醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人好評。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立湯旺縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制度專業(yè)技術(shù)人員考核方案，已落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

【摘要】  目的  通過實(shí)施科主任備忘錄探討提高中小型醫(yī)院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫(yī)療管理中起到的作用。方法  通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個(gè)對比，以及對科主任備忘錄內(nèi)容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動(dòng)，形成院內(nèi)各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫(yī)療管理質(zhì)量。結(jié)果  通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責(zé)有更清晰的認(rèn)識(shí)，并且完成醫(yī)療任務(wù)，做好對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，完成醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，對科室成員的服務(wù)管理，醫(yī)療安全管理，投訴管理，科研教育，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用，加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)論  施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質(zhì)量管理能力，同時(shí)也加強(qiáng)了中層干部的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)生涯規(guī)劃的完成，并加強(qiáng)了醫(yī)德效能建設(shè)，提高了科室的整體水平。

【關(guān)鍵詞】  科主任  備忘錄  醫(yī)療管理  醫(yī)療質(zhì)量

        目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

?？漆t(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識(shí)的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計(jì)劃，取得了很不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  

        醫(yī)院以南區(qū)10個(gè)科室為試驗(yàn)組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個(gè)科室為對照組，并以2010年實(shí)施后與2009年未實(shí)施對比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項(xiàng)目等指標(biāo)。

        1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

        1.2.1 年度工作要點(diǎn)  其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

        1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析  每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對病例質(zhì)量評估，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié)  近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因,提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識(shí)、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]?？刂漆t(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改方案。

        1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評價(jià)  評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

        1.2.5 年帶教情況分析  評估科室在帶教期間的績效，配合醫(yī)院教育計(jì)劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗(yàn)。

        1.2.6 年科研及新技術(shù)新項(xiàng)目小結(jié)  通過全年的技術(shù)項(xiàng)目小結(jié)，解決存在的問題，提高科研能力和科研質(zhì)量。

        1.2.7 全年工作人員評價(jià)  通過評價(jià)情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進(jìn)，同時(shí)也宣揚(yáng)比較好的作風(fēng)，樹立科室品牌。

        1.2.8 全年工作總結(jié)  通過全年的工作總結(jié)，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計(jì)劃，通過一年一年的不斷改進(jìn)，使科室的各個(gè)方面都有質(zhì)的飛躍。

        2  結(jié)果

        實(shí)施組和對照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項(xiàng)4項(xiàng)，有了零的突破；晉升高級(jí)職稱8人，中級(jí)12人。醫(yī)療投訴相對比明顯下降。

        3  討論

        （1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

        （2）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可減少醫(yī)療糾紛。

        （3）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可提高科主任管理能力，帶領(lǐng)整個(gè)科室不斷的發(fā)展。

        （4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學(xué)能力。

        （5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯管理意識(shí)，促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)。

        （6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統(tǒng)整理、總結(jié)、保存，為科室建設(shè)、達(dá)標(biāo)晉級(jí)提供第一手資料。

        總之，施行科主任備忘錄計(jì)劃，有助于中小型醫(yī)院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發(fā)展和醫(yī)院管理，是科室建設(shè)的有力武器，長期堅(jiān)持科主任備忘錄計(jì)劃，可實(shí)現(xiàn)科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的長期可持續(xù)發(fā)展。

        參 考 文 獻(xiàn)

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的，家庭為單位，需求為導(dǎo)向，合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點(diǎn)（包括外來人口），提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)?；鶎拥墓ぷ餍再|(zhì)是實(shí)施全97135418科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雖然是一種初級(jí)衛(wèi)生保健，但并非是一種低水平的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同樣需要高質(zhì)量的服務(wù)。在現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量更是醫(yī)院參與市場競爭的生存之本，也是醫(yī)院提高兩個(gè)效益的前提。醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的命運(yùn)：醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢下醫(yī)院的競爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競爭。本文調(diào)查了某區(qū)基層醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，以此發(fā)現(xiàn)存在的問題并試圖提出我們的思考和建議。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理的理論與實(shí)踐

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理的概念

狹義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：醫(yī)院的傳統(tǒng)質(zhì)量管理即醫(yī)療質(zhì)量管理，是以臨床醫(yī)療科室作為主要的質(zhì)量管理單位，主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價(jià)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)；僅局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：廣義的質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。本文所討論的是狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.2醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)理論

1.2.1戴明循環(huán)戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念，故又稱”戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用。P（Plan）：計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定：D（do）：執(zhí)行，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（check）：檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；A（action）：行動(dòng)或處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時(shí)遵循；對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

1.2.2“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論[1]由美國醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量研究領(lǐng)域最具權(quán)威的學(xué)者之一多那比地安醫(yī)生創(chuàng)立。其著作《質(zhì)量評估與監(jiān)測研究》被公認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量研究領(lǐng)域的圣經(jīng)。結(jié)構(gòu)描述的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率，如床位數(shù)、設(shè)備與人力配置、服務(wù)項(xiàng)目及范圍、服務(wù)量等；過程指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項(xiàng)活動(dòng)的檢測與評鑒、員工的培訓(xùn)與教育等。結(jié)果是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測定，包括病人滿意度測定、再住院率、發(fā)病率、死亡率等。

1.2.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。早在20世紀(jì)20年代，美國學(xué)者Shewhart就提出了CQI的概念。50年代，開始正式運(yùn)用于工業(yè)，到了80年代初，才被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。國內(nèi)已開始了醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)探索。如將CQI應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理。

1.2.4質(zhì)量認(rèn)證[1]ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南。迄今為止，已有80多個(gè)國家采用了此標(biāo)準(zhǔn)，被視為是通向國際市場的“通行證”。通過引入企業(yè)的這種先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。目前，國內(nèi)已有10余家醫(yī)院相繼通過了認(rèn)證。有人預(yù)言，通過ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證已成為未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

1.2.5循證醫(yī)學(xué)[2]循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medincine，EBM）是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來決定每個(gè)病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。它強(qiáng)調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和系統(tǒng)評價(jià)（SR）結(jié)果作為評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性的最基本依據(jù)，促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，并成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。EBM對醫(yī)療質(zhì)量管理的影響也將是深遠(yuǎn)的。一方面可提供可靠的科學(xué)信息，促進(jìn)決策科學(xué)化。另一方面，“循證”思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。醫(yī)院管理不能局限在局部的、現(xiàn)象的、經(jīng)驗(yàn)的層面上，而應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，在全面的調(diào)查研究、借鑒、總結(jié)、充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、可操作的、效果顯著的方案。如建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系等。

1.2.6臨床路徑[4]20世紀(jì)70年代早期，美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力，臨床路徑的概念由此產(chǎn)生。為了降低失控的醫(yī)療費(fèi)用的增長，美國政府實(shí)施了“預(yù)先支付系統(tǒng)”等多種策略和措施，歷經(jīng)了20多年的臨床實(shí)踐逐步完善，是醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。由于施行臨床路徑確實(shí)有效控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近5年中得到西方國家普及應(yīng)用，在美國約有60％的醫(yī)院已有應(yīng)用。1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年開始實(shí)施臨床路徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本方面做了有益的嘗試。

1.2.7差距模型[5]差距模型是由美國服務(wù)學(xué)者V.A.zeithaml等三人在1985年提出，旨在細(xì)致分析服務(wù)質(zhì)量，包括七種差距，即：認(rèn)知差距、標(biāo)準(zhǔn)差距、執(zhí)行差距、內(nèi)部溝通差距、概念差距、理解差距以及服務(wù)差距。差距模型提供了服務(wù)質(zhì)量管理的可控點(diǎn)和考核的量化標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了服務(wù)提供者與接受者互動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員提高人際溝通技巧，構(gòu)建醫(yī)患溝通的渠道。在建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還要有服務(wù)態(tài)度和行為的軟標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。

1.2.8全息理論[6]醫(yī)療質(zhì)量全息管理就是對形成醫(yī)療質(zhì)量的人（醫(yī)務(wù)人員和病人）、財(cái)、物、時(shí)間、信息、過程等等因素，實(shí)施科學(xué)嚴(yán)密地全項(xiàng)監(jiān)控全面管理。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量全息管理可有效地防止醫(yī)療質(zhì)量管理工作中因人為干擾、條件所限等因素造成的“管理不平”（部分項(xiàng)目、人員、崗位不被管理）、“不連”（時(shí)管時(shí)不管，有的環(huán)節(jié)管有的環(huán)節(jié)不管）、“不嚴(yán)”（不實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控、嚴(yán)明獎(jiǎng)懲）、“不規(guī)范”（管理組織不健全、措施不完善、方法不科學(xué)）等問題對醫(yī)療質(zhì)量管理效果的負(fù)作用。醫(yī)療質(zhì)量全息管理遵循“設(shè)計(jì)一實(shí)施一監(jiān)控、評價(jià)一總結(jié)提高”的持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升原則。經(jīng)過不間斷地全面嚴(yán)格管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

