使用抗生素的危害。

1.2.5.5 護(hù)理工作的量化考核的應(yīng)用為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)合理構(gòu)建量化考核體系，擬定量化考核的宏觀框架，根據(jù)各科室具體實(shí)際情況，制訂出一套完整科學(xué)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.6 加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理

在護(hù)理患者的過(guò)程中，某些介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護(hù)理等均可增加微生物進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)，因此，操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷患者定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身拍背，一般每2～4小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)排出痰液，防止墜積性肺炎。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)患者的抵抗力，預(yù)防新的感染灶發(fā)生[9]。

1.2.7 認(rèn)真做好檢測(cè)工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)科準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。我院采取醫(yī)院感染管理辦公室與病區(qū)監(jiān)測(cè)管理相結(jié)合，每月定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行微生物檢測(cè)，病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的空氣監(jiān)測(cè)有科室自查，院感染辦抽查。同時(shí)協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)重點(diǎn)科室護(hù)理人員的手、咽喉部、物體表面、無(wú)菌包、一次性用品以及消毒液等進(jìn)行定期檢測(cè)和隨機(jī)抽查。監(jiān)測(cè)結(jié)果與季度，月質(zhì)量檢查結(jié)合評(píng)分。未達(dá)標(biāo)科室，必須了解細(xì)菌超標(biāo)原因并及時(shí)做出整改，重新消毒進(jìn)行滅菌檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

室內(nèi)空氣質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：采用平板暴露采樣法，于室內(nèi)、中、外后三個(gè)區(qū)的東、南、西、北、中同時(shí)置皿，離地100 cm，距墻100 cm揭蓋30 min后將培養(yǎng)皿蓋好送檢。標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：GB9666-1996，檢測(cè)依據(jù)：GB/T18204.1-2000，檢測(cè)項(xiàng)目：空氣細(xì)菌總數(shù)，單位：cfu/皿，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值≤40。醫(yī)護(hù)人員手表面、消毒滅菌物品合格標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類場(chǎng)所物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類場(chǎng)所≤10 cfu/cm2，滿足上述條件者判定為合格。對(duì)消毒滅菌物品表面、醫(yī)護(hù)人員手于診療間期進(jìn)行采樣，采用浸有復(fù)方中和劑的無(wú)菌棉拭子涂抹采樣。根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》GB15982-1995方法進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)入院后出現(xiàn)感染者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率及醫(yī)院感染率為評(píng)價(jià)滿意度標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年與2011年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率比較

結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項(xiàng)感染檢測(cè)合格率相對(duì)于2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)院感染工作涉及面廣，每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果。關(guān)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（空氣、物體表面、手）合格率的提高能否降低醫(yī)院感染率的問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)存在不同看法[10]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)常規(guī)監(jiān)測(cè)往往是在有充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后、醫(yī)療操作前采樣，一般都能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并不一定能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度，不能作為判斷醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。但從相關(guān)研究看來(lái)，在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率提高的同時(shí)，醫(yī)院感染率也呈下降趨勢(shì)[11]，筆者認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理管理、提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率可能是控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的全過(guò)程。做好護(hù)理管理工作，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性，使他們樹立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和較高的防范醫(yī)院感染的意識(shí)。要想從根本上降低醫(yī)院感染率必須要解決過(guò)去工作中存在的問(wèn)題，改變以往舊的管理模式；提高護(hù)理人員的管理意識(shí)水平，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作標(biāo)準(zhǔn)[12-16]。通過(guò)規(guī)范護(hù)理制度和定期組織護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高工作質(zhì)量，可提高自我保護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)感染率和院內(nèi)感染的發(fā)生，從而提高患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。我院自2011年起，通過(guò)建立醫(yī)院感染管理體系，健全完善護(hù)理管理制度，規(guī)范行為嚴(yán)格培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，同時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理措施嚴(yán)格落實(shí)，結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項(xiàng)感染檢測(cè)合格率較2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2010年醫(yī)院感染率為5.80%（8/138），2011年醫(yī)院感染率為4.10%（6/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2010年醫(yī)護(hù)人員滿意度為89.86%（124/138），2011年醫(yī)護(hù)人員滿意度為95.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示醫(yī)院護(hù)理管理制度的規(guī)范化，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分之一，護(hù)理工作始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的全過(guò)程。如病區(qū)管理，無(wú)菌操作以及氣管插管，呼吸機(jī)使用等都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，若護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，均有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[17-18]。加強(qiáng)護(hù)理管理不但在預(yù)防醫(yī)院感染方面發(fā)揮了重要的作用，也有利于保障患者及護(hù)理人員的身體健康，提高護(hù)理人員的安全防護(hù)能力[19-20]。

綜上所述，要較好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，一方面醫(yī)院要有完整的醫(yī)院監(jiān)控隊(duì)伍及措施，另一方面所有醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的院內(nèi)感染意識(shí)，通過(guò)以上措施，樹立患者第一，質(zhì)量第一，預(yù)防為主的意識(shí)，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能執(zhí)行清潔、隔離、消毒滅菌的操作規(guī)程，認(rèn)真完成監(jiān)控任務(wù)，防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致的工作，任何一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)即可能造成感染的發(fā)生，危及醫(yī)護(hù)人員和患者健康。提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)于有效預(yù)防感染的發(fā)生有著重要的作用。

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一、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要性

1臨床營(yíng)養(yǎng)支持仍需規(guī)范

臨床營(yíng)養(yǎng)支持觀念在基礎(chǔ)研究和實(shí)踐工作中不斷改進(jìn)與完善，但行動(dòng)未能跟上觀念轉(zhuǎn)變的步伐，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持事業(yè)仍然存在較多的問(wèn)題，面臨尷尬的窘境和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的特點(diǎn)是應(yīng)用不足與應(yīng)用過(guò)度并存，主要受限于實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)生的主觀意識(shí)及患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等方面，沒(méi)有更好地體現(xiàn)患者的實(shí)際需要。營(yíng)養(yǎng)支持與治療行為急待規(guī)范，包括營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)象的選擇、營(yíng)養(yǎng)支持處方的開立、營(yíng)養(yǎng)液的配制、營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施、營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持療效的評(píng)價(jià)等。作為評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基本參數(shù)如體質(zhì)指數(shù)（BMI），以及篩查患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的基本工具如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）在絕大多數(shù)醫(yī)院均無(wú)記錄與使用，并且仍然有較多的醫(yī)療管理部門、臨床醫(yī)務(wù)人員不能認(rèn)識(shí)到臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的要求增加

