早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;監(jiān)護(hù);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-105-02

凡胎齡28～37周出生、體重在2 500 g以下、身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育不成熟,故生活能力低下,易患各種疾病,死亡率較高。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行正確的護(hù)理和治療,是降低死亡率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院以高度的責(zé)任心精心護(hù)理,使早產(chǎn)兒的存活率大大提高?，F(xiàn)將監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1臨床資料

2007年1～12月我院兒科新生兒室住院的早產(chǎn)兒264例,男133例,女131例,胎齡28+2～36+5周,平均33+1.5周;平均體重1 850 g。體重700～2 465 g,平均1 834 g,住院時(shí)間2～78 d(包括放棄治療),平均34.6 d。入院時(shí)伴有疾病:肺炎165例,其中104例為吸入性肺炎;硬腫癥15例,生理性黃疸14例,肺炎伴HIE(新生兒缺血缺氧性疾病)5例,窒息8例,咽下綜合征5例,低血糖4例,自然出血癥2例,消化道出血2例,肺透明膜病2例,化膿性腦膜炎4例;無(wú)并發(fā)癥38例。轉(zhuǎn)歸:治愈211例,好轉(zhuǎn)37例,未愈8例,主動(dòng)出院3例,死亡5例。

2臨床觀察

2.1 體溫觀察

每2小時(shí)測(cè)體溫1次,保持每日體溫差

2.2 呼吸觀察

加強(qiáng)巡視次數(shù),監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱,注意有無(wú)青紫、呼吸暫停及呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3喂養(yǎng)觀察

早產(chǎn)兒吮吸能力差,吞咽反射能力弱,且胎齡越小其吞咽反射能力越弱,因此喂哺時(shí)評(píng)估患兒有無(wú)吮吸、吞咽反射,吮吸的力量、吞咽的速度;觀察哺喂過(guò)程中有無(wú)嗆咳、窒息的表現(xiàn)。

2.4 一般情況觀察

注意:①早產(chǎn)兒哭聲低弱而無(wú)力,正常解除原因后可安靜入睡,否則應(yīng)注意是否由疾病引起。②觀察有無(wú)嘔吐,嘔吐開(kāi)始的時(shí)間、次數(shù)、量及性質(zhì),預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。③觀測(cè)大小便排出情況,一般出生后10～12 h內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞,3～4 d排完,大便轉(zhuǎn)為黃色。若出生后24 h未排出胎便,應(yīng)注意有無(wú)消化道畸形。小便于出生后24 h排出,若48 h后仍無(wú)尿,應(yīng)查找原因。有硬腫出現(xiàn)時(shí),更應(yīng)注意觀察患兒的小便量。④觀察皮膚及皮下脂肪有無(wú)破損,皮下脂肪有無(wú)變硬、水腫,皮膚是否呈暗紅色等硬腫癥的表現(xiàn)。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1呼吸管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸很不規(guī)則,在呼吸過(guò)程中,易發(fā)生呼吸暫停。本組病例中發(fā)生呼吸暫停的有23例,其中,5例經(jīng)物理刺激(彈足底)、靜脈用氨茶堿、吸氧等糾正;6例氣管插管,氣管內(nèi)給氧;4例因心跳呼吸暫停立即氣管插管上呼吸機(jī)。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟和缺乏表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病,在宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒,更容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。本組病例中發(fā)生肺炎的有165例,其中,104例為吸入性肺炎,2例為肺透明膜病。針對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),我院的新生兒科備有呼吸機(jī)3臺(tái),隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。設(shè)有早產(chǎn)兒室,每個(gè)床單位有生理監(jiān)護(hù)儀、暖箱、推注泵、吸氧吸痰裝置,對(duì)伴有不同程度窒息及呼吸暫停等情況,進(jìn)行呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。密切觀察病情變化,患兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣促、煩躁不安、、明顯三凹征和陣發(fā)性青紫,立即進(jìn)行處理并通知醫(yī)生。每2小時(shí)記錄呼吸、心率1次,需要吸氧的患兒,根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度,采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

3.2給氧

有呼吸困難或者發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧,低氧血癥可導(dǎo)致呼吸暫停[3],重者可發(fā)生顱內(nèi)出血,極小嬰兒可產(chǎn)生動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。但氧濃度過(guò)高會(huì)發(fā)生肺水腫、視網(wǎng)膜病變等,應(yīng)當(dāng)在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下供氧,要求動(dòng)脈PaO2或經(jīng)皮PO2在6.00～6.76 kPa,血氧飽和度在0.9 kPa以上,生后數(shù)小時(shí)內(nèi)需持續(xù)給氧,一般不超過(guò)3 d。喂奶時(shí)發(fā)生青紫者,可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘,采取鼻管給氧,氧流量為0.3～0.6 L/min;口罩給氧,因氧氣較空氣重,易于向下流入鼻孔,氧氣流量為1.0～1.5 L/min;頭罩給氧,氧流量需6～8 L/min,氧濃度一般勿超過(guò)40%。發(fā)生呼吸暫停時(shí)可先彈足底、托背或震動(dòng)小床等,給予各種刺激使之緩解。

3.3體溫管理

注意:①評(píng)估引起體溫過(guò)低的原因,做好詳細(xì)的病史資料收集,針對(duì)不同體重患兒采取相應(yīng)的保暖措施。②體重小于2 000 g的早產(chǎn)兒,應(yīng)在暖箱內(nèi)保暖。將暖箱預(yù)熱,待暖箱溫度達(dá)到32℃時(shí)將患兒放入暖箱內(nèi),逐漸升溫,每小時(shí)升高0.5℃,直至暖箱溫度升至34℃,患兒體溫維持在36～37℃,每小時(shí)測(cè)體溫1次,體溫恒定后改為每4小時(shí)1次。密切觀察早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每日的治療與護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,應(yīng)集中處理,避免反復(fù)操作而增加散熱,室溫較低時(shí)可在暖箱內(nèi)放置隔熱篩,以減少輻射失熱。③體重大于2 000 g的早產(chǎn)兒可在箱外保暖。保持室溫在22～24℃,相對(duì)濕度在55%～65%,用柔軟的棉被將患兒包好,冬天可使用熱水袋,應(yīng)避免燙傷。每小時(shí)測(cè)體溫1次,體溫恒定后改為每4小時(shí)1次,早產(chǎn)兒頭部占體表面積較大,經(jīng)頭顱散熱量大,患兒應(yīng)戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量。

