醫(yī)保管理考核制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理考核制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；內(nèi)控措施

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度是醫(yī)保基金管理的重要保障，我國(guó)現(xiàn)行社保覆蓋率已達(dá)到95％，醫(yī)療保障體系制度化建設(shè)日益完善。醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革不僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體要求，也是新一輪醫(yī)療保障制度改革的重心，醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度科學(xué)、有效地設(shè)置可促進(jìn)醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展［1］。目前，醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，群眾反映的“看病難、看病貴”問(wèn)題依然存在；醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)新一輪醫(yī)療改革正在進(jìn)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸還需要不斷改革，“重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療、大處方”問(wèn)題依然存在；基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)亟待發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革促進(jìn)了 新醫(yī)改的積極作用，推動(dòng)了社會(huì)保障體系的健康發(fā)展。多元化、復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，從而規(guī)范診療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的改革，根據(jù)醫(yī)保制度的改革，有效落實(shí)醫(yī)保政策，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從而提升醫(yī)院的醫(yī)保管理能力。

1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的類(lèi)別

根據(jù)醫(yī)保政策實(shí)施的醫(yī)保支付方式，主要?dú)w納為按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)以及總額預(yù)算付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，不同醫(yī)保支付方式，管理的側(cè)重點(diǎn)亦不同，常用醫(yī)保支付方式分類(lèi)見(jiàn)表1所示。不同醫(yī)保支付方式，相應(yīng)的醫(yī)保管理政策要求亦不同，多元化、復(fù)合型的醫(yī)保支付模式融合以上多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點(diǎn)，不同的醫(yī)保類(lèi)別，政策所發(fā)揮的效應(yīng)也不同，例如按人頭付費(fèi)可應(yīng)用于醫(yī)保門(mén)診慢性病的管理，按病種付費(fèi)可應(yīng)用于單病種臨床路徑管理，按服務(wù)單元付費(fèi)可應(yīng)用于門(mén)診血透費(fèi)用管理，通過(guò)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率、質(zhì)量、可及性［3］，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院管理的影響

2．1醫(yī)保支付方式影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為醫(yī)院對(duì)病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發(fā)癥、治療措施以及治療效果等，醫(yī)保病人的增多，多種醫(yī)保費(fèi)用支付方式的應(yīng)用，促使醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、治療效果的同時(shí)，還需更多地考慮參保病員醫(yī)保目錄使用、住院總費(fèi)用的控制、醫(yī)保病人的個(gè)人自負(fù)比例等問(wèn)題，是否存在醫(yī)保病員收治違規(guī)、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部將醫(yī)保考核納入績(jī)效考核范疇，提升醫(yī)生對(duì)醫(yī)保病員收治的規(guī)范性，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)提升病員滿(mǎn)意度。不同的醫(yī)保結(jié)算方式，醫(yī)院也需要分類(lèi)管理，例如按病種付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)診斷升級(jí)，夸大病情等現(xiàn)象的發(fā)生；按人頭付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)效率低下等現(xiàn)象發(fā)生；按服務(wù)單元付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)重復(fù)住院、分解住院，推諉重癥病人等現(xiàn)象的發(fā)生［4］。

2．2醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的質(zhì)量管理臨床開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)保政策，對(duì)不同類(lèi)別醫(yī)保政策的熟悉掌握，可科學(xué)引導(dǎo)病員規(guī)范就診，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的病員需避免重復(fù)治療項(xiàng)目問(wèn)題，檢查項(xiàng)目針對(duì)病情需要合理申請(qǐng)，手術(shù)治療術(shù)前有無(wú)可行性論證分析，手術(shù)治療方案是否針對(duì)病情需要；按人頭付費(fèi)的結(jié)算醫(yī)院與科室在病員收治量與合理診療管理費(fèi)用總額是否總體把控；按單病種結(jié)算的病員是否對(duì)照臨床管理路徑要求是否合理設(shè)置就診流程，規(guī)范使用藥品、材料以及治療方案。醫(yī)院根據(jù)管理的要求對(duì)科室實(shí)行績(jī)效考核，將醫(yī)保超支費(fèi)用與科室績(jī)效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現(xiàn)由于醫(yī)保超支而推諉、拒收醫(yī)保病員等事件，造成極差的負(fù)面社會(huì)影響效應(yīng)。

2．3醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)效率醫(yī)院床位緊張、醫(yī)保藥品的新增、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用超支根據(jù)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的協(xié)議合同主要由醫(yī)院方承擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用的超支作為壞賬損失直接減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)余，影響著醫(yī)院的發(fā)展積累。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在醫(yī)保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬囊蕾?lài)程度日益上升，公立醫(yī)院醫(yī)保的資金回籠問(wèn)題歷年來(lái)是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)金流量流入低于醫(yī)院需支付營(yíng)運(yùn)成本的現(xiàn)金流量，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的占比逐年上升，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)院每年在制定年初發(fā)展規(guī)劃、進(jìn)行重大事項(xiàng)決策時(shí)不得不考慮醫(yī)保資金回籠及時(shí)性的問(wèn)題，醫(yī)保超支成為醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)項(xiàng)目影響預(yù)算管理。

3對(duì)策及措施

3．1提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力醫(yī)院醫(yī)保的管理重在政策執(zhí)行，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保支付方式分類(lèi)管理要求，重視政策宣傳引導(dǎo)，合理保障醫(yī)保病員的權(quán)益，在保障醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的控制工作。積極推行醫(yī)保病員分級(jí)診療制度，合理規(guī)范使用醫(yī)?；穑鸩綄?shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的診治模式，配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療數(shù)據(jù)上報(bào)工作，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)動(dòng)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)能力提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)績(jī)效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進(jìn)醫(yī)院對(duì)按病種付費(fèi)的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導(dǎo)臨床路徑管理模式，規(guī)范按病種付費(fèi)的住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費(fèi)用情況，合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］。

3．2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，提高資金管理效率公立醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)?；鸬闹С?，醫(yī)院通過(guò)重視醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理，建立醫(yī)保資金管理輔助賬薄，由專(zhuān)人記載，對(duì)于參保人員的就診率、均次費(fèi)用、甲類(lèi)、乙類(lèi)藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫(yī)院績(jī)效考核，落實(shí)費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢(xún)制度，對(duì)藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行公開(kāi)查詢(xún)制度，增強(qiáng)收費(fèi)管理的透明度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保信息查詢(xún)、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析的軟件開(kāi)發(fā)，完善醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保內(nèi)控措施［6］。醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)保營(yíng)運(yùn)資金的財(cái)務(wù)管理，重點(diǎn)關(guān)注病員欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)的管理工作，由于醫(yī)保欠費(fèi)不僅虛增醫(yī)院的當(dāng)期收支結(jié)余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展情況，重視醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算管理工作，合理測(cè)算醫(yī)院發(fā)展所需資金來(lái)源，對(duì)預(yù)算外的資金需求按預(yù)算管理要求規(guī)范審核、嚴(yán)格把關(guān)。

3．3合理預(yù)算醫(yī)保費(fèi)用，重視醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管控根據(jù)醫(yī)?；稹翱偭靠刂?、定額結(jié)算、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的管理原則，醫(yī)院對(duì)照醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不同類(lèi)別的醫(yī)保支付政策，制定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理辦法，重視醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保預(yù)算管理工作，積極推進(jìn)預(yù)算管理辦法，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保預(yù)算的控制以及評(píng)價(jià)分析，對(duì)醫(yī)保長(zhǎng)期未回款項(xiàng)目以及醫(yī)保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴(yán)格控制醫(yī)院違規(guī)治療、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，合理控制醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象［7］。按照風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷完善對(duì)醫(yī)保超支的風(fēng)險(xiǎn)管理政策的制定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度分析醫(yī)保超支現(xiàn)象對(duì)醫(yī)保基金的使用效率以及負(fù)面影響，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果選擇合理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，與醫(yī)院形成共同控制醫(yī)保超支，合理分擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制［8］，不斷完善醫(yī)保基金管理制度。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)保管理考核制度范文

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【xx】42號(hào)關(guān)于對(duì)我州定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核的通知后，我院進(jìn)行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)了會(huì)議，結(jié)合一年來(lái)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，認(rèn)真進(jìn)行了工作自查，對(duì)存在的不足和薄弱地方，逐一進(jìn)行了自查，進(jìn)一步完善和做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報(bào)如下：

一、 醫(yī)保組織管理工作:

我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位后，醫(yī)院即成立了醫(yī)療 保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。下設(shè)有醫(yī)保辦公室，成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務(wù)部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、各科主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保患者診斷、治療、宣教、結(jié)算等各方面情況進(jìn)行監(jiān)督審查，及時(shí)向各科室反饋結(jié)果，與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時(shí)傳達(dá)執(zhí)行，有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，有健全的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，有明確的醫(yī)保往來(lái)賬目。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳教育工作

醫(yī)院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢(xún)、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報(bào)、門(mén)診大廳設(shè)有醫(yī)保患者診治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識(shí)講座、召開(kāi)病員工休會(huì)、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，熟知醫(yī)保知識(shí)。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī)，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費(fèi)。在門(mén)診門(mén)口設(shè)有醫(yī)保意見(jiàn)投訴箱、投訴電話(huà)，同時(shí)在每層住院病房設(shè)有醫(yī)保咨詢(xún)與投訴電話(huà)。

三、 醫(yī)療質(zhì)量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》的要求逐步落實(shí)和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，其次成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、專(zhuān)家委員會(huì)等各大委員會(huì)，嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1、對(duì)醫(yī)院所有藥品的進(jìn)購(gòu)有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過(guò)藥事委員會(huì)討論后，按需購(gòu)進(jìn)。嚴(yán)格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)教科抽查等相結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門(mén)診首診病人的接診，處方的開(kāi)具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴(yán)格掌握住院指針，對(duì)住院患者核對(duì)醫(yī)?？ê捅救松矸葑C，嚴(yán)禁冒名就診及住院和嚴(yán)禁掛名住院，同時(shí)在院患者也不得以人為因素延長(zhǎng)住院日及搭車(chē)開(kāi)藥。

5、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無(wú)無(wú)故拒收和推諉病人，嚴(yán)格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對(duì)應(yīng)，能用甲類(lèi)藥的不用乙類(lèi)藥，能用乙類(lèi)藥的不用自費(fèi)藥，出院帶藥嚴(yán)格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專(zhuān)職人員定期或不定期到科室督察，醫(yī)教

科對(duì)處方及病歷中存在的問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人。

7、經(jīng)層層把關(guān)無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生，因嚴(yán)格管理，無(wú)滯留醫(yī)保手冊(cè)現(xiàn)象。

四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門(mén)診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專(zhuān)人結(jié)算，醫(yī)保患者報(bào)出院后，該窗口將醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財(cái)務(wù)科。

醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛有醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

病房自醫(yī)保開(kāi)通至今，每日發(fā)放一日清單，進(jìn)行床頭知情談話(huà)，如“病人或家屬知情談話(huà)記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項(xiàng)目知情同意書(shū)”、“診療項(xiàng)目意向書(shū)”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費(fèi)等。

另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為了減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)用均按普通號(hào)收取，同時(shí)為居民減免檢查、住院、手術(shù)費(fèi)用，為社區(qū)居民免費(fèi)體檢，查b超、化驗(yàn)共支出近5萬(wàn)元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員及職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員）。上門(mén)免費(fèi)查心電圖、b超及發(fā)放免費(fèi)藥品xx余元，發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。

