醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，資產(chǎn)運(yùn)營、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營自，給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、降低運(yùn)營成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識(shí)淡漠，為了眼前利益，而開始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營。造成醫(yī)院負(fù)債過重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對(duì)公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)，老百姓對(duì)醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購買先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長期負(fù)債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設(shè)備時(shí)，缺乏對(duì)專用設(shè)備的技術(shù)、市場、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評(píng)估，缺乏對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場容量與前景可行性分析，對(duì)設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對(duì)超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會(huì)過度供給，再加上醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、催賬意識(shí)，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對(duì)公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對(duì)公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，并對(duì)非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對(duì)重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動(dòng)向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對(duì)策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對(duì)每個(gè)科室的實(shí)績與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，對(duì)于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量償還能力和經(jīng)營分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大。負(fù)債率過低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，評(píng)價(jià)與預(yù)測債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞:管理式醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)保改革

一、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)的基本概念

管理式醫(yī)療保險(xiǎn)是指把提供醫(yī)療服務(wù)與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金(保險(xiǎn)保障)結(jié)合起來,通過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者達(dá)成的協(xié)議向投保者提供醫(yī)療服務(wù)。

管理式醫(yī)療的基本的目標(biāo)是通過管理,以最合理的價(jià)格取得最有效的治療,使更多人可以享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。它能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加保健和預(yù)防方面的開支,合理有效地安排治療,節(jié)約服務(wù)成本,從而有效地控制整個(gè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。它還能保證加入者得到合理、必需、高質(zhì)量而又最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。管理式醫(yī)療強(qiáng)調(diào)要保持投保人的身體健康,以減少醫(yī)療服務(wù)的使用;建立經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,以鼓勵(lì)投保人使用與管理式醫(yī)療計(jì)劃有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù)。

管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)組織(HMO)、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織(PPO)、專有醫(yī)療提供組織(EPO),定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃(POS)等。

二、我國健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國人口老齡化的趨勢以及醫(yī)療費(fèi)用的逐年上漲,對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,激發(fā)了社會(huì)對(duì)健康保險(xiǎn)的強(qiáng)烈需求。有關(guān)調(diào)查顯示,在未來的3年里,49.9%的城市居民有購買商業(yè)保險(xiǎn)的意愿,其中,預(yù)期購買醫(yī)療保險(xiǎn)的比例達(dá)76%。但是,一方面,保險(xiǎn)公司不能提供令消費(fèi)者滿意的險(xiǎn)種;另一方面,保險(xiǎn)公司又承受著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

目前,我國健康保險(xiǎn)市場尚未充分發(fā)揮應(yīng)有的作用,商業(yè)健康保險(xiǎn)具有廣闊的發(fā)展空間。但是,壽險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)管理部門經(jīng)歷了成立--撤消--成立的反復(fù),是因?yàn)榕嘛L(fēng)險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)成了燙手的山芋。由于醫(yī)學(xué)本身的特殊性,決定了醫(yī)生的特殊地位。醫(yī)療服務(wù)提供方對(duì)確定患者所患疾病有絕對(duì)的權(quán)威,對(duì)實(shí)施具體治療措施有絕對(duì)的決定權(quán),因而對(duì)單個(gè)病人整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)也就有控制力。從某種角度講,醫(yī)院直接決定醫(yī)療費(fèi)用支出水平。多年來,由于各壽險(xiǎn)公司都開辦健康保險(xiǎn),不得不與醫(yī)院打交道,盡管采取過很多措施,企圖對(duì)醫(yī)院的行為加以干預(yù),控制費(fèi)用,但收效甚微。一是醫(yī)療服務(wù)的特殊性;二是醫(yī)院從中得不到好處,沒有降低患者醫(yī)療費(fèi)用的主觀愿望;三是兩者之間信息的不對(duì)稱性,使保險(xiǎn)公司始終處于被動(dòng)地位,對(duì)醫(yī)院費(fèi)用開支一籌莫展。

三、關(guān)于我國實(shí)行管理式醫(yī)療的建議

(一)宏觀方面

1.在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文,清除管理式醫(yī)療的制度,如《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與商業(yè)健康保險(xiǎn)的運(yùn)作,《保險(xiǎn)法》規(guī)定了保險(xiǎn)公司不可以投資于醫(yī)療機(jī)構(gòu),《保險(xiǎn)兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機(jī)構(gòu)也不具備這方面的職能,《保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)制度》限制了保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

2.政府對(duì)于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財(cái)政、稅收政策的優(yōu)惠,促進(jìn)其快速的發(fā)展,以應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的情況,不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務(wù),也能降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度,避免出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)人侵害投保人利益的事件,因?yàn)樵诮】当ｋU(xiǎn)的三者關(guān)系中,投保人處于弱勢的地位,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人在管理式醫(yī)療制度下,具有共同的目標(biāo),即醫(yī)療費(fèi)用的最小化,在這個(gè)前提之下二者可能合謀,使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務(wù)。

4.建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng),在這種系統(tǒng)中,保險(xiǎn)人可以查閱到投保人以往的健康信息,以減少信息不對(duì)稱的程度。

(二)微觀方面

1.通過開展預(yù)防保健服務(wù)和健康教育來控制費(fèi)用,健康管理從被保險(xiǎn)人的角度出發(fā),通過降低被保險(xiǎn)人的疾病發(fā)生率來控制賠款,從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用,既有經(jīng)濟(jì)效益,又有社會(huì)效益。

2.通過選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用的審核控制費(fèi)用。首先對(duì)醫(yī)生職業(yè)資格證明進(jìn)行審查,通過對(duì)醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查,制訂明確標(biāo)準(zhǔn),挑選醫(yī)療服務(wù)提供者等。同時(shí)在醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之前對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估,以避免浪費(fèi)和降低對(duì)病人的潛在風(fēng)險(xiǎn),為投保人提供高質(zhì)量的、必要的,恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

四、完善管理式醫(yī)療保險(xiǎn)

