醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

【摘要】隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)療保險范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費用和新農(nóng)合資金樹木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式產(chǎn)生較大的影響。現(xiàn)階段的醫(yī)保財務(wù)管理已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實施該和，這對財務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財務(wù)管理中存在的問題

（一）門診費用項目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項雜款比較多，在結(jié)算的過程中醫(yī)保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報銷。所以醫(yī)院由于收費款項較多和收費不明確可能會導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時不能對醫(yī)保患者及時撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)?；颊呃媸艿綋p害，同時也會造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問題[2]。

（二）計算差額影響財務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實際工作過程中進(jìn)行差額結(jié)算時沒有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項的時間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會計處理時滿意對核算的結(jié)果實施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險基金數(shù)據(jù)的真實性，很難有效控制醫(yī)院財務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)?；颊?，單病種包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實際治療費用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費用，單病種醫(yī)療成本管理問題給醫(yī)院材財務(wù)管理帶來較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢下必須要建立一個與之相對應(yīng)的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，對每個崗位的職責(zé)權(quán)限實施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時要提高財務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報銷審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個方面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個部門出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強(qiáng)與各個機(jī)構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)財務(wù)管理中對應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關(guān)賬目的核對工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)?？剖冶仨氁浜蠒嬋藛T管理醫(yī)療保險，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財務(wù)對應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和核算制度設(shè)立二級、三級、四級明細(xì)科目，同時要對各醫(yī)保險種的不同結(jié)算方式實施改革，預(yù)防各個醫(yī)保相中應(yīng)支付費用因業(yè)務(wù)量的大小、時間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強(qiáng)單病種費用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識，財務(wù)人員也必須對醫(yī)保政策實施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時的工作中使財務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強(qiáng)對財務(wù)人員和醫(yī)保計算人員的知識培訓(xùn)，利用講座、活動定期對他們實施教學(xué)，提高他們對醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)保改革實施以后，醫(yī)院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)財務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財務(wù)管理效率，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財務(wù)管理[J].商業(yè)會計，2015，（22）：90-91.

第2篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；管理；現(xiàn)狀

1 概述

醫(yī)療保險制度是國家醫(yī)療衛(wèi)生體制"三項改革"之一，是通過立法而強(qiáng)制實施的一項社會保 障制度，涉及到廣大參保群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧發(fā)展和穩(wěn)定[1]。醫(yī)療保險管理涉及到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)院及患者三方：患者則是要通過在定點醫(yī)院就醫(yī)得到滿意的醫(yī)療服務(wù)，同時充分享受到醫(yī)療保險服務(wù)。

1.1醫(yī)療保險體系 我國醫(yī)療保險主要是以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保險，目前我國主要有四大公共醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助，再加上個人購買的商業(yè)醫(yī)療保險，共同組成我國的醫(yī)療保障體系[2]。

1.2醫(yī)療保險結(jié)算方式 醫(yī)療保險結(jié)算方式是指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)實際發(fā)生費用的方式，即對醫(yī)療服務(wù)提供方的付費方式。目前通用的支付結(jié)算方式主要有按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按總額預(yù)付付費和按人頭付費五種[3]。

1.3醫(yī)療保險結(jié)算方式發(fā)展趨勢 其發(fā)展趨勢體現(xiàn)出由單一向復(fù)合、由后付向預(yù)付的發(fā)展趨勢，其宗旨就是控制醫(yī)療費用的過快增長，合理使用醫(yī)療保險基金，增強(qiáng)醫(yī)院和參保人員的費用節(jié)約意識。總額預(yù)付的支付方式促使醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化成本管理意識，從管理、服務(wù)等各個環(huán)節(jié)加大成本控制力度，實行單病種醫(yī)療費用最高限價，可以提高醫(yī)療效率，減少不必要的損耗，最大可能精簡醫(yī)療資源。

2 存在的問題

2.1醫(yī)保政策不統(tǒng)一 醫(yī)保政策的屬性、地域性及其他的種種不統(tǒng)一造成醫(yī)保管理混亂。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等各種不同的醫(yī)保種類由于國家補(bǔ)貼比例不同、患者繳費額度不同、各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，造成門檻費以及報銷比例的不同，這就給醫(yī)保的結(jié)算工作帶來許多的不便。

2.2社保機(jī)構(gòu)醫(yī)保宣傳力度有待加強(qiáng) 社保機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策宣傳不到位，患者僅從醫(yī)生口頭宣講、患者之間了解、醫(yī)院醫(yī)保咨詢等方式得到醫(yī)保信息，而無詳細(xì)宣傳資料等。上述一些因素導(dǎo)致患者對醫(yī)保政策與知識理解存在偏差、對醫(yī)保政策知曉率低，理解有誤，對各項就醫(yī)、報銷流程不熟悉，在就醫(yī)服務(wù)不能達(dá)到患者的期望值時就容易產(chǎn)生不滿，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個重要因素。

2.3醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作依從性有待提高 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保管理和認(rèn)識只是處于醫(yī)保管理部門支付和拒付的醫(yī)療費用情況的重視，醫(yī)務(wù)人員既是向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和消費的主體，又是直接控制醫(yī)療費用的載體，還要負(fù)責(zé)具體解釋、溝通、落實醫(yī)保政策。

2.4醫(yī)保拒付導(dǎo)致多方矛盾 由于醫(yī)保拒付可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與物價部門、與患者、與醫(yī)保監(jiān)督管理部門等多方矛盾，醫(yī)院在實施相關(guān)新技術(shù)項目時，不得不采取替代收費、參照其他項目收費、甚至自立項目或自定"套餐"收費，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)關(guān)核查時按照不合理收費而拒付；相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，醫(yī)院很難達(dá)標(biāo)；各種原因造成的醫(yī)療方不合理用藥、檢查、治療，醫(yī)療文書書寫缺陷，物價及醫(yī)保管理不足等導(dǎo)致的拒付；患方盲目就醫(yī)、指揮醫(yī)師、冒名就醫(yī)等行為導(dǎo)致的拒付。

3 應(yīng)對策略

3.1健全完善制度管理 臨床一線的操作和相關(guān)管理措施的制定、醫(yī)院組織制度是否健全直接關(guān)系醫(yī)保政策的落實。因此，醫(yī)院只有建立完善的組織和管理制度，才能使醫(yī)保管理順利有效的施行。首先地方相關(guān)部門需根據(jù)所在地區(qū)的特殊民俗風(fēng)情和生活群體，制定相應(yīng)的醫(yī)保管理法規(guī)政策，既要維護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保證醫(yī)院的利益不受侵犯。其次醫(yī)院也要制定相應(yīng)的規(guī)則，以服務(wù)患者為重，不得利用便利條件做有損醫(yī)院和患者利益的事情。

3.2完善醫(yī)保信息核查系統(tǒng)，引導(dǎo)規(guī)范就醫(yī) 醫(yī)院自身加強(qiáng)管理，通過優(yōu)化服務(wù)流程、挖掘現(xiàn)有人員潛力、提升信息系統(tǒng)功能等途徑提升服務(wù)能力，盡可能為更多的患者提供服務(wù)；到門診病歷記錄認(rèn)真、完整，檢查、治療、用藥與病情一致，嚴(yán)格執(zhí)行門診處方的管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不符合醫(yī)保規(guī)定的患者不能按醫(yī)保收入院。醫(yī)?；颊咦≡簳r，要求接診醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真核實患者與醫(yī)?？?、身份證，并且填寫"參?；颊呱矸莺藢崋?留存于病歷中。

3.3各級管理部門與醫(yī)院加強(qiáng)合作、協(xié)調(diào)互動 加強(qiáng)同省、市醫(yī)保管理部門的溝通與合作醫(yī)院的醫(yī)保管理工作既要做到對內(nèi)控制，同時也要做到對外開拓，爭取得到各級管理部門的政策指導(dǎo)、工作支持和理解完善結(jié)算方式，提高定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)院新技術(shù)、新項目發(fā)展的需要；充分發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保政策制定過程中的作用，提高醫(yī)保政策的合理性和科學(xué)性；完善醫(yī)保稽核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)稽核隊伍建設(shè)、優(yōu)化稽核流程、縮短審核周期和返款周期等。

3.4完善醫(yī)保質(zhì)量管理體系 通過健全三級醫(yī)保質(zhì)量管理組織體系、建立指標(biāo)考核體系、完善多部門協(xié)調(diào)機(jī)制、規(guī)范醫(yī)?？乒芾淼韧緩?，找到造成醫(yī)保拒付的主要原因及相對應(yīng)的措施，然后，通過發(fā)揮醫(yī)保質(zhì)量管理委員會、醫(yī)?？?、臨床科室醫(yī)保質(zhì)控小組三級組織體系以及指標(biāo)考核體系的作用，不斷規(guī)范醫(yī)療行為和收費管理，逐步減少醫(yī)保拒付。抓好醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的落實，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審核規(guī)范，每月對醫(yī)保拒付費用進(jìn)行分析，達(dá)成共識。

3.5加強(qiáng)醫(yī)保部門審核、審計流程管理 加強(qiáng)醫(yī)保審核流程管理，如引進(jìn)PDCA循環(huán)模型等，持續(xù)改進(jìn)不斷學(xué)習(xí)，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保審核質(zhì)量及效率的持續(xù)提高。如何平衡患者不斷增大的醫(yī)療需求和尚顯有限的醫(yī)療資源，如何在新時期實現(xiàn)醫(yī)療資源最大化，仍然將會是一個值得探討的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇哲.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系構(gòu)建研究[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

第3篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

一、醫(yī)院會計制度的修訂

（一）醫(yī)院會計制度修訂的必然性 我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》于1998年，自1999年1月1日起施行?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》該制度實施以來，對于規(guī)范公立醫(yī)院的會計行為發(fā)揮了積極作用。但在這十年間，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，公共財政體制各項政策逐步建立，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也不斷深化，十年前制定的醫(yī)院會計制度已難以滿足新醫(yī)改背景下推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和績效管理的需要，迫切需要統(tǒng)一的會計制度來解決系列問題，醫(yī)院會計制度的修訂有其自身的必然性。（1）現(xiàn)行會計制度本身存在弊端。首先，醫(yī)院的會計核算基礎(chǔ)欠妥。目前醫(yī)院的自由收入逐漸加大，而現(xiàn)行會計制度規(guī)定部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，這一界限比較模糊，很難公正、合理地確定一個會計期間的收入與費用，收付實現(xiàn)制使醫(yī)院經(jīng)常存在一個會計年度內(nèi)收支項目不配比的情況。其次，醫(yī)院的會計基本政策不完善。特別是資產(chǎn)方面，規(guī)定固定資產(chǎn)不計提折舊，按原值入賬。這必然導(dǎo)致虛夸資產(chǎn)，使一些已完全失去使用價值或早已不存在的固定資產(chǎn)仍然留在賬上，造成資產(chǎn)的實際價值與賬面價值嚴(yán)重背離，不符合會計的客觀性原則和謹(jǐn)慎性原則。再次，醫(yī)院的會計核算與基本建設(shè)會計核算無法納入統(tǒng)一的核算系統(tǒng)?，F(xiàn)行制度規(guī)定國家對醫(yī)院的基本建設(shè)投資的會計核算，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。這項規(guī)定使得醫(yī)院內(nèi)部形成兩個會計主體，一個核算醫(yī)院活動，一個核算基本建設(shè)投資，違背了會計核算要求反映會計主體的整體經(jīng)濟(jì)活動這一基本前提。最后，醫(yī)院的財務(wù)報告體系不完善。醫(yī)院會計報表欠缺現(xiàn)金流量表，作為經(jīng)濟(jì)活動規(guī)模巨大的醫(yī)院，有的每年現(xiàn)金流量多達(dá)10億元以上，特別在醫(yī)保程度越來越高的情況下，醫(yī)院會計報表體系中缺少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的重要報表――現(xiàn)金流量表，使醫(yī)院會計報表不能全面、真實反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，也會影響管理層的決策，難以建立績效考評體系。（2）醫(yī)院會計環(huán)境發(fā)生變化。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院出現(xiàn)一些新特點。醫(yī)院財務(wù)活動日趨復(fù)雜化，一方面吸納社會資金進(jìn)行自身建設(shè)和發(fā)展，另一方面利用自有的資產(chǎn)進(jìn)行對外投資或興辦經(jīng)濟(jì)實體，醫(yī)院與醫(yī)院之間的兼并、聯(lián)營也在不斷發(fā)展，其內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定的范圍；醫(yī)院資金來源渠道日趨多元化，銀行貸款、經(jīng)濟(jì)集團(tuán)投資或融資租賃等現(xiàn)代籌資方式已廣泛被各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用；醫(yī)院管理日趨規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。（3）新的政府收支分類改革的要求。2006年2月10日，財政部了《政府收支分類改革方案》（以下簡稱《方案》），經(jīng)國務(wù)院同意，從2007年1月1日起在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行?！斗桨浮诽貏e指出：”要對現(xiàn)行制度進(jìn)行清理，及時修改行政事業(yè)單位財務(wù)制度以及稅收、國庫、財政總預(yù)算、行政事業(yè)單位會計制度”。政府收支分類改革為現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的修訂和完善提供了良好的契機(jī)。