2現(xiàn)狀

2.1管理網(wǎng)絡(luò)

可分為兩個(gè)層面，一是衛(wèi)生局、衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)層面的管理，醫(yī)療質(zhì)量由衛(wèi)生局分管局長負(fù)責(zé)，醫(yī)管科落實(shí)，衛(wèi)協(xié)具體操作；一般一年兩次病史質(zhì)量檢查，年終一次對醫(yī)務(wù)科管理進(jìn)行考核；二是醫(yī)院內(nèi)部的管理，醫(yī)務(wù)科和各個(gè)科室按照區(qū)衛(wèi)生局質(zhì)量管理的考核要求，進(jìn)行院科兩級(jí)考核。

2.2管理內(nèi)容

衛(wèi)生局按照《基層醫(yī)療業(yè)務(wù)考核要求》內(nèi)容展開。衛(wèi)生局層面的考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量的考核。醫(yī)療質(zhì)量由兩部分組成：終末質(zhì)量考核和環(huán)節(jié)質(zhì)量，醫(yī)技質(zhì)量涵蓋各個(gè)醫(yī)技科室，主要有檢驗(yàn)，B超、心電圖、放射等。

2.3考核方式

一年兩次的檢查方式是：出院病史10份和檢查在床病史10份，衛(wèi)協(xié)抽取各醫(yī)院出院病史10份匯總后，請上級(jí)醫(yī)院的專家根據(jù)病史質(zhì)量要求進(jìn)行檢查和評分；各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長對在床病史10份進(jìn)行對口檢查以及檢查醫(yī)院病房的環(huán)節(jié)質(zhì)量包括三級(jí)查房率、疑難病例討論率、死亡病人討論率以及危重病人書面交班率等。年終的考核由醫(yī)管科委托區(qū)衛(wèi)協(xié)組織進(jìn)行，內(nèi)容針對醫(yī)務(wù)科的管理工作包括基礎(chǔ)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理，以及對科室的考核，門診和病房病史的督察和反饋記錄情況。檢驗(yàn)質(zhì)控已納入全市臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)控范圍多年，今年我區(qū)成立了21個(gè)區(qū)質(zhì)控中心，已對放射科開展了質(zhì)控檢查。但其他輔助醫(yī)技質(zhì)量考核尚未正式展開。

3存在問題

3.1規(guī)章制度較為滯后

嚴(yán)格、嚴(yán)密的醫(yī)療規(guī)章制度在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著提高工作效率、保證醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要作用；它對規(guī)范醫(yī)療行為具有嚴(yán)格的約束力，能促使廣大醫(yī)務(wù)人員有章必循，規(guī)范操作，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。而目前基層仍沿用1997年醫(yī)院上等達(dá)標(biāo)期間的規(guī)章制度，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，病人法制意識(shí)的逐步增強(qiáng)，需要進(jìn)一步健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)提供管理依據(jù)。

3.2制度落實(shí)有待加強(qiáng)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》附件“病史書寫的規(guī)定”中明確規(guī)定了病房必須要實(shí)行三級(jí)查房制度，并按時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)完成病歷的書寫，如病人入院后需在2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑，6小時(shí)內(nèi)完成首次病程錄的書寫，24小時(shí)內(nèi)寫完大病史，48小時(shí)主治醫(yī)師進(jìn)行查房，一周內(nèi)主任醫(yī)師進(jìn)行查房。但在基層中因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員人員相對較少，一般主治醫(yī)師查房相互交叉進(jìn)行，有些病歷并未按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，三級(jí)查房制度執(zhí)行不嚴(yán)，總之在床病史的管理中制度落實(shí)不夠。

3.3監(jiān)管力度有待進(jìn)一步強(qiáng)化

監(jiān)管力度的薄弱體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)的檢查次數(shù)較少，一年僅有兩次，偶然性強(qiáng)，專家的檢查僅限于抽取的10份出院病史，如果醫(yī)院花些精力重點(diǎn)寫好這10份病史，那么這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)會(huì)很高。二是醫(yī)院醫(yī)管科的醫(yī)療質(zhì)量管理流于形式比較多，如三基考核發(fā)下試卷自行答題，幾天后上交，幾乎是開卷完成。因而不能如實(shí)反映社區(qū)醫(yī)師掌握基礎(chǔ)知識(shí)的水平。

3.4質(zhì)量管理存在盲區(qū)

醫(yī)技科室的質(zhì)控近年來有弱化趨勢，目前除檢驗(yàn)科的質(zhì)量檢查已納入全市臨檢中心質(zhì)控范疇內(nèi)外，其他臨床輔助科室如B超、心電圖、放射等的質(zhì)量管理均未納入，成為管理盲區(qū)，對醫(yī)院的醫(yī)療安全造成很大的威脅。今年區(qū)衛(wèi)生局成立了20個(gè)質(zhì)控中心，相信對區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量將會(huì)起到監(jiān)管和促進(jìn)作用。

3.5醫(yī)療質(zhì)量管理的評價(jià)體系需進(jìn)一步完善和優(yōu)化

目前的醫(yī)療質(zhì)量管理模式、質(zhì)量評價(jià)體系尚不能準(zhǔn)確反映基層之間的差異，醫(yī)院之間的分?jǐn)?shù)差異很小，有時(shí)僅差零點(diǎn)幾。考核評價(jià)體系需進(jìn)一步完善和優(yōu)化，以期能準(zhǔn)確、客觀、公正、綜合地反映基層醫(yī)療質(zhì)量的水平。

4對策探討

醫(yī)療質(zhì)量管理的理論來源于實(shí)踐，最終還應(yīng)應(yīng)用與管理實(shí)踐中，眾多理論的發(fā)展和創(chuàng)新目的是為了促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)與不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量的超嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)和零缺陷管理是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的方向。以下試圖從衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)以及基層兩個(gè)層面分別進(jìn)行探討。

4.1衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面

4.1.1強(qiáng)化區(qū)域質(zhì)控中心的功能區(qū)域質(zhì)控中心已經(jīng)啟動(dòng)。但對其如何管理和運(yùn)作值得探討。質(zhì)控中心除了對區(qū)域范圍的基層實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控和督察外，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使基層人員基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、知識(shí)不斷更新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。考核內(nèi)容進(jìn)行修正，以設(shè)定合格線取代原有的排序，考核結(jié)束后將結(jié)果進(jìn)行公示，對不合格者進(jìn)行警告，提出整改期限，甚至予以罰款。

4.1.2加大監(jiān)管力度衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)加大考核監(jiān)管力度，定期和不定期檢查相結(jié)合。建議增加檢查次數(shù)，不定期的隨機(jī)檢查著重考核在床病史，真正關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期或不定期抽查在床病史，根據(jù)《病例書寫規(guī)范》開展檢查，加大檢查力度，平時(shí)的考核納入總分，從而規(guī)范醫(yī)師書寫病例的行為，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.1.3建立客觀的考核評價(jià)體系建立合理客觀的考核評價(jià)體系目的是為了促使基層醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，真實(shí)反映出醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量差異，應(yīng)兼顧平時(shí)和年終，理論和病史的考核，力求公正、客觀評價(jià)和反映醫(yī)院的質(zhì)量，減少偶然性。建議增加理論考核的內(nèi)容，因?yàn)榛鶎用鎸χ罅康纳鐓^(qū)慢性病病人，需要醫(yī)師有較強(qiáng)的基礎(chǔ)知識(shí)和一定的知識(shí)更新水平，所以很有必要對醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)的測試和考核，以強(qiáng)化對慢性病知識(shí)的掌握和領(lǐng)會(huì)?？闪_列考核項(xiàng)目，分配權(quán)重，結(jié)合平時(shí)和年終考核，得出相對公正的分?jǐn)?shù)。

4.1.4大力宣傳，使質(zhì)量意識(shí)深入人心一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基層，與醫(yī)療中心并列成為衛(wèi)生改革后主體框架下的兩個(gè)中心，實(shí)施以全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，與醫(yī)療中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，同樣需要良好的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量水平的高低決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果和自身對社區(qū)居民的信譽(yù)度的大小。在區(qū)域范圍營造講質(zhì)量，求信譽(yù)的氛圍，使質(zhì)量意識(shí)深入人心。