五、醫(yī)保管理情況

我院自成立以來(lái)，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財(cái)務(wù)記賬、結(jié)算等微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，無(wú)擅自立項(xiàng)收費(fèi)、無(wú)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，門(mén)診使用微機(jī)明細(xì)發(fā)票，參保職工門(mén)診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內(nèi)。 住院實(shí)行一日清單制，由護(hù)士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴(yán)格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長(zhǎng)不超過(guò)2周的帶藥原則，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以處罰，此項(xiàng)工作由藥房、科室把關(guān)。

xx年，全院醫(yī)保門(mén)診就診人次34809人次，收住院醫(yī)?；颊?577人次，人均住院天數(shù)7天，人均住院費(fèi)用2204元，人均住院檢查費(fèi)用中檢查費(fèi)占46%，住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占51%，百門(mén)診人次住院率占5%,大型設(shè)備陽(yáng)性檢查率占75%。

對(duì)于門(mén)診慢性病的診冶項(xiàng)目做到與疾病治療相對(duì)應(yīng)，收費(fèi)不弄虛作假，使用由財(cái)政監(jiān)制的發(fā)票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，覆蓋門(mén)診、病房、藥房、等各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)有信息科，歸財(cái)務(wù)科管理，有嚴(yán)格的管理工作規(guī)程及措施，能及時(shí)排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

存在的問(wèn)題：

1、個(gè)別醫(yī)生病歷書(shū)粘貼出現(xiàn)錯(cuò)字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時(shí)。

2、個(gè)別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還

有部分病人請(qǐng)假未按時(shí)返院，對(duì)這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對(duì)存在的問(wèn)題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門(mén)反復(fù)督察，同時(shí)加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣傳，讓患者知道住院期間離開(kāi)醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時(shí)救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)意外科室應(yīng)負(fù)的責(zé)任等，通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化雙方的自我保護(hù)意識(shí)。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，把醫(yī)保工作做好。

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【二】在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四 通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

第3篇：醫(yī)保管理考核制度范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；管理

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，對(duì)外擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，對(duì)內(nèi)參照企業(yè)自負(fù)盈虧管理，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款大量的占用嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生的原因

1.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義

“應(yīng)收醫(yī)療款”是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目屬于資產(chǎn)類(lèi)科目，借方登記應(yīng)收醫(yī)療款的增加，貸方登記應(yīng)收醫(yī)療款的減少，期末借方余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生原因

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)欠款

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，全國(guó)社保聯(lián)網(wǎng)的逐步現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保病人占住院病人比例增大，目前醫(yī)療保險(xiǎn)按照現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行先診療后付費(fèi)原則，醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)按其參保身份承擔(dān)個(gè)人部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院墊付，按月與社保部門(mén)結(jié)算產(chǎn)生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費(fèi)都是由醫(yī)院先行墊付，按月與醫(yī)保部門(mén)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的欠款。

（2）醫(yī)療糾紛病人欠款

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和治療結(jié)果期望值不斷增加，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，當(dāng)患者不滿(mǎn)意醫(yī)院治療質(zhì)量、服務(wù)和物價(jià)收費(fèi)時(shí)而導(dǎo)致糾紛而拒付醫(yī)療費(fèi)。

（3）經(jīng)濟(jì)困難無(wú)能力支付導(dǎo)致的醫(yī)療欠款

筆者所在醫(yī)院開(kāi)通120以來(lái)，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無(wú)人員，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院給予救治，有些患者病情稍穩(wěn)定自行出院，有些患者，出院時(shí)寫(xiě)了保證，但經(jīng)濟(jì)能力有限，也無(wú)法追回欠款。還有部分五保戶(hù)、殘障人士、貧困戶(hù)等住院病人，他們的經(jīng)濟(jì)條件有限，雖然有社會(huì)救助承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，但他們還是不能交足自費(fèi)部分，即使治愈出院后，有相關(guān)部門(mén)出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療欠款

作為公立醫(yī)院承擔(dān)著大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如部分免費(fèi)孕檢產(chǎn)檢、新生兒聽(tīng)力篩查、孕婦葉酸免費(fèi)發(fā)放、HIV檢查等惠民服務(wù)，都是由醫(yī)院先行提供服務(wù)后，再向主管衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)，因?yàn)檎?cái)力等原因，基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)也不能完全得到補(bǔ)償。

突發(fā)的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產(chǎn)事故等，政府非常重視，而患者又為無(wú)辜百姓，作為公立醫(yī)院義不容辭的承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，總是不計(jì)成本的投入較多的人力物力去救助，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也不能得到政府的完全補(bǔ)償而產(chǎn)生的欠款。

（5）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

病人先出院，后結(jié)賬，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)催病人來(lái)結(jié)清醫(yī)療欠款，醫(yī)院未將醫(yī)療欠款未列入科室考核。

二、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為進(jìn)行全過(guò)程控制管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.學(xué)習(xí)規(guī)章政策，加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通

隨著醫(yī)保覆蓋面的增大，醫(yī)保在醫(yī)療行為中的重要越來(lái)越重要，狠抓員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，通過(guò)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，把不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款項(xiàng)向其申訴，同時(shí)及時(shí)催收應(yīng)收未收的t保基金，爭(zhēng)取最大限度的醫(yī)保政策支持。

2.提高人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃安排醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修及積極引進(jìn)人才，開(kāi)展名師帶徒、專(zhuān)題講座等多種學(xué)習(xí)形式，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技能提高。

同時(shí)，尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行公示，應(yīng)每日發(fā)放費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對(duì)突發(fā)公共事件的患者、三無(wú)病人、特困病人等應(yīng)先行治療，醫(yī)院需按這些特殊的病人建立個(gè)人檔案，完整記錄病人的診療過(guò)程及費(fèi)用，及時(shí)向市政府、市財(cái)政部門(mén)、市民政部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)政策補(bǔ)償，而醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)造成的欠費(fèi)，應(yīng)做做臺(tái)賬記錄，保留相關(guān)原始單據(jù)，及時(shí)和市衛(wèi)生局申請(qǐng)政策補(bǔ)償。

4.完善內(nèi)部管理流程

醫(yī)院應(yīng)加大信息化系統(tǒng)的投入，最大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行身份核對(duì)，確定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和催繳限額，在院期間應(yīng)避免醫(yī)護(hù)和財(cái)務(wù)人員因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚而導(dǎo)致收費(fèi)差錯(cuò)，從源頭上保證收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，辦理出院時(shí)，和病人核對(duì)好收費(fèi)清單，結(jié)清費(fèi)用或是辦理相應(yīng)擔(dān)保事宜。出院后對(duì)其欠款及時(shí)催繳，對(duì)特殊欠款患者向相關(guān)政府部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)償。

5.完善績(jī)效管理制度

醫(yī)院不能片面追求醫(yī)療收入的增長(zhǎng)，而缺乏對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，績(jī)效獎(jiǎng)金與科室回款指標(biāo)掛鉤。醫(yī)院應(yīng)對(duì)欠款和被醫(yī)保部門(mén)拒付較多科室進(jìn)行公示和分析，并視不同原因進(jìn)行懲罰，同時(shí)對(duì)醫(yī)保政策掌握較好、回款較好的科室，進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[J].企業(yè)管理出版社，2012.[2]沈紅林.公益醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（06）.[3]黃小瓊.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制[J].財(cái)務(wù)與管理，2013（03）.

第4篇：醫(yī)保管理考核制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 經(jīng)費(fèi) 慢性病 可行性

一、慢性病管理的必要性

（一）醫(yī)療資源消耗過(guò)大

由于慢性病具有病程長(zhǎng)、病情重、治愈率低、易復(fù)發(fā)、需要長(zhǎng)期治療等特點(diǎn)，加之近年來(lái)我國(guó)慢性病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，致使用于慢性病發(fā)病后的專(zhuān)項(xiàng)檢查和治療費(fèi)用不斷增大，不僅加重了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，而且占用了醫(yī)院大部分醫(yī)療資源。加強(qiáng)慢性病管理，通過(guò)對(duì)慢性病進(jìn)行全程干預(yù)，可以有效控制慢性病發(fā)病前的危險(xiǎn)因素，降低慢性病發(fā)病率，對(duì)于緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫?，減少對(duì)現(xiàn)有緊缺醫(yī)療資源的消耗量具有重要意義。

（二）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

現(xiàn)階段，腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患病率不斷增加，并且這類(lèi)疾病的治療費(fèi)用隨著治療藥物和檢查治療手段的不斷改進(jìn)而有所提高，同時(shí)慢性病患者對(duì)檢查治療的服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。這不僅對(duì)慢性病患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。而慢性病管理可以通過(guò)健康教育和預(yù)防保健等手段，以預(yù)防為主降低慢性病的患病率和發(fā)病率，從而有利于減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)保資金利用效率，降低醫(yī)院管理的難度。

（三）慢性病的危害大

2011年4月，根據(jù)衛(wèi)生部的《中國(guó)慢性病報(bào)告》中指出，中國(guó)居民的健康正面臨慢性病十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，位于前4位的死因?yàn)槟X血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，這四類(lèi)疾病均屬于慢性病范疇，心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病造成的死亡率高達(dá)85%以上。慢性病不僅會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成重大威脅，同時(shí)也對(duì)我國(guó)勞動(dòng)力人口造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。所以，當(dāng)前加強(qiáng)慢性病管理突顯其必要性，這也是醫(yī)院必須承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

二、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理的可行性分析

（一）醫(yī)院對(duì)慢性病管理的重視程度不斷提高

由于慢性病會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源，對(duì)患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)均帶來(lái)巨大壓力，所以醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)了一系列政策措施，使醫(yī)院逐步提高了對(duì)慢性病管理的重視程度。在相關(guān)政策的指導(dǎo)下，我國(guó)部分地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院建立了參保人員慢性病管理機(jī)制，對(duì)就診的慢性病參保人員免收掛號(hào)費(fèi)和檢查費(fèi)，為其建立電子健康檔案，獨(dú)立核算醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并對(duì)門(mén)診處方實(shí)施重點(diǎn)保管。這為醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)用于慢性病管理創(chuàng)設(shè)了良好的醫(yī)院管理?xiàng)l件。

（二）醫(yī)保結(jié)余為慢性病管理經(jīng)費(fèi)支出提供了資金支持

2011年，我國(guó)基本醫(yī)保的結(jié)余為人均55元，累計(jì)結(jié)余為人均133元，假設(shè)將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)從結(jié)余中劃出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求中指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到每人每年360元以上，與此同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也要相應(yīng)提高。從以上靜態(tài)數(shù)據(jù)分析可以看出，將一部分醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理費(fèi)的具體分配比例可根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資源水平而確定。

（三）醫(yī)院收取慢性病管理費(fèi)的可行性分析

1、從專(zhuān)職慢性病管理的醫(yī)生收入角度分析。假設(shè)每名醫(yī)生每年可以為1500人提供慢性病管理服務(wù)，按照每位居民每年支出40元管理服務(wù)費(fèi)進(jìn)行計(jì)算，那么一年的總管理服務(wù)費(fèi)為6萬(wàn)元，醫(yī)生每月可收入5000元，這種收入標(biāo)準(zhǔn)可以滿(mǎn)足專(zhuān)職醫(yī)生的薪資需求。

2、從專(zhuān)職慢性病管理的醫(yī)生工作量角度分析。假設(shè)每一居民每年平均需要2次慢性病管理服務(wù)，每名醫(yī)生則需要在一年內(nèi)為3000人次提供服務(wù)。在一年中去除雙休日、節(jié)假日進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)生一年工作天數(shù)為250天左右，每名醫(yī)生需要每天為12人提供服務(wù)，也就是在正常每日8小時(shí)的工作時(shí)間內(nèi)，平均可為居民提供40分鐘的慢性病管理服務(wù)。由此分析可以看出，專(zhuān)職醫(yī)生可以完全接受這樣的工作量。