（二）醫(yī)院會計制度修訂的亮點 這次醫(yī)院會計制度是在2009年8月和2010年7月兩次《醫(yī)院會計制度（征求意見稿）》的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近2年時間的討論并充分聽取各方意見之后，最終形成的。新的會計制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性、實用性和應(yīng)用性，出現(xiàn)不少亮點。（1）會計核算基礎(chǔ)方面，權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用程度大大提升。財政部把“醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”寫進(jìn)了制度中。增加了“長期待攤費用”，合理分?jǐn)倯?yīng)由本年和以后年度分?jǐn)偟拈_辦費、經(jīng)營租賃方式租入固定資產(chǎn)發(fā)生的改良支出等，對費用進(jìn)行了合理的配比。解決了醫(yī)院會計核算中收入費用等不配比的情況。（2）會計政策方面，特別是會計科目設(shè)置和業(yè)務(wù)處理方面，實用性更強(qiáng)。增加了“短期投資”、“長期投資”、“應(yīng)付票據(jù)”等科目，實際上說明有關(guān)部門認(rèn)可醫(yī)院的投資行為和票據(jù)融資行為，認(rèn)為其在財務(wù)核算上應(yīng)作為獨立經(jīng)濟(jì)核算單位。解決了目前醫(yī)院發(fā)生此類業(yè)務(wù)而各行處理，無統(tǒng)一規(guī)定的混亂狀態(tài)。增加了“累計折舊”科目，取消了“修購基金”科目，使得固定資產(chǎn)能按使用價值的轉(zhuǎn)移而結(jié)轉(zhuǎn)，反映固定資產(chǎn)的實際價值，合理確定醫(yī)療成本，使信息使用者能明白醫(yī)院真正的財務(wù)狀態(tài)，提高了資產(chǎn)負(fù)債率的準(zhǔn)確性。將管理費用、財務(wù)費用獨立核算，不攤?cè)脶t(yī)療成本，有利于合理控制醫(yī)療成本?？平淌杖牒涂平讨С隹颇开毩⒃O(shè)置，能更加準(zhǔn)確反映真正的醫(yī)療成本。取消“藥品收人”一級科目，將其改為“醫(yī)療收入”下的明細(xì)科目，易于理解和核算，而且明確了醫(yī)療收入在醫(yī)院中的主導(dǎo)地位。這些解決了現(xiàn)行制度下醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支、成本核算體系不健全、科研教學(xué)經(jīng)費核算混亂等問題。（3）一個會計系統(tǒng)同時體現(xiàn)預(yù)算和財務(wù)兩種信息。正式下發(fā)的《醫(yī)院會計制度》增加了“待沖基金”科目，核算國家專項財政補(bǔ)助承擔(dān)的醫(yī)療成本；與國庫集中收付改革配套，增設(shè)了“零余額賬戶用款額度”、“財政應(yīng)返還額度”科目等，使一個會計系統(tǒng)中同時容納了預(yù)算信息和財務(wù)信息，更加符合財務(wù)會計核算的精神，增強(qiáng)了會計信息的完整性。（4）完善了財務(wù)報告體系。增加現(xiàn)金流量表、財務(wù)報表附注、財政補(bǔ)助收支情況表以及其他必要的補(bǔ)充信息，強(qiáng)化了對會計信息的披露，進(jìn)一步完善了財務(wù)報表體系。隨著醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫(yī)院對資金流的關(guān)注度更加提高，因為后付制使成本付出和財政劃撥收入產(chǎn)生了時間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。另外，報表體系中最吸引眼球的，當(dāng)屬單獨作為一部分的成本報表?？梢园厌t(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，公眾可以通過成本報表知道醫(yī)療收費是否合理的問題。

二、新制度實施前的準(zhǔn)備

（一）對資產(chǎn)進(jìn)行盤查處理 北京同仁醫(yī)院財務(wù)處處長侯常敏認(rèn)為，新制度中明確提出對固定資產(chǎn)計提折舊，而在對固定資產(chǎn)計提折舊之前，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行盤查、處理則顯得非常必要。清點資產(chǎn)需要保證賬實相符，侯常敏特別指出，賬實相符的“實”，不僅是數(shù)量上的“實”，還是質(zhì)量上的“實”。質(zhì)量上的“實”包括資產(chǎn)的成新率和資產(chǎn)的使用狀況，即要說明在用或者不在用。除資產(chǎn)外，新制度對于基金科目的調(diào)整較多，各基金內(nèi)涵也不同于以前。因此在新的科目使用之前，醫(yī)院財務(wù)人員需逐項核對基金，找到被取消的基金取消之后相對應(yīng)的科目，從而對凈資產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步清理。

（二）改進(jìn)信息化軟件 從業(yè)務(wù)處理上，單是對固定資產(chǎn)計提折舊的問題，信息化軟件就需進(jìn)行不少的重新設(shè)置。以區(qū)分固定資產(chǎn)計提折舊時出現(xiàn)的不同情況，比如醫(yī)院的圖書不計提折舊等，保證其計提折舊的準(zhǔn)確性。此外，財政補(bǔ)助資金中的基本支出需要在年末進(jìn)行收支結(jié)轉(zhuǎn)，其余額不得參與結(jié)余分配。由于在年度運營中無論是使用財政補(bǔ)助資金基本支出經(jīng)費還是醫(yī)院自有資金，支出發(fā)生時都通過“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費用”等科目核算，這就需要在日常會計核算時建立電子備查簿。與此相對應(yīng)，信息系統(tǒng)中也需要設(shè)立相應(yīng)模塊。

（三）會計改革對“人”提出挑戰(zhàn) 新制度有很多創(chuàng)新，同時也是執(zhí)行中的難點。如在尊重資金來源多樣性的同時又保證資產(chǎn)管理的一致性，新制度采用“待沖基金”來解決這個問題。諸如此類的會計處理還有很多。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司副處長王振宇說，“這就需要醫(yī)院會計人員不僅認(rèn)真領(lǐng)會制度精髓，掌握新舊制度的差異、做好新舊醫(yī)院會計科目銜接、調(diào)整，還要適應(yīng)新制度及隨之而來的后續(xù)管理理念、體系、方式、方法等各種變化?！睘閷崿F(xiàn)這個目標(biāo)，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)可能是必經(jīng)之路，尤其是醫(yī)院的會計骨干要整合資源、帶好團(tuán)隊，帶動新制度的有效實施。

三、醫(yī)院會計制度完善的建議

（一）適用范圍方面 財政部把適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計制度分為兩類，一類是醫(yī)院會計制度，一類是基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計制度。但根據(jù)醫(yī)學(xué)對醫(yī)務(wù)部門的劃分來看，此范圍沒有包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)，因此建議可分為公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療三類制度，或者在醫(yī)院會計制度中增加一個特殊科目，把此類機(jī)構(gòu)加進(jìn)來，統(tǒng)一核算。

（二）會計政策的規(guī)定方面 醫(yī)院作為一個公益性機(jī)構(gòu)，從未來的發(fā)展方向分析，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以投資成立與自身業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系的公司，但應(yīng)禁止投資辦理其他業(yè)務(wù)，如許多醫(yī)院存在投資辦理后勤服務(wù)公司、衛(wèi)生服務(wù)部等，對該服務(wù)類公司從管理的角度，采用權(quán)益法核算更加合理，采用成本法核算可能導(dǎo)致發(fā)生投資損失而不知道的情況。

（三）會計科目的設(shè)置方面 新醫(yī)改明確提出的關(guān)于“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，公立醫(yī)院在公共事故搶救、自然災(zāi)害搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他免費救治（如問題奶粉、非典救治）等社會公益性救助中發(fā)揮的作用將越來越大，為此所發(fā)生的費用將是醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)過程中一項常規(guī)性、重要性的支出項目。建議以此為切入點，增設(shè)“公益性支出”科目，用于核算醫(yī)院從事社會公益性救助業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，提供醫(yī)院公益性質(zhì)的會計信息。

（四）資產(chǎn)的后續(xù)計量方面 資產(chǎn)在其使用過程中，可能會因為市場變化等因素造成自身價值急劇降低。因此建議以會計要素為主線，明確各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的確認(rèn)、計量和報告政策，遵循謹(jǐn)慎性原則，引入《企業(yè)會計準(zhǔn)則第8號――資產(chǎn)減值》準(zhǔn)則，提高醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量。

（五）成本報表內(nèi)容方面 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。當(dāng)前，許多醫(yī)院實行了以科室為單位的核算方式，因而成本報表上也以科室為單位進(jìn)行成本的歸集分析，但卻存在以下種種弊端：由于受科室本身業(yè)務(wù)性質(zhì)的影響，科室之間人均收支節(jié)余相差懸殊，如果各科室提獎比例相同，將注定某些科室獎金高，某些科室獎金低。如果采用各科室不同的提獎比例來解決科室之間的收入水平差異問題，由于不同的提獎比例只能主觀確定，必然使方法失去其客觀公正性和科學(xué)性。對各科室的成本約束并不嚴(yán)格，收入高的科室即使在支出方面存在著較大的浪費，也很容易拿到相當(dāng)高的獎金，而收入低的小科室即使在支出上相當(dāng)節(jié)約，對提高科室獎金也意義不大。由于醫(yī)院的定位是”公益性”，因而也不可能取消獲利少的科室，因此建議實行定額管理制度，增加一個成本差異分析項目，以反映各個科室的努力程度，以此為基礎(chǔ)設(shè)置資金制度。

第4篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度刻不容緩

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度是事關(guān)群眾生命安全的大事｡目前,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系構(gòu)成的主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,其覆蓋范圍僅限城鎮(zhèn)用人單位及其職工｡隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展步伐的不斷加快,在各級財政的補(bǔ)助下,廣大農(nóng)村居民已逐漸被納入醫(yī)療保障范圍｡而城鎮(zhèn)職工家屬及其子女在勞保公費醫(yī)療制度改革后,尚未有任何形式的醫(yī)療保障形式,成為醫(yī)療保障制度覆蓋的空缺｡據(jù)統(tǒng)計,截至2005年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.62億,占全國總?cè)丝诘?3%,其中就業(yè)人口2.73億,非就業(yè)人口2.89億｡城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約1.38億人,僅占全體城鎮(zhèn)人口的25%｡由于大部分城鎮(zhèn)居民沒有任何形式的醫(yī)療保障,他們的醫(yī)療問題只能主要依靠個人和家庭力量解決｡快速增長的醫(yī)療費用和極低的醫(yī)療保險覆蓋率,使群眾“小病扛､大病拖”､“因病致貧､因病返貧”現(xiàn)象時有發(fā)生｡由于社會轉(zhuǎn)型的日益加快,疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障建設(shè)面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)｡中國已經(jīng)進(jìn)入人均GDP1000-3000美元的重要發(fā)展機(jī)遇期和社會矛盾凸顯期｡沒有保障,難有社會的公平與和諧｡構(gòu)建和諧社會,彰顯了社會保障制度建設(shè)的特殊作用和戰(zhàn)略地位｡就醫(yī)療保障要保障權(quán)益､調(diào)節(jié)公平､促進(jìn)和諧的特殊作用機(jī)制而言,目前的醫(yī)療保險僅覆蓋1.38億人就意味著改革還只是開始｡十五屆五中全會明確指出:“要加快形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外､資金來源多元化､保障制度規(guī)范化､管理服務(wù)社會化的社會保障體系｡”醫(yī)療保障制度是社會保障體系的一個重要組成部分,以人為本的理念體現(xiàn)在醫(yī)療保障制度建設(shè)中,就是要明確醫(yī)療保障制度改革的最終目標(biāo)是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障,這是我國城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革所面臨的新的歷史方位｡

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的架構(gòu)及原則

基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革十多年的經(jīng)驗,結(jié)合一些地區(qū)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的探索,筆者對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)的架構(gòu)及原則作出如下設(shè)想:

首先,在組成上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度體系應(yīng)包括:基本醫(yī)療保險､社會醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險,保障范圍為全體城鎮(zhèn)居民｡基本醫(yī)療保險主要是對當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展,保障對象要從城鎮(zhèn)從業(yè)人員拓展至所有城鎮(zhèn)居民｡保障形式主要是:統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險､住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌｡統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險就是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合,在完善現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合保障形式的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓展和轉(zhuǎn)換個人賬戶的功能｡住院醫(yī)療保險不設(shè)個人賬戶,為參保人員提供住院醫(yī)療費用補(bǔ)償｡大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌是對前兩個險種的補(bǔ)充,重點對參保人員自負(fù)醫(yī)療費超過一定金額后進(jìn)行補(bǔ)償｡在基本醫(yī)療保險的籌資方式上,有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式,無雇主的以個人繳費､財政補(bǔ)助等方式參保｡社會醫(yī)療救助是針對參加基本醫(yī)療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫(yī)療保障方式,主要體現(xiàn)政府責(zé)任,各級財政共同籌資,對困難弱勢群體提供醫(yī)療救助｡補(bǔ)充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充｡主要是對特殊人群的補(bǔ)充保險,如公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助､突出貢獻(xiàn)人員醫(yī)療補(bǔ)助,以及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等｡補(bǔ)充醫(yī)療保險涵蓋商業(yè)醫(yī)療保險｡商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)遵循自愿參保原則,包括個人投保､企業(yè)投保和互保險等｡

