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[關(guān)鍵詞] 分化型甲狀腺癌;分子生物學(xué);進(jìn)展
[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)09(b)-0019-03
甲狀腺癌主要組織病理學(xué)類(lèi)型包括狀癌(PTC)、濾泡狀癌(FTC)、髓樣癌(MTC)以及未分化癌(ATC)。前兩者統(tǒng)稱分化型甲狀腺癌(DTC),共占甲狀腺癌的90%以上,占頭頸部惡性腫瘤的首位,占所有惡性腫瘤的3%,女性發(fā)病率較高。近20年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),由約1/10萬(wàn)上升到(3~4)/10萬(wàn)。DTC確切的致病因素尚不清楚,幼年時(shí)過(guò)量射線照射是目前唯一確定的致癌機(jī)制[1-2]。近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)研究使人們對(duì)甲狀腺癌的分子機(jī)制有了更深入的了解,這對(duì)于指導(dǎo)甲狀腺癌的診斷治療及療效評(píng)價(jià)有非常重要的意義,本文就DTC相關(guān)基因研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1 BRAF基因
BRAF基因最早是在人類(lèi)尤文肉瘤中發(fā)現(xiàn)的高度表達(dá)變異的癌基因,在極少數(shù)的胃腸癌、肺癌、卵巢癌以及甲狀腺癌等多種腫瘤中都有表達(dá)[3]。BRAF又名鼠類(lèi)肉瘤濾過(guò)性毒菌致癌同源體B1,該基因位于第7號(hào)染色體,為RAF基因家族成員之一,是RET和RAS的下游信號(hào)分子。目前認(rèn)為,BRAF基因突變是甲狀腺癌最常見(jiàn)的基因變異之一,約49%的PTC和25%的ATC會(huì)出現(xiàn)該基因的表達(dá)[4]。其發(fā)生機(jī)制為BRAF基因錯(cuò)義突變的15外顯子堿基,致使翻譯蛋白質(zhì)600位密碼子將對(duì)應(yīng)的纈氨酸 (V600E)替代為谷氨酸,可活化蛋白激酶,并進(jìn)一步激活ERK激酶,向MAPK信號(hào)通路下游傳遞細(xì)胞有絲分裂信號(hào),致使甲狀腺細(xì)胞腫瘤形成并向惡性轉(zhuǎn)化[5]。
BRAF基因突變是近年來(lái)甲狀腺癌基因領(lǐng)域的重要研究進(jìn)展,也是目前針對(duì)DTC發(fā)生機(jī)制研究最多的突變類(lèi)型之一。最近研究顯示導(dǎo)致激酶激活突變的因素有多種,包括點(diǎn)突變框內(nèi)插入或框內(nèi)缺失、放射線暴露等,盡管其發(fā)生率較低。由于BRAF基因突變?cè)贒TC中發(fā)生率較高,而在甲狀腺良性病變中檢測(cè)不到,因此該突變可以作為特異性較強(qiáng)的DTC診斷指標(biāo)。該突變與低分化的甲狀腺癌及ATC的變異性也有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性,在高細(xì)胞及經(jīng)典亞型的PTC中更為常見(jiàn)。還有研究顯示該突變的存在似乎與腫瘤的侵襲性特征有關(guān),此突變可使腫瘤更易去分化,因?yàn)榇送蛔兛梢?jiàn)于間變性轉(zhuǎn)化,如甲狀腺包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā),而這類(lèi)因素往往代表著較高的腫瘤相關(guān)死亡率。一些大樣本臨床研究證實(shí),腺體外浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期(Ⅲ/Ⅳ期)均與BRAF突變呈正相關(guān)[6]。有研究對(duì)PTC患者隨訪顯示高達(dá)80%~85%的復(fù)發(fā)PTC伴有BRAF突變,這證明對(duì)于PTC復(fù)發(fā),BRAF突變有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用。
以BRAF以及其下游激酶為靶點(diǎn)的分子靶向藥物治療已成為目前DTC治療研究的又一熱點(diǎn)。近年來(lái)研究顯示多靶點(diǎn)激酶抑制劑索拉非尼(sorafenib)能抑制BRAF突變基因型的甲狀腺腫瘤細(xì)胞和甲癌腫瘤模型的增殖和生長(zhǎng),但目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)該藥用于甲狀腺癌治療的報(bào)道[7]。
2 RET/PTC重排基因
RET基因于1985年首次發(fā)現(xiàn)于小鼠轉(zhuǎn)化的NIH3T3細(xì)胞中,因其同樣具有與其他基因重排及活化的特征,故又稱為RET原癌基因。RET原癌基因經(jīng)重排后被稱為RET/PTC癌基因,屬于酪氨酸蛋白激酶受體家族。在這些RET/PTC重排中,RET基因的跨膜區(qū)和細(xì)胞外區(qū)丟失,取而代之的是不同基因來(lái)源的5′末端,例如RET與H4融合形成RET/PTC1嵌合體,與RIalpha融合形成RET/PTC2嵌合體等。其產(chǎn)生的嵌合體使RET原癌基因編碼的酪氨酸蛋白激酶發(fā)生激活,通過(guò)下游信號(hào)的傳導(dǎo)使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化[8]。目前研究指出,甲狀腺的免疫功能通過(guò)RET/PTC1下調(diào),可間接促進(jìn)PTC的發(fā)生。提示癌基因、免疫、炎癥及惡性腫瘤生物學(xué)特性之間存在一定聯(lián)系,在甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制中RET/PTC基因重排有較重要的作用。
在PTC細(xì)胞中RET/PTC基因重排普遍存在,而在正常甲狀腺組織及良性甲狀腺病變中不表達(dá)或基本不表達(dá)[9],所以RET/PTC重排可以作為診斷PTC較特異的指標(biāo)。但PTC中RET/PTC的表達(dá)率報(bào)道不一,所以其陰性結(jié)果并不能完全除外PTC。此外,國(guó)外研究還發(fā)現(xiàn)放射性暴露史能引起RET/PTC基因重排并進(jìn)一步促使甲狀腺癌的發(fā)生。國(guó)外學(xué)者報(bào)道幼年時(shí)曾有放射線暴露史的PTC患者的RET/PTC重排發(fā)生率明顯高于無(wú)此經(jīng)歷的PTC患者[10]。還有作者對(duì)在切爾諾貝利核泄露事故中受過(guò)量射線照射所致的狀甲狀腺癌患者進(jìn)行分子生物學(xué)分析也發(fā)現(xiàn)上述特點(diǎn)。
對(duì)于有無(wú)RET/PTC重排及與PTC的臨床特征之間的關(guān)系,目前臨床認(rèn)為存在RET/PTC重排的PTC患者的TNM分期更晚,也更易表現(xiàn)出甲狀腺被膜外侵犯,也更易復(fù)發(fā)。但由于采集病例數(shù)較少以及所采用的免疫方法不同,在不同的國(guó)家和地區(qū),其陽(yáng)性率相差也比較大,為2.5%~53.5%。還有證據(jù)顯示是否存在RET/PTC重排與甲狀腺狀癌的不同生物學(xué)行為特點(diǎn)有關(guān),有RET/PTC2重排的分化型甲狀腺癌往往具有高度的侵襲性和去分化能力[11]。國(guó)外Zafon等[12]報(bào)道 RET/PTC表達(dá)陽(yáng)性的甲狀腺狀癌患者更易發(fā)生局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
舒尼替尼(sunitinib)為近年研制的一種多靶點(diǎn)受體拮抗劑,可以明顯抑制RET/PTC酪氨酸激酶[13]。在另一項(xiàng)研究中,舒尼替尼可抑制具有RET/PTC1重組的PTC增殖和生長(zhǎng),但目前國(guó)內(nèi)亦尚未用于甲狀腺癌的臨床治療。
3 RAS原癌基因
RAS是一種原癌基因,廣泛存在于人和動(dòng)物細(xì)胞中,為人類(lèi)多種腫瘤最常見(jiàn)的基因異常。RAS基因包括K-RAS、H-RAS和N-RAS 3種類(lèi)型,這三種基因內(nèi)結(jié)構(gòu)分別很大,但都編碼一種結(jié)構(gòu)相似的G蛋白質(zhì),分子量為21 kD,故統(tǒng)稱為P21-RAS[14]。分子生物學(xué)及遺傳學(xué)研究提示,RAS基因是存在于細(xì)胞膜上一種鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的結(jié)合蛋白,為多種酪氨酸激酶受體的感受器,并細(xì)胞的生長(zhǎng)及分化起調(diào)解作用。該基因一般有兩種存在方式,即與GDP結(jié)合時(shí)的失活狀態(tài)以及與GTP結(jié)合時(shí)的活化狀態(tài)。突變的RAS蛋白降低了自身內(nèi)源性鳥(niǎo)苷酸三磷酸酶(GTP)的活性,其結(jié)果是致使GTP與RAS蛋白的持續(xù)結(jié)合并具有了促使細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,致使RAS處于一種持續(xù)激活的狀態(tài)中。由于酪氨酸激酶受體等多種信號(hào)傳導(dǎo)通道的傳感器都受該基因編碼聯(lián)系,并可激活多個(gè)不同信號(hào)傳導(dǎo)通道,其結(jié)局會(huì)導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性。
RAS突變常在特定腫瘤中出現(xiàn),如RAS突變可見(jiàn)于95%的胰腺癌中。它也是DTC中檢測(cè)到的最常見(jiàn)的突變之一。不同的腫瘤有不同的RAS基因突變類(lèi)型,如K-RAS突變與肺癌有關(guān)等。DTC中已經(jīng)檢測(cè)到多種RAS基因突變?nèi)鏝-RAS、K-RAS、H-RAS,但在MTC組織中幾乎從未檢測(cè)出該基因突變。該基因突變主要存在于濾泡型PTC及濾泡性腺瘤中,但FTC少見(jiàn)[15-16],該基因突變還對(duì)濾泡性腺瘤能否進(jìn)一步發(fā)展為腺癌或者未分化癌具有一定的預(yù)測(cè)意義,為RAS陽(yáng)性的腺瘤積極手術(shù)切除提供依據(jù)。大約10%的FTC可見(jiàn)RAS基因的點(diǎn)突變,并且似乎僅與濾泡亞型FTC有關(guān)。RAS點(diǎn)突變型FTC往往伴有濾泡變異型組織學(xué)的特性,表現(xiàn)為腫瘤外侵、腫瘤的失分化和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,這在存在骨轉(zhuǎn)移的病例中表現(xiàn)尤為明顯[17]。而在低分化DTC組織中往往RAS突變檢出率較高,表明該突變會(huì)導(dǎo)致DTC更強(qiáng)的侵襲能力。
RAS突變是在DTC中比較多見(jiàn)的事件,具有較高的特異性和敏感性。RAS突變和這些腫瘤的預(yù)后及臨床特征密切相關(guān),作為一種DTC的診斷學(xué)標(biāo)志具有較廣闊的發(fā)展前景。RAS抑制劑洛伐他汀已被證實(shí)在RAS突變的的甲狀腺腫瘤的體內(nèi)具有抗腫瘤效果[18],為RAS突變表達(dá)的DTC提供了新的治療方法,可能對(duì)限制腫瘤的播散有作用,這還需要臨床進(jìn)一步研究。
綜上所述,多種免疫組化結(jié)果與DTC的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系,而且,每種基因的作用均有所不同。甲狀腺標(biāo)本檢測(cè)P21-RAS有助于分化型甲狀腺癌的診斷,而進(jìn)行RET/PTC及BRAF檢測(cè),不但可以有助于診斷PTC,而且可更好地估計(jì)腫瘤的侵襲性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn),對(duì)于腫瘤的后續(xù)治療方案(如分子靶向治療等)及判斷預(yù)后有重要價(jià)值。
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作為一門(mén)交叉學(xué)科,生物化學(xué)主要應(yīng)用化學(xué)的理論和方法來(lái)研究生命現(xiàn)象,在分子水平上闡明生命現(xiàn)象的化學(xué)本質(zhì),即研究生物體的化學(xué)組成及化學(xué)變化的規(guī)律。生物化學(xué)為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程提供了必要的理論基礎(chǔ),因此是醫(yī)學(xué)各有關(guān)專業(yè)的必修課。本次,本報(bào)主要推薦了北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王鏡巖教授主編的教材《生物化學(xué)》和普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《生物化學(xué)》(第6版),從不同角度分析了教材和教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)得失
以易于接受的方式講述生物化學(xué)的核心內(nèi)容評(píng)《生物化學(xué)》(第三版)
王鏡巖
生命科學(xué)、信息科學(xué)等的進(jìn)展,正值騰飛時(shí)期,人類(lèi)在認(rèn)識(shí)和改造自然的漫長(zhǎng)歲月里,今日正步近一重大的里程碑。本人在大學(xué)從事生物化學(xué)教學(xué)、科研已近半個(gè)世紀(jì),1980年主編了《生物化學(xué)》教科書(shū)(高等教育出版社),面對(duì)學(xué)科發(fā)展,不得不在1989年,改寫(xiě)第二版,又過(guò)了10年,我又主持改寫(xiě)第三版。在這兩次改寫(xiě)中,環(huán)顧幾本國(guó)際上著名教科書(shū),它們正不斷更新?lián)Q代,為了寫(xiě)進(jìn)重大最新成就,又受篇幅限制,就盡量縮小或刪除基本的入門(mén)內(nèi)容,但仍都達(dá)千頁(yè)以上。面對(duì)如此巨大篇幅,我們寫(xiě)教科書(shū)的人,都有點(diǎn)步履艱難之感,何況對(duì)我國(guó)初習(xí)生物化學(xué)的學(xué)人,更難于適應(yīng)。
