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良好的護患關系是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié),也是護理人員獲得有效信息進行護理活動的基礎。經過20余年的護理臨床實踐,深深體會到護理人員在協(xié)調好護患關系中,除要具備良好的業(yè)務素質外,更需要護患溝通的技巧。因此,護理人員要學會和正確運用溝通技巧,以提高醫(yī)療護理質量。
為探討護患溝通中溝通技巧的應用實踐,本文通過有效的護患溝通,建立良好的護患關系,為患者提供科學的、系統(tǒng)的護理,從而提高護理質量。
影響護患溝通的因素
患者因素:由于患者信仰和價值觀的不同,以及道德修養(yǎng)和文化差異等因素,從不同角度影響溝通的質量。尤其是患者的知識水平影響著護患溝通的程度和深度[1]。
護士因素:護士的工作責任心、知識面及操作水平是影響護患溝通的直接因素。如護士專業(yè)操作技巧、溝通技巧不熟練,加之知識面狹窄,無法滿足患者的要求,難以得到患者的信賴,將妨礙護患之間的良性溝通。其次,尊重是溝通的前提。護士在工作中要恰當?shù)谋磉_對患者的尊重。如:有禮貌地稱呼對方,使其產生相互平等,相互尊重的感覺。
溝通技巧的臨床應用
入院時的溝通:此階段的目的是與患者建立相互信任的關系并協(xié)助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境。溝通技巧上應注意:①根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè),選擇適當?shù)姆Q呼,注意禮貌,語氣親切。②介紹醫(yī)護人員及住院制度時,應真誠、熱情大方,盡快打消患者的陌生感,建立平等信任的護患關系。
住院期間的溝通:此階段的目的是及時發(fā)現(xiàn)問題,提出護理措施,促進患者早日康復,提升護理質量,防范護患糾紛發(fā)生。住院期間的溝通技巧:①尊重患者,對患者有同情心、責任感,關心患者,耐心傾聽患者的傾訴并主動做出反應,及時回饋信息。②與患者交流時,應使用清楚、簡潔、樸素的語言,避免使用刺激患者或家屬情緒的語氣、語調、語句,避免壓抑患者或家屬的情緒,刻意改變患者或家屬的觀點,避免使用專業(yè)詞匯,適時沉默。沉默會給對方充分的思考時間和機會,使患者能完全宣泄自己的感情并調節(jié)溝通氣氛[2]。③留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒,學會自我控制。④采取多樣有效的溝通方法,如:預防性溝通、書面溝通、實物對照性溝通及變換溝通者。當責任護士與患者或家屬溝通有困難或有障礙時,應另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)生、科主任、護士長與其溝通。
出院時的溝通:患者出院時護士需向患者或家屬交代出院回家后的注意事項,指導飲食、休息,繼續(xù)用藥情況,復診時的方法等。溝通技巧上應注意:①出院時應適時尋找引起患者注意的話題切入。②結合患者病情,應用恰當?shù)恼Z言,給予患者信心與希望。③掌握合適的溝通時間。④做好電話追蹤訪視的宣教,取得患者的理解與支持。
討 論
良好的溝流技巧是護士的一項基本技巧及能力。護理人員以人為本,與患者進行有效溝通所建立的護患關系本身就具有治療作用,能滿足患者的需要,使患者心情舒暢,機體功能增強[3]。溝通技巧在維護和諧護患關系中的運用具有重要意義,在醫(yī)療市場競爭日益激烈及醫(yī)學模式轉變的今天,只有掌握與患者溝通的技巧,才能贏得醫(yī)療市場。護理人員必須不斷提高自身素質,具備良好的溝通技巧及方式,才能真正與患者構建融洽的護患關系,為醫(yī)院樹立良好的形象。總之,溝通既是一種科學的工作方法,同時也是一門藝術。護理人員應努力通過有效的護患溝通建立良好的護患關系,從而更有效地滿足患者的身心健康需要,為患者提供科學的、系統(tǒng)的、整體的護理。
參考文獻
1 諶永毅,方立珍.護患溝通技巧.長沙:湖南科學技術出版社,2004:26.
隨著人們生活水平的提升,在醫(yī)院健康體檢護理工作中,人們對于體檢流程中的體驗要求越來越高,其中大多數(shù)的護理不良問題源于護理溝通,同時也可以有效的通過良好溝通來達到問題的調解。溝通技巧的運用考驗著護理人員專業(yè)業(yè)務綜合素養(yǎng)的積累,考驗著個人的情商與智商,是護理培訓工作中不可忽視的一項。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究我院2014年7月至2016年1月期間隨機抽取的400例健康體檢人群,所有患者均為女性,分為對照組和觀察組各200例,其中對照組年齡范圍為18歲至76歲,平均年齡為(40.2±4.8)歲;觀察組年齡范圍為19歲至78歲,平均年齡為(38.6±6.3)歲;兩組患者在年齡基本資料上沒有顯著性差異,具備可比性。
1.2 方法
對照組運用常規(guī)溝通護理,觀察組運用針對性的溝通技巧,具體操作如下:
1.2.1 充分知曉體檢者的需求狀況
在體檢護理操作中,需要充分的保持適當合理的溝通,首先溝通的起始應該以了解體檢者需求為主,明確患者的求助內容。體檢者的需求多樣化,如體檢流程的了解、內心的安慰與鼓勵等,應該通過溝通來了解體檢者的內心訴求,而后有的放矢。同時積極主動的詢問可以提升護理人員的專業(yè)性,避免盲目性的協(xié)助而帶來相反的效果[1]。
1.2.2 注意溝通技巧的運用
影響溝通效果的因素眾多,如言語語言、肢體語言,個人儀表等。語言上要保持親和有禮的語句和語氣,同時要充分通過體檢人的語言方式、外形特征來判斷其性格等綜合情況,而后運用對方可以接受的語言方式提供協(xié)助,在溝通中,要依據(jù)體檢者的面部表情、舉止行為采用靈活性的溝通方式調整運用,甚至在一定程度上要了解體檢者自身語言中的潛臺詞,避免過激的言論導致體檢人員受到心理上的刺激而引發(fā)不良問題。要充分通過合適的語言來提升體檢人員對護理人員的信任度和滿意度,建立和諧的護患關系,語言使用切勿過多,需要保持謹言慎行的狀態(tài),溝通中避免隨意性的語言或者輕浮的舉止動作,要保證專業(yè)的對外舉止儀表形象。充分的尊重體檢者,避免打探體檢者自身的私人問題,做好其隱私問題的保護。個人要保持衣著得體整潔,不佩戴首飾、不化濃妝,以舒適的個人儀表形象贏得體檢者對個人形象的認可。相關行為舉止要適宜醫(yī)院環(huán)境,避免大聲喧嘩或者言語粗暴,舉止要輕柔,力求保持醫(yī)院安靜的就醫(yī)環(huán)境。對于年老體弱者要積極提供幫助,充分以患者需求和感受為服務出發(fā)點,多傾聽或保持合理微笑來贏得體檢者的舒適感[2]。
1.2.3 圍體檢期的溝通處理
一般體檢前患者對于體檢流程缺乏了解,要積極的提供流程介紹,或者在醒目位置放置清晰簡明的流程圖表,提升體檢人員對于體檢流程的了解程度,要充分的了解體檢者的體檢項目,要針對其情況做對應的注意事項說明,例如是否需要憋尿,是否需要空腹等情況要做事先的提醒式說明,讓體檢人員保持較好的身體狀態(tài)來提升體檢的順暢程度,避免身體因素不合格而導致體檢無法有效進行。體檢后是否可以飲食或者休息時間要做好必要介紹,讓體檢者做好配合工作。對于醫(yī)生預約情況做好提醒,明確醫(yī)生坐診時間,提供就診的便捷[3]。
1.3 評估觀察
評估觀察兩組患者護理滿意度與投訴、不良事件發(fā)生率情況。護理滿意度采用百分制調查表進行,90分以上為非常滿意,60分至90分為基本滿意,60分以內為不滿意,滿意率為60分以上群體總比例。
1.4 統(tǒng)計學分析
將采集的兩組護理效果數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料運用卡方檢驗,同時以p
2 結果
2.1 兩組患者護理投訴與護理不良事件率情況
如表1所示,在護理投訴率上,觀察組1.5%顯著低于對照組9.5%,p
2.2 兩組患者護理滿意率情況
如表2所示,在護理滿意率上,觀察組97.5%顯著高于對照組78.5%,p
關鍵詞:行動導向 客戶溝通 教學改革