其次,完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要堅持以下基本原則:廣覆蓋原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計,應(yīng)在當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,把覆蓋范圍拓展至全體城鎮(zhèn)居民,通盤考慮城鎮(zhèn)各類人群的收入水平及醫(yī)療需求,體現(xiàn)出制度覆蓋范圍的廣泛性和對城鎮(zhèn)各類人群醫(yī)療保障需求的適應(yīng)性｡公平與效率的原則｡“公平”就是要打破當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的局限和政策條框,在保障權(quán)利與繳費義務(wù)對等的前提下,全體城鎮(zhèn)居民一視同仁均可參加醫(yī)療保險｡“效率”就是保障待遇水平與繳費籌資水平相對應(yīng)的前提下,最大限度地發(fā)揮統(tǒng)籌基金的作用｡保障基本醫(yī)療的原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平要與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)｡當(dāng)前應(yīng)以為廣大城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障為原則,同時對城鎮(zhèn)居民特別是困難人群､失業(yè)人員､低保家庭等在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上,對其發(fā)生的大額醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償,降低大病風(fēng)險｡多層次保障原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要根據(jù)城鎮(zhèn)人群結(jié)構(gòu)多樣化的特點體現(xiàn)保障的層次性和可選擇性,使各類群體根據(jù)自身的承受能力選擇相應(yīng)的繳費水平并享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇,形成多層次保障的體系,并實現(xiàn)體系內(nèi)各險種的的有效銜接｡

第三,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的籌集上必須通盤考慮,綜合運用各種集資模式,取長補(bǔ)短｡當(dāng)前社會保障基金籌集模式主要有三種:現(xiàn)收現(xiàn)付制､完全積累制和部分積累制｡現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點是不受通貨膨脹的影響,缺點在于它要求人口增長相對穩(wěn)定,即每年進(jìn)入和退出勞動大軍的人員數(shù)目大致相當(dāng)｡對于目前面臨的人口老齡化問題,這種方式的可行性值得研究｡完全積累制對保障對象自我保障的激勵機(jī)制強(qiáng),度過人口老齡化高峰時有足夠的基金,不存在支付危機(jī),國家､資方負(fù)擔(dān)較小,而且不受年齡結(jié)構(gòu)變動的影響,缺點是難以抵御通貨膨脹的影響,且基金投資和管理的難度大｡部分積累制介于現(xiàn)收現(xiàn)付模式和完全積累模式之間,即在現(xiàn)收現(xiàn)付模式的基礎(chǔ)上,在國家､企業(yè)和個人支付能力范圍內(nèi),比現(xiàn)收現(xiàn)付社會統(tǒng)籌多征集一部分金額作為積累基金,使收大于支,從而積累一部分基金,以適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變動的需要｡綜合比較三種模式,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度應(yīng)按照“以收定支､收支平衡､略有節(jié)余”的原則籌集管理基金,建立部分積累式基金模式,并采取一定的風(fēng)險調(diào)劑機(jī)制｡

構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度面臨的問題和應(yīng)采取的對策

當(dāng)前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)面臨的問題主要集中在四個方面:一是制度建設(shè)問題,二是醫(yī)療保障基金運行管理問題,三是醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力問題,四是法律約束問題｡這四方面問題也成為構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度系統(tǒng)工程的切入點和核心抓手｡為解決這些問題,筆者擬從具體操作的角度提出幾點構(gòu)思:

在制度建設(shè)上,要建立完善覆蓋所有城鎮(zhèn)居民的各種保障需要層次的醫(yī)療保障制度體系｡一是制度設(shè)計體現(xiàn)多層次｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的制度設(shè)計,應(yīng)突破當(dāng)前險種單一或按人群設(shè)置險種的做法,打破城鄉(xiāng)戶口界限､打破居民身份界限､打破就業(yè)形式界限,綜合考慮城鎮(zhèn)各類人群的性質(zhì),總體設(shè)計覆蓋各類人群的醫(yī)療保障制度,并通過分步實施,把沒有固定工作､沒有穩(wěn)定收入來源的城鎮(zhèn)居民､城鎮(zhèn)弱勢群體､學(xué)生兒童等都納入到醫(yī)療保障范圍｡二是合理確定保障水平｡保障水平和繳費水平要掛鉤,根據(jù)繳費水平合理確定保障水平｡在醫(yī)療服務(wù)范圍上,應(yīng)當(dāng)以提供基本醫(yī)療和使用基本藥品為主,同時注重對參保人員大額醫(yī)療費用的補(bǔ)償和救助｡隨著老齡化社會的到來,還可研究建立獨立的老齡人口醫(yī)療保障機(jī)制,實行單獨統(tǒng)籌,以利于基金風(fēng)險的調(diào)控｡為了規(guī)避參保的逆向選擇風(fēng)險,應(yīng)制定連續(xù)繳費待遇享受的有關(guān)管理制度, 防止“無病不參保､大病就參保､病好即中斷”的現(xiàn)象發(fā)生｡三是建立穩(wěn)定的籌資渠道｡拓寬籌資渠道,堅持政府､單位､個人三者合理負(fù)擔(dān)的原則,明確各方責(zé)任,建立健全以醫(yī)療保險繳費機(jī)制為基礎(chǔ),財政支持､社會資助､家庭責(zé)任為輔助的籌資體系,形成醫(yī)療保險繳費機(jī)制､困難人群和老人(退休人員)的財政補(bǔ)助機(jī)制､地區(qū)間基金平衡調(diào)節(jié)機(jī)制､基金安全補(bǔ)償機(jī)制等｡建立費率浮動機(jī)制,根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展､收入增長等因素合理確定繳費率｡明確繳費滿一定年限后可免費享受保障待遇的模式,刺激個人繳費動機(jī)｡借鑒一些國家的經(jīng)驗,還可以研究通過開征社會保險稅的方式來確保籌資的穩(wěn)定來源｡

在管理方式上,要完善適應(yīng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展的規(guī)范化､科學(xué)化､專業(yè)化管理手段｡一是建立專業(yè)化管理機(jī)構(gòu)｡加快醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)建設(shè),建立從上到下統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務(wù)機(jī)構(gòu),明確管理部門性質(zhì)和專業(yè)化人員配備標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)管理的規(guī)范化｡同時完善管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部制衡監(jiān)督機(jī)制,并建立獨立于醫(yī)保管理部門之外的監(jiān)督體系｡二是完善管理信息網(wǎng)絡(luò)｡堅持金保工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),對信息管理系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,注重接口的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)的可擴(kuò)展性,為各統(tǒng)籌地區(qū)之間的聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)傳輸提供支持｡在信息系統(tǒng)中完善數(shù)據(jù)交換､異地就醫(yī)結(jié)算､安全認(rèn)證等功能,使居民在任何一個醫(yī)保經(jīng)辦窗口都可辦理業(yè)務(wù),享受到全程服務(wù)｡信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)切實發(fā)揮出支撐經(jīng)辦業(yè)務(wù)的功能,同時完善指標(biāo)運行分析體系,及時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為,對異常變動數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤,為分析決策提供直觀有價值的數(shù)據(jù)｡三是合理確定統(tǒng)籌層次｡社會保險統(tǒng)籌水平越高,集合風(fēng)險和化解風(fēng)險的能力就越強(qiáng)｡因此,提高覆蓋率與提高統(tǒng)籌水平二者之間是互為前提､相輔相成的｡當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌地區(qū)最底層為縣級,對于大部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣級統(tǒng)籌地區(qū),抵抗基金運行風(fēng)險的能力極其微弱｡醫(yī)療保險覆蓋到城鎮(zhèn)居民后,隨著人口在城鄉(xiāng)和地區(qū)間的大規(guī)模轉(zhuǎn)移,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次可適當(dāng)提高至省轄市級,這樣有利于實行保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度,也有利于一個地區(qū)居民的負(fù)擔(dān)公平｡四是建立醫(yī)療保障風(fēng)險儲備調(diào)劑金制度｡為了應(yīng)對統(tǒng)籌基金的支出風(fēng)險,應(yīng)當(dāng)從統(tǒng)籌基金中提取一定的風(fēng)險基金,達(dá)到一定額度后(一般為上年度醫(yī)療費用總支出),用于彌補(bǔ)重大醫(yī)療突發(fā)事件等基金支出風(fēng)險｡同時,可研究采取基金保值增值措施｡通過保險基金的有效投資增強(qiáng)基金的支付能力和抗風(fēng)險能力｡五是推進(jìn)醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化｡制定完善醫(yī)療費用給付標(biāo)準(zhǔn),形成既有效保障居民基本醫(yī)療待遇又不損失醫(yī)療服務(wù)效率的償付機(jī)制｡建立醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)庫,包括診療項目､高值耗材､藥品等,在省級乃至全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行｡

在服務(wù)方式上,要構(gòu)建覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障社會化服務(wù)體系｡一是建立社會化管理服務(wù)體系｡城鎮(zhèn)居民參保后,醫(yī)保管理服務(wù)將面臨更多個性需要,為了提供人性化的便捷的保障服務(wù),亟需建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭,以定點機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),以社區(qū)勞動保障平臺為依托的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)｡要把醫(yī)保服務(wù)向社區(qū)前移,明確界定社區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)職能,把宣傳醫(yī)保規(guī)定､提供政策咨詢､匯集醫(yī)保信息､經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)､利用衛(wèi)生資源､監(jiān)控費用支出等經(jīng)辦服務(wù)延伸到社區(qū)勞動保障平臺,為參保人員提供便捷的經(jīng)辦服務(wù)｡二是完善定點醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系｡定點機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)包括定點醫(yī)院､定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)､定點零售藥店和定點?？漆t(yī)院,應(yīng)按照參保人員就近就醫(yī)的原則,發(fā)揮各層次醫(yī)療服務(wù)資源的互補(bǔ)作用｡按照WHO的研究結(jié)果,80%的疾病問題都可以在社區(qū)層面解決｡為實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度用較低的成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點,把體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)特點和優(yōu)勢的特色項目,如老年醫(yī)療保健､殘疾人醫(yī)療輔助､家庭病床護(hù)理､慢性病監(jiān)護(hù)等納入支付范圍,通過建立就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制,如降低自付比例或起付標(biāo)準(zhǔn)､明確社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制等,引導(dǎo)參保人員“小病康復(fù)在社區(qū),大病診治進(jìn)醫(yī)院”｡

第5篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;成本控制;運作模式;醫(yī)院

隨著新醫(yī)保政策的全面執(zhí)行，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理制度成為了必然要求。但在財務(wù)管理實踐中卻發(fā)現(xiàn)，建立在全面預(yù)算管理機(jī)制下的財務(wù)管理活動，并無法解決醫(yī)院“終端”的成本控制問題，其原因可歸因于：以會計憑證作為財務(wù)往來的票據(jù)，并無法向財務(wù)人員提供真實有效的經(jīng)濟(jì)活動信息。這就導(dǎo)致了，科室部門可以在預(yù)算約束內(nèi)實施最大化的“在職消費”行為。因此，在強(qiáng)化當(dāng)前財務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實上，財務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側(cè)面，前者體現(xiàn)為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實際使用上的效益監(jiān)督。然而，在信息不對稱現(xiàn)象大量存在的情況下，針對資金使用效益的監(jiān)督時常出現(xiàn)缺位現(xiàn)狀。為此，這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點。

一、醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制結(jié)合的著力點

結(jié)合筆者的工作體會，二者結(jié)合的著力點可歸納為以下兩點：

(一)轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思路

財務(wù)部門作為醫(yī)院的成本控制中心，按照傳統(tǒng)運作模式并無法規(guī)避科室部門的資金浪費問題，而且這種資金浪費問題建立在科室專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之中，也使得財務(wù)人員難以在自身的知識儲備下來給予發(fā)現(xiàn)。因此，這就要求需要轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思路，即將被動的職能化管理形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦櫣芾淼闹鲃有螒B(tài)。通過將財務(wù)管理活動延伸到醫(yī)院各“終端”，輔助科室部門實現(xiàn)對資金使用的效益目標(biāo)。其中，輔助的重點在于專項經(jīng)費的撥付與使用狀況。