4.2基層內(nèi)部

4.2.1實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如各級(jí)醫(yī)師工作職責(zé)、值班醫(yī)師工作職責(zé)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為，使他們的活動(dòng)有章可循。制定病史質(zhì)控要點(diǎn)，將病史書寫的各項(xiàng)要求分解量化，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使完整病史、病程錄能按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，真正將制度落實(shí)，改善環(huán)節(jié)質(zhì)量。

4.2.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科二級(jí)考核醫(yī)務(wù)科要加大考核監(jiān)督的力度，細(xì)化考核方式，改變以往只抽查出院病史的做法，因?yàn)槌鲈翰∈芬蜒b訂成冊，再則修改必定違反《條例》的規(guī)定，所以必須要對病史進(jìn)行實(shí)時(shí)的督察，力求督察操作性強(qiáng)、反饋及時(shí)、效果明顯，使醫(yī)療事故的隱患扼殺在萌芽中。

4.2.3配備必要的人員，實(shí)行主治醫(yī)師[7]負(fù)責(zé)制病房管理中應(yīng)配備必要的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制和真正內(nèi)意義上的三級(jí)查房制度。要求主治醫(yī)師以上有規(guī)范的查房，查房有分析、有講解。不斷提高主治醫(yī)師的帶教水平。同時(shí)進(jìn)行查房效果評定，方法：建立三級(jí)醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動(dòng)內(nèi)容；檢查病案核實(shí)查房質(zhì)量；實(shí)地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；評價(jià)總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。綜合各項(xiàng)結(jié)果評分，確定查房效果。

4.2.4完善激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要有完善的激勵(lì)機(jī)制作保證。激勵(lì)有正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)。對那些優(yōu)秀病史、處方應(yīng)給予正激勵(lì)，即表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對不合格的病史、不規(guī)范的處方應(yīng)予批評或經(jīng)濟(jì)處罰。使每次好的行為能得到正面強(qiáng)化、鞏固和肯定，每次不合規(guī)范的行為得到鞭策。

4.2.5加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理人的因素是決定醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。建議，一是衛(wèi)生局制定政策“移花接木”，將上級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱和高年資主治醫(yī)師定期到基層輪崗帶教，輸出技術(shù)，快速提高基層專業(yè)技術(shù)水平。二是及時(shí)補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員，某些醫(yī)技臨床科室人員退休前，應(yīng)預(yù)先及時(shí)定向進(jìn)行招驀培訓(xùn)，培養(yǎng)后備力量，保證質(zhì)量的連續(xù)性。三是加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，營造終身學(xué)習(xí)的氛圍。四是引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員，提高新分配人員的學(xué)歷水平。

4.2.6建立病房托管機(jī)制鑒于基層目前醫(yī)師的總體素質(zhì)，建議建立病房托管機(jī)制。由區(qū)域二級(jí)綜合性醫(yī)院的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師到基層輪崗，一方面使二級(jí)醫(yī)院的富余人員借此分流，同時(shí)能促使基層病房質(zhì)量得到提高，使年輕醫(yī)師不出院門能得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，不斷使業(yè)務(wù)水平得到提升。這樣一來，既盤活了社會(huì)存量醫(yī)療資源，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、病患雙贏。”能進(jìn)一步提高病的搶救成功率，也為基層危重病人向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診建立了更快捷、通暢的“綠色通道”。

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

時(shí)間猶如間隙中的沙一瞬間便消失無蹤，很快就到年底了，很快就要開展下一年的工作了，肯定感想頗多吧，該總結(jié)這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎(chǔ)了。小編為大家準(zhǔn)備了安全質(zhì)量整治年終工作總結(jié)，希望對大家有幫助。

安全質(zhì)量整治年終工作總結(jié)一

20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動(dòng)作為創(chuàng)一流”活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理。

（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術(shù)xx臺(tái)次，同比增長xx%。住院治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計(jì)xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿意”為目標(biāo)，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動(dòng)。

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書寫考核。住院病歷甲級(jí)病歷率xx%，無丙級(jí)病歷。

（四）強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）相關(guān)要求，制定了各種應(yīng)急預(yù)案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì)，加強(qiáng)院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為xx%，醫(yī)院感染率為xx%，全年開展現(xiàn)患率xx次，實(shí)查率為xx%，開展生物監(jiān)測xx份，合格率xx%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)xx次，參學(xué)率xx%，全年xx次院感理論知識(shí)考試，合格率xx%，全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。

（五）加強(qiáng)急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

（六）加強(qiáng)臨床輸血管理工作。

加強(qiáng)輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無違規(guī)用血和輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。

（七）加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。

（八）、傳染病管理工作。

按相關(guān)要求、規(guī)定及時(shí)上報(bào)各類傳染病，全年共上報(bào)各類傳染病xx例，死亡病例xx例，無漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行正常。

（九）加強(qiáng)醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。20xx年對xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核，全部合格。

（十）臨床路徑管理。

針對醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了xx個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，xx個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數(shù)xx例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%.平均住院日xx天。

（十一）中醫(yī)藥指導(dǎo)工作。

在縣醫(yī)學(xué)會(huì)的協(xié)助下，舉辦了xx次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)xx人，教學(xué)xx學(xué)時(shí)，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識(shí)和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實(shí)惠。

二、護(hù)理質(zhì)量及安全管理。

護(hù)理工作以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)；每季度護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議；護(hù)理不良事件分析討論專題會(huì)；護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會(huì)等，嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)，住院病人滿意度為xx%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數(shù)xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導(dǎo)尿xx人次，口腔護(hù)理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術(shù)臺(tái)次xx臺(tái)次，中醫(yī)護(hù)理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）xx人次。護(hù)理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為xx，病人滿意率為xx%。

三、后勤及安全管理。

以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供保障。

四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理。

開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報(bào)xx件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。

安全質(zhì)量整治年終工作總結(jié)二

一年來，安全質(zhì)量技術(shù)部在所領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅(jiān)定不移地貫徹“安全第一，預(yù)防為主”、“質(zhì)量精細(xì)化管理”的兩個(gè)方針，把確保施工安全和質(zhì)量放在首位，按照部門負(fù)責(zé)人與施工隊(duì)簽訂的20xx年度安全、質(zhì)量生產(chǎn)責(zé)任書及各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)，不斷加強(qiáng)安全、質(zhì)量生產(chǎn)基礎(chǔ)管理工作，保證了我所各個(gè)施工項(xiàng)目的順利進(jìn)行。我部門與兄弟部門通力合作，共同順利的完成了全年工作，主要工作總結(jié)如下：

一、安全文明施工

圍繞著所全面安全工作要點(diǎn)，認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，建立健全安全管理體系及安全生產(chǎn)責(zé)任制，積極開展對職工的安全生產(chǎn)教育，提高安全意識(shí)，規(guī)范施工生產(chǎn)安全行為，增強(qiáng)職工的安全生產(chǎn)防范能力，加強(qiáng)了安全生產(chǎn)的監(jiān)管力度，切實(shí)做到人人懂安全，人人管安全。召開安全會(huì)議在安排施工生產(chǎn)的同時(shí)，落實(shí)安全生產(chǎn)工作。

1、深入開展安全生產(chǎn)隱患大排查大整治活動(dòng)。嚴(yán)格按照“隱患就是事故，事故就要處理”的理念和“鐵面、鐵規(guī)、鐵腕、鐵心”的工作要求。在全所范圍內(nèi)查找安全隱患，共排查各類隱患15處。均已整改完畢。

2、對機(jī)務(wù)段的消防器材進(jìn)行了更新，保證每個(gè)滅火器都可正常使用。

3、堅(jiān)持每月一次聯(lián)合兄弟單位對機(jī)務(wù)段停放車輛進(jìn)行安全檢查、維護(hù)。

4、在會(huì)上多次強(qiáng)調(diào)在施工生產(chǎn)安全中要有憂患意識(shí)，督促安全管理人員，加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻牢記安全生產(chǎn)的重要性，永遠(yuǎn)把安全工作放在首位。加強(qiáng)一線施工生產(chǎn)人員安全教育的力度，嚴(yán)格做到按規(guī)范施工，做到人人懂安全，人人都是“安全員”。