1998年秋天,在國(guó)際書(shū)展中,我發(fā)現(xiàn)了這本Instant Notesin Biochemistry。入手細(xì)讀,感到這是一本名副其實(shí)的“精要,速覽”的生物化學(xué)教科書(shū)。它言簡(jiǎn)意賅,內(nèi)容新,編排、寫(xiě)法利于記憶。它十分重視基本知識(shí)、基本理論,又簡(jiǎn)明扼要介紹了最新成就,經(jīng)過(guò)精選,指出重點(diǎn)。對(duì)于想了解、記憶和掌握現(xiàn)代生物化學(xué)的初學(xué)者,無(wú)疑是一本好書(shū)。書(shū)中內(nèi)容深入擴(kuò)展,相互參照,相得益彰,必能取得更好的學(xué)習(xí)效果,為此,我向科學(xué)出版社作了推薦。他們經(jīng)過(guò)了解研究,作出了“速譯、出版”的決定。我為青年學(xué)子們得到出版者的慧眼感到十分高興。出自這樣的心情,我擔(dān)起了主譯的責(zé)任,組織了幾位能者,用較短時(shí)間共同譯出,以饗讀者。
當(dāng)前,分子生物學(xué)正值熱點(diǎn)中的熱點(diǎn),其中,人類(lèi)基因組DNA全序列測(cè)定無(wú)疑是重中之重,這個(gè)巨大項(xiàng)目即將完成。為闡明生命活動(dòng)的真諦,“后基因組”研究,即“蛋白質(zhì)組”研究(基因組表達(dá)的全部蛋白的整體研究)的時(shí)代即將到來(lái),它將是21世紀(jì)整體細(xì)胞生物學(xué)的最重要的內(nèi)容。在此時(shí)刻,我們必須向前看,否則必將永遠(yuǎn)落后。
Instants Notes叢書(shū)總主編、英國(guó)利茲大學(xué)生化與分子生物學(xué)院教授指出,當(dāng)我們看到一年級(jí)新生辛辛苦苦地啃完大量用小字體印刷的生物化學(xué)課本時(shí),我們就相信,肯定有一種更好的方式,那就是以一種更易于接受的方式來(lái)講述其核心內(nèi)容――《生物化學(xué)》(Instant Notesin Biochemistry)因此應(yīng)運(yùn)而生。本書(shū)的巨大成功證明了這一理念的正確性!
然而,我們的初次嘗試并沒(méi)有使各方面的內(nèi)容都處理到位。例如,學(xué)生讀者和教員告訴我們,基因表達(dá)部分所涉及的內(nèi)容相對(duì)匱乏,還應(yīng)有許多其他較小的重要知識(shí)點(diǎn)。我們?cè)谛掳嬷猩婕傲怂羞@些內(nèi)容。主要擴(kuò)寫(xiě)了基因轉(zhuǎn)錄及其在真核生物和原核生物中的調(diào)控,以及RNA的加工和蛋白質(zhì)合成。我們還根據(jù)反饋意見(jiàn)增加或重寫(xiě)了許多其他主題,包括酸和堿、pH、氨基酸的離子化、熱力學(xué)、蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)的折疊、蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)測(cè)定、流式細(xì)胞術(shù)、以及肽的合成。我們?cè)诰幾掳鏁r(shí),還重新考慮了每一幅插圖,并作了必要的修改,以便使學(xué)生讀者獲得更加清晰的印象。我們還增加了許多新插圖。所有這些工作必然導(dǎo)致本書(shū)篇幅的增加。然而,無(wú)論如何,不管是從正文看還是從插圖看,我們都盡力設(shè)法使本書(shū)僅包括我們認(rèn)為對(duì)理解本門(mén)課程來(lái)說(shuō)是重要的那些內(nèi)容。
因此,新版的特色就是保留了與前一版相同的特征――以一種易于接受的方式來(lái)講述生物化學(xué)的核心內(nèi)容,該方式有利于學(xué)生的理解,并且在可怕的考試來(lái)臨時(shí)也適于復(fù)習(xí)!非常希望修訂版也會(huì)起到同樣的作用。
(本文作者為北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授)
《生物化學(xué)》(第三版),科學(xué)出版社2009年8月,定價(jià):55.00元
內(nèi)容豐富 圖文并茂
評(píng)《生物化學(xué)》
王曦
相信王鏡巖的《生物化學(xué)》一書(shū)對(duì)生物專業(yè)的同學(xué)來(lái)說(shuō)已經(jīng)不存在是否值得推薦的問(wèn)題了,因?yàn)檫@是很多院??佳械闹付ń滩?。
以前上課的時(shí)候沒(méi)認(rèn)真聽(tīng)過(guò)生化學(xué),而且我是想考動(dòng)物學(xué),對(duì)生化不感興趣,所以學(xué)起來(lái)特別痛苦。在考研的那段時(shí)候每天都在復(fù)習(xí),簡(jiǎn)直是痛不欲生,1300多頁(yè)的書(shū)讓我不知從何入手。但是我要強(qiáng)調(diào)的是,盡管我學(xué)起來(lái)很困難,但這的確是一本寫(xiě)得很好的書(shū)。
這本教材吸收了國(guó)內(nèi)外生物化學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展,內(nèi)容豐富,圖文并茂;章節(jié)仍按先“靜態(tài)”后“動(dòng)態(tài)”組織編排,符合我國(guó)生物化學(xué)的教學(xué)習(xí)慣,便于教師教學(xué)和學(xué)生自學(xué)。但是教材中有些概念有待商榷,如酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制、不可逆抑制的定義,多酶體系與多酶復(fù)合體的定義。另外,它的覆蓋知識(shí)點(diǎn)全面,內(nèi)容包括糖類(lèi)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸、酶、維生素和輔酶、抗生素、激素和生物膜等,有一定深度,便于學(xué)生深入學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)。每章都附有提要和習(xí)題,但是缺少相關(guān)解答。
本書(shū)在同類(lèi)教材中是比較好的一本,能較詳細(xì)介紹各方面的知識(shí),較系統(tǒng)完善,總體上對(duì)于所有生物專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō),都是很好的參考書(shū)。
《生物化學(xué)》(第二版),王鏡巖編,高等教育出版社2003年6月,定價(jià):56.00元(上)62.00元(下)
推薦教材
《生物化學(xué)》(第6版)
由吳梧桐主編,人民衛(wèi)生出版社出版的《生物化學(xué)》(第6版)一書(shū)是普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)教材主編會(huì)議的精神,本版教材要能適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)高等教育的改革與發(fā)展的需要,較好地體現(xiàn)本學(xué)科的進(jìn)展與我國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢(shì)。為此,教材在第5版的基礎(chǔ)上,對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整,增加了第三篇遺傳信息的傳遞和第三章維生素與微量元素。
教材重點(diǎn)闡述了現(xiàn)代生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,并盡可能反映生命科學(xué)與化學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代藥學(xué)研究模式的特點(diǎn),突出了生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代生物技術(shù)的進(jìn)展及其在現(xiàn)代藥學(xué)研究中的地位與作用。
本版教材還加強(qiáng)了遺傳信息傳遞和結(jié)構(gòu)分子生物學(xué)的內(nèi)容,以及基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的研究進(jìn)展;充實(shí)了維生素與微量元素,物質(zhì)代謝、代謝調(diào)控與基因表達(dá)調(diào)控的內(nèi)容;擴(kuò)充了生物藥物的近代概念,介紹了生物藥物研究的最新進(jìn)展;書(shū)末附有生物化學(xué)專業(yè)名詞英語(yǔ)注解等。
本書(shū)作者吳梧桐是我國(guó)生物技術(shù)與生化藥學(xué)專家,中國(guó)藥科大學(xué)教授。他長(zhǎng)期倡導(dǎo)生命科學(xué)與化學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代藥學(xué)教育模式,建立了以生物化學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ),工業(yè)微生物學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)相結(jié)合的綜合性生物制藥學(xué)科體系,主持創(chuàng)辦了生物制藥專業(yè)和生物制藥學(xué)院。其權(quán)威地位也保證了本教材的高水平呈現(xiàn)。
《生物化學(xué)簡(jiǎn)明教程》(第三版)
由羅紀(jì)盛等修訂,高等教育出版社出版的《生物化學(xué)簡(jiǎn)明教程》一書(shū)是根據(jù)教育部1980年6月在武漢召開(kāi)的高等學(xué)校理科生物學(xué)教材編審委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議上制訂的高等師范院校生物專業(yè)《生物化學(xué)》教學(xué)大綱編寫(xiě)的。教材第一版和第二版10多年在各級(jí)各類(lèi)學(xué)校使用,廣大教師和學(xué)生普遍認(rèn)為本書(shū)是一本適用面廣,實(shí)用性強(qiáng),內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要,概念嚴(yán)密準(zhǔn)確,科學(xué)性強(qiáng),文字精練,層次清楚的教科書(shū)。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展,滿足基礎(chǔ)教學(xué)的需要,1996年12月在上海召開(kāi)本書(shū)的修訂小組編委會(huì),確定了修訂原則和各章修訂細(xì)則。
第3版主要進(jìn)行了以下修訂工作:
1.蛋白質(zhì)一章增加了超二級(jí)結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)域,蛋白質(zhì)功能分類(lèi)等內(nèi)容,充實(shí)了氨基酸化學(xué)反應(yīng)和生理活性肽等內(nèi)容;
2.重新編寫(xiě)了核酸一章,增加了核酸變性復(fù)性的影響因素、分子雜交、各類(lèi)RNA的結(jié)構(gòu)和功能、核酸序列測(cè)定等內(nèi)容。改寫(xiě)了核苷酸、DNA構(gòu)象類(lèi)型、超螺旋結(jié)構(gòu)等內(nèi)容;
3.充實(shí)了糖類(lèi)、脂類(lèi)和生物膜生物學(xué)功能方面的內(nèi)容;
4.酶學(xué)一章補(bǔ)充了核酶、抗體酶、酶工程,底物過(guò)渡態(tài)等新概念;
5.物質(zhì)代謝部分增寫(xiě)了“代謝總論”一節(jié),與“生物氧化”合為一章,在糖代謝之前增加了代謝研究方法、各條代謝途徑的調(diào)控、個(gè)別氨基酸分解和合成代謝概況、蘋(píng)果酸穿梭、檸檬酸穿梭等內(nèi)容;
6.核酸和蛋白質(zhì)生物合成部分增加了真核生物DNA、RNA、蛋白質(zhì)生物合成、PCR原理、第二套密碼系統(tǒng)、多肽鏈折疊的輔助蛋白(分子伴侶)等內(nèi)容,改寫(xiě)了RNA剪接、反轉(zhuǎn)錄作用、核糖體結(jié)構(gòu)等內(nèi)容;
7.代謝調(diào)控部分增加了色氨酸操縱子、真核生物基因表達(dá)調(diào)控等內(nèi)容;
[關(guān)鍵詞] 生物化學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)研究;教學(xué)效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721(2014)05(a)-0121-03
Application experience a variety of teaching methods used in Biochemistry course
QING Xian-chun1 QING Xiao-xing2
1.Department of Biochemisty,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China; 2.Institute of Medical Microbiology of the University of Giessen Germany,Germany 35392,Germany
[Abstract] Biochemistry is a leading subject in research of the field of life science as science of studying the essence of metabolism reaction of organism itself,which occupies an important position in the course of medicine.This study introduces the author′s experience of obtaining a good teaching effect in taking Shanxi University of Traditional Chinese medicine in TCM,traditional Chinese and western medicine,pharmacy and nursing undergraduate biochemistry teaching process,teaching methods of different made of good teaching effect applying the different teaching methods.