我國(guó)的疾病模式已從以各類傳染病為主的疾病模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕哪X血管疾病、糖尿病、癌癥等與營(yíng)養(yǎng)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病模式L4J。目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這類疾病發(fā)病率還在逐年升高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求藥物治療、護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)三要素缺一不可，強(qiáng)調(diào)疾病的整體治療和綜合管理，合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病預(yù)防和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸都有積極的影響。近幾年，為配合臨床診療模式的轉(zhuǎn)變，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱也新增了營(yíng)養(yǎng)學(xué)考點(diǎn)，增加了“合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”的內(nèi)容，包括合理營(yíng)養(yǎng)、特殊人群營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、臨床營(yíng)養(yǎng)、人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略等，這就對(duì)醫(yī)師的要求更加全面，更貼近現(xiàn)代診療模式。而三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)各類疾病患者進(jìn)行入院和出院健康教育，內(nèi)容包括相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的要求中提到，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，并對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者與臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，協(xié)作診療。由此，可以看出現(xiàn)代診療模式要求醫(yī)生必須儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

3居民和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求增加

隨著生活水平不斷提高，人們飲食觀念從“吃得飽”變成“吃得好”，但是由于盲目追求“吃得好”而導(dǎo)致膳食不均衡，使許多與營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系的疾病發(fā)病率逐年升高，人們迫切需要掌握合理膳食的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。目前，人們已對(duì)不合理營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致疾病的觀念有所領(lǐng)悟，但對(duì)于其致病原理則知之甚少，因此臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)指導(dǎo)病人合理營(yíng)養(yǎng)，配合藥物治療。

二、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)建設(shè)面臨的問(wèn)題

1不同優(yōu)先發(fā)展方向

由于存在上述不同管理歸屬問(wèn)題，以院務(wù)部管理為主的營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)具備以治療膳食優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢(shì)，而以醫(yī)務(wù)處管理為主的營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)具備以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢(shì)，腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展則多以指導(dǎo)形式體現(xiàn)。

2人才培養(yǎng)問(wèn)題

學(xué)歷教育帶來(lái)的醫(yī)師資質(zhì)問(wèn)題目前，開設(shè)本科營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的院校，僅有四川I大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩所，并且授予畢業(yè)生的學(xué)位為理學(xué)學(xué)士學(xué)位。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2006版）》，該類人員不予受理醫(yī)師資格考試報(bào)名，由此帶來(lái)不能在醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)和申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)等一系列問(wèn)題。

3合法行醫(yī)問(wèn)題

目前除醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)類人員不予受理醫(yī)師資格考試報(bào)名外，其他醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員可參加醫(yī)師資格考試，通過(guò)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，具有執(zhí)業(yè)合法性。其他醫(yī)

療相關(guān)專業(yè)人員轉(zhuǎn)行或不具備醫(yī)學(xué)背景的公共營(yíng)養(yǎng)師，因不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不具備醫(yī)院執(zhí)業(yè)合法性。

4醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題

4.1診療服務(wù)費(fèi)價(jià)格情況國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)2003版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，僅診查費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、辯證施膳指導(dǎo)、健康咨詢4個(gè)項(xiàng)目與臨床營(yíng)養(yǎng)收費(fèi)相關(guān)；2007版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格僅新增腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療收費(fèi)。2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中也僅新增營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與咨詢和圍產(chǎn)期健康咨詢與指導(dǎo)，且此兩項(xiàng)限門診。而臨床營(yíng)養(yǎng)工作相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、人體成分分析、住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與咨詢、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)、腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療中，未單獨(dú)列出）、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)深靜脈輸注、外周靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注中，未單獨(dú)列出）等項(xiàng)目未作出獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定。臨床營(yíng)養(yǎng)師工作的價(jià)值不能從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中得以體現(xiàn)。

4.2腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑收費(fèi)情況目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為藥字號(hào)、健字號(hào)、食字號(hào)，腸外營(yíng)養(yǎng)制劑均為藥字號(hào)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑3種字號(hào)均有。藥字號(hào)制劑由藥劑科統(tǒng)一管理，屬社保報(bào)銷范圍；健字號(hào)、食字號(hào)由營(yíng)養(yǎng)科統(tǒng)一管理，屬自費(fèi)項(xiàng)目。由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置，具有處方權(quán)醫(yī)師由HIS下達(dá)醫(yī)囑后，藥字號(hào)營(yíng)養(yǎng)制劑均由藥劑科發(fā)往各臨床科室，由臨床科室護(hù)士執(zhí)行，收費(fèi)記入臨床科室。臨床營(yíng)養(yǎng)科除會(huì)診費(fèi)外，藥字號(hào)制劑收入無(wú)從體現(xiàn)，而健字號(hào)、食字號(hào)營(yíng)養(yǎng)制劑因?qū)僮再M(fèi)項(xiàng)目，患者接受程度較差。

4.3治療膳食價(jià)格問(wèn)題目前，治療膳食屬自費(fèi)項(xiàng)目，社保不予報(bào)銷。

三、思考和建議

1建立統(tǒng)一的學(xué)科管理途徑根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政管便函[2009]270號(hào)《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》第一章第四條：臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作”，醫(yī)院應(yīng)逐步規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)科由醫(yī)院醫(yī)療管理部門管理，而非院務(wù)保障部門管理。

2完善營(yíng)養(yǎng)立法保障逐步完善營(yíng)養(yǎng)立法保障，明確醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)與管理，界定臨床營(yíng)養(yǎng)科與其他醫(yī)療科室在營(yíng)養(yǎng)專業(yè)方面的分工負(fù)責(zé)。

3完善學(xué)歷教育，規(guī)范職稱、培訓(xùn)完善臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)歷教育，而非授予理學(xué)學(xué)士；完善營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師職稱授予體系，而非以營(yíng)養(yǎng)技師職稱一概替代。

4明確合法行醫(yī)范疇因國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分四類，對(duì)其中三類臨床、公共衛(wèi)生、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予處方權(quán)。但對(duì)經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)認(rèn)證或職稱評(píng)定后，能否授予營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師處方權(quán)問(wèn)題還有待規(guī)范。

5建立臨床營(yíng)養(yǎng)師審方制度及服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)建議增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、人體成分分析、住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與咨詢、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配制等項(xiàng)目作獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定；建立醫(yī)用食品管理制度，現(xiàn)有健字號(hào)、食字號(hào)等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)申報(bào)、批準(zhǔn)后，列入醫(yī)用食品管理；建立臨床營(yíng)養(yǎng)師審方制度，凡腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥品、醫(yī)用食品經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)師簽字認(rèn)可后方能執(zhí)行治療，并列入社保報(bào)銷。

