急診醫(yī)學(xué)的概念精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

急診醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)院校已普遍展開(kāi)。作為一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，理論課程結(jié)束后的臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)對(duì)于學(xué)生理解、把握這門(mén)學(xué)科的重要性不言而喻。通常各臨床學(xué)科都會(huì)按照教學(xué)計(jì)劃通過(guò)臨床病例見(jiàn)習(xí)、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓學(xué)生逐步從單純的課本理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到實(shí)際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時(shí)間保證了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。與一般臨床學(xué)科不同的是，急診醫(yī)學(xué)不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專(zhuān)業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學(xué)、院前急診、院內(nèi)急診、復(fù)蘇學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同，臨床工作以救治各類(lèi)急危重癥病患為主，沒(méi)有單一固定的病種，沒(méi)有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場(chǎng)所多變，工作時(shí)間顛倒，病人的數(shù)量無(wú)法預(yù)計(jì)和控制等，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。

急診醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中面臨的突出問(wèn)題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學(xué)工作不能按計(jì)劃實(shí)施。例如在對(duì)心肺腦復(fù)蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點(diǎn)。②按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學(xué)臨床工作的特點(diǎn)是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進(jìn)入了急診醫(yī)學(xué)的工作時(shí)間，這與其他臨床學(xué)科有很大的不同。按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)往往會(huì)出現(xiàn)白天教學(xué)時(shí)沒(méi)有合適病例、到晚上有了病例但教學(xué)已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學(xué)在全國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r很不平衡，沒(méi)有一致的運(yùn)行模式，不利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。目前，全國(guó)不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運(yùn)病人為主，包括部分教學(xué)醫(yī)院的急診科至今都沒(méi)有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒(méi)有系統(tǒng)、全程的救治過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，許多急診醫(yī)學(xué)應(yīng)有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開(kāi)展和涉及，缺乏開(kāi)展臨床教學(xué)的場(chǎng)所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學(xué)模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要場(chǎng)所，學(xué)生在此可以親歷各類(lèi)傷病的救治過(guò)程，學(xué)習(xí)各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗(yàn)急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科。但由于急診搶救病人病情危急復(fù)雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場(chǎng)所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進(jìn)行臨床示范教學(xué)，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學(xué)的開(kāi)展。在一些已經(jīng)開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的單位，上述問(wèn)題常使教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施受到影響，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)不能照搬其他學(xué)科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學(xué)方式，亟須在教學(xué)思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學(xué)思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)思路和模式

急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到面面俱到的逐一學(xué)習(xí)，而以學(xué)習(xí)某些代表性急診或急癥的教學(xué)方式既受到學(xué)科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)。這促使了我們對(duì)臨床教學(xué)思路和模式的反思，不再刻意地對(duì)某一病例、癥狀、體征等的見(jiàn)習(xí)、示教，轉(zhuǎn)為對(duì)學(xué)生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生在臨床其他領(lǐng)域工作時(shí)也能終生受益，這或許才是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學(xué)習(xí)

新的急救理念推動(dòng)著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)急救理念的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識(shí)，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對(duì)某一具體疾病救治的學(xué)習(xí)更有意義。在臨床教學(xué)中，比如對(duì)“早期救治”理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時(shí)間”、“黃金時(shí)間”等概念，借助具體的案例讓學(xué)生理解“時(shí)間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時(shí)間因素對(duì)于急救的重要性。又通過(guò)心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)“早期救治”理念已從以往單純的時(shí)間要求轉(zhuǎn)變到時(shí)間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在這一理念的學(xué)習(xí)中我們主要以案例教學(xué)的形式向?qū)W生講授，期間還會(huì)安排每位學(xué)生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)重要的理念之一，這是因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜急癥也越來(lái)越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對(duì)這一理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以急診ICU和全院綜合性ICU為教學(xué)場(chǎng)所讓學(xué)生了解、見(jiàn)識(shí)對(duì)重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學(xué)習(xí)把病人作為一個(gè)整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學(xué)科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學(xué)”的理念，近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)理念在急診醫(yī)學(xué)理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念和原則。通過(guò)對(duì)這些理論、方法變化的對(duì)比學(xué)習(xí)，可讓醫(yī)學(xué)生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中，各種方法的應(yīng)用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，而是更加注重科學(xué)依據(jù)和科學(xué)論證，專(zhuān)業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診專(zhuān)科的建設(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學(xué)習(xí)

急救技能是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和水平。急救技能復(fù)雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復(fù)律術(shù)、呼吸機(jī)呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開(kāi)顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)胸探查心臟縫合修補(bǔ)術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學(xué)中對(duì)于較為復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)性較高的急救技能，主要通過(guò)安排學(xué)生到急診手術(shù)室見(jiàn)習(xí)急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來(lái)開(kāi)闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。對(duì)于心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運(yùn)等基本急診技能則要求每名學(xué)生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的之一。對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)的方式，先由老師講解示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練掌握，最后設(shè)置各類(lèi)急診場(chǎng)景進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。

2．3急診人文精神的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是反映人類(lèi)對(duì)生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學(xué)習(xí)只會(huì)培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的是各類(lèi)急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中除了教授給學(xué)生基本的急救技能和知識(shí)外，培養(yǎng)學(xué)生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學(xué)道德觀和價(jià)值觀等急診人文精神也應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)目標(biāo)。對(duì)學(xué)生急診人文精神的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床教學(xué)的全過(guò)程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)的每一環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中體驗(yàn)人文精神的存在和效力。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)在救治病人過(guò)程中關(guān)愛(ài)、珍視生命的品質(zhì)和精神，學(xué)習(xí)對(duì)彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學(xué)生能盡早感受到醫(yī)學(xué)人文精神的教育和熏陶，為成長(zhǎng)為兼具醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語(yǔ)

第2篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來(lái)愈高，培養(yǎng)一支未來(lái)可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問(wèn)題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問(wèn)題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診專(zhuān)科操作。執(zhí)行著從病人來(lái)診到專(zhuān)科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵?、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的專(zhuān)科以解剖學(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹(shù)木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹(shù)種和樹(shù)木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹(shù)木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)專(zhuān)科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)專(zhuān)科通常以解剖學(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅挥泄δ芩ソ卟潘廊?。基于?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)專(zhuān)科臨床遇到患者是通常思考有無(wú)疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問(wèn)題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過(guò)程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專(zhuān)科治療搭建平臺(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的專(zhuān)科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見(jiàn)習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專(zhuān)職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過(guò)視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書(shū)本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過(guò)程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入專(zhuān)科予進(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的專(zhuān)科隨訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來(lái)我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專(zhuān)業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見(jiàn)癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專(zhuān)科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來(lái)即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的人員，擔(dān)任專(zhuān)項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書(shū)及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門(mén)進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過(guò)一系列的考試、考核來(lái)度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過(guò)程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來(lái)醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