5、簽訂了10份施工安全責(zé)任書，把施工安全責(zé)任落實(shí)到人，以保證施工安全零事故。

6、加強(qiáng)對施工現(xiàn)場的揚(yáng)塵防治工作的監(jiān)管，年初簽訂了10份揚(yáng)塵防治責(zé)任書。

二、強(qiáng)化工程質(zhì)量管理，保障工程質(zhì)量

1、在開工之前簽訂了10份質(zhì)量責(zé)任書。

2、在各項(xiàng)工程的施工質(zhì)量管理工作中，堅(jiān)持開工報(bào)驗(yàn)制度并且全過程跟蹤管理，做到了從基礎(chǔ)開槽、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)到面層分部分項(xiàng)工程質(zhì)量按施工規(guī)范嚴(yán)格控制，每做完一步結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)合格后方進(jìn)行下一步施工，在巡視檢查中發(fā)現(xiàn)不符合施工規(guī)范及影響質(zhì)量的及時(shí)下達(dá)了工程質(zhì)量通知書2份，責(zé)令按質(zhì)量技術(shù)規(guī)范施工，使工程分部分項(xiàng)每個(gè)工序達(dá)到了質(zhì)量技術(shù)規(guī)范及施工工藝要求。

3、我們在質(zhì)量管理中加強(qiáng)細(xì)部管理，重點(diǎn)對檢查井及收水井的升降，要求全部采用水泥混凝土按技術(shù)規(guī)范加固，鋪筑瀝青混凝土前對檢查井進(jìn)行高程測量，完工后對其進(jìn)行實(shí)測實(shí)量。對質(zhì)量問題嚴(yán)重的通報(bào)施工部門進(jìn)行維修。

4、針對今年夜間施工較多的情況，我部及時(shí)作出人員調(diào)整，保證重要工序施工時(shí)，有我部質(zhì)量管理人員在場旁站監(jiān)管，保證質(zhì)量監(jiān)管不留漏洞。

5、加強(qiáng)對工程原材料的質(zhì)量控制，年初對我所主要材料供應(yīng)商進(jìn)行了考察。原材料到場后對進(jìn)行抽樣檢測，對于不合格的原材料零容忍，堅(jiān)決不予使用。

6、截止到目前對30個(gè)已竣工工程進(jìn)行了質(zhì)量驗(yàn)收。對部分不符合施工質(zhì)量規(guī)范的工程部位進(jìn)行通報(bào)，要求施工部門整改。

三、20xx年工作設(shè)想

1、加強(qiáng)我所質(zhì)量監(jiān)督制度的建立實(shí)施，督促施工部門加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量自檢。

2、質(zhì)量監(jiān)控方面，重點(diǎn)監(jiān)控側(cè)緣石的施工質(zhì)量問題。

3、加大安全檢查頻率，切實(shí)保障我所安全工作零開始零結(jié)束。

4、加強(qiáng)部門內(nèi)部培訓(xùn)，增強(qiáng)職工業(yè)務(wù)能力。

安全質(zhì)量整治年終工作總結(jié)三

按照深化農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全整治的總體部署和上級(jí)業(yè)務(wù)部門關(guān)于食品安全監(jiān)管工作要求，我市以當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)高、隱患大的農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)投入品為重點(diǎn)，積極開展農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管和檢測工作?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、全面部署，明確任務(wù)。

1、制定全年工作計(jì)劃。年初，制定了《20xx年農(nóng)業(yè)局開展質(zhì)量興市工作方案》，明確了監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管原則、監(jiān)管重點(diǎn)，確定了以農(nóng)業(yè)投入品和規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)行為為重點(diǎn)的專項(xiàng)整治活動(dòng)，成立了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全整治工作，統(tǒng)一部署有關(guān)重大行動(dòng)。并組織召開農(nóng)口部門、各鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)專題會(huì)議，明確工作任務(wù)、責(zé)任分工和工作要求，細(xì)化巡查、檢測等具體工作安排，進(jìn)一步完善了檢測程序，確保各項(xiàng)工作和任務(wù)落到實(shí)處。

2、制定應(yīng)急預(yù)案。結(jié)合今年實(shí)際，健全了《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故應(yīng)急預(yù)案》，完善了我局農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故應(yīng)急處理機(jī)制，保障農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)源頭質(zhì)量安全，增強(qiáng)應(yīng)對我市突發(fā)重大農(nóng)產(chǎn)品安全事故的應(yīng)對處理能力。

3、安排各節(jié)假日值班表。在元旦、春節(jié)、國慶等各節(jié)假日，安排監(jiān)管站人員進(jìn)行值班，密切注意全市農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)地的生產(chǎn)情況，對各種植地的水果、蔬菜采摘上市前的進(jìn)行檢測，保障全市農(nóng)產(chǎn)品上市前的安全。暢通信息，及時(shí)向上級(jí)和有關(guān)門報(bào)告存在的異常情況。

二、建立健全農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管隊(duì)伍。

目前，農(nóng)業(yè)局農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理站在編人員3人，全市4個(gè)鎮(zhèn)也分別設(shè)立了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理服務(wù)中心，各鎮(zhèn)工作人員為2—3名。市級(jí)監(jiān)管站、檢測站主要是承擔(dān)各級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門下達(dá)的監(jiān)督檢測任務(wù)，對全市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行定期檢測，并研究和推廣新的檢測技術(shù)和方法。鎮(zhèn)級(jí)檢測服務(wù)中心主要承擔(dān)轄鎮(zhèn)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地、批發(fā)市場、農(nóng)貿(mào)市場等的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全日常性檢測工作的要求。

三、開展農(nóng)產(chǎn)品檢測，控制農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量。

今年，我市擴(kuò)展建設(shè)“菜籃子”工程蔬菜生產(chǎn)基地，分別在12個(gè)鎮(zhèn)各建設(shè)5000畝現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范基地。主要種植辣椒、西瓜、蘿卜等蔬菜水果。農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測中心以這些蔬菜基地農(nóng)殘檢測為重點(diǎn)，全年進(jìn)行監(jiān)管檢測。同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門完成農(nóng)貿(mào)市場、超市的果蔬進(jìn)行農(nóng)殘檢測。

按時(shí)完成例行監(jiān)測工作任務(wù)。今年來，截止到12月，市級(jí)共抽檢蔬菜、水果樣品1862個(gè)，例行檢測樣品合格率為99.2%。各鎮(zhèn)也完成2320個(gè)檢測數(shù)據(jù)，合格率為98.6%。市鎮(zhèn)兩級(jí)都能按月完成檢測和數(shù)據(jù)上報(bào)工作。

四、加強(qiáng)種植基地日常監(jiān)管，規(guī)范生產(chǎn)、經(jīng)營行為。

1、對種植基地開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。每周定期、不定期對監(jiān)管對象進(jìn)行巡查，規(guī)范基地生產(chǎn)、經(jīng)營行為，進(jìn)一步強(qiáng)化企業(yè)、園市守法和樹立質(zhì)量安全第一責(zé)任人意識(shí)。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院質(zhì)量；督導(dǎo)專員；醫(yī)院管理

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題， 也是一所醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步深化醫(yī)院改革， 鞏固“三甲”成果， 保證醫(yī)療安全， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 強(qiáng)化醫(yī)院管理， 全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)， 本院于2012年2月成立了督導(dǎo)專員辦公室， 打破了以往管理者者既是檢查者又是被檢查者的模式， 經(jīng)過2年的實(shí)踐， 督導(dǎo)專員在醫(yī)院質(zhì)量管理中發(fā)揮了重要的作用， 使醫(yī)療質(zhì)量和科室科室管理得到了明顯的提高。

1 一般資料

本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， 在編床位1297張， 醫(yī)師120名， 護(hù)理人員650名。設(shè)有臨床科室31個(gè)， 非臨床科室20個(gè)， 全院管理人員有210名， 醫(yī)療實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制， 護(hù)理實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級(jí)管理。2012年2月成立督導(dǎo)專員辦公室， 由一名副主任醫(yī)師和兩名副主任護(hù)師組成， 年齡50～62歲， 學(xué)歷：本科1名， 大專2名。管理經(jīng)歷：從事副院長職務(wù)20年1名， 從事護(hù)士長、科護(hù)士長15年以上2名。督導(dǎo)專員辦公室由院長直接管理， 負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、行政后勤保障管理的督查督辦工作， 打破了過去既是檢q查者， 又是被檢查者的角色。

2 方法

2. 1 督導(dǎo)專員工作職責(zé) ①督導(dǎo)專員在院長的直管下開展工作， 負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤保障服務(wù)等工作的運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)。②對院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科室主任、護(hù)士長反映的問題進(jìn)行督查， 協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。③督查各科室基礎(chǔ)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、行政后勤保障服務(wù)等內(nèi)容， 提出干預(yù)措施并向院長匯報(bào)。④對全院各項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)， 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和跟蹤督導(dǎo)， 幫助科室人員進(jìn)行整改， 同時(shí)下發(fā)整改通知單給科室， 直到問題得到改進(jìn)。⑤每月書寫一次督導(dǎo)工作總結(jié)給院長， 匯報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、行政后勤等督查結(jié)果， 以便與干部職工績效工資計(jì)發(fā)及獎(jiǎng)懲掛鉤。⑥每季度對督導(dǎo)工作情況進(jìn)行通報(bào)， 對存在的問題及缺陷進(jìn)行總結(jié)分析， 提出整改措施及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和要求， 使用PDCA循環(huán)原理， 跟蹤督查整改措施的落實(shí)， 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2. 2 督導(dǎo)方法

2. 2. 1 熟悉醫(yī)院工作制度、職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 專員在督查前認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理、行政后勤等工作制度、職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)， 按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查， 規(guī)范各項(xiàng)督導(dǎo)記錄。其方法如下。

2. 2. 1. 1 追蹤法 通過走訪患者， 了解患者就診過程中對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)的感受， 了解護(hù)理措施落實(shí)情況， 追蹤調(diào)查患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2. 2. 1. 2 調(diào)查訪談法 通過詢問患者， 了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理工作的落實(shí)情況以及患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

2. 2. 1. 3 資料查閱 通過深入臨床科室一線， 查閱科室護(hù)理管理相關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)資料及護(hù)理工作制度的落實(shí)情況， 重點(diǎn)查閱護(hù)理質(zhì)量管理、工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)資料的真實(shí)性。

2. 2. 1. 4 實(shí)地訪視 通過到治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、病床單元區(qū)域?qū)嵉夭榭矗?了解病房管理情況；現(xiàn)場查看護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行情況。

2. 2. 1. 5 抽查督導(dǎo) 通過現(xiàn)場隨機(jī)抽問形式， 了解科室管理人員對護(hù)理工作制度的督查情況， 護(hù)理人員對核心制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程的掌握情況。

采用戴明循環(huán)（PDCA）管理方法， 對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的一般問題主要采取現(xiàn)場糾正的方法改進(jìn)， 突出問題下發(fā)整改通知單要求科室整改， 督導(dǎo)專員進(jìn)行追蹤督查， 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2. 2. 2 督導(dǎo)內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)院年初工作計(jì)劃制定科室督導(dǎo)年計(jì)劃、月計(jì)劃和周計(jì)劃， 其次再將督導(dǎo)的內(nèi)容分為常規(guī)、專項(xiàng)和重點(diǎn)督導(dǎo)。常規(guī)督導(dǎo)就是科室各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況， 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的內(nèi)容。如護(hù)理方面：環(huán)境管理、分級(jí)護(hù)理、查對制度、輸液管理、高?；颊吖芾?、高危藥品管理、冰箱管理、品管理等內(nèi)容。專項(xiàng)督導(dǎo)就是工作別需要做到而實(shí)際又不能很好完成的工作事項(xiàng)。如行政管理的院周會(huì)傳達(dá)、深夜值班履職情況、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、教學(xué)管理、護(hù)士長軟件資料等。重點(diǎn)督導(dǎo)就是根據(jù)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評審要求（2011版）， 對48條核心條款落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

2. 3 督導(dǎo)時(shí)間 每月對臨床科室進(jìn)行常規(guī)督導(dǎo)一項(xiàng)， 專項(xiàng)督導(dǎo)一項(xiàng)， 重點(diǎn)督導(dǎo)一項(xiàng)。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)安排進(jìn)行臨時(shí)督導(dǎo)。

2. 4 督導(dǎo)分析 每月對督導(dǎo)工作進(jìn)行總結(jié)分析一次， 每季度進(jìn)行全院通報(bào)一次， 以便指導(dǎo)科室開展工作。

3 結(jié)果

開展工作2年來， 督導(dǎo)專員每天深入臨床醫(yī)技科室和行政后勤保障部門， 督導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理、行政后勤保障等工作制度與崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量管理、《護(hù)理改革與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案》等56個(gè)方面的內(nèi)容， 督導(dǎo)與指導(dǎo)工作2016件次， 發(fā)現(xiàn)問題并督促改進(jìn)工作836件次， 專項(xiàng)督導(dǎo)工作61項(xiàng)， 協(xié)同部門完成工作43項(xiàng)， 下發(fā)整改通知單61份， 考核職能部門、班組、科室42個(gè)， 考核個(gè)人72人， 其中管理干部達(dá)34人， 收集意見及建議56條， 及時(shí)整理后向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)， 同時(shí)與相關(guān)職能部門進(jìn)行溝通， 部門對科室存在的問題給予指導(dǎo)， 提出改進(jìn)意見， 督導(dǎo)專員并對科室改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤評價(jià)， 使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)提高， 醫(yī)院管理得到了良好運(yùn)行。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢專科醫(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質(zhì)量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個(gè)別醫(yī)院同時(shí)使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理形同虛設(shè)，存在著盲目發(fā)展業(yè)務(wù)，片面追求經(jīng)濟(jì)收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質(zhì)量管理；3、全市醫(yī)院質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)力度，管理力度不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)；4、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏。

四、評價(jià)和建議1、此次督查中發(fā)現(xiàn)，通過前期的醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度的加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量控制運(yùn)行力度有了新的提高，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉(zhuǎn)。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分，也是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的主要衡量指標(biāo)，在目前全市醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，由于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只注重于經(jīng)濟(jì)收益和業(yè)務(wù)開展，而忽視了對醫(yī)療質(zhì)量管理中具體指標(biāo)的控制。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控科室和質(zhì)控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質(zhì)量管理制度沒有納入醫(yī)院績效考核體系中，更沒有與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)收益掛鉤。存在著醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理運(yùn)行“留于形式”、“走過場”和業(yè)務(wù)建設(shè)、質(zhì)量管理“一手硬、一手軟”現(xiàn)象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關(guān)職能科室一是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)；二是要加大質(zhì)量控制制度建設(shè)力度；三是要結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關(guān)職能科室要嚴(yán)格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，統(tǒng)一全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴(yán)格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度。針對存在的問題：一是職能科室要認(rèn)真按照局“QX3素質(zhì)提升工程”和繼續(xù)教育有關(guān)要求，做好各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃、組織安排；二是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將本單位各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育、技能培訓(xùn)納入單位內(nèi)部目標(biāo)管理重要內(nèi)容，把專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置與素質(zhì)提升、繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合起來，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，適應(yīng)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展；四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立切合自身實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量自查評價(jià)體系，將自查評價(jià)工作制度化、定期運(yùn)行，自查評價(jià)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績效考核、經(jīng)濟(jì)收益掛鉤予以獎(jiǎng)懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標(biāo)工作安排和1季度醫(yī)療質(zhì)量督查工作方案，醫(yī)療質(zhì)量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了醫(yī)療質(zhì)量督查工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病專科醫(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽專科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に兀B外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質(zhì)量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個(gè)別醫(yī)院同時(shí)使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理形同虛設(shè)，存在著盲目發(fā)展業(yè)務(wù)，片面追求經(jīng)濟(jì)收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質(zhì)量管理；3、全市醫(yī)院質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)力度，管理力度不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)；4、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏。