[Key words] Biochemistry;Teaching method;Teaching research;Teaching effect
生物化學(xué)是研究生命現(xiàn)象化學(xué)本質(zhì)的學(xué)科,也是生命科學(xué)領(lǐng)域重要的領(lǐng)頭學(xué)科[1],也是某些領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)學(xué)科。本學(xué)科因其內(nèi)容繁雜、概念抽象、理論性強(qiáng),而被學(xué)生認(rèn)為是“三難”(難理解、難記憶、難掌握)學(xué)科,因此,如何于一個(gè)學(xué)期中,使學(xué)生掌握生物化學(xué)的基本知識(shí)、基本原理呢?這就成為必要思考的問(wèn)題了。作者在長(zhǎng)期的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用不同的教學(xué)方法進(jìn)行了一些實(shí)踐和探索,現(xiàn)總結(jié)如下,以饗讀者。
1 要不斷更新教學(xué)內(nèi)容
1.1 教材質(zhì)量必須保證
生物化學(xué)是主要用化學(xué)的原理和語(yǔ)言在分子水平解釋生命現(xiàn)象的一門(mén)學(xué)科[2]。教材內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),好的教材是學(xué)好一門(mén)學(xué)科的基石。在教材上,我們選用國(guó)家“十一五”和“十二五”中醫(yī)院?!渡锘瘜W(xué)》國(guó)家規(guī)劃教材。該教材語(yǔ)言簡(jiǎn)明細(xì)致,內(nèi)容體系完整,有詳有略,如在教授化學(xué)部分中對(duì)糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和核酸的結(jié)構(gòu)及重要官能團(tuán),各種氧化還原反應(yīng)等都作了詳細(xì)的講解,而對(duì)它們的性質(zhì)則只作了一般的概述,這便于學(xué)生接受和掌握,也不影響生物化學(xué)的基本原理,這樣既調(diào)整了激素調(diào)控等章節(jié)內(nèi)容,也將蛋白質(zhì)、酶學(xué)和糖脂代謝部分內(nèi)容作了重點(diǎn)講授,比較符合我校各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)特色和學(xué)生將來(lái)的就業(yè)方向,讓學(xué)生感覺(jué)到學(xué)有所用。
1.2 結(jié)合實(shí)際,增加有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
在我校,《生物化學(xué)》課程是比較難學(xué)的一門(mén)課,加之我校招收文科生較多,化學(xué)基礎(chǔ)較差,特別是文科學(xué)生多數(shù)沒(méi)學(xué)過(guò)《有機(jī)化學(xué)》,學(xué)《生物化學(xué)》感到非常困難,我們先在護(hù)理學(xué)院進(jìn)行教學(xué)改革,首先在護(hù)理專業(yè)把《生物化學(xué)》教材改為《醫(yī)用化學(xué)與生物化學(xué)》,調(diào)整代謝模塊章節(jié)順序:增加醫(yī)用化學(xué)內(nèi)容,為學(xué)生填補(bǔ)化學(xué)的必備基礎(chǔ)知識(shí),使學(xué)生在學(xué)《生物化學(xué)》的過(guò)程中循序漸進(jìn)、由淺入深,使學(xué)生能順利地掌握必需的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。夯實(shí)有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),為《生物化學(xué)》課程做了鋪墊。
1.3 與時(shí)俱進(jìn),教授最新科學(xué)動(dòng)態(tài)
很多院校在授課時(shí),往往照搬前人的經(jīng)驗(yàn),以“教師以講授為主,學(xué)生以聽(tīng)為主”的傳統(tǒng)式授課方法為主[3-4],但是,該方法古板、枯燥,提不起學(xué)生的聽(tīng)課興趣,不能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,故而,我們?cè)谑谡n時(shí),引進(jìn)一些國(guó)內(nèi)外最前沿的相關(guān)研究,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣,培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力,拓寬其生命科學(xué)視野,如現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中較為熱門(mén)的人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成情況以及研究進(jìn)展[5],在基因?qū)哟紊辖榻B疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì),同時(shí),必要時(shí)還通過(guò)生物化學(xué)的原理與我們祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些理論相聯(lián)系,這種授課不僅提高了學(xué)生在課堂上的興趣,使學(xué)生了解到最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí),而且增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
2 教學(xué)方法的擴(kuò)展
2.1 圖文并茂,多媒體立體教學(xué)展風(fēng)采
對(duì)于中醫(yī)院校各專業(yè)文科學(xué)生來(lái)說(shuō),普通化學(xué)和有機(jī)化學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,在本學(xué)科的理解掌握上相對(duì)困難,不少在學(xué)習(xí)過(guò)程中,由于化學(xué)基礎(chǔ)差就產(chǎn)生了消極情緒,有的學(xué)生還有排斥和畏懼心理。通過(guò)多媒體立體教學(xué)方式能夠達(dá)到更好的教學(xué)效果,將生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,以多媒體為載體,多角度、多方面,圖文并茂地展現(xiàn)出來(lái),使枯燥深?yuàn)W的知識(shí)變得形象生動(dòng)。
2.2 將理論知識(shí)與實(shí)際生活相聯(lián)系
將生活中的例子融入《生物化學(xué)》的教學(xué)中,讓學(xué)生感到生物化學(xué)就在我們身邊,比如在講脂類(lèi)時(shí),舉出含不飽和脂肪酸DHA(20碳五烯酸)和EPA(22碳六烯酸)的奶粉,并與其他奶粉作了詳細(xì)的比較對(duì)照,進(jìn)而了解其優(yōu)勢(shì)之處;在講核苷酸代謝時(shí),常以尿酸高而引起痛風(fēng)癥,蛋白質(zhì)代謝中酪氨酸酶缺乏而引起白化病,苯丙氨酸羥化酶缺乏引起苯丙酮酸尿癥,兒茶酚胺缺乏引起震顫麻痹,碘缺乏引起呆小癥等相聯(lián)系[6]。
2.3 激發(fā)學(xué)生思維,增加生化教學(xué)趣味性
在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)理念上進(jìn)行了許多大膽突破。我們采取了多種教學(xué)方法如提問(wèn)式、比較式、發(fā)散式等[7]。我講每一章時(shí)就先提出問(wèn)題以加深學(xué)生的印象。另外,對(duì)聯(lián)和口訣也是我們常利用的教學(xué)形式,這樣,一些重要生化知識(shí)點(diǎn)可以讓學(xué)生記憶得更好、更快,這種方式不但深受學(xué)生的歡迎,而且簡(jiǎn)明扼要,并容易接受。在對(duì)20種氨基酸的記憶時(shí),我們編了順口溜來(lái)講解:“六伴窮光蛋,酸谷天出門(mén),死豬肝色臉,只攜一兩錢(qián)。一本落色書(shū),揀來(lái)精讀之。芳香老本色,不搶甘肅來(lái)”,不僅便于學(xué)生快速記憶這些常見(jiàn)氨基酸的名字,而且對(duì)其分類(lèi)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有了初步了解,以便于學(xué)生們掌握氨基酸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分類(lèi)。利用順口溜“留(甲硫)蘇鞋(纈),異常亮,顯本(苯丙)色,真不賴”或“攜一本淡(蛋)色書(shū)來(lái)”[(纈氨酸,異亮(亮)氨酸,苯丙氨酸,蛋氨酸,色氨酸(甲硫氨酸),蘇氨酸,賴氨酸[8]]讓學(xué)生掌握8種人體必需氨基酸,也同樣達(dá)到了目的。又如講溫度和pH值對(duì)酶促反應(yīng)的影響,用“寒也熱也,三七三八即適溫;酸也堿也,酸堿適宜方為佳”來(lái)幫助學(xué)生加強(qiáng)記憶。
2.4 運(yùn)用啟發(fā)和探究式教學(xué)[9],結(jié)合臨床實(shí)踐與理論
臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是生物化學(xué),服務(wù)于臨床是教學(xué)的目的,但是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課過(guò)程中,無(wú)感性認(rèn)識(shí),這是學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)服務(wù)臨床最大的困惑,《生物化學(xué)》這門(mén)課程就不能被醫(yī)學(xué)生深層次地理解。這一問(wèn)題通過(guò)案例啟發(fā)式教學(xué)很好地解決了,如結(jié)合糖尿病,講述糖代謝異常時(shí),用大家熟知的糖尿病典型癥狀“三多一少”引入課題,緊緊圍繞糖尿病典型癥狀的生化機(jī)制進(jìn)行糖代謝的講解。在完成教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)也對(duì)糖尿病有了深刻的認(rèn)識(shí)。在講脂代謝一章時(shí),常聯(lián)系冠心病的發(fā)病機(jī)制,使學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)理論,使學(xué)生更好地理解所學(xué)內(nèi)容,并更好地認(rèn)識(shí)臨床疾病,同時(shí)也更好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣。
3 教書(shū)育人德為先,以身作則樹(shù)表率
育人是教書(shū)的精髓。一直以來(lái),功利化對(duì)社會(huì)有強(qiáng)烈的影響,工具性教育普遍成為大學(xué)教育的傾向。學(xué)校只注重培養(yǎng)專業(yè)技能和知識(shí),教師只將專業(yè)性技能和知識(shí)傳授給學(xué)生,人文和道德等理念卻被忽視了[10]。在授課中,學(xué)生的人文和道德等理念需要被關(guān)注。講授緒論時(shí),在講授我國(guó)生物化學(xué)發(fā)展史,可以使學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情感激發(fā),并樹(shù)立學(xué)生的民族自尊心和自豪感。適時(shí)將生物化學(xué)先輩們?cè)谘芯可锘瘜W(xué)過(guò)程中“艱且益堅(jiān),持重篤行”的史實(shí)引入,培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神和吃苦耐勞精神。在講授實(shí)驗(yàn)課時(shí),需要灌輸給學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神、自主動(dòng)手能力以及遵守公共秩序等良好品質(zhì)。
《生物化學(xué)》在眾課程中地位顯赫,且課程知識(shí)范圍廣、內(nèi)容抽象難懂,讓非生物專業(yè)學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)對(duì)該課程有相對(duì)全面系統(tǒng)的掌握是個(gè)不斷值得研究的問(wèn)題。在長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐中所進(jìn)行的一些成功改革,無(wú)論是在知識(shí)的積累,還是在思想素質(zhì)的提升上,都可以使學(xué)生有很大的收獲,使我們的教學(xué)改革繼續(xù)進(jìn)行,且更增強(qiáng)和堅(jiān)定了我們的信心,同時(shí)也為下一步改革奠定了基礎(chǔ)。
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(收稿日期:2014-03-06本文編輯:許俊琴)
[基金項(xiàng)目] 山西中醫(yī)學(xué)院專業(yè)建設(shè)與教學(xué)改革第三批立項(xiàng)項(xiàng)目(2013120)
P鍵詞:醫(yī)學(xué)生物化學(xué);E-learning平臺(tái);輔助教學(xué);教學(xué)改革
中圖分類(lèi)號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2017)19-0211-02
