醫(yī)保獎懲考核精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保獎懲考核范文

如今，幾乎所有就診人群都有醫(yī)保，醫(yī)院不主動適應醫(yī)保將難以生存發(fā)展。以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院（下稱“鎮(zhèn)江一院”）為例，2012年門診職工參保診療患者達88.42萬人次，占總服務人次的60%，醫(yī)院業(yè)務總收入7.28億元，其中醫(yī)保收入占53%。

為適應醫(yī)保的需求，醫(yī)院成立了醫(yī)保管理領導小組及醫(yī)保辦，考核辦法由最初的經(jīng)濟增長性指標考核，向較單一的控制性經(jīng)濟指標過渡，再到以患者滿意度、服務質量等為主要考核指標的綜合目標考核。

同時，對醫(yī)保處方值、人均費用、藥品比例等醫(yī)保指標進行考核，將醫(yī)保指標、行為指標直接與績效分配掛鉤，實行醫(yī)院成本核算、會計核算和績效核算的并軌管理。

鎮(zhèn)江一院建立預算管理制度，采用科學的“零基預算法”；建立總會計師制度，嚴格控制變動成本，實行實時、定額管理和更為嚴格的獎懲措施；實施后勤社會化；實行審批管理，對貴重藥品及高檔檢查，實行逐級審批和知情同意制度；實行抗生素分級管理，強化對其使用情況的監(jiān)督檢查和控制；對各種人工器官、藥品的使用，堅持先國產(chǎn)或中外合資產(chǎn)品，后進口產(chǎn)品的原則；推行大型檢查報告單共享及部分生化檢驗結果互認制度；對醫(yī)?；颊呤褂米再M、目錄外的藥品、材料，實行告知制度并簽訂《自費項目知情同意書》。

然而，隨著醫(yī)療費用的增加以及醫(yī)保優(yōu)惠政策的不斷釋放，患者對醫(yī)療技術水平、藥品療效、收費價格、服務質量的要求越來越高。作為醫(yī)療服務提供方，醫(yī)院面臨的壓力與挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在，把資金籌集少與醫(yī)療待遇高的矛盾轉嫁到醫(yī)院，導致醫(yī)患關系緊張；醫(yī)保費用控制與結算方式不盡合理，導致醫(yī)院的合理收入減少；醫(yī)院醫(yī)療服務改進的過程與醫(yī)保高標準要求之間不夠協(xié)調；政府投入、醫(yī)保籌資減少，患者的醫(yī)療待遇反而增高。供需矛盾轉嫁給醫(yī)院，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多。

與周邊地區(qū)同級別醫(yī)院相比，鎮(zhèn)江一院每年的政策性虧損近億元，籌資能力明顯下降，經(jīng)濟效益滑坡。

第2篇：醫(yī)保獎懲考核范文

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)保;精細化管理

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費占醫(yī)療機構收入的比例也逐步提高。醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務和支付醫(yī)療費用由單純的交換關系，變成了患者、醫(yī)保機構、醫(yī)院三者之間的關系，因此新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來機遇，同時也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。

隨著法制社會的健全，患者的維權觀念和消費意識增強，他們不僅可以自主的選擇醫(yī)院，還對醫(yī)保、醫(yī)院的政策、費用享有知情權，詢問權。同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，做好精細化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題。

一、實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的必要性

1、醫(yī)院醫(yī)保精細化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構對醫(yī)院進行了更加嚴格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2、醫(yī)院醫(yī)保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。

3、醫(yī)院醫(yī)保精細化管理為醫(yī)院持續(xù)化發(fā)展提供重要保障

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展，因此醫(yī)保精細化管理是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

二、實施醫(yī)院精細化管理的具體措施

1、完善醫(yī)院醫(yī)保構架，對醫(yī)院醫(yī)保工作進行監(jiān)督管理

醫(yī)院成立專門的醫(yī)保部門，對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

2、提供精細化服務，滿意患者、服務患者

樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊摺Ｌ峁└鞣N便民設施，設立方便門診、導醫(yī)站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3、細化制度規(guī)范，加強內控，提升醫(yī)保內涵質量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入目標管理考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

4、對外加強宣傳，對內重點考核培訓

醫(yī)院有義務對患者宣傳醫(yī)保政策以及醫(yī)院醫(yī)保制度，要設立醫(yī)保政策宣傳欄，定期制作、發(fā)放印有醫(yī)保制度、醫(yī)院醫(yī)保制度的宣傳資料。以電話、網(wǎng)絡、專人等多形式為患者對醫(yī)保政策進行解讀。根據(jù)醫(yī)保要求和特點，對醫(yī)院各科室進行醫(yī)保培訓，邀請專家來醫(yī)院進行醫(yī)保知識講座，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，提升實際工作能力，定期對科室進行考核，加強獎懲措施，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。

5、加快信息化建設，為醫(yī)保精細化管理提高基礎保障

充分提升信息化水平，加強網(wǎng)絡建設，配置電腦查詢系統(tǒng)、網(wǎng)絡預約系統(tǒng)、自助繳費系統(tǒng)，方便患者，節(jié)約患者等候時間，也增強了醫(yī)療消費的透明度。利用現(xiàn)代化科技，每月對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析，對醫(yī)療費用、參?；颊弑壤葦?shù)據(jù)進行全過程的監(jiān)控，控制不合理費用的增長，確保醫(yī)保資金的合理配置。

6、做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

隨著醫(yī)保制度的不斷完善、日益擴大，對醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有著更高更細的要求，醫(yī)院醫(yī)保工作應該向著精細化，制度化不斷加強、完善。讓醫(yī)院各部門協(xié)調配合起來，以醫(yī)院的整體發(fā)展，和綜合效益為核心，重視醫(yī)保，學習醫(yī)保，構筑和諧的醫(yī)保醫(yī)患關系，真正的獲取醫(yī)、患、保3方的共贏。（作者單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院財務部收費結算管理科）

通訊作者：羅嘉

參考文獻：

[1] 李秀娟，王世英，連斌，恭劍飛.醫(yī)院醫(yī)療保險管理

第3篇：醫(yī)保獎懲考核范文

關鍵詞：支付方式 改革 縣級公立中醫(yī)院 中醫(yī)診療項目成本核算

我國十二五規(guī)劃內對以借助藥品價格調整及醫(yī)保支付改革，擔負起我國醫(yī)保改革措施執(zhí)行重任，當前最重要的是對以藥養(yǎng)醫(yī)這一不良現(xiàn)象進行全面清除。改革醫(yī)保支付方式在我國醫(yī)療體系改革內是重中之重，對其進行實施的目的是有效抑制醫(yī)療費用增長，切實為老百姓解決看病貴的問題，并且進一步完善醫(yī)療保障制度，但是實際上其實行會對公立醫(yī)院產(chǎn)生一定的壓力，怎樣面對醫(yī)保支付改革引起的一系列的問題，是當前多數(shù)公立醫(yī)院尤其是公立中醫(yī)院需要面對的一個重要問題。

一、醫(yī)保支付方式改革對公立醫(yī)院的影響

（一）改變醫(yī)院的資金運行，提升財務運營風險

截止2011年，我國城鄉(xiāng)居民參保群眾數(shù)量已經(jīng)超13億人，覆蓋率高達95%，醫(yī)?；鹬Ц顿Y金在全國醫(yī)療機構總收入內占比56%，我國已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保。但對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)保覆蓋范圍更廣泛，醫(yī)保病人占醫(yī)療收入總量比重不斷增大，國家調整了醫(yī)保支付形式和補償?shù)某潭?，進而更嚴重的影響了醫(yī)院的經(jīng)營行為及收入。實施總額預算控制、醫(yī)保基金預付制政策等，醫(yī)保費用收支剛性預算限制，限制了醫(yī)院的年度醫(yī)保費用支出，壓縮了醫(yī)院的整體利潤，造成醫(yī)院運營資金的不足。多數(shù)醫(yī)院在實行預付方式的第一年，醫(yī)保費用就嚴重超額，被醫(yī)保機構拒付，這些都導致了公立醫(yī)院財務風險和壓力的增加。

當前中醫(yī)醫(yī)療服務價格和醫(yī)療的實際成本長期背離，由于缺乏項目成本核算數(shù)據(jù)，多數(shù)中醫(yī)院仍舊執(zhí)行10年前收費標準，導致了中醫(yī)院服務越多，虧損越嚴重，造成了醫(yī)療機構和醫(yī)務工作人員中醫(yī)服務積極性的嚴重降低。為中醫(yī)院帶來財務風險。

（二）促進公立醫(yī)院改變經(jīng)營模式

醫(yī)保支付改革，目視是要提升醫(yī)院的服務質量，徹底消除醫(yī)藥費用不合理增長，積極改善醫(yī)院經(jīng)營和管理效益。依據(jù)項目服務費用的支付狀況，醫(yī)院醫(yī)療費用的計算依據(jù)的是醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務項目。醫(yī)保掛鉤機構主要是基于醫(yī)療服務產(chǎn)生后，按照實際產(chǎn)生醫(yī)療費用補償醫(yī)保定點醫(yī)院，這一方式極易造成一些醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)生在治療患中存在使用貴重藥物、重復性檢查等，進而獲得更好的醫(yī)療補償費用，無法有效對醫(yī)療費用進行控制。改革后，醫(yī)療費用內藥品耗材收入變?yōu)獒t(yī)院業(yè)務收入，醫(yī)院經(jīng)濟來源成為了醫(yī)院提供給患者的醫(yī)療服務成本，并且受到醫(yī)保管理機構的控制，促使醫(yī)院主動改變經(jīng)營方式，自覺調整醫(yī)藥收入結構。

中醫(yī)診療有著動態(tài)、連續(xù)、復雜的特點，需要遵循辨證施治、四診合參以及個體化診療等多項原則，醫(yī)生可以使用望聞問切的手段，收集患者體征信息，通過綜合、分析、歸納找出病源，中醫(yī)療效主要是由醫(yī)務人員臨床經(jīng)驗及水平?jīng)Q定。而且中醫(yī)人才的成長必須經(jīng)歷較長時間的經(jīng)驗積累，人力成本體現(xiàn)的技術價值需要被當做中醫(yī)醫(yī)療項目的成本核算重點。

（三）促進醫(yī)院精細化管理，提升經(jīng)營管理水平

基于總額預付和按病種付費的支付形式，制定并且牽涉了打包付費標準，醫(yī)保管理機構要將工作重點放在醫(yī)療安全與質量上，針對管理要求不到位醫(yī)院實施經(jīng)濟制裁，迫使其為患者提供醫(yī)療服務內，重點將工作放在優(yōu)化內部流程并且提升醫(yī)療安全和成本控制方面。

近些年來，中醫(yī)醫(yī)療機構傾向于采用中西醫(yī)結合診療，目的是提升疾病治愈率，減少合并癥及副作用等。如針灸治療神經(jīng)功能疾病及冠心病，采用正骨手法治療軟組織損傷等。對此某科室提供的服務內是包含了中西醫(yī)結合項目的，針對該類科室項目的成本核算，要明確歸集多種成本，探索符合實際情況的成本分攤法。

二、面對醫(yī)保支付改革公立醫(yī)院的應對措施

（一）轉變管理理念

在應對醫(yī)保支付改革所帶來的壓力中，公立醫(yī)院各級醫(yī)務人員先要對醫(yī)保管理政策實現(xiàn)認真學習并且理解，遵守醫(yī)保管理中的有關規(guī)定，規(guī)范自身的行為，保證醫(yī)保安全及質量合格，開展合理的治療、用藥和檢查。醫(yī)院醫(yī)保管理人員還要充分發(fā)揮自身對醫(yī)保費用監(jiān)督及管理職能，在科室和醫(yī)務工作者的考核系統(tǒng)中納入醫(yī)保費用管理成效、住院時間、日均費用等多項指標，組織有關部門對醫(yī)保費用管理進行考核，促使考核結果和醫(yī)務人員的績效、晉升等產(chǎn)生聯(lián)系，減少治療方式違規(guī)和管理醫(yī)保費用不合理的情況發(fā)生。

