細(xì)胞生物治療法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的細(xì)胞生物治療法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：細(xì)胞生物治療法范文

[關(guān)鍵詞]血管;組織工程;細(xì)胞外基質(zhì);生物力學(xué)

[中圖分類號]R318[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0996-04

Effects of decellularization using biotic enzymes on the mechanical properties of the canine carotid artery

LIU Guo-feng1,HE Zhi-juan2,YANG Da-ping1,XU Xue-wu1,LIU Ying1,REN Li-hong1,LI Qing-chun1

(1.Department of Plastic Surgery,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 15001 0,Heilongjiang,China)

Abstract:ObjectiveThe objective of this study is to investigate the effects of decellularization using biotic enzymes on the mechanical and structural properties of the canine carotid artery.MethodsIntact canine carotid artery were decellularized by using Trypsin/EDTA,ribonuclease and desoxyribonuclease. Residual cellular and extracellular matrix composition was evaluated with hematoxylin and eosin (H&E) staining,quantitative DNA analysis and scanning electron microscopy. Tensile strength, burst strength and compliance were measured in vitro to determine the effects of decellularizedprocess on the biomechanical properties of the canine carotid artery.ResultsHistology and scanning electron microscopy examination demonstrate that scaffolds were completely decellularized and scaffolds revealed a well-preserved extracellular matrix. Compared with fresh canine carotid artery, decellularized artery had similar burst and breaking strength and had lower compliance.Conclusion This study demonstrates that the decellularized artery using biotic enzymes had similar burst and breaking strength and had lower compliance compared with fresh canine carotid artery.

Key words: vascular grafts; tissue engineering; extracellular matrix; biomechanical

血管組織工程學(xué)研究為臨床上小口徑血管移植物的制備提供了光明的前景,口徑小于6mm的小口徑組織工程血管研究與大口徑血管移植物的研究有很大的差別[1]。因為血管移植物與受區(qū)血管生物力學(xué)性質(zhì)的匹配程度對不同口徑的組織工程血管移植物通暢率的影響差別較大,血管移植物的口徑越小受到的影響越大,小口徑血管移植物在受體內(nèi)更容易發(fā)生內(nèi)膜增生、中膜增厚,最后導(dǎo)致移植物的官腔狹窄甚至閉塞[2]。血管組織工程研究中支架材料的力學(xué)性質(zhì)對血管移植物的生物力學(xué)性質(zhì)起著決定性的作用,所以在小口徑組織工程工程血管的研究中制備與受區(qū)血管生物力學(xué)性質(zhì)完全匹配的支架材料是最關(guān)鍵的科學(xué)問題,這將決定小口徑組織工程血管移植的遠(yuǎn)期通暢率[3]。本實驗將對小口徑組織工程血管脫細(xì)胞基質(zhì)生物支架材料的生物力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行研究,明確生物酶聯(lián)合消化法對犬頸總動脈脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物力學(xué)的影響。

1材料和方法

1.1 實驗用動物:普通雜種家犬,體重25～30kg,6個月齡,雌雄不限。

1.2 實驗材料及主要儀器:胰蛋白酶(Trypsin)、核糖核酸酶(Ribonuclease,RNase)、脫氧核糖核酸酶(Desoxyribonu clease,DNase):美國Sigma公司;EDTA(Ethylenediamine tetraacetic acid)、磷酸緩沖鹽溶液(Phosphate buffer solution,PBS):北京中杉生物公司;普通光學(xué)顯微鏡:日本Nikon公司;S-3400N型掃描電子顯微鏡:日本Hitachi公司;電子萬能實驗材料機:德國Zwick-Roell公司。

1.3 犬頸總動脈脫細(xì)胞基質(zhì)材料制備: 無菌條件下切取犬頸總動脈,大量無菌PBS沖洗,去除血液成分及外層附屬軟組織,選擇切取長度約為7cm,內(nèi)徑約為3mm的動脈,利用胰蛋白酶和核酸酶連續(xù)消化法去除動脈細(xì)胞及其碎片成分[4]。先用0.1% 胰蛋白酶加0.02% EDTA 溶液消化20h,中間更換1次消化液,大量PBS沖洗后用20μg/ml RNase +200μg/ml DNase溶液消化2h,大量無菌PBS 溶液沖洗。以上步驟均在5%CO2、37℃,80次/ min持續(xù)震蕩條件下進(jìn)行。監(jiān)測制備的脫細(xì)胞血管基質(zhì),使材料的細(xì)胞DNA殘留量少于0.1%。同時選取新鮮犬頸總動脈作為對照組(每組6例),進(jìn)行以下檢測。

1.3 組織學(xué)染色 將標(biāo)本置于10%中性甲醛溶液中固定24h,常規(guī)石蠟包埋、切片,進(jìn)行HE染色。在普通光學(xué)顯微鏡下對標(biāo)本的結(jié)構(gòu)進(jìn)行組織學(xué)評價照相。

1.4 掃描電鏡觀察 將標(biāo)本在1%戊二醛溶液中固定24h以上,用1%餓酸作后固定2h,50%、70%、90%、100%丙酮梯度脫水,50%、70%、90%、100%醋酸異戊酷置換,應(yīng)用臨界點干燥儀、液體C02等進(jìn)行干燥;干燥的標(biāo)本固定在鋁質(zhì)標(biāo)本臺上,用濺射鍍膜機鍍金后,用S-3400N型掃描電子顯微鏡系統(tǒng)觀察并照相。

1.5 生物力學(xué)檢測:利用Zwick/Roell Z010型電子萬能力學(xué)實驗機測定標(biāo)本的拉伸強度、爆裂強度及軸向順應(yīng)性。拉伸強度及軸向順應(yīng)性檢測:將管狀標(biāo)本(長度為5cm)兩端固定于微型夾具上,以0.5mm/s的速度拉伸,直至標(biāo)本斷裂,系統(tǒng)自動記錄標(biāo)本的應(yīng)力-應(yīng)變曲線及極限拉伸強度,計算出標(biāo)本的軸向順應(yīng)性。爆裂強度檢測:把管狀標(biāo)本一端用絲線結(jié)扎,另一端固定于裝滿生理鹽水的5ml醫(yī)用注射器上,注射器筒壁固定于250ml玻璃葡萄糖瓶中,整個裝置平置在力學(xué)實驗機上,以40kPa/s的力向標(biāo)本內(nèi)注射生理鹽水,直至標(biāo)本爆裂或漏液,系統(tǒng)自動記錄標(biāo)本的爆裂強度。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析: 所有定量實驗結(jié)果均用x±s表示,利用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟行獨立樣本t檢驗,P

2結(jié)果

2.1大體所見:犬頸總動脈脫細(xì)胞基質(zhì)材料仍保持新鮮血管的管狀結(jié)構(gòu),血管的長度及內(nèi)徑無明顯改變,材料外觀呈乳白色(圖1)。

2.2 組織學(xué)結(jié)構(gòu):新鮮犬頸總動脈具有血管典型的三層結(jié)構(gòu):內(nèi)膜、中膜及外膜,中膜層較厚,包含大量的環(huán)狀排列藍(lán)染的細(xì)胞核成分和細(xì)胞外基質(zhì)成分(圖2A)。經(jīng)脫細(xì)胞處理后,血管壁中的藍(lán)染的細(xì)胞核成分全部去除,但脫細(xì)胞血管的細(xì)胞外基質(zhì)中纖維成分保存完整連續(xù),沒有發(fā)生斷裂破碎等。血管的中膜層結(jié)構(gòu)中可見細(xì)胞及部分細(xì)胞外基質(zhì)去除后遺留的空隙,同時血管內(nèi)外膜結(jié)構(gòu)的細(xì)胞外基質(zhì)成分保持完好(圖2B)。