四、評價(jià)和建議1、此次督查中發(fā)現(xiàn)，通過前期的醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度的加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量控制運(yùn)行力度有了新的提高，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉(zhuǎn)。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分，也是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的主要衡量指標(biāo)，在目前全市醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，由于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只注重于經(jīng)濟(jì)收益和業(yè)務(wù)開展，而忽視了對醫(yī)療質(zhì)量管理中具體指標(biāo)的控制。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控科室和質(zhì)控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質(zhì)量管理制度沒有納入醫(yī)院績效考核體系中，更沒有與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)收益掛鉤。存在著醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理運(yùn)行“留于形式”、“走過場”和業(yè)務(wù)建設(shè)、質(zhì)量管理“一手硬、一手軟”現(xiàn)象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關(guān)職能科室一是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)；二是要加大質(zhì)量控制制度建設(shè)力度；三是要結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關(guān)職能科室要嚴(yán)格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，統(tǒng)一全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴(yán)格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度。針對存在的問題：一是職能科室要認(rèn)真按照局“QX3素質(zhì)提升工程”和繼續(xù)教育有關(guān)要求，做好各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃、組織安排；二是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將本單位各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育、技能培訓(xùn)納入單位內(nèi)部目標(biāo)管理重要內(nèi)容，把專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置與素質(zhì)提升、繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合起來，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，適應(yīng)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展；四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立切合自身實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量自查評價(jià)體系，將自查評價(jià)工作制度化、定期運(yùn)行，自查評價(jià)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績效考核、經(jīng)濟(jì)收益掛鉤予以獎(jiǎng)懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標(biāo)工作安排和1季度醫(yī)療質(zhì)量督查工作方案，醫(yī)療質(zhì)量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了醫(yī)療質(zhì)量督查工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備 全面質(zhì)量管理 動(dòng)態(tài)管理

一、全面質(zhì)量管理的提出

全面質(zhì)量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費(fèi)根堡姆提出來的。全面質(zhì)量管理是一門新興的、不斷與時(shí)俱進(jìn)的管理學(xué)科，它把一切適用的能夠促進(jìn)、提高和改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的成果都吸收、應(yīng)用到管理中來。它幫助人們對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行定量分析，在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中用科學(xué)數(shù)據(jù)說話，及時(shí)正確給經(jīng)營決策部門和質(zhì)量控制部門提供動(dòng)態(tài)質(zhì)量信息，科學(xué)地調(diào)整生產(chǎn)系統(tǒng)和控制產(chǎn)品質(zhì)量。

二、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的概念

醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理是指在醫(yī)院內(nèi)，以醫(yī)療設(shè)備為對象所開展的一系列計(jì)劃、組織、使用、控制和協(xié)調(diào)等工作的總稱。其管理活動(dòng)貫穿醫(yī)療設(shè)備的選購、安裝、使用、維修直至報(bào)廢的整個(gè)過程，主要通過醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門進(jìn)行管理。

三、我國醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀

1.缺乏完整的管理理論體系

我國的醫(yī)療設(shè)備管理是在人們的不斷摸索總結(jié)中發(fā)展而來的，帶有濃烈的經(jīng)驗(yàn)主義的色彩，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備管理人員對設(shè)備管理認(rèn)識(shí)不深入，管理思路不夠明確。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備管理認(rèn)識(shí)片面

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視設(shè)備的采購管理而輕視設(shè)備的使用管理，重視設(shè)備的技術(shù)管理而輕視設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，造成設(shè)備管理不全面，設(shè)備使用率低，經(jīng)濟(jì)效益差。

3.缺乏專業(yè)人才

醫(yī)院設(shè)備管理人員多半是別的專業(yè)改行過來的，缺乏醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識(shí)。全國僅有幾所高等院校設(shè)有醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，培養(yǎng)的專業(yè)人員重在工程技術(shù)，缺乏管理知識(shí)。醫(yī)院對工程技術(shù)人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術(shù)人員被醫(yī)療設(shè)備廠商挖走，造成醫(yī)院嚴(yán)重缺乏既懂技術(shù)又懂管理的專業(yè)人才。

4.設(shè)備配置不合理

醫(yī)院往往重視高精尖設(shè)備的購置而忽略常規(guī)設(shè)備的更新，重視重點(diǎn)科室的設(shè)備配置而輕視其他科室的設(shè)備裝備，造成設(shè)備配置不均衡，難以提高整個(gè)醫(yī)院的設(shè)備檔次。

5.設(shè)備購置權(quán)過于集中

各級(jí)醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院的設(shè)備購置權(quán)往往集中在院長一個(gè)人手里，設(shè)備購置的成敗取決于院長對設(shè)備的認(rèn)識(shí)、對廠商的了解、商務(wù)談判的技巧等個(gè)人因素，失誤的概率較高。有的院長甚至將購買設(shè)備當(dāng)作謀取私利的良機(jī)，收受回扣，損公肥私，給醫(yī)院造成重大損失。

6.管理手段落后

現(xiàn)在大部分醫(yī)院仍采用手工方式管理醫(yī)療設(shè)備，效率低，容易出差錯(cuò)，不符合現(xiàn)代管理的要求。微機(jī)管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發(fā)推廣。

四、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建

1.質(zhì)量管理內(nèi)容。(1)在用設(shè)備有關(guān)信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內(nèi)容：①全院有多少臺(tái)在用設(shè)備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設(shè)備的數(shù)量和占有金額;③設(shè)備在試用科室的分布情況如何;④歷年設(shè)備的增減情況;⑤各臺(tái)設(shè)備對電、水及其他物質(zhì)的消耗情況;設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益是否達(dá)到引進(jìn)前所預(yù)測的結(jié)果。

(2)了解并掌握醫(yī)療設(shè)備的當(dāng)前使用動(dòng)態(tài)：①全院各科室設(shè)備的使用狀態(tài)如何，有無閑置、浪費(fèi)、重復(fù)引進(jìn)等現(xiàn)象;②各臺(tái)設(shè)備的操作、運(yùn)轉(zhuǎn)、使用是否正常，設(shè)備是否充分發(fā)揮了作用;③設(shè)備的完好和維修情況，有無長期等待、待報(bào)設(shè)備；④設(shè)備有無不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評價(jià)和考核。

(3)為醫(yī)療設(shè)備的使用建立正常的工作秩序和必要的規(guī)章制度，使醫(yī)療儀器設(shè)備能正常運(yùn)行，合理使用。

(4)為設(shè)備創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和使用條件，使設(shè)備保持正常運(yùn)行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓(xùn)等；③設(shè)備運(yùn)行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質(zhì)條件。

(5)采取積極措施發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

(6)建立醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)資料檔案。

2.醫(yī)療設(shè)備分級(jí)動(dòng)態(tài)管理

(1)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量與分布情況：全院醫(yī)療設(shè)備的總臺(tái)數(shù)、總類別及其在各科室的分布情況，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對設(shè)備的動(dòng)態(tài)追蹤管理才有可能，這些資料可以從設(shè)備臺(tái)賬、設(shè)備卡片或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫中得到。

(2)醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，應(yīng)隨時(shí)掌握全員每臺(tái)設(shè)備在各個(gè)時(shí)期內(nèi)狀態(tài)是否完好，使用是否正常，及時(shí)采取必要的措施對發(fā)生的問題進(jìn)行處理。其信息主要來自設(shè)備運(yùn)行日志和設(shè)備使用情況月報(bào)表。

(3)醫(yī)療設(shè)備的異動(dòng)情況，設(shè)備的購置、報(bào)廢、調(diào)入、調(diào)出都是造成設(shè)備異動(dòng)的原因，為掌握每月設(shè)備的異動(dòng)情況，要編制醫(yī)療設(shè)備異動(dòng)情況月報(bào)表。設(shè)備全面質(zhì)量管理部門將收回的設(shè)備運(yùn)行日志和設(shè)備使用情況月報(bào)表、設(shè)備移動(dòng)情況月報(bào)表等原始資料進(jìn)行歸納、分析存檔，計(jì)算各主要設(shè)備的完好率、使用率等指標(biāo)，并以這些資料為基礎(chǔ)，可編制成全院萬元以上設(shè)備使用情況統(tǒng)計(jì)表和全院各科設(shè)備狀況一覽表等，可對全院的設(shè)備使用情況有一個(gè)全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對單臺(tái)設(shè)備的使用狀況、經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行總結(jié)，得到單臺(tái)設(shè)備的連續(xù)、動(dòng)態(tài)的變化過程。管理人員應(yīng)根據(jù)這些信息，適時(shí)調(diào)整管理方式，如對閑置設(shè)備及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使其盡快投入使用，加強(qiáng)設(shè)備維修維護(hù)，提高設(shè)備完好率，加強(qiáng)設(shè)備專管共用，提高設(shè)備使用率等等。

3.在用醫(yī)療設(shè)備的評價(jià)

