對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法精選(九篇)

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第1篇：對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；廣覆蓋；長期護(hù)理；保險(xiǎn)制度；制度適宜化

中圖分類號：F840.612　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1005－2674(2012)05－032－04

在中國，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”目標(biāo)的重點(diǎn)在于吸引更多居民參保，努力擴(kuò)大覆蓋面。政府的職責(zé)主要是建制度、?；?、扶貧弱，搞好制度和政策銜接，堅(jiān)持多層次、多渠道解決養(yǎng)老問題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)有條件的居民建立個(gè)人和家庭養(yǎng)老計(jì)劃，購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。本文基于制度適宜化理論，以“建立覆蓋全民的制度”思想為指導(dǎo)，構(gòu)建與解析“廣覆蓋”老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的策略選擇。

一、中國“廣覆蓋”老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度非適宜化的成因

制度適宜化是指一種制度應(yīng)適合本國資源稟賦與制度稟賦，與本國的生產(chǎn)力水平、社會文化、外部環(huán)境和社會承受力等條件相匹配。制度適宜化的關(guān)鍵在于有效調(diào)節(jié)政府與市場作用的邊界。然而，政府與市場動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的失靈，恰恰成為中國“廣覆蓋”老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度非適宜化的主要原因，表現(xiàn)為老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品供給的缺乏與多元化需求之間的矛盾。從供給角度看，一方面，政府投入社會醫(yī)療保險(xiǎn)的資金不足。我國人口老齡化具有明顯的“未富先老”的特點(diǎn)，老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多。加之老年護(hù)理的期限較長，費(fèi)用較高，個(gè)人繳費(fèi)能力有限，因此，需要政府提供補(bǔ)貼和加強(qiáng)政策支持力度。而現(xiàn)行的“低水平，廣覆蓋”的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然擴(kuò)大了保障范圍，但仍有部分老年人未被納入該制度中，即便是參加了社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，護(hù)理費(fèi)用也未包含其中。在現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，廣大農(nóng)村居民依然得不到同等水平社會保險(xiǎn)的保障，更談不到享受社會長期護(hù)理保險(xiǎn)，高額的專業(yè)化護(hù)理費(fèi)用令他們承擔(dān)不起，其護(hù)理費(fèi)用只能來自多年的積蓄或子女的幫助；另一方面，中國目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場仍不發(fā)達(dá)，缺乏相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品供給質(zhì)量評價(jià)體系，保險(xiǎn)產(chǎn)品的“逆向選擇”與“敗德風(fēng)險(xiǎn)”產(chǎn)生的概率較高，因此部分老人對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然有較大需求，但保險(xiǎn)公司提供的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)品種偏少，內(nèi)容相似單一，而且局限性較大，如一些重大疾病長期保險(xiǎn)投保年齡都限制在60歲以下，不能為老年人提供充分的個(gè)性化保險(xiǎn)服務(wù)產(chǎn)品，其中商業(yè)性老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的供給更是鮮見，中國人保、中國平安、中國人壽等幾大商業(yè)保險(xiǎn)公司，在老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品供給模式的選擇與機(jī)制的運(yùn)作方面動力不足。從需求角度看，中國地區(qū)性生產(chǎn)力水平差異較大，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)比較明顯，各地區(qū)老人對長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的購買能力差別很大，因此，老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求是多層次的，這種交叉性多層次需求的滿足，已成為中國“廣覆蓋”老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度適宜化的基礎(chǔ)。

在中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中，人口老齡化所形成的“四二一”家庭結(jié)構(gòu)，以及“空巢”家庭數(shù)量的增加，對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊，加之我國醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，移植國外先進(jìn)可行的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是理性的選擇。然而，國外社會化老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，即多元化財(cái)務(wù)體制支撐下的家庭護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合的模式，在中國并未找到根植的“土壤”。其原因主要有以下兩個(gè)方面。

第2篇：對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法范文

肺纖維化是什么病？怎么這么快就奪人性命？筆者就此采訪了蘇州市中醫(yī)院陳宇教授。

據(jù)陳教授介紹，目前肺纖維化是一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)難題，國內(nèi)外都在探討該病的發(fā)病機(jī)理和治療方案，但都未能確定具體的發(fā)病因素和有針對性的治療藥物，只能以控制病情為主。因其難以治愈，肺纖維化被稱為不是癌癥的癌癥。其起病隱匿，病程發(fā)展快，預(yù)后不良，成為危害中老年人健康的隱形殺手。近幾年，肺纖維化發(fā)病率及病死率不斷攀升，肺纖維化發(fā)病年齡多在40歲～75歲，男性感染率高于女性，城市發(fā)病高于農(nóng)村。