客戶溝通能力是通信運營以及市場營銷專業(yè)客戶溝通課程所著力培養(yǎng)的職業(yè)核心能力,在其他專業(yè)課程的學習中起到了很好的銜接、拓展作用?!翱蛻魷贤记伞钡穆毮苌婕芭c客戶交往以下幾個方面:自我介紹、會見與面談(拜見客戶)、銷售演講、與客戶和上下級溝通、電話溝通、會議溝通、傾聽技巧、非語言溝通以及傾聽技巧。這幾個方面也就是“客戶溝通”的主要工作任務。本課程主要是培養(yǎng)學生的銷售能力、客戶服務能力,同時養(yǎng)成積極自我溝通以培養(yǎng)積極心態(tài)、親和力、人際溝通等職業(yè)素養(yǎng),以有效支撐通信運行管理專業(yè)全人格職業(yè)能力培養(yǎng)。但客戶溝通是非常實踐性的行為,對其應該掌握的知識、方法、技能如何開展教學,是一個比較困難的問題。從沿用學科體系教學,遇到了很多問題,效果很差,學生不滿意,自己不滿意,嘗試引入實踐,有一定改觀,但不順暢。為此在高職教育界姜大源教授等學界專家研究成果的指引下,將“工作過程系統(tǒng)化”的行動體系課程建設理念與方法運用到客戶溝通技巧課程的教學中,并結合學院特色,在“以訓促教,以教促訓”的教學理念下指導客戶溝通技巧課程實踐教學方案。
一、高職高?!犊蛻魷贤记伞氛n程教學改革理念――行動導向教學
行動導向的教學強調:學生作為學習的行動主體,要以職業(yè)情境中的行動能力為目標,以基于職業(yè)情境的行動過程為途徑,以獨立地計劃,獨立地實施與獨立地評估即自我調節(jié)的行動為方法,以師生及學生之間互動的合作行動為方式,以強調學習中學生自我構建的行動過程為學習過程,以專業(yè)能力,方法能力,社會能力整合后形成的行動能力為評價標準。
行動導向教學改革的核心理念為:能力目標作為教學核心和方向,為了實現(xiàn)能力目標倡導以學生為主體,通過完成一系列相關的學習任務,獲取知識,方法和關鍵能力,最終達到做、教、學一體化,達到高職教育的專業(yè)人才培養(yǎng)目標。
根據(jù)行動導向教學理念將客戶溝通技巧課程的教學目標分為三個層次:
1、以職業(yè)能力為基礎
職業(yè)教育的生命力在于能力培養(yǎng),一切為了能力養(yǎng)成,圍繞能力養(yǎng)成開展課程建設,這是作為教學實踐性很強的《客戶溝通技巧》課程教學的基本理念?!犊蛻魷贤记伞氛n程針對通信管理專業(yè)大學生最大就業(yè)領域的營業(yè)員和話務員服務類崗位的客戶溝通能力要求,與紹興聯(lián)通,紹興電信,杭州電信10000號,浙江移動公司等單位開展教學合作,從營業(yè)員和話務員等工作崗位角度,梳理服務崗位客戶溝通工作有效完成所需要的能力與素養(yǎng)。本課程旨在培養(yǎng)通信運營管理類專業(yè)的學生客戶溝通能力,以有效培養(yǎng)學生的就業(yè)能力,秉著學院堅持“以素質為核心,以技能為本位”的辦學理念,注重學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng),因此,課程要按照職業(yè)崗位能力需求設計能力標準,圍繞能力標準進行教學設計并實施教學。
2、以工作過程為主線
根據(jù)對《客戶溝通技巧》課程分析和理解,在教學實踐中不斷探索,并通過在企業(yè)調研和頂崗實習累積相關案例。選取出典型溝通情境或工作任務為學習的核心,按照客戶溝通工作的實務情景設計實訓項目,并通過理論結合實訓教學,按照客戶溝通工作任務與工作過程整合序化教學內容,并進行典型的模擬項目而展開對應的教學活動,模擬出完整的教學過程,其目的是讓學生在一定的情景模擬下,主動探尋完成基于溝通流程單元的實訓單元體系,提高學生的客戶溝通能力。
3、以職場化為導向
浙江郵電技術學院基于能力本位,工學結合的思路對客戶溝通技巧課程開展教學改革有著關鍵性的作用,在學院“拓展培訓業(yè)務”的理念下,學校派優(yōu)秀師資參與通信行業(yè)業(yè)務培訓,并對我校的培訓教學質量以及我院培訓講師業(yè)務水平評價良好,大大提升了我院的培訓知名度。在此背景下,利用優(yōu)秀的培訓資源,客戶溝通課程教學仿照企業(yè)員工業(yè)務培訓的模式與要求,在教學內容與訓練方式,實訓場景與情景,考核標準與考評方式等方面,盡可能仿照職場環(huán)境。
二、依據(jù)崗位溝通流程構建課程內容體系
客戶溝通課程的實踐性要求開展行動導向教學,所以必須基于工作過程化、訓練項目化來整合教學內容,并要求符合全人格職業(yè)能力標準。根據(jù)營業(yè)員,10000號話務員,社區(qū)經理等客服人員崗位工作特點進行分析,基于客戶溝通形式(業(yè)務辦理,套餐營銷,投訴處理,上門維修,客戶維護)戶溝通一般流程。流程包括:溝通認知――培養(yǎng)親和力――接近客戶――有效表述――有效促成――異議化解――客戶維護。
三、基于客戶溝通流程與崗位任務構建實訓項目體系
根據(jù)客戶溝通一般流程構建課程模塊,每個模塊選取書面溝通,演講,會見與面談技巧,會議溝通技巧,電話溝通技巧,上下級溝通技巧,接近客戶技巧,非語言溝通技巧,傾聽等任務進行情景分析與模擬演練,結合通信行業(yè)崗位特點,讓學生理論聯(lián)系實際。并構建分階段,由單一到綜合,由易到難的實訓項目體系,包括單元項目、綜合實訓、實戰(zhàn)項目。
1、單元實訓項目
根據(jù)客戶溝通過程中的某一能力點設計單元實訓項目,如電話溝通禮儀,傾聽等系列實訓項目。
2、綜合實訓項目
利用學校呼叫中心,仿真營業(yè)廳實訓基地,根據(jù)崗位任務,將模塊中的若干能力點綜合起來,進行較為完整的模擬溝通實踐。如營業(yè)廳營業(yè)員接待客戶來訪,業(yè)務辦理,投訴處理,等項目任務。
3、實戰(zhàn)項目
帶領學生去通信企業(yè)頂崗實習,親身體會話務員,營業(yè)員,社區(qū)經理進行實地實踐,溝通。
四、融合多種教學方法,實施實訓項目體系
1、情景設置
在一定的溝通理論知識鋪墊后,在以教師的項目組織課堂教學時,傾向利用典型溝通案例(通信方向)將理論與實際操作相結合,以教師為主體,提供一定的思維方式和技巧,同時引導學生進入“情景”,留出學生參與的切入口,目的是給學生一個直觀的認識,充分激發(fā)學生主動建構的學習作用。
2、角色扮演
確定好情景活動后,以5-7人為一組開展模擬實訓,角色扮演(營業(yè)員,話務員,社區(qū)經理,客戶經理),小組比賽的氛圍,最關鍵的是啟動時尊重學生的創(chuàng)意和構想,,分組后學生之間能相互配合,做到優(yōu)勢互補,小組在項目實施過程中可以根據(jù)自己的特長和能力相互調節(jié)。
3、看電影學溝通
美國哲學家杜威和教育學家布朗曾提出“情境學習理論”,利用仿真的情境,讓學生在體驗中體驗學習與靈活應用,從而全面提升學習的互動效果,透過電影劇情的演繹,讓擁有創(chuàng)造力,想象力,直覺力和圖像思考力的右腦,有系統(tǒng)的去捕捉溝通理論的精髓??措娪捌胃惺芎蛯W習溝通技巧,體會更深刻,理解更透徹,應用更靈活。
4、案例教學法
在授課過程中,全程案例情景演繹,將理論傳授,互動討論與實踐緊密結合,引發(fā)學生思考,分析通信行業(yè)一線案例,緊貼企業(yè)實際,從而有助于學生學習的主動性和積極性,有助于培養(yǎng)學生表達和溝通合作能力,有助于培養(yǎng)學生的健康心態(tài),有助于提高學生的整體素質
5、游戲法
通過在課堂上做一些與溝通相關的培訓游戲,讓學生“悟”出溝通心得,進而改變自我認知,引導正確的溝通行為。
五、能力本位課程考核方法
能力本位考核強調的是完成實際工作任務的能力,檢測的是工作任務完成的成績,主要包括過程考核、目標考核、方法能力考核及社會能力考核。行動導向的教學改革是以學生為主體,教師輔助學生學習和監(jiān)控學習質量,通過一些可量性的考核量表如溝通力能力標準考核表,在課程學習開始之時,發(fā)給每位學生,讓學生從學習之初就清晰的明白要學習效果的標準。這樣,有利于學生自我的管控,有利于教師面對數(shù)量眾多學生的學習效果的監(jiān)管。課程最后的考核程序,形式多樣化,如理論知識,情景模擬,課堂表現(xiàn),素養(yǎng)變化值等,綜合考核學生。這種考核形式放棄傳統(tǒng)考核的橫向對比,發(fā)展到縱向自身能力的對比,側重學生個人能力的發(fā)展學習課程前后對比,更具有針對性,有利于激發(fā)學生的成就感和學習的積極性。
參考文獻:
[1]姜大源.關于工作過程系統(tǒng)化課程結構的理論基礎[J].職教通訊,2006,(01).