雖然,保險(xiǎn)公司在嘗試管理式醫(yī)療的試點(diǎn)過程中,取得了一定成效,但由于一些制度的影響。因此,管理式醫(yī)療要想取得科學(xué)、規(guī)范的發(fā)展,必須在以下幾方面進(jìn)行整體制度設(shè)計(jì):

(一)修訂財(cái)務(wù)制度,使保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療服務(wù)提供方合法渠道

首先可從保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理制度上入手,擴(kuò)大防預(yù)費(fèi)的功能,提高防預(yù)費(fèi)的支付水平。如,保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂費(fèi)用控制協(xié)議,凡規(guī)定在保險(xiǎn)公司投保的被保險(xiǎn)人在簽訂協(xié)議的醫(yī)院住院,費(fèi)用支出低于同類疾病、同年齡組平均水平的,按其降低的程度將平均花費(fèi)和實(shí)際花費(fèi)的差額定期或不定期的以防預(yù)費(fèi)的方式比例支付醫(yī)院。這種做法要想行得通,首先要擴(kuò)大防預(yù)費(fèi)的用途,即在現(xiàn)行范圍中增加為減少被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用開支而支付給醫(yī)院的費(fèi)用控制補(bǔ)償費(fèi),使用比例應(yīng)在當(dāng)年留存保費(fèi)收入的0.8%基礎(chǔ)上增加。

(二)明確醫(yī)院參與管理式醫(yī)療的法律地位

醫(yī)院參與醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的法律地位可以參照兼業(yè)人資格認(rèn)定的方法。但職能可以補(bǔ)充,即醫(yī)院要參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營管理活動(dòng)必須由其合作的另一方(有資格從事醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營管理的保險(xiǎn)公司)向當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門申報(bào)批準(zhǔn),取得經(jīng)營資格。醫(yī)院一旦獲得這個(gè)資格,只能在本院范圍內(nèi)參與保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人住院管理和醫(yī)療費(fèi)用控制活動(dòng),從而合法地取得收益。

(三)建立醫(yī)保合作信息平臺(tái)

保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間建立數(shù)據(jù)和信息共享是醫(yī)保深化合作的重要一步,也是管理式醫(yī)療試點(diǎn)下一步發(fā)展的方向。加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享,集合各行業(yè)的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源,構(gòu)建我國疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫,為“管理式醫(yī)療”的細(xì)化合作提供數(shù)據(jù)支持,同時(shí)對(duì)保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間尋求更加深入的合作,為被保險(xiǎn)人提供更加完善的個(gè)性化服務(wù)提供了可能。

參考文獻(xiàn):

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于公平二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于　三個(gè)重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了?！?shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用 控制

經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們也越來越重視自身的保障問題，近年來，醫(yī)學(xué)科技的完善為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展提供了方便，也在一定程度上滿足了人們的醫(yī)療消費(fèi)需求。建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式，是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要努力達(dá)到的目標(biāo)。要想促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，就要從醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制入手，加大研究力度。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及費(fèi)用控制的相關(guān)概念

由于參保人發(fā)生疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總和叫做醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的構(gòu)成進(jìn)行分析，其可以分為資源占用和資源耗費(fèi)兩個(gè)方面，其中醫(yī)療人力成本、醫(yī)療物質(zhì)成本、醫(yī)療技術(shù)成本、醫(yī)藥成本、管理成本和聲譽(yù)成本等屬于供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，門診掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)和搶救費(fèi)等屬于需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施過程中，保險(xiǎn)費(fèi)用的支出管理是其重要的部分，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制油是費(fèi)用支出管理的重要手段，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制主要通過計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)或載體對(duì)參保人員的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效監(jiān)督，從而保障參保人的利益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展。公平性、平衡性和科學(xué)性是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的特點(diǎn)。公平性是指對(duì)于在同一地區(qū)的所有的參保人員都有相同的 獲得醫(yī)療保障的權(quán)利，同時(shí)醫(yī)療單位也要公平的為就醫(yī)人員提供基本醫(yī)療服務(wù)；平衡性是指運(yùn)用一種合理的手段使得醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到有效的調(diào)控；科學(xué)性是指運(yùn)用科學(xué)有效的管理手段對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制存在的問題

（一）財(cái)務(wù)制度不盡合理

為保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算相關(guān)費(fèi)用時(shí)采取相對(duì)簡化的定額支付方式。相比之下，這種結(jié)算方式的效率較高，但同時(shí)也存在著很多弊端，在效率較高的情況下，很多醫(yī)院就會(huì)不把工作的重點(diǎn)放在節(jié)省成本上，而放在提高財(cái)務(wù)費(fèi)用上，這樣做不但造成了資源的浪費(fèi)，也給參保人員加重了負(fù)擔(dān)。面對(duì)這一情況，醫(yī)療保險(xiǎn)部門并沒有做出解決的措施，甚至沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督，這也導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難以控制，從而給醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來很多困難。

（二）缺乏監(jiān)督，缺乏競爭和退出機(jī)制

當(dāng)前我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是通過簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來進(jìn)行監(jiān)督管理的，而不是管理與被管理的關(guān)系。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員工作能力的限制，也導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用非常有限的。又由于我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立性質(zhì)，對(duì)于一些閑置的資產(chǎn)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要想取締，必然會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)人員下崗，這樣做不僅會(huì)造成政府經(jīng)濟(jì)利益受損，也會(huì)給參保人員帶來不必要的麻煩。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用持續(xù)增長，存在套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)成為人們關(guān)注的重要話題。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革經(jīng)歷了漫長的過程，在改革的過程中存在問題是在所難免的。醫(yī)療保險(xiǎn)工作已在多個(gè)地方開展試點(diǎn)，但近年來發(fā)現(xiàn)很多地區(qū)存在著套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，有些地區(qū)現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施是為人們創(chuàng)造幸福，為人們服務(wù)，但是很多定點(diǎn)醫(yī)院和藥店卻為了一己私利把人們的生命健康置之度外。面對(duì)這一現(xiàn)象，政府及其相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督工作，只有這樣，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效實(shí)施。

