動物醫(yī)學的專業(yè)技能精選(九篇)

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第1篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

縱觀歷史，上下五千年人類研究動物可謂悠久：在以漁獵為主要生產(chǎn)方式的原始社會，人類就逐步認識了一些與人類關系密切的動物的生活習性及身體結(jié)構，繼而嘗試飼養(yǎng)馴化有益的動物，防治有害的動物，積累了一些與動物相關知識。在4700年以前殷商的甲骨文中，可以辨認出許多獸、鳥、魚、蟲等字，后來的象形文字也有如：“蟲”“魚”“犭”作偏旁，可見，人類對動物的分類觀念從那時起已形成。

20世紀以來，生命科學領域研究突飛猛進，由于學科的相互滲透和研究手段的不斷改進，促進了動物學研究的飛躍。當今的動物學研究，已由過去的觀察描述階段，上升到了研究生命活動規(guī)律的高峰，專業(yè)分類也逐漸豐富和科學。下面介紹常見的幾類動物類相關專業(yè)，包括動物科學、動物醫(yī)學和水產(chǎn)養(yǎng)殖學，三個專業(yè)既有包容又相區(qū)別?，F(xiàn)在就讓我們一起探訪“動物世界”，了解各專業(yè)基本特征，發(fā)現(xiàn)興趣、消除誤區(qū)、理性選擇吧！

動物科學專業(yè)

動物科學是生命科學的重要分支，是以生物學為基礎，研究高等經(jīng)濟動物遺傳變異、生長發(fā)育、生育繁殖、消化代謝等生命基本規(guī)律的科學。從中可以看出，動物科學專業(yè)主要研究動物的養(yǎng)殖、生長發(fā)育及遺傳變異，它的基本任務是在認識和掌握上述規(guī)律的基礎上，為人類提供質(zhì)優(yōu)、量多的動物產(chǎn)品及滿足人們生活水平日益提高的多種需求。其主要進行動物生產(chǎn)與管理、動物遺傳育種、動物繁殖、動物營養(yǎng)與飼養(yǎng)、飼料資源開發(fā)、飼料配方與飼料工藝設計，以及飼料與飼養(yǎng)企業(yè)管理的研究，具有很強的生產(chǎn)實踐意義。

隨著科學的進步，動物科學的研究不僅在范圍上從傳統(tǒng)的畜牧業(yè)擴展到了水產(chǎn)動物、珍禽異獸、伴侶動物、觀賞動物的飼養(yǎng)、育種、繁殖、加工等各個領域，而且在研究深度上已從動物整體水平、細胞水平和亞細胞水平深入到了分子水平，使得我們今天可以在基因的層面上認識動物遺傳、發(fā)育、繁殖、代謝的規(guī)律，克隆羊誕生的實例已說明此。

如今科技興牧已成為畜牧業(yè)最緊迫的任務，胚胎技術、克隆技術、轉(zhuǎn)基因技術等新技術將在畜牧業(yè)中較為廣泛地應用，將為動物科學專業(yè)的學生提供大展拳腳的機會。

動物科學專業(yè)一般分兩個方向，動物營養(yǎng)和動物遺傳。國內(nèi)專門設置動物科學專業(yè)的高等學校約有50所，主要是在農(nóng)業(yè)大專院校，較好的為中國農(nóng)業(yè)大學、南京農(nóng)業(yè)大學、浙江大學、華中農(nóng)業(yè)大學、華南農(nóng)業(yè)大學等，畢業(yè)后會獲得農(nóng)學學士學位。在學習過程中，主要學習：動物學、動物生物化學、動物生理學、畜牧微生物學、生物統(tǒng)計附試驗設計、動物遺傳學、分子生物學、細胞生物技術、家畜育種學、動物繁殖學、動物營養(yǎng)學、飼料學與飼料營養(yǎng)分析、家畜環(huán)境衛(wèi)生學、動物生產(chǎn)學、畜牧業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理等科目。在專業(yè)的學習實踐中，你會看到許多相關的技術資料片，并參與許多有趣的實驗，參觀許多的牛、羊、鴨等農(nóng)場，也可能有機會親自參加動物生產(chǎn)的活動；通過大量的動物實驗和畜禽生產(chǎn)實踐，你將了解各種動物的生理特點和生活習性，并學習對其進行飼養(yǎng)管理、幫助它們繁殖后代等的科學方法，所以對于喜歡親近小動物并樂于動手進行實驗研究的學生而言，該專業(yè)比較適合報考。

動物科學偏重對相關技術的綜合運用，管理科學研究方面則需要注意統(tǒng)籌布局，所以對學習者生產(chǎn)實踐經(jīng)驗積累和綜合分析解決問題能力的培養(yǎng)會很重要。

動物科學專業(yè)學生畢業(yè)后可以從事與動物科學相關的企業(yè)管理、行政管理、產(chǎn)品研發(fā)與經(jīng)營、動物生物技術及飼料營養(yǎng)等方面的科研、教學和產(chǎn)品研發(fā)和銷售等工作。也可以繼續(xù)攻讀生命科學領域的研究生，每年約有20%～30%的本科生考取研究生。深造的主要方向有：動物遺傳育種與繁殖、動物細胞工程、動物營養(yǎng)、生物工程等。另外，也可以考公務員，在政府畜牧主管單位，從事統(tǒng)一規(guī)劃管理地區(qū)畜牧生產(chǎn)工作。

動物醫(yī)學專業(yè)

相較于動物科學專業(yè)來說，動物醫(yī)學顧名思義，旨在培養(yǎng)具有動物保健、臨床診療、動物防疫檢疫和獸醫(yī)衛(wèi)生管理工作的基本能力的人員，而動物科學主要是研究如何為人類提供更優(yōu)質(zhì)的動物產(chǎn)品，滿足人類需求等。因此對動物醫(yī)學感興趣的學生要選擇此專業(yè)而不要誤以為是動物科學。

談到動物醫(yī)學的重要性，就不得不提到動物疫情所帶來的巨大威脅。2003年我國爆發(fā)SARS（非典）疫情；2004年廣西、廣東、湖北、湖南發(fā)生禽流感；2005年四川發(fā)生人感染豬鏈球菌病……這類危及人類生命健康的“怪病”時有發(fā)生，因此動物醫(yī)學這一專業(yè)的重要性不言而喻，它在生命科學的各個領域中發(fā)揮著越來越重要的作用。

動物醫(yī)學專業(yè)的主要課程包括動物解剖與組織胚胎學、動物生理學、動物生物化學、獸醫(yī)病理學、獸醫(yī)藥理學、獸醫(yī)微生物學與免疫學、獸醫(yī)內(nèi)科學、獸醫(yī)外科學、動物傳染病學等。學生通過學習，要掌握動物基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論，致病因素、疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移的規(guī)律及預防、診斷、治療、畜牧科學的基本知識，具備致病因素分析、檢驗、藥物正確使用與開發(fā)、常規(guī)及器械診斷、主要治療方法、動物檢疫等技能。動物醫(yī)學開設院校與動物科學相似，農(nóng)業(yè)院校較多，學生畢業(yè)后也獲得農(nóng)學學士學位，也屬于實驗科學，主要涉及動物解剖學、動物組織學、動物生理學、動物生物化學、獸醫(yī)藥理學、獸醫(yī)微生物學與免疫學、獸醫(yī)病理學等實驗。因此報考學生要結(jié)合自己的興趣愛好和動手實驗能力等進行選擇。

動物醫(yī)學就業(yè)情況近年來持續(xù)走高，龐大的市場需求是其主導因素。動物醫(yī)學專業(yè)是一個專業(yè)性較強、對臨床實踐經(jīng)驗要求較高的專業(yè)。作為動物醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，應當具備較豐富的理論知識和較強的實際動手操作能力，具有一定的解決生產(chǎn)實際問題的能力。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，相關企業(yè)對于動物醫(yī)學專業(yè)學生的需求越來越旺盛，但要求也越來越高。如何提高動物醫(yī)學專業(yè)學生的實踐動手能力和綜合素質(zhì)，以滿足企業(yè)對人才的需求，使學生盡快適應企業(yè)已成為農(nóng)業(yè)院校動物醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)學生的當務之急。另外，在2004年底，國家勞動和社會保障部將“寵物健康護理員”正式列為了新興職業(yè)，于是人們將這一新興職業(yè)與動物醫(yī)學專業(yè)聯(lián)系了起來。當今世界飛速發(fā)展，使得動物醫(yī)學的研究范圍已不再囿于畜牧業(yè)，而是像藤蔓植物一樣伸張到了公共衛(wèi)生事業(yè)、社會預防醫(yī)學、伴侶動物及觀賞動物醫(yī)療保健及食品衛(wèi)生、環(huán)境保護、醫(yī)藥工業(yè)等諸多領域。特別是寵物健康護理員這個新興職業(yè)的出現(xiàn)，更多地引起人們對動物醫(yī)學專業(yè)的好奇和關注。在飼養(yǎng)寵物數(shù)目不斷增長的情況下，人們在寵物身上投入的錢越來越多。寵物健康護理員從事的主要工作是寵物飼養(yǎng)與疾病預防，對寵物進行日常健康護理、管理與科學美容，對傷病寵物進行現(xiàn)場救護、病期護理、手術后護理及康復護理等。畢業(yè)生可在新興的寵物醫(yī)療保健等方面尋求職業(yè)發(fā)展，社會的巨大需求給這個專業(yè)帶來了較好的發(fā)展機會。從就業(yè)方面看，畢業(yè)生可以在藥廠、飼料廠、生物制品廠、畜產(chǎn)品加工廠等從事銷售或研發(fā)工作，也可考林業(yè)局、入境檢疫局、海關、防疫站等部門的公務員等。從目前就業(yè)市場看，該專業(yè)的就業(yè)率比較高，就業(yè)渠道比較多。

水產(chǎn)養(yǎng)殖學專業(yè)