綜上所述，國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)還存在多方面問(wèn)題，有待進(jìn)一步規(guī)范、管理和探索。

第7篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

【摘要】目的探討基層醫(yī)院開展導(dǎo)樂(lè)分娩的管理方法，進(jìn)一步推動(dòng)產(chǎn)科特色科室的發(fā)展。方法通過(guò)多種方式、多種渠道加大宣傳力度，建立健全科室管理制度，合理配置人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提供保障支持，優(yōu)化環(huán)境，以孕產(chǎn)婦為中心，保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩。結(jié)果在有效實(shí)施以上措施，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩的管理措施后，提高了產(chǎn)科服務(wù)水平，降低了剖宮產(chǎn)率，增加了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益和產(chǎn)婦的分娩順從性。結(jié)論導(dǎo)樂(lè)分娩是一種安全、有效、產(chǎn)婦痛苦少、順從性高、值得推廣的分娩模式?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；導(dǎo)樂(lè)分娩；管理方法

Study on management methods of music-guided delivery in primary hospitalHUANG Hai-yan,LIU Yue-hua.Mianyang Peoples Hospital,Mianyang 621000,China【Abstract】ObjectiveTo study the management methods of music-guided delivery and further promote the development of characteristic department.MethodsDeveloping maternal-centered medical services to promote natural birth through aggrandizing propaganda,perfecting the management system,reasonably allocating employees,strengthening training, strengthening control of link quality, optimizing the environment.ResultsBased on management of music-guided delivery,services level was proved, cesarean section rate was decreased,social benefits and compliance were increased.ConclusionThe music-guided delivery is a safe, effective,painless,high compliance delivery mode which is worthy to be popularized.【Key words】Primary hospital;Music-guided delivery;Management methodsdoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.062導(dǎo)樂(lè)（doula)是希臘詞，意為婦女看護(hù)者。導(dǎo)樂(lè)分娩是指一位有生育經(jīng)驗(yàn)或接生經(jīng)驗(yàn)的婦女給產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后身心方面的幫助和支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩過(guò)程，是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新服務(wù)模式［1］。導(dǎo)樂(lè)分娩重點(diǎn)在于給產(chǎn)婦持續(xù)地心理上安慰，感情上支持，生理上幫助，減少對(duì)自然分娩的各種干擾和疼痛的支持措施，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽、得到信任和力量，使每個(gè)產(chǎn)婦能愉快地渡過(guò)分娩，確保母嬰身心健康。導(dǎo)樂(lè)分娩是一種很好的產(chǎn)科服務(wù)模式，符合現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，符合婦幼衛(wèi)生方針，是保障生殖健康的核心基礎(chǔ)，是保健與臨床相結(jié)合新的結(jié)合點(diǎn)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、質(zhì)量效益原則。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高的要求，尤其是分娩過(guò)程中的母嬰安康及優(yōu)質(zhì)服務(wù)更是如此。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行了嘗試，筆者所在醫(yī)院自2006始開展導(dǎo)樂(lè)分娩管理工作以來(lái)，近6年的實(shí)踐證實(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩管理效果良好，但也面臨一些問(wèn)題。下面就導(dǎo)樂(lè)分娩的管理，開展以產(chǎn)科為特色科室的建設(shè)與發(fā)展方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討和交流。

1宣傳形式多樣化、促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變、目標(biāo)明確是有效開展工作的前提首先在院內(nèi)、科內(nèi)開展加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)分娩的宣傳，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，在現(xiàn)有條件下開展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩；其次是加大社會(huì)宣傳力度，讓產(chǎn)婦、家庭及社會(huì)充分了解生產(chǎn)的自然性，知曉筆者所在醫(yī)院開展導(dǎo)樂(lè)分娩的方法、內(nèi)容及效果，取得社會(huì)與家庭的支持。調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)導(dǎo)樂(lè)自然分娩工作的順利有效開展，使每個(gè)產(chǎn)婦能愉快地完成分娩過(guò)程，確保母嬰身心健康，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科特色科室的建設(shè)與發(fā)展。2建立健全行之有效的導(dǎo)樂(lè)分娩管理制度是基礎(chǔ)加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量［1］。為此，筆者所在醫(yī)院積極進(jìn)行加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)分娩管理制度的建設(shè)和創(chuàng)新改革，制定了護(hù)理制度新規(guī)范。以規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)為管理準(zhǔn)則，以母親安全、兒童優(yōu)先為服務(wù)宗旨，結(jié)合科室的特點(diǎn)，制定行之有效的質(zhì)控管理制度，如導(dǎo)樂(lè)人員準(zhǔn)入及考核制度，助產(chǎn)責(zé)任制度，助產(chǎn)士與孕婦產(chǎn)前聯(lián)系制度，產(chǎn)時(shí)陪護(hù)制度，產(chǎn)后訪視制度，討論制度，匯報(bào)制度，交接班制度，新生兒核對(duì)制度，消毒隔離制度，帶教制度等多個(gè)核心管理制度，規(guī)范了導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)與儀表著裝要求等，現(xiàn)筆者所在醫(yī)院導(dǎo)樂(lè)由助產(chǎn)士擔(dān)任。3合理配置人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)管理是重要舉措

31合理配置人員，提高服務(wù)水平是重點(diǎn)由于當(dāng)前護(hù)理人力資源缺乏，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院壓縮人力成本。為了滿足不同需要，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)。根據(jù)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士個(gè)性特征、年齡層次、技術(shù)能力等，對(duì)助產(chǎn)士的工作進(jìn)行改革；合理利用人力資源，實(shí)行彈性上班。由高年資、低年資助產(chǎn)士搭配成兩人導(dǎo)樂(lè)小組，梯隊(duì)待命，靈活地對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行“二對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)服務(wù)，既可以提高護(hù)理質(zhì)量，又可以節(jié)約人力成本。

32強(qiáng)調(diào)人員培訓(xùn)與提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平同步有序發(fā)展是關(guān)鍵加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士職業(yè)道德教育，以“母親安全，兒童優(yōu)先”為服務(wù)核心，強(qiáng)化人文關(guān)懷理念，有目的地組織助產(chǎn)士進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。提高心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)交際能力，在意識(shí)上主動(dòng)貼近產(chǎn)婦，用愛心、細(xì)心、耐心、同情心和責(zé)任心，去滿足產(chǎn)婦的需要。對(duì)導(dǎo)樂(lè)的培訓(xùn)可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行。