三、結(jié)論及建議

慢性病已經(jīng)成為我國(guó)導(dǎo)致人口死亡的第一大因素，不僅對(duì)人體健康構(gòu)成了重大威脅，更加大了醫(yī)療費(fèi)用成本支出和醫(yī)療資源的消耗。因此，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理，對(duì)于降低慢性病患病率和發(fā)病率，提高醫(yī)保資金利用效率和醫(yī)院管理效率突顯其必要性。醫(yī)院可在研究慢性病病種、危害因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外慢性病管理的成功經(jīng)驗(yàn)，制定慢性病管理與服務(wù)項(xiàng)目，合理確定項(xiàng)目收費(fèi)；醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)編制慢性病管理協(xié)議，由居民與提供慢性病管理服務(wù)的醫(yī)生簽訂協(xié)議，以此增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，提高居民對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度；慢性病管理要以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為中心，提高醫(yī)療資源的利用效率，方便居民就近尋求服務(wù)；醫(yī)院要落實(shí)評(píng)價(jià)考核制度，對(duì)醫(yī)生的實(shí)際服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秀蘭.探析慢性病服務(wù)管理模式，完善醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診管理制度[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2012（9）

第5篇：醫(yī)保管理考核制度范文

[關(guān)鍵詞]戰(zhàn)略記分卡；精細(xì)化管理；以服務(wù)質(zhì)量為核心；分類(lèi)體現(xiàn)價(jià)值；

1醫(yī)院績(jī)效與薪酬改革的發(fā)展

1.1戰(zhàn)略計(jì)分卡的引入

戰(zhàn)略計(jì)分卡是西方學(xué)者在上世紀(jì)90年代提出的一套嶄新的績(jī)效評(píng)估工具，改變了組織過(guò)去單一依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量組織業(yè)績(jī)的片面方法，認(rèn)為應(yīng)該同時(shí)從客戶(hù)、內(nèi)部流程、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)、財(cái)務(wù)四個(gè)維度來(lái)審視組織的績(jī)效。在戰(zhàn)略計(jì)分卡的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，形成別具特色的戰(zhàn)略計(jì)分卡，用戰(zhàn)略計(jì)分卡來(lái)管理醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配，是我國(guó)公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)新方法。

1.2醫(yī)院績(jī)效與薪酬的發(fā)展階段

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：一是互不關(guān)聯(lián)階段。這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的主要表現(xiàn)形式。二是相互結(jié)合階段。改革開(kāi)放后醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配開(kāi)始注重以績(jī)效考核為依據(jù)，但整個(gè)薪酬體系未與績(jī)效掛鉤。三是相互依存階段。就是醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配全面融合，以績(jī)效定薪酬水平，以薪酬促績(jī)效提高，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與員工、效率與效益的同步發(fā)展。

1.3醫(yī)院績(jī)效與薪酬體系存在問(wèn)題

目前醫(yī)院績(jī)效管理存在的主要問(wèn)題：一是績(jī)效考核側(cè)重效率效益指標(biāo)，忽視效能指標(biāo)；二是績(jī)效考核指標(biāo)體系核心指標(biāo)不明確；三是對(duì)不同的考核對(duì)象未體現(xiàn)出考核指標(biāo)的差異性；四是定性指標(biāo)過(guò)多，定量不足，考核者的主觀性判斷缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。以上問(wèn)題直接或間接造成員工的待遇報(bào)酬未與個(gè)人業(yè)績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面充分掛鉤，造成醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高緩慢。

1.4醫(yī)院績(jī)效與薪酬改革的新趨勢(shì)

新醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理提出了明確要求：加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制。這既能提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。公立醫(yī)院要真正體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平、按貢獻(xiàn)度大小等要素式分配，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核制度和崗位績(jī)效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

1.5醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理背景

隨著國(guó)家公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售，醫(yī)改的步伐在逐漸加快。因此醫(yī)改必須強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理，主要針對(duì)“藥品管理、效能管理、成本管理、醫(yī)保管理”等方面。我們認(rèn)為開(kāi)展戰(zhàn)略計(jì)分卡將為醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的績(jī)效考核與薪酬分配體系。戰(zhàn)略計(jì)分卡以“財(cái)務(wù)層面、患者層面、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)”四個(gè)管理維度為核心，覆蓋了醫(yī)院所有人員的整體薪酬分配聯(lián)動(dòng)關(guān)聯(lián)體系模型。我院自2004年至2011年，逐步建立起了戰(zhàn)略計(jì)分卡下的要素式考核分配模式，將戰(zhàn)略計(jì)分卡中代表勞動(dòng)、技術(shù)、管理、風(fēng)險(xiǎn)等要素的主要指標(biāo)參與員工薪酬分配，形成多層次的涵蓋所有人員、全部薪酬的要素式分配。自2012年起，醫(yī)院逐步開(kāi)展戰(zhàn)略計(jì)分卡的探索與應(yīng)用，通過(guò)對(duì)考核單元、要素、時(shí)間等指標(biāo)的進(jìn)一步精細(xì)化設(shè)計(jì)改進(jìn)，開(kāi)始了一系列基于精細(xì)化管理的績(jī)效考核方法探索，主要在“細(xì)化績(jī)效考核單元、精準(zhǔn)劃分考核分配對(duì)象、準(zhǔn)確定位考核核心要素、細(xì)化績(jī)效考核區(qū)間、分類(lèi)體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值”五個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)探索。

2績(jī)效輔導(dǎo)方案

2.1戰(zhàn)略計(jì)分卡的特點(diǎn)意義

戰(zhàn)略計(jì)分卡將醫(yī)院的戰(zhàn)略與績(jī)效管理有效結(jié)合起來(lái)，它從財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四個(gè)層面分別將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)具體化，從而構(gòu)成一個(gè)能對(duì)績(jī)效表現(xiàn)進(jìn)行綜合反映的績(jī)效指標(biāo)體系。戰(zhàn)略計(jì)分卡與其他績(jī)效評(píng)價(jià)方法的最大區(qū)別在于其的“平衡”性。戰(zhàn)略計(jì)分卡特點(diǎn)，一是實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)衡量方法的平衡；二是實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)的平衡；三是實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部群體與外部群體的平衡；四是實(shí)現(xiàn)了定量和定性指標(biāo)的平衡;五是結(jié)果與成因指標(biāo)的平衡。戰(zhàn)略計(jì)分卡意義，學(xué)習(xí)與創(chuàng)新是提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作管理能力的基礎(chǔ)；通過(guò)內(nèi)部管理能力的提高為顧客提供更大的價(jià)值；顧客的滿(mǎn)意導(dǎo)致醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)收益。醫(yī)院以戰(zhàn)略計(jì)分卡的形式將目標(biāo)落實(shí)到各個(gè)部門(mén)，強(qiáng)化了各部門(mén)以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)，以?xún)?nèi)部管理為抓手，以顧客滿(mǎn)意為品牌，以科室成長(zhǎng)為目標(biāo)的醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展的意識(shí)，形成績(jī)效薪酬一體化的管理回路。

2.2戰(zhàn)略計(jì)分卡的管理創(chuàng)新

細(xì)化績(jī)效考核單元不僅有利于醫(yī)療工作的精細(xì)化，而且有利于更大程度地發(fā)揮考核杠桿的作用。2012年-2013年，醫(yī)院繼續(xù)借鑒國(guó)際醫(yī)療模式并進(jìn)行創(chuàng)新，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)全院各主診組進(jìn)行了重新調(diào)整，產(chǎn)生了新一輪69個(gè)主診組。同時(shí)，借鑒醫(yī)療主診組實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，在全院范圍內(nèi)建立70個(gè)護(hù)理責(zé)任組，從而在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生按診療組、護(hù)士按護(hù)理組進(jìn)行績(jī)效考核分配的架構(gòu)。精準(zhǔn)劃分考核分配對(duì)象，醫(yī)院在績(jī)效考核對(duì)象上將原有的醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士、機(jī)關(guān)、后勤的人員分類(lèi)進(jìn)行進(jìn)一步精準(zhǔn)劃分，將醫(yī)院臨床首席醫(yī)師和院內(nèi)名醫(yī)從一般學(xué)科帶頭人中劃分出來(lái)，形成年薪制的兩個(gè)層次；在普通員工中將骨干、后備人才劃分出來(lái)，并且設(shè)立科研崗，同時(shí)制定不同的考核分配細(xì)則。從2013年起，醫(yī)院設(shè)立了院內(nèi)首席專(zhuān)家4人，院內(nèi)名醫(yī)11人以及普仁青年學(xué)者、普仁醫(yī)學(xué)人才若干名.準(zhǔn)確定位考核核心要素，醫(yī)院在原有的基礎(chǔ)上增加了勞動(dòng)強(qiáng)度要素：如門(mén)急診工作量、住院床日、手術(shù)量；工作效率要素：如平均住院天數(shù)、病人負(fù)擔(dān)、收入結(jié)構(gòu)；技術(shù)含量要素：如四級(jí)手術(shù)率、危重病人數(shù)量；財(cái)務(wù)效能要素：醫(yī)保資金回收率。在核心單元考核要素方面主要涉及醫(yī)療主診組要素、護(hù)理組要素、科室管理人員及學(xué)科帶頭人要素、醫(yī)院首席和名醫(yī)要素。細(xì)化績(jī)效考核區(qū)間，明晰指標(biāo)的時(shí)間動(dòng)態(tài)性。將時(shí)間性較強(qiáng)、完成周期為月度、易用定量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)性和過(guò)程性指標(biāo)，如當(dāng)月的收入、工作量、手術(shù)量等歸入月度評(píng)價(jià)考核范圍；對(duì)于工作時(shí)間跨度較長(zhǎng)、短期結(jié)果受特殊情況影響會(huì)產(chǎn)生較大偏差以及結(jié)果性業(yè)績(jī)指標(biāo)，如病人負(fù)擔(dān)、科研工作、人才培養(yǎng)等歸入年度評(píng)價(jià)考核范圍。不同對(duì)象的動(dòng)態(tài)考核。對(duì)主診組和護(hù)理組除每月常規(guī)績(jī)效考核分配外，還進(jìn)行半年度一次的集中考核排名和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年薪人員按月實(shí)施考核；對(duì)首席名醫(yī)實(shí)行年度綜合考評(píng)。分類(lèi)體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值，在績(jī)效分配上將醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技部門(mén)的考核要素直接賦以薪酬數(shù)值，既強(qiáng)化了績(jī)效考核的杠桿作用，又直接體現(xiàn)了各類(lèi)別要素的價(jià)值。此外，醫(yī)院首席專(zhuān)家及名醫(yī)除正常年薪收入外，增設(shè)工資30%-60%的崗位補(bǔ)貼，按月考核發(fā)放。按年度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)取得實(shí)績(jī)狀況，考核設(shè)定一、二及三等獎(jiǎng)，再給予業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)。青年學(xué)者及醫(yī)學(xué)人才考核以醫(yī)療技術(shù)、科研創(chuàng)新、學(xué)習(xí)教學(xué)等為主，以三年為一個(gè)周期設(shè)定特、一、二、三等獎(jiǎng)，在正常工資、獎(jiǎng)金收入外予以單獨(dú)獎(jiǎng)勵(lì)，充分體現(xiàn)了各層次人才的知識(shí)價(jià)值。