3.4合理喂養(yǎng)

在病情允許的情況下,對(duì)于早產(chǎn)兒目前主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng),以利于刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素分泌,減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時(shí)間,減少壞死性小腸結(jié)腸炎及低血糖等合并癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒以配方乳為宜,哺乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定,原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜。經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式,本組134例不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng),而采用其他的喂養(yǎng)方式:①間歇胃管喂養(yǎng)60例,以經(jīng)口插入較好,特別是對(duì)那些有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒,體重>1 250 g的患兒多能耐受。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)(泵奶)35例,應(yīng)用于體重25～30 g時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次;如持續(xù)有較大量殘留奶則可改用經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng),仍有困難者可禁食,改用全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)液以維持體內(nèi)熱能、新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要,從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。對(duì)于完全靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患兒,用推注泵24 h液量勻速輸入,避免速度過(guò)快。鼻飼時(shí)注入速度要慢,1～3 ml/min,以防止速度過(guò)快,造成急性胃擴(kuò)張而發(fā)生嘔吐。鼻飼管應(yīng)每周更換2次,胃管取出時(shí)要捏緊管口緩慢抽出,以防誤吸。喂奶后給患兒拍背,以排出胃內(nèi)空氣,同時(shí)采取頭高腳低位,抬高床頭30°,右側(cè)臥位,有利于胃內(nèi)奶汁的排空。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無(wú)發(fā)紺、溢奶及嘔吐等,防止發(fā)生窒息。

3.5預(yù)防感染

由于早產(chǎn)兒的免疫力差,因此對(duì)各種感染的抵抗力低,臍帶及皮膚黏膜是早產(chǎn)兒敗血癥的重要感染途徑,故正確處理臍帶和保護(hù)皮膚黏膜的完整性,對(duì)減少早產(chǎn)兒感染的發(fā)生是非常重要的。所以,醫(yī)護(hù)人員接觸早產(chǎn)兒以前必須用肥皂和流動(dòng)的水洗手,嚴(yán)格無(wú)菌操作。如護(hù)理人員感染或帶菌者應(yīng)及時(shí)調(diào)離病房,有糞、尿污染時(shí),要及時(shí)更換尿布和清潔皮膚。定時(shí)翻身使兩肺均衡擴(kuò)張,以促使肺部循環(huán),防止肺不張或肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒室必須保持空氣新鮮,每日上、下午各通風(fēng)換氣1次,每次10～15 min,保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。每日均用紫外線消毒2 h,每周用乳酸蒸發(fā)消毒2次。氧氣濕化瓶、暖箱的水槽中的水要“一人一用一更換”,恒溫箱外面隔日用“84”液擦拭。如早產(chǎn)兒感染應(yīng)及時(shí)查明原因并治療,以免發(fā)生交叉感染。

3.6出院后定期復(fù)查、隨訪

指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,按時(shí)添加輔助食品,防止缺鐵、鈣、鋅等,指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)新生兒撫觸[5],按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)矯治,對(duì)缺氧缺血性腦病患兒同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、智力的鍛煉。

4結(jié)語(yǔ)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟、功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24 h專(zhuān)人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施,終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)一系列的治療、護(hù)理措施以及先進(jìn)的儀器設(shè)備,精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1261.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-112.

[3]劉慶生.早產(chǎn)兒呼吸暫停52例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24):143-144.

[4]葉永青,李嵐,吳巧珍,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育影響的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):32-33.

第2篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：新生兒；新生兒肺透明膜??；診斷治療

新生兒肺透明膜病，在導(dǎo)致新生兒死亡的疾病中占較高的比例，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示占死亡來(lái)源的 30%，特別是在早產(chǎn)兒死亡上占總數(shù)的的 50%～70%。且發(fā)現(xiàn)胎齡越小，發(fā)病率就越高，胎齡大于28周小于30周的胎兒HMD的發(fā)生率在70%以上，在30周到31周發(fā)病率為45%到55%之間，33周到35周之間幾率在10%至15%之間，大于36周的患病幾率僅僅1%到5%。[1]

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），別稱即新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征為：在出生后不久（出生后的6～12小時(shí)內(nèi)），出現(xiàn)青紫、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性和呼吸衰竭。這種新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。在各種因素的作用下，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)（ pulmonary surfactant，PS） 數(shù)量上減少，從而使新生兒在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的擴(kuò)張，最終出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。特點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年一月開(kāi)始，至2013年六月止，于醫(yī)院按照參照標(biāo)準(zhǔn)共收錄HMD患兒100例（男64例，女36例）。男女性別的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實(shí)用新生兒學(xué)》（第三版）[2]為主要參照標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及X光胸片檢查。

1.3方法

所有的患兒在入院后，經(jīng)診斷檢查記錄在不同組內(nèi)，均先進(jìn)行一般的治療，治療一個(gè)小時(shí)之后，癥狀若無(wú)改善或病情加重者視情況改用其他治療方法。注意護(hù)理。

1.3.1一般治療

要注意保暖。保證患兒體溫在36至37℃之間，設(shè)定暖箱的相對(duì)濕度50%之間；并用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、心率等生命體征；保持呼吸道通暢（清除咽部粘液）；注意營(yíng)養(yǎng)和液體的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補(bǔ)充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；糾正酸中毒，保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值>6時(shí)，需用堿性藥，BE負(fù)值

1.3.2氧療和輔助通氣

呼吸管理是治療HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患兒的通氣不足而導(dǎo)致的全身缺氧癥狀，維持患兒的生命體征穩(wěn)定，在搶救成功率提高方面發(fā)揮了巨大的作用。隨著NICU的建立和治療水平的提高，機(jī)械通氣已成為臨床常用的治療手段。吸氧和機(jī)械呼吸，要點(diǎn)是使PaO2維持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2過(guò)高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，時(shí)常超過(guò)24小時(shí)，對(duì)肺存在一定毒性，可導(dǎo)致慢性肺部的疾?。?/p>

CAPA是常用呼吸機(jī)，還有常頻機(jī)械通氣，高頻振蕩通氣治療或ECMO。

1.3.3 PS替代療法

作用：改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)。用法：將表面活性物質(zhì)（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，由氣管導(dǎo)管分別滴入四個(gè)不同（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），每次均用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1至2min，使PS于兩側(cè)肺內(nèi)分布均勻，若用藥后1至2小時(shí)可見(jiàn)患兒明顯好轉(zhuǎn)，則隔12小時(shí)，重復(fù)相同劑量。出生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療，疾病治愈率可提高到90%以上，出生后正常呼吸前就給PS，有預(yù)防作用。[3]