321中長(zhǎng)期培訓(xùn)合理調(diào)配人力資源，培訓(xùn)高素質(zhì)人員進(jìn)入產(chǎn)房工作是確保工作質(zhì)量的首要條件［2］。首先選送優(yōu)秀導(dǎo)樂(lè)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行深造，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、各種非藥物減痛分娩法（如拉瑪澤呼吸減痛法），并注重培養(yǎng)教學(xué)管理和綜合分析的能力，培養(yǎng)一批高層次的導(dǎo)樂(lè)人員。

322短期培訓(xùn)請(qǐng)專家到醫(yī)院講課，對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩方法進(jìn)行人際交流技巧，支持技巧、移情技巧等方法的培訓(xùn)。選送導(dǎo)樂(lè)人員到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流。使導(dǎo)樂(lè)分娩管理工作能根據(jù)產(chǎn)婦的文化層次、性格特征和生活經(jīng)歷，適時(shí)靈活地運(yùn)用各種方法去滿足產(chǎn)婦和家屬的需要。

323科內(nèi)培訓(xùn)每月兩次講課，分層次專業(yè)訓(xùn)練，根據(jù)導(dǎo)樂(lè)分娩人員的不同年資、職稱進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地有效、有序培訓(xùn)。高年資導(dǎo)樂(lè)人員以專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為主，有針對(duì)性地改進(jìn)陪產(chǎn)措施；低年資導(dǎo)樂(lè)人員以專業(yè)基本理論、基本功訓(xùn)練為主，包括分娩的基本知識(shí)、新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)、醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)婦的生理、心理、情感的變化特征等內(nèi)容。4加強(qiáng)質(zhì)控檢查與督導(dǎo)為核心開展全面質(zhì)量控制管理工作，醫(yī)院有質(zhì)控管理督導(dǎo)組定期進(jìn)行管理查房及滿意度調(diào)查，并將信息反饋給科室?？剖矣匈|(zhì)控小組，負(fù)責(zé)日常質(zhì)控管理工作，如導(dǎo)樂(lè)人員與孕婦聯(lián)系交流情況、對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩減痛的效果、產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)工作的滿意度等；責(zé)任落實(shí)到人，做到事事有人管，人人都管事。每月進(jìn)行總結(jié)分析，制定整改措施，發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。5提供保障與支持達(dá)到持續(xù)改進(jìn)為目的

51技術(shù)支持是保障導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中提供必要、安全、有效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是保障措施。加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)人員專業(yè)基礎(chǔ)理論及技術(shù)培訓(xùn)，如熟練支持技巧、密切觀察產(chǎn)程監(jiān)測(cè)母嬰情況、分娩鎮(zhèn)痛技能、產(chǎn)科急救知識(shí)及技術(shù)的實(shí)施等，才能保證母子平安。要求導(dǎo)樂(lè)人員具備一定的科研能力,加強(qiáng)各種有效鎮(zhèn)痛適宜技術(shù)和方法的學(xué)習(xí)與研究，總結(jié)服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)并提出改進(jìn)措施；按要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化導(dǎo)樂(lè)人員語(yǔ)言、行為及各項(xiàng)操作，每月進(jìn)行一項(xiàng)技術(shù)操作考核；要求導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，詳細(xì)介紹所要操作的內(nèi)容，向產(chǎn)婦說(shuō)明其必要性，讓產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，讓產(chǎn)婦及家屬及時(shí)知曉產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況。與醫(yī)生密切配合，處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系，讓產(chǎn)婦早日康復(fù)出院，這是醫(yī)護(hù)患之間的共同目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)的初衷。

52社會(huì)及家庭的支持社會(huì)及家庭的支持是影響孕婦心理狀態(tài)的主要因素，良好的社會(huì)支持可以為應(yīng)急狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)。提高導(dǎo)樂(lè)人員素質(zhì)，增加組織凝聚力，樹立良好產(chǎn)科形象，為創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境，提高社會(huì)支持率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)專家講課，發(fā)放健康畫冊(cè)、參觀咨詢、電視錄像、網(wǎng)絡(luò)等傳播手段，多方位、多渠道、多種形式、多種方法加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩及相關(guān)知識(shí)宣傳。每周六開通孕婦學(xué)校，與導(dǎo)樂(lè)人員交流，建立溫馨提示卡，從孕7月開始準(zhǔn)媽媽爸爸開始相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟悉產(chǎn)區(qū)環(huán)境。讓準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸有充分的生理、心理和物質(zhì)準(zhǔn)備迎接分娩。讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)該項(xiàng)工作充滿信任感、安全感；讓廣大孕產(chǎn)婦和家庭轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，建立良好的社會(huì)支持平臺(tái)；使孕婦整個(gè)孕期至產(chǎn)后在家人和專業(yè)人員指導(dǎo)陪護(hù)下愉快、安心、幸福地渡過(guò)。

53不斷加強(qiáng)后勤保障工作加強(qiáng)與后勤等科室之間的配合，保證環(huán)境清潔、衛(wèi)生、溫馨，醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)維護(hù)、水電暢通及物質(zhì)的供應(yīng)；加強(qiáng)安保工作，保證孕產(chǎn)婦、新生兒安全及物品安全。24 h提供開水，備微波爐，營(yíng)養(yǎng)科送配餐，愛嬰快車免費(fèi)接送。后勤等部門均以產(chǎn)婦及其家庭為核心,圍繞一線全天候服務(wù)。6優(yōu)化環(huán)境倡導(dǎo)人性化服務(wù)

61建立寬松的工作環(huán)境

611開展人性化管理改善助產(chǎn)士（導(dǎo)樂(lè)）工作環(huán)境，關(guān)心助產(chǎn)士的生活，是減輕助產(chǎn)士心理壓力的重要措施。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士的心理健康狀況較一般人群差，護(hù)士特質(zhì)焦慮與護(hù)士年齡、護(hù)齡、搶救患者數(shù)、睡眠情況、身體狀況、消極應(yīng)對(duì)等成正相關(guān)［3,4］，如何給患者提供良好的心身健康環(huán)境，護(hù)士精神壓力的程度直接影響了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5］。

612合理排班重視助產(chǎn)士的排班程序，使其勞逸結(jié)合，并提供良好的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量以減輕焦慮情緒，根據(jù)工作量合理排班實(shí)行彈性排班制。對(duì)于年長(zhǎng)助產(chǎn)士, 隨著護(hù)齡的增長(zhǎng)，在工作中承擔(dān)的責(zé)任就越大，多年的臨床實(shí)踐已養(yǎng)成她們做事謹(jǐn)慎、思考周密的工作作風(fēng)，思想上會(huì)增加其焦慮程度，給與其更多的關(guān)心和重視，適當(dāng)減輕工作負(fù)荷給予更多的心理疏導(dǎo)。

