醫(yī)保的管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保的管理制度范文

［關鍵詞］醫(yī)療保險制度改革；醫(yī)療質(zhì)量管理；對策

［中圖分類號］F842.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）48-0137-01

1 我國醫(yī)療保險制度改革實施現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療保險制度覆蓋范圍明顯擴大

在新的醫(yī)療保險制度的要求下,政府職員和大學生也納入了醫(yī)療保險覆蓋的范圍內(nèi),為醫(yī)療保險制度管理一體化提供了良好的基礎。另外,城鎮(zhèn)醫(yī)療參保人員數(shù)量也有了明顯的提高：僅2009年,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療參保人員就增加了8000萬。截至2009年年底,城鎮(zhèn)參保人員覆蓋率達到了93%,新農(nóng)合覆蓋率達到94%。然而我們不能忽視的是,仍有一部分城鎮(zhèn)居民沒有涵蓋在醫(yī)保的范圍內(nèi),這些人的看病治病問題仍是今后需要著力解決的問題。

1.2 醫(yī)療服務費用的不合理增長得到了初步遏制

居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準以及費用結算辦法等管理措施加強了對醫(yī)療服務提供方的約束,促使其提供成本更低,效率更高,質(zhì)量更優(yōu)的服務。近幾年來,衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診費用和住院費用的增長率較之前有大幅度降低,醫(yī)療費用支出結構相對合理,個人負擔基本適中,居民“看病難、看病貴”的問題有所緩解。

1.3 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然存在

在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下,醫(yī)療成本隨經(jīng)濟增長不斷攀升,政府的補償平均占醫(yī)院總收入的比例較少,形成了一定的虧損。第二,醫(yī)療服務市場具有一定的專業(yè)性,一些醫(yī)生可以通過技術上的決策權誘導病人過度醫(yī)療。據(jù)有關部門統(tǒng)計,縣級以上醫(yī)院的藥費基本占總收入的60％以上(一些超過了65％),這與45％的規(guī)定是有距離的?；踞t(yī)療保險制度在一定程度上成為了醫(yī)院銷售藥品的助推器,在第三方付費的前提下,很容易導致醫(yī)患所謂的互利現(xiàn)象,增加道德風險。于是,醫(yī)療機構的住院、門診部就成為最大藥品經(jīng)銷商。

2 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療質(zhì)量管理的影響

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果的集中表現(xiàn)。它是醫(yī)療機構工作質(zhì)量的核心。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管好科室的出發(fā)點和最終歸宿所在。加強醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量,是醫(yī)院治院之本,也是推動我國醫(yī)療保險事業(yè)順暢發(fā)展的堅實基礎。隨著基本醫(yī)療保險制度改革的深化,醫(yī)生―醫(yī)療保險―患者三者之間的關系日益密切,醫(yī)保政策的制訂、貫徹、實施每個環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的積極配合和支持；醫(yī)院作為供方在確保參保職工的醫(yī)療需求,保證醫(yī)?；鸷侠硎褂蒙?也離不開醫(yī)保機構的理解和支持。由此可見,醫(yī)院在醫(yī)保順利運行中起著承上啟下的中間環(huán)節(jié)作用。

醫(yī)療保險保險制度改革,根據(jù)“以支定籌、收支平衡”的原則,建立醫(yī)療保險基金,同時通過建立有效的費用制約機制,強化對醫(yī)療機構的管理制度,進而對醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生了重大而深遠的影響。

2.1 醫(yī)院的管理、監(jiān)督和控制體系將得到強化

醫(yī)療保險制度強調(diào)“公平與效率”并重,強調(diào)合理控制醫(yī)療費用,實行醫(yī)療保險后醫(yī)院在資源投入穩(wěn)步增加的基礎上,將面臨來自社會各方面的控制。醫(yī)療保險管理部門將對醫(yī)院加強管理,強化監(jiān)督。網(wǎng)絡化醫(yī)療保險管理機構的設置,有利于強化醫(yī)療保險管理部門的地位和管理職能,加強對醫(yī)院的制約力度。同時,根據(jù)醫(yī)療保險制度平穩(wěn)實施和長遠發(fā)展的要求,醫(yī)療保險管理部門將加強對醫(yī)院的宏觀控制和調(diào)整,例如限制醫(yī)院數(shù)量、調(diào)整各級醫(yī)院功能、合理規(guī)劃醫(yī)院布局等。社會醫(yī)療保險制度實施后,控制醫(yī)院經(jīng)營行為、規(guī)范醫(yī)生服務行為將成為醫(yī)療保險業(yè)務管理的重點,醫(yī)療質(zhì)量也將隨之成為衡量管理成敗與否的關鍵。

2.2 醫(yī)院的競爭機制將發(fā)生變革

實施社會醫(yī)療保險改革制度后,各地區(qū)保險管理機構和衛(wèi)生行政部門將通過多種手段,改變目前醫(yī)院以高精技術競爭和藥品為核心的競爭機制,力爭形成以服務質(zhì)量和服務價格為核心的競爭機制。目前,我國衛(wèi)生服務體制不規(guī)范,醫(yī)院機構重疊、地區(qū)之間分布不均衡、各級醫(yī)院功能和職責劃分不清,造成競爭機制不健全,競爭秩序比較混亂。因此,實施醫(yī)療保險改革制度后,通過制定和實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,進行醫(yī)療網(wǎng)點的調(diào)整和醫(yī)院功能的有機重組,醫(yī)院競爭機制將逐步趨于完善。同時,通過建立職工享受一定就醫(yī)自由的定點醫(yī)療制度,將為醫(yī)療服務供體之間的公平競爭創(chuàng)造條件。通過上述調(diào)控措施,醫(yī)療競爭機制和經(jīng)營環(huán)境將得到顯著改善,醫(yī)院之間服務質(zhì)量和服務價格的競爭尤為激烈,衛(wèi)生資源的浪費也將隨之減少。

2.3 醫(yī)藥分開結算將使醫(yī)院管理規(guī)范化

由于門診藥房與醫(yī)院分開,病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥,可憑醫(yī)?？ńY算藥費,使由于藥價產(chǎn)生的問題隨之減少,有利于醫(yī)院與藥房的規(guī)范化管理,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3 主要對策