水產(chǎn)養(yǎng)殖學是研究水產(chǎn)經(jīng)濟動植物養(yǎng)殖原理與技術的學科，不僅限于動物，還包括植物和藻類等。動物方面的研究方向包括水產(chǎn)動物增養(yǎng)殖研究、水產(chǎn)動物營養(yǎng)與飼料研究、水產(chǎn)動物遺傳育種學研究和水產(chǎn)動物病害防治等，既包括養(yǎng)殖與營養(yǎng)，又包括疾病診斷和防治。同上述兩個專業(yè)一樣，水產(chǎn)養(yǎng)殖學也屬于農(nóng)學，主要開設院校有中國海洋大學、上海水產(chǎn)大學、華中農(nóng)業(yè)大學、浙江大學、大連海洋大學、南京農(nóng)業(yè)大學等。

水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)學生主要學習生物學和水域環(huán)境學的基本理論以及水產(chǎn)增養(yǎng)殖、漁業(yè)經(jīng)濟和管理等方面的基本知識。主要課程包括：魚類增養(yǎng)殖學、甲殼動物增養(yǎng)殖學、水產(chǎn)動物育種學、水產(chǎn)動物營養(yǎng)與飼料、水產(chǎn)動物疾病防治、海藻與海藻栽培學、水環(huán)境化學等。學生畢業(yè)時具有生物學、水產(chǎn)動植物養(yǎng)殖及水產(chǎn)動植物營養(yǎng)與飼料、疾病診斷、防治的基本理論知識和實驗、實踐的基本技能，能從事水生動植物資源綜合開發(fā)利用與保護、經(jīng)濟動植物的增養(yǎng)殖、疾病防治相關領域的科研、教學、技術服務及經(jīng)營管理等工作。

由于所處環(huán)境限定在水生環(huán)境，因此本專業(yè)從研究內(nèi)容和環(huán)境來說都具有自己的一些特殊性。如在研究水產(chǎn)動物增養(yǎng)殖時，除要考慮動物本身的特點和營養(yǎng)條件外，還要考慮不同養(yǎng)殖模式對水生生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構和功能的影響，養(yǎng)殖容量及生物學能量等因素；對工作環(huán)境也有一定限制，多在近海或多水域地帶，與地方經(jīng)濟緊密結(jié)合。因此學生報考時要結(jié)合自身特點，比如畢業(yè)后工作地點是否具有所學專業(yè)的地方資源及經(jīng)濟優(yōu)勢等，做出全面考量和分析。水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)學生畢業(yè)后能在水產(chǎn)養(yǎng)殖生產(chǎn)、教育、科研和管理等部門從事科學研究、教學、水產(chǎn)養(yǎng)殖開發(fā)、管理、銷售等工作。如果不怕吃苦、有過硬的專業(yè)技能也可以考慮自己創(chuàng)業(yè)，在養(yǎng)殖實踐中積累經(jīng)驗和財富。

第2篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

【關鍵詞】畜牧獸醫(yī)；教學；就業(yè)導向

同志在十報告中指出，就業(yè)是民生之本的高度。提出了就業(yè)的指導方針，即“貫徹勞動者自主就業(yè)、市場調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進就業(yè)和鼓勵創(chuàng)業(yè)的方針”。當前的就業(yè)形勢非常嚴峻，以就業(yè)為導向是國家根據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀和職業(yè)教育人才培養(yǎng)水平而提出的在當前我國國情下行之有效的重要發(fā)展理念。作為一門專業(yè)性極強的專業(yè)，畜牧獸醫(yī)教學中如何堅持以就業(yè)為導向，適應市場，加強學生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，強化學生的就業(yè)能力，是每一個牧獸醫(yī)專業(yè)教師必須面對與思考的問題。為此，筆者在實踐探索提出一些見解：

一、正確理解以就業(yè)為導向的辦學理念的內(nèi)涵

以就業(yè)為導向，即是將就業(yè)作為目標，又要在學校強化并且增加學生的就業(yè)技能。學生在學校學好畜牧獸醫(yī)理論知識的同時，還要完善其他知識的學習，促進自身整體素養(yǎng)的提升。一個全面發(fā)展的學生，不僅要在理論知識、專業(yè)技能上要學扎實，同時要注重人文素養(yǎng)的提升。以就業(yè)為導向的理念是一種全面的、科學的、系統(tǒng)的就業(yè)觀，這種理念除了能夠滿足學生基本的就業(yè)需求之外，還能夠全面提升一個人的整體素質(zhì)。

二、畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生應具備的就業(yè)能力

堅持以人為本、以就業(yè)為導向和以學生技能發(fā)展為核心的辦學理念，為各地的畜牧獸醫(yī)行業(yè)培養(yǎng)掌握動物飼養(yǎng)管理、動物疾病診斷與控制等相關理論與技術，具有吃苦耐勞精神，能夠從事養(yǎng)殖場生產(chǎn)技術與管理、動物門診、飼料及獸藥營銷，能遵守職業(yè)道德和社會公德，具備綜合職業(yè)能力，面向生產(chǎn)、管理、建設、服務第一線的技術應用性人才。

1.知識結(jié)構要求

畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生需要掌握畜牧學和獸醫(yī)學的基礎理論知識；掌握動物解剖、生理、病理的理論知識；掌握計算機、實用英語等文化知識；掌握文獻檢索、資料查詢、科學實驗的基本方法。

2.能力結(jié)構要求

畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生應具有動物科學飼養(yǎng)管理的能力；具有動物疾病臨床診斷能力；具有動物疫病檢疫檢驗及防控能力；具有動物藥理知識和獸藥臨床使用及營銷能力；具有動物繁殖改良的理論知識和動物繁殖調(diào)控能力；具有一定的組織管理和經(jīng)營的能力。

3.態(tài)度要求

畜牧專業(yè)學生應有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)；健全的心理和健康的體魄；吃苦耐勞、艱苦奮斗、誠實守信的品質(zhì)；強烈的事業(yè)心和社會責任感；熱愛畜牧獸醫(yī)專業(yè)。

三、培養(yǎng)畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生就業(yè)能力的實踐探索

1.教師轉(zhuǎn)變教育觀念是實施就業(yè)教育的前提

現(xiàn)今就業(yè)市場壓力很大，學生就更要加強自己在專業(yè)方面的技術，這樣才能夠在今后的社會中立足。這要求教師應該解放思想，樹立“以就業(yè)”為導向的觀念，由以教師的“教”為中心轉(zhuǎn)換為以學生的“學”為中心，“授人以魚，不如授人以漁”。 教師要以正確的、先進的觀念引導學生，助學生培養(yǎng)創(chuàng)新精神、實踐精神，熱愛畜牧獸醫(yī)行業(yè)，積極探索，主動思考。只有這樣，才能在教學實踐中身體力行地推行就業(yè)教育，才能真正把學生專業(yè)技能培養(yǎng)作為教學的首要任務。

2.專業(yè)教學同職業(yè)道德教育相融合，提高學生良好的道德素養(yǎng)

“立世德為先”。要培養(yǎng)學生具有良好的道德品質(zhì)，這是成為高素質(zhì)勞動者的前提條件或基本條件，否則即使具備了較高的技能水平，也不可能成為受社會歡迎的人才。作為專業(yè)課教師，在專業(yè)課教學過程中必須把學生的道德教育放在首位，并貫穿在課堂教學之中。

3.情境式教學，采取靈活多樣的教學模式和方法強化學生的專業(yè)技能

“教師之功，貴在引導，重在轉(zhuǎn)化，妙在開竅。”在整個教學過程中，應充分發(fā)揮教師的主導作用，尊重學生的主體地位，要根據(jù)學情的基本情況，制定合理的教學策略。教師的教學模式應能夠促進學生多動手、動腦，通過創(chuàng)設“發(fā)現(xiàn)問題，解決問題”的環(huán)境，激發(fā)、組織、引導、鼓勵學生自主自愿學習，把學生被動學習變?yōu)橹鲃拥?、生動活潑的學習，從而培養(yǎng)學生能力。

在畜牧獸醫(yī)專業(yè)課程教學中，創(chuàng)設相應的教學情境是十分有必要的。因為畜牧獸醫(yī)專業(yè)性很強，講授內(nèi)容略顯枯燥，教師單方面的灌輸知識無法引起學生的興趣，上課效果無法保證，長此以往，學生學不到知識。營造良好的創(chuàng)新教學環(huán)境，包括教學心理和畜牧獸醫(yī)專業(yè)教學環(huán)境的營造，有利于學生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)?？梢岳枚嗝襟w設施，直觀展現(xiàn)所要講述的內(nèi)容，讓學生開闊思維，形成良好的互動氛圍。

其實，教育的目的之一則是為了讓學生有一個更好的出路。教學方式的改進，則是為了進一步提高畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生的上課效率，提高專業(yè)素養(yǎng)，最終目的落實以就業(yè)為導向的教育理念，提高學生的就業(yè)率。教師應將學生分配在如鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站、中小規(guī)模養(yǎng)殖場、飼料廠、獸藥廠等單位實習，盡早適應，以培養(yǎng)適應崗位的能力。

參考文獻：

第3篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

循證醫(yī)學（evidencebasedmedicine，EBM）指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗及患者的需求和意愿三者有機結(jié)合的基礎之上[1-2]。

醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗指醫(yī)生應用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的健康狀況并建立診斷以及判斷患者對干預措施可能獲得的效益和風險比的能力，也就是對患者正確進行個體化處理的能力。最好的證據(jù)在用于具體患者時必須因人而異，根據(jù)患者的病情與病程等靈活應用。

患者的需求和意愿指患者對接受診治措施后病情改善的期望程度、價值觀和偏好。循證醫(yī)學提倡醫(yī)生在做出醫(yī)療決策時應從患者的角度出發(fā)，征求患者的意見。結(jié)合證據(jù)、經(jīng)驗與患者意愿，才能使患者獲得最佳醫(yī)療服務和滿意度。循證醫(yī)學體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療模式。