常用PS有：Survanta（牛肺），Exosurf （人工合成），Curosurf （豬肺）。

1.3.4 機(jī)械通氣配合藥物治療

在一般治療的基礎(chǔ)上，將氧療和輔助通氣加以PS療法的配合進(jìn)行綜合治療。[4]

2 結(jié)果

表1 A組

表2 B組

表3 C組

綜合分析，選擇一般治療43例，氧療和輔助通氣22例，PS治療17例，機(jī)械通氣配合藥物治療18例，總治愈76人，部分改善20人，死亡4人。

3 討論

此病為新生兒臨床常見(jiàn)疾病之一。病因：肺泡表面活性物質(zhì)的不足并導(dǎo)致肺泡萎陷。發(fā)病率與病情嚴(yán)重程度：與患兒出生時(shí)胎齡即肺組織發(fā)育成熟程度呈反比關(guān)系。臨床癥狀：進(jìn)行性加重的呼吸困難；X線胸片：毛玻璃改變、支氣管充氣征、白肺等。

HMD特點(diǎn)發(fā)病時(shí)間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。為對(duì)于不同程度的患兒選擇的治療方式存在不同，輕度患兒適合的治療是如無(wú)特殊情況用一般治療即可；中度患兒適宜選擇在一般治療的基礎(chǔ)上配合藥物治療；重度患兒適宜選擇藥物配合小兒CPAP呼吸機(jī)治療，注意護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史學(xué)凱，吳時(shí)光，羅曉鴻等.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與機(jī)械通氣治療Ⅳ級(jí)新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（2）：123-124.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

第3篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

1PICC的臨床應(yīng)用

1.1危重癥患者的搶救：建立一條安全有效的靜脈通道對(duì)搶救危重癥患者至關(guān)重要。張靜[1]報(bào)道，將PICC管應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的患者中，比較PICC外周深靜脈置管組（PICC組）與傳統(tǒng)鎖骨下靜脈置管組（鎖穿組）發(fā)現(xiàn)兩組置管成功率大致相同，但在導(dǎo)管留置時(shí)間上PICC組平均為21.42d；鎖骨組平均為11.22d，在并發(fā)癥發(fā)生情況上PICC組明顯低于鎖穿組。

1.2在腫瘤化療病人的應(yīng)用：PICC能有效降低化療藥物對(duì)血管產(chǎn)生的毒性作用，傳統(tǒng)的化療方法因重復(fù)靜脈穿刺易致血腫和感染的發(fā)生，研究顯示[2]在運(yùn)用傳統(tǒng)靜脈留置針輸注化療藥物時(shí)，留置時(shí)間超過(guò)48小時(shí)以上者，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)66.67%，而運(yùn)用PICC建立靜脈通道，不僅可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激[3]。

1.3在極低體重兒的臨床應(yīng)用：通過(guò)對(duì)40例極低體重兒行PICC并與37例行外周靜脈穿刺術(shù)的極低體重兒進(jìn)行對(duì)比研究探討PICC在極低體重兒運(yùn)用的臨床價(jià)值。結(jié)果在穿刺次數(shù)、住院時(shí)間、低血糖的發(fā)生率、體重增加方面有顯著性差異，提示PICC為臨床，特別是為低體重兒提供了一個(gè)成功的腸外營(yíng)養(yǎng)方式。

1.4 PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[4]：吳紅燕等將PICC 成功地應(yīng)用于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒的救治開(kāi)辟了循環(huán)通路。避免了反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來(lái)的相關(guān)缺氧問(wèn)題、體溫問(wèn)題、感染問(wèn)題及靜脈營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，成功地穿刺置管后更離不開(kāi)全面細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理、嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)、正確的封管沖管技術(shù)、密切的病情觀察及局部觀察、換藥技術(shù)等等。

2PICC置管的護(hù)理要點(diǎn)

2.1穿刺靜脈的選擇： PICC穿刺一般選擇表淺易露的上肢肘部靜脈，通常貴要靜脈為首選，因其管徑最粗，靜脈瓣較小，在置管下是導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑。羅奕[5]將PICC置管患者分為貴要靜脈組和頭靜脈組，兩組穿刺成功率分別為92.3%和57.1%，兩組留管時(shí)間大于30d分別有14例和3例。結(jié)果表明，貴要靜脈組比頭靜脈組置管成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)。

2.2導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)根據(jù)病人血管情況及輸液要求選擇。

2.3實(shí)施置管

2.3.1置管前護(hù)理：要詳細(xì)了解病情，制定出周密的護(hù)理方案監(jiān)護(hù)及急救物品的準(zhǔn)備不可缺少：同時(shí)做好家屬的解釋工作詳細(xì)介紹PICC導(dǎo)管的性能、置管部位、方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得家屬的配合，消除恐懼心理，并簽手術(shù)同意書(shū)[6]

2.3.2穿刺方法：在穿刺前，用2%普魯卡因0.1 mL 皮下注射，可以減輕穿刺時(shí)的疼痛。陸亞紅等[7]根據(jù)經(jīng)皮敷貼小劑量復(fù)方利多卡因無(wú)痛靜脈穿刺的引用研究中的原理，采用利多卡因局部濕敷于穿刺處45 min，以減輕疼痛。對(duì)于肘部靜脈顯露差的病兒，術(shù)中用2%山莨菪堿濕敷局部血管5～10 min，有較好的擴(kuò)血管作用，顯效率高達(dá)80%以上。而在新生兒中進(jìn)行穿刺時(shí)，由于1.9 Fr的導(dǎo)管不含導(dǎo)絲，所以穿刺見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針，用鑷子輕輕將硅膠導(dǎo)管沿穿刺針頭向前推進(jìn)，直至所需長(zhǎng)度，同時(shí)緩慢推注等滲鹽水[8]。由于PICC置管是從外周直接定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，其置管路徑較長(zhǎng)，在置管過(guò)程中因靜脈瓣或靜脈走向等原因可使置管不通暢，出現(xiàn)導(dǎo)管異位[9]。因此，置管后必須拍彩超明確導(dǎo)管走向及導(dǎo)管尖端的位置，提高置管的成功率。

2.4封管方法的改進(jìn)