第3篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞 急診醫(yī)學(xué) 教育培訓(xùn)體系 建議

中圖分類(lèi)號(hào)：G719.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2015）05-0062-04

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科或跨科的學(xué)科。從1979年被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科至今只有30余年的歷史。雖然急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，但目前國(guó)際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生。而在我國(guó)，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個(gè)急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1995年國(guó)家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科[1]。雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國(guó)家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診、急救水平得到了大幅度的提高，同時(shí)，我國(guó)對(duì)于急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系也投入了越來(lái)越多的關(guān)注。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)中國(guó)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的異同進(jìn)行分析研究，對(duì)中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立、完善提出建議。

美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

教育過(guò)程

美國(guó)的急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育兩個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)生培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）認(rèn)證的[2]。而在此之前，必須要通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的專(zhuān)科。而整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3～4年。完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就能獲得專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)生，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。而有一部分醫(yī)生則可以繼續(xù)選擇專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)。專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)是住院醫(yī)生培訓(xùn)后的亞專(zhuān)科教育，一般為1年或2年，在此期間通常還能獲得額外的碩士學(xué)位[如公共衛(wèi)生碩士（MPH）]。

培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)對(duì)各種緊急情況，美國(guó)要求“所有的醫(yī)生都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程” [3]，同時(shí)還規(guī)定了“全職型的急診醫(yī)生不僅需要大量的急診知識(shí)， 還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)”。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM ）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM） 聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。

急診住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外，還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)生通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。

全美急診專(zhuān)科醫(yī)生獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類(lèi)：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

資金保障

專(zhuān)科醫(yī)生在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)生相似，約為每年6萬(wàn)美金。培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)生所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)生都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)， 我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專(zhuān)職急診醫(yī)師僅約5 萬(wàn)人，其中80%～90%為其他專(zhuān)科醫(yī)師[4]，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后的教育工作。

教育過(guò)程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開(kāi)始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目[5]。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開(kāi)展2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急診科培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書(shū)，當(dāng)然，在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)生還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專(zhuān)科培訓(xùn)基地。通過(guò)2～3年的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)生將獲得更專(zhuān)業(yè)的亞專(zhuān)科教育，同時(shí)，優(yōu)秀的還可通過(guò)自身努力獲得博士學(xué)位。

培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）這3大類(lèi)[6]。通過(guò)培訓(xùn)，應(yīng)掌握急診患者的病情分級(jí);掌握常見(jiàn)急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治;熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外，在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫(xiě)出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化、呼吸支持、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)、急診B超、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等。

資金保障

與美國(guó)不同，我們建立的是政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，并加大對(duì)全科以及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。

另外，為保障上海市專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，在市領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等多部委討論，擬由市財(cái)政撥付專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。按照專(zhuān)款專(zhuān)用，統(tǒng)籌管理，合理有效的原則，對(duì)委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)計(jì)委行政管理部門(mén)這3個(gè)主體進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專(zhuān)業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6 022人，醫(yī)生占29.5%，其中醫(yī)生碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)人，實(shí)際搶救和留觀均超負(fù)荷。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷人員所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)生。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)生、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力而發(fā)揮積極的作用。

加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以，對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：對(duì)急診科相對(duì)獨(dú)立、合理的區(qū)域;科室設(shè)置與人員配置;醫(yī)療設(shè)備;醫(yī)療工作量;醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，交通、工傷事故，化學(xué)事故和中毒意外傷害，群體性突發(fā)事件，氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診、急救的管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立了5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、 2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式。考慮到地域分布和傷病分類(lèi)，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開(kāi)展分類(lèi)救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS系統(tǒng)）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車(chē)和急救裝備配置，按每萬(wàn)服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車(chē)道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

加強(qiáng)人員保障

美國(guó)急診醫(yī)生學(xué)會(huì)認(rèn)為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長(zhǎng)期成功擔(dān)任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應(yīng)，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個(gè)職業(yè)的最重要的原因。因此，該學(xué)會(huì)建議輪班制度的安排應(yīng)盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)專(zhuān)職上夜班和三班制的排班方式;避免在連續(xù)數(shù)天內(nèi)上班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每一班的工作時(shí)間應(yīng)小于12h，并且在輪班的過(guò)程中應(yīng)規(guī)律地安排24h休息;將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低;在排班的時(shí)候還應(yīng)該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴(yán)重程度以及醫(yī)生的人數(shù)情況。這種人性化的處理模式值得我們學(xué)習(xí)，很大程度上顯示了對(duì)于一名醫(yī)生的尊重和理解。這是我們需要學(xué)習(xí)的地方，也是我們能留住人才、培養(yǎng)人才的關(guān)鍵。

總之，急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的、充滿活力與希望的學(xué)科，是一門(mén)拯救生命、對(duì)抗傷痛的學(xué)科，是一門(mén)速度與激情的學(xué)科。為了讓這門(mén)學(xué)科生機(jī)勃勃，我們一定要做好急診醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)，因?yàn)檫@是人才、科教、興國(guó)的重要使命。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷 急診 體系 探析

中圖分類(lèi)號(hào)：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-087-01

1 我國(guó)目前創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀分析

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來(lái)挽救生命減輕病痛的藝術(shù)，急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立學(xué)科,是指對(duì)生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。急診科大致可分為以下三種類(lèi)型,（1）依賴型：急診科只有專(zhuān)職主任，個(gè)別的固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴專(zhuān)科醫(yī)師完成；（2）支援型：有固定的醫(yī)師，能完成大部分工作任務(wù)，但還需要各專(zhuān)科經(jīng)常性的支援；（3）自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各專(zhuān)科只有會(huì)診和協(xié)作關(guān)系。目前,全國(guó)各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開(kāi)通了 “120”急救呼救電話專(zhuān)線,急救醫(yī)療的社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展,我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)從組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展不僅還處于初級(jí)階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān)在運(yùn)作過(guò)程中,依托模式具有其獨(dú)特的特點(diǎn):院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開(kāi)展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。

2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)

2.1 急救人才隊(duì)伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急診科缺乏急診專(zhuān)業(yè)固定人員，無(wú)論是固定人員還是輪換人員都人心浮動(dòng)，不安心急診本職工作，這就是全國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫(yī)生專(zhuān)科性太強(qiáng),對(duì)急診科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨(dú)立完成重?；颊叩膿尵?。很多優(yōu)秀人才因?yàn)槁毞Q(chēng)晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對(duì)急救人才隊(duì)伍的建設(shè)帶來(lái)困難,很多醫(yī)院急診科面臨無(wú)人可用或留不住人。