3.1 強化醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)保改革后,門診藥房與醫(yī)院分開,醫(yī)院通過藥品所產(chǎn)生的收入將隨之減少,這對于醫(yī)院的管理也是一個挑戰(zhàn)。醫(yī)院應強化醫(yī)德醫(yī)風教育,樹立以“仁”為本的醫(yī)風,從根本上改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。對于違反醫(yī)院規(guī)章制度,敗壞醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)務工作者以法律手段給予相應的懲戒,幫助醫(yī)院樹立積極健康的醫(yī)療風氣。

3.2 成立獨立于醫(yī)院的專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門

成立獨立于醫(yī)院的專業(yè)性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門,收集就診患者對醫(yī)療工作者的醫(yī)療服務的即時評價,根據(jù)年評價情況調(diào)整醫(yī)療保險在該醫(yī)院的報銷比例,促進各基層醫(yī)院之間的良性競爭,提高醫(yī)生與患者之間的溝通質(zhì)量,使患者的權利和義務得到保證。各醫(yī)院也應實行與崗位績效相關的薪酬統(tǒng)計,提高醫(yī)務工作者工作的積極性。

3.3 開通醫(yī)療費用借貸業(yè)務

雖然我國幾次進行醫(yī)療保險制度改革,逐步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面積,但是還有很多居民沒有基本的醫(yī)療保障,他們在醫(yī)院接受的醫(yī)療服務也將因此受到影響。若將銀行與醫(yī)院聯(lián)合,開通醫(yī)療費用借貸業(yè)務,則可以緩解貧困人群的資金壓力,為人們順利就醫(yī)提供便利,為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平提供充足的物質(zhì)保障。

當前,醫(yī)療保險改革已取得初步成效,醫(yī)院作為醫(yī)療服務的提供者,是實行醫(yī)療保險改革的主導力量。因此,醫(yī)院應正視現(xiàn)實,以醫(yī)療改革為契機,變壓力為動力,積極采取切實可行的措施,加強監(jiān)督,建立合理的約束、激勵機制,充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和主觀能動性,發(fā)揮人力資源的最大潛力,同時不斷增強競爭能力,加強內(nèi)涵建設。只有這樣,醫(yī)院才能在日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的戰(zhàn)場上立于不敗之地。

參考文獻：

第2篇：醫(yī)保的管理制度范文

[關鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權益應該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結構的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權利和保障。

3.組織化程度低。進城務工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權益受侵害進行提前預防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠眼光，更多關注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關費用。主要原因是：第一，他們的維權意識低下，對自身的醫(yī)療保障權利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關系到其權益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進程和全面建設小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導致制度設計與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責任主體。他們對醫(yī)療保障的認識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當務之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標準為目標，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應從促進農(nóng)村勞動力轉移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構參保和退保。

3.強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領導體制。應成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領導小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領導機構，負責總體方案和各項政策的協(xié)調(diào)、制定與實施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應承擔農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關系。當然，農(nóng)民工在享受權利的同時也應當履行相關義務。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔一定比例的參保費用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔企業(yè)的經(jīng)濟負擔。同時提高農(nóng)民工的控費意識，有利于促進農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設

在勞動法、老年人、婦女兒童權益保護法律的基礎上，針對中國處于城市化和市場化轉型的實際，應加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農(nóng)民工的合法權益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權、責、利關系，明確中央和各地方政府所應承擔的責任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風險的能力。另外，還要設立相應的仲裁機構來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應定期對用人單位進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權益的行為，應及時查處糾正，予以經(jīng)濟制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權益受損時，為他們提供法律服務與支持，幫助農(nóng)民工維護自己的權益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權益維護與保障，構建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻：

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第3篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關鍵詞】醫(yī)療保險；財務管理；制度

現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險的財務管理中，相關工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險的財務管理制度還是不夠完善，對于財務的掌控力度也不能夠加強推進相關的信息化建設，所以我們還是需要從多個方面、多個層次來進行系統(tǒng)地解決。

一、當前我國醫(yī)療保險財務制度管理當中存在的問題

1.財務管理體系不完善

要想增強醫(yī)療保險財務制度管理，必須完善財務管理體系，對醫(yī)療保險信息進行管理。但在醫(yī)療保險信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險賠付和支出的具體情況的，導致醫(yī)療保險財務保險信息記錄難度增大和保險信息無法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財務管理人員對醫(yī)療保險制度管理不注重，很容易導致醫(yī)療保險財務管理問題出現(xiàn)。

2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高

因為醫(yī)療保險所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發(fā)放也是比較復雜的，所以醫(yī)療保險的工作量相當大，對相關工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對自身從事的醫(yī)療保險行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導致醫(yī)療保險出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險的會計工作，每天就是在不斷計算，繁瑣而復雜，再看到一些業(yè)務人員所做的只是社會應酬，心理會存在一些不平衡，所以在工作時比較消極、馬虎應對，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認，更有甚者進行一些違法違紀行為，這些行為都會造成會計信息失真，甚至更嚴重的后果。

3.財務管理理念不科學

現(xiàn)在醫(yī)療保險機構大都是比較注重在業(yè)務上開發(fā)，而缺乏對醫(yī)療保險財務管理的科學合理認識，并且將財務管理看作為平常的會計核算，完全忽略財務管理的管理職能，主要就是因為，管理者不具有先進的管理理念，沒有設置一個內(nèi)部的財務管理制度；對財務管理投入的資本少，不具備推進財務管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實情況來看，工作人員只是過度研究了相關的理論，而并沒有在實際中有效的落實下來。

4.缺少相關的獎罰措施

在醫(yī)療保險的財務管理制度中，缺少對工作人員的獎罰措施。醫(yī)療保險財務管理機構的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動量，增加勞動的報酬，所以導致兩者背道而馳。醫(yī)療保險財務管理制度中，缺乏對工作人員的獎罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動力，只能夠消極面對，甚至會縱容了某些工作人員進行違法亂紀的行為。

二、完善財務管理制度的對策

1.提高工作人員的職業(yè)道德水平

提高工作人員的職業(yè)道德，對于醫(yī)療保險的財務管理制度來說是首要任務。與此同時，相關醫(yī)療機構，在招聘工作人員時，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對相關工作人員的培訓和個人的提升，會計人員具有積極學習先進技術的精神，按照相關規(guī)定進行操作，提高自身職業(yè)道德。