2.3建設(shè)成效

醫(yī)護(hù)人員積極性提高，績(jī)效分配辦法徹底打破了原有科室按人員系數(shù)進(jìn)行分配的方法。充分體現(xiàn)了做多做少不一樣、做好做差不一樣、按貢獻(xiàn)大小、按要素實(shí)行分配的分配原則，極大地調(diào)動(dòng)了各級(jí)各類(lèi)人員的積極性。穩(wěn)定核心人才隊(duì)伍，對(duì)內(nèi)部核心人員起到了明顯的激勵(lì)作用，充分體現(xiàn)分配與責(zé)任、技術(shù)、管理、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)以及勞動(dòng)強(qiáng)度掛鉤，體現(xiàn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高貢獻(xiàn)崗位傾斜，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)科帶頭人的積極性，確保了整支核心人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。支撐重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，通過(guò)首席名醫(yī)考核、名醫(yī)考核、人才樹(shù)等考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)更加有效的人才梯隊(duì)建設(shè)、重點(diǎn)人員培養(yǎng)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇：醫(yī)保管理考核制度范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱(chēng)評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶(hù)參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類(lèi)疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶(hù)農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶(hù)地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專(zhuān)家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門(mén)診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷(xiāo)；另一方面門(mén)診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，使得參保病人舍門(mén)診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿(mǎn)為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個(gè)人帳戶(hù)沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋?lái)源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)保基金明顯不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶(hù)資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶(hù)上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買(mǎi)生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿(mǎn)足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類(lèi)藥品由于長(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類(lèi)藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿(mǎn)足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門(mén)診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴(lài)與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門(mén)管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門(mén)。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門(mén)任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門(mén)提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線(xiàn)，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門(mén)容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠(chǎng)停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣(mài)，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門(mén)診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見(jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷(xiāo)售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門(mén)診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿(mǎn)意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門(mén)和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門(mén)考核與群眾滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專(zhuān)業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專(zhuān)家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專(zhuān)生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門(mén)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門(mén)實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)信息和專(zhuān)業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類(lèi)；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷(xiāo)售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱(chēng)評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿(mǎn)意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門(mén)職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專(zhuān)科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿(mǎn)足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶(hù)、特困戶(hù)和困難戶(hù)等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以?xún)?nèi)(個(gè)人30%以?xún)?nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專(zhuān)門(mén)為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車(chē)船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線(xiàn)”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣(mài)等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門(mén)或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門(mén)命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷(xiāo)售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿(mǎn)足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿(mǎn)足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買(mǎi)者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門(mén)檻參保；擴(kuò)大門(mén)診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門(mén)診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個(gè)部門(mén)應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專(zhuān)業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門(mén)深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

第7篇：醫(yī)保管理考核制度范文

一、充分肯定試點(diǎn)工作取得的成績(jī)

試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，各地積極落實(shí)市委市政府部署要求，政策制度框架已經(jīng)基本建立，組織機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制已經(jīng)基本形成，試點(diǎn)工作取得了階段性成果，正向著全面推進(jìn)和深化完善的方向發(fā)展。

（一）初步形成了符合城鎮(zhèn)居民參保特點(diǎn)的管理服務(wù)機(jī)制。各地普遍成立了試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立相應(yīng)的工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。同時(shí)加強(qiáng)管理資源整合。玉環(huán)縣、臨海市將原由衛(wèi)生部門(mén)管理的新農(nóng)合調(diào)整到勞動(dòng)保障部門(mén)，路橋區(qū)等地則將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)統(tǒng)一交由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，從而有利于政策的銜接和各項(xiàng)具體制度之間的選擇和轉(zhuǎn)換。在經(jīng)辦能力建設(shè)上，各地在充分發(fā)揮原有管理資源的基礎(chǔ)上，增加人員編制和經(jīng)費(fèi)投入，玉環(huán)縣還按保險(xiǎn)基金的5%由財(cái)政安排工作經(jīng)費(fèi)；在信息化建設(shè)管理上，各地充分利用農(nóng)醫(yī)保管理工作體系及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)管理和直接結(jié)算，既方便了群眾的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，又提高了辦事效率；在參保登記上，各地落實(shí)工作責(zé)任，建立考核制度，并通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)等激勵(lì)政策，充分發(fā)揮基層社區(qū)在參保動(dòng)員方面的積極作用。進(jìn)一步簡(jiǎn)化參保手續(xù)，優(yōu)化參保流程，方便城鎮(zhèn)居民辦理參保登記。

（二）基本形成部門(mén)配合的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。各級(jí)財(cái)政部門(mén)大力支持試點(diǎn)工作，確保政府補(bǔ)貼資金及時(shí)到位，為制度平穩(wěn)運(yùn)行、試點(diǎn)工作正常開(kāi)展提供了有力的資金保障。教育部門(mén)密切配合勞動(dòng)保障部門(mén)、采取中小學(xué)校統(tǒng)一辦理參保的方式，大大加快了參保進(jìn)度。人事編制部門(mén)為醫(yī)保管理部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加了一定數(shù)額的編制，進(jìn)一步增強(qiáng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理服務(wù)力量。衛(wèi)生、民政、公安等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)溝通，協(xié)同配合，及時(shí)了解掌握城鎮(zhèn)居民的人數(shù)、醫(yī)療消費(fèi)水平、低保人員和困難家庭情況等，在參保擴(kuò)面方面做了大量積極有效的工作。

（三）努力實(shí)現(xiàn)了由試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)的轉(zhuǎn)變。根據(jù)省政府確定的各市在20****年底前選擇1-2個(gè)縣（市）進(jìn)行試點(diǎn)，20****年將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)面擴(kuò)大到50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)的工作要求。市政府將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)列為20****年為民辦實(shí)事中的重要內(nèi)容，按照全面推進(jìn)的要求提出所有縣（市、區(qū)）在20****年底前都要出臺(tái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并組織實(shí)施。經(jīng)過(guò)市縣兩級(jí)的不懈努力，9個(gè)縣（市、區(qū)）都按時(shí)在年底前出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，同時(shí)根據(jù)“因地制宜、實(shí)事求是、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、分類(lèi)保障”的原則，不斷探索研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接問(wèn)題。截止今年6月底，已有23.5萬(wàn)名城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的43%，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有8.65萬(wàn)人，選擇參加新農(nóng)合的有14.85萬(wàn)人。

二、全面分析當(dāng)前的形勢(shì)和任務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感

就全國(guó)而言，我省是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步較早的省份之一，但目前領(lǐng)先地位已不明顯。在省座談會(huì)上，陳加元副省長(zhǎng)認(rèn)為此項(xiàng)工作是“醒得早，起得遲”，要求引起高度重視。就全省而言，我市此項(xiàng)工作進(jìn)度目前大概處于中等或中等偏下位置。因此，在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們要清醒地認(rèn)識(shí)到，與群眾的愿望和需求、與周邊城市發(fā)展及態(tài)勢(shì)、與市委市政府的決心與要求相比，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作仍存在著一定的差距，在推進(jìn)的過(guò)程中還有許多困難和問(wèn)題亟待解決。

一是思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高。九個(gè)縣（市、區(qū)）雖然在去年底前全部出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但推進(jìn)效果并不理想。截止今年6月底，全市只有8.65萬(wàn)人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)市勞動(dòng)保障局分析計(jì)，這8.65萬(wàn)人中，大部分又是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，扣除整體劃轉(zhuǎn)部分，實(shí)際按新制度參保的人數(shù)只有2.6萬(wàn)人左右，這說(shuō)明現(xiàn)在的成績(jī)是靠吃老本取得的。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的主要原因是一些地方的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不夠，政策出臺(tái)已經(jīng)過(guò)了半年時(shí)間，但有一半?yún)^(qū)域沒(méi)有實(shí)施。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象，絕大部分是老人、未成年人、殘疾人，這些人恰恰是最需要黨委、政府和全社會(huì)關(guān)心、關(guān)愛(ài)的弱勢(shì)群體，是各級(jí)政府加快以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的群體。解決好他們的醫(yī)療保障問(wèn)題，不僅是各級(jí)政府的重要職責(zé)，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求。

二是工作進(jìn)展還很不平衡。從面上情況看，各地工作進(jìn)展情況差距很大，全市仍然有1/3的統(tǒng)籌地區(qū)尚未開(kāi)展參保擴(kuò)面工作，而進(jìn)度較快的玉環(huán)縣已基本完成今年的工作任務(wù)。從參保人數(shù)看，進(jìn)度快的縣市，參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到近8萬(wàn)，參保率已超過(guò)60%，進(jìn)度慢的縣市，參保人數(shù)不足5千，參保率不到20%。

三是財(cái)政投入力度還不夠大。合理的公共財(cái)政安排，適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入，不僅反映出各級(jí)政府對(duì)民生的關(guān)注度，而且也決定了制度的生命力和吸引力。從各縣（市、區(qū)）出臺(tái)的政策看，目前全市平均籌資標(biāo)準(zhǔn)為226元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為96元（欠發(fā)達(dá)地區(qū)65元左右，發(fā)達(dá)地區(qū)100元以上），這個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在全省是比較低的。但就是這么低的標(biāo)準(zhǔn)，有些縣市的財(cái)政補(bǔ)助還是沒(méi)有足額到位，低的地方只有三分之一。由于財(cái)政補(bǔ)助力度明顯不足，相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例就偏低，達(dá)不到省政府提出報(bào)銷(xiāo)比例掌握在40%左右的要求，個(gè)別地方甚至已經(jīng)出現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例比新農(nóng)合還低的局面。因此，籌資標(biāo)準(zhǔn)還要逐步提高，相應(yīng)的財(cái)政投入也要增加。

四是中小學(xué)生參保問(wèn)題有待進(jìn)一步理順。主要是政策的統(tǒng)一性問(wèn)題。在同一學(xué)校、同一個(gè)班級(jí)，有城鎮(zhèn)的學(xué)生，也有農(nóng)村的學(xué)生。但是，如果我們?cè)趨⒈Ｕ呱蠈W(xué)生劃分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩個(gè)范圍，制定兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣對(duì)學(xué)生不公平，也會(huì)對(duì)學(xué)生的身心健康造成不良影響。對(duì)學(xué)生的參保政策，如何將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)三者很好的結(jié)合起來(lái)。應(yīng)該作很好的研究。

研究剖析這些困難和問(wèn)題，是進(jìn)一步理清思路、完善制度、強(qiáng)化措施的重要前提。在看到問(wèn)題的同時(shí)，我們也要充分看到當(dāng)前加快推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有利條件：一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)面臨一個(gè)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。黨的十七大從改善民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，提出了加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略任務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中極為重要的組成部分，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要環(huán)節(jié)?！靶】挡恍】?，首先看健康”。因此，十七大在提出“病有所醫(yī)”戰(zhàn)略目標(biāo)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)要“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”；市三屆十次全會(huì)作出的《關(guān)于全面改善民生的決定》，明確提出要“全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋”；市政府《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》進(jìn)一步明確了加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作目標(biāo)，提出了新的更高的要求。二是隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速發(fā)展，我們有條件投入更多的人力物力和財(cái)力，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施社會(huì)保障、全面健康兩大工程，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。三是經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的探索實(shí)踐，積累了很多好的經(jīng)驗(yàn)和做法，已經(jīng)有了良好的工作基礎(chǔ)。各地各有關(guān)部門(mén)要從深入貫徹黨的十七大精神、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義，進(jìn)一步認(rèn)清面臨的形勢(shì)和任務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作責(zé)任感和緊迫感，堅(jiān)定信心，振奮精神，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。

三、明確目標(biāo)，把握重點(diǎn)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作加快發(fā)展

