循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書(shū)中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開(kāi)展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開(kāi)設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書(shū)常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開(kāi)討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；肝癌；診斷；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了一次更新的機(jī)會(huì)，循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中，是對(duì)臨床實(shí)踐教育模式的新的探索，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。

1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用意義

肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)，屬于理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過(guò)具體臨床實(shí)踐將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該課程開(kāi)設(shè)的目的除了加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評(píng)價(jià)過(guò)的真實(shí)科學(xué)的臨床證據(jù)對(duì)病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問(wèn)題為思考出發(fā)點(diǎn)，提出一系列與臨床實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評(píng)價(jià)、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實(shí)踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗(yàn)、肝癌診斷知識(shí)的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、更好進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，使教學(xué)過(guò)程充滿了樂(lè)趣，同時(shí)也有效提高學(xué)生的思考和解決問(wèn)題的能力。在肝癌診斷循證過(guò)程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出并解決問(wèn)題中體會(huì)并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實(shí)求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實(shí)踐行為，而這正是進(jìn)行素質(zhì)教育的真正目的所在。

同時(shí)，在當(dāng)今這個(gè)科技飛速發(fā)展的年代，社會(huì)需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實(shí)踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個(gè)終身自我教育者是時(shí)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力

循證醫(yī)學(xué)的具體過(guò)程即從紛繁復(fù)雜的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問(wèn)題，并用有限的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)依據(jù)檢索，并對(duì)其進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、確定出最有醫(yī)學(xué)價(jià)值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實(shí)踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個(gè)方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識(shí)系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開(kāi)展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實(shí)踐問(wèn)題；如何確定要尋找的文獻(xiàn)資料及其檢索方法；如何評(píng)定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時(shí)教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，創(chuàng)設(shè)出多種問(wèn)題情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

2.2 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個(gè)學(xué)科多方面知識(shí)，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)同時(shí)，檢索和閱讀大量文獻(xiàn)并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，才能真正掌握某一專業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并合理正確運(yùn)用于患者身上。在這個(gè)過(guò)程中，教師成為了推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3 結(jié)語(yǔ)

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中僅僅是一次對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補(bǔ)充和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear

ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦溢血；昏迷患者；預(yù)防壓瘡；實(shí)踐研究

如何解決腦溢血出現(xiàn)昏迷患者是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的一項(xiàng)難題，也是臨床護(hù)理工作開(kāi)展的一項(xiàng)重要課題。循證護(hù)理是一項(xiàng)具有較強(qiáng)價(jià)值性以及科學(xué)性的護(hù)理工作，它以最新護(hù)理工作研究的成果為護(hù)理依據(jù)，主要是結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理人員所具有的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作提出問(wèn)題并進(jìn)行實(shí)證查找。通過(guò)這些準(zhǔn)備工作能夠?qū)颊哌M(jìn)行最佳效果以及最具針對(duì)性的R床護(hù)理工作的方法制定和執(zhí)行，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到眾多臨床護(hù)理工作中。本文將循證護(hù)理用于腦溢血出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生壓瘡護(hù)理實(shí)踐中，效果比較滿意。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護(hù)室腦溢血昏迷患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。對(duì)照組男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～68歲，平均年齡為（46.56±4.9）歲。觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡為35～72歲，平均年齡為（48.15±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)形式的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理工作，包括對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)改變工作，對(duì)患者被褥進(jìn)行定時(shí)更換以保持患者床位的干燥性，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的身體清洗以及將患者全身骨骼突出的位置進(jìn)行充氣圈的放置。

1.2.2觀察組采用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要分為以下幾個(gè)部分。

1.2.2.1成立循證護(hù)理工作小組，選擇一些具有扎實(shí)護(hù)理工作以及循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。

1.2.2.2提出循證護(hù)理的問(wèn)題，運(yùn)用眾多網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)循征護(hù)理進(jìn)行知識(shí)檢索，利用知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的所搜，確定在進(jìn)行腦溢血出現(xiàn)昏迷患者的壓瘡護(hù)理工作的主要內(nèi)容。主要包括長(zhǎng)時(shí)間受到垂直壓力以及剪切力等眾多壓力因素的影響[1]。再根據(jù)患者的皮膚防御和抵抗能力和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定和執(zhí)行。