2.4.1封管液的選擇：封管液的選擇是保證PICC管道通暢關(guān)鍵的一環(huán)臨床上采用的封管液多為肝素和生理鹽水?？筛鶕?jù)患者不同的年齡段、不同疾病來(lái)選擇其濃度與劑量， 對(duì)于不宜使用肝素的疾病，可使用生理鹽水封管，如血小板減少癥、血友病及化療患者。李黎等[10]用生理鹽水封管158例，無(wú)1例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

2.4.2 沖管方法：林金香等[11]研究采用快一慢一脈沖方法及增加沖管的頻率，每4h沖管一次，雖然增加了沖管頻率，但并未增加總的生理鹽水的量。采用正壓封管的方法，即當(dāng)剩余最后0.5～1mL液體時(shí)，邊推注封管液，邊退針。因?yàn)榉夤芤和谱⑼旰笤偻顺鲠橆^，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝固，發(fā)生堵管[6]。

2.5．置管的時(shí)間：目前，在我國(guó)中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的PICC置管時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)456d[12]。有研究顯示，PICC的并發(fā)癥，不隨置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，故只要留置期間無(wú)并發(fā)癥，不影響留置，就可以延長(zhǎng)時(shí)間，不必?fù)Q管。因PICC留管時(shí)間長(zhǎng)，大部分化療患者化療間歇期需帶管回家，因此在住院期間應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，確保PICC置管的安全使用。

3PICC在應(yīng)用中的問(wèn)題和處理

3.1靜脈炎：靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，靜脈炎的發(fā)生早期以機(jī)械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在穿刺后48～72h。主要因選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過(guò)硬、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)等所致。 在使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲液，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和硬結(jié)，在置管側(cè)肘上4橫指處測(cè)量上臂周徑，若超過(guò)置管前數(shù)值，則提示可能出現(xiàn)靜脈炎，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。如抬高患肢，行熱敷或硫酸鎂濕敷(3～4次/d，每次至少20min) 。郭麗娟等[13]對(duì)置管后采用理療墊熱敷和毛巾濕敷上臂方法進(jìn)行對(duì)比：靜脈炎的發(fā)生率分別為4%和20%。

3.2導(dǎo)管異位：導(dǎo)管一般異位至頸內(nèi)靜脈、腋靜脈或右心房，其中以頸內(nèi)靜脈為最多見(jiàn)。其危害在于可明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率。若異位至頸內(nèi)靜脈，距離短時(shí)可自行復(fù)位，異位距離較長(zhǎng)時(shí)，可拔出導(dǎo)管5～6cm后，用5～10ml等滲鹽水沖管，細(xì)軟的導(dǎo)管可隨回心血流入上腔靜脈，或?qū)?dǎo)管拔出至鎖骨下靜脈輸液。導(dǎo)管過(guò)深是比較容易糾正的異位，置管后根據(jù)X線片測(cè)量出應(yīng)退出的長(zhǎng)度即可。若當(dāng)時(shí)導(dǎo)管未能到達(dá)預(yù)定理想部位，一般經(jīng)24h后再攝片，若經(jīng)證實(shí)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后，仍可正常使用[14]。

3.3感染：發(fā)生感染與導(dǎo)管維護(hù)有關(guān)，PICC導(dǎo)管相關(guān)的感染主要有三種類(lèi)型：即局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感(CR2BSI)。引起導(dǎo)管相關(guān)感染最常見(jiàn)的微生物是表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌。局部感染的治療主要有理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理和換藥等，必要時(shí)口服抗生素。另外，合適的敷貼也很重要，因其可保護(hù)穿刺點(diǎn)，使之清潔和干燥，也可使導(dǎo)管免受外力損壞。秦秀麗等[15]采用梔黃止痛散敷預(yù)防性敷防治PICC機(jī)械性靜脈炎。但美國(guó)疾病控制中心(CDC)強(qiáng)烈建議，不要在穿刺點(diǎn)常規(guī)使用含抗生素的藥膏來(lái)預(yù)防感染，因其會(huì)使穿刺點(diǎn)軟化。隧道感染發(fā)生后，應(yīng)拔除導(dǎo)管，使用抗生素。治療CR2BSI時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素。發(fā)生CR2BSI時(shí)是否拔管，應(yīng)視病人具體情況而定。目前，認(rèn)為拔除導(dǎo)管的指征為真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48 h抗生治療后血培養(yǎng)仍為陽(yáng)性及多種病原微生物感染者[16]。護(hù)理方面應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，有責(zé)任心，對(duì)置管出院患者講解其維護(hù)的重要性，置管過(guò)程中派專(zhuān)人維護(hù)。

3.4導(dǎo)管堵塞：是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3% ，并且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，首先要正確合理地利用導(dǎo)管。PICC的導(dǎo)管管腔狹窄，易形成血栓，故不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血、抽血[17]，若需輸全血、血漿、白蛋白等液體應(yīng)另辟通道；若系脂肪乳劑引起的阻塞，有文獻(xiàn)指出，輸注脂肪乳劑時(shí)，可將其混合于氨基酸液中，也可將脂肪乳劑與氨基酸通過(guò)三通接頭一起輸注[6]。血栓形成有多種因素，靜脈內(nèi)膜在完整無(wú)損的狀態(tài)下絕對(duì)光滑且保持不利于血栓形成的環(huán)境，腫瘤患者處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)管作為一種異物可誘發(fā)血栓的形成，血栓可在導(dǎo)管的任何位置形成[18]。應(yīng)用輸液泵輸注，可以有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，維持滿意的輸液速率，并防止血液倒流；對(duì)于連續(xù)7天不輸液的患者，也應(yīng)每天用肝素鹽水或生理鹽水沖管。同時(shí)強(qiáng)調(diào)正確沖管封管，盡量采用脈沖式動(dòng)，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁。封管應(yīng)采用正壓封管；最后，選用帶定向閥的導(dǎo)管，Hoffer[19]等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究表明，帶閥導(dǎo)管組導(dǎo)管阻塞率為2.78%；而普通導(dǎo)管組為7.14%； 感染性并發(fā)癥前者也低于后者。

3.5導(dǎo)管斷(破)裂：導(dǎo)管斷裂一般有兩種情況，即體內(nèi)和體外部分?jǐn)嗔选Ｇ罢呷绯穼?dǎo)絲時(shí)損傷導(dǎo)管，送管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管等；后者主要有加壓注射沖管；不正確的固定(如用膠布纏繞導(dǎo)管)或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。當(dāng)體內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔褧r(shí)，應(yīng)立即加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管。