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程,在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁;目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)多采用多媒體教學(xué)模式,這種教學(xué)模式中,教師多采用灌輸式的方法,將基本理論教授給學(xué)生;學(xué)生始終處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)地位,缺乏和教師的互動(dòng),只能被動(dòng)地接受講課內(nèi)容,而不會(huì)想到如何主動(dòng)的去思考和運(yùn)用所學(xué)的知識(shí);再加上這門(mén)學(xué)科的相關(guān)研究進(jìn)展更新速度快,相關(guān)新理論和新技術(shù)也日益更新,僅僅依賴于傳統(tǒng)課堂教學(xué)不能取得較好的教學(xué)效果[1]。
為了提高生物化學(xué)的學(xué)習(xí)效果,我國(guó)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教育工作者在教學(xué)方法和教學(xué)方式上,仍在不斷探索;E-learning網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)輔助教學(xué)就是其中的一種很有效的方法,它以直觀、生動(dòng)的形式將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中抽象、復(fù)雜的內(nèi)容呈現(xiàn)出來(lái),彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)節(jié)奏快、師生互動(dòng)少、理論與臨床脫節(jié)等缺憾,E-learning輔助教學(xué)已經(jīng)成為傳統(tǒng)教學(xué)的重要組成部分,逐漸融入日常教學(xué)中[2]。
一、E-learning概述
E-Learning是通過(guò)因特網(wǎng)等數(shù)字化內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)與教學(xué)的活動(dòng),是一種全新的“以學(xué)習(xí)者為中心”的學(xué)習(xí)方式,它改變了傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)結(jié)構(gòu)和教育本質(zhì),是提高教學(xué)質(zhì)量和效率的有效手段之一[3]。
(一)E-learning的學(xué)習(xí)模式
E-learning是一個(gè)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),用來(lái)管理學(xué)生自主學(xué)習(xí)的完成情況和提高學(xué)習(xí)的效率,其基本的學(xué)習(xí)模式是任何人(anyone)在任何時(shí)間(anytime)、任何地點(diǎn)(anywhere)學(xué)習(xí)任何內(nèi)容(anything)的個(gè)性化的4A學(xué)習(xí)模式[4]。
(二)E-learning的特點(diǎn)
E-learning是一種全新的教學(xué)模式和教學(xué)理念,它具有很多自身的特點(diǎn)。
1.靈活自主的學(xué)習(xí)模式。E-learning教學(xué)模式中教與學(xué)在時(shí)間上是相互獨(dú)立的、分開(kāi)的,學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)在學(xué)生手中,學(xué)生可以根據(jù)自己的需要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)的時(shí)間;實(shí)現(xiàn)學(xué)生自由、自主、自助式的學(xué)習(xí)。
2.豐富的教學(xué)資源。E-learning網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有豐富的教學(xué)資源。E-learning網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的資源往往集一個(gè)學(xué)系或者單位所有老師的資源和智慧,這比傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一個(gè)班的學(xué)生只面對(duì)一個(gè)老師所獲得的資源和知識(shí)多得多;同時(shí)E-learning網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也可以整合和共享其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源,共享優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)課程,進(jìn)一步地豐富和完備教學(xué)資源,這些都為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)資源[5]。
3.較低的教育成本投入。我國(guó)的高等教育投入產(chǎn)出比率較低,各種硬件設(shè)施的廣泛性建設(shè)消耗了大量資金,但是對(duì)于提高教學(xué)效果作用不顯著。E-learning網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不需要建設(shè)大量的教室等硬件設(shè)施,相對(duì)投入較少,將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建好后,除了后期的更新和維護(hù)外,基本上不需要花費(fèi)額外的人力、財(cái)力和物力;同時(shí)E-learning網(wǎng)路平臺(tái)也可以直接共享其他兄弟院校和國(guó)外院校的優(yōu)秀資源,以較少的投入實(shí)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)外名校的互動(dòng)互聯(lián)。
二、E-learning對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用
(一)E-learning能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
E-learning教學(xué)通過(guò)多媒體技術(shù)把醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的一些比較難以理解的知識(shí)通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)或者視頻等形式表現(xiàn)出來(lái),有效克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的抽象和枯燥等弊端,使理論教學(xué)變得生動(dòng)、準(zhǔn)確、易于理解,有助于提高學(xué)生獲取知識(shí)的興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)欄目,學(xué)生可以隨時(shí)向老師提出自己對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的疑問(wèn),解決上課時(shí)遺留下來(lái)的問(wèn)題,及時(shí)解決自己的疑惑。這樣一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式,能夠增強(qiáng)學(xué)生參與的主動(dòng)性,積極發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,是提高課堂教學(xué)效率的重要途徑。
(二)E-learning有利于知識(shí)的鞏固和加深
知識(shí)的牢固掌握在于不斷地復(fù)習(xí)和鞏固,E-learning為學(xué)習(xí)者提供了一種全新的學(xué)習(xí)模式,學(xué)生可以根據(jù)自身的特點(diǎn)和自主選擇4A的學(xué)習(xí)模式,有效提高對(duì)遺忘知識(shí)點(diǎn)重拾的速度和質(zhì)量。同時(shí)E-learning可以建立探索式學(xué)習(xí)環(huán)境,讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)環(huán)境,幫助學(xué)生系統(tǒng)、連續(xù)、反復(fù)回顧所學(xué)知識(shí)點(diǎn),不斷地鞏固、加深,最終變成自己的東西。
(三)E-learning可提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力
醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后所從事的職業(yè)主要是為患者服務(wù),因此需要培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際,在E-learning教學(xué)中,授課老師可以將理論知識(shí)相關(guān)的臨床疾病資料上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,供大家學(xué)習(xí)和討論;同時(shí)我們也制做了一些相關(guān)的視頻來(lái)解釋理論知識(shí)和臨床的疾病,比如本學(xué)系制作的酶原的激活與急性胰腺炎的視頻,就把酶活的概念和臨床上急性胰腺炎等病癥結(jié)合在一起,通過(guò)這些資料和視頻,學(xué)生提升了理論聯(lián)系實(shí)際臨床病例的能力,為將來(lái)的就業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、展望
E-learning與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合是一種全新的嘗試,利用課程相關(guān)的E-learning平臺(tái)不僅為學(xué)習(xí)者提供了一種全新的學(xué)習(xí)模式,也為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)和環(huán)境,基于E-learning的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革,有助于學(xué)生樹(shù)立將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)踐相結(jié)合的意識(shí),達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的目的。
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Preliminary Application of E-learning in Biochemistry Teaching of Medical Schools
ZHANG Wei,LIN Hai-yan,CHEN Yuan-yuan,YUAN Li
(Department of Biochemistry and Molecular Biology,School of Basic Medical Sciences,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 211166,China)
關(guān)鍵詞: 研究生 創(chuàng)新能力 高級(jí)生物化學(xué) 課程改革
《高級(jí)生物化學(xué)》課程是生物類(lèi)及其相關(guān)專業(yè)碩士研究生的必修課之一。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的21世紀(jì),學(xué)科間的廣泛交叉和滲透,使得“高級(jí)生物化學(xué)”這門(mén)課程的內(nèi)容越來(lái)越豐富,成為介于生物化學(xué)和分子生物學(xué)的一門(mén)學(xué)科。它需要研究生在已有生物化學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)上,進(jìn)一步加深和拓展生物化學(xué)的基本理論,更高層次地理解生物化學(xué)的原理、現(xiàn)象和發(fā)展。因此,如何在本科已有知識(shí)基礎(chǔ)上深化認(rèn)知水平,提高研究生的綜合素質(zhì)與能力,改革現(xiàn)有教學(xué)方法,培養(yǎng)研究生自身創(chuàng)新能力,成為該門(mén)課程教育教學(xué)改革的重點(diǎn)。
2011年2月,國(guó)務(wù)委員劉延?xùn)|在紀(jì)念《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》實(shí)施30周年紀(jì)念大會(huì)上強(qiáng)調(diào):研究生教育質(zhì)量的提高,以增強(qiáng)其創(chuàng)新能力為核心,主要方法是靠實(shí)施研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃,加強(qiáng)科研和實(shí)踐環(huán)節(jié)改革,創(chuàng)新研究生培養(yǎng)模式。研究生教育是我國(guó)最高層次的學(xué)歷教育,擔(dān)負(fù)著向國(guó)家經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)和科研領(lǐng)域培養(yǎng)高層次專門(mén)人才的重任。研究生培養(yǎng)的根本目的是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一所高校的學(xué)科及科研能力的高低,在一定程度上取決于所培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的高低。筆者長(zhǎng)期從事研究生“高級(jí)生物化學(xué)”課程的教學(xué)工作,嘗試將課程教學(xué)與提高研究生的實(shí)際能力相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)課堂主體由教師抽象灌輸知識(shí)向?qū)W生主動(dòng)攝取知識(shí)轉(zhuǎn)變,從而探索與研究生創(chuàng)新發(fā)展需要相匹配的教學(xué)新方法。