（二）強化核算意識，降低運營成本

公立中醫(yī)醫(yī)院需要對經(jīng)濟增長的意識進行淡化，并且要不斷激勵科室內工作人員實行業(yè)務量增加及縮短平均住院時間的方法對醫(yī)院的經(jīng)營效率進行提升，充分利用醫(yī)療資源，重視成本管理，幫助醫(yī)院各科室樹立成本核算管理意識，結合成本財務核算成效與科室績效分配，實現(xiàn)運營成本的降低；對昂貴耗材和藥材實施限制，控制醫(yī)療運營成本。并且醫(yī)院還要認真制定相的成本管理計劃，提供積極有效的貫徹所示，優(yōu)化成本核算系統(tǒng)，基于科室的成本核算，對中醫(yī)診療項目成本核算制度進行探索實施，通過控制醫(yī)療服務成本控制醫(yī)保費用。

（三）通過預算管理控制醫(yī)療費用

全面的預算管理主要是借助預算方式控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)院可以完成既定目標?？h級公立中醫(yī)院要實現(xiàn)全面性的預算管理，將全面的預算管理運用在醫(yī)療費用控制內，全程控制醫(yī)保費用。公立中醫(yī)院的預算管理中，從醫(yī)療收入預算做起，按照醫(yī)保管理機構制定的年度額度指標，分解指標到各科室，確保各科室清晰認識自身的職責和目標。醫(yī)院預算管理部門要定期進行考核，并且要對各個科室的次均費用和預算的執(zhí)行狀況進行評價，有效結合考評和科室收入實施獎懲處理，切實體現(xiàn)在員工績效工資內。依靠全面的預算管理，不但能有效控制醫(yī)療費用，還能保證完成醫(yī)療收入的預算目標，避免醫(yī)保結算費用超出總額預算，致使醫(yī)院出現(xiàn)財務損失。

三、結束語

醫(yī)保改革的最終目的是要幫助患者減輕醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔，無論醫(yī)保管理機構還是醫(yī)保定點醫(yī)院，必須圍繞該目標，尋求醫(yī)療質量、合理費用、治療安全的平衡點?？h級公立中醫(yī)院必須積極溝通醫(yī)保管理機構，及時反映執(zhí)行中所遇到的問題，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展爭取更多機會與條件，保證全民可以享受中醫(yī)診療服務。

參考文獻：

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[2]岳經(jīng)綸，王春曉.堵還是疏：公立醫(yī)院逐利機制之破除――基于廣東省縣級公立醫(yī)院實施藥品零差率效果分析[N].武漢大學學報（哲學社會科學版），2016，02：29-38

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[4]張羽.探究公立醫(yī)院改革對醫(yī)院項目成本核算的影響分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（1）：00296-00296

[5]劉輝，苗青，崔柳.作業(yè)成本法在中醫(yī)院針灸診療項目中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2010， 18（2）：148-150

第4篇：醫(yī)保獎懲考核范文

關鍵詞：醫(yī)院；績效

一、公立醫(yī)院建立績效考核體系的必要性

（一）醫(yī)改的推進對醫(yī)院的管理提出新要求

醫(yī)改的主要目的是解決群眾看病難看病貴的問題，提高醫(yī)療人員的勞務價值，激發(fā)醫(yī)療人員的工作積極性，規(guī)范醫(yī)療行為，所以，價格改革方面：強調總體平衡，結構調整，即取消藥品加成、降低大型醫(yī)療設備檢查和檢驗費的價格，取消調溫費并入床位費，適當提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的護理費、手術費等。在此背景下，如果醫(yī)院內部管理水平跟不上，則在價格改革后醫(yī)院收入不會達到總體平衡，只會減少。隨著醫(yī)改不斷建立健全職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新興農(nóng)村合作醫(yī)療、民政優(yōu)撫等醫(yī)療保障體系，醫(yī)保部門會加大對醫(yī)療行為規(guī)范性的檢查和考核，對不規(guī)范的醫(yī)療檢查治療等形成的費用，其會拒絕支付給醫(yī)療單位，這對醫(yī)療管理提出了更高的要求。

（二）私營醫(yī)院對公立醫(yī)院的沖擊也迫使公立醫(yī)院必須加強管理

醫(yī)療體制的改革使私營?？漆t(yī)院、專業(yè)體檢機構快速發(fā)展，私營醫(yī)院管理靈活、服務優(yōu)質，對公立醫(yī)院病人的就診數(shù)量有較大的沖擊，而公立醫(yī)院的員工競爭意識、服務意識不強，觀念落后，所以更新觀念、轉變工作作風、增強服務意識，提高工作效率和服務質量事在必行。建立科學適用的績效考核體系對于激勵員工工作積極性，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用有重要的促進效果。

二、績效考核體系的重要意義

（一）績效考核是提高醫(yī)院成本效益和提升醫(yī)院質量管理的雙重管理工具

成本效益考核和醫(yī)療質量考核是績效考核的主要內容，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的管理者在注重成本效益的同時，加大了對醫(yī)療質量的關注，通過績效管理，可以加強醫(yī)院的成本控制，提高經(jīng)濟效率，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療質量管理水平，即績效考核不但是醫(yī)院成本效益的管理工具，也是提升醫(yī)院工作質量的管理工具，具有雙重作用。

（二）績效考核為醫(yī)院分配制度的建立和人力資源管理提供依據(jù)

績效考核內容是醫(yī)院管理內涵指標化的體現(xiàn)，是約束與激勵職工行為的準則?？冃Э己思仁轻t(yī)療行為過程的控制，又是行為結果的衡量，為醫(yī)院收入分配、人員晉升、評優(yōu)、獎懲提供依據(jù)。

（三）績效考核在醫(yī)院文化建設中起促進作用

績效考核以按勞分配，以績取優(yōu)為原則，其公平公正的指標考核是更新職工觀念，激勵職工工作積極性，樹立職工團隊意識，競爭意識，增強職工核心凝聚力，挖掘職工工作潛能的重要促進因素。

（四）績效考核有利于醫(yī)院提高管理效率

績效考核促使職能管理部門定期或不定期的依照指標標準進行檢查和結果匯總，便于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足及優(yōu)點，對重大不足可以重點管理，并制定專門的考核制度，持續(xù)跟蹤，有利于有針對性的解決問題，實現(xiàn)整體職工素質的提升及醫(yī)院管理水平的提高。

三、公立醫(yī)院績效考核體系存在的弊端

（一）培訓不到位，職工和管理者對績效考核未達成共識

效考核內容沒有在全院做系統(tǒng)的學習和培訓，職工的績效考核意識薄弱，認知度不高，理解程度不一，不能達到管理層和職工的雙向互動，職工努力的方向不明確，動力不足。

（二）考核內容單一片面，不能綜合反映醫(yī)院管理內容

目前考核指標的制定不夠科學，考核內容單一片面，多以成本效益考核為主，沒有起到綜合考核的作用?？己酥笜硕酁樨攧詹块T和行政部門制定，重經(jīng)濟輕管理，重效益輕質量，重結果輕過程，沒有反映出醫(yī)院實質性存在的問題，較為片面，導致科室單純追求經(jīng)濟效益最大化，而忽視了醫(yī)療質量管理，也違背了嚴禁將收入與績效掛鉤的原則，不利于達到醫(yī)改減輕患者醫(yī)療負擔目的的實現(xiàn)。

（三）績效考核體系不健全，內部構架不明晰，考核缺乏層次性

績效考核體系只有院科二級考核，沒有科室內部對個人的再次級考核，考核沒有真正落實到人，沒有給科室領導者對科室內部的管理做支撐，考核缺乏層次性，對科室管理人員和對科室的考核混為一談，對職能科室的考核往往是設崗定系數(shù)，與崗位職責的落實聯(lián)系不緊密，考核針對性不強。

（四）績效考核獎懲結果缺乏預算，導致用于績效考核的資金比重失衡

績效考核的結果最終體現(xiàn)在資金的獎懲和精神的鼓勵上，醫(yī)院對年度用于績效考核的資金往往缺乏預算，導致用于績效考核的資金過多或不足。出現(xiàn)用于績效考核的資金太少，起不到激勵約束的作用，或用于績效考核工作的資金太多，影響醫(yī)院全局發(fā)展的問題，在醫(yī)院發(fā)展與績效獎懲上平衡度掌握不好。

（五）考評機制不科學，績效考核落實不到位，考核結果缺乏客觀公正，實用性差

績效考核的關鍵是指標信息的收集，沒有充分運用先進的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，考核僅憑“人為”，導致考核結果缺乏客觀公正，沒有考慮考核過程中的特殊因素，導致考核流于形式，實用性差。

（六）績效考核體系不健全，缺乏有效的反饋機制

考核的目的在一定程度上僅作為績效工資發(fā)放的標準，并沒有把考核中存在的問題反饋給被考核對象，導致績效考核流于形式，醫(yī)院的監(jiān)督管理職能不能夠體現(xiàn)出來，對于工作中存在的問題也不能及時反饋和修改，不會采取補救措施，不能起到促進職工醫(yī)療服務觀念更新和提高醫(yī)院管理水平的作用。

（七）不能及時調整，績效考核體系跟不上醫(yī)療發(fā)展，具有滯后性

績效考核的制定具有其復雜性，所以醫(yī)院往往制定一套績效考核體系后會使用若干年，這樣，不但在成本效益上出現(xiàn)失控的現(xiàn)象，在醫(yī)療質量管理上也滿足不了醫(yī)院不斷發(fā)展的醫(yī)療管理需求。

四、績效考核體系的改進措施

（一）加強績效考核體系理論的培訓

意識是行動的指南，加大對職工績效考核作用的認識，使其熟悉績效考核內容，讓職工從思想上和管理層達到統(tǒng)一，才能在績效考核過程中形成合力，使其明白努力的目標，才能確定行動的動力。

（二）全員參與績效考核，制定具有全面性、重要性和個性化特征的考核指標

建立由主管領導牽頭，各職能部門（辦公室、醫(yī)務科、護理部、信息科、質管科、財務科等）共同參與建立績效考核體系領導小組。領導小組對績效考核體系的建立、落實、評價的監(jiān)督檢查負責；績效考核制度的制定必須和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致，使醫(yī)院管理工作數(shù)字化、指標化。方案必須體現(xiàn)管理者的意向，由各職能管理部門將本部門的管理目標指標化并提交考核組進行審議匯總，指標標準參照醫(yī)院等級評審標準或相關規(guī)定，結合醫(yī)院日常情況以及醫(yī)院未來發(fā)展趨勢制定；績效指標體系應在全面性的基礎上體現(xiàn)重要性原則，并具備個性化的特點，適合不同科室的特征；績效考核基礎較好的醫(yī)院，也可以綜合運用平衡積分卡和績效指標進行考核。

（三）績效考核體系的內部構架以及考核應具有層次性

按照績效考核體系的內部構架和考核的層次性，績效考核分縱向考核和橫向考核兩部分，縱向即院科二級核算與科室內部的再次級核算，醫(yī)院通過考核指標核算到科室，科室根據(jù)醫(yī)院制定的科室內部分配指導方案，根據(jù)本科室的特點制定科室內部的績效考核與績效工資分配辦法，形成績效縱向的再次級考核，將考核逐層落實到人，使每個職工都在績效考核中承擔相應的責任并發(fā)揮積極作用。績效考核的橫向考核是醫(yī)院不但對科室考核，也對科室管理者進行的考核，以此激勵醫(yī)院中層領導者的管理積極性，充分發(fā)揮其管理職能，并以此作為醫(yī)院對中層獎懲和優(yōu)化干部隊伍的依據(jù)。

（四）事前預算績效考核分配金額

應實現(xiàn)從醫(yī)院目前的經(jīng)濟現(xiàn)狀和醫(yī)院管理的全局結合職工意愿做出預算，即要拿出多少資金用于績效考核工作，既在醫(yī)院經(jīng)濟預算之內，又能激發(fā)職工積極性，同時將預算資金在績效考核指標內部構架上有側重點的合理分配，避免績效考核資金用度的盲目性?？冃Э己朔峙浣痤~事前預算是醫(yī)院總預算的一部分，其是對本年可用于績效考核分配獎懲資金量的測算，即先測算收支總額，確定績效考核分配占醫(yī)院收入的比例?？冃Х峙湫柙诒ＷC醫(yī)院正常運營和發(fā)展所需資金的基A上確保職工收益水平平穩(wěn)并能隨著醫(yī)院收入的增長而提高。起到按勞分配，按績取酬的分配目的，達到管理和效益雙提升。

（五）建立嚴格的考評機制

充分利用現(xiàn)代化科學技術，提高績效考核的信息化水平，將考核程序、指標嵌入信息系統(tǒng)中，盡量減少“人控”因素，保證考核結果的客觀公正，并將考核結果的準確性作為衡量信息部門及其他參與考核工作的職能部門其本身的考評指標，做到考核的客觀、公正和公平。

（六）建立績效考評反饋制度

反饋機制是讓被考核者不斷改進工作的必要步驟。一是院科二級考核結果，由考核組及時將考核中與標準偏差的問題及時反饋給被考核的科室，并建立跟蹤機制，督促科室進行整改，旨在不斷提升管理水平。二是科室內部對職工的再次級考核，其結果應反饋至醫(yī)院考核組，考核組對科室內部的再次級考核進行監(jiān)督，確?？己朔謱哟温鋵嵉降?，實現(xiàn)每個崗位各負其責并在績效管理中發(fā)揮積極作用。

（七）適時調整考核體系

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進和醫(yī)院的不斷發(fā)展，考核體系應根據(jù)情況和管理要求不斷將需要加強管理的指標納入進來，而將已經(jīng)管理順暢的指標逐步弱化，持續(xù)修正績效考核指標體系，努力創(chuàng)造條件，不斷完善，并應充分考慮國家政策對績效核算的影響，體現(xiàn)成本控制和管理質量兩手抓，鼓勵新技術新專業(yè)新項目的發(fā)展。

參考文獻：

[1]肖雯.論公立醫(yī)院績效考核體系建設的現(xiàn)狀及完善策略[J].中國總會計師網(wǎng)，2016（03）.

[2]黃婧.公立醫(yī)院績效考核與管理研究[J].中國集體經(jīng)濟，2015（33）.

第5篇：醫(yī)保獎懲考核范文

關鍵詞：醫(yī)療保險；問題；重要環(huán)節(jié)

作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)療保險管理工作的到位與否對于良好醫(yī)患關系的構建、醫(yī)院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)保改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險管理工作中的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。在本論文中，筆者將結合本單位的工作實踐，分析當前醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，并對醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)進行探討。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題

與其他國家相比，我國的醫(yī)療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發(fā)展并不成熟，醫(yī)療保險管理的難度也相對較大。醫(yī)療保險管理工作的目的主要是為了保障醫(yī)療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務，也進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。就本單位的工作實踐來說，醫(yī)保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫(yī)方面仍然存在較多的漏洞。醫(yī)保的應用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫(yī)?；?，違反醫(yī)保政策過度檢查、過度治療，通過醫(yī)院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費醫(yī)療”的現(xiàn)象。為了獲得更多患者的信任，醫(yī)院也愿意為這些患者服務，造成了過度醫(yī)療現(xiàn)象。第二，分解住院費用。為了避免超次均費用，部分醫(yī)院將那些未完成治療的患者的費用進行結算，并人為地將住院費用分解為兩、三次住院費用，并讓患者通過門診來繳納部分自費藥品，既損壞了參?；颊叩睦妫苍黾恿嘶颊叩呢摀?。第三，醫(yī)院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫(yī)療保險藥品名錄》中規(guī)定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫(yī)生并沒有注意哪些藥品為醫(yī)保內用藥，哪些為醫(yī)保外用藥，只是從病情出發(fā)開具藥品，也使得醫(yī)患矛盾進一步激化。第四，參保人員對當前我國的醫(yī)保政策并不清楚。由于患者對于醫(yī)保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第五，醫(yī)院信息化建設滯后。目前來說，醫(yī)院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現(xiàn)有的系統(tǒng)并不能為醫(yī)保質量控制工作提供數(shù)據(jù)支持，使得醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作效率偏低?？傊?，當前我國部分醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫(yī)院的順利運行。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)分析

醫(yī)療保險管理工作的開展涉及到多個環(huán)節(jié)、多種利益關系，需要多方面的配合與努力。醫(yī)療保險管理工作的開展與醫(yī)療保險組織機構、醫(yī)療保險運行管理辦法、醫(yī)療資金的合理使用等環(huán)節(jié)是密不可分的。第一，要建立健全醫(yī)療保險組織機構。醫(yī)院要成立和完善醫(yī)療保險管理科室，提高管理人員的素質，從而抓好醫(yī)療保險治療管理工作，并努力協(xié)調政府、醫(yī)院醫(yī)療保險機構以及參保人員之間的關系，保證醫(yī)院醫(yī)療保險工作的順利開展。要完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構與醫(yī)保部門的聯(lián)動，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實有效；要做好對數(shù)據(jù)信息的監(jiān)工工作，方便醫(yī)務人員的操作。另外，政府必須努力完善相關政策，監(jiān)督醫(yī)療保險活動的開展；要努力完善個人就醫(yī)信息，確?！耙蝗艘豢ā?，合理使用。第二，要完善醫(yī)保保險管理運行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復出院的每一個環(huán)節(jié)都進行明確規(guī)定。要對醫(yī)療保險管理工作進行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現(xiàn)象、有無分解住院現(xiàn)象等。對于那些存在違規(guī)現(xiàn)象的工作人員要在每月進行點名通報批評，并根據(jù)考核獎懲機制進行嚴肅處理。第三，科學使用醫(yī)療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫(yī)療費用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務，實現(xiàn)資源的有效利用。要建立合理的醫(yī)療保險業(yè)務管理監(jiān)督考核體系，定期對相關指標進行統(tǒng)計與分析，從而合理分配醫(yī)療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環(huán)節(jié)的對接工作，對高費用科室進行重點考核與跟蹤。第四，要加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的協(xié)助工作，加強與醫(yī)保機構的溝通，實現(xiàn)雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標準，核實參?；颊叩纳矸?，做好后續(xù)跟蹤核實工作。要認真核實醫(yī)保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫(yī)師的費用意識，對醫(yī)療費用進行動態(tài)監(jiān)測，包括急診費用、次均住院費用、床日費用等。要建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險的溝通機制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫(yī)院的收費情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫(yī)院目前的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫(yī)院之間能夠實現(xiàn)相互理解，從而保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫(yī)院還要積極組織多種形式的醫(yī)保政策宣傳與培訓工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫(yī)療保險管理工作的要點及關鍵環(huán)節(jié)，從而自覺地做好醫(yī)療保險管理工作。

三、總結

醫(yī)療保險管理工作水平的高低關系醫(yī)院的工作的順利開展，關系參保人員的利益。政府要重視醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫(yī)院要轉變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴格把握各個工作環(huán)節(jié)，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫(yī)療保險的相關內容，從而維護自己的合法權益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作水平一定會進一步提高。

作者:高博 單位:北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻：

[1]吳旭東,宮明.軍隊醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理工作應重點把握的幾個關系[J].實用醫(yī)藥雜志,2012(11).

第6篇：醫(yī)保獎懲考核范文

一、政府主導，部門協(xié)作，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作

認真履行政府公共服務職能，建立穩(wěn)定的投入機制，創(chuàng)新投入方式。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及年度考核目標實行獎懲。按國家和省里規(guī)定保障對城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設的投入，調整財政支出結構，同時采取政府購買公共衛(wèi)生服務的方式，核定社區(qū)衛(wèi)生服務財政補助，吸引一定的社會資本積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。大力倡導、鼓勵社會力量參與相結合的原則。保障此項公益事業(yè)健康發(fā)展，使城市社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能得到更好發(fā)揮，為促進城鎮(zhèn)醫(yī)療全覆蓋制度的出臺打下良好的工作基礎。

二、加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，努力提高整體素質

針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍人員素質參差不齊的現(xiàn)狀，衛(wèi)生和教育部門在抓好試點工作的同時，應建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務培訓基地，有計劃、分期、分批地在一定時間內對現(xiàn)有服務人員進行系統(tǒng)專業(yè)培訓，做到持證上崗，持證行醫(yī)。在大中專院校中設立全科醫(yī)學專業(yè)和城市社區(qū)護理專業(yè)，建立全科醫(yī)師培訓制度。要加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓、全科醫(yī)學規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，在提高內功上下功夫，逐步在社區(qū)建立一支以全科醫(yī)學為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護理、藥學等衛(wèi)生專業(yè)技術人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員在內的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。引導和鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。鼓勵二、三級醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診。人事和衛(wèi)生部門要共同建立退休衛(wèi)生技術人員人才庫，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構選人、用人提供服務。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員進行考核，將考核結果與對機構的投入、人員的獎勵掛鉤，全面推行績效工資，實行優(yōu)勞優(yōu)酬，拉開分配檔次，提高業(yè)務骨干的待遇；對工作成績突出、貢獻較大的社區(qū)衛(wèi)生工作者，給予重獎。

三、建立社區(qū)首診、雙向轉診的醫(yī)療保障網(wǎng)絡

按照“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的醫(yī)療發(fā)展要求，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度設計中，確定了“社區(qū)首診、雙向轉診”的指導思想，在定點醫(yī)療機構的設置上，采取了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的首診醫(yī)療機構網(wǎng)和以二三級綜合醫(yī)院為核心的轉診醫(yī)療機構網(wǎng)的二級醫(yī)療保障體系。為了滿足參保居民的基本醫(yī)療需求，在首診醫(yī)療機構的確定上，按照參保居民的居住分布情況，選擇了一些方便居民就醫(yī)、能對常見病、多發(fā)病提供門診、住院、家庭病床治療的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為定點醫(yī)療機構，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務能力薄弱的地方，選擇部分一二級醫(yī)院作為首診定點醫(yī)療機構。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保居民每年可選擇一所首診定點醫(yī)療機構作為就醫(yī)醫(yī)院，如因病情特殊需要到上級轉診定點醫(yī)療機構診治，須先經(jīng)首診定點醫(yī)療機構同意并辦理轉診手續(xù)后，醫(yī)療保險基金方可支付。

四、確定總額控制的費用支付機制

醫(yī)療保險制度改革就是要建立費用分擔機制和責任機制，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策中，要明確對社區(qū)首診醫(yī)療機構實行總額控制的費用支付機制，按照首診醫(yī)療機構服務的參保居民人數(shù)，確定全年的醫(yī)療費用總額指標，對首診醫(yī)療機構轉至市內轉診醫(yī)療機構或市外上級醫(yī)療機構患者所發(fā)生的醫(yī)療費用，均納入首診醫(yī)療機構全年費用總額指標內。在這種費用支付機制下，一方面鼓勵首診醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量，獲取更多參保居民的認同，以達到經(jīng)濟效益最大化；另一方面也使首診醫(yī)療機構的身份發(fā)生了變化，首診醫(yī)療機構不但是醫(yī)療服務的提供者，也是醫(yī)?；鸬墓芾碚撸鎿撈饘D診居民病情的甄別和轉診醫(yī)療費用合理性的評審工作。

五、降低社區(qū)首診醫(yī)療機構個人負擔水平

在政策設計中要求參保居民到社區(qū)首診醫(yī)療機構就醫(yī)同時，通過經(jīng)濟杠桿引導參保居民主動接受這種就醫(yī)模式。在住院報銷待遇上，大幅提高社區(qū)首診醫(yī)療機構的報銷比例，吸引小病患者到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，在降低個人負擔的同時，也減少居民醫(yī)?；鸬闹С?。

六、醫(yī)保管理服務前移至首診醫(yī)療機構

通過總額控制的費用支付機制轉變首診醫(yī)療機構在制度運行中的身份，利用首診醫(yī)療機構在人員和技術上的優(yōu)勢，進一步加強其在醫(yī)保待遇和費用結算中的管理作用。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中規(guī)定，參保居民需要進行市內外轉診、長期居外、審批家庭病床和門診特殊病種、報銷各種醫(yī)療費用，均由首診醫(yī)療機構按文件規(guī)定給予辦理，并接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)管和審核。通過將管理和服務前移，一方面可以使參保居民享受到便捷的服務，另一方面也可以使醫(yī)保經(jīng)辦機構有限的人員進行更有效的管理。

