醫(yī)療保障的作用精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障的作用范文

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)（勞動(dòng)和社會(huì)保障）廳（局）：

據(jù)了解，一些省、市擬于近期制定出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄或調(diào)整公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍、目錄，并以各種名義向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取評(píng)審費(fèi)用。這些做法不符合我部和國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等7部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）的規(guī)定。為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理工作，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、《管理辦法》明確規(guī)定，我部負(fù)責(zé)組織制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄“甲類目錄”和“乙類目錄”。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)“乙類目錄”進(jìn)行調(diào)整，其他部門和各統(tǒng)籌地區(qū)均無(wú)權(quán)組織制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。

二、目前，我部正根據(jù)《管理辦法》的要求，組織制定國(guó)家《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之前，各省、自治區(qū)、直轄市不得制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄或?qū)υ械墓M(fèi)醫(yī)療用藥范圍、目錄進(jìn)行調(diào)整。在國(guó)家和省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄出臺(tái)之前，各地可繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)?shù)卦械墓M(fèi)醫(yī)療用藥范圍或目錄。

三、各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行《管理辦法》的規(guī)定，不得以任何名目向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取評(píng)審費(fèi)用。凡向企業(yè)收取費(fèi)用的，要立即停止，并將收取的費(fèi)用如數(shù)退還企業(yè)。

第2篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系 問(wèn)題 對(duì)策

城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系是解決城鎮(zhèn)居民疾病后顧之憂，提高居民身體素質(zhì)和生活水平的重要保證，它的建設(shè)不僅包括醫(yī)療保障的供求雙方，而且還涉及到藥品、醫(yī)用器材供應(yīng)以及醫(yī)療保障等方面，是一項(xiàng)關(guān)系非常復(fù)雜的社會(huì)保障制度體系。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的完善與否，是衡量城鎮(zhèn)福利和居民生活水平的關(guān)鍵性指標(biāo)，在我國(guó)長(zhǎng)達(dá)幾十年的醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的構(gòu)建一直得不到完善。人們反應(yīng)的看病難、看病貴的現(xiàn)象，依舊得不到有效的解決。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，很大一部分要?dú)w咎于城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的不完善，因此，當(dāng)前國(guó)家正在致力于推動(dòng)新型醫(yī)療改革，其目的就是要改變當(dāng)前人民看病難、看病貴的現(xiàn)狀，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)的全面發(fā)展。本文對(duì)現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)提出新醫(yī)改背景下我國(guó)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的幾點(diǎn)對(duì)策。

一、現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保障金存在的問(wèn)題

1、城鎮(zhèn)居民的所要繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例設(shè)置不合理。很據(jù)有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由其所在單位和個(gè)人共同承擔(dān)，單位負(fù)責(zé)6%，個(gè)人負(fù)擔(dān)2%。但是在實(shí)際的繳納過(guò)程職工，單位繳納的費(fèi)用偏高，全國(guó)平均在7.5個(gè)百分點(diǎn)，一些地區(qū)甚至達(dá)到了10%-12%，這給企業(yè)帶來(lái)巨大的財(cái)政壓力，尤其是那些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)和財(cái)政吃緊的地區(qū)，認(rèn)繳水平太高，使得企業(yè)和地方財(cái)政無(wú)力承擔(dān)。

2、單基數(shù)籌集醫(yī)療統(tǒng)籌基金的方式容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。單基數(shù)是指退休員工不需要繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位和在職員工分擔(dān)。隨著退休人數(shù)的不斷增加，在職員工所承擔(dān)的籌資負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致企業(yè)的財(cái)政出現(xiàn)危機(jī)。

3、基本醫(yī)療保障險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)置了最高限額，這就弱化了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的功能。同時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定，一般的起付線是按照當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的10%確定的，隨著工資水平的增加，起付線也隨著升高，導(dǎo)致個(gè)人的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在缺陷，法律、法規(guī)不完善

現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在很大漏洞，例如當(dāng)事人只要支付非常少的一部分費(fèi)用，就可以在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高限額的情況下，任意的使用自己的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)?？ǖ某钟姓呖赡芘c某些醫(yī)生聯(lián)手騙取國(guó)家的醫(yī)保資金。另外，醫(yī)?？ǖ氖褂貌⒉灰蟊救说綀?chǎng)，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)?？ū欢嗳耸褂玫默F(xiàn)象。雖然我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障基金的使用和管理制定了一些法律、法規(guī)，但是，這些法律法規(guī)多由政府的一些部門制定，立法規(guī)格不高，法制不健全。到目前為止，我國(guó)還沒(méi)有形成完善的醫(yī)保法律體系，無(wú)法為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)提供充分的法律援助。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的對(duì)策

（一）完善醫(yī)療保障金的使用，構(gòu)建起良性運(yùn)行的機(jī)制

加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保障金的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建。第一，國(guó)家應(yīng)該加開(kāi)醫(yī)療保障稅。醫(yī)療保障稅的計(jì)稅依據(jù)和稅目稅率應(yīng)該根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)差別對(duì)待，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，實(shí)行差別化的醫(yī)療保障。第二要增加醫(yī)療保障金的籌備渠道，保證資金的充足。為了保證醫(yī)療保障金的安全準(zhǔn)備，國(guó)家可以在每年收取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取一定比例，作為醫(yī)療保障金的安全準(zhǔn)備；同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該逐年提高社會(huì)醫(yī)療保障金的預(yù)算額，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人為醫(yī)療保障金捐款等。第三，要建立醫(yī)療保障金增值機(jī)制，有效的對(duì)保障金進(jìn)行管理和運(yùn)作，防止保障金的貶值，并盡可能的想辦法使其增值。

（二）完善立法，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)提供法律支持

隨著新型醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)受到政府部門和社會(huì)各界的普遍重視，但是畢竟其仍處在試點(diǎn)階段，有很多的制度和措施還不夠完善，因此，完善相關(guān)法律制度，對(duì)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)具有重要的作用。根據(jù)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保障分別立法，由國(guó)家制定統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障法，并以此為依據(jù)，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位。堅(jiān)持國(guó)家支持的原則，明確的規(guī)定政府實(shí)施新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的職責(zé)范圍和建立各級(jí)地方政府的分工機(jī)制，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)指明方向。

（三）推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)

在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，應(yīng)該注意建立多層次、多種形式和覆蓋面全、制度銜接緊密的保障體系。一是要建立和健全公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助制度；二是要建立學(xué)生醫(yī)療保障制度；三是解決好退伍軍人、離退人員、傷殘等特殊人群的醫(yī)療保障制度；四是要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的作用，提高醫(yī)療保障的水平。只有構(gòu)建一個(gè)多層次、覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民保障體系，才能真正的提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著新型醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷推進(jìn)，建設(shè)完善的城鎮(zhèn)保障體系，對(duì)于解決居民疾病的后顧之憂，提高人們的生活水平具有重要的意義。因此，必須完善立法，構(gòu)建醫(yī)療保障金的運(yùn)行機(jī)制，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，切實(shí)提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：多元化；公務(wù)員；醫(yī)療保障；資源供給

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）19-0088-02

縱觀各國(guó)公務(wù)員醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，各國(guó)公務(wù)員醫(yī)療保障的資源供給在不同時(shí)期呈現(xiàn)出供給主體、供給水平、供給形式，以及資源利用效率等多方面的差異。單從多元化的供給主體來(lái)看，不同國(guó)家的公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，各供給主體如國(guó)家、公務(wù)員個(gè)人、所屬單位，以及各自所生活的家庭社區(qū)等都發(fā)揮著不同的職能，其角色定位也不盡相同。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供應(yīng)中為什么要進(jìn)行多元化供給，各位專家學(xué)者在提供理論支持、研究方法，以及研究視角中各有不同的觀點(diǎn)和意見(jiàn)。