1.2.2.3循證護(hù)理具體護(hù)理工作的干預(yù)方法 ①進(jìn)行翻身護(hù)理：主要是對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身護(hù)理工作，一般為30 min～60min進(jìn)行一次翻身護(hù)理，這樣可以避免容易出現(xiàn)壓瘡部位出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，減少垂直壓力對(duì)患者身體的損傷[2]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的壓瘡情況觀察，主要是對(duì)患者的意識(shí)障礙和生命體征進(jìn)行觀察。②保持患者皮膚干燥?；颊咭?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間躺在床上，不能進(jìn)行翻身等行為，就會(huì)因?yàn)楹挂?、尿液以及糞水等物質(zhì)刺激造成的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣容易出現(xiàn)細(xì)菌滋生的問(wèn)題，加大壓瘡發(fā)生的幾率。所以說(shuō)，保持患者身體皮膚干燥是具有實(shí)際意義的，是預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的一項(xiàng)重要措施[3]。應(yīng)該在患者排便后進(jìn)行溫水的清洗，護(hù)理人員應(yīng)該動(dòng)作輕柔，防止因用力過(guò)度出現(xiàn)患者身體皮膚損傷現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行貼身衣物以及床單的更換，保持患者的身體清潔。③營(yíng)養(yǎng)均衡。腦溢血出現(xiàn)昏迷患者不能進(jìn)行獨(dú)立性質(zhì)的飲食，整體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，這應(yīng)該就使得患者不能讓肢體突出部位進(jìn)行肌肉和脂肪的保護(hù)，容易引發(fā)因血液循環(huán)較差而出現(xiàn)的壓瘡問(wèn)題[4]。需要對(duì)這些患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的定時(shí)補(bǔ)充，并根據(jù)患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，讓患者實(shí)現(xiàn)均衡的營(yíng)養(yǎng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡指數(shù)主要分成三度，1度壓瘡為患者皮膚出現(xiàn)紅腫以及水泡現(xiàn)象；2度壓瘡為皮膚表層出現(xiàn)紫紅色，皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)或是水泡問(wèn)題；3度表現(xiàn)為皮膚淺層組織出現(xiàn)感染，流膿，潰瘍以及局部組織出現(xiàn)壞死出現(xiàn)臭味的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗(yàn)、？字2，檢驗(yàn)表示，P

2結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

壓瘡是由于人的身體長(zhǎng)時(shí)間受到壓力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢的問(wèn)題，引起人體皮下組織出現(xiàn)缺血問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)局部位置出現(xiàn)水泡或是潰瘍等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要常見(jiàn)于昏迷患者以及臥床不起的身體虛弱患者。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)很難治好，同時(shí)會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對(duì)患者家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作，具有十分重要的臨床意義，對(duì)整體護(hù)理工作有著極強(qiáng)的促進(jìn)作用[5]?？梢哉f(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防可以減少常見(jiàn)的壓瘡出現(xiàn)的因素，或是消除壓瘡因素的出現(xiàn)，這樣可以對(duì)患者的身體進(jìn)行最大程度的護(hù)理。