(二)內(nèi)化財務(wù)管理激勵

從現(xiàn)有諸多相關(guān)文獻(xiàn)中都反映出這樣的認(rèn)識誤區(qū)，即醫(yī)院在強(qiáng)化財務(wù)管理時應(yīng)著力于提升財務(wù)監(jiān)管的力度。毫無疑問，這種邏輯上是行得通的，但從財務(wù)實踐中卻會遭遇到各種困難。其中就包括，信息不對稱現(xiàn)象的干擾，以及財務(wù)部門組織資源的限制。為此，將外部財務(wù)監(jiān)管所產(chǎn)生的負(fù)激勵，內(nèi)化為科室部門成員主動履行成本控制的正激勵，則應(yīng)被引起足夠的重視。

二、二者結(jié)合的內(nèi)控形式分析

與二者結(jié)合的著力點相對應(yīng)的內(nèi)控形式可分析如下：

(一)加強(qiáng)財務(wù)部門與科室部門間的財務(wù)信息聯(lián)系

從醫(yī)院財務(wù)部門人力資源現(xiàn)狀，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”時代對醫(yī)院財務(wù)管理的影響出發(fā)，需要通過醫(yī)院信息平臺搭建來加強(qiáng)與科室部門間的財務(wù)信息聯(lián)系。首先，在財務(wù)內(nèi)控制度中引入“點對點”財務(wù)管理機(jī)制，即面對科室建立專人跟蹤審計制度；然后，主要依托信息化平臺來加強(qiáng)財務(wù)信息聯(lián)系，并起到輔助科室部門提升資金使用效益的目的。

(二)創(chuàng)新財務(wù)制度增強(qiáng)科室部門對資金配置權(quán)限

為了降低信息不對稱對科室成本管理監(jiān)控所帶來的影響，以及減少財務(wù)人員實施資金效益監(jiān)管所形成的交易成本，應(yīng)創(chuàng)新財務(wù)制度來增強(qiáng)科室部門對資金配置的權(quán)限，這里的權(quán)限與對結(jié)余資金的索取權(quán)相聯(lián)系。為此，在配套制度建設(shè)上就需要引入合約機(jī)制，來明確科室與醫(yī)院監(jiān)管層之間的權(quán)益與職責(zé)。筆者建議，在醫(yī)院深化內(nèi)部體制改革和完善的當(dāng)下，可以適當(dāng)引入市場原則。

三、運作模式

根據(jù)以上所述，二者相結(jié)合的運作模式可從以下三個方面來構(gòu)建：

(一)建立財務(wù)管理部門跟蹤制度

醫(yī)院在深化內(nèi)部體制改革和完善時，需要打破職能部門之間的信息壁壘，實現(xiàn)醫(yī)院各類資源的優(yōu)化配置目標(biāo)。為此，在制度層面需要建立財務(wù)管理部門跟蹤制度，以財務(wù)人員與科室之間保持粘性，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠“落地”。同時，財務(wù)部門將科室資金使用效益情況，納入到對財務(wù)人員的工作績效之中，這樣就能進(jìn)一步增強(qiáng)對科室部門資金使用監(jiān)管的力度。正如前面所指出的，需要通過建立信息化平臺來支撐跟蹤制度的實施。

(二)增加財務(wù)人員輔助科室職能

這里需要強(qiáng)調(diào)的是，建立醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制相結(jié)合的模式，其根本目的還是在于完善醫(yī)院預(yù)算管理，并為科室各項事業(yè)發(fā)展提供支持。因此，醫(yī)院財務(wù)部門需要轉(zhuǎn)換財務(wù)管理的價值取向，將過去的監(jiān)管式作為唯一目的，轉(zhuǎn)換為監(jiān)管與輔助并舉的職能上來。為此，財務(wù)部門在實施蹲點制度時，可以借助信息化平臺對科室資金預(yù)算提供建議，并配合科室制訂專項經(jīng)費的使用步驟。這樣一來，就能主動完成成本控制目標(biāo)。最后，醫(yī)院管理層應(yīng)著手組建會計師團(tuán)隊，這一點對于省、市級醫(yī)院由為重要。組建會計師團(tuán)隊的目的在于，針對醫(yī)院整體規(guī)劃領(lǐng)域的資金配置環(huán)節(jié)，充分征求團(tuán)隊成員的意見。這樣既能保證資金在調(diào)撥過程中的合理性，也能增強(qiáng)管理者戰(zhàn)略規(guī)劃的透明度。在此基礎(chǔ)上，增強(qiáng)全體會計人員的整體發(fā)展觀，使之主動、自覺的在崗位上發(fā)揮主人翁作用。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，在強(qiáng)化當(dāng)前財務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實上，財務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側(cè)面，前者體現(xiàn)為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實際使用上的效益監(jiān)督。具體的措施包括：建立財務(wù)管理部門跟蹤制度、增加財務(wù)人員輔助科室職能、制度創(chuàng)新內(nèi)化成本控制紅利。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉鳳.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制的探討[J].中國經(jīng)貿(mào),2015(10):196-196

[2]蔡天鳳.醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的成本控制策略[J].經(jīng)營者,2016,30(4)

[3]楊秀平,楊美平.醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制契合下的路徑構(gòu)建[J].環(huán)球市場信息導(dǎo),2012(4):27-27

第6篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

一、新農(nóng)保工作主要做法

（一）抓宣傳培訓(xùn)，營造工作氛圍。在精心謀劃各種宣傳方式、宣傳材料準(zhǔn)備到位的基礎(chǔ)上，充分利用廣播、電視、報刊、短信、LED大屏幕、橫幅標(biāo)語、鄉(xiāng)村宣傳欄、宣傳手冊等形式宣傳新農(nóng)保政策，使“生兒育女能防老，可靠還需有農(nóng)保，養(yǎng)老保險是靠山，老有所養(yǎng)才平安”的觀念深入人心。同時，認(rèn)真抓好新農(nóng)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將相關(guān)政策、經(jīng)辦規(guī)程等層層貫徹到位。全縣共舉辦新農(nóng)保業(yè)務(wù)、財務(wù)等專題培訓(xùn)班6場，新農(nóng)保政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程培訓(xùn)34場（包括村級協(xié)理員的培訓(xùn)）。

（二）抓組織部署，強(qiáng)化工作措施。一是調(diào)查摸底。通過對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、250個村農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行認(rèn)真核查，確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村人口35.98萬人，準(zhǔn)確核實了符合新農(nóng)保參保條件應(yīng)參保繳費的農(nóng)業(yè)戶籍人數(shù)為17.38萬人，并以縣政府正式函件上報省新農(nóng)保領(lǐng)導(dǎo)小組。二是明確任務(wù)。新農(nóng)保工作是省委、省政府及市委、市政府為民辦實事的民生工程之一，縣委、縣政府高度重視，將新農(nóng)保工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度目標(biāo)考核的重點，縣、鄉(xiāng)、村各級層層簽定責(zé)任狀，做到千斤重?fù)?dān)眾人挑，人人身上有指標(biāo)；縣勞動保障局領(lǐng)導(dǎo)和農(nóng)保中心業(yè)務(wù)人員各掛包2至3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)保政策宣傳、解惑和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到包政策宣傳、包業(yè)務(wù)輔導(dǎo)、包工作落實。三是突出重點。新農(nóng)保參保征繳保險費的重點及難點在村級。征繳保費時進(jìn)行了分類，既靠進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地村，主要動員村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)郵政儲蓄銀行所在地網(wǎng)點自行繳費；離鄉(xiāng)鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的村，村干部上門服務(wù)，集中后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)點征繳；對外出打工流動人員，通過短信告知其郵儲銀行賬戶進(jìn)行異地匯轉(zhuǎn)征繳。通過多渠道、多形式地開展征繳工作，取得明顯的成效。四是培育典型。新農(nóng)保工作啟動伊始，新陽、西濱、坂面等15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)先后舉行新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金首發(fā)式，從而讓廣大農(nóng)民群眾更了解新農(nóng)保政策，切身感受參加新農(nóng)保的好處，通過已領(lǐng)取養(yǎng)老金的農(nóng)民朋友積極地向親朋好友、鄰里鄉(xiāng)親宣傳新農(nóng)保政策的實惠，引導(dǎo)和鼓勵其他村民主動參加新農(nóng)保。

（三）抓督查落實，確保工作進(jìn)度。為了保證新農(nóng)保保費征繳任務(wù)工作順利開展，縣政府建立了新農(nóng)保督查制度，實行“每周例會制”，并成立了新農(nóng)保督查指導(dǎo)組，每周對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行一次巡查，督查指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保征繳保費進(jìn)展情況，召開由督導(dǎo)組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、勞保所長等參加的現(xiàn)場會，介紹典型經(jīng)驗、交流工作方法，分析解決存在問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)也入村指導(dǎo)，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村齊抓共管新農(nóng)保良好氛圍?？h委、縣政府還把新農(nóng)保工作任務(wù)列入年終綜合考評，制定了考評標(biāo)準(zhǔn)，對完成任務(wù)快、質(zhì)量高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰，全縣共兌現(xiàn)獎勵資金26.8萬元，充分調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部工作積極性。

（四）抓保障到位，夯實工作基礎(chǔ)。一是夯實基礎(chǔ)，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費、場所三到位。縣農(nóng)保中心在原有8人的基礎(chǔ)上增加財政核撥事業(yè)編制6名，共計14名?？h財政2011年撥付新農(nóng)保開辦費80萬元，對縣新農(nóng)保辦公場所進(jìn)行裝修，有效地改善服務(wù)窗口條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所專職人員也增加到76人，平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所達(dá)3～5人，全縣共配有村級勞動保障協(xié)理員276人。二是加強(qiáng)協(xié)作，確保金融、信息服務(wù)便捷高效。新農(nóng)保合作銀行——郵政儲蓄銀行按照“錢從銀行走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳、服務(wù)不出村”的要求，不斷提高金融服務(wù)在農(nóng)村的覆蓋面，方便群眾繳納保費和待遇領(lǐng)取，全縣共設(shè)立15個郵儲網(wǎng)點，3個電子匯總網(wǎng)點，78個便民服務(wù)站，對外營業(yè)的商易通165個，各便民服務(wù)點均按照“一塊標(biāo)識統(tǒng)一的牌子，一部合格的商易通，一個稱職的管理人員，一處固定方便的辦公場所，一套翔實的宣傳材料，一張通俗易懂的小額存取款流程圖，一份兌現(xiàn)到位的服務(wù)承諾”的“七個一”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。縣郵儲銀行還為縣農(nóng)保中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村配備計算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、專用新農(nóng)保檔案柜等。此外，確定縣移動分公司作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)合作運營商，并簽定三年合作期限，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)于5月15日接入全市人力資源和社會保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，并建立新農(nóng)保信息系統(tǒng)使用、安全等管理制度，確保了新農(nóng)保信息網(wǎng)絡(luò)的暢通。

二、問題與對策

尤溪縣在第三批試點縣中取得了三明市第一名的好成績，但也暴露出制度建設(shè)的一些問題：一是在試點初期限時抓參保率的做法引起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級干部一定程度的抱怨和農(nóng)民的反感抵觸；二是繳費水平普遍偏低，年人均繳費僅137.4元，即絕大部分農(nóng)民選擇最低標(biāo)準(zhǔn)繳費。該標(biāo)準(zhǔn)繳費，月領(lǐng)取水平將低于80元，不及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障100元的標(biāo)準(zhǔn)；三是制度未能激發(fā)農(nóng)民自愿踴躍參保并選擇“多繳多得”和“長繳多得”。為此，就有關(guān)制度完善問題提出幾點建議：

（一）兼顧各方面承受能力，適當(dāng)提高籌資水平，基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)高于農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)保實行“低水平”起步符合當(dāng)前實際，但也要以滿足公民的基本生活需求為依據(jù)，否則就失去保障意義。如2010年尤溪縣農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)100元/月，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)最低工資650元/月，農(nóng)民年人均純收入8322元。而從福建省政府繳費補(bǔ)貼和基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付標(biāo)準(zhǔn)看，參保對象應(yīng)以至少年繳500元保費，一次性補(bǔ)繳15年，才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金，或參保對象年繳100元保費，一次性補(bǔ)繳15年，政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)至少達(dá)106元/月，才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金，才略高于當(dāng)前的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。為此，建議提高繳費水平，繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年500～2000元；對于農(nóng)村重度殘疾人、低保戶、計生對象中獨生子女死亡或殘疾、手術(shù)并發(fā)癥人員等繳費困難群眾，繳費標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)為每年100～500元，基礎(chǔ)養(yǎng)老金視各級政府財力作適當(dāng)調(diào)高，應(yīng)高于最低生活保障水平。

（二）加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)農(nóng)民對家庭聯(lián)動制度的理解。閩政〔2009〕26號規(guī)定：“新農(nóng)保制度實施時，已年滿60周歲，未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費”。家庭聯(lián)動初衷就是為了擴(kuò)大投保覆蓋面，但考慮到60周歲以上的老人沒有經(jīng)濟(jì)能力，免除其繳費義務(wù)。然而在具體工作中，出現(xiàn)老百姓誤解為子女繳費是給老人發(fā)養(yǎng)老金。16～59周歲在新農(nóng)保制度實施時，屬于應(yīng)參保繳費對象，其繳費是用于為其個人年老時發(fā)放養(yǎng)老金之用，在政策宣傳講解中要詳細(xì)，讓老百姓理解。