一、側(cè)重理論支撐的研究

羅斯（Rose）于1986年提出福利多元組合理論，他認(rèn)為社會(huì)中的福利來(lái)源于三個(gè)部門：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。作為福利的提供方，這三者中的任何一方對(duì)于其他兩方都有所貢獻(xiàn)，將三方提供的福利整合，就構(gòu)成了社會(huì)的福利整體。現(xiàn)代社會(huì)中，福利的總量等于家庭中生產(chǎn)的福利加上通過(guò)市場(chǎng)交易而獲得的福利，再加上國(guó)家提供的福利[1]。羅斯的福利多元組合理論著重強(qiáng)調(diào)國(guó)家以外的其他社會(huì)部門在福利領(lǐng)域的作用，對(duì)解決福利國(guó)家出現(xiàn)的危機(jī)提供了理論參考。從起源來(lái)看，我國(guó)公務(wù)員醫(yī)療保障自建立之日起就是實(shí)行由國(guó)家對(duì)公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用予以全部買單（公費(fèi)醫(yī)療）。可見(jiàn)國(guó)家在過(guò)去就是扮演著主要的也是唯一的資源供給主體，所以說(shuō)如果長(zhǎng)期這樣下去也可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)。羅斯關(guān)于福利多元組合的理論因?yàn)閺?qiáng)調(diào)國(guó)家以外其他社會(huì)部門在福利方面的作用而受到重視。

伊瓦思（Evers，1988）借鑒了羅斯的多元福利組合理論并將羅斯的福利多元組合觀點(diǎn)演繹為家庭、（市場(chǎng)）經(jīng)濟(jì)和國(guó)家共同組成福利整體，并稱之為福利三角。伊瓦思認(rèn)為，福利三角的研究分析框架應(yīng)該放在文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的背景中；他將福利三角中的三方具體化為對(duì)應(yīng)的組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系。這不僅為福利多元化的研究提供了理論依據(jù)，而且他注重三者在組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系中的研究，這又為后人在多元福利研究中提供了新的研究視角。

在此基礎(chǔ)上，約翰遜（Johnson，1999）在羅斯的福利多元部門組合中加進(jìn)了志愿機(jī)構(gòu)，豐富了福利多元組合理論的內(nèi)容。約翰遜將提供社會(huì)福利的部門分為四個(gè)部分：一是國(guó)家部門提供的直接和間接福利；二是商業(yè)部門（commercial sector）提供的職工福利，向市場(chǎng)提供有營(yíng)利性質(zhì)的福利；三是志愿部門（voluntary sector），如自助、互助組織、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、壓力團(tuán)體、小區(qū)組織等提供的福利；四是非正規(guī)部門（informal sector），如親屬、朋友、鄰里提供的福利。這在一定程度上更進(jìn)一步豐富了福利資源的供給主體[2]。約翰遜認(rèn)為，社會(huì)福利多元部門中國(guó)家的作用是有限的，他批評(píng)了福利國(guó)家過(guò)分慷慨的福利提供。

隨著20世紀(jì)90年代歐洲福利多元化改革浪潮的出現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者如關(guān)信平、彭華民（2009）等人也開(kāi)始在我國(guó)社會(huì)政策領(lǐng)域引入多元化。而且在具體的社會(huì)福利供給研究中，供給主體也開(kāi)始由國(guó)家、市場(chǎng)、家庭三維逐漸發(fā)展到更加明確的政府、單位、家庭、社區(qū)及個(gè)人等多維。

綜上，從多元化福利供給理論的形成和發(fā)展來(lái)看，羅斯的三方福利供給體系研究比較宏觀，它只是對(duì)福利供給的簡(jiǎn)單分類，在家庭、市場(chǎng)和國(guó)家提供福利時(shí)該如何發(fā)揮自己應(yīng)有的功能并沒(méi)有做詳細(xì)的研究。伊瓦思的福利三角模型是在福利多元供給主體發(fā)揮功能的具體環(huán)境下形成的，這為多元福利理論提供了應(yīng)用環(huán)境和操作條件。但是福利三角模型并不能應(yīng)對(duì)整個(gè)復(fù)雜的福利供給體系，社會(huì)福利的供給主體隨著社會(huì)的發(fā)展或者福利資源的多樣化趨勢(shì)還需要不斷細(xì)化明確。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的福利供給目前還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型。

二、側(cè)重醫(yī)療資源供給實(shí)踐的研究

醫(yī)療資源具有稀缺性，隨著1998年開(kāi)始的全國(guó)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)行，所有用人單位（包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位）及其職工要全部開(kāi)始參加統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公務(wù)員的醫(yī)療保障資源在這一改革中也當(dāng)然會(huì)受到?jīng)_擊。為擺脫公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給不足或者不可持續(xù)的問(wèn)題，各國(guó)通過(guò)制定不同的政策，在供給主體和供給職能方面，各國(guó)專家學(xué)者也提出了不同的建議。

我國(guó)學(xué)者崔紅華（2008）對(duì)目前我國(guó)公共醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀做出分析，公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送以及政府財(cái)政支出等方面都存在很多不足，而公共醫(yī)療資源配置的過(guò)度市場(chǎng)化、非均衡化、低效率化和城鄉(xiāng)二元化則是背后的重要原因[3]。并提出政府應(yīng)強(qiáng)化其在公共醫(yī)療資源供給問(wèn)題上的主體責(zé)任以及改善公共醫(yī)療資源的供給手段。毛壽龍（2007）認(rèn)為，一些國(guó)家過(guò)于強(qiáng)調(diào)發(fā)展以國(guó)家為主的社會(huì)政策，必然會(huì)加重國(guó)家的負(fù)擔(dān)，如果安排不當(dāng)?shù)脑捝踔吝€會(huì)減弱公務(wù)員的工作動(dòng)機(jī)，以及降低公務(wù)員對(duì)個(gè)人和家庭責(zé)任的重視程度[4]。這就要求國(guó)家在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演適度的購(gòu)買者角色。崔紅華只看到市場(chǎng)介入的不足卻沒(méi)能認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)參與供給的好處，毛壽龍?jiān)诜穸◤?qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)卻沒(méi)能提出其他供給主體的責(zé)任?？梢?jiàn)國(guó)家在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演的角色在當(dāng)前還沒(méi)有定位好。

公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)雖然是以政府為責(zé)任主體，但并不意味著責(zé)任政府功能的發(fā)揮就可以替代或者忽略個(gè)人責(zé)任。鄭功成（2012）就認(rèn)為德國(guó)自俾斯麥政府上臺(tái)以來(lái)，其國(guó)家的保障制度改革以保險(xiǎn)項(xiàng)目為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。公務(wù)員的社會(huì)保障也呈現(xiàn)出保險(xiǎn)的特點(diǎn)，個(gè)人繳費(fèi)，按比例報(bào)銷，這極大促進(jìn)了公務(wù)員保障資源的供給，在減少政府財(cái)政壓力方面也發(fā)揮重大作用[5]。但是一味地增加個(gè)人責(zé)任也會(huì)給公務(wù)員個(gè)人造成壓力。個(gè)人該如何提供資源供給在我國(guó)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

從組織單位的功能發(fā)揮來(lái)看，諾曼?弗林（Norman Flynn.1997）認(rèn)為，通過(guò)組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的變革來(lái)控制組織的投入與產(chǎn)出是英國(guó)20世紀(jì)80年代公共部門的管理改革中主要正面經(jīng)驗(yàn)之一[6]。我國(guó)學(xué)者何文炯（2010）認(rèn)為城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度同時(shí)廢止，公務(wù)員與企業(yè)職工一樣，參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇與原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的保障待遇有較大的差距，國(guó)家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，力爭(zhēng)“基本醫(yī)療保障水平降低但總體保障水平下降不多”[7]。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立在開(kāi)始之初在解決醫(yī)療保障待遇差異和不公平方面發(fā)揮一定作用，但后期由于規(guī)定不統(tǒng)一，后來(lái)又出現(xiàn)適得其反的功效。

