中醫(yī)骨傷科研究方向精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷科研究方向范文

摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝關(guān)節(jié)退行性病變，中醫(yī)學(xué)中稱為“痹癥”，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。本文將對KOA的中醫(yī)病因病機、辨證分型、中醫(yī)藥治療方法作一綜述，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療KOA建立良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥治療；綜述

KOA是一種常見的膝關(guān)節(jié)退行性病變。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨間距狹窄、軟骨損傷，骨刺形成，半月板退化以及軟骨下硬化骨髓水腫[1]。KOA的發(fā)病與年齡、性別、體重及關(guān)節(jié)損傷密切相關(guān)，目前國內(nèi)發(fā)病率約為3%[2]，多見于60歲以上中老年人，且女性多于男性。隨著我國人口老齡化發(fā)展，KOA患者持續(xù)增加，治療KOA所產(chǎn)生的費用對于社會的發(fā)展造成巨大壓力。目前中醫(yī)藥治療KOA具有很多優(yōu)勢，本文主要對KOA的中醫(yī)病因病機、辨證分型、中醫(yī)藥治療方法作一綜述，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療KOA建立良好基礎(chǔ)。

1病因病機

中醫(yī)學(xué)稱KOA為“痹癥”，最早見于《素問•痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！闭J(rèn)為KOA發(fā)病與風(fēng)、寒、濕三邪密切相關(guān)，并根據(jù)其病因分為“行痹”、“痛痹”、“著痹”?！额愖C治裁•痹論》言：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！碧岢鯧OA發(fā)病不僅與邪氣侵襲有關(guān)，而且與正氣虧虛有密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓；肝藏血，在體合筋。人體隨著年齡增加，肝腎虧虛，氣血運行無力，加之外邪侵襲，常導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體拘攣、屈伸不利，重者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形。因此，KOA病機為肝腎虧虛，邪瘀阻絡(luò)，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為“痹”。

2辨證分型

中醫(yī)對KOA辨證分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》將KOA分為：肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型3大證型?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將KOA分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等型。以上兩種分類方法較為簡單，不能概括臨床中所有證型，因此，在臨床與科研中諸多醫(yī)家提出了更多KOA分型，并根據(jù)不同分型提出了相應(yīng)的治療方法。余慶陽[3]從痹證角度論證，將KOA分為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、瘀血閉阻型、肝腎虧虛型，提出以滋補肝腎為主，針對不同分型配以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、活血等方法。丁鍔教授[4]認(rèn)為痹證當(dāng)先治標(biāo)后治本，標(biāo)本兼治，對于寒痹、熱痹、濕痹，應(yīng)分別采用活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，除濕祛風(fēng)、活血通絡(luò)、健脾消腫治療?！笆蟼啤笔∮窠淌趧t倡導(dǎo)“薛己十三科一理以貫之”，認(rèn)為KOA本痿標(biāo)痹，治療應(yīng)“以氣為主，以血為先；筋骨并重，內(nèi)合肝腎；調(diào)治兼邪，獨重痰濕；勘審虛實，施以補瀉”。趙萬良[5]將血瘀型KOA細(xì)分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、瘀血阻滯型、氣虛血瘀、腎虛血瘀型、痰血瘀滯型6種證型，對血瘀型KOA論治提出新的研究方向?？傊?，不同醫(yī)家因?qū)OA病因病機認(rèn)識不同，因而產(chǎn)生諸多不同的辯證分型方法；隨著中醫(yī)學(xué)對KOA的深入研究，中醫(yī)學(xué)對KOA分型標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步完善，中醫(yī)藥治療KOA將有更多研究方向。

3中醫(yī)藥治療KOA

3.1中藥口服

在中醫(yī)“辯證論治”原則指導(dǎo)下，中藥治療不同證型KOA均取得了良好效果，文章主要從肝腎虧虛、瘀血閉阻、寒濕痹阻三種常見證型論證中藥口服治療KOA效果。