613創(chuàng)造良好的職業(yè)氛圍開展一些積極向上的健康活動(dòng)，建立培養(yǎng)人才的良好機(jī)制，讓每一個(gè)助產(chǎn)士都有一個(gè)發(fā)揮才華的舞臺(tái)，使助產(chǎn)士在良好的氛圍中努力學(xué)習(xí)和勤奮工作，不斷提高自己的素質(zhì)，培養(yǎng)良好的個(gè)性心理品德。助產(chǎn)士在和諧的社會(huì)心理氛圍中達(dá)到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，有利于維護(hù)助產(chǎn)士心理健康。

614有效防范，及時(shí)處理職業(yè)暴露分娩室工作節(jié)奏快，精神高度緊張, 助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接生過(guò)程中容易發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、接觸產(chǎn)婦的羊水、血液、陰道分泌物等，使其成為血液傳播性疾病的高危人群。加強(qiáng)助產(chǎn)士自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，有效預(yù)防職業(yè)暴露，不慎發(fā)生暴露應(yīng)及時(shí)做好處置和心理疏導(dǎo)等工作，減少恐懼心理。

62改善待產(chǎn)房、分娩室的環(huán)境人們每天平均有多半以上的時(shí)間是在室內(nèi)渡過(guò)的，室內(nèi)空氣中的污染物和惡臭氣味可影響人們的心理健康，產(chǎn)生不安的情緒。注意保持室內(nèi)空氣清新，對(duì)保障人體健康至關(guān)重要。設(shè)置適當(dāng)數(shù)量單間家庭式病房，待產(chǎn)房和分娩室是十分必要的。待產(chǎn)房安全、清潔、寧?kù)o、舒適、溫馨、視野開闊，房間為暖色調(diào)。有馬桶,墻面設(shè)一面鏡子及便于抓扶的欄桿，有可愛寶寶照片、電視機(jī)、音響等，備有多種畫冊(cè)。分娩室整潔、寬大、無(wú)菌。備有中央胎監(jiān)、新生兒紅外線輻射臺(tái)，新生兒心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)用設(shè)備；墻上貼有各種操作規(guī)范、搶救流程；配電視機(jī)、中央音控等，根據(jù)產(chǎn)婦喜好進(jìn)行播放。進(jìn)入分娩室后，根據(jù)產(chǎn)婦要求進(jìn)行陪產(chǎn)（有些產(chǎn)婦愿意與別的產(chǎn)婦相互交流體驗(yàn)）。家屬陪產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入分娩室須穿隔離衣，更換拖鞋，戴口罩帽子。筆者所在醫(yī)院自2006年開展導(dǎo)樂(lè)分娩以來(lái)，生產(chǎn)人數(shù)由每年2400人上升到3300人，順產(chǎn)率由26%上升至36%，新生兒死亡率僅為028‰。導(dǎo)樂(lè)分娩不僅提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,降低了剖宮產(chǎn)率,降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源與人力成本,保障了醫(yī)院的收支平衡；導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩還有利于強(qiáng)化助產(chǎn)士的責(zé)任心，融洽醫(yī)患關(guān)系［6,7］，減少醫(yī)療糾紛,使產(chǎn)婦享受到安全舒適的待產(chǎn)和分娩，產(chǎn)婦和家屬滿意率增加,醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也增加。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的服務(wù)新模式改變了產(chǎn)房工作流程，解決了產(chǎn)房中經(jīng)常出現(xiàn)的忙閑不均問(wèn)題。兩人導(dǎo)樂(lè)小組搭配，可以達(dá)到優(yōu)化組合的目的,相互彌補(bǔ)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、體力等方面的差異,相互身心支持，減輕工作與生活壓力。實(shí)行彈性上班制，工作的規(guī)律性不是很強(qiáng)，對(duì)工作人員的家庭和生活有一定影響。如何更加合理安排工作人員及時(shí)間等問(wèn)題，需要進(jìn)一步的摸索，為了更好全面開展導(dǎo)樂(lè)分娩，需要加強(qiáng)對(duì)這方面人力、資金的投入。但一切應(yīng)以母親安全、兒童優(yōu)先為服務(wù)核心，以規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)為管理準(zhǔn)則。參 考 文 獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院檔案管理；新醫(yī)改；現(xiàn)代化問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0116-03

The problems of modernization of hospital archives management and countermeasures under the new situation

DING Hong

Personnel Section，Xiangyang Hospital Affiliated to Medical College of Hubei，Xiangyang 441000，China

[Abstract] With the deepening of the medical reform， the hospital management becoming more and more strict， and the management of hospital archives is easily overlooked in the management of the hospital，so it should cause the relevant staff attention.The traditional hospital archives management system is not perfect， and there are many drawbacks， management consciousness is not enough， so the integrity and continuity of information is difficult to guarantee .In order to solve this problem， the paper draws the new ideas of hospital archives management under the new situation from the analysis of the file management in the traditional hospital.

[key words] Archival management in hospital； New medical reform； Modernization； Countermeasure

伴隨我國(guó)新醫(yī)改方案的逐漸落實(shí)，政府日益深化新醫(yī)改，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理工作提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)院檔案是一種特殊的信息資源，是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)形成的歷史記錄，主要包括文件、圖表、音像、磁盤等不同的信息材料，可為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。醫(yī)院檔案管理是整個(gè)醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，使其科學(xué)化，糾正以往的檔案管理的弊端，保證醫(yī)院檔案的完整性和連續(xù)性[1，2]。

1 傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題

1.1 檔案管理體制不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度不健全以及相關(guān)的操作不夠規(guī)范是如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的主要問(wèn)題。檔案管理工作主要涉及職能科室、使用科室和檔案室，但在實(shí)際工作中，職能科室、使用科室和檔案室的責(zé)任和分工不夠明確，工作不協(xié)調(diào)，不能充分發(fā)揮各個(gè)科室的職能，檔案管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置較為混亂分散，且各個(gè)部門的檔案由不同的人員分開管理，信息資料的完整性和連續(xù)性難以保證，且可能重復(fù)收集信息，浪費(fèi)資源的同時(shí)增加了查找的困難，不能實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化[3]。

