循證醫(yī)學(xué)方法精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；循證醫(yī)學(xué)；急診

泌尿系結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預(yù)后也有很大差別。為更加優(yōu)化、科學(xué)地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，對220例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區(qū)叩擊痛187例（85%）。其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石169例；尿常規(guī)檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術(shù)5例。

1.2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用方法 按照循證醫(yī)學(xué)[1]的基本要求，在診斷上根據(jù)本病的發(fā)病特點，把癥狀和體征作為第一證據(jù)，輔助檢查按照尿常規(guī)，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進(jìn)行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據(jù)輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結(jié)果

按照以上原則，診斷上尿常規(guī) + B超確診率90%；尿常規(guī)+B超+腹部平片陽性結(jié)石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結(jié)石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規(guī)陽性，B超未發(fā)現(xiàn)陽性的微結(jié)石患者，定期復(fù)查。本組結(jié)石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術(shù)治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規(guī)范泌尿系結(jié)石診療理念 循證醫(yī)學(xué)作為連接實驗醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結(jié)石癥系結(jié)石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫(yī)師的經(jīng)驗有很大關(guān)系。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)對泌尿系結(jié)石的臨床處置， 給臨床醫(yī)生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統(tǒng)準(zhǔn)確，預(yù)防和消除了無效甚至可能有害的醫(yī)療活動。

3.2有助于優(yōu)化泌尿系結(jié)石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準(zhǔn)確診斷疾病必要證據(jù)。通過循證，可以指導(dǎo)醫(yī)生在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，簡化診療程序，優(yōu)化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規(guī)等相關(guān)的輔助手段，對疾病作出準(zhǔn)確的診斷，本組診斷符合率達(dá)98%。

3.3有利于提高泌尿系結(jié)石的診療效果 首先是循證醫(yī)學(xué)充分考慮患者的意見和喜好、強(qiáng)調(diào)患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫(yī)學(xué)把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結(jié)石采用解痙鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結(jié)石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結(jié)石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對于輸尿管壁段結(jié)石，反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結(jié)石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術(shù)[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術(shù)主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內(nèi)鏡治療的一種補(bǔ)充，本組5例開放性手術(shù)，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏強(qiáng).循證醫(yī)學(xué)的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：69-70.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實施；方法

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

五、總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢，充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，F(xiàn)riedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

1.對象與方法

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、對循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級103人(32.7%),2013級110人(34.9%)，2014級102人(32.4%)。

2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的

被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級學(xué)生因為必修循證醫(yī)學(xué)這門課程，對EBM知識及相關(guān)技能有一定程度的認(rèn)知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識；13級中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識；14級中僅有36名（11.4%）主動學(xué)習(xí)過相關(guān)知識。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計五個選項：指導(dǎo)臨床實踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并接受。

2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識的途徑

2014級醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，2013級醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。2012級醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，不同年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識。

2.4在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙

開展EBM實踐教學(xué)的主要障礙有：對循證醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識、檢索和評價證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實際問題，同時外文文獻(xiàn)閱讀困難也不容忽視。

3.討論

第4篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

本文回顧性分析分別應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(evidence－basedmedi-cine，EBM)與傳統(tǒng)方法進(jìn)行實習(xí)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)教學(xué)后，觀察學(xué)生的內(nèi)科學(xué)理論知識，臨床技能和醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平情況，探尋如何把循證醫(yī)學(xué)融入內(nèi)科學(xué)教學(xué)之中以提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1資料與方法

1．1研究對象2009～2010屆安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)醫(yī)師248人隨機(jī)分為實驗組和對照組，各124人。實驗組采用循證帶教法教學(xué)，對照組則采用傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)。2組學(xué)生實習(xí)前內(nèi)科學(xué)考試成績及英語水平考試經(jīng)比較無顯著差異。