1.傳統(tǒng)的“高級(jí)生物化學(xué)”課程教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
1.1教學(xué)模式陳舊,教學(xué)材料和教學(xué)方法單一。
“生物化學(xué)”課程在很多院校的農(nóng)、理本科專業(yè)中已有教授,也是研究生入學(xué)考試中的考試科目,一些院校不能理解研究生教育的內(nèi)涵,對(duì)該門(mén)研究生課程僅冠以“高級(jí)”二字而已,不管是課程大綱還是教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)手段僅是本科階段的重復(fù),教學(xué)課件只是在本科可見(jiàn)的最后增加一些參考文獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)外較新的研究進(jìn)展,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容仍然是基礎(chǔ)的離心、層析、電泳及蛋白質(zhì)分離、純化、鑒定,迫于課程學(xué)時(shí)安排,最多涉及一到兩個(gè)生理生化大實(shí)驗(yàn),或者生化與分子生物學(xué)聯(lián)合實(shí)驗(yàn),完全無(wú)法體現(xiàn)該門(mén)課程的系統(tǒng)性和前瞻性。傳統(tǒng)教學(xué)模式中主客體的顛倒,成為生化、分子生物學(xué)這類(lèi)抽象、復(fù)雜的課程完全成了死記硬背的記憶內(nèi)容。
1.2教學(xué)計(jì)劃對(duì)研究生動(dòng)手能力、查閱文獻(xiàn)等綜合能力培養(yǎng)關(guān)注不夠。
傳統(tǒng)的教學(xué)模式,教師重理論講解,學(xué)生疲于應(yīng)試,一定程度上制約了研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高。傳統(tǒng)的“高級(jí)生物化學(xué)”課程設(shè)置中理論部分一般占據(jù)2/3左右,多采用多媒體課件講解一些抽象的理論和模型,試驗(yàn)部分多是教師安排實(shí)驗(yàn),示范操作后,由學(xué)生重復(fù)。也沒(méi)有考慮到課后研究生應(yīng)該查閱文獻(xiàn)、參與學(xué)術(shù)報(bào)告,主動(dòng)探索新知識(shí)與新內(nèi)容。這種灌輸式的教學(xué)方法,使很多研究生喪失了提出問(wèn)題的能力,更別說(shuō)能真正解決實(shí)際問(wèn)題了,有的學(xué)生甚至產(chǎn)生了厭學(xué)、畏學(xué)的情緒,完全沒(méi)有達(dá)到培養(yǎng)高層次人才的目的。
2.新的探索模式
2.1教師隊(duì)伍建設(shè)是研究生教學(xué)改革的關(guān)鍵。
教師是教學(xué)改革的主體,在研究生教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用,提高教師的自身素質(zhì),是搞好教學(xué)改革的前提。依靠課程改革培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力,首先要轉(zhuǎn)變授課教師的思想觀念,提高他們的專業(yè)素養(yǎng)。
要建設(shè)一支教學(xué)能力強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高、知識(shí)結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)又比較合理的高素質(zhì)教師隊(duì)伍,需要本課程的主講教師至少是副教授以上,并配備同樣能力和責(zé)任心都比較強(qiáng)的輔導(dǎo)教師參與高級(jí)生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué),保證本課程教學(xué)目標(biāo)的順利實(shí)施。研究生課程的開(kāi)展,需要任課教師具有扎實(shí)的相關(guān)分子生物學(xué)、植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、遺傳學(xué)等知識(shí)的教育科研能力,需要任課教師善于利用現(xiàn)代手段進(jìn)行多媒體獲取新知識(shí)、不斷改革和總結(jié)教學(xué)方法,以及具有高度的責(zé)任心、使命感和溝通表達(dá)能力。提高教師整體教學(xué)水平,學(xué)校還應(yīng)積極創(chuàng)造條件,加強(qiáng)地區(qū)、國(guó)際間的交流與合作,使教育體系與更高水平接軌。
2.2明確課程性質(zhì)和培養(yǎng)目標(biāo),完善教學(xué)計(jì)劃和課程內(nèi)容是組織教學(xué)的基礎(chǔ)。
要培養(yǎng)創(chuàng)新型高水平科學(xué)人才,必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,由注重專業(yè)知識(shí),轉(zhuǎn)向拓展已有知識(shí),了解學(xué)科前沿;由學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)成的知識(shí),轉(zhuǎn)向從深度和廣度綜合掌握知識(shí)體系;由過(guò)去統(tǒng)一模式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求研究生,轉(zhuǎn)向注重個(gè)體特性,因材施教,提高個(gè)人動(dòng)手能力、思考能力和解決問(wèn)題的能力。
研究生教育不是簡(jiǎn)單的本科教育的延續(xù),需要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考,成為教學(xué)主體;積極創(chuàng)新與改革教學(xué)方法,改變過(guò)去死記硬背或的考核方法,使學(xué)生能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí),解決生產(chǎn)、科研中的實(shí)際問(wèn)題;應(yīng)建立學(xué)習(xí)型組織,培養(yǎng)研究生的團(tuán)隊(duì)精神。
研究生專業(yè)水平的培養(yǎng)是依靠一系列課程完成的。合理的研究生課程體系不僅起到構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),打下扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)的作用,而且有利于研究能力的培養(yǎng)。“高級(jí)生物化學(xué)”課程應(yīng)突出學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作動(dòng)手能力,一次實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)應(yīng)占到一半左右;培養(yǎng)學(xué)生按照參考資料,研讀外國(guó)文獻(xiàn),查閱最新資料的能力;鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常參加學(xué)術(shù)講座,定期組織心得匯報(bào);改革過(guò)去只一次考試的陳舊考核方式,采取靈活多樣的考核方式,可以把課前討論、課后讀書(shū)筆記、心得匯報(bào)甚至實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都列為教學(xué)評(píng)價(jià)體系的一部分。
2.3構(gòu)建綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué),是提高研究生創(chuàng)新能力的根本。
為提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用生物化學(xué)理論,應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,大幅度增加綜合性實(shí)驗(yàn)課程的比例。將生物化學(xué)與孤立的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí),如:分子生物學(xué)、植物或者動(dòng)物生理內(nèi)容串在一起,形成綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。如蛋白質(zhì)定量分析,包括考馬斯亮藍(lán)法、凱氏定氮法、Folin一酚試劑法、紫外分光光度法、雙縮脲法等,在教師系統(tǒng)介紹了各方法的原理及優(yōu)缺點(diǎn)后,由學(xué)生根據(jù)幾種不同的實(shí)驗(yàn)情況自行選擇實(shí)驗(yàn)方法。
從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)材料收集,都由學(xué)生安排,一定程度上強(qiáng)化了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)和自我思考能力,極大程度上激發(fā)了研究生們的學(xué)習(xí)熱情。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐,自采取這種靈活的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法以后,學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、解決問(wèn)題的能力都有所提高,最主要的是學(xué)生理論課時(shí)的學(xué)習(xí)氣氛也有了較大改變。
3.結(jié)語(yǔ)
高級(jí)生物化學(xué)是生物相關(guān)學(xué)科碩士研究生重要的專業(yè)基礎(chǔ)課,涉及分子結(jié)構(gòu)的抽象理論,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和開(kāi)拓精神是學(xué)好這門(mén)課程的重要因素,只有在實(shí)踐中不斷調(diào)整和補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,提高學(xué)生主觀能動(dòng)性,才能達(dá)到預(yù)期目的。
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關(guān)鍵詞:形成性評(píng)價(jià);反饋;自主學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。近年來(lái),隨著生物化學(xué)理論及技術(shù)滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域,該學(xué)科在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的地位和作用也越來(lái)越重要。但該課程內(nèi)容廣泛、概念抽象、知識(shí)點(diǎn)零散,學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)非常困難,積極性不高。
實(shí)施形成性評(píng)價(jià)機(jī)制是強(qiáng)化素質(zhì)教育、加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過(guò)程指導(dǎo)和管理的重要手段。形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià),它注重及時(shí)反饋,及時(shí)調(diào)整教師的教學(xué)和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)與學(xué)生合作學(xué)習(xí)相結(jié)合是較為理想的自主學(xué)習(xí)模式。本研究運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)體系,有效地指導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)過(guò)程。
1.指導(dǎo)學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo),制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。實(shí)施教學(xué)改革前,要讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程教學(xué)要求,指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況確立目標(biāo),制訂出切實(shí)可行的計(jì)劃。學(xué)生要及時(shí)向教師反饋學(xué)習(xí)情況和遇到的問(wèn)題,教師還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,使計(jì)劃實(shí)施更科學(xué),最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的。
2.引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)合作學(xué)習(xí)等方式強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)能力。課堂教學(xué)中,教師的主要任務(wù)是在課堂上啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí),為學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的環(huán)境,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái),完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師可設(shè)計(jì)和安排具有針對(duì)性的學(xué)習(xí)任務(wù),例如相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)的最新研究進(jìn)展介紹或開(kāi)展討論式教學(xué)等,將學(xué)生分為多個(gè)小組,通過(guò)合作來(lái)完成任務(wù)。教師要及時(shí)獲取反饋并給予指導(dǎo),采取評(píng)分形式來(lái)激勵(lì)學(xué)生的積極性。減少學(xué)生對(duì)教師的依賴,培養(yǎng)其合作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
