實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件精選(九篇)

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第1篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)模擬教育；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R-052

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會(huì)性事業(yè)。

一 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問(wèn)題依然問(wèn)題重重。主要表現(xiàn)在：

1.1 實(shí)踐和倫理道德要求的矛盾

實(shí)踐出真知，醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。一個(gè)真正的醫(yī)生，需要親自處理無(wú)數(shù)的病例才能成長(zhǎng)起來(lái)。但是以病人為實(shí)踐對(duì)象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實(shí)踐對(duì)象，雖然對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，有助于為學(xué)習(xí)和今后的工作累積經(jīng)驗(yàn)，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實(shí)踐”的時(shí)候，往往因?yàn)樾枰环磸?fù)檢查，這給病人帶來(lái)極大的不便和痛苦。

1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)教育，而忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，再加上我國(guó)目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實(shí)踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠(yuǎn)離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實(shí)踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實(shí)的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。

二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑

2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和服務(wù)對(duì)象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無(wú)論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒(méi)有替患者做出選擇的權(quán)利?；颊哂袡?quán)替自己做主，選擇治療方案，無(wú)論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒(méi)有更改的權(quán)利?；颊叩膫€(gè)人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時(shí)，道德都是判斷一個(gè)人是否高尚的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對(duì)道德的要求也比其他行業(yè)要嚴(yán)格。隨著經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，人們的價(jià)值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識(shí)缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財(cái)。收取紅包，亂開(kāi)藥方，功利主義抬頭，對(duì)待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對(duì)病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細(xì)詢問(wèn)患者的身體情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，面對(duì)患者的疑問(wèn)，要進(jìn)行詳細(xì)的解答。對(duì)于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對(duì)一個(gè)人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對(duì)于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實(shí)例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛(ài)崗敬業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)的工作精神。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)開(kāi)始逐漸強(qiáng)調(diào)對(duì)人的尊重?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會(huì)科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛(ài)病患。

三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。

3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習(xí)慣

醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問(wèn)題中的而一個(gè)大問(wèn)題，醫(yī)患之間進(jìn)行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一?？梢酝ㄟ^(guò)強(qiáng)化臨床模擬，增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識(shí)很好的應(yīng)用在實(shí)踐當(dāng)中，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過(guò)程中可能會(huì)涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過(guò)程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過(guò)分強(qiáng)烈，稍有不慎，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問(wèn)題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護(hù)患者隱私的習(xí)慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對(duì)疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)倫理問(wèn)題的認(rèn)知和處理能力，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

通過(guò)醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的理解過(guò)程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進(jìn)素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 黃成華.創(chuàng)新性教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用[J].重慶郵電大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（3）：448—450.

第2篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

【關(guān)鍵詞】 卒中 卒中單元 中藥方劑 針灸推拿 中西醫(yī)結(jié)合 康復(fù)

卒中單元是指住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育［1］。卒中單元作為一種腦血管疾病的特殊的管理模式已走過(guò)了五十多年的歷史，隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，近年來(lái)對(duì)卒中單元的認(rèn)識(shí)也隨之提高。在循證醫(yī)學(xué)的薈萃分析評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，目前所有缺血性腦血管病治療中，最為有效的方法是卒中單元(OR值為0.71) ，其次是溶栓(OR 值為0. 83) 、抗血小板(OR 值為0. 95) 和抗凝(OR值為0.99)［1］。卒中單元中不加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究和大宗臨床分析表明［2～4］與普通病房相比，卒中單元治療的病人的近期和遠(yuǎn)期的病死率降低，住院時(shí)間縮短，病人出院回家的比例提高，卒中單元的治療效果要優(yōu)于普通病房，經(jīng)濟(jì)效益也要高于普通病房，它與重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU) 相比，住院時(shí)間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和預(yù)后方面卒中單元明顯優(yōu)于ICU。