（三）提高新農(nóng)?；鸬囊婪ㄓ行н\作水平，促進(jìn)資金安全和保值增值。新農(nóng)保制度創(chuàng)新最主要的兩個方面，即實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金相結(jié)合養(yǎng)老待遇，政府對基礎(chǔ)養(yǎng)老金和繳費實行補(bǔ)貼。其中，基礎(chǔ)養(yǎng)老金無論參保對象繳多繳少，給付的標(biāo)準(zhǔn)都是相同的，相對而言繳費標(biāo)準(zhǔn)越低資金回報率反而越高；而個人賬戶養(yǎng)老金，是參保照中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率的定期儲蓄。在調(diào)研中，農(nóng)民普遍認(rèn)為回報率太低，難激發(fā)農(nóng)民高標(biāo)準(zhǔn)繳費的激情。要鼓勵多繳多得，除了閩政辦〔2010〕166號文件制定的激勵機(jī)制外，根本之處在于提高基金的增值率。如通過提高統(tǒng)籌層次從而提高基金的融資規(guī)模和融資范圍，通過基金依法有效的運作最大程度的實現(xiàn)保值增值。

（四）應(yīng)強(qiáng)化新農(nóng)保的法定強(qiáng)制保險屬性，鼓勵和引導(dǎo)中青年農(nóng)民積極參保，長期繳費、長繳多得。制定全省性制度時除建立激勵機(jī)制外，還應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定，新農(nóng)保制度實施時，年齡不滿45周歲，距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)及時參保并按年繳費，累計繳費不少于15年；未及時參保并按年繳費，累計繳費少于15年的，在年滿60周歲時，應(yīng)補(bǔ)足15年，但補(bǔ)繳的部分不享受政府繳費補(bǔ)貼；未及時參保，年齡已滿45周歲后才申請參保，累計繳費不足15年的，應(yīng)補(bǔ)足15年，但其按年繳費和補(bǔ)繳的部分都不享受政府繳費補(bǔ)貼。新農(nóng)保制度實施后，法定參保對象應(yīng)參保繳費而未繳的年份每少繳一年，達(dá)到領(lǐng)取年齡時基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)扣減1～2個百分點。這樣即充分體現(xiàn)社會保險制度的法定強(qiáng)制性，也體現(xiàn)新農(nóng)保制度的權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則。

第7篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

Abstract: Regarding the hospital, must obtain the society and the economic efficiency, is cannot leave financial inventory accounting to calculate, how should this management of economy method move? This article tries from the multiple perspectives to analyze this kind of management of economy the movement system.

關(guān)鍵詞： 行政職能 財務(wù)報表 披露事件

key words: Executive functions Financial reporting Discloses the event

作者簡介：謝永軍 男 1972年12月出生，中級會計師職稱，山西省大同市大同縣人，大同市第二人民醫(yī)院財務(wù)部

一所醫(yī)院如果要建立一個完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，就必須要進(jìn)行財務(wù)會計核算，財務(wù)會計核算作為一種強(qiáng)有力管理手段，正被各級大城市醫(yī)院廣泛開展與應(yīng)用。

會計核算是根據(jù)國家的有關(guān)會計制度來審核原始憑證，編制記賬憑證，按照規(guī)定的會計科目設(shè)置總賬、明細(xì)賬并按制度要求登記賬簿、編制會計報表、記錄有關(guān)重大披露事件和會計分析資料，最后向上級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門報送會計報表和資料。其會計行為最終體現(xiàn)的都是權(quán)益所有者的要求，并為其服務(wù)。特別是股份制企業(yè)的會計行為最為明顯地說明了這一點。會計人員在處理醫(yī)院發(fā)生的每一筆經(jīng)濟(jì)事項時，既要滿足于財務(wù)會計核算，又要同時滿足于成本 核算。使醫(yī)院科室成本核算與會計核算融為一體，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高管理水平。這樣就改變了成本核算與會計核算各自獨立和相互脫節(jié)的現(xiàn)狀，使以財務(wù)會計核算為核心的成本核算工作更加程序化、規(guī)范化。

會計核算是國家或行業(yè)主管部門利用明確嚴(yán)格的會計制度來規(guī)范會計核算的行為，各單位和部門無權(quán)更改會計核算的內(nèi)容和形式。醫(yī)院管理者和會計人員對于會計核算必須嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的會計制度，不能因醫(yī)院的某些具體情況，隨意地增減會計科目、會計賬簿及會計報表?？茖W(xué)、合理地劃分成本核算單位即成本中心，建立 與財務(wù)會計核算相聯(lián)系的科室統(tǒng)一編碼體系，在財務(wù)會計收入、支出類明細(xì)帳科目下設(shè)各相對應(yīng)的分成本中心，作為下一級明細(xì)科目，便于收入、支出的歸集與核算。成本核算單位臨床科室內(nèi)科―消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、干部病房……外科―普外、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨病科、燒傷科……醫(yī)技科室―化驗科、放射科、心電圖室、B超室輔助科室―手術(shù)室、供應(yīng)室藥品部門―藥庫、藥房門診部―門診臨床、急診室實驗中心―各實驗室收費部門―門診收費處、住院收費處行政部門―院辦、黨委辦、財務(wù)處、人事處、醫(yī)務(wù)處、信息科、設(shè)備處……后勤部門―洗滌中心、衛(wèi)生制品中心、職工食堂、維修中心……下屬獨立核算單位

制定詳細(xì)的收入項目、成本項目和間接收入、成本的分配標(biāo)準(zhǔn)，并使收入項目、成本項目與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》的收、支項目的口徑保持一致。

會計核算總括了醫(yī)院的收支情況，全面地反映了全院的財務(wù)成果。

會計核算的方法是采用復(fù)式記賬法，能體現(xiàn)出資金從貸方流向借方，科目之間有平衡關(guān)系。

科室收入

一：臨床科室的收入，分為直接收入和間接收入

直接收入包括床位收入、治療收入、材料收入以及本科室自身開展的檢查收入等全額計入科室收入;間接收入包括藥品收入、化驗收入、手術(shù)收入、檢查收入、病理收入、輸血收入等按確定比例，計入科室收入。醫(yī)技科室的收入，按總收入減去其它科室相關(guān)間接收入后，計入科室收入。病人欠費，按相應(yīng)的欠費項目不作臨床科室、醫(yī)技科室的收入，欠費收回后再作相應(yīng)科室收入。醫(yī)保共濟(jì)帳戶欠費，特別是超定額部分，按醫(yī)院規(guī)定適當(dāng)扣減收入。

二： 科室成本

臨床、醫(yī)技科室的成本，分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、辦公用品、材料消耗、水電、汽的耗用、固定資產(chǎn)折舊、房屋折舊、維修、培訓(xùn)費、差旅費、電話費、各項保險金、工會經(jīng)費等，直接計入科室成本;間接成本包括行政、后勤部門發(fā)生的交通費、業(yè)務(wù)費、辦公費、公務(wù)費等各項費用，按確定的分配方案如按科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?，計入科室成本。行政、后勤部門、收費部門的核算辦法，可實行辦公用品、差旅費、電話費、一次性消耗品等定額管理，超定額扣科室獎金。

還要進(jìn)一步改進(jìn)和完善會計軟件系統(tǒng)，做好成本核算與會計核算、業(yè)務(wù)管理的接口工作，設(shè)置科學(xué)的核算處理程序，以便準(zhǔn)確、全面地通過“一體化”帳務(wù)處理，來完成對各項經(jīng)濟(jì)事項的成本核算。將成本核算系統(tǒng)與門診、住院收費系統(tǒng)接口，使每天發(fā)生的各項收入分項目，直接計入科室或個人收入。將成本核算系統(tǒng)與財務(wù)的人員工資系統(tǒng)（正式工、臨時工）接口，使各科室人員的工資項目按實際發(fā)放額，直接計入科室成本。將成本核算系統(tǒng)與藥庫、藥房系統(tǒng)接口，使各科室領(lǐng)用的藥品費，直接計入科室成本。將成本核算系統(tǒng)與設(shè)備倉庫、物資中心接口，使科室領(lǐng)用的辦公用品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料等的費用，直接計入科室成本。獎金、衛(wèi)生津貼、誤餐補(bǔ)助的核算，在輸入記帳憑證時，按科室實際發(fā) 生額，計入科室成本。各項養(yǎng)老保險金、住房公積金的核算，在輸入記帳憑證時，將每月銀行托收單據(jù)的總額減掉個人支付部分，其余額按各科室實有人數(shù)分?jǐn)傆嬋肟剖页杀?。提取的福利費、工會經(jīng)費的核算，在輸入計帳憑證時，按科室實有人數(shù)分?jǐn)傆嬋肟剖页杀?。固定資產(chǎn)折舊的核算，嚴(yán)格按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，一般設(shè)備單位價值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值在800元以上，使用期限在1年以上的辦理固定資產(chǎn)出入庫手續(xù)。在輸入購置轉(zhuǎn)帳憑證（附入庫單）時，直接計入科室，按規(guī)定期限進(jìn)行折舊。電話費的核算，按每月銀行托收單據(jù)所附清單，在輸入計帳憑證時，直接計入科室成本。水、電費的核算，按所安裝計量表實有數(shù)量乘以單價，計入科室成本。其他的公用支出如郵費、差旅費、培訓(xùn)費、洗滌費、維修費、購置費等，在輸入計帳憑證時，按實際發(fā)生額，直接計入科室成本。每月財務(wù)核算時，按比例計提的修購基金則計入管理費用，不再分?jǐn)傆嬋肟剖页杀?。醫(yī)療事故及賠償支出，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定適當(dāng)進(jìn)入科室成本。離休人員費用、獨生子女補(bǔ)助、職工醫(yī)藥費等以及醫(yī)院公共性質(zhì)支出，可不分?jǐn)傆嬋肟剖页杀尽?/p>

進(jìn)一步完善資本性支出會計處理程序。醫(yī)院發(fā)生的資本性支出，如購置房屋和設(shè)備、固定資產(chǎn)改良、大型維修等，按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，均應(yīng)從修購基金或事業(yè)基金中列支，不對醫(yī)院的當(dāng)期效益發(fā)生影響。即購置或接受固定資產(chǎn)時，一方面要借記“專用基金―――一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；另一方面借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產(chǎn)報廢、毀損或盤虧時，才按原值借記“固定基金”科目，貸記“固定資產(chǎn)”科目。筆者認(rèn)為，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的這種核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生大量的資本性支出，而這些支出在修購基金和事業(yè)基金中不能完全列支時，由于《醫(yī)院會計制度》中沒有明確規(guī)定列支方法，只能從醫(yī)療支出或藥品支出中直接列支，即發(fā)生資本性支出時，借記“固定資產(chǎn)”和相應(yīng)的支出科目，貸記“固定基金”和“銀行存款”科目。固定資產(chǎn)的這種核算方法，其一是不利于考核單位及負(fù)責(zé)人的業(yè)績和經(jīng)濟(jì)效益。凈資產(chǎn)的增減變化是經(jīng)濟(jì)效益完成情況

然而因采用這一固定資產(chǎn)核算方法造成的凈資產(chǎn)忽增忽減，會使考核結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差。其二是不利于固定資產(chǎn)實有價值的動態(tài)反映，容易導(dǎo)致單位家底不清，實力不明。其三是會導(dǎo)致支出的虛增，使醫(yī)院當(dāng)期甚至當(dāng)年的收支結(jié)余受到很大的影響。所以，現(xiàn)行醫(yī)院會計核算制度還需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。針對這種情況;方案'范文,庫.為您.搜集-整理/，筆者認(rèn)為醫(yī)院會計可借鑒企業(yè)會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容，購入固定資產(chǎn)時借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“銀行存款”科目。將固定基金的期初余額減去評估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”科目，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。

三 應(yīng)改進(jìn)壞賬準(zhǔn)備的提取方法

壞賬是醫(yī)院無法收回的應(yīng)收款項?，F(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3%―5%計提壞賬準(zhǔn)備?！贬t(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費這一環(huán)節(jié)，與“應(yīng)收醫(yī)療款”相關(guān)，提取壞賬準(zhǔn)備時不能將“在院病人醫(yī)藥費”包括在內(nèi)。筆者認(rèn)為，應(yīng)按應(yīng)收款項賬齡長短，依據(jù)不同比率計提壞賬準(zhǔn)備，對于期限超過三年、確認(rèn)無法收回的應(yīng)收賬款，應(yīng)全額提取壞賬準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