提升溝通技巧的方法:溝通的十個方法01多讀
所謂多讀就是要博覽群書,無論什么方面的書你都有看,通過讀書來獲取你沒有經歷過的經驗并不斷積累使你掌握各種知識點,為溝通打下堅實的語言和文字基礎。
02多看
所謂多看就是通過經常上互聯(lián)網看資訊以及通過看電視、看電影、看報紙、看雜志來獲取當今社會的熱點信息,為溝通冷場時找話茬,從而找到共同感興趣的話題而引導至你要表達的主題上去;
03多寫
所謂多寫就是通過多練寫鋼筆(毛)字、寫文章來提高自己的書法和文筆表達能力,增強自己在他人心目中文化品位,從而為溝通打下印象基礎。
04多動
所謂多動就是要多走出去參加一些活動,如聚會、講座、瑜伽、游泳、球類活動等方式來增加交友面從而為溝通帶來鋪墊。
05多思
所謂多思就是勤思考,通過思考模擬對方的心理活動,來提高自己的應變能力,使自己在溝通過程無論遇到什么情況都處驚不亂,妙語連珠。
06
保持微笑,至少看起來還是很淡定的。
07
保持冷靜,有的時候激動起來,對溝通本身也沒有什么好處。
08
如果遇到意料之外的,或者沒有準備好的內容,大大方方的要求多考慮考慮。
09
能夠沉得住氣,該說的說,不該說的就不說。不一定話多的人就能占優(yōu)勢,也可能話多只不過是在掩蓋某些關鍵點。
10
溝通之前先想好,你的底線是什么,你的第一目標,第二目標等等是什么,在什么情況下應該接受,或者在什么情況下應該拒絕。
提升溝通技巧的方法:溝通的注意事項對事實或感受做正面反應,不要有抵觸情緒。例如說:“多告訴我一些你所關心的事”或是“我了解你的失落”總比說:“喂,我正在工作”或“這不是我份內的事”(這很容易激怒對方)要好。掌握好每一次的交流機會,因為很多時候你可能因為小小的心不在焉而導致你與別人距離的疏遠。
比起你的想法,人們更想聽到你是否贊同他們的意見。好多人在抱怨人們不聽他們說話,但是他們忘了自己本身也沒有聽別人講話!你可以給出你的全部意見,以表示出你在傾聽,并像這樣說:a.“告訴我更多你所關心的事”b.“你所關心的某某事是怎么回事啊?”c.“我對你剛才說的很感興趣,你能告訴我是什么導致你如此相信它的嗎?”d.“你為什么對某某事感到如此滿意?”
記住別人說的和我們所聽到的可能會產生理解上的偏差!我們個人的分析、假設、判斷和信仰可能會歪曲我們聽到的事實。為了確保你真正了解,重說一遍你聽到的、你的想法并問:“我理解的恰當嗎?”如果你對某人說的話有情緒反應,就直接說出來,并詢問更多的信息:“我可能沒有完全理解你的話,我以我自己的方式來理解的,我想你所說的就是某某某的意思吧,這是你的意思嗎?”
坦白承認你所帶來的麻煩和失誤。做事要承諾一個期限,如果你需要別人的協(xié)助,就用你的活力影響他們。例如,如果你要更新某人的電腦,并要在她的辦公室工作,你可以說:“我知道在這個不方便的時間打擾你很不禮貌,但我將感激你的合作。我們的維修工作可以使你的工作系統(tǒng)恢復正常,我們將會在下午3點鐘到您那去,5點鐘就會結束工作。”
【摘 要】目的:培養(yǎng)臨床藥師運用有效溝通的技巧,使藥患矛盾和疑問化解,兩者的看法、評價、利益趨于一致。達到臨床藥師與患者有效溝通,及時發(fā)現(xiàn)和處理所有與藥物治療相關的問題。 方法:臨床藥師應用關注、真誠和尊重的職業(yè)倫理原則,通過語言溝通技術和非語言溝通技術訓練,掌握傾聽、核實、反映、提問、闡釋等溝通技巧,達到有效溝通的效果。結論: 建立臨床藥師與患者有效溝通的服務理念,恰當?shù)剡\用溝通技巧,藥師和患者的情感和聯(lián)系加強,藥師的服務更貼近患者,患者對治療的滿意度增加。提升藥學服務的水平和職業(yè)地位,達到面向患者、藥師、醫(yī)院共贏的戰(zhàn)略目標。
【關鍵詞】臨床藥師;有效溝通;技巧
《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確指出:醫(yī)療機構藥學部門要建立以患者為中心的藥學保健工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病的診斷、治療,提供藥學技術服務,以提高醫(yī)療質量。通過這些藥學服務的完善來達到理想的藥物治療效果,并保證以最低成本達到最大的效益。在藥師對臨床工作有一定認識的基礎上,可以指導其進行藥學查房及患者教育。應切實結合患者的具體情況,如面對消化道出血的患者,應結合其出血的病因、防治出血的具體藥物展開,逐步介紹藥物的服法、藥效、注意事項等。在此過程中一定要注意與患者交流的方式和技巧,學會聆聽患者的傾述,不要急于表達自己的想法。對于不確定的問題切忌不懂裝懂,可以告訴患者回去幫他查一查,多數(shù)患者對此都會表示理解且會對藥師更加信任。需要注意,對于涉及治療方案、費用、病情嚴重程度等易造成醫(yī)患糾紛的問題要慎重,因此,藥師走向臨床,發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢是藥劑科實行改革與發(fā)展的必然途徑。僅有專業(yè)知識遠不能滿足實際工作的需要,藥師應掌握一定的社會學、心理學、倫理學等知識,改善藥師與患者溝通的技巧,做到相互尊重、平等交流。在當代藥學工作中,良好的交流技巧對于取得患者最佳治療效果和提高藥師職業(yè)角色滿意度起著直觀重要的作用。藥學服務承擔著醫(yī)療診斷后治療的落實責任,還影響著患者取到藥品后配合治療的程度;因此,臨床藥師只有掌握溝通的基本方法與技巧,才能與患者達到有效的溝通。
1 醫(yī)院藥師與患者溝通的職業(yè)倫理原則
溝通(communication)是一種信息傳遞的行為與過程,也稱交流、傳播,它是人際交往的工具和手段。因此,溝通在實質上就是一種人際關系和社會關系。它不能隨心所欲、混亂無序,必須納入一定的倫理規(guī)范,進行必要的約束。臨床藥師與患者及患者家屬溝通當然不例外,應有行為準則和規(guī)范。最基本的原則應該是關注、真誠和尊重。
1.1 關注 關注對于臨床藥師來說,是認真、重視和負責態(tài)度的一種表現(xiàn)。交往與溝通時表現(xiàn)關注,可以博得患者及其家屬的好感。如果溝通時缺乏關注,行動上就會表現(xiàn)出似聽非聽、漫不經心、敷衍了事等等。同時,關注是建立信任的前提。臨床藥師在與患者的溝通中不僅要理解患者語言的口頭含義,而且要觀察對方的表情、舉止等等,領悟患者的言外之意,聽出患者的心聲。要做到這些方面,沒有關注是不行的。關注的一般表現(xiàn)為:①聚精會神地傾聽;②目光保持正視;③及時給對方以反饋,如點頭、適當?shù)匚⑿Φ鹊?;④耐心地提出問題和回答問題。
1.2 真誠 真誠的感情基礎是愛心,是與人為善。沒有愛心和與人為善之意,便不會有真誠。不能簡單地與心直口快、“實話實說”等同起來。有臨床藥師不管患者感覺如何,很隨意地表現(xiàn)自己的沖動和過激的情緒,甚至無意之中把自己的想法和情感強加于患者。這時,盡管他講的是真話,但也并不等于真誠,因為他這樣做已經使患者感到不快,甚至受到傷害。真正的真誠,必須從愛心出發(fā),替對方著想,能盡最大努力避免傷害患者。
如果說關注是信任的前提,那么真誠便是信任的基礎。當患者認為你可以信賴時便會向你表露他們的真實感受和想法。要做到真誠,首先要建立自信。臨床藥師和患者交往與溝通中表達真誠時應注意:講活親切、自然不矯揉造作;能設身處地為患者著想;具有與人為善的良好愿望;真實在表達自己的情感和想法;語言表達與表情舉止等非語言表達保持一致。
1.3 尊重 尊重是建立信任關系的基本要素。當一個人受到尊重時,就意味著他受到了平等的對待,他的存在和價值得到了別人的承認和肯定。尊重和前面所說的關注和真誠也是密切相關的。如果一位臨床藥師與患者或患者家屬溝通時既缺乏關注,又缺乏真誠,那么,尊重也就無從談起。當你在交流時尊重對方,就如同向對方傳遞了這樣的信息:我尊重你、你的病情對我很重要等信息,雙方便在交流中有了相互信任的關系,溝通就能順利進行。尊重別人要意識到下面幾點:①尊重別人就是尊重自己。你尊重別人的同時,你并不會失去什么,反而會贏得尊重。②換位思考。不光是在藥患溝通過程中要這樣,在考慮到任何涉及患者的問題時,都要注意換位思考。③對患者的講話不要急于下結論,尤其是定性的結論。即使有不同看法,也要委婉的提出請患者抉擇。
2 臨床藥師有效溝通的技巧
有效的溝通,就是要掌握溝通的方法,就是要用對方聽得懂的語言,包括文字、語調及肢體語言,而臨床藥師要學習和掌握溝通技巧。要進行有效溝通,可以從以下幾個方面著手。
2.1 善于傾聽 傾聽是溝通成功的一個要訣。臨床藥師在與患者交談中首先要學會傾聽,全神貫注地傾聽患者的訴說,實際上是向對方傳遞了“我很關注你所講的內容”這樣的信息,對方便會毫無顧忌地說下去。要做一位有效的傾聽者,應注意在你傾聽對方述說時,應掌握以下幾點:①對于傾聽所需要的時間要有充分的估計和準備,以便有足夠的耐心聽取訴說;②要學會排除—些偶然的干擾因素,如手機的呼叫、其他突然的噪音干擾等,以便集中注意力;③不要隨意打斷對方的訴說。對于患者的訴說內容不要急于作出個人的判斷和評論,應讓對方充分訴說,以便全面、完整地理解對方的本意和要求;④為不浪費時間,可以巧妙方法結束交流。特別在患者不斷重復自己的想法時,藥師要以“我已清楚你的意思”或“我想你的意思是XX”來引導患者進入自己的思路。