2.2 醫(yī)院急救應(yīng)急能力不強(qiáng)，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋存在許多盲區(qū)。急救組織和應(yīng)急人員在緊急醫(yī)療救援的各個(gè)環(huán)節(jié)及有效銜接上應(yīng)急能力是急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急系統(tǒng)醫(yī)療救援能力發(fā)揮更大作用的基礎(chǔ)。目前大部分急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問(wèn)題, 在我國(guó)大部分地區(qū)，目前因通訊和運(yùn)輸工具落后，也嚴(yán)重影響創(chuàng)傷救治反應(yīng)時(shí)間，尤其在山區(qū)，往往缺乏公路交通,需要靠人力運(yùn)送，常常較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)縣級(jí)醫(yī)療中心，大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷病員因此很難活著到達(dá)醫(yī)院，即使到達(dá)，也可能使各種并發(fā)癥大大增加而影響創(chuàng)傷救治的質(zhì)量。

2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國(guó)的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準(zhǔn)確化的發(fā)展空間,對(duì)急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來(lái)也得到了快速發(fā)展,一些先進(jìn)技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車(chē)上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車(chē)上仍沒(méi)有裝備,重?；颊呷巳簺](méi)有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對(duì)重?；颊呷巳哼M(jìn)行及時(shí)監(jiān)控和隨訪。

2.4 創(chuàng)傷急診外科模式面臨嚴(yán)重困境 創(chuàng)傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓(xùn)練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點(diǎn)是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行非手術(shù)治療，且使手術(shù)技術(shù)得以保持。 不管何種培訓(xùn)模式都離不開(kāi)廣泛的普外科基礎(chǔ)訓(xùn)練。目前為止，尚沒(méi)有適合所有地區(qū)、城市中心和郊區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師的培訓(xùn)模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發(fā)傷急診治療，到廣泛系統(tǒng)創(chuàng)傷治療需要的訓(xùn)練方法。我國(guó)急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數(shù)急診外科是由外科各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師組成，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍混雜，多數(shù)采用專(zhuān)科會(huì)診制度，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱。多數(shù)住院醫(yī)師不愿留在急診外科工作，認(rèn)為沒(méi)有專(zhuān)業(yè)方向，無(wú)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，工作時(shí)間長(zhǎng)，疲勞，且醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)高。我國(guó)目前沒(méi)有系統(tǒng)的急診外科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和制度，缺乏急診外科醫(yī)師職稱(chēng)晉升制度，甚至連急診外科醫(yī)師的概念都十分模糊。

3嚴(yán)重外科創(chuàng)傷急診與急救體系思考與對(duì)策

3.1 努力打造創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊(duì)伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)在職崗位培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)修等渠道培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才;大量引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、高技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過(guò)程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護(hù)、診治、康復(fù)、護(hù)理、生活等全程。

3.2加大急救系統(tǒng)高科技成果投入

將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無(wú)線訊技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動(dòng)車(chē)載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達(dá)到適時(shí)準(zhǔn)確定位、及時(shí)跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時(shí)有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專(zhuān)業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護(hù)理勢(shì)在必行。我們要不斷強(qiáng)化急救意識(shí),重視急救醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn),推動(dòng)醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。

3.3 構(gòu)建基于“三環(huán)理論”創(chuàng)傷急救模式，突破創(chuàng)傷急救發(fā)展的瓶頸。院前創(chuàng)傷急救院內(nèi)創(chuàng)傷救治和進(jìn)一步創(chuàng)傷救治治療。三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外和重癥監(jiān)護(hù)治療一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。完善急診科急救創(chuàng)傷快速臨床反應(yīng)機(jī)制，集中力量進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷全程復(fù)蘇，建立創(chuàng)傷救治的院內(nèi)銜接和柔性反應(yīng)機(jī)制以確保創(chuàng)傷急救模式順利進(jìn)行。建立合理人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范創(chuàng)傷病房管理，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)傷急救可持續(xù)發(fā)展。

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第5篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：急診；四級(jí)三區(qū)；管理模式

伴隨急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，按病情的危急程度分診，是國(guó)際分診所倡導(dǎo)的科學(xué)預(yù)檢分診方法[1]。這種工作流程可提高分診準(zhǔn)確率，避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴的時(shí)間[2]。在美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、歐洲及中國(guó)香港等地區(qū)，急診科都有完善的分診制度與分診標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國(guó)內(nèi)地尚缺乏統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診[4]。根據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》[5]，為了使危重患者得到及時(shí)的救治，切實(shí)提高急診科的服務(wù)能力，使之符合衛(wèi)生部對(duì)急診科的要求，我院對(duì)急診科的流程重新進(jìn)行了設(shè)計(jì)，于2013年2月起對(duì)急診患者進(jìn)行分級(jí)分區(qū)管理，按照病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)檢分診，并根據(jù)患者病情進(jìn)行分區(qū)域救治，通過(guò)一年的臨床運(yùn)行實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1急診科總體設(shè)置 我院急診科分為急診診療區(qū)、急診搶救室、急診觀察室、急診輸液室和急診重癥監(jiān)護(hù)室，其中搶救室6張搶救床位，1張復(fù)蘇床位，洗胃室床位1張；急診觀察室床位37張；輸液躺椅30張；急診監(jiān)護(hù)室6張床位；診療區(qū)包括內(nèi)科二個(gè)診室、外科一個(gè)診室，另外在診療區(qū)設(shè)立密切觀察區(qū)，可容納4張急診轉(zhuǎn)運(yùn)床，便于對(duì)急癥患者進(jìn)行初步救治和觀察。

1.2急診護(hù)理人力資源 我科現(xiàn)有護(hù)理人員41人，男性2人，女性39人，平均年齡27歲，學(xué)歷：本科25人，大專(zhuān)16人。職稱(chēng)：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，護(hù)師13人，護(hù)士19人。

2急診分級(jí)分區(qū)診治模式

2.1急診預(yù)檢分診

2.1.1急診預(yù)檢分診設(shè)置 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序， 目的是為了確?；颊吣軌蚋鶕?jù)其病情的緊急程度得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委?，因此急診預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口的醒目位置，與掛號(hào)收費(fèi)處、搶救室和保安亭相鄰，視線寬廣，救護(hù)車(chē)通道、候診大堂和診室環(huán)境均能一覽無(wú)余，分診臺(tái)采用目前提倡的高低臺(tái)設(shè)計(jì)，高臺(tái)的設(shè)計(jì)可方便護(hù)士與患者家屬填寫(xiě)信息，低臺(tái)設(shè)計(jì)可縮短護(hù)士與患者之間的交流距離，患者可坐在護(hù)士對(duì)面，接受預(yù)檢分診護(hù)士的初步評(píng)估與登記。