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)現(xiàn)在更多被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，臨床使用越來(lái)越多，穿刺成功的首要條件是要有一條理想的靜脈，這也是置管成功的關(guān)鍵[20]利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，從而減輕了高濃度、強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損害，保證治療的順利進(jìn)行[21]。PICC操作簡(jiǎn)單、安全、一次置管成功率高，能提供可靠的靜脈通道，提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。PICC 為腫瘤化療患者及長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑，其特點(diǎn)為：操作快速、方便；維護(hù)簡(jiǎn)單，不限制日常活動(dòng)；避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，從而避免了長(zhǎng)期輸注化療藥物對(duì)血管損傷所致靜脈炎的發(fā)生，具有很大的優(yōu)越性[22]。目前PICC的臨床應(yīng)用廣泛，在執(zhí)行置管過(guò)程中，護(hù)士要具有嫻熟的穿刺技術(shù)和較強(qiáng)的責(zé)任心；認(rèn)真做好術(shù)前評(píng)估及健康教育；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及留置導(dǎo)管期間的導(dǎo)管維護(hù)工作；對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是保證置管成功和延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵。

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第4篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎；早期；手術(shù)；護(hù)理

嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎，診斷困難，大多數(shù)患兒治療不理想。2009年10月至2012年12月期間在鄭州市兒童醫(yī)院骨科住院的39例嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)將嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中，男26例，女13例，就診時(shí)年齡3天～16個(gè)月，平均5.2月，就診時(shí)發(fā)病日數(shù)3～32d。急性化膿性肱骨頭骨骺骨髓炎9例、急性化膿性股骨頭骨骺骨髓炎25例，均合并化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性關(guān)節(jié)脫位、干骺端骨髓炎，其中合并髖周?chē)撃[（包括髂腰肌膿腫、臀肌膿腫、股部肌間膿腫）12例。入院后常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、肝腎功能、心肌酶譜等。采用GE 1.5T signa MRI檢查。

1.2 護(hù)理方法 通過(guò)引流管護(hù)理、沖洗護(hù)理、牽引護(hù)理、石膏護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物療效觀察等護(hù)理方法。

2 結(jié)果39例中，2例患兒皮膚對(duì)膠布過(guò)敏，有水泡形成，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈；3例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具。無(wú)壓瘡、墜積性肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。獲得隨訪31例，隨訪時(shí)間6月～2年半，失訪8例。2例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具并行關(guān)節(jié)功能鍛煉后痊愈，1例髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療后仍脫位，術(shù)后一年施行關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)，已治愈。

3 護(hù)理

3.1 仔細(xì)認(rèn)真觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意肢端血液循環(huán)、活動(dòng)情況，活動(dòng)是否受限，保持引流管通暢，防止變形脫出；保持每天更換引流袋一次，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)擠壓引流管一次；觀察并記錄引流液的性質(zhì)。使用沖洗液應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量與速度應(yīng)保持出入量平衡[1]。沖洗時(shí)注意變動(dòng)，避免患肢錯(cuò)誤牽拉、扭曲造成引流管不必要的脫出或機(jī)械性阻塞[2]。

3.2 牽引護(hù)理 下肢牽引者，抬高床尾25～30 cm，被褥勿壓在牽引繩上，不隨意增減牽引重量及放松牽引裝置。膠布牽引者，正確保持牽引位置，觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，檢查膠布是否滑脫，嚴(yán)密觀察肢（趾）端血液循環(huán)和活動(dòng)情況、皮膚溫度等。

3.3 石膏護(hù)理 借助機(jī)器加快石膏干固。觀察肢（趾）端血液循環(huán)和活動(dòng)情況、皮膚溫度、是否發(fā)麻、有無(wú)哭鬧等，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.4 皮膚護(hù)理 保持局部皮膚清潔、干燥。保持床單清潔、干燥。每2 h按摩骨隆突處并使用水囊保護(hù)骨隆突處，防止壓瘡發(fā)生。

3.5 藥物療效觀察 盡早送驗(yàn)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果回示后早期、足量選用敏感抗菌藥物靜脈應(yīng)用，必要時(shí)給予輸血及血漿治療。定期復(fù)查血常規(guī)等必要檢查。了解藥物療效、心肝腎狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法，保護(hù)心肝腎功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.6 心理護(hù)理 由于患兒病程長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，效果慢，家長(zhǎng)對(duì)治療效果存在懷疑態(tài)度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、效果等，讓患同種疾病的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，觀看圖片、展板等，緩解家長(zhǎng)心理壓力，使家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)治療樹(shù)立信心。

3.7 出院宣教 出院后行關(guān)節(jié)功能鍛煉，半年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 討論

4.1 嬰兒關(guān)節(jié)頭感染的特點(diǎn)為低反應(yīng)型、常晚就診、易誤診、高致殘率。由于嬰兒特別是新生兒皮膚嬌嫩，容易破損感染，加之?huà)雰好庖呦到y(tǒng)發(fā)育不完善，故急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎多見(jiàn)于嬰兒特別是新生兒，尤其是近期有敗血癥病史的早產(chǎn)兒、低體重兒，并且常常合并急性化膿性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)有干骺端骨髓炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、肢癱、關(guān)節(jié)部位腫脹、觸痛，關(guān)節(jié)穿刺抽出膿液。其早期臨床癥狀、體征、血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率呈低反應(yīng)型特點(diǎn)，不易被重視和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致就診晚和誤診，因此早期行手術(shù)治療和護(hù)理，可以減輕患兒痛苦，促進(jìn)疾病痊愈。

4.2 病程長(zhǎng)，花費(fèi)高，要做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使家長(zhǎng)更好地配合手術(shù)治療。

4.3 對(duì)于佩戴支具出院的患兒要做好宣教指導(dǎo)。支具佩戴合適度、觀察要點(diǎn)、佩戴不適表現(xiàn)、異常情況處理、復(fù)查時(shí)間等。

總之，嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎及時(shí)行手術(shù)治療，早期、足量、廣譜靜脈應(yīng)用敏感抗菌藥物，做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，是患兒痊愈的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-141-01