2.2 核實 核實是指傾聽過程中為了校對自己理解是否準確時所采用的技巧。在交流中,核實是一種反饋機制,它本身就能體現(xiàn)負責的態(tài)度。通過核實,患者可以知道臨床藥師在認真地傾聽自己的講述,并理解其內容。核實時應保持客觀態(tài)度,不應加入任何主觀意見和感情。具體方法有:①重復。將對方所說的話再說一遍(可以用對方的原話),待對方確認后再繼續(xù)傾聽和交談。重復可以直接表示承認對方的敘述,可以加強訴說者的自信心。②澄清。澄清的目的是對于對方陳述中一些模糊的、不完整的或不明確的語言提出疑問,以求取得更具體、更明確的信息。澄清常常采用的說法如:“請再說一遍?!薄拔疫€不太明白,請您再說清楚一點?!薄案鶕?jù)我的理解,您的意思是不是……”等等。澄清有助于找出問題的原因,有助于加強信息的準確性,不僅可以使臨床藥師更好地理解患者,還可以使患者更好地理解自己。
2.3 反映 反映是一種幫助患者領悟自己真實情感的交談技巧,也稱釋義。在臨床藥師和患者交談時,患者的表述常會有詞不達意的現(xiàn)象發(fā)生,或者在語言及非語言行為中不自覺地流露一些言外之意。臨床藥師通過專注傾聽,領會對方的真情實意,便可以通過反映(釋義)把對方的言外之意擺到桌面上來,以幫助患者確定自己的情感和思想,從而能順利地繼續(xù)交流。因此,反映是臨床藥師向患者表達共鳴和反響的極好方式。運用反映技巧時不能改變和曲解患者的原意。因此,要求臨床藥師不僅能換位領悟患者意思,產生共鳴,而且要有對患者流露的真情實意作出正確描述的能力。
2.4 闡釋 闡釋是醫(yī)護人員以患者的陳述為依據(jù),提出一些新的看法和解釋,以幫助患者更好地面對或處理自己問題的一種交談技巧。前面介紹過的重復、澄清、反映等技巧,都沒有超過患者自己所表達的本意。而闡釋則不同,它包含了新提議和解釋。但這些新的提議和解釋對患者來說,都是可以選擇的,既可以接受,也可以拒絕。最后,闡釋應使患者感到確實對自己有益。闡釋較多地運用于治療談之中。對于我們藥學人員來講,闡釋需要豐富的臨床知識作為基礎,輕易不要表述自己的建議。在運用闡釋技巧時,要注意給患者提供接受和拒絕的機會,即讓患者作出反應。闡釋的基本方法是:①將自己的理解用簡單的語言闡釋給對方聽,避免使用對方難以理解的詞語。②在闡釋觀點和看法時,用委婉的口氣向對方表明你的觀點和想法并非絕對正確,對方可以選擇接受或拒絕。③闡釋要使對方感受到關切、誠懇和尊重,目的在于幫助患者明確自己的問題以便利于解決。
3 臨床藥師溝通技巧的培養(yǎng)
3.1 溝通障礙應對技巧: 多數(shù)情況下,臨床藥師與患者之間的溝通并不能很順利的進行,往往需要臨床藥師幫患者克服很多溝通障礙才能將有效溝通進行下去,溝通中存在的障礙一般分為兩種:功能、情感障礙。臨床藥師要仔細辯明障礙類型并加以克服。功能有易于識別和相對易于處理的特點,如患者說難懂的地方語、患者聽力差、患者視力差等,可以通過找人翻譯、避免嘈雜并大聲講話、放大字體等方式解決。情感障礙具有難以識別和難以處理的特點,更需要臨床藥師具有一定的溝通交流技巧并經專門的溝通技能培訓才能從容應對和處理。因患者的心理比健康人更加復雜,患者往往表現(xiàn)出憤怒、敵意、悲傷、沮喪、害怕、焦慮、窘迫等情緒,影響著患者的用藥態(tài)度,溝通交流時可以采用“反饋性反應技巧”:第一步是傾聽、觀察、鑒別、分類患者的情感狀態(tài);第二步是采用一句話反饋法,將患者的情感狀態(tài)用語言描述成一句話反饋給患者。反饋語句的基本結構包括:“你似乎有些沮喪”或“我可以看出你有些沮喪”,該溝通技巧使患者明白你是真心關注他們的疾苦,患者的困難是臨床藥師需要關注和要解決的焦點。
3.2 互動式溝通技巧: 臨床藥師在病房對患者進行用藥宣教時,總是急于將全面的用藥信息“灌輸”給患者,這往往適得其反?;颊哂捎卺t(yī)療知識欠缺等原因,真正記住的信息很少或只記住一些信息的“碎片”而漏掉了關健的信息,因而臨床藥師一定不要急于求成,而是要遵循學習規(guī)律,成功的用藥宣教要求臨床藥師做到:采用互動式溝通技巧;及時了解患者對信息的掌握程度逐漸給患者增加信息。
3.3 應對不良反應的溝通技巧: 實踐中發(fā)現(xiàn),藥物引起的不良反應往往是患者和臨床藥師溝通中普遍關注的問題,不同藥物引起不同類型的不良反應,需要臨床藥師采用不同的溝通交流技巧,不良反應分為高發(fā)低毒、高發(fā)高毒、低發(fā)低毒、低發(fā)高毒四種類型,如使用紅霉素導致的胃部不適屬于高發(fā)低毒,溝通時應注意告知患者藥物的作用及如何處理不良反應;癌癥化療導致的心臟毒性等屬于高發(fā)高毒,溝通時采用移情溝通作為首要技巧,注重患者的心理感受并給于患者信心;口服避孕藥引起的腦卒中屬于低發(fā)高毒,
溝通時就注意評估患者對可能不良反應的感知程度,避免患者只注意“這不太可能發(fā)生”而忽略毒特征;對不良反應低發(fā)低毒的藥物,患者可能產生藥物對他沒有多大作用的感覺,溝通中確認患者的看法很重要,幫患者決定利弊得失。
3.4 溝通時要形成己的語言風格 :每個人的語言和思想是相互聯(lián)系,不斷提高的過程中就形成了自己的語言風格。例如,一位說話非常害羞和說話支支吾吾的人,即使我們有合適的藥學信息,由于語言風格不恰當,可能就影響溝通效果。與患者溝通最好使用聯(lián)系式和報告式的交流,建立聯(lián)系,顯示知識。
4 語言溝通時的四條原則
4.1 話要清楚 說話清楚是溝通雙方首要一環(huán),說話模棱兩可或有歧義,就會造成雙方的誤解。有時因句子結構錯誤,使我們要表達的意思不清楚而影響溝通。臨床藥師在給患者發(fā)藥時,更要特別說清楚使用方法和注意事項。
4. 2 說話要注意語調和語速 有力的說話方式是直接表明觀點的。說話有力,表示溝通者的激情、熱情更可信,更有吸引力和說服力。特別是在電話溝通交流時,有力的聲音,直接肯定的觀點,會大大提高患者的信任度。為了獲得有力的說話方式,你應該避免使用模棱兩可的話和比較含糊的修飾詞語,比如“我猜想”、“某種·······”,這些表達方式容易削弱說話的威力。我們需要針對各種情況,提煉我們臨床藥師的語言。
4.3 交流中注意忌語 臨床藥師在溝通時要杜絕侮辱性詞語,如把患者貶低成“胖子”、“病鬼”,或用綽號“鄉(xiāng)下人”、“鄉(xiāng)巴佬”等。還要避免使用一些不尊重他人的語言,如“你所有的話我都知道”、“我不清楚”等等。
5結論
【關鍵詞】醫(yī)患溝通;技巧;腦病科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;應用
溝通是人類交際的橋梁。醫(yī)患溝通(doctor-patientcommunication),是醫(yī)患雙方在診療中進行思想和感情的傳遞和反饋,以求交流和思想達成一致,保證感情的通暢。西方醫(yī)學奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術刀”是醫(yī)生的三大法寶,“醫(yī)生有兩種東西能治病,一種是藥物,一種是語言?!蹦壳埃澜绺鲊蚨嗷蛏俣即嬖卺t(yī)患溝通問題[1-3],中國亦存在醫(yī)患溝通問題[4-6]?,F(xiàn)有統(tǒng)計資料顯示,80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關[7]。由此可見,醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學教育全程,是醫(yī)患關系的重要組成部分之一。
1加強腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要