2.1.2預(yù)檢分診護(hù)理人員資質(zhì) 預(yù)檢分診工作選派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士承擔(dān)，急診患者到急診科后由預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)患者病情及生命體征進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)安排就診，并做好各項(xiàng)登記工作。

2.1.3儀器設(shè)備 分診臺(tái)儀器配備齊全，包括水銀體溫計(jì)和電子耳溫計(jì)、快速血糖檢測(cè)儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)、指脈氧監(jiān)測(cè)儀及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用物，通過(guò)這些儀器設(shè)備可對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的判斷并提高分診的準(zhǔn)確性。

2.2病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 急診患者病情分級(jí)不僅僅是給患者排序，而是要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆至?，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。分診護(hù)士根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。

2.3急診分區(qū)管理模式 將急診科診治區(qū)域從空間布局上分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為急診搶救室，黃區(qū)為密切觀察區(qū)，綠區(qū)為非急診患者診療區(qū)。密切觀察區(qū)設(shè)在分診區(qū)附近，與醫(yī)生診察室相對(duì)，配備有設(shè)備帶，護(hù)士可配合醫(yī)生進(jìn)行吸氧、輸液等必要的救治措施，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)醫(yī)生可立即查看，病情惡化的患者則立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)；診療區(qū)適用于輕癥患者就診，該區(qū)域的患者可按順序等待醫(yī)生進(jìn)行診察。

3效果評(píng)價(jià)

①患者滿意度情況，2012年2月～2014年2月隨機(jī)每月發(fā)放急診患者滿意度調(diào)查表200份。②對(duì)比實(shí)施分區(qū)分級(jí)前后危重患者的候診時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)2012年和2013年患者因候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生的糾紛。

4結(jié)果

4.1患者滿意度調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1（t檢驗(yàn)）。實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)管理模式后，急診科在布局和功能上得到了改進(jìn)，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和主動(dòng)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了各類(lèi)急診患者的就診秩序，使患者得到了高效、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)，患者的滿意度由未實(shí)施分區(qū)分級(jí)的（94.5±1.1）%提高到（96.2±1.3）%（滿分100分）。

4.2縮短了1、2級(jí)患者的候診時(shí)間，由原來(lái)的（8±3.2）min縮短至（7±3.1）min。分診護(hù)士第一時(shí)間對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)分區(qū)，使危急患者迅速在不同區(qū)域得到了搶救和充分有效的護(hù)理，改善了急診室患者侯診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輕重患者混合排隊(duì)就診的現(xiàn)象，見(jiàn)表2（t檢驗(yàn)）。

4.3降低了由于候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生的各種糾紛。2013年2月～2014年2月，共接診急診患者54750例：其中3395例患者經(jīng)病情分級(jí)進(jìn)入紅區(qū)，38420例患者進(jìn)入綠區(qū)和黃區(qū)，由于患者病情變化調(diào)整到紅區(qū)搶救患者178例。全年因分診、搶救不及時(shí)等原因的糾紛共2起，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分區(qū)分級(jí)前的16起，搶救成功率由2012年的96%增加到2013 年的97%，期間無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，患者及其家屬對(duì)搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了良好的社會(huì)效益。

5討論

近年來(lái)，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，急診患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》提出在急診建設(shè)中應(yīng)重視區(qū)域布局的科學(xué)性，提高急診醫(yī)療工作效率，但如何對(duì)急診科進(jìn)行合理配置尚無(wú)系統(tǒng)方案。

有研究表明，在急診科就診的急診患者只有20%為真正意義上的急診，80%的為非急診患者。因此急診分級(jí)分區(qū)就診模式直接關(guān)系到急診的流程是否合理， 能否滿足急診患者特別是急重癥患者的需求。急診預(yù)檢分診能及時(shí)疏導(dǎo)了患者，緩解了就診的矛盾，避免患者產(chǎn)生不滿的心理，減少了醫(yī)患糾紛及對(duì)護(hù)理人員的工作投訴。

現(xiàn)代急診預(yù)檢的概念已不再是簡(jiǎn)單的" 分科分診" ，急診預(yù)檢分診窗口時(shí)間是入院時(shí)的5～10 min， 即"鉑金10 min"，急重癥患者在醫(yī)院及時(shí)得到快速救治，可以減少和減輕病情延誤和疾病傷害。

實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理，根據(jù)急診患者病情輕重分診，將患者合理劃分至不同區(qū)域救治，從而使相應(yīng)區(qū)域的責(zé)任護(hù)士分工明確，工作更細(xì)化，可有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理安全，改善了患者的預(yù)后。同時(shí)以有限的急救醫(yī)療資源取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，發(fā)揮了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施分級(jí)分區(qū)治療模式以來(lái)，患者及其家屬因分診、搶救不及時(shí)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作投訴為零，而患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極實(shí)施搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了令人滿意的實(shí)施效果。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0095-01

急救護(hù)理學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，以提高搶救成功率、對(duì)患者的生命給予最大限度的挽救、減少傷殘、降低死亡率、改善生存質(zhì)量為目的，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論和急救醫(yī)學(xué)研究的延伸[1-3]。本次研究就急診護(hù)理內(nèi)容及其研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理模式的改善提供參考依據(jù)。

1 急救醫(yī)療體系分析

急救醫(yī)療體系（EMSS）包括院前急救、急診科院內(nèi)急救、專(zhuān)科生命綠色通道急救及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急救等內(nèi)容。為完善的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、通迅指揮、可供急救及監(jiān)護(hù)的運(yùn)輸工具等共同構(gòu)成，是醫(yī)院強(qiáng)化治療和急救服務(wù)水平的體現(xiàn)。我國(guó)急救醫(yī)院發(fā)展于上世紀(jì)80年代，目前已逐步實(shí)現(xiàn)了急救現(xiàn)代化，大部分醫(yī)院建立了急危重癥監(jiān)護(hù)病房，由急診科統(tǒng)一管理[4]。

2 我國(guó)急救護(hù)理工作現(xiàn)狀分析

我國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但在急救通訊網(wǎng)絡(luò)的建立，院前急救，遠(yuǎn)程空中急救等方面相較發(fā)達(dá)國(guó)家尚有一定差距。隨著急救醫(yī)學(xué)的興起，急救護(hù)理學(xué)也有了一定程度的進(jìn)步，但在急救護(hù)理工作的范圍上尚待加強(qiáng)，主要限于急診靜脈輸液室治療的患者、急診觀察室患者及急診搶救的患者，一部分急診患者未得到有效的護(hù)理評(píng)估及干預(yù)[5-9]。急診護(hù)士對(duì)整體護(hù)理實(shí)踐及概念模糊，在急診科實(shí)踐中整體護(hù)理相對(duì)落后。

3 急救護(hù)理人員結(jié)構(gòu)