由于我國(guó)公務(wù)員的醫(yī)療保障具有國(guó)家財(cái)政的強(qiáng)力支持，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，我國(guó)學(xué)者車剛（2005）認(rèn)為，我國(guó)公務(wù)員的醫(yī)療保障重在以“病”為中心，而非以“人”為中心；以“治”為首要任務(wù)，而非以“防”為主要手段[8]。關(guān)于家庭、社區(qū)在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中的功能發(fā)揮，我國(guó)學(xué)者丁建定（2004）認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)各群體的醫(yī)療保障服務(wù)還呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，在基層社區(qū)沒(méi)有形成統(tǒng)一的制度性安排。在公務(wù)員醫(yī)療保障領(lǐng)域更是如此。因此，關(guān)于公務(wù)員的醫(yī)療保障資源供給就要由家庭和社區(qū)這些基層單位去實(shí)現(xiàn)了。

從這以上各位專家學(xué)者提出的實(shí)踐政策中可以發(fā)現(xiàn)，公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給主體還是局限于國(guó)家、單位，對(duì)于公務(wù)員個(gè)人責(zé)任和基層的家庭社區(qū)功能的發(fā)揮目前還沒(méi)有明確的法律性規(guī)定。但是對(duì)于國(guó)家和單位的供給責(zé)任也沒(méi)能正確定位，以至于在公務(wù)員醫(yī)療保障改革實(shí)踐中造成醫(yī)療資源供給不足或者分配不均等諸多問(wèn)題出現(xiàn)。因此，在研究公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給問(wèn)題時(shí)還需要進(jìn)一步明確各個(gè)供給主體的責(zé)任和角色定位。

三、側(cè)重分析視角的研究

關(guān)于醫(yī)療保障資源的供給問(wèn)題，各位專家學(xué)者在研究這一問(wèn)題時(shí)采用了不同的分析視角。我國(guó)學(xué)者余蕭（2013）認(rèn)為，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已經(jīng)形成了以公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度（名義上劃歸城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度）、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的多軌制醫(yī)保制度體系，并基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。但是現(xiàn)行的多軌制醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間差異巨大，公平性問(wèn)題突出，制約了醫(yī)保作用的發(fā)揮。他以公平視角為基礎(chǔ)，從“顯性公平”和“隱性公平”兩個(gè)維度出發(fā)，具體圍繞參保機(jī)會(huì)、醫(yī)保繳費(fèi)、基金統(tǒng)籌與支出、保障范圍、給付水平、信息對(duì)稱性、附加成本支出、行政服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源配置和實(shí)際保障效果等指標(biāo)，基于文獻(xiàn)研究與實(shí)地研究?jī)煞N方法對(duì)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度等進(jìn)行分析研究[9]。但是從公平的視角出發(fā)，只是重在強(qiáng)調(diào)資源分配的問(wèn)題，并沒(méi)能解決資源供給不足的問(wèn)題。

韓衍順、鄭真（2009）不但提出當(dāng)前我國(guó)公共醫(yī)療資源投入供給不均，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源分配和利用效率低下。他們認(rèn)為在不同群體包括公務(wù)員在內(nèi)的醫(yī)療保障資源配置效率低下，有時(shí)甚至出現(xiàn)浪費(fèi)。但是他們卻沒(méi)能明確界定醫(yī)療資源供給主體的責(zé)任，所以他們的研究還停留在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而不能有效解決問(wèn)題的階段。

徐煒（2011）站在我國(guó)醫(yī)療保障制度形成發(fā)展的高度，提出“我國(guó)當(dāng)前多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的格局不能很好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾保障需求，束縛或阻礙了醫(yī)療保障的發(fā)展進(jìn)程?！盵10]他以江蘇為例，從經(jīng)濟(jì)管理的角度出發(fā)，找出公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給體系各個(gè)參與主體的管理問(wèn)題所在，并要求建立一整套制度來(lái)規(guī)范。他提出的建立制度訴求目前在中國(guó)特殊的國(guó)情下還無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

所以，無(wú)論從公平還是效率抑或是制度建立的角度都只是一種滯后性的問(wèn)題描述研究。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給研究中并不能起到預(yù)防性作用。所以在公務(wù)員醫(yī)療保障改革起步階段就應(yīng)該從資源的多元化供給為切入點(diǎn)，并在明確各個(gè)供給主體職責(zé)的基礎(chǔ)上才能避免不公平、效率低或者制度漏洞等問(wèn)題的出現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療保障的研究可以發(fā)現(xiàn)，理論方面：多元福利理論起步較晚，實(shí)踐上尚不成熟。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的福利需求呈現(xiàn)不同層次、不同類別的多樣化發(fā)展趨勢(shì)。而公務(wù)員的醫(yī)療保障需求也一樣。20世紀(jì)90年代多元福利模型從歐洲向世界的蔓延，這種從人們的需求出發(fā)并迎合了當(dāng)今社會(huì)的需要的理論在實(shí)踐中還有待完善。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的醫(yī)療福利供給目前還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型，所以這還需要進(jìn)一步的研究。在我國(guó)公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)中研究多元化的醫(yī)療保障資源供給問(wèn)題對(duì)于建設(shè)完善的公務(wù)員醫(yī)療保障制度和擴(kuò)大多元福利模型在其他保障項(xiàng)目的運(yùn)用具有不可替代的理論建設(shè)性價(jià)值。

在研究實(shí)踐中，第一，眾多的專家學(xué)者在這一領(lǐng)域重在強(qiáng)調(diào)公務(wù)員醫(yī)療保障水平過(guò)高對(duì)政府造成的財(cái)政壓力，但是卻沒(méi)有過(guò)多地分析公務(wù)員醫(yī)療保障制度本身固有的缺陷。在研究有關(guān)公務(wù)員醫(yī)療資源供給不足或醫(yī)療資源分配不公平時(shí)，大多學(xué)者是從減少對(duì)公務(wù)員的醫(yī)療資源供給角度研究而沒(méi)有從開(kāi)源（多元化供給）這一角度出發(fā)。第二，對(duì)宏觀的公務(wù)員醫(yī)療保障的制度研究較多，而在微觀的參與主體方面研究得較少，這在一定程度上限制了公務(wù)員醫(yī)療保障體系科學(xué)建設(shè)的步伐。第三，研究視角過(guò)于狹窄和單一，目前大部分還停留在“公平”、“效率”等方面，沒(méi)能站在整個(gè)公務(wù)員龐大體系的高度和各個(gè)成員的需求多樣化的范圍去思考，這就造成研究的單調(diào)和乏味性，缺乏創(chuàng)新性。因此，在這一領(lǐng)域中，研究公務(wù)員醫(yī)療保障供給體系中的公務(wù)員個(gè)人、單位、社區(qū)家庭，以及國(guó)家等各個(gè)參與主體的責(zé)任和醫(yī)療資源供應(yīng)中的角色定位對(duì)于解決公務(wù)員醫(yī)療保障轉(zhuǎn)型過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題具有鮮明和較強(qiáng)實(shí)踐性的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭華民.福利三角：一個(gè)社會(huì)政策分析的范式[J].社會(huì)學(xué)研究，2006（4）：158.

[2]陳舒雯.取消公費(fèi)醫(yī)療制度 重新定位政府角色――基于福利三角理論的分析[J].云南社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（18）.

[3]崔紅華.公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進(jìn)[J].西安郵電學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（2）.

[4]毛壽龍.責(zé)任政府的理論及其政策意義[J].行政論壇，2007（2）：5-11.