循證護(hù)理在是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上實(shí)行的一種具有新型護(hù)理性質(zhì)的護(hù)理理念，它的開(kāi)展主要是根據(jù)五個(gè)步驟進(jìn)行的，分別是：①尋找并將臨床護(hù)理中的出現(xiàn)的壓瘡問(wèn)題進(jìn)行特定化，為后來(lái)研究工作提供前期導(dǎo)向。②利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)搜集工具進(jìn)行相關(guān)文章的搜集，尋求研究可實(shí)行的外部證據(jù)，再開(kāi)展深層度的研究和護(hù)理工作分析。③對(duì)現(xiàn)有科研證據(jù)所具有的有效性進(jìn)行評(píng)審，對(duì)其所具有的推廣性進(jìn)行慎重評(píng)定。④將現(xiàn)有的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，制定和患者情況相吻合的護(hù)理工作計(jì)劃。⑤在臨床中進(jìn)行具體實(shí)踐，監(jiān)測(cè)護(hù)理成效。針對(duì)腦溢血出現(xiàn)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升解決壓瘡因素的出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理這組腦溢血出現(xiàn)昏迷患者僅出現(xiàn)1例1度壓瘡，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理工會(huì)工作組的腦溢血出現(xiàn)昏迷患者出現(xiàn)2例1度壓瘡，3例2度壓瘡，1例3度壓瘡。兩組患者發(fā)生壓瘡幾率具有比較，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]樊建楠.循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2014，（34）：3249-3250.

[2]鐘伯玲.循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（01）：94-95.

[3]阮海濤，李玲，曾.循證護(hù)理臨床實(shí)踐障礙及應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，（21）：94-97.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的實(shí)際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每一個(gè)患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過(guò)非系統(tǒng)觀察的方式來(lái)獲得一種臨床經(jīng)驗(yàn)，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗(yàn)和熟練的技能來(lái)指導(dǎo)我們現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療實(shí)踐，以生物學(xué)原理評(píng)價(jià)治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來(lái)獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說(shuō)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時(shí)也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實(shí)踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國(guó)的社會(huì)上，心血管病是一種比較常見(jiàn)的疾病，并且是多發(fā)病，對(duì)我國(guó)和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢?jiàn)治療心血管疾病非常緊迫。因此在臨床教學(xué)中樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對(duì)于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實(shí)踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗(yàn)主義和本本主義，所以，我們?cè)谛难芙虒W(xué)中要多與實(shí)際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識(shí)，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時(shí)的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開(kāi)展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來(lái)能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對(duì)于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會(huì)遇到諸多的問(wèn)題，通常情況下我們都會(huì)以一種被動(dòng)或者是灌輸?shù)姆绞絹?lái)解決。大致方式是，上級(jí)醫(yī)師提出心血管實(shí)踐中的問(wèn)題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書(shū)籍并通過(guò)上級(jí)醫(yī)師結(jié)合實(shí)際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)?，同時(shí)就如何應(yīng)用查詢的最新的知識(shí)和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國(guó)內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國(guó)外著名的RCT的具體設(shè)計(jì)、結(jié)果及對(duì)于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問(wèn)題。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)情況，以不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。方法:設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集參加培訓(xùn)的兩批學(xué)員反饋的意見(jiàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:調(diào)查問(wèn)卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，以及進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究、推廣和教學(xué)工作。學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)。建議主要是希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)以及加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。結(jié)論:今后要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書(shū)，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能(三基)，但對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)生，盡管基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)培訓(xùn)引人醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)，通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問(wèn)題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)自己的實(shí)踐，使他們?cè)诖蚶巍叭钡幕A(chǔ)上，再添自主知識(shí)更新的“翅膀”，不斷成長(zhǎng)為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

培訓(xùn)在7月初學(xué)生進(jìn)人通科實(shí)習(xí)、臨床輪及科研課題時(shí)開(kāi)始.分為三個(gè)階段.時(shí)間約2年。第一階段:約3個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基本理念，基礎(chǔ)知識(shí)，基本方法的培訓(xùn)。第二階段:約9個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題的實(shí)踐。第三階段:約12個(gè)月，撰寫論文。

預(yù)期效果是:通過(guò)培訓(xùn)的學(xué)員具有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科學(xué)思維，醫(yī)院初步建立以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學(xué)理念的科研人才儲(chǔ)備隊(duì)伍。

為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，完善培訓(xùn)質(zhì)量，我們?cè)O(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，主要對(duì)循證醫(yī)學(xué)的知曉度、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力、對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)川。對(duì)回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將反饋意見(jiàn)整理報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。該培訓(xùn)選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)的七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生及三年制的臨床醫(yī)學(xué)碩士生、博士生，采取自愿報(bào)名、隨機(jī)錄取的方法，選擇兩批共60人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時(shí)間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結(jié)引人循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和成效，設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在培訓(xùn)班開(kāi)課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后在學(xué)員完成研究生論文答辯后收回。重點(diǎn)收集學(xué)員在培訓(xùn)前后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)對(duì)臨床、科研的幫助、培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)反饋等情況，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