[關(guān)鍵詞]中藥飲片；質(zhì)量規(guī)格；規(guī)范性；遼寧省

[DOI]1013939/jcnkizgsc201707032

中藥飲片是中藥的特色之一，既是中醫(yī)辯證論治的處方用藥，又是中成藥的原料?！帮嬈胨?，生熟異治”是中藥區(qū)別于西藥“天然藥物”的主要特點之一，中藥材和中藥飲片質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到廣大人民防病治病、康復(fù)保健的醫(yī)療效果。[1]然而，中藥飲片原料藥材來源混亂，生產(chǎn)工藝不規(guī)范，飲片質(zhì)量難以保障，品名書寫錯誤或飲片名與藥材名混淆以及規(guī)格混亂，目前，中藥飲片尚未實施集中招標(biāo)采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的中藥飲片多數(shù)從藥材市場購進(jìn)，導(dǎo)致飲片臨床療效缺乏安全保障，文章對中藥飲片招標(biāo)采購目錄進(jìn)行研究，實現(xiàn)遼寧省飲片的集中招標(biāo)采購，從而提高本省中藥飲片質(zhì)量和用藥安全有效性。

1 中藥飲片規(guī)格質(zhì)量現(xiàn)狀

中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)辯證施治和調(diào)劑、制劑的需要，對“中藥材”進(jìn)行特殊加工炮制后具有一定形狀、規(guī)格的制成品。如熟地黃、制首烏、蜜紫苑、鹽知母、川芎片、姜黃連、醋柴胡等。根據(jù)國家食藥監(jiān)局調(diào)查顯示，全國31個省、市、自治區(qū)（除港澳臺地區(qū)）在2015年共抽檢中藥材及中藥飲片61742批，不合格15509批，不合格率為2512%，雖然不合格率比前兩年有所下降，但是也說明了中藥材及其飲片仍然存在質(zhì)量問題。中藥飲片介于中藥材和中成藥之間，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接觸到的中藥是中藥材經(jīng)過加工、炮制后合格的飲片，所以規(guī)范中藥飲片質(zhì)量，是提高中藥飲片用藥效果的根本保證。中藥飲片處于產(chǎn)業(yè)鏈中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥產(chǎn)業(yè)鏈見下圖。11 中藥飲片質(zhì)量存在的問題

根據(jù)全國中藥材資源普查，我國現(xiàn)有的中藥材資源種類有12807多種，中藥飲片的品種數(shù)量與中藥材的種類密切相關(guān)，中藥飲片的質(zhì)量也存在諸多問題。目前中藥飲片質(zhì)量存在以下問題。

111 原料藥材品種混用

中藥飲片名稱相近，但基源不同、藥品標(biāo)準(zhǔn)不同的品種相互混淆、混用，如金銀花和山銀花、平貝母和川貝母、通草和小通草、木香和川木香、廣金錢草和金錢草、關(guān)黃柏和川黃柏混用等，導(dǎo)致臨床使用的飲片療效存在很大差異，嚴(yán)重影響了飲片臨床用藥的效果和安全性。[2]

112 飲片摻雜使假

中藥飲片含量（顏色、氣味、大小）不足、增重、以次充好、用硫磺熏蒸以及非法染色等現(xiàn)象，如鹿茸味極淡，苦參、黃連顏色淡，無苦味；蒲黃中摻入細(xì)沙，在蟲類藥材如全蝎、土鱉蟲等腹中摻入雜質(zhì)增重；人參、西洋參等被提取過有效成分后再銷售；黨參、白術(shù)、等用硫磺熏蒸后二氧化硫殘留量嚴(yán)重超標(biāo)；用染色劑浸泡梔子使其顏色更加鮮亮，用紙纖維染色西紅花等；皂角刺殘余莖枝、山萸肉酸棗仁殘余核等非藥用部分混入藥用部分，中藥飲片存在這些摻雜使假現(xiàn)象，會導(dǎo)致飲片質(zhì)量下降。

113 炮制不規(guī)范

中藥飲片炮制是確保飲片質(zhì)量的重要因素，不合理的炮制方法會破壞藥物的成分，會造成劣質(zhì)飲片，影響飲片的臨床用藥效果，所以炮制方法對飲片質(zhì)量和療效產(chǎn)生很大的影響。一方面，2015版《中國藥典》明確炮制標(biāo)準(zhǔn)的藥材僅占全部藥材的27%，藥典沒有明確規(guī)定的按地方規(guī)定執(zhí)行，所以導(dǎo)致各地區(qū)中藥飲片質(zhì)量和療效存在差異。[3]另一方面，炮制雖然按藥典或地方標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不規(guī)范，如鹽杜仲是將藥材炒至斷絲，表面呈焦黑色，但在臨床使用的飲片多數(shù)絲未全斷，表面呈黑色；炒種子類藥材（炒紫蘇子、萊菔子、車前子等）臨床使用時多數(shù)未炒出香味。炮制時選擇輔料的不同，藥物的性能功效也存在很大差異。

114 飲片貯存不當(dāng)

中藥飲片在流通過程中有兩個儲存期，第一個是中藥材采收到炮制成中藥飲片，第二個是藥品生產(chǎn)企業(yè)炮制好的中藥飲片配送到各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配給患者使用，兩個時期養(yǎng)護(hù)方法不當(dāng)，會導(dǎo)致藥材及飲片溫度在16℃～35℃時易蟲蛀，溫度在25℃～28℃時易霉變，溫度在35℃以上時易走油及香氣走失，濕度大于65%的環(huán)境，飲片極易蟲蛀及長霉，如大黃蟲蛀、桔梗霉變、杏仁走油、薄荷氣味散失等[4]現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響了中藥飲片質(zhì)量。

12 中藥飲片規(guī)格等級和品名存在的問題

中藥飲片規(guī)格與其質(zhì)量密切相關(guān)，自古以來，就有“看貨評級，分檔定價”的經(jīng)驗檢測方法。目前，中藥飲片等級規(guī)格混亂、與國家標(biāo)準(zhǔn)不符，從而影響中藥飲片質(zhì)量。

121 飲片規(guī)格混亂

按中藥定義講：人為改變原生藥形態(tài)和性狀的則為“規(guī)格”。中藥飲片規(guī)格目的是表示質(zhì)量的好壞。一是在產(chǎn)地，存在藥材及飲片分檔、分等不明確，無飲片規(guī)格意識，“統(tǒng)貨”售賣的局面。[5]二是在中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，企業(yè)存在無分檔、分等的加工意識，沒有把部分中藥材入藥部位、性狀、大小、質(zhì)地的不同進(jìn)行分檔加工，炮制后的飲片厚薄不均、有效成分浸出物含量不符合國家藥典規(guī)定值。三是在藥品經(jīng)營企業(yè)，經(jīng)營者在對中藥飲片進(jìn)貨、儲存、銷售過程中，存在 “規(guī)格”表述混亂的現(xiàn)象，如寫的內(nèi)容是“統(tǒng)”“選”“個”“500g”等。[6]在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定藥材中切制多為橫切片（厚片、薄片）、段、塊等，而實際情況是質(zhì)量較好的飲片如西洋參、黃芪、當(dāng)歸、甘草等，常為其縱切片，由于全國各地區(qū)炮制飲片規(guī)范不統(tǒng)一，所以導(dǎo)致飲片炮制規(guī)格和炮制方法多樣，本地區(qū)合格的中藥飲片在其他地區(qū)檢驗、使用時可能會出現(xiàn)不合格的現(xiàn)象。

122 品名書寫錯誤或飲片名與藥材名混淆

2015版《中國藥典》沒有明確飲片或炮制項，或者飲片炮制項為凈制、切制的，其飲片名稱和藥材名稱相同；飲片應(yīng)該單列，如果飲片列于藥材正文中，中間應(yīng)該用飲片分開，因此中藥飲片品名和藥材名不能混淆。[7]但是在臨床上有把名稱錯寫，如正名為白及、車前子、浮石、枸杞子等誤寫成白芨、車前仁、海浮石、枸杞等。許多人總是把飲片名和藥材名混淆，如藥材名是地黃、山茱萸、三七、白果等當(dāng)成飲片名鮮地黃、生地黃、熟地黃、山萸肉、三七粉、白果仁等。[8]炮制飲片名誤寫，如正名為鹽知母、蜜紫苑誤寫成鹽炙（制）知母、蜜炙（制）紫苑之類的情況，會導(dǎo)致患者用藥錯誤。

2 中藥飲片招標(biāo)采購目錄的制定

21 總體目標(biāo)

統(tǒng)一中藥飲片規(guī)格和飲片質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片藥品招標(biāo)采購奠定基礎(chǔ)，為臨床合理用藥提供科學(xué)參考依據(jù)。

22 飲片招標(biāo)采購目錄項

參照遼寧省對西藥、中成藥招標(biāo)采購藥品目錄的制定，形成飲片招標(biāo)采購目錄。2015年度遼寧省招標(biāo)采購藥品目錄包括序號、通用名、劑型和規(guī)格四項，因而建議飲片招標(biāo)采購的目錄包括序號、通用名、規(guī)格和產(chǎn)地四項。

23 中藥飲片目錄制定的實施方案

231 目錄中飲片品種的選擇

根據(jù)走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省省級中醫(yī)院所用中藥飲片品種約500種，市級中醫(yī)院400多種，區(qū)縣級中醫(yī)院使用的中藥飲片300多種，由于品種居多，所以遼寧省要想實現(xiàn)中藥招標(biāo)采購，必須把中藥飲片分批納入招標(biāo)采購目錄中。選擇第一批招標(biāo)采購的中藥飲片首先應(yīng)是遼寧省省級、市級、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量排序為前100名的品種，且是2015版《中國藥典》收載的原料藥材、基源明確的道地藥材。其次是臨床常用的中國藥典收載的中藥品種，并在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的。最后，原料藥材有分級基礎(chǔ)和參考標(biāo)準(zhǔn)，同時要求飲片的有效成分明確，炮制工藝規(guī)范。招標(biāo)采購目錄中中藥飲片要求使用正名（通用名），依據(jù)藥品標(biāo)準(zhǔn)的名稱為準(zhǔn)。

232 目錄中“規(guī)格”項的要求

中藥飲片有片、絲、段、塊的這四種常見片型。一般的原則是“質(zhì)堅宜薄，質(zhì)松宜厚”。片又分為極薄片、薄片、厚片、斜片和直片，絲又分為寬絲和細(xì)絲兩類。飲片規(guī)格的規(guī)范要結(jié)合中國藥典的要求，并結(jié)合實際情況，總結(jié)出較規(guī)范的中藥飲片規(guī)格，以指導(dǎo)中藥飲片生產(chǎn)、流通、使用單位的人員做好各種標(biāo)簽的記錄。在飲片“規(guī)格”的表述上，一是藥品標(biāo)準(zhǔn)中有確切的飲片規(guī)格描述的按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定藥材中切制多為橫切片（厚片、薄片）、段、塊等，二是對通過凈制或炮制未改變原形態(tài)的中藥飲片，或者貴重的中藥飲片（即原形態(tài)中藥飲片），如“冬蟲夏草”等，按照中藥飲片不同種類使用中藥商品等級規(guī)格，如“統(tǒng)貨”“一等”“二等”等進(jìn)行記錄。

233 目錄中“產(chǎn)地”項的要求

中藥飲片招標(biāo)采購目錄中“產(chǎn)地”一欄，填寫至省，優(yōu)選道地藥材作為中藥飲片的原材料，同時對于道地藥材要填寫至市或者縣。如當(dāng)歸的產(chǎn)地填寫甘肅岷縣，雅連的產(chǎn)地填寫四川洪雅，白附片的產(chǎn)地填寫為四川江油。道地藥材見下表。

因中藥品種繁多，來源復(fù)雜，所以對于制成的飲片要依據(jù)相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，國家標(biāo)準(zhǔn)有2015版《中國藥典》一部收載的藥材、中藥成方制劑，部頒標(biāo)準(zhǔn)有《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?藥材》，地方標(biāo)準(zhǔn)如《遼寧省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》《遼寧省中藥飲片炮制規(guī)范》《遼寧省處方與調(diào)劑規(guī)范》等。中藥飲片的管理要嚴(yán)格按照中藥飲片管理制度執(zhí)行，中藥飲片的采購、驗收、儲存與陳列以及調(diào)配都要嚴(yán)格按照相對應(yīng)中藥飲片的管理制度執(zhí)行。

234 中飲片的質(zhì)量評價內(nèi)容

我國GMP認(rèn)證工作取得很大進(jìn)步，2015版《中國藥典》中規(guī)定：任何違反或有未經(jīng)批準(zhǔn)添加物質(zhì)所生產(chǎn)的藥品，即使符合藥典或按照藥典沒有檢出其添加物質(zhì)或相關(guān)雜質(zhì)，亦不能認(rèn)為其符合規(guī)定。中藥飲片質(zhì)量必須嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的有關(guān)藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品管理法規(guī)。 飲片質(zhì)量的評價，一是表觀評價也就是傳統(tǒng)方法的“辨狀論質(zhì)”，主要是對飲片的片型規(guī)格（飲片直徑、均勻性等）、斷面、色澤、氣味、雜質(zhì)等方面鑒別判定飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，如黨參、甘草以甜為佳、黃連、黃柏以苦為佳等。二是量化評價，用的是客觀量化指標(biāo)，通過對飲片水分、有效成分的含量、提取物含量、有害物質(zhì)含量等的測定來判斷飲片質(zhì)量的優(yōu)劣。在實際應(yīng)用中，評價中藥飲片質(zhì)量需要兩種評價方法相結(jié)合。