[5]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2012.

[6]諾曼?弗林.公共部門管理[M].曾錫環(huán)，等，譯.北京：中國(guó)青年出版社，2004：224-225.

[7]何文炯.縮小社會(huì)醫(yī)療保障待遇的群體差異仍需探索[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010（3）：32-33.

[8]車剛.中國(guó)與西班牙、韓國(guó)等國(guó)公務(wù)員醫(yī)療保障制度的比較研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2005（4）：97.

第4篇：醫(yī)療保障的作用范文

【關(guān)鍵詞】服刑人員；醫(yī)療保障；健康權(quán)；完善措施

切實(shí)推行和實(shí)施服刑人員醫(yī)療保障制度，對(duì)指導(dǎo)服刑人員積極改造、順利回歸容入社會(huì)，促進(jìn)監(jiān)獄安全穩(wěn)定和人權(quán)司法保障，具有舉足輕重的作用。貴州省監(jiān)獄局在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后一直致力于尋求服刑人員醫(yī)療保障的管理創(chuàng)新。在多方的共同努力下，2013年全省監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療保障終于納入商業(yè)保險(xiǎn)的范圍，解決了服刑人員醫(yī)療的最基本問(wèn)題。但目前仍然存在一些問(wèn)題，比如醫(yī)療保障水平不高、監(jiān)督不到位等。筆者認(rèn)為，在修改完善《監(jiān)獄法》時(shí)，應(yīng)明確將醫(yī)療保障列為罪犯的基本權(quán)利，同時(shí)修改相關(guān)的規(guī)章，就完善服刑人員醫(yī)療保障的問(wèn)題做出更多的嘗試。

一、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的重要意義

服刑人員的醫(yī)療保障是指依照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立起來(lái)的確保服刑人員身體疾病和心理疾病能夠得到及時(shí)有效合理診治的一種機(jī)制，主要包括服刑人員能夠接受必要的醫(yī)藥治療、接受家屬的探視所給予的心靈撫慰，以及病犯家屬的知情權(quán)和幫助權(quán)。

（一）保障服刑人員的健康權(quán)

我國(guó)《憲法》第四十五條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定，罪犯的人格不受侮辱，其人身安全，合法財(cái)產(chǎn)……以及未被依法剝奪或限制的權(quán)利不受侵犯。因此根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，罪犯在服刑期間依法享有申訴權(quán)、控告權(quán)、檢舉權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、文化教育權(quán)利等。其中，以維護(hù)身體和心理機(jī)能健康為內(nèi)容的健康權(quán)就是服刑人員最重要的人權(quán)，醫(yī)療保障則是健康權(quán)的基本權(quán)能之一，國(guó)家當(dāng)然有義務(wù)給予完整的保障。

（二）保護(hù)易感人群，提升社會(huì)衛(wèi)生防疫水平

服刑人員尤其是有吸毒史的服刑人員在入獄前感染上各種疾病的幾率比平常人要高。服刑人員在入獄后混合居住，更加容易交叉感染，其中包括高傳染性疾病，因此如果疏于對(duì)服刑人員的醫(yī)療保障，勢(shì)必會(huì)造成各種傳染病泛濫?？梢哉f(shuō)，服刑人員的醫(yī)療保障程度的高低直接影響著整個(gè)社會(huì)的生活衛(wèi)生水平和傳染病防治水平。

二、我省監(jiān)獄醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

目前，我省的監(jiān)獄系統(tǒng)已經(jīng)形成了由省中心醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室組成的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。由監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)向服刑人員提供醫(yī)療保障的主要方式有：入監(jiān)體檢、建立健康檔案、疾病診治、疾病預(yù)防與保健、保外就醫(yī)、開(kāi)展健康教育等。

國(guó)家規(guī)定，服刑人員的醫(yī)療費(fèi)用雖然一直是國(guó)家全額供給：服刑人員在服刑期間享受免費(fèi)醫(yī)療，由監(jiān)管場(chǎng)所向需要醫(yī)療服務(wù)的服刑人員直接提供或求助于社會(huì)醫(yī)院，所需費(fèi)用由兩塊組成一部分來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼，不足部分來(lái)自于監(jiān)獄企業(yè)的經(jīng)營(yíng)收入，但是這必然帶來(lái)兩個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，一是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。一邊是國(guó)家財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，另一邊是醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，重大疾患增多，導(dǎo)致監(jiān)獄方早已是不堪重負(fù)。二是服刑人員得到的醫(yī)療保障水平較低。我省監(jiān)獄普遍存在醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)施落后等。

正因?yàn)橐陨系姆N種問(wèn)題，省監(jiān)獄局為了解決全省監(jiān)獄經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題也為了給服刑人員更好的醫(yī)療保障，將所有的服刑人員醫(yī)療納入了商業(yè)保險(xiǎn)的范圍。此舉解決了以上兩個(gè)問(wèn)題，但同時(shí)也帶來(lái)了新的問(wèn)題：一是監(jiān)督不到位。將所有服刑人員的醫(yī)療保障納為商業(yè)保險(xiǎn)，可是如何監(jiān)督？在目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有具體的操作措施。二是服刑人員的醫(yī)療保障得不到有效保證。一種疾病可能有幾種治療方案，究竟選擇何種治療方案是服刑人員的權(quán)利，但是目前而言尚存在經(jīng)費(fèi)的障礙，所以很多情況下都是選擇最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方式。

三、完善監(jiān)獄服刑人員現(xiàn)行醫(yī)療保障機(jī)制的思考

（一）完善法規(guī)是實(shí)施服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)保障的法制前提

1. 明確服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。包括疾病的范圍、防控措施、重大疾病的診療以及服刑人員應(yīng)該享有的醫(yī)療保障權(quán)利等。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)有的服刑人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)統(tǒng)一交由商業(yè)保險(xiǎn)，而其他配套機(jī)制尚未改革與完善的情況下，要想構(gòu)建一個(gè)相對(duì)合理的服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要以監(jiān)獄所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平相當(dāng)，而且應(yīng)該由監(jiān)獄局來(lái)制定。

2.制定切實(shí)可行的監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)。關(guān)于監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)的制定，筆者認(rèn)為可以從監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與醫(yī)療體系的構(gòu)建、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療資源以及針對(duì)服刑人員治療的特殊性保障措施和醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)等方面著手。

3.修訂完善《監(jiān)獄法》對(duì)罪犯社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題的相關(guān)內(nèi)容作明文規(guī)定。例如在《監(jiān)獄法》中應(yīng)進(jìn)一步明確監(jiān)獄的職責(zé)，把對(duì)服刑人員的醫(yī)療保障作為一項(xiàng)重要職責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定，使之與刑事訴訟法更加緊密結(jié)合?！秶?guó)家賠償法》應(yīng)該把違反服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的行為納入賠償范圍，并進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定。

4.《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》筆者建議取消罪犯保外就醫(yī)時(shí)需征求罪犯家屬所在地公安機(jī)關(guān)意見(jiàn)的規(guī)定，應(yīng)該以符合《監(jiān)獄法》精神為主，保證法治的獨(dú)立性。同時(shí)可適當(dāng)加重?fù)?dān)保人的責(zé)任。明確保外就醫(yī)的執(zhí)行銜接機(jī)制。

第5篇：醫(yī)療保障的作用范文

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.

第6篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.

第7篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.

