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關(guān)鍵詞:通心絡(luò)膠囊;不穩(wěn)定心絞痛;急癥;老年人;常規(guī)治療
Clinical Evaluation on the Effects of Tongxinluo capsule with routine therapy in 72 Cases Aged with UAP
Wang Zhenguo Feng Weijie Pang Jingjing
Abstract:Objective: To observe the effect of Tongxinluo capsule on unstable angina pectoris(UAP)in 72cases aged.Methods: 144cases were randomized into two groups, each one was 72cases.In control group with routine therapy, including treated with medicines ; in treatment group with routine therapy and added Tongxinluo capsule for a course of eight weeks. Results: The effective was obviously superior in treatment group to that in control group for improvement of ECG and decreased attacks of angina pectoris (P
Key words:Tongxinluo capsule UAP; acute disease ; aged;routine therapy
【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0192-02
冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病,近年來(lái)發(fā)病率、致死率有增高趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類健康的疾病,已成為人類三大死亡原因之一。冠心病中60%表現(xiàn)為老年不穩(wěn)定心絞痛(UAP), 不穩(wěn)定性心絞痛指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征,是急性冠脈綜合征的一種類型,是嚴(yán)重的,具有潛在危險(xiǎn)的病癥,隨時(shí)有發(fā)展為心肌梗死的可能因此能否得到及時(shí)診斷,有效合理治療是直接影響預(yù)后的重要因素。本研究應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的方法,應(yīng)用通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)療法治療老年UAP,觀察通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料
1.1 病例選擇:診斷參照WHO推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):用藥前平均每周有2次以上心絞痛發(fā)作,并符合上述西醫(yī)診斷.所有病人排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死患者;合并重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;存著明顯感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者,正在服用免疫抑制劑者;其他心臟疾病患者及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病及胃、食道、膽囊疾病等所致胸痛者;入院時(shí)已在服用通心絡(luò)膠囊者,禁用通心絡(luò)者;依從性差,療程不足,無(wú)法判定療效或資料不全者。
1.2 一般資料:觀察病例均為2008年1月至2011年12月確診為UA的老年患者,共144例,隨機(jī)分為兩組。治療組72例,男39例,女33例,平均年齡(67.6±10歲)(61歲-79歲);心絞痛病程0.6年-12年,平均(6.12±1.78)年;合并糖尿病的6例,高血壓12例;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)18例。通心絡(luò)組72例,男41例,女31例,平均年齡(68.6±8)歲(61歲-80歲),心絞痛病程0.5年-15年;心絞痛分級(jí);Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)16例。兩組性別、年齡、心絞痛病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
2 治療方法
2.1 對(duì)照組:常規(guī)治療使用抗心絞痛藥物治療,包括硝酸酯類、調(diào)酯降脂藥、β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑。
2. 2 治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),4粒/次,3次/日。
兩組總觀察時(shí)間均為8周,住院期間均給予吸氧、臥床休息、低分子肝素鈣抗凝等治療,兩組均治療2周出院,出院后繼續(xù)口服上藥6周,共治療8周。