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)在各臨床科室的應(yīng)用越來(lái)越普遍,成為一項(xiàng)常用的操作技術(shù)。在各重癥監(jiān)護(hù)病房,血液檢查作為各種疾病診療的重要依據(jù);另外,國(guó)內(nèi)外經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑行心血管的介入微創(chuàng)性治療措施,也有逐漸取代其他淺動(dòng)脈穿刺的趨勢(shì)。我科自2004年以來(lái)對(duì)106例危重癥新生兒實(shí)施了橈動(dòng)脈穿刺留置套管針技術(shù),針對(duì)新生兒溶血病、新生兒重度高膽紅素血癥需行換血療法的患兒;早產(chǎn)兒、新生兒肺透明膜病及重癥窒息、肺炎行機(jī)械通氣期間需頻繁采集血樣進(jìn)行血?dú)夥治?、血生化檢查的患兒;血壓不穩(wěn)定或全身臟器衰竭需行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患兒開(kāi)展了橈動(dòng)脈穿刺留置套管針,減輕了患兒的痛苦,降低了成本,取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將橈動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥、操作方法及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下:

1 臨床適應(yīng)癥

1.1行換血療法 換血療法主要治療新生兒溶血病、重癥黃疸,傳統(tǒng)的換血療法大多采用經(jīng)臍靜脈插管,但由于新生兒生后不久臍帶斷端便會(huì)形成干痂,大多需經(jīng)皮膚切開(kāi),而臍靜脈切開(kāi)置管容易損傷肝臟,因此不僅給患兒帶來(lái)了痛苦,更增加了操作的危險(xiǎn)性。而采用橈動(dòng)脈穿刺置管后行外周動(dòng)、靜脈同步換血療法膽紅素?fù)Q出率高、24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素反跳率低、對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響小,并且操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,成功率高,患兒痛苦小,并發(fā)癥少,實(shí)踐證明是一種十分行之有效的治療方法。

1.2動(dòng)、靜脈標(biāo)本的采集 眾所周知,新生兒血管細(xì),壁薄,穿刺難度大,而在NICU 的危重新生兒,尤其是行機(jī)械通氣的患兒,常需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?以便及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),糾正酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺置管可以取代反復(fù)動(dòng)、靜脈穿刺,減輕患兒痛苦,為及時(shí)采集血液標(biāo)本提供了便利的途徑,保證了采取血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

1.3行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 建立橈動(dòng)脈通道,接換能器與有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀相連,可測(cè)得準(zhǔn)確、連續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈壓數(shù)據(jù),為準(zhǔn)確調(diào)整血管活性,減少血壓波動(dòng),搶救危重新生兒創(chuàng)造了重要條件,避免了無(wú)創(chuàng)測(cè)壓的不連續(xù)性及因測(cè)壓過(guò)頻引起的肢體腫脹,且有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的瞬間變化并及時(shí)調(diào)整治療方案。

2臨床資料

2.1 一般資料本組108例患兒均為2004年3月～2010年7月收入我院NICU治療的危重新生兒。其中男性患兒62例,女46例。胎齡27周～39周;出生體重750g～3300g;日齡1d～7d。41例行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè);45例行采集血標(biāo)本動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?22例行換血療法。所有病例均取得良好治療效果,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 操作方法

2.2.1材料:均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G～24G靜脈留置針,3M透明敷料,肝素生理鹽水封管液2～5ml,無(wú)菌巾,小夾板等。

2.2.2 橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)

橈動(dòng)脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間,在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為2支,1支于拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱深面,繞至手背,穿第1掌骨間隙至手掌深面,末端與尺動(dòng)脈深支吻合,構(gòu)成掌深弓;1支在魚(yú)際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,與尺動(dòng)脈末端吻合,形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面,橈動(dòng)脈分支行于不同方向,動(dòng)脈淺顯。此處橈動(dòng)脈直徑平均0.22 cm～0.32 cm,平均0.27 cm。穿刺點(diǎn)選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低術(shù)者穿刺的難度,有助于提高穿刺的成功率,所以穿刺點(diǎn)的選擇非常重要。 2.2.3Allen's試驗(yàn)

穿刺前先檢查尺動(dòng)脈供血情況,方法是先按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,阻斷其血流,此時(shí)手掌變白,放松尺動(dòng)脈,仍壓住橈動(dòng)脈,若尺動(dòng)脈及其側(cè)支血流通暢,則整個(gè)手掌變紅,方能置管,橈動(dòng)脈有解剖變異或出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣、閉塞,或同側(cè)尺、橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良者忌置管。

2.2.4穿刺方法

準(zhǔn)備好物品,置患兒身旁,暴露患兒手臂前端,保持患兒前臂、腕關(guān)節(jié)和手掌呈水平位。手臂下墊無(wú)菌巾,操作者用食指、中指、無(wú)名指在穿刺點(diǎn)橈骨莖突與第1掌間隙處(手前臂內(nèi)1/4處)觸摸有無(wú)搏動(dòng),(部分早產(chǎn)兒此處搏動(dòng)不明顯)。確定穿刺點(diǎn)后,用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒,直徑約為5 cm。消毒操作者左手食指、中指,然后按住穿刺點(diǎn)再次感覺(jué)搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位進(jìn)行定位。右手持留置針順動(dòng)脈血流方向穿刺,穿刺角度與皮膚表面呈10°～15°,比頭皮靜脈穿刺稍微深些,見(jiàn)回血后降低進(jìn)針角度,將軟套管送入動(dòng)脈,同時(shí)慢慢抽出針芯,再緩慢沿血管走向?qū)⑻坠芡耆腿雱?dòng)脈,拔出針芯,敷貼固定,肝素生理鹽水正壓封管,標(biāo)簽注明穿刺時(shí)間并做好顯著標(biāo)記。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練,提高穿刺成功率

置管前應(yīng)充分了解Allen's試驗(yàn)的重要性,Allen's試驗(yàn)陰性方可置管,否則禁做穿刺。穿刺時(shí)動(dòng)作輕、慢,避免損傷動(dòng)脈或引起皮下出血,進(jìn)針角度要適宜,角度太小套管與血管壁接觸面積太大易引起滲漏,角度太大易刺破血管。

3.2嚴(yán)密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況

24 h內(nèi)密切觀察術(shù)肢有無(wú)腫脹、缺血癥狀,置管后15 min觀察1次穿刺側(cè)手掌有無(wú)蒼白、青紫,并與對(duì)側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅、腫、發(fā)白、發(fā)紺、脫管、炎癥、水腫應(yīng)及時(shí)拔管。