第8篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)最主要的組成部分，也是建立我國(guó)完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須首先解決的三個(gè)基本問(wèn)題。像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，過(guò)去幾十年間，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國(guó)企職工提供了十分完善的國(guó)家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算制要求企業(yè)從社會(huì)責(zé)任中解脫出來(lái)，同時(shí)也使企業(yè)擺脫苦樂(lè)不均的實(shí)際狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化。

我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，以“兩江”等地試點(diǎn)為基礎(chǔ)，逐步推出了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、國(guó)家與企業(yè)和個(gè)人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣—個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，比之原有的國(guó)家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會(huì)責(zé)任分開(kāi)。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒(méi)有解決醫(yī)保的核心問(wèn)題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制尚未形成和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用不充分兩個(gè)方面。這兩個(gè)問(wèn)題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，壓療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)。

首先，疾病難以預(yù)測(cè)。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個(gè)人疾病的實(shí)際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測(cè)的特定規(guī)律。無(wú)論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費(fèi)用劇增，不以個(gè)人收入多少、有無(wú)收入相聯(lián)系。所以，如果說(shuō)養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個(gè)體可預(yù)測(cè)性，醫(yī)療和疾病則對(duì)每個(gè)人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險(xiǎn)的這個(gè)特性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)不宜實(shí)行個(gè)人賬戶制。因?yàn)椋旱谝唬瑢⒁徊糠仲Y金存人個(gè)人賬戶的直接目的是保證個(gè)人的未來(lái)使用，是將收入作時(shí)間再分配，但醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個(gè)人賬戶中無(wú)余額面發(fā)生疾病時(shí)，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒(méi)錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個(gè)人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無(wú)錢病人，切實(shí)起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實(shí)，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個(gè)人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實(shí)際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財(cái)產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會(huì)公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)作為針對(duì)防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為收入再分配建立個(gè)人賬戶，是基于個(gè)人收入的時(shí)間再分配，或者說(shuō)是一種社會(huì)強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄”。儲(chǔ)蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財(cái)產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)的核心在于防止意外，而這種意外的防范對(duì)個(gè)人來(lái)講，如果一旦發(fā)生，有時(shí)即便是在有正常收入期間也是無(wú)法承受的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)在于以“眾人”力量化解個(gè)人“風(fēng)險(xiǎn)”，并不存在收入儲(chǔ)蓄的概念，而是在計(jì)算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個(gè)人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對(duì)個(gè)人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運(yùn)?，F(xiàn)實(shí)采取個(gè)人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個(gè)人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個(gè)人在不同時(shí)期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會(huì)保險(xiǎn)中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險(xiǎn)中單列。無(wú)論采取何種單列方法，對(duì)職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費(fèi)和自費(fèi)比例問(wèn)題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費(fèi)用責(zé)任。傳染病雖然沒(méi)有“因公”問(wèn)題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟(jì)性”十分明顯，屬于社會(huì)強(qiáng)制治療和隔離治療范疇，個(gè)人無(wú)權(quán)選擇是否接受治療。所以，對(duì)傳染病也不存在個(gè)人賬戶是否“有錢”的問(wèn)題。換言之，對(duì)傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對(duì)社會(huì)的支持；對(duì)傳染病而言，其治療是社會(huì)的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。

簡(jiǎn)言之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟(jì)為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點(diǎn)，人人參與，國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者分擔(dān)費(fèi)用，取消個(gè)人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個(gè)國(guó)家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個(gè)國(guó)家(約占72%)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式，30個(gè)國(guó)家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個(gè)國(guó)家(約占5%)采取社會(huì)救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國(guó)為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個(gè)人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟(jì)”，國(guó)家集體個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實(shí)報(bào)實(shí)銷、沒(méi)有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個(gè)過(guò)程而且確實(shí)不是一件容易之事。我國(guó)醫(yī)療保障制度事實(shí)上難以在一個(gè)不太短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)國(guó)家福利提供制度。所以，建立我國(guó)醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個(gè)原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過(guò)國(guó)家福利，也可以通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行，從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國(guó)家福利醫(yī)療，同時(shí)，國(guó)家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費(fèi)伺題。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只能是我國(guó)能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)化社會(huì)、企業(yè)和參保個(gè)人的共同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等關(guān)系；能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會(huì)統(tǒng)籌、互助互濟(jì)的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒(méi)有統(tǒng)籌，而由各個(gè)企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運(yùn)行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無(wú)法實(shí)施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點(diǎn)表明，社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的特定功能。從醫(yī)療保險(xiǎn)具有的互助互濟(jì)的特有屬性看，堅(jiān)持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)不一定面面俱到，從參保人的動(dòng)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和要求看，大病顯然是風(fēng)險(xiǎn)最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實(shí)踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險(xiǎn)的問(wèn)題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問(wèn)題，因?yàn)樾〔≠M(fèi)用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實(shí)際上，這既是指導(dǎo)思想問(wèn)題，也是統(tǒng)籌范圍過(guò)小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問(wèn)題，但分散的小額資金匯集起來(lái)就是大額資金。本來(lái)可以解決的多個(gè)小病保險(xiǎn)就可以用于解決一個(gè)或兩個(gè)大病保險(xiǎn)。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問(wèn)題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險(xiǎn)易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險(xiǎn)雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是這些少數(shù)人所無(wú)法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和實(shí)質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實(shí)施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實(shí)施的基本保證。我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實(shí)行個(gè)人賬戶管理。剔除個(gè)人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補(bǔ)充考慮以下三個(gè)問(wèn)題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時(shí)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度中對(duì)職工家屬一直實(shí)行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實(shí)行勞保、在單位團(tuán)體和機(jī)關(guān)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個(gè)職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無(wú)法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會(huì)化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來(lái)，即在職工繳費(fèi)的同時(shí)，凡是申報(bào)家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時(shí)交納家屬醫(yī)療保險(xiǎn)金，其費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費(fèi)自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費(fèi)也為職工繳費(fèi)的半數(shù)，可由繳費(fèi)人自行選擇繳費(fèi)和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度后，一方面將職工家屬繳費(fèi)和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨(dú)立與勞動(dòng)保險(xiǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了條件。

其二是各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國(guó)家醫(yī)療保障實(shí)踐看，個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金常常不能完全滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求，這必然要求各級(jí)政府在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過(guò)預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國(guó)政府用于健康和社會(huì)服務(wù)的預(yù)算支出占整個(gè)政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開(kāi)支占社會(huì)保障支出的比例1996年歐洲國(guó)家平均達(dá)到27%左右。我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障開(kāi)支長(zhǎng)期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會(huì)得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)?、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨(dú)和無(wú)業(yè)人員疾病治療、先天無(wú)勞動(dòng)能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的定額補(bǔ)助以及當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的專項(xiàng)補(bǔ)助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開(kāi)支和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開(kāi)支需要=資金籌集量=個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)單位繳費(fèi)政府專項(xiàng)和定額補(bǔ)助基金調(diào)劑額。從實(shí)踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問(wèn)題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個(gè)人賬戶對(duì)基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費(fèi)用分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人發(fā)生疾病、需要治療時(shí)，為其提供必要的醫(yī)療費(fèi)用支付。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出兩點(diǎn)：第一，繳費(fèi)人由于按工資收入水平的一定百分比繳費(fèi)，因而每個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對(duì)額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費(fèi)人確實(shí)履行了繳費(fèi)義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費(fèi)人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)應(yīng)當(dāng)具有差別對(duì)待。這兩個(gè)問(wèn)題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個(gè)人的能力有大小，但比例繳費(fèi)制表明繳費(fèi)人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。

