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【關(guān)鍵詞】 RFID技術(shù); 醫(yī)院信息系統(tǒng); 零庫存; 精細(xì)化管理
【中圖分類號】 F235 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937(2016)20-0018-03
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。如何合理分配、利用衛(wèi)生資源,優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系是公立醫(yī)院思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(〔2016〕26號)中提出:“健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果,新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。通過集中采購、醫(yī)??刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用”。醫(yī)院如何在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新,尤其是如何降低和控制運(yùn)營成本,是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問題。醫(yī)改要求醫(yī)院加強(qiáng)對耗材的管理,節(jié)約運(yùn)行成本,因?yàn)槊堪僭t(yī)療收入中衛(wèi)生材料的占比逐年上升,而在衛(wèi)生材料中,醫(yī)用高值耗材的管理至關(guān)重要。如何加強(qiáng)對醫(yī)用高值耗材的管理,對提高大型三甲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,樹立醫(yī)院的公益形象有重要意義。本文基于現(xiàn)在各大型三甲醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀,就精細(xì)化、物聯(lián)網(wǎng)等信息化的管理模式提出了建議。
一、公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀分析
(一)傳統(tǒng)采購模式存在的問題
傳統(tǒng)采購模式是相關(guān)臨床科室申報采購計(jì)劃,由采購部門負(fù)責(zé)采購,倉庫負(fù)責(zé)驗(yàn)收并辦理入庫,科室再進(jìn)行領(lǐng)用和收費(fèi)結(jié)算[1]。傳統(tǒng)模式下,要求醫(yī)院先購貨,在一級庫和二級庫都有備貨,財(cái)務(wù)根據(jù)購貨情況與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等,科室領(lǐng)用即算消耗,以領(lǐng)代耗,即沒有體現(xiàn)科室的實(shí)際成本,而且還占用了大量的采購資金,占用了大量的庫房,增加了庫房管理人員數(shù)量和工作量,盤點(diǎn)困難,庫房管理難度大,只能做到粗放管理,導(dǎo)致管理成本居高不下[1]。
(二)系統(tǒng)缺失,信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,缺乏有效的信息系統(tǒng)整合
缺少跨職能部門的物流信息系統(tǒng),手工出錯率高,信息化技術(shù)落后,多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、采購系統(tǒng)不關(guān)聯(lián),一個個信息孤島無法聯(lián)通,形成不了有效的閉環(huán)管理,醫(yī)院物流控制環(huán)節(jié)薄弱,管理效率低下,信息化運(yùn)維費(fèi)用高,導(dǎo)致管理成本增加。
(三)高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜,高值耗材信息雙向追溯難,風(fēng)險高
高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜,很多醫(yī)院沒有對高值耗材實(shí)行一物一碼的跟蹤,醫(yī)用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關(guān)聯(lián)關(guān)系,無法全程追溯,患者安全有風(fēng)險,發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時查找溯源,無法及時響應(yīng),進(jìn)而也無法準(zhǔn)確實(shí)施不良事件的上報管理,有關(guān)部門不能及時對有不良事件記錄的高值耗材進(jìn)行監(jiān)測和管理,已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)的高值醫(yī)用耗材有可能再次被采購進(jìn)院,不能及時有效地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險。耗材使用過程中發(fā)生的不良事件如不能反饋給生產(chǎn)廠家,不利于生產(chǎn)企業(yè)對高值耗材產(chǎn)品的持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新,也不利于醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展。
(四)內(nèi)部控制不完善,存在缺失現(xiàn)象
高值醫(yī)用耗材因其品種繁多、材質(zhì)多樣、規(guī)格型號復(fù)雜、單品價值高、臨床應(yīng)用風(fēng)險大、數(shù)量巨大,成為各大三甲醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。各大醫(yī)院對臨床科室申請采購高值醫(yī)用耗材都有比較完備的制度和流程,但常常有臨床科室以病人病情需要為由,先斬后奏,先使用再辦理相關(guān)手續(xù),逃避內(nèi)部控制的監(jiān)管;還有些制度掛在墻上,沒有落到實(shí)處。沒有在信息系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)控制等情況存在。
二、RFID技術(shù)和智能器械柜在高值醫(yī)用耗材庫存管理中的應(yīng)用
(一)RFID技術(shù)分析
RFID是Radio Frequency Identification的縮寫,即射頻識別技術(shù),俗稱電子標(biāo)簽。RFID射頻識別是一種非接觸式的自動識別技術(shù),它通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。RFID技術(shù)利用無線射頻方式進(jìn)行雙向通信(交換數(shù)據(jù))以達(dá)到自動識別目的,具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長、讀寫距離遠(yuǎn)、標(biāo)簽上數(shù)據(jù)可以加密、數(shù)據(jù)存儲容量大、存儲信息可更改、可識別高速運(yùn)動物體、可同時識別多個標(biāo)簽、操作快捷方便等特點(diǎn)。高值醫(yī)用耗材包裝上的電子標(biāo)簽記錄規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、有效期、供應(yīng)商名稱、原產(chǎn)地、產(chǎn)品名稱等重要信息,一物一碼,識別唯一耗材,便于管理科室對高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全進(jìn)行雙向追溯管理。一個完整的RFID系統(tǒng)通常由存儲標(biāo)識物信息的電子標(biāo)簽、用于讀寫標(biāo)簽數(shù)據(jù)的讀寫器以及進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的計(jì)算機(jī)軟件組成。
(二)智能器械柜分析
智能器械柜就是內(nèi)置了高頻RFID系統(tǒng)讀取器的柜子,采用RFID技術(shù)識別耗材。柜體采用冷軋鋼板,具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個智能主柜可連帶10個輔柜,UPS斷電保護(hù),在沒有外界電源的情況下,可以支持系統(tǒng)工作15分鐘,配備應(yīng)急開關(guān),支持在應(yīng)急狀態(tài)下手動打開耗材柜,獲得耗材。智能器械柜對每一個介入手術(shù)間的護(hù)士都配有唯一的指紋鎖,通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫(yī)用耗材的人員和數(shù)量,達(dá)到內(nèi)部控制的目的。智能器械柜內(nèi)的高值醫(yī)用耗材隨著入庫和護(hù)士取用耗材的操作,自動調(diào)整庫存,當(dāng)庫存量達(dá)到最低安全庫存時,系統(tǒng)會向供應(yīng)商發(fā)出補(bǔ)貨短信,高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將生成采購清單,供應(yīng)商一周備兩到三次貨,遇到緊急情況可隨時補(bǔ)貨,基本達(dá)到零庫存,不占用醫(yī)院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結(jié)合的方式,重點(diǎn)解決科室使用環(huán)節(jié)精細(xì)化管理問題,是對ERP及HIS系統(tǒng)器械管理方面的銜接與補(bǔ)充。
(三)具體流程與應(yīng)用
目前,A醫(yī)院介入中心已經(jīng)通過射頻識別(RFID)、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等信息傳感設(shè)備,利用智能器械柜、智能耗材管理系統(tǒng),把高值醫(yī)用耗材和SPD物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)相連接,進(jìn)行信息交換和通訊,實(shí)現(xiàn)了智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的物聯(lián)網(wǎng)模式。獲得了初步成功。
具體流程如下:供應(yīng)商在送貨前需要通過高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將每個高值醫(yī)用耗材的價格、品名規(guī)格、生產(chǎn)批號、注冊證號、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息錄入到對應(yīng)的電子標(biāo)簽中,由高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)自動生成一個對應(yīng)的編碼,方便醫(yī)院辦理預(yù)入庫高值耗材時的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現(xiàn)問題時的追溯。當(dāng)供應(yīng)商把高值醫(yī)用耗材送到介入中心庫房時,高頻RFID系統(tǒng)讀取器通過每個高值醫(yī)用耗材外包裝上的電子標(biāo)簽自動識別所送的是什么高值醫(yī)用耗材,入庫數(shù)量由介入中心的兼職庫管員(由總務(wù)護(hù)士兼任節(jié)約人力成本)確認(rèn)無誤后“寄售入智能器械柜”,并同時上傳到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)。
介入醫(yī)生根據(jù)病人將要手術(shù)的需要,將手術(shù)中需要用到的高值耗材通過HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑傳送到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng),擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護(hù)士們根據(jù)醫(yī)囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術(shù)間。當(dāng)每臺手術(shù)需要的高值醫(yī)用耗材離開智能器械柜時,器械柜內(nèi)的相應(yīng)高值醫(yī)用耗材的庫存自動下降,HIS系統(tǒng)內(nèi)的病人所用高值醫(yī)用耗材自動登記上賬。
高頻RFID系統(tǒng)通過電子標(biāo)簽自動識別并顯示在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的病人信息上,完成手術(shù)后,由手術(shù)間取用高值耗材的護(hù)士根據(jù)高值耗材的實(shí)際使用情況在HIS系統(tǒng)上進(jìn)行醫(yī)囑和高值醫(yī)用耗材收費(fèi)的二次核對,核對無誤后點(diǎn)擊確認(rèn),系統(tǒng)自動計(jì)費(fèi)。如果高值醫(yī)用耗材有剩余,由當(dāng)時取用高值耗材的護(hù)士再次通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜,庫存自動增加,智能器械柜和HIS系統(tǒng)是聯(lián)動的,并且有監(jiān)控?cái)z像頭對準(zhǔn)智能器械柜所在庫房區(qū)域,對每一個擁有指紋鎖權(quán)限的人員出入智能器械柜,高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼過程進(jìn)行監(jiān)控,達(dá)到內(nèi)部控制的目的。如果高值醫(yī)用耗材出現(xiàn)破損情況,要由當(dāng)事護(hù)士和兼職庫管員兩人共同核對確認(rèn)進(jìn)行處理。
對于手術(shù)過程中發(fā)生的高值醫(yī)用耗材更換,醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑中進(jìn)行更改,護(hù)士也是通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材,系統(tǒng)自動在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)記錄,當(dāng)護(hù)士二次核對確認(rèn)系統(tǒng)收費(fèi)后,高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會自動匯總出所使用的高值耗材清單,相當(dāng)于“寄售出庫單”,同時在財(cái)務(wù)會計(jì)頁面生成應(yīng)付供應(yīng)商的明細(xì)賬款,供應(yīng)商根據(jù)使用清單開具增值稅發(fā)票,資產(chǎn)管理處人員根據(jù)發(fā)票在物流系統(tǒng)中完成高值醫(yī)用耗材的入庫和出庫管理,把相應(yīng)票據(jù)送到庫房會計(jì),庫房會計(jì)進(jìn)行票據(jù)和應(yīng)付賬款的審核,核對無誤后點(diǎn)確認(rèn)完成整個高值耗材的管理流程。庫房會計(jì)打印出應(yīng)付賬款明細(xì)表由相關(guān)人員簽字蓋章后連同票據(jù)送交會計(jì)室進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理,經(jīng)過這樣流程再造以后,當(dāng)月高值醫(yī)用耗材的收入和支出是配比的,解決了多年來“以領(lǐng)代耗”問題,成本得到真實(shí)體現(xiàn),也解決了傳統(tǒng)庫房模式大量占用資金問題。
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)除了在智能器械柜即智能操作終端進(jìn)行指紋鎖控制和介入手術(shù)間內(nèi)耗材的管理、使用及補(bǔ)充外,另外在辦公室計(jì)算機(jī)上庫房管理人員和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)可實(shí)時掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應(yīng)情況,對高值耗材通過不同篩選條件進(jìn)行追源管理。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會對即將過期的高值耗材提供警示功能,及時提醒庫房管理人員和供應(yīng)商進(jìn)行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量,而且提高了準(zhǔn)確率[2-3]。
此外,A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤,通過物流系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢模塊,科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量,并進(jìn)行規(guī)范化管理,促進(jìn)高值耗材的合理使用,防止其被濫用,在提高醫(yī)療水平的同時盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。
簡而言之,高值醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)、使用的流程如圖1所示。
三、達(dá)到的效果
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了介入中心原來的高值醫(yī)用耗材管理模式,整個流程再造系統(tǒng)化地解決了原來高值耗材存在的矛盾,對高值耗材進(jìn)行了雙向追溯,實(shí)現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細(xì)化管理,取得了顯著的效果。
(一)實(shí)現(xiàn)高值耗材的閉環(huán)管理及溯源
實(shí)現(xiàn)了介入高值醫(yī)用耗材入院、存儲、使用、計(jì)費(fèi)的全程追蹤管理,使介入高值耗材與醫(yī)囑、費(fèi)用相關(guān)聯(lián),向上追溯到供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商,向下追溯到手術(shù)醫(yī)生和患者個人,發(fā)生不良反應(yīng)及時響應(yīng),最大限度地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險;同時可實(shí)時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態(tài);并能實(shí)時用來服務(wù)患者。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)與HIS聯(lián)動同步手術(shù)排程及患者信息,在患者名下取用耗材后直接提交計(jì)費(fèi),減少漏計(jì)、錯計(jì)費(fèi)的幾率,患者使用計(jì)費(fèi)后消庫,避免重復(fù)勞動且實(shí)現(xiàn)耗材的溯源。
(二)RFID唯一碼管理
使用RFID射頻識別標(biāo)簽,根據(jù)耗材原始條碼生成唯一碼,同時生成二維碼(唯一)當(dāng)RFID標(biāo)簽損壞時,可掃描二維碼出入庫,批量出入庫,自動識別耗材有效期及批次,提高工作效率,真正實(shí)現(xiàn)一物一碼,避免耗材重復(fù)使用;同時唯一碼管理對耗材的溯源提供唯一憑證;極大地節(jié)約了人力物力,提高了高值醫(yī)用耗材的管理水平。
(三)近效期提示、實(shí)時庫存管理
高值醫(yī)用耗材近效期以紅字方式顯著提醒,過效期系統(tǒng)進(jìn)行攔截不允許出庫,高值醫(yī)用耗材出入庫登記查詢?nèi)粘鋈战Y(jié);根據(jù)介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限,低于下限時系統(tǒng)進(jìn)行基數(shù)自動申領(lǐng),直接完成高值耗材的補(bǔ)貨功能。
(四)內(nèi)部控制信息化
根據(jù)不同管理權(quán)限,對登錄方式進(jìn)行權(quán)限管理,系統(tǒng)記錄操作日志,明確相關(guān)責(zé)任人,如果出現(xiàn)問題,可進(jìn)行追溯;實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)管,植入記錄、使用記錄、庫存統(tǒng)計(jì)、操作記錄、損退記錄全流程電子化,器械處、科室主任等可遠(yuǎn)程監(jiān)管耗材使用,實(shí)時掌握庫存及使用記錄;實(shí)時視頻監(jiān)控,通過不同篩選條件追溯,防患于未然,起到內(nèi)部控制和監(jiān)督的作用。
(五)實(shí)耗實(shí)銷,成本真實(shí),實(shí)現(xiàn)了真正的收支配比
解決了介入高值耗材“以領(lǐng)代耗”的問題,以實(shí)際使用為消耗,成本真實(shí),使用時即在HIS系統(tǒng)里完成計(jì)費(fèi),實(shí)現(xiàn)了真正的收支配比,加強(qiáng)了科室成本分析,促進(jìn)了科室成本精細(xì)化管理。
(六)降低人員成本與運(yùn)營成本
供應(yīng)商提供專業(yè)的物流延伸服務(wù),減少醫(yī)院低端物流人員,全面提升醫(yī)院合理使用耗材和分析能力,提升醫(yī)療服務(wù)管理水平。醫(yī)院無需承擔(dān)院內(nèi)庫存壓力,節(jié)省庫房空間,節(jié)省庫存成本和采購成本,可以極大地減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)、人力成本負(fù)擔(dān)以及醫(yī)護(hù)工作人員的作業(yè)負(fù)擔(dān),醫(yī)護(hù)人員可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。
(七)創(chuàng)新模式,實(shí)行預(yù)入庫的代銷模式,實(shí)現(xiàn)零庫存
通過供應(yīng)商管理庫存、供應(yīng)商物流延伸服務(wù)、供應(yīng)商結(jié)算點(diǎn)前移等方式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從申報科室需求計(jì)劃、代銷入庫、代銷出庫等環(huán)節(jié)的科學(xué)化、精細(xì)化管理,達(dá)到醫(yī)院介入類高值耗材零庫存,不占用醫(yī)院資金,降低了采購成本,節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流,提高了介入高值醫(yī)用耗材的管理水平,改變了粗放型介入高值醫(yī)用耗材管理模式,克服了信息不及時、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。
綜上所述,通過介入中心運(yùn)用RFID技術(shù)對高值耗材進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)模式的管理,有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾,內(nèi)部管控也嵌入在信息系統(tǒng)中,起到了很好的監(jiān)督控制作用,節(jié)約了采購資金,減少了庫房占用,達(dá)到了收入和支出的有效配比,實(shí)現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細(xì)化管理。A院還將把這種創(chuàng)新的物聯(lián)網(wǎng)模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進(jìn)行推廣,爭取做到動態(tài)監(jiān)控高值耗材在全院各個環(huán)節(jié)的運(yùn)行狀況,努力提高醫(yī)院的管理水平,促進(jìn)高值耗材科學(xué)合理的使用,為病人提供更好的服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 劉鳳娟.取消材料加成后的醫(yī)用高值耗材也能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(5):12-14.
關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材 管理 措施
隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步和完善,醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用種類、數(shù)量不斷增加,由于種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣,給管理上帶來一定的難度,醫(yī)用耗材的管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分,如何對醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用高值耗材進(jìn)行管理,是確保醫(yī)院高效運(yùn)行的關(guān)鍵。
一、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的必要性
(1)醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,經(jīng)一次使用價值即轉(zhuǎn)化為用度的物資。醫(yī)用耗材的質(zhì)量、供應(yīng)的及時性等在很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質(zhì)量。
(2)目前,在患者支付的醫(yī)療費(fèi)用中,藥品費(fèi)用一般占40%-45%、材料費(fèi)用一般占20-35%、診療費(fèi)用一般占10-22%,材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出,已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響患者醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。因此,加強(qiáng)醫(yī)用耗材特別是高值耗材的管理,能夠起到減少醫(yī)院資源浪費(fèi),降低患者費(fèi)用的作用。
(3)由于醫(yī)用耗材種類和數(shù)量繁多,規(guī)格復(fù)雜,用途多樣,在管理上相對于藥品和診療項(xiàng)目更容易出現(xiàn)問題,科室記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個患者所用耗材的明細(xì),不能嚴(yán)格按患者實(shí)際消耗的材料數(shù)量收費(fèi),容易出現(xiàn)耗材流失、帳實(shí)不符的現(xiàn)象,不能保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
二、醫(yī)用耗材管理中存在的問題
目前,大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還處于相對粗放的管理狀態(tài),在管理中存在以下問題:
(1)醫(yī)用耗材收費(fèi)多是依靠操作人員的自覺計(jì)價,隨意性較大,技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性;
(2)由于醫(yī)用耗材價格出新、更新速度比較快,物價機(jī)構(gòu)對材料的價格沒有及時更新,科室記賬人員計(jì)費(fèi)時仍舊采用原來的價格,造成客觀上的計(jì)費(fèi)錯誤;
(3)科室記賬人員對衛(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)單位掌握不準(zhǔn),造成計(jì)費(fèi)數(shù)量方面的失誤,出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象;
(4)同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復(fù)雜,收費(fèi)時容易“張冠李戴”,不能保證衛(wèi)生材料收費(fèi)的準(zhǔn)確性;
(5)對于使用數(shù)量較少但價值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來說,這類衛(wèi)生材料的收費(fèi)更為復(fù)雜,屬于事后型收費(fèi)。由于收費(fèi)時間方面的滯后性,該衛(wèi)生材料基本信息的準(zhǔn)確性大打折扣,收費(fèi)中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。
三、醫(yī)用耗材管理的措施
為了使醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理規(guī)范化,保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重要任務(wù),應(yīng)著重抓好以下幾方面的工作:
(一)嚴(yán)格醫(yī)用耗材申請管理,審核收費(fèi)許可性
醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材申請書,除按規(guī)定報醫(yī)院物資部外,還應(yīng)報醫(yī)院物價管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,醫(yī)院物價管理機(jī)構(gòu)及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對所需醫(yī)用耗材的合理性和必要性進(jìn)行分析,并根據(jù)物價文件審核材料的收費(fèi)許可性,批準(zhǔn)合格后方可由物資部進(jìn)行采購。對于不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材要嚴(yán)格把關(guān),有效控制材料申請無序性化,并能為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購流程管理,降低采購價格
規(guī)范醫(yī)用耗材采購流程,醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材應(yīng)填報申請書,報醫(yī)院物資部、醫(yī)院物價管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,經(jīng)審查同意購買的,應(yīng)采取集中招標(biāo)的形式進(jìn)行采購,各科室一律不得自訂、自購醫(yī)用耗材。醫(yī)院應(yīng)建立健全招標(biāo)的各項(xiàng)規(guī)章制度,使材料供應(yīng)商之間形成自由競爭,降低材料的采購價格,使質(zhì)量更為可靠,價格更為合理。通過招標(biāo)采購,醫(yī)用耗材的購進(jìn)價格平均可下降10%—15%。
(三)加強(qiáng)醫(yī)用耗材入庫、出庫及使用環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院購進(jìn)的醫(yī)用耗材,庫房必須及時辦理入庫手續(xù),財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置物資會計(jì),對醫(yī)用耗材購進(jìn)發(fā)票及入庫單進(jìn)行嚴(yán)格審核后方可入賬。醫(yī)用耗材的領(lǐng)用,庫房保管要做到隨用隨領(lǐng),不得整進(jìn)整出。
各科室要根據(jù)自己醫(yī)用耗材的使用情況,建立材料使用明細(xì)賬,詳細(xì)記錄每個病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。對于值入性的高值耗材,除嚴(yán)格登記使用明細(xì)賬外,還應(yīng)附手術(shù)記錄單,以備監(jiān)督和檢查。同時,物價管理部門每月對高值耗材的入庫、出庫及記賬數(shù)量、金額應(yīng)核對,建立核對記錄。
(四)加強(qiáng)信息化建設(shè),利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完善醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化管理
(1)建立信息化管理“二級庫”,實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和數(shù)量化管理。在程序開發(fā)中對醫(yī)用耗材實(shí)行編碼管理,設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材的“二級庫房”制度,即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材,儲存在“二級庫房”中,當(dāng)病人實(shí)際耗用某醫(yī)用耗材后,再從“二級庫房”里調(diào)出該醫(yī)用耗材,自動按進(jìn)價加成一定比例后計(jì)算出零售價后向病人收費(fèi)。
在“二級庫”的信息化管理手段下,科室沒有領(lǐng)取的材料,不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng),記費(fèi)材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象,保障了病人和醫(yī)院的利益。
(2)建立物價信息管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)用耗材的收費(fèi)管理,實(shí)現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費(fèi)材料信息網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)用耗材的出庫和病房、門診收費(fèi)分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成,在兩者之間,建立物價信息管理系統(tǒng),對物資管理和材料收費(fèi)管理實(shí)行一次性材料信息無縫連接,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動加成材料比例。
方法:針對改善主題進(jìn)行計(jì)劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等程序,開展品管圈活動。
結(jié)果:通過此次品管圈活動,使一次性醫(yī)用耗材取用方便,迅捷,減少護(hù)理人員體能消耗、保證手術(shù)質(zhì)量。
結(jié)論:品管圈活動的開展,提高了物品供給滿意度及護(hù)理工作效率,能夠改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì),增強(qiáng)圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,集體凝聚力。
關(guān)鍵詞:品管圈一次性醫(yī)用耗材
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)09-0488-01
外科學(xué)和耗材學(xué)的快速發(fā)展,使手術(shù)使用的一次性醫(yī)用耗材品種繁多,數(shù)量龐大,我院手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材采用的是二級庫管理模式,如何將二級庫內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材快速、準(zhǔn)確的提供給手術(shù)所需,提高術(shù)中物品供給滿意度,保證手術(shù)配合質(zhì)量,是護(hù)理管理需要解決的問題。品管圈(QCC:Quality Control Circle)是由日本石川馨博士所創(chuàng),由相同、相近工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體,然后全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,活用品管七大手法,解決工作場所中的障礙問題,以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的,其在企業(yè)界已成功運(yùn)用數(shù)十年,近幾年逐步應(yīng)用到醫(yī)院管理中,我科于2013年6月將品管圈活動應(yīng)用到手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理中,取得良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1一般資料
2013年6月成立“小螞蟻圈”,設(shè)立圈長,圈秘書,圈員及輔導(dǎo)員,每月活動1-2次,匯報活動進(jìn)展情況及商討解決在活動中發(fā)現(xiàn)的問題,會議形式多樣化,如座談會、網(wǎng)絡(luò)會議,靈活利用時間,定期向護(hù)士長匯報,接受督導(dǎo)。
2方法
2.1主題選定采用頭腦風(fēng)暴法,自由暢談,禁止批評,圈員們從不同角度、不同層次、不同方位,大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法[1],即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪,提出多個可實(shí)行的主題,最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動主題:改進(jìn)一次性醫(yī)用耗材供給模式,提高物品供給滿意率。
2.2計(jì)劃擬定本次活動時間擬定20周,其中主題選定,擬定計(jì)劃,現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo),解析,對策擬定占30%,共6周;實(shí)施與檢討占40%,共8周;效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化占20%,共2周,檢討與改進(jìn)占10%,共1周。
2.3現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃擬定完成后,小螞蟻圈對手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進(jìn)行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集。
2.4解析繪制特性要因圖(魚骨圖)[3]。從人、事、物、法四個方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因?yàn)椋阂淮涡葬t(yī)用耗材擺放布局不合理;物品準(zhǔn)備班職責(zé)不夠明確;供給流程繁復(fù)。
2.5擬定、實(shí)施對策對要因進(jìn)行確認(rèn)后,制定相應(yīng)對策。
2.5.1調(diào)整物品擺放布局。原有一次性醫(yī)用耗材多存放于二級庫中,與各手術(shù)間距離較遠(yuǎn),且布局分散,取物耗時長。調(diào)整布局為將非計(jì)價耗材,定位、定量直接放置手術(shù)間內(nèi);每個手術(shù)間備收納箱一只,存放低值耗材類物品,標(biāo)明房間號,按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量,保證常規(guī)類別手術(shù)的需要量,每日使用后清點(diǎn)、添加,定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區(qū)中心區(qū)域,物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)管理。
2.5.2改進(jìn)物品準(zhǔn)備班職責(zé)要點(diǎn)為:管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點(diǎn)、添加、使用、整理情況;高值耗材的清點(diǎn)、登記及核對。
2.5.3其他儲物區(qū)域內(nèi)由物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用耗材的庫存信息更新,標(biāo)示缺貨提醒,明確了解耗材的供應(yīng)狀態(tài),減少無用功;醫(yī)生特需喜好卡的及時更新,保證耗材供給的準(zhǔn)確性。
3結(jié)果
3.1效果確認(rèn)。通過圈員的努力,各項(xiàng)對策的認(rèn)真實(shí)施,取得了良好的效果,品管圈活動后一次性醫(yī)用耗材取用方便,迅捷,護(hù)理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高,巡回在崗得到保障,保證了手術(shù)配合質(zhì)量。
3.1.1有形成果:品管圈活動前后數(shù)據(jù):
(1)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(94.45-41.74)/(90.00-41.74)×100%=109.22%
(2)進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(94.45-41.74)/41.74×100%=126.28%
3.1.2無形成果:采用評估問卷5分量表,對6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價,由各圈員填寫,每項(xiàng)每人得分為1-5分,滿分為30分,統(tǒng)計(jì)各圈員評分的平均值,繪制雷達(dá)圖。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。將物品準(zhǔn)備班職責(zé)列入各班職責(zé)范疇;一次性醫(yī)用耗材定位,定量、有序擺放,專人管理;供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、檢查、監(jiān)督,并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4討論
一次性醫(yī)用耗材供給管理是醫(yī)院管理的工作之一,通過本次品管圈活動,使一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷,管理人員體能消耗減少,滿意度提高。作為一種護(hù)理管理工具,品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念,創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效,增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問題的意識和能力,體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神,在自發(fā),輕松的氛圍中,充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性,提高工作滿意度,且從中獲得自信與成就感。在活動的開展中,也存在一些不足之處,如品管活動適用范圍的選擇,品管知識掌握不夠全面,品管手法運(yùn)用能力的欠缺等,因此在活動中應(yīng)加強(qiáng)過程的管理與評價,注重護(hù)理人員全面素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。此外,活動中還存在一些困難因素,如資料的收集整理繁瑣,缺乏與其他圈的交流機(jī)會,缺乏獎勵措施等。在以人為本的護(hù)理品質(zhì)管理活動中將繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)
完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng),通過對醫(yī)院醫(yī)療耗材采購、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié),起到采購公開、透明,使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo),分析管理需求。降低采購成本,減少運(yùn)營成本,優(yōu)化流程管理,提高內(nèi)部服務(wù),保障服務(wù)和質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)效益分析,確保醫(yī)用耗材的使用安全,從而提升醫(yī)院的整體管理水平,更好地服務(wù)于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實(shí)準(zhǔn)確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購進(jìn)到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進(jìn)——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費(fèi)。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng),包括預(yù)算采購系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實(shí)踐,在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。
一、為使采購資金的使用公開透明,需建立預(yù)算采購系統(tǒng)
采購資金的使用應(yīng)公開透明,為此就需要建立預(yù)算采購系統(tǒng),該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個組成部分,通過這樣的系統(tǒng)能保證購進(jìn)醫(yī)療耗材公開透明,醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠,同時能防止耗材的積壓,以及明確相關(guān)人員的責(zé)任。該系統(tǒng)包括:
1.建立采購預(yù)算申請系統(tǒng):主要反映購置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量,同時設(shè)置采購預(yù)警。
2.建立特殊耗材招標(biāo)系統(tǒng):主要是顯示屬招標(biāo)的耗材品種。
3.建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)系統(tǒng):反映供應(yīng)給醫(yī)院耗材的所有供應(yīng)商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。
4.建立負(fù)責(zé)采購人員管理系統(tǒng):負(fù)責(zé)采購的經(jīng)辦人,耗材驗(yàn)收人,采購科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的信息,各自的責(zé)、權(quán)、利及獎懲制度。
二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng),應(yīng)在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準(zhǔn)確無誤
醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類:一類是一般醫(yī)療消耗材料,另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。
物價部門對上述兩類耗材規(guī)定,一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價加規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi),購進(jìn)價為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10%,單件進(jìn)價1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率,超1000元部分按8%加收,單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統(tǒng),能根據(jù)耗材的特點(diǎn)、購進(jìn)使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材?,F(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點(diǎn)談幾點(diǎn)在耗材管理及會計(jì)核算上對完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。
1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料,是醫(yī)院必備的庫存物資,根據(jù)這一特點(diǎn),建立一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng),醫(yī)院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠,同時也要保證醫(yī)療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用,又不能高庫存,造成醫(yī)療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預(yù)警信息系統(tǒng),從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購部門按時按量地有計(jì)劃地采購,同時也可以要求倉庫保管員對醫(yī)用耗材采取先進(jìn)先出法,以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實(shí)現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法:
(1)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng),通過醫(yī)用耗材采購周期、保質(zhì)期、日消耗量,可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預(yù)警線。最低庫存=采購周期x日消耗量;最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質(zhì)期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況,舉例計(jì)算最佳庫存量。
(2)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng),確定了最佳庫存量后,采購供應(yīng)部門可根據(jù)耗材庫存信息系統(tǒng)資料,編制出醫(yī)療耗材各品種的采購計(jì)劃。幫助采購部門及時準(zhǔn)確完成采購任務(wù)。系統(tǒng)計(jì)算公式:采購計(jì)劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。
(3)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng),還應(yīng)按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時間編制代碼,系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。
2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材,其有“三高”的特點(diǎn)(高科技、高價格、高風(fēng)險),由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點(diǎn),現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫存??剖覟榱耸中g(shù)中使用高值耗材的方便、快捷,長期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨,科室驗(yàn)收保管,在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是,其支出是否合理,質(zhì)量和安全是否有保障,是否真正用到病人身上,醫(yī)院物資管理部門都不能及時、準(zhǔn)確地掌握情況。會計(jì)核算上也不能真實(shí)、及時、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際收支狀況。因此必須保證最嚴(yán)格的管理方法,如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風(fēng)險管理,及時準(zhǔn)確反映使用記錄,根據(jù)耗材流動情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫存,按現(xiàn)在它的流動程序是:臨床使用收費(fèi)——上報采購部門——采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票——根據(jù)出庫結(jié)算耗材成本。可以看出,如果有一套完善的高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng),我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時,將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財(cái)務(wù)部門,各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù),采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票,材料倉庫辦理入庫及出庫,財(cái)會部門也能在未取得發(fā)票時,按暫入庫正確反映醫(yī)院的支出和應(yīng)付的賬款。同時各管理部門都能監(jiān)測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。
三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)
物價部門在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價按規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi),“購進(jìn)價為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10%,單件進(jìn)價1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率,超1000元部分按8%加收,單件加收最高不得超過800元?!?/p>
按政策的規(guī)定,醫(yī)院的一次性消耗材料從購進(jìn)入庫金額到出庫臨床收費(fèi)金額出現(xiàn)差異,而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨(dú)反映該消耗材料成本差異,它的差異直接反映在收費(fèi)項(xiàng)目中。怎樣反映購進(jìn)時發(fā)生了多少成本差異,出庫使用后實(shí)現(xiàn)了多少成本差異,這就要建立一個完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)??梢栽谫忂M(jìn)入庫、出庫使用系統(tǒng)中增設(shè)一個材料差價,通過公式:材料差價=醫(yī)療收費(fèi)價一實(shí)際進(jìn)價,這樣在入庫及出庫中及時準(zhǔn)確反映出成本差異,根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況,計(jì)算成本差異。
四、結(jié)語
建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng),達(dá)到對醫(yī)療耗材在管理上準(zhǔn)確無誤,使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫(yī)療耗材購進(jìn)、使用、庫存等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析處理,來確定管理目標(biāo),分析管理需求,降低采購成本,減少運(yùn)營成本,提高醫(yī)院的管理水平,從而使醫(yī)院不斷發(fā)展,服務(wù)于社會,服務(wù)于人民。
參考文獻(xiàn):
1.錢靜毅加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購管理,切實(shí)提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備,2010(7)
關(guān)鍵詞:醫(yī)療收入;衛(wèi)生材料費(fèi)用;控制
近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的同時,醫(yī)院在治療上多數(shù)使用一次性材料減少或避免交叉感染,以及患者對衛(wèi)生材料全面性、多樣性、安全性等需求增加,導(dǎo)致衛(wèi)生材料費(fèi)用不斷提高。為切實(shí)減輕群眾看病貴、看病難問題,增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號文件要求,到2016年6月底,各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)(21項(xiàng)),筆者就財(cái)務(wù)人員如何控制百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)提出幾點(diǎn)看法。
一、正確理解百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)含義
在21項(xiàng)中的第18項(xiàng):百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用=(衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入)×100,用于反映醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗程度和管理水平。我們必須根據(jù)2010年的新醫(yī)院會計(jì)制度來正確理解分子分母的構(gòu)成,才能做到有的放矢地控制衛(wèi)生材料費(fèi)用占比。
(一)衛(wèi)生材料費(fèi)用的構(gòu)成
衛(wèi)生材料費(fèi)用主要取自醫(yī)療業(yè)務(wù)成本下的衛(wèi)生材料費(fèi),主要包括衛(wèi)生耗材、化學(xué)試劑、血液、氧氣、其他等。從收費(fèi)角度上講,衛(wèi)生材料支出不但包括能收費(fèi)的耗材,也包括不能收費(fèi)耗材。從會計(jì)核算角度上講,當(dāng)醫(yī)院采購物資時,先入到一級倉庫,會計(jì)核算一般是借方:庫存物資,貸方:應(yīng)付賬款; 當(dāng)業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用各種衛(wèi)生材料時,一般是借方:醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-衛(wèi)生材料費(fèi),貸方:庫存物資。所以當(dāng)衛(wèi)生材料費(fèi)被領(lǐng)用到使用科室時,就產(chǎn)生了衛(wèi)生材料費(fèi)。也就是說,科室領(lǐng)用越多的衛(wèi)生材料,不管是用掉或沒用掉,不管是能收費(fèi)的衛(wèi)生材料或是不能收費(fèi)的衛(wèi)生材料,都構(gòu)成了科室的衛(wèi)生材料費(fèi)。
(二)醫(yī)療收入的構(gòu)成
醫(yī)療收入指標(biāo)包括掛號收入、診察收入、床位收入、護(hù)理收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗(yàn)檢查收入、耗材收入、藥品收入、其他收入等。在核算百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)時,依據(jù)匹配性原則,分子不含藥品支出,分母也不應(yīng)包括藥品收入。分母醫(yī)療收入中包括的耗材收入只針對可收費(fèi)的耗材,不能收費(fèi)的耗材沒有產(chǎn)生醫(yī)療收入。
通過分析百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)分析可得,醫(yī)院需通過降低衛(wèi)生材料費(fèi)用,提高醫(yī)療收入(不含藥品),指標(biāo)才能下降。
二、控費(fèi)任務(wù)要落實(shí)到具體部門
百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)涉及到費(fèi)用和收入指標(biāo),對應(yīng)的科室主要是業(yè)務(wù)科室以及行政后勤科室中的采購部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、信息部、紀(jì)檢、審計(jì)等。采購部、護(hù)理部主要負(fù)責(zé)配合業(yè)務(wù)科室控制衛(wèi)生材料費(fèi)用;醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主要配合業(yè)務(wù)科室通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等途徑增加醫(yī)療收入;財(cái)務(wù)部、信息部負(fù)責(zé)各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測與反饋等;紀(jì)檢、審計(jì)負(fù)責(zé)耗材采購的監(jiān)督。各部門要加強(qiáng)協(xié)作,形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制和工作合力。
三、降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用的控制措施
(一)規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目
臨床路徑管理是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和控制不合理治療費(fèi)用的有效手段和方法,是國家醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一。臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥劑量和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,能有效合理地配置與使用醫(yī)院的資源,降低了治療行為的隨意性,縮小了處方的差異性,有效促進(jìn)了合理診療,并降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)積極學(xué)習(xí)適宜診療技術(shù),逐步加強(qiáng)臨床路徑管理,為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù),切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
(二)加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理
1.實(shí)行陽光采購
醫(yī)用耗材陽光采購?fù)ㄟ^合理的競價議價談判,可看到同類產(chǎn)品的不同采購價格數(shù)據(jù),通過對比可以看出不同醫(yī)院的采購價,這些可以做為醫(yī)院與供應(yīng)商的談判籌碼,從而能進(jìn)一步壓低談判價,有效降低采購成本,提高采購效率,避免采購過程中的暗箱操作、吃回扣等現(xiàn)象,推進(jìn)廉潔采購,從而降低病人費(fèi)用。醫(yī)院衛(wèi)生材料采購中,高值耗材單價高,是醫(yī)院管理的重中之重。高值耗材應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行集中采購工作,不允許標(biāo)外采購。對暫未列入集中采購范圍的高值醫(yī)用耗材和國家未要求進(jìn)行集中采購的其他醫(yī)用耗材(含檢驗(yàn)試劑)產(chǎn)品,應(yīng)根據(jù)“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、臨床需要”的原則和相關(guān)規(guī)定,采用公開招標(biāo)、單一來源、競爭性談判、詢價等采購方式,確定采購渠道和采購單價。
2.優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材。
國家衛(wèi)計(jì)委2015年出臺的醫(yī)療費(fèi)用控費(fèi)意見里提到要優(yōu)先采購國產(chǎn)高值耗材。但目前很多醫(yī)用耗材,特別是高值耗材的使用仍以進(jìn)口產(chǎn)品為主,大份額市場被外資企業(yè)壟斷,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下。這一局面正在逐漸被打破。因?yàn)殡S著國家實(shí)力的增長,以及醫(yī)療需求的不斷增加和國家的大力支持,國產(chǎn)醫(yī)用耗材的產(chǎn)品檔次與質(zhì)量逐漸獲得國際市場認(rèn)可。在國家降低醫(yī)療成本和本土耗材質(zhì)量快速提升的背景下,國產(chǎn)醫(yī)用耗材產(chǎn)使用率將逐步上升。醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,應(yīng)優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材,降低衛(wèi)生材料費(fèi)用。
3.加強(qiáng)衛(wèi)生材料庫存管理
醫(yī)院日常管理中,衛(wèi)生材料通??梢詣澐譃楦咧岛牟呐c低值耗材。高值耗材使用量大的醫(yī)院,可以通過零庫存管理,降低采購成本,根據(jù)使用量與供應(yīng)商結(jié)算。低值耗材因數(shù)量多、單價較低,醫(yī)院很難通過零庫存管理,造成成本增加。再加上目前醫(yī)院信息系統(tǒng)管理水平普遍不高,二級倉庫耗材管理難度很大,大多數(shù)醫(yī)院耗材的信息化管理只實(shí)施到一級倉庫,導(dǎo)致二級庫材料的管理情況無法及時掌握,存在過度堆積、過期、破損、被更新?lián)Q代的耗材被忽略等問題。醫(yī)院應(yīng)通過精細(xì)化管理,加強(qiáng)信息化建設(shè),提倡節(jié)支增效,科學(xué)計(jì)劃采購量,并不定期進(jìn)行二級庫盤查,控制二級庫庫存,降低醫(yī)院成本,從而降低衛(wèi)生材料費(fèi)用。
(三)加強(qiáng)收費(fèi)管理
各業(yè)務(wù)科室應(yīng)自覺地加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理,嚴(yán)格執(zhí)行物價和收費(fèi)管理相關(guān)政策,不斷規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院物價管理人員應(yīng)加強(qiáng)病案的審核、比較和分析,明確各項(xiàng)除外內(nèi)容,一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況,立即采取處理措施。同時,應(yīng)建立電子觸摸屏等費(fèi)用信息查詢系統(tǒng),提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度,規(guī)范收費(fèi)行為。
四、建立考核問責(zé)機(jī)制
為確保醫(yī)療費(fèi)用控制工作取得實(shí)效,醫(yī)院要建立相應(yīng)的考核問責(zé)機(jī)制。首先,通過加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測,建立費(fèi)用監(jiān)測體系,按月對各業(yè)務(wù)科室的費(fèi)用控制情況進(jìn)行排序、公示和考核。其次,控費(fèi)必須納入科主任、護(hù)士長的目標(biāo)責(zé)任制考核范圍,考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。
總之,百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用指標(biāo)同時涉及醫(yī)院的收入和支出指標(biāo),醫(yī)院必須要有明確的控費(fèi)目標(biāo),采取有效的控費(fèi)措施,并不斷加強(qiáng)監(jiān)督與考核,才能提高醫(yī)院管理水平,切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn):
[1]黃發(fā)強(qiáng),吳龔.衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)政府采購法規(guī)匯編及解讀[M].北京:企業(yè)管理出版社,2015.
以細(xì)節(jié)為切入點(diǎn),優(yōu)化管理醫(yī)院高值耗材,推動醫(yī)院管理水平提高。
(一)為確保醫(yī)院高值耗材采購的有效性和規(guī)范性,嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī),其中主要包括:《中華人民共和國招投標(biāo)法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。醫(yī)院把控好銷售渠道,只能使用中標(biāo)產(chǎn)品,防止假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。設(shè)備科嚴(yán)格核查產(chǎn)品三證,對批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號備檔。對于需要根據(jù)病人手術(shù)中的具體情況才可確定耗材規(guī)格型號的產(chǎn)品,應(yīng)讓臨床醫(yī)生先使用,后根據(jù)高值耗品的登記表審核無誤后,再進(jìn)行入、出庫的管理方式,有別于傳統(tǒng)的采購-入庫-臨床應(yīng)用的供應(yīng)模式。
(二)對高值耗材的采購、臨床使用、電腦錄入、醫(yī)療費(fèi)用的各個具體環(huán)節(jié)都有專人管理,形成規(guī)范的管理制度。把醫(yī)院的設(shè)備科、臨床科室和財(cái)務(wù)科的系統(tǒng)軟件一體化,相互兼容,信息共享,易于統(tǒng)計(jì)核算,節(jié)省醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本。
(三)對高值耗材的“三證”(注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證)、授權(quán)時限等信息進(jìn)行備案,是高值耗材管理的基本內(nèi)容。增加記錄可植入醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)狀態(tài)、商品出處及終端,實(shí)現(xiàn)可植入醫(yī)用耗材的產(chǎn)品追蹤及質(zhì)量評價。及時進(jìn)行高值耗材明細(xì)登記表的填寫,耗材使用后,由手術(shù)醫(yī)生填寫《病人使用高值耗材登記表》,臨床科室的主任進(jìn)行復(fù)核簽字確認(rèn)。手術(shù)護(hù)士仔細(xì)查對,手術(shù)完成后將產(chǎn)品型號標(biāo)簽貼在病歷上,以便查對和復(fù)核。
(四)嚴(yán)格按衛(wèi)生廳統(tǒng)一集中招標(biāo)采購的價格,按合理進(jìn)價比例收費(fèi),杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)等違法行為,完善對高值耗材的監(jiān)督檢查,防止漏收費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)一對一的收費(fèi)模式。對于病人手術(shù)中使用的植入耗材,科室在使用并收費(fèi)后,要及時到設(shè)備科辦理出入庫手續(xù)。
二、我醫(yī)院在高值耗材科學(xué)化管理上取得良好效果
(一)招標(biāo)采購嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行。結(jié)合本院高值耗材管理的狀態(tài)進(jìn)行逐步完善,不斷積累經(jīng)驗(yàn),與使用高值耗材的科室形成了一個有機(jī)的整體,設(shè)備科、控感科、財(cái)務(wù)科、信息科和各個臨床使用科室互相監(jiān)督,相互把關(guān),保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)實(shí)用性。運(yùn)用終端信息網(wǎng)絡(luò),對各使用科室醫(yī)用耗材用量進(jìn)行核算。從而減少了各個行政部門間無謂的重復(fù)工作,還提高了數(shù)據(jù)的可靠真實(shí)性,準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算。
(二)設(shè)備科、使用科室、財(cái)務(wù)部門都嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范流程,保證高值耗材中標(biāo)產(chǎn)品目錄的名稱、收費(fèi)的名稱與入庫的名稱一致性,以便核算成本和監(jiān)控管理。即避免了不必要的耗損,且及時提供了手術(shù)中病人所需求的高值耗材,也滿足了臨床治療效果的需要。
(三)規(guī)范高值耗材的登記制度,避免了重復(fù)計(jì)費(fèi)或遺漏,使得高值耗材在使用、登記及收費(fèi)的數(shù)量和金額的相互平衡一致,財(cái)務(wù)資料真實(shí)完整。
緒論
醫(yī)用高值耗材(Medical high-value consumable)是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義,一般指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料,人工關(guān)節(jié)類材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點(diǎn)是:直接作用于人體;安全質(zhì)量要求高;價格比較高。
醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)[2],所以不同的醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)不同。既要考慮到國家行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣;既要適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,又要方便采購、供應(yīng)的實(shí)際工作 ;還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對應(yīng)。綜合以上原因,醫(yī)院經(jīng)過研究定義如下:將高于500元的一次性收費(fèi)衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理,將其分為 4 級,一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級以??品诸?,三級以其是否向病人收費(fèi)分類,四級則是耗材的名稱,以注冊證的名稱為準(zhǔn)。此種分類方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。
一、高值耗材管理
醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資。近年來,隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),使用醫(yī)療耗材逐漸增多,特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長,高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善,加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械,用于支持、維持生命,對人體具有潛在危險。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險特殊商品[3],其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和科學(xué)發(fā)展有相當(dāng)重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴,患者會更加關(guān)注這類材料的效果。一旦發(fā)生問題,會給患者帶來痛苦,甚至危險,為醫(yī)院帶來損失,所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。
因此,醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用,不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟(jì)利益相關(guān),更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此,提升高值耗材管理水平十分迫切,對醫(yī)用高值耗材進(jìn)行規(guī)范化管理有著相當(dāng)重要的意義。
二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述
高值耗材管理難度大,是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大,覆蓋面大,品種繁多,規(guī)格型號復(fù)雜,專業(yè)性強(qiáng),造成管理難度大。目前,國內(nèi)絕大部分醫(yī)院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5],使用科室白行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總高值耗材使用情況,到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示:
臨床科室直接向供應(yīng)商采購,供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室,科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設(shè)備科補(bǔ)辦手續(xù),一次性辦理入庫、出庫,設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單,從需求到使用的周期短、效率高。但是,隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用,這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6],存在耗材安全性得不到保障,信息不及時、收支不同步,存在漏費(fèi)風(fēng)險,工作效率低,而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費(fèi)的準(zhǔn)確性方面、風(fēng)險規(guī)避方面等等。
所以,為了實(shí)現(xiàn)對高值耗材的合理化、規(guī)范化管理,必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進(jìn)行全程監(jiān)督管理,從而達(dá)到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標(biāo)。
三、條形碼技術(shù)
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼(bar code),國際上,包括中國,現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白,按照一定的編碼規(guī)則排列,用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條(簡稱條)和白條(簡稱空)排成的平行線圖案[9]。隨著計(jì)算機(jī)的不斷普及,條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),讀取的錯誤率約為百萬分之一,首讀率>98%,在自動識別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù),結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,對高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理,實(shí)現(xiàn)從請領(lǐng)、使用、盤點(diǎn)、結(jié)算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實(shí)現(xiàn)對高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理,達(dá)到采購?fù)该?、使用安全、收支同步的目?biāo),本文將采取以下措施:;。通過醫(yī)院物資管理部門和設(shè)備科對全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購、庫存和使用情況,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理。
1、建立、維護(hù)高值耗材基本數(shù)據(jù)庫
供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明,高值耗材名稱、規(guī)格、型號、價格、生產(chǎn)商名稱等信息。
醫(yī)院對其進(jìn)行資質(zhì)審核、對耗材信息進(jìn)行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別,并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用,再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫(yī)用高值耗材有申購環(huán)節(jié)與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關(guān)鍵性環(huán)節(jié),抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié),需要對對高值耗材的管理進(jìn)行流程再造。
通過條碼技術(shù)并對跟蹤管理流程再造,一物一碼,可實(shí)現(xiàn)對高值耗材的追溯,并可以實(shí)施動態(tài)監(jiān)測。從病人安全考慮,向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商,向下可追溯到病人,只要掃高值耗材外包裝的條碼,就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息,包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問題召回,可立即采取應(yīng)對策略。
3、實(shí)施效果分析
提高耗材管理的水平:全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當(dāng)臨床提出采購計(jì)劃時,采購部門可以得知哪些是急需的,哪些是可緩的,若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足,就能夠快速響應(yīng)。效期及批號是高值耗材安全性的重要標(biāo)志,關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù),形成了完整的高值耗材信息鏈,在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定,在耗材流轉(zhuǎn)的過程中,全程通過條碼進(jìn)行控制,在效期、批次不同的情況下,就能夠避免誤操作,提高安全性。同時可以設(shè)置效期提醒功能,根據(jù)高值耗材入庫時登記的有效期,可以自行定義時間閾值,進(jìn)行時間預(yù)警。
有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析:對歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義,同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數(shù)據(jù),可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。
方便了成本核算:通過高值耗材的條形碼管理,實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫,出庫,計(jì)費(fèi)和財(cái)務(wù)部門掛賬的一體化管理,克服了以往帳務(wù)處理不及時,收入成本不匹配,科室業(yè)績波動大,影響了醫(yī)院經(jīng)營狀況的準(zhǔn)確衡量,在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。
不良反應(yīng)可以追蹤:醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系,因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng),能夠快速準(zhǔn)確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次,有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 :規(guī)范管理過程中減少中間環(huán)節(jié),壓縮虛高價格。避免不正當(dāng)行為,有效的降低醫(yī)用高值耗材費(fèi)用,一定程度上解決了看病貴的問題,減輕了病人負(fù)擔(dān),同時克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生,對于緩解醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
維護(hù)醫(yī)院的利益:醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,引進(jìn)條形碼物流管理模塊,規(guī)范高值耗材的管理流程,做到準(zhǔn)確計(jì)價、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險,對于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結(jié)
高值耗材管理體系的建立,隨著條形碼技術(shù)的引入,有效地改變了過去工作效率低、重復(fù)勞動多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新,條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變,為醫(yī)院營造出了一種良好的就診環(huán)境,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅(jiān)定的一步。
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關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理;PDCA循環(huán);醫(yī)院;存貨管理
中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2014)17-0280-02
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)質(zhì)就是對醫(yī)院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要是資金管理,其對象是資金及其流轉(zhuǎn)[1]。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的環(huán)境下,如何提高醫(yī)院的生命力和凝聚力,發(fā)揮資金的職能和作用,保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展,增強(qiáng)醫(yī)院的社會功能和經(jīng)濟(jì)效益,都離不開醫(yī)院資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和中國新醫(yī)改方案的逐步落實(shí),精神病??漆t(yī)院如何合理籌措各項(xiàng)醫(yī)療資金,有效安排使用、分配,最大限度地發(fā)揮資金的使用效率,降低醫(yī)療成本,顯得尤為重要[2]。
精神病??漆t(yī)院和一般綜合性醫(yī)院的成本費(fèi)用構(gòu)成有一定區(qū)別。一般綜合性醫(yī)院的醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約15%~20%左右,精神病專科醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約5%~10%左右,藥品支出約占占醫(yī)院成本支出45%左右,兩項(xiàng)合計(jì),醫(yī)院存貨支出所占醫(yī)院成本支出的50%以上,因此,我們就如何使用PDCA 循環(huán)加強(qiáng)精神病??漆t(yī)院存貨管理,增強(qiáng)流動資金的周轉(zhuǎn),減少流動資金的占用,合理安排存貨儲備,提高資金使用效率進(jìn)行系統(tǒng)探討。
一、PDCA循環(huán)法在精神病專科醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用
1.制訂醫(yī)院存貨管理計(jì)劃(Plan)
精神病??漆t(yī)院的資金籌集渠道有限,主要靠政府的財(cái)政撥款和醫(yī)院的醫(yī)療收入。要合理利用資金,使資金帶來最大的效益,就需要合理計(jì)劃、科學(xué)使用。我們搜集了上年某精神病??漆t(yī)院每個月使用藥品和醫(yī)院耗材的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料,根據(jù)這些資料對醫(yī)院里各個病區(qū)的醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析,對使用藥品和醫(yī)院耗材的異常情況進(jìn)行調(diào)查和核實(shí),找到根源[3]。根據(jù)月度波動情況,在保障藥品和醫(yī)用耗材正常使用的情況下計(jì)算出醫(yī)院存貨保險儲備量,根據(jù)存貨保險儲備量分別計(jì)算出藥品和耗材的最低和最高庫存量,并在每月28日通過實(shí)地核查,比對計(jì)劃,進(jìn)行調(diào)整,形成下一個月的采購計(jì)劃,及時報請?jiān)恨k,并及時發(fā)送訂單給供貨商,同時報請財(cái)務(wù)部門情況根據(jù)實(shí)際情況來合理分配資金,進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購。
2.存貨管理的實(shí)施階段(Do)
存貨占用資金是有成本的,資金占用過多會使利息支出增加并導(dǎo)致利潤的損失,過多的存貨要占用較大的資金,并且會增加包括倉儲費(fèi)、保險費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、管理人員工資在內(nèi)的各項(xiàng)開支,各項(xiàng)開支的增加更直接是成本上升。因此,進(jìn)行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡,達(dá)到兩者的最佳組合。首先,要規(guī)定各類耗材和藥品管理細(xì)則,并按計(jì)劃執(zhí)行采購工作;然后,根據(jù)計(jì)劃階段的各個病區(qū)的藥品和耗材的預(yù)計(jì)數(shù)進(jìn)行管理。在實(shí)施中,與各病區(qū)實(shí)際相結(jié)合,及時反饋存貨的使用信息,與最佳庫存限量實(shí)施采購計(jì)劃。以達(dá)到科學(xué)合理的使用資金,降低成本。
3.存貨管理的檢查階段(Check)
根據(jù)存貨管理計(jì)劃和實(shí)施情況,首先,檢查存貨所占用資金情況,倉庫費(fèi)用,保管費(fèi)用,存貨破損和變質(zhì)損失等,看看存貨是否都已按計(jì)劃使用并達(dá)到了預(yù)定的程度 ;其次,在每月28日對存貨進(jìn)行清點(diǎn)統(tǒng)計(jì),了解存貨的使用情況,是否有庫存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時間,對于積壓原因要及時進(jìn)行分析并對存貨破損、變質(zhì)損失及時進(jìn)行估算,及時上報財(cái)務(wù)部門。
4.存貨管理的處理階段(Act)
存貨的處理階段是對積壓存貨的原因進(jìn)行認(rèn)真分析,提出處理意見,提出整改措施,以及及時進(jìn)行處置,盤活資金,提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環(huán)的最后一個步驟,是承上啟下的一個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),也是進(jìn)入下個循環(huán)的前奏。當(dāng)P、D、C的任何一個階段出現(xiàn)問題時,我們都針對問題進(jìn)行分析和查找原因,并及時采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。處理階段也是總結(jié)提高階段,是對前三個階段的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),不足進(jìn)行彌補(bǔ)。鑒于每個階段都分工明確,有專人負(fù)責(zé),有流程可循,因此,能及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速找出原因,找出解決方法。暫時無法解決的問題,轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。
二、運(yùn)用PDCA循環(huán)取得的成效
精神病專科醫(yī)院自從在存貨管理中引用PDCA科學(xué)管理方法以來,取得明顯的成效,醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率一直保持良好。存貨周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院的運(yùn)營效率比率,表明醫(yī)院藥品、庫存物資的存貨量與服務(wù)供應(yīng)量比較相稱,說明醫(yī)院的存貨管理在保障日常醫(yī)療工作的同時,醫(yī)院存貨的周轉(zhuǎn)次數(shù)較快?經(jīng)營資金占用水平低,流動性較強(qiáng),資金的使用效率較高,存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度較快,提高了醫(yī)院管理水平和變現(xiàn)能力。
三、結(jié)論
PDCA循環(huán)是是世界著名的質(zhì)量管理專家“戴明”最早提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型,幾乎適用所有領(lǐng)域,其代表的意義是P plan 計(jì)劃,D do 執(zhí)行,C check 檢查,A action 行動[4]。PDCA循環(huán)方法對于提高醫(yī)院存貨管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是個動態(tài)的過程,如果把醫(yī)院的存貨管理工作作為一個大的戴明循環(huán),那么相關(guān)部門、科室還存在各自小的戴明循環(huán),大環(huán)帶動小環(huán),一級帶一級,有機(jī)地構(gòu)成一個運(yùn)轉(zhuǎn)的體系。PDCA循環(huán)過程是階梯式上升的過程。戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán),每循環(huán)一次,就解決一部分問題,取得一部分成果,工作就前進(jìn)一步,水平就提高一步[5,6]。到了下一次循環(huán),又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容,更上一層樓。
本研究結(jié)果表明,PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式對于醫(yī)院存貨管理來說是科學(xué)合理、行之有效的管理方法,可以顯著提高存貨周轉(zhuǎn)率,減少存貨周轉(zhuǎn)天數(shù),降低經(jīng)營資金占用水平,提高資金的使用效率,明顯提高醫(yī)院管理水平和管理能力。
總之,PDCA循環(huán)在醫(yī)院存貨管理體統(tǒng)中使用效果較好,可以有效改善流動資金的流動性,加快存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度,值得精神病??漆t(yī)院的研究和使用,促進(jìn)其在醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用。
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Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital
FAN Jing
(Mental health center,Xi'an city,Shanxi Province,Xi'an 710061,China)
【關(guān)鍵詞】 高值耗材;管理
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛,而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門①. 據(jù)資料統(tǒng)計(jì),醫(yī)用耗材的用量每年正以驚人的速度增長,約占醫(yī)院毛收入的6%~16②,傳統(tǒng)的管理過程繁復(fù)、信息不及時、工作效率低等弊端。如何充分利用信息化的手段改造高值耗材管理流程,提高管理水平,成為一個亟待解決的問題。我院2008年8月,我院率先專門建立了手術(shù)室物資供應(yīng)中心,利用信息化管理,擔(dān)負(fù)著手術(shù)所用一次性物品、高值耗材的及時供應(yīng)、保管、發(fā)放,物品出庫、給病人記賬。既做到了專職管理,又保障了物資的及時供應(yīng),同時規(guī)范了醫(yī)院的物資管理。
1 高值耗材的管理
1.1 人員的管理:物資科人員的選擇應(yīng)選用有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、高尚的職業(yè)素質(zhì)和慎獨(dú)精神,還應(yīng)必須掌握計(jì)算機(jī)的基本技能操作,具備耐心和高度的責(zé)任心,。由于物資種類多,數(shù)量大,價格昂貴,工作中稍有疏忽就會給病人或科室造成不必要的損失,因此物資科人員必須具備良好的職業(yè)道德。
1.2 建立物資出庫 病人使用一件,報賬后緊接出庫,確保不漏帳。
1.3 一次性高值物資的管理,出入庫是物質(zhì)管理中的重要環(huán)節(jié),對種類繁多、價格復(fù)雜、價格昂貴的一次性物資出入庫必須做到 清清楚楚地進(jìn)來,明明白白地出去,領(lǐng)取的高值耗材應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn),逐一檢查高值物資的質(zhì)量,產(chǎn)品的各種證件如:生產(chǎn)證、合格證、消毒證。不合格者拒絕領(lǐng)取入庫。
1.4 骨科植入器具的管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中。這些高值消耗材料的使用,一方面為患者選擇更多的治療方式,另一方面,由于此類材料的價格不菲,大部分直接介入人體,因此加強(qiáng)對高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。每個廠家建立登記本,使用后及時登記,登記內(nèi)容包括:植入器具的名稱、價格、合格證、患者的姓名、住院號、出庫情況。
2 嚴(yán)把感染關(guān)
物資科人員發(fā)放高值耗材時,應(yīng)再次檢查物資的生產(chǎn)日期和有效期,同時檢查物資的包裝有無破損,合格者方能發(fā)放。對庫存物資做到勤盤庫,這樣才能將物資控制在有效期內(nèi)使用,避免過期。若有過期物資,用低溫滅菌后再用。
2.1 嚴(yán)把數(shù)量關(guān)
高值物資一旦發(fā)出,由于各種原因,術(shù)中未使用,退回時,應(yīng)首先檢查物資是否完整無損,如有破損,可重新包裝低溫滅菌后,方可使用。
2.2 通過多點(diǎn)的收費(fèi)錄人核對,增強(qiáng)了職工的管理意識和工作責(zé)任心。收費(fèi)做到不重不漏,保障了患者和醫(yī)院雙方的合法權(quán)益??蓽p少患者對收費(fèi)的不滿及投訴,從而提高職工的管理水平和法律意識。
3 結(jié)果
杜絕了高值耗材漏收費(fèi)16次(萬元以上6次)、一般漏收費(fèi)10次,查出發(fā)票與物品不相符3次,退回過期物品8次,不合格物品7次,價值共達(dá)26萬元。完成手術(shù)量與成本核算前同期相比增加25.00%以上,上繳醫(yī)院的月純收入提高到原來的1.5~2倍。從2008年8月建立了物資供應(yīng)中心至今,使用一次性高值耗材從300-50000元不等,涉及100多個種類未發(fā)生一例漏帳。對手術(shù)室高值耗材的信息化管理,做到了使備貨儲存規(guī)范化、合理化、管理信息化、人員精益化、績效最大化。
4 結(jié)論
物資管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素之一③。手術(shù)室的一次性高值耗材管理是手術(shù)室工作中質(zhì)量管理的一個重點(diǎn),對種類繁多的一次性高值物資做到管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化,有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和物資的安全運(yùn)行,避免物資的丟失和浪費(fèi)。賭塞了管理漏洞,實(shí)用者和管理者分開,增加了約束機(jī)制,杜絕了手術(shù)耗材的管理疏漏。杜絕了熟人手術(shù)少記賬或不記賬的現(xiàn)象,保障了病人的權(quán)利,減輕了病人負(fù)擔(dān),維護(hù)了醫(yī)院利益。真正為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理做了一定貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]陸云等 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J]《現(xiàn)代醫(yī)院管理》.2009,01(1),013.