1.2 缺少專業(yè)管理人員，缺乏專業(yè)精神

大部分醫(yī)院檔案管理人員并非是專業(yè)人員，行政、護(hù)理、醫(yī)技等人員均可能轉(zhuǎn)行從事檔案管理工作，文化水平差異較大，人員流動(dòng)性大。由于醫(yī)院檔案管理缺乏專業(yè)的管理人員，兼職人員對(duì)檔案管理工作缺乏專業(yè)精神，重視度不夠，不能集中精力專心從事檔案管理，導(dǎo)致檔案管理工作發(fā)展緩慢，難以創(chuàng)新[4，5]。另外，目前從事檔案管理的工作人員法制意識(shí)較為薄弱，在工作中難以做到有法可依。

1.3 現(xiàn)代化管理水平低

由于目前醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置較為混亂分散，檔案管理人員缺乏專業(yè)精神，檔案管理的現(xiàn)代化步伐緩慢。傳統(tǒng)的檔案管理采用手工提取數(shù)據(jù)，出錯(cuò)概率較高，且難以保證相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，難以適應(yīng)新形勢(shì)新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)[6]。在實(shí)際工作中，多數(shù)醫(yī)院只重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的考察、論證、引進(jìn)。引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備后只重視醫(yī)療設(shè)備的安裝、驗(yàn)收和調(diào)試，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作抓得不到位，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)療設(shè)備檔案，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備檔案資料收集不全甚至丟失。

1.4 重管輕用

目前絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理普遍存在重管輕用的現(xiàn)象，醫(yī)院在收集整理保管檔案后就很少再被利用，難以開發(fā)檔案信息資源，浪費(fèi)了許多極為寶貴的對(duì)醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義的病歷檔案。不能充分利用醫(yī)院檔案信息，則失去了檔案管理的意義。傳統(tǒng)的檔案管理查找困難，信息不全。由此可見，重管輕用嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院檔案管理的進(jìn)一步發(fā)展[7，8]。

1.5 檔案管理重視度不夠，不能很好地利用檔案

在醫(yī)院，通常更加重視醫(yī)療工作，將醫(yī)療工作視為醫(yī)院的首要頭等大事，但醫(yī)院常常忽略了對(duì)檔案管理的重視，領(lǐng)導(dǎo)干部在思想意識(shí)上缺乏對(duì)檔案管理工作的重視，領(lǐng)導(dǎo)干部將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益放在首位，沒(méi)有考慮到醫(yī)院衛(wèi)生檔案對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的傳承、對(duì)科研工作等多方面的重要性[9]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作投入較少，甚至忽略檔案管理工作，這將導(dǎo)致檔案管理工作者對(duì)做好醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的意識(shí)更加淡薄，不能與時(shí)俱進(jìn)，總是持著舊的思路來(lái)工作，不能充分利用檔案，檔案利用率低，檔案室在醫(yī)院形同虛設(shè)。

1.6 檔案管理工作不規(guī)范，檔案歸檔內(nèi)容不清晰

伴隨社會(huì)的日益發(fā)展，現(xiàn)代化社會(huì)科技發(fā)展與日俱進(jìn)，醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)日顯陳舊且不規(guī)范，檔案管理工作者甚至不能很好地界定歸檔內(nèi)容，醫(yī)院總是根據(jù)自己的需要來(lái)收集管理醫(yī)療衛(wèi)生檔案，具有較大的盲目性和隨意性[10]。許多有價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料沒(méi)有得到足夠重視和有效收集，造成資源的浪費(fèi)，破壞了檔案工作的完整性。伴隨醫(yī)院檔案管理的變化，醫(yī)院必須制定一套統(tǒng)一規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案進(jìn)行管理，否則將無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新模式。

1.7 檔案管理制度不完善，歸檔工作不及時(shí)

大部分的醫(yī)院在醫(yī)院的管理考核體系中缺乏對(duì)檔案管理工作考核的具體內(nèi)容，缺乏專業(yè)的檔案管理組織架構(gòu)、沒(méi)有統(tǒng)一的檔案管理流程和制度、檔案管理工作人員職責(zé)不明確，缺少對(duì)檔案管理工作具體情況檢查考核評(píng)價(jià)措施。檔案管理制度不完善、檔案管理措施不到位，檔案管理工作者工作積極性不高，檔案移交不及時(shí)、檔案收集難度大、檔案管理工作效率低，大大降低了醫(yī)院檔案信息的有效利用率[11]。

1.8 檔案監(jiān)管機(jī)制不完善、檔案信息安全無(wú)法保障

目前部分醫(yī)院的檔案管理仍處于各個(gè)臨床科室分散管理的狀態(tài)，沒(méi)有統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制[12]。這種管理方式極其不利于檔案的統(tǒng)一規(guī)范管理，難以發(fā)揮檔案信息資源的整體優(yōu)勢(shì)，無(wú)法保障檔案的信息安全。借閱檔案人員，不能及時(shí)歸還借閱的檔案，造成檔案遺失、破損，喪失了檔案應(yīng)有的價(jià)值。

2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案對(duì)醫(yī)院管理及醫(yī)院發(fā)展的意義

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生檔案可以為醫(yī)院的管理工作提供發(fā)展動(dòng)力

醫(yī)療衛(wèi)生檔案屬于無(wú)形資產(chǎn)的一種，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分之一，醫(yī)療衛(wèi)生檔案對(duì)醫(yī)院的管理具有精神推動(dòng)作用，把醫(yī)療衛(wèi)生檔案貫穿整個(gè)醫(yī)院的管理、經(jīng)營(yíng)、臨床、科研等實(shí)踐活動(dòng)中，并對(duì)其進(jìn)行完整地記錄，可為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供前進(jìn)的動(dòng)力[13]。與此同時(shí)，醫(yī)院檔案資料中蘊(yùn)藏著極為豐富的智力資源和極有價(jià)值的科研潛力，把這些智力資源和科研潛力應(yīng)用到醫(yī)院的管理實(shí)踐中，可調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工的工作積極性，在工作中發(fā)揮員工的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)新與現(xiàn)代化和科學(xué)化的醫(yī)院管理。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院管理工作的信息來(lái)源

醫(yī)療衛(wèi)生檔案真實(shí)地記錄了往復(fù)不斷的現(xiàn)象和過(guò)程，使瞬間的疾病有了永恒的記錄，為人們研究疾病的本質(zhì)、準(zhǔn)確尋找疾病的內(nèi)在規(guī)律提供可靠的依據(jù)。憑借真實(shí)記錄的醫(yī)療衛(wèi)生檔案，有助于醫(yī)務(wù)人員了解過(guò)去、把握今日、創(chuàng)新明日。醫(yī)療衛(wèi)生檔案通過(guò)文字、數(shù)據(jù)、表格、影像、彩圖等資料真實(shí)地反映出醫(yī)療、教學(xué)、科研等信息，這些檔案資料作為原始素材有助于提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理者可通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生檔案總結(jié)過(guò)去、把握現(xiàn)在、開創(chuàng)未來(lái)，加快醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生檔案為醫(yī)院管理者提供科學(xué)決策依據(jù)