3.3保持管道通暢

穿刺成功后,套管針應(yīng)用生理鹽水或肝素液維持(速度為0.5 mL/h,肝素濃度為1 U/mL),以保證管道通暢,避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。亦可每8 h用肝素鹽水(生理鹽水100 mL 加0.3 mL肝素液)1 mL～2 mL,封管1次,邊封管邊退,直到將針頭拔出。為防止套管針?lè)凑?可用小夾板妥善固定。

3.4盡量縮短留置時(shí)間

套管針留置時(shí)間與感染的發(fā)生率呈正比例,即置時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高,動(dòng)脈留置置管時(shí)間一般為3 d～5 d,不宜超過(guò)7 d,以防止導(dǎo)管源性感染,且置管時(shí)間越長(zhǎng)血栓形成率越高。因此,當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早拔除。觀察局部情況,保持穿刺部位皮膚清潔干燥,每日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼。

3.5嚴(yán)格交接班

每班檢查管道是否通暢,固定是否良好,避免脫出,如管道欠通暢,應(yīng)查找原因,是否打折。如為血塊引起的部分堵塞,應(yīng)將血塊抽出,不能強(qiáng)行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血標(biāo)本后需用維持液脈沖式?jīng)_管,并防止氣泡進(jìn)入。為防止把動(dòng)脈留置當(dāng)成靜脈留置進(jìn)行輸液,應(yīng)用紅筆標(biāo)簽做顯著標(biāo)記。

4操作配合

4.1采血方法:取血樣時(shí),應(yīng)先抽出連接管內(nèi)肝素鹽水0.5ml,還至少抽出血液1ml,以保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性。之后用肝素化(動(dòng)脈血?dú)?或非肝素化(血生化)空針抽取所需血量,再將先前抽出的血液注射回去,肝素生理鹽水正壓封管。

4.2監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的護(hù)理將套管針與充滿肝素生理鹽水的連接管、壓力換能器相連,連接前將監(jiān)護(hù)儀調(diào)試歸零,定標(biāo),即可測(cè)壓。注意在導(dǎo)管系統(tǒng)中不可有空氣,以免影響壓力及形成空氣栓塞。各個(gè)連接口要緊密,并將測(cè)壓管、換能器、患兒肢體固定好,謹(jǐn)防脫開(kāi)出血。

4.3換血療法的配合行換血時(shí),需將套管針連接三通,另開(kāi)辟一管路連接肝素生理鹽水以防止泵出的血液凝固。換血過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意保暖,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)保證入血量與出血量一致,保障患兒安全。

5并發(fā)癥預(yù)防

5.1橈動(dòng)脈痙攣預(yù)防

橈動(dòng)脈作為肌性動(dòng)脈,因其平滑肌細(xì)胞的動(dòng)作電位較低,且含有豐富腎上腺受體,交感神經(jīng)興奮易引起痙攣,患兒哭鬧及直接血管刺激均可誘發(fā)痙攣。因此,應(yīng)做好患兒的安撫,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,注意保暖,插管動(dòng)作宜輕柔,爭(zhēng)取一次性穿刺成功。

5.2 皮下出血、血腫及淤斑的預(yù)防

在穿刺過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,進(jìn)針要慢,邊穿刺邊觀察留置針有無(wú)回血,當(dāng)留置針有回血時(shí),降低穿刺角度,將套管針繼續(xù)沿血管方向進(jìn)針0.5 cm,但不可盲目進(jìn)針,以防穿刺失敗動(dòng)脈破損導(dǎo)致皮下出血。置管后密切觀察穿刺口有無(wú)出血、滲血及血腫形成,觀察手指、手掌有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)情況。置管后3 d內(nèi)避免在穿刺側(cè)穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作。

5.3皮膚過(guò)敏預(yù)防與處理

穿刺局部用3M敷料,便于發(fā)現(xiàn)異常,如病人對(duì)敷貼過(guò)敏或者穿刺處皮膚起水皰,用無(wú)菌方法把水皰中的水抽出,然后用0.5%碘伏外涂。

5.4預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染

侵入性導(dǎo)管放置已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因,穿刺部菌落數(shù)是導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,因此穿刺部位的護(hù)理是關(guān)鍵,置管局部嚴(yán)格消毒,穿刺成功后粘上3M敷貼,每日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼。

第6篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] PICC； 常見(jiàn)并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，具有操作程序簡(jiǎn)單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)，已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，特別適合腫瘤病人的治療，PICC不僅能夠減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，更主要的是可以避免化療藥物對(duì)外周血管的破壞和對(duì)局部組織的刺激，避免因反復(fù)靜脈穿刺引起的機(jī)械刺激性靜脈炎，以及化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死[1]，可提高患者的依從性和生活質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年2月成功置管148例，其中男84例，女64例，年齡34-75歲，平均51歲。置管靜脈選擇中貴要靜脈89例，正中靜脈32例，頭靜脈27例，置管時(shí)間10-180d，置管長(zhǎng)度40-50cm。用于腫瘤患者中長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸注化療藥物。

1.2 材料 采用德國(guó)貝朗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的16-4FR PICC管。

1.3 PICC靜脈置管的途徑和方法 外周靜脈置入中心靜脈是經(jīng)肘部靜脈穿刺,將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈,按預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管并妥善固定,操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則嚴(yán)格掌握PICC置管的適應(yīng)癥,選擇合適上肢靜脈(首選貴要靜脈,次選正中靜脈,后選頭靜脈,也可選用頸外靜脈)乳腺癌術(shù)后患者選健側(cè)上肢靜脈置管,上腔靜脈綜合征病人嚴(yán)禁實(shí)施PICC置管。操作者必須由取得深靜脈置管資格證書(shū)、操作熟練的護(hù)師擔(dān)任。全面評(píng)估病人,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,操作者經(jīng)過(guò)與病人家屬充分溝通后,病人填寫(xiě)知情同意書(shū),在無(wú)菌技術(shù)操作下嚴(yán)格按PICC置管操作流程進(jìn)行置管,導(dǎo)管置入后,局部壓迫30分鐘后,在護(hù)士陪同下X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置(正確應(yīng)在上腔靜脈內(nèi)),并詳細(xì)做好護(hù)理記錄,包括導(dǎo)管種類(lèi)、置入長(zhǎng)度、操作是否順利等,并用專(zhuān)用的標(biāo)示帶在導(dǎo)管末端進(jìn)行置管日期和長(zhǎng)度的標(biāo)識(shí)。