急救護(hù)理人員結(jié)構(gòu)在發(fā)達(dá)國(guó)家已層次分明，我國(guó)在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，也有了一定程度的進(jìn)展，急救護(hù)理隊(duì)伍包括普通實(shí)踐護(hù)士、急救實(shí)踐護(hù)士、助理護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)工等[10]?？梢罁?jù)患者病情提高針對(duì)性、個(gè)性化的服務(wù)。實(shí)踐護(hù)士在急診科引進(jìn)已有30多年歷史，護(hù)士短缺和急診流量激增為實(shí)踐護(hù)士引入的主要原因。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士需具備高度的責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、常識(shí)、協(xié)助能力及識(shí)別自身極限能力。包括的臨床操作共71項(xiàng)，其中局部麻醉、四肢外固定、包扎傷口、去除軟組織異物、數(shù)字減影神經(jīng)阻滯術(shù)等為常實(shí)施項(xiàng)目[11-14]。我國(guó)急救護(hù)理隊(duì)伍雖為初級(jí)階段，但近年來(lái)護(hù)士學(xué)歷不斷提高，培訓(xùn)及考核制度也相應(yīng)加強(qiáng)，一定程度上提高了護(hù)理水平。

4 急診護(hù)理科研分析

科學(xué)研究是對(duì)學(xué)科發(fā)展推動(dòng)的前提條件，西方急救護(hù)理管理模式包括急診科護(hù)理管理模式對(duì)患者滿意度及護(hù)士流失的影響、電腦分診系統(tǒng)的健立、急救職業(yè)的防護(hù)、急救器具、設(shè)備的運(yùn)用等[15]。我國(guó)急救護(hù)理研究主要包括臨床急癥護(hù)理、并涉及教學(xué)等多方面內(nèi)容，我急癥如中毒、重癥哮喘、心肌梗死等[16]。近年來(lái)，急診護(hù)士的健康問(wèn)題也引起相關(guān)研究者的重視。并在目前社會(huì)法律意識(shí)提高的前提下，對(duì)急救的效果、急救護(hù)理的時(shí)效興、急救制度的執(zhí)行、開(kāi)放性急救環(huán)境、危險(xiǎn)環(huán)境出診、特殊群體救治方面均有了一定程度的完善和研究。為“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式的體現(xiàn)[17-18]。

5 小結(jié)

我國(guó)急救護(hù)理與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，雖還處于起步階段，但其重要性已引起國(guó)家、社會(huì)及相關(guān)醫(yī)療部門(mén)的重視，衛(wèi)生部《衛(wèi)生事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱要》已提出，要加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)工作，緊跟急救醫(yī)療進(jìn)展，建設(shè)合理急救流程，對(duì)急診科規(guī)范布局，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)，是急救護(hù)理發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護(hù)理；以人為本

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，各種突發(fā)性事故的不斷增加，人們迫切需要高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急救工作，對(duì)急診護(hù)理的要求越來(lái)越高。作為急救護(hù)理人員，應(yīng)該不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備牢固的護(hù)理知識(shí)，樹(shù)立以人為本的護(hù)理意識(shí)，堅(jiān)持“不拋棄，不放棄”的職業(yè)操守的服務(wù)理念。

1、牢固的護(hù)理知識(shí)是急診護(hù)理的前提

“不拋棄，不放棄”是一種對(duì)病人強(qiáng)烈的責(zé)任感。掌握牢固的護(hù)理知識(shí)和正確、熟練的急救技術(shù)是有效展開(kāi)急救護(hù)理的前提。急診工作的突出特點(diǎn)是搶救生命，要求急診護(hù)理人員具備高度搶救護(hù)理意識(shí)。急診護(hù)理在搶救中時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)，各項(xiàng)搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，搶救的效率往往決定于某項(xiàng)操作的瞬間。因此不僅要求急診護(hù)士有敏捷、快速的反應(yīng)和果斷處理問(wèn)題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術(shù)。一要快，即動(dòng)作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時(shí)間高質(zhì)量的完成操作任務(wù)；二要準(zhǔn)，即操作起來(lái)準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處；三要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質(zhì)量高，效率好。嫻熟的技術(shù)在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時(shí)間。

2、應(yīng)具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)

急診工作充滿風(fēng)險(xiǎn)，具有不穩(wěn)定性，無(wú)規(guī)律性。面對(duì)突發(fā)事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和搶救病人時(shí)處變不驚、泰然自如，就必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力時(shí)刻作好處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，把緊張的搶救變成得心應(yīng)手的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線。穩(wěn)定的心理素質(zhì)，有助于專(zhuān)業(yè)技能的正常發(fā)揮，同時(shí)在搶救中要注重病人的心理護(hù)理，改變以往急診護(hù)士動(dòng)手不動(dòng)口的作風(fēng)，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握與其心理溝通的技巧，反復(fù)說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動(dòng)配合治療。

3、應(yīng)具備四種意識(shí)

一是樹(shù)立強(qiáng)烈的緊急意識(shí)。急診的特點(diǎn)突出一個(gè)“急”字,作為一名急診護(hù)士,必須要有“急”的意識(shí)。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護(hù)理人員必須具有較高的業(yè)務(wù)水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清病史,首先從看、查,準(zhǔn)確、迅速地評(píng)估病情。若有外傷,及時(shí)止血,臨時(shí)包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時(shí)正確的搶救,患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反,如能及時(shí)、正確地?fù)尵?則部分生命可被拯救。二是樹(shù)立責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員要熱情為病人服務(wù)，具有高度責(zé)任心。在搶救和護(hù)理工作中，對(duì)待病人要態(tài)度和藹、熱情真摯、誠(chéng)懇，要有高度的責(zé)任心，對(duì)病人一視同仁，設(shè)身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應(yīng)具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。急診工作充滿著風(fēng)險(xiǎn)，因此要求護(hù)士增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。各種高危性的操作業(yè)務(wù)不斷增多，對(duì)病人機(jī)體的危害性增大，在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，向病人及家屬說(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護(hù)了自己。四是樹(shù)立團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。急診搶救工作是群體勞動(dòng)，既分工又協(xié)作，工作目標(biāo)是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時(shí)，無(wú)需下命令，大家齊心協(xié)力，能力互補(bǔ)，即成為高尚醫(yī)德、濃厚的集體意識(shí)加精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)戰(zhàn)斗集體，時(shí)刻樹(shù)立護(hù)士集體意識(shí)，培養(yǎng)她們的集體榮譽(yù)感和“集體”就是家的概念，使她們?cè)谇楦?，心理上互相依附，充分發(fā)揮非正式組織作用，在搶救病人的時(shí)候最大程度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