據(jù)了解，健康人的肺間質(zhì)水分恒定，與肺泡處于理想的濕潤狀態(tài)，以利完成人體的氣體交換功能。當(dāng)患有肺纖維化時(shí)，多因一種或多種基因缺陷引起的肺泡間結(jié)締組織變厚變硬，擠占了肺泡的常規(guī)空間，使膠原蛋白過度沉積，降低了氧氣交換能力，而導(dǎo)致呼吸困難。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，錯(cuò)過最佳治療期，致使肺泡空間越來越小，無法正常實(shí)現(xiàn)氧氣交換，使患者無法正常呼吸，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。肺纖維化臨床癥狀表現(xiàn)不一，最初往往是由多種原因而引起的肺漲損傷，如肺泡炎、間質(zhì)性肺炎等等，最終都可能引起肺泡上皮受損成纖維細(xì)胞增生，肺間質(zhì)及肺泡結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生肺纖維化。

西醫(yī)治療這種疾病的效率不明顯，陳宇教授在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，療效明顯。他認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，病情早期一般以扶正祛邪治療，采用以治肺為準(zhǔn)則，清肺化痰、平喘止咳等中藥治療；當(dāng)病情逐漸加重，進(jìn)入中晚期時(shí)如胸悶氣急、不能下床活動，可采用扶正補(bǔ)腎納氣、回陽救逆、益氣復(fù)脈治療。

那么，肺纖維化是由何引起的？病因有哪些？

陳宇教授說，中西醫(yī)對這種病的看法略有出入，西醫(yī)認(rèn)為藥物反應(yīng)性肺間質(zhì)纖維化是第一病因：如各種抗腫瘤藥物、抗生素、治療高血壓的藥物等，長期服用都可能致本病發(fā)生。

還有一種是結(jié)締組織疾病：如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人可并發(fā)彌漫性肺間質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺纖維化的有增多趨勢。干燥綜合征、皮肌炎、破皮病等均有并發(fā)肺纖維化的可能。

除了這些，吸入有機(jī)物質(zhì)塵埃、吸入有害氣體也是肺纖維化發(fā)病的一個(gè)原因。吸入有害氣體如硝酸、硫酸、鹽酸的煙霧、毒氣、溶劑等也可導(dǎo)致本病。種植蘑菇的農(nóng)民、養(yǎng)殖鴿子、火雞、鴨子等農(nóng)民吸入微塵較多均可導(dǎo)致本病。遺傳因素也是一個(gè)病因，國外調(diào)查一個(gè)家族5代人中，有8個(gè)成員確診為特發(fā)性彌漫性肺間質(zhì)纖維化。除此之外，還有其他不明原因。

中醫(yī)對肺纖維化的認(rèn)識治療有獨(dú)到之處。

根據(jù)其病理改變特點(diǎn)，中醫(yī)稱此病為“肺痹”。痹者，痹阻不通之意。從其微觀來看，肺間質(zhì)纖維化主要是免疫復(fù)合物沉積在肺間質(zhì)成纖維細(xì)胞和膠原蛋白增生最終導(dǎo)致肺組織破壞。中醫(yī)認(rèn)為由于痰、氣、血、痹阻不通，肺洛不和，肺失宣降，病久及腎，而導(dǎo)致肺腎兩虧，失于主氣納氣，故出現(xiàn)呼吸困難，氣不得吸，干咳，動則氣息加重。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“皮痹不已，內(nèi)合于肺，則為肺痹……氣喘息，痹聚在肺”，“肺痹者，煩滿喘而嘔。”

中醫(yī)認(rèn)為辯證治療肺纖維化，以“寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽”為原則，根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行治療，當(dāng)然也可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來進(jìn)行辨病治療。陳教授認(rèn)為，當(dāng)病情在早期，癥狀以實(shí)癥出現(xiàn)，如咳嗽、痰多、胸悶等可清肺化痰、平喘止咳中藥治療。當(dāng)病人以虛癥出現(xiàn)時(shí)，如氣短、干咳、口干、怕冷，則以溫肺止咳，養(yǎng)陰潤肺中藥治療。如病人兼有食欲不好、腹脹腹瀉、痰多等情況下可以健脾化痰治療。當(dāng)病情進(jìn)入中晚期時(shí)，如胸悶氣急、動則加重，不能下床活動，面浮肢腫，口唇指甲紫紺時(shí)，該病情持續(xù)加重，中醫(yī)認(rèn)為久病及腎、腎氣不足、腎不納氣、腎陽虧，不能溫熙水濕，故治療以肺腎兩補(bǔ)、益氣溫陽中藥治療。