2.3 掃描電鏡觀察:脫細(xì)胞犬頸總動脈脫細(xì)胞基質(zhì)橫斷面的掃描電鏡照片可見大致的三層細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu),內(nèi)層見完整致密的內(nèi)彈性膜,中層可見成層環(huán)狀排列的纖維板層結(jié)構(gòu),纖維連續(xù),可見梭形空隙,材料外層可見雜亂排列的外膜層纖維條索組織(圖3A)。材料內(nèi)表面掃描電鏡照片顯示,材料的內(nèi)彈性膜纖細(xì)的纖維呈網(wǎng)狀分布,纖維完整,未見明顯斷裂缺失,透過纖維網(wǎng)可見深部中膜層較粗大的纖維(圖3B)。

2.4 生物力學(xué)性質(zhì):爆裂強度檢測結(jié)果如下,脫細(xì)胞犬頸總動脈基質(zhì)組為315.00±12.49 KPa,新鮮犬頸總動脈組為330.52±18.73 KPa,兩組標(biāo)本爆裂強度相似,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(圖4)。極限拉伸強度檢測結(jié)果如下:脫細(xì)胞犬頸總動脈基質(zhì)組為4 122.91±118.05 KPa,新鮮犬頸總動脈組為4 212.99±103.80 KPa,兩組標(biāo)本極限拉伸強度相似,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。軸向順應(yīng)性計算結(jié)果如下,脫細(xì)胞犬頸總動脈基質(zhì)組為0.945±0.158 mm/mm,新鮮犬頸總動脈組為1.195±0.22 mm/mm,脫細(xì)胞犬頸總動脈基質(zhì)組軸向順應(yīng)性低于新鮮犬頸總動脈組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3討論

具有三維空間結(jié)構(gòu)的支架材料是構(gòu)建組織工程血管的基本要素之一,能為血管種子細(xì)胞生長和組織發(fā)育提供臨時的支撐骨架,并能夠調(diào)控所構(gòu)建血管的形態(tài)。研制和開發(fā)理想的支架材料仍然是血管組織工程所面臨的巨大挑戰(zhàn)。為了克服可降解高分子聚合物材料在生物相容性方面的不足,很多學(xué)者把研究目光轉(zhuǎn)移到了自然來源的生物支架材料上[5]。自然生物材料具有良好的生物相容性,能夠促進(jìn)細(xì)胞的黏附、生長、增殖及生物功能的發(fā)揮。血管組織工程支架材料的發(fā)展趨勢是自然生物材料的應(yīng)用,自然生物材料是最有應(yīng)用潛力的組織工程支架材料來源[6]。血管脫細(xì)胞基質(zhì)材料的三維空間結(jié)構(gòu)與自然血管的結(jié)構(gòu)非常類似,因此具有理想的外形和適當(dāng)?shù)纳锪W(xué)性質(zhì),是血管組織工程學(xué)研究中較為理想的生物支架材料[7]。

正常血管的細(xì)胞外基質(zhì)成分包含膠原纖維、彈性蛋白及蛋白聚糖等成分,膠原纖維及彈性蛋白對于血管的強度起關(guān)鍵性的作用。膠原纖維具有良好的抗張強度,對于維持血管的完整性具有重要意義,彈性蛋白和蛋白聚糖有一定的彈性,能夠使血管具有良好的順應(yīng)性[8]。研究表明,脫細(xì)胞處理會改變血管原有的生物力學(xué)性質(zhì),特別是材料的順應(yīng)性常會降低[9]。本實驗利用生物酶連續(xù)消化法制備的犬頸總動脈脫細(xì)胞基質(zhì)材料在去除了細(xì)胞及DNA殘留物的同時,細(xì)胞外基質(zhì)的纖維成分保持完整連續(xù),所以脫細(xì)胞材料的拉伸強度和爆裂強度與新鮮血管相似。除膠原纖維和彈性蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)纖維成分外,蛋白聚糖成分在脫細(xì)胞處理過程中常會遭到破壞,蛋白聚糖的去除對于脫細(xì)胞血管的拉伸強度和爆裂強度沒有明顯的影響,但會使材料的彈性降低變硬,生物力學(xué)的表現(xiàn)是材料的順應(yīng)性下降[10]。本實驗的結(jié)果也證實了這一點,經(jīng)過生物酶連續(xù)消化脫細(xì)胞處理,脫細(xì)胞犬頸總動脈基質(zhì)材料的軸向順應(yīng)性有所降低,從組織學(xué)觀察可以看出,脫細(xì)胞后血管橫斷面膠原纖維和彈性蛋白等纖維條索中間出現(xiàn)很多梭形空隙,這些空隙是由于中膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞及蛋白聚糖的去除而形成的,因此,脫細(xì)胞犬頸總動脈的軸向順應(yīng)性與新鮮血管相比有所降低。

組織工程血管的拉伸強度、爆裂強度的順應(yīng)性是重要的生物力學(xué)力學(xué)評價指標(biāo),足夠的拉伸強度和爆裂強度能夠保證血管移植后能夠抵抗長期的血液動力學(xué)作用而不形成動脈瘤。而對于小口徑組織工程血管移植物,順應(yīng)性與拉伸強度和爆裂強度相比顯得更為重要,小口徑血管移植物和受區(qū)血管之間的順應(yīng)性要匹配,這是移植物長期成功的重要保證[11-12]。血管移植物與受區(qū)血管之間的順應(yīng)性等力學(xué)性質(zhì)錯配會導(dǎo)致血流動力學(xué)的變化,血流方向改變、剪切力增加、下游血流紊亂、循環(huán)張力改變,從而引起吻合口處的應(yīng)力集中,刺激內(nèi)膜增生的生長因子的釋放增加,促進(jìn)了血栓的形成和新內(nèi)膜的增生,最終導(dǎo)致血管移植物長期通暢率明顯降低[13-14]。脫細(xì)胞處理經(jīng)常會導(dǎo)致血管細(xì)胞外基質(zhì)材料順應(yīng)性的降低,從而影響構(gòu)建的小口徑組織工程血管與受區(qū)血管生物力學(xué)性質(zhì)的匹配,導(dǎo)致移植失敗,所以提高以脫細(xì)胞血管基質(zhì)為支架材料的小口徑組織工程血管的順應(yīng)性是組織工程血管研究的瓶頸問題?？赡艿慕鉀Q方案包括:(1)改進(jìn)完善脫細(xì)胞血管基質(zhì)材料的制備方法,在保證血管細(xì)胞成分完全去除的前提下盡量保留細(xì)胞外基質(zhì)材料原有的生物力學(xué)性質(zhì);(2)通過在脫細(xì)胞血管基質(zhì)材料上復(fù)合某種其他材料制備順應(yīng)性良好的復(fù)合支架材料;(3)在體外利用脫細(xì)胞血管支架材料構(gòu)建組織工程血管的過程中促使平滑肌細(xì)胞分泌大量新生細(xì)胞外基質(zhì)成分,以增加組織工程血管的順應(yīng)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Isenberg BC,Williams C,Tranquillo RT.Small-diameter artificial arteries engineered in vitro[J]. Circ Res,2006,98(1):25-35.

[2]Wang X,Lin P,Yao Q,et al. Development of small-diameter vascular grafts[J]. World J Surg,2007,31(4):682-689.

[3]Tiwari A,Cheng KS,Salacinski H,et al. Improving the patency of vascular bypass grafts: the role of suture materials and surgical techniques on reducing anastomotic compliance mismatch[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2003,25(4):287-295.

[4]劉國鋒,楊大平,郭鐵芳,等. 小口徑組織工程血管脫細(xì)胞生物支架材料的研究[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(3): 234-236,301.

[5]Stegemann JP,Kaszuba SN,Rowe SL. Review: advances in vascular tissue engineering using protein-based biomaterials[J]. Tissue Eng,2007,13(11):2601-2613.