2.完善獎罰機制

在醫(yī)療保險財務管理體系中，相關工作人員工作沒有積極性，覺得個人工作只是簡單地計算，不具有重要性，我們需要及時扭轉這種思想，建立相關的獎罰機制，根據(jù)員工的崗位職責，設立相應的考核指標，對于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎勵措施，相反地，對于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導，并且加以懲戒，使其能夠明白個人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強對工作人員的監(jiān)管任務，嚴格規(guī)范化管理相應的財務機制，使醫(yī)療保險的財務管理制度能夠更加的完善、明了。

3.加強醫(yī)療保險財務管理監(jiān)督力度

要想完善醫(yī)療保險的財務管理制度，必須加強醫(yī)療保險財務監(jiān)督力度，相關監(jiān)督部門要定期核查財務管理當中的醫(yī)療保險信息的正確性，要避免醫(yī)療保險管理相關信息被遺漏和私自挪用。相關部門要起到模范帶頭作用，嚴格按照相關財務管理法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務監(jiān)督，把醫(yī)療保險的財務管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險財務管理效率，要嚴格按照相關法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務管理行為監(jiān)督。當相關人員共同重視起完善醫(yī)療保險財務管理制度的時候，醫(yī)療保險的財務管理制度一定能夠得到完善。

4.加強醫(yī)療保險財務管理制度規(guī)范化

要想促進醫(yī)療保險收支平衡，就必須加強醫(yī)療保險財務管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險基金的具體使用標準，提高醫(yī)療保險財務管理制度科學合理性，避免違法進行醫(yī)療保險基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強醫(yī)療保險核算，提高醫(yī)療保險核算數(shù)據(jù)的準確性，適當縮短醫(yī)療保險的核算周期，提高基金信息準確性，避免財務信息遺漏，細化醫(yī)療保險財務管理職責，提高醫(yī)療保險財務管理效率。

三、結語

總而言之，我們應該加強對于醫(yī)療保險財務管理制度完善化的認識。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險財務管理當中的問題，來進行分析總結，使我國的醫(yī)療保險財務管理能夠更加的規(guī)范化、科學化。與此同時，醫(yī)療機構的相關工作人員要加強對財務管理部門的監(jiān)督，對相關工作人員進行專業(yè)的培訓，增加對工作人員的獎罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險財務管理水平有所提高，也使完善的財務管理制度能夠推進醫(yī)療保險財務管理的科學規(guī)范化。

參考文獻：

第4篇：醫(yī)保的管理制度范文

關鍵詞：管理式醫(yī)療保障;新農(nóng)合;經(jīng)驗啟示

一、美國管理式醫(yī)療保障的特性

1.限制參保者選擇權。管理式醫(yī)療保障模式中的運作主體是醫(yī)療保險公司，他們吸納醫(yī)療服務的需求者和醫(yī)療服務的提供者。在患者和醫(yī)生之間充當中介性的醫(yī)療保險組織，其對病人和醫(yī)生的選擇權都做出限定[1]。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險公司可以把參保者組織起來，病人所需的醫(yī)療服務選擇權也掌握在保險公司手里，通過發(fā)揮集體效應來選擇優(yōu)質(zhì)高效、價廉的醫(yī)療服務項目。而作為主要以自由執(zhí)業(yè)為主的醫(yī)療服務提供方――醫(yī)生而言，要么降價簽約，要么服務于那些沒有保險的人群，顯然選擇后者是不理性的。在美國的管理式醫(yī)療保障模式中，健康維護組織（HMO）是最早出現(xiàn)的，同時也是最為復雜且占主導型的一種管理式醫(yī)療形式，病人對服務提供者的選擇權局限在與HMO簽訂合同的醫(yī)生，有周期的限制，如一年。

2.監(jiān)管醫(yī)療服務過程。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險公司是對醫(yī)療服務過程進行監(jiān)管的最主要組織。保險公司以盈利為目的，他們會在競爭的市場中以控制醫(yī)療服務成本的做法去增加被保險者的醫(yī)療保障權益。醫(yī)療保險公司與患者也是一種契約關系，在對病人的轉診和治療過程中，建立“醫(yī)療使用審核”制度，以確保現(xiàn)有的醫(yī)療花費是合理和必要的，防止“過度醫(yī)療”的出現(xiàn)。在整個醫(yī)療服務提供過程中，監(jiān)管體系相當完善。在病人看病前，保險公司會監(jiān)督病人是否是選擇與保險機構簽約時所分配的定向性的指定醫(yī)生;在疾病惡化或者需要轉診時，病人要向與保險公司簽約的醫(yī)生申請并得到保險公司的認可才可以;在住院或治療后期，保險公司的相關機構如財務機構會對病人的醫(yī)療清單進行審核。這樣在整個服務過程中，醫(yī)生不能隨便提供醫(yī)療服務，病人不能胡亂消費醫(yī)療資源。

3.采用醫(yī)生雇傭制。美國的管理式醫(yī)療保障制度目前幾乎已經(jīng)深覆蓋了美國的整個衛(wèi)生系統(tǒng)，絕大多數(shù)的全科醫(yī)生為了尋求市場而不得不與管理式的醫(yī)療保險公司簽訂合同。美國最大的兩個管理化衛(wèi)生保健組織――健康維護組織（HMO）和優(yōu)先提供者組織（PPO）有1.85億個成員，覆蓋了美國73.6%的醫(yī)療保險入保者，占美國總人口的63.3% [2]。以HMO為例，保險公司通過與醫(yī)生簽訂合同，并且有周期限制，有的是一年或者二年不等。在醫(yī)生與病人的關系上，病人的醫(yī)生時保險機構特派或分配的，只能對口看病。在醫(yī)生的醫(yī)療服務提供環(huán)節(jié)，醫(yī)生所提供的服務必須按照合約規(guī)定用醫(yī)用藥。所以，醫(yī)療服務的提供者―醫(yī)生是受雇這并且也是被監(jiān)督者，同時也是醫(yī)療服務價格的協(xié)商者。這樣就用醫(yī)療服務相關決定權就決定在效率相對較高的醫(yī)療保險公司手中。

