骨折康復方案精選(九篇)

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第1篇：骨折康復方案范文

1康復原則

1.1早期康復

早期康復是降低致殘率、縮短平均住院日、提高康復效果最有效的方法[1-4]，因此，地震傷員康復應該從傷員入院時開始。各級衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督和指導早期康復，包括早期救治康復和早期床旁康復。

1.2集中康復

集中康復是指在地震發(fā)生后，將功能障礙程度重、傷情復雜的傷員集中在康復技術與設備較好的三級甲等醫(yī)院的康復醫(yī)學科，或者?？瓶祻蜋C構（通常由省市縣衛(wèi)計委指定）進行集中康復，比如汶川大地震、玉樹地震、蘆山地震等均采用這種模式。

1.3分散康復

在地震發(fā)生后，將功能障礙程度輕、病情相對簡單的患者主要集中在康復設備與技術條件一般、非三級甲等醫(yī)院康復科或者?？瓶祻蜋C構（通常由省市縣衛(wèi)計委或者殘聯(lián)指定）進行分散康復。

1.4分級康復

功能障礙嚴重者（如顱腦損傷、脊髓損傷、截肢等），當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療康復水平不能處理的患者轉入省級定點康復中心，對功能障礙較輕者集中在當?shù)蒯t(yī)院康復醫(yī)學科治療，單純軟組織損傷直接出院回社區(qū)康復[5-7]。

1.5雙向轉診

對無條件在當?shù)貙嵤┛祻椭委熣?，?jīng)過專家組成員會診簽字同意后，將疑難復雜地震傷員轉入省級指定醫(yī)院，對經(jīng)過上級醫(yī)院康復治療后病情減輕的傷員（按照傷員分流標準）轉回當?shù)貙嵤┛祻椭委?，實現(xiàn)雙向轉診[6]。

1.6專家把關

地震一旦發(fā)生，省市縣衛(wèi)計委應在1周內成立各級康復專家組。專家組負責區(qū)域內醫(yī)療單位所有傷員的評估篩查及康復指導工作，包括疑難復雜傷員康復會診、分級康復雙向轉診指導及應急康復技術培訓等[8]。

2康復分期

2.1早期康復

早期康復也稱創(chuàng)傷期康復，是指傷員受傷入院在骨科、神經(jīng)外科等相關科室完成相關手術轉入康復醫(yī)學科前，或者傷員在重癥監(jiān)護病房（ICU）監(jiān)護期間所進行的康復[9-10]。一般需要1～2周。

2.1.1模式

早期康復采用的是早期床旁康復模式。通常是在康復醫(yī)學科以外的其他收治地震傷員的相關科室進行，即治療前移。通常是康復科派出康復醫(yī)師、治療師隨同相關科室醫(yī)師查房、提出康復建議，共同協(xié)商、盡早實施。

2.1.2方案

基于康復評定，采用綜合康復方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復輔具、康復護理及心理康復等綜合康復措施[1-2，11]。

2.1.3作用

實施早期康復，對于提高地震傷員的臨床療效、縮短住院時間、防治廢用綜合征、實現(xiàn)殘疾的二級預防具有十分重要的意義。減少各種并發(fā)癥，如腫脹疼痛、關節(jié)活動受限，肌肉萎縮、骨量丟失、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等[3-4]。

2.1.4要求

各個醫(yī)院要派專業(yè)康復人員早期介入到收治地震傷員的相關科室，如骨科、ICU、神經(jīng)外科、燒傷科、胸心外科、兒外科等，指導、實施早期床旁康復。早期床旁康復的目標是盡早、盡可能的減少殘疾發(fā)生，促進傷員疾病的恢復以及功能的鍛煉，為后期進一步康復全面開展做好準備。

2.2中期康復

中期康復也稱穩(wěn)定期康復，是指傷員在骨科、神經(jīng)外科、胸心外科、燒傷科、兒外科、ICU等相關科室完成相關治療，生命體征平穩(wěn)、轉入綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科住院部后所進行的康復。中期康復通常在綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科住院部或者其他康復機構進行。一般需要3～6月。中期康復治療對于提高傷員生活獨立的程度和生活質量[9，12]，早日回歸社會及構建和諧社會具有十分重要的現(xiàn)實意義和深遠的社會意義。二次手術傷員根據(jù)情況需要不同康復時長。如骨折內固定傷員取出內固定術后需要1個月左右的康復治療，骨折不愈合傷員再次手術后可能需要3～6個月康復治療，如果還需要再次取出內固定術，則時間更長。截肢傷員可能需要再次或者多次更換假肢，通常需要1周左右的康復治療。由于中期康復傷員主要在綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或者相關康復機構，既要保證傷員最大限度的功能改善或恢復有足夠的治療時間，又要防止無休止住院的個別現(xiàn)象。所以各康復機構需根據(jù)具體傷情、嚴格掌握不同地震傷的入院出院標準[5]，適當控制各階段康復時長。

2.2.1模式

中期康復通常是在綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科住院部或者?？瓶祻蜋C構進行。采用的是康復醫(yī)師引導下的康復組工作制模式[9]。

2.2.2方案

基于康復評定，采用綜合康復方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復輔具、康復護理、藥物治療及心理康復等綜合康復措施。同時，要高度重視中醫(yī)康復方法的臨床應用。

2.2.3作用

穩(wěn)定期康復治療不僅對改善或恢復地震傷員的運動功能、心肺功能、感覺功能、認知功能、吞咽障礙、平衡功能、心理功能具有顯著作用，而且對改善或恢復地震傷員的日常生活自理能力、職業(yè)能力、社會交往、休閑娛樂及其生活質量有十分重要的意義，對災后重建具有積極推動作用。

2.2.4定期康復評定

中期康復傷員通常需要反復進行定期康復評定。定期康復評定一般1次/周，或者根據(jù)傷情需要不定期進行?？祻驮u定通常由康復醫(yī)師主持，物理治療師、職業(yè)治療師、護士、心理咨詢師、志愿者、社會工作者、傷員及家屬共同參加，以利于全面掌握患者病情、治療、功能、護理及心理等情況。必要時邀請骨科、神經(jīng)外科、燒傷科等其他相關科室醫(yī)生參加[12]。根據(jù)定期或者不定期康復評定結果調整康復方案。

2.3社區(qū)康復

是針對從綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科出院，但還存在輕度功能障礙的傷員，或者因為脊髓損傷、重度顱腦損傷或者其他傷情需要終身康復治療或指導的傷員所進行的康復[13]。后期康復通常在社區(qū)醫(yī)院康復門診或者傷員住家附近康復機構進行。

2.3.1模式

傷員定期或不定期到社區(qū)康復門診、康復機構進行康復咨詢、調整康復方案，回饋新的康復主要問題、學習進一步康復方法，或者康復醫(yī)師、治療師定期或不定期到傷員生活工作環(huán)境中，進行康復評定、進一步功能鍛煉指導、職業(yè)回歸指導、并發(fā)癥防治管理指導及相關環(huán)境改造等。

2.3.2方案

基于康復評定，采用綜合康復方案，包括社區(qū)門診物理治療、家庭作業(yè)治療指導、居家環(huán)境改造、職業(yè)評定與指導。持續(xù)的災后心理隨訪，特別是傷員從較多的社會關注中逐步回歸到平淡的居家生活，特別是伴有一定功能障礙患者，心理重新調整適應。提供受災人員職業(yè)回歸的指導，必要的再就業(yè)扶持政策及就業(yè)崗位是地震傷員社區(qū)康復的重點。重視社區(qū)康復、加強優(yōu)化社區(qū)康復資源和人員的配置是實現(xiàn)地震傷員社區(qū)康復的必備條件，充分的社會保障制度是有力支撐。要實現(xiàn)持續(xù)的家庭康復指導與隨訪，可以應用現(xiàn)代技術實現(xiàn)遠程康復指導與隨訪，值得探索。

2.3.3作用

對改善或者恢復地震傷員的日常生活自理程度、職業(yè)能力、社會交往、回歸家庭、回歸工作學習崗位具有十分重要的社會意義。

3結語

近幾年經(jīng)歷的“汶川地震”、“玉樹地震”、“蘆山地震”及“魯?shù)榈卣稹钡戎卮蟮卣?，應急救援、康復醫(yī)療工作已逐步展開，也制定出了一系列的災害應急救援制度、技術規(guī)范。極大的促進了中國康復醫(yī)學發(fā)展、推動康復醫(yī)療技術的進步、發(fā)展壯大了康復醫(yī)學團隊，積累了豐富的經(jīng)驗教訓，如何更好的開展災害應急康復醫(yī)療及康復醫(yī)療系統(tǒng)管理，值得總結、完善和推廣。

作者:潘紅霞 劉慧芳 何成奇 單位:四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學中心 康復醫(yī)學四川省重點實驗室

參考文獻:

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3王翔,王國新,周秋敏,等.地震后傷員的功能損傷與早期康復的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(11):1080-1081.

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9衛(wèi)生部,中殘聯(lián).地震傷員康復指導規(guī)范[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(7):577-582.

10何成奇.地震傷員康復治療指南[J].四川醫(yī)學,2008,29(增刊):17-22.

11寧寧,廖燈彬,何富喬,等.小組治療模式在地震截肢傷員康復中的作用[J].中國循證醫(yī)學雜志,2008,8(7):496-498.

第2篇：骨折康復方案范文

【關鍵詞】膝關節(jié)；關節(jié)強直；關切鏡檢查；康復療法

文章編號：1009-5519（2007）04-0505-02

中圖分類號：R6

文獻標識碼：A

膝關節(jié)強直是一種常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術、切開股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術治療[1]。近年來用關節(jié)鏡手術可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對收治的20例膝關節(jié)外強直病人行關節(jié)鏡下松解術，術后對病人進行康復治療，取得了良好療效。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例。下肢軟組織嚴重挫傷2例。所有膝關節(jié)均合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎，術前關節(jié)活動度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評定標準，對出院時膝關節(jié)活動度進行評定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；

2術前康復

指導病人進行股四頭肌、繩肌的練習方法。

3術后康復

3.1心理護理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔心術后出血而不愿意進行早期功能鍛煉，因此，護士應告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。

3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進靜脈回流。

3.4觀察患肢血運：術后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動脈搏動情況。

3.5康復方法：（1）術后當天：病人回病房后即開始使用CPM機，時間為60分鐘，角度為術中松解的角度，應用CPM同時給與膝關節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當使用止痛劑。（2）術后第一天：①繼續(xù)使用CPM機，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時間為1小時，停止后冷療。②做股四頭肌的等長收縮練習（伸直膝關節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長練習（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復師為病人每日進行1次手法的ROM練習，之后冰敷。③直腿抬高練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習時切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受。（4）術后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動功能練習，并逐漸增加膝關節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵病人離床活動，患肢不負重，每次10分鐘，每天3次。③術后1周要求膝關節(jié)ROM達到90度。應用CPM角度達到120度。（5）出院后的康復方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節(jié)，使膝關節(jié)屈曲（可用長毛巾或寬帶子系腳腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習按順序連續(xù)進行，每日1次，每周角度可見增加，術后8周坐位抱膝角度基本與健側相同。此后開始保護下全蹲以及跪坐練習。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。

4討論

第3篇：骨折康復方案范文

1 病例介紹

患者，女，64歲，因車禍后左肩部疼痛、腫脹、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨頭粉碎性骨折，查體：左肩部腫脹及大面積皮下淤血，左肩有壓痛，左肩功能障礙，左肘、腕、手功能正常，左橈動脈搏動良好，無感覺障礙。2011年5月11日在全麻+臂叢麻醉下行左側人工肱骨頭置換術。術后留負壓引流管1根、留置導尿管1天，術后第2天拔除傷口引流管開始功能鍛煉，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，術后兩周拆線。

2 護理

2.1 心理護理 患者由于突發(fā)事故引起骨折，并且對有關疾病知識的缺乏，對手術的期望值較高，同時病人及其家屬對將置換的人工肱骨頭存在許多顧慮，并提出有關假體的性能和愈合后的功能活動及遠期效果等問題，害怕手術失敗將帶來更大痛苦，存在緊張、恐懼和矛盾的心理。護士要讓病人及家屬了解手術的目的，耐心講解這種手術在國內外發(fā)展、應用的療效、手術的優(yōu)點，同時指出只要術后積極配合治療、練習，肩關節(jié)的功能基本能恢復，假體不會松動，生活能自理，使患者了解有關疾病防治、護理、愈合及功能鍛煉重要性的知識，從而消除顧慮，樹立信心。

2.2 術前護理 針對老年病人，術前應了解病人既往史，做好全面檢查，注重有無糖尿病史及下肢深靜脈血栓，改善心肺功能，控制高血壓，糾正水電解質失衡，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以利于手術順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后患者取半坐臥位，患肢用懸吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消腫。避免患側臥位，密切觀察生命體征變化，注重患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，重視患者主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.3.2 引流管護理 術后傷口引流管負壓引流積血，引流管于24～48h拔除，在護理中應妥善固定引流管并保持通暢，嚴密觀察引流液顏色、性質、量，及時記錄，術后2h內出血量應在200～400ml內，如術后10～12h持續(xù)出血超過1000ml，需引起重視，關閉引流管，通知醫(yī)生及時處理。引流液過少而患肢局部腫脹明顯時應考慮引流不暢，須及時查明原因，引起引流管不暢的主要原因有：引流管扭曲、折疊或受肢體壓迫，血塊堵塞，引流瓶內負壓消失影響引流效果，因此必須定時擠壓引流管保持有效的負壓引流。

2.4 功能鍛煉

人工肱骨頭置換術后，需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化康復方案，其具體情況包括：骨折類型及損傷情況，骨折疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內科合并癥，有無術后并發(fā)癥。

2.4.1 術后第1天：主要是主動活動，患側肘、腕、手諸關節(jié)，被動及輔助活動肩關節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受范圍內，切忌超越術中肩關節(jié)活動范圍，活動時病人可采用健側輔助主動運動的方法，不應主動屈曲或外旋肩關節(jié)，也不要依靠患肢，術后手臂用肩外展架固定在70°外展和10°外旋位，固定3周。掌指關節(jié)、腕關節(jié)主動活動，肘關節(jié)被動屈伸運動，肘關節(jié)主動屈伸運動，握松拳訓練。最大限度握拳，持續(xù)10s然后過伸掌指關節(jié)，持續(xù)10s，10min/次，8次/天，護士協(xié)助患者最大限度屈伸肘關節(jié)，5min/次，2次/天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關節(jié)，10min/次，4-6次/天。

2.4.2 術后第3天：被動活動肩關節(jié)，坐起、下地行走在15°范圍內，被動前后擺動肩關節(jié)，8次/天，手、肘的主動活動增至12次/天，也可用CPM機進行肩關節(jié)被動屈伸，自15°始增加5°/天[1]。

2.4.3 術后第5～7天開始，患肢主動屈伸肘關節(jié)，10min/次，4-6次/天。增加肩關節(jié)外展、內收，自10°始增加2°/天。冰敷在術后3周之內肩關節(jié)康復治療后局部實施。方法：化學冰袋置于肩關節(jié)前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的

2.4.4 術后2周：去除肩外展架，換用三角巾，在40°范圍內主動伸、屈、內收、外展肩關節(jié)。指導督促患者在日常生活中使用患肢，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習，發(fā)揮患肢功能，定期到醫(yī)院復查。人工肱骨頭置換術后康復練習需持續(xù)12～18個月[2]。

3 小結

人工肱骨頭置換手術的開展，除了醫(yī)生手術操作水平熟練外，護理工作起著重要作用。由于術后需要長時間康復練習，應避免患者急于求成，過早主動活動而引起肌肉修復不當，導致活動無力，肩關節(jié)失穩(wěn)。術后病情觀察，尤其是康復練習，肩關節(jié)功能恢復的最終結果取決于持續(xù)有效的康復練習。同時針對患者的情況提供個性化服務，積極對患者進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，對術后病情的早期恢復是有益的。

參考文獻：

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[2] 姜春巖.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折.中華外科雜志，2003，41：649-653.

作者簡介：

段冬穎，延邊第二人民醫(yī)院骨科護士長，本科，主管護師。

第4篇：骨折康復方案范文

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例， 脛骨骨折5例， 尺橈骨骨折8例， 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲～12歲， 平均10.7歲。其中：男22例， 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。

1. 2 治療方法 治療前行X線檢查， 確定彈性髓內釘直徑。手術操作在C型臂X線機透視下進行。骨折端閉合復位滿意后， 選擇遠離骨折端處為進針點， 取長約2cm的小切口。開路器開口后打入彈性釘， 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1～2 cm處。如為脛骨中下段骨折， 進針點宜選擇脛骨結節(jié)兩側；如為股骨中上段， 進針點宜選擇股骨遠端骨骺板近側2cm， 內外各1枚。

1. 3 術后處理 大部分患者在術后均無外固定， 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外， 其余34名患兒術后第1天即進行非負重功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折負重鍛煉較早；不穩(wěn)定性骨折和粉碎性骨折在21～28 d后進行附中鍛煉。術后使用X線復查， 患兒堅強愈合6個月后取出彈性髓內釘。

1. 4 術后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術后第3個月、第6個月、第9個月和第12個月行X線檢查并記錄有關檢查結果， 同時在術后12個月測量患者成角情況、健側肢體長度和關節(jié)功能情況。

2 結果

所有患兒均切口I期愈合， 無感染等情況。隨訪1年后， 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果， 對位對線情況良好， 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況?；純汗钦塾掀骄鶗r間為7.3周。

3 討論和體會

3. 1 討論 兒童四肢長骨干骨折是兒童常見骨折之一。彈性髓內釘是一種專門針對長骨干骨折治療發(fā)展的一種新型治療材料。彈性髓內釘可以為有關部位提供包括橫向穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性和抗旋轉穩(wěn)定性在內的4項生物力學穩(wěn)定性， 促進康復， 避免兒童患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合[3]。兒童彈性髓內釘是專門針對兒童患者的治療材料。就本研究而言， 通過在治療中使用兒童彈性髓內釘治療長骨干骨折， 療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合， 而且切口無感染情況。從隨訪的結果來看， 患兒的愈合效果良好， 外形功能滿意。而X線檢查結果則表明：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。

3. 2 治療體會 彈性髓內釘最早運用于20世紀80年代末期。我國于新世紀初期開始使用彈性髓內釘在臨床上進行運用。就彈性髓內釘而言， 在治療兒童長骨干骨折方面具有很強的優(yōu)勢， 比如可以讓患兒獲得更好的復位效果， 縮短住院時間， 盡快進行功能鍛煉和恢復， 降低治療費用， 內置物取出簡單等。作為一項閉合的微創(chuàng)技術， 彈性髓內釘?shù)倪\用一般不需要切口輔助復位， 可以不感染骨膜、骨內膜血運情況。由于彈性髓內釘具有諸多的優(yōu)勢， 因此目前已經(jīng)成為治療兒童長骨干骨折的主要技術。

不過， 這里需要指出的一點是：在使用彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折時， 必須要考慮兒童自身的成長特點。兒童的骨膜具有更強的生物學活性。兒童即使發(fā)生骨折， 關鍵的骨膜血供也不會被中斷。彈性髓內釘可以讓患兒獲得一個更加有利于骨折愈合的生物學環(huán)境。

在對兒童患者運用彈性髓內釘， 作者認為需要注意如下幾點：首先， 在打入髓內釘之前， 有必要充分的牽引和骨折復位；其次， 要選擇合適的髓內釘；第三， 在打入彈性髓內釘?shù)倪^程中， 需要避免損傷骨骺板、穿破皮質等；第四， 針尾長度需要適宜， 否則將會導致內固定取出困難或者帶來皮膚并發(fā)癥。

綜合而言， 彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運用技術的不斷成熟， 值得在臨床中得到進一步利用， 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性， 需要醫(yī)護人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點， 制定治療和康復方案， 以提升治療效果。

參考文獻

[1]李陽， 孫軍， 袁毅.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折體會.中華全科醫(yī)學， 2011，9（5）：752-753.

第5篇：骨折康復方案范文

1疾病診斷時充分應用解剖學知識

人體各器官都有特定的功能，醫(yī)學生們應在記憶各個器官相應的功能同時先理解這些器官的解剖結構，認識到對疾病診斷的過程中要注重對功能、定位、病因的診斷。許多疾病在我們對其進行診斷之前，都需要了解這些疾病的治病因素與損傷機制，所以我們在診斷疾病前應詳盡地進行病史采集、體格檢查及常規(guī)的影像學檢查，而這些行動都需要以解剖學的相關知識為重要基礎，才能為疾病的明確診斷及合理診治打下基礎。我們在病史采集時，不僅要對疾病部位、性質、畸形、活動障礙等情況進行收集，還要重視疾病發(fā)生或加重前患者的狀態(tài)(即誘因)，如原因、是否受涼、外傷等誘發(fā)疾病發(fā)生，再結合解剖學知識，合理地對疾病性質、發(fā)生機制進行判斷，從而幫助疾病的診斷。如腓神經(jīng)損傷，就疼痛、感覺減退部位進行判斷，詳細詢問病史，仔細體格檢查，結合神經(jīng)肌電圖檢查、影像學檢查等都需要醫(yī)生對解剖學知識有較熟練的掌握才能做到對該疾病的正確判斷，才能制定合理的診療方案。如:頸椎病，頸椎不同的解剖形態(tài)與其生物學穩(wěn)定平衡狀態(tài)、與其椎旁軟組織的平衡關系、椎管內有效容積的大小、頸項肌的痙攣狀態(tài)、頸項部血液循環(huán)狀態(tài)等直接相關，而此種狀態(tài)又與頸椎間盤退變、頸項肌無菌性炎癥、頸椎骨質增生、韌帶肥厚鈣化、頸脊髓受壓等病理過程有關［1-4］。所以臨床教學中，我們要強調解剖學知識在疾病診斷中的重要性，要求醫(yī)學生在學好專業(yè)知識的同時，重視解剖學，以人體的基本組織結構為出發(fā)點，結合患者病史、查體、輔助檢查結果等，診斷疾病、治療疾病，從而提高自己的醫(yī)療水平。

2在康復醫(yī)學評估前先復習局部解剖學知識

康復評定又稱為功能評定，是康復治療的基礎，是制定康復計劃的前提和基礎，也是評價康復治療的客觀依據(jù)?？祻驮u估就是要了解功能障礙的性質、范圍及程度，對各關節(jié)活動范圍、四肢肌力及肌張力的評估在臨床的較為常用的，這些評估均離不開解剖學知識，因此我們在臨床教學時，會先復習相關的解剖知識，學生若能較為熟練地掌握相關的解剖學知識，就能更加準確地理解康復評估的內容與形式。如腰椎間盤突出癥，我們在臨床教學時會先結合椎間盤的解剖特點進行講解，要求學生掌握腰椎間盤局部的解剖學結構，了解肌肉、神經(jīng)及血管的位置分布，然后再在體格檢查過程中要求患者彎腰、背伸等檢查腰椎的活動度，要求患者平臥，檢查肌肉的勞損程度以及是否引起下肢癥狀，對病情進行準確的評估，這樣學生才能更加形象地理解康復評估應該怎樣做，提高教學質量［3］。

3將局部解剖知識引入康復訓練的現(xiàn)場操作

在對患者進行治療的過程中我們要熟悉掌握運動局部解剖學的知識，以其為理論基礎及切入點，為患者制定合理的康復方案，以減少治療的風險［5］。我們應首先對運動功能進行評定，就肌力及肌張力、關節(jié)活動范圍、步態(tài)平衡與協(xié)調功能、心肺運動、感覺功等能進行評定、分析，這些方面都與局部解剖學密切相關。我們根據(jù)這些評估結果，為患者制定運動療法的方案，幫助患者被動運動，如床旁手法治療;鼓勵患者主動運動，通過隨意運動、助力運動、抗阻力運動等鼓勵患者主動鍛煉。在臨床教學中，我們要求醫(yī)學生必須熟練掌握康復訓練的適應證及禁忌證，以及康復訓練的操作原理及注意事項，在康復訓練中的治療方法必須嚴格按照解剖學中組織的結構特點及生理特點的要求進行操作，避免操作失誤以造成對患者造成二次損害。如關節(jié)活動術，必須嚴格按照關節(jié)活動范圍在正常范圍內執(zhí)行，以免因用力過猛造成關節(jié)的脫位、半脫位;關節(jié)松動術，時常選擇關節(jié)的生理運動及附屬關節(jié)運動作為治療手段，以維持現(xiàn)有的活動范圍，關節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹、急性炎癥、惡性疾病及骨折未愈合者不能行該治療，以免受傷或加重傷害;軟組織牽伸技術，拉長攣縮或縮短軟組織以改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，患者應保持舒適、放松的，牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣縮方向一致;肌力訓練技術，通過非抗阻力及抗阻力運動來改善或增強肌肉的力量，掌握好運動的量;神經(jīng)生理治療技術，如Bobath技術、Rood技術等以神經(jīng)生理學的基本原理和法則運用到顱腦損傷后的康復治療中;牽引療法，通過外力牽拉身體某一部位或關節(jié)，使其周圍軟組織得到適當牽伸，如經(jīng)過6～8次或2周的牽引，癥狀未見改善或反而加重，應立即停止治療，檢查患者或改換治療方法。

第6篇：骨折康復方案范文

關鍵詞：屈肌腱損傷；中藥薰洗；康復訓練

手部損傷中屈肌腱損傷十分常見，于由受傷情況的復雜性。造成手部屈肌腱損傷，術中處理困難，術后處理十分棘手。一旦發(fā)生肌腱粘連將影響手的功能，嚴重者必須二次手術松解，而且愈后不佳，易發(fā)生后遺畸形和功能障礙。根據(jù)近10年來收治的病例，采用綜合治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年2月～2011年1年收治的手部屈肌腱傷患者240例，屈肌腱損傷475條，男145例，女95例，年齡17～57歲，平均32歲。右手165例，左手85例。致傷因素均為：切割傷183例，擠壓傷157例。其中有銳器傷、攪拌機、和面機、印刷機、電鋸傷、電刨傷、沖床傷等。合并有骨折者208例，伴有皮膚和軟組織挫傷或撕脫者19例，伴有伸肌腱損者54例，神經(jīng)損傷45例。本組病例損傷情況不禁相似，其中Ⅱ區(qū)76例，Ⅲ區(qū)42例，Ⅳ區(qū)22例，做一期修復的431條，未做一期修復及一期修復不好二期探查修復的共96條。

1.2  處理方法

1.2.1 肌腱修復：顯露肌腱兩個斷端，清創(chuàng)的范圍不超過1 cm。新鮮創(chuàng)傷一期修復的431條，均采用對端縫接，使用3/0～4/0尼龍編織線改良kessler法縫合。緣周邊使用6/0尼龍編織線環(huán)形縫合，以增加修復強度。二期肌腱探查松解或再修復的96條，探查見肌腱都與周圍組織粘連，肌腱生長良好的108條，僅做肌腱松解。僅纖維連接及肌腱缺損不多的31條，松解后將連接纖維重疊縫合。肌腱缺損多的11條，松解兩斷端后做肌腱移植，其中移植材料有：掌長肌腱、跖肌腱、屈指淺肌腱近側部分。

1.2.2 術后背側石膏托或低溫熱塑材料固定：患手于功能位（DIP關節(jié)屈曲30°、MP關節(jié)屈曲45°、PTP關節(jié)屈曲0°～15°）將橡皮筋一端用膠布固定到指甲上，另一端用別針固定于前臂屈側的敷料上。術后1周內可進行被動彎曲鍛煉，2周拆線后逐漸進行主動屈伸練習，3周后進行中草藥熏洗、熱敷。常用中草藥方劑有：川段、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個療程。

2 結果

本組屈肌腱損傷的患者，手術治療后有96條肌腱發(fā)生不同程度的粘連，占總數(shù)475條的20%，經(jīng)肌腱松解術后加上早期屈指功能鍛煉，中藥熏洗或理療后恢復。240例患者隨診時間最長5年，最短時間1年，平均隨診時間3年。按照TAM系統(tǒng)標準，TAM（Total、Active、Motion）等于屈曲度數(shù)（MP+PIP+DIP）減伸直欠缺度數(shù)（MP+PIP+DIP）。優(yōu)：正常；良：TAM＞正常側的75%；可：TAM＞正常側的50%；差：TAM＜正常側的50%結果240例患者中，優(yōu)：96例，良：92例，可：30例，差：22例，總優(yōu)良率達78.3%。

3 討論

造成手部屈肌腱損傷的原因很多其功能恢復與原始損傷有直接關系。切割傷明顯優(yōu)于擠壓傷，無骨折者明顯優(yōu)于骨折者；修復腱膜者明顯優(yōu)于無法修復腱膜者，Ⅰ期閉合創(chuàng)面者優(yōu)于延期閉合創(chuàng)面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，說明手部擠壓傷嚴重，屈肌腱挫傷嚴重愈后差；同時于損傷的區(qū)域有關[1]。近年的研究肌腱內部是有血運的，不是外供血，能自已愈合，肌腱腱膜同時對肌腱有營養(yǎng)作用，這就揭開了肌腱挫傷愈合后發(fā)生粘連的原因[2]。對于肌腱損傷患者應結合病史、臨床檢查及X線術前對手部擠壓傷能做出較為客觀的評估?？梢杂脕碇笇g中清創(chuàng)和術后處理。嚴格清創(chuàng)，一期復覆創(chuàng)面，是防止感染的重要因素，也是影響肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，是手功能恢復優(yōu)劣的直接原因，但它只是手功能恢復好壞的第一步。

屈肌腱損傷后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修復很重要。本組病例全部采用改良kessler法縫合并采用無損傷尼龍編織線，周邊環(huán)形加強縫合，使其具有一定的抗拉力能力，縫合的技術也是手功能恢復的重要因素，縫合牢固能早期運動及抗拉力，縫合處光滑能達到肌腱運動自如，兩者缺一不可。對于肌腱挫傷嚴重，呈絲狀者可先行編織縫合或做一期肌腱移植。Ⅱ區(qū)肌腱修復時一定要注意保護腱環(huán)的血供，對于環(huán)形、交叉腱環(huán)最好都要保護，由其是交叉腱環(huán)，對手的功能影響很大；Ⅱ區(qū)的損傷過去認為只要修指深肌腱就可以了，指淺屈肌腱可以切除；在顯微鏡下兩肌腱同時修復，愈后很好，已得道證實，目前原則上指淺、深屈肌腱都要一期修復，本組病例中同時修復愈后很好。Ⅳ區(qū)為了防止修復后屈肌腱出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象，應將腕橫韌帶做臺階狀切開并予以修復，本組病例中未出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象。

修復肌腱以后，將手指長時間的制動僅用于年齡很小或不合作的患者。制動是腕關節(jié)屈曲30°（DIP），掌指關節(jié)屈曲45°（MP），指間關節(jié)屈曲0°～15°（PIP）。早期康復訓練，對手功能的影響十分重要，早期訓練患者疼痛，往往不愿堅持，鍛煉的重要性要向患者說明，讓患者認識到，只有患者重視自身康復訓練才能順利進行。臨床上嚴重的損傷，手功能的損傷是難免的，將患者的手固定在功能位，既使以后發(fā)生手關節(jié)強直，仍然強直在功能位，能將手的功能障礙減小到最低限度，手功能位的外固定大大的提高了TAM的百分數(shù)。早期的功能鍛煉以自己主動關節(jié)運動與被動關節(jié)運動相結合，以主動關節(jié)運動為主，循序漸進，力量逐步加大，避免過度鍛煉造成肌腱再損傷[3]。

目前，修復手部創(chuàng)傷的技術歲很精湛，但有時仍不能達到滿足的療效，因此，手部創(chuàng)傷經(jīng)手術治療后，必須經(jīng)過不同形式的康復治療和功能練習，才能獲得手功能的較好恢復。外用中藥熏洗、熱敷對關節(jié)功能的改善、防止肌腱粘連，活血化瘀，促進肌腱愈合，防止皮膚瘢痕攣縮效果很好。臨床觀察對于創(chuàng)面愈合好應早期應用，一般在3周內應用效果更佳。常用中草藥成方：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個療程。以上中藥主要起到舒筋通絡、活血化淤的作用，2～3次/d，30～40 min/次，同時進行自己主動關節(jié)運動與被動關節(jié)運動功能鍛煉[4]。各草藥價廉易獲取，不失為一種很好的輔助治療方法。屈肌腱損傷術后的治療、功能的康復治療 應同時進行[5]。臨床醫(yī)生大多只著重于手術治療，以至于功能的恢復不十分理想，臨床醫(yī)生也必須認識到，手指小關節(jié)一旦固定超過4周，必將導致關節(jié)功能障礙，目前我們采用的最簡單的方法是每次換藥時讓患者主動活動3次，從我們關察看對防止肌腱粘做用很好。近年來越來越多的醫(yī)生開始重視手功能康復的問題，我們認為手功能的康復，應是醫(yī)患雙方同時合作，共同努力，根據(jù)患者病情，個性化制定康復計劃，綜合康復治療，手的功能才能獲得良好的功能恢復。綜上所述，我們認為手術治療、功能的訓練同等重要，中草藥熏洗、熱敷是一種很好的輔助治療方法[6]。

4 參考文獻

[1] 曹啟斌.手部Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷的治療[J].中國骨傷,2009,10(1):25.

[2] 湯錦波.屈肌腱的愈合機理及影響因素[J].中華手外科雜志,1991,29(5):808.

[3] 陳紅芝.手部屈肌腱損傷患者的功能鍛煉指導[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,26(1):11.

[4] 楊曉龍.中藥熏洗促進Ⅱ區(qū)肌腱損傷術后功能康復[J].中國民間療法,2011,30(1):28.

[5] 王雪強,畢  霞.屈指肌腱修復術后康復方案[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,27(1):28.

第7篇：骨折康復方案范文

1心理護理

1.1高齡老年人心理特點：

老年人特別是高齡老年人，智力都發(fā)生不同程度的改變，記憶力減退，反應能力下降，對外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，同時自己對疼痛或疾病的反應不是很靈敏，對手術有一定的恐懼感。

1.2高齡老年人針對性心理護理

1.2.1對于高齡老年病人給予更多的關心和愛護，注意尊重病人，工作中要耐心仔細、體貼入微，以增加病人的溫暖和安全感。

1.2.2對于記憶力減退的病人更應給予全方位的照顧，防止發(fā)生錯誤服藥的危險。

1.2.3對于反應能力下降的老年病人，應注意觀察其心理反應，用鼓勵性語言對病人的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地配合治療和護理。同時，要注意其身體的變化，例如，注意做到防止褥瘡。

1.2.4做好病人及其家屬思想工作：介紹住院相關事項，給予健康教育小宣傳冊，耐心解釋，解除病人的恐懼心理。向患者介紹成功病例、手術方法及術后康復方案。主動與醫(yī)生做好溝通，同步查房，使醫(yī)護在病人治療、護理和康復三方面達成共識。

2健康教育

采用集體教育，書面教育，個體教育等方式對病人及家屬進行疾病特點及其康復護理的介紹，使病人學會主動進行或是配合醫(yī)務人員進行功能鍛煉，同時對自身疾病有一定認識，避免危險動作。

健康教育的內容包括：術前術后注意事項，并發(fā)癥的預防事項，功能鍛煉的注意事項，并建立長期隨訪機制，與病人互動提高。

3術前術后的基礎護理

3.1口腔護理根據(jù)病人情況給予口腔護理，保持口腔清潔，防止?jié)儭?/p>

3.2皮膚護理

3.2.1定時翻身：以預防壓瘡，翻身時應注意避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位或術后關節(jié)脫位。

3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、氣墊等以墊空，或使用氣墊床，并定時按摩。保持床鋪干燥、清潔。

3.3大小便的護理病人長期臥床，腸如動減弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻煩別人，怕疼痛。

護理中注意以下幾點：

3.3.1做好病人思想工作，解除思想顧慮，鼓勵病人多喝水，多吃蔬菜。

3.3.2挎助病人大小便時，動作要輕，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗會陰的部。

3.3.3對留置尿管者用生理鹽水或是加入慶大霉素進行沖洗，每日1-2次。女病人用0．1％新潔爾滅擦洗外陰2次。

3.3.4對于便秘者可用開塞露注入通便，或是用灌腸器灌腸，尤其術前一定要解大便。

3.4飲食護理飲食應保證足夠的營養(yǎng)，強調定時定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定時定量糖尿病飲食。長期進食不佳的病人，由我院營養(yǎng)科制定營養(yǎng)配餐。

3.5睡眠護理

3.5.1創(chuàng)建良好的睡覺環(huán)境，有夜班護士巡視病房，督促其早睡覺，同時要求建立安靜的休息環(huán)境。

3.5.2建立良好的睡覺習慣，減輕心理壓力，避免不良刺激。

3.5.3合理使用藥物，遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。

3.6麻醉術后護理

3.6.1術后密切監(jiān)測生命體征每2h記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，若發(fā)現(xiàn)血壓、心電圖異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。注意輸液速度防止急性心衰或肺水腫的發(fā)生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒徹底，回病房后發(fā)生舌后墜窒息的危險。

3.6.2引流管護理術后常規(guī)放置負壓引流管，密切觀察切口敷料滲血及負壓引流是否通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊堵塞，記錄引流管的量和性狀，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超過100ml，引流管可多放置ld。

4并發(fā)癥預防護理：

4.1預防肺部感染保持病房適宜的溫濕度，吸煙的患者鼓勵戒煙。指導患者進行有效的咳嗽、排痰，鼓勵患者進行深呼吸練習。定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時行霧化吸入。定期肺部聽診，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

4.2預防下肢深靜脈血栓形成長期臥床者，血流速度減慢，血液粘滯度增高，易并發(fā)深靜脈血栓形成。術前指導按摩，術后早期應指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，以促進血液循環(huán)。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物。

4.3褥瘡的預防老年人皮下脂肪少，皮膚彈性、血液循環(huán)差，加上長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡。應盡量臥氣摯床，嚴格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受壓部位。鼓勵患者予以健肢定期抬臀，將手墊于骶尾部，使局部透氣，避免局部長期受壓，保持皮膚清潔千爽，床單清潔平整。

4.4預防心腦血管意外老年患者常合并有內臟疾病，一旦骨折疼痛刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應加強巡視，尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、表情異常、健肢活動障礙，心前區(qū)不適，脈細速、血壓下降等癥狀，應及時報告醫(yī)師。

5?？谱o理：

5.1疼痛護理術前病人，指導患者自我放松，早期制動，固定骨折，轉移注意力等方法減輕疼痛的感覺，必要時予以止痛藥對癥治療，根據(jù)條件術后安置鎮(zhèn)痛泵。手術創(chuàng)傷所致疼痛于術后1～3d為主。術后常規(guī)用VAS評分系統(tǒng)進行疼痛評分，針對不同原因及時告知醫(yī)師并處理，同時做好患者的心理安慰。

5.2正確搬運回病房時，最少三人輔助搬運，一人托住患者頸及背部；一人托住腰及髖部；另一人托住雙下肢，務必保持患肢外展中立位，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。注意各種引流管及輸液管的監(jiān)管，防止搬運過程中造成損傷。

5.3正確病人臥床早期，常規(guī)患足穿“丁”鞋固定，保持患肢外展20。中立位，雙腿之間置軟枕防內收，足跟下墊2塊軟毛巾，防止發(fā)生壓瘡。

5.4翻身方法向健側臥位，禁止患側臥位。早期采用低坡臥位(

5.5指導功能鍛煉

功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，消除腫痛，防止肌肉蓑縮及關節(jié)僵硬，促進骨質愈合。告知患者功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。

在良好的鎮(zhèn)痛條件下，術后1d即開始指導和協(xié)助患者進行股四頭肌、臀肌鍛煉，膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸運動和直腿抬高運動，循序漸進，由被動向主動過渡。髖關節(jié)屈曲和練習坐位均

CPM機應用：行全髖關節(jié)置換及髓內釘固定者可行CPM機鍛煉，起始角度30度；每日增加10度，行中空螺釘固定及鋼板固定可扶拐免負重功能鍛煉。

6出院指導

囑患者及家屬繼續(xù)加強股四頭肌和外展肌鍛煉，做到“八不”，即不側臥，不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運動，不盤腿及交叉雙腿，不坐矮椅、矮凳、小轎車，不彎腰拾東西，不做穿脫靴子動作，不做下蹲運動。同時登記聯(lián)系方式及其病人情況，建立長期隨訪指導機制。

參考文獻：

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［2］陳汝紅.高齡股骨頸骨折病人基礎護理若干[J].當代醫(yī)學20l0年1月第16卷第3期總第194,103.

［3］孟凡輝,李俊英高齡股骨粗隆間骨折人工全髖關節(jié)置換術12例圍術期護理[J].齊魯護理雜志2010年第16卷第12期61-62.

［4］揭文妙,周靜濤,劉岐萍.老年骨折患者的護理.中外醫(yī)療2009,23.

第8篇：骨折康復方案范文

中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0141-03

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of 124 patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days，and to propose the corresponding countermeasures.Method：One hundred and twenty four patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days from October 2014 to September 2015 were selected as the research objects.The clinical data of patients were collected by hospital medical record management system，including sex，age，hospital stay，hospital discharge department，discharge diagnosis，hospital discharge situation and so on.The reasons of hospitalization time exceeding 30 days were analyzed through “report of patients who stayed in hospital for more than 30 days”and electronic medical record in order to put forward the corresponding countermeasures.Result：Among the patients who stayed in hospital for more than 30 days，69 patients were aged over 60 years，which accounted for 55.6%，37 cases were 40-59 years old，accounting for 29.8%，13 cases were 20-39 years old，accounting for 10.5%，patients under 19 years old only accounted for 4.0%.The constituent ratio increased according with the increasing of age.Nerve internal medicine patients were 67 cases，which accounted for 54%，25 cases were from ICU，which accounted for 20.2%，17 cases were from neurosurgery，which accounted for 13.7%，10 cases were from orthopedics，which accounted for 8.1%，5 cases were from pediatric，which accounted for 4.0%.The proportion of patients with cerebral infarction was the highest，71 cases，accounting for 57.3%，The second was cerebral hemorrhage，accounting for 18.5%，14 cases were fracture，accounting for 11.3%，10 cases were with cervical vertebra disease or lumbar disc herniation，accounting for 8.1%，6 cases were traumatic brain injury，accounting for 4.8%.Conclusion：The patients in rehabilitation medicine department for more than 30 days have the characteristics of older and mainly neurological disease.The reason is closely related with the characteristics of the patients themselves and the disease.In order to maximize the allocation of scarce medical resources rationally，strengthen community health service should be as one of the important content of community construction in the future in our country.At the same time，the family members of patients shall be given publicity and education，so as to make them give care and support to patients from life and mentally，which can make patients return home as soon as possible and to lay a solid foundation for their return to society.

【Key words】 Rehabilitation medicine department； Hospitalization time over 30 days； Reason； Countermeasure

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China

康復是指綜合、協(xié)調地應用醫(yī)學、教育、社會、職業(yè)的各種方法，使患者盡快地、最大程度上獲得機體功能的重建，以達到生理及心理的獨立，使他們重新回歸社會[1]?？祻歪t(yī)學是指應用醫(yī)學方法為康復服務的專業(yè)性學科。隨著社會的進步和臨床治療理念的轉變，康復科已成為醫(yī)院科室整體水平的重要決定性力量，在改善患者的機體功能、提高生活質量及減輕其他科室的病床周轉壓力方面具有重要意義[2-3]。但由于康復科服務對象的特殊性，常存在住院時間過長的現(xiàn)象，連同所帶來的高額費用不僅給患者帶來影響，同時還會造成醫(yī)療資源利用率下降。在2014年衛(wèi)生部所啟動的三級綜合醫(yī)院評審中，對住院時間超過30 d的患者的管理和評價給予了高度重視，并將其納入到評審體系的48條核心內容中[4]。本研究對2014年10月-2015年9月筆者所在醫(yī)院康復醫(yī)學科超過30 d的124例患者的臨床資料進行回顧性分析，對其來源科室與疾病分布進行描述，分析其住院時間超過30 d的原因，并提出針對性的對策，為醫(yī)院對患者進行科學管理，提高醫(yī)療資源的利用率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院康復科住院治療超過30 d的患者124例為研究對象，其中男73例，女51例；年齡7～79歲，平均（57.5±7.2）歲。

1.2 方法

利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)采集患者的臨床資料，包括性別、年齡、住院天數(shù)、出院科室、出院診斷、出院情況等，通過科室的《住院超30 d患者上報表》及電子病案分析患者住院時間超過30 d的原因，并對原因進行分析，提出相應對策。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對收集數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)及百分構成比表示各部分組成情況。

2 結果

2.1 患者的年齡分布情況

在住院時間超過30 d的患者中，隨年齡增加患者構成比增加，見表1。

2.2 患者的科室來源分析

神經(jīng)內科患者構成比最高；其次為ICU、神經(jīng)外科、骨科、小兒科，見表2。

2.3 患者疾病種類分布

第一診斷為腦梗死的患者比例最高，其次為腦出血、骨折、頸椎病或腰椎間盤突出癥、顱腦外傷，見表3。

3 討論

康復科的服務對象主要為各類功能障礙性疾病患者，涉及到的疾病種類眾多。與醫(yī)院其他科室相比，康復科住院時間超過30 d的患者較為多見。這與康復科的服務對象特點密切相關。有研究在對我國有代表性的100家中醫(yī)醫(yī)院患者的住院費用進行分析后發(fā)現(xiàn)，對住院天數(shù)和費用影響最大的是醫(yī)院代碼和疾病種類，而病情嚴重程度、臨床治療路徑等僅為次要因素[5]。

3.1 原因分析

3.1.1 患者年齡 本研究分析發(fā)現(xiàn)在住院時間超過30 d的患者中，60歲以上患者有69例，占55.6%；40～59歲37例，占29.8%；20～39歲13例，占10.5%；19歲以下僅為4.0%?；境尸F(xiàn)為構成比與患者年齡呈正相關的趨勢。這與老年患者年齡大、各器官組織功能退化、免疫力下降有關[6]。同時由于老年人的免疫功能降低，抵抗力差，對外界微生物及其他刺激的抵抗防御能力也弱，故老年人患病時比青年人更易發(fā)生合并癥。此外老年人往往身患多種慢性疾病，如高血壓、糠尿病、各類心血管疾病等，基礎情況較差，因此恢復較慢。

3.1.2 患病種類 124例患者中，神經(jīng)內科患者67例，占54.0%；其次為ICU 25例，占20.2%；神經(jīng)外科17例，占總患者數(shù)的13.7%；骨科10例，占8.1%；小兒科5例，占4.0%。此外第一診斷為腦梗死的患者比例最高，共71例，占57.3%；其次為腦出血23例，占18.5%；骨折患者14例，占11.3%；頸椎病或腰椎間盤突出癥10例，占8.1%；顱腦外傷者6例，占4.8%。原因在于腦部損傷功能的恢復是一個復雜且漫長的過程，需要機體功能在病理損傷的基礎上進行重整，康復計劃涵蓋語言、吞咽、日常生活能力及肢體功能鍛煉等多個方面，且要根據(jù)患者實際情況循序漸進，逐漸增加訓練強度與頻率，不可急功近利，導致恢復周期較長[7]。

3.1.3 家庭原因 康復科患者往往年齡大、體質差、恢復期長。而由于人們工作與生活壓力的逐漸增加，子女及親屬往往無法抽出時間對其進行有效照顧，由于缺乏親屬的陪護，部分老年人患者只能延長住院時間，導致住院時間過長。

3.1.4 患者自身心理因素 患者由于專業(yè)知識缺乏，對疾病不了解，造成心理負擔過重，擔心離開醫(yī)院后得不到及時有效的救護，導致出現(xiàn)雖然病情本身已允許其出院恢復，但仍選擇繼續(xù)留院治療的現(xiàn)象。

3.2 對策

3.2.1 加強社區(qū)建設，建立雙向轉診機制 康復科的患者多以神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷后功能障礙者為主，多為患者在臨床科室經(jīng)過治療平穩(wěn)度過急性期后，轉到康復科進行功能康復?？祻涂茷榛颊咛峁┝斯δ苠憻挼膶I(yè)性合理途徑，同時也有利于臨床科室床位的周轉，合理配置有限的醫(yī)療資源，緩解當前人們“看病難、住院難”的問題[8-9]。由于目前在我國還遠未形成完整的康復醫(yī)療網(wǎng)絡，人們在病情穩(wěn)定后，無法由社區(qū)獲得專業(yè)的康復指導，因此只能延長住院時間。如神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在病情穩(wěn)定后，往往需要一段較長時間功能恢復期，在此期間并不需要高端技術，但專業(yè)的指導必不可少，如果缺乏正確的康復功能訓練指導，會導致產生“廢用綜合征”或“誤用綜合征”[10]。此時，如能加強社區(qū)建設，在社區(qū)建立康復中心、家庭病床等機構，便可通過雙向轉診機制，轉入社區(qū)進行治療，從而減輕綜合性醫(yī)院的住院壓力。

3.2.2 家庭支持 對于大部分進行康復治療的患者而言，由于身體自理能力較差，多需要家人在生活上的照顧與心理的激勵[11]。尤其對于其中占較高比例的腦梗死患者而言，在飲食干預、康復鍛煉計劃的實施方面均離不開家屬的配合與支持。此外患者在渡過急性期進行至康復期后，功能恢復鍛煉計劃中常包括大量被動運動內容，需要家屬的配合才可順利進行。因此在康復期間，要重視與患者家屬間的溝通，除了教會其掌握必要的康復方法與注意事項外，還應在觀念上進行更新教育，使其認識到患者由于身體的不便所帶來的心理上的諸多壓力，此時更需要家人的關懷與支持。與醫(yī)院環(huán)境相比，家庭往往更能給患者積極向上的戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病盡快恢復，真正使家人與患者從疾病中解脫出來[12]。

第9篇：骨折康復方案范文

關鍵詞：肩關節(jié)；肩袖損傷修補術；整體護理

肩袖損傷是肩關節(jié)部位比較多見的一種疾患[1]，一般臨床癥狀為活動受限、無力以及肩關節(jié)疼痛等。現(xiàn)階段，肩關節(jié)鏡下手術治療創(chuàng)傷性肩袖損傷的效果已經(jīng)獲得了證實及認可?，F(xiàn)擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術治療的74例患者，探析其治療期間開展整體護理的干預效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術治療的74例患者，均屬于肩袖全層斷裂，術前拍攝關節(jié)正位片及MRI檢查，并結合疾病史、體征、癥狀得以確診。利用抽取單雙號的方法將其分成兩組，每組各有37例患者。觀察組中，包括21例男性患者，16例女性患者。年齡均在24～64歲，平均年齡（51.47±3.41）歲。其中，左側肩袖損傷者20例，右側肩袖損傷者17例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者7例，中小型損傷者21例，巨大型損傷者9例。對照組中，包括20例男性患者，17例女性患者。年齡均在25～66歲，平均年齡（52.73±3.19）歲。其中，左側肩袖損傷者21例，右側肩袖損傷者16例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者8例，中小型損傷者22例，巨大型損傷者7例。全部患者的臨床表現(xiàn)為夜間疼痛，患側肩關節(jié)上舉及外展活動障礙、前外側疼痛，疼痛弧征，且撞擊試驗結果為陽性，兩組患者的分型、癥狀、年齡等各方面比較，差異P>0.05不具統(tǒng)計學意義，試驗具備可比性。

1.2方法 對照組：采取常規(guī)護理，根據(jù)骨科疾病的特點給予生命體征監(jiān)測、引流管的管理以及臨床并發(fā)癥的預防等干預[2]。

觀察組：采取整體護理。①去枕選擇平臥位，將頭偏向一側。在患者麻醉蘇醒前，應用肩關節(jié)外展支具讓患肩略前屈進行固定[3]，外展50°。增強患者或其家屬對患肩功能恢復的信心，如果手術操作過程中肩袖修補縫合口存在張力，手術治療后可應用頸腕吊帶，仔細觀察固定的松緊程度。并且，在患側腋下橫向放置上肢抬高墊，讓肩關節(jié)前屈20～30°，支具必須增加外展角度，可達到90°。24h后將頸腕吊帶取下，實施動能鍛煉。術后4w時，患肩可改用肩關節(jié)吊帶予以有限固定。②疼痛的護理干預。術后為患者解釋清楚疼痛的原因，當天安置靜脈止痛泵實施持續(xù)止痛[4]，耐心聆聽患者的主訴，增強護患之間的溝通。鼓勵患者勇敢面對疼痛，個體化的結合患者個性特征、家庭背景以及文化水平等情況[5]，進行身心松弛法、情緒轉移以及心理疏導等護理干預。護理操作時，動作要緩慢輕柔，提高患者的舒適度，在必要情況下遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。③冰敷護理。手術完成第一天開始常規(guī)冰敷，直到肩關節(jié)腫脹徹底消退。冰敷期間，切口敷料與冰袋之間應該放置一層塑料薄膜[6]，避免浸濕敷料引起切口感染。并且，注意將溫度保持在0～4℃，以防出現(xiàn)凍傷。④康復訓練。制定康復方案時，應該根據(jù)患者的手術方式、撕裂類型、患者意愿等綜合考慮[7]?？祻陀柧毠卜殖?個階段，？術后6～8h效消退后，實施肩關節(jié)的被動牽拉、外旋訓練，可活動至前屈140°，若手臂在體側時可外旋40°，動作務必緩慢輕柔。每次20～30下，2～3次/d，直到術后6w。？術后7～12w時，護理人員協(xié)助患者實施被動運動，在非抗阻力下進行主動助力活動訓練，并且實施手抗阻肩胛骨運動，指導姿勢訓練。訓練期間應該循序漸進，根據(jù)患者的主觀感受，完成肩關節(jié)活動外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w內的力量訓練應限制在90°。？擴大肩關節(jié)主動活動范圍、技巧選連、強化康復鍛煉以及肌力鍛煉，同時增強肩關節(jié)的靈活定、協(xié)調性鍛煉，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力鍛煉，每組15～20下，3～5組/d。

1.3療效評判 對患側肩關節(jié)主動活動度進行測量，利用美國加州大學洛杉磯分校（英簡UCLA）制定的肩關節(jié)評分標準，總分共有35分，進行評判。優(yōu)：患者肩關節(jié)活動范圍恢復正常，肩部疼痛、壓痛癥狀消失，肌力恢復至V級。通過UCLA肩關節(jié)評分得34～35分。顯效：患者肩關節(jié)活動稍有受限，肩部疼痛幾乎消失，前屈達80～90°，后伸達40～60°，外展可達90°，內收45°，外旋、內旋60～80°，肌力恢復至IV-V級，通過UCLA肩關節(jié)評分得28～33分。優(yōu)：患者肩關節(jié)外展增加程度大于60°，外旋、內旋增加超過40°，肩關節(jié)周圍疼痛有所緩解，肌力恢復至IV級，通過UCLA 肩關節(jié)評分得21～27分。差：治療前、治療后肩關節(jié)疼痛癥狀及功能沒有顯著性改變，通過UCLA 肩關節(jié)評分得0～20分。

應用ASES評價患側肩關節(jié)功能狀況，通過美國醫(yī)學會制定的GEPI里面的方法定量評價患者 患側肩關節(jié)的活動綜合性。

1.4統(tǒng)計學分析 選用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當對比差異P

2結果

2.1療效情況 觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%（36/37）遠遠高于對照組的86.49%（32/37），差異P

2.2 ASES、GEPI 評分情況 兩組患者的ASES、GEPI評分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P

3討論

肩關節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術可以最大程度的保留三角肌處于肩峰時的附著點，其優(yōu)點在于對關節(jié)內影響較少、視野較廣、創(chuàng)傷較小、出血較少、診斷準確性高、安全性高等，以利于術后早期實施功能訓練及康復運動。整體護理是現(xiàn)代化廣泛應用的一種護理模式，其高度重視個性化、整體化，讓社會、生理以及心理均可以得到滿足[8]，促進護理效果達到最佳水平。本次研究把整體護理融入在肩關節(jié)鏡下進行肩袖損傷修補術治療后護理、康復鍛煉中，獲得了滿意成效。整體護理的開展，遵循以人為本的原則，注重患者的主觀感受，術后把護理重點落實在生命體征檢測、護理、引流管理、疼痛及冰敷的整體護理，同時為康復鍛煉做好充分準備。手術治療后康復鍛煉的護理主要是為了避免肌肉出現(xiàn)萎縮、關節(jié)粘連以及軟骨變性的發(fā)生。既能夠增強患肢的血液循環(huán)，消退腫脹，加強關節(jié)面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢復肩關節(jié)功能；還能促進關節(jié)軟骨及其周圍組織的愈合。術后整體護理結合康復鍛煉均是以鼓勵患者接受為主，提高患者對康復的信心，讓患者逐步參與到護理計劃中，形成主動參與型的護患模式，提高患者的依從性，以利于患肩功能的恢復。本次試驗結果得出，觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%遠遠高于對照組的86.49%；并且ASES、GEPI評分與治療前相比得到顯著性改善。由此進一步驗證，在肩關節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術治療平配合整體護理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進患者肩關節(jié)功能的恢復，在臨床治療過程中具有較高的實用性。

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