[6]Meredith JE Jr,Fazeli B,Schwartz MA. The extracellular matrix as a cell survival factor[J]. Mol Biol Cell,1993,4(9): 953-961.

[7]Schmidt CE,Baier JM. Acellular vascular tissues: natural biomaterials for tissue repair and tissue engineering[J]. Biomaterials,2000,21(22):2215-2231.

[8]MacNeill BD,Pomerantseva I,Lowe HC,et al. Toward a new blood vessel[J]. Vasc Med,2002,7(3):241-246.

[9]Amiel GE, Komura M,Shapira O,et al. Engineering of blood vessels from acellular collagen matrices coated with human endothelial cells[J]. Tissue Eng,2006,12(8):2355-2365.

[10]Courtman DW, Pereira CA, Kashef V. Development of a pericardial acellular matrix biomaterial: biochemical and mechanical effects of cell extraction[J]. J Biomed Mater Res,1994,28:655-666.

[11]Ballyk PD, Walsh C, Butany J,et al. Compliance mismatch may promote graft-artery intimal hyperplasia by altering suture-line stresses[J]. J Biomech, 1998,31(3):229-237.

[12]Abbott WM, Megerman J,Hasson JE,et al. Effect of compliance mismatch on vascular graft patency[J]. J Vasc Surg,1987,5(2):376-382.

[13]Howard AB,Alexander RW,Nerem RM,et al. Cyclic strain induces an oxidative stress in endothelial cells[J]. Am J Physiol,1997,272(2 Pt 1):C421-427.

第2篇：細(xì)胞生物治療法范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)科治療 肝癌 方法 探索

Internal medicine department treats liver cancer method discussion

Yu Lijie

Abstract:Objective:Further studies the internal medicine department to treat liver cancer the method,seeks the curative effect to be best,side effect smallest liver cancer therapy.Methods:The example analysis and the material analysis unifies,2003 - 2006 for 3 years treated the liver cancer patient 167 examples take my courtyard to carry on the analysis as the object of study.Results:167 example patients have the distinct improvement after my courtyard treatment,the longest life achieves for 3 years long time.Conclusion:Uses the Chinese medicine assistance treatment patients treatment success ratio,the complication,as well as the life and so on all has the obvious superiority.

Keywords:The internal medicine department treats Liver cancer Method Exploration

【中圖分類號】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0090-01

肝癌的發(fā)病已成為世界上常見的惡性腫瘤，我國的肝癌患者的人數(shù)也日益增加?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)界治療肝癌的主要方法是手術(shù)切除治療，放療治療，化療治療及和生物治療等方法，為了增加治療后的效果及減輕治療中藥物的毒副作用等，從而達(dá)到治療或延長患者生存時間的目的。根據(jù)我院的臨床研究證實在西醫(yī)治療中，治療后輔以中醫(yī)藥的治療十分必要的。

1 研究資料

我院2003年―2006年3年來治療的肝癌患者167例，早期67例，中期78例，晚期22例；20―40歲患者48例，40―60歲患者66例，60歲以上患者53例，平均年齡61.6歲；男性患者89例，女性患者78例，男女比例1.14∶1；合并高血壓的患者32例，心血管異常的患者21例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療方法：

手術(shù)療法是目前治療肝癌的最有效，最直接的方法。也是早期診斷、早期治療的關(guān)鍵。常用的手術(shù)方法有：①完全切除術(shù):完全切除術(shù)是將癌細(xì)胞的肝組織全部切除，以此來消除癌細(xì)胞。肝功能正常者肝切除量低于70%；中度肝硬化者切除低于50%，方可保證手術(shù)的成功率。［1］ ②姑息性手術(shù)：在手術(shù)中不能實行切除術(shù)時所采用的肝動脈結(jié)扎，門靜脈化療泵，無水酒精注射、冷凍等治療方法。［2］緩解患者的癌細(xì)胞增殖速度，緩解癥狀，延長生存時間。③肝移植術(shù)：將健康的肝臟移植到患者體內(nèi)，從而達(dá)到治療肝癌的目的。術(shù)后需長期應(yīng)用免疫抑制劑，患者術(shù)后多數(shù)復(fù)發(fā)而致死［3］。

中西醫(yī)結(jié)合組在術(shù)后輔以中藥治療，服用中藥肝復(fù)樂膠囊和慈丹膠囊或配合有健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒功效的方劑。八月札8g、柴胡8g、木香9g、莪術(shù)9g、炙甘草9g，當(dāng)歸9g，丹參15g，生牡蠣45g，白花蛇舌草45g、半枝蓮45g、平地木45g，黨參15g。當(dāng)歸18g，鱉甲、龜板各15g，白花蛇舌草30g;每日1劑，水煎分2次服?？梢云鸬脚浜细伟┦中g(shù)的治療，增強機體應(yīng)激能力，促進(jìn)肝功能恢復(fù)等療效。［4］

2.2 化療治療法：

根據(jù)患者的具體癥狀，臨床采取單藥化療和聯(lián)合化療等方法，但由于大量化學(xué)藥物的應(yīng)用，給人體帶來嚴(yán)重的毒副作用。

2.2.1 單藥化療:常用的藥物：蒽環(huán)類抗腫瘤藥（伊達(dá)比星膠囊、米托蒽醌等）；氟尿嘧啶類（卡莫氟600mg/d,連用4周；卡培他濱2000mg/m2/d,連用14天,3周重復(fù)1次）；鉑類；喜樹堿類（伊立替康單藥125 mg/m2,每周1次,連用4周,停2周為1周期）吉西他濱類；等常用藥物治療。

2.2.2 聯(lián)合化療：聯(lián)合用藥化療是臨床常用的化療方法，一般方案：以蒽環(huán)類、氟尿嘧啶或順鉑為基礎(chǔ)進(jìn)行,客觀療效較單藥化療有明顯的進(jìn)步,部分患者15%―35%,MST大于6個月；最新方案：常用L-OHP、吉西他濱或卡培他濱治療,療效比一般方案高1.2%，且副作用較小。

由于化學(xué)治療的副作用較大，需要中藥輔助治療?；熕幬锍鹧褐姓＜?xì)胞的數(shù)目下降，接受化療時對患者定期驗血。

2.3 放射治療：此種方法主要使用超分割放療與化療交替治療。首先將順氯氨鉑通過肝動脈插管灌注，用18Mev直線加速器局部外照射兩法交替進(jìn)行，視患者病情進(jìn)行3―4個階段，放射量45―60Gy，順鉑量240―320mg［5］。

3 結(jié)果

根據(jù)分組分別采用單純的西醫(yī)療法和在西醫(yī)治療和輔以中藥治療，并對患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，臨床數(shù)據(jù)顯示西醫(yī)輔以中藥治療肝癌方法，在療效、康復(fù)率以及治療后的生存時間方面均較單純西醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢。具體數(shù)據(jù)如表1：

4 結(jié)論

肝癌的發(fā)病率日益增高，促進(jìn)了治療方法的發(fā)展，肝移植術(shù)，免疫治療，介入治療等方法由于費用及成功率等原因并未在臨床中得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)今對肝癌的治療主要有手術(shù)治療、化療治療、放射治療等幾種。

根據(jù)我院的研究，中藥輔助西醫(yī)治療肝癌有效地緩解了西醫(yī)療法帶來的副作用和并發(fā)癥。在手術(shù)、化療以及放射治療后選用相應(yīng)的藥物，不僅可以緩解痛苦，還可以加速患者的康復(fù)，同時輔以預(yù)防癌組織擴散或復(fù)發(fā)的藥物，以達(dá)到鞏固療效的目的。本文研究數(shù)據(jù)表明，在西醫(yī)治療中輔以中藥治療較單純西醫(yī)治療的治療成功率，并發(fā)癥，以及生存時間等都有明顯改善。