那么，預(yù)防肺纖維化有哪些方法？

陳教授說，既然長期服用各種抗腫瘤藥物、抗生素、治療高血壓的藥物可能導(dǎo)致本病，那么，就要注意不要長期服用，適時(shí)調(diào)整用藥，這是其一；其二，嚴(yán)重類風(fēng)濕患者、紅斑狼瘡患者等要及時(shí)控制病情，避免因病情加重而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

近年來，學(xué)者認(rèn)為肺纖維化與吸煙有關(guān)，吸煙發(fā)展為肺纖維化的危險(xiǎn)性逐年增加。還有長期接觸粉塵工作者，長期接觸刺激性強(qiáng)的氣體，如氯氣、氨氣、甲醛，還有養(yǎng)鳥人群，接觸放射線也可造成肺纖維化。所以我們要對這些高發(fā)人群早期、定期檢查，并采用一些安全措施來預(yù)防肺纖維化。

相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)治療肺纖維化具有哪些特色？

據(jù)陳教授介紹，中醫(yī)治療仍舊以“寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽”八綱辨證為原則，根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行治療。但近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)展，對該病的中藥治療也有新的觀點(diǎn)，如天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，他們通過中藥的藥理分析研究來治療肺纖維化取得一定療效。他們運(yùn)用補(bǔ)氣益肺湯、血府逐瘀湯、肺康靈、丹參、黃芪、當(dāng)歸、銀杏、甘草、生地等中藥治療，已經(jīng)取得了初步成果。

在古代，蘇州就形成了吳門醫(yī)學(xué)，至今大約二千年左右。到明清鼎盛時(shí)期，尤其是清初的葉天士、吳又可、曹滄洲著名醫(yī)生等對溫病學(xué)又有新的發(fā)展。他們都認(rèn)為“溫邪上受，首先犯肺”，所以吳門醫(yī)派對肺的認(rèn)識及預(yù)防相當(dāng)重視。

據(jù)陳教授說，他本人在臨床上看到的肺纖維化病人相當(dāng)多，基本上都是西醫(yī)治療效率不明顯的情況下，來到這里治療。他們一般都采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。當(dāng)肺纖維化的病情屬早期的情況下，一般以扶正祛邪治療，采用以治肺為準(zhǔn)則，清肺化痰，平喘止咳等中藥治療，當(dāng)病情逐漸加重，進(jìn)入中晚期時(shí)如胸悶氣急動則加重，不能下床活動持續(xù)吸氧，口唇面甲紫紺時(shí)可采用扶正補(bǔ)腎納氣，回陽救逆，益氣復(fù)脈治療。陳教授有一個(gè)長期病人——73歲女性，她原來有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三十多年，從診斷為肺纖維化至今，也有二十年之久了，至今仍在吃中藥治療。起初是以清肺化痰治療，目前以扶正補(bǔ)腎納氣兼活血化瘀治療。目前，病情比較穩(wěn)定。

第3篇：對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法范文

衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，課時(shí)偏少,課程設(shè)置不合理,導(dǎo)致學(xué)生缺少實(shí)踐機(jī)會,理論脫離實(shí)際。若將概括全面的《中醫(yī)學(xué)概要》《中醫(yī)學(xué)基本常識和針灸學(xué)》或《中醫(yī)護(hù)理》等教材濃縮成36—72學(xué)時(shí),教學(xué)既面面俱到而又泛泛而談，在學(xué)生心中只能留下艱澀、晦奧的模糊印象。

針對這些問題，筆者提出將適合于衛(wèi)生學(xué)校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容分為三大板塊進(jìn)行教學(xué)。

1板塊式教學(xué)設(shè)計(jì)思路

將中醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)學(xué)科、臨床應(yīng)用及實(shí)踐技能三大板塊，見圖1。

圖1中醫(yī)學(xué)三大板塊劃分

2實(shí)施方法

編寫教材時(shí)，針對不同專業(yè)造當(dāng)增減、編排不同板塊內(nèi)容，合理分配三大板塊教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。衛(wèi)生學(xué)校中,主要是藥劑、護(hù)理和衛(wèi)生保健專業(yè)必修中醫(yī)學(xué)，但無論何種專業(yè)，基礎(chǔ)部分的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容是必不可少的，能使學(xué)生樹立中醫(yī)整體觀念，形成辨證論治思維方式。