二、我國新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.農(nóng)民醫(yī)療費用開支劇增。自新農(nóng)合實施以來，從2004―2013年近十年的國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)可以看出，2004年農(nóng)村人均醫(yī)療費用支出3 061.41元，2013年達到1 274.44元。農(nóng)民醫(yī)療費用支出增加，一方面會促進農(nóng)民參合，加大新農(nóng)合覆蓋面，但另一方面還會給國家?guī)碡斦С鰤毫ΑＰ罗r(nóng)合的每一位參保農(nóng)民都有國家的財政補助，合作性降低。而且新農(nóng)合的制度效應還會促使醫(yī)療費用的畸形增長，制度負面效應往往會造成農(nóng)民的道德風險和過度醫(yī)療發(fā)生。再加上新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為原則，專員報銷比例遠遠高于門診，這就會使得農(nóng)民更加傾向于住院二輕視疾病預防，這樣又會加大定點醫(yī)療機構的住院床位價格。

2.費用支付方式低效率。新農(nóng)合推行初期，幾乎都是實行按照服務項目收費的方式，這不利于醫(yī)療資源的合理配置。當前我國的新農(nóng)合制度并沒有第三方參與，商業(yè)保險公司很少涉足國家的醫(yī)療服務體系。按服務項目支付，首先會促進農(nóng)村居民重視治療、忽略預防保健的健康理念;其次會誘發(fā)參合農(nóng)民的道德風險，知道自己患有醫(yī)療服務報銷范圍的病人會傾向于參保和濫用藥，不符合者則不愿參保，這樣還會誘發(fā)新農(nóng)合制度范圍內(nèi)的逆向選擇;最后會加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分配，醫(yī)療水平和設施本身就很高的醫(yī)療機構會得到更多的醫(yī)療保障資源，能夠提供較小范圍或者較少服務項目的村、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務機構則會越來越不受歡迎。

3.制度服務理念落伍。新農(nóng)合的實施的原則是大病統(tǒng)籌原則，而且醫(yī)療報銷比例不合理，門診低，住院高。在新農(nóng)合制度設計之初就沒有把醫(yī)療保健這一重要環(huán)節(jié)注入制度中，參合農(nóng)民只想到患病就醫(yī)用藥可以有補助，但不注重如果不患病就不會有費用支出這一理念。在參合農(nóng)民享受到一定的住院補償后的受益幻覺將會影響病人們對制度效應的評價。整個醫(yī)療服務供給與需求之間是脫節(jié)的，醫(yī)療資源的配置范圍和標準遠遠落后于管理式醫(yī)療保健。制度的缺陷會誘導農(nóng)民錯誤健康理念的形成，時間久了，就會形成惡性循環(huán)。當農(nóng)民的醫(yī)療費用支出不斷膨脹，農(nóng)民支付壓力越來越大時，反而會影響新農(nóng)合制度本身的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制監(jiān)控能力低。新農(nóng)合制度的監(jiān)管只涉及醫(yī)療服務提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（政府）。作為權益當事人――參合者（農(nóng)民），以及更具保險管理、費用測算的保險公司卻被拒之門外。由于農(nóng)民與以醫(yī)生之間存在醫(yī)療服務信息不對稱，醫(yī)療服務主動權掌握在單一的醫(yī)療服務提供方――醫(yī)生手里，不利于最合理的醫(yī)療服務方式的形成。新農(nóng)合是國辦醫(yī)療，保險公司沒有國家的允許和扶持也不可能進入農(nóng)民的基本醫(yī)療健康保障中。這樣就會給新農(nóng)合的經(jīng)辦機構很大的自，在其藥品選擇，籌資機制，費用支付比例，受益范圍和資格等環(huán)節(jié)可謂一人說了算。這樣不但沒有效率，還會增造成藥品價格上升，服務質(zhì)量下降的負面影響。

三、美國管理式醫(yī)療保障對再塑新農(nóng)合的啟示

1.轉變費用支付方式。由于醫(yī)療保障不同諸如養(yǎng)老、工傷等其他項目，在保障服務和保障需求之間存在著醫(yī)院這一特殊機構。在保險經(jīng)辦與需求相互分離的情況下，美國的管理式醫(yī)療保障通過不同的費用支付方式來約束醫(yī)療費用的不合理增長。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險公司是經(jīng)辦方，通過與參保者簽訂協(xié)議的方式來決定不同的病人要使用不同的醫(yī)療費用支付方式。例如在對簽約醫(yī)生的待遇支付方面就采用按人頭付費的方式來激勵醫(yī)生提高其看病效率和數(shù)量。另外，通過對病人的費用支付提取一定比例的方式來約束醫(yī)生對醫(yī)療資源的節(jié)約。醫(yī)療費用留有結余則給醫(yī)生提成的就多，反之亦然。在新農(nóng)合推廣的村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務提供者可以考慮實施按人頭付費和按比例付費并存的方式來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和醫(yī)生的看病積極性。對住院者采取預付費來約束過度醫(yī)療也是好方法。

2.建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務體系。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構最底層次一般是限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。村級的衛(wèi)生診所逐漸減少，能夠納入到新農(nóng)合范圍的更少。在美國管理式醫(yī)療保障模式下，全科醫(yī)生“守門人”制度值得借鑒。參合病人沒有自己固定的醫(yī)生，新農(nóng)合定點醫(yī)院又沒有制定農(nóng)民的健康檔案，這樣就會造成病人盲目尋醫(yī)，重復就醫(yī)現(xiàn)象發(fā)生。農(nóng)村醫(yī)療服務可以向美國那樣逐步引入雙向轉診制度，建議一個從一般疾病到?？萍膊?從門診到住院，從村級衛(wèi)生站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所再到縣市級醫(yī)院的雙向轉診制度。發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從治療擴大到預防和康復，加快縣、想、存、醫(yī)療衛(wèi)生組織建設，形成體系。完善的轉診制度可以節(jié)約病人多額看病時間，節(jié)約衛(wèi)生資源，從而降低農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費用。