參考文獻(xiàn)

［1］ Erdogan D,Heijnen B H,Bennink R J,et al.Preoperative assessment of liver function:a comparison of 99mTcMebrofenin scintigraphy with indocyanine green clearance test［J］.Liver Int,2004,24(2):117-123

［2］ 樊嘉，湯釗猷，吳志全，等.門靜脈癌栓和肉眼癌栓對肝癌患者術(shù)后生存的影響［J］.中華外科雜志，2005，43(7)：433-435

［3］ 樊嘉,周儉,徐泱,等.肝癌肝移植適應(yīng)證的選擇:上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(18):1227-1231

第3篇：細(xì)胞生物治療法范文

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；腫瘤；惡性；綜合治療

[中圖分類號] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-108-02

中醫(yī)與西醫(yī)兩套理論體系是不同的，但也有其相似點。中醫(yī)以“辨證論治”為核心，西醫(yī)以“辨病論治”為主導(dǎo)。由于“證”與“病”不同，治療方法與手段也不同，但辨證論治與辨病論治都是尋因下藥，況且證中有病，病中有證，在臨床中把“以病帶證，尋其病癥”的共性病機作為制定立法總則的依據(jù)，并根據(jù)疾病在個體中的差異作相應(yīng)的調(diào)整。中西醫(yī)最好的結(jié)合點是從實踐入手而不是從理論入手，從理論上結(jié)合難度大。但無論如何，臨床工作中中西醫(yī)結(jié)合確實帶來了無限的生機和活力，并取得了相當(dāng)?shù)男Ч９P者在腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療的探索過程中，對治療現(xiàn)況有了一定了解，并取得了一些心得體會，現(xiàn)報道如下：

1中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的主要成果

1.1中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的進(jìn)展

比較單純中醫(yī)和單統(tǒng)西醫(yī)的治療，中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢是不言而喻的。兩者相互支持，相互彌補，相互協(xié)調(diào)，巧妙結(jié)合，可以改善腫瘤患者的治愈率和生活質(zhì)量。 臨床實踐證明，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的進(jìn)展主要有下列幾個方面：改善癥狀和生存質(zhì)量，提高生存率；對放、化療起減毒增效的效應(yīng)；降低分期，提高外科治療效果；抑制腫瘤新生血管形成，預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，阻斷癌前病變[1-2]。

1.2辨證施治是個體化治療的集中體現(xiàn)

中醫(yī)對癌癥的治療觀點，也是其治療其他疾病的基本觀點――“整體觀念”和“辨證施治”。它將人體看成一個有機的整體，某一部位出現(xiàn)了癌腫，不單是局部出現(xiàn)了問題，而是整個人體處于失調(diào)的狀態(tài)，是內(nèi)環(huán)境的變化在局部的反映。這種對疾病的認(rèn)識方法比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更客觀、更全面。腫瘤的發(fā)生在于臟腑功能的紊亂，故中醫(yī)藥治療不僅是局限在縮小腫塊，消滅腫瘤細(xì)胞本身，更是從調(diào)整人體臟腑功能相協(xié)調(diào)的全身情況來考慮。運用中醫(yī)藥治療，通過調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，去除了腫瘤發(fā)生的環(huán)境，從而改善癥狀，提高生存質(zhì)量，提高機體免疫功能，達(dá)到祛病強身，抑制腫瘤發(fā)展，延長生存期的目的。但是，單純的整體治療對癌腫局部的消除尚不夠明顯，因此，局部治療和整體治療兩者結(jié)合有可能明顯改善癌腫患者的生活質(zhì)量和生存率。

中醫(yī)學(xué)診療最具特色的就是辨證論治，這是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要方面，辨證論治是中醫(yī)診斷治療疾病的重要原則和方法，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)的特點和精華所在，其應(yīng)當(dāng)包括辨病因、辨病位、辨病機、辨證候、辨病并辨治法方藥等數(shù)種內(nèi)容，既要全面地辨證識病，了解整體情況，也要抓住重點[3]。中醫(yī)臨床實踐是最典型的個體化治療，辨證施治是個體化治療的集中體現(xiàn)。

2體會

2.1強調(diào)治療的個體化

腫瘤的個體化治療是指同樣的腫瘤，同樣的病理分型，因為個體的差異如基因型KPS評分、性別和酶分泌的不同，對于同一種治療方案，可產(chǎn)生不同的療效和毒副作用。不同的特殊個體應(yīng)采取不同的治療方案[3]。例如，吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌，亞洲與西方人群的療效差別很大，有表皮生長因子受體突變者療效可達(dá)50%，而無突變者療效僅為20%，亞洲人群的突變率高于西方人群，療效也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西方人群[4]。不同的患者有其不同的個體特點，應(yīng)根據(jù)每個患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同的個體特點來制定適宜的治則[5]。

2.2局部與整體治療相結(jié)合

傳統(tǒng)的腫瘤治療僅是針對腫瘤本身，如采用局部手術(shù)或放療的方法消除腫塊，或是采用全身化療或用有毒的中藥以毒攻毒、清熱解毒，以殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。遺憾的是這種傳統(tǒng)方法并沒有從根本上改變?nèi)祟愒谡鞣[瘤中的被動局面。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)認(rèn)為腫瘤是“全身為虛，局部為實”的全身性疾病，腫瘤的發(fā)生在于臟腑功能的紊亂，現(xiàn)代研究也證明了這一點。中醫(yī)的扶正固本法和西醫(yī)的生物治療法，才可以調(diào)動機體內(nèi)在的抗癌能力，提高人體免疫功能，達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。所以，要糾正過去“只治腫瘤”的陳舊觀念，強調(diào)整體與局部配合的治療。

2.3“未病先防”的指導(dǎo)思想

尋因下藥是中西醫(yī)結(jié)合治病的普遍規(guī)律，但在治療組方時必須注意疾病病理發(fā)展過程，兼顧用藥，以求未病先防的治法。如手術(shù)、化療、放療是腫瘤治療的三大手段，同時也給機體帶來了不少的毒副作用，其中所致脾虛證候最為常見。脾氣虛的實質(zhì)屬于消化系統(tǒng)的功能障礙，以及由此所致的營養(yǎng)代謝紊亂。治當(dāng)健脾益氣。然而脾虛則運化失司，濕從內(nèi)生，脾虛夾濕的證候終會出現(xiàn)，所以治療又當(dāng)兼顧其“濕”，治當(dāng)健脾滲濕。

2.4分階段治療和因果性治療的重要性

以病帶證，尋其共性病機，制定治療策略時，對某些疾病還應(yīng)根據(jù)具體情況分階段輪換用藥。如潰瘍性食管癌，失去手術(shù)機會又要防止其大出血而不能行放療，尚須慎行化療，我們可先單用中藥調(diào)治，待其潰瘍消失或縮小后再行化療，后行放療的輪換施治方法。

中醫(yī)以“治病必求于本”為準(zhǔn)則。治本必究其因。某一疾病隨著病理過程的發(fā)展，會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，成為其“因”而導(dǎo)致的“果”，而這一“果”則又可成為“因”。因此“因”與“果”可以相互轉(zhuǎn)化，形成一個循環(huán)，在選擇治療方法時應(yīng)注意這一問題。免疫功能低下是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因，也是腫瘤發(fā)展的結(jié)果。化療和放療在治療腫瘤的同時也抑制了人體的免疫功能，免疫功能被抑制又潛在地促進(jìn)了腫瘤的發(fā)展，形成一個惡性循環(huán)。所以在化療、放療的同時給予扶正培本之中藥，來減輕和消除放化療所致的副作用，能收到較好的治療效果。