2 置管期間的護(hù)理

2.1 穿刺點(diǎn)出血預(yù)防及處理 ①術(shù)前充分評(píng)估患者的出凝血功能，備好物品。換管時(shí)要及時(shí)置入新管，局部按壓3-5min。預(yù)盡量避免在血管上方垂直穿刺，最好在血管旁1-2cm穿刺，穿刺針在皮下移行一段距離后進(jìn)入血管，皮下組織對(duì)血管有一定的壓迫作用，可減少出血。②置管1-3d，穿刺側(cè)上肢減少活動(dòng)，放松肢體，不必制動(dòng)，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)。③置管后用無(wú)菌紗布加壓固定穿刺點(diǎn)。出血量較多或置管3d后仍繼續(xù)出血者，可用彈力繃帶加壓包扎止血，但應(yīng)注意觀察末梢循環(huán)情況。

2.2 穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防和處理 穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、有膿性分泌物,是感染的臨床表現(xiàn)。其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況M差,抵抗力低下,導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,插管后應(yīng)即刻用生理鹽水徹底清除穿刺點(diǎn)皮膚周?chē)臐B液及殘留血塊，導(dǎo)管置入后24h應(yīng)常規(guī)更換敷貼1次。24h內(nèi)出血較多時(shí)也需更換敷貼。以后每周1 次定期更換敷貼。遇有血跡、敷料潮濕或卷曲松動(dòng)則立即更換，每次更換敷貼時(shí)局部消毒范圍距離穿刺點(diǎn)上下10cm大小，兩側(cè)至臂緣，以碘伏消毒三遍，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。如果導(dǎo)管脫出不能將脫出部分再送回。輸液裝置每24h更換。觀察局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。此外，還要嚴(yán)密觀察體溫變化，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、體溫驟然升高，又查不出其他原因時(shí)，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。置管后應(yīng)經(jīng)常對(duì)穿刺部位進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。給予以加強(qiáng)局部護(hù)理, 如果僅穿刺點(diǎn)處膿液，無(wú)發(fā)燒等不適，可自靜脈方向自上至下將膿液徹底擠出,擦凈分泌物并換藥局部涂百多邦,經(jīng)3-5d換藥,局部紅腫消退,未發(fā)生全身感染癥狀,導(dǎo)管可繼續(xù)使用，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 機(jī)械性靜脈炎 主要癥狀為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。選擇合適的導(dǎo)管,穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺,以免引起機(jī)械性血管損傷穿刺前應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖清無(wú)菌手套,以去除附著于手套上的滑石粉或生物粉,并用肝素浸泡導(dǎo)管,置入肝素水浸泡過(guò)的PICC導(dǎo)管能夠降低靜脈炎發(fā)生率[2]。送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管,以免損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎,輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。若發(fā)生靜脈炎可抬高患肢，局部用熱敷或硫酸鎂濕敷，每日3次，每次30min，嚴(yán)重時(shí)可使用四黃粉濕敷。

2.4 導(dǎo)管的護(hù)理

2.4.1 導(dǎo)管堵塞 原因是封管操作及封管液選擇不當(dāng)，封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓，或不同藥物混合時(shí)產(chǎn)生微粒導(dǎo)致血液堵管及患者劇烈咳嗽致靜脈壓增高使回血凝固有關(guān)。預(yù)防處理方法:每次輸液完畢必須用不少10ml的生理鹽水正壓脈沖封管。正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵[3]。如果應(yīng)用導(dǎo)管抽血,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底沖管,一般情況不建議應(yīng)用PICC管。如同時(shí)需輸入多種藥液(刺激性強(qiáng)、粘附性強(qiáng)、大分子藥物)當(dāng)液體輸入速度減慢時(shí)用生理鹽水20ml或25U/ml肝素鈉鹽水反復(fù)沖洗,至輸液通暢;輸完后立即用20mL生理鹽水脈沖沖管后再接其他液體;由于，患者劇烈咳嗽或上腔靜脈壓力過(guò)高所致;PICC管頭端未到達(dá)上腔靜脈導(dǎo)致管腔內(nèi)回血，應(yīng)使用稀肝素正壓封管當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí),應(yīng)先檢查外部因素及病人,觀察導(dǎo)管外露部分是否有折疊、扭曲，排除其他因素;當(dāng)確定堵塞,使用尿激酶溶栓，用尿激酶10萬(wàn)單位加生理鹽水50ml推注,邊推邊回抽,至通暢，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液(5000u/ml)，另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5ml。15min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。見(jiàn)回血后抽血3-5mL。如仍不見(jiàn)回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30-60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液(尿激酶)中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通[4]。用20ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。可重復(fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。

2.4.2 導(dǎo)管脫出 原因有導(dǎo)管深度不夠、固定方法不正確，如無(wú)逢線固定或縫線脫落、無(wú)菌貼膜覆蓋不嚴(yán)，輸液管長(zhǎng)度不夠，患者突然轉(zhuǎn)身或受壓。因此置入導(dǎo)管和換藥都應(yīng)固定好導(dǎo)管，患者輸液時(shí)多加巡視。預(yù)防:1)隨時(shí)觀察敷料粘貼情況，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)更換;2)作好患者的健康教育，穿脫衣服時(shí)要注意保護(hù)好體外導(dǎo)管;3)患者發(fā)熱出汗、躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好體外導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管脫出;4)更換透明敷貼時(shí),從下往上撕揭貼膜,消毒待干后再貼膜,保證貼膜緊貼皮膚,牢牢固定住導(dǎo)管。帶棉質(zhì)敷料比透明敷料對(duì)固定導(dǎo)管效果更佳，如外加彈力繃帶網(wǎng)固定導(dǎo)管更能較好地預(yù)防導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度較短，可試抽回血，如回血良好，導(dǎo)管仍可繼續(xù)使用，如發(fā)生嚴(yán)重脫出，切勿將導(dǎo)管再送入血管內(nèi)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染尤其是敗血癥，必要時(shí)重新置管。

3 小結(jié) PICC置管操作簡(jiǎn)單、安全、穿刺成功率高、患者可自由活動(dòng),深受患者的喜愛(ài),但置管期間常因合并癥的出現(xiàn),給患者造成不適,因此置管期間的維護(hù)至關(guān)重要,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心,規(guī)范操作,及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,采取有效措施,可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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