評價(jià)與考核是加強(qiáng)宏觀管理的一種手段，通過對醫(yī)療設(shè)備的評價(jià)與考核，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備全面質(zhì)量管理部門及設(shè)備使用單位對設(shè)備的使用和管理現(xiàn)狀有一個(gè)全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進(jìn)一步改進(jìn)設(shè)備的使用維護(hù)狀況，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評價(jià)考核的目的有：第一，了解本單位的設(shè)備全面質(zhì)量管理水平，改進(jìn)了措施;第二，對設(shè)備使用單位和操作人員的素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)和分析，采取措施進(jìn)一步提高使用人員的工作積極性;對設(shè)備本身的性能優(yōu)劣給與評價(jià)，為將來醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)提供第一手資料。醫(yī)療設(shè)備的評價(jià)與考核，可以通過設(shè)備性能指數(shù)、設(shè)備完好率、設(shè)備使用率設(shè)備綜合評價(jià)指數(shù)等指標(biāo)的考核來進(jìn)行。

4.醫(yī)療設(shè)備事故的管理

事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫(yī)療設(shè)備暫時(shí)或永久性損壞，從而影響醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。事故發(fā)生后，使用部門應(yīng)立即將事故經(jīng)過、事故原因、損失情況向設(shè)備全面質(zhì)量管理部門報(bào)告。填寫設(shè)備事故報(bào)告單。設(shè)備部門應(yīng)立刻對事故進(jìn)行調(diào)查，弄清事故原因、事故經(jīng)過及責(zé)任情況，對事故損失進(jìn)行估計(jì)，提出處理意見，商報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。事故責(zé)任人應(yīng)全部或部分賠償經(jīng)濟(jì)損失，并應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。

五、結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理與傳統(tǒng)的管理方式比較，管理的理念更先進(jìn)，方法更科學(xué)，管理內(nèi)容更全面。通過醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理不僅可以全面深入的了解醫(yī)院設(shè)備的擁有狀況、使用狀況和技術(shù)狀況等技術(shù)管理的內(nèi)容，還能獲得每臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行成本、盈利能力、經(jīng)濟(jì)壽命和全院設(shè)備的資金占用及回收情況等財(cái)務(wù)信息。因?yàn)樾畔⒏?，對存在的問題認(rèn)識(shí)就更深入，解決起來更徹底。醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理更加符合醫(yī)院發(fā)展的需要，符合醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的必由之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭傳權(quán) 李子峰:醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的簡要分析 醫(yī)療.設(shè)備信息,2007年4期

[2]郭倉田:醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與控制探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007年10期

[3]魏天陽:醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的主要環(huán)節(jié)之我見.醫(yī)學(xué)信息,2008年8期

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

全面貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和2013年全省、全市、全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，進(jìn)一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

通過開展“醫(yī)療安全年”活動(dòng)，達(dá)到“規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生”的目標(biāo)。

二、活動(dòng)主要內(nèi)容

（一）加強(qiáng)崗位教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。開展以“大學(xué)習(xí)、大練兵、大比武”為主題的崗位技術(shù)大練兵活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，拓展醫(yī)護(hù)藥技崗位培訓(xùn)內(nèi)容，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術(shù)等專題講座，開展徒手心肺復(fù)蘇技能考核評比，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，圍繞“醫(yī)療安全年”活動(dòng)，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，完善質(zhì)量控制體系。進(jìn)一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，強(qiáng)化院長醫(yī)療安全第一責(zé)任人的意識(shí)，強(qiáng)化科室建設(shè)和規(guī)范管理，圍繞醫(yī)院管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位，加大明察暗訪力度，重點(diǎn)對急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、病案質(zhì)量、關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、危急值報(bào)告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，認(rèn)真查找安全隱患，不斷整改提高，推動(dòng)病人安全目標(biāo)和各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建為抓手，進(jìn)一步充實(shí)完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，設(shè)置專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作，切實(shí)承擔(dān)起質(zhì)量控制管理職能，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全指標(biāo)的分析與持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫(yī)院整體管理水平。

（三）規(guī)范診療行為，落實(shí)醫(yī)療核心制度。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術(shù)前、疑難病例、死亡病例等）制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等，加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，落實(shí)各項(xiàng)病人安全目標(biāo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2013年版）》，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，積極開展病歷質(zhì)量展評活動(dòng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、重大手術(shù)報(bào)告與審批、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評估制度，加大對外科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力的考核，依據(jù)考核情況授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（四）加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動(dòng)，嚴(yán)格醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、影像等從業(yè)人員的資格審核，做到持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度，加強(qiáng)對各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)《第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目》，尤其是手術(shù)和植（介）入醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的備案審核，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)療單位要認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的自查審核工作，并及時(shí)報(bào)注冊衛(wèi)生行政部門備案。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，落實(shí)病人安全目標(biāo)。以貫徹落實(shí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等為重點(diǎn)，積極開展“控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全”專項(xiàng)治理行動(dòng)，組織各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制知識(shí)技能的全員培訓(xùn)、崗位練兵和知識(shí)競賽活動(dòng)。加強(qiáng)對手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。對全區(qū)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行考核評估，對血液透析開展專項(xiàng)檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（六）改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深化“兩好一滿意”活動(dòng)，積極推動(dòng)公立醫(yī)院開展預(yù)約診療工作，堅(jiān)持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)，不斷促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率，方便群眾就醫(yī)，維護(hù)患者利益。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步建立和完善醫(yī)患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書。全面落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機(jī)制，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度，嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報(bào)告制度》制度，以重大醫(yī)療安全事件為切入點(diǎn)，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴(yán)厲查處由于核心制度不落實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、三基三嚴(yán)不到位、知情同意缺陷造成重大醫(yī)療事故責(zé)任人，為公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)創(chuàng)造良好環(huán)境和條件。

三、活動(dòng)實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2013年3-4月）。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹全國、省市區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，把“醫(yī)療安全年”活動(dòng)與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量管理效益年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，根據(jù)工作實(shí)際制定本單位具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4—12月）。

1、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)自查和各級(jí)衛(wèi)生行政部門督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真整改；對照本年度活動(dòng)方案要求，再次進(jìn)行全面自查，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí)。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，通過自查和改進(jìn)工作，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療安全年”活動(dòng)目標(biāo)。

2、區(qū)衛(wèi)生局督查。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)院開展活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，對落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)督檢查。收集和總結(jié)活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，及時(shí)推廣。對重視不夠，活動(dòng)開展不力，成效不明顯的，要通報(bào)批評，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理

（三）總結(jié)交流階段（2011年1－2月）。各醫(yī)療單位要認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)開展情況和整改結(jié)果，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。要選樹一批管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好、效益好的先進(jìn)典型，進(jìn)行宣傳報(bào)道。

四、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“醫(yī)療安全年”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施，加大自查、督導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)范文

從上世紀(jì)90年代開始，醫(yī)療質(zhì)量管理就成為世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的問題。各國衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民間組織，都在研究和探索減少醫(yī)療差錯(cuò)的方法和策略，進(jìn)而保證病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。近些年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)院在信息化方面投入增加，如何通過信息化建設(shè)提高醫(yī)療效率、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的信息化管理、促進(jìn)信息化綜合效益的充分發(fā)揮，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化“建管并舉”的重要課題和工作任務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理遭遇瓶頸

醫(yī)療質(zhì)量管理涉及醫(yī)療過程的方方面面，大到醫(yī)療事故的處理，小到病歷書寫用詞用語的規(guī)范，都屬于醫(yī)療質(zhì)量管理的范疇。事實(shí)上，對于醫(yī)療質(zhì)量（Medical Quality），WHO組織的定義為：“醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活質(zhì)量滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度”。

在我國，很多三甲醫(yī)院為了方便理解和管理，往往會(huì)把它分成三個(gè)維度――基礎(chǔ)質(zhì)量管理（要素質(zhì)量管理）：包括人員技術(shù)、藥品、設(shè)備、信息、時(shí)限和環(huán)境等，它描述醫(yī)院中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效果。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（工序質(zhì)量管理）：包括臨床治療和處理的路徑、各項(xiàng)活動(dòng)的檢測與評鑒、員工培訓(xùn)與教育等，它概括醫(yī)院動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率。終末質(zhì)量管理（成果質(zhì)量管理）：包括病人滿意度測定、再住院率、發(fā)病率、死亡率、病人的候診時(shí)間等，它是對醫(yī)院結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測定。

醫(yī)療質(zhì)量管理雖然是醫(yī)院永恒的主題，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，也在逐漸發(fā)生變化，在我國現(xiàn)階段呈現(xiàn)出幾個(gè)明顯特征：

管理范圍不斷擴(kuò)大。以往醫(yī)療質(zhì)量主要偏重于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、病歷書寫質(zhì)量等，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理與醫(yī)療保障體制的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理范圍逐步擴(kuò)大，標(biāo)準(zhǔn)與要求也不斷變化。例如由于醫(yī)保政策的推行，醫(yī)院將自費(fèi)藥管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理范疇，有些醫(yī)院開始引入IS09000質(zhì)量認(rèn)證體系，形成廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