不同時代產生不同的醫(yī)學模式,在古代,主要包括自然哲學模式、神學模式、機械物質主義模式等三個醫(yī)學模式?,F(xiàn)代醫(yī)學最早起源于生物醫(yī)學模式,隨著社會發(fā)展,人類的疾病譜也跟著產生變化,人們認識到人不止是一個生物個體,還是一個有社會屬性的社會人,不僅重視其生理和病理,還重視心理,提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式,強調對患者的關心和關懷,同時關注社會,注重技術與服務的同質化提升?,F(xiàn)代醫(yī)學模式拓展了醫(yī)學發(fā)展的內涵、廣度和深度。近年來,隨著中國國民經濟和人民生活水平的日益提高,醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模、服務條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時,醫(yī)患關系亦日趨緊張,醫(yī)患矛盾和沖突十分突出,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,全國各地惡性傷醫(yī)事件時有報道,表明醫(yī)患關系緊張是一個不容忽視的社會問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師處于臨床第一線,在缺乏臨床經驗、操作技術不熟練的情況下,如果醫(yī)患雙方溝通處理不當,就會產生誤解和曲解,極易引發(fā)不必要的糾紛,尤其是在腦病科,醫(yī)生面對危重患者、介入手術患者時,這些問題尤為突出。準確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關系,不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合,而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負擔,使其全心全意地投入到臨床活動中,并在資深醫(yī)生的帶教指導下,掌握患者的病情,做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀
文獻調查研究[8-9]顯示,大多數(shù)患者在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術本身的問題,而是由于患者認為醫(yī)者服務態(tài)度不佳,或者是由于人文關懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點是“危、急、重”,起病突然,病情較重,時間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進行溝通時,要在短時間內做出正確決策,這就要求對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓,以體現(xiàn)其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識、熟練掌握急救技能,還要重視醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)患溝通技能的培訓,增強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的關鍵因素[10]。醫(yī)學人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分之一。然而,目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普遍存在重理論知識和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓亟待加強醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。
3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的方法和途徑
3.1理論學習,人文教育
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中,尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風教育,培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程應致力于對生命、健康的敬畏、關愛和守護。在治病救人的同時,要從人文理念和人文角度對醫(yī)學現(xiàn)象進行思考和總結。醫(yī)學不僅僅是“純科學”或“純技術”,醫(yī)療活動的對象是生命個體,除了治療疾病本身,還有情感和道德的付出,其核心是“全心全意為患者服務、以患者為中心、以人為本”。因此,在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓的過程中應該加強人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓,培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變的橋梁,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中,醫(yī)德教育不應局限于理論課的“紙上談兵”,使住培醫(yī)師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學秘書以及專業(yè)組長定期在晨交班、周例會或專題會上結合近期科內、院內發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關的時事新聞進行總結和點評,結合醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)患溝通技巧展開教育教學專題活動,理論聯(lián)系實際,使醫(yī)患溝通教育的內容具體化、生動化,有效提高培訓的實效性,從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質量[12]。
3.2轉變觀念,強化意識
隨著越來越多的醫(yī)學院校開始重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力,相應的教學醫(yī)院也開設了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學主要采用傳統(tǒng)的教學模式,教學效果往往不理想。由于腦病科專業(yè)性很強,往往醫(yī)生更多關注點聚焦在學習專業(yè)知識和掌握操作技能兩個方向,帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而,國內外醫(yī)患關系并不樂觀,醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關系是影響社會和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一,而醫(yī)患溝通是關鍵因素[13]。因此,有必要轉換醫(yī)學教育教學的傳統(tǒng)觀念和方式,強化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。
3.3教學相長,言傳身教
臨床醫(yī)生每日都會和患者及家屬交流和溝通,良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無形中影響學生的學習,教師要做到言傳身教。在日常診療過程中,醫(yī)患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內容及方式。同時要根據(jù)患者文化程度、知識背景、病情輕重緩急、年齡結構、性格脾氣等因人而異進行溝通。在腦病科??谱∨噙^程中,教師應該有意識地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實例,讓住培醫(yī)生對有效的醫(yī)患溝通有一個更深刻、更直觀的認識,確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬,角色扮演
有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的基本要求,也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多,此類患者病情危重、病程長、年齡大、恢復慢,大部分屬于臥床患者,伴有運動功能障礙,尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對于剛剛上崗的住培醫(yī)師來說,在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會經驗和流程經驗均不足、心虛膽怯等因素,經常導致溝通不暢。這就要求醫(yī)務人員要掌握患者病情、理解患者痛苦,做到臨床共情[14],真正站在患者的角度和立場思考和解決問題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧,醫(yī)患溝通能力得到提升后,本腦病科教研室運用情境模擬教學法,以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進行角色扮演,明確醫(yī)師職責的同時,換位思考,用心體會患者身心痛苦。演練完成后首先進行課堂集中式討論,采取學生自評、組內互評演練中的優(yōu)缺點;其次由教師點評學生演練前準備、演練中的表現(xiàn),和學生討論提出改進意見;最后教學主任進行意見反饋和總結。在整個教學過程中,帶教在一旁觀察,模擬練習結束后,教師進行總結并給予指導。通過情境模擬教學使每個學生都有實踐訓練機會,通過訓練,及時糾正醫(yī)學生在診療和溝通過程中的錯誤和不當之處,為以后真實的臨床診療打好基礎,減少風險。提供情景模擬和角色扮演的教學模式,更能調動培訓生的積極思考,便于打開思維。