根據(jù)工作部署，今明兩年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是：今年全市城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到60%以上，力爭(zhēng)70%；參保人數(shù)保證達(dá)到32萬(wàn)人以上，力爭(zhēng)達(dá)到37萬(wàn)人；各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均達(dá)到80元以上；對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民實(shí)行兩年一次的免費(fèi)健康體檢，今年完成參保人數(shù)的50%。明年全市城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋下的人員全覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)十分明確，關(guān)鍵是如何組織好、實(shí)施好。

（一）進(jìn)一步完善政策體系。對(duì)于醫(yī)療保障體系,我國(guó)采取了“三項(xiàng)制度,一個(gè)救助”,即對(duì)就業(yè)人員實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,對(duì)非就業(yè)人員實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,對(duì)農(nóng)民實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,再加上一個(gè)醫(yī)療社會(huì)救助，簡(jiǎn)稱(chēng)“3+1”醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是最遲建立的，深化和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，理順管理體制，關(guān)鍵是要做好四個(gè)方面的工作：一是要深入研究與其他三項(xiàng)制度的政策銜接，特別是城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接問(wèn)題，我市“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、分類(lèi)保障”的做法是切合臺(tái)州實(shí)際的，也得到了省政府的肯定。“分類(lèi)保障”的基本要求是城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平應(yīng)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對(duì)已參加新農(nóng)合的城鎮(zhèn)居民，要留有政策接口，并積極引導(dǎo)他們參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保；對(duì)自愿選擇參加農(nóng)村居民合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)按參保人的戶(hù)籍身份分別統(tǒng)計(jì)上報(bào)，歸口上報(bào)。二是要不斷完善政策。適時(shí)探索城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，提高制度的保障水平和受益面，進(jìn)一步降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；建立健全繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的政策，鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保，促進(jìn)制度的良性發(fā)展；積極引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，采取降低在社區(qū)就診的起付標(biāo)準(zhǔn)、提高基金支付比例等方法，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)。三是要建立參保城鎮(zhèn)居民2年1次的免費(fèi)健康體檢制度，提高制度吸引力。城鎮(zhèn)居民免費(fèi)健康體檢是今年市政府為民辦實(shí)事內(nèi)容之一，各地要認(rèn)真研究，早作打算，提前準(zhǔn)備。

（二）進(jìn)一步理順管理體制。目前，各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的情況比較復(fù)雜，既有勞動(dòng)保障部門(mén)管理，也有衛(wèi)生部門(mén)管理，還有兩個(gè)部門(mén)共同管理的。中央和省政府明確勞動(dòng)保障部門(mén)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，進(jìn)一步整合醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，探索理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，當(dāng)?shù)卣蓪⒊擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療交由一個(gè)部門(mén)為主管理，建立分工協(xié)作的工作機(jī)制，由衛(wèi)生部門(mén)管理的地區(qū)，應(yīng)及時(shí)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表、進(jìn)展情況轉(zhuǎn)給勞動(dòng)保障部門(mén)，由勞動(dòng)保障部門(mén)歸口上報(bào)。

（三）建立多渠道投入長(zhǎng)效機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。首先是要切實(shí)加大公共財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入。中央提出，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助比例要達(dá)到80%，補(bǔ)助力度明顯加大。與之相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助力度有待進(jìn)一步提高。國(guó)務(wù)院明確要求全國(guó)所有試點(diǎn)地區(qū)財(cái)政對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年80元，省政府在年初已經(jīng)明確今年省級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加50%，這次全省會(huì)議上又提出再增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，今年省財(cái)政對(duì)各地的補(bǔ)助要比去年提高1倍，也就是對(duì)發(fā)達(dá)、中等發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，分別按每人每年24元、40元、80元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，同時(shí)要求各地建立地方財(cái)政和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的配套機(jī)制，對(duì)當(dāng)?shù)鼗I資偏低，財(cái)政補(bǔ)助不足或不到位的統(tǒng)籌地區(qū)，要相應(yīng)核減省級(jí)補(bǔ)助水平，當(dāng)?shù)匕葱罗r(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)籌資及給予財(cái)政補(bǔ)助的，省財(cái)政也要按新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。因此，各縣（市、區(qū)）要適當(dāng)提高財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。市政府要求，2008年臺(tái)州市區(qū)及臨海市、溫嶺市對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民（不包括未成年人）的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高到120元以上，天臺(tái)縣、仙居縣、三門(mén)縣的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到100元以上。全市對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到60元以上。同時(shí)明確，對(duì)自愿選擇參加農(nóng)村居民合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)按參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。通過(guò)以上措施，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助占城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的比例要提高到50%以上。其次，在穩(wěn)定個(gè)人繳費(fèi)水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助，提高籌資和保障水平，增強(qiáng)制度吸引力，逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平。三是各地要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算,并及時(shí)撥付到位,確保參保人員的待遇及時(shí)兌現(xiàn)；同時(shí)要不斷開(kāi)拓新的穩(wěn)定的社會(huì)保障資金籌措渠道，努力做到資金投入多渠道、來(lái)源多元化，切實(shí)增強(qiáng)基金的支付能力，要抓緊研究建立多渠道投入長(zhǎng)效機(jī)制，確?；鸪掷m(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理范圍由職工擴(kuò)大到全體城鎮(zhèn)居民，部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)拓展到所有居民，管理的范圍和人數(shù)大幅度增加，醫(yī)療保辦機(jī)構(gòu)的工作力量與承擔(dān)的工作任務(wù)不相適應(yīng)的矛盾較為突出。各地要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，配備必要的工作力量，確保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。對(duì)適當(dāng)增加人員編制確有困難的，可以采用工作經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量掛鉤的方法，按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)的一定比例，增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員經(jīng)費(fèi)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，緩解經(jīng)辦力量不足的矛盾。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)自身建設(shè)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加快建設(shè)和運(yùn)用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改進(jìn)管理服務(wù)手段，加強(qiáng)管理服務(wù)能力，提高管理服務(wù)水平，不斷適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的新需要。

（五）切實(shí)加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要科學(xué)設(shè)置參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、支付等各項(xiàng)流程，努力做到“一口受理”、“一口發(fā)放”，努力提高服務(wù)質(zhì)量和水平，方便基層群眾。要切實(shí)做好基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)工作，實(shí)行統(tǒng)一口徑、歸口管理，確保統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確。要切實(shí)加強(qiáng)基層平臺(tái)建設(shè)，夯實(shí)基層基礎(chǔ)工作，按照國(guó)家和省制定的街道、社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確保做到機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作“六到位”。要加快信息化建設(shè)步伐，提高管理服務(wù)能力。要深入開(kāi)展調(diào)查研究，充分聽(tīng)取基層群眾的意見(jiàn)和建議，掌握工作中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)不足、研究對(duì)策，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任，圓滿(mǎn)完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)

（一）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)新生事物，涉及范圍和對(duì)象分布面廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動(dòng)員工作是順利實(shí)施的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，要力爭(zhēng)“三個(gè)講透”：一是要把實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民知道好處；二是要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民掌握政策；三是要把政府支持和資金管理、報(bào)銷(xiāo)辦法講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民消除疑慮。尤其是要把帳算清楚，使城鎮(zhèn)居民知道參保能夠得到哪些實(shí)惠、能化解哪些風(fēng)險(xiǎn)。要通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高群眾參保積極性和主動(dòng)性，要通過(guò)過(guò)細(xì)工作，引導(dǎo)群眾自愿投保，決不能采取簡(jiǎn)單粗暴的方式，搞強(qiáng)制參保。

第8篇：醫(yī)保管理考核制度范文

1.1目的

為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除重大傳染性疾病的危害，規(guī)范我區(qū)重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作，保障和促進(jìn)公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，特制定本預(yù)案。

1.2工作原則

預(yù)防為主常備不懈提高全社會(huì)防范重大傳染性疾病的意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類(lèi)可能引發(fā)重大傳染性疾病的情況及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)根據(jù)重大傳染性疾病的范圍、性質(zhì)和危害程度，區(qū)人民政府成立的重大傳染性疾病應(yīng)急處置組織指揮機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)重大傳染性疾病應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門(mén)按照預(yù)案規(guī)范，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好重大傳染性疾病應(yīng)急處置的有關(guān)工作。

依法規(guī)范及時(shí)反應(yīng)區(qū)人民政府要完善重大傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案體系，為重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作提供系統(tǒng)、科學(xué)的制度保障。區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，對(duì)重大傳染性疾病和可能發(fā)生的重大傳染性疾病做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置工作。

依靠科學(xué)加強(qiáng)合作開(kāi)展重大傳染性疾病防范、處置的科研與培訓(xùn)，為重大傳染性疾病應(yīng)急處置提供先進(jìn)、完備的科學(xué)技術(shù)保障。完善衛(wèi)生資源的合理配置，加強(qiáng)部門(mén)與部門(mén)間的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。加強(qiáng)健康教育，提高公眾的防范意識(shí)與能力，組織、動(dòng)員公眾廣泛參與重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

1.3編制依據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》

國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《省實(shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉辦法》

1.4現(xiàn)狀

近年來(lái)，特別是上世紀(jì)九十年代末期，我區(qū)重大傳染病疫情時(shí)有發(fā)生。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，氣候與環(huán)境的變化，人口的流動(dòng)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，一些曾經(jīng)得到有效控制的傳染病死灰復(fù)燃，傳染病傳播、流行的危險(xiǎn)性加劇。芙蓉區(qū)作為市的一個(gè)中心城區(qū)，人口密度和流動(dòng)量大，核心部門(mén)和公共場(chǎng)所多，傳染病傳播流行的危險(xiǎn)性日益增大。

1.5適用范圍

本預(yù)案所指的重大傳染性疾病是指年度內(nèi)本省范圍內(nèi)及本區(qū)出現(xiàn)的鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感首發(fā)病例，連續(xù)出現(xiàn)2例以上輸入性的鼠疫和肺炭疽疫情及霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感暴發(fā)疫情；或者出現(xiàn)乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病暴發(fā)或多例死亡；或在以往非流行地區(qū)發(fā)生法定傳染病疫情；或出現(xiàn)不明原因的新發(fā)傳染病以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的重大傳染性疾病疫情。

本預(yù)案適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)較大（Ⅲ級(jí)）、一般（Ⅳ級(jí)）重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作和具體響應(yīng)發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

2、應(yīng)急組織體系及職責(zé)

2.1組織指揮體系

重大傳染性疾病疫情發(fā)生后，區(qū)人民政府根據(jù)同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的建議和重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要，成立區(qū)長(zhǎng)任指揮長(zhǎng)，主管衛(wèi)生工作副區(qū)長(zhǎng)任副指揮長(zhǎng)，衛(wèi)生、公安、教育、農(nóng)林、文體、建設(shè)、財(cái)政、勞動(dòng)與社會(huì)保障、人事、商貿(mào)、發(fā)改、統(tǒng)計(jì)、工商、民政、宣傳、交通、紅十字會(huì)及相關(guān)社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員的重大傳染性疾病應(yīng)急處置指揮部，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮應(yīng)急處置工作。指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)任辦公室主任。各部門(mén)各街道（局、鄉(xiāng)）根據(jù)本部門(mén)職責(zé)及應(yīng)急處置工作需要，設(shè)置相應(yīng)的應(yīng)急處置指揮機(jī)構(gòu)。

2.2部門(mén)職責(zé)