3.轉變新農(nóng)合辦醫(yī)理念。在美國的管理式醫(yī)療保障實施之后，美國的醫(yī)療費用膨脹得到一定的控制。保險公司作為盈利性的商業(yè)組織機構，在競爭的市場中總會最大限度的節(jié)約成本。健康保險公司在對參保者除了限制其尋醫(yī)用藥的選擇權外，還會通過定期檢查或安排體檢的方式來構建參保者的預防保健體系。這樣病人患病先防后治在住院的過程符合正常的醫(yī)療康復程序。而我國新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，住院報銷比例高于門診的做法肯定會誘發(fā)道德風險和過度醫(yī)療，從而造成醫(yī)療資源的浪費。在實施過程中，可以考慮把病人的健康體檢列入新農(nóng)合的報銷范圍。

4.強化對新農(nóng)合制度的監(jiān)管職能。在美國的管理式醫(yī)療保障制度下，醫(yī)療保險機構是醫(yī)療體系中的第三方購買者，他在控制醫(yī)療費用支出，節(jié)約醫(yī)療服務成本方面作用巨大。新農(nóng)合制度中沒有第三方組織的介入。新農(nóng)合政策的制定和和執(zhí)行者是政府一身，醫(yī)療機構也都是政府限定好的定點醫(yī)院。病人沒有話語權，這就要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強與各種醫(yī)療機構的合作，探求低成本、高效率的醫(yī)療服務。根據(jù)各個醫(yī)療機構的服務特征進行不同的支付和管理方式，建立?？漆t(yī)生之間的相互評審機制，制定醫(yī)生雇傭合同制，給予病人和醫(yī)療機構評審和監(jiān)督的權利。

參考文獻：

[1] Enthoven，Alain C.Theory and Practice of Managed Competitionin Health Care Financing.Amsterdan：ElsevierScience Publishers

第5篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關鍵詞】機關事業(yè)單位；養(yǎng)老保險制度改革；意義；財政壓力；分析

一、背景條件

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，計劃經(jīng)濟時代向市場時代轉型期形成的退休養(yǎng)老金“雙軌制”所引發(fā)的矛盾日益突出，從制度內(nèi)部來看，由于機關事業(yè)單位人員的退休金由單位或財政負擔，使得部分地區(qū)和單位不堪重負，一些基層單位甚至難以保證按時足額發(fā)放。從全社會的角度來看，主要是機關事業(yè)單位人員與企業(yè)人員之間的待遇核算方法難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，導致退休待遇差距較大，產(chǎn)生不公平現(xiàn)象。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴重， 機關事業(yè)單位與企業(yè)人員之間養(yǎng)老金差距越來越大，已成為全社會所關注和詬病的熱點問題。

從2015年開始，國務院出臺一系列文件啟動了機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革工作。文件指出，基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人繳費相結合，基本養(yǎng)老保險費由參保單位和參保人員共同負擔，參保單位繳納基本養(yǎng)老保險費的比例為本單位繳費工資總額的20%；參保人員繳納基本養(yǎng)老保險費的比例為本人繳費工資的8%，由單位代扣代繳。同時，在參加基本養(yǎng)老保險的基礎上，建立職業(yè)年金制度，費用由參保單位和個人共同繳納（其中單位繳納8%，個人繳納4%），是一種補充性養(yǎng)老保險。

二、機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度改革的意義主要有以下幾個方面

1.有利于統(tǒng)籌推進社會保障體系建設

近年來，隨著城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度的全面建立，廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)企業(yè)職工和其他就業(yè)群體參保意識普遍增強，參保率有了很大的提高，而全國近4000萬機關事業(yè)單位在職職工和1500多萬退休人員成為制度全覆蓋的“短板”， 改革機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度，是加快推進城鄉(xiāng)居民社會保障體系建設的重大舉措。

2.有利于逐步化解“待遇差”的矛盾?；攫B(yǎng)老保險制度的改革，標志著養(yǎng)老保險“制”的終結。改革前，機關事業(yè)單位工作人員個人不繳費而享受較高水平的養(yǎng)老金，權利與義務不對等，成為矛盾的焦點；改革后，能有效減少存在于養(yǎng)老保險制度和分配中不公平的現(xiàn)象。

3.有利于全面體現(xiàn)工作人員的勞動貢獻。將現(xiàn)行退休費計發(fā)辦法改為按繳費水平、繳費年限確定基本養(yǎng)老金待遇，多繳多得，長繳多得，能夠更加全面體現(xiàn)機關事業(yè)單位工作人員整個職業(yè)生涯的勞動貢獻，進一步增強激勵性，提高工作效率。

三、測算改革為我國的財政帶來的壓力

機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，是我國養(yǎng)老保險范圍的一大重要變革，涉及到了社會方方面面的經(jīng)濟利益，那么跟改革之前相比較而言，改革之后的基本養(yǎng)老與職業(yè)年金賬戶總和，是增加了還是減少了我國的財政壓力呢？而建立職業(yè)年金制度，會不會又一次增加社會分配不公平現(xiàn)象呢？本文主要對這次的改革為我國財政壓力造成的影響進行了相關的預測，進而提出了相應的建議。

1.對比我國機關事業(yè)單位中關于養(yǎng)老保險費用資金構造改革前后的變化

改革前，我國大部分地區(qū)機關事業(yè)單位中養(yǎng)老保險制度一直以來運用的都是國家統(tǒng)包，個人不需要繳納養(yǎng)老保險的費用，個人賬戶為空賬，當工作人員達到退休年g之后，由我國的財政進行統(tǒng)一發(fā)放。改革后，則是由個人和單位按照規(guī)定的比例進行繳納。通過對比我們發(fā)現(xiàn)，在改革之前，主要是由我國的財政負擔機關事業(yè)單位中全部的養(yǎng)老壓力。而在改革之后，財政所承受的壓力是由兩部分組成的，也就是職業(yè)年金賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