3.5制定考核,專業(yè)評估
對于住培學生考核的形式,國內考核方式更多以筆試的形式進行,住培醫(yī)師出科考核時科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進行考核,雖然可以客觀評價住培學生對知識的掌握情況,但往往忽視了醫(yī)學生醫(yī)學人文實踐能力的考核[15]。通過醫(yī)患溝通教學培訓考核和專業(yè)評價,保證培訓的有效性和培訓質量。因此,有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質量情況、醫(yī)患關系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評價(患方和帶教醫(yī)師的評價)等。在學生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評價量表(setelicitgiveunderstandend,SEGUE量表)進行考核,這樣可以檢驗住培醫(yī)師的真實溝通能力,分析評估結果,提升住培醫(yī)師的溝通技能,提高臨床服務滿意度,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的意義
腦病科作為一門獨立的醫(yī)學學科,一方面,對于住培醫(yī)師來說,其所包括的疾病種類較多,專業(yè)性極強,是比較難學的臨床學科之一。另一方面,對于患者來說,很多腦病科疾病的診斷和專業(yè)術語聞所未聞,對疾病的認識和了解非常有限,增加了對疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一,通過技術和非技術兩種水平上的交流得以實現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力,做到有效溝通,不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛,更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實施和開展,是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系和治愈疾病的關鍵。
4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動態(tài)發(fā)展過程,病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時,在做體格檢查時醫(yī)者的情感、動作和言語溝通方式等,都會影響患者的配合度。因此,診療過程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度,對醫(yī)生準確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動由醫(yī)患雙方共同參與,醫(yī)患溝通既是醫(yī)務工作者的日常活動,也是臨床診療不可或缺的過程。
4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的需要
隨著社會和醫(yī)學的高速發(fā)展,部分臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性越來越大。社會—心理—生理醫(yī)學模式對醫(yī)患溝通提出了更高的要求,標志著醫(yī)學道德的進步和人文精神的回歸,使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認識健康和疾病,攜手并進。
4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生,并非醫(yī)療技術水平所致,主要由于無效溝通,醫(yī)患雙方交流和溝通不到位,致使診療過程中認知存在誤解或曲解,或是其他心理因素導致其對醫(yī)療服務的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此,良好、有效、及時的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關鍵,也是社會和諧發(fā)展的需要。
4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動
醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動,是醫(yī)學整體意義和完整性的真實體現(xiàn),是醫(yī)學事實與醫(yī)學價值、醫(yī)學知識與人性的和諧統(tǒng)一。通過醫(yī)務人員與患者及其家屬之間的有效溝通,可以提高醫(yī)療服務質量,提高患者滿意度,減輕醫(yī)生的心理負擔,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。
5結語
關鍵詞:醫(yī)患溝通;社會心理學;醫(yī)患關系
中圖分類號:G643 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)50-0216-03
隨著生物―心理―社會的醫(yī)學模式的發(fā)展[1],中國目前的醫(yī)患關系變得日益復雜。在當前醫(yī)務人員緊張的工作壓力形式下,與患者及家屬相處時間越來越久的逐漸成為醫(yī)學生群體。目前見習、實習醫(yī)學生已遍布醫(yī)院的各大主要臨床科室,經臨床培訓后,在臨床醫(yī)療的第一線逐漸承擔了大量的診治任務。然而,由于臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力不足,法律意識及風險意識不強,使得近年來醫(yī)患糾紛中醫(yī)學生的比例呈逐年上升趨勢。為了進一步了解醫(yī)學生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及其所存在的有關問題,本課題組成員通過自行設計問卷調查表對某高校附屬醫(yī)院的住院患者或家屬共200名進行了隨機抽樣調查。
一、對象與方法
(一)調查對象
以隨機抽樣方法對某高校附屬醫(yī)院的住院病人或家屬共200名進行調查,其中抽取該院10個臨床科室。所選取的患者及家屬分布各個年齡段,其文化層次、醫(yī)療保險等基本資料均各有代表,配合調查的患者及家屬意識清醒,無語言障礙。
(二)調查方法
查閱有關醫(yī)患溝通的相關文獻資料,根據(jù)調查所需設計《醫(yī)學生醫(yī)患溝通情況問卷調查表(患者及家屬篇)》。調查內容主要包括:患者及家屬的基本情況、患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的認識、患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的滿意程度、患者及家屬對醫(yī)學生提高醫(yī)患溝通技巧的建議。
(三)統(tǒng)計學方法
將所得合格的問卷數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫,對其進行統(tǒng)計學分析。
二、結果與分析
(一)患者及家屬的基本情況
本次調查總共設計并發(fā)放調查問卷200份,在1周內完成調查并收回195份,其中有效問卷195份,有效率達97.50%。男女比例大約為1.4:1。患者及家屬中青少年12人(6.15%),青年37人(18.98%),中年60人(30.77%),老年86人(44.10%)。文化水平為本科及以上36人(18.46%),???4人(17.44%),高中75人(38.46%),初中及以下50人(25.64%)。被調查的患者及家屬中職工醫(yī)保27人(13.85%),居民醫(yī)保71人(36.41%),農合84人(43.07%),無醫(yī)保13人(6.67%)。
(二)患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足的認識及滿意度調查
1.患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的認識調查。
2.患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的滿意程度調查。