4、樹(shù)立以人為本的人性化服務(wù)理念

人性化服務(wù)的理念是“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”。護(hù)理人員要樹(shù)立“尊重病人,關(guān)心病人,方便病人”的服務(wù)文化意識(shí),實(shí)行“以人為本與全程服務(wù)”的行為準(zhǔn)則。病人走進(jìn)醫(yī)院后,由于角色的轉(zhuǎn)變、對(duì)環(huán)境的陌生、對(duì)各種診療器具的恐懼易使其在心理上產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應(yīng)的服務(wù)措施,消除病人負(fù)面情緒。尊重病人的生命價(jià)值，是開(kāi)展人性化服務(wù)的內(nèi)容之一,也是護(hù)理工作的要求。隨著人們對(duì)健康需求及生存期望值的提高,護(hù)理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開(kāi)展急救護(hù)理過(guò)程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。

5、尊重病人個(gè)人尊嚴(yán)和隱私

維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私,在病人入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即接診,主動(dòng)問(wèn)候,介紹自己的名字,住院環(huán)境和設(shè)施,禮貌的稱(chēng)呼病人。在檢查、治療、護(hù)理時(shí)不直呼病人的姓名或床號(hào),應(yīng)尊稱(chēng)病人的姓名和職務(wù),并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護(hù)理危重病人時(shí)更應(yīng)注意這一點(diǎn),臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對(duì)封閉空間。人性化服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)理工作中的方方面面,給病人做告知時(shí),要合情合理,保證不給病人造成不良后果。

6、結(jié)語(yǔ)

“不拋棄，不放棄”，是急診護(hù)理人員醫(yī)德的突出體現(xiàn)，是對(duì)生命的尊重，是急診護(hù)理人員對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)。同時(shí)，這種高度負(fù)責(zé)的態(tài)度與強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，也能增強(qiáng)護(hù)理人員工作自豪感。

參考文獻(xiàn)：

[1]《急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策》，郭靜，中外醫(yī)療,2009年05期

第8篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī); 皮膚性病學(xué); 教育; 體會(huì)

How to improve education for dermatovenereology in traditional Chinese medicine

BAO Shentao

The Third Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029

【Abstract】The dermatovenerology in Traditional Chinese(TC) medicine is a branch of science which integrates ancient philosophy, natural science and clinical experience. Considering the present education approaches for dermatovenerology and the author’s personal teaching experiences, he makes the following six suggestions: 1. Multi approaches should be integrated in the class of TC dermatovenerology to enhance students’ comprehensive quality; 2. Teaching methods should be reformed to improve teaching efficacy; 3. Students should be motivated to foster self-learning ability; 4. Teaching of TC dermatovenerology should be closely connected with clinical practices; 5, On-line learning should be advocated to increase after-class learning activities; 6, Clinical internship training should be strengthened to foster the talents of the new era. As an educator for traditional Chinese dermatovenerology, the author believes that more exploration, cooperation and efforts are needed to find a way suitable for the education for TC dermatovernerology.

【Key words】 Traditional Chinese medicine; dermatovenerology; education; experience

中醫(yī)皮膚性病學(xué)是古代哲學(xué)、自然科學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)融合一體的經(jīng)驗(yàn)科學(xué),這也是中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn),因此,中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)(實(shí)踐)便是中醫(yī)得以繼承和發(fā)展的核心。培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo),是把學(xué)生培養(yǎng)成精通中醫(yī)整體觀和辯證論治,具有現(xiàn)代氣息的中醫(yī)皮膚性病學(xué)接班人。中醫(yī)皮膚性病學(xué)教育應(yīng)將傳統(tǒng)師承教育方法有機(jī)地融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中,不僅可揚(yáng)長(zhǎng)避短,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),也是實(shí)施個(gè)性化教育,培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)皮膚性病學(xué)人才的有效途徑。中醫(yī)皮膚性病學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科,是臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的必修課,隨著醫(yī)學(xué)教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、社會(huì)醫(yī)療保健需求增長(zhǎng)的同時(shí),作為臨床學(xué)科的中醫(yī)皮膚性病學(xué)也面臨考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。我國(guó)中醫(yī)皮膚性病學(xué)高等教育(本科),目前仍存在以教師為中心、書(shū)本為中心、課堂為中心的教學(xué)模式,缺乏自主性,學(xué)生畢業(yè)后難于與實(shí)際接軌,這些問(wèn)題亟待解決。因此,探索適合本學(xué)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方法和教學(xué)模式顯得非常重要,筆者根據(jù)當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀和臨床中醫(yī)皮膚性病學(xué)的教學(xué)經(jīng)歷,談六點(diǎn)體會(huì)。

1 融合多元教學(xué)方法,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

目前國(guó)內(nèi)外主要的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法包括:傳統(tǒng)教學(xué)法即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture basedlearning,LBL)教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine,EBM)教學(xué)法、以案例為中心的學(xué)習(xí)(case- based learning,CBL)的教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法以及臨床路徑(CP)、以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(RISE)、標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)、急診醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)(ECS)、問(wèn)題-討論-指導(dǎo)(PDG)式、多媒體等輔助方法。中醫(yī)皮膚性病學(xué)在總論時(shí),首先會(huì)遇到一系列的全新的概念和無(wú)法想象和推斷的臨床表現(xiàn),即皮膚病損害(皮疹)。皮膚病的表現(xiàn)離不開(kāi)皮疹,而皮損的表現(xiàn)又是多種多樣、變化萬(wàn)千,通過(guò)認(rèn)識(shí)皮疹的形態(tài)特征、分布特點(diǎn)和演變過(guò)程來(lái)認(rèn)知疾病,因此在總論的學(xué)習(xí)中,采用傳統(tǒng)教學(xué)法即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture basedlearning,LBL)教學(xué)法,以大班課形式集中系統(tǒng)地講授本專(zhuān)業(yè)疾病的基本概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防措施和治療方法,使學(xué)生對(duì)疾病先具備總體的認(rèn)識(shí),基本的皮疹掌握了,各論的各種皮膚病就是皮疹的量化和細(xì)化。在這個(gè)階段, 采用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法,即采取病案討論式教學(xué),即展示一些皮疹表現(xiàn)和介紹簡(jiǎn)單病歷后,提出問(wèn)題讓學(xué)生思考,把問(wèn)題逐一討論,一一解答,在教學(xué)過(guò)程中加入指導(dǎo)、啟發(fā)、討論。通過(guò)這種啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法,能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣,啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)學(xué)生的想象力,從而鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2 改進(jìn)教學(xué)手段,提高教學(xué)效果