1．2研究方法與項目

1．2．1教學(xué)方法實驗組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，具體措施如下:①進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn):在實習(xí)開始時講授有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，包括循證醫(yī)學(xué)定義、特征，循證醫(yī)學(xué)實踐方法步驟，常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索，循證醫(yī)學(xué)實踐中的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識。②分組入內(nèi)科各亞專科實習(xí)，專人進(jìn)行專科典型病例討論，啟發(fā)式教學(xué)，多媒體互動教學(xué)，要求實習(xí)醫(yī)師上網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，對所收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出最佳診療方法;觀察該診療方法的臨床療效，積累個人經(jīng)驗并對研究證據(jù)的真實性、臨床重要性進(jìn)行評價和交流。③各亞?？婆蓪Ｈ嗽诮逃幖寄懿僮鏖g定期進(jìn)行專科臨床實踐技能帶教。④各個亞?？婆蓪Ｈ硕ㄆ趹?yīng)用英語進(jìn)行多媒體幻燈帶教。對照組采用醫(yī)院及科室定期講座、教學(xué)查房、科室病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師用自己的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、臨床診療。

1．2．2觀察項目2組均在實習(xí)結(jié)束采用理論考試，實踐技能考試和醫(yī)學(xué)專業(yè)英語考試進(jìn)行教學(xué)效果評估，均為百分制。理論考試包括基礎(chǔ)知識和病例分析，理論考試題目由醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)題庫隨機(jī)抽取，施行教考分離。臨床技能考核分為內(nèi)科基本操作技能、影像學(xué)讀片、心電圖分析、急救技能4站，每站由?？聘敝魅吾t(yī)師雙人分別考核，取各站平均分求和。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語考試為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)題庫抽取。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用表示，運用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

循證醫(yī)學(xué)方法教學(xué)和傳統(tǒng)方法教學(xué)效果比較。循證醫(yī)學(xué)方法教學(xué)和傳統(tǒng)方法教學(xué)各124人，循證醫(yī)學(xué)組的實習(xí)醫(yī)師理論知識臨床技能和醫(yī)學(xué)英語測試成績均較傳統(tǒng)教學(xué)組有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動的科學(xué)［1］。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)師要參照最好的證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者意見進(jìn)行臨床決策。近年來循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，它強(qiáng)調(diào)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想，不僅為解決多因素疾病診斷、治療與預(yù)后提供指導(dǎo)［2］，還為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)提供了新方法。隨著內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，過去的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育暴露出越來越多的缺陷:傳統(tǒng)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容以內(nèi)科學(xué)教材為主體，內(nèi)容相對陳舊，學(xué)生所學(xué)知識和技能隨時間的發(fā)展而逐漸過時。傳統(tǒng)教學(xué)方法以老師教學(xué)生學(xué)的填鴨式教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，學(xué)生很難主動積極參與到教學(xué)之中。不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。所以我們應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科研方法。當(dāng)他們進(jìn)入臨床工作后才能結(jié)合自己的臨床實踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實踐［3］。

近年我們在臨床本科實習(xí)醫(yī)師的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)，取得了較好的效果。我們嘗試按照循證醫(yī)學(xué)實踐步驟進(jìn)行內(nèi)科學(xué)實習(xí)教學(xué)，即逐步教會學(xué)生如何提出問題、收集證據(jù)、評價證據(jù)、臨床決策和實踐、效果評價，具體做法如下。如何引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師提出臨床問題是采用循證醫(yī)學(xué)方法教學(xué)的第一步。首先我們面對的是臨床本科實習(xí)醫(yī)師，他們已經(jīng)經(jīng)歷過在校時的傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)，習(xí)慣于學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)教材應(yīng)付考試。在他們實習(xí)之前進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，激發(fā)他們自覺學(xué)習(xí)的興趣，從而引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問題。實習(xí)醫(yī)師在步入臨床時發(fā)現(xiàn)難以解決的問題后第一反應(yīng)常常是向老師請教，我們在此時可以把收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法教給他們，指導(dǎo)他們應(yīng)用Medline、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和維普全文數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，學(xué)會如何在文獻(xiàn)檢索的過程中找到所需要的答案，體會通過文獻(xiàn)檢索找到答案的快樂感覺。他們會在文獻(xiàn)檢索的過程中自覺或不自覺地提高專業(yè)英語水平和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)水平。其中，專業(yè)英語水平的提高格外重要，大部分的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和期刊主要是英語版本，要了解到國外相近學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展必須以能熟練閱讀專業(yè)英語文獻(xiàn)為前提，有了良好的英語水平，才能快速獲取國外最新的EBM信息，并自覺地應(yīng)用于臨床［4］。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