3討論

中醫(yī)與西醫(yī)是在不同的歷史條件下發(fā)展起來的兩門醫(yī)學(xué)，各自都有其完整的理論體系。中西醫(yī)結(jié)合不能生搬硬套，也需要靈活運用，在掌握好各自理論基礎(chǔ)的前提下，努力探索各自的特點，揚長避短，并逐步使其系統(tǒng)化與理論化。通過臨床實踐，我們對腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方法學(xué)作了初步探討。

3.1中西醫(yī)學(xué)的相似之處

中西醫(yī)學(xué)的某些論點有相似之處，如病因?qū)W方面，西醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)病與精神因素有密切關(guān)系，中醫(yī)則歸結(jié)為情志失調(diào)。腫瘤發(fā)病與放射線、污染及某些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，中醫(yī)歸結(jié)為邪毒外襲。免疫功能低下是腫瘤發(fā)生和發(fā)展的重要因素，中醫(yī)則認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。因此可以尋求共性病機，制定治療立法公式，進(jìn)行組方治療驗證，這可作為中西醫(yī)結(jié)合治療方法學(xué)的一種重要方法。如腫瘤患者在放化療的同時可以“扶正培本+解毒散結(jié)”作為立法公式進(jìn)行組方治療，殺傷腫瘤組織的同時，也提高了腫瘤患者的免疫功能。

3.2腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療的特點

腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療有自己的特點，如化、放療對骨髓造血功能的抑制，臨床上可以“活血養(yǎng)血”為總則，給中藥活血補血之品，西藥鐵制劑或血漿、鮮血，以激發(fā)骨髓的造血功能，達(dá)到預(yù)期目的。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的方法學(xué)探索

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方法學(xué)應(yīng)注意疾病發(fā)展的全過程分配方法，力求“未病先防，既病防變”的預(yù)防為主的思想。

中醫(yī)以“整體觀念”為靈魂，西醫(yī)則以“細(xì)胞學(xué)說”為核心，我們可以從整體到具體，再由具體到整體，把中西醫(yī)進(jìn)行有機結(jié)合。如化療藥物在抗癌的同時也出現(xiàn)了化療藥物的毒性反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降等脾虛痰濕癥狀，或出現(xiàn)咽痛、口腔黏膜潰瘍、白細(xì)胞下降等氣陰兩虛癥狀，這實質(zhì)上是化療藥物在抑制癌細(xì)胞的同時對正常增殖細(xì)胞也產(chǎn)生抑制，因此從中醫(yī)角度看，化療藥物也是一種祛邪傷正的藥物，根據(jù)這個認(rèn)識，我們對化療患者很重視顧護(hù)“胃氣”，“胃氣一敗則諸藥妄投”。在化療的同時采用中藥調(diào)理脾胃，對預(yù)防化療毒性反應(yīng)取得良好效果，這提示我們中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方法學(xué)通過臨床實踐可逐步認(rèn)識和掌握。

4展望

4.1加強中醫(yī)療法與基因組療法關(guān)系的研究

癌基因、抑癌基因在腫瘤發(fā)生發(fā)展中所起的作用得到了廣泛的研究并相繼應(yīng)用于基因治療和靶向治療[6]。研究顯示癌基因的過度表達(dá)及抑癌基因的缺失與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，某些特定基因的調(diào)控失常，會產(chǎn)生特定的蛋白質(zhì)調(diào)控失常，隨之而來的人體生理功能失調(diào)所帶來的一系列癥狀也是相對固定的，而那些相對固定的癥候群體可以用中醫(yī)證的概念進(jìn)行分析。因此，我們有可能將腫瘤患者的證型規(guī)律（證的機制的研究）深入到分子水平。另外，中醫(yī)認(rèn)為“治病必求于本”，而現(xiàn)代認(rèn)為癌之本為基因調(diào)控的失常，因而，中醫(yī)藥治療腫瘤的療效機制必定與基因、蛋白質(zhì)水平的改變有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)藥治療腫瘤表現(xiàn)在調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，提高機體免疫功能方面已有很大優(yōu)勢，這與現(xiàn)代生物治療著眼于調(diào)理、抑制癌基因、促進(jìn)免疫功能或通過刺激造血因子促進(jìn)患者骨髓功能恢復(fù)以抑制腫瘤目的是吻合的。反過來，以這一理論為指導(dǎo)，對中藥進(jìn)行分子水平的篩選，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一中藥成分能夠改變與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的基因的表達(dá)時，再進(jìn)一步進(jìn)行動物實驗及臨床療效驗證。

4.2中西醫(yī)結(jié)合療效評價的標(biāo)準(zhǔn)目前急需統(tǒng)一制定

以往采用的是西醫(yī)腫瘤瘤體變化的客觀療效評價指標(biāo)；目前人們越來越注重患者的生存時間和生存質(zhì)量，而不能僅依腫物大小評價治療腫瘤療效。特別是中醫(yī)藥治療往往是調(diào)節(jié)患者內(nèi)在體質(zhì)，作用是綜合的、多因素的。因此，如何正確評價中西醫(yī)結(jié)合治療療效是個重要問題，學(xué)者們希望能制定出一個客觀、能說明問題的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周宜強,王黎軍.中醫(yī)防治腫瘤的現(xiàn)狀及腫瘤學(xué)科的發(fā)展思路[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(5):261.

[2]張瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2009,24(11):2226-2227.

[3]盧雯平,樸炳奎.中醫(yī)的個體化和規(guī)范化治療[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(3):212.

[4]紀(jì)小龍.癌癥的個體化治療[J].腫瘤防治雜志,2005,12(23):1833.

[5]李杰,林洪生,張培彤,等.中醫(yī)個體化治療中晚期惡性腫瘤的病案分析[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(3):219.

第4篇：細(xì)胞生物治療法范文

做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的審核工作，事關(guān)參合農(nóng)民的切身利益，事關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)費用的及時撥付，事關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的形象，責(zé)任重大，意義深遠(yuǎn)。

一、醫(yī)療費用審核的作用

建立適合當(dāng)前我縣農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展實際的新農(nóng)合籌資、運行和補償機制，為最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度打下了堅實基礎(chǔ)。通過扎實工作和新農(nóng)合制度的及時兌現(xiàn),減輕了患病農(nóng)民的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，有效防止了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,體現(xiàn)新農(nóng)合制度互助共濟，保障新農(nóng)合基金的安全使用，非常重要。其中，重要一個環(huán)節(jié)就是對醫(yī)療費用的審核和控制。

醫(yī)療費用審核是對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用控制的一個重要方面，是一項較為復(fù)雜的工作，主要包括定點醫(yī)療機構(gòu)資格、治療方案、用藥、檢查、住院標(biāo)準(zhǔn)、收費標(biāo)準(zhǔn)、診療與藥品補償范圍以及起付線、補償比例的掌握等。

對新農(nóng)合醫(yī)療費用的認(rèn)真審核和有效控制，有利于保障合作醫(yī)療基金安全、取信于民，有利于促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療費用的審核主要是防范不法人員偽造住院資料，借用新農(nóng)合有關(guān)證件詐騙新農(nóng)合基金，以保證基金安全，確保參合農(nóng)民的切身利益。

各定點醫(yī)療機構(gòu)分中心審核人員及縣合管中心審核人員，要嚴(yán)格執(zhí)行參合病員住院期間發(fā)生的醫(yī)藥費審核報銷制度，認(rèn)真對住院病人發(fā)生的費用與醫(yī)院進(jìn)行核對，防止不法人員偽造住院資料詐騙新農(nóng)合基金。也可以提高縣外住院患者住院資料申報質(zhì)量，發(fā)揮廣大人民群眾對新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理作用，保障參合農(nóng)民的正當(dāng)權(quán)益不受侵犯。