2.轉軌成本

改革前，我國關于養(yǎng)老保險方面施行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，當期所繳納的保險費用于支付當期的退休金額。改革后，我國則選擇了部分累積制，也就是個人賬戶施行累積制，統(tǒng)籌賬戶施行現(xiàn)收現(xiàn)付制?？墒?，在轉軌體制的過程中，改革前已退休人員他們還沒有自己的個人賬戶，若是直接執(zhí)行制度合并，那么就不能完全實現(xiàn)他們的養(yǎng)老權益，我們把這些隱性的養(yǎng)老債務叫做轉軌成本。也就是說，是在這次改革當中，計算發(fā)放養(yǎng)老金的方法有3種：一是改革以前就已經(jīng)退休的“老人”；二是改革前參加工作但是改革以后退休的“中人”；三是改革之后參加工作的“新人”。

因為改革前便已退休的與改革前參加工作改革后退休的工作人員他們所參與的是傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險制度，是現(xiàn)收現(xiàn)付制度，沒有累積成自己的個人賬戶，假如在改革之后對他們施行部分的累積制，那么個人賬戶就會包含隱形負債，政府財政應該對此具有兜底義務，所以，由于改革而產(chǎn)生的轉軌成本要計算在財政壓力中。本文將通過運用“老人老辦法”的方式測算轉軌成本，也就是由社保經(jīng)辦機構擔負已經(jīng)退休人員的養(yǎng)老費用，而財政承擔的支付養(yǎng)老金額是目前企業(yè)職工退休額度標準與改革以前機關事業(yè)單位之間的待遇差。

3.測試財政壓力的模型

根據(jù)對比事業(yè)單位中養(yǎng)老金的來源構造情況，我們可以推算出改革前與改革之后我國財政所承擔的費用情況，進而經(jīng)過比較得出這次改革我國財政壓力變化情況。

首先，我們把轉軌以前財政為機關事業(yè)單位擔負的養(yǎng)老支出費用設為F1，把轉軌以后我國的財政為基本社會統(tǒng)籌賬戶進行繳費設為F2，其中，機關事業(yè)單位的平均工資是W1，而單位為統(tǒng)籌賬戶進行繳費的繳費率是M1，機關事業(yè)單位中正在工作人員數(shù)量是N1，那么F2=N1*W1*M1。我們把我國財政為職業(yè)年金賬戶進行繳費設為F3，機關事業(yè)單位繳費的職業(yè)年金繳費率是M2，那么F3=N1*W1*M2，我們把因轉軌而產(chǎn)生的成本設為D1，假設我國機關事業(yè)單位已退休人數(shù)是N2，企業(yè)中養(yǎng)老保險年均退休金為P1，機關事業(yè)單位中養(yǎng)老年均退休金額是P2，那么：D1=N2* P2- N2* P1 。經(jīng)過這次的改革之后，假設我國財政承擔的壓力是AF，那么AF=F2+ F3+ D1。如果我國財政承擔壓力變化是ΔF，那么ΔF=AF-F1 = （ F2+ F3+ D1）-F1 = （ N1*W1*M1+ N1*W1*M2 + N2*P2-N2*P1）-F1= N1*W1*（ M1+ M2）+ N2* （ P2-P1）-F1。

由此可見，財政向職業(yè)年金賬戶進行繳費的繳費率與基本統(tǒng)籌賬戶金額越高，那么改革之后所面臨的財政壓力就會越大。機關事業(yè)單位和企業(yè)人員養(yǎng)老待遇的水平越高，那么相應的改革時期轉規(guī)成本就會越高，這樣一來改革后財政面臨的壓力也就會越大。

四、建議與措施

根據(jù)測算得出，機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革可以幫助緩解我國未來的財政壓力，不過在轉換制度這一過渡階段，還要注意下面幾點問題：

1.改革要以平穩(wěn)過渡為原則

改革會不可避免的碰觸到現(xiàn)有利益中的剛性部分，所以，我們一定要格外的嚴謹與穩(wěn)妥，這就要求在改革養(yǎng)老保險制度的過程中，我們不但要做到公平，同時還要有一定的效率，做到循序漸進。比如，對于改革前就已經(jīng)退休的“老人”和改革前參加工作改革后退休的“中人”來說，實行逐步過渡辦法，對于這一部分的財政壓力，我們調(diào)整成了D1，。我國在進行相應調(diào)整的時候也可以將此作為參考依據(jù)。因為機關事業(yè)單位養(yǎng)老水平是企業(yè)養(yǎng)老水平的兩倍之多，在改革相關制度以后就會馬上使其養(yǎng)老待遇呈現(xiàn)直線下降的趨勢，這樣便也會直接降低已退休人員養(yǎng)老金水平，所以要設置過渡期，確保原養(yǎng)老水平不降低，這不僅可以減少改革路上的阻礙，還利于幫助實現(xiàn)養(yǎng)老待遇朝著平穩(wěn)的方向過渡。

2.提高職業(yè)年金基金的投資收益率，增加個人賬戶累積

改革前，我國的機關事業(yè)單位中養(yǎng)老保險金是直接由財政進行撥款，完全不涉及基金投資運營問題。改革后，機關事業(yè)單位為員工繳納8%的職業(yè)年金，計入個人賬戶，實施基金累積制。個人賬戶累積額的多少直接對未來個人養(yǎng)老水平造成一定的影響，所以，我們要對這些資金進行投資進而得到相應的投資收益；同時也要加強對基金的管理，一方面，政府為了確?；鸨Ｖ翟鲋稻蜁哟笸度雽I(yè)人才，加強監(jiān)管力度，預防投資風險，保證基金安全；另一方面，政府職責主要是建立一個公正有序的市場氛圍，轉變基金投資運營的管理理念，創(chuàng)新管理模式，可以交由專業(yè)公司管理基金，也可以通過信托或者其他模式進行專業(yè)化的投資運營，提高職業(yè)年金基金的投資運營效果。

參考文獻：

第6篇：醫(yī)保的管理制度范文

為了防范期貨市場風險，規(guī)范期貨交易保證金管理，經(jīng)研究決定，對期貨交易保證金的管理作如下規(guī)定：

一、期貨交易所向會員收取的保證金應是現(xiàn)金、可上市流通的國庫券和標準倉單。其中現(xiàn)金在交易保證金中所占的比例不得低于60％，國庫券抵押現(xiàn)金的比例不得高于該券種市值的80％。

