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【關鍵詞】 中醫(yī)高等教育;課程設置;教學體系;教學模式
中醫(yī)護理學基礎課程是護理學專業(yè)的專業(yè)基礎課程之一,在多年的教學和實踐中我們獲得了許多經(jīng)驗,但從中也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)護理課程的設置從課程設置內(nèi)容到學時安排均不同程度的存在許多問題。為此,在實踐及研究中我們從以下幾方面入手,對護理學中醫(yī)護理課程的設置進行研究。
1 存在的問題及分析
根據(jù)護理學專業(yè)的培養(yǎng)方案,中醫(yī)護理課程設置在護理學專業(yè)教學的專業(yè)課程中只占總學時的0.5%。但由于我校是高等中醫(yī)院校,在中醫(yī)護理課程設置過少,不足以讓學生掌握更多的中醫(yī)護理的相關知識,尤其是沒有設置中醫(yī)護理的臨床課程,學生對中醫(yī)臨床疾病無法認識,更談不上實施中醫(yī)特色護理了。
調(diào)查中88.85%以上的學生反映:(1)中醫(yī)護理臨床實踐課程學時太少,不能系統(tǒng)了解中醫(yī)常見病和多發(fā)病的相關知識,學時應增加;(2)30個學時全部為授課,沒有實踐教學課程及討論,不利于學生對中醫(yī)臨床疾病感性認識的增加;(3)應在現(xiàn)有中醫(yī)護理基礎課程的基礎上設置中醫(yī)護理臨床專業(yè)必修課,讓護理學專業(yè)學生都進行學習,為今后的工作打下基礎是必要的。此外,在調(diào)查中有89%以上的同學希望學習中醫(yī)護理的實踐操作,如針灸、推拿、按摩等基礎性的中醫(yī)學特色技能訓練,更能突出中醫(yī)院校護理本科生的特色,不僅能提高護理技能,更能在人才競爭中成為有特色的專業(yè)人才,更具有特色性和競爭力,更有效的培養(yǎng)全方位的護理專業(yè)人才。
我院護理學專業(yè)課程設置方面與其他中醫(yī)院校的明顯不同之處在于:(1)中醫(yī)護理基礎課程開設僅2門,學時數(shù)過少;(2)沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論,并且中醫(yī)護理基礎的實踐操作課程不完全沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護理技能操作課程不完美沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護理技能操作作室和相應的教學指導;(3)沒有設置中醫(yī)臨床護理課程,理論和實際難以結合,在學生學習過程中出現(xiàn)“脫節(jié)”的狀況,在研究中我們認為由于沒有開設中醫(yī)臨床護理課程,實習生在醫(yī)院實習過程中就沒有優(yōu)勢可言,尤其在中醫(yī)院實習更感中醫(yī)臨床知識匱乏。還由于我院中醫(yī)護理課程開設時間不長,沒有足夠多的中醫(yī)護理教學資源,因此學生在中醫(yī)護理方面知識相對薄弱。
從大環(huán)境下看,我國高等護理教育起步較晚,與發(fā)達國家相比較為落后。因此國內(nèi)本科護理學專業(yè)課程體系的建設應向護理教育水平發(fā)達國家學習,同時也要立足本國實際情況,我們更需要正確樹立本科護理學專業(yè)培養(yǎng)目標,在正確護理教育觀的指導下,綜合教材、師資、教學條件、教學水平等因素來逐步發(fā)展。
2 目前對護理學專業(yè)中醫(yī)課程改革的實施情況
隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和就業(yè)形勢的日趨嚴峻,護理本科生的全能性較高,中醫(yī)和西醫(yī)的護理基礎技能都應該扎實掌握的多功能性人才,因而,學習中醫(yī)基礎的積極越來越高,中醫(yī)護理技能是中醫(yī)護理的重要組成部分之一,它歷史悠久、內(nèi)容豐富、具有療效確切,簡便易行、適應范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎,也是中醫(yī)護理工作的基本需要。并且,調(diào)查顯示,大部分同學希望能進一步得到中醫(yī)護理專業(yè)知識的培訓和專業(yè)技能的提升,通過學習和訓練后能運用中醫(yī)護理專業(yè)知識獨立完整中醫(yī)護理操作。我們確立了本科護理學專業(yè)的培養(yǎng)目標,即培養(yǎng)具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內(nèi)外人才市場需求的高素質護理人才。這對中醫(yī)院校護理本科生具有十分重要的意義。
針對以上問題,為了實現(xiàn)“厚基礎,寬口徑”的教育方針,對護理學專業(yè)本科生的中醫(yī)基礎課程進行了如下改革,在取得一定效果的同時也存在明顯不足。
增加《中醫(yī)學基礎》課程,涵蓋中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑等課程內(nèi)容。學生在學習該門課程后具備一定中醫(yī)基礎理論知識,但由于學時數(shù)過少,不能系統(tǒng)深入學習以上課程內(nèi)容,因此護理本科生中醫(yī)護理基礎相對薄弱,在臨床應用能力也略顯不足。
中醫(yī)內(nèi)科護理是中醫(yī)臨床各科護理的基礎,因此我們也把《中醫(yī)內(nèi)科護理學》課程探索式的設置為選修課。兩年來,《中醫(yī)內(nèi)科護理學》共開設5個班級,選修人次400人之多,護理學專業(yè)學生占70%以上。在我們的問卷調(diào)查中,有79.2%的學生認為開設中醫(yī)內(nèi)科護理學非常有必要,且77.7%的學生認為學習這門課程對中醫(yī)臨床護理的認知度有一定提高,關鍵是學習了中醫(yī)內(nèi)科護理,具備從事中醫(yī)臨床護理的基本能力。《中醫(yī)內(nèi)科護理學》的開設,彌補了中醫(yī)臨床護理知識的空白,對中醫(yī)臨床的常見病和多發(fā)病有了一定程度的認識,并具備一定的中醫(yī)臨床護理工作能力。
3 對我院護理學專業(yè)中醫(yī)護理課程設置體系的設想
護理學專業(yè)中醫(yī)課程應與西醫(yī)院校課程設置有共性,更應體現(xiàn)護理學專業(yè)特征及傳統(tǒng)醫(yī)學的特色。經(jīng)過調(diào)研和分析,并結合本校本科生的培養(yǎng)方案對中醫(yī)課程的設置有這樣的設想。
4 對目前護理學專業(yè)中醫(yī)課程設置的幾點建議
中醫(yī)整體觀念更能體現(xiàn)天人合一的思想,與現(xiàn)代醫(yī)學整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學專業(yè)的課程中增加中醫(yī)護理課程的分量是符合現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的。針對護理學專業(yè)中醫(yī)課程設置,筆者有以下建議。表1 我院護理學專業(yè)中醫(yī)護理課程設置體系注:學時數(shù)均為理論課+實踐課
4.1 優(yōu)化課程結構設置 積極推進學校與醫(yī)院間的合作,建立醫(yī)、教、研的科學管理體制和運行機制,實現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補,促進各類人才培養(yǎng)[1]。根據(jù)我校本??婆囵B(yǎng)方案原則及課程設置的規(guī)定,在必修課設置中,增加中醫(yī)護理技能操作、臨床見習課程,其中包含基礎理論、基礎知識和護理基礎技能的課程。專業(yè)課程的設置,應以《中醫(yī)內(nèi)科護理學》為基礎,開設中醫(yī)臨床護理學科課程或中醫(yī)臨床病癥護理,以及中醫(yī)護理的基礎技能操作,并開設具有中醫(yī)特色的針灸推拿護理。
4.2 注重理論與實踐的結合,重點培養(yǎng)學生的實踐操作能力 加大臨床見習課程力度,增加臨床見習機會。加強實驗室建設,綜合實驗病房,既能鞏固課堂學習內(nèi)容,又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫(yī)臨床護理要點的不足,也能給學生提供良好的技能訓練條件。同時學生的學習興趣也可以得到提高,由被動接受逐漸向主動學習轉變。我們還應進一步完善管理機制,密切學校教育和臨床教學之間的配合,改進教學和考核方法,提高教學質量,保持和發(fā)揚中醫(yī)院校護理本科的優(yōu)勢[3]。
