醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算 風(fēng)險(xiǎn) 化解對(duì)策

2010年10月通過(guò)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章第二十九條規(guī)定，“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這項(xiàng)規(guī)定首次從法律上明確了流動(dòng)參保人員異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的工作安排，2011年全面啟動(dòng)各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算工作，“十二五”期間逐步解決跨省就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算問(wèn)題。顯然，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度將大大方便農(nóng)民工就醫(yī)結(jié)算，但與任何新興制度一樣，這一制度的誕生也必將伴隨著一系列風(fēng)險(xiǎn)的涌現(xiàn)，如果不能消除制度運(yùn)行中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，即時(shí)結(jié)算政策的效力與可持續(xù)性將大打折扣。以下對(duì)農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出了相應(yīng)的化解對(duì)策。

一、農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的制度風(fēng)險(xiǎn)

1、農(nóng)民工道德風(fēng)險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)是一種全球性現(xiàn)象，而道德風(fēng)險(xiǎn)行為正是引起醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)重要原因。農(nóng)民工異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算，使農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷更加方便的同時(shí)也使一些農(nóng)民工的道德風(fēng)險(xiǎn)行為變得更為便利。

通過(guò)圖1與圖2的比較很容易發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之前，市場(chǎng)主體少，環(huán)節(jié)也少。農(nóng)民工（尤其是靈活就業(yè)的農(nóng)民工）在異地就醫(yī)之后，必須首先向醫(yī)院支付所有醫(yī)院費(fèi)用，然后再回戶籍所在地醫(yī)保結(jié)算中心結(jié)算補(bǔ)償金。由于是在本地報(bào)銷，冒名頂替現(xiàn)象就較少發(fā)生，而且在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，因?yàn)橐赘兑淮蠊P錢(qián)，患者與醫(yī)生之間就存在一個(gè)談判過(guò)程，以使醫(yī)療費(fèi)用盡可能符合自身的家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力。即使有一些道德風(fēng)險(xiǎn)行為，也會(huì)面臨包括往返路費(fèi)、耽誤工作等較高的交通成本。因此，這種體制下，道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率較低。

但實(shí)施異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之后，小病大治、謊報(bào)或夸大病情、冒名頂替等道德風(fēng)險(xiǎn)行為的成本將降低。同時(shí)，“第三方”支付制度中的委托―關(guān)系鏈進(jìn)一步延長(zhǎng)，而監(jiān)督機(jī)制作用卻得到削弱。如此一來(lái)，無(wú)論是患病農(nóng)民工還是醫(yī)生，都能低成本地提升自身的收益。因此，不管醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有多大，醫(yī)生、醫(yī)院以及就醫(yī)地醫(yī)保結(jié)算中心在整個(gè)“交易”過(guò)程中面臨“零成本”。并且醫(yī)院與醫(yī)生并沒(méi)有受到農(nóng)民工作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者支付能力的約束，其結(jié)果必將是患者（農(nóng)民工）、醫(yī)生的私人成本與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的社會(huì)成本的背離。因此，“免費(fèi)”、“部分免費(fèi)”的消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)感覺(jué)在患者、醫(yī)院、醫(yī)生以及醫(yī)保結(jié)算中心等幾個(gè)主體心中都存在，醫(yī)療費(fèi)用上漲則是必然結(jié)果。

2、醫(yī)療市場(chǎng)的投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

比醫(yī)療費(fèi)用上漲更令人困擾的風(fēng)險(xiǎn)是投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需要建立一個(gè)覆蓋全省乃至全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)體系，這一體系要將全國(guó)兩千多個(gè)統(tǒng)籌單位的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)都包括進(jìn)去。而各統(tǒng)籌地區(qū)之間醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，各地報(bào)銷水平、報(bào)銷政策也不統(tǒng)一。在農(nóng)民工參加的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，保險(xiǎn)費(fèi)是按工資收入的一定比例繳納的，各地工資水平不一帶來(lái)職工和單位繳費(fèi)水平不一。兩方面政策的不統(tǒng)一，必然導(dǎo)致不同地區(qū)所能承載醫(yī)療報(bào)銷水平不一，從而沒(méi)有普適的統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，加之外部監(jiān)督機(jī)制不健全，這就為一些不法分子的機(jī)會(huì)主義行為提供了絕佳的試驗(yàn)場(chǎng)所。

近年來(lái)，隨著醫(yī)保制度與政策的日益寬松，一種隱性醫(yī)保投機(jī)手法正在靈活就業(yè)人員中上演，而且有愈演愈烈的趨勢(shì)。他們沒(méi)病不參保，有病就參保，病后就停保，往往以幾百元的參保費(fèi)，獲取數(shù)萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之后，投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)壓力將進(jìn)一步增加。以前在城市從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工是不可能就地獲得報(bào)銷的，但新的政策出臺(tái)之后，就可以就地獲得戶籍所在地的新農(nóng)合報(bào)銷了。這就加大了醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)管理難度，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)。如最近幾年，在廣州、東莞等地勞務(wù)輸入較多的發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)了一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，一些人看到了醫(yī)保中的商機(jī)，成立了一些非法的專門(mén)代辦醫(yī)保的中介公司，利用不同區(qū)域之間的報(bào)銷政策漏洞，謀取暴利。

類似的事例提醒我們，寬松的醫(yī)保制度也是一把“雙刃劍”，它在為我們提供健康防護(hù)網(wǎng)時(shí)，也在滋生一些丑陋與邪惡的東西?？梢灶A(yù)見(jiàn)，農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策推廣之后，這一類風(fēng)險(xiǎn)行為將大幅增加。

3、醫(yī)保制度沖擊風(fēng)險(xiǎn)

2010年1月，人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和財(cái)政部出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》中，關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接辦法如下：農(nóng)民工可以申請(qǐng)退出新農(nóng)合，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；農(nóng)民工返回農(nóng)村可以先退出城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，然后申請(qǐng)參加當(dāng)年的新農(nóng)合，并全額補(bǔ)交保費(fèi)。這一制度規(guī)定實(shí)際上并不公平，在現(xiàn)行醫(yī)保制度分割的前提下，如果實(shí)行農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，必將加劇農(nóng)民工輸入地與輸出地之間醫(yī)保制度的沖突，導(dǎo)致新農(nóng)合沖擊城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之后，農(nóng)民工在異地工作時(shí)，在醫(yī)保關(guān)系之間就可以進(jìn)行比較與選擇了，他們會(huì)傾向于在兩種制度之間，選擇一個(gè)對(duì)自己更有利的醫(yī)保。以在東莞打工的湖北仙桃籍農(nóng)民工為例，他們既可以參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)保，也可以不參加。專用仙桃的新農(nóng)合在東莞本地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)（如表1所示）。