三、對(duì)策研究

（一）引入競爭機(jī)制和退出機(jī)制

建立評(píng)價(jià)指標(biāo)，如藥品比例、自付比例、目錄外用藥及診療比例、一月內(nèi)再次住院率、病歷隨機(jī)抽樣等，通過評(píng)價(jià)指標(biāo)考察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療行為規(guī)范、記錄良好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)行提高其信譽(yù)級(jí)別，延長合同期限等激勵(lì)措施；對(duì)于病人不滿意、服務(wù)不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則要降低其信譽(yù)級(jí)別，提高檢查概率，甚至堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格，使其退出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)市場。打破醫(yī)療壟斷，將向患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的醫(yī)院納人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各種所有制醫(yī)院之間展開競爭，同時(shí)允許參保人自主選擇醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)醫(yī)院之間為吸引患者而展開競爭。

（二）醫(yī)療界內(nèi)部的審核監(jiān)督

在醫(yī)療界內(nèi)部建立一種第三方組織，使這些組織經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題可以得到及時(shí)解決。醫(yī)療界內(nèi)部的審核監(jiān)督機(jī)制的作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是檢查處方內(nèi)容；二是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生治療行為過程進(jìn)行監(jiān)督。通過醫(yī)療界內(nèi)部的第三方監(jiān)督，能有效防止醫(yī)院過度擴(kuò)充和過度使用醫(yī)療設(shè)備，過度提高醫(yī)療服務(wù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲的現(xiàn)象。

（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革

要想加快居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，為人們帶來更好的服務(wù)，就要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，完善社區(qū)衛(wèi)生站和服務(wù)中心。當(dāng)前很多醫(yī)療服務(wù)中心的資源配置不夠合理，這不僅造成了資源的浪費(fèi)，也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)體系效率低下。要想這些問題得到有效的解決，就必須找到問題的切入點(diǎn)。首先要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展水平，制定相應(yīng)的政策，切實(shí)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生，對(duì)于其對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用給予合理補(bǔ)償。其次，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和完善，對(duì)于一些需要轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的病人能夠更好的服務(wù)，并且更好的處理一些相關(guān)事宜。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出管理中，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的宗旨是更好的為參保人員服務(wù)，更好的維護(hù)參保人員的基本權(quán)益。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制問題成為很多相關(guān)機(jī)構(gòu)人員關(guān)注的重點(diǎn) 只有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用得到有效控制，才能不斷推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹文，郭文臣.社會(huì)保障學(xué)[M].大連：大連理工大學(xué)出版社，2002（6）

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)?；鸺皶r(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝?xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機(jī)制。加強(qiáng)市場競爭，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競爭，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保基金支出的目標(biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣 勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費(fèi)、藥品價(jià)格、大處方比例、計(jì)算機(jī)管理、病人投訴等十個(gè)項(xiàng)目，通過聽匯報(bào)、看資料、訪病人、答問卷等方式，結(jié)合平時(shí)檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評(píng)比打分。對(duì)不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對(duì)違反就醫(yī)程序，未嚴(yán)格核對(duì)證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對(duì)年終考評(píng)得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10的風(fēng)險(xiǎn)金，對(duì)得分較高的，我們視基金情況予以獎(jiǎng)勵(lì)。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時(shí)進(jìn)行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴(yán)重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店?duì)I業(yè)人員在沒有進(jìn)行人證核對(duì)的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達(dá)3036元，嚴(yán)重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關(guān)文件和協(xié)議精神，及時(shí)作出決定，月結(jié)算時(shí)拒付康云藥店該筆不合理費(fèi)用，并通報(bào)全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機(jī)騙保者無空可鉆。一是及時(shí)設(shè)置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動(dòng)之時(shí)，未設(shè)置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時(shí)間，即何時(shí)參保，何時(shí)享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時(shí)、無病時(shí)，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，患病時(shí)，突擊參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對(duì)首次參保單位，及時(shí)設(shè)置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費(fèi)6個(gè)月后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費(fèi)期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)3個(gè)月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人自負(fù)，中斷期間不補(bǔ)繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對(duì)門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對(duì)慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)必須使用IC卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門診就診時(shí)，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對(duì)應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報(bào)銷。對(duì)轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷。對(duì)居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

4、不斷規(guī)范財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩?。一是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度。每月月末及時(shí)與開戶行對(duì)帳，檢查各項(xiàng)存款與銀行對(duì)帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設(shè)立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財(cái)政專戶存款，每個(gè)月及時(shí)審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細(xì)帳、總帳，定期和財(cái)政部門對(duì)帳，每月5日前上報(bào)財(cái)政局基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況月報(bào)表，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性。二是堅(jiān)持收支兩條線管理。按時(shí)上解醫(yī)?；穑瑢?duì)征收的各項(xiàng)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ茫謩e核算，分別管理。三是建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度。超前規(guī)劃，科學(xué)預(yù)測，每月按時(shí)分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，把風(fēng)險(xiǎn)化解在萌芽階段，確保醫(yī)保基金收支平衡，留有結(jié)余，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，不出風(fēng)險(xiǎn)。

三、存在的主要問題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。

2、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)榭h財(cái)政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時(shí)公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達(dá)60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財(cái)政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分 醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費(fèi)用仍然偏高，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動(dòng)，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費(fèi)用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費(fèi)用的自然增長外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位來說，管理難度確實(shí)很大。對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費(fèi)用盡快降下來，但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展。今年要出臺(tái)個(gè)體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法，要出臺(tái)工傷、生育保險(xiǎn)的具體操作方法。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政、地稅等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達(dá)95以上。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)]F275 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）48-0144-02

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，為了配合公立醫(yī)院改革，2010年年底，財(cái)政部和衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，自2012年1月1日起，在全國公立醫(yī)院執(zhí)行，兩部制度的實(shí)施，拉開了改革的序幕，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理提出了更加規(guī)范的要求，如何按照新的要求加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是當(dāng)前醫(yī)院管理面臨的一個(gè)難題。