3.1.1肝腎虧虛型

顏彪[6]用膝痹通治療望京醫(yī)院肝腎虧虛型KOA30例，治療3周后西大略湖-麥克馬斯特評分（WesternOntario McMasterUniversities，WOMAC）明顯高于抗骨增生膠囊組。張樹勇[7]等用抗骨增生湯加祛風(fēng)藥治療肝腎虧虛型KOA35例，與抗骨增生合劑比較，膝關(guān)節(jié)“拘攣”及“麻木”癥狀緩解更為明顯。

3.1.2瘀血閉阻型

張玉可[8]等將84 例KOA患者分為實驗組與對照組，實驗組口服活血利節(jié)湯，對照組口服塞來昔布膠囊，結(jié)果活血利節(jié)湯組較塞來昔布膠囊組癥狀明顯改善。黃齊[9]等用骨痹消痛湯（羊藿，巴戟天，紅花，補骨脂，熟地黃，姜黃，牛膝，丹參，三棱，莪術(shù)，延胡索，甘草）治療KOA30例，與單純行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉30例治療前后相比，發(fā)現(xiàn)兩組疼痛分級均有所下降，但骨痹消痛湯組更明顯，可見中藥治療瘀血閉阻型KOA臨床療效明顯。

3.1.3寒濕痹阻型

劉福存[10]等發(fā)現(xiàn)附子湯可明顯緩解輕、中度寒濕痹阻型KOA患者的疼痛，且療效優(yōu)于氨基葡萄糖。鄭閃閃[11]將72例寒濕痹阻型KOA患者隨機分為觀察組與實驗組各36例，觀察組口服蠲痹顆粒，對照組口服附桂骨痛顆粒，治療1月后兩組患者在臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候方面均有改善，但蠲痹顆粒組的癥狀改善及疼痛積分下降程度優(yōu)于對照組，并且無不良反應(yīng)，安全性高。

3.2中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將不同中藥離子通過直流電經(jīng)皮膚或黏膜引入病變部位以發(fā)揮中藥治療作用的方法。中藥離子導(dǎo)入既能發(fā)揮中藥多成分、多靶點、多效應(yīng)的優(yōu)勢，又能提高患處的藥物濃度，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，使藥物更易發(fā)揮作用，療效更為顯著。盧心宇[12]將105例KOA患者隨機分為中藥離子導(dǎo)入組、單純醋離子導(dǎo)入組、扶他林乳劑外用組，每組35例。中藥離子導(dǎo)入組與單純醋離子導(dǎo)入組每次治療30 min，每日1次，10天1個療程，每個療程間隔1周；扶他林乳劑外用組每日3次，3組均治療3個療程。治療前后分別進(jìn)行膝評分與功能評分。結(jié)果3組膝評分與功能評分較治療前均明顯提高（P<0.05），中藥離子導(dǎo)入組優(yōu)于其他2組（P<0.05）。中藥離子導(dǎo)合其他治療方法效果更為顯著，陳瑞蓮[13]發(fā)現(xiàn)用中藥離子導(dǎo)入加TDP燈局部照射與中藥內(nèi)服聯(lián)用，與單純使用止痛藥相比療效更為顯著?？梢娭兴庪x子導(dǎo)入在治療KOA臨床療效顯著，值得應(yīng)用推廣。

3.3中藥熏蒸

中藥熏蒸療法通過溫?zé)岽碳た梢砸痍P(guān)節(jié)附近的血管擴張，促進(jìn)局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，有助于藥物吸收的同時能夠加快新陳代謝，提高局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和全身機能，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血功效。朱立國[14]等研究發(fā)現(xiàn)宣痹洗劑治療KOA療效優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，并且宣痹洗劑短期療效穩(wěn)定，安全性更高。陳洪波[15]認(rèn)為中藥熏洗聯(lián)合手法、練功能夠促使軟骨細(xì)胞增殖，同時可以維持膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增殖和凋亡的平衡。研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸療法抗炎消腫機制與中藥熏蒸能夠降低血液中炎癥介質(zhì)水平有關(guān)，同時中藥蒸氣的溫?zé)嶙饔每梢约涌礻P(guān)節(jié)血液循環(huán)，起到抗炎消腫的作用[16]。