二、標準倉單只能用于沖抵同時滿足下列條件頭寸所需的交易保證金：

1、被交易所批準的套期保值空頭頭寸；

2、確定進行實物交割的頭寸；

3、以標準倉單所代表的商品為標的物的頭寸。

三、禁止使用銀行存單、國庫券代保管憑證抵作交易保證金。

四、對于使用銀行本票、匯票和支票支付保證金的，交易所要建立嚴格的確認管理程序，只有在確認資金到賬后，方可用作交易保證金。

第7篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關鍵詞】 喘息性支氣管炎；血清嗜酸性粒細胞趨化因子；單核細胞趨化蛋白-1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.020

嬰幼兒喘息在兒科中十分常見， 是下呼吸道感染性疾病中的一種， 患兒主要臨床癥狀為反復喘憋等[1]。嬰幼兒喘息有較高發(fā)病率， 且患兒中50%～70%可進展成哮喘， 臨床治療較為困難。該病主要致病原因為病毒感染， 主要病毒為副流感病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒， 且呼吸道合胞病毒為造成嬰幼兒反復喘息的重要原因[2]。本文選取120例病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒， 分析病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細胞趨化因子的監(jiān)測及臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年3月在本院接受治療的120例病毒感染喘息性支氣管炎患兒， 包括男91例， 女29例， 年齡7個月～3歲， 平均年齡（1.6±0.4）歲。按照患兒1年喘息發(fā)作的次數(shù)進行分組， 1年發(fā)作1次者為輕度喘息組， 共含80例患兒， 1年發(fā)作次數(shù)在2次及以上為重度喘息組， 共含有40例患兒；選取同期在本院體檢的120例健康嬰幼兒作為對照組， 年齡8個月～4歲， 平均年齡（1.7±0.5）歲。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有受試者均采集靜脈血液3 ml， 以4000 rpm/min的速度離心， 分離血清后將其放至低溫環(huán)境內(nèi)保存， 以雙抗體夾心ABC-ELISA法對MCP-1、Eotaxin含量進行檢測。以臨床痊愈期、恢復期及急性期進行分組并檢測相應指標， 之后以輕度窒息及重度窒息分組進行指標數(shù)值分析。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 輕度喘息組及重度喘息組患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于對照組（P

2. 2 急性期及恢復期患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于臨床痊愈期患兒（P

表1 三組Eotaxin、MCP-1檢測水平比較（ x-±s， ng/L）

組別 例數(shù) Eotaxin MCP-1

對照組 120 15.3±4.6 31.4±10.9

輕度喘息組 80 84.6±12.7a 86.4±20.4a

重度喘息組 40 136.4±13.5ab 135.4±23.5ab

注：與對照組比較， aP

表2 喘息性支氣管炎分期Eotaxin、MCP-1

檢測水平比較（ x-±s， ng/L）

分期 例數(shù) Eotaxin MCP-1

急性期 20 105.7±10.3ab 107.4±14.6ab

恢復期 40 43.8±7.5a 80.7±13.4a

臨床痊愈期 60 25.4±5.1 50.4±12.9

注：與臨床痊愈期比較， aP

3 討論

喘息屬于臨床常見下呼吸道疾病， 在喘息性支氣管炎患兒中較為常見， 主要臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難。眾所周知， 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育完全且病情易發(fā)生反復， 50%以上患兒疾病可進展成哮喘[3]。目前關于嬰幼兒發(fā)生喘息性支氣管炎的原因已有一些研究， 然而該病發(fā)病機制并不完全清楚， 大部分研究人員認為該病和呼吸道合胞病毒感染密切相關。呼吸道合胞病毒可對患兒氣道造成持續(xù)性刺激， 促使其出現(xiàn)氣道高反應性， 嚴重影響患兒健康。近年來， 病毒性喘息和哮喘之間的關系已受到廣大醫(yī)學工作人員的關注。已有研究發(fā)現(xiàn)， 患兒發(fā)生支氣管哮喘是效應細胞（T淋巴細胞等）、氣道嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成炎癥介質(zhì)， 導致氣道發(fā)生慢性炎癥所致， 從中可以看出， 哮喘發(fā)生的機制是氣道炎癥發(fā)生及進展。國內(nèi)有研究[4]指出， 喘息性支氣管炎、急性期哮喘患兒的外周血液內(nèi)同時存在多種炎性介質(zhì)、細胞因子。Eotaxin為趨化因子家族C-C家族的一個成員， 為EOS選擇性化學性趨化劑。人體纖維細胞、上皮細胞及平滑肌細胞均可生成這一物質(zhì)， 肺內(nèi)主要在肺泡、支氣管上產(chǎn)生?，F(xiàn)階段Eotaxin已是哮喘發(fā)病機制研究人員重點關注的熱點。已有研究顯示， 哮喘人群支氣管黏膜上Eotaxin表達水平較高， 該物質(zhì)的表達和Eotaxin mRNA細胞數(shù)、癥狀評分、氣道反應性等密切相關， 由此可見Eotaxin和EOS募集、激活及趨化等關系密切， 且可對肺組織造成損傷， 導致患兒肺功能明顯降低[5]。血清中的Eotaxin可參與到病毒感染引發(fā)的喘息性支氣管炎起病及進展過程中， 同時在喘息復發(fā)中也扮演著重要作用。有家族疾病遺傳病史、特應質(zhì)性疾病史、肥胖、喘息復發(fā)史等患兒更易出現(xiàn)喘息反復發(fā)作現(xiàn)象。故而在臨床中， 對于喘息性支氣管炎患兒展開血清Eotaxin監(jiān)測可為患兒病情判斷、預后評估等提供有力參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 張春玲， 王靜， 程哲， 等.哮喘患者誘導痰中TARC、MDC水平變化及糖皮質(zhì)激素對其影響.山東醫(yī)藥， 2012， 52（24）：74.

[2] 莫蔚農(nóng)， 徐嘉望， 王紅旗.病毒相關性喘息性支氣管炎患兒血清sICAM-1的檢測及其與喘息高危因素的相關性分析.中國婦幼保健， 2012， 27（33）：5325.

[3] 謝志才.病毒相關性喘息患兒血清中嗜酸性粒細胞趨化因子的檢測及臨床意義.中國婦幼保健， 2012， 27（4）：538.

[4] 袁潮鋼.呼吸道合胞病毒性毛細支氣管炎中嗜酸性粒細胞趨化因子的作用和臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（2）：68.