1.1神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問題

20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個人臨床經(jīng)驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評價

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評價方法；②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實例；③神經(jīng)外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊，主要由7個學(xué)時完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實性和實用性進(jìn)行嚴(yán)格評價，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點評和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進(jìn)行的臨床實踐作后效評價；⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

2.2教學(xué)效果的評價

在神經(jīng)外科專科見習(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評價系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對照實驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時代到來的同時，堅守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實際問題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會開啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實用性和未來性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時婦產(chǎn)學(xué)科是第一個受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經(jīng)驗：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為后來的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認(rèn)識；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評價、鑒別。從研究設(shè)計、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時間短，流血時間長，估計腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實基礎(chǔ)從源頭做起！

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)原理；藥房客流量；藥房管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0175-03

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實證醫(yī)學(xué)，港臺地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)[1-3]。核心思想是醫(yī)療決策（即患者的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制訂等）應(yīng)在現(xiàn)有、最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗[4-5]。循證醫(yī)學(xué)原理運用于醫(yī)院管理可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本，目前收到了良好的效果。在醫(yī)院的藥房管理過程中，必須提高效率和管理水平[6-7]。本研究主要觀察循證醫(yī)學(xué)原理運用于醫(yī)院藥房管理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2013年6月隨機(jī)選擇本地區(qū)兩家社區(qū)藥房作為研究對象，分別命名為藥房A和藥房B。兩家藥房的客流量，藥品銷售量均無顯著性差異，兩家藥房工作人員的受教育程度、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥房A采用循證醫(yī)學(xué)的原理進(jìn)行管理，藥房建立藥劑科基礎(chǔ)管理原始記錄，數(shù)據(jù)內(nèi)容如下：①門診常規(guī)處方分析表；②門診藥房咨詢記錄表；③門診患者滿意度調(diào)查表；④藥品差錯分析與記錄表；⑤退藥分析與記錄表；⑥合理用藥調(diào)查表；⑦不規(guī)范處方分析與記錄表；⑧住院患者藥房咨詢分析與記錄表；⑨出院患者帶藥情況問卷調(diào)查表；⑩門診藥房窗口糾紛記錄表。對這些數(shù)據(jù)按照循證醫(yī)學(xué)的管理方法進(jìn)行統(tǒng)一管理，將其作為原始資料與原始數(shù)據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)中的合作分析法[2]對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析研究，尋找其中的普遍性與特殊性，總結(jié)其規(guī)律，提出管理與改善方案，藥房工作人員運用專業(yè)的藥物知識，根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)患者的具體病情，向患者合理推薦藥物，如果藥房工作人員對患者的具體病情不甚了解，與臨床醫(yī)生加以討論后再作決定。

藥房B采用常規(guī)的管理方法進(jìn)行管理，根據(jù)患者的所購藥物，對患者的病情不加以了解，不加以指導(dǎo)，直接銷售藥物。

1.3 評定方法

一年以后，比較兩家藥房的平均月客流量，且在現(xiàn)場向患者發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查問卷的問題主要是患者對藥房滿意度的評價，分為優(yōu)秀、良好、差評三個選項。當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩家藥房平均月客流量增長率的比較

兩家藥房的平均月客流量增長率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.674，P

2.2 兩家藥房患者滿意度的比較

兩家藥房患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

循證醫(yī)學(xué)原理是隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們對健康水平要求的提高逐步建立起來的。這種醫(yī)學(xué)原理更加注重事實，注重臨床數(shù)據(jù)，遵循客觀依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素認(rèn)識與預(yù)防疾??；疾病的早期診斷提高診斷的準(zhǔn)確性；疾病的正確合理治療應(yīng)用有療效的措施；疾病預(yù)后的判斷改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量[8-9]。合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)原理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理的重要區(qū)別如下：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理患者[10-11]，結(jié)果是一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用；一些實踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期被廣泛應(yīng)用；循證醫(yī)學(xué)實踐既重視個人臨床經(jīng)驗又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，兩者缺一不可，這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)[12-13]。