衛(wèi)生局：協(xié)助制訂防治工作應(yīng)急預(yù)案與工作方案；做好疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告；組織協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置、密切接觸者追蹤調(diào)查；對(duì)病人和疑似病人采取就地隔離、就地觀察、就地治療措施；做好疫區(qū)（點(diǎn)）的隨時(shí)消毒或終末消毒工作；指導(dǎo)并監(jiān)督公共場(chǎng)所消毒；開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、衛(wèi)生知識(shí)宣傳、食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生和傳染病防治的執(zhí)法監(jiān)督管理等工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

農(nóng)林水利局：發(fā)揮動(dòng)物防疫工作的職能作用，制訂重大動(dòng)物疫病防治工作方案；統(tǒng)一組織開(kāi)展動(dòng)物疫病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、免疫、撲殺、消毒和病害產(chǎn)品的無(wú)害處理；與交通、鐵路、民航、公安等部門(mén)共同做好動(dòng)物防疫監(jiān)督檢查站的設(shè)立，加強(qiáng)與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)系和信息溝通，開(kāi)展技術(shù)交流合作；協(xié)同配合相關(guān)部門(mén)共同搞好重大傳染病的防治，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

公安分局：負(fù)責(zé)疫情、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)封鎖和治安管理；搞好交通疏導(dǎo)，保障疫情處理車(chē)輛、人員迅速抵達(dá)疫區(qū)；對(duì)病人隔離治療和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察不予配合的，依法采取強(qiáng)制隔離措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

交通局：負(fù)責(zé)旅客的體溫檢測(cè)、健康登記和健康檢查；設(shè)立留驗(yàn)站，對(duì)病人、疑似病人和可疑對(duì)象進(jìn)行留驗(yàn)和隔離觀察；對(duì)交通工作和有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒；做好司乘人員的防治知識(shí)培訓(xùn)；保障防治物資的及時(shí)運(yùn)送，完成區(qū)人民政府交辦的其他工作。

教育局：負(fù)責(zé)做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的健康教育工作；落實(shí)學(xué)校的各項(xiàng)防治措施；根據(jù)緊急控制措施要求，落實(shí)學(xué)校半封閉、封閉管理和停課、停學(xué)等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

建設(shè)局：負(fù)責(zé)做好城市飲用水衛(wèi)生安全管理及對(duì)建筑工地民工的宣傳、防護(hù)和以體溫檢測(cè)為主的健康監(jiān)測(cè)工作，督促建設(shè)單位和施工企業(yè)改善民工生產(chǎn)、生活條件；根據(jù)疫情狀況，負(fù)責(zé)對(duì)建筑工地采取封閉管理或協(xié)助采取隔離控制措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

文化體育局：負(fù)責(zé)對(duì)文化娛樂(lè)場(chǎng)所的管理，根據(jù)疫情需要，負(fù)責(zé)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所采取消毒、限制、停業(yè)等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

宣傳部：負(fù)責(zé)宣傳防治工作的法律法規(guī)和重大舉措；開(kāi)辟健康欄目，普及防治知識(shí)；宣傳報(bào)道防治工作先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的事跡；完區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

財(cái)政局：負(fù)責(zé)制訂防治經(jīng)費(fèi)保障方案及相關(guān)政策；建立防治工作應(yīng)急儲(chǔ)備金并將防治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算；保證防治物資和病人隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察所需經(jīng)費(fèi)及衛(wèi)生部門(mén)防治工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)；根據(jù)國(guó)家和上級(jí)政府的有關(guān)政策，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

民政局：負(fù)責(zé)制訂農(nóng)民和未參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)困難群眾的醫(yī)療的具體辦法；負(fù)責(zé)安全火化重大傳染性疾病死亡者遺體；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

勞動(dòng)與社會(huì)保障、人事部門(mén)：督促有關(guān)單位落實(shí)重大傳染性疾病患者救治期間、密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的各項(xiàng)工資待遇，做好相關(guān)人員醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金結(jié)算工作；制訂防治人員的獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)貼等相關(guān)政策；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

紅十字會(huì)：負(fù)責(zé)募集防治物資及資金，開(kāi)展各種形式的救助工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

商貿(mào)局、工商局：負(fù)責(zé)防治物資的組織、供應(yīng)，保證物資供應(yīng)及時(shí)、充足；加強(qiáng)防治物資的質(zhì)量監(jiān)督，打擊制假行為；加強(qiáng)藥品、診斷試劑、醫(yī)療器械等的質(zhì)量監(jiān)督管理；打擊、制止借機(jī)傾銷(xiāo)物品、哄抬物價(jià)的行為，維護(hù)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序；加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生及流動(dòng)人口的管理；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

愛(ài)衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)組織動(dòng)員開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

其它部門(mén)按照相關(guān)職能積極做好防治工作。特別是各街道辦事處（鄉(xiāng)）應(yīng)按照職能職責(zé)，協(xié)助各個(gè)部門(mén)的相關(guān)工作，一旦疫情發(fā)生，應(yīng)配合相關(guān)部門(mén)對(duì)流動(dòng)人員進(jìn)行有效地管理。

2.3專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)

組建區(qū)重大傳染性疾病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)重大傳染性疾病相應(yīng)的級(jí)別以及采取的重要措施提出建議；對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急準(zhǔn)備提出咨詢(xún)建議；參與制定、修訂重大傳染性疾病技術(shù)方案；對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)重大傳染性疾病日常管理機(jī)構(gòu)和應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的其它工作。

2.4衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及職責(zé)

重大傳染性疾病的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)包括各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

2.4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要負(fù)責(zé)病人現(xiàn)場(chǎng)搶救、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查；做好醫(yī)院消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療垃圾處置工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；控制醫(yī)源性疾患的發(fā)生，按照國(guó)家規(guī)定的時(shí)限及方式及時(shí)報(bào)告疫情。

2.4.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：主要負(fù)責(zé)疾病和健康監(jiān)測(cè)、健康教育、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢驗(yàn)檢測(cè)、環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處置等。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處置和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持任務(wù)。

2.4.3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：主要執(zhí)行對(duì)事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治、職業(yè)病防治的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法檢查，調(diào)大傳染性疾病應(yīng)急處置工作中的違法行為，并向衛(wèi)生行政部門(mén)提出處置建議。

2.5組織體系框架圖

3、預(yù)警和預(yù)防機(jī)制

3.1監(jiān)測(cè)

3.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)

區(qū)衛(wèi)生局按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)傳染病和重大傳染性疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。各級(jí)醫(yī)療、區(qū)疾病預(yù)防控制、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)重大傳染性疾病的日常監(jiān)測(cè)工作。

轄區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)以上的綜合醫(yī)院、街道鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立傳染病預(yù)檢分診制度，縣級(jí)以上有條件的綜合醫(yī)院要建立健全感染科，安排具有傳染病診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，及時(shí)檢出與報(bào)告?zhèn)魅静〔∪?；各鄉(xiāng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要確定1名傳染病主診醫(yī)生，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)傳染病篩查與診治工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

3.1.2其他監(jiān)測(cè)

車(chē)站、碼頭、旅游景區(qū)（點(diǎn)）、賓館、建設(shè)工地等要開(kāi)展旅客、游客、民工等流動(dòng)人口的健康監(jiān)測(cè)，街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）等基層組織要密切關(guān)注本轄區(qū)內(nèi)外出、外來(lái)流動(dòng)人口的健康情況，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、廠(chǎng)礦、社區(qū)、村組要密切關(guān)注本轄區(qū)、本單位人員的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病或可疑情況，要立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.2報(bào)告

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，任何單位和成年公民有權(quán)利，有義務(wù)向各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)報(bào)告重大傳染疾病及其隱患，有權(quán)向上級(jí)政府部門(mén)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行重大傳染性疾病應(yīng)急處置職責(zé)的部門(mén)、單位及個(gè)人。

3.2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人

3.2.1.1責(zé)任報(bào)告單位

·法定的重大傳染性疾病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)；

·各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

·衛(wèi)生行政部門(mén)；

·有關(guān)單位，主要包括重大傳染性疾病發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關(guān)系的機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、環(huán)境保護(hù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和獸醫(yī)機(jī)構(gòu)（報(bào)告共患病的動(dòng)物疫情）等。

3.2.1.2責(zé)任報(bào)告人

執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

3.2.2報(bào)告時(shí)限和程序

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)按法定報(bào)告程序向區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告

接到重大傳染性疾病信息報(bào)告的區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)分別向區(qū)人民政府、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告，并立即組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況。

3.2.3報(bào)告內(nèi)容

重大傳染性疾病報(bào)告應(yīng)分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。

報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的重大傳染性疾病或隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的主要措施。

經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的重大傳染性疾病報(bào)告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。

3.2.4報(bào)告方式

區(qū)轄內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用電話(huà)、傳真等進(jìn)行報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上的疫情報(bào)告專(zhuān)用系統(tǒng)報(bào)告重大傳染性疾病。區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核信息，確保信息的準(zhǔn)確性，并統(tǒng)計(jì)匯總、分析，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

3.3疫情通報(bào)

區(qū)衛(wèi)生局接到重大傳染性疾病報(bào)告后，應(yīng)在二小時(shí)內(nèi)及時(shí)向區(qū)人民政府有關(guān)部門(mén)報(bào)告。必要時(shí)，要根據(jù)事件性質(zhì)和有關(guān)要求及時(shí)分別向周邊區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)疫情。

發(fā)現(xiàn)國(guó)（境）外患者，或有國(guó)（境）外旅行史的內(nèi)地患者，區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部授權(quán)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)通報(bào)相關(guān)國(guó)際組織、國(guó)家和地區(qū)。

3.4預(yù)警

根據(jù)重大傳染性疾病性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，重大傳染性疾病預(yù)警分為一般（IV級(jí)，藍(lán)色）、較重（III級(jí)，黃色）、嚴(yán)重（II級(jí)，橙色）和特別嚴(yán)重（I級(jí)，紅色）四級(jí)，期標(biāo)準(zhǔn)按可能發(fā)生的實(shí)際級(jí)別的相應(yīng)情況確定。

區(qū)衛(wèi)生局接到我區(qū)發(fā)生或有可能對(duì)我區(qū)造成重大影響的省外、市、區(qū)外發(fā)生重大傳染性疾病的報(bào)告后，經(jīng)初步核實(shí)，及時(shí)報(bào)區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部，并提出預(yù)警建議，由區(qū)人民政府提請(qǐng)上級(jí)權(quán)限部門(mén)向社會(huì)預(yù)警。

3.5預(yù)警支持系統(tǒng)

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要督促轄區(qū)內(nèi)建立健全，區(qū)、街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）三級(jí)重大傳染性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完整。并負(fù)責(zé)健全和完善區(qū)、街道（鄉(xiāng)）二級(jí)重大傳染性疾病疫情報(bào)告系統(tǒng)的督查工作，確保信息通暢。

區(qū)轄內(nèi)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立傳染病管理科，建立健全傳染病管理工作規(guī)范，安排專(zhuān)職疫情管理人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病疫情搜集、報(bào)告與管理工作。

區(qū)轄內(nèi)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開(kāi)展重大傳染性疾病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，軍隊(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方就診的傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，要按照屬地管理原則，及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情。尚未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的街鄉(xiāng)衛(wèi)生院要積極創(chuàng)造條件，盡快實(shí)施重大傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

全區(qū)要逐步建立統(tǒng)一的重大傳染性疾病信息監(jiān)測(cè)、傳遞網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)一的報(bào)警電話(huà)，實(shí)現(xiàn)信息共享。

4、應(yīng)急響應(yīng)

4.1分級(jí)