3.4推拿手法

推拿手法具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；宣通散結(jié)，松解粘連；緩急解痙，滑利關(guān)節(jié)；理筋正骨，調(diào)和氣血等作用[17]。通過局部穴位按摩，可以促進(jìn)局部血液、淋巴液循環(huán)，緩解軟組織慢性勞損及各種原因引起的廢用性軟組織攣縮，改變軟組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肌肉和骨骼的正常代謝，從而增強肌力，改善韌帶、關(guān)節(jié)囊的彈性[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)推拿法主要通過影響人體骨骼肌細(xì)胞中鈣離子的信號通路，達(dá)到修復(fù)損傷細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)[19]。樊遠(yuǎn)志[20]等研究發(fā)現(xiàn)推拿手法在治療KOA中與口服塞來昔布臨床療效相同，并且在股四頭肌肌力和做功方面推拿手法療效遠(yuǎn)優(yōu)于口服塞來昔布。余順年[21]等認(rèn)為推拿治療的療效與按摩師的水平經(jīng)驗密切相關(guān)，不同按摩師操作時施力的大小、方向、位置、穴位、頻率不同，所產(chǎn)生的治療效果也會不同。

3.5針刺療法

針刺療法通過將毫針等刺入人體特定穴位或疼痛部位，利用不同的行針手法達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪與疏通經(jīng)絡(luò)的作用，使機體恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。研究表明針灸療法可以通過降低膝關(guān)節(jié)軟組織中基質(zhì)金屬蛋白酶3、轉(zhuǎn)化生長因子β、白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α的含量，延緩膝關(guān)節(jié)軟骨的破壞，改善膝關(guān)節(jié)功能[22]。李常度[23]等試驗發(fā)現(xiàn)溫針灸和針刺療法均能緩解KOA引起的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但在痊愈率、總有效率方面溫針灸優(yōu)于單純針刺。王建國[24]等研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療KOA與針刺加TDP照射相比臨床療效更為顯著。目前臨床中多采用溫針灸療法替代單純針刺治療KOA，溫針灸與單純針刺相比溫通經(jīng)脈、行氣活血功效更為顯著。莫永豪[25]對2014年3月至2014年12月到香港骨傷及脊椎?？圃\所就診的KOA患者研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸能顯著減少KOA患者的Lequesne-Mery評分、WOMAC評分及視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）。溫針灸聯(lián)合其他療法治療KOA優(yōu)勢更明顯，張衡才[26]用溫針灸結(jié)合電針治療KOA發(fā)現(xiàn)其療效比單純的溫針灸或電針更顯著，且安全性高。王偉[27]發(fā)現(xiàn)溫針灸配合外用貼膜劑治療KOA療效優(yōu)于常規(guī)針刺，且療程短，患者易于接受。目前，針灸以成本低，療效顯著，治療效果好，副作用少等優(yōu)點，在KOA治療中不斷得到推廣。

4討論

隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加劇，KOA患者數(shù)量不斷增多，如何提高KOA患者生活質(zhì)量成為了人們共同關(guān)注的問題。目前口服或者外用西藥，僅能達(dá)到暫時緩解疼痛目的，并不能阻止KOA進(jìn)一步進(jìn)展，且西藥長期服用可有較多副作用；嚴(yán)重的KOA患者可選擇手術(shù)治療，目前常用治療KOA的手術(shù)包括全膝或半膝置換，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能基本能夠滿足患者日常生活，但膝關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大，費用高，且KOA患者年齡偏高無法承受手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，因而絕大多數(shù)患者選擇保守治療。中醫(yī)藥療法在KOA治療中以療效顯著，簡便易行，全身副作用少，安全性高，價格低廉等優(yōu)勢被廣大KOA患者接受；目前中醫(yī)藥治療KOA主要有中藥口服、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、推拿、針灸及多種中醫(yī)療法聯(lián)合等，在治療KOA中均取得了明顯療效，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展及中醫(yī)診療技術(shù)在臨床中的不斷運用，將有更多的KOA治療方法。

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