兩批問(wèn)卷回收率為86.7%，學(xué)員絕大多數(shù)認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學(xué)員個(gè)人基本情況

學(xué)員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)處于實(shí)習(xí)期間的占57.7%，處于臨床輪訓(xùn)期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓(xùn)前對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

培訓(xùn)前學(xué)員100%知道循證醫(yī)學(xué)的存在，其中通過(guò)老師授課時(shí)提及知道的占53.8%，通過(guò)學(xué)?；蜥t(yī)院的相關(guān)講座或培訓(xùn)知道的占34.6%，通過(guò)查閱文獻(xiàn)或資料時(shí)涉及知道的占23.1 %;培訓(xùn)前其所在院校開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的占19.2%，接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的占26.9%，自學(xué)過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的占38.5%，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中有老師應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的占61.5%。

(三)培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

培訓(xùn)后100%的學(xué)員認(rèn)為有必要將循證醫(yī)學(xué)引人醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，學(xué)員在臨床實(shí)踐方面得到的最大幫助在于指導(dǎo)醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學(xué)員認(rèn)為比較恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時(shí)機(jī)為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

通過(guò)培訓(xùn)，61.5%的學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，72.0%的學(xué)員在課題研究中應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí);76.9%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(64%);在課題研究中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)(64% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(60% )。在畢業(yè)課題中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實(shí)驗(yàn)室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學(xué)員均有意愿在將來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，96.2%的學(xué)員愿意在將來(lái)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究、推廣以及教學(xué)工作。

(五)反饋意見(jiàn)

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會(huì)實(shí)踐安排(42.3 % )、實(shí)踐課程設(shè)置(34.6% )、師資隊(duì)伍建設(shè)( 26.9% )(表2)。

對(duì)培訓(xùn)中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學(xué)員認(rèn)為其畢業(yè)課題中能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科研項(xiàng)目太少，34.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面.15.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與科研、工作之間會(huì)出現(xiàn)矛盾如時(shí)間安排沖突等，7.7%的學(xué)員認(rèn)為師資隊(duì)伍不夠強(qiáng)。

學(xué)員的建議有以下方面:①針對(duì)不同階段的學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點(diǎn);②一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，希望減少理論課程的時(shí)間，將更多的時(shí)間用于分組實(shí)踐教學(xué);③希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì);④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導(dǎo)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義。應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科研方法，當(dāng)他們進(jìn)人臨床學(xué)習(xí)后才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。本培訓(xùn)試圖建立一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，使培訓(xùn)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合。

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)，說(shuō)明這些內(nèi)容是培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來(lái)培訓(xùn)應(yīng)保持優(yōu)勢(shì)并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的人員不多，能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師更少，培訓(xùn)的師資隊(duì)伍一部分是從南京大學(xué)、東南大學(xué)等院校聘請(qǐng)，一部分是從醫(yī)院中招聘，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。部分學(xué)員對(duì)目前的實(shí)踐課程設(shè)置和社會(huì)實(shí)踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導(dǎo)致選其他專業(yè)的學(xué)員得到的實(shí)踐指導(dǎo)較少。同時(shí)臨床醫(yī)師平時(shí)工作較忙，不能對(duì)學(xué)員的實(shí)踐作耐心細(xì)致的輔導(dǎo)。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進(jìn)行著從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運(yùn)用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮患者的價(jià)值和愿望,制訂出每個(gè)患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實(shí)的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)等的結(jié)果作為評(píng)價(jià)對(duì)象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢?jiàn)循證醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式的一個(gè)新式高效的終身和主動(dòng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負(fù)面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無(wú)限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識(shí)爆炸的信息時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強(qiáng)、實(shí)踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗(yàn);學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗(yàn)的渠道窄,臨床實(shí)踐時(shí)間短,獨(dú)立診療的機(jī)會(huì)幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計(jì)和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強(qiáng)化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點(diǎn)值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來(lái)自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA),以及中國(guó)糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過(guò)大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過(guò)了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強(qiáng)帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊(duì)伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識(shí)內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),表達(dá)準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強(qiáng)的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽(tīng)技巧和廣博的社會(huì)知識(shí),一定的倫理和法律知識(shí)[4]。