加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義，直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益和新農(nóng)合的健康發(fā)展。在新農(nóng)合實施過程中，要不斷強化監(jiān)督管理，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)，切實為農(nóng)民健康和新農(nóng)合制度建設(shè)服務(wù)。

二、費用審核應(yīng)堅持的原則

1、事實求是的原則。審核人員要事實求是，客觀真實地對醫(yī)療費用進(jìn)行認(rèn)真審核。

2、依法合規(guī)的原則。審核人員要嚴(yán)格執(zhí)行省、市有關(guān)醫(yī)療費用報銷的文件，嚴(yán)格執(zhí)行縣政府辦公室南政辦[20__]15號文件。審核中，要嚴(yán)格執(zhí)行參合人員因病住院的醫(yī)療費用、慢性病門診的醫(yī)療費用及住院分娩定額等補償費用規(guī)定，屬于自付項目、不予支付項目、不符合診斷超用藥目錄范圍用藥等不予補償?shù)捻椖浚瑘猿植挥柩a償，

3、及時準(zhǔn)確的原則。審核人員對參合患者或定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療費用單據(jù)，要及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行審核，以便及時撥付費用。不得以任何借口，故意拖延審核時間。

4、公開公平公正的原則。審核人員在費用審核中，要做到公平、公正，對審核結(jié)果兌現(xiàn)補償進(jìn)行三級公示制度，縣級公示欄設(shè)在縣合管中心。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公示欄設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療保健機構(gòu)。村級公示欄設(shè)在村委會和村衛(wèi)生室。公示欄必須附舉報（咨詢）電話。

5、全過程審核的原則。審核人員要對定點醫(yī)療機構(gòu)資格、治療方案、用藥、檢查、住院標(biāo)準(zhǔn)、收費標(biāo)準(zhǔn)、診療與藥品補償范圍以及起付線、補償比例和本次補償金額的掌握等進(jìn)行全過程審核監(jiān)督。

6、權(quán)責(zé)一致的原則。審核人員的職責(zé)、權(quán)利和應(yīng)付的責(zé)任是統(tǒng)一的。

7、審核回避的原則。審核人員對直系親屬、同學(xué)或戰(zhàn)友的費用，要實行回避制。

三、費用審核的依據(jù)

1、省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；

2、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》；

3、《省醫(yī)療服務(wù)價格》、

4、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及《出入院標(biāo)準(zhǔn)》。

四、費用審核的程序和要求

審核人員要尊重參合患者自主選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療保健機構(gòu)就診，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分中心從網(wǎng)上初審，并將審核結(jié)果及時上傳到縣新農(nóng)合中心。縣新農(nóng)合中心網(wǎng)上復(fù)審的重點是整個治療環(huán)節(jié)的可行性審核和補償認(rèn)定。初審與復(fù)核結(jié)果不一致時，以復(fù)核結(jié)果為準(zhǔn)，其損失由初審定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，中心審核人員要對初審的資料嚴(yán)格復(fù)審?？h內(nèi)患者住院費用審核結(jié)束由審核人員、出納人員、患者及醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人均簽字方可補償給參合農(nóng)民。

定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性。

參合者平均藥品費用比例為：二、三級綜合醫(yī)院50%；縣中醫(yī)院與?？漆t(yī)院55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右。參合者平均目錄外藥品費用比例為：省、市級醫(yī)院25%；縣級醫(yī)院10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%。必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人（或家屬）同意并簽字，同時注明“自費”字樣。

五、費用審核的內(nèi)容

新農(nóng)合補償審核人員是接觸農(nóng)民報銷資料的第一人，也是第一時間發(fā)現(xiàn)問題的人，要通過對醫(yī)療證、發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單、病歷等審核，發(fā)現(xiàn)其真實性。審核的內(nèi)容是：

一是審核身份證明（就診證）。主要認(rèn)真審核病人的身份證明，就診證與病歷上的住址是否相符。

二是認(rèn)真分辨發(fā)票的真?zhèn)巍?/p>

三是認(rèn)真審核出院小結(jié)。主要審核入院標(biāo)準(zhǔn)與出院標(biāo)準(zhǔn)是否符合有關(guān)規(guī)定，是否規(guī)范等。

四是反復(fù)查對出院小結(jié)與費用清單。主要審核是否違反《醫(yī)療服務(wù)價格》收費、重復(fù)收費、分解收費、提高標(biāo)準(zhǔn)收費、私立項目收費、串換藥品與診療項目收費等，費用清單與患者發(fā)票是否一致，與病歷是否一致，與執(zhí)行醫(yī)囑是否一致，是否執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》，是否未按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌素、超藥典與超藥品說明書用藥、無適應(yīng)癥用藥、指征改善后未及時停藥、單張?zhí)幏轿窗础短幏焦芾項l例》超品種、超用量、大處方用藥、升級用藥、無指征使用營養(yǎng)支持性輔助藥品、自費藥品比例過大、藥品費用比例過高等情況，與定點醫(yī)療機構(gòu)收入是否一致等。

五是審核病歷。主要看病歷書寫是否符合規(guī)定、是否超用藥目錄、計價是否合理，病歷與患者是否一致，病歷是否符合出入院標(biāo)準(zhǔn)，住院天數(shù)情況、是否有分解住院，費用與結(jié)賬單是否一致，病情診斷與治療是否一致其他違規(guī)情況。

六是審核處方。處方書寫是否規(guī)范，處方是否超出藥物目錄，用是否合理，計價是否合理，是否分解處方等。

七是審核化驗單。化驗單書寫是否規(guī)范，與患者是否一致與病歷是否一致，化驗是否合理等。

八是審核特殊檢查材料。主要審核是否有無指征輔助檢查、重復(fù)檢查、與診治無關(guān)檢查、應(yīng)互認(rèn)而未互認(rèn)的檢查。特殊病人需要特殊檢查是，檢查單據(jù)與費用是否一致、與病歷是否一致，特殊檢查是否合理，價格是否合理等。

九是審核結(jié)算憑證。就醫(yī)參合農(nóng)民簽字認(rèn)定，審核人簽字，負(fù)責(zé)人復(fù)核簽字。

十是是否存在無處方、無醫(yī)囑、無檢驗報告單、無發(fā)票的醫(yī)藥費用，是否存在虛假費用，是否執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》。必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人（或家屬）同意并簽字，并注明“自費”字樣，同時應(yīng)將新農(nóng)合住院病人每天發(fā)生的醫(yī)藥費用，以適當(dāng)方式告知病人等。

六、費用審核中發(fā)現(xiàn)的問題

我們在新農(nóng)合醫(yī)療費用審核實際操作中，容易出現(xiàn)以下幾種問題。

一是不合理服務(wù)。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，個別醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)的特殊性，誘導(dǎo)參合農(nóng)民過度利用醫(yī)療服務(wù)。如不合理化驗與儀器檢查、不合理用藥、重復(fù)用藥、大量使用基本藥物目錄外藥品、延長患者住院時間、擴大住院指征，將門診、慢性病或其他疾病轉(zhuǎn)為住院治療。降低入院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院采用可報銷醫(yī)藥費用等方法，誘導(dǎo)不需要住院的小病患者住院治療。不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)等，導(dǎo)致合作醫(yī)療基金低效使用，造成資源浪費。

二是不合理收費。定點醫(yī)院違反國家物價政策，如分解收費、濫收費等。利用職權(quán)開“搭車”藥、回扣藥及串換藥品。為搞掛床住院、假住院提供了方便。為患者開出藥品回家治療。為參合病人辦理“掛床住院”，串通參合病人套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等。

三是不合理補償。如定點醫(yī)院順從個別參合患者不合理要求，改寫病歷、隨意轉(zhuǎn)診等；虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空賬套取基金。醫(yī)務(wù)人員不驗證而登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便；把《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》外的藥品、不予補償?shù)尼t(yī)用耗材及治療項目等納入補償范圍；串換藥品補償，把目錄外藥品在清單中改成可補償藥品；將不屬于新農(nóng)合補償范圍的疾病通過弄虛作假后補償?shù)取?/p>