3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3. 1 觀察項(xiàng)目:記錄8周內(nèi)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度,心電圖改善情況及心血管事件發(fā)生情況,血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能檢查,觀察用藥期間的不良反應(yīng)。
3. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:組間療效比較采用Ridit分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)數(shù)用t檢驗(yàn)。
4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
4. 1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行[1] 中有關(guān)心絞痛的療效標(biāo)準(zhǔn)及《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效:同等勞累程度下引起心絞痛或心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上,靜息心電圖正常。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%-80%,靜息心電圖ST段回升≥0.5mm。無(wú)效:癥狀基本同治療前,靜息心電圖無(wú)改善。加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重,硝酸甘油用量增加。治療后S-T段降低加重,T波加深或T波由平坦變倒置。 4. 2 兩組心絞痛療效比較:通心絡(luò)膠囊組顯效25例(34.72%),有效36例(54.16%),無(wú)效6例(8.33%),加重2例(2.79%),總有效率為88.88%;對(duì)照組72例,顯效19例(26.38%),有效34例(47.22%),無(wú)效15例(20.83%),加重4例(5.57%),總有效率為73.60%,兩組總有效率比較,通心絡(luò)膠囊組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(p<0.05)。
4.3 兩組治療前后心電圖的變化:治療組顯效21例(29.17%),有效36例(50%),無(wú)效15例(20.83%),總有效率為79.17%。對(duì)照組顯效18例(25%),有效32例 (44.44)%,無(wú)效19例(26.38%),加重3例 (4.18%),最有效率為69.44%. 表明通心絡(luò)膠囊組在改善心電圖方面優(yōu)于對(duì)照組(P
4. 4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較:治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均有改善,與治療前相比,差異有顯著性意義(P
與治療前相比較,①P
4. 5 不良反應(yīng):兩組治療前后血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能無(wú)明顯變化,均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
5 討論
不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)與有Q波及無(wú)Q波心梗合稱為急性冠脈綜合征,其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定與破裂,同時(shí)伴有血栓形成,凝血和血管收縮,造成冠狀動(dòng)脈官腔不完全閉塞或瞬間閉塞,導(dǎo)致局部心肌供血減少[3]。其中氧化應(yīng)激、炎癥、免疫反應(yīng)等可促進(jìn)這一病理進(jìn)程的進(jìn)展。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后,如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療,患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。
通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的現(xiàn)代中藥,組方中含有人參、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、土鱉蟲、芍藥等組成的復(fù)方中成藥制劑。本品特點(diǎn)是合用重用蟲類藥,如水蛭、全蝎、蜈蚣等,均有破血逐瘀、熄風(fēng)止痙功效;如水蛭經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)有強(qiáng)大抗凝作用,對(duì)血小板凝集有明顯抑制作用,能降低全血比黏度和血漿比黏度,減少纖維蛋白的含量;而方中人參可大補(bǔ)元?dú)?,增加心輸出量和冠脈血流量,抗心肌缺氧、缺血,并有抑制血小板凝集、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。具有益氣活血、通絡(luò)止痛、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板、防止血栓形成等多種作用。它的藥理作用具有縮小心肌梗死范圍,改善急性心肌缺血程度,降低血清膽因醇和低密度脂蛋白含量,增加正常人的冠脈血流量,抑制血小板聚集,降低血液粘度,延長(zhǎng)凝血時(shí)間等。 