4.3 增加中醫(yī)臨床課程 如將中醫(yī)內(nèi)科護理學或中醫(yī)臨床病癥護理學設置成專業(yè)必修課,彌補學生中醫(yī)臨床護理知識的欠缺,且能突出中醫(yī)護理特色。并根據(jù)學生特長和興趣愛好,開設與此相關的選修課和基礎技能課程,注重理論與臨床實踐的結合,鞏固課堂學習內(nèi)容,彌補因課時不夠不能接觸患者,難以掌握護理要點的不足。
4.4 整合重復的課程或教學內(nèi)容 專業(yè)基礎課與專業(yè)課的教學內(nèi)容,如《中醫(yī)護理學基礎》課程中中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范與《護理學基礎》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習、技能操作過程中,應由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成,在相應的時間內(nèi)完成整體護理實施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現(xiàn)使用的教材在內(nèi)容及難度上均不能滿足學生學習的需求和對知識的渴求程度。因此應選擇內(nèi)容較好,編排合理的中醫(yī)護理教材。若沒有合適教材,可以召集教學經(jīng)驗豐富,知識掌握全面,職稱結構合理的教師隊伍按照統(tǒng)編教材的編寫要求,結合專業(yè)特色、相關教學、臨床經(jīng)驗、現(xiàn)代護理理念及新設備新技術的運用等內(nèi)容,自行編寫中醫(yī)護理教材。
護理學專業(yè)中醫(yī)課程的科學化設置有利于課程體系的優(yōu)化及教學任務更高質量的完成,更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護理學科發(fā)展新趨勢的、帶有傳統(tǒng)醫(yī)學特色的為祖國醫(yī)學走向世界奠定基礎的新型護理本科人才。因此,我們應在今后的護理學專業(yè)教學中積極推廣和應用。
5 討論
我國護理學專業(yè)起步較晚,由其是本科護理學專業(yè),在加快其發(fā)展速度的同時,又要考慮到教材、師資以及國內(nèi)教育、醫(yī)療發(fā)展的實際情況。制定本科護理專業(yè)的課程體系要基于對護理學深層次的理解,因遵循科學的課程設置規(guī)律,體現(xiàn)我院護理學專業(yè)課程設置特點,同時也要符合高校教育教學改革的大背景,強化專業(yè)意識、夯實專業(yè)基礎、加強素質教育和能力培養(yǎng)的原則[5]。合理的課程設置應該有良好的師資作保證,因此在優(yōu)化課程設置的同時還應該加強對護理專業(yè)師資的培養(yǎng),讓教師教給學生最準確、最豐富、最實用的護理學知識。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫(yī);急診;治療
急癥治療需要醫(yī)生對病人的突發(fā)狀況做出正確判斷并及時的對癥治療以挽救病人的生命。而內(nèi)科急癥正是急癥治療的難點與關鍵。隨著近幾百年間西醫(yī)的日益壯大,人們更多的選擇用西醫(yī)治療的方法去代替中醫(yī)治療,尤其是在面對內(nèi)科急癥發(fā)生時,人們更是普遍認為西醫(yī)會對治療內(nèi)科急癥更有幫助。這使得我們幾千年發(fā)展流傳下來的經(jīng)驗幾乎無用武之地而且逐漸走向衰敗。這種情況不容樂觀,因此我們應回顧其發(fā)展歷程,正視現(xiàn)狀,分析原因,重樹中醫(yī)內(nèi)科急癥治療之風,將其發(fā)揚光大。
1 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史
1.1 古代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 最早論述中醫(yī)內(nèi)科急診的書籍是春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它奠定了內(nèi)科急癥治療中熱病的基礎。將中醫(yī)內(nèi)科急診的辨證論治大大推進一步的是東漢末年的張仲景,他所著的《傷寒論》記錄了對急性出血、急黃、高熱、昏迷、暴吐、暴喘等急癥的治療方法,可以說是治療急性熱病的專著。到唐代中醫(yī)急診發(fā)展迅速,孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中記載了很多治療急病的經(jīng)驗。明朝吳又可著《溫疫論》,清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等溫病學家在此基礎上繼續(xù)發(fā)展,創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證。這些法則方藥對于我們今天治療內(nèi)科急癥都有十分顯著與重要的意義。
1.2 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 1983年,在重慶召開的全國急診工作座談會上,經(jīng)討論決定把中醫(yī)急癥工作提高到戰(zhàn)略高度、學科水平標志的高度。1987年,舉辦的中醫(yī)急癥學習班為現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學的形成奠定了基礎。1992年,第二次全國中醫(yī)急診學術會議明確提出急癥治療三原則:先中后西、能中不西、中西醫(yī)結合的原則。1999年,中華中醫(yī)藥學會急診分會成立后的第一次學術會議正式提出中醫(yī)急癥工作是中醫(yī)學術發(fā)展的需要,是中醫(yī)學科水平的標志,是中醫(yī)醫(yī)療體系中的重要組成部分這一具有歷史性的理論。時至今日,我們也取得了一些成就,并仍在為其發(fā)展不斷努力。
2 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療基本原則
中醫(yī)內(nèi)科急癥治療遵循以下幾個原則:“急則治標、緩則治本”,例如肺癆病人咳痰帶血為標,陰虛火旺是本,在病人突發(fā)咳血時,會先治咳血即治標為先,待其病情穩(wěn)定后再調(diào)理治本。中醫(yī)認為怪病久病重癥多淤,因此應用活血化瘀中藥能明顯改善內(nèi)毒素導致的微循環(huán)障礙,有些重癥甚至可以用針刺放血的方式來排毒。清熱解毒、菌毒并治對感染性急癥有很好的治療效果,一方面可以消炎抗菌,另一方面還可以發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用,保護機體免受損失。
3 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的獨特之處
與發(fā)展迅速的西醫(yī)相比,中醫(yī)內(nèi)科急癥治療有以下三點特色:一是辯證論治。眾所周知中醫(yī)是標本兼治,但是在面對內(nèi)科急癥時,我們采取的治療方式往往取決于病人的實際情況,一般都會以治標為先,使得病人盡快脫離險境。當其生命特征平穩(wěn)之后,我們會及時改進治療方案,對其進行深度調(diào)理,從而達到標本兼治的目的;二是宏觀整體監(jiān)控。中醫(yī)治療最基本的四點就是望聞問切,而宏觀整體監(jiān)控則充分將這四點融合。在對病人進行內(nèi)科急癥治療時,可以對其精氣神變化,脈象,舌象及身體內(nèi)部氣血的細微的變化進行整體監(jiān)控,這對病人整體情況的掌握十分有益;三是復方整體治療。由于中醫(yī)治療采用的是標本兼治并結合整體調(diào)節(jié),因此,治愈的可能性大且日后病情多不會反復發(fā)作,能達到良好的根治效果
4 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療所面臨的問題與挑戰(zhàn)