循證醫(yī)學并非突然出現(xiàn)，早在70和80年代，臨床流行病學的發(fā)展及其對提高臨床科研和醫(yī)療質(zhì)量的貢獻為循證醫(yī)學的興起奠定了重要基礎。循證醫(yī)學是臨床流行病學的應用和發(fā)展，它在臨床流行病學的基礎上更加注重臨床研究證據(jù)在臨床實踐中的正確應用以及研究證據(jù)質(zhì)量的評價和提高。

2腦血管病應用循證醫(yī)學的必要性

臨床醫(yī)生常常面臨許多臨床疑難問題，過去常用的解決方式為：根據(jù)既往的經(jīng)驗；詢問高年資醫(yī)生；查詢教科書；根據(jù)推理或動物實驗結(jié)果；意見不統(tǒng)一時，由多位醫(yī)生討論，形成一致性意見；這些方法長期以來幫助我們解決了不少臨床問題。然而進人21世紀后，隨著知識更新的加快、計算機、互聯(lián)網(wǎng)的普及，患者和家屬知識水平的提高，醫(yī)療糾紛的增加等，上述習慣的方式常常顯示出明顯的局限性，因這樣獲得的知識或經(jīng)驗可能是片面的或過時的。人們從網(wǎng)上獲得的信息可能會與我們的習慣處理方法有所不同，為什么要選擇某些療法會受到質(zhì)疑，有時可能會令我們十分尷尬。面對這種挑戰(zhàn)，學習循證醫(yī)學，掌握更新知識的方法是一種明智的選擇。

腦血管病領域應用循證醫(yī)學也是非常必要的，因為在腦血管病領域也存在以下問題：①一些有證據(jù)證明有效的醫(yī)療措施沒有及時推廣[如腦卒中單7c（strokeunit）]，而一些尚無證據(jù)證明有效的干預措施卻被廣泛使用（列如在缺血性腦卒中急性期，常常靜脈使用肝素、尼莫地平等）；②以患者為中心的、高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)不多，大量臨床研究的質(zhì)量有待提高；③第一線臨床醫(yī)生獲取最新最佳研究證據(jù)困難等等[2]。因此，腦血管病研究者有責任進行高質(zhì)量的研究，為臨床決策提供真實可靠的科學依據(jù)，并使之容易獲得；腦血管病醫(yī)生有責任去應用高質(zhì)量的研究結(jié)果，使自己為患者做出的各種決策更加科學合理、有效、安全和經(jīng)濟。目前，循證醫(yī)學已在很多臨床學科受到歡迎和重視，已被公認為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，21世紀的臨床醫(yī)生如果不具備循證醫(yī)學知識將面臨落伍和淘汰。發(fā)達國家已在各層次醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學內(nèi)容。國內(nèi)四川大學華西臨床醫(yī)學院（原華西醫(yī)科大學）已在醫(yī)學生中開設循證醫(yī)學課

程。

3循證腦血管病領域證據(jù)的地位和作用

證據(jù)是循證醫(yī)學的基礎，證據(jù)質(zhì)量是循證醫(yī)學的關鍵，但現(xiàn)實中受科技發(fā)展和時代的局限，當前腦血管病領域中有足夠臨床試驗證據(jù)的療法還不多。以急性卒中的治療為例，近20年間，僅卒中單元、阿司匹林、缺血性腦卒中45h內(nèi)靜脈溶栓、開顱減壓術治療惡性大腦中動脈梗死的效果有充分可靠的RCT或系統(tǒng)評價研究證據(jù)[3]。循證醫(yī)學承認這些局限，正確審視目前醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，故它倡導“當前最好”：臨床研究者應提供當前最高質(zhì)量的研究證據(jù)，臨床醫(yī)生應使用當前可得到的最佳研究證據(jù)。因此，在循證醫(yī)學發(fā)展的不同階段，證據(jù)在影響臨床決策諸因素中所占的比重有所不同。在科學研究不太發(fā)達的時期，研究證據(jù)較少，證據(jù)在影響臨床決策各因素中所占的比重較小，而經(jīng)驗、推理和直覺的比重較大。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科學技術的進步和臨床研究方法學的改進，高質(zhì)量臨床研究證據(jù)會越來越多，在影響臨床決策諸因素中所占的比重將會越來越大。

4高質(zhì)量證據(jù)與證據(jù)級別

高質(zhì)量證據(jù)是指采用了足夠的防止偏倚的措施，保證了結(jié)果真實性、以患者為中心的臨床研究證據(jù)[2]。它包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等各方面的研究。動物實驗等基礎研究的證據(jù)固然重要，但其主要作用是為進一步的臨床研究提供依據(jù)和提出假說。臨床人體研究的作用則是證實動物實驗提出的假說，為臨床決策提供真實可靠的證據(jù)。關于治療性臨床研究證據(jù)的分級，目前有多種大同小異的版本。一般來講，治療性研究證據(jù)按質(zhì)量及可靠程度可簡要分為五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價/Meta-分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。國際公認RCT的系統(tǒng)評價或RCT的結(jié)果是證明某種療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標準）。在沒有這些金標準的情況下，可依次使用其他證據(jù)，但應明確其可靠性降低，當以后出現(xiàn)了更好的證據(jù)時則應及時使用更好的證據(jù)。

5系統(tǒng)評價和大樣本的RCT證據(jù)是最可靠的證據(jù)[4]樣本量越大越能代表總體的真實情況，但大樣本是相對的，沒有絕對的定義和統(tǒng)一的規(guī)定。研究不同治療方法用于不同疾病時對樣本量的要求不同，原則是首先要確定你不希望漏掉的、對患者有意義的最小療效差異，然后根據(jù)相應的公式進行樣本含量計算（可通過統(tǒng)計軟件計算）。擬驗證的療效越小，事件發(fā)生率越低，所需要的樣本量越大，如阿司匹林對降低急性缺血性腦卒中死亡和殘疾率效果的證實使用了數(shù)萬例樣本。研究6h內(nèi)靜脈溶栓療法降低急性缺血性腦卒中死亡和殘疾率的效果大約需數(shù)千病例?？傊绻芯磕康氖菫榱藥椭R床決策、改變臨床實踐、推廣性好，就需要較大的樣本。例如腦血管疾病等是多因素疾病，針對某一或某些發(fā)病因素或機制的單一治療措施不可能取得青霉素那樣神奇的療效。但只要某種措施有一定程度（moderate）的療效，并利大于害、具有臨床意義，則值得推廣。但要證實這種療效，小樣本的臨床試驗是不可靠的，故需要具有足夠檢驗效能的大樣本隨機對照試驗（如megatrial），一個單位往往難以完成，因此八十年代后期出現(xiàn)了跨國的多中心臨床研究。

但由于條件限制，目前多數(shù)的單個RCT樣本量較小而難以對某一干預措施的療效和安全性得出可靠結(jié)論，其結(jié)果還往往互相沖突，難以應用。然而，把這些小樣本RCT聯(lián)合起來進行綜合分析，就增大了樣本含量，減少了偏倚，增強了研究結(jié)果的可靠性，類似于一個大樣本的多中心臨床試驗。例如，

1995年以前，世界上研究腦卒中單元（strokeunit）療效的臨床試驗共10余個，每一單獨的試驗均不能證明是否有效，后來將所有10余個臨床試驗收集起來進行系統(tǒng)評價才證明其有效而在全世界推廣。系統(tǒng)評價是全面收集所有相關的RCT并進行科學的評價分析或定量合成，從而得出綜合可靠結(jié)論（有效、無效、或還需進一步研究）的過程。當系統(tǒng)評價使用了定量合成的統(tǒng)計學方法時也稱為Meta分析[5]。

6循證指南

循證醫(yī)學提倡在臨床實踐中，盡可能使用當前可得到的最好證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者的意愿進行診治方案的選擇。一個好的、以證據(jù)為基礎的臨床指南已經(jīng)完成了對當前證據(jù)的收集和評價，并將證據(jù)與具體實踐相結(jié)合，對臨床實踐提出具體和實際的指導意見。對某一臨床問題，即使當前還沒有可使用的研究證據(jù)，指南也會根據(jù)共識提出相應的處理建議。因此，遇到一個需要解決的臨床問題后，最好先尋找和使用臨床指南。但應注意，臨床實踐指南的質(zhì)量良芳不齊，以循證指南最為科學、合理、可靠。循證指南即將推薦意見與相關的證據(jù)質(zhì)量明確地聯(lián)系起來，依據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進行評價的結(jié)果來確定推薦意見制定指南[6-7]。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會自2010年以來積極推動其下各專業(yè)組循證指南的制定，截至目前腦血管病學組已經(jīng)發(fā)表急性缺血性腦卒中急性期診治、一級預防、二級預防和血管內(nèi)介入診療等循證指南[8-11]，腦出血及其他神經(jīng)病學亞專業(yè)的循證指南也正在制定中。

7循證醫(yī)學與個體化處理[12]

臨床醫(yī)生往往對循證醫(yī)學和個體化處理的概念模糊不清，在臨床實踐中經(jīng)常將兩者對立起來。臨床決策中，或過分教條地絕對化地強調(diào)研究證據(jù)的作用，或過分強調(diào)個性及個人經(jīng)驗或病理生理的推理。一個常見的誤區(qū)是，在臨床上使用大樣本臨床試驗證據(jù)是循證醫(yī)學不是個體化治療，依靠經(jīng)驗或病理生理推理才是個體化治療。顯然，這些誤區(qū)不利于循證腦血管病的正確發(fā)展。所謂個體化處理就是臨床醫(yī)生針對所面臨患者的具體病情采取適合于該患者診治措施的過程，應包括使用證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗或病理生理推理并結(jié)合患者意愿的決策過程。臨床上即使是同種疾病的不同患者，由于病情的嚴重程度不同、處于疾病自然病程的不同階段、患者的社會經(jīng)濟狀況等各異，其具體病情也可能千差萬別，如果用同一種模式去處理，生搬硬套，絕對化或教條化地應用證據(jù)，其結(jié)果可能適得其反。對每一例患者作出相對最合理的處理，顯然少不了醫(yī)生的豐富經(jīng)驗和病理生理推理。但不管病情怎樣特殊，個體化處理也應該盡可能有依據(jù)，而不是隨心所欲。循證醫(yī)學和個體化處理并不矛盾，從本質(zhì)上看，循證醫(yī)學概念正是描述了對個體患者的處理應該全面考慮的原則，采取適合于患者的最佳診治措施，其本身就是科學的個體化處理原則。循證醫(yī)學的倡導者并非否定經(jīng)驗的作用，只是針對臨床上長期以來重經(jīng)驗輕證據(jù)的狀況對證據(jù)進行強調(diào)，提醒大家選擇治療方案時只有經(jīng)驗和動物實驗依據(jù)是不夠的。