四是違法違規(guī)行為。虛高服務(wù)項目，擴大執(zhí)業(yè)范圍等。①臨床上不考慮病人及費用使用效果，輔助檢查沒有選擇性，無指征是進(jìn)行全方位輔助檢查；②在選擇診斷手段及治療方案時，不把療效放在首位，做輔助檢查項目不是由低到高進(jìn)行，如無原則地使用b超、ct、核磁共振等，進(jìn)行無療效的治療、手術(shù)，造成合作醫(yī)療基金的浪費；③輔助檢查項目與臨床癥狀、體征或病情記錄不相符；④輔助檢查項目及治療項目與該病診斷依據(jù)不符；⑤同一輔助檢查項目在較短的時間內(nèi)反復(fù)使用。如常規(guī)檢查和肝功能等系列化檢查7內(nèi)一次，b超檢查14天內(nèi)一次，ct檢查21天內(nèi)一次等，不按時間規(guī)定，重復(fù)使用；⑥一次進(jìn)行多個（3個以上）部位器官的檢查項目；⑦已經(jīng)明確診斷，但仍進(jìn)行不必要、重復(fù)的各種檢查；⑧使用沒有確切療效的治療技術(shù)，如無指征使用血療、氧療、音樂療法等。

例如：（1）、患者，男，30歲，單純性闌尾炎入院。

診療清單有：①三大常規(guī)檢查；②b超；③腹透加腹部正位片；④心電圖；⑤彩色多普勒；⑥椎管內(nèi)麻醉；⑦5%葡萄糖鹽水250ml+丁胺卡那0.4mg靜滴7天，10%葡萄糖500ml、氨芐青霉5g 靜滴7天，5%葡萄糖鹽水500ml+頭孢唑啉5g靜滴7天，10%葡萄糖500ml+頭孢噻肟納5g靜滴7天，出院時還帶阿莫西4盒。一個單純性闌尾炎無菌手術(shù)，無合并感染，若預(yù)防闌尾手術(shù)切口用藥，不應(yīng)超過三天，但該患者預(yù)防用藥貫穿整個住院期間。按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防性用抗生素不應(yīng)先選頭孢類：⑦處理應(yīng)該扣除5%葡萄糖鹽水500ml+頭孢唑啉5g靜滴7天，10%葡萄糖500ml+頭孢噻肟納5g靜滴7天等不合理收費若干元。

（2）、患者，女，24歲，剖腹產(chǎn)入院。

診療清單有：①接生費200元；②剖腹產(chǎn)費750元；③觀察費100元；④結(jié)扎費300元。根據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》：處理扣除①接生費200元，③觀察費100元④結(jié)扎費300元等不合理收費600元。

（3）、患者，女，因慢性盆腔炎住院。

住院總費用3439元。診療清單有：①膀胱沖洗432元；②灌腸192元；③紅外線144元；④激光40元；⑤微波576元；⑥陰道上藥192元等。根據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》：應(yīng)扣除 等項目不合理收費1576元。

（4）

（5）

七、審核中應(yīng)注意的問題

審核中，一是要注意申請補償材料真實性、完整性，二是要注意對醫(yī)療服務(wù)合理用藥、合理診療、合理收費的審核。

（一）申請補償材料真實性、完整性的審核。

1、關(guān)于對材料完整性審核。

（1）、住院補償

①辦理住院醫(yī)療費用補償時須提交：就診證，病人身份證或戶口簿原件、復(fù)印件，代辦人身份證原件、復(fù)印件，出院小結(jié)或病歷，正規(guī)財務(wù)票據(jù)，醫(yī)療費用清單原件，合作醫(yī)療專用處方（不能提供電腦票據(jù)的），參合人員住院審查表（縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的）。

②符合住院補償條件的新生兒，籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）在因疾病住院而發(fā)生的住院費納入住院補償。

③辦理意外傷害住院補償?shù)?，若無他方責(zé)任，則按照正常補償范圍，應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示一個月以上無異議，無舉報或調(diào)查確認(rèn)后，須按規(guī)定提供已批準(zhǔn)的審核認(rèn)定材料，方可兌付補償金。

④同時參加商業(yè)保險的，住院治療終結(jié)時，可將出院小結(jié)或病歷、財務(wù)票據(jù)、費用清單等材料先交保險公司索賠，再持住院相關(guān)證明材料復(fù)印件及保險公司的理賠單（其中復(fù)印件必須加蓋原就就診醫(yī)院財務(wù)專用章），到本轄區(qū)定點醫(yī)療保健機構(gòu)辦理補償手續(xù)。

（2）、慢性病門診補償

須提交：《慢性病就診證》，門診醫(yī)療費財務(wù)票據(jù)，處方（電腦打印財務(wù)票據(jù)列出明細(xì)費用的不需處方），患者及經(jīng)辦人身份證明原件、復(fù)印件。

（3）、門診醫(yī)療費用補償

須提交：《就診證》，門診醫(yī)療費財務(wù)票據(jù)處方（電腦打印財務(wù)票據(jù)列出明細(xì)費用的不需處方），患者及經(jīng)辦人身份證明原件、復(fù)印件。

（4）、住院分娩定額補貼

須提交：就診證，病人身份證或戶口簿原件、復(fù)印件，代辦人身份證原件、復(fù)印件，出院小結(jié)或病歷，正規(guī)財務(wù)票據(jù)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊分娩記錄頁復(fù)印件。

2、關(guān)于對材料真實性審核。

（1）、病人基本醫(yī)療信息一致性。患者身份證明及醫(yī)療財務(wù)票據(jù)、出院小結(jié)、相關(guān)病歷、醫(yī)療費用清單中涉及的病人姓名、性別、年齡、住院號、出入院日期、醫(yī)療總費用必須一致。

（2）、病人基本醫(yī)療信息與參合信息一致性。登錄__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件，查核病人基本醫(yī)療信息須與參合信息一致。

（3）、財務(wù)票據(jù)審核。財務(wù)票據(jù)必須為正規(guī)財務(wù)票據(jù)，票據(jù)無涂改，必須蓋有醫(yī)療機構(gòu)收費專用公章；票據(jù)入出院日期必須與病情一致，有無門診轉(zhuǎn)住院或掛床住院等；票據(jù)是否有非正常連號情況，尤其手工開出的票據(jù)。

（二）醫(yī)療服務(wù)合理用藥、合理診療、合理收費的審核。

1、關(guān)于對合理用藥、合理診療的審核。

（1）、出院小結(jié)或病歷、醫(yī)療費用清單、處方書寫必須符合規(guī)范要求。診斷

是否明確，有無涂改痕跡，內(nèi)容有無缺失、過于簡單，醫(yī)師簽名是否完整等。 （2）、通過出院小結(jié)、病歷中疾病診斷、診治經(jīng)過紀(jì)錄,審核醫(yī)療費清單、處方合理用藥、合理診療情況。通過醫(yī)療費清單、處方中治療用藥、診療檢查項目紀(jì)錄，審核病歷、出院小結(jié)真實。

用藥是否存在以下不合理現(xiàn)象：藥品使用適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符合，貴重藥品無指征使用或用法不合理，目錄外藥品不合理使用，單張?zhí)幏匠贩N、超劑量使用未注明原因，藥品間有配伍禁忌等。

診療是否存在以下不合理現(xiàn)象：無確切療效的治療、手術(shù)，無指征、無選擇地全方位輔助檢查，已明確診斷仍重復(fù)檢查或短時間反復(fù)同一輔助檢查等。