3 中藥飲片招標(biāo)目錄制定的意義

31 有利于提高中藥飲片質(zhì)量

飲片招標(biāo)目錄的制定，有利于中藥飲片招標(biāo)采購制的實現(xiàn)，從而減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)從17個中藥材專業(yè)市場或其他不具備中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營資質(zhì)的單位或個人采購中藥飲片的現(xiàn)象。飲片質(zhì)量評價方法既要使用表觀評價標(biāo)準(zhǔn)，如外觀、顏色、氣味、水分等（相對比較簡單），也要結(jié)合量化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)鑒別，如使用薄層色譜測定有效成分、農(nóng)殘、重金屬有害成分等。對中藥材、中藥飲片進(jìn)行鑒別是利用DNA技術(shù)與傳統(tǒng)鑒別方法相結(jié)合，打破傳統(tǒng)的檢驗程序，建立一套適應(yīng)的質(zhì)量評價體系，將對保障中藥飲片藥效和安全性更有利。飲片不僅需要鑒別品種，還要區(qū)別其是規(guī)范炮制還是粗制濫選，檢查其使用的輔料、雜質(zhì)含量和藥效成分等，要確保其符合藥典標(biāo)準(zhǔn)，從而提高中藥飲片質(zhì)量。

32 有利于保證飲片藥材來源的道地性

飲片生產(chǎn)企業(yè)用的原料藥材應(yīng)該做到基源、產(chǎn)地、采收時間明確，優(yōu)選道地藥材作為中藥飲片生產(chǎn)的原料藥材。中藥飲片是國家基本藥物目錄品種，飲片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響臨床用藥效果。在制定中藥飲片招標(biāo)采購目錄時考慮道地性，因為藥品是特殊的商品，而中藥飲片是一種特殊的藥品，中藥飲片的質(zhì)量首先依賴的是氣候、土壤、采收季節(jié)等道地自然因素，其后才是生產(chǎn)企業(yè)的加工工藝、質(zhì)量控制等人為因素，所以目錄中飲片產(chǎn)地選擇道地產(chǎn)區(qū)，有利于提高飲片臨床藥效。選擇的中藥飲片的原藥材產(chǎn)銷量大、臨床用途廣、價值較高，具有統(tǒng)一管理條件，依據(jù)中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的《七十六種藥材商品規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)》，目錄中的中藥飲片的每一種原藥材都盡可能的分別記載其名稱、來源、品別、規(guī)格、等級，以及各規(guī)格等級的性狀指標(biāo)和質(zhì)量要求，才能保證中藥飲片質(zhì)量最優(yōu)。

33 有利于促進(jìn)飲片相關(guān)法規(guī)建設(shè)

中藥飲片作為藥品管理，必須建立相應(yīng)的管理法規(guī)。我國應(yīng)該對中藥飲片實行批準(zhǔn)文號管理和GMP認(rèn)證。2008年我國要求所有中藥飲片企業(yè)必須在符合GMP條件下生產(chǎn)，目前我國僅對部分急需加強(qiáng)管理和科研基礎(chǔ)較好的品種實行文號管理，如人工牛黃、青黛、冰片、神曲等20種中藥飲片，國家對其他中藥飲片也應(yīng)該實施批準(zhǔn)文號管理，國家應(yīng)該鼓勵全國合法中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)對本企業(yè)特色且有深度研究的飲片品種申報批準(zhǔn)文號，對于臨床最常用的品種藥材，如黨參、白芍、甘草、白術(shù)等實施批準(zhǔn)文號管理；對于一些貴重藥材及毒性飲片，如鹿茸、三七、人參、天然牛黃等實施批準(zhǔn)文號管理。國家應(yīng)該盡快制定中藥飲片批準(zhǔn)文號審批辦法和中藥飲片品種管理目錄，從而規(guī)范中藥飲片的生產(chǎn)和流通，不斷提高中藥飲片臨床用藥質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖永慶，張村，李麗中藥飲片的分級規(guī)格質(zhì)量評價及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價管理[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：317-320.

[2]何玉芹醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的影響因素及管理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：16-17.

[3]亓備戰(zhàn)基層中藥飲片質(zhì)量管理的問題及對策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1674-1675.

[4]顏迪，謝明我國中藥飲片質(zhì)量所面臨的困境與對策[J].中國市場，2016（32）：250-251.

[5]來慶國.中藥飲片質(zhì)量和儲存管理淺析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（6）：166-167.

[6]曹明成，黃泰康我國中藥飲片質(zhì)量的影響因素分析和對策[J].中國藥業(yè)，2016，25（6）：7-10.

第9篇：醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；智慧醫(yī)院；體系架構(gòu)；醫(yī)療應(yīng)用；局限性

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2015年8月21日

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，智慧醫(yī)院的建設(shè)成為了不可阻擋的趨勢。在今年兩會的政府報告中，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)推廣并且運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)被首次提上日程。2015年7月初，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步對“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的建設(shè)和運用提出了指導(dǎo)性的意見和嚴(yán)格的要求。

一直以來，“看病難，看病貴”是人民群眾最關(guān)心的民生問題之一。伴隨信息時代的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)和“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合可以改寫醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的歷史并且能夠成為解決“看病難，看病貴”等一系列問題的重要途徑。智慧醫(yī)院的建設(shè)則是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的具體體現(xiàn)。智慧醫(yī)院通過物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)可以逐步實現(xiàn)集疾病預(yù)防、網(wǎng)上診療、康復(fù)照護(hù)于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康服務(wù)平臺。現(xiàn)今，國內(nèi)多地已經(jīng)開始加快智慧醫(yī)院的建設(shè)，智慧醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，為人們提供全面的數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅為更多的患者提供了貼心及時的服務(wù)，還提高了醫(yī)院的辦事效率、促進(jìn)了醫(yī)療資源的共享。未來智慧醫(yī)院的發(fā)展將有望破解衛(wèi)生醫(yī)療健康服務(wù)的難題，滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)的創(chuàng)新和應(yīng)用。

一、智慧醫(yī)院體系架構(gòu)

根據(jù)目前大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)施建設(shè)狀況，現(xiàn)階段智慧醫(yī)院主要是由三大部分構(gòu)成，如圖1所示，即基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)字化設(shè)備和醫(yī)院信息化。只有集這三大部分為一體，在實現(xiàn)相互融合、信息共享、互相依存的前提下，才能實現(xiàn)智慧醫(yī)院的智慧功能。（圖1）

互聯(lián)網(wǎng)的信息可靠傳遞和智能處理能力為智慧醫(yī)院的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。信息集成平臺和通信傳輸平臺的構(gòu)建保障智慧醫(yī)院實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、系統(tǒng)之間有效溝通，共享信息資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，形成數(shù)字化、信息化、智慧化的高效醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)。智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)如圖2所示。（圖2）

根據(jù)醫(yī)院的實際特點，在物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)的基礎(chǔ)之上，構(gòu)建了智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)。智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)包含了一個統(tǒng)一門戶，兩個集成傳輸平臺，兩個基礎(chǔ)信息采集層，三方面應(yīng)用。統(tǒng)一門戶是指智慧醫(yī)院為廣大用戶提供統(tǒng)一的移動門戶，保證用戶登陸注冊得到統(tǒng)一認(rèn)證，既方便用戶使用智慧醫(yī)院這一新型醫(yī)療健康服務(wù)平臺，又有利于醫(yī)務(wù)人員、后臺服務(wù)人員進(jìn)行操作和管理。統(tǒng)一門戶集成多樣的應(yīng)用，由信息化應(yīng)用、管理決策應(yīng)用和移動化應(yīng)用組成。各方應(yīng)用保障了門戶的安全管理以及信息可及。

在智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)中，信息集成和通信傳輸兩大平臺支撐了各方應(yīng)用和門戶。醫(yī)院數(shù)據(jù)采集層為信息集成平臺提供了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的原始數(shù)據(jù)信息，而信息集成平臺將這些原有的數(shù)據(jù)信息集成為標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)中心。通信能力構(gòu)建層則支撐了通信傳輸平臺的運轉(zhuǎn)，開放式的通信傳輸，有利于為醫(yī)療衛(wèi)生工作提供實時、準(zhǔn)確、全方位的醫(yī)療信息，從而提高醫(yī)院各部門之間的協(xié)同合作，提升工作效率，為用戶提供更加便捷可靠的醫(yī)療健康服務(wù)。2013年，上海市第一人民醫(yī)院與上海電信合作建設(shè)智慧醫(yī)院，首先就完成了統(tǒng)一門戶、醫(yī)院信息集成平臺和通信傳輸平臺的建設(shè)，并且有各方移動應(yīng)用的支撐。

二、智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀及其前景

自從智慧城市概念的提出以來，智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)院也隨之成為社會關(guān)注的熱點，“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展更是被眾多投資者看好。僅2014年一年，全球?qū)?shù)字醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的投資額就高達(dá)65億美元。不難看出，投資者對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的關(guān)注日益高漲。智慧醫(yī)院通過移動互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)和方式納入更多的醫(yī)療健康服務(wù)，創(chuàng)新了就醫(yī)方式，患者就醫(yī)更加及時、便利。

目前，越來越多的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對信息部門的投入，加快信息化的升級和改造。很多醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)公司也已聯(lián)手嘗試研究建設(shè)智慧醫(yī)院。例如今年3月剛剛啟動運營的寧波“云醫(yī)院”，憑借強(qiáng)大的云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)信息技術(shù)，初步打造了一個含有100余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、226名?？漆t(yī)生的健康醫(yī)療平臺，患者登陸“云醫(yī)院”這個平臺，可以預(yù)約醫(yī)生，進(jìn)行病情咨詢、網(wǎng)絡(luò)診療等。同時“云醫(yī)院”還拓展延伸了傳統(tǒng)的健康醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，患者可以咨詢線上醫(yī)生進(jìn)行疾病預(yù)防，并且還有病后康復(fù)的周到服務(wù)，“云醫(yī)院”還能為患者提供線上家庭醫(yī)生的服務(wù)。而且寧波的“云醫(yī)院”打破了傳統(tǒng)購藥取藥方式，初步實現(xiàn)了醫(yī)藥分開。另外，中國藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與中國移動聯(lián)手建設(shè)的智慧醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)院各個部門之間互聯(lián)協(xié)同辦公，擴(kuò)大資源共享，降低了運營成本。移動互聯(lián)使得患者在就醫(yī)后能夠及時接收檢查報告和醫(yī)囑等醫(yī)療服務(wù)。

此外，國內(nèi)許多信息相關(guān)企業(yè)也已經(jīng)躍躍欲試，研發(fā)各類相關(guān)數(shù)字化的系統(tǒng)，使得醫(yī)療健康服務(wù)智能化、數(shù)字化、信息化。

（一）獨立醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用蓬勃發(fā)展。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代智慧醫(yī)院的發(fā)展大潮中，許多優(yōu)秀的創(chuàng)業(yè)公司提供的獨立醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用已經(jīng)在引領(lǐng)行業(yè)迅猛發(fā)展，同時也在充分發(fā)揮自己靈活變通的優(yōu)勢，為使用者提供更為便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些獨立醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用目前大致可以分為以下三類：第一類是以趣醫(yī)網(wǎng)和掛號網(wǎng)為代表的線上問診分診平臺。這一類應(yīng)用平臺通常會和知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，邀請知名醫(yī)療專家在線為患者解答一些基礎(chǔ)的醫(yī)療信息咨詢問題；第二類是線上醫(yī)療社交平臺，例如春雨醫(yī)生、好大夫網(wǎng)這類的平臺。這一類應(yīng)用主要著眼于為醫(yī)生和患者、患者和患者之間構(gòu)建一個線上交流平臺。在這個平臺上，來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的醫(yī)生和患者可以充分進(jìn)行雙向溝通，對于患者關(guān)心的疾病信息和醫(yī)療體驗等提供補(bǔ)充信息；第三類獨立醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用則是更為細(xì)化的患者服務(wù)應(yīng)用。這一類細(xì)化的應(yīng)用以服藥提醒、體質(zhì)數(shù)據(jù)記錄和健康咨詢提供等作為自身主要競爭點，針對細(xì)化的目標(biāo)客戶群體，以資訊服務(wù)作為主打內(nèi)容，從而在細(xì)分醫(yī)療服務(wù)市場中奪得自身的生存與發(fā)展空間。