中醫(yī)皮膚性病學(xué)是一門(mén)很直觀的學(xué)科,主要通過(guò)視診形成感性認(rèn)識(shí),再通過(guò)形象思維得出診斷。多媒體教學(xué)方法的積極使用,還使得同樣一堂課給予學(xué)生的信息量是以往的幾倍,每堂課灌輸?shù)膬?nèi)容很多,極大地豐富了教學(xué)信息,優(yōu)化了教學(xué)結(jié)構(gòu),克服了傳統(tǒng)的粉筆加枯燥的板書(shū)的課堂沉悶氣氛。在多媒體教學(xué)制作課件中增加部分動(dòng)畫(huà)內(nèi)容,幫助學(xué)生建立臨床表現(xiàn)與病理改變緊密聯(lián)系的概念,使學(xué)生易于理解。作者從皮膚性病學(xué)圖譜中、互聯(lián)網(wǎng)中以及本科室在臨床實(shí)踐中收集的典型病例中選擇了大量高質(zhì)量的圖片,向?qū)W生展示,包括模式圖、臨床和病理圖片,創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂、有聲有色、生動(dòng)逼真的動(dòng)態(tài)環(huán)境,為教學(xué)的順利實(shí)施提供了形象的表達(dá)工具,最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,結(jié)合典型病例給予講解和啟發(fā)式引導(dǎo),從而培養(yǎng)了學(xué)生們的觀察能力和形象思維能力;同時(shí)在課件中運(yùn)用一些簡(jiǎn)明的表格,對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系和綜合分析,如濕疹、神經(jīng)性皮炎和接觸性皮炎的對(duì)比等等,使學(xué)生對(duì)疾病的特點(diǎn)理解得更加深刻,鍛煉了學(xué)生們分析、歸納問(wèn)題的能力。

3 改進(jìn)教學(xué)技巧、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

在教學(xué)中不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),努力學(xué)習(xí)教育理論,多聽(tīng)別人的課,在教學(xué)過(guò)程中逐漸形成自己一套獨(dú)特的教學(xué)技巧。由于中醫(yī)皮膚性病學(xué)的專(zhuān)有名詞、概念和術(shù)語(yǔ)較多,如原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損等的鑒別,學(xué)生初始學(xué)習(xí)時(shí)一般難于區(qū)別,就在授課的時(shí)候注意引導(dǎo)學(xué)生理解這些原發(fā)/繼發(fā)皮損的概念,采用形象、生動(dòng)、自然的比喻,例如貓眼瘡(多形性紅斑),做到深入淺出、淺顯易懂,應(yīng)用邏輯推理、實(shí)物比喻、舉一反三、融會(huì)貫通、對(duì)比教學(xué)等各種教學(xué)方法,增加直觀教學(xué)手段,在課堂上給學(xué)生提供大量的臨床信息和數(shù)據(jù),采取病例討論分析,錄像教學(xué),專(zhuān)題討論,總之,讓教學(xué)氣氛活躍起來(lái),以學(xué)生聽(tīng)明白和理解為原則,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題能力,這樣的教學(xué)才是行之有效的。

4 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)皮膚性病學(xué)與臨床學(xué)科的相關(guān)性

中醫(yī)皮膚性病學(xué)是一門(mén)與多學(xué)科存在密切聯(lián)系和相互滲透的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。這樣一個(gè)特點(diǎn),就要求在授課時(shí),應(yīng)不斷提高自身的修養(yǎng)和綜合素質(zhì),對(duì)于與之相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科以及各臨床學(xué)科的主要相關(guān)內(nèi)容應(yīng)比較熟悉,這樣在教學(xué)過(guò)程中就可以接近臨床的內(nèi)容更多一些,使教學(xué)內(nèi)容更具有連貫性,從而在教學(xué)過(guò)程中可以提出一些綜合性的題目,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣,使學(xué)生注重了解本學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的重要意義;皮膚是人體內(nèi)臟器官功能的一面鏡子,因此皮損要注意與系統(tǒng)疾病的聯(lián)系,切忌單純看到皮損局部而忽略整體,例如惡性腫瘤患者可以以皮肌炎、副腫瘤性天皰瘡、泛發(fā)性帶狀皰疹及皮膚騷癢等皮膚疾病或癥狀為首發(fā)表現(xiàn),此時(shí)如果對(duì)皮膚癥狀保持高度警惕,就可早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟腫瘤,提高臨床診斷水平。

5 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué),增加第二課堂

中醫(yī)皮膚性病學(xué)是一門(mén)理論性強(qiáng)且突出形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的臨床學(xué)科。醫(yī)學(xué)生除了在有限的時(shí)間內(nèi)了解掌握皮膚性病的病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、治療原則等理論知識(shí)外,皮膚性病的皮疹形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是教學(xué)中的重中之重,因?yàn)楦鞣N疾病的診斷和鑒別都離不開(kāi)皮疹的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。盡管目前的教學(xué)安排,已精簡(jiǎn)大課學(xué)時(shí),提高臨床見(jiàn)習(xí)的比例,但本院中醫(yī)皮膚性病學(xué)教學(xué)總時(shí)數(shù)僅有80學(xué)時(shí),且皮膚病病種及就診人數(shù)受季節(jié)影響大,學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中并不能見(jiàn)到教學(xué)大綱所要求的病種的典型病例及部分病種的多形態(tài)皮疹,因此開(kāi)展中醫(yī)皮膚性病學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)顯得尤為重要。它主要包括網(wǎng)絡(luò)皮膚性病學(xué)課程、個(gè)性化答疑輔導(dǎo)、師生交互式探討、皮膚病與性病教學(xué)素材與圖片庫(kù)、皮膚性病學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、皮膚病與性病視頻演示等內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅提供了虛擬的教學(xué)空間,而且轉(zhuǎn)變了教育觀念,開(kāi)拓了師生視野,優(yōu)化了教學(xué)資源;同時(shí)增加典型病例討論、課題研究、社會(huì)實(shí)踐等不同形式的第二課堂,以補(bǔ)充第一課堂教學(xué)的不足。例如在社會(huì)實(shí)踐中,我們走向小區(qū)開(kāi)展醫(yī)療咨詢、皮膚美容、護(hù)膚選擇和性健康教育系列講座等活動(dòng),使學(xué)生進(jìn)一步熟悉社會(huì),理論聯(lián)系實(shí)際,激發(fā)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性,增強(qiáng)了同學(xué)服務(wù)于社會(huì)之能力。

6 抓好臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué),培養(yǎng)新時(shí)代的人才