8腦血管病循證臨床實踐

循證醫(yī)學臨床應用的基本步驟：①針對具體患者提出臨床問題；②全面收集有關研究證據(jù)；③嚴格評價證據(jù)質(zhì)量；④將研究結(jié)果用于指導具體患者的處理；⑤進行后效評價，總結(jié)經(jīng)驗和教訓。下面以急性缺血性腦卒中為例介紹如何在腦血管病領域進行循證治療。

案例：一位70歲女性患者因右側(cè)半身無力、說話不清4h收入某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。既往有高血壓病史15年。查體：血壓164/106mmHg，意識清，不完全運動性失語，右側(cè)上運動神經(jīng)元性面癱和舌癱，右側(cè)上、下肢肌力II級，生活不能自理。急診腦部CT掃描顯示沒有出血和其他異常密度影。初步診斷為“急性缺血性腦卒中；高血壓病2級極高?！?。對該患者的循證治療根據(jù)上述原則主要分為五步。

步驟一、提出問題

患者、家屬及主管醫(yī)生均提出問題：①能否使用榕栓藥物以降低該患者死亡和殘疾風險？②是否應對該患者進行積極降壓治療以及何時使用降壓藥物？③怎樣選擇其他療法？

步驟二、尋找證據(jù)

該患者為急性缺血性腦卒中，國內(nèi)近年已發(fā)表有2010年及2007年兩個版本的缺血性腦卒中指南，其中最新的為“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”（以下簡稱2010版指南）[8]，是循證指南，國外也有多個循證指南（包括2008年歐洲的“缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作處理指南2008”和2007年美國的“成人缺血性腦卒中早期處理指南”及其更新版）[13-14]。應盡可能參考最新的本國指南。

關于溶栓因溶栓時間窗很短，對該患者應快速決定是否溶栓。我國2010版指南推薦對發(fā)病3h內(nèi)和3～45h內(nèi)的缺血性腦卒中患者靜脈使用rtPA溶栓（Ⅰ級推薦）。這與歐美指南一致。主管醫(yī)生將該患者情況逐條對照了指南中溶栓的適應證和禁忌證，確定適合進行溶栓治療。盡管指南都推薦發(fā)病45h內(nèi)的患者靜脈使用rtPA，仍需與患者及家屬溝通使用rtPA后的早期顱內(nèi)出血和死亡風險以及費用問題，并簽署知情同意書。

關于血壓的處理我國2010版指南建議：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療。準備溶栓者，應使收縮壓

證據(jù)充分應廣泛使用：卒中單元，阿司匹林150～320mg/d；證據(jù)欠充分應限制性使用：肝素限用于少數(shù)再栓塞風險很大的患者；目前不推薦使用：各種類型抗凝劑元選擇地廣泛使用、血液稀釋療法等。

步驟三、評價證據(jù)對指南可以進行評價，以確定其推薦意見的可靠程度。己對原始研究證據(jù)進行了質(zhì)量評價的循證指南相對更為可靠。對指南真實性（validity）、可靠性（reliability）和臨床意義及實用性進行評價的要點如下：

A指南的真實性和可靠性

①指南是否收集了所有最新的有關證據(jù)，并進行了分析、評價和對其真實性進行了分級？

最新的我國、歐洲和美國指南都大致分為三個部分，首先介紹了制定指南的目的、參加制定指南的人員情況及制定指南的方法，并給出了大同小異的證據(jù)水平和推薦意見強度對照表；對處理措施當前有關研究證據(jù)進行了全面分析和評價并在指南中進行了報告，列出了相應的參考文獻；最后在這些證據(jù)的基礎上形成推薦意見，并標記了推薦意見強度和證據(jù)水平，將推薦意見與相應支持證據(jù)緊密聯(lián)系起來。②是否對每一條推薦意見標注了其依據(jù)的證據(jù)級別和相關文獻出處？最新的我國、歐洲和美國指南均對推薦意見標注了其依據(jù)的證據(jù)級別和相關文獻出處。

B指南推薦意見的臨床意義和實用性，執(zhí)行指南意見帶來的益處是否大于風險？（見步驟二）

C指南推薦意見是否適用于你面對的患者？（見步驟二）

步驟四、具體應用證據(jù)歸納對該患者的處理要點為：立即靜脈使用rtPA，并密切觀察病情變化，病情平穩(wěn)24h后開始口服阿司匹林150mg，1次/d，數(shù)周后可改為75mg，每天一次并長期使用（Ⅰ級推薦）。如果患方不同意溶栓治療，就應立即使用阿司匹林、對癥、支持、康復和防止并發(fā)癥及復發(fā)等措施。該患者的血壓不太高且病情穩(wěn)定，故暫時不急于使用降壓藥，可考慮于病情平穩(wěn)24h后開始恢復原用降壓藥物。有條件應進入卒中單元（Ⅰ級推薦）。

步驟五、后效評價患者應用上述治療原則后病情穩(wěn)定，出院時血壓穩(wěn)定在140/80mmHg，右側(cè)肢體肌力恢復到Ⅲ級，失語較入院時好轉(zhuǎn)，復查頭顱CT示左額葉斑片狀低密度改變，未見出血。提示應用當前治療策略效果尚佳，出院后應定期隨訪。

9中國的循證醫(yī)學研究和培訓中心

為在我國開展和普及循證醫(yī)學，四川大學華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）于1996年7月開始進行中國循證醫(yī)學/Cochrane中心的籌建工作。1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部正式批準建立中國循證醫(yī)學中心，也稱中國Cochrane中心。于1999年3月被國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式批準注冊為全世界13個Cochrane中心之一。該中心是亞洲和中國的第一個循證醫(yī)學/Cochrane中心。目前已建立中文臨床研究資料庫（包括神經(jīng)疾?。L期致力于系統(tǒng)評價和衛(wèi)生技術評估的開展和實施，并倡導國內(nèi)研究者開展高質(zhì)量的臨床試驗，為我國臨床實踐和政府衛(wèi)生決策提供可靠的臨床研究證據(jù)；并定期舉辦循證醫(yī)學培訓班，普及和推廣循證醫(yī)學知識，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床研究證據(jù)的提供者和應用者（中國循證醫(yī)學中心網(wǎng)址：http：//wwwebmorgcn/）。

為促進神經(jīng)疾病防治領域臨床研究和醫(yī)療質(zhì)量的提高，四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于1996年在國內(nèi)率先引進循證醫(yī)學理念和方法，進行神經(jīng)科領域的循證醫(yī)學實踐探索，現(xiàn)已初步建成中國神經(jīng)疾病臨床研究資料庫；并加人了國際Cochrane腦卒中協(xié)作組和Cochrane神經(jīng)肌肉疾病組；已完成數(shù)十種腦卒中防治方法的系統(tǒng)評價；同時正在進行與國際接軌的高質(zhì)量隨機對照試驗、系統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術評估和其他類型的臨床研究，希望為神經(jīng)疾病的臨床實踐指南、政府衛(wèi)生決策和第一線的臨床醫(yī)生提供可靠研究證據(jù)，為促進循證神經(jīng)病學（evidencebasedneurology）在中國的發(fā)展做出貢獻。

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第4篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

關鍵詞：關愛生命；醫(yī)學人文教育；基礎

近年來，醫(yī)療糾紛案件的持續(xù)上升，使醫(yī)患關系越來越成為社會輿論關注的焦點問題。反思醫(yī)患關系不和諧的成因，醫(yī)生人文素質(zhì)低下和醫(yī)學人文精神缺失無疑是一個重要因素。因此，重視和加強對未來醫(yī)療從業(yè)人員———醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，進一步提升高等醫(yī)學人文教育的效果，對于從源頭上促使醫(yī)患關系走上良性循環(huán)具有非常重要的意義，也是一個值得深入研究的問題。

一、高等醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀

有人說，醫(yī)學淡化和漠視人文教育是醫(yī)學人文精神失落的直接原因。其實，醫(yī)學作為最富有人文關懷和人性溫度的科學，早已成為人類醫(yī)學由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物———心理———社會醫(yī)學模式的共識。醫(yī)學人文教育作為高等醫(yī)學教育的一項重要內(nèi)容，自上世紀八九十年代以來，就已經(jīng)開始引起我國醫(yī)學高等教育的重視，并從那時起各醫(yī)學院校陸續(xù)開設了醫(yī)學人文教育的相關課程。經(jīng)過20多年的發(fā)展，基本形成了較為系統(tǒng)的醫(yī)學人文教育課程體系。但是，醫(yī)學人文教育課程的系統(tǒng)化與當前醫(yī)學生人文精神的缺失卻形成了鮮明對比，這些年層出不窮的醫(yī)療糾紛案件充分表明，醫(yī)務人員醫(yī)學人文素質(zhì)下降已成為一個不爭的事實。同時，我們在對高等醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，大部分學生比較重視專業(yè)知識的學習和專業(yè)技能的訓練，而對人文知識的學習則缺乏主動性，甚至干脆認為作為醫(yī)學生學好醫(yī)學專業(yè)知識和技能足以；相當一部分學生對何為醫(yī)學人文精神不太了解，有的學生仍然認為臨床上醫(yī)務人員所診療的對象是人得的病。在對如何提升醫(yī)學生人文素質(zhì)的調(diào)查中，雖然絕大部分學生對醫(yī)學人文課程的作用予以肯定，但在實際學習中，卻又表現(xiàn)為重專業(yè)課而輕醫(yī)學人文課兩種截然不同的態(tài)度。這一現(xiàn)狀，不僅從一個方面折射出了當代大學生既愿意提高自身的綜合素質(zhì)，又趨向于急功近利的既矛盾又浮躁的心態(tài)，也是導致醫(yī)學生人文精神欠缺的重要因素。這說明，課程體系的完善不等于教育的完善，提升醫(yī)學人文教育的實效性才是解決問題的關鍵所在。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)學人文教育課程體系在不斷完善，但人文課程“走過場”的情況仍較為普遍。教學內(nèi)容的空泛枯燥，教學形式的機械呆板，使醫(yī)學生對醫(yī)學人文課程的學習缺乏熱情。更值得注意的是，許多人文課程只注重知識的傳授，而淡化了知識以外的生命教育、人格教育及心理教育等，醫(yī)學人文教育評價體系也簡單化為通過考試成績一錘定音。其結(jié)果勢必將每個學生發(fā)展的教育異化為競技教育，尤其是將考試成績再同獎學金、保研等與學生切身利益相掛鉤時，這樣的競技甚至會走向極端。震驚全國的復旦大學醫(yī)學博士生投毒殺死其室友事件，讓我們看到一個受過近十年醫(yī)學高等教育的醫(yī)學生對生命的殘忍和漠視。這雖然是一起極端個案，但也警醒我們必須深入思考在醫(yī)學人文教育中所缺失的究竟是什么？調(diào)查結(jié)果雖然顯示大部分學生能夠?qū)⒕次飞?、關愛生命、尊重患者權利、尊重患者人格和尊嚴等作為醫(yī)學人文精神的內(nèi)容選中，但從大多數(shù)醫(yī)學生不太了解什么是醫(yī)學人文精神到不重視醫(yī)學人文課程的學習，再到仍將人得的病作為診療對象的現(xiàn)狀表明，醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的低下與醫(yī)學人文教育中關愛生命教育的缺失有直接關系。

二、關愛生命教育在醫(yī)學人文教育中的重要作用

關愛生命是醫(yī)學的最終歸宿與目的。強調(diào)把關愛生命作為醫(yī)學人文教育的基石，正是由醫(yī)學的這一本質(zhì)所決定的。醫(yī)學是關于人的生命的學說，醫(yī)學自身的價值就在于關愛生命。而醫(yī)學人文精神的核心也是關愛生命，它倡導對人的關懷、對生命的敬畏，對生命的維護和珍惜，主張以人為中心的醫(yī)學價值觀。所謂關愛生命的教育，就是指以生命為核心，以教育為手段，倡導認識生命、尊重生命、珍惜生命、善待生命、享受生命、超越生命的一種提升生命質(zhì)量、獲得生命價值的教育活動，就是讓受教育者學會愛自己、愛別人、愛自然，學會愛與被愛的教育。如果說一切教育都是以人為起點的話，那么，關愛生命的教育就必然是整個醫(yī)學教育的基點。在關愛生命的教育中，引導受教育者“敬畏生命”是最基礎的教育。“敬畏”二字具有“崇敬”和“畏懼”雙重含義，它所表達的是對生命的一種虔誠態(tài)度。敬畏生命，不僅包括敬畏自我生命、他人生命及其他生命形式的價值追求，同時也包含著愛、奉獻、同情、同樂和共同追求等倫理要求。由于醫(yī)學經(jīng)常要面對病痛與死亡，所以重視病人的價值、探求生命的意義和醫(yī)學的目的對醫(yī)務人員來說非常重要。正如周國平所說，醫(yī)生的人文素質(zhì)就是你要真正熱愛生命，關注生命。從這個意義上說，醫(yī)學人文教育所追求的最終目標，就是培養(yǎng)每一位醫(yī)學生能夠“對生命充滿同情”，讓關愛生命成為每一位醫(yī)學生的最基本人文價值觀，讓每位醫(yī)學生盡快形成敬畏生命的倫理道德觀，真正懂得和理解“善是保持生命、促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高的價值，惡則是毀滅生命、傷害生命，壓制生命的發(fā)展”這一“必然的、普遍的、絕對的倫理原則”［1］9。為此，醫(yī)學人文教育必須以關愛生命為基石，并將關愛生命貫穿于整個醫(yī)學人文教育過程始終。只有當醫(yī)學生比一般人更能意識到生命神圣時，在他們走上醫(yī)療崗位去面對一個個飽受病痛折磨的鮮活生命時，才能懷揣悲憫之心，發(fā)自內(nèi)心地去珍惜生命、維護生命和拯救生命；才能在醫(yī)療活動中關注人的生存質(zhì)量、生活理念、生活方式和生活環(huán)境，做到自覺自愿地關心和愛護患者；才能使救死扶傷，實行醫(yī)學人道主義不僅是醫(yī)務工作者的職責，而且能內(nèi)化為一種行為習慣。

三、加強以關愛生命為基礎的醫(yī)學人文教育的途徑

把關愛生命作為醫(yī)學人文教育的基石，就是把關愛生命作為對醫(yī)學生人文教育的最基本內(nèi)容，使學生在進入醫(yī)學院校舉手宣誓“健康所系，性命相托”的醫(yī)學生誓詞的那一刻起，就開始形成敬畏生命、尊重生命、珍惜生命的意識；就要讓生命教育滲透到醫(yī)學人文教育和醫(yī)學生行為教育中去，使學生在不斷接受生命教育熏陶的過程中，自覺形成生命神圣的理念，并將這一理念逐步升華為醫(yī)學生必須具備的神圣職責和使命；就是在鼓勵學生參與社會實踐活動中，通過自身行為培育生命責任感，并使其成為一種穩(wěn)定的行為特征。具體說來，就是在醫(yī)學人文教育中，以關愛生命為基礎，在理論教學中，把關愛生命教育貫穿于醫(yī)學專業(yè)課和醫(yī)學人文課始終作為教學的切入點；在實踐教學中，以養(yǎng)成學生關愛生命的基本理念和行為方式為目標，形成醫(yī)學人文教育模式。以關愛生命教育為基礎，是指把關愛生命教育作為醫(yī)學人文教育的維度，以生命教育理論為依據(jù)，以生命倫理課程為內(nèi)容，對剛剛接觸醫(yī)學專業(yè)知識、尚未形成醫(yī)學人文與道德倫理理念的醫(yī)學生進行以關愛生命為主題的教育，引導學生在重新認識和發(fā)現(xiàn)“人為何生”、“人何以為生”的終級價值的同時，關注和思考一些與醫(yī)學人文精神相關的諸如生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福等問題，從而為醫(yī)學生形成認識生命、敬畏生命、尊重生命、熱愛生命、珍惜生命的醫(yī)學人文意識奠定基礎。為使這一教育規(guī)范化，應將《生命倫理學》納入醫(yī)學專業(yè)的必修課程，成為基礎醫(yī)學教育有機組成部分，形成以關愛生命為基礎的全程醫(yī)學人文教育體系，實現(xiàn)啟蒙醫(yī)學人文意識———掌握醫(yī)學人文知識———鍛煉醫(yī)學人文思維———提升醫(yī)學人文修養(yǎng)的醫(yī)學人文教育目標。把關愛生命教育貫穿于醫(yī)學專業(yè)課和醫(yī)學人文課始終作為教學的切入點，是指在醫(yī)學專業(yè)課和醫(yī)學人文課的教學中，滲透和貫穿關愛生命的教育。關愛生命教育，不僅僅是醫(yī)學人文教育的重要內(nèi)容，它同樣也是醫(yī)學專業(yè)教育的重要內(nèi)容。在醫(yī)學專業(yè)教育中滲透關愛生命教育，往往能起到事半功倍的效果。具體說，在專業(yè)課教學中，醫(yī)學生不僅要同曾經(jīng)的“活人”標本打交道，還要經(jīng)常面對活生生的動物實驗，在這種近距離接觸生命的過程中，通過滲透關愛生命的教育，可以使學生直接體驗和感知生命的神圣和對生命的敬畏。同時，對處于基礎醫(yī)學知識學習階段的醫(yī)學生來說，由于缺乏實踐經(jīng)驗，對疾病的理解只能停留在書本知識上很難體悟病患的疾苦，更不可能將“病”和“人”有機統(tǒng)一起來。這就需要通過教師的滲透和引導，培養(yǎng)學生對逝者的尊敬之情、對生命的敬畏之心和對患者的同情之感，使學生在學習專業(yè)課的同時體會人性的溫度；在不斷學習和理解生命誕生、死亡和生存困境的過程中，逐步認識關愛生命的重要性，并將其升華為懸壺濟世的價值追求。由于醫(yī)學從一開始就具有人文社會科學與自然科學相統(tǒng)一的性質(zhì)，醫(yī)學和人文科學在本質(zhì)上也總是相互交織在一起的。所以醫(yī)學人文教育的核心任務就是實現(xiàn)醫(yī)學與人文的整合。為此，要做到“三個結(jié)合”：一是醫(yī)學專業(yè)課與醫(yī)學人文課的結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)知識與醫(yī)學人文知識的內(nèi)在統(tǒng)一，科學精神與人文精神的相互融合，這有助于學生對生存意義的反思和對生命價值的理解，有助于學生在感悟“以人為本”的基礎上形成“大醫(yī)必有大德，大德必有大愛”的醫(yī)學人文精神與職業(yè)道德素養(yǎng)；二是思想政治理論課與醫(yī)學人文課的結(jié)合，使學生在科學的世界觀、人生觀與價值觀的指導下，從自然科學、社會科學與人文科學的廣闊視閾下，關注和感悟人類的身心健康同自然、社會和人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展，認識和把握科學發(fā)展與社會發(fā)展的相關性以及不同文明帶來的科學發(fā)展的特殊性；三是醫(yī)學專題講座（或論壇）與公共選修課的結(jié)合，通過科學的、倫理的、文學的、美術的、音樂的等多學科、多種知識的交融，讓同學們增長見識、開闊眼界。這有利于進一步激活學生的情感能力和認知能力，引領和調(diào)動學生豐富敏銳的生命感受力；有利于學生對生命意義進行多維度思考，并以積極主動的態(tài)度直面生命、擔當生命。這三者結(jié)合所形成的醫(yī)學人文課程體系和醫(yī)學人文教育模式，有利于提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，使他們在未來的醫(yī)療工作崗位上，更好地適應醫(yī)學科學與醫(yī)療實踐發(fā)展的要求。以養(yǎng)成學生關愛生命的基本理念和行為方式為目標，就是把關愛生命教育內(nèi)化為學生日常的行為教育，通過有目的的引導學生開展各種校園文化活動，營造關愛生命的校園文化氛圍；鼓勵學生參與豐富多彩的社會實踐活動，讓學生在關注、了解社會的同時，自覺地融入社會，感知生活的不易和認識自身的幸福；用健康價值觀引導學生的學習和生活，通過耳濡目染、潛移默化的方式，在不自覺中受到熏陶，受到教育，形成良好的生命意識；通過教育的力量去影響醫(yī)學生的思想感情、道德水平、價值取向及審美追求，豐富、滋養(yǎng)并提升他們的精神境界，使他們在潛移默化中既能感知到生命的偉大與崇高，又能體會到生命的脆弱與無助；既能了解人類生命的價值，又能認可自然界中其他生命的意義；既能以平等的眼光看待世間萬物，又能以敬畏的心情善待一切生命，還能以負責任的態(tài)度關愛自己和他人的生命。只有使關愛生命真正成為每一個從事醫(yī)務工作的人的內(nèi)心信念時，才能使醫(yī)患之間的關系和諧和睦。

【參考文獻】

第5篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

關鍵詞：醫(yī)學人文；PBL；醫(yī)學教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0179-02

希波克拉底曾說過：“關心病人比關心疾病更重要”。醫(yī)學是一門需要博學的人道職業(yè)。醫(yī)學的精髓是對人的生命本體的同情、尊重、仁愛與體恤，是對人的生命健康的維護，是對人各種社會需求的滿足。醫(yī)生不是單一的醫(yī)學知識的儲藏箱和操作工，而是扮演多維度的角色，是職業(yè)知識、能力以及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學本身的學科性質(zhì)決定了它與人文密不可分，醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已成為近年來國內(nèi)外備受關注的課題。

一、目前國內(nèi)醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀及存在的問題

在我國，醫(yī)學人文精神的失落由來已久，其根本原因之一是醫(yī)學人文教育的長期缺失。而且我國醫(yī)學院?，F(xiàn)有人文課程的教學內(nèi)容比較理論化，普遍側(cè)重于概念、范疇的教授，難以讓學生學會利用所學的知識去觀察、分析和解決問題。在教育理念上，醫(yī)學人文的重要性不斷被肯定，但在教學實踐中，卻被淡化和忽視。醫(yī)學課程的設置仍然沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響，很少涉及病人的社會問題和社會醫(yī)學問題等[1]。同時教師也未能體現(xiàn)其“精神構建的引導者”的作用，從而使人文教學僅僅有助于單純的拓展知識，失去了“人文精神養(yǎng)成”的重要意義。我國這種人文教育與醫(yī)學實踐嚴重脫節(jié)的現(xiàn)狀，造成了學生對醫(yī)學人文失去學習興趣，往往得過且過地對待課程，應付考試，而沒有達到醫(yī)學人文教育的根本目的――對醫(yī)學生專業(yè)知識外的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、UCLA教學中醫(yī)學人文教育的體現(xiàn)

大多數(shù)國外醫(yī)學院校已將人文素質(zhì)培養(yǎng)納入教學目標，并通過各種改革的教學手段和技術來進行醫(yī)學人文教育[2]。筆者有幸參加了留學基金委的“青年骨干教師出國培訓項目”，在UCLA（美國加州大學洛杉磯分校）對美國的醫(yī)學教育進行了系統(tǒng)的學習。感慨其強大師資之余，結(jié)合自身認識，就醫(yī)學人文教育從以下幾方面予以總結(jié)。

（一）嚴格的錄取標準

醫(yī)學本身的復雜性對從業(yè)人員的素質(zhì)要求很高，UCLA作為世界知名的醫(yī)學院校其招收新生的要求也格外的嚴格。招收的學員必須為大學本科畢業(yè)生，而且絕大多數(shù)主修生物學相關專業(yè)。不僅要求學員成績優(yōu)異，而且對寫作、表達、應變能力等諸多方面也有很高的要求，其最終的錄取率不到百分之一。這樣嚴格的人才錄取制度，就是對患者的尊重。從業(yè)人員的能力是其業(yè)務水平的重要保證，而過硬的專業(yè)技能也是醫(yī)學人文的基本必備條件之一。

在UCLA的教學中，學校對學生的愛，滲透到各個方面，這種條件下培養(yǎng)出來的學生對母校、對社會、對患者必將也同樣充滿愛與關懷。具體表現(xiàn)：

1.對教學的尊重。在UCLA給學生上大課是件極莊重體面的事情，只有那些業(yè)務能力格外突出的教授才有資格，而每次課教授們都相互旁聽，甚至會當場以學生的視角提問。每次新教授登臺之前，教學主管會很正式地給予介紹。為解決學生的疑問，還特意安排了統(tǒng)一的答疑時間，講授相關內(nèi)容的教授們會與學生進行親切的交流。這種對教學的態(tài)度和制度，留給我十分深刻的印象，這是長者對后輩的關懷與重視，是“傳道授業(yè)解惑”的體現(xiàn)。

2.免費的飲料和點心。在課間，學校提供一些免費的飲料和點心，這種服務在圖書館內(nèi)也有提供。學生們可以一邊聽課、學習，一邊吃東西，雖然這種習慣并不好，但是卻體現(xiàn)了學校對學生的關愛與呵護。3.先進的實驗設備。限于動物倫理問題的約束，UCLA的醫(yī)學教育中不涉及動物實驗，取而代之的是各種人體實驗和先進的數(shù)字化模擬實驗。與動物實驗相比，這些實驗確實能夠讓學生更好地感受和理解生理和病理變化，也體現(xiàn)了學校對學生的深切人文關懷。

（三）人文教育滲透到PBL教學中

先進的國外醫(yī)學人文教育實踐證明，結(jié)合打破學科界限的人文教育模塊，以PBL（problem-based learning）的教學方法提高了學生的積極性和參與度[3]。個人認為UCLA的PBL過程中醫(yī)學人文主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.選取真實且不典型疾病作案例。UCLA所選用的案例全部是真實案例，而且患者的病程長，包含疾病的診療和演化過程。更為難得的是，案例的選擇并不以“典型疾病”為標準，其中不乏怪病、雜病。這種病例的好處有兩個方面：其一，由于診斷不明確，會涉及很多的病因分析與排查，能夠引領學生掌握機體正常的生理功能及機制；其二，針對這種案例，醫(yī)生往往也沒有很好的治療方案，反而讓學生更好地體會“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”這句話的含義。該類案例的選用隱含著深刻的醫(yī)學人文教育理念，讓學生逐漸樹立起應有的職業(yè)觀念，對患者的人文關懷和對業(yè)務不斷學習的態(tài)度慢慢在心中生根發(fā)芽。

2.敘事性的描述案例。不同于醫(yī)院里的病例，PBL教學的案例編寫更像是故事，患者是故事的主人公，有血有肉，并非只有癥狀體征，實驗室指標，整個案例可讀性非常強。為此，UCLA專門聘請非醫(yī)學類的教育專家操刀進行案例的整理編輯。以此為基礎的PBL教學，使學生們自然而然地接觸到在醫(yī)學人文氛圍下的專業(yè)知識的學習。

三、對我們的一些啟示

我國的醫(yī)學教育，正處于大規(guī)模改革的關鍵時期。我們改革的目標，主要是提高學生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，為祖國的發(fā)展做貢獻。但我們培養(yǎng)出來的醫(yī)生，一定要懂得感恩，具備一定的人文素養(yǎng)。UCLA的醫(yī)學教育模式對師資和財力的要求很高，未必適合中國所有的醫(yī)學院校，但還是可以為我們所參考借鑒：

（一）提高入學標準

鑒于我國醫(yī)療水平差、醫(yī)生需求量大的問題，過于限制招生不符合實際情況，但可以從以下兩個方面做適當?shù)母倪M：

1.優(yōu)先錄取那些真正想學醫(yī)的人。情趣志向，往往比智商更重要。真正有志于醫(yī)學事業(yè)的學生越多，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就越會健康發(fā)展。

2.優(yōu)先錄取綜合素質(zhì)高的學生。醫(yī)學對個人的邏輯思維、語言表達、動手操作、溝通能力、個人品質(zhì)都有很高的要求，高分低能的現(xiàn)象較為普遍，僅僅以分取人，存在一定的弊端。

（二）加強教學力度

學校對教師和教學的重視，就是一種潛移默化的文人關懷，這比僅僅開幾門醫(yī)學倫理課來得更實在。我想可以在以下幾個方面進行改進：

1.返聘教學經(jīng)驗豐富，樂于教學的老教授進行授課。

2.加強科室、教師之間的溝通交流與督促。我國現(xiàn)有的教育模式中，各科室學科間的界限過于明顯，非常不利于學生對知識的系統(tǒng)掌握。要打破這個藩籬，首先要從老師開始，從各個專業(yè)的教科書開始。

3.加強師資隊伍的建設。目前，國內(nèi)很多高校強調(diào)科研水平，狠抓科研，引進人才的力度非常大，但忽略了自身師資的培育。

（三）PBL教學水平的提升

PBL教學在溫州醫(yī)科大學已經(jīng)實施2年[4，5]，期間有收獲，但更多的是暴露出的問題?？梢詮囊韵聨追矫孢M行改進，來提高學生的醫(yī)學人文素質(zhì)。

1.案例的選擇方面，可以嘗試非典型疾病。通過這種病例也能夠鍛煉學生的自學能力，更重要的是能夠更好地滲透人文關懷。

2.改進案例選取及描述方式。國內(nèi)案例多為典型疾病，更多的只是充當知識載體的角色，而且敘事風格也更偏重于疾病本身。在這一點上，要向UCLA學習，將生動形象的人帶給學生，喚起學生的人文意識，做到“潤物細無聲”。

參考文獻：

[1]張維怡，王麗娜，陳萍.將醫(yī)學人文融入婦產(chǎn)科學PBL教學的嘗試[J].生物技術世界，2012，（8）.

[2]周瑩，曾勇.醫(yī)學人文融入醫(yī)學PBL教學的調(diào)查和思考[J].復旦教育論壇，2010，8（4）.

[3]Murray J.Development of a Medical Humanities Program at Dalhousie University Faculty of Medicine[J].Nova Scotia，Canada，1992-2003.Acad Med.2003，（78）.

第6篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

關鍵詞： 醫(yī)學生 幸福感 影響因素 提升策略

“一切技術、一切規(guī)劃及一切實踐和抉擇，都以某種善為目標，幸福是人們行為所能達到的一切善的頂點，幸福是始點、是本原，正是為了它，所有的人才做其他事情”[1]。對于高校教育工作者來說，“要把我們教育的人變成幸福的人”[2]。自宣讀醫(yī)學生誓言之日始，他們已經(jīng)擔當著為人類衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造幸福的重任，包括創(chuàng)造自身的幸福。社會是人的集合體，醫(yī)學生只有提升自身幸福感知力和幸福創(chuàng)造力，才能真正關愛人的生命、健康及價值，關愛病人、社會的幸福感訴求。

一、影響醫(yī)學院校學生幸福感的幾個因素

（一）醫(yī)學專業(yè)學制相對較長，在個人經(jīng)濟方面是一種壓力。如預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學等學制五年，臨床醫(yī)學學制從五年到七年、八年不等。相比于其他同齡綜合性大學專業(yè)學生，在其他學生已經(jīng)工作得風生水起的時候，醫(yī)學生奔忙在教室、實驗室、醫(yī)院等衛(wèi)生部門實習、見習，學費和其他生活費用開銷巨大。普通醫(yī)學生大多還是靠獎學金、研究生生活補貼及家庭資助，與之相對應的是醫(yī)學生就業(yè)后收入與其他專業(yè)同齡人并無太大差異。經(jīng)濟上的壓力與幸福感知碰撞，徘徊于理想與現(xiàn)實之間，正如歌曲所唱：“有時會萬分沮喪，甚至開始懷疑人生。”

（二）醫(yī)學專業(yè)詞匯晦澀難記，內(nèi)容與形式繁雜，對學生學習能力要求較高。醫(yī)學生低年級主要以學習高等數(shù)學、物理、化學、解剖學、組織胚胎學、疾病概要等醫(yī)學基礎課為主，隨著學習推進，藥理學、病理學、內(nèi)科學、外科學等醫(yī)學專業(yè)課動則上千頁，不但要理解，更要記憶，專業(yè)醫(yī)學詞匯夾雜醫(yī)學英語對醫(yī)學生的學習技巧提出很高的要求。另外，不少科目要求學生在小白鼠、蟾蜍、小白兔等動物身上進行相關操作，對學生心理適應能力提出較高的要求，這些困難恰恰跟醫(yī)學生幸福體驗密切相關。

（三）醫(yī)學院?？荚囋碌摹褒R加尼克效應”對學生心理素質(zhì)是一種考驗。醫(yī)學院校學習科目內(nèi)容繁雜，所以考試前溫習周期必然很長，校園常?？梢娽t(yī)學生幾個月埋頭在教室、圖書館準備期末考試。這段時間被約定俗成地稱為“考試月”?！翱荚囋隆逼陂g，大多學生會出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、煩躁、憂郁等，行為上出現(xiàn)抱怨、爭吵、失眠等現(xiàn)象。毋庸置疑，醫(yī)學生這段時間的幸福感知不高。

（四）醫(yī)學院校學生性別比例相對失衡，學生社會交往需求滿足度較低。由于醫(yī)學院校入學門檻及投入產(chǎn)出比等因素，學生男女比例差距較大，臨床醫(yī)學專業(yè)相對比較平衡，但是其他幾乎各專業(yè)學生性別比例嚴重失衡，如護理學男生人數(shù)屈指可數(shù)。在此基礎上，醫(yī)學院校女生的社會交往受到很大限制。盡管隨著現(xiàn)代通訊技術發(fā)展，似乎可以淡化這個問題，但畢竟網(wǎng)上社交資源繁雜難辨，以及時間與空間的限制，使得醫(yī)學院校學生社會交往需求滿足上處于較低水準。

（五）衛(wèi)生行業(yè)單位招考制度，對畢業(yè)前醫(yī)學生來說又是一場攻堅戰(zhàn)。醫(yī)學生寒窗苦讀，能順利找到適合自己的崗位，是對艱辛求學之路最好的慰藉。但目前越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構、單位在招收員工時，都會進行省市區(qū)統(tǒng)考。因此，穿戴整齊的醫(yī)學生穿梭于圖書館、課堂、實習單位、面試單位，成為醫(yī)學院校畢業(yè)季獨特的風景。他們需要在完成畢業(yè)實習、畢業(yè)論文的間隙準備求職筆試、面試，是醫(yī)學生艱苦醫(yī)學生涯的集中匯演，對就業(yè)單位的滿意度在此幾乎可以等同于幸福感。

二、醫(yī)學生幸福感提升策略分析

（一）提高專業(yè)認識，穩(wěn)定專業(yè)思想。入學開始，要加強對醫(yī)學生灌輸醫(yī)學事業(yè)的神圣性，體現(xiàn)在人們對健康事業(yè)的奉獻精神，對醫(yī)術精益求精的不懈追求。對有志于醫(yī)學事業(yè)的大學生來說，是安身立命之本，也是人類健康事業(yè)的必然要求。因此，要成為合格的醫(yī)務人員，必須花費多于常人的時間與精力學習與探索實踐，從而從事相關職業(yè)。否則，非但不能提高社會健康水平，反而會因此制造悲劇。同時，醫(yī)學院校教育者應該注意：物質(zhì)第一性是永遠不變的法則。對于立志于醫(yī)學事業(yè)的大學生來說，學校應該設立針對不同人群的獎學金制度。由于生源不同，教育基礎差異造成的大學期間，尤其是大學初階段學習成績差異，要根據(jù)不同學生類別設立獎學金，如對于新疆、等少數(shù)民族設立單項獎學金，鼓勵他們在學習上取得的進步，增強他們的學習自信，堅持不懈，學有所成。對于其他醫(yī)學生要增加獎學金受眾比例，在經(jīng)濟上適當、及時給予鼓勵，堅定他們的理想信念。減輕他們在經(jīng)濟上與其他院校學生的落差與專業(yè)前景的正確認識形成合力，促進醫(yī)學生醫(yī)學之路的幸福感提升。

（二）加強學業(yè)指導，改善教學計劃。醫(yī)學生學習的最大困難在于對超量知識點的理解記憶，盡管記憶、推理、演繹等學習能力具有先天遺傳因素，但通過科學的強化教育，卻可以提高到一定水平。因此，入學開始應組織高年級學習成績優(yōu)良的學生講授學習技巧，邀請專家開設醫(yī)學啟蒙講座，讓他們潛移默化地慢慢熟悉醫(yī)學術語，產(chǎn)生探索醫(yī)學的興趣。對于醫(yī)學基礎課，可以針對不同基礎的學生開設不同進度與學時的教學計劃，讓不同學習基礎的學生為醫(yī)學專業(yè)課學習具備類似的學習基礎。在專業(yè)授課中，專業(yè)教師要注重隨時監(jiān)測學生的學習效果反饋，不斷發(fā)現(xiàn)學生的“最近發(fā)展區(qū)”（維果斯基認為學生發(fā)展有兩種水平：一種是學生的現(xiàn)有水平，另一種是學生可能的發(fā)展水平，兩者之間差距就是最近發(fā)展區(qū)。教學應著眼于學生的最近發(fā)展區(qū)，為學生提供帶有難度的內(nèi)容，調(diào)動學生的積極性，發(fā)揮其潛能，超越其最近發(fā)展區(qū)而達到其未來發(fā)展到的水平，然后在此基礎上進行下一個發(fā)展區(qū)的發(fā)展），循序漸進地增強學生醫(yī)學學習技能與醫(yī)學課程教學效果。

（三）變革考察方式，加強心理疏導。目前醫(yī)學院校對學生科目考察的方式仍然以筆試為主，所以除選修課外每門課的成績都關乎獎學金評定及其他資格選拔。通常每學期十門左右科目的復習迎考讓學生身心俱疲，心理問題層出不窮。因此，對于主干課的學習效果考察可以和非主干課考察形式區(qū)分開來，采取多種途徑與形式，如PBL教學過程中的發(fā)言記分、實驗操作中的現(xiàn)場打分及隨堂測試成績結(jié)合評測教學效果。另外，注意監(jiān)測學生心理變化，根據(jù)監(jiān)測情況針對性開展心理咨詢、團體心理輔導，及時解決醫(yī)學生郁結(jié)心理，讓陽光照進心靈。

（四）創(chuàng)新校園活動，提高學生素質(zhì)。醫(yī)學院校性別失衡現(xiàn)象客觀存在，很難在短時間內(nèi)有所改觀。豐富多彩的校園活動不僅可釋放醫(yī)學生的壓力，而且可以增強醫(yī)學生社會交往能力及獲得社會支持的能力，個體感受到的壓力和社會支持是影響主觀幸福感的重要因素[3]。學校團學工作部門應該大力弘揚校園文化，創(chuàng)新開展普及性廣的文體交流活動、與專業(yè)技能訓練結(jié)合的競技比賽，擴大學生參與面，努力提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)。社會交往對于醫(yī)學生來說，歸根結(jié)底是鍛煉他們的組織管理、語言表達、理解溝通、團隊合作能力。這些是合格的醫(yī)務工作者必須具備的素質(zhì)，也是進行幸福感知、幸福創(chuàng)造、幸福傳遞的基本前提。

（五）注重職業(yè)規(guī)劃，強化職業(yè)指導。對醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃應從新生入學開始，自他們步入神圣醫(yī)學殿堂那刻，對于自己未來要從事的工作性質(zhì)、內(nèi)容、標準就必須有清楚的認識，對于自身與未來從事工作必備素質(zhì)之間存在的差距必須有清楚的認識，從而清楚地認識在校期間從哪些方面提升自己。將職業(yè)指導貫穿始終，讓他們從理論到實踐循環(huán)往復，螺旋式提高。醫(yī)學生增進職業(yè)認知、提升職業(yè)技能的同時是增強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認同感與幸福感。

參考文獻：

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[2]吳式穎.馬卡連柯教育文集：上卷[M].北京：人民教育出版社.1985：26-27.