1 法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院是國有事業(yè)單位，其產(chǎn)權(quán)性質(zhì)屬于國有。長期以來，衛(wèi)生行政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的監(jiān)管。許多公立醫(yī)院的院長徒有獨(dú)立法人之名，實(shí)際上并沒有自主經(jīng)營權(quán)和發(fā)展權(quán)。醫(yī)院大的經(jīng)營活動(dòng)、干部任命等都要向上級(jí)主管部門申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門既是主管者又是主辦者。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備的引進(jìn)和改造，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理能力受限；物價(jià)部門負(fù)責(zé)定價(jià)，醫(yī)院收入自受限；社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹬Ц?，醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償?shù)哪芰κ芟蓿恢鞴懿块T負(fù)責(zé)人員調(diào)配和職稱晉升，導(dǎo)致醫(yī)院人員晉升機(jī)制模糊；藥品集中招標(biāo)采購使醫(yī)院成本控制能力削弱，等等。

2 籌資能力有限，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理。

按照醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院籌資渠道由原來的財(cái)政撥款、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入。然而，財(cái)政撥款已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直實(shí)行計(jì)劃管理，政府部門統(tǒng)一定價(jià)，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低于實(shí)際成本。面臨此種困境，公立醫(yī)院開始通過銀行貸款、融資租賃等方式引入社會(huì)資本進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，盡管充分利用了財(cái)務(wù)杠桿的作用，改變了醫(yī)院陳舊落后的面貌，但是由于采用負(fù)債融資經(jīng)營的籌資策略，資產(chǎn)負(fù)債率逐年上升，長期償債能力減弱，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，存在巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

3 預(yù)算管理與激勵(lì)制度不完善

3.1 預(yù)算管理意識(shí)薄弱

在編制財(cái)務(wù)預(yù)算過程中存在領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)以往決算數(shù)據(jù)而制定年度預(yù)算，缺乏對(duì)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的認(rèn)識(shí)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的參與，造成財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，只是將去年的預(yù)算數(shù)據(jù)作以簡單地加減，醫(yī)院自上而下，沒有對(duì)預(yù)算管理加以重視，預(yù)算管理制度形同虛設(shè)。

3.2 缺乏科學(xué)合理的預(yù)算編制和監(jiān)管體系

在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院預(yù)算的編制只是由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成，缺乏各業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，財(cái)務(wù)人員知識(shí)依據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)來簡單估算預(yù)算期的情況，這種增量預(yù)算的方法存在諸多弊端，尤其是在對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的預(yù)算中不能準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支失衡，并未與各科室的工作計(jì)劃聯(lián)系起來，在預(yù)算執(zhí)行過程中，缺乏實(shí)際有效的監(jiān)控指標(biāo)，無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)施有效的監(jiān)管和控制，最終使醫(yī)院的預(yù)算沒有起到應(yīng)有的作用。

4 成本核算與管理不完善

公立醫(yī)院成本核算和管理決定著公立醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展，關(guān)系著衛(wèi)生資源的有效利用和人民群眾看病就醫(yī)費(fèi)用的高低。然而，隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模日益龐大，普遍存在高消耗、高支出、高成本經(jīng)營的問題。醫(yī)院管理者重收入、輕成本，情況令人擔(dān)憂。

4.1 科室核算代替成本核算

有些醫(yī)院片面把科室核算認(rèn)為是成本核算。事實(shí)上，二者有很大區(qū)別，前者對(duì)收入的重視要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)成本的重視，只把成本核算作為配合醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的輔助手段，使成本核算工作發(fā)生了偏離，造成醫(yī)院管理比較粗放，醫(yī)療成本居高不下。

4.2 成本核算與管理信息化程度不高

醫(yī)院的成本核算與管理基本上僅限于收支的核算管理，普遍缺乏財(cái)務(wù)分析手段和軟件工具。很多醫(yī)院的管理模式缺乏統(tǒng)一性，不能作為價(jià)值補(bǔ)償和經(jīng)營管理的依據(jù)。由于信息化程度不高，沒有整合系統(tǒng)，即使信息化建設(shè)具備一定條件，但全成本核算軟件基本處于信息孤島狀態(tài)，與各科室之間計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)沒有實(shí)現(xiàn)共享，有些數(shù)據(jù)無法收集，沒有充分服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營管理。

4.3 成本核算與管理質(zhì)量欠缺

目前，我國公立醫(yī)院成本核算往往重事后核算，輕事前、事中控制，玩數(shù)字游戲而難以發(fā)揮事前控制事中監(jiān)督的預(yù)防作用。成本核算在實(shí)際計(jì)算過程中，醫(yī)院服務(wù)部門與各醫(yī)務(wù)科室之間的財(cái)務(wù)關(guān)系不容易確定，管理費(fèi)用和間接費(fèi)用與各醫(yī)療項(xiàng)目成本之間的關(guān)系只能采用帶有一定假設(shè)性的分配標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)交叉部門無法進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算資料并不能代表實(shí)際成本，計(jì)算結(jié)果不科學(xué)。

5 內(nèi)部控制與外部監(jiān)督體制不健全

有的公立醫(yī)院沒有建立總會(huì)計(jì)師制度，醫(yī)院管理層和員工對(duì)內(nèi)部控制熱情不高；在工作崗位的設(shè)置上，不相容職務(wù)未分離，沒有實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部牽制和約束；資金使用的申請(qǐng)、審核、審批流程不完善，審批權(quán)限設(shè)定不嚴(yán)格，資金的支出落實(shí)不到位，內(nèi)部監(jiān)管不力；對(duì)藥品、固定資產(chǎn)、材料的采購、使用、驗(yàn)收管理不嚴(yán)，不按期進(jìn)行庫存盤點(diǎn)，造成有物無賬，有賬無物的現(xiàn)象；缺乏健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)人員獨(dú)立性和專業(yè)性不強(qiáng)，內(nèi)審工作不能正常進(jìn)行。內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性不強(qiáng)，致使內(nèi)審工作不能拓展到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的其他領(lǐng)域，對(duì)其他部門的工作缺少有效及時(shí)的審計(jì)評(píng)價(jià)，無法起到審計(jì)監(jiān)督的作用。