雖然我們正在積極地加大中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的投入力度,但是現(xiàn)在的發(fā)展還是比較緩慢,情況還是很嚴峻。一方面是墨守成規(guī),缺少創(chuàng)新與發(fā)展。在治療方法上多選擇以前有記載的方法,并沒有隨著科技的進步而對已有的方法進行更新和完善。另一方面,并沒有抓住當前發(fā)展的趨勢,應借鑒西醫(yī)發(fā)展的一些方式,比如大量的深入性的臨床試驗,用來研發(fā)新型的治療性藥物。我們應該將傳統(tǒng)的理論知識與充分的創(chuàng)新研究相結合,發(fā)展出更多速效高效的多種治療途徑。在藥品方面也要研制出更多的給藥途徑,不能一味的只是耗時費力的熬制并口服,可以像西藥一樣,口服藥物、沖劑藥物、皮下注射藥物等形式。只有不斷跟緊時展的腳步,我們才能更好的迎接未來的挑戰(zhàn),才能更好的服務于人民。
5 如何發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科急癥治療
針對上述的中醫(yī)內(nèi)科急癥治療發(fā)展道路上的幾點問題,我們應該及時做出調(diào)整,建立專業(yè)的醫(yī)療隊伍。完善的治療設備及專業(yè)的醫(yī)療團隊是治療急癥的必要條件。專業(yè)的手術室及設備是必不可少的,尤其是在應對內(nèi)科急癥時,必須要進行一定的快速的準備工作,否則就不能及時的解決突發(fā)性狀況,給治療上帶來不必要的麻煩與問題。而具有專業(yè)素質的人才也是不可或缺的,在面對危機情況時,具備高素質的團隊可以及時作出應變,用其過硬的專業(yè)知識針對各種突發(fā)狀況選擇正確的治療方法。這兩者有機的結合才能達到理想的治療效果,才能真正做到在最短的時間內(nèi)挽救病人生命。
加強基礎研究。政府部門可以加大對于技術骨干的培訓力度,讓更多具有專業(yè)素質的人能進入內(nèi)科急癥治療領域。在研究課題申報過程中也要嚴把質量關,起到良好的監(jiān)督作用,以提高整體研發(fā)水準。內(nèi)科急癥種類繁多,在發(fā)展內(nèi)科急癥時應該有側重,將其中心放在中醫(yī)比較擅長的病癥上,例如閉、痙、厥、脫、大出血等常見的且能發(fā)揮出中醫(yī)治療特色的病癥。
豐富中醫(yī)藥品的種類,增加針類制劑。在急癥治療過程中,可以說是分秒必爭。傳統(tǒng)的中藥需熬制幾小時甚至更長時間,故研制更加快捷方便易使用的針劑及片類的口服藥品更是迫在眉睫。融合現(xiàn)代工藝技術,將傳統(tǒng)的草藥汲取精華后制成新型的制劑,這在安全性及有效性上有了更穩(wěn)定的保證。另外,還可以采用多種給藥方式相結合的方法,例如,綜合針灸、口服用藥、外敷用藥等多種方式,進而達到縮短治療時間,提高治療效果的目的。
6 結 語
目前,我們還是面臨著重重的困難,需要不斷的努力去進行基礎研究并深度鉆研提出新的具有革命性的觀點來推動中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展。隨著現(xiàn)代科技的不斷進步與完善以及傳統(tǒng)中醫(yī)的復蘇,相信中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的優(yōu)勢一定會越來越突出,中醫(yī)內(nèi)科急癥治療也必將迎來更加光明的未來。
參考文獻
[1] 喬之龍.中醫(yī)內(nèi)科急癥學發(fā)展思路探討[J].中國中醫(yī)急癥,2009(3).
[關鍵詞]問卷調(diào)查;建議;教學質量
[基金項目]2014年度山東中醫(yī)藥大學教學實踐項目((2014)zz026);2009年度山東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目(SDYC09027)
[作者簡介]何明月(1990—),女,山東鄒平人,中醫(yī)學碩士,常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院醫(yī)師,主要從事急性腦血管病的中西醫(yī)結合診治研究;紀孝偉(1970—),男,山東魚臺人,醫(yī)學博士,山東中醫(yī)藥大學醫(yī)學院副教授,碩士研究生導師(通信作者),主要從事急性腦血管病的中西醫(yī)結合診治研究。
[中圖分類號]G643[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324(2020)34-0103-02[收稿日期]2019-11-19
“西醫(yī)內(nèi)科學進展”是中醫(yī)學博士研究生的重要課程,但是由于課程內(nèi)容涉及廣泛,難免有同學覺得不易掌握;為了能夠提高學生興趣,提高教學質量,我們做了這次問卷調(diào)查,以便深入了解學生,達到提高教學質量的目的。廣泛征求學生對“西醫(yī)內(nèi)科學進展”的感受與建議,并對獲得的問卷調(diào)查結果進行了如下數(shù)據(jù)分析。
一、資料與方法
本次研究采取問卷調(diào)查的方式,調(diào)查對象為修過“西醫(yī)內(nèi)科學進展”課程的43名博士研究生,2006級12名,2008級13名,2009級18名。對這三個年級的同學進行調(diào)查,以便更加深入的了解“西醫(yī)內(nèi)科學進展”對學生臨床工作的幫助。此次問卷通知43個學生,要求寫出自己對“西醫(yī)內(nèi)科學進展”主觀感受、對臨床工作的幫助以及對該學科授課的建議,收回41份問卷調(diào)查報告,同學們對該次問卷調(diào)查接受程度達95.35%,重視程度高。
二、結果
1.有38名同學對“西醫(yī)內(nèi)科學進展”的授課給予了高度評價,達92.68%。有的寫到“老師們生動活潑的授課方式、淵博的專業(yè)知識和循序誘導、誨人不倦的教學態(tài)度,都給了我們深刻的印象”;有的學生說,各個任課老師授課內(nèi)容深入淺出,既注重課程內(nèi)容的實用性,也帶領大家了解了西醫(yī)內(nèi)科各領域的最新前沿研究進展,受益匪淺;有的同學說,每一次上課,都讓他們感覺不虛此行,老師們的精心備課、精彩演講都讓他們倍受感動;還有的同學說,西醫(yī)內(nèi)科學的教學形式新穎,所請授課人員多為綜合醫(yī)院臨床專家、教授,基礎理論扎實,臨床經(jīng)驗豐富,基本功嫻熟,態(tài)度和藹,令其受益匪淺,開闊了視野,并且學到了很多書上沒有的東西。一位中西醫(yī)結合肝膽病專業(yè)的博士研究生說,在學習本專業(yè)理論時,很容易陷入一種思維定式,而通過此次學習,接觸其他專業(yè),尤其是各位專家的精彩授課,極大地開拓了他的視野,可以將其他專業(yè)的學科研究思路借鑒過來,為本專業(yè)服務,所以,他認為這門課程是非常有意義的,對其啟發(fā)極大。一位資深的中醫(yī)臨床學生說,在眾多的專家講課中,給他印象最深刻的是解讀高血壓指南的那一部分,接觸到了很多高血壓治療方面臨床經(jīng)驗和最新進展,比如:高血壓的發(fā)病機制、降壓治療的必要性和長期性、高血壓病最佳聯(lián)合用藥策略、如何提高血壓治療的依從性等知識,使他對高血壓的治療有了一個較為系統(tǒng)的認識,更有利于對高血壓病的中西醫(yī)結合治療。有的同學說,此次授課最大的特點,就是聘請外院知名專家和教授進行授課,他們的教學緊密聯(lián)系臨床,探索醫(yī)學前沿問題,通過本學期學習,使他深刻認識到自己的西醫(yī)內(nèi)科較差的現(xiàn)實,為今后狠抓西醫(yī)基礎從思想上得到了加強。一位從業(yè)多年的臨床學生說,尤其是齊魯醫(yī)院的教授們用流利的普通話,深入淺出的講解以及精心準備的講稿,深深吸引了他們,讓他們深刻體會了醫(yī)學的前沿知識,為他們臨床工作打開了一扇窗。由此看來,學生對我們的授課還是比較肯定的,我們授課方式、教學內(nèi)容、授課專家以及教授都普遍得到了學生的認可,值得我們繼續(xù)發(fā)揚。
2.盡管同學們對我們的授課給予了高度評價,但也給予了我們一些中肯的意見和建議。19.51%的同學提出了內(nèi)容不夠新穎,希望老師多介紹一些現(xiàn)代醫(yī)學前沿的內(nèi)容,從而能夠用最先進的現(xiàn)代科學理論和方法指導臨床和科研。17.07%的同學提出,雖然老師講得很棒,但是由于課時少的原因,致使內(nèi)容不夠豐富,讓大家有意猶未盡之意,希望能夠增加課時。17.07%提出,希望老師增設一些科研方面知識和技巧,啟迪大家的科研思路。正如一位同學說,作為博士研究生,面臨最大的問題就是課題設計和科研思路,希望老師在授課之余,多講一些西醫(yī)院校的科研設計。14.63%的同學提出,希望加強理論與實踐的結合,多介紹一些臨床的經(jīng)驗,并帶領大家多開展實踐課程,而非“填鴨式”的教學方式,提高同學們的臨床能力。12.20%的同學提出,希望老師能夠課前通知學生講課的方向及大致內(nèi)容,方便學生課前預習。正如一位同學所說,術業(yè)有專攻,由于每次上課前不知道老師所講內(nèi)容,所以聽起課來有些盲目,專業(yè)以外的內(nèi)容聽得有些吃力。如果能夠提前得知講課順序,聽課就會比較有目的性,課前還能進行充分的預習,從而提高聽課效果。有極少數(shù)同學建議,可以擴展授課內(nèi)容,增加國外先進、前沿醫(yī)學,適當引進外文。也有極少數(shù)同學提出上課略顯乏味,可以增設一些提高大家興趣的內(nèi)容,適當活躍課堂氣氛。
【關鍵詞】中醫(yī)藥 英語著作
幾千年來,中醫(yī)藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫(yī)藥學產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效,越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內(nèi)相關著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況,主要包括以下幾個方面:
一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關英文著作
1.叢書系列
1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎理論》(上、下冊)、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫(yī)文庫》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫(yī)臨床基礎速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎知識導讀》。
3.單個著作
(1)英文
1)中醫(yī)基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》(英)由外文出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術語標準化》(英)由外文出版社出版。
3)針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。
(2)漢英或英漢
1)中醫(yī)基礎理論
1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
3)中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。
4)針灸推拿
4.工具書
二、討 論
可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。
1.目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題
(1)專業(yè)英語教材:專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。
(2)專業(yè)英語人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術,又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場,在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。
(3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關從事中醫(yī)藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。
(4)中藥學以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認同,但對中藥學和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關理論的交流和傳播。
2.解決之道
醫(yī)院重視??平ㄔO與醫(yī)療特色,擁有上海市中西醫(yī)針刀特色專科。分院“名醫(yī)堂”位于上海老街,“名醫(yī)堂”匯集了四十余位中醫(yī)名家坐診,成為黃浦中醫(yī)的亮點之一。醫(yī)院與上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海交大醫(yī)學院附屬上海市第九人民醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療業(yè)務合作關系。醫(yī)院積極借助三級醫(yī)院的優(yōu)勢,開展??崎T診共建、病區(qū)共建、專家資源共享(專家會診)、CT等醫(yī)療設備共享等,一定程度上緩解了“看病難”。醫(yī)院連續(xù)榮獲上海市文明單位稱號。
現(xiàn)業(yè)務發(fā)展需要,根據(jù)《上海市事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》【滬人社專發(fā)(2009)45號】,按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,面向社會招聘:
一、招聘崗位:
所需崗位人數(shù)要求2010年以后畢業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)必須取得住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)證書
麻醉醫(yī)師(緊缺)1-2人本科及以上學歷,臨床專業(yè)畢業(yè),醫(yī)師或以上職稱;年齡不限
超聲醫(yī)師(緊缺)2人本科及以上學歷,臨床影像專業(yè)畢業(yè),醫(yī)師或以上職稱;年齡不限
內(nèi)科醫(yī)師3人本科及以上學歷,中醫(yī)或臨床專業(yè)畢業(yè),住院醫(yī)師;40歲以下
外科醫(yī)師2人本科及以上學歷,中醫(yī)外科或臨床專業(yè)畢業(yè),住院醫(yī)師;40歲以下
骨科醫(yī)師1人本科及以上學歷,中醫(yī)外科或臨床專業(yè)畢業(yè),住院醫(yī)師;40歲以下
針灸推拿科醫(yī)師3人本科及以上學歷,中醫(yī)針推專業(yè)畢業(yè),住院醫(yī)師;40歲以下
護士3人??萍耙陨蠈W歷,護理學專業(yè)畢業(yè),35歲以下,中醫(yī)護校畢業(yè)優(yōu)先
電工1人技校專業(yè)學歷,持低壓、高壓電工技能資格證,電工從業(yè)十年以上
二、招聘辦法:
1.報名:
應聘者請將個人簡歷的紙質版(貼報名照、注明個人電子郵箱)、身份證、執(zhí)業(yè)資格證、注冊證、各類上崗證、本人戶籍頁等復印件等書面應聘資料郵寄或面交人事科。報名時間:即日起——2016年12月31日。
2.資格審查
人事科對收到的報名材料進行篩選與資格審查,通過電子郵件通知面試及相關筆試。
緊缺崗位的待遇從優(yōu),具體面談。
3.筆試和面試
筆試由醫(yī)院根據(jù)招聘崗位要求自行組織,內(nèi)容主要為相關崗位的基本理論知識和心理健康測試。面試由醫(yī)院組織專家組成員進行,主要測試崗位專業(yè)知識、業(yè)務能力和綜合素質。按照筆試、面試綜合情況按一定比例,確定擬聘人員。
4.身體檢查:參照《國家公務員通用體檢標準(試行)》
5.考察
由醫(yī)院組織考察,主要考察應聘人員的思想政治素質、遵紀守法情況、道德品質和誠信記錄。
6.擬聘人員的確定和公示
根據(jù)考核、體檢、考察結果,對擬錄用人員進行公示,公示時間為7天。通過公開招聘流程和
在崗考核,有機會考入事業(yè)編制。
三、聯(lián)系方式:
地址:黃浦區(qū)黃家路163號(近中華路、光啟南路)行政三樓人事科。郵政編碼:200010
郵箱:[email protected](電子郵箱投遞簡歷僅供參閱咨詢,請另郵寄書面簡歷)
咨詢電話:021-63774871轉263(人事科)
【中圖分類號】 R25【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0133-01
美容醫(yī)學是20世紀80年代中期興起的一門交叉性醫(yī)學分支學科。衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《醫(yī)療美容服務管理辦法》明確將美容劃分為醫(yī)療美容和生活美容兩大部分,而中醫(yī)美容屬于醫(yī)療美容的重要組成部分,甚至就連生活美容的范疇里也要有中醫(yī)的介入。這就要求我們中醫(yī)內(nèi)科教研室對美容專業(yè)的課程設置進行必要的調(diào)整。尋找最為適合美容專業(yè)的課程設置定位。由于中醫(yī)美容專業(yè)的特殊性,既要獲得醫(yī)師資格證,又要獲得更多的美容專業(yè)知識,經(jīng)過我教研室的長期實踐,我們確立了課程設置的兩個目標――通用能力目標和職業(yè)能力目標[1]。而這兩種目標的實現(xiàn)是要靠具體的措施實施的。具體體現(xiàn)在如下幾方面:
1教學內(nèi)容
通用能力目標即中醫(yī)內(nèi)科疾病常見病的診斷及辨證施治技能。職業(yè)能力目標即為損容性疾病的掌握和治療。在授課之初,以通用能力為主。這里通用能力的內(nèi)容包括兩方面:一是對病證內(nèi)容的講解,二是對于臨床病例的書寫。簡單地說就是對學生先進行傳統(tǒng)知識的講解,讓學生在掌握好常見病證的定義、病因病機、診斷要點、鑒別診斷、辨證論治和預防調(diào)護這些要點,對疾病有一個全面的認識,以達到能夠獲得醫(yī)師資格證的基本條件。其次就是病例的書寫規(guī)范以及內(nèi)容的訓練。因為執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為兩步:第一步是病例的書寫,第二步才是醫(yī)學知識的筆試,因此,我們對于學生病歷的書寫的要求也更為嚴格,要求學生在給出病例時即能給出準確的判斷,同時還能夠在沒有病歷的固定格式下書寫病歷,做到不落項,能夠運用專業(yè)術語,給予臨床用藥。
在職業(yè)能力上,我們也有自己的見解。授課內(nèi)容上,在講解每章的總論時要提出在這一章節(jié)患者可能出現(xiàn)哪些損美性表現(xiàn),讓學生有一個總體理解。例如脾胃腸病證,脾位于中焦,與胃相表里,主四肢,開竅于口,其華在唇,外應于腹。脾的主要生理功能是運化水谷、水濕,輸布精微而藏營,為氣血生化之源。如果脾發(fā)生病變則其運化、升清功能失職,致使水谷、水濕不運,消化功能減退,水濕潴留,化源不足,因此臨床上患者就會出現(xiàn)腹脹或痛,納少,便溏,浮腫,困重,內(nèi)臟下垂,出血等常見癥狀,而具體的損美性表現(xiàn)如脾氣虛,患者肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,形體消瘦,面色萎黃,或見身體肥胖,浮腫;脾虛氣陷則可見倦怠懶言,頭暈目眩,面白無華;脾陽虛者,四肢不溫,面白不華或虛浮,或見肢體浮腫;脾不統(tǒng)血者則出現(xiàn)面色萎黃或蒼白無華,神疲乏力,氣短懶言;寒濕困脾,肢體浮腫,或身目發(fā)黃,其色晦暗不澤;濕熱蘊脾者,肢體困重,或見身目鮮黃,或見皮膚發(fā)癢。胃居于中焦,與脾相表里,主受納,腐熟水谷。胃氣以降為順,喜潤惡燥。小腸主傳化物,泌別清濁。大腸能吸收水分,排泄糟粕。故胃腸病證在臨床上又可出現(xiàn)惡心、嘔吐,泄瀉,便秘,口臭和牙齦潰爛等損美性表現(xiàn)。了解了總論的具體內(nèi)容,下面就可以根據(jù)病證的分證進行推斷患者可以出現(xiàn)的損美癥狀。借以訓練學生在了解總論之后,就能推斷整個章節(jié)可能會出現(xiàn)的損美表現(xiàn)的能力。
2教學方法
隨著生產(chǎn)和科學技術的進步,教育也在進步,教育的觀念、模式、手段和管理均發(fā)生了質的變化,近年來一些有識之士已經(jīng)看到傳統(tǒng)教學方法的不足,著重課堂教學方法進行了改革嘗試,把國內(nèi)外較為盛行的新型教學方法以問題為主的教學法(PBL)、討論式教學法、病案式教學法、多媒體教學法、虛擬案例教學法等引進了醫(yī)學教育。
2.1多媒體課件教學法雖然這種教學方法可以說已經(jīng)成為了一種大眾教學法,但它在授課過程中起到的作用卻是很大的,它將文字、圖形和聲音集成在一起,提供多重刺激,使學生大大地提高了學習興趣,可更有效地融會貫通新舊知識,有助于記憶和理解中醫(yī)內(nèi)科學繁雜的知識,在腦中形成具體的形象。例如面色萎黃的表現(xiàn)是怎樣的,神疲倦怠,肢體浮腫又是如何的,都會給學生一個形象的刺激,加深學生的印象。
2.2病案討論教學法病案討論課的教學貫穿于《中醫(yī)內(nèi)科學》課程教學的全過程。緊緊抓住病案這個聯(lián)系理論與臨床實際的紐帶來開展討論教學,通過教師和學生一起對一些臨床病案進行分析討論,讓學生在激烈的爭論中記憶病證的癥狀特征、性質、診斷要點,辨證論治,從而將內(nèi)科學中許多證候相似、易于混淆、難于判斷的疾病加深加強了記憶。
2.3虛擬案例教學法[2]這種教學方法的過程完全模擬案例教學法,只不過病人不是門診或住院患者,而是模擬的患者,一是教師根據(jù)臨床實際病例,自己充當患者;二是讓患有本病的學生充當患者,如感冒、咳嗽、胃痛、腹痛、泄瀉、便秘等疾病在學生中相當常見。前者在病史方面容易模仿,但在舌脈方面卻難現(xiàn)真實情況,可用告知學生的方法替代。后者則完全與臨床病例相同,我們在教學中盡量采用后者。學生需按臨床診斷及辨證的思路,通過望、聞、問、切等方法,獲得“病人”全面的病史資料,最后總結主訴、現(xiàn)病史、既往史、舌脈,做出診斷,確定治療原則并開出處方。起初學生在進行時不能正確應用問診方法,表現(xiàn)為問診的內(nèi)容不全,順序不正確,有的問診內(nèi)容較廣,但抓不住重點,辨不清證候。但隨著訓練的增多和熟練,效果非常明顯。
3教學過程
中醫(yī)美容專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學的課程設置是我教研室一直在探索的問題,為了深入探討這個問題,我們在教師的培養(yǎng)、設備的組建、教材編寫的設想和教學的具體實施等方面花費大量的人力和物力。在這些基礎上,我們采取了具體的授課過程:
第一步,進行總論的講解,重點、難點均為哪些,根據(jù)醫(yī)師資格證要求應該掌握的常見疾病,然后再根據(jù)不同疾病可能會出現(xiàn)的損美性癥狀給與講解。例如肺系病證,首先先交代學生這一章節(jié)需要掌握的病證:感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癆。然后帶領學生一起來分析肺系疾病對于美容的影響:肺病證。肺居于心中,上連氣道、喉嚨,開竅于鼻,在體合皮,其華在毛。其功能主宣發(fā),肅降,通調(diào)水道,宣降以輸布氣津,使皮毛得以溫養(yǎng),濡潤,水道得以通調(diào)。若肺部發(fā)生病變,則會出現(xiàn)呼吸功能活動減退,水液代謝輸布失常,衛(wèi)外機能失職,在臨床上就會出現(xiàn)咳嗽、喘促,咳痰,胸痛,喉嚨疼痛以及聲音變異,鼻塞流涕或水腫等癥狀,當然也存在損美癥狀。如肺氣虛患者神疲倦怠,面色淡白;肺陰虛,形體消瘦,口燥咽干,顴紅;燥邪犯肺,鼻塞,流涕,皮膚干燥??傉撨^后,再具體講解肺系病證中的常見病證。第二步,具體掌握疾病后,訓練學生的臨床技能,掌握臨床的病史采集要點,爭取獲得較為齊全的臨床材料,然后進行病歷書寫。書寫過程一定要體現(xiàn)出中醫(yī)的特點,即要用中醫(yī)的術語寫出患者的臨床表現(xiàn),關鍵是寫出飲食、二便、睡眠、舌苔和脈象,還要在病歷的臨床診斷中寫出疾病的中醫(yī)病名,并給予治法、方藥。第三步,進行與美容相關的中醫(yī)內(nèi)科訓練?,F(xiàn)在的學生正處于青春期,也有不少人存在著損美性癥狀,如痤瘡、毛發(fā)不容、皮膚干燥、神疲倦怠、口臭等癥狀,對于一些能夠在短期見效的情況給予治療,讓學生進行深刻體會,對于不能在短期見效的情況,教師要結合臨床經(jīng)驗進行講解,使學生對臨床有一個初步的了解,到臨床后再加深印象??梢哉f第二步和第三步,既是老師要交給學生的常識,又是學生要進行的嘗試任務。第四步,學生完成任務之后,教師要進行討論、總結、評比,使教材內(nèi)容得到進一步的強化。明確教學的組織者、實施者是教師,教學的指揮、調(diào)度掌握在教師手中,指導學生想辦法、找出路。最后由教師評價,評價包括學生對知識的掌握程度、運用知識解決新問題的能力以及學生在活動中的表現(xiàn)等,使每個學生都能順利完成任務,完成從理論―實踐―理論―再實踐不斷循環(huán)的教學模式上來。
此方案相繼在我院2003級、2004級中醫(yī)美容專業(yè)學生中試用,由于本教研室本著全面培養(yǎng)學生通用能力和職業(yè)能力的目標,并且采取一系列的有效的教學內(nèi)容、教學方法和教學模式,使我們?nèi)〉昧撕芎玫某煽儭?/p>
參考文獻
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[關鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科學;教學模式;LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的聯(lián)合
[基金項目]國家自然科學基金項目(81503417);保定市科技局項目(18ZF185)
[作者簡介]李元濱(通信作者)(1981—),女,河北保定人,博士,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合臨床研究和教學工作。
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324(2020)31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫(yī)內(nèi)科學具有重要的學科地位
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,并明確指出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式,包括注重學思結合、注重知行統(tǒng)一、注重因材施教,以適應新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
中醫(yī)藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫(yī)學科中,中醫(yī)內(nèi)科學是繼中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程,其以病因為依據(jù),以外感和內(nèi)傷雜病為分類方法,涉五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡肢體等多種病證,內(nèi)容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調(diào)護等諸多內(nèi)容,與中醫(yī)基礎知識密切相關,是從基礎到臨床的橋梁課,具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發(fā)現(xiàn),學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強,對所學基礎學科知識掌握不牢固,學習比較吃力,困惑較多,缺少發(fā)散性思維等問題。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學的臨床教學質量,改善目前培養(yǎng)模式中存在的不足,已成為中醫(yī)內(nèi)科學教學的關鍵,也是培養(yǎng)適應中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才亟待解決的現(xiàn)實問題。結合相關教學方法及本人教學經(jīng)驗,本文探討了中醫(yī)內(nèi)科學教學過程中的相關問題。
二、目前中醫(yī)內(nèi)科學的各種教學方法各有優(yōu)劣
1.以授課為基礎的學習法(Lecture-BasedLearning,LBL)是傳統(tǒng)的“教學型”教學模式,以教師講授為基礎,主要體現(xiàn)在系統(tǒng)地講解基本理論知識,強調(diào)理論學習的深度和系統(tǒng)性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在,有助于學生梳理基礎理論知識點,構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言,相當于對其既往學習知識的綜合和溫習,但對新學者來說,初始學生還能按部就班做筆記,后期的教學過程中因采用同一個模式及框架,學生在學習過程中經(jīng)常出現(xiàn)注意力不集中,學習興趣下降等問題,甚至疲于應付,考試臨時抱佛腳,基本不能體味到學習的興趣及中醫(yī)學的博大精深。
2.基于問題的學習方法(Problem-BasedLearning,PBL)是以學生為中心,以問題為導向的教學方法,注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調(diào)動學生自學的積極性,對初始接觸臨床課程的醫(yī)學生比較適合。但PBL教學模式在實際執(zhí)行過程中也暴露了很多問題,比如,有些學生不能適應小組討論,對老師的啟發(fā)和誘導無動于衷,消極應對,不愿或不能針對問題進行自主學習,將自己主動排除在討論之外,因此對部分學生來說只能流于形式。其實,學生出現(xiàn)這樣的問題和個人的經(jīng)驗、經(jīng)歷及知識結構等密切相關,知識結構決定了問題討論的深度和廣度,僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫(yī)內(nèi)科學的教學。
3.團隊為基礎的學習方法(Team-BasedLearning,TBL)是以團隊為基礎的新型教學模式[3],由教師提前告知學生教學內(nèi)容和要點,學生根據(jù)教學內(nèi)容和要點進行充分預習和課前準備,課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變?yōu)橹笇У匚?,學生組成團隊,通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習,重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力,特別是對學生的團隊協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間,可能會影響課程進度。同時,對中醫(yī)相關問題的認識可能有意見及見解不同的現(xiàn)象,對相同的問題很難形成共識,加之知識結構不同,認識的深度和廣度不同,更容易出現(xiàn)意見分歧,可見,TBL的應用對中醫(yī)內(nèi)科學的教學也有不合適的地方。
4.案例教學法(Case-BasedLearning,CBL)是以案例為導向的一種較傳統(tǒng)的教學方法,其過程是通過教師引導下的典型案例分析,引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下,注重專業(yè)知識的獲得,學生在實戰(zhàn)中鍛煉自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中,通過真實病例的引導,使學生對所學理論知識有更全面深入的理解,逐步形成臨床診療思維,滲透科研思維,進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言,因臨床經(jīng)驗和醫(yī)學知識的不足,自學難度較大,耗費時間較長,學生會產(chǎn)生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現(xiàn)實意義
從上述分析可以看出,單用LBL教學模式,容易出現(xiàn)理論與臨床脫離,學生對知識的理解程度及接受程度有限;單用PBL教學模式,容易流于形式;單用TBL教學模式,容易形成學生之間的互相依賴;單用CBL教學法,容易使學生喪失學習樂趣。為此,我們嘗試根據(jù)學生學習程度及內(nèi)容的不同采用不同的教學方法,觀察學生的接受程度,教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4],對初進臨床的學生實施PBL教學法,更有利于學生成績的提高,學生自評和互評的分數(shù)也較高;但隨著時間的推移,學生對CBL教學法更接受,考核成績、自評和互評分數(shù)均優(yōu)于PBL組。同時,我們在教學過程中還發(fā)現(xiàn),學生之間的協(xié)作性較差,個別學生甚至袖手旁觀,相當一部分學生選擇獨立完成問題。
中醫(yī)內(nèi)科學是綜合性和實踐性都非常強的學科,單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式,優(yōu)化知識結構,增強學生信心,同時加強自身素質建設,將多種教學模式合理應用、有效融合以培養(yǎng)新型人才,適應新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
1.加強授課方式的更新以激發(fā)學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式,是對傳統(tǒng)教學模式的補充,運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛,利于課程知識傳授任務的有效完成,能夠使學生對零散知識點全面把握,通過反復學習發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,利用小組討論和協(xié)作探究解決問題,使理論和實踐緊密結合,達到內(nèi)化知識的目的。課堂與教師角色都發(fā)生了一定的改變,學生的學習也向主動學習轉變。同時,授課教師還應將臨床見習穿插在中醫(yī)內(nèi)科學教學期間,讓學生接觸真正的臨床,引導學生培養(yǎng)臨床思維,激發(fā)學生的好奇心、積極性,使學生帶著問題去主動學習,找尋答案,幫助學生將理論與實際結合,從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。
2.增加學生對中醫(yī)學習的信心。中醫(yī)學的學科特點使其不能像西醫(yī)學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫(yī)學的標準評價、指導中醫(yī),許多學生在學習中醫(yī)過程中會變得不自信,對中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度,個別學生甚至認為學習中醫(yī)是浪費時間。這種態(tài)度直接影響學習效果,也不利于中醫(yī)學的傳承發(fā)展,甚至還會引起中醫(yī)學的倒退。這就需要我們?nèi)握n教師正確引導學生,充分利用醫(yī)案開展教學,選擇真實、可靠、完整且能體現(xiàn)中醫(yī)學優(yōu)勢的臨床病例,同時也可以邀請名老中醫(yī)給學生做專題講座,傳授學習中醫(yī)的方法和臨證經(jīng)驗,向學生展示如何應用中醫(yī)學整體觀念、取象比類、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經(jīng)等經(jīng)典理論知識指導臨床,使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸,尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥,以此為學生樹立信心,增強學習動力。
3.加強對于課程結構的優(yōu)化。中醫(yī)內(nèi)科學是一門以解決臨床醫(yī)學實際問題的應用型學科,更強調(diào)邏輯和推理思維,基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫(yī)內(nèi)科學,因此需要對課程結構進行優(yōu)化。一是對教學內(nèi)容的設置。中醫(yī)內(nèi)科學課程一般安排在中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行,在講授中醫(yī)內(nèi)科學各章節(jié)時,可以先引領學生回顧涉及本章節(jié)既往所學的相關基礎知識,繼而逐步進入病證學習,易于學生接受,便于記憶掌握,同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導,盡可能選擇開放式問題,既符合教學大綱要求,又有一定的深度、廣度,充分發(fā)揮學生的主觀能動性,這樣也利于學生開闊思路、發(fā)散性思考、積極性提高,實現(xiàn)自我學習能力的提升,便于應對復雜多變的臨床病例。
4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式,不確定因素較多,相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中,應側重授課教師師德(醫(yī)德)、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養(yǎng)的需要,教師需要有高尚的師德(醫(yī)德)、高度的社會責任感、中醫(yī)使命感,更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗,敏銳的邏輯推理能力、開闊創(chuàng)新的思維及教育心理學知識。
中醫(yī)內(nèi)科學涉及的知識面十分廣,相關知識的學習也不是一蹴而就的,所以,教學不僅僅是課程內(nèi)容的教學,更重要的是通過授課培養(yǎng)學生的學習興趣,綜合學生既往的相關知識,培養(yǎng)學生思考問題的能力及自學能力,而僅僅依靠書本內(nèi)容來解決臨床問題是遠遠不夠的。
醫(yī)德高尚,文學功底深厚,綜合知識較全面,諳熟經(jīng)典理論并結合時代問題提出新理論,解決時代醫(yī)療相關問題,是歷代中醫(yī)名家的普遍特點。筆者認為,諳熟經(jīng)典理論、兼取中醫(yī)各家之長,結合自身臨床實踐及時代人文背景,根據(jù)自身的特點,將所學理論內(nèi)化為解決時代問題的實用性理論并在實踐中不斷深化,是提高中醫(yī)學師資水平的有效途徑之一;其中,對藥物、理論的深入研究和認識也是提高教學能力的重要前提[5,6]。同時,中醫(yī)學師資應對現(xiàn)代科學有充分的了解,二者雖歸屬不同體系,但研究的對象均是人體,二者可有機結合,相互補充,不可偏執(zhí)一端,以偏概全或用現(xiàn)代科學內(nèi)容機械闡述中醫(yī)學的相關理論,當以引導思考為主,以防誤導。
1.1培訓時間短費用少具備一定醫(yī)學知識基礎的學生充當SSP,容易理解病情,培訓時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫(yī)學生模仿病人對低年級學生進行教學與考評,結果顯示:醫(yī)學生標準化病人不僅節(jié)約了開支,并且培訓時間較職業(yè)SP短,從而節(jié)約了培訓人員的時間和費用。
1.2效果可靠Brian等應用醫(yī)學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分,結果顯示:在考核評分任務中,SSP可以對自己同伴的表現(xiàn)作出準確可靠的評價[4]。
1.3培訓和表演的經(jīng)歷促進醫(yī)學生的學習學生為了扮演病人,會認真學習有關知識,在培訓時和教學中能夠增長專業(yè)知識和提高技能水平,加深對疾病的認識,并有助于培養(yǎng)溝通能力。因此,有SSP經(jīng)歷的學生一般具有較熟練的臨床技能,同時能讓醫(yī)學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。
2SSP的應用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫(yī)系的學生,SSP志愿者要滿足三大基本要求:①具有認真負責的工作態(tài)度和良好的語言表達能力、溝通能力;②扎實的醫(yī)學理論知識;③機智靈活,具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎,突出中醫(yī)特色,包括中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治等內(nèi)容,強調(diào)中醫(yī)病證結合的特色。劇本由我校中醫(yī)內(nèi)科學教研室教師和經(jīng)驗豐富的中醫(yī)及西醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景(地點、道具),背景設計(包括患者年齡、職業(yè)、工作單位、住址、現(xiàn)病史、既往史等),體格檢查(陽性體征及陰性體征),輔助檢查,模擬要點,道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、,對檢查者表現(xiàn)出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等??赡M患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況,以訓練學生的醫(yī)患溝通能力。SSP的語言應當口語化,避免醫(yī)學術語,臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。