七、當前存在的主要問題

（一）社區(qū)醫(yī)療水平尚存不足。社區(qū)衛(wèi)生服務中心被稱譽為“家門口”的醫(yī)院，看病方便快捷，看普通的小毛病花的錢也比大醫(yī)院少，但也存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是社區(qū)衛(wèi)生服務中心硬件亟待改善，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍存在用房面積小、臨床診療設備簡陋。二是政府投入不足。多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構還在靠醫(yī)療創(chuàng)收維持運轉，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”問題仍沒有得到很好的解決。三是衛(wèi)生技術人員素質偏低。社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員尤其是全科醫(yī)師、護士數(shù)量不足，業(yè)務素質不高、結構不合理，學歷層次低，難以滿足參保居民的就醫(yī)需求。

（二）就醫(yī)觀念還需改變。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構在醫(yī)療設備、人員技術方面與大醫(yī)院存在差距，使社會上產(chǎn)生了“無論大病小病，都要去最好的醫(yī)院”的錯誤觀念，特別是一些人去小醫(yī)院或門診看病，達不到自己的理想效果時，就會認定小醫(yī)院或門診水平太差并加以傳播，在社會上逐漸形成“有病就去大醫(yī)院”這樣一種不正常的“崇拜心理”。

第7篇：醫(yī)保獎懲考核范文

今年上半年，在局黨組的領導和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止6月底，全區(qū)參保單位達家，參保職工達人；上半年應征收基本醫(yī)療保險費萬元，原創(chuàng)：實際征收萬元；其中，統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元，大病基金萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）人次，支出醫(yī)療費萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶支出萬元。止6月底，工傷保險參保單位家，參保職工人。

二、主要做法

⒈調查摸底，掌握了基本情況。新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫(yī)療保險的服務對象由原縣和區(qū)共同轉入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及區(qū)、原縣劃入?yún)^(qū)的企業(yè)逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入?yún)^(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構成等情況。

⒉認真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調查區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便區(qū)職工的市區(qū)人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院（原縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

⒊積極協(xié)調資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金。在上級業(yè)務主管部門的指導下，先后到陽、鋼、邑、陽、州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

⒋加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《市區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

⒌加強自身建設，以人為本，提高服務水平

在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現(xiàn)服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“上訪”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，原創(chuàng)：自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

⒈區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴重影響區(qū)的工作開展。

⒉醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

⒊多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

⒋兩定點的管理力度還需進一步加大。

四、下半年工作打算

1、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務人員的政策培訓；

2、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。

3、加強醫(yī)療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。

第8篇：醫(yī)保獎懲考核范文

為了鼓勵廣大干部職工愛崗敬業(yè)、恪盡職守、忠于職責、遵守紀律，依據(jù)《公務員法》等有關規(guī)定，特制定如下考核獎懲制度。

一、日工資制度

1、遵循社會主義按勞分配的原則，執(zhí)行國家規(guī)定的工時制度，實施日工資管理，實行出勤有工資，不出勤沒有工資。工作人員全年出全勤天數(shù)為250天。

2、遲到、早退、擅離工作崗位超過30分鐘，1次扣本人10元。當月內遲到、早退、擅離工作崗位達3次者，扣本人1天日工資。重大活動、會議遲到、早退、擅離1次扣本人50元，不參加的，按曠工論處。工作期間上網(wǎng)聊天、玩游戲、炒股、干私活等，發(fā)現(xiàn)1次扣本人1天日工資。

3、請事假，每月累計超過3天的，每超1天扣1天日工資。

4、請病假，全年累計超過1個月的，發(fā)基本工資的100%;超過2個月的，工作年限不滿2019年的，發(fā)基本工資的90%，工作年限滿2019年的發(fā)基本工資的100%;超過6個月的，工作年限不滿2019年的，發(fā)基本工資的70%，工作年限滿2019年和2019年以上的發(fā)基本工資的80%。

5、凡屬下列情況之一者按曠工論處：

(1)不上班又不履行請假手續(xù)的;

(2)請假期限已滿，不續(xù)假或續(xù)假未獲批準而逾期不歸的;

(3)不服從組織調動和工作分配，不按時到崗的。

曠工1天，扣1天日工資;曠工7天以上、10天以下的扣當月全部日工資，曠工10天以上、15天以下的同時給予紀律處分。

6、有下列情形之一的予以辭退：

(1)年度考核中，連續(xù)兩年被確定為不稱職的;

(2)不勝任現(xiàn)職工作，又不接受其他安排的;

(3)因所在單位人員變動需要調整工作，本人拒絕合理安排的;

(4)曠工或因公外出，請假期滿無正當理由逾期不歸連續(xù)超過15天，或者一年內累計超過30天的。

7、各單位主要負責人為本單位考勤工作的第一責任人。考勤簽到記錄應準確、真實、完整，不得涂改(請假的應標明)。每月20號，各單位將考勤表上報人教股，由人教股、監(jiān)察室根據(jù)審核后的考勤報表將應扣日工資額書面通知財務股，由財務股統(tǒng)一扣除。對考勤簽到與日工資帳不相符、或執(zhí)行日工資制度弄虛作假者，依照目標責任制考核辦法對相關單位和人員進行處理。

當月扣發(fā)工資后，其工資低于本市當年最低生活保障補助標準的，按當年最低生活保障補助標準發(fā)給。

二、請銷假制度

1、全局干部職工必須遵守紀律，恪盡職守，不得遲到、早退和擅離工作崗位。監(jiān)察、人事部門要不定期地對各單位人員的到崗情況進行督查，并予以通報。對參加重大活動、會議遲到、早退、擅離、不參加的，按日工資制度相關規(guī)定進行處罰。

2、嚴格履行請、銷假手續(xù)。凡請假者必須書寫請假條，經(jīng)批準后，到人事股登記備案。特殊情況無法履行請假手續(xù)，事后應及時補辦，假期結束后要及時到人教股辦理銷假手續(xù)。

局長請假，由市局分管局長批準;副局長請假由局長批準;股、所長(含副股、所長)請假，3日以內由分管局長簽字批準，3日以上的由分管局長簽字后，報局長批準;一般人員請假，1日(含1日)以內由股所長簽字批準，請假在3日(含3日)以內的由股所長簽字后，報分管局長批準，超過3日的所長、分管局長簽字后，報局長批準。

凡請病假超過10日者，除有書面請假條外，需附市醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的診斷書或市醫(yī)保中心出具的住院證明復印件;有假條但沒有以上證明(或提供虛假證明)的，按事假處理。

各單位每月將請、銷假條附考勤報表及時報市局人教股存檔，作為人事考核的依據(jù)。特殊情況(如突然生病)無法履行請假手續(xù)的，應在考勤表中注明，事后及時補辦。

3、婚假7天，符合晚婚規(guī)定的，享受婚假1個月，一方晚婚的一方享受。

4、機關工作人員的配偶，直系親屬、岳父母、公婆喪事，喪假7天。

5、女同志產(chǎn)假為90天，晚育產(chǎn)假為4個月，男方可享受護理假15天;產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施的，享受產(chǎn)假6個月。申報獨生子女的，產(chǎn)假按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

6、一年因病事假累計超過半年的，不參加年終考核，不享受年度考核獎金。

三、獎勵制度

1、全局干部職工在工作中出全勤，工作表現(xiàn)突出或成績優(yōu)異的，予以精神獎勵和物質獎勵。

2、對于在雙休日加班或國家法定假日值班的，按相關規(guī)定給付加班補助。

四、附則

1、本制度適用于全局50周歲以下在崗干部、職工(含借用人員、聘用人員)。

2、對有特殊情況的，由局黨組研究決定。

3、未盡事宜按國家有關公務員管理規(guī)定執(zhí)行。

第9篇：醫(yī)保獎懲考核范文

各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔**6〕10號）、《安徽省人民政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（皖政〔**6〕67號）等文件精神，結合我市實際，特制定本考核辦法。

一、發(fā)展目標

（一）總體目標

到**7年底前，全市建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，即每個街道建設1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，較大社區(qū)和中心輻射不到的地區(qū)設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，大、中型新建和擴建的居民小區(qū)根據(jù)需要建立社區(qū)衛(wèi)生服務站。初步建立較高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務技術隊伍，使城市居民能享受到與社會和經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。到2011年，在全市范圍內建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，居民100%享有社區(qū)衛(wèi)生服務。

（二）分階段目標

**7年城區(qū)要建立36個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，縣（市）要建立34個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。每個街道建成一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心或一個社區(qū)衛(wèi)生服務站，新建和擴建居民小區(qū)有條件的要建立社區(qū)衛(wèi)生服務站，建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

**8年，進一步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率，增建一批社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），使全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達到100個。建成一批具有示范作用的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

到2011年全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達150個左右，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心30個左右，社區(qū)衛(wèi)生服務站120個左右，城市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率達100%。縣級市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，設施、設備基本滿足需要，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

二、考核內容

（一）對市直相關部門的考核

1、市衛(wèi)生局

制定社區(qū)衛(wèi)生服務建設發(fā)展規(guī)劃，按要求確定年度發(fā)展目標并予以實施，按照國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的準入標準和管理規(guī)范對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行監(jiān)督管理，開展全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓，完善獎懲措施，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務主要功能，取得明顯的社會效益。

2、市編辦

牽頭落實政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制。

3、市發(fā)改委

將社區(qū)衛(wèi)生服務納入市經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設投資。促進社區(qū)衛(wèi)生服務與發(fā)展的有關要求要體現(xiàn)在有關文件之中。

4、市民政局

將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設總體規(guī)劃，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)建設的重要內容，幫助解決社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題，指導居民委員會為社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決工作中面臨的實際困難，積極推進城市醫(yī)療救助，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在城市醫(yī)療救助工作中的作用。

5、市財政局

制定和落實社區(qū)衛(wèi)生服務的專項經(jīng)費補助政策，補助經(jīng)費（常住人口每人每年2元）納入年度財政預算并有相應的財政撥款憑證。

6、市人事局

執(zhí)行全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，做好全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的服務工作。制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關政策。

7、市勞動保障局

制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的有關政策措施。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點機構并公示名單，將符合醫(yī)保規(guī)定的有關社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入醫(yī)保支付范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的報銷比例應高于相同級別醫(yī)院。

8、市規(guī)劃局

將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入城市建設規(guī)劃，在審批新建或改擴建居民小區(qū)規(guī)劃時要在公共服務設施中預留社區(qū)衛(wèi)生服務用房。

9、市人口計生委

無償定期為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員進行計劃生育技術服務培訓，向居民提供計劃生育技術服務指導，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構免費提供避孕藥具。

10、市物價局

對社區(qū)衛(wèi)生服務項目收費標準執(zhí)行情況進行監(jiān)管，建立并逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系。

11、其他相關部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展階段的重點每年確定考核內容。

（二）對縣(市)、區(qū)政府的考核

1、縣(市)區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務納入本區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，納入社區(qū)建設規(guī)劃，納入政府工作目標考核，并在有關文件中予以體現(xiàn)。

2、成立以縣(市)區(qū)政府分管領導為組長，各有關部門負責同志參加的社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，建立相關部門聯(lián)系會議制度，定期召開會議，研究社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

3、有實施社區(qū)衛(wèi)生服務建設規(guī)劃的年度目標和措施。

4、按常住人口每人每年3元的標準，建立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費補助制度，有相應的年度區(qū)財政撥款憑證。

5、規(guī)劃和落實好社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房相對穩(wěn)定。

6、建立對縣(市)區(qū)政府相關部門的街道、社居委的檢查、督導和考核辦法。

三、考核方式

各相關部門、縣(市)區(qū)政府在每年的12月31日前將本單位推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設的工作情況及考評意見報市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組辦公室

由市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組辦公室通過全面檢查，重點抽查和互查等方式，對各單位的自評意見進行評議、復核。

年度考核結果報市政府督查與目標管理委員會辦公室，納入年度政府目標管理考核范圍。

四、獎懲措施