1 建立中國(guó)特色卒中單元的必要性

卒中單元是卒中醫(yī)療的最有效方式，而建立卒中單元并不是一件困難的事情，因此各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元。相比之下，各國(guó)卒中單元的發(fā)展也不平衡。歐洲應(yīng)用卒中單元的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)也豐富，有的國(guó)家50%以上的病人收入了卒中單元。美國(guó)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)卒中單元的重要性，目前有18%的病人收入卒中單元。我國(guó)盡管起步較晚，但勢(shì)頭強(qiáng)勁，估計(jì)未來(lái)幾年將是我國(guó)卒中單元發(fā)展關(guān)鍵的幾年。西方國(guó)家卒中單元的基本模式見(jiàn)圖1［5］。中國(guó)卒中單元不能照搬外國(guó)模式，要根據(jù)實(shí)際情況建立有中國(guó)特色的卒中單元，基本模式見(jiàn)圖2［6］。

2 中醫(yī)特色卒中單元的建立

2.1 卒中單元的建立應(yīng)該滿足以下基本條件［7～9］①較大的醫(yī)療環(huán)境和條件；②選擇合適的模式：大型綜合醫(yī)院應(yīng)該選擇綜合卒中單元，基層醫(yī)院和康復(fù)中心選用康復(fù)卒中單元，而急救中心可以選擇急救卒中單元，一般不選擇移動(dòng)卒中單元；③合理的病房結(jié)構(gòu)：病房應(yīng)能滿足治療、康復(fù)、健康教育、監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)功能；④組建卒中小組：小組成員應(yīng)包括神經(jīng)科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)卒中培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，物理治療，作業(yè)治療師，心理師，語(yǔ)言治療師和社會(huì)工作者，這些小組成員應(yīng)該是有機(jī)的結(jié)合，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作( 建立中風(fēng)綠色通道就是檢驗(yàn)小組成員有機(jī)結(jié)合的例子：院前急救室、急診室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT室、檢驗(yàn)科等均應(yīng)實(shí)行24 h值班制，接到呼救電話后，院前急救人員要在最短的時(shí)間內(nèi)把患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到急診室，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該全天在急診室值班，負(fù)責(zé)患者的接診、檢查、搶救、轉(zhuǎn)送病房等工作。根據(jù)CT 結(jié)果和患者情況，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。CT室工作人員要在限定時(shí)間內(nèi)完成檢查。遇有溶栓指征者要快速轉(zhuǎn)入病房，根據(jù)溶栓方案立即溶栓。中風(fēng)綠色通道關(guān)系到多個(gè)科室，各有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要密切協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，使綠色通道保持通暢無(wú)阻)；⑤制定標(biāo)準(zhǔn)文件:中醫(yī)卒中單元的建立需要制訂自己的指南，參照國(guó)家和地區(qū)指南，同時(shí)結(jié)合單位的情況具體制定，規(guī)范治療，統(tǒng)一辨證分型，以及基本方劑的加減應(yīng)用，在辨證的基礎(chǔ)上多中心、多樣本的觀察某方的臨床療效，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)；⑥標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表:不同于普通的病房，卒中單元的醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議以及病人的健康教育，這些活動(dòng)具有固定的時(shí)間和固定的方式。

圖1 西方國(guó)家卒中單元基本模式（略）

圖2 中醫(yī)腦卒中單元實(shí)施流程圖（略）

2.2 中醫(yī)藥在卒中單元中的作用中醫(yī)學(xué)是我國(guó)優(yōu)秀的文化歷史遺產(chǎn)，在卒中治療中表現(xiàn)出確切的療效。因此，建立中國(guó)卒中單元應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體治療思想，治療卒中時(shí)集治療、護(hù)理和康復(fù)于一體，采用內(nèi)治、外治、針灸、推拿、情志療法和飲食療法等多措施結(jié)合的治療方法，從而達(dá)到提高療效的目的。

2.2.1 堅(jiān)持中醫(yī)為主，發(fā)揮各中醫(yī)特色療法

中藥方劑 ：在腦卒中的并發(fā)癥預(yù)防、治療方面應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如陳隱漪［10］在治療腦卒中后昏迷病人的促醒， 上消化道出血、腎功能損害、呃逆、抑郁癥、肩手綜合征、尿潴留、便秘、深靜脈血栓形成、患肢的感覺(jué)異常(麻木、疼痛) 、血管性癡呆等方面的治療均能取得比較令人滿意的療效， 而且相當(dāng)一部分的療效是常規(guī)西醫(yī)手段所無(wú)法比擬的。

近年來(lái)，中藥劑型改革有了較大的發(fā)展，靜脈注射用中藥制劑不斷涌現(xiàn)，昏迷、發(fā)熱患者可選用清開(kāi)靈、醒腦靜注射液，血壓低者可選用參附注射液和參麥注射液，陰虛血瘀者可選用脈絡(luò)寧注射液，血瘀者可選用血塞通、丹參、川芎嗪、紅花注射液等。

黃燕等［6］人整理和總結(jié)劉茂才教授的“腦為元神之府”“以腦代心”的學(xué)術(shù)思想和對(duì)中醫(yī)腦病多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦卒中堅(jiān)持辨證施治的原則，采用綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療措施的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到較好的臨床療效。并且在總結(jié)歷代有關(guān)腦卒中治療方面的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了?？浦苿┦喾N，如益氣活血通脈滌痰的腦脈1號(hào)、清肝熄風(fēng)破瘀滌痰的腦脈2號(hào)、益氣血補(bǔ)肝腎的復(fù)方北芪口服液，通腑瀉熱豁痰開(kāi)竅的通腑醒神膠囊及防治腦卒中后并發(fā)癲癇的益腦安膠囊等。

李英［11］在臨床選取中風(fēng)急性期患者100例， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組為西藥常規(guī)治療(降纖酶及晴爾)加肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，治療組為對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、香附、膽星、茯苓、丹參等。結(jié)果表明治療組與對(duì)照組相比，治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組(P

趙建國(guó)等［12］為預(yù)防醫(yī)院感染，病人入院后服用板青湯劑調(diào)整卒中病人的免疫系統(tǒng)，效果比抗生素要好。

針灸推拿：針灸和推拿是中醫(yī)治療腦卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風(fēng)病中占有重要地位。針灸主要通過(guò)刺激某些穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。近如石學(xué)敏院士以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”已在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。針灸又有頭針、耳針、電針等多種針?lè)?，可根?jù)病情靈活選用。趙建國(guó)等［12］針刺治療假球麻痹取得西藥不能取得的效果。中老年氣陰兩虛便秘者，予益氣養(yǎng)陰配合針灸治療效果明顯。

2.2.2 中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中，中醫(yī)與西醫(yī)均各有所長(zhǎng)。在卒中急性期尤其是重癥患者，應(yīng)以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔。腦梗死不超過(guò)3 h者可靜脈或動(dòng)脈溶栓。大量腦出血可行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，血腫破入腦室或原發(fā)性腦室出血以及小腦出血或梗死壓迫第四腦室及導(dǎo)水管引起腦積水者可行腦室外引流術(shù)及腦脊液置換術(shù)。大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術(shù)。以上手術(shù)均需神經(jīng)外科大力協(xié)助?；杳约昂粑щy的患者應(yīng)適時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)?；杳哉邞?yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是有顱內(nèi)壓增高、肺部感染、消化道出血者，應(yīng)酌情采取降顱壓、抗感染及止血措施，以挽救其生命。王法德等［13］人用中藥灌服安宮牛黃丸或靜脈滴注清開(kāi)靈、醒腦靜注射液，并配合針灸以醒神開(kāi)竅。

陳隱漪［10］所在醫(yī)院腦血管病防治康復(fù)中心自1994 年成立以來(lái)， 運(yùn)用了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 集中西醫(yī)結(jié)合搶救、治療、神經(jīng)康復(fù)、針灸、推拿為一體， 治療了六千余例腦卒中病人， 取得了顯著的臨床療效，贏得了病人和家屬的稱贊。從近十年的臨床實(shí)踐中， 他們認(rèn)為這種中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 其臨床療效明顯好于單純西醫(yī)傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科病房治療方法， 而且在某些方面其療效亦優(yōu)于單純西醫(yī)的卒中單元。在急性腦卒中的死亡率、致殘率、感染發(fā)生率、生活能力的恢復(fù)、住院時(shí)間、降低醫(yī)藥費(fèi)等方面都具有顯著的優(yōu)越性。在腦卒中的二級(jí)預(yù)防中， 同樣可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體病人制定符合其病機(jī)特點(diǎn)的中成藥， 通過(guò)活血化瘀、益氣扶正、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、化痰通腑等治法， 使病人達(dá)到陰平陽(yáng)秘，臟腑功能協(xié)調(diào)的目的， 減少腦卒中病人的再發(fā)， 提高患者的生存質(zhì)量。這種模式的推廣對(duì)廣大患者及其家庭乃至社會(huì)都有著重要的意義。

2.2.3 內(nèi)治與外治結(jié)合腦卒中患者常并發(fā)肩手綜合征，表現(xiàn)肩、肘、腕、指腫脹或疼痛，有的活動(dòng)過(guò)度而致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢屈伸，嚴(yán)重妨礙了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，這時(shí)配合外治法常能提高療效。外治法有多種，如中藥擦劑、洗浴、熏蒸、泡足等，可適當(dāng)選用。

2.2.4 康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)是新世紀(jì)神經(jīng)病學(xué)迫切需要解決的重要課題，也是卒中單元重要的組成部分。過(guò)去康復(fù)治療是從恢復(fù)期開(kāi)始，收效不大，因此出現(xiàn)了“康復(fù)無(wú)效”論?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)趨向于生命體征穩(wěn)定后即可開(kāi)始肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療?？祻?fù)效果取決于治療開(kāi)始的時(shí)間，開(kāi)始越早效果越好。因此要加強(qiáng)現(xiàn)代康復(fù)的理念，患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)即開(kāi)始康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師一同查房，共同為患者制訂藥物和早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為一體的治療方案，使康復(fù)治療不僅貫徹于住院的始終，而且出院后也要予以康復(fù)指導(dǎo)，只有這樣才能降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。同時(shí)還要重視中醫(yī)心理康復(fù)，七情是致病的重要因素，百病由氣而生，中醫(yī)自古重視養(yǎng)生怡性，陶冶情操，心理治療得天獨(dú)厚，在借鑒西方醫(yī)學(xué)的某些理論基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中醫(yī)的辨治思維，根據(jù)東方人的特點(diǎn)進(jìn)行有中醫(yī)特色的心理治療。對(duì)于卒中患者出現(xiàn)的語(yǔ)言障礙需要專業(yè)的語(yǔ)言訓(xùn)練師幫助其恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2.2.5 預(yù)防降低腦卒中的發(fā)病率，預(yù)防是關(guān)鍵。我們醫(yī)護(hù)人員要利用多種形式、多種渠道，開(kāi)展腦卒中防治知識(shí)的宣傳，對(duì)各種危險(xiǎn)因素要進(jìn)行早期干預(yù)、長(zhǎng)期干預(yù)，切實(shí)做好一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。我們把預(yù)防中風(fēng)病的有關(guān)知識(shí)，利用查房、贈(zèng)閱小冊(cè)子、舉辦健康教育講座、報(bào)紙、電臺(tái)、電視等多種形式向群眾宣傳。

3 建立中國(guó)特色卒中單元存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)已進(jìn)入建立卒中單元模式的探索階段，但尚有許多急待研究并解決的問(wèn)題［14，15］。