從表1可見(jiàn)，雖然參加?xùn)|莞城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收益更高一些，但即使按每月工資2000元計(jì)算，成本也大大高于參加新農(nóng)合的成本。這樣，就會(huì)出現(xiàn)這樣一種困境：身體差、住院報(bào)銷概率高的農(nóng)民工就會(huì)選擇成本高、收益也高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；而身體好、住院報(bào)銷概率低的農(nóng)民工就會(huì)選擇成本較低的戶籍所在地的新農(nóng)合。因此，風(fēng)險(xiǎn)就更多地向東莞城鎮(zhèn)職工醫(yī)保集中。另外，一些企業(yè)（尤其是小型企業(yè)）為了減輕成本，正好可以迎合農(nóng)民工的心態(tài)，并以此為借口，不為農(nóng)民工交納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。勞務(wù)輸入地報(bào)銷壓力大，而基金來(lái)源受阻，就會(huì)影響到就醫(yī)地城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸫蟊P(pán)子的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性。

二、化解農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

1、提高統(tǒng)籌層次是化解異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過(guò)低，統(tǒng)籌單元過(guò)多，全國(guó)有市縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)約2700個(gè)，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，地區(qū)之間的政策與管理辦法千差萬(wàn)別，不僅基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等均存在明顯差異。如果我們能不斷地提高統(tǒng)籌層次，先實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，然后實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，達(dá)到全國(guó)醫(yī)保“一盤(pán)棋”的境界，垂直領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一收支、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，那么異地就醫(yī)中的道德風(fēng)險(xiǎn)行為問(wèn)題將得到大幅緩解。

2、實(shí)施寬松的醫(yī)保政策要建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制

為保證醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須建立更為嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制。一是要加快醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的立法步伐，對(duì)危及醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為以及違規(guī)使用醫(yī)保基金的個(gè)人或單位，給予相應(yīng)的法律懲罰。二是加強(qiáng)公示制度，對(duì)于歷次住院報(bào)銷都要在參保地與就醫(yī)地之間進(jìn)行公開(kāi)公示。三是在各區(qū)域之間實(shí)行定期交流協(xié)作，監(jiān)察醫(yī)保制度中的投機(jī)行為。

3、加大社區(qū)醫(yī)院與惠民醫(yī)院的建設(shè)力度，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照農(nóng)民工收入狀況，一般農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)承受能力有限，應(yīng)把一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與惠民醫(yī)院納入到報(bào)銷體系之中，同時(shí)要進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以提高農(nóng)民工疾病治療的概率。

4、改變城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳方式，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改由稅務(wù)局征收

當(dāng)前大中型企業(yè)在為農(nóng)民工繳納醫(yī)保方面比較規(guī)范，但小型企業(yè)逃避醫(yī)保責(zé)任現(xiàn)象比較普遍，主要是因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)保征收制度的法律約束力還不夠。為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的征繳力度，社保部門(mén)可以嘗試與工商稅務(wù)部門(mén)采取聯(lián)動(dòng)方式，在繳納稅收時(shí)一并征繳職工醫(yī)保費(fèi)用。

5、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)“三險(xiǎn)合一”

實(shí)施醫(yī)保制度的唯一性是降低醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的必要途徑，應(yīng)將制度間的協(xié)調(diào)和整合提上日程，首先嘗試城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的合并，在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)制度合并為一體，通過(guò)確保農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一性，降低異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)。

（注：基金項(xiàng)目：教育部人文社科基金(09YJA790160)資助項(xiàng)目，湖北省教育廳科研項(xiàng)目計(jì)劃（D20111104）。）

【參考文獻(xiàn)】

[1] 田家官：社會(huì)保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)制及防治[J].財(cái)經(jīng)科學(xué),2010（8）.

[2] 劉瀟：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同支付模式下的保險(xiǎn)欺詐行為分析[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2008（2）.

第2篇：醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文

醫(yī)改方案的不斷完善，促進(jìn)了醫(yī)保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當(dāng)前新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)如何優(yōu)化職能拓展、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:

新制度；財(cái)務(wù)管理；職能拓展

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在政策不斷發(fā)生變動(dòng)的當(dāng)下，只有通過(guò)不斷完善財(cái)務(wù)管理、提升財(cái)務(wù)運(yùn)行科學(xué)性，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合時(shí)展要求，提升醫(yī)院的社會(huì)效益，減少不必要的運(yùn)行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展情況，之后詳細(xì)的分析如何對(duì)財(cái)務(wù)管理職能進(jìn)行優(yōu)化，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

一、新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展

(一)政策研究

衛(wèi)生部門(mén)以及醫(yī)保部門(mén)需要對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，不斷的維護(hù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展秩序，為公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展指引方向。在改革背景的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的投資方是國(guó)家，而國(guó)家對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理政策都在隨著時(shí)代的發(fā)展而轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院主要構(gòu)成部分，所以財(cái)務(wù)管理必須要跟隨政策的變動(dòng)而不斷更新。

(二)優(yōu)化管理手段

公立醫(yī)院屬于國(guó)有型事業(yè)單位，所以公立醫(yī)院內(nèi)部的所有與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的行為都必須要在國(guó)家法律以及相關(guān)法規(guī)的要求下才能夠正常進(jìn)行。雖然屬于國(guó)有，但是依然有各種事業(yè)發(fā)展目標(biāo)需要其完成。由于受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，大部分的財(cái)務(wù)工作人員日常工作都比較謹(jǐn)慎，通過(guò)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)政策來(lái)解決審核問(wèn)題。要滿足時(shí)展的要求，就需要對(duì)政策進(jìn)行深入化的分析和研討，了解政策當(dāng)中沒(méi)有被禁止的行為，并針對(duì)不同醫(yī)院的實(shí)際情況擬定切實(shí)可行的管理方式，增加新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。