3.引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)展自主學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可使學(xué)習(xí)者不受時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容的限制,利用零散的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)。課程組利用省級(jí)精品課程醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的建設(shè)基礎(chǔ),進(jìn)一步完善課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源,為學(xué)生提供教學(xué)視頻、電子資料、習(xí)題、模擬試卷等內(nèi)容。學(xué)生可以根據(jù)情況選定學(xué)習(xí)內(nèi)容,不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)教師要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)答疑,對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)控。學(xué)生還可以在教師指導(dǎo)下利用網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)展協(xié)作學(xué)習(xí),利用電子郵件、QQ群進(jìn)行溝通,或者把自己的材料、心得等進(jìn)行資源共享。通過(guò)這些方式,能及時(shí)讓教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況,指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃,使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
4.完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系,及時(shí)反饋。完善的教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式構(gòu)建有關(guān)鍵性作用。將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合,并將形成性評(píng)價(jià)貫穿學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程,關(guān)注結(jié)果和過(guò)程,使評(píng)價(jià)更全面,督促和引導(dǎo)學(xué)生自主完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。與此同時(shí),與學(xué)生溝通交流自主學(xué)習(xí)過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié),并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法。
2015年10~12月,項(xiàng)目組選取2014級(jí)口腔專業(yè)2、3班作為教學(xué)改革試點(diǎn),這兩個(gè)班學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較相似。以2014級(jí)本科口腔2班為對(duì)象進(jìn)行試點(diǎn),選取兩個(gè)重點(diǎn)章節(jié)的部分內(nèi)容,在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí);相同的內(nèi)容,2014級(jí)本科口腔3班仍然采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和期末考試試卷分析得出結(jié)論,這種有指導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)模式能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生較全面地了解所學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)及難點(diǎn),并提高學(xué)習(xí)、總結(jié)、歸納的能力。
綜上所述,我校創(chuàng)立的以培養(yǎng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)形成性評(píng)價(jià)機(jī)制,不僅提高了教師和學(xué)生的素質(zhì),也為當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他相關(guān)課程的教學(xué)改革提供了理論基礎(chǔ),有深刻的指導(dǎo)意義和實(shí)踐意義。
參考文獻(xiàn):
1涉外護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的必要性
1.1涉外護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀
當(dāng)今世界,高素質(zhì)護(hù)理人才相對(duì)缺乏,給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多走出國(guó)門(mén)、走進(jìn)國(guó)際市場(chǎng)的就業(yè)機(jī)會(huì)。充分發(fā)揮我國(guó)人力資源的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)教育水平,培養(yǎng)符合國(guó)際市場(chǎng)需求、且富有競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理人才是我國(guó)護(hù)理教育國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì),涉外護(hù)理專業(yè)即是在這種社會(huì)背景和需求下應(yīng)運(yùn)而生的。2006年,成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理系與英國(guó)蘭開(kāi)夏中央大學(xué)合作,首開(kāi)我校首個(gè)涉外醫(yī)學(xué)本科專業(yè)———國(guó)際護(hù)理專業(yè),該專業(yè)學(xué)生需在國(guó)內(nèi)就讀三年,理論成績(jī)和英語(yǔ)水平(雅思)達(dá)到既定要求后,即可赴英國(guó)蘭開(kāi)夏中央大學(xué)留學(xué)1-2年,修完必修學(xué)分后可以取得英聯(lián)邦國(guó)家認(rèn)可的本科畢業(yè)文憑并可留在英聯(lián)邦國(guó)家從事職業(yè)護(hù)理工作。目前首批赴英留學(xué)的8名2006級(jí)同學(xué)中已經(jīng)有6人圓滿完成學(xué)業(yè),并取得執(zhí)業(yè)資格。
1.2生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的意義
生物化學(xué)是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,其基本理論是學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程的重要基礎(chǔ)。而雙語(yǔ)教學(xué)(Bilingualeduca-tion),指的是用非母語(yǔ)進(jìn)行部分或全部非語(yǔ)言學(xué)科的教學(xué),是培養(yǎng)學(xué)生能同時(shí)駕馭兩種語(yǔ)言的教育手段[2]。采用雙語(yǔ)教學(xué)模式學(xué)習(xí)生物化學(xué),不僅可以使涉外醫(yī)學(xué)生充分掌握生物化學(xué)的經(jīng)典理論,同時(shí)還可以了解生物化學(xué)日新月異的變化,并在此基礎(chǔ)上提高學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)水平,而且可以有效模擬國(guó)外教學(xué)語(yǔ)境,利于涉外學(xué)生在國(guó)內(nèi)本科階段的學(xué)習(xí)與國(guó)際接軌,便于學(xué)生留學(xué)英國(guó)期間進(jìn)一步進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國(guó)際交流,為順利完成學(xué)業(yè)提供有力保障。
1.3雙語(yǔ)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué),重點(diǎn)不是雙語(yǔ),而是生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)的教學(xué),雙語(yǔ)只是一種教學(xué)方法,提供一種特殊的語(yǔ)境。因此,其目的不僅僅在于提高專業(yè)英語(yǔ)水平,而是通過(guò)同時(shí)使用母語(yǔ)和外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生以英語(yǔ)為工具獲取科學(xué)知識(shí)的能力。在雙語(yǔ)教學(xué)中,需要著重訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用外語(yǔ)來(lái)進(jìn)行思維活動(dòng),強(qiáng)化第二語(yǔ)言的語(yǔ)言技巧和思維,促使學(xué)生較快提高外語(yǔ)水平。否則專業(yè)教學(xué)變成外語(yǔ)教學(xué),就失去了雙語(yǔ)教學(xué)的意義。
2師資隊(duì)伍建設(shè)
師資力量是雙語(yǔ)教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素之一。由于英語(yǔ)并非母語(yǔ),且生物化學(xué)所涉及的知識(shí)范圍極其廣泛,專業(yè)詞匯量巨大,要求能熟練運(yùn)用外語(yǔ)講解專業(yè)知識(shí),而不影響教學(xué)質(zhì)量,這對(duì)于教師,尤其是年齡偏大的教師具有很大的挑戰(zhàn)和壓力。為此,在生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)具體實(shí)施前,我校特別組織了一批具有博士學(xué)歷和較豐富生化教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中青年骨干教師進(jìn)行校內(nèi)集訓(xùn),通過(guò)考核選派其中一些優(yōu)秀教師到英國(guó)蘭開(kāi)夏中央大學(xué)進(jìn)行為期3個(gè)月的短期英語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn),還有一些被派往國(guó)內(nèi)教學(xué)機(jī)構(gòu)參加雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn),以加強(qiáng)教師雙語(yǔ)教學(xué)能力。課程開(kāi)始前,由教研室組織涉外生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)集體備課,討論教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計(jì)安排;在每次授課前,授課教師還須進(jìn)行兩次試講;授課時(shí)由學(xué)校電教中心進(jìn)行教學(xué)錄像;課后,通過(guò)觀看授課錄像,對(duì)教師教學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同時(shí),一線授課教師還要積極參與教研,通過(guò)教研促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的改革,不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)水平,由教研第一線的教師結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展進(jìn)行講授,上課生動(dòng)、具體。
3教材建設(shè)
如何選用合適的教材是生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn),對(duì)于教材選用上務(wù)必注重易接受性和先進(jìn)性相結(jié)合原則[3]。雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)盡可能選用語(yǔ)言表達(dá)地道的英文原版教材,這樣便于與國(guó)際接軌。但使用原版教材確有困難:一是原版教材價(jià)格昂貴,會(huì)增加學(xué)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是原版教材內(nèi)容較多,不適用于我校的教學(xué)學(xué)時(shí)安排;三是很多原版教材的難度過(guò)大,不適合我校國(guó)際護(hù)理專業(yè)的教學(xué)要求。這些不利因素對(duì)我們開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)又提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此在教材的選擇上,我們最終采用了折中的方式:選用國(guó)外簡(jiǎn)潔易懂的經(jīng)典入門(mén)級(jí)教材《InstantNotesSe-riesBiochemistry(影印版)》作為主講教材,授課和考核均以此原版教材為主。同時(shí)為了便于學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解,我們輔以人民衛(wèi)生出版社出版的經(jīng)典權(quán)威教材《生物化學(xué)(第7版)》作為參考教材,免費(fèi)供給學(xué)生課后閱讀。