我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，衛(wèi)生狀況迥異，卒中單元的管理模式在總體上亟需一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范。

卒中單元要求有標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病的診斷和治療指南，目前許多國(guó)家已建立了此類治療指南，但并不完全適合我國(guó)患者。因此，制定以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的、科學(xué)的、切實(shí)可行的臨床指南是首要任務(wù)。

卒中單元強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中已加強(qiáng)了康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，但多側(cè)重于肢體康復(fù)，沒(méi)有專門的語(yǔ)言訓(xùn)練師，而語(yǔ)言障礙是腦血管病十分常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是影響生存質(zhì)量的重要因素，因而加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練的研究和語(yǔ)言訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化是建立中國(guó)式卒中單元的重要任務(wù)。

現(xiàn)階段對(duì)于卒中單元的研究，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的問(wèn)題未得到足夠重視。建立中國(guó)式的卒中單元，如何使中醫(yī)特色在卒中單元中得到充分體現(xiàn)，如何使早期針刺與急癥監(jiān)護(hù)及康復(fù)融合，如何將早期針刺與現(xiàn)代康復(fù)落到實(shí)處等，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中摸索。

引入卒中單元是否會(huì)增加患者的總體費(fèi)用，如何正確解決費(fèi)用和療效的矛盾等，也值得結(jié)合國(guó)情進(jìn)一步研究。

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第3篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理模式；辨證施護(hù)；技能培訓(xùn)

隨著整個(gè)自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)也愈來(lái)愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。

一、中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景

1.1先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時(shí)代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐?dú)埬理环掘G惶寤的先進(jìn)護(hù)理思想。認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡(jiǎn)便的方法優(yōu)勢(shì)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢(shì)贏得國(guó)內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無(wú)法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識(shí)生命，認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年，是祖國(guó)傳統(tǒng)文化寶庫(kù)中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨(dú)特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無(wú)論在思維方式、價(jià)值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢?jiàn)中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時(shí)代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國(guó)護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

二、臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開(kāi)展辨證施護(hù)，目前臨床開(kāi)展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開(kāi)展辨證施護(hù)時(shí)往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時(shí)必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問(wèn)題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。

2.2護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥?kù)F化、中藥足療等在各種保健場(chǎng)所廣為人們喜愛(ài)，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠(chéng)然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個(gè)重要原因。目前雖然全國(guó)各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運(yùn)用。

三、創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式

3.1實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開(kāi)展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級(jí)中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來(lái)有專家對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對(duì)在新形勢(shì)下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開(kāi)創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來(lái)指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢(shì)下護(hù)理服務(wù)的要求及我國(guó)臨床實(shí)際現(xiàn)狀，以簡(jiǎn)明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開(kāi)展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開(kāi)展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見(jiàn)癥狀的簡(jiǎn)單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過(guò)關(guān)后鼓勵(lì)各科室在臨床開(kāi)展實(shí)施，取得較好的效果。通過(guò)有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡(jiǎn)便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解、運(yùn)用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開(kāi)展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。

3.3實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對(duì)的是“人”而非“證”，如果直接用來(lái)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對(duì)“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對(duì)如何使辨證施護(hù)和臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，陳穎提出將國(guó)際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序，然而受多種因素影響臨床難以開(kāi)展。我院研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于病人，最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.4實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對(duì)專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過(guò)路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識(shí)、多途徑的方法，開(kāi)展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評(píng)價(jià)方法，對(duì)常見(jiàn)證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)對(duì)各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對(duì)影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時(shí)每3個(gè)月組織護(hù)理人員召開(kāi)1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會(huì)，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會(huì)，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無(wú)法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式?！白兌皇湔残味嫔瘛?。相信通過(guò)中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨(dú)立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來(lái)必將展現(xiàn)出其獨(dú)特的風(fēng)采與魅力。

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