二、新制度影響下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的成本管理目標(biāo)進(jìn)行了較為嚴(yán)格的規(guī)定，而且詳細(xì)劃分了醫(yī)療成本，使醫(yī)療成本分?jǐn)?、醫(yī)療成本核算提供了數(shù)據(jù)支撐。強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)部門(mén)于成本管理中職能定位以及監(jiān)督方面的制度化要求，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)想要從根本上優(yōu)化管控職能，就需要設(shè)立專業(yè)化成本管理工作部門(mén)，并為相關(guān)部門(mén)配置工作人員，構(gòu)建完善的成本核算工作體系。大力開(kāi)展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫(yī)院核算單元以及成本收入的真實(shí)狀況。之前部分醫(yī)院都將各個(gè)科室的收支結(jié)余當(dāng)成獎(jiǎng)金進(jìn)行分發(fā)，而新制度下應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現(xiàn)在各個(gè)決策者面前，使其可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行決策。

(二)預(yù)算管理方式

新制度中有明確的規(guī)定，醫(yī)院方面要通過(guò)全面預(yù)算管理的方式來(lái)提升預(yù)算結(jié)果分析的準(zhǔn)確性，將預(yù)算的最終執(zhí)行結(jié)果以及預(yù)算成本控制工作目標(biāo)作為業(yè)務(wù)考核的關(guān)鍵內(nèi)容來(lái)看待，構(gòu)建年終評(píng)比以及內(nèi)部收入分配機(jī)制。醫(yī)院的主管部門(mén)可以與醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)共同擬定績(jī)效考核管理辦法，全面掌控醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行以及醫(yī)院成本控制等方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，將最終的評(píng)價(jià)結(jié)果當(dāng)成醫(yī)院決策層考核的指標(biāo)，直接影響?yīng)剳痛胧┑膶?shí)施。為了保證新制度在預(yù)算管理方面的要求，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制以及各方面考評(píng)時(shí)，要保證管理更加精細(xì)化。醫(yī)院的年度預(yù)算需要與中央部門(mén)的收支口徑保持統(tǒng)一，每年上報(bào)到中央部門(mén)的預(yù)算收支規(guī)模會(huì)作為來(lái)年的基礎(chǔ)來(lái)使用，所以需要不斷優(yōu)化醫(yī)院年度編制預(yù)算。醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮到醫(yī)院收支平衡問(wèn)題，同時(shí)也要了解其余項(xiàng)目的收支規(guī)模。預(yù)算編制通常除了要滿足上層主管部門(mén)的要求以外，還要融入資本主義支出現(xiàn)金預(yù)算。為了保證預(yù)算編制工作的科學(xué)性，醫(yī)院工作人員不僅要按照會(huì)計(jì)科目對(duì)預(yù)算的收支情況進(jìn)行編制，同時(shí)還要按照其中的內(nèi)容詳細(xì)的編制經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)編制。在預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核評(píng)價(jià)方面，需要不斷拓展績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，綜合成本核算以及成本預(yù)算執(zhí)行工作狀況，提出可以更便于服務(wù)病人的考核指標(biāo)體系。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方式

醫(yī)療改革的不斷深入開(kāi)發(fā)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，各種民營(yíng)醫(yī)院、外資合辦醫(yī)院逐漸興起，所以競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷變化，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫(yī)療市場(chǎng)在財(cái)務(wù)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，國(guó)家財(cái)政在醫(yī)院方面的投入量不足，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)也不夠合理，這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新會(huì)計(jì)制度當(dāng)中有明確的規(guī)定，如果醫(yī)院方面因?yàn)檫`反規(guī)定治療或者管理不善等原因?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用，則這部分資金將視為壞賬。在醫(yī)院使用資金來(lái)購(gòu)置藥品或者衛(wèi)生材料時(shí)，應(yīng)付款帳結(jié)算周期調(diào)整不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系比較微妙，矛盾沖突升級(jí)也比較明顯，醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常產(chǎn)生。為了從根本上控制這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)從各個(gè)角度來(lái)提升財(cái)務(wù)分析精確度，在最短的時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院資金的實(shí)際情況，并對(duì)醫(yī)院負(fù)債狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。從醫(yī)院特點(diǎn)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息特點(diǎn)的角度出發(fā)，構(gòu)建專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，通過(guò)財(cái)務(wù)狀況來(lái)分析償債能力和醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的獲利能力，提升經(jīng)濟(jì)相關(guān)事件在各個(gè)時(shí)間段的管理強(qiáng)度，盡量在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生之前就發(fā)出預(yù)警信號(hào)。為了降低醫(yī)保結(jié)算工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員要隨時(shí)隨地調(diào)查和記錄醫(yī)?；颊呷朐嘿M(fèi)用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎(chǔ)上，盡量減少醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，配合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及病種成本進(jìn)行最終核算，對(duì)核算的結(jié)果進(jìn)行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結(jié)束語(yǔ)

上文首先闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的拓展，之后分別從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理方式、成本管控方式三方面，詳細(xì)的闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式，使其更加符合當(dāng)今時(shí)展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗莉.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展與思路創(chuàng)新分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,36:86-87

第3篇：醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度； 收支管理； 成本核算

中圖分類號(hào)：F235 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5937（2016）09-0118-04

一、概述

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公共財(cái)政體制各項(xiàng)政策的逐步建立和完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度逐漸顯現(xiàn)出在會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)報(bào)告等方面設(shè)計(jì)的缺陷和滯后，已不能適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需要[1]。新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》正是在這樣的背景下制定的。

時(shí)至今日，新會(huì)計(jì)制度在各醫(yī)院具體執(zhí)行過(guò)程中是否存在問(wèn)題，會(huì)計(jì)人員在核算中有什么具體想法和意見(jiàn)，新會(huì)計(jì)制度是否能夠適應(yīng)現(xiàn)階段各醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，帶著這些問(wèn)題，課題組對(duì)天津市33家三甲醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。本次調(diào)研主要采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，同時(shí)穿行了座談和實(shí)地考察，以回收的問(wèn)卷為基礎(chǔ)，針對(duì)實(shí)際問(wèn)題集思廣益、分析研究、歸納總結(jié)，作出調(diào)查報(bào)告。

二、新會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行效果

（一）新會(huì)計(jì)制度的亮點(diǎn)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有力地解決了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的突出問(wèn)題，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)完整，在本次調(diào)研中，各醫(yī)院普遍反映新會(huì)計(jì)制度中的亮點(diǎn)頗多。問(wèn)卷結(jié)果如表1。

（二）新制度執(zhí)行的總體效果

1.新舊制度過(guò)渡平穩(wěn)

通過(guò)調(diào)研，各醫(yī)院已全部對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造。系統(tǒng)在舊會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上完善了新的會(huì)計(jì)科目體系，包括資產(chǎn)類、負(fù)債類、凈資產(chǎn)類、收入類、費(fèi)用類等[2]。從2012年1月1日起，天津市各醫(yī)院根據(jù)新制度設(shè)置新賬，將各會(huì)計(jì)科目2011年年末余額按新制度要求過(guò)入2012年年初余額。同時(shí)，從系統(tǒng)設(shè)置上完善成本核算體系，為規(guī)范績(jī)效評(píng)價(jià)奠定了基礎(chǔ)。

通過(guò)調(diào)研，天津市各醫(yī)院從2011年下半年開(kāi)始對(duì)本單位資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行了全面的清查、盤(pán)點(diǎn)和核實(shí)。同時(shí)，根據(jù)市財(cái)政局的要求，市衛(wèi)生局及時(shí)對(duì)局系統(tǒng)資產(chǎn)進(jìn)行清查會(huì)審，并按時(shí)上報(bào)市財(cái)政局，得到了有關(guān)部門(mén)的好評(píng)和認(rèn)可，對(duì)新舊賬務(wù)銜接起到了積極的作用。

2.新制度執(zhí)行穩(wěn)定

采用取得的數(shù)據(jù)資料，通過(guò)比較全市34家醫(yī)院2013年度的資產(chǎn)負(fù)債率，發(fā)現(xiàn)其平均值為41.77%，有17家醫(yī)院低于平均值，約占56.67%。長(zhǎng)期負(fù)債率平均值為6.2%，有83.33%的醫(yī)院低于平均值。說(shuō)明大部分醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率較低，負(fù)債的資本化程度低，償債壓力小，新制度執(zhí)行較為穩(wěn)定。

3.與醫(yī)療體制改革相適應(yīng)

通過(guò)調(diào)研，各醫(yī)院普遍反映新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》能夠貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神，為政府部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)提供科學(xué)的依據(jù)，推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制的改革。

（三）新制度執(zhí)行的具體效果

1.“無(wú)形資產(chǎn)”科目的使用及無(wú)形資產(chǎn)的管理

在已經(jīng)回收的34份調(diào)查問(wèn)卷中，有24家醫(yī)院已經(jīng)使用“無(wú)形資產(chǎn)”這個(gè)科目，占總問(wèn)卷量的70.6%。像安定醫(yī)院使用無(wú)形資產(chǎn)科目用于核算軟件，無(wú)形資產(chǎn)沒(méi)有像固定資產(chǎn)一樣設(shè)定價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別金額較小的軟件直接列支，列入無(wú)形資產(chǎn)的軟件都使用年限平均法攤銷。寶坻區(qū)人民醫(yī)院目前將各種軟件如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、科室信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)等計(jì)入無(wú)形資產(chǎn)科目。醫(yī)院大都采用直線法按軟件大小分不同年限進(jìn)行攤銷，最長(zhǎng)10年，最短2年，并設(shè)置無(wú)形資產(chǎn)備查簿，登記無(wú)形資產(chǎn)的詳細(xì)情況，包括購(gòu)置時(shí)間、金額、攤銷金額、凈值等信息。大部分醫(yī)院都有專人管理無(wú)形資產(chǎn)，但普遍認(rèn)為應(yīng)由管理無(wú)形資產(chǎn)的職能部門(mén)管理，不應(yīng)放在財(cái)務(wù)部門(mén)管理。

2.零余額賬戶的使用

在34份調(diào)查問(wèn)卷中，使用零余額賬戶的醫(yī)院有28家，占全部醫(yī)院的82.4%。在資金使用過(guò)程中，這28家全部按照財(cái)政撥款對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目、數(shù)額、科目和用途嚴(yán)格執(zhí)行。

3.合并醫(yī)療藥品收支核算

對(duì)全市33家三級(jí)醫(yī)院調(diào)研結(jié)果表明，各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行將藥品收支并入醫(yī)療收支進(jìn)行核算的要求。在“門(mén)診收入”和“住院收入”項(xiàng)目下增設(shè)“衛(wèi)生材料收入”“藥品收入”“藥事服務(wù)收入”等明細(xì)科目；各類醫(yī)療和藥品等支出均在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”項(xiàng)下反映。克服了舊制度中藥品收支核算的較大缺陷，解決了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療、藥品收支不配比，財(cái)務(wù)信息失真加劇“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。

4.建立健全了成本核算管理制度

通過(guò)調(diào)研，天津市參加成本核算的醫(yī)院都已遵照天津市衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)的《天津市醫(yī)院成本核算管理暫行辦法》，建立健全了成本核算管理制度，配備了成本核算員。其中30家三級(jí)醫(yī)院能夠依據(jù)《辦法》要求的原則按月采集成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、匯總數(shù)據(jù)、計(jì)算、得出成本核算報(bào)表，定期向衛(wèi)計(jì)委上報(bào)成本報(bào)表。參加成本核算的醫(yī)院中有部分醫(yī)院每季度根據(jù)成本核算數(shù)據(jù)出具成本分析報(bào)告，并向院長(zhǎng)匯報(bào)成本核算情況，如天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等。

三、新會(huì)計(jì)制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題及分析

在問(wèn)卷中，各醫(yī)院認(rèn)為新會(huì)計(jì)制度在某些方面仍需要改進(jìn)，調(diào)查結(jié)果如表2。

（一）醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算差額如何處理有待商榷

由于天津市醫(yī)保結(jié)算周期（當(dāng)年4月至轉(zhuǎn)年3月）和會(huì)計(jì)核算周期（1―12月）不同，存在時(shí)間差的問(wèn)題，故單位一般年末不會(huì)進(jìn)行結(jié)算差額處理。結(jié)算差額的時(shí)間、金額都具有不確定性，結(jié)算差額沖減收入后，社保中心有可能后續(xù)補(bǔ)撥入，沖減后再轉(zhuǎn)回的會(huì)計(jì)處理不很合理。另外當(dāng)沖減收入時(shí)，結(jié)算差額的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，無(wú)法對(duì)應(yīng)沖減收入的明細(xì)科目，如檢查、放射、化驗(yàn)等收入。

（二）現(xiàn)金流量表的編制有待細(xì)化

1.現(xiàn)行報(bào)表反映的現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)為累計(jì)數(shù)，不能體現(xiàn)當(dāng)月現(xiàn)金流情況。