醫(yī)院的日常管理中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息應(yīng)滲透到管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)積累和傳承各種檔案信息資料，促進(jìn)醫(yī)院管理工作發(fā)展。利用醫(yī)療衛(wèi)生檔案促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步，為新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展提供科學(xué)的原始依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院落實(shí)“以質(zhì)量為核心”的根本保證，醫(yī)療衛(wèi)生檔案可促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果與技術(shù)的發(fā)展，可通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生檔案綜合研究各種常見病、多發(fā)病和疑難病，提高醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案還可推動(dòng)醫(yī)院管理決策更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于提高醫(yī)院管理者的能力和水平。

2.4 開發(fā)利用檔案應(yīng)為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生檔案可真實(shí)反映醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的歷史，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的必要條件。醫(yī)院在制定其長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略和工作目標(biāo)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案可為其提供翔實(shí)依據(jù)，有了醫(yī)療衛(wèi)生檔案的資料與信息的支持和保障，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃才能長(zhǎng)久可持續(xù)。有效合理f 開發(fā)利用醫(yī)院檔案資源，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)是醫(yī)院檔案管理的主要目的。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院檔案管理工作新思路

3.1 健全檔案管理制度，規(guī)范管理模式

健全醫(yī)院檔案管理制度可從多方面開始執(zhí)行：如完善檔案的利用及保管，制定檔案保管的期限，制定相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)各個(gè)科室及檔案管理人員的工作積極性[14]。同時(shí)醫(yī)院制定的檔案管理制度應(yīng)符合醫(yī)院的具體情況，選擇從事檔案管理時(shí)間較長(zhǎng)的具有管理經(jīng)驗(yàn)的人員組成檔案管理小組，同時(shí)檔案管理小組中應(yīng)包括相關(guān)的技術(shù)人員，必要時(shí)給予專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，檔案管理小組應(yīng)廣泛收集各臨床科室的意見，認(rèn)真總結(jié)臨床科室的具體要求，同時(shí)結(jié)合檔案管理的經(jīng)驗(yàn)，制定切實(shí)可行的管理制度，規(guī)范管理模式，讓醫(yī)院檔案管理真正做到有章可循，有法可依，規(guī)范化管理，保證檔案資料的完整性和連續(xù)性。

3.2 強(qiáng)化管理意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平直接影響醫(yī)院的檔案管理質(zhì)量[15]。醫(yī)院檔案管理工作，并不是將各臨床科室的檔案簡(jiǎn)單集中起來(lái)進(jìn)行保管，醫(yī)院檔案管理是將醫(yī)院檔案管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化，這就要求檔案管理人員具備一定的業(yè)務(wù)水平。但當(dāng)今醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)普遍較低，醫(yī)院可通過(guò)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方法來(lái)強(qiáng)化管理人員的管理意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)將培養(yǎng)醫(yī)院檔案人員納入人才培養(yǎng)計(jì)劃重視培養(yǎng)復(fù)合型人才。專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法均可提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。檔案管理工作人員也應(yīng)定期進(jìn)行考核、制定獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，使其熱衷于檔案管理工作，有利于發(fā)揮檔案管理的創(chuàng)新性。提高醫(yī)院所有人員對(duì)檔案的管理意識(shí)，得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，提高全院對(duì)檔案管理的重視，同時(shí)還應(yīng)提高檔案管理人員的法制觀念。

3.3 引進(jìn)現(xiàn)代化檔案管理技術(shù)

現(xiàn)代化設(shè)備，有利于現(xiàn)代化檔案管理，利用計(jì)算機(jī)來(lái)管理醫(yī)院檔案可大大減少檔案的儲(chǔ)存空間，操作簡(jiǎn)便，易于保存，可大大節(jié)約人力、物力、財(cái)力，大大提高檔案管理的工作效率，計(jì)算機(jī)管理檔案是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院檔案管理的必然趨勢(shì)。以電子文件形式存儲(chǔ)醫(yī)院檔案，可擴(kuò)大存儲(chǔ)的內(nèi)容和范圍，延長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間，但電子文件形式并不能完全替代傳統(tǒng)的檔案儲(chǔ)存方式，應(yīng)兩種形式結(jié)合用于檔案管理。醫(yī)院檔案的網(wǎng)絡(luò)化管理應(yīng)做到：人事檔案、病歷檔案以及文書管理的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況逐漸發(fā)展，循序漸進(jìn)走向醫(yī)院檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，避免資源浪費(fèi)。

綜上所述，在新醫(yī)改、新形勢(shì)下，醫(yī)院檔案管理尤為重要，面對(duì)醫(yī)院檔案管理應(yīng)積極探索，努力創(chuàng)新，不斷發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)的要求。這就要求完善醫(yī)院檔案管理制度，提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及臨床各科室的積極配合，增加對(duì)醫(yī)院檔案管理工作的重視度，充分利用醫(yī)院檔案信息。

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第9篇：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;醫(yī)院感染;原因分析;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0080-01

產(chǎn)后感染是院內(nèi)感染群中的一種，隨著現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)的引進(jìn)，產(chǎn)后院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率已成為管理中的難題?，F(xiàn)代科學(xué)與生物技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的進(jìn)步，臨床大量的介入性診斷與治療操作的使用，大量的抗生素、放療、化療的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染更成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要因素[1]。有數(shù)據(jù)顯示中國(guó)醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過(guò)150億元人民幣。因此有效控制和預(yù)防產(chǎn)后感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低產(chǎn)后院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療安全的必要保障。現(xiàn)就我院對(duì)于產(chǎn)后醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1資料與原因

1．1一般資料：在2006年6月~2009年12月期間，收集我院生產(chǎn)后感染的產(chǎn)婦193例。年齡在22~41歲，平均年齡在28.6歲。其中上呼吸道感染14例，會(huì)陰切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年產(chǎn)后感染率分別是11.5％、9.8％、1．5％。無(wú)l例產(chǎn)婦因產(chǎn)后感染而致殘或死亡，也無(wú)產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生交叉感染。