2.3SSP的培訓
2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫(yī)學生,中醫(yī)及西醫(yī)的基礎知識只需要簡單歸納復習即可,節(jié)省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓培訓內(nèi)容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內(nèi)容,如患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5],重點講解現(xiàn)病史,包括起病情況與患病時間,主要癥狀的特點,病因與誘因,病情的發(fā)展與演變,伴隨癥狀,診治經(jīng)過及病程中的一般情況,配合觀看問診的錄像,講解問診的技巧,并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像,然后培訓教師親自示范,以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點,然后讓學生之間互相操作,教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本,在教師的講解和指導下理解劇本,要求SSP能牢記劇本內(nèi)容。隨后,教師示范表演,讓SSP反復模擬練習,使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示,要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征,如氣虛患者表現(xiàn)出神疲乏力、語聲低微等特征,肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽,胃痛患者常有彎腰,手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒,如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題,答非所問的回答、不友好或不合作的態(tài)度等,以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外,也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人,使他們有一定的感性認識。
2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解,讓SSP了解各項內(nèi)容的意義及評分標準,由教師模擬不同層次醫(yī)學生的表現(xiàn),讓SSP評分,通過反復訓練,直到其掌握評分的尺度,能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核,考核合格后,才能獲得參與教學的資格。
2.5SSP在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后,學生分組,每組配備1名SSP,每組學生輪流作為主問者與SSP交流,模擬患者就診的全過程,收集病情資料。訓練結束后,SSP和指導教師對受訓學生的表現(xiàn)進行詳細的意見反饋,指出學生在交流中的遺漏和不當之處,使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫,包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。通過這種教學方法,能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等,提高學生的臨床技能和綜合素質。
3結語
我于20xx年xx月畢業(yè)于濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè),至今工作于張店區(qū)中醫(yī)院,現(xiàn)在內(nèi)一科任職住院醫(yī)師,于20xx年xx月至今在我院工作一年多;在工作過程中,全心全意為病人服務的思想,待病人勝親人,始終堅持以病人為中心,在院領導、科主任、多位上級醫(yī)師的指導下,我努力工作、學習,將書本理論與臨床實踐相結合,努力鉆研外科專業(yè)知識體系,在實踐過程中我取得了不少成績,同時也逐漸認識到臨床工作的復雜性、多樣性,了解到了一些內(nèi)科疾病的診療新進展?,F(xiàn)將本人這一年來的思想、工作、學習情況作簡要總結:
一、思想上,自覺加強理論學習,努力提高政治思想素質。
首先,我主動加強政治學習,除了經(jīng)??措娨?、看報紙、關心時事政治外,我還認真學習了馬列主義,思想,鄧--理論,“三個代表”重要思想,自覺樹立高尚的世界觀、人生觀,樹立社會社會主義榮辱觀,用先進的思想武裝自己;其次理論學習還要在行動上落實,注重其對實踐的指導意義,自覺地踐行“八榮八恥”,時刻用其來約束自身行為,改正不良習慣,繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)秀傳統(tǒng)。另外,除了干好自己的本職工作外,積極參加與配合醫(yī)院組織的各項活動,維護領導、團結同志,工作任勞任怨、積極主動,取得了同事們的一致好評與認可。通過努力,我感到自己的政治素質有了長足進步。
二、在業(yè)務上,努力夯實專業(yè)基礎,擴大知識面,力求更好的完成自己的本職工作。
作為一名剛剛畢業(yè)的大學生,雖然有五年的專業(yè)知識學習,但是實踐的東西接觸的少,對許多現(xiàn)場問題不了解。面對這種情況,依靠自己認真的學習,促成自身知識結構的完善和知識體系的健全,讓自己盡早、盡快的熟悉工作情況,少走彎路。在接觸到新的陌生的領域時,缺少經(jīng)驗,對于業(yè)務知識需要一個重新洗牌的過程,自己在領導、同事的幫助下,能夠很快融入到工作中。在日常生活中,我認真服從領導安排,遵守各項規(guī)章制度和各項要求,養(yǎng)成良好的工作作風。 在內(nèi)科實踐工作中,我深切體會到作為內(nèi)科臨床醫(yī)生的應具備的素質和條件,在上級醫(yī)師的指導下,我逐漸對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認識,作為住院醫(yī)師對病人從入院-住院-診斷-治療及出院-復查有了很好的掌握,經(jīng)過不斷的學習和訓練,我已能熟練掌握本科室常見病、多發(fā)病的診療方法。內(nèi)科工作是復雜多樣的,在工作中也產(chǎn)生了一些經(jīng)驗教訓,如對于一些不常見的病狀缺少認識,這些經(jīng)歷教訓我視為寶貴的經(jīng)驗,更對自己以后的診治水平有了清醒的認識,提出了更多的要求,在以后的工作中要更細心全面詢問查體,積極學習先進的臨床知識,爭取早日成為病人心目中滿意放心的醫(yī)師。
三、學習生活上,完成了學生角色的轉變,完全進入工作狀態(tài),努力開展工作。
由于進入了一個完全陌生的工作環(huán)境和生活狀態(tài),曾經(jīng)很擔心不知該怎么與人共處,該如何做好工作。但是醫(yī)院里寬松融洽的工作氛圍、良好的醫(yī)療環(huán)境及學習發(fā)展機遇以及在各級領導、同事的關心和幫助下,讓我很快完成了從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉變。工作中能夠始終保持一種積極向上的心態(tài),努力開展工作。通過近一年的體驗已經(jīng)逐漸適應了這邊的工作狀況,對于領導們的關心和關懷,我感到了很大的動力和壓力,爭取在以后的工作生活中以更加努力的優(yōu)秀成績來回報。不僅能夠彌補自己耽誤的工作學習而且能夠有所成就,不辜負領導們的期望。
過去的一年,是不斷學習、不斷充實的一年,是積極探索、逐步成長的一年。我也深知,在業(yè)務知識上,與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學習中,自己要更進一步嚴格要求自己,加強思想政治、業(yè)務知識方面的學習,認真總結經(jīng)驗教訓,克服不足,在各級領導和同事的幫助下,通過不懈地努力,加強我的自身能力。更好的為人民服務。
我希望成為一名正式的醫(yī)生,故特此提出申請!請領導批準!