3.2開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的教育,其決定著我國(guó)醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實(shí)現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀念。世界上首先開(kāi)展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動(dòng)地在工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨(dú)立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出一套在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率。例如通過(guò)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對(duì)于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對(duì)于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對(duì)大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計(jì)了一系列臨床實(shí)驗(yàn)解決該疑問(wèn)。最具代表性的三大臨床試驗(yàn)是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達(dá)標(biāo),但其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖并沒(méi)有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)呢?是研究設(shè)計(jì)的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過(guò)強(qiáng)?所以我們要進(jìn)一步地分析和評(píng)價(jià)以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計(jì)。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問(wèn)題;②利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評(píng)價(jià)資料的臨床價(jià)值,提出解決方案;④帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過(guò)這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語(yǔ)言表達(dá)能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù),使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來(lái),使未來(lái)的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理能力,同時(shí)具有良好的科研思維能力和實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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[3]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,(16):23.

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

1.1研究對(duì)象

本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象?，F(xiàn)階段該年級(jí)學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個(gè)班級(jí)學(xué)生，其中3個(gè)班級(jí)開(kāi)展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐，另外3個(gè)班級(jí)按傳統(tǒng)模式開(kāi)展教學(xué)。

1.2調(diào)查問(wèn)卷

課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。內(nèi)容包括:

(1)你是否對(duì)循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識(shí)?

(3)你覺(jué)得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展流行病學(xué)的教學(xué)?

(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題?

(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?

(6)你對(duì)該課程的建議?

1.3前期準(zhǔn)備

按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí)，其中大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開(kāi)展高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)研究。首先，培養(yǎng)了能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面均具有比較高的水平，同時(shí)教師已熟練運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時(shí)、方便、簡(jiǎn)捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館等。

1.4實(shí)施過(guò)程

在流行病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行訓(xùn)練，具體過(guò)程如下。

1.4.1確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見(jiàn)的典型病例，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問(wèn)題。由經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開(kāi)展循證實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式。如實(shí)習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素是:“目前首要的危險(xiǎn)因素可能是高血壓，但也不排出其他危險(xiǎn)因素”，就可以把這次實(shí)習(xí)的內(nèi)容確定為一個(gè)具體循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險(xiǎn)因素”。

1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問(wèn)題，學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個(gè)高血壓指南(美國(guó)和歐洲各1個(gè))，均為循證指南。

1.4.3評(píng)價(jià)證據(jù)對(duì)獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級(jí)，“去粗取精、去偽存真”，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。

1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方面的不足。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出220份問(wèn)卷，回收220份，回收率100%。在是否對(duì)循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識(shí)兩方面實(shí)驗(yàn)班學(xué)生與對(duì)照班學(xué)生結(jié)果無(wú)差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對(duì)課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時(shí)?？傮w結(jié)果表明，本次的教學(xué)實(shí)踐達(dá)到了預(yù)期目的。

3討論

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,代表著21實(shí)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學(xué),即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué),認(rèn)為任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)客觀的醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)進(jìn)行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評(píng)價(jià)而得來(lái)的[3]。為順應(yīng)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),我國(guó)衛(wèi)生部目前正在致力于更進(jìn)一步推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中開(kāi)設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程并結(jié)合流行病學(xué)的特點(diǎn),有針對(duì)性地系統(tǒng)地進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練,包括循證醫(yī)學(xué)基本理論、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等技能,以及各種循證醫(yī)學(xué)分析方法如meta-分析等,指導(dǎo)學(xué)生充分利用有限的精力和時(shí)間在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源中及時(shí)得到經(jīng)過(guò)實(shí)證的醫(yī)學(xué)成果。我們?cè)谘C醫(yī)學(xué)的授課過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷地自我學(xué)習(xí)并尋找最佳證據(jù),充分開(kāi)展循證實(shí)踐,大膽假設(shè),小心求證,在當(dāng)前最佳證據(jù)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)決策。