全程化的管理要求。以往由于條件限制，醫(yī)療質(zhì)量管理主要依靠終末病歷檢查的方法進(jìn)行，屬于事后檢查，存在監(jiān)控不及時(shí)、信息不通暢等問題。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)施，使醫(yī)院主要醫(yī)療業(yè)務(wù)均反映在網(wǎng)絡(luò)上，為實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有效解決了以往手工時(shí)代實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控困難的問題。如檢查者可以通過網(wǎng)絡(luò)檢查病歷書寫是否及時(shí)。

效率提升的需求。醫(yī)院的醫(yī)療效率大幅度提高了，三甲醫(yī)院平均住院日約10天左右，促使醫(yī)療質(zhì)量管理效率必須提高。以檢查終末病歷為例，以往質(zhì)量管理科的專家從病案室借閱病歷，登記病人基本信息及錯(cuò)誤內(nèi)容，月底匯總到醫(yī)療管理科，科室月底方可獲知醫(yī)療質(zhì)量信息，這種檢查方法落后，信息反饋時(shí)限滯后，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的需求。

信息透明化的要求。如今，醫(yī)院科室科學(xué)發(fā)展、科學(xué)管理成為必然趨勢?？茖W(xué)管理必須建立在信息透明基礎(chǔ)上。只有及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療質(zhì)量信息，才能從宏觀與微觀層面全面細(xì)致地進(jìn)行質(zhì)量管理。醫(yī)院信息化建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量信息透明化提供了良好平臺(tái)。

然而面對種種現(xiàn)實(shí)要求，很多醫(yī)院并沒有有效的醫(yī)療質(zhì)量管理對策，大多數(shù)三甲醫(yī)院實(shí)施了信息化工程，應(yīng)用的模塊涉及醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、收費(fèi)室、藥劑科、設(shè)備科等重要業(yè)務(wù)部門，以往手工操作被信息系統(tǒng)取代，工作效率雖然顯著提升，但在醫(yī)療質(zhì)量信息化管理方面，仍然缺乏設(shè)計(jì)規(guī)范、內(nèi)容全面的應(yīng)用模塊，存在醫(yī)院質(zhì)量管理與信息化建設(shè)不同步的現(xiàn)象。

究其原因，主要有兩方面的因素：首先是頂層設(shè)計(jì)存在不足。醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初主要是解決業(yè)務(wù)部門單獨(dú)的信息化需求，或者只是純粹提高工作效率，屬于事務(wù)處理型應(yīng)用，而醫(yī)療質(zhì)量管理貫穿整個(gè)醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和時(shí)間，屬于綜合型應(yīng)用。其次是醫(yī)療質(zhì)量復(fù)雜性所致。醫(yī)療質(zhì)量可以從時(shí)限上分為終末質(zhì)量管理、實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控；也可以從科室屬性上分為臨床質(zhì)量管理、醫(yī)技質(zhì)量管理；從高度上又可以分為基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、宏觀醫(yī)療質(zhì)量（治愈率、診斷符合率、感染率等質(zhì)量指標(biāo)）等。這種多元、多維度的特性，使一套信息系統(tǒng)往往難以全面涵蓋。

信息化解決之道

為適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展要求，也為醫(yī)院信息化建設(shè)提供有益補(bǔ)充，建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)勢在必行。利用信息化手段的醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)，不僅要關(guān)注臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量，更要發(fā)揮信息分析能力強(qiáng)的特點(diǎn)，合理評估病人對醫(yī)療質(zhì)量的感知，體現(xiàn)信息化的質(zhì)量監(jiān)控、信息反饋、質(zhì)量分析。

上圖為設(shè)計(jì)的總體架構(gòu)，平臺(tái)底層側(cè)重于數(shù)據(jù)獲得，自動(dòng)抽取醫(yī)院已建成的HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，比對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（如衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》等），一經(jīng)監(jiān)測到超標(biāo)數(shù)據(jù)，管理部門能迅速進(jìn)行事中介入，避免了醫(yī)療事件發(fā)生后才能調(diào)查處理的窘境。中間層側(cè)重于數(shù)據(jù)的抽取和規(guī)則的運(yùn)算，是整個(gè)平臺(tái)的核心引擎，它為頂層數(shù)據(jù)展示提供必要的數(shù)據(jù)支持，完成繁復(fù)的數(shù)據(jù)清洗、分類、再計(jì)算入庫等工作。展示層通過多種效果進(jìn)行展現(xiàn)，形象易懂，真正起到輔助決策的作用。

這樣的設(shè)計(jì)旨在強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：

其一，信息化如何“控”醫(yī)療質(zhì)量。由于信息平臺(tái)充分融合了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的內(nèi)容，在完成指標(biāo)比對后，原來分散在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，被統(tǒng)一按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了格式轉(zhuǎn)化，從而控制了數(shù)據(jù)輸出（例如：質(zhì)量報(bào)表輸出，如下圖）的規(guī)范性。

其二，信息化如何“管”醫(yī)療質(zhì)量。信息平臺(tái)對各指標(biāo)項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行后臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，形成直觀的趨勢分析模型，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供便利（例如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)，“抗菌類藥物的使用”，如下圖）。

在平臺(tái)功能方面，醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)主要實(shí)現(xiàn)了以下功能：

檢查功能。醫(yī)療質(zhì)量檢查主要分為實(shí)時(shí)病歷檢查、終末質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，分別設(shè)計(jì)不同的模塊實(shí)現(xiàn)。實(shí)時(shí)病歷檢查模塊分計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢查和質(zhì)量管理員檢查兩部分。計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢查是指針對病人基本信息、病案首頁內(nèi)容的檢查。例如對于出生年月與年齡是否符合、基本信息是否完整、門診與出院診斷是否符合情況以及門診大處方等實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核查；質(zhì)量管理員檢查指檢查人員可隨時(shí)調(diào)閱醫(yī)生工作站電子病歷，檢查其病歷書寫質(zhì)量，并將發(fā)現(xiàn)的問題通過網(wǎng)絡(luò)反饋到有關(guān)醫(yī)生工作站。終末質(zhì)量監(jiān)控是指利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，以檢查病人ID號(hào)為線索，自動(dòng)調(diào)用病人基本信息，檢查人員不必再手工填寫質(zhì)量登記表，對于終末病歷常見問題歸納總結(jié)，同時(shí)發(fā)送給有關(guān)醫(yī)生工作站，省去手工書寫的麻煩。環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控指對一些現(xiàn)場質(zhì)量檢查信息實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上登記。例如檢查急診會(huì)診、值班醫(yī)生在位情況等，急診科與醫(yī)療科可通過環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控完成會(huì)診網(wǎng)上登記。

查詢功能。醫(yī)療質(zhì)量查詢功能是質(zhì)量管理平臺(tái)的重要功能，分為院領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量查詢、科室領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量查詢、醫(yī)生個(gè)人質(zhì)量查詢?nèi)齻€(gè)管理層級(jí)。院領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量查詢主要完成醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量問題匯總情況，追蹤未達(dá)標(biāo)科室。例如對于醫(yī)保患者藥占比超標(biāo)，可以查詢到具體科室；科室領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量查詢主要完成科室所有醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況、醫(yī)療質(zhì)量問題信息兩部分。例如科主任查詢?nèi)迫我鈺r(shí)間段治愈率、診斷符合率、藥占比等指標(biāo)及各類缺陷信息匯總；醫(yī)生個(gè)人質(zhì)量查詢包括醫(yī)生個(gè)人分管病人的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及醫(yī)生個(gè)人質(zhì)量缺陷信息。

分析功能。醫(yī)療質(zhì)量分析是醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量分析模塊分為醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析、醫(yī)療問題缺陷分析兩部分。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析指運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法，建立影響指標(biāo)變化的數(shù)學(xué)模型，對某指標(biāo)的變化進(jìn)行影響因素分析。如當(dāng)某時(shí)期治愈好轉(zhuǎn)率下降了，利用影響治愈好轉(zhuǎn)率的數(shù)學(xué)模型，分析出危重病人率是影響該指標(biāo)的主要因素；醫(yī)療問題缺陷分析主要是完成醫(yī)療問題與缺陷科室分布、醫(yī)生分布、病種分布的統(tǒng)計(jì)分析，使質(zhì)量管理人員有針對性地進(jìn)行管理。