6 醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余問題突出

在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與分配過程中，由于一些原因，導(dǎo)致基金的大量結(jié)余。雖然從當(dāng)前看，基金結(jié)余是因?yàn)榛饠?shù)額較大的緣故，但從長期來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也有可能出現(xiàn)基金超支。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益違規(guī)操作，采取小病大治、延長住院時(shí)間等方法，誘使醫(yī)療消費(fèi)，在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，造成基金的大量超支。部分地方政府為了保證收支平衡，對(duì)于報(bào)銷條件要求較為苛刻，報(bào)銷流程復(fù)雜，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)“惜付”現(xiàn)象，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效使用。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為例：一些農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的理解存在誤解，擔(dān)心自己所繳納的費(fèi)用供他人使用，采用向無法參合農(nóng)民出租或出借醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療證、幫他人購藥等辦法套出醫(yī)療基金，增加了基金支付的可能，對(duì)基金的正常支付造成了嚴(yán)重的影響。

我國公立醫(yī)院的上級(jí)監(jiān)督部門是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，另外，還要面對(duì)來自財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、醫(yī)保等部門的監(jiān)督檢查。一方面，政府監(jiān)管力度不夠，另一方面，大部分公立醫(yī)院并沒有引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)的審計(jì)與評(píng)估。同時(shí)，由于公立醫(yī)院信息的公開透明程度不高，信息不對(duì)稱，使公立醫(yī)院難以接受來自社會(huì)公眾的監(jiān)督，由于公立醫(yī)院外部監(jiān)督不完善，過度醫(yī)療、誘導(dǎo)需求現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格居高不下。

針對(duì)以上問題，我們認(rèn)為：財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的核心內(nèi)容，同時(shí)也是公立醫(yī)院管理活動(dòng)的中心環(huán)節(jié)，是其他管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，它以資金管理為核心，采用價(jià)值管理的觀念來指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)管理活動(dòng)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，從而全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營成果和最終績效。通過充分發(fā)揮信息披露和社會(huì)輿論的作用，由政府籌建醫(yī)療行業(yè)信息平臺(tái)，患者在診療結(jié)束后可以在網(wǎng)上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)打分。通過信息管理系統(tǒng)公開醫(yī)院的運(yùn)營狀況、醫(yī)療行為、藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度等重要信息，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開透明，接受來自整個(gè)社會(huì)的外部監(jiān)督，刺激行業(yè)內(nèi)部競爭，形成長效的激勵(lì)機(jī)制。

此外，引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)公益性喪失，是導(dǎo)致看病貴、看病難的重要因素。引入民營資本、社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場領(lǐng)域，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，則是完善醫(yī)療服務(wù)提供市場的關(guān)鍵，為此有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)市場競爭的能力。

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第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 思考

現(xiàn)階段，在我國，很多民眾的醫(yī)療保健與疾病治療均由基層衛(wèi)生院來負(fù)責(zé)，伴隨醫(yī)療改革的持續(xù)深入，基層衛(wèi)生院逐漸地受到人們的關(guān)注，對(duì)基層衛(wèi)生院投入的資金量也在逐漸地提高，不斷地朝著良好的方向發(fā)展。由于某些原因的影響，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作中仍存在一定的問題，未構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度，沒有做好預(yù)算編制工作，使其應(yīng)有的作用沒有得到有效的發(fā)揮。就基層衛(wèi)生院來講，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)其穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展起著重要的影響。

1.基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作中的不足

1.1管理人員沒有對(duì)財(cái)務(wù)工作給予足夠的重視。這主要體現(xiàn)為：有的基層衛(wèi)生院的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)工作沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，其對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)仍停留在報(bào)銷單據(jù)和記賬等工作上。然而，管理人員并未將財(cái)務(wù)管理工作放在和基層衛(wèi)生院的發(fā)展具有重要影響的位置上。

1.2監(jiān)督力度不夠，內(nèi)控制度不強(qiáng)。有的基層衛(wèi)生院并未根據(jù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有關(guān)要求去構(gòu)建完善內(nèi)部控制制度，監(jiān)督力度不強(qiáng)，可能有時(shí)還會(huì)有自己報(bào)賬的問題存在，由此可能導(dǎo)致腐敗問題的滋生?；鶎有l(wèi)生院還存在推行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不多以及人員經(jīng)費(fèi)支持較高的問題?；鶎有l(wèi)生院本身業(yè)務(wù)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受多種原因束縛著，導(dǎo)致了收入和支出不平衡，甚至存在收入小于支出的局面。

1.3沒有明確的分工，所承擔(dān)的責(zé)任不清楚。我國的《會(huì)計(jì)法》以及有關(guān)法律明確規(guī)定了每一個(gè)單位要依據(jù)自己工作需要建立會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)以及還有配備會(huì)計(jì)人員，對(duì)每一個(gè)工作崗位應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與工作均有明確的要求。

2.應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作中不足的對(duì)策

2.1建立完善的內(nèi)部監(jiān)控制度。建立健全基層衛(wèi)生院的內(nèi)部監(jiān)控制度。首先，內(nèi)部監(jiān)控制度一定要堅(jiān)持合法性與規(guī)范性以及實(shí)用性的原則，使得內(nèi)部監(jiān)控制度能夠更好地為財(cái)務(wù)管理工作服務(wù)。其次，應(yīng)該根據(jù)我國法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，明確財(cái)務(wù)管理工作人員的權(quán)責(zé)。

2.2注重對(duì)農(nóng)保以及醫(yī)保資金的管理。伴隨醫(yī)療改革的開展，農(nóng)保以及醫(yī)保資金逐漸地變成衛(wèi)生院的重要資金來源。因此，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金與農(nóng)保資金的管理，將農(nóng)保資金的管理制度以及醫(yī)保資金的管理制度進(jìn)一步的細(xì)化，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)該依據(jù)有關(guān)政策對(duì)級(jí)別不一樣的農(nóng)保病人以及醫(yī)保病人實(shí)行細(xì)心管理；提高農(nóng)保資金和醫(yī)保金額輔助賬和總賬的核對(duì)，盡可能地縮短醫(yī)保資金以及農(nóng)保資金的回款時(shí)間。

2.3注重基層衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)。衛(wèi)生院的主要資產(chǎn)為固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)管理的重要工作為購買決策以及平常管理。因此，基層衛(wèi)生院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，設(shè)置專人來管理固定資產(chǎn)，而且還要在一定時(shí)間里將總賬和各明細(xì)賬匯報(bào)給衛(wèi)生院，保障各種賬目的準(zhǔn)確性?；鶎有l(wèi)生院在購買和驗(yàn)收以及保管大量物質(zhì)過程中，一定要依法堅(jiān)持公開的招標(biāo)流程；基層衛(wèi)生院根據(jù)自身的實(shí)際情況購買所需要的醫(yī)療設(shè)備，其為減小衛(wèi)生院成本消耗的主要途徑；票據(jù)與所需要資金的簽發(fā)一定由專門工作人員來進(jìn)行；在一定時(shí)間里對(duì)各種花銷的資金進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取解決措施，避免資金的流失。

2.4堅(jiān)持推行全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作面臨著一定的挑戰(zhàn)?；鶎有l(wèi)生院要根據(jù)自己的實(shí)際情況，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)要實(shí)施全面的預(yù)算，開展醫(yī)院的長時(shí)間的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃以及短時(shí)間的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，令其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)明確到各個(gè)科室與各個(gè)項(xiàng)目等。

2.5實(shí)行動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)的管理?，F(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生市場是非常激烈的，民營資本也加入了公共衛(wèi)生行業(yè)之中，國家亦制定了一些鼓勵(lì)的政策使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行公平的競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身處多變的環(huán)境之中。有很多不確定的要素影響著衛(wèi)生院的發(fā)展?；谶@種環(huán)境，衛(wèi)生院要時(shí)刻地關(guān)注市場的變化，對(duì)市場做調(diào)查，對(duì)市場情況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)與了解，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理觀念，在對(duì)市場進(jìn)行調(diào)查并做好分析，尋找一個(gè)發(fā)展點(diǎn)促進(jìn)衛(wèi)生院的發(fā)展，與此同時(shí)，再探索出一個(gè)與之相符的財(cái)務(wù)管理手段，如此一來，可以提升衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。與此同時(shí)，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，每一個(gè)管理公司都在一定程度上都有可能有經(jīng)濟(jì)損失的計(jì)劃，這種情況是避免不了的，衛(wèi)生院亦是如此。于是，衛(wèi)生院要堅(jiān)持良好的風(fēng)險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理觀念，衛(wèi)生院根據(jù)本身的財(cái)務(wù)情況，從總體上考慮可能存在的各種不確定的要素，時(shí)刻關(guān)注著基層衛(wèi)生院的經(jīng)營以及財(cái)務(wù)條件所發(fā)生的變化，然后再根據(jù)情況采取應(yīng)對(duì)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

2.6關(guān)注網(wǎng)絡(luò)的影響，使得財(cái)務(wù)管理水平得以提升。近幾年來，伴隨計(jì)算技術(shù)的飛速發(fā)展與廣泛地運(yùn)用，醫(yī)院的會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)也越來越完善。將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理之中，極大地提高了會(huì)計(jì)的核算速度，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著一定的積極影響。

3.總結(jié)

雖然我國的基層衛(wèi)生院得到了一定程度的發(fā)展，但是衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作中還存在著一定的問題。文章對(duì)基層衛(wèi)生院中存在問題進(jìn)行了研究與分析，并提出了解決存在于基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作中問題的對(duì)策。相信將上述應(yīng)對(duì)措施落實(shí)到實(shí)際工作之中，加強(qiáng)各級(jí)機(jī)構(gòu)工作人員的監(jiān)督工作，再加上財(cái)務(wù)管理工作者的不斷努力，一定能夠做好衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作，為基層衛(wèi)生院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展給予支持。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

“誠信，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本，是每一位醫(yī)務(wù)工作者的基本職業(yè)原則，是百姓評(píng)判醫(yī)院及醫(yī)生的重要指標(biāo)?！比珖f(xié)委員趙平接受本刊記者采訪時(shí)直言。

健康大視野：我國基本醫(yī)保覆蓋面在不斷拓寬，目前取得了哪些成績？你認(rèn)為哪方面還需要進(jìn)一步補(bǔ)充？

趙平：新醫(yī)改三年，困擾我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些結(jié)構(gòu)性問題開始發(fā)生變化，我國的基本醫(yī)保改革在覆蓋人數(shù)、服務(wù)范圍和自付比例上都取得了不同程度的成效。

尤其值得注意的是，在總理今年所作的政府工作報(bào)告中，再次強(qiáng)調(diào)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。鞏固完善基本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

健康大視野：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院的改革是今年醫(yī)改的一個(gè)突破口。您在去年參與的全國政協(xié)組織的縣級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院改革視察中，感受最深的是什么？

趙平：中國的縣級(jí)行政區(qū)域的規(guī)劃是最重要的一個(gè)，縣級(jí)醫(yī)院主要的服務(wù)對(duì)象是以農(nóng)民為主，因此，加強(qiáng)縣醫(yī)院的力量也是醫(yī)改的一個(gè)中心工作。國家拿出大批錢加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)，取得了成效。幾年間，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到58.2億，比2005年增加了17.2億，增加了42%，這部分增加的病人主要都是由縣醫(yī)院給消化掉了。

健康大視野：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有醫(yī)生反映，其設(shè)備和服務(wù)水平和大醫(yī)院或者其他一些醫(yī)院有很大差距，可不可以使三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院結(jié)成對(duì)子，以此分流患者？

趙平：社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的層級(jí)之間有較大差距，二者功能也不完全一樣。

山東青島有一個(gè)縣，這個(gè)縣的處理方式非常好，由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生所的工作，我認(rèn)為，逐層幫扶的方式，比由高層一下到低層要好。在基層絕大多數(shù)是小病，大病他們不應(yīng)該管，而應(yīng)該轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院。

同時(shí)，公立醫(yī)院有責(zé)任幫助下級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師，讓他們更好地掌握不同方面的醫(yī)學(xué)技能和知識(shí)，提高他們對(duì)普通疾病的診斷能力、治療能力，以提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，這是一個(gè)醫(yī)療體系的長期建設(shè)。

健康大視野：三年的新醫(yī)改取得很大成績，今后的醫(yī)改核心在公立醫(yī)院，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)行體制催生了紅包、走穴、回扣等現(xiàn)象，您如何看待？

趙平：這種情況反映的是一個(gè)側(cè)面，不是全部。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院的工作量逐年上漲，門診量以每年10%的速度遞增，手術(shù)量以5%～10%的速度遞增，這意味著醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度在不斷提升。

應(yīng)該說，醫(yī)改過程涉及了很多復(fù)雜利益格局的調(diào)整。要使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，就要樹立一種良好的機(jī)制和態(tài)勢，以及價(jià)值體系的正確取向。那么，加強(qiáng)醫(yī)療誠信建設(shè)顯得尤為重要，于醫(yī)務(wù)工作者，于百姓，于患者都是構(gòu)建民生體系的基本導(dǎo)向，同時(shí)，能夠使醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平切切實(shí)實(shí)得到提升，我想這是中國13億民眾都愿意看到的。

健康大視野：近幾年，民間資本越來越多地進(jìn)入醫(yī)療市場，那么，目前有哪些利于投資的政策推出，以及如何營造優(yōu)良的投資環(huán)境？

趙平：溫總理在政府報(bào)告中明確提到，歡迎民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場。但是，需要注意的是，如果我們用商業(yè)的辦法去思考操作醫(yī)院，很難成功。我們歡迎民間資本進(jìn)入，但，也同時(shí)存在兩個(gè)問題，第一，不管什么性質(zhì)的醫(yī)院，公立的也好、民營的也好、財(cái)團(tuán)法人的也好、慈善的也好，都應(yīng)該以患者為核心，不能以盈利為目標(biāo)；第二，醫(yī)院成本的回收是非常緩慢的。大多數(shù)醫(yī)院也非常愿意和外來資本合作，在政策法規(guī)允許的情況下，辦一種新型的醫(yī)院，能夠解決或者能夠擺脫醫(yī)院所面臨的一些困境。

從政策上，我們國家已經(jīng)有了很好的方向，各種各樣的社會(huì)資本，包括國外的資本進(jìn)到我們的市場中，只要符合我們的法律，實(shí)際上是一視同仁的。包括社會(huì)資本辦非營利性的醫(yī)院，包括土地使用等各個(gè)方面，政府在很多政策上都是一視同仁的。

健康大視野：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)問題比較嚴(yán)峻，這個(gè)問題也成為他們回歸公益性的一個(gè)沉重的包袱，您認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何解決債務(wù)問題，難點(diǎn)在哪？

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文

第一，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問題

一是適用范圍小。現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公立醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行何種會(huì)計(jì)制度，目前并無明確的規(guī)定。二是固定資產(chǎn)的相關(guān)核算不合理?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按固定資產(chǎn)原值計(jì)提“專用基金——修購基金”作為提取折舊的一種變通方法，提取時(shí)只增加“專用基金——修購基金”和“醫(yī)療支出”、“藥品支出”和“在加工材料”等，不沖減固定基金，直至固定資產(chǎn)報(bào)廢清理完畢之前，賬面上固定基金和固定資產(chǎn)始終保持原始價(jià)值不變。這種對(duì)固定資產(chǎn)、固定基金及修購基金的賬務(wù)處理不合理，提取修購基金時(shí)未設(shè)置“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目，不能反映固定資產(chǎn)凈值，容易引起醫(yī)院資產(chǎn)和凈資產(chǎn)虛增。三是壞賬準(zhǔn)備提取方法不能適應(yīng)實(shí)際需要。現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3％～5％計(jì)提壞賬準(zhǔn)備”。醫(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費(fèi)這一環(huán)節(jié)，與“應(yīng)收醫(yī)療款”相關(guān)，提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)不能將“在院病人醫(yī)藥費(fèi)”包括在內(nèi)。而且市醫(yī)保年末按所發(fā)生費(fèi)用的80％左右的比例結(jié)算，另外20％左右的結(jié)算則遙遙無期，當(dāng)市醫(yī)保進(jìn)入醫(yī)院后，規(guī)定的3％～5％計(jì)提比例計(jì)提的壞賬金額根本不夠滿足實(shí)際的壞賬金額。四是修購費(fèi)用的列支標(biāo)準(zhǔn)不明確。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的修繕項(xiàng)目在10萬以下的直接在“管理費(fèi)用——維修維護(hù)費(fèi)”中列支，10萬及10萬以上的在“專用基金——修購基金”中列支；醫(yī)院的購置項(xiàng)目在5萬以下的直接在“管理費(fèi)用——其他資本性支出”中列支，5萬及5萬以上的在“專用基金——修購基金”中列支。然而實(shí)際工作中成批購置設(shè)備時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到購置的設(shè)備按整批核算金額在5萬以上，按單件核算金額未達(dá)到5萬的情況，這時(shí)，記賬方式則會(huì)存在分歧。若會(huì)計(jì)主體的修購費(fèi)用發(fā)生額較大，上述記賬分歧則有可能導(dǎo)致其支出項(xiàng)目的波動(dòng)較大，使其各會(huì)計(jì)期間的金額不具有可比性。五是管理費(fèi)用的分配不能準(zhǔn)確反映成本與收入的配比關(guān)系。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅@種分配方式存在著很大的不合理性，不能客觀真實(shí)反映實(shí)際的醫(yī)療支出和藥品支出，從而也不能真實(shí)反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重較大的情況下，更不利于藥品費(fèi)用的核算。六是相關(guān)財(cái)務(wù)費(fèi)用無相應(yīng)科目進(jìn)行核算。按規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。此舉不能直接反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)相關(guān)費(fèi)用。七是財(cái)政補(bǔ)助收入核算不準(zhǔn)確?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：財(cái)政補(bǔ)助收入科目核算醫(yī)院按照核定的預(yù)算和經(jīng)費(fèi)報(bào)領(lǐng)關(guān)系從財(cái)政部或主辦單位取得的財(cái)政性收入。但醫(yī)院在特殊情況下（如“手足口病”、“三鹿奶粉事件”）為患者治療花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院墊付的款項(xiàng)，撥款到位時(shí)應(yīng)沖減醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款，不應(yīng)當(dāng)作為其收入來核算。然而衛(wèi)生部門為符合自身的年報(bào)要求，上述款項(xiàng)撥付時(shí)將其列入墊付單位的財(cái)政補(bǔ)助收入，同時(shí)列支財(cái)政補(bǔ)助支出，此舉實(shí)際上虛增了醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入及業(yè)務(wù)收入。而且，財(cái)政預(yù)算撥款在全國沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和口徑。另外，由于零基預(yù)算編制方法的確立，撥款標(biāo)準(zhǔn)及其年度增長比例不夠公開、透明。

第二，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善措施

一是醫(yī)院會(huì)計(jì)可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容，增設(shè)“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目。購入固定資產(chǎn)時(shí)借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“銀行存款”科目。計(jì)提折舊時(shí)，借記有關(guān)支出科目，貸記“累計(jì)折舊”科目，同時(shí)登記固定資產(chǎn)明細(xì)賬和總賬。期末“固定資產(chǎn)”賬戶余額仍為原始價(jià)值，“累計(jì)折舊”賬戶余額為已提折舊額，在資產(chǎn)負(fù)債表中，累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目列示在固定資產(chǎn)項(xiàng)目的下方，兩者相抵后的余額應(yīng)為固定資產(chǎn)凈值。此方法的優(yōu)點(diǎn)是將資產(chǎn)負(fù)債表中“累計(jì)折舊”項(xiàng)目金額、“固定資產(chǎn)凈值”項(xiàng)目金額與“固定資產(chǎn)原價(jià)”項(xiàng)目金額相比較，可以獲得醫(yī)院整體固定資產(chǎn)新舊程度的信息和使用狀況，便于會(huì)計(jì)報(bào)表使用人做出相關(guān)決策，也可避免醫(yī)院資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的虛增。二是應(yīng)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壞賬準(zhǔn)備的提取方法?？砂磻?yīng)收款項(xiàng)賬齡長短，依據(jù)不同比率計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，對(duì)于期限超過三年、確認(rèn)無法收回的應(yīng)收賬款，應(yīng)全額提取壞賬準(zhǔn)備。三是鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用難以確定適當(dāng)?shù)姆峙錁?biāo)準(zhǔn)，可考慮年末將管理費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余，不再分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療支出和藥品支出，僅反映醫(yī)院總體收支結(jié)余。四是增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目。為適應(yīng)醫(yī)院新形勢下成本核算和醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)狀，應(yīng)規(guī)范借款費(fèi)用的核算，以便合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金的利用效益，筆者建議將原“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”和“其他結(jié)余”。五是建立健全成本核算組合體系，實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化。鑒于醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，可考慮參照企業(yè)成本核算的方式，正確計(jì)算出醫(yī)院的利潤水平，成本、利潤做到清晰明了。應(yīng)科學(xué)、合理地劃分成本核算單位即成本中心，建立與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算相聯(lián)系的科室統(tǒng)一編碼體系，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收入、支出類明細(xì)賬科目下設(shè)各相對(duì)應(yīng)的分成本中心，作為下一級(jí)明細(xì)科目，便于收入、支出的歸集與核算。并制定詳細(xì)的收入項(xiàng)目、成本項(xiàng)目和間接收人、成本的分配標(biāo)準(zhǔn)，使收入項(xiàng)目、成本項(xiàng)目與現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的收、支項(xiàng)目的口徑保持一致。六是應(yīng)考慮資產(chǎn)減值問題。資產(chǎn)減值是根據(jù)謹(jǐn)慎性原則計(jì)提的資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。由于競爭的加劇以及未來市場的價(jià)格波動(dòng)，各種資產(chǎn)的減值風(fēng)險(xiǎn)加大，根據(jù)“核算為管理服務(wù)”的原則，必須計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備。更好地與國際慣例接軌，真實(shí)地反映資產(chǎn)的狀況，提供可比的財(cái)務(wù)信息。七是醫(yī)院的土地使用權(quán)應(yīng)分類核算，對(duì)于政府劃撥的土地應(yīng)備案記載；對(duì)于醫(yī)院自己付土地出讓金獲得的土地使用權(quán)，可參照企業(yè)會(huì)計(jì)核算方法，作為“無形資產(chǎn)”單獨(dú)核算，在每個(gè)會(huì)計(jì)期間進(jìn)行減值測試，提取相應(yīng)減值準(zhǔn)備；若支付的價(jià)款確實(shí)無法在地上建筑物與土地使用權(quán)之間進(jìn)行合理分配的，應(yīng)當(dāng)全部作為固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，計(jì)提折舊。八是完善現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的適用范圍，明確規(guī)定非公立醫(yī)院如何進(jìn)行會(huì)計(jì)核算；明確科研基金、職教基金和福利基金的用途，相應(yīng)的科研等支出應(yīng)可以從此類基金開支；明確修購費(fèi)用的開支范圍，細(xì)化到批、件標(biāo)準(zhǔn)，以避免實(shí)際工作中列支范圍的重復(fù)。