第7篇：動物醫(yī)學的專業(yè)技能范文

關鍵詞：PubMed；循證醫(yī)學；中醫(yī)藥；檢索

中圖分類號：R2-03

Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.

Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是國際臨床領域20世紀90年代誕生的一種新醫(yī)學模式，是指在臨床決策時需要慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的權利、價值和期望[1]。循證醫(yī)學從誕生至今短短二十幾年，在國際醫(yī)學領域得到了迅速發(fā)展，也得到了國內(nèi)外中醫(yī)藥界的高度重視，越來越多的研究人員將循證醫(yī)學的思想理念引人了中醫(yī)藥的臨床研究之中。循證中醫(yī)藥研究步驟是：提出擬解決的問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應用證據(jù)后效評價，檢索證據(jù)是循證中醫(yī)藥研究的第二個步驟且必不可少，證據(jù)檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫(yī)藥的證據(jù)檢索跟一般的中醫(yī)藥文獻檢索有一定區(qū)別，主要因為循證中醫(yī)藥的證據(jù)是以患者為研究對象的各種臨床研究所得到的結(jié)果和結(jié)論，通常不包括體外細胞實驗、離體器官的研究和動物試驗[2]。本文探討世界著名生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫PubMed的循證中醫(yī)藥文獻檢索。

1 PubMed概述

PubMed是循證中醫(yī)藥研究證據(jù)檢索環(huán)節(jié)的一個重要外文數(shù)據(jù)庫，該庫是美國國立醫(yī)學圖書館下屬的國家生物技術信息中心（NCBI）開發(fā)的一個基于Web的免費生物醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)，學科范疇涉及生物醫(yī)學各方面，文獻量超過240余萬篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強（具有自動詞語匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結(jié)果多種限定、擴展和加權檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準率）。其數(shù)據(jù)主要來源為MEDLINE，MEDLINE是由美國國立醫(yī)學圖書館創(chuàng)建和維護的世界上最權威的生物醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫，其文獻均使用美國國立醫(yī)學圖書館編制的《醫(yī)學主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進行主題標引。

PubMed收錄的循證中醫(yī)藥證據(jù)有原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。原始研究證據(jù)是指直接以患者或健康人為研究對象，對相關問題進行研究所獲得的第一手數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學處理、分析、總結(jié)而形成的研究報告。相關的文獻類型有病例對照研究、病例分析、個案報告、隨機對照試驗等。二次研究證據(jù)是指在全面收集針對某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎上，經(jīng)嚴格評價、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報告，比如：系統(tǒng)評價/Meta分析、臨床實踐指南、臨床路徑、衛(wèi)生技術評估、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究等。證據(jù)的質(zhì)量可參照證據(jù)分級標準進行評價。

2 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻檢索技巧

PubMed采用MeSH詞表進行主題標引，該此表一直在不斷增加中醫(yī)藥學方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫(yī)藥文獻檢索時，不僅可以用關鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。

2.1關鍵詞檢索技巧 關鍵詞檢索應該提煉檢索課題中有實質(zhì)意義的詞，要把各種英文表達的可能性盡量都考慮進去，中醫(yī)藥的英文譯名往往有多個，要考慮漢語拼音名稱、英文名稱、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，F(xiàn)ructusXanthii，XanthiiFructus，the ac

hene of Siberia cocklebur等。

2.2主題詞檢索技巧 進行主題詞檢索時，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫(yī)藥名詞術語的不同英文表達形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對應的主題詞，并組合相應的副主題詞進行檢索。比如中醫(yī)有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine

TCM等，然后通過系統(tǒng)找到相對應主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對于中藥和方劑，在PubMed中一般為補充物質(zhì)概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數(shù)據(jù)庫中檢索后發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)把該詞標引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒有諸如《中國中醫(yī)藥學主題詞表》針對中醫(yī)藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫(yī)病機之類，因此，PubMed在檢索此類概念的時候只能再查找相對應的主題詞或者關鍵詞進行檢索。

2.3主題詞結(jié)合關鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫(yī)藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫(yī)藥主題詞可能會出現(xiàn)漏標或者標引不準確），需要再用關鍵詞補充檢索，比如"Acupuncture"[Mesh] 檢索到文獻1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻35篇，關鍵詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果可以進行邏輯或運算。

3 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻檢索方式

PubMed數(shù)據(jù)庫中主要提供四種方式進行快速而有效的循證中醫(yī)藥文獻的檢索：①利用檢索結(jié)果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。

3.1利用檢索結(jié)果Filter功能進行循證中醫(yī)藥文獻檢索 PubMed的Filter將文獻類型限定為Practice Guideline（實踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗）、Systematic Reviews（系統(tǒng)評價）、Controlled Clinical Trial（臨床對照試驗）、Case Reports（病例報告）、Randomized Controlled Trial（隨機對照試驗）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實效性臨床試驗）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關特定文獻類型的循證中醫(yī)藥文獻。具體檢索方法是在PubMed檢索結(jié)果界面對檢索結(jié)果進行Filter限定，例如檢索針灸應用于青光眼的系統(tǒng)評價，檢索式見表1（檢索時間為2015年11月13日）。

表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關的文獻，其中#1～#5采用針灸相關的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關關鍵詞檢索，為了提高文獻檢準率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對前八項檢索結(jié)果進行邏輯或，得到了針灸相關的所有文獻。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻，并對其下位主題詞進行擴展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關的關鍵詞在題名或摘要中出現(xiàn)文獻，#14對#10～#13進行了邏輯或運算，得到了青光眼相關的所有文獻，#15再將針灸相關文獻和青光眼相關文獻進行邏輯與運算，檢索結(jié)果為針灸應用于青光眼的文獻，#16將針灸應用于青光眼的文獻類型限定為Systematic Reviews，即實現(xiàn)了針灸應用于青光眼的系統(tǒng)評價文獻的檢索。同理，若需檢索隨機對照試驗的文獻，在最后一個步驟Filter文獻類型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時檢索幾種文獻類型的文獻，比如檢索針灸應用于青光眼的系統(tǒng)評價或Meta分析文獻，只需在文獻類型限定中同時選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優(yōu)點有：可與基本檢索、高級檢索、主題詞檢索結(jié)合進行檢索，檢全率和檢準率有保障，可根據(jù)實際需要靈活選擇各種不同文獻類型。

3.2利用Clinical Queries模塊進行循證中醫(yī)藥文獻檢索 PubMed數(shù)據(jù)庫的Clinical Queries模塊專為臨床醫(yī)生設計，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統(tǒng)評價）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻，可選擇病因、治療、診斷、預后、臨床預測五方面進行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統(tǒng)評價、Meta分析、臨床試驗綜述、指南等方面的文獻，為二次研究證據(jù)。

若用此法查找針灸應用于青光眼的循證中醫(yī)藥文獻，可以在檢索框輸入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，點擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻，可選擇治療、預后等類目進行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關系統(tǒng)評價、meta分析等二次文獻。此方法的優(yōu)點是檢索出的都是臨床循證醫(yī)學相關文獻，但是此檢索只提供一個檢索框，適合檢索式相對簡單的檢索。

3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應用，也可在PC上檢索，網(wǎng)址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問題，選擇文獻類型，點擊提交即可，其中文獻類型有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統(tǒng)評價或綜述、實踐指南這幾類涉及循證醫(yī)學方面的文獻。例如針灸應用于青光眼的文獻，可以直接輸入口語化的臨床問題"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交問題之后選擇系統(tǒng)評價可得到46條結(jié)果，選擇臨床試驗有51條結(jié)果，選擇Meta分析有25條結(jié)果。該方法的優(yōu)點是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語言表達的問題進行檢索，并且檢索結(jié)果相對較多。

3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應用，可在PC機上檢索，網(wǎng)址同askMEDLINE。該法需要將臨床問題分解為循證中醫(yī)藥的PICO四要素，依據(jù)PICO四要素進行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對照，可無），O為Outcome（結(jié)局，可無），還可選擇文獻類型，選項有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統(tǒng)評價、綜述、實踐指南。若檢索針灸應用于青光眼的系統(tǒng)評價文獻，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻類型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統(tǒng)評價。應用此法的前提是正確的將循證中醫(yī)藥臨床問題分解PICO要素，輸入相應檢索框即可簡便的進行檢索。

4 結(jié)語

文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫(yī)藥文獻比較行之有效的辦法，法1利用檢索結(jié)果的文獻類型Filter功能可靈活滿足循證中醫(yī)藥研究對不同研究文獻的特定需求，同時又能結(jié)合基本檢索、高級檢索和主題詞檢索功能，可運用多種檢索規(guī)則和技巧，較好的保障檢全率和檢準率；法2、法3和法4各有針對性，檢索較簡單，檢索技巧較法1少，在選擇時，若要一次性獲得相關的原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)，并且將兩者分開顯示，則可以運用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語言進行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫(yī)藥問題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。

參考文獻：