2.現(xiàn)金流量項(xiàng)目是否可以進(jìn)一步細(xì)化，例如“財(cái)政資本性項(xiàng)目補(bǔ)助收到的現(xiàn)金”在“籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量”中體現(xiàn)，而“財(cái)政資本性項(xiàng)目補(bǔ)助支付的現(xiàn)金”在表中卻沒(méi)有體現(xiàn)。應(yīng)該在“投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量”中，把“購(gòu)建固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)支付的現(xiàn)金”區(qū)別出財(cái)政資本性項(xiàng)目補(bǔ)助資金和醫(yī)院自有資金。另外，業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流出項(xiàng)目應(yīng)該可以繼續(xù)細(xì)化出“退還病人預(yù)交金及住院余款支付的現(xiàn)金”“日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用支付的現(xiàn)金”等項(xiàng)目，減少“支付其他與業(yè)務(wù)活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”所占的比例。

3.新制度對(duì)現(xiàn)金流量表中現(xiàn)金流量項(xiàng)目未作出詳細(xì)說(shuō)明，操作性不強(qiáng)。

（三）成本核算問(wèn)題

實(shí)行成本核算是新會(huì)計(jì)制度的亮點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)，問(wèn)卷中有79.4%的醫(yī)院認(rèn)為成本核算工作還需改進(jìn)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，在問(wèn)卷中對(duì)大家關(guān)注的難點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果如表3。

（四）零余額賬戶的使用有待完善

在調(diào)查問(wèn)卷中，發(fā)現(xiàn)零余額賬戶使用過(guò)程中存在以下問(wèn)題：資金使用和歸墊操作繁瑣，使用不便；有時(shí)存在指標(biāo)下達(dá)滯后現(xiàn)象，項(xiàng)目資金下達(dá)晚于項(xiàng)目開(kāi)展，影響資金使用；明細(xì)項(xiàng)目描述過(guò)于簡(jiǎn)單，不便于賬務(wù)處理；零余額賬戶中收到的用于科研和教學(xué)的資金，在管理和使用上增加了難度。零余額賬戶不能進(jìn)行境外匯款業(yè)務(wù)，重點(diǎn)學(xué)科人才培養(yǎng)也會(huì)涉及境外培訓(xùn)，操作不便。另外零余額賬戶不能使用網(wǎng)銀，財(cái)政專項(xiàng)撥款基本撥至各單位零余額賬戶，業(yè)務(wù)繁多，往往與基本戶不在同一銀行，工作不便。

（五）應(yīng)制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法

新制度規(guī)定醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰～3‰，但如何使用沒(méi)有具體規(guī)定。在醫(yī)院的分析數(shù)據(jù)中，業(yè)務(wù)收支結(jié)余率平均值為7.38%，有12家醫(yī)院高于平均水平，18家低于平均水平。說(shuō)明60%醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況沒(méi)有達(dá)到理想水平，其他40%的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況較好。30家醫(yī)院產(chǎn)權(quán)比率的平均水平為71.73%，高于平均值的醫(yī)院有13家，占43.33%。產(chǎn)權(quán)比率越高，則財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越高。這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)反映了完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金任務(wù)緊迫。

四、存在問(wèn)題的對(duì)策

問(wèn)卷調(diào)查集中反映實(shí)施新會(huì)計(jì)制度需解決的難點(diǎn)問(wèn)題，如表4。

（一）提升財(cái)務(wù)人員的地位，爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視

新制度對(duì)財(cái)務(wù)人員行使職能提供了制度保障，并要求三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，這都是對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)可，對(duì)財(cái)務(wù)人員地位的提升。新制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)的要求，要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，就要努力提升自身的能力和水平，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，這樣才能得到各方面的認(rèn)可，也才能擁有話語(yǔ)權(quán)。

（二）提高成本核算能力

在問(wèn)卷中，有82.4%的醫(yī)院認(rèn)為實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的難點(diǎn)是成本核算，這個(gè)問(wèn)題既是難點(diǎn)也是重點(diǎn)，針對(duì)如何提高成本核算能力，大家更關(guān)注哪些問(wèn)題，調(diào)研結(jié)果如圖1。

（三）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)可以通過(guò)以下方面：首先，可以建立健全工作目標(biāo)考核機(jī)制，制定出具體的崗位考核內(nèi)容，對(duì)會(huì)計(jì)人員的工作業(yè)績(jī)定期進(jìn)行考核，并作出獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于業(yè)績(jī)突出者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)；反之，對(duì)于不遵守財(cái)務(wù)法規(guī)制度的要進(jìn)行處分。做到獎(jiǎng)懲分明，激發(fā)會(huì)計(jì)人員工作熱情及其潛能。其次，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員從業(yè)技能的培養(yǎng)，提高其工作效率[3]。最后，定期舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員培訓(xùn)班，提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四）建立完善的醫(yī)院稅收制度

目前我國(guó)尚未建立一套與醫(yī)院等其他非營(yíng)利組織有關(guān)的稅收管理制度，醫(yī)院的稅收管理都是比照企業(yè)。為促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，對(duì)醫(yī)院從事非營(yíng)利目的的相關(guān)活動(dòng)的收入，應(yīng)當(dāng)給予免征所得稅、營(yíng)業(yè)稅與增值稅。為了維護(hù)稅收公平原則，保持全社會(huì)公平有序的競(jìng)爭(zhēng)秩序，對(duì)醫(yī)院從事與非營(yíng)利目的不相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的收入，不應(yīng)當(dāng)計(jì)入免稅范圍。

（五）增設(shè)“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目

隨著醫(yī)療糾紛事件的與日俱增，醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，只有合理預(yù)計(jì)醫(yī)院負(fù)債，列入當(dāng)期開(kāi)支，才能真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院可以依據(jù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療糾紛賠償發(fā)生的幾率、金額大小等因素合理確定預(yù)計(jì)負(fù)債。對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)大，不定期發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)和賠償款、賠償金額有大有小的醫(yī)院，可以按月預(yù)提；對(duì)于一些發(fā)生次數(shù)少、金額小、風(fēng)險(xiǎn)低的醫(yī)院發(fā)生賠償時(shí)可以列作當(dāng)期支出[4]。

（六）出臺(tái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法

應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的類別、等級(jí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度等，區(qū)別確定各醫(yī)院計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的比例。如何使用也要作具體規(guī)定[5]。

（七）對(duì)無(wú)形資產(chǎn)攤銷年限作出規(guī)定

財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度在無(wú)形資產(chǎn)攤銷年限的規(guī)定上需統(tǒng)一口徑明確攤銷期到底是不超過(guò)10年，還是不少于10年[6]。

（八）制度應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，增加可操作性

對(duì)明細(xì)科目設(shè)置和使用、現(xiàn)金流量表的編制進(jìn)行細(xì)化和詳細(xì)說(shuō)明。建議細(xì)化報(bào)表格式，增加總收入和總支出項(xiàng)目；統(tǒng)一醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表與財(cái)政局報(bào)表格式，直接生成財(cái)政所需各類報(bào)表數(shù)據(jù)，以保證財(cái)政報(bào)表報(bào)送的及時(shí)性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性?，F(xiàn)行報(bào)表反映的現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)為累計(jì)數(shù)，不能體現(xiàn)當(dāng)月現(xiàn)金流情況，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化現(xiàn)金流量表項(xiàng)目。

（九）完善零余額賬戶的使用

調(diào)查問(wèn)卷中醫(yī)院會(huì)計(jì)人員建議財(cái)政撥款的明細(xì)項(xiàng)目名稱更清晰，利于財(cái)務(wù)處理。希望人員支出提前撥付，例如：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助每月發(fā)放，最好是提前撥付，以便及時(shí)發(fā)放。有些項(xiàng)目的開(kāi)展早于項(xiàng)目撥款，需要先行墊付，然后辦理歸墊手續(xù)，希望歸墊手續(xù)能夠簡(jiǎn)單高效。

五、結(jié)語(yǔ)及展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行有效地解決了原有制度中會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的突出問(wèn)題；建立了適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的、具有中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特色的、較為科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院會(huì)計(jì)模式和財(cái)務(wù)管理機(jī)制；盡量趨同于國(guó)際慣例；兼顧了政府預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、績(jī)效管理等方面的需要，有利于科學(xué)地制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；有利于各醫(yī)院規(guī)范會(huì)計(jì)核算和運(yùn)營(yíng)管理，提高醫(yī)院自身的管理水平和運(yùn)行效率，并將對(duì)醫(yī)院改革和發(fā)展建設(shè)等方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過(guò)程中，作為會(huì)計(jì)人員應(yīng)該在實(shí)踐中檢驗(yàn)制度的合理性、可行性，進(jìn)行分析總結(jié)，幫助有關(guān)部門(mén)加以改進(jìn)和完善，解決核算中的實(shí)際問(wèn)題，建立健全規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，讓會(huì)計(jì)管理工作在新醫(yī)改的貫徹落實(shí)中不斷完善、創(chuàng)新，以達(dá)到真正提高醫(yī)院管理水平，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 萬(wàn)鑫淼.從成本核算分析新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》[J]. 商品與質(zhì)量，2011（5）：168.

[2] 梁媛媛.探析公立醫(yī)院會(huì)計(jì)科目體系的改進(jìn)[J].會(huì)計(jì)之友，2014（22）：115-116.

[3] 侯艷花.從醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革看醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的新進(jìn)展[J].財(cái)經(jīng)界，2013（9）：145.

[4] 韓勝昔，葉露.對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的特點(diǎn)分析與完善思考[J].醫(yī)院管理論壇，2013（2）：55.

第4篇：醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)改革 公立醫(yī)院 對(duì)策

新世紀(jì)，隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的快速推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也得到了巨大的發(fā)展。2011年起，我國(guó)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付限額得到很大提升；北京等地區(qū)的年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整到30萬(wàn)元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)；等等。這些新醫(yī)保政策的實(shí)施無(wú)疑對(duì)作為最重要的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施平臺(tái)和載體的公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)改革將公立醫(yī)院推向了矛盾中心位置。公立醫(yī)院應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對(duì)措施來(lái)面臨這一變化，最終又如何能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)改革的背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保制度的雙重發(fā)展，是目前公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的一個(gè)最重要的研究課題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院的影響

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革確立了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制，以此來(lái)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。這對(duì)公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生的影響是十分巨大的，主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院收入增長(zhǎng)受到限制

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施必然使公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)幅度受到一定的限制。這主要是因?yàn)椋?/p>

1、新的醫(yī)療改革政策規(guī)定

“為遏制“大處方”，過(guò)度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。”對(duì)醫(yī)生亂開(kāi)藥品處方、檢查等現(xiàn)象進(jìn)行了有效遏制，同時(shí)，新的醫(yī)保制度也增加了人們就醫(yī)費(fèi)用的承擔(dān)比例，醫(yī)院在這個(gè)過(guò)程中必然會(huì)減少其相應(yīng)的收入。

2、新的醫(yī)療改革制度有效分開(kāi)了處方藥與非處方藥

患者有權(quán)自行購(gòu)入非處方藥，而隨著患者在外購(gòu)入非處方藥的比例不斷增多，使得醫(yī)院的非處方藥品人數(shù)不斷流失，許多患者都是在醫(yī)院掛號(hào)看診，然后拿著醫(yī)生的處方自行購(gòu)藥，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入來(lái)源。尤其是在實(shí)行新的醫(yī)療與藥品分開(kāi)核算、分開(kāi)管理的體制下，給許多公立醫(yī)院的收入增收添加了許多障礙，使得醫(yī)院通過(guò)獲得藥品利潤(rùn)來(lái)增加醫(yī)院收入的目的受到扼制。醫(yī)院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來(lái)補(bǔ)償其醫(yī)療收入的目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

3、目前，我國(guó)的醫(yī)保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來(lái)保障人們的基本就醫(yī)需求。從總體上來(lái)說(shuō)，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須對(duì)總的醫(yī)保投資費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，給予醫(yī)院的醫(yī)保定額相應(yīng)比較低，這就使得對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管會(huì)更加嚴(yán)格，醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保資金也會(huì)受到相應(yīng)的限制。而公立醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)比例比較大，占醫(yī)院的總體收入份額也比較大，對(duì)公立醫(yī)院的影響也比較大。

4、新的醫(yī)保政策規(guī)定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區(qū)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%；在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例由50%調(diào)整為70%?！边@一政策的調(diào)整增加了職工公費(fèi)醫(yī)療比例，但是卻大大削減了公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高經(jīng)濟(jì)效益的機(jī)會(huì)。