重大傳染性疾病實(shí)際級(jí)別分為一般、較大、重大、特別重大四級(jí)，即：

4.1.1一般重大傳染性疾?。↖V級(jí)）

·腺鼠疫在市區(qū)內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)10例以下。

·霍亂在區(qū)內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。

·市區(qū)內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

·市區(qū)動(dòng)物間發(fā)生重大人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，境外出現(xiàn)人感染病例，本轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)人感染病例。

·縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其它一般重大傳染性疾病。

4.1.2較大重大傳染性疾?。↖II級(jí)）

·市內(nèi)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)5例以下。

·市內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上；或流行范圍波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市）。

·區(qū)內(nèi)發(fā)生霍亂暴發(fā)流行，一周內(nèi)發(fā)病10-30例；或疫情波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市）；或本市近5年來(lái)首次發(fā)生霍亂疫情。

·市內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，或2個(gè)以上區(qū)、縣（市）發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

區(qū)內(nèi)一周內(nèi)乙、丙類(lèi)傳染病發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

·市內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，出現(xiàn)人感染病例。

·區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。

·市以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其它較大重大傳染性疾病。

4.1.3重大重大傳染性疾病（II級(jí)）

·在市內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的區(qū)、縣（市）。

·市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂流行，1周內(nèi)發(fā)病31-100例。

·發(fā)生傳染性非典型肺炎續(xù)發(fā)病例；或疫情波及2個(gè)以上地市。

·乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病疫情波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市），一周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。

·本市范圍內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個(gè)以上區(qū)、縣（市）出現(xiàn)人感染病例，或疫情局部擴(kuò)散，或出現(xiàn)人感染二代病例。

·發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到2個(gè)以上區(qū)、縣（市）。

·鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等菌種、毒種丟失。

·省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其它重大重大傳染性疾病。

4.1.4特別重大重大傳染性疾?。↖級(jí)）

·肺鼠疫、肺炭疽在省內(nèi)大、中城市發(fā)生，病情有擴(kuò)散趨勢(shì)；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

·霍亂在本市范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病100例以上；或疫情波及2個(gè)以上縣區(qū)，有擴(kuò)散趨勢(shì)。

·群體性不明原因疾病，同時(shí)波及多個(gè)縣區(qū)，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，造成重大影響。

·國(guó)內(nèi)發(fā)生新傳染??；或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趙勢(shì)；或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅傳染病。

·動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個(gè)以上縣區(qū)同時(shí)出現(xiàn)人感染病例，有擴(kuò)散趨勢(shì)。

·省以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其它特別重大重大傳染性疾病。

4.2應(yīng)急處置的原則

發(fā)生一般、較大、重大和特別重大重大傳染性疾病時(shí)，區(qū)人民政府按照分級(jí)響應(yīng)的原則根據(jù)相應(yīng)級(jí)別做出應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)升級(jí)應(yīng)急處置級(jí)別，以有效控制事件，減少危害。

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部應(yīng)根據(jù)本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的建議和實(shí)際工作需要，決定是否啟動(dòng)預(yù)案和成立應(yīng)急指揮部。

啟動(dòng)高級(jí)別預(yù)案時(shí)，事發(fā)地低級(jí)別預(yù)案同時(shí)啟動(dòng)。

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部對(duì)在學(xué)校、地區(qū)性或全國(guó)、全省性重要活動(dòng)期間等發(fā)生的重大傳染性疾病，要高度重視，可相應(yīng)提高報(bào)告和處置級(jí)別，確保事件迅速、有效控制，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

重大傳染性疾病應(yīng)急處置要采取邊調(diào)查、邊核實(shí)、邊搶救、邊處置的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

我區(qū)雖未發(fā)生重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)接到通報(bào)后，要及時(shí)通知相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好應(yīng)急處置所需人員與物資準(zhǔn)備，采取必要的預(yù)防控制措施，防止重大傳染性疾病在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，并服從上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，支援重大傳染性疾病發(fā)生地區(qū)的應(yīng)急處置工作。

4.3重大傳染性疾病的分級(jí)響應(yīng)

4.3.1一般重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)

接到一般重大傳染性疾病報(bào)告后，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)和綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展重大傳染性疾病的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并按照規(guī)定向區(qū)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門(mén)開(kāi)展重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。必要時(shí)，提請(qǐng)省市衛(wèi)生行政部門(mén)予以支持。

4.3.2較大重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)

4.3.2.1市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)急響應(yīng)

接到較大重大傳染性疾病報(bào)告后，衛(wèi)生行政部門(mén)要立即落實(shí)各項(xiàng)防控措施，并按規(guī)定向區(qū)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告有關(guān)信息。

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即組織本級(jí)或上級(jí)專(zhuān)家調(diào)查確認(rèn)，落實(shí)標(biāo)本采集、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、病人救治、密切接觸者防護(hù)和消毒處置等緊急控制措施，并按照規(guī)定程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。

4.3.2.2區(qū)人民政府應(yīng)急響應(yīng)

區(qū)人民政府接到報(bào)告后，要立即組織有關(guān)部門(mén)開(kāi)展疫情調(diào)查處置工作，并及時(shí)向上級(jí)人民政府報(bào)告。區(qū)人民政府要在接到報(bào)告后及時(shí)組織有關(guān)部門(mén)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好疫情信息收集、人員疏散安置、依法進(jìn)行疫區(qū)的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳等工作；保證應(yīng)急處置所需的醫(yī)療救治和預(yù)防用防護(hù)設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等物資的供應(yīng)。

重大或特別重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)程序按照全省或全市應(yīng)急預(yù)案的要求實(shí)施。

4.4指揮和協(xié)調(diào)

遇到重大傳染性疾病疫情，要在2個(gè)小時(shí)內(nèi)成立應(yīng)急處置指揮部，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)酌情派出有關(guān)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家參與應(yīng)急處置指揮部。在區(qū)應(yīng)急處置指揮部的統(tǒng)一指揮下，負(fù)責(zé)指揮重大傳染性疾病的緊急救援和現(xiàn)場(chǎng)處置。

區(qū)應(yīng)急處置指揮部全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作，現(xiàn)場(chǎng)指揮部具體負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮工作并及時(shí)向區(qū)應(yīng)急處置指揮部報(bào)告情況，請(qǐng)示重大問(wèn)題。各部門(mén)、各單位服從現(xiàn)場(chǎng)指揮部的指揮調(diào)度。

4.5緊急處置

4.5.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

接到重大傳染性疾病報(bào)告后，重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部要在1小時(shí)內(nèi)派出疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等相關(guān)人員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

4.5.2采樣與檢測(cè)

4.5.2.1標(biāo)本采集

區(qū)疾病預(yù)防控制人員在進(jìn)行流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的同時(shí)，要按照生物安全防護(hù)及相關(guān)疾病標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送要求，立即開(kāi)展標(biāo)本的采集與上送工作，并根據(jù)防控工作需要開(kāi)展相關(guān)疾病的鑒別診斷。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合疾病預(yù)防控制人員做好住院病人標(biāo)本的采集。

4.5.2.2標(biāo)本檢測(cè)

區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到標(biāo)本后，具備檢測(cè)條件的，要在1小時(shí)內(nèi)組織有關(guān)人員開(kāi)展檢測(cè)，并留樣備查；對(duì)于不具備相關(guān)檢測(cè)條件的，要立即報(bào)告區(qū)應(yīng)急處置指揮部，并安排專(zhuān)人送上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)。

4.5.3事件原因初步確定

現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查基本結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)指揮部應(yīng)當(dāng)及時(shí)召集現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置人員和參加醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員會(huì)商，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，研究提出事件原因的初步意見(jiàn)，并及時(shí)報(bào)告同級(jí)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部，通報(bào)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療救治提供指導(dǎo)。

4.5.4現(xiàn)場(chǎng)控制

事件原因初步確定以后，現(xiàn)場(chǎng)處置人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)重大傳染性疾病的類(lèi)別、性質(zhì)及應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)報(bào)告區(qū)應(yīng)急處置指揮部，依法采取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)控制措施。

4.5.5醫(yī)療救治

醫(yī)療救治實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理、就地救治的原則，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的統(tǒng)一調(diào)度工作。

4.5.5.1現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

發(fā)生重大傳染性疾病后，區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部迅速派遣應(yīng)急醫(yī)療救治組趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行臨床診斷、病人搶救。區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部根據(jù)醫(yī)療救治組專(zhuān)家的意見(jiàn)，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和救護(hù)車(chē)輛分別不同情況接收病人。輕度癥狀的病人由所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治或者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；重度癥狀的病人，由指定收治醫(yī)院收治；危重病人由專(zhuān)人護(hù)送至指定收治醫(yī)院搶救治療。

4.5.5.2醫(yī)療救治力量調(diào)度

發(fā)生一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人；發(fā)生較大重大傳染性疾病，由區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人，危重病人送指定收治醫(yī)院救治，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)派遺臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家予以指導(dǎo)；發(fā)生重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照就地救治的原則統(tǒng)一調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，由省市衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以支援；發(fā)生特別重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)在省市衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下，統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，省市衛(wèi)生行政部門(mén)派遺臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以支援，必要時(shí)，由省市衛(wèi)生行政部門(mén)逐級(jí)向衛(wèi)生部請(qǐng)求支援。

4.5.5.3轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)診

請(qǐng)求市公共衛(wèi)生救治中心在市衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)重大傳染性疾病應(yīng)急處置過(guò)程中病人和疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診的指揮調(diào)度工作，請(qǐng)求市急救中心（站）、傳染病醫(yī)院（病區(qū)）或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.5.5.4病人的治療與搶救

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到重大傳染性疾病通報(bào)后，要根據(jù)事件性質(zhì)，應(yīng)立即成立醫(yī)療救治專(zhuān)家組，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行救治與隔離。

4.5.5.5病人的出院與觀察

確診病人經(jīng)治療達(dá)到規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)后方可出院，疑似病人排除診斷或達(dá)到臨床診斷病人出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可出院。病人出院后，由區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤觀察。

4.5.6消毒處置

區(qū)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集工作的同時(shí)，要迅速對(duì)患者居住場(chǎng)所、接觸過(guò)的物品及其他可能污染的場(chǎng)所和物品按有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行隨時(shí)消毒。在疫情處置結(jié)束后，要對(duì)疫區(qū)實(shí)行嚴(yán)格的終末消毒。

4.5.7交通口岸的檢疫

因重大傳染病應(yīng)急處置需要，由區(qū)人民政府報(bào)告市人民政府批準(zhǔn)，鐵路、交通部門(mén)要在火車(chē)客運(yùn)站、汽車(chē)客運(yùn)站設(shè)立傳染病留驗(yàn)站。

留驗(yàn)站工作人員要認(rèn)真做好病人、疑似病人的隔離、留驗(yàn)觀察、轉(zhuǎn)診以及初步調(diào)查、疫情報(bào)告工作，妥善保管有關(guān)資料，并向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好交接手續(xù)，提供相關(guān)資料。留驗(yàn)站應(yīng)每天向當(dāng)?shù)刂卮髠魅拘约膊?yīng)急處置指揮部報(bào)告留驗(yàn)站工作情況。

4.6應(yīng)急工作人員的安全防護(hù)

醫(yī)療衛(wèi)生人員及其他有關(guān)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救治等工作時(shí)，要根據(jù)重大傳染性疾病的性質(zhì)和防控工作需要，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

4.7群眾的安全防護(hù)

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急處置指揮部在組織開(kāi)展病人救治與現(xiàn)場(chǎng)處置工作的同時(shí)，根據(jù)疫情性質(zhì)及危害程度，采取預(yù)防服藥、預(yù)防接種、發(fā)放防護(hù)設(shè)備等有效的防護(hù)措施保護(hù)暴露人群。安排疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督及醫(yī)療救治人員攜帶必要的藥械在疫區(qū)開(kāi)展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)與督查水源、食品、環(huán)境消毒等工作。