1．2產(chǎn)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)性高的原因：

1.2.1 內(nèi)在原因。孕產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量的病原體，妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的生理防御機(jī)制被破壞，如陰道的自凈作用，宮頸粘液等。其次分娩過(guò)程中體能大量消耗、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后失血、慢性疾病、孕婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、大量出汗、抵抗力低、產(chǎn)程中的焦慮情緒以及妊娠晚期性生活均可成為產(chǎn)科感染誘發(fā)因素，使細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)增多。

1.2.2 外在因素病房管理混亂，沒(méi)有形成健全的制度，管理工作停留在表面，沒(méi)有做到責(zé)任到人，責(zé)權(quán)分明；科室工作人員感染知識(shí)匱乏，醫(yī)護(hù)手段流于程序，沒(méi)有做到個(gè)性化服務(wù)。全員參與及醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有意識(shí)生產(chǎn)后感染的危害性和嚴(yán)重性：醫(yī)生對(duì)抗生素使用不規(guī)范，不按《抗菌素使用管理規(guī)范》給藥。工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范：護(hù)理人員給產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)不到位或沒(méi)有向產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)。同時(shí)產(chǎn)婦和家屬感染知識(shí)缺乏，封建舊思想嚴(yán)重，家屬不允許開窗通風(fēng)，至室內(nèi)空氣混濁。不允許產(chǎn)婦洗頭、洗澡、刷牙等，產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生差，產(chǎn)后身體虛弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)不換衣被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械、接觸患者、頻繁的侵入性操作，如：肛查，陰道檢查，人工破膜、導(dǎo)尿、分娩助產(chǎn)操作。會(huì)陰切開，產(chǎn)鉗，剖宮產(chǎn)消毒不嚴(yán)等；種種因素導(dǎo)致整體環(huán)境差。探視人員過(guò)多等均是引起產(chǎn)后院內(nèi)感染的外在因素。因此，為了降低產(chǎn)后院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)必須做好護(hù)理。

1.2.3 新生兒感染亦母嬰垂直傳播感染。這種感染往往來(lái)自產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。產(chǎn)前多為宮內(nèi)感染。母體內(nèi)的肝炎、風(fēng)疹等病毒通過(guò)血液循環(huán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也叫母嬰垂直傳播：產(chǎn)時(shí)感染多發(fā)生在分娩過(guò)程中，胎兒吸入了污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，多為大腸桿菌感染：產(chǎn)后感染多來(lái)源于外界環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及家人之手。

2 護(hù)理策略

2.1 責(zé)權(quán)分明，建章立制。護(hù)理部成立醫(yī)院感染護(hù)理管理組織；負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染護(hù)理管理工作計(jì)劃；承擔(dān)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)工作的責(zé)任；負(fù)責(zé)完成預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理方面的培訓(xùn)，以及每月一次的手術(shù)室潔凈級(jí)別檢查的監(jiān)查工作和每季度一次的質(zhì)量通報(bào)任務(wù)。各科室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控小組和組長(zhǎng)；并且組長(zhǎng)參加醫(yī)院感染護(hù)理管理組織。它根據(jù)護(hù)理部的醫(yī)院感染護(hù)理管理工作計(jì)劃，制定季度工作任務(wù)和月工作重點(diǎn)；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，并組織參與完成工作；每周向全科通報(bào)一次本科院內(nèi)感染控制執(zhí)行情況。各科抗感染小組長(zhǎng)定期檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)和有關(guān)感染知的學(xué)習(xí)情況，做到檢查有結(jié)果、考核有成績(jī)、學(xué)習(xí)有筆記、整改有措施， 以杜絕和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 培養(yǎng)醫(yī)內(nèi)感染防范意識(shí)現(xiàn)階段院內(nèi)感染的嚴(yán)重性沒(méi)有得到廣泛重視，醫(yī)護(hù)人員按照傳統(tǒng)觀念、傳統(tǒng)流程進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作。這是相關(guān)知識(shí)不足的體現(xiàn)。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)?？梢缘缴霞?jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。由科護(hù)士長(zhǎng)、科主任或質(zhì)控員定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》、《抗菌素使用規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》等知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)抗感染意識(shí)，在工作中有章可循、有法可依。讓所有醫(yī)護(hù)人員都了解預(yù)防和控制產(chǎn)后院內(nèi)感染的重要性。

2.3 合理使用抗菌素在科主任的控制下，每位醫(yī)生格執(zhí)行《抗菌素使用規(guī)

范》。醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染組織定期抽查醫(yī)囑和用藥處方，對(duì)不按《抗菌素使用規(guī)范》用藥的醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)教育，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

2.4 健康指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后易發(fā)生感染的部位(手術(shù)切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染給身體帶來(lái)的危害性。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，不能下床者取坐位或半臥位，利于惡露的排除，預(yù)防生殖道感染。鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦做好會(huì)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣，保證攝入充足的液體量，督促產(chǎn)婦每4小時(shí)定時(shí)排尿一次，預(yù)防泌尿系感染。

2.5 洗手管理：在醫(yī)院感染的傳播途徑中，護(hù)士的手是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，護(hù)士為病人進(jìn)行晨問(wèn)護(hù)理后，從她們的雙手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌率為100％[2]。而每1項(xiàng)護(hù)理操作都要通過(guò)護(hù)士的手去完成，加強(qiáng)手的清洗是控制外源性醫(yī)院感染的主要措[3]。護(hù)理部規(guī)定每項(xiàng)操作前后及接觸病人前后都要認(rèn)真按照科學(xué)六部曲洗手法洗手。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P>0．05為差異無(wú)顯著意義。

3 結(jié)果

將表1數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)，2008年感染發(fā)生率比2007年，p＜0.05,2008年感染發(fā)生率與2009年比較p＜0.001，療效上均有顯著性差別，認(rèn)為通過(guò)護(hù)理，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生率。

4 總結(jié)

在防范產(chǎn)后院內(nèi)感染的工作中，護(hù)理工作的作用是不可低估的。護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制過(guò)程中，承擔(dān)著大量的工作，承擔(dān)著重要的責(zé)任，為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，及新生兒的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。為此，職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，“慎獨(dú)”作風(fēng)的培養(yǎng)，是護(hù)理部在醫(yī)院感染護(hù)理管理中，堅(jiān)持不懈的重要任務(wù)；監(jiān)督檢查、質(zhì)量管理是護(hù)理部常抓不懈的核心工作；“預(yù)防為主，預(yù)防在先”是護(hù)理部在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的指南；醫(yī)院感染護(hù)理管理的方法和策略，是我們控制醫(yī)源性感染，努力探索的目標(biāo)和方向[4]。

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