2、關(guān)于對合理收費的審核。

（1）、醫(yī)療服務(wù)項目的收費是否執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》標(biāo)準(zhǔn),省級醫(yī)療機構(gòu)按100% ，市級醫(yī)療機構(gòu)按90% ，縣級醫(yī)療機構(gòu)按85% ，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)按80%的比例折算收費標(biāo)準(zhǔn)，有無擅自定價和分解收費現(xiàn)象。

（2）、藥品價格是否符合物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，有無擅自定價和分解收費；

（三）醫(yī)療費用不予補償、部分補償費用的審核。

1、不予支付補償范圍

（1）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(試行)》（皖衛(wèi)農(nóng)[20__]128號）中規(guī)定的不予補償診療項目：

服務(wù)項目類

①掛號費、院外會診費、遠(yuǎn)程診療費、家庭病床費等。

②自請?zhí)貏e護(hù)理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特需醫(yī)療服務(wù)費以及點名手術(shù)附加費等。

③病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費、磁卡費等。

非疾病治療項目類

①各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項。

②各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項目。

③糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。

④各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。

⑤各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

⑥各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置pet、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項目。

②眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。

③各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

治療項目類

①各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。

②除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

③前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目。

④鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

⑤氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。

⑥各種不育（孕）癥、障礙的診療項目。

⑦各地科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類

①就（轉(zhuǎn)）診交通費。

②空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。

③陪護(hù)費、護(hù)工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。

④門診煎藥費、中藥加工費。

⑤文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。

⑥非治療性膳食費。

⑦鮮花與插花費。

⑧衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。

⑨肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。

⑩醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)的費用或自定的收費項目。

其他類

①因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項目。

②出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

③不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

④未納入物價政策管理的診療項目。

⑤屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目。

2、不符合《安徽省新農(nóng)合基本藥品目錄(20__版)》（皖衛(wèi)農(nóng)[20__]92號）規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品不予補償。

3、藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補償。如重復(fù)用藥、用藥不對癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。

4、醫(yī)療服務(wù)項目的收費未執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對超出部分不予補償。

5、開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的的診療服務(wù)項目不予補償。如使用超出醫(yī)療機構(gòu)級別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。

6、不合理化驗與儀器檢查不予補償。如大量的化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。

7、與輸血有關(guān)的血液調(diào)濟費、儲血費、送血費不予補償。

8、重復(fù)收費、分解收費的不予補償。如本來服務(wù)項目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費用的，仍重復(fù)收取費用不予補。

9、自立項目收費的不予補償。

10、部分支付補償項目

（1）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(試行)》（皖衛(wèi)農(nóng)[20__]128號）中規(guī)定的支付部分費用補償項目：

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應(yīng)用γ-刀、χ-刀、χ-射線計算機體層攝影裝置（ct）、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（mri）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（spect）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、彩超、腦地形圖等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療、項目。

②體外震波碎石與高壓氧治療項目。

③省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

治療項目類

①血液透析、腹膜透析治療項目。

②心臟起博器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安

裝或放置手術(shù)項目。③心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴張、心臟射頻消融等手術(shù)項目。

④冠狀動脈造影、心臟激光打孔術(shù)、腫瘤生物治療中的t淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項目。

⑤各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外線等輔助治療項目。

11、對部分支付補償項目按以下比例折算可補償費用

③全血費、各種成分血、血漿、氧氣費按總費用的70%折算可補償費用。

12、幾種特殊住院補償審核

（1）意外傷害住院醫(yī)療費用審核

①能確認(rèn)無他方責(zé)任的，參照住院補償規(guī)定審核補償。

②不能確認(rèn)無他方責(zé)任的，參照住院補償規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的擬補償額的70%審核補償。

計算方式：補償金額=[（住院醫(yī)療總費用-不予支付費用-起付線）×相應(yīng)段別名義補償比]×70%。

如參照住院標(biāo)準(zhǔn)計算擬補償額低于最低補償標(biāo)準(zhǔn)，按最低補償標(biāo)準(zhǔn)的70%補償，即：補償金額=住院醫(yī)療總費用×30%×70%。

③確認(rèn)有他方責(zé)任的或?qū)儆诓挥柩a償范圍的，退回申請材料，不予補償；

④有他方責(zé)任但無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（住院總費用在2萬元以上的），對其住院醫(yī)療費用超過5000元以上的部分，參照住院醫(yī)療費用規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的擬補償額的50%審核補償。

計算方式：

新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用=實際發(fā)生住院醫(yī)療總費用-5000

補償金額= [（新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用-不予支付費用-起付線）×相應(yīng)段別名義補償比]×50%

如參照住院標(biāo)準(zhǔn)計算擬補償額低于最低補償標(biāo)準(zhǔn)的，按最低補償標(biāo)準(zhǔn)的50%補償，即：補償金額=新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用×30%×50%。

⑤因意外傷害二次住院治療，醫(yī)療費參照住院補償直接辦理。須提供財務(wù)票據(jù)、費用清單、出院小結(jié)等原件材料。

（2）同時參加兩種以上保險的住院醫(yī)療費用審核

①同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的同等對待。

②同時參加由政府舉辦的兩種以上的醫(yī)療保險的參合農(nóng)民和在校學(xué)生，辦理新農(nóng)合補償時，僅對已補償后的余額進(jìn)行審核、結(jié)算與補償。

計算方式：

新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用=實際發(fā)生住院醫(yī)療總費用-已獲補償金額

補償金額= （新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用-不予支付費用-起付線）×相應(yīng)段別名義補償比

最低補償金額=新農(nóng)合認(rèn)可的醫(yī)療總費用×30%

（3）參合農(nóng)民住院期間發(fā)生的與本次住院疾病有關(guān)的門診醫(yī)療費用納入住院統(tǒng)籌進(jìn)行補償。

（4）慢性病門診醫(yī)療費用補償，只適用與認(rèn)定的慢性病病種有關(guān)的門診醫(yī)療費用，與慢性病無關(guān)的門診醫(yī)藥費用，應(yīng)予以剔除。

惡性腫瘤（門診放、化療）、慢性腎功能不全（透析治療）、腎移植抗排斥治療的門診醫(yī)療費用參照同級醫(yī)院住院醫(yī)療費用補償，每半年補償一次，同時不再享受慢性病門診補償。

八、費用審核的紀(jì)律要求

為遏制不合理醫(yī)療費用的增長，用比較低廉的費用為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要求定點醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合收費項目及價格、報銷范圍、補償比例和本院直補情況進(jìn)行公示，堅持參合農(nóng)民使用《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》外的診療費控制范圍之內(nèi)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和出入院標(biāo)準(zhǔn)。凡應(yīng)門診治療的不得誘導(dǎo)病人住院，對參加了新農(nóng)合的病人住院必須嚴(yán)格查對，做到人、證相符，并要注明為參合農(nóng)民，不得冒名頂替。住院病歷、醫(yī)囑必須嚴(yán)格按照規(guī)定要求書寫，不得偽造或任意涂改。住院病人均不得掛床，不得故意拖延住院時間?？勺龅蜋n檢查卻做高檔檢查，可一次檢查診斷的而做重復(fù)檢查，不該住院的收為住院。住院以后需作基本護(hù)理的而不給護(hù)理，出院時要嚴(yán)格掌握帶藥量及種類，急性病帶藥一般不超過3天，慢性病帶藥量不超過7天，禁止使用與該病無關(guān)的藥品。不得利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品，也不得順從參合人員不合理的需求，與患者串通記空帳等套取農(nóng)合基金的現(xiàn)象發(fā)生。生必須事先告知，并經(jīng)患者或家屬及醫(yī)院分管院長簽字同意后方可使用。為此，對違反相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。

參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實，除追回補償資金外，并在全縣范圍內(nèi)通報批評，同時取消當(dāng)年及次年參合資格。情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。