(三)從患者及家屬角度分析造成醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足的原因
隨著全球信息化的熱潮,醫(yī)患關系的愈演愈烈逐漸受到各界媒體的關注,從調查結果來看,患者認為導致目前醫(yī)患關系緊張的最主要因素是:(1)醫(yī)學生的專業(yè)知識不夠,不能更好解釋患者病情,其中67人(34.36%)。(2)醫(yī)學生的溝通技巧把握不到位,其中95人(48.72%)。(3)大量媒體的負面報道使得醫(yī)學生對醫(yī)患溝通產生畏懼心理,其中33人(16.92%)。
(四)患者及家屬對提高醫(yī)學生溝通能力的建議
三、討論
(一)患者及家屬對醫(yī)患溝通的滿意度分析
在求醫(yī)過程中,醫(yī)患溝通成為了患者與醫(yī)生之間的橋梁,作為一名醫(yī)學生,這是步入合格醫(yī)師殿堂的必要條件[3]。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)?!贬t(yī)學生對醫(yī)患溝通技巧的學習刻不容緩,是緩解目前緊張醫(yī)患關系的有力動力。從患者及家屬的角度分析,其對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通滿意度基于三點:其一,醫(yī)學生對患者病情的知情度。當患者對醫(yī)學生進行其病情的詢問時,如果醫(yī)學生的回答模棱兩可,則會令患者對醫(yī)學生造成不信任感,使得醫(yī)患關系變得緊張。其二,醫(yī)學生的言行舉止。剛步入臨床的見習、實習醫(yī)生常因臨床經驗不足,醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者及家屬信任[4]。其三,醫(yī)學生對患者心理的不理解,患者對醫(yī)學生的服務同樣存在其期望及實際感知的對比,患者在就醫(yī)中會產生焦躁和恐懼心理,而醫(yī)學生往往對于他們的心理反應持不理解態(tài)度,于是加重醫(yī)患緊張關系。
(二)溝通不足造成醫(yī)患關系緊張原因分析
1.醫(yī)學生對患者及家屬心理的不理解。研究者表明,對某事物的認識必先建立于其心理角度下的客觀觀點,而非主觀性的認識。在醫(yī)患關系中,最常見的就是焦躁和恐懼心理。當患者開始進入醫(yī)院的陌生環(huán)境,在應激情緒的強烈影響下,患者會選擇性地注意與疾病相關的信息,而這些信息都是負面的[5]。醫(yī)學生對于患者心理的不理解,再加上病人的自我意識較強,性格剛烈,情緒易沖動,那么醫(yī)患關系就更加難以融洽。
2.醫(yī)學生專業(yè)知識不足及溝通能力技巧的欠缺。長期以來,“前蘇聯(lián)醫(yī)學教育模式”是我國高等醫(yī)學教育的主要方式,這種模式在很大程度上只注重醫(yī)學生的專業(yè)知識灌輸,從而忽視綜合素質的提高,其中包括醫(yī)患溝通能力與醫(yī)學服務理念的培養(yǎng)[6]。缺乏社會經驗的醫(yī)學生對復雜的人際關系無所適從,在臨床見習、實習中的醫(yī)患溝通技巧上缺乏相應對策,再加上與患者溝通時自信不足,且不能準確了解患者的心理需求,常產生醫(yī)患緊張關系。
3.社會媒體輿論的負面報道對醫(yī)學生的心理壓力。近年來,無論是網絡媒體、報刊雜志或是電視報道,占有相當大的比重都是有關的醫(yī)患糾紛與沖突的報道,有多數(shù)患者及家屬所看到了解的都是一些負面相關消息,甚至對一些已經歪曲事實的報道深信不疑,以至于產生對醫(yī)務人員濃厚的懷疑之意甚至憎惡之情。由社會輿論所制造的不良社會心理氛圍使得醫(yī)學生對高尚人文醫(yī)學產生沉重的壓力感,在如履薄冰的醫(yī)學之路上害怕自身受到患者及家屬的意外攻擊,處于對自我的保護意識,使得其無法與患者及家屬自如溝通,嚴峻的醫(yī)患關系進一步惡化。
(三)改進醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的措施分析
1.加強了解患方心理。醫(yī)患和諧關系的體現(xiàn)基于雙方之間的信任,而心理建設是必不可缺的關鍵。醫(yī)學生應該主動從患者的立場出發(fā),設想患者在就醫(yī)過程中可能存在的各種需求及醫(yī)療解決方案,重視患者的心理感受、生理體驗,從而消除患者的恐懼、擔憂和排斥心理[7]。高校及醫(yī)院可以開設相關醫(yī)學生心理培訓及心理平臺,指導醫(yī)學生如何更好地理解患者的需求和心理,從而提高臨床醫(yī)患溝通能力。
2.提高醫(yī)患溝通人文技巧。隨著生理―心理―社會的醫(yī)學模式融入現(xiàn)代醫(yī)學領域,越來越多受到關注的成為了醫(yī)學生的溝通能力問題,在歐美發(fā)達國家尤為明顯[8]。美國的醫(yī)學院校十分重視臨床醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng),并把它列為21世紀醫(yī)學生教育課程重點加強的九項內容之一[9]。根據(jù)目前國內外的實際教學體會,加強醫(yī)學生溝通能力技巧的培訓可以通過以下幾點實施:(1)開設相關人文科學知識課程,有效引導醫(yī)學生對醫(yī)患溝通由“知”轉為“行”,對醫(yī)學生進行規(guī)范化培訓,采用多種形式進行課程教育,例如PBL教學、SP教學、興趣小組、知識競賽等方式。(2)注重臨床帶教老師醫(yī)患溝通技能的傳授,將模擬課堂知識運用于臨床實踐教學。(3)加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧的學習。包括非語言溝通和語言溝通,而主要方式是語言溝通,交談是其主要辦法。(4)強化醫(yī)學法制學知識,提高醫(yī)學生的法律意識,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(5)將醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力列為考評的重要內容。在提高溝通技巧的同時,站在患者立場設身處地思考,重視患者的心理感受、心理需求、情緒及個性心理特點,具備一顆仁愛之心。
3.加強媒體的積極正面宣傳。信息時代的到來,要求我們把握信息傳播的方式,充分利用新媒體,使宣傳工作事半功倍,從而糾正患者及家屬對于醫(yī)院的負面認識。通過積極地宣傳,盡量多地占領傳媒信息渠道,從而強化醫(yī)院品牌,讓受眾在了解醫(yī)院先進的醫(yī)療技術的同時,傳播醫(yī)院的價值觀、服務理念,并使患者獲得及時、準確、有用的醫(yī)療信息,合理就醫(yī)、提升就醫(yī)體驗,從而提升醫(yī)院的知名度、美譽度和忠誠度。
四、展望
通過本次調查顯示,患者及家屬對目前的醫(yī)學生溝通能力總體不太滿意,同時對于醫(yī)患溝通有很強烈的需求。加強了解患方心理,提高醫(yī)患溝通人文技巧是改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的不可缺少的重要措施。大量的臨床實踐證明,醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)可以提高其臨床技能的能力,并能積極促進患者病情的緩解及消除,給予他們精神安慰等,這既符合生物―心理―社會的醫(yī)學模式要求,同時也是醫(yī)學生素質教育的不可缺少的部分。因此,我們應該從醫(yī)學生出發(fā),提高醫(yī)患溝通能力,想患者之所想,急患者之所急;加強醫(yī)學生的專業(yè)知識及醫(yī)患溝通技巧的學習,從人文態(tài)度上,正確把握患者與醫(yī)務人員之間的溝通平衡,建設和諧醫(yī)患關系。
參考文獻:
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關鍵詞 婦幼保健護理:醫(yī)護人員素養(yǎng);提升策略
進入新世紀以來,我國婦幼保健護理工作取得了新的發(fā)展。但是在肯定成績的同時,婦幼保健護理工作人員素養(yǎng)參差不齊、整體素養(yǎng)較差的問題還客觀存在,嚴重影響了我國婦幼保健護理工作的發(fā)展。近年來,我院圍繞“三個提高”,努力提升婦幼保健護理工作人員素養(yǎng),取得了較好效果?,F(xiàn)將有關經驗報告如下。
強化責任意識,提高職業(yè)榮譽感
護理人員素養(yǎng)不高,從根本上講在于責任意識欠缺、缺乏職業(yè)榮譽感。尤其是近年來護患糾紛增加,影響了部分醫(yī)護人員對工作的認同。鑒于此,我院從提高職業(yè)榮譽感人手,通過強化責任意識、評選先進標兵等方式提升醫(yī)護人員素養(yǎng)。