注重基本功培養(yǎng),加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。臨床技能操作是臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵,是醫(yī)生的基本功,是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后的前幾節(jié)大課安排“病歷書(shū)寫(xiě)”、“處方書(shū)寫(xiě)”、“皮膚科換藥”、“手術(shù)室無(wú)菌隔離制度”等,讓實(shí)習(xí)生必須掌握,對(duì)他們將來(lái)成為一名合格的醫(yī)生至關(guān)重要。在他們剛剛進(jìn)入臨床時(shí),給他們一個(gè)規(guī)范、明確的指導(dǎo),以病歷書(shū)寫(xiě)為例,病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量直接影響正確的臨床診斷與治療,是臨床工作重要的基本功。在病歷書(shū)寫(xiě)中,嚴(yán)格要求每位實(shí)習(xí)生認(rèn)真、正確的書(shū)寫(xiě)病歷,字跡要清晰,格式規(guī)范正確,收集病歷全面、真實(shí),體格檢查細(xì)致準(zhǔn)確,杜絕錯(cuò)字、掉字、缺頁(yè)和涂改出現(xiàn),特別要求使用書(shū)面用語(yǔ),文字通順,文理通暢,最后修改處不得超過(guò)三處。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)本科生交二份大病歷,研究生交六份大病歷,同時(shí)進(jìn)行“皮膚科換藥”的操作時(shí)間不低于臨床實(shí)習(xí)的六分之一,并將對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能考核,將成績(jī)納入實(shí)習(xí)考試總成績(jī)之中,這樣要求對(duì)實(shí)習(xí)生既是壓力也是動(dòng)力,有利于培養(yǎng)新時(shí)代的人才。

重視思想教育,樹(shù)立良好實(shí)習(xí)風(fēng)氣。在每批實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,都堅(jiān)持進(jìn)行入院前教育。在宣讀制度、強(qiáng)調(diào)制度的同時(shí),加入了“實(shí)習(xí)生儀表和禮儀”、“院內(nèi)感染知識(shí)”等內(nèi)容,并列舉出過(guò)去實(shí)習(xí)生最容易犯的錯(cuò)誤事例,并將這些典型事例所產(chǎn)生的嚴(yán)重性、不良后果和處理辦法告知他們,用事實(shí)來(lái)警示他們、教育他們,使他們真正從思想上認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度的重要性,引導(dǎo)他們走穩(wěn)走好進(jìn)入社會(huì)前的關(guān)鍵一步。

總而言之,作為中醫(yī)皮膚性病學(xué)的教育工作者,深感工作任重而道遠(yuǎn),只有不斷探索、改革,適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的變化,不斷努力進(jìn)取,向同仁學(xué)習(xí),才有可能找到一條適合皮膚性病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)之路,為培養(yǎng)新時(shí)代的人才做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 何黎,龍庭鳳.皮膚性病學(xué)教學(xué)改革探討[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,3(10):98.

2 王茹.中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,6(26):619.

3 孟繁銘,等.整合教學(xué)方法,優(yōu)化外科教學(xué)結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(16):258.

第9篇：急診醫(yī)學(xué)的概念范文

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓(xùn)；問(wèn)題；建議

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國(guó)家被稱(chēng)為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，其發(fā)展和建立基于我國(guó)國(guó)情，是為實(shí)現(xiàn)國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開(kāi)始時(shí)間較晚，一直以來(lái)存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見(jiàn)，所以目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問(wèn)題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議及對(duì)策，以促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

1 我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

自1999年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過(guò)程中，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見(jiàn)成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)。隨著政府對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問(wèn)題同時(shí)凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[2]。我國(guó)全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)還不普及，更談不上深刻。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過(guò)了多年的實(shí)踐，目前與歐美國(guó)家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極

全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽(yáng)市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開(kāi)展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂(lè)觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問(wèn)題[5]。

1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級(jí)監(jiān)管不嚴(yán)

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對(duì)該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠的問(wèn)題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏見(jiàn)，從而對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵(lì)保障機(jī)制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對(duì)目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱(chēng)晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說(shuō)，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開(kāi)展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國(guó)全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來(lái)的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒(méi)有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國(guó)全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來(lái)源于專(zhuān)科臨床科室的專(zhuān)科醫(yī)師，而通過(guò)規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問(wèn)題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國(guó)目前國(guó)情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問(wèn)題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。

1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個(gè)月的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問(wèn)題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療、識(shí)別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。

1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個(gè)原因：一是培訓(xùn)師資多來(lái)源于綜合性醫(yī)院專(zhuān)科科室或者專(zhuān)科醫(yī)院，平時(shí)這部分師資力量從事的均為專(zhuān)科醫(yī)師工作，對(duì)于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說(shuō)，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從專(zhuān)科教材中截取編成的，編寫(xiě)這些教材者也是從事專(zhuān)科臨床工作的專(zhuān)家及老師，甚至培訓(xùn)中會(huì)直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的專(zhuān)科教材。

總之，由于上述問(wèn)題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時(shí)不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對(duì)策

2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位

2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)師，并對(duì)3萬(wàn)名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，這與我國(guó)國(guó)情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評(píng)價(jià)、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會(huì)上的合理價(jià)值必然會(huì)不斷凸顯，全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也會(huì)不斷被社會(huì)民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時(shí)，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場(chǎng)的力量，全科醫(yī)師的待遇等問(wèn)題也會(huì)不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會(huì)以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長(zhǎng)。

2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵(lì)性和約束性，沒(méi)有制度工作搞不起來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時(shí)，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來(lái)保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時(shí)也涉及到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，建立全科醫(yī)師制度勢(shì)在必行。

2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來(lái)全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門(mén)對(duì)全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識(shí)，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時(shí)，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢(shì)整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個(gè)隊(duì)伍將會(huì)越來(lái)越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見(jiàn)病處理和重?；颊咛幹蒙系墓ぷ骼砟?，對(duì)一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間可延長(zhǎng)，鍛煉其全面救治的能力，多開(kāi)展專(zhuān)題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理，重視培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識(shí)的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個(gè)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈?guó)全科醫(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)力，能吸收優(yōu)秀人才。我國(guó)全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時(shí)按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺(tái)提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動(dòng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長(zhǎng)有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說(shuō)，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專(zhuān)及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對(duì)接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹(shù)立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識(shí)，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；專(zhuān)科醫(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過(guò)全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過(guò)考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書(shū)，能理解全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的方式來(lái)逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國(guó)進(jìn)修、訪問(wèn)交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來(lái)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對(duì)象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長(zhǎng)，全科醫(yī)師師資也將越來(lái)越多。北京地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫(xiě)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過(guò)程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見(jiàn)的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過(guò)臨床基地的三級(jí)查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國(guó)急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展[11]。就目前而言，三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科分類(lèi)過(guò)于細(xì)致，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來(lái)源隸屬不同的系統(tǒng)，這長(zhǎng)久形成的專(zhuān)科帶教觀念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過(guò)程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒(méi)有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對(duì)保質(zhì)保量地開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識(shí)；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時(shí)更不應(yīng)放松對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力；集中開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識(shí)，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱(chēng)晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱(chēng)時(shí)，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對(duì)其學(xué)歷、科研水平相對(duì)降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開(kāi)一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對(duì)于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會(huì)不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。

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