臨床研究發(fā)現(xiàn),其具有改善患者運(yùn)動(dòng)耐量、減少心絞痛發(fā)作等作用;能夠抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊及抗氧化;可促進(jìn)內(nèi)皮損傷后的修復(fù)和抑制血管內(nèi)皮的增生,提高一氧化氮的水平而達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮的作用;降低部分血細(xì)胞黏附分子水平;在一定程度上減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的水平[4]??筛纳浦x紊亂[5],防止內(nèi)膜增生,解除痙攣,維護(hù)血管正常功能。可見通心絡(luò)膠囊對(duì)預(yù)防心肌缺血和保護(hù)微血管功能是十分有益的, 通心絡(luò)膠囊具有對(duì)血液血管的雙重作用,既能抑制血小板聚集,又可改善血管內(nèi)皮功能,還可使血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子和血管細(xì)胞黏附分子降低,從而減輕炎癥反應(yīng),通過(guò)多種機(jī)制穩(wěn)定斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,達(dá)到治療冠心病的目的[6]。表明通心絡(luò)膠囊對(duì)UAP患者具有顯著的抗心肌缺血作用。
因此,筆者認(rèn)為對(duì)UAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用通心絡(luò)膠囊治療可增強(qiáng)其療效。本臨床觀察結(jié)果表明,通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)治療對(duì)老年不穩(wěn)定心絞痛患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù),持續(xù)時(shí)間,緩解程度,心電圖改善方面優(yōu)于單純用西醫(yī)治療的常規(guī)組,作用明確,明顯提高了治療效果,臨床觀察期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用,遠(yuǎn)期療效也較好,提示通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)療法治療冠心病心絞痛安全有效,可顯著提高不穩(wěn)定心絞痛的療效,是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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不過(guò),交通管理者出手制定更加苛刻的新交規(guī),讓駕駛者的違法成本增高,其積極作用和意義是值得肯定的,大家應(yīng)該舉雙手支持。新規(guī)定實(shí)施之后有利于督促駕駛者自覺(jué)遵守交通法規(guī),提升道路交通文明安全的質(zhì)量,減少交通事故的頻次。
但是新交規(guī)也絕不是萬(wàn)能或一勞永逸的東西,大家不要給予太高的期望值。減少交通事故、拒絕車禍不是靠一兩部法規(guī)就能解決的。首先,中國(guó)從來(lái)不缺少文本法規(guī),缺的是對(duì)法規(guī)的執(zhí)行力和監(jiān)督力。其次,構(gòu)建安全的立體交通綜合管理體系,不僅需要駕駛者參與,更需要汽車廠商提供更安全的車輛、道路規(guī)劃者和管理者提供更科學(xué)的更合理的交通路線或交通標(biāo)識(shí),以及所有交通參與者即人的全面配合,而新交規(guī)也僅僅是對(duì)駕駛者進(jìn)行了約束,總體力量還是顯得有些單薄。最后,就交通參與者行人而言,“中國(guó)式過(guò)馬路”折射的不僅國(guó)人的交通安全意思淡薄,更是與中國(guó)歷史遺留的文化和經(jīng)濟(jì)等息息相關(guān),這是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象和話題,需要用相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間去改變。
我們一直夢(mèng)想進(jìn)入汽車社會(huì),今天夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn),但汽車社會(huì)給我們帶來(lái)便利和的同時(shí),也帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱,道路堵車、環(huán)境污染、交通事故、因車禍死亡……特別是交通事故和車禍,從汽車誕生那一刻起就隨之而生,而且汽車保有量越大,車禍發(fā)生率就可能越高。各種血淋淋的車禍場(chǎng)面令人觸目驚心,痛心疾首,車禍目前已經(jīng)是全世界的煩惱。
車道、速度、停放位置均被限定
縱觀各大學(xué)對(duì)于校園交通的管理規(guī)定,不難發(fā)現(xiàn)其中有關(guān)自行車的規(guī)定有諸多共性。最為常見的條款基本上都是以現(xiàn)行交通法規(guī)中對(duì)非機(jī)動(dòng)車的規(guī)定為藍(lán)本制定的。比如四川大學(xué)在其《校園交通秩序管理暫行辦法》中規(guī)定:“非機(jī)動(dòng)車應(yīng)當(dāng)在非機(jī)動(dòng)車道行駛,在沒(méi)有非機(jī)動(dòng)車道的道路上應(yīng)當(dāng)靠車行道右側(cè)行駛?!贝送?,類似于機(jī)動(dòng)車道的限速規(guī)定,校園內(nèi)騎車的速度也被“剎車”。四川大學(xué)規(guī)定,校園的自行車“行駛最高時(shí)速不得超過(guò)15公里”。江蘇大學(xué)更是細(xì)分了不同地段的不同限速:“進(jìn)出校門行車速度不得超過(guò)5公里/小時(shí),在校園內(nèi)騎行速度不得超過(guò)10公里/小時(shí)?!?/p>