4學(xué)生的素質(zhì)建設(shè)
學(xué)生的認(rèn)可和接受能力是影響雙語(yǔ)教學(xué)效果的另一個(gè)關(guān)鍵因素。為此,在我校組建涉外醫(yī)學(xué)專業(yè)之初,首先由教務(wù)處組織學(xué)生及家長(zhǎng)座談會(huì),使他們明確涉外醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語(yǔ)教學(xué)的重要性和必要性,幫助他們排除畏難情緒,樹(shù)立信心,自覺(jué)配合雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)施;由生物化學(xué)教研室組織學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查,明確學(xué)生能夠接受的雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中“漢-英”比例;由外語(yǔ)教研室組織摸底測(cè)試,包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等語(yǔ)言能力,洞察每一名涉外學(xué)生的基礎(chǔ)英語(yǔ)實(shí)際水平。綜合各項(xiàng)反饋信息,同時(shí)借鑒其他院校的雙語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),最終采取循序漸進(jìn)的教學(xué)方式。在雙語(yǔ)教學(xué)初期,大量采用英文課件,較為淺顯的內(nèi)容如“蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)”等用英文講解為主、中文講授為輔,較難理解的內(nèi)容如“核酸的組成和結(jié)構(gòu)”等用中文講解為主、英文講授為輔的方法;隨著學(xué)生英語(yǔ)水平和接受能力的提高,尤其是其逐步適應(yīng)雙語(yǔ)教學(xué)模式后,在教學(xué)中后期逐步提高英語(yǔ)講授的比重,在講授“重組DNA技術(shù)”時(shí),幾乎全部用英文講授。此外,為了避免學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)單詞的理解困難,在每章結(jié)束后,我們均會(huì)將下個(gè)章節(jié)所涉及的英文講義和主要專業(yè)詞匯的中英文對(duì)照等資料印發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生上課前做好預(yù)習(xí),這樣他們?cè)诼?tīng)課時(shí)就不會(huì)因感到陌生而反應(yīng)遲鈍。
5教學(xué)效果
評(píng)判雙語(yǔ)教學(xué)改革成功與否主要有兩方面的標(biāo)準(zhǔn):一是學(xué)生的反饋意見(jiàn):經(jīng)過(guò)各方面努力和配合,課終問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)授課教師滿意度均可達(dá)到95%以上;對(duì)所學(xué)生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握的滿意度可達(dá)80%以上,認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)既能滿足專業(yè)知識(shí)的掌握又能提高英語(yǔ)水平的同學(xué)也達(dá)到了80%。二是考核成績(jī):如果用雙語(yǔ)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué),而用漢語(yǔ)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,那始終走不出漢語(yǔ)單語(yǔ)教育的模式。根據(jù)雙語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn),我們采用全英文命題,題型以客觀題(如選擇題、判斷題、填空題)為主,主觀題(如簡(jiǎn)答題)為輔,答題方式不硬性要求學(xué)生以全英文解答,但可以對(duì)使用英文答題者將進(jìn)行額外加分鼓勵(lì)。以2006級(jí)國(guó)際護(hù)理專業(yè)為例,該班共16名學(xué)員,平均成績(jī)?yōu)?8.88分,其中80分以上有8人,占總?cè)藬?shù)的50%;此外,對(duì)2006級(jí)國(guó)際護(hù)理專業(yè)追蹤調(diào)查顯示,其雅思一次通過(guò)率也達(dá)到了50%,目前已有6人順利完成學(xué)業(yè),獲得英聯(lián)邦執(zhí)業(yè)護(hù)理資格。
[關(guān)鍵詞]天然藥物;植物資源;生源學(xué)說(shuō);中藥復(fù)方
天然藥物包括中藥、草藥、民族藥物及民間藥、地方習(xí)慣用藥等。而且,中藥多單用,大多數(shù)是按照一定的組方配伍應(yīng)用,構(gòu)成復(fù)方(或方劑)。同樣的藥材,由于組方配伍不同,在療效及副作用方面都會(huì)有所差別,這一點(diǎn)可以說(shuō)是中藥最大的特點(diǎn)。現(xiàn)在有據(jù)可查的中藥總數(shù)有6000余種(實(shí)際常用中藥僅300余種),但由之構(gòu)成的中藥復(fù)方(方劑)數(shù)量則大約是它的十余倍[1]。任何學(xué)科的形成和發(fā)展,都與當(dāng)時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)建設(shè)要求以及相關(guān)學(xué)科的促進(jìn)分不開(kāi)的。中國(guó)已形成了世界上獨(dú)一無(wú)二的藥用植物栽培體系,建立了現(xiàn)代藥用植物栽培學(xué)科,而現(xiàn)代藥物化學(xué)又是化學(xué)和生物學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科。本文就我國(guó)天然藥物研究、開(kāi)發(fā)形勢(shì)作個(gè)簡(jiǎn)要綜述。
1 藥用植物資源保護(hù)和持續(xù)利用研究
傳統(tǒng)醫(yī)藥導(dǎo)致野生物種的滅絕和瀕危引起了全世界廣泛的關(guān)注,對(duì)一些瀕危稀缺藥用動(dòng)植物的滅絕性采挖和獵殺已受到國(guó)際社會(huì)的指責(zé)。許多國(guó)際組織多年來(lái)已對(duì)此提出大量相關(guān)報(bào)告,從而促使“瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約”第10屆締約國(guó)大會(huì)上通過(guò)了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥的第10•19號(hào)決議[2],要求各國(guó)特別是普遍使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的國(guó)家,必須給予受威脅物種的嚴(yán)密關(guān)注并對(duì)過(guò)度利用該物種采取有力的保護(hù)措施。越來(lái)越多的藥用物種列入了公約的各級(jí)附錄,該藥材及含有該藥材的各種制成品的國(guó)際貿(mào)易受到了嚴(yán)格的限定甚至禁止。以中醫(yī)藥為主要焦點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)藥,在今后很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)將是國(guó)際社會(huì)在物種保護(hù)方面關(guān)注的熱點(diǎn)。中藥的物種問(wèn)題成為制約我國(guó)中藥出口的一個(gè)重要因素,從而將阻礙中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,特別是中藥的國(guó)際化。人類(lèi)將來(lái)的生存和健康一大部分依賴對(duì)藥用植物資源的合理開(kāi)發(fā)和使用。為切實(shí)保護(hù)好藥用植物的生物多樣性,實(shí)現(xiàn)資源的可持續(xù)利用應(yīng)做好如下工作:①加強(qiáng)野生藥用植物資源的保護(hù);②實(shí)行植物的就地或遷地活體保存;③利用現(xiàn)有的種質(zhì)資源庫(kù)或新建專用的藥用植物種質(zhì)資源庫(kù),進(jìn)行種質(zhì)的低溫保存;④在藥用植物種質(zhì)資源分布集中的地域,建立自然保護(hù)區(qū);⑤有效控制對(duì)野生藥材資源的采挖;⑥開(kāi)展致危因子、繁殖特性等方面的研究。 但很多瀕危稀缺藥用植物的野生資源蘊(yùn)藏量已經(jīng)很少,其資源的自我再生能力難以滿足市場(chǎng)需求。對(duì)每一種來(lái)源于野生資源,大量開(kāi)發(fā)使用的藥用植物,研究它們成熟的栽培技術(shù),建立產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)基地,是保證藥用植物資源可持續(xù)利用最有效的手段。另一方面,面對(duì)當(dāng)前天然產(chǎn)物開(kāi)發(fā)的熱潮,對(duì)每一種正在開(kāi)發(fā)利用的野生藥用植物,都應(yīng)未雨綢繆,研究它們的栽培技術(shù),建立起相應(yīng)的人工生產(chǎn)基地。
經(jīng)過(guò)多年的研究[3、4],中國(guó)已形成了世界上獨(dú)一無(wú)二的藥用植物栽培體系,建立了現(xiàn)代藥用植物栽培學(xué)科。在中國(guó)常用的600多種藥材,已實(shí)現(xiàn)栽培200多種,栽培面積40萬(wàn)公頃,年產(chǎn)量30萬(wàn)噸,約占常用藥材品種的30%,栽培年產(chǎn)量占年收購(gòu)總量的40%~50%。在46種常用珍稀瀕危藥用植物中,天麻、黃芪、明黨參、北沙參、厚樸、黃蘗、牡丹、人參、杜仲、巴戟天、玫瑰等已經(jīng)形成了成熟的人工栽培技術(shù)。另外一些重要的藥用植物如黃芩、細(xì)辛、五味子、桔梗、半夏、何首烏、山茱萸、絞股藍(lán)、石斛等也已基本實(shí)現(xiàn)了人工種植。特別是甘草和麻黃,兩種中國(guó)西部地區(qū)的重要植物,由于多年的毀滅性采挖,對(duì)野生資源及生態(tài)環(huán)境造成了嚴(yán)重破壞。目前這兩種植物已開(kāi)始大量種植,緩解了藥源危機(jī)。一些重要的產(chǎn)自國(guó)外的藥用植物也已在中國(guó)引種成功,如西洋參、白豆蔻、馬錢(qián)子、丁香、番瀉葉及非洲蘿芙木等。 目前中國(guó)的藥用植物栽培正在經(jīng)歷一場(chǎng)革命,《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)已頒布實(shí)施,近100余種藥材的規(guī)范化種植技術(shù)研究已啟動(dòng)。栽培藥用植物正在走向規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化,將為國(guó)內(nèi)外的天然藥物及相關(guān)產(chǎn)品提供大量的標(biāo)準(zhǔn)化綠色原料。美國(guó)的植物藥產(chǎn)業(yè)指南,歐洲的藥用植物和芳香植物GAP,日本的藥用植物栽培指針和漢方藥GMP也都高度重視藥用植物的規(guī)范化種植和質(zhì)量控制,所有這些都將保證全世界藥用植物開(kāi)發(fā)利用的可持續(xù)性[5、6]。
2 植物化學(xué)成分的生源研究
植物中眾多的化學(xué)成分有許多已闡明了它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用,其中不少已用于臨床。這些成分中有的已可用化學(xué)的或生物的方法進(jìn)行合成。但尚存在的問(wèn)題是:這些成分在植物體內(nèi)是怎樣形成的?是由何種物質(zhì)、經(jīng)過(guò)什么新陳代謝途徑形成的?為了解決這個(gè)問(wèn)題,許多植物學(xué)、生物學(xué)、植物化學(xué)、生化學(xué)的研究工作者從可能的新陳代謝過(guò)程,生物化學(xué)反應(yīng)等多方面地進(jìn)行推測(cè)這些成分在植物體內(nèi)的形成過(guò)程,這就是植物化學(xué)成分的生源學(xué)說(shuō)(Biogenesis Biogenetic Origin)[7]。
植物化學(xué)成分的生源研究主要是研究各類(lèi)成分在體內(nèi)生物合成的途徑,各種酶在過(guò)程中所起的作用以及過(guò)程中所產(chǎn)生的各種中間產(chǎn)物的化學(xué)并測(cè)定它們的結(jié)構(gòu)。生源的研究有多種設(shè)想與途徑,因而也形成了多種學(xué)說(shuō),如異戊二烯法則、醋酸學(xué)說(shuō)等已普遍應(yīng)用于研究藥用植物有效成分的生物合成及其途徑。隨著同位素示蹤技術(shù)和化學(xué)技術(shù)的發(fā)展,生源研究的進(jìn)展也更為迅速。植物體內(nèi)各種成分的生源基本上可分為兩類(lèi),一類(lèi)是植物本身必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖類(lèi),脂肪、蛋白質(zhì)等成分的新陳代謝途徑,一類(lèi)是植物次生物質(zhì),如生物堿、甙類(lèi)、萜類(lèi)等成分的新陳代謝途徑。有關(guān)這些代謝途徑的學(xué)說(shuō)很多,其中不少還是設(shè)想,例如認(rèn)為醋酸酯一丙二酸酯(Acetate-Melonate)途徑合成脂肪酸、酚性化合物、蒽醌等成分,3,5-羥基-3-甲基戊酸酯(Evaluate)途徑合成萜類(lèi)、甾類(lèi)等成分,莽草酸(shikimicacid)途徑合成芳香族氨基酸、有機(jī)酸及其他化合物;氨基酸途徑合成生物堿等成分。由于植物成分的本身種類(lèi)和結(jié)構(gòu)變化多樣,加上在這些成分生物合成過(guò)程中所產(chǎn)生的各種中間產(chǎn)物的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及它們之間關(guān)系的復(fù)雜性,植物成分的生源研究還需要進(jìn)行大量的深入的工作[8-10]。