（二）醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)向更深層次發(fā)展

新醫(yī)改政策規(guī)定：“我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例?！边@表明城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療補(bǔ)助得到極大的提高，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了我國(guó)一直以來(lái)的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不再是醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間搭建起來(lái)的三角利益結(jié)構(gòu)體，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在患者與醫(yī)院之間充當(dāng)著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關(guān)系極大地削弱了醫(yī)院在醫(yī)療供需關(guān)系中的主體地位，也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)推到更深層次。各大醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多的患者，將之前的那種硬性競(jìng)爭(zhēng)逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的公開(kāi)化、社會(huì)化、經(jīng)濟(jì)性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

（三）公立醫(yī)院面臨更多的社會(huì)監(jiān)督和控制

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革使得個(gè)人自行支付的費(fèi)用比例不斷增長(zhǎng)，患者需要支付的費(fèi)用越多，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、藥品價(jià)格以療效等的要求就越來(lái)越嚴(yán)格，尤其是公立醫(yī)院更是受到更多老百姓的關(guān)注，時(shí)間一長(zhǎng)，就產(chǎn)生了一種強(qiáng)大的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，公立醫(yī)院的每一步發(fā)展、任何一個(gè)錯(cuò)誤都會(huì)受到來(lái)自百姓的監(jiān)督。此外，新的醫(yī)保改革非常強(qiáng)調(diào)“公平與效率”原則，因此，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理和監(jiān)督會(huì)越來(lái)越多，并且圍繞醫(yī)院藥品管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行的專項(xiàng)定期或不定期檢查會(huì)將醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展過(guò)程都置于社會(huì)監(jiān)督和控制之下。

（四）現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)行功能有所擴(kuò)展

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，公立醫(yī)院作為作重要的醫(yī)療服務(wù)載體，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)保障職工的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，醫(yī)院還是醫(yī)院保險(xiǎn)運(yùn)行的重要載體，在醫(yī)院、醫(yī)保、患者、企業(yè)這四方的利益主體關(guān)系中，醫(yī)院是聯(lián)系其他三者的唯一渠道，也是保障醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的途徑。因此，作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院的功能也得到相應(yīng)的拓展。同時(shí)，醫(yī)院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問(wèn)題是極其復(fù)雜的。

二、公立醫(yī)院采取面對(duì)醫(yī)保改革所采取的措施分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革給公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面，我國(guó)應(yīng)該看到新的醫(yī)保制度的實(shí)施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問(wèn)題，也使得我國(guó)的公立醫(yī)院獲得了難得的發(fā)展機(jī)遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫(yī)保制度改革所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和危機(jī)。因此，公立醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須立足當(dāng)前的發(fā)展局面，并且針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，積極探索相應(yīng)的解決對(duì)策：

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理

新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了十分巨大的影響。而公立醫(yī)院如何面對(duì)這一發(fā)展形式，最重要的一點(diǎn)就是把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首要位置。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上去了，醫(yī)院就不怕沒(méi)有患者、沒(méi)有收入來(lái)源。因此，公立醫(yī)院最應(yīng)該采取的措施就是努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在全院上下樹(shù)立質(zhì)量立院、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命的服務(wù)觀念。加強(qiáng)質(zhì)量教育，讓全院職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)安全最基本的保障，而醫(yī)療安全則是醫(yī)院生存和發(fā)展立足點(diǎn)。因此，追本溯源，現(xiàn)代公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，爭(zhēng)創(chuàng)更多三甲醫(yī)院、一流科室。讓醫(yī)院以質(zhì)量聞名天下。此外，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，還必須加強(qiáng)和患者的交流，積極聽(tīng)取醫(yī)院患者的意見(jiàn)和建議，定期或不定期發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查給患者或是給出院的患者作回訪調(diào)查、召開(kāi)專門(mén)的座談?dòng)懻摃?huì)等，讓患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)這些方式不僅能夠很直接地了解到醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和好的地方，同時(shí)也能更好地了解醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題，方便醫(yī)院及時(shí)做出調(diào)整。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的成本核算意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革使得承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任的公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)受到極大的限制。因此，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，就必須努力采取措施降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，減少醫(yī)院財(cái)政虧損。降低醫(yī)療成本，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部計(jì)劃管理，實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)制，盡可能減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算意識(shí)和醫(yī)療成本意識(shí)，首先愛(ài)你就要建立比較完善的醫(yī)療成本核算制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算管理，可以在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行院、科兩級(jí)管理，院級(jí)成本管理應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的成本分?jǐn)?，加?qiáng)醫(yī)院后勤部門(mén)的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫(yī)療部門(mén)多一點(diǎn)成本預(yù)算支持，最終實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)院總成本的目的。而科級(jí)成本管理的重點(diǎn)則應(yīng)該放在對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的材料消耗的成本控制這方面，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)縮短患者的平均住院日、努力提升醫(yī)院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復(fù)檢查、實(shí)現(xiàn)藥品流通的順暢、科學(xué)合理地進(jìn)行藥品以及醫(yī)療活動(dòng)的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎(chǔ)上對(duì)患者的醫(yī)療成本進(jìn)行控制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)

公立醫(yī)院作為醫(yī)保改革的主要載體，必須與時(shí)俱進(jìn)，努力適應(yīng)這種發(fā)展和變化。要對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析，并根據(jù)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定相應(yīng)的醫(yī)院管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部要對(duì)全體工作人員進(jìn)行專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相應(yīng)的政策法規(guī)的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解醫(yī)保改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應(yīng)的規(guī)定。而為了能夠更好地保證醫(yī)院各科室醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行，醫(yī)院還可以專門(mén)設(shè)立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，配備相應(yīng)的值班人員，制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)事物處理辦法，專門(mén)處理與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的事物。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室的人員要對(duì)醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行認(rèn)真的審查，按照規(guī)定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發(fā)展觀念

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不相符。而醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須努力提高自身的認(rèn)識(shí)，不斷更新發(fā)展觀念，積極創(chuàng)造條件來(lái)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)該在努力實(shí)現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任以及盡最大能力推動(dòng)社會(huì)保障制度順利運(yùn)行的基礎(chǔ)上，更新醫(yī)院發(fā)展觀念：一.公立醫(yī)院應(yīng)該首先從思想上確立公有制為主體的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，積極維護(hù)現(xiàn)代化的市場(chǎng)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)。積極樹(shù)立在醫(yī)保制度改革環(huán)境下的發(fā)展意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、危機(jī)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。而面對(duì)醫(yī)保改革帶來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院更應(yīng)該擺脫過(guò)去那種行政干預(yù)思想，而積極采用市場(chǎng)化的思維進(jìn)行思考，醫(yī)院職工要與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來(lái)，要求全院職工樹(shù)立市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，積極開(kāi)拓新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員要努力提高自身的醫(yī)療技術(shù)，不斷改善其服務(wù)態(tài)度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來(lái)推動(dòng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，張娟娟.來(lái)自全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)市的建議：“新醫(yī)改的關(guān)鍵在于醫(yī)藥專賣(mài)”[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊.2009；10