1對(duì)象方法

1.1教學(xué)對(duì)象

在本教研室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005級(jí)和2006級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生,共23名同學(xué)。

1.2教學(xué)方法

我們?cè)诹餍胁W(xué)理論課的教學(xué)過(guò)程中有4學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程;然后對(duì)進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)生,通過(guò)提出需要解決實(shí)際問(wèn)題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻(xiàn)、評(píng)估現(xiàn)有證據(jù)或文獻(xiàn)的質(zhì)量、分析文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過(guò)程,進(jìn)行更進(jìn)一步的詳細(xì)指導(dǎo),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,學(xué)生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

2教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)過(guò)程中同樣發(fā)揮著非常重要的實(shí)踐指導(dǎo)作用,循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)防醫(yī)學(xué)生建立良好的辯證思維方式,提高實(shí)際動(dòng)手工作能力,提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì),培養(yǎng)他們?cè)谖磥?lái)從事疾病預(yù)防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學(xué)習(xí)、充分利用最佳證據(jù)的良好習(xí)慣。目前,國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)主要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展,而且也僅限于理論教學(xué)方面。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在循證醫(yī)學(xué)的理論授課和實(shí)踐課程中已經(jīng)形成了一個(gè)完整的課程體系。目前,指導(dǎo)本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計(jì)影響因子達(dá)14.90。

3討論

流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)息息相關(guān),流行病學(xué)是一種研究方法論,循證醫(yī)學(xué)則是關(guān)于如何利用流行病學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐和決策的學(xué)問(wèn)[3]。循證醫(yī)學(xué)給我們帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和代替,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)在迅速的積累中,這就要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須時(shí)刻緊盯科學(xué)前沿,不斷地從中學(xué)習(xí)新的知識(shí),掌握新的技能,充分利用現(xiàn)有科技資源,正確地評(píng)價(jià)現(xiàn)有證據(jù),從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床各專業(yè)本科生的流行病學(xué)理論課的教學(xué)過(guò)程中有4～8學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)本科生對(duì)循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了一定的了解;并對(duì)進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)踐指導(dǎo),在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合,以解決實(shí)際問(wèn)題為中心,以“授之以漁”為目標(biāo),切實(shí)培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。循證醫(yī)學(xué)是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式的興起,而不是“授人以魚(yú)”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育模式[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在今后的學(xué)習(xí)和工作中將會(huì)遇到這樣那樣非常復(fù)雜的問(wèn)題,如果正確利用循證醫(yī)學(xué)這個(gè)工具,將會(huì)給他們帶來(lái)無(wú)窮的益處[5]。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),找到最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法,用于對(duì)每個(gè)具體病人的服務(wù)。

2循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對(duì)疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問(wèn)題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長(zhǎng)期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)證實(shí)有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無(wú)效,甚至有害,卻長(zhǎng)期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機(jī)梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測(cè),心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險(xiǎn)因素,因此,不少人認(rèn)為有充分理由對(duì)急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對(duì)病人無(wú)益。另外一個(gè)例子是β2受體阻滯劑,該藥長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為其減弱肌力的效應(yīng)對(duì)心衰的病人是有害的,而事實(shí)表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使我們得以正確評(píng)價(jià)現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒(méi)有時(shí)間查尋:第一,有人統(tǒng)計(jì),如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時(shí)間才能將本領(lǐng)域的進(jìn)展看完,而實(shí)際上許多人花在看書(shū)上的時(shí)間十分少。第二種原因是教科書(shū)知識(shí)陳舊,隨著畢業(yè)后工作時(shí)間的延長(zhǎng),知識(shí)越來(lái)越老化,尤其是對(duì)新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)臨床實(shí)踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項(xiàng)目中學(xué)到。第三個(gè)原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)生通過(guò)不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書(shū)館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。