4.8社會(huì)動(dòng)員與參與

重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要?jiǎng)訂T社會(huì)成員參與時(shí)，按照分級(jí)動(dòng)員原則，報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)由區(qū)人民政府組織社會(huì)動(dòng)員。

4.9重大傳染性疾病的調(diào)查分析與后果評(píng)估

按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，重大傳染性疾病發(fā)生后，區(qū)人民政府應(yīng)在疫情處置不同階段，組織衛(wèi)生行政等部門(mén)對(duì)已采取的措施進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、公眾健康等方面可能造成的后果進(jìn)行綜合評(píng)估，并及早采取有效防控措施，減少重大傳染性疾病造成的損失。評(píng)估報(bào)告要及時(shí)上報(bào)市人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

4.10新聞報(bào)道

建立重大傳染性疾病新聞發(fā)言人制度，區(qū)應(yīng)急處置指揮部要向社會(huì)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地重大傳染性疾病及控制工作開(kāi)展情況，其他集體單位和部門(mén)無(wú)權(quán)。

媒體對(duì)重大傳染性疾病要進(jìn)行客觀的報(bào)道，正確引導(dǎo)輿論，注重社會(huì)效果，防止產(chǎn)生負(fù)面影響。境外記者采訪(fǎng)報(bào)請(qǐng)市外事辦協(xié)調(diào)組織。

4.11應(yīng)急響應(yīng)的結(jié)束

重大傳染性疾病應(yīng)急響應(yīng)的結(jié)束需符合以下條件：重大傳染性疾病原因及隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)。

一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行分析論證，提出結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)請(qǐng)區(qū)應(yīng)急委批準(zhǔn)后實(shí)施，并向市應(yīng)急委報(bào)告。

較大重大傳染性疾病由市衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行分析論證，提出應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的建議，報(bào)市應(yīng)急委批準(zhǔn)后實(shí)施，并向省應(yīng)急委報(bào)告。

重大、特別重大傳染性疾病由省衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行分析論證，提出應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的建議，報(bào)省重大傳染性疾病應(yīng)急委員會(huì)批準(zhǔn)，并向國(guó)務(wù)院及有關(guān)部委報(bào)告。

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，及時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。

5、后期處置

5.1善后處置

區(qū)人民政府要組織有關(guān)部門(mén)對(duì)因參與應(yīng)急處置工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤；對(duì)參加應(yīng)急處置一線(xiàn)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位、企業(yè)的物資和勞務(wù)給予補(bǔ)償。

5.2社會(huì)救助

根據(jù)重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作需要，區(qū)紅十字會(huì)要積極爭(zhēng)取國(guó)際、國(guó)內(nèi)紅十字組織的支持，民政部門(mén)要積極募集應(yīng)急物資與資金，對(duì)貧困人員進(jìn)行救濟(jì)。

街道（鄉(xiāng)）及社區(qū)居委會(huì)（村）要安排專(zhuān)人運(yùn)送、分發(fā)生活必需品，保障群眾的基本生活。

5.3保險(xiǎn)

事發(fā)后通知有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)主動(dòng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)定損理賠。

5.4調(diào)查與總結(jié)

重大傳染性疾病應(yīng)急處置結(jié)束后15天內(nèi)，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)在區(qū)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置概況、患者救治情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處置過(guò)程中存在的問(wèn)題、取得的經(jīng)驗(yàn)以及處置類(lèi)似事件的意見(jiàn)建議。評(píng)估報(bào)告應(yīng)報(bào)本級(jí)人民政府應(yīng)急委員會(huì)和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

6、保障措施

6.1通信與信息保障

區(qū)建立重大傳染性疾病應(yīng)急處置決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺(tái)，承擔(dān)重大傳染性疾病應(yīng)急處置及相關(guān)信息收集、整理、分析、和信息傳遞等工作。信息系統(tǒng)由網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)及相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)組織，覆蓋區(qū)、街道的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用分級(jí)負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行實(shí)施。要在充分利用現(xiàn)在資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)之間的信息共享。

6.2應(yīng)急支援與裝備保障

6.2.1現(xiàn)場(chǎng)救援與裝備保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要建立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)救援與裝備類(lèi)型、數(shù)量、存放位置。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照要求，配備現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置所需的車(chē)輛、藥品、器械，并不斷更新、補(bǔ)充。

在緊急情況下，區(qū)應(yīng)急處置指揮部有權(quán)緊急調(diào)用轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥器械公司的救援設(shè)備與藥械，任何單位不得拒絕，由此造成的損失經(jīng)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部組織專(zhuān)家評(píng)估后，從上級(jí)財(cái)政下?lián)芗氨炯?jí)財(cái)政的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中給予補(bǔ)償。

6.2.2應(yīng)急隊(duì)伍保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類(lèi)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則建立重大傳染性疾病應(yīng)急處置隊(duì)伍。

1、預(yù)警評(píng)估專(zhuān)家組：成立由流行病學(xué)、微生物檢驗(yàn)、動(dòng)物防疫、公共衛(wèi)生管理、臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家組成的預(yù)警評(píng)估專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)綜合分析疫情信息、評(píng)估和調(diào)整疫情處置級(jí)別。

2、流行病學(xué)專(zhuān)家組：區(qū)成立流行病學(xué)專(zhuān)家組，區(qū)疾控中心成立流行病學(xué)調(diào)查組。

3、臨床診治專(zhuān)家組：區(qū)成立1-2個(gè)臨床診治專(zhuān)家組，由呼吸、傳染、急診、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、放射、感染、流行病學(xué)和中醫(yī)等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家組成。

4、現(xiàn)場(chǎng)處置機(jī)動(dòng)隊(duì)：區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所分別成立由消毒、檢驗(yàn)、檢測(cè)和衛(wèi)生監(jiān)督等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)處置機(jī)動(dòng)隊(duì)。

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)應(yīng)急處置隊(duì)伍實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，建立應(yīng)急處置隊(duì)伍資料庫(kù)；并根據(jù)重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要，對(duì)隊(duì)伍及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。

必要時(shí)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部協(xié)調(diào)駐地軍隊(duì)及武警所屬醫(yī)療單位參與應(yīng)急處置工作。

6.2.3交通運(yùn)輸保障

交通、鐵路部門(mén)要建立道路、水運(yùn)交通運(yùn)輸保障數(shù)據(jù)庫(kù)，明確保障車(chē)輛提供單位、數(shù)量、功能和駕駛員名冊(cè)，保障應(yīng)急處置人員及防治藥品和器械的運(yùn)送。

6.2.4醫(yī)療衛(wèi)生保障

按照“分級(jí)負(fù)責(zé)、平戰(zhàn)結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)建設(shè)，因地制宜、合理布局、整體規(guī)劃、分步實(shí)施”的原則，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)建立功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的重大傳染性疾病應(yīng)急處置醫(yī)療救治體系，主要包括醫(yī)療救治指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救治隊(duì)伍。

芙蓉區(qū)應(yīng)以市公共衛(wèi)生救治中心為依托，并根據(jù)需要選擇轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院急診科建立急救網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)人民醫(yī)院要配備相應(yīng)的救治技術(shù)力量和設(shè)備成立由呼吸、傳染專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成的專(zhuān)家組，配足醫(yī)務(wù)人員，并設(shè)立隔離區(qū)（室）及門(mén)診。各中心衛(wèi)生院設(shè)立傳染病門(mén)診和隔離留觀室。

6.2.5治安保障

公安機(jī)關(guān)要做好重大傳染性疾病應(yīng)急處置中的治安保障工作，并依法協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)落實(shí)強(qiáng)制隔離措施。

6.2.6物資保障

區(qū)人民政府及其有關(guān)部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)提出的計(jì)劃，做好處置重大傳染性疾病的物資和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。

6.2.7經(jīng)費(fèi)保障

區(qū)發(fā)展與改革部門(mén)應(yīng)保障重大傳染性疾病應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)費(fèi)。區(qū)財(cái)政部門(mén)按規(guī)定落實(shí)對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策和重大傳染性疾病應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)。

區(qū)人民政府應(yīng)積極通過(guò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)等多渠道籌集資金，用于重大傳染性疾病應(yīng)急處理工作。

6.2.8社會(huì)動(dòng)員保障

按照重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作需要，區(qū)應(yīng)急委確定事發(fā)地是否需要?jiǎng)訂T人民群眾參與及參與的程度。確需動(dòng)員社會(huì)公眾參與時(shí)，事發(fā)地、街（鄉(xiāng)）和社區(qū)（村）要通過(guò)多種形式深入發(fā)動(dòng)群眾，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與、支持突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

6.3宣傳、培訓(xùn)與演習(xí)

6.3.1公共信息交流

區(qū)人民政府要組織有關(guān)部門(mén)利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)、手冊(cè)等多種形式對(duì)社會(huì)公眾廣泛開(kāi)展重大傳染性疾病應(yīng)急知識(shí)的普及教育，提高群眾應(yīng)對(duì)重大傳染性疾病的意識(shí)與能力。

6.3.2培訓(xùn)

區(qū)人民政府要將重大傳染性疾病應(yīng)急管理知識(shí)列為公務(wù)員培訓(xùn)與考核的重要內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要把重大傳染性疾病應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)列入衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員崗位培訓(xùn)和在職教育的基本內(nèi)容，每年組織開(kāi)展一次以上應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，建立考核制度，定期進(jìn)行考核。

6.3.3演習(xí)

區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的要求要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類(lèi)實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，采取定期和不定期相結(jié)合形式，組織開(kāi)展重大傳染性疾病的應(yīng)急演習(xí)，并對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案。

6.4督查和責(zé)任追究

6.4.1督查

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部辦公室負(fù)責(zé)本預(yù)案執(zhí)行的監(jiān)督管理。

區(qū)人民政府根據(jù)不同時(shí)期應(yīng)急工作的重點(diǎn)，每年有針對(duì)性地組織1-2次督查。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行分析整理，并根據(jù)存在的問(wèn)題提出政策性和技術(shù)性建議。

6.4.2責(zé)任追究

在防治工作中，如發(fā)生瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)疫情或授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)疫情；未完成防治工作所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)、運(yùn)輸和儲(chǔ)備；在防治工作中、失職、瀆職；拒不履行應(yīng)急預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案職責(zé)；未建立嚴(yán)格的防治和應(yīng)急處理責(zé)任制；不服從指揮部統(tǒng)一調(diào)度；拒絕接診病人或疑似病人；阻礙應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)；拒絕接受檢查、隔離等應(yīng)急措施；散布謠言、哄抬物價(jià)、制假售假，擾亂社會(huì)秩序和市場(chǎng)秩序等情況，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《省實(shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉辦法》等法律法規(guī)，追究有關(guān)政府、部門(mén)、單位和有關(guān)人員的法律責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

7、附則

7.1名詞術(shù)語(yǔ)

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年的發(fā)病率水平。

群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。

新發(fā)傳染病是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。

人畜共患傳染病是指鼠疫、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體、布魯氏菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、黑熱病、包蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、禽流感、口蹄疫等傳染病。

我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)的傳染病。

我國(guó)已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病

7.2預(yù)案管理與更新

根據(jù)情況變化和國(guó)家法律、法規(guī)的修改情況，及時(shí)對(duì)本預(yù)案進(jìn)行修改。

7.3獎(jiǎng)勵(lì)

對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案，在應(yīng)急工作中取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由有關(guān)人民政府及其有關(guān)部門(mén)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。