（二）互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛推出相關(guān)醫(yī)療應(yīng)用。以百度、阿里巴巴等為代表的國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)巨頭公司也紛紛將目光投向了蓄勢待發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療市場。與獨立創(chuàng)業(yè)公司相比，他們擁有更強(qiáng)大的財力、人力和社會影響力。因此，與獨立醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用專注于醫(yī)療服務(wù)渠道改善不同，百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)公司借助于自身多樣化的產(chǎn)品線和雄厚的研究實力，更多地將目光轉(zhuǎn)向了醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)線上的其他環(huán)節(jié)。

為了解決掛號、收費、遠(yuǎn)程問診這三大人民群眾最關(guān)注的問題，百度和總醫(yī)院在2015年1月15日聯(lián)手共建醫(yī)療平臺，著重解決智慧醫(yī)療的技術(shù)難題，將先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與衛(wèi)生健康醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，借助科學(xué)技術(shù)為患者更好的服務(wù)。而與百度注重于技術(shù)方面的大數(shù)據(jù)發(fā)展不相同的是，阿里巴巴在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場仍然堅持著自身電商起家的本色。阿里巴巴率先進(jìn)入醫(yī)藥電商的領(lǐng)域，投資了像尋醫(yī)問藥、U醫(yī)U藥這樣的醫(yī)療平臺，為“未來醫(yī)院”的建立奠定了穩(wěn)健的基礎(chǔ)。2014年初，阿里巴巴收購中信21世紀(jì)，更名為阿里健康，隨后公布了“未來醫(yī)院”的計劃。阿里巴巴欲利用自身的支付寶為衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供平臺，以此幫助醫(yī)院建立互聯(lián)醫(yī)療健康服務(wù)體系。而騰訊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則是以微信為立足點，實施以“微信公眾號+微信支付”為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療方案，人們通過微信即可掛號預(yù)約、在線支付、接收檢查報告等，實現(xiàn)了完整的醫(yī)療O2O的閉環(huán)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代智慧醫(yī)院的建設(shè)突破了多年來的醫(yī)改難題，共享醫(yī)療健康資源，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療效率。不論是醫(yī)院自身的研究和建設(shè)，還是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與信息企業(yè)達(dá)成戰(zhàn)略合作，都實現(xiàn)了對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的突破和創(chuàng)新，改善了醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量。

第一，合理分配醫(yī)療資源，降低成本。智慧醫(yī)院接入了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，著重點和專業(yè)性都有所不同。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息支撐系統(tǒng)可以對患者的醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計、篩選、分級，根據(jù)患者病情的輕重緩急和治療的難易程度來選擇相對應(yīng)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這就有效落實了分級診療，實現(xiàn)了“小病在基層，大病到醫(yī)院”的狀態(tài)。

第二，重構(gòu)就醫(yī)方式。智慧醫(yī)院的建立能夠拓展醫(yī)療資源，在提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的同時就打破了傳統(tǒng)的就醫(yī)方式。通常一所醫(yī)院的醫(yī)生是有限的，而優(yōu)秀的醫(yī)生資源又是需要經(jīng)過多年培養(yǎng)才可獲得的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源和信息資源可及性比較弱，所以會出現(xiàn)患者就醫(yī)困難的問題。但是在智慧醫(yī)院這個平臺，囊括了數(shù)量非常多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，患者可以穿越時間和空間的障礙，通過互聯(lián)網(wǎng)接受診療。

第三，開放取藥模式。智慧醫(yī)院與連鎖藥店、醫(yī)藥電商的互聯(lián)能夠有效地改變傳統(tǒng)的購藥、取藥模式，打破傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。智慧醫(yī)院的線上醫(yī)生開出的處方迅速傳遞到第三方，患者可以選擇在連鎖藥店或者是線上進(jìn)行購藥、取藥。這一舉措有效地解決了當(dāng)今醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員“拿回扣”的問題，降低藥品成本，緩解患者的就醫(yī)壓力，實現(xiàn)醫(yī)藥分開。

三、智慧醫(yī)院建設(shè)面臨的問題

智慧醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢已經(jīng)不可阻擋，智慧醫(yī)療應(yīng)運而生。然而在我國現(xiàn)有的國情和醫(yī)療環(huán)境下，智慧醫(yī)院仍然面臨著很多問題和困難，包括以下幾個方面：

（一）缺乏宏觀政策指導(dǎo)。智慧醫(yī)院畢竟是新鮮事物，尚未有太多的成功先例。目前我國在智慧醫(yī)院的整體規(guī)劃和實際推進(jìn)過程中都沒有明確、現(xiàn)成的借鑒經(jīng)驗，只有個別城市制定的規(guī)劃目標(biāo)和實施意見，無法對具體問題提供指導(dǎo)性的建議和解決方案。顯然，在智慧醫(yī)院的建設(shè)和推進(jìn)過程中，政府的宏觀政策是必不可少并且占據(jù)主導(dǎo)地位的?，F(xiàn)行的衛(wèi)生醫(yī)療政策中還存在一些不利于推進(jìn)智慧醫(yī)院的部分需要調(diào)整，以此來為智慧醫(yī)療提供更加廣闊的空間和通道。由于沒有宏觀的政策指導(dǎo)，缺乏行業(yè)運營的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個地區(qū)智慧醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量就會良莠不齊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較低、衛(wèi)生醫(yī)療水平不高的地區(qū)在智慧醫(yī)院的投入力度和參與程度會更低，這樣仍然會走進(jìn)區(qū)域發(fā)展不均衡的怪圈中去。

（二）法律法規(guī)的欠缺。在智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過程中，政府政策的指導(dǎo)和推動是必不可少的，法律法規(guī)的制約也是至關(guān)重要的。在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和患者信息保護(hù)方面仍然面臨著法律空白亦或是法律法規(guī)不健全的問題。加強(qiáng)相關(guān)法制建設(shè)，通過法律法規(guī)的制約來保證智慧醫(yī)院建設(shè)的順利推進(jìn)，以防不法分子利用法律的漏洞做出危害社會的行為。強(qiáng)有力的法律法規(guī)可以保障智慧醫(yī)療的安全落實，使得互聯(lián)醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)行為有法律支撐。

（三）碎片化時間無法保證醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。目前，智慧醫(yī)院的建設(shè)過程中主要依靠現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生碎片化時間來為患者提供醫(yī)療服務(wù)。本來醫(yī)生在實體醫(yī)院的工作已經(jīng)很繁忙，工作壓力和工作強(qiáng)度都很大。碎片化時間的利用率和利用效率都令人很擔(dān)心，許多優(yōu)秀的醫(yī)生每天的門診量太大，不能保證在碎片化時間能夠以同等的精力為在線患者服務(wù)，患者的疾病得不到及時、有效的治療會誘發(fā)更多問題，而且次生的問題和矛盾可能還會激化現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系，這無論是對患者還是醫(yī)生、智慧醫(yī)院都是極其不良的影響。

（四）信息安全保護(hù)仍待加強(qiáng)。在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的社會，如何保護(hù)公民個人的電子檔案信息和隱私權(quán)面臨著極大的挑戰(zhàn)。一方面來說，個人信息安全的重要性毋庸置疑，智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用的平臺都應(yīng)該盡最大的努力做到信息的保密和儲存；然而，從另一方面來說，構(gòu)建一個涵蓋整個社會的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療體系，勢必要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)提供商要構(gòu)建一個數(shù)據(jù)與信息流通無障礙的交流網(wǎng)絡(luò)，用戶的個人健康醫(yī)療信息應(yīng)該能夠在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用與應(yīng)用間無障礙進(jìn)行流通。因此，在這樣的矛盾沖突下，公民個人的互聯(lián)就醫(yī)信息和隱私保護(hù)成為智慧醫(yī)院推進(jìn)過程中需要突破和解決的重要問題。

（五）智慧醫(yī)院各地發(fā)展不均衡。我國仍然處于發(fā)展中國家的行列，現(xiàn)有的國情下，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，各地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平有較大的差距，各地醫(yī)院參與建設(shè)智慧醫(yī)院的積極性有所差別、推動智慧醫(yī)療的步調(diào)也不一致，不同城市以及地區(qū)的智慧醫(yī)院發(fā)展都是不均衡的。這一現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在建設(shè)的深度和廣度上，還體現(xiàn)在各地醫(yī)院在信息化的投入力度上。有些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立了醫(yī)療信息系統(tǒng)，但是應(yīng)用的范圍還局限于門診掛號、電子病歷等方面。在信息化的投入規(guī)模和力度也比較低，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和信息化建設(shè)的普及程度也存在著很大的差距。發(fā)展的不均衡會影響患者就醫(yī)的便利和質(zhì)量。

此外，還面臨著處方社會化、在線醫(yī)保報銷機(jī)制和藥品流通管理機(jī)制等多方面問題。

四、對策與建議

如何突破現(xiàn)今智慧醫(yī)院所面臨的瓶頸、解決困惑的難題已經(jīng)成為了一項重要的議題。本文從政府主導(dǎo)、法律建設(shè)、社會參與、技術(shù)提升以及人文建設(shè)幾個方面出發(fā)，提出了如下對策與建議：

第一，政府主導(dǎo)并干預(yù)，完善政策環(huán)境。完善智慧醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)，以保障廣大人民群眾權(quán)益、提高智慧醫(yī)療健康服務(wù)為目的，政府應(yīng)當(dāng)對智慧醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的信息機(jī)構(gòu)建設(shè)，并且建立健全智慧醫(yī)院的管理制度，出臺智慧醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的配套政策，對醫(yī)生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格地設(shè)定和控制，加強(qiáng)對智慧醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)生執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)程，真正實現(xiàn)智慧醫(yī)院便民惠民，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境來支持智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

第二，加強(qiáng)法律建設(shè)，制定相關(guān)法律條文。制定在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下疾病診療的相關(guān)法律條文，對機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)生網(wǎng)上診療、網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)流程等方面進(jìn)行嚴(yán)格地法律規(guī)范，以此來支持智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。目前，通過智慧醫(yī)院接受在線診療的患者往往面臨享有同等的醫(yī)保待遇。因此，調(diào)整完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，并且制定智慧醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療保險制度，以此來保證公民的權(quán)益。制定相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)公民電子檔案信息和就醫(yī)隱私，為公民提供安全的互聯(lián)就醫(yī)環(huán)境。在相關(guān)法律條文和衛(wèi)生政策的出臺下，才能形成一套法律化、制度化、規(guī)范化的智慧醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展體系。

第三，提高社會各方的參與度。目前，僅僅依靠政府一方的力量仍然不能完全支撐智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。以智慧醫(yī)院這個新的平臺為紐帶，鼓勵社會各方共同參與其中，帶動市場化經(jīng)營，先進(jìn)開放的市場環(huán)境將吸引更多的社會資本，從而打造公立民營一起協(xié)調(diào)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺。

第四，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)文化建設(shè)。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和對患者的人文關(guān)懷顯得越發(fā)重要，對于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平以及緩解醫(yī)患緊張關(guān)系都是很有必要的。此外，互聯(lián)開放的智慧醫(yī)院也為醫(yī)療健康服務(wù)帶來了創(chuàng)新空間，個性化的醫(yī)療健康服務(wù)、健康信息服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療健康管理等一系列新型的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)都將成為智慧醫(yī)院健康發(fā)展的強(qiáng)有力支撐。

智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展日益重要，構(gòu)建完善智慧醫(yī)院體系架構(gòu)、突破瓶頸、解決智慧醫(yī)院存在的問題成為了一項重要的議題。我們應(yīng)該以滿足廣大人民群眾的客觀需求為突破口，科學(xué)合理共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，豐富互聯(lián)醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)容，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的模式，突破現(xiàn)有的設(shè)備、人員、信息的限制，優(yōu)化提升智慧醫(yī)療效率和水平，創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務(wù)的管理理念，實現(xiàn)公立民營協(xié)同發(fā)展，使得人民群眾能夠真正享受到及時、便利、安全的智慧醫(yī)療服務(wù)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]陸晉軍，丁富強(qiáng)，鄭榮.智慧醫(yī)院體系架構(gòu)及關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用[J].中興通訊技術(shù)，2014.4.

[2]陳秋曉，張瑩，姚志剛，姜忠.智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題與建議[J].醫(yī)院管理論壇，2013.3.

[3]俞磊.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智慧醫(yī)院架構(gòu)及服務(wù)訪問研究[D].合肥工業(yè)大學(xué)，2013.

[4]何遙.智慧醫(yī)療的發(fā)展[J].中國公共安全，2015.10.

[5]牛鐵.醫(yī)院智慧型信息化戰(zhàn)略探析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015.1.

[6]趙彥杰，唐穎淳，孫金成.基于云計算的智慧醫(yī)院平臺設(shè)計與實現(xiàn)[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2014.4.

[7]何偉.智慧醫(yī)院發(fā)展的新契機(jī)――論物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療帶來的巨大變革[J].電子技術(shù)與軟件工程，2014.12.

[8]曾耀瑩.聯(lián)想力壘智慧醫(yī)院[J].中國醫(yī)院院長，2014.10.