3循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟

主要包括三個(gè)方面,首先是找什么證據(jù),如何提出臨床問(wèn)題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據(jù),如何決定所要尋找的資料來(lái)源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據(jù)做什么,如何迅速測(cè)定已找到證據(jù)性可靠性、正確性和應(yīng)用性,以及如何解決臨床問(wèn)題。具體講可分下面5個(gè)步驟:

3.1確定一個(gè)需要回答的問(wèn)題將在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式。這些問(wèn)題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當(dāng)考慮到臨床病變的可能原因時(shí),如何根據(jù)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和可治療性進(jìn)行排隊(duì);④診斷試驗(yàn):為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗(yàn)精確性、正確性、可接受性、費(fèi)用、安全性的基礎(chǔ)上,如何選擇診斷試驗(yàn)并解釋其結(jié)果;⑤治療:如何選擇對(duì)病人有好處而無(wú)害處的治療手段,從效果及費(fèi)用來(lái)決定是否值得采用;⑥預(yù)后:如何估計(jì)病人可能產(chǎn)生的臨床過(guò)程以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥;⑦預(yù)防:如何通過(guò)確定和改變危險(xiǎn)因素來(lái)降低疾病發(fā)生的機(jī)會(huì),如何通過(guò)篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識(shí)更新,改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),進(jìn)行更好、更有效的臨床實(shí)踐。

3.2尋找回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù),收集有關(guān)問(wèn)題的資料根據(jù)上述問(wèn)題,采用各種手段包括上網(wǎng)、圖書(shū)館檢索、會(huì)議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問(wèn)題有關(guān)的最好證據(jù)。

3.3評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性在評(píng)價(jià)時(shí)常根據(jù)性質(zhì)分為4個(gè)等級(jí):A級(jí):設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);B級(jí):設(shè)計(jì)較好的隊(duì)列或病例對(duì)照研究;C級(jí):病例報(bào)告或有缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn);D級(jí):個(gè)人的臨床試驗(yàn)。

3.4在臨床上實(shí)施這些有用的結(jié)果在實(shí)施前要考慮回答以下3個(gè)問(wèn)題:①資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠;②結(jié)果是什么;③這些結(jié)果對(duì)處理自己的病人有無(wú)幫助。

3.5對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)估計(jì)在實(shí)施以上1～4步時(shí)的效力和效果,以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。

4循證醫(yī)學(xué)的局限性[5,6]

循證醫(yī)學(xué)的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗(yàn)都有明確和嚴(yán)格的病人入選和排除標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)結(jié)果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗(yàn)選擇的是病情相對(duì)穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗(yàn)的結(jié)果不加限定的在同一類病人中推廣應(yīng)用。②在入選的試驗(yàn)疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴(yán)重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們?cè)谕桓深A(yù)手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對(duì)比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見(jiàn)獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗(yàn)對(duì)病人觀察和隨訪時(shí)間較短,難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。④大規(guī)模臨床試驗(yàn)耗資費(fèi)時(shí),臨床上大量實(shí)際問(wèn)題缺乏證據(jù),即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗(yàn)完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經(jīng)驗(yàn)。臨床試驗(yàn)僅在宏觀上明確疾病防治對(duì)策,但在醫(yī)療實(shí)踐中診治每一個(gè)具體病人仍需醫(yī)務(wù)人員個(gè)體化的估價(jià)治療手段對(duì)病人的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比,確定治療方案,并在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。積極推廣普及循證醫(yī)學(xué)的概念,積極參與國(guó)際大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn),更多組織我國(guó)的臨床試驗(yàn),是我國(guó)疾病防治研究與國(guó)際接軌,走向世界的關(guān)鍵,將循證醫(yī)學(xué)的模式和重要臨床試驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)介紹給我國(guó)廣大?？坪腿漆t(yī)生,對(duì)于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

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