3 中藥復(fù)方研究問(wèn)題
中藥很少單用,多在中醫(yī)理論指導(dǎo)下按照一定的原則組方應(yīng)用,故方劑的數(shù)量約為中藥數(shù)量的十倍以上。由于中醫(yī)典籍中記載的中藥療效多建立在方劑用藥基礎(chǔ)上。因此研究中藥如不研究復(fù)方,可以說(shuō)拋棄了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),脫離了中國(guó)的國(guó)情。然而,中藥復(fù)方研究目前存在的問(wèn)題主要是:①多停留于臨床療效觀察的階段,且多數(shù)觀察由于缺乏明確的雙盲對(duì)照、方劑原料、組成及制備工藝的不確定性、質(zhì)量缺乏監(jiān)控等原因,其結(jié)果的可靠性及重現(xiàn)性難以令人置信;②中藥復(fù)方的實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究雖然逐年增加,但絕大多數(shù)也僅限于藥效學(xué)的觀察,而且由于沒(méi)有化學(xué)工作者的有效配合,方劑組成多不穩(wěn)定,藥效重現(xiàn)性較差,難以準(zhǔn)確反映復(fù)方的藥理學(xué)作用。③中藥化學(xué)成分研究基本上沿用西方科學(xué)家走過(guò)的道路,多停留在單一中藥的化學(xué)成分或活性成分研究,中藥復(fù)方極少成為天然藥物化學(xué)家的研究對(duì)象。④研究工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,缺乏國(guó)家的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、宏觀策劃與多學(xué)科的相互配合??傊兴帍?fù)方研究因其難度較大,加上科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,人們對(duì)此望而生畏,致使中藥復(fù)方研究長(zhǎng)期以來(lái)處于舉步艱難、停滯不前的局面[11]。迄今對(duì)中藥復(fù)方治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用原理依然所知甚少,中藥復(fù)方研究尚未走出一條中國(guó)自己獨(dú)特的道路,中藥復(fù)方研究勢(shì)在必行。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法闡明中藥方劑治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用原理,不僅對(duì)闡明中醫(yī)藥理論、將中藥方劑推向國(guó)際社會(huì)具有重要的意義,而且可能是結(jié)合國(guó)情、發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥及資源優(yōu)勢(shì),進(jìn)行創(chuàng)新藥物研究的一條重要的有效途徑[12]。
中藥復(fù)方研究的總體思路應(yīng)該是:①將中藥復(fù)方作為一個(gè)整體進(jìn)行研究;②臨床的主要治療作用,應(yīng)與實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)效果及活性評(píng)價(jià)指標(biāo)大體平行;③在探討復(fù)方治療作用物質(zhì)基礎(chǔ)時(shí),“物質(zhì)分離”應(yīng)與“活性分離”同步進(jìn)行,工作中宜采用多指標(biāo)活性評(píng)價(jià)體系,以便盡快追蹤分離得到目標(biāo)活性成分;④在分離得到目標(biāo)活性成分基礎(chǔ)上,探討目標(biāo)活性成分在復(fù)方及藥材中的分布及含量;⑤在目標(biāo)活性成分為等劑量條件下進(jìn)行目標(biāo)活性成分、單一藥材及復(fù)方的藥效學(xué)對(duì)比,探討復(fù)方的組方依據(jù)及作用原理。
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【關(guān)鍵詞】胰腺癌;患者血清;腫瘤標(biāo)記物;臨床診斷;研究分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)08-91-02
引言
腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生并且釋放出來(lái)的物質(zhì),通常的以酶、抗原、激素等等代謝產(chǎn)物的形式而存在于腫瘤細(xì)胞或者是宿主的體液之中。而根據(jù)其生物化學(xué)的性質(zhì)以及免疫的特性,則可以非常準(zhǔn)確的對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行診斷以及判定識(shí)別??傮w的來(lái)講,腫瘤標(biāo)記物就是腫瘤細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)以及代謝的異常,所以在患者的體液、組織以及排出物質(zhì)當(dāng)中出現(xiàn)一定的改變。腫瘤標(biāo)記物在臨床之上,主要使用來(lái)進(jìn)行對(duì)原發(fā)性的腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的觀察研究并且對(duì)患者的腫瘤復(fù)況、預(yù)后情況等進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。為了進(jìn)一步的探討胰腺癌血清腫瘤標(biāo)記物表達(dá)以及其臨床意義,現(xiàn)將我院近些年以來(lái)收治的60例胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并且總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院近些年以來(lái)收治的60例胰腺癌患者臨床資料,其中男性33例,女性27例,患者年齡在42歲至88歲之間,平均年齡為63.2歲。所有患者均經(jīng)過(guò)影像診斷學(xué)、病理以及手術(shù)探查等證實(shí)患有胰腺癌。其中胰頭癌患者有49例,而胰體尾部癌則有11例。對(duì)患者資料進(jìn)行整理并且進(jìn)行分析研究。
1.2檢測(cè)指標(biāo)以及檢測(cè)方法:
本組60例患者血清CEA、AFP、CA50的檢測(cè)采用的是自動(dòng)時(shí)間分辨免疫分析法進(jìn)行測(cè)定分析。而患者血清CA199、CA153、CA724以及CA125則是采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定分析。測(cè)定正常值范圍如下:AFP< 10 U/L;CEA< 10 ug/L;CA50< 20 kU/L;CA15-3
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
本組患者檢測(cè)所得結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行標(biāo)示,并且使用方差分析進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理。
2結(jié)果
2.1血清腫瘤標(biāo)記物的表達(dá) 檢測(cè)的結(jié)果:
胰腺癌患中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標(biāo)記物分別為10.54±3.07、14.20±9.38、130.32±15.27、213.11±30.49、21.49±2.98、12.49±2.66、80.72±15.99;而良性腫瘤患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標(biāo)記物分別為6.58±3.49、6.66±0.78、22.28±13.20、40.36±30.62、10.68±2.79、3.06±0.00、16.32±4.18;胃腸道癌患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標(biāo)記物分別為22.09±13.22、16.87±13.20、58.96±26.28、86.01±38.04、56.78±32.33、10.09±5.18、23.28±14.01。7種檢測(cè)的血清腫瘤標(biāo)記物當(dāng)中,CA199、CA50以及CA125三項(xiàng)檢查的腫瘤標(biāo)記物在胰腺癌患者當(dāng)中的水平明顯的高過(guò)于良性腫瘤患者的水平,并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而CA153胰腺癌患者的檢測(cè)水平則是與胃腸道癌患者相差不多,其差異不均有可比性。同樣的,另外檢測(cè)的指標(biāo)也不具有可比性。
2.2 CA50、CA199、以及CA125對(duì)于胰腺癌診斷的臨床價(jià)值
從檢測(cè)的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),CA199的靈敏度以及特異度為所有腫瘤標(biāo)記物當(dāng)中最高的,分別可以達(dá)到90.6%以及86.5%,在進(jìn)行切除之后,檢測(cè)患者上述三相指標(biāo),均呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。而提示對(duì)于胰腺癌的診斷價(jià)值,CA199為最高,其次的腫瘤標(biāo)記物則為CA50以及CA125兩項(xiàng)檢測(cè)的指標(biāo)。
3討論
腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生并且釋放出來(lái)的物質(zhì),通常的以酶、抗原、激素等等代謝產(chǎn)物的形式而存在于腫瘤細(xì)胞或者是宿主的體液之中。而根據(jù)其生物化學(xué)的性質(zhì)以及免疫的特性,則可以非常準(zhǔn)確的對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行診斷以及判定識(shí)別。腫瘤標(biāo)記物在臨床之上,主要使用來(lái)進(jìn)行對(duì)原發(fā)性的腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的觀察研究并且對(duì)患者的腫瘤復(fù)況、預(yù)后情況等進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。
雖然至今還沒(méi)有一種有著足夠的敏感性以及特異性的腫瘤標(biāo)記物可以進(jìn)行早期的胰腺癌的診斷以及篩選,但是由于血清腫瘤標(biāo)記物這種檢測(cè)的方式非常方便快捷并且經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)確,聯(lián)合影像學(xué)進(jìn)行診斷的方法,對(duì)于胰腺癌的診斷、隨訪以及治療等,也可以取得非常好的效果,對(duì)于胰腺癌的手術(shù)切除率以及延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,都有著非常高的價(jià)值。所以,此種檢測(cè)的方法值得在臨床當(dāng)中進(jìn)一步的采用。
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料,CA199、CA125以及CEA,被認(rèn)為是現(xiàn)階段最佳的癌癥檢測(cè)方式,由于CA199可以使用來(lái)進(jìn)行胰腺癌以及胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的檢測(cè)以及判定,而后兩項(xiàng)檢測(cè)的指標(biāo),則可以使用來(lái)進(jìn)行針對(duì)胰腺癌的分期、預(yù)后以及可切除率等方面進(jìn)行檢測(cè)和判定。而根據(jù)本次研究與分析所得出的結(jié)論,CA199、CA125以及CA50的診斷價(jià)值,相對(duì)較高,并且CEA對(duì)于胰腺癌的診斷價(jià)值并不大。在本次研究當(dāng)中,一共有3例患者的腫瘤標(biāo)記物的水平全部處于正常值的范圍之內(nèi),這也為臨床的早期診斷帶來(lái)了極大的困難與麻煩。而在良性的腫瘤檢測(cè)結(jié)果當(dāng)中,其CA50、CA199的檢測(cè)值達(dá)到了較高的水平,在進(jìn)行手術(shù)切除之后,腫瘤標(biāo)記物的水平則是回到了正常值范圍之內(nèi)。
另外,根據(jù)本次研究的結(jié)果,可以發(fā)現(xiàn)隨著胰腺癌患者病程的逐步發(fā)展,其血清CA199、CA125以及CA50的水平會(huì)逐漸的升高,而經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療之后,CA199、CA125以及CA50檢測(cè)的水平則會(huì)隨之降低,提示腫瘤標(biāo)記物水平越高,則表示其患者的病程較晚,并且手術(shù)的切除率也相對(duì)較低。
綜上所述,根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),CA50、CA199以及CA125對(duì)于胰腺癌的診斷價(jià)值較高,并且經(jīng)過(guò)切除之后,指標(biāo)則回到正常值范圍之內(nèi)。另外隨訪也具有較高的價(jià)值,值得在臨床診斷以及治療當(dāng)中廣泛的使用。
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