為了方便管理,杜絕自行車占道停放、廢舊車堆積等亂象,許多大學(xué)也對(duì)自行車的停放進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。比如江蘇大學(xué)規(guī)定自行車“應(yīng)當(dāng)停放在車棚內(nèi)或其他指定地點(diǎn)”。此外,在林林總總的條例和規(guī)定中,最能體現(xiàn)校園特色的,莫過(guò)于那些針對(duì)行車禮儀和習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)的條款。四川大學(xué)規(guī)定騎自行車“轉(zhuǎn)彎必須減速行駛,向后了望,伸手示意”;南京郵電大學(xué)則有“嚴(yán)禁在校園內(nèi)道路上騎行嬉鬧或雙手脫把”之言;江蘇大學(xué)更是對(duì)自行車質(zhì)量做出要求,規(guī)定“不準(zhǔn)騎無(wú)鈴、無(wú)剎或車剎無(wú)效的車”。
“苛刻”規(guī)定引發(fā)爭(zhēng)議
2010年,寧波大學(xué)在官網(wǎng)上公布了《寧波大學(xué)校門管理規(guī)定》,其中寫道:“自行車進(jìn)出校門,應(yīng)下車推行?!彪S即,有關(guān)“進(jìn)出校門要不要下車”這一問(wèn)題,在網(wǎng)上引發(fā)了廣泛的討論。實(shí)際上,上海大學(xué)、華東理工大學(xué)、遼寧大學(xué)、北京大學(xué)等校都有類似規(guī)定。某學(xué)學(xué)生“fantasyCh”在BBS上發(fā)帖訴說(shuō)了自己在校門口“被下車”的親身經(jīng)歷:“今天從東門騎車進(jìn)學(xué)校,被保安攔住了,說(shuō)讓下車推進(jìn)來(lái)。我承認(rèn)很多地方門口都有騎車請(qǐng)下車推行”的要求,但那是因?yàn)檫M(jìn)門之后就不許騎了??墒俏覀冃@不一樣,進(jìn)門之后還是得騎上車,那么這門口非讓下來(lái)就一點(diǎn)意義也沒(méi)有?!彪m然和“fantasyCh”同學(xué)持相同意見的人不少,但也有許多人對(duì)學(xué)校的“苛刻”表示理解。 “進(jìn)出校門口下車推行,既有向校門門衛(wèi)表達(dá)尊敬的意圖,也是避免人流擁堵校門而發(fā)生意外。學(xué)校對(duì)校門口的交通格外嚴(yán)格,也是有充分理由的?!?/p>
另一條引起大學(xué)生激烈議論的規(guī)定是“禁止騎自行車帶人”。江蘇大學(xué)在此方面的規(guī)定相較而言還算寬松:“騎自行車只準(zhǔn)搭載1名12周歲以下的人員?!倍衲暇┼]電大學(xué)、上海海洋大學(xué)、四川大學(xué)等校則明文禁止任何形式的騎車載人。2009年,四川大學(xué)保衛(wèi)部制定的《校園交通秩序管理暫行辦法》剛剛出臺(tái),還在征求全校師生意見的階段,就因其中一條“校園道路上嚴(yán)禁騎自行車搭人”,在校園論壇上引發(fā)軒然大波。然而,校方對(duì)此規(guī)定的解釋卻是有理有據(jù)的。四川大學(xué)保衛(wèi)部的工作人員稱,此前曾發(fā)生過(guò)自行車載人引發(fā)的交通事故,這條規(guī)定既有利于提高學(xué)生的安全意識(shí),也有利于在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)理清責(zé)任,調(diào)解糾紛。保衛(wèi)部部長(zhǎng)彭明洪也說(shuō),此舉并非校方獨(dú)斷專行,而是根據(jù)《四川省非機(jī)動(dòng)車管理規(guī)定》制定的。另外,考慮到四川大學(xué)位于一環(huán)路附近,車輛出入和經(jīng)過(guò)頻繁,這一規(guī)定其實(shí)確有其必要。
而對(duì)視學(xué)分為命根的學(xué)生來(lái)說(shuō),最苛刻的規(guī)定莫過(guò)于“交通違規(guī)行為扣學(xué)分”這一條了。2013年6月,唐山市交警二大隊(duì)及其轄區(qū)內(nèi)的河北聯(lián)合大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院試點(diǎn)實(shí)施大學(xué)生交通安全整治新規(guī)定,諸如騎自行車帶人、踏滑板和輪滑上路等行為,將按危險(xiǎn)程度扣除1~5個(gè)綜合素質(zhì)學(xué)分。由執(zhí)勤民警通過(guò)拍照、復(fù)印學(xué)生證等方式,每周向?qū)W院提供證據(jù),學(xué)院則依據(jù)證據(jù)扣除相應(yīng)學(xué)生的學(xué)分,并對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育。“扣學(xué)分”的懲罰措施是否過(guò)于嚴(yán)厲?河北聯(lián)合大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院副院長(zhǎng)裴東升表示,扣學(xué)分只是為了告訴大學(xué)生“勿以惡小而為之”,應(yīng)該對(duì)類似于闖紅燈一類的小的交通違法行為也予以重視、加強(qiáng)自律,提升個(gè)人素質(zhì)。
“有溫度”的規(guī)定
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