2.1藥劑專業(yè)

本專業(yè)的重點(diǎn)是藥，三大板塊中以基礎(chǔ)學(xué)科部分作為重點(diǎn)突破部分，可適當(dāng)擴(kuò)展方藥學(xué)習(xí)。第二、三板塊可用較少學(xué)時(shí)稍加注講，不必深入具體的病證或穴位等內(nèi)容。結(jié)合生藥鑒定學(xué)重點(diǎn),講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應(yīng)用注意事項(xiàng)，使學(xué)生對常用藥、重點(diǎn)藥不僅有性狀、顏色等的直觀認(rèn)知，還能使其熟練掌握使用方法，有益于臨床應(yīng)用。如“細(xì)辛不過錢,過錢命相連”，因細(xì)辛的毒性而對其用量加以限制；十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應(yīng)以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服，以“啜熱稀粥溫覆，遍身瀅瀅汗出即止”，不可過服等。讓學(xué)生在掌握知識點(diǎn)的同時(shí)體會中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。

2.2護(hù)理專業(yè)

因?yàn)榉?wù)方式和對象不同，護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡，但應(yīng)突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時(shí)間長短和服藥時(shí)間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內(nèi)容。而第三板塊則是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。應(yīng)將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點(diǎn)突破部分，可適當(dāng)增加課時(shí)，讓學(xué)生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。

2.3社區(qū)保健專業(yè)

該專業(yè)培養(yǎng)面向農(nóng)村、基層的醫(yī)士，他們使用中醫(yī)基本技能最多，中醫(yī)學(xué)在該專業(yè)的課時(shí)量最多。教學(xué)時(shí)，在以第一、二板塊并重的同時(shí)，適當(dāng)加大第二板塊課時(shí)量，使學(xué)生能夠正確診治常見病及多發(fā)病。但不可面面俱到,使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理。

    3注意事項(xiàng)

    3.1重視引入教育

   衛(wèi)生學(xué)校新生正處于從普通教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)教育的過渡階段，中醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)重視引入教育，讓學(xué)生明確中醫(yī)學(xué)的地位及優(yōu)勢，樹立學(xué)好中醫(yī)學(xué)的信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

3.1.2中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)  我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基本符合新世紀(jì)“保護(hù)生態(tài)，回歸自然”的要求。中醫(yī)理論體系，既包含有文化社會因素,又包含有自然科學(xué)因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復(fù)雜關(guān)系，又反映了人體內(nèi)“藏”與自然萬物外“象”的對應(yīng)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了綜合、全息的“象”思維特征，藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢）等人體與自然生態(tài)各種信息的總合。因此，可以說中醫(yī)學(xué)是一門順應(yīng)自然環(huán)境的大生態(tài)醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)，發(fā)掘人體正氣潛能。在治療疾病方面，不是單純針對組織結(jié)構(gòu)病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對抗性治療，而是建立了一套針對人體無形的功能關(guān)系的自組織、自調(diào)節(jié)的治療系統(tǒng)及功能動態(tài)平衡調(diào)節(jié)模式，以五臟間的功能調(diào)節(jié)為主引發(fā)到機(jī)體的形體組織官竅，達(dá)到整體“陰平陽秘”狀態(tài)。

    3.1.2學(xué)習(xí)方法  非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教育主要是加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識和基本理論學(xué)習(xí)，使其從根本上把捱中醫(yī)學(xué)精髓，掌握以藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為核心的生理與病理，以五運(yùn)六氣，太過、不及為主的病因與預(yù)防，以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導(dǎo)他們步入中醫(yī)大門。中醫(yī)理論的形成具有源于生活的特點(diǎn)，如生活中“水能滅火”’中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。學(xué)生在以往生活、學(xué)習(xí)和交往活動中，已逐步形成了對各種現(xiàn)象的理解和看法，具有利用現(xiàn)有知識經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推論的智力潛能。因此，充分利用學(xué)生原有知識，通過中醫(yī)學(xué)新知識與原有知識經(jīng)驗(yàn)的相互作用充實(shí)、豐富學(xué)生知識,將更有利于學(xué)生掌握中醫(yī)理論。學(xué)生通過學(xué)校教育,能應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段獲取新知識，培養(yǎng)積極向上、主動適應(yīng)社會環(huán)境和發(fā)展的健康個(gè)性，能獨(dú)立吸取人類科學(xué)文化領(lǐng)域的各種精神財(cái)富,對多元文化善于融會貫通、綜合運(yùn)用，并具有終身學(xué)習(xí)意識。

3.2突破難點(diǎn)，熟記重點(diǎn)

3.2.1陰陽學(xué)說  陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的靈魂，立法方藥莫不以此為基礎(chǔ)。陰陽是古人思辨哲學(xué)的起始，是以“日光的向背”為其原始含義，而后擴(kuò)大到整個(gè)認(rèn)識領(lǐng)域，用來對自然界相關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。教學(xué)中可結(jié)合矛盾學(xué)說和辯證統(tǒng)一思想加以闡釋思辨哲學(xué)。如果沒有以上的啟入點(diǎn),僅以“一般的，以明亮的、上升的……為陽；以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽概念，學(xué)生將無法深刻理解陰陽依存、轉(zhuǎn)變的微妙關(guān)系，機(jī)械死板地記憶會為以后的學(xué)習(xí)設(shè)置巨大障礙,造成理論和實(shí)踐相脫離。

3.2.2五行學(xué)說  在現(xiàn)行教材中五行學(xué)說被歸為自學(xué)內(nèi)容,筆者認(rèn)為不妥。在調(diào)理臟腑關(guān)系及指導(dǎo)用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學(xué)中只需寥寥幾筆“木燃燒是火，火化為灰焊是土，土里藏金，金煉化為水，水能滋養(yǎng)樹木”，就能將五行相生的關(guān)系解釋清楚,記憶時(shí)則簡化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”，解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應(yīng)將五行相克原理，使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進(jìn)中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。

3.3突出人文教有

第4篇：對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法范文

論文摘要：農(nóng)民是推進(jìn)城市化的重要參與者和建設(shè)者，為城市化作出了重大棲牲，理應(yīng)成為城市化的受益者。而客觀現(xiàn)實(shí)是由于我國的土地征用補(bǔ)償制度存在很多缺陷，因此大量失地農(nóng)民并沒有從城市化土地流轉(zhuǎn)過程中得到太多的好處，這與農(nóng)民做出的棲牲性貢獻(xiàn)極不相稱。對失地農(nóng)民而言，他們最關(guān)心的是養(yǎng)老保障問題。從這一問題入手，闡述了當(dāng)前失地農(nóng)民養(yǎng)老保障觀，分析了失地農(nóng)民養(yǎng)老保障的緊迫性，并提出了解決失地農(nóng)民養(yǎng)老保障的對策建議。

    隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，在城市化過程中，農(nóng)民土地必然被大量征用，這就導(dǎo)致了一個(gè)特殊的社會弱勢群體的逐漸形成—失地農(nóng)民，但政府還沒有完善的制度保護(hù)土地被征用后農(nóng)民的合法權(quán)益，其中最重要的就是失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障權(quán)益。失去土地后，農(nóng)民養(yǎng)老的不確定因素增加，老年風(fēng)險(xiǎn)加劇，但現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)沒有完全把失地農(nóng)民納人保障范圍，政府也沒有建立相關(guān)的養(yǎng)老保障制度確保他們老有所養(yǎng)。近年來，失地農(nóng)民的生活水平有下降的趨勢甚至部分失地農(nóng)民生活處于惡化的邊緣，從而引發(fā)了許多社會問題，嚴(yán)重影響了社會穩(wěn)定。失地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障的缺失是引發(fā)失地農(nóng)民問題的核心，因此，如何保障失地農(nóng)民步人老年后的基本牛活，已經(jīng)成為政府和社會一個(gè)急需解決的問題。本文試圖在對浙江省舟山市普陀區(qū)紅旗社區(qū)失地農(nóng)民養(yǎng)老觀念現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)階段失地農(nóng)民養(yǎng)老觀念變化趨勢，為建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系提出幾點(diǎn)建議。

1、研究設(shè)計(jì)

1.1調(diào)查抽樣

    筆者選取浙江省舟山市普陀區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，以年滿18周歲的失地農(nóng)民為調(diào)查對象，本次調(diào)查通過人戶發(fā)問卷和個(gè)案訪談的形式進(jìn)行，以問卷調(diào)查為主，問卷的具體變量、指標(biāo)包括:失地農(nóng)民基本情況(性別、年齡、教育程度、工作狀況、經(jīng)濟(jì)收人等);失地農(nóng)民對養(yǎng)老保障的關(guān)注情況(對政策的了解及關(guān)注程度、了解的渠道等);養(yǎng)老意愿(養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老資金來源、養(yǎng)老防范措施等)。調(diào)查的內(nèi)容包括:失地農(nóng)民養(yǎng)老認(rèn)識及看法;失地農(nóng)民的養(yǎng)老意愿。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷200份，有效回收率為90.1 %，問卷數(shù)據(jù)采用專門統(tǒng)計(jì)軟件spss 11.5進(jìn)行處理。

1.2樣本基本特征

    從調(diào)查樣本的基本特征來看，就年齡而言，調(diào)查對象中36~55歲年齡段的人數(shù)最多，符合農(nóng)村生產(chǎn)工作的實(shí)際;就文化程度而言，調(diào)查對象中絕大多數(shù)只有小學(xué)文化，這在一定程度上反映出失地農(nóng)民整體文化程度不高;就收人水平而言，失地農(nóng)民的月均收人集中在5001000元以及10011500元這兩個(gè)檔次上，收人狀況相對而言比較低;就家庭規(guī)模而言，與傳統(tǒng)的多子女大家庭相比，如今的農(nóng)村家庭多數(shù)以核心家庭為主。

2、結(jié)果分析

2.1對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的態(tài)度

    家庭養(yǎng)老在國內(nèi)歷來占據(jù)重要地位，農(nóng)村社會保障體系不健全，家庭養(yǎng)老在農(nóng)村占據(jù)絕對主導(dǎo)地位，“養(yǎng)兒防老”的思想根深蒂固。伴隨著改革開放，社會的轉(zhuǎn)型，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，家庭養(yǎng)老的功能日益降低，但是“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)觀念并不受此影響。在被調(diào)查者中，80%的個(gè)體贊成“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，僅20%的個(gè)體表示出不贊成這個(gè)觀點(diǎn)，而這一部分人群中，年輕人占了主流，尤其是未婚的年輕人。被調(diào)查者表示，雖然說養(yǎng)老并不一定要依靠子女，子女也并非完全能靠得住，但是這個(gè)觀點(diǎn)還是對的。

    同一個(gè)地區(qū)失地農(nóng)民的同質(zhì)性較強(qiáng)，同質(zhì)性是影響觀念同一化的重要因素。失地農(nóng)民構(gòu)成的單一化是影響?zhàn)B老觀念同一化的一個(gè)重要因素，因?yàn)椴紕诤暧^結(jié)構(gòu)理論的接近性假設(shè)指出:社會地位接近的人們之間的交往多于地位相距較大的人們之間的交往。在頻繁的交往中，各自的觀點(diǎn)與想法相互影響、相互滲透，同質(zhì)性越來越強(qiáng)，這也是失地農(nóng)民之所以成為弱勢群體的原因之一，因?yàn)樗麄內(nèi)狈σ粋€(gè)強(qiáng)有力的利益表達(dá)渠道。在調(diào)查過程中，多數(shù)的被調(diào)查者向筆者反映了對養(yǎng)老的擔(dān)優(yōu)，渴求政府在這個(gè)過程中扮演主導(dǎo)角色。

2.2對養(yǎng)老方式的選擇傾向

    盡管認(rèn)同傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，但是在今后的生活方式上，64%的個(gè)體選擇自己生活，僅29%的個(gè)體選擇與子女一起生活，還有7%的個(gè)體選擇去養(yǎng)老院等社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在訪談過程中，筆者進(jìn)一步了解了失地農(nóng)民真實(shí)的想法:“如果經(jīng)濟(jì)條件允許，寧愿選擇自己生活，也不想與子女一起生活。與子女一起生活雙方都不自由，矛盾也會增多，可能還會導(dǎo)致家庭不寧，還不如各自生活比較自在?！本幼》绞降倪x擇也反映在養(yǎng)老方式的選擇上，接近半數(shù)(45%)的個(gè)體選擇家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為輔的方式.完全依靠家庭養(yǎng)老的僅占19% , 36%的個(gè)體選擇社會養(yǎng)老。由此可見，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民的思想觀念也在變化，對于養(yǎng)老方式的選擇逐漸多樣化，而不僅僅限制在傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式中養(yǎng)老方式變化的根源是經(jīng)濟(jì)因素，經(jīng)濟(jì)決定上層建筑，這是一個(gè)顛撲不破的道理，放哪都適用。在養(yǎng)老方式選擇的影響因素上，經(jīng)濟(jì)方面自然而然的占了主導(dǎo)作用。訪談過程中，調(diào)查對象也明確表示此方面的顧慮。畢竟多數(shù)個(gè)體認(rèn)為養(yǎng)老金的來源是來自自己的儲蓄以及最低生活保障金與農(nóng)村社會養(yǎng)老保障金(66% )。

2.3養(yǎng)老費(fèi)用來源選擇

    就養(yǎng)老而言，最關(guān)鍵的是養(yǎng)老費(fèi)用的來源。只有物質(zhì)生活有保障了，精神生活與其他要求才能得到滿足。

2.3.1儲蓄養(yǎng)老。對于農(nóng)民而言，基本上是以個(gè)人終身勞動為基礎(chǔ)而獲得生存權(quán)與發(fā)展權(quán)，并以此獲取家庭內(nèi)部的代際交換的“反哺式”養(yǎng)老，以壯年時(shí)的努力為子女置辦家業(yè)、養(yǎng)育子女、籌備子女婚事等等，作為將來依靠子女養(yǎng)老的交換條件。但是作為失地農(nóng)民，他們已經(jīng)失去了最基本的生產(chǎn)資料，也就意味著失去了交換基礎(chǔ)，今后的生活更加沒有保障。因此，對于他們來說，趁著年輕時(shí)努力工作盡可能地存錢以備老年時(shí)之需，儲蓄是失地農(nóng)民的首選。

2.3.2參加保險(xiǎn)。參加保險(xiǎn)主要分為兩種:農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)。從調(diào)查情況來看，失地農(nóng)民對關(guān)乎自身今后生活保障的養(yǎng)老保障的態(tài)度還是比較積極的，不僅僅寄希望于國家，也希望能通過自身的努力來改變現(xiàn)狀，實(shí)際上，失地農(nóng)民對養(yǎng)老保障并沒有太高的要求，只要求能夠維持正常的生活水平就滿足了，61%的個(gè)體認(rèn)為按照目前的收人水平，己經(jīng)大體能滿足基本生活需要了。目前失地農(nóng)民的收人集中在5001500元這一水平，只有38%的個(gè)體認(rèn)為根據(jù)目前的收人水平無法滿足基本生活的需要，這與實(shí)際的收入狀況比較符合。

    失地農(nóng)民表示，只要不是一下子拿出巨額款項(xiàng)(每人數(shù)萬元)，按月繳納的話，如能確保今后的生活需要，幾十元到上百元都能接受，表示有此類的保障體系的話，是絕對支持和擁護(hù)的。問題在于目前所在的社區(qū)根本就沒有這項(xiàng)政策。thompson,l.在《older and wiser》一文中指出:國家在保證提供足夠養(yǎng)老收人方面的作用已不再受到質(zhì)疑，因?yàn)榧幢闶撬接兄萍Y方式的支持者也不得不承認(rèn)，國家必須為那些沒有為年老而儲蓄的人們提供像樣的安全保障，國家應(yīng)該充當(dāng)私營養(yǎng)老計(jì)劃的協(xié)調(diào)者(甚至有人爭辯說應(yīng)該是保證者)。同時(shí)社會福利思想也已在全球普及，社會福利是被理解為一種關(guān)于一個(gè)公正社會的理念。因此，國家和政府對失地農(nóng)民養(yǎng)老保障的主體責(zé)任，不是一種慈善事業(yè)，而是一項(xiàng)義務(wù)。

    針對失地農(nóng)民的征地補(bǔ)償，一些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開始大力挖掘農(nóng)村商場，在農(nóng)村大力宣傳和推廣商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)逐漸向農(nóng)村蔓延滲透。它針對的對象主要是那些不滿足于農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且經(jīng)濟(jì)條件較好的失地農(nóng)民，屬于自愿性質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有能力的失地農(nóng)民對購買商業(yè)保險(xiǎn)(養(yǎng)老保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn))表現(xiàn)出了很大的興趣.有相當(dāng)一部分的失地農(nóng)民已經(jīng)購買商業(yè)保險(xiǎn)。這表明失地農(nóng)民對商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)可度和接受度較高，現(xiàn)代生活方式已經(jīng)普及到農(nóng)村。

2.3.3理財(cái)投資。相對儲蓄的死守利息的做法，投資理財(cái)是較佳選擇，且收益也較好，以后養(yǎng)老也比較有保障。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)條件較好且頭腦較活絡(luò)的一部分失地農(nóng)民選擇了投資理財(cái)或投資其他行業(yè)的道路，為將來的養(yǎng)老做好充分的準(zhǔn)備。但是對于文化程度普遍較低且社會資源擁有量也稀少的失地農(nóng)民而言，這條路并不適合。

3、結(jié)論與討論

3.1基本結(jié)論

    第一，在影響失地農(nóng)民養(yǎng)老保障意愿的各種因素中，失地農(nóng)民的基本構(gòu)成情況是從內(nèi)部起作用的，文化程度、婚姻狀況以及經(jīng)濟(jì)條件是失地農(nóng)民對養(yǎng)老保障方式選擇的前提條件。而相對來說，所處社區(qū)的整體環(huán)境是從外部發(fā)揮作用的，是影響失地農(nóng)民養(yǎng)老保障意愿的客觀物質(zhì)因素。

    第二，對傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念認(rèn)可程度的高低影響個(gè)體今后的生活方式和養(yǎng)老方式，隨著認(rèn)可度的降低，愿意自己生活的比例就越高，而完全依靠家庭養(yǎng)老的意愿則下降。

    第三，對子女養(yǎng)老普遍的低預(yù)期。隨著我國城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，非正規(guī)的以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老保障方式逐漸趨于衰落?，F(xiàn)在的“家庭養(yǎng)老”已經(jīng)不同于往日的“家庭養(yǎng)老”。人們對于子女養(yǎng)老的意識越來越淡化，普遍表示不會依靠子女養(yǎng)老。

    在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，人們的家庭觀念發(fā)生了很大的變化，傳統(tǒng)的孝道受到了前所未有的沖擊，現(xiàn)代人越來越注重自己的隱私權(quán)，更趨向于獨(dú)立居住，老年人在家庭中的地位一落千丈這些因素導(dǎo)致了失地農(nóng)民對子女養(yǎng)老的低預(yù)期。

    第四，缺乏養(yǎng)老意識和風(fēng)險(xiǎn)意識。從訪談中可以看出，人們普遍缺乏養(yǎng)老意識，對我國現(xiàn)階段實(shí)行的統(tǒng)賬結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式知之甚少。對我國人口老齡化的嚴(yán)重沖擊沒有明確認(rèn)識。對社會養(yǎng)老保險(xiǎn)抱有希望的同時(shí)缺乏信心。通過訪談，可以很明確地感受到，希望社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，但對社會養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的承諾多持憂慮態(tài)度，缺乏足夠的信心。

3.2討論

    我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，在農(nóng)村，土地是家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐，失去了土地也就失去了最后的保護(hù)屏障，在一定程度上割斷了失地農(nóng)民心理上與土地的關(guān)聯(lián);另外，上世紀(jì)80年代以來實(shí)施的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致農(nóng)村家庭子女?dāng)?shù)驟減，加大了目前中青年農(nóng)民贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)，家庭養(yǎng)老面臨困境，失地農(nóng)民則是完全失去了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源，使得失地農(nóng)民在心理上也不愿過多的依賴子女，加大子女負(fù)擔(dān)，因此尋求社會化的養(yǎng)老途徑成為失地農(nóng)民的養(yǎng)老選擇。

    農(nóng)民觀念上的轉(zhuǎn)變以及實(shí)際上的需求有利于社會保障體系在農(nóng)村的進(jìn)一步推廣與建立，把盡快把失地農(nóng)民納人到合適的社會保障體系中是政府的責(zé)任。由政府主導(dǎo)的城市化進(jìn)程，損害了土地被征用主體的利益，在土地被征用農(nóng)民養(yǎng)老保障體系建立的過程中，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，各相關(guān)部門大力配合，建立一個(gè)強(qiáng)有力的保障體系，真正保證失地農(nóng)民的合法權(quán)益，而不是目前這樣的主體責(zé)任缺失的狀態(tài)。

4、對策

    第一，發(fā)揮政府在失地農(nóng)民養(yǎng)老保障中的主導(dǎo)作用。政府是社會公共權(quán)力的主體，能夠?qū)ι鐣操Y源作出權(quán)威性分配，對社會公共事務(wù)作出權(quán)威性決定。由于政府掌握大量的政治和非政治資源，因而政府的參與及其成效就常常成為影響社會事物發(fā)展的關(guān)鍵因素，政府的有效參與對失地農(nóng)民養(yǎng)老具有關(guān)鍵性意義。首先，政府的主導(dǎo)作用應(yīng)體現(xiàn)在它所承擔(dān)的政策責(zé)任上，逐漸改變對廣大農(nóng)村居民的歧視性政策。其次，政府的主導(dǎo)作用還應(yīng)通過它的財(cái)政分配表現(xiàn)出來。加大對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的支持力度，通過優(yōu)惠的財(cái)政收人和支出政策大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，著力提高農(nóng)民收人，也只有這樣，才能從根本上為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人的“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所樂”的基本養(yǎng)老保障目標(biāo)提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障。