第8篇：醫(yī)保的管理制度范文

湖北省貫徹《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》的實施意見

為落實《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》精神，現(xiàn)結合我省實際，在貫徹《湖北省深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》（鄂政發(fā)〔1995〕111號文件）基礎上，提出以下實施意見。

一、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的20％，凡超過的，力爭3至5年內(nèi)逐步降到20％。目前企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費的比例尚未達到20％的地（市）、縣，不得借統(tǒng)一制度之機，擅自提高企業(yè)繳費比例。少數(shù)地、市、縣（市）因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險負擔過重，目前確需超過企業(yè)工資總額20％或調(diào)整原有企業(yè)繳費比例的，須報省人民政府審批。

二、職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費率從1998年元月1日起為職工本人繳費工資的4％，以后原則上每兩年提高一個百分點，最終達到本人繳費工資的8％。有條件的地方，可適當加快個人繳費比例提高的速度。

三、從1998年元月1日起按本人繳費工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入。1997年12月31日前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。從1998年元月1日起職工調(diào)動時個人帳戶全部隨同轉移，1998年元月1日以前的只轉移個人帳戶中個人繳費部分。

四、凡1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計不滿15年的，退休后不享受基礎養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次性支付給本人。

五、1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金組成。退休時基礎養(yǎng)老金月標準為當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標準為本人帳戶儲存額除以120.六、1996年元月1日前參加工作，1996年元月1日以后退休且單位和個人同時繳費（含視同繳費）累計滿10年的人員，其基本養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金三部分組成。

基礎養(yǎng)老金按當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY20％的比例計發(fā)。鄂政發(fā)〔1995〕111號文件規(guī)定的基礎養(yǎng)老金高出20％的部分，納入過渡性養(yǎng)老金仍按省政府111號文件規(guī)定標準和辦法計發(fā)。從2001年開始，對基礎養(yǎng)老金仍按鄂政發(fā)〔1995〕111號文件規(guī)定調(diào)整，直到20％為止。

七、進一步擴大基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍，盡快適應多種所有制經(jīng)濟共同發(fā)展的需要。要抓緊落實國家提出的擴大覆蓋面計劃，重點加快三資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐，有關部門要配合勞動部門，盡快制訂《湖北省城鎮(zhèn)私營企業(yè)員工和個體經(jīng)濟從業(yè)人員養(yǎng)老保險辦法》。

八、加快基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌步伐，力爭2000年實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。

九、勞動行政部門要認真履行職責，嚴格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬退休條件，任何企業(yè)都不能自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當?shù)貏趧有姓块T辦理退休審批手續(xù)的一律無效。

十、加強對養(yǎng)老保險基金的管理?；攫B(yǎng)老保險基金要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)老保險，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y余額，除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴格禁止投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。要加強養(yǎng)老保險基金的收繳。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機構，財政、審計部門要依法加強監(jiān)督，確?；鸬陌踩?。

第9篇：醫(yī)保的管理制度范文

（一）醫(yī)保檔案信息資源建設的現(xiàn)狀

1.檔案的管理觀念較落后，導致了檔案的利用率過低。一方面醫(yī)院管理人員的傳統(tǒng)思想過于落后，認為檔案的信息資源建設工作不能直接帶來經(jīng)濟效益，因此忽視了檔案資源的作用；另一方面，對于檔案的信息資源的開發(fā)利用的程度較小，從而導致了大部分的檔案材料閑置了，使這些檔案本身失去了在醫(yī)院建設發(fā)展所提供的價值和實際的意義。

2.醫(yī)療信息檔案資源的管理制度不健全。目前，大部分的醫(yī)院對檔案的管理缺乏統(tǒng)一的管理標準，都是根據(jù)自己的實際情況進行管理；有的醫(yī)院雖然建立了一些管理制度，只是拘泥于形式上，執(zhí)行卻是不嚴格。而目前，信息化的時代，檔案的信息資源逐漸的規(guī)范化、標準化，但是醫(yī)院人事考核的方案中，尚未將檔案的管理納入考核之中，致使檔案工作人員缺乏激勵性，無法做到檔案信息資源的管理統(tǒng)一化的標準。

3.檔案信息化的進展速緩慢。由于國家對于檔案管理的軟硬件的設施基礎、技術保障、以及信息化的建設體系尚未健全，醫(yī)保檔案的信息化較為落后。對于檔案的管理沒有獨立的檔案管理網(wǎng)，檔案的信息化資源更新的周期較長，信息化的內(nèi)容和形式過于單一。

（二）面對醫(yī)保檔案信息資源這種狀況，做出的措施

1.從思想上改變觀念。醫(yī)保的檔案信息資源與人的意識是緊密聯(lián)系的，因此更應該觀念上改變傳統(tǒng)的思想意識，逐步認識到檔案信息對于醫(yī)院的服務的重要性，從而更加的提高了檔案管理工作的工作效率。確立以檔案信息服務于醫(yī)院的思想，逐步的開發(fā)關于檔案信息資源的利用。

2.逐步的完善關于檔案信息的設施。檔案信息資源的建設，基礎設施是最基本的物質(zhì)條件，確保了檔案實體的存在不受人為或自然災害的影響，完善檔案管理的設施能夠更好的適應現(xiàn)代化科技的發(fā)展需求。

3.完善和健全醫(yī)院檔案信息資源的管理制度。只有健全完善了醫(yī)保檔案的管理制度，才能更好的使檔案信息資源運作有序，適用于醫(yī)院。真正的實現(xiàn)工作的規(guī)范化、管理方法的科學化，使檔案信息資源工作做到統(tǒng)一的標準，更加的利于電子文檔的歸檔、管理，進一步的完善的檔案信息資源的開發(fā)和檔案數(shù)據(jù)的建設，從而保證了檔案工作統(tǒng)一管理。

二、開發(fā)利用醫(yī)療保險檔案資源，對城鎮(zhèn)居民和各單位職工帶來的作用

1.我國的城鎮(zhèn)居民和單位的職工生活能否安康最基本的保障就是醫(yī)保措施的實行，這種措施改善了人們的生活，同時也促進社會經(jīng)濟的穩(wěn)定。