采用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行藥房管理，可以充分克服傳統(tǒng)藥房管理的盲目性。在藥房管理中，藥房工作人員結(jié)合自己的專業(yè)知識和技能、已有的臨床數(shù)據(jù)和證據(jù)，結(jié)合患者的實際需求，為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。在藥房的管理過程中，規(guī)范化整理和記錄各種原始數(shù)據(jù)[14-15]，如藥物差錯記錄表、合理用藥記錄表、藥房咨詢表、出院帶藥調(diào)查表等，從而使藥房工作人員對患者的需求以及工作人員的工作水平都有一定程度的了解，方便在以后工作中持續(xù)改進(jìn)。

藥房A采取循證醫(yī)學(xué)的管理方法，顧客一般根據(jù)療效購買，缺乏專業(yè)知識，因為藥房工作人員給患者提供專業(yè)建議，患者合理用藥，提高了患者的療效，增加了回頭客和客流量。藥房B采取常規(guī)的管理方法，只按照顧客的要求銷售，而顧客的要求不很專業(yè)，容易導(dǎo)致臨床療效差，久而久之，影響客流量。一年以后，藥房A的客流量和優(yōu)良率均增加，藥房B的客流量和優(yōu)良率均下降。兩家藥房的客流量和優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，采用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行藥房管理，促進(jìn)了合理用藥，提高了客流量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

1在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗的臨床再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用的過程，強(qiáng)調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗的積累，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識技能型人才為目標(biāo)。

目前，我國的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權(quán)威；學(xué)期末通過強(qiáng)化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經(jīng)驗進(jìn)行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康?，F(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識更新，使學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生自覺并勇于探索，學(xué)會學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2,3］。

2如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)教育

2.1正確樹立循證醫(yī)學(xué)的觀點

循證醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學(xué)生產(chǎn)生誤解，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以忽視臨床經(jīng)驗，忽視臨床基本知識和技能的學(xué)習(xí)，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和教育的同時，我們要正確認(rèn)識到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學(xué)講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實的臨床基礎(chǔ)知識、積累臨床經(jīng)驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)意識，在實踐中實施循證醫(yī)學(xué)。兩者的關(guān)系見圖一。

2.2提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是教育的發(fā)展方向，實施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善和發(fā)展，更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識。教師通過自學(xué)、討論交流等方式學(xué)習(xí)和掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫(yī)學(xué)。通過循證醫(yī)學(xué)的實踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產(chǎn)科學(xué)編入教學(xué)大綱，明確要求學(xué)生掌握或了解的教學(xué)內(nèi)容，以4學(xué)時介紹循證醫(yī)學(xué)基本概念、與婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用，并舉例說明，如循證醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)、循證醫(yī)學(xué)與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.3循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練

循證醫(yī)學(xué)教育的一個重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題，搜集文獻(xiàn)資料尋找最佳最新證據(jù)；③評估證據(jù)：嚴(yán)格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據(jù)；⑤效果評價：評價應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問題的效果如何。

我們在婦產(chǎn)科教學(xué)階段，對臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生按照實習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)

婦產(chǎn)科的教學(xué)和實習(xí)幾乎是同時進(jìn)行的，因此，教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生開展自主性的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值，幫助學(xué)生運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們在子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導(dǎo)學(xué)生提出問題，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達(dá)那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個月。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多項的臨床雙盲隨機(jī)對照研究提示，應(yīng)用達(dá)那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術(shù)后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻(xiàn)得出了上述相似的結(jié)論，證明我們在查找文獻(xiàn)、分析和判斷文獻(xiàn)，并得出結(jié)論的過程是正確的。這樣學(xué)生不僅學(xué)會了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法，又進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的實踐，對子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時間有了全面的認(rèn)識。通過循證醫(yī)學(xué)實踐，極大地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式下，改變了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方式和方法，使學(xué)習(xí)過程由被動吸納變?yōu)橹鲃荧@?。?，5］。

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)方法范文

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

二、《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識，具備流行病學(xué)知識，計算機(jī)、英語水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評價。

3.做好實踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式的意識，主動去學(xué)習(xí)并熟練掌握實施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學(xué)生代表匯報，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。