明確工作責任,提升責任意識:針對醫(yī)護人員責任意識欠缺的突出問題,我院通過明確T作責任、明確責任追究、明確責任處罰“三明確”,努力提升責任意識,為改善婦幼保健護理服務質量構筑“責任保護墻”。結合“優(yōu)質服務建設年”等專題護理質量改進活動和醫(yī)院黨的群眾路線教育實踐主題活動等,梳理了我院婦幼保健舊有制度,并且進行了責任細化,真正將上作責任分解到每一個具體的人,并且具體了責任追究和處罰的程序、范圍。通過“建章立制”,讓醫(yī)護人員認識到自己必須承擔的具體責任和后果,調動了上作積極性,為持續(xù)改善護理質量提供了基礎。
多路徑探索,努力提升職業(yè)榮譽感:受醫(yī)患糾紛和社會不良評價增多等影響,婦幼保健護理醫(yī)護人員的職業(yè)榮譽感有所下降。部分人員“身在曹營心在漢”的情況比較明顯。我院針對醫(yī)護人員職業(yè)榮譽感有所下降的情況,除了在工資待遇方而進行適當?shù)恼{整外,還努力探索其他路徑,努力提升職業(yè)榮譽感。主要措施包括:開展先進標兵評選,并在全院范圍內進行公開表彰;組織生命討論,發(fā)表對新生兒的看法,激發(fā)醫(yī)護人員對工作的熱情;注重與服務對象的溝通,鼓勵服務對象對醫(yī)護人員發(fā)表積極的、正面的評價等。通過這些措施,加強了醫(yī)護人員對婦幼保健護理工作的認識,起到了很好的引導作用,激發(fā)了職業(yè)榮譽感。
注重技能培訓,提高服務水平
婦幼保健護理工作是一項專業(yè)性極強的工作。唯有加強技能培訓,努力提升醫(yī)護人員的護理技能,才能更好地改善醫(yī)護人員素養(yǎng),推動婦幼保健護理工作。我院在實踐中,探索出了專業(yè)技能與溝通技巧雙提升的技能培訓模式,效果較好。
技能培訓制度化,努力提升操作水平:護理是一項技能,專業(yè)性強。而且,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展,護理理論和方法更新速度快,幾乎每幾年就會出現(xiàn)新的護理理論和方法。這就要求醫(yī)護人員必須要堅持不斷地學習,努力掌握新知識、新技術,以適應新形勢。我院在婦幼保健護理建設中,將技能培訓制度化作為一項專門的工作,每年都會安排有關人員參加國際國內相關學術會議,掌握最新的護理理論和方法。同時,定期組織醫(yī)護人員進行技能培訓和考核,考核不過關者要重新培訓、重新考核。每月會召開經驗交流會,鼓勵醫(yī)護人員交流廠工作經驗,并總結本月工作內容,開展技能操作能手評選。鼓勵在職人員深造,在學費、工資、職稱等方面給予政策傾斜。
注重溝通技巧訓練,加強護患交流:醫(yī)患糾紛、護患糾紛的增多,與醫(yī)護人員缺乏溝通技巧、在面對問題時不能有效及時地溝通處理有很人關系。因此,在技能培訓的同時,還強化了溝通技巧的訓練,包括常見的溝通技巧與注意事項,比如善用非語言溝通、對嬰幼兒要多使用撫摸動作等。同時,還組織醫(yī)護人員進行情景模擬,對于可能發(fā)生的各種意外進行提前模擬,以增強他們應急處理能力。同時,規(guī)范了應急事件的處理流程,避免因為醫(yī)護人員的原因造成矛盾的進一步激化。
多路徑探索,提高團隊整體素養(yǎng)
現(xiàn)代護理強調團隊合作,個人素養(yǎng)再高但是團隊素養(yǎng)差,是難以獲得理想護理效果的。因此,我院在婦幼保健護理工作中,以提高團隊整體素養(yǎng)作為核心目標。具體的措施則包括增強團隊凝聚力、優(yōu)化團隊人才隊伍建設等。
圍繞凝聚力做文章,提升團隊默契:團隊精神是婦幼保健護理重要保障。良好的團隊默契對于改善婦幼保健護理質量、提升團隊整體素養(yǎng)具有決定性的作用。我院以提高團隊整體素養(yǎng)作為核心目標,圍繞團隊凝聚力做文章,在合理競爭的同時,強調必須要具有團隊精神。為了培養(yǎng)團隊精神,我院探索了護理團隊、自由組隊等管理模式,在醫(yī)護人員自愿的基礎上形成醫(yī)護團隊,以提升彼此間的默契。同時,在業(yè)余時間,組織相關的團隊活動,增強彼此的認識和了解,增強了團隊的凝聚力。
【關鍵詞】教師;家長;幼兒;溝通
教師和家長之間的交流與溝通本身就是一門學問,同時更是一門藝術,諸如家長會、書信聯(lián)系、網絡交流、電話聯(lián)系、家訪等都是教師和家長保持溝通交流的方式,不管采用哪一種方式,要想獲得良好的效果,都要講求合理的溝通技巧與方法,對于幼兒教師來講,保持與幼兒家長的順暢交流與聯(lián)系,對于更好地提升學前教育質量,促進幼兒健康成長,顯得尤為重要。
一、當前幼兒家長和教師之間溝通現(xiàn)狀分析
(一)不同家長接受交流溝通的機會不平等
理論上講,每一位幼兒家長都享受平等的與幼兒教師進行溝通交流的機會和權利,但是實際情況是,部分幼兒教師往往都是選擇一些具有較高社會地位、為人比較熱情而又健談的,或者是對所在幼兒園的建設和發(fā)展有一定貢獻的,亦或是和某些老師之間有友情或者親戚關系的家長進行溝通和交流,而對于一些在性格上較為內向、不善于和老師進行溝通的家長往往缺乏必要的交流與溝通,但是我們必須明白,不是只有前一種類型家長的孩子才會在生活和學習中遇到需要教師和家長進行溝通合作解決的問題的,所有幼兒的教育都需要教師和家長雙方保持足夠的交流與溝通,因此這種不平等溝通對于幼兒教育的整體發(fā)展是非常不利的。
(二)幼兒家長與教師間的溝通互動內容過于片面局限
所有的幼兒家長都希望從孩子老師一方得到一些良好的、積極的反饋意見,但是實際情況時,大部分幼兒家長和教師之間溝通交流的內容大多都是幼兒在幼兒園中遇到的一些問題與困擾,導致這一局面的主要原因在于大部分幼兒園老師和幼兒集體之間的互動頻率要遠遠超過和幼兒個體之間的互動,隨著教學資源的集中化管理進程的推進,目前幼兒園班級的規(guī)模日趨擴大,教師與幼兒的比例高,很多教師對各種幼兒行為背后隱藏的品質、心理、個性等內部原因缺乏正確而深入的觀察和了解,導致和家長的溝通內容往往都是局限于一些外顯行為,顯得過于片面,很多問題的實質并沒有得到有效的溝通,這些問題中的很大一部分就無法得到及時的解決。
(三)雙方在溝通技巧上不夠嫻熟
導致很多幼兒家長與教師間缺乏足夠的交流與溝通的另一個重要原因在于雙方在和彼此溝通的技巧上都不夠嫻熟,目前絕大多數(shù)幼兒園以及相關教育機構都沒有設置專門用于培訓幼兒教師與家長溝通技巧方面的指導,而在日常生活中大部分幼兒家長和幼兒教師由于忙于工作等因素的影響也很少會在意這方面問題的思考和研究,因此,怎樣提升幼兒家長與教師雙方的溝通技巧嫻熟能力也是處理家長與老師溝通問題的主要任務之一。
二、改善教師與家長溝通中種種不足的建議措施
(一)互相尊重是構建教師和家長良好溝通關系的前提基礎
相互尊重是構建并保持良好溝通關系的重要前提,雖然在幼兒家長和教師的溝通關系里,教師處于主導地位,但是雙方的溝通交流應當構建在平等的前提之上,不存在任何高低、貴賤、尊卑之分,教師不可以專家身份自居,更不能推卸責任,以訓斥的態(tài)度職責學生家長,盡可能不要出現(xiàn)“應該”、“必須”等字眼,反之則會導致家長和教師間關系的對立,甚至于與引發(fā)家長的更大不滿,不但損害教師自身的職業(yè)形象,同時對幼兒教育質量也會產生很大的負面影響。 在溝通的過程中,教師應當主動細心地給家長反饋幼兒的相關情況,并注意在語言、體態(tài)、表情等方面的支持,尤其是在和一些性格較為內向,表達能力不是很強的幼兒家長交流溝通時,應當采取適當?shù)姆绞揭龑Ч膭钇浯竽懙谋磉_出自己的想法和觀點,當然,作為幼兒家長,也應當給予老師以足夠的尊重,要認真傾聽老師的想法,并積極的予以適當?shù)姆答?,讓教師感受到作為家長,非常希望和老師一起做好幼兒教育工作的真誠態(tài)度。
(二)重視溝通方法與技巧的正確使用
不同的幼兒通常來自于不同背景和不同環(huán)境的家庭,不同幼兒的家長在個人素質修養(yǎng)和文化水平等方面也各不一樣,所以應當根據(jù)實際情況的不同采取多樣的溝通方式。對于素養(yǎng)較高的家長來講,這一類型的家長和教師溝通的過程中一般都非常的謙和,并且非常體諒和支持老師的各項工作,因此作為老師,應當報以感激和敬佩的態(tài)度,非常坦率且毫不隱瞞的向他們反饋孩子在幼兒園中的各種表現(xiàn),并主動加以請教,讓他們提供一些在教育幼兒方面的個人見解,雙方在互相支持和互相學習中一起做好幼兒的教育工作。對于祖輩的家長,這類家長通常比較偏好經驗替代科學,思想保守,對孩子非常寵愛,這時候應當采取拉家常的方式,在一些他們較為感興趣的話題的溝通與交流過程中,適當?shù)姆答佉恍┯變旱男畔?,并禮貌的征求他們的意見。而對于一些個性相對粗暴的家長,這類家長經常會嚴厲訓斥幼兒,甚至對老師興師問罪,這時候教師應當采用聊天的方式進行降溫式的溝通,先耐心傾聽家長意見,引導其排解內心的不滿,并主動賠禮道歉,待心情平復后在對相關問題進行細心解釋。
三、結束語
總之,要想構建其家長和教師之間良好的溝通關系,必須要以互相支持、互相尊重、互相信任為前提,合理運用正確的溝通技巧,這樣才能確保雙方的溝通發(fā)揮出應有的作用,促進幼兒教育事業(yè)的積極發(fā)展。
參考文獻: