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【關(guān)鍵詞】周圍性面癱;珍寶丸;扎沖十三味丸;蒙醫(yī);針灸;蜈蚣牽正散
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309033文章編號:1004-7484(2013)-09-4880-01
周圍性面癱,是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見病,表現(xiàn)為口眼歪斜、額紋消失、眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝消失、不能鼓氣、眼部干燥、味覺減退等,亦稱“歪嘴巴”、“面神經(jīng)麻痹”。約75%-90%患者可治愈,其余則會留有不同程度的面神經(jīng)功能障礙,嚴重影響著患者的面容及身心健康[1]。近年來筆者采用中蒙西醫(yī)相結(jié)合治療本病,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料與方法
11臨床資料
111病例選擇①年齡18-65歲;②符合周圍性面癱的診斷標準[2-3];③符合中醫(yī)風邪入絡證的臨床特征[4]:以突發(fā)口眼歪斜為主癥,伴有額紋消失、眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝變淺等癥狀,舌淡紅苔薄白,脈?。虎懿〕獭?5天;⑤單側(cè)面癱。
112排除標準①繼發(fā)于其他疾病引起的周圍性面癱者;②急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、顱窩后病變等患者;③嚴重心肝腎功能不全和內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者;④精神疾病患者;⑤妊娠期和哺乳期婦女;⑥對本類藥物過敏者;⑦不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。
113一般資料68例病例均為2011年9月至2013年5月我院收治的患者,按半隨機法分為2組。觀察組30例,男17例,女13例;年齡28-61歲,平均(4235±529)歲。對照組38例,男21例,女17例;年齡25-62歲,平均(4458±617)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>005),具有可比性。
12治療方法
121對照組予以健康教育和心理疏導,采取常規(guī)西醫(yī)治療,包括維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液500ug混合肌肉注射以營養(yǎng)神經(jīng);口服強的松片10mg/d以抗炎、減輕神經(jīng)水腫;口服阿昔洛韋片1000mg/d以抗病毒。連續(xù)治療2-3周后統(tǒng)計療效。通過以上綜合治療無效的患者,病程超過3個月的建議手術(shù)治療。
122觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)和蒙醫(yī)治療,包括:①蒙成藥:珍寶丸(國藥準字Z20083349,烏蘭浩特中蒙制藥有限公司)13丸,早餐后口服,1日1次;扎沖十三味丸(國藥準字Z20093203,赤峰天奇制藥有限責任公司)9丸,晚上睡前口服;②中藥:以蜈蚣牽正散祛風化痰,活血通絡,攻毒止痙,具體處方:蜈蚣30條、全蝎30g、天麻30g、禹白附30g、僵蠶30g,研碎為末,于午12時和晚6時各服2g;③針灸治療:選患側(cè)風池、地倉、下關(guān)、印堂、百會、合谷、太沖等穴位,行平補平瀉法,每次留針35分鐘,并配合電針儀、紅外線燈治療,1日1次;④患側(cè)耳背、耳尖放血,藥物外洗外敷,貼敷膏藥。連續(xù)治療2-3周后統(tǒng)計療效。
13觀察項目與統(tǒng)計學方法
131觀察項目觀察患者臨床癥狀、體征改變情況和不良反應發(fā)生情況。
132統(tǒng)計學方法采用SPSS150統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,等級資料采用秩和檢驗。
2療效標準與治療結(jié)果
21療效標準參考相關(guān)文獻[5]擬定。治愈:治療后無主觀癥狀和客觀體征,恢復正常的面神經(jīng)功能,顏面外形正常;好轉(zhuǎn):治療后無明顯癥狀和體征,作拙嘴等動作不如常人反應快。無效:治療后主觀癥狀和客觀癥狀無改善。
22臨床療效比較結(jié)果如表1所示。觀察組治愈22例,治愈率7333%,總有效率9333%;對照組治愈20例,治愈率5263%,總有效率7895%。2組比較,顯效率和總有效率差異均有顯著性意義(P
3討論
周圍性面癱是臨床常見病和多發(fā)病之一,發(fā)病原因尚不完全明確,可能與血運障礙、病毒感染、免疫異常等因素有關(guān)[6],近年來研究發(fā)現(xiàn),心理因素亦可引發(fā)面癱,有相當一部分病人發(fā)病前存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適,受涼等情況。治療的重點在于控制炎癥和水腫,減少神經(jīng)受壓。筆者在臨床工作中多采取中蒙西醫(yī)多種方法進行綜合治療,如2013年5月11日接診一女性患者,38歲,達拉特旗紀檢委干部,因洗澡受涼后口眼歪斜1小時就診,查體示生命體征穩(wěn)定、左側(cè)額紋消失、左側(cè)眼瞼不能完全閉合、左側(cè)鼻唇溝消失,診斷為急性周圍性面癱,予上述觀察組綜合治療方案,內(nèi)服中蒙藥2周,配合針灸治療2周后完全康復。
蒙醫(yī)學認為,周圍性面癱是由白脈損傷,風寒之邪乘虛侵襲而引起的顏面部、嘴、唇等歪斜的突發(fā)性病癥。其多因夜間汗時正氣內(nèi)虛,外衛(wèi)不固,經(jīng)絡痹阻,氣血失調(diào),靜脈失于濡養(yǎng),筋肉遲緩不收斂,致使其面部向正常的一側(cè)歪斜而發(fā)此病。珍寶丸和扎沖十三味丸均為根據(jù)蒙醫(yī)經(jīng)典理論創(chuàng)制的蒙成藥,均有很好的去除“協(xié)日烏素”之功。珍寶丸由麝香、珍珠、石膏、土木香、木香、丁香、檀香、人工牛黃、水牛角濃縮粉、沉香、地錦草、紅花等二十九味蒙藥組成,可清熱安神,舒筋活絡,常用于治療“白脈病”。扎沖十三味丸由訶子、制草烏、石菖蒲、木香、麝香、珊瑚、珍珠、丁香、沉香、禹糧土、磁石、甘草、肉豆蔻等組成,可祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,常用于治療神經(jīng)麻痹,風濕,關(guān)節(jié)疼痛。
中醫(yī)學認為本病多由外受風邪,或夾有痰瘀,內(nèi)存陽明、少陽經(jīng)絡空虛,致面部經(jīng)絡阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)而為病。蜈蚣牽正散由牽正散加蜈蚣和天麻組成,方中蜈蚣和全蝎祛風止痙、通絡止痛、攻毒散結(jié),蜈蚣可治“驚厥風搐,臍風口噤”(《本草綱目》),全蝎可“療諸風癮疹,及中風半身不遂,口眼斜”(《開寶本草》);天麻息風止痙,祛風通絡,“最能祛外束之邪,逐內(nèi)避之痰”(《本草新編》);禹白附祛風化痰,“善散面口風”(《本草匯言》);僵蠶祛風解痙,化痰散結(jié),“能入皮膚經(jīng)絡,發(fā)散諸邪熱氣”(《藥性論》)。諸藥合用,共奏祛風化痰,活血通絡之功。針灸治療周圍性面癱的療效肯定,已被廣泛用于臨床并為患者所接受,主要選取陽明經(jīng)和太陽經(jīng)穴為主,以疏通面部氣血經(jīng)絡,調(diào)整經(jīng)筋為原則[4-7]。放血療法是刺破皮膚,強迫惡血外出,即“菀陳則除之者,去血脈也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。刺絡放血有瀉熱逐瘀,使毒邪外出,瘀去新生之功,從而達到暢通經(jīng)絡,恢復技能的作用,配合針灸治療本病,具有簡便廉驗的優(yōu)點[8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的治愈率和總有效率分別為7333%、9333%,均優(yōu)于對照組(P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 脊柱炎,強直性;松杖散;走罐;拔罐;督脈;膀胱經(jīng)
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.004
Clinical Observation of Treating Ankylosing Spondylitis with Songzhang San Combining Cupping
and Slide Cupping
AN Yang,MA Wu-kai,WANG Ying,HUANG Ying,ZHOU Jing
【ABSTRACT】 Objective:To observe the clinical curative effect of Songzhang San(松杖散,SZS)combined with cupping and slide cupping in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods:60 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group,30 cases in each.The control group were orally given sulfasalazine,1 g each time and twice daily; while the treatment group,based on the treatment of the control group,were orally given SZS combined with slide cupping along the Governor Vessel and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang and cupping around periphery joints.After a course of 3 weeks,the ASAS method was used to evaluate efficacy.Results:In the treatment group,4 cases were markedly effective,19 cases were effective,and 7 cases were invalid,the total efficiency being 76.67%; while in the control group,2 cases were markedly effective,14 cases were effective,and 14 cases were invalid,the total efficiency being 53.33%.The difference between the two groups was statistically
significant(P < 0.05).The erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein,Bath AS Disease Activity Index (BASDAI),and Bath AS Functional Index (BASFI) of patients in the two groups were all improved,the difference being statistically significant(P < 0.05).The treatment group was better than the control group on the aspect of obvious improvement in C- reactive protein,BASDAI and BASFI,the difference being statistically significant(P < 0.05).Conclusion:SZS combined with cupping and slide cupping had a better effect in the treatment of ankylosing spondylitis.
【Keywords】 spondylitis,ankylosing;
Songzhang San;cupping;slide cupping;the Governor Vessel;the Bladder Meridian
強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?、以慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,青壯年男性多發(fā),其具體病因病機尚不明確,與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān),屬中醫(yī)學“骨痹”“大僂”等范疇。本病目前治療手段有限,而且療效欠佳。為評價應用松杖散配合傳統(tǒng)拔罐、走罐療法治療AS的療效,筆者以西藥療法為對照進行了臨床觀察,現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報告
如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月在本院門診及住院的AS患者60例,均雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累,X線片結(jié)果符合Ⅱ級21例,Ⅲ級28例,Ⅳ級11例;均伴有不同程度的外周關(guān)節(jié)病變。按入組順序單雙分類隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組男23例,女7例;年齡11~
65歲,平均(31.03±11.5)歲;病程2~11年,平均(5.53±1.84)年。對照組男24例,女6例;年齡12~63歲,平均(33.61±12.70)歲;病程2~
11年,平均(5.71±1.75)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照1984年美國風濕病學會(ACR)制訂的紐約標準中AS診斷標準:①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。具備④并附加①~③條中的任何一條者可確診AS。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②脊柱未出現(xiàn)完全性強直;③患者依從性好,愿意配合治療。
1.4 排除標準 ①嚴重心、腦、腎、消化性潰瘍等疾病者;②對酒精過敏者;③患有皮膚病者。
2 方 法
2.1 治療方法 對照組應用西藥治療,給予:①柳氮磺吡啶(上海中西三維制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H31020450),每次1 g,每日2次,口服;②雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(藤澤德國公司生產(chǎn),國藥準字H20090492),每次75 mg,每日1次,口服。3周為1個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用松杖散藥酒內(nèi)服(松杖散由松蘿、虎杖、皂角子、了哥王、菖蒲、當歸、麻黃、紅參等藥物組成),每500 g藥品以45度白酒1000 mL浸泡1周,制成藥酒,每次10 mL,每日3次,口服;同時配合中醫(yī)外治拔罐及走罐治療,每日1次。走罐及拔罐方法:自腰骶部至頸肩部沿督脈、膀胱經(jīng)走行方向分別做走罐治療,每次5~10 min,
以皮膚潮紅為度,使用石蠟油為介質(zhì);外周病變關(guān)節(jié)采用拔罐治療,每次10 min。3周為
1個療程。兩組均不使用糖皮質(zhì)激素及任何生物制劑。
2.2 療效評定標準 按照國際強直性脊柱炎評價工作組(AS sessment in ankylosing spondylitis international society,ASAS)的評價方法,根據(jù)患者的總體視覺模擬評分法(VAS)評分、患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分、Bath AS疾病活動指數(shù)(BASDAI)、Bath AS功能指數(shù)(BASFI)最后2項和晨僵有關(guān)的VAS平均得分,至少有20%改善的為ASAS20緩解,至少有50%改善的為ASAS50緩解。ASAS50緩解為顯效,ASAS20緩解為有效,低于ASAS20緩解為無效。通過比較治療前后紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)結(jié)果評價炎癥變化情況。
2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用方差分析,方差分析之前均先經(jīng)過方差齊性檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 結(jié) 果
3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。
3.2 兩組治療前后ESR、CRP、BASDAI、BASFI比較 治療后,兩組患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI均有改善(P < 0.05);治療組在CRP、BASDAI、BASFI方面的改善情況較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。
3.3 不良反應 在治療過程中,治療組出現(xiàn)惡心2例,腹痛2例,腹瀉1例;對照組出現(xiàn)食欲下降2例,腹痛1例,未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。
4 討 論
AS是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織慢性炎性損傷為主的疾病,表現(xiàn)為下腰部、頸部、背部疼痛,也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)損傷,四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,后期出現(xiàn)脊柱畸形、關(guān)節(jié)強直。本病屬自身免疫性疾病。《素問》曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。”又曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”“邪之所湊,其氣必虛?!北静∈怯捎陉枤馓摀p、或運行受阻,致衛(wèi)外不固,感受風寒濕之邪氣,經(jīng)脈收引,氣血凝滯所致;其次,外邪痹阻,陽氣閉郁,致生內(nèi)熱,不能及時宣散,內(nèi)耗氣血,為病證之變。其病機復雜,臨床治療效果欠佳。而督脈主一身之陽,是主要的治療入手之處,閻小萍[1]、張慶力等[2]均從督脈入手,或運用補腎強督法,或使用督脈灸法,均獲較好療效。但筆者認為,眾多醫(yī)家對于足太陽經(jīng)卻沒有足夠重視,太陽膀胱經(jīng)主一身之表,為抵御邪氣之屏障,故從以上兩方面入手治療,采用內(nèi)外結(jié)合的手段,可收到較好效果。
筆者所用藥酒中,松蘿具有祛痰止咳、除濕通絡之效,該藥尚有清內(nèi)熱之效,現(xiàn)代研究證實,松蘿可增加氧耗、升高體溫,提高新陳代謝[3],配合紅參補氣;菖蒲、皂角子化痰除濕、通利關(guān)竅,當歸養(yǎng)血,從而有利于機體恢復正氣,驅(qū)除外邪;虎杖能祛風利濕,散瘀定痛,清熱解毒;麻黃解表祛邪,能引藥達于體表;了哥王善于祛風除濕、消腫止痛,但有一定毒性,可導致腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,用量宜小;合以白酒之辛烈,以達祛風除濕、扶正驅(qū)邪、清解郁熱、消腫止痛之效。運動可促進血液循環(huán),使藥物更易生效,再結(jié)合拔罐、走罐,疏通太陽經(jīng)脈及督脈,使陽氣恢復運行,氣血流通則病痛漸消。另外,拔罐、走罐具有促進局部血液循環(huán),增強新陳代謝及抗病能力,促進炎癥介質(zhì)的排泄等功效[4-5]。患者在服用藥酒之后均有全身發(fā)熱感,但體溫未見高于正常范圍,本次觀察中,有5例患者出現(xiàn)胃腸道反應,考慮主要與了哥王導致胃腸道功能紊亂有關(guān)[6],給予復合維生素B口服調(diào)節(jié)胃腸道功能可減輕副反應,未出現(xiàn)其他不良反應。此次臨床研究觀察時間較短,缺乏長期的療效觀察,是其不足之處,但本治療方法內(nèi)治與外治聯(lián)合,動靜結(jié)合,相得益彰,在短期內(nèi)已有較好療效,值得臨床推廣運用。
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