此外，為促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約使用，防止“無(wú)病”、“小病大養(yǎng)”的問(wèn)題，繳費(fèi)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付的同時(shí)應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是“繳費(fèi)”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費(fèi)分成“事前”和“事后”兩個(gè)部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個(gè)人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費(fèi)與“事后”繳費(fèi)相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費(fèi)用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C(jī)制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。在職人員是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的90%有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個(gè)比例由于職工個(gè)人承擔(dān)比例過(guò)低，實(shí)際上并未起到制約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支規(guī)模的作用，或者說(shuō)約束機(jī)制并不明顯。同時(shí)，由于一部分地區(qū)尚未完全實(shí)行統(tǒng)籌包括未對(duì)退休工人實(shí)行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費(fèi)用約束機(jī)制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時(shí)其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無(wú)法報(bào)銷、沒(méi)有資金拖欠報(bào)銷、缺乏資金報(bào)銷比例過(guò)低等情況時(shí)有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費(fèi)用降不下來(lái)。大病出現(xiàn)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個(gè)必要措施是在適度提高小病個(gè)人承擔(dān)比例的同時(shí)，通過(guò)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。計(jì)劃體制下，國(guó)家通過(guò)企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時(shí)享受勞保醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會(huì)保障的初衷。在社會(huì)保障社會(huì)化的大趨勢(shì)下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)分開(kāi)。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來(lái)源于政府財(cái)政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來(lái)源于職工本人的繳費(fèi)和企業(yè)或單位等用人部門的繳費(fèi)。

問(wèn)題在于，從過(guò)去職工家屬?gòu)膶儆诼毠け救说尼t(yī)療報(bào)銷制度，向職工本人與家屬分開(kāi)的醫(yī)療保障制度過(guò)渡，事實(shí)上需要一個(gè)過(guò)渡期。因此，可考慮分兩個(gè)階段逐步實(shí)現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時(shí)間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險(xiǎn)一起，同時(shí)調(diào)整資金來(lái)源和報(bào)銷比例。資金來(lái)源方面，過(guò)去是個(gè)人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報(bào)銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費(fèi)和不繳費(fèi)，相應(yīng)地事受不同報(bào)銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費(fèi)同時(shí)報(bào)銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費(fèi)25%～30%，大病自費(fèi)5%-10%計(jì)算，家屬則按小病自費(fèi)50%-60%，大病自費(fèi)10%-20%報(bào)銷。職工也可以選擇為家屬繳費(fèi)的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費(fèi)辦法(包括企業(yè)為職工的繳費(fèi))為家屬按月繳費(fèi)，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報(bào)銷比例。這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面沒(méi)有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對(duì)家屬醫(yī)療社會(huì)保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過(guò)渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來(lái)，建立獨(dú)立運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費(fèi)用選擇可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個(gè)繳費(fèi)和報(bào)銷比例等級(jí)，非個(gè)人承擔(dān)部分NU全部由政府承擔(dān)。管理上則實(shí)行社會(huì)化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時(shí)該部門還應(yīng)會(huì)同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會(huì))確定可報(bào)銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用?，F(xiàn)有的退休人員是一個(gè)特殊的群體，他們?yōu)樯鐣?huì)已經(jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國(guó)醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒(méi)有積累的歷史事實(shí)，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國(guó)歷史上的財(cái)政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實(shí)行低工資制度，使得他們的退休工資也相對(duì)處于低水平狀態(tài)。所以，對(duì)退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對(duì)現(xiàn)有退休人員仍然由國(guó)家包下來(lái)，基本實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)和減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費(fèi)用。建議的自費(fèi)比例是小病10%，大病免費(fèi)。第三，對(duì)一部分經(jīng)濟(jì)效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費(fèi)用資金來(lái)源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，二可在國(guó)有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時(shí)，拿出一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長(zhǎng)期疾病和短期疾病兩種，一般來(lái)講，在相對(duì)意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過(guò)治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無(wú)論對(duì)社會(huì)還是對(duì)個(gè)人都不能忽視對(duì)“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長(zhǎng)期健康，反之，“小病”的長(zhǎng)期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長(zhǎng)期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長(zhǎng)期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時(shí)甚至根本不能工作，因而長(zhǎng)期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時(shí)在收入降低或無(wú)法保證的情況下反而增加藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實(shí)上，長(zhǎng)期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強(qiáng)調(diào)，“大病”患者和長(zhǎng)期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。

對(duì)長(zhǎng)期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三部分組成。長(zhǎng)期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財(cái)政開(kāi)支巨大，存在較大的生命危險(xiǎn)，經(jīng)常還要給家庭帶來(lái)連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三個(gè)層次。醫(yī)療保障首先針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)特殊社會(huì)成員包括鰥寡孤獨(dú)、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會(huì)優(yōu)撫人員、為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會(huì)承擔(dān)全部大病醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問(wèn)題。長(zhǎng)期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點(diǎn)的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會(huì)性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長(zhǎng)期疾病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對(duì)家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會(huì)成員的長(zhǎng)期疾病所需營(yíng)養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問(wèn)題，其原因一方面是我國(guó)農(nóng)村人口眾多，長(zhǎng)期缺醫(yī)少藥，沒(méi)有一個(gè)比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來(lái)極大的困難。但從我國(guó)公民權(quán)利和醫(yī)療保障長(zhǎng)期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計(jì)國(guó)家醫(yī)療保障制度體系時(shí)，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問(wèn)題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國(guó)幾十年實(shí)踐證明是符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過(guò)于狹小，與保障社會(huì)化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長(zhǎng)期疾病時(shí)往往難以實(shí)現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到較快成長(zhǎng)，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實(shí)。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實(shí)際情況看，鄉(xiāng)村一級(jí)嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個(gè)方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強(qiáng)化。第一，強(qiáng)化按人頭繳費(fèi)制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費(fèi)則是一種必需的制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費(fèi)率。但堅(jiān)持繳費(fèi)不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來(lái)源之一。第二，重點(diǎn)在集體增加投入。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)CDP增長(zhǎng)很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)檸經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅度增長(zhǎng)的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時(shí)也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財(cái)政分級(jí)投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項(xiàng)目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補(bǔ)充。第四，省級(jí)財(cái)政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項(xiàng)防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點(diǎn)

從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點(diǎn)，個(gè)人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅(jiān)持以大病為重點(diǎn)，保證了大病治療實(shí)際上就基本解決了群眾醫(yī)療問(wèn)題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個(gè)人承擔(dān)比例，或反過(guò)來(lái)確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時(shí)可通過(guò)省級(jí)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對(duì)大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個(gè)醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點(diǎn)的疾病保障制度離不開(kāi)醫(yī)療體系建設(shè)，沒(méi)有強(qiáng)大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無(wú)從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問(wèn)題，我國(guó)是一個(gè)地域廣大、人口眾多的國(guó)家，即便是以省級(jí)為單位，在目前情況下，要實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級(jí)地域在上百萬(wàn)或近百萬(wàn)平方公里，有些省級(jí)單位人口在7000或8000萬(wàn)人，顯然，要在這樣一個(gè)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實(shí)。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個(gè)適度的范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過(guò)10年左右的努力再過(guò)渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個(gè)基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費(fèi)用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系。

第9篇：醫(yī)療保障的作用范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障政府行為

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是事關(guān)社會(huì)和諧發(fā)展的根本性問(wèn)題。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速瓦解，90%的農(nóng)村居民被排除在醫(yī)療保障體系之外，許多農(nóng)民看不起病，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧返貧的現(xiàn)象越來(lái)越凸現(xiàn)，一些地方性疾病和傳染病又重新抬頭和蔓延，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。由此推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，如何為農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)，將是我國(guó)今后一段時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略舉措，這對(duì)促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)全面小康具有十分重要的意義。

推動(dòng)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，需要各方面的努力，而政府行為將起著主導(dǎo)作用。綜合世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)，公平高效地實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須需要政府的介入和調(diào)控。本文在介紹我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討政府如何行為的問(wèn)題。

一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

2003年1月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)》的通知，提出了建立政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，并開(kāi)始在全國(guó)試點(diǎn)推廣。力爭(zhēng)到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的目標(biāo)。截止到2005年底，全國(guó)有678個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了試點(diǎn)工作，占縣（市、區(qū)）總數(shù)的23.7％，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2.36億人，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民為1.79億人，參合率75.8％1。新型合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施提高了農(nóng)民健康保障水平，減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并取得了重大成效。但在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（一）農(nóng)民參保積極性不高,覆蓋面低

到目前為止，全國(guó)試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民參與率為76%。但實(shí)際上，76%的參保率很大程度是在一些鄉(xiāng)村干部努力工作結(jié)果，甚至采取某些強(qiáng)制手段的結(jié)果。影響農(nóng)民積極性因素有很多，且是非常復(fù)雜的。一傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度采取“自愿原則”，新型的合作醫(yī)療也強(qiáng)調(diào)“自愿原則”，這給廣大農(nóng)民群眾有充分的更大的選擇空間。但在實(shí)際操作過(guò)程中，導(dǎo)致了許多農(nóng)民家庭把成員人為分為健康者和老弱病殘者，選擇老弱病殘者參加醫(yī)療保障而健康者不愿意參加。許多貧困人口由于缺乏繳費(fèi)能力也被排斥在外；二現(xiàn)行的合作醫(yī)療保障補(bǔ)償水平不高，受益面與受益率較低。我國(guó)目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作社主要保障大病住院醫(yī)療，把一些費(fèi)用很高的慢性病治療和其常發(fā)病都排除在外，與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相悖，不少農(nóng)民覺(jué)得合作醫(yī)療給予的實(shí)惠不大，受益面必然很低，對(duì)此吸引力不強(qiáng)。且在許多地方都有明確規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病時(shí)必須到定點(diǎn)醫(yī)院或診所接受醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民自由選擇權(quán)相對(duì)較小，特別對(duì)一些流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)參保積極性就更小。第三農(nóng)民對(duì)政府、對(duì)政策的不信任。目前許多地區(qū)在合作醫(yī)療管理上缺少系統(tǒng)化和規(guī)范化，也沒(méi)有完整的規(guī)章制度可以約束和監(jiān)督。為此有的人擔(dān)心合作醫(yī)療資金被挪用，有的擔(dān)心政策能否能長(zhǎng)久實(shí)行，許多農(nóng)民對(duì)此都比較謹(jǐn)慎，先觀望一段時(shí)間再說(shuō)，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療覆蓋面狹小。

（二）資金籌集缺乏可持續(xù)性

按照目前政策規(guī)定，新型農(nóng)村合作社資金主要來(lái)源于集體、政府和個(gè)人。從各地試點(diǎn)情況看，農(nóng)民特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，年人均繳費(fèi)20元錢并不是什么大問(wèn)題。但對(duì)許多經(jīng)濟(jì)薄弱的集體經(jīng)濟(jì)和地方財(cái)政來(lái)說(shuō)，面臨嚴(yán)重資金壓力?，F(xiàn)行“分稅制”財(cái)政體制在加強(qiáng)中央對(duì)地方宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上，財(cái)力越來(lái)越向上級(jí)政府集中，而公共責(zé)任被層層下移，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責(zé)基本上落在了縣鄉(xiāng)財(cái)政身上。事實(shí)許多地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，哪有錢來(lái)重建合作醫(yī)療。同時(shí)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革之后，許多農(nóng)村村級(jí)組織體系盡管比較健全，但功能在逐漸弱化，導(dǎo)致在開(kāi)展合作醫(yī)療時(shí)，往往基于自上而下的行政力量推動(dòng)的原因，迫于形勢(shì)村組織才做些宣傳發(fā)動(dòng)和部分資金投入。一旦外部推動(dòng)力有所松動(dòng)，合作醫(yī)療的資金籌集就缺乏連續(xù)性。因此對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件和基礎(chǔ)比較差的地區(qū)來(lái)說(shuō)，如果農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建，沒(méi)有各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼和支持，僅僅依靠農(nóng)民個(gè)人繳納的，這些資金無(wú)法使合作醫(yī)療制度發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)功能。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系和管理不健全

從許多地區(qū)試點(diǎn)情況看，醫(yī)療費(fèi)用總體保障水平很低，且報(bào)銷的手續(xù)和程序過(guò)于嚴(yán)格復(fù)雜。許多試點(diǎn)地區(qū)都明確規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用先由自己墊付,然后通過(guò)市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村層層統(tǒng)一結(jié)算，經(jīng)審核后統(tǒng)一結(jié)報(bào)，然后再逐級(jí)返回。手續(xù)繁雜，報(bào)銷周期相對(duì)較長(zhǎng)，成本較高，報(bào)銷費(fèi)用事先不可確定。因此許多農(nóng)民擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，特別是大病重病的高額費(fèi)用能否及時(shí)報(bào)銷。同時(shí)現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也作了嚴(yán)格規(guī)定，要求參保農(nóng)民在生病時(shí)必須到定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生院接受治療，使農(nóng)民缺少一種自由選擇權(quán)。從某種意義上說(shuō)，這些定點(diǎn)醫(yī)院具有壟斷的特性，也使服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度打了一定折扣。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中政府行為產(chǎn)生的理論依據(jù)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)機(jī)制能夠使資源達(dá)到有效的配置，也是迄今為止最佳的資源配置方式。但是市場(chǎng)機(jī)制不是萬(wàn)能的，存在著自身的缺陷和局限性，不可能調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)生活中所有領(lǐng)域，現(xiàn)實(shí)客觀要求在充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的同時(shí)強(qiáng)調(diào)政府行為。農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中，政府行為產(chǎn)生的背景也主要緣于市場(chǎng)機(jī)制固有的缺陷，即市場(chǎng)失靈。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型的準(zhǔn)公共物品特點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生是典型的準(zhǔn)公共物品，這是增進(jìn)社會(huì)福利和保障社會(huì)公平所不可或缺的，如果單純由市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提供，無(wú)法保證其效率和公平，必須由政府部門介入。這點(diǎn)幾乎沒(méi)有人提出質(zhì)疑，即使主張“自由放任”的亞當(dāng)•斯密也承認(rèn)政府應(yīng)提供最低限度的公共服務(wù)。從經(jīng)濟(jì)效率的角度看，一個(gè)社會(huì)的政府，其存在的經(jīng)濟(jì)理由就是為了增進(jìn)人民的集體福利，而醫(yī)療衛(wèi)生就是這種集體福利的載體。在著名的《貝弗里奇報(bào)告》中，也把社會(huì)保障作為政府的一項(xiàng)基本職能確定下來(lái)，“政府由人民組成，而為人民謀福利之機(jī)關(guān)，人民有所困苦則應(yīng)加以救濟(jì)，人民有所需要，自當(dāng)俾與協(xié)助，此乃賢明政府所應(yīng)負(fù)之責(zé)任”。因此決定了農(nóng)村醫(yī)療保障需要政府來(lái)保證有效供給，這是政府義不容辭的責(zé)任。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型外部性特點(diǎn)

“外部性”指生產(chǎn)者或消費(fèi)者在自身的生產(chǎn)或消費(fèi)的過(guò)程中，對(duì)其他生產(chǎn)者或消費(fèi)者帶來(lái)的非市場(chǎng)性影響。這種影響可能是有利的，如一個(gè)地區(qū)有好的醫(yī)療條件，不僅會(huì)給本地區(qū)的人群帶來(lái)好的醫(yī)療保障，預(yù)防疾病提高健康，且對(duì)周圍的人群和地區(qū)產(chǎn)生良好的效應(yīng)；但也可能是不利的，如某些疾病由于貧困而無(wú)法醫(yī)治時(shí)，很有可能會(huì)導(dǎo)致這種疾病的進(jìn)一步惡化和蔓延，造成更大范圍內(nèi)的疾病傳播和發(fā)生，從而帶來(lái)負(fù)外部性。這種外部性影響，一般要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有強(qiáng)制性特點(diǎn)，要求人人都能接受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而這不可能通過(guò)市場(chǎng)行為自行消除，必須由政府出面進(jìn)行解決。

（三）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有明顯的信息不對(duì)稱和“委托―”特點(diǎn)

1963年ANOW在其經(jīng)典著作《不確定性和醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)學(xué)》中指出，醫(yī)療市場(chǎng)中供需雙方存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱4。醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)者即委托人是信息擁有的劣勢(shì)者，無(wú)法掌握了解人的完全信息，往往是在信息嚴(yán)重缺失的情況下作出購(gòu)買決定的；而醫(yī)生（人）既是醫(yī)療服務(wù)供給者，又是醫(yī)療需求的創(chuàng)造者，增加了其“尋租”的可能性。這種行為是難以監(jiān)督和規(guī)避，必須由政府介入。

在醫(yī)療衛(wèi)生中，信息不對(duì)稱和委托問(wèn)題以道德敗德和逆選擇的形式表現(xiàn)出來(lái)。道德敗德在醫(yī)療領(lǐng)域中主要表現(xiàn)在病人過(guò)度利用衛(wèi)生資源，要求醫(yī)生多開(kāi)些不必要的貴重藥品，多使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的不合理上漲和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。逆選擇表現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)中往往風(fēng)險(xiǎn)大者更愿意購(gòu)買保險(xiǎn)，從而使根據(jù)大多數(shù)法則制訂的保險(xiǎn)費(fèi)難以應(yīng)付事故損失的賠償。必須由政府通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性購(gòu)買得到有效的規(guī)避。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中的政府行為

黨的十六大將“全民族的健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系”作為我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善適合中國(guó)國(guó)情的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，解決廣大農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問(wèn)題，保護(hù)農(nóng)民的身體健康。

（一）加強(qiáng)宣傳教育，努力提高農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面

由于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障在歷史上曾起起落落，再加上一部分農(nóng)民僥幸心理，使農(nóng)民在個(gè)人掏腰包參加醫(yī)療方面很謹(jǐn)慎和被動(dòng)?；鶎拥胤秸貏e是村、鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部要通過(guò)現(xiàn)實(shí)中發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加醫(yī)療保障減輕家庭負(fù)擔(dān)的典型事例，利用各種宣傳媒體，深入到各農(nóng)戶家中，進(jìn)行廣泛細(xì)致的宣傳教育，促使農(nóng)民盡快了解農(nóng)村醫(yī)療保障內(nèi)容、意義，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療保障的積極性。在此基礎(chǔ)上，吸收和借鑒世界各發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障成功的做法，通過(guò)制定一系列政策和法律條文，把農(nóng)村醫(yī)療保障納入到整個(gè)社會(huì)保障體系中，并帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。德國(guó)在1884年就制定《疾病保障法》，規(guī)定農(nóng)民醫(yī)療的加入是強(qiáng)制性的。日本政府規(guī)定所有居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并按不同職業(yè)納入到期不同醫(yī)療保險(xiǎn)組織，使農(nóng)民無(wú)后顧之憂。因此我國(guó)政府也必須以立法的形式來(lái)強(qiáng)制實(shí)施?，F(xiàn)階段我國(guó)堅(jiān)持自愿原則，現(xiàn)實(shí)中，由于農(nóng)民對(duì)政府管理合作醫(yī)療的不信任，農(nóng)民的健康意識(shí)和收入水平等因素促使部分農(nóng)民不愿參加農(nóng)村醫(yī)療保障，導(dǎo)致覆蓋面較低，不利于農(nóng)村醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，也減弱了農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。建議政府根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，探索建立不同層次和水平的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、農(nóng)民參與率高的地區(qū)先以法律條文逐步強(qiáng)制全體農(nóng)民入保，其他地區(qū)采取部分強(qiáng)制原則，做到村不漏戶、戶不漏人的原則，擴(kuò)大農(nóng)民參與率。

（二）采取多種措施促進(jìn)籌資的持續(xù)性，保障資金的有效供給

目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占整個(gè)GDP的比重不足6%，且這一比例還在緩慢降低，而世界大部分國(guó)家為10%，且其中的80-90%由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國(guó)那樣市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場(chǎng)化的國(guó)家，政府衛(wèi)生支出也占到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的資金投入。因此必須采取多種措施促進(jìn)籌資的持續(xù)性，保證醫(yī)療資金有效供給。

首先政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的投入。

其次加大中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村基層的轉(zhuǎn)移支付力度。

第三要發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，拓展醫(yī)療資金的多元融資渠道。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)是保證農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效進(jìn)行的物質(zhì)載體，也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要力量。目前農(nóng)村許多地區(qū)出現(xiàn)農(nóng)民進(jìn)城看病的現(xiàn)象，一個(gè)重要原因是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生資源和基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，不能完全滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求。因此必須堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，雙管其下，一方面要加強(qiáng)改善房屋設(shè)備等外在物質(zhì)條件，特別是鄉(xiāng)、村兩級(jí)，這是農(nóng)民主要利用的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；另一方面要加強(qiáng)其技術(shù)水平的提高。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)農(nóng)村全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能，從而使農(nóng)民小病不出鄉(xiāng)村，能方便就醫(yī)，確保農(nóng)民權(quán)益。

（四）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助制度

我國(guó)《憲法》明確規(guī)定:“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病、或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”因此農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助是政府應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，是保障農(nóng)民基本權(quán)益和實(shí)現(xiàn)“人人都享有衛(wèi)生保健目標(biāo)”的手段。政府特別是民政部門要把對(duì)貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧和救濟(jì)作為發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須在每年財(cái)政資金中安排專門的救助資金，列入當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算，并把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧科學(xué)結(jié)合起來(lái)，把農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

（五）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理和監(jiān)督

目前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品高價(jià)是導(dǎo)致農(nóng)民看病難、看病貴的主要原因。為此首先必須建立健全專門的、獨(dú)立的監(jiān)督管理部門，如藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督部門、醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)等。藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)主要實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格部門與新藥審批部門的一體化管理，建立由企業(yè)、政府、醫(yī)院各代表共同參與價(jià)格聽(tīng)政制度、聯(lián)合定價(jià)的方式，形成相互信息溝通機(jī)制和相互制衡的約束機(jī)制。做到醫(yī)藥分開(kāi)核算，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，盡可能減少藥品流通。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督，定期或不定期地對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行檢查、審核，對(duì)不規(guī)范行為者給予一定的處分，從而規(guī)范和約束醫(yī)生的行為。醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)主要隨時(shí)檢查和監(jiān)督基金使用情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和審計(jì)，定期向村民公布合作醫(yī)療基金使用情況，使農(nóng)民有一定的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在此基礎(chǔ)上，建立合理的醫(yī)療費(fèi)用控制制度。探索改革付費(fèi)方式，有效利用衛(wèi)生資源從而約束成本。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓建清.合作共濟(jì)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)1.79億農(nóng)民參加合作醫(yī)療 [0B/EL]省略/chinese/yw/45092.htm.

[2]于海峰.公共財(cái)政學(xué)[M].廣東:華南理工大學(xué)出版社,2005.1.

[3]尼古拉斯• 巴爾.福利國(guó)家經(jīng)濟(jì)學(xué)（鄭秉文,穆懷中等譯）.[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2003.( 1):12.

[4] Culyer,A.J..保健保險(xiǎn)及其供給「A. Barr, Nicholas.

[5]劉軍民.過(guò)度市場(chǎng)化與高度分權(quán)化:中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的雙重誤區(qū)[B]. 省略.cn.

[6]劉軍民.重構(gòu)政府與市場(chǎng)、政府層級(jí)間規(guī)范的衛(wèi)生支出責(zé)任-關(guān)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)建議[J],中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005. 9(9):4.