第5篇：醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 新制度 電算化 準(zhǔn)備工作

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2011）08-172-02

2010年底，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這兩個(gè)制度將于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，2012年1月1日在全國(guó)施行。各醫(yī)院面臨著要確保新舊制度轉(zhuǎn)換過(guò)程中資金的安全完整和合規(guī)使用，新舊制度能否平穩(wěn)過(guò)渡和新制度能否順利實(shí)施的迫切問(wèn)題。我院作為北京市衛(wèi)生局新會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的實(shí)驗(yàn)基地，從征求意見(jiàn)稿到新制度的實(shí)施進(jìn)行了全過(guò)程論證，并一直協(xié)助和測(cè)試軟件公司開(kāi)發(fā)符合新制度要求的會(huì)計(jì)核算軟件。要解決平穩(wěn)過(guò)渡和順利實(shí)施問(wèn)題，必須加緊對(duì)人員進(jìn)行新制度培訓(xùn)，熟悉新制度內(nèi)容和核算方法，掌握新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)和對(duì)原會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行符合新制度核算要求的整合。

一、新制度體系與會(huì)計(jì)核算的調(diào)整

新制度體系明確了“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法；規(guī)范了收支核算管理，強(qiáng)化成本核算與控制；提出了醫(yī)院要夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況。按這一體系設(shè)計(jì)。其中會(huì)計(jì)核算具體在以下方面作出了重大調(diào)整：

1.對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)核算的調(diào)整。重新確定了固定資產(chǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。增加“累計(jì)折舊”科目，全面反映固定資產(chǎn)的原值、累計(jì)折舊和凈值；增加“固定資產(chǎn)清理”科目，核算資產(chǎn)的處置；明確了無(wú)形資產(chǎn)的核算范圍和方法，增加“累計(jì)攤銷”科目，全面反映無(wú)形資產(chǎn)的原值、攤銷和凈值；調(diào)整庫(kù)存物資核算范圍，將藥品納入庫(kù)存物資核算；規(guī)范了在加工物資和委托加工物資的核算；規(guī)范了在建工程核算，并將基建賬并入醫(yī)院“大賬”；區(qū)別不同資金來(lái)源形成的資產(chǎn)，采取不同方式對(duì)物資領(lǐng)用、計(jì)提折舊和攤銷賬務(wù)處理方法。

2.對(duì)醫(yī)院負(fù)債科目的調(diào)整。增加了應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)繳款項(xiàng)和應(yīng)付福利費(fèi)科目，把應(yīng)交稅費(fèi)調(diào)整為總賬科目。

3.對(duì)醫(yī)院凈資產(chǎn)核算的調(diào)整。調(diào)整了事業(yè)基金和專用基金的核算范圍；增加待沖基金科目，核算醫(yī)院使用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入購(gòu)入資產(chǎn)形成的，留待計(jì)提折舊、攤銷、或領(lǐng)用發(fā)出庫(kù)存物資時(shí)予以沖銷的基金；增加財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目，不僅僅核算原財(cái)政項(xiàng)目結(jié)余，還核算基本補(bǔ)助結(jié)余；增加科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目，核算非財(cái)政科研、教學(xué)項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)資金。

4.對(duì)醫(yī)院收入和支出核算的調(diào)整。將藥品收入納入醫(yī)療收入，增加藥事服務(wù)費(fèi)。取消藥品支出科目；將科教項(xiàng)目收支納入醫(yī)院收支管理；明確了醫(yī)保結(jié)算差額的會(huì)計(jì)處理和期末處理方法；醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算科室直接成本，期末不再分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用；按醫(yī)療收入的一定比例提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；調(diào)整了壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提項(xiàng)目。

5.對(duì)醫(yī)院報(bào)表體系的完善。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息與預(yù)算的范圍、分類、口徑相配合，直接反映政府采購(gòu)中貨幣資金和財(cái)產(chǎn)物資的流轉(zhuǎn)；醫(yī)院會(huì)計(jì)信息與成本核算范圍、分類、口徑相配合，直接反映科室直接成本；增加了現(xiàn)金流量表。

二、符合新會(huì)計(jì)制度的電算化系統(tǒng)特點(diǎn)與實(shí)現(xiàn)方式

因新會(huì)計(jì)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理流程和內(nèi)容有了很大變化，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理方式和數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)變化。

1.對(duì)新會(huì)計(jì)核算軟件初始化的特點(diǎn)。明細(xì)科目設(shè)置既要滿足核算需要，也要與預(yù)算管理、成本核算相適應(yīng)，方便現(xiàn)金流量表的編制，滿足預(yù)算和成本核算讀取數(shù)據(jù)。增加現(xiàn)金流量項(xiàng)目字典，對(duì)現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)進(jìn)行流量標(biāo)注。調(diào)整了科室輔助核算編碼，按新制度分類要求歸集各類科室成本。維護(hù)科教項(xiàng)目字典，對(duì)科教項(xiàng)目收支按項(xiàng)目輔助核算。增加資金來(lái)源字典。對(duì)需要區(qū)別資金來(lái)源的科目進(jìn)行輔助核算。維護(hù)基本數(shù)字字典。

2.現(xiàn)金流量表的編制和軟件實(shí)現(xiàn)方式。新會(huì)計(jì)軟件系統(tǒng)提供支持多種現(xiàn)金流量標(biāo)注方式，包括單筆標(biāo)注、集中標(biāo)注、自動(dòng)標(biāo)注等。實(shí)現(xiàn)方法是在貨幣資金收付時(shí)按現(xiàn)金流量表做項(xiàng)目輔助核算、涉及到復(fù)合現(xiàn)金收付時(shí)，按現(xiàn)金流量項(xiàng)目進(jìn)行分拆，做到與現(xiàn)金流量表項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)。直接生成現(xiàn)金流量表。這種方法面臨的問(wèn)題是工作量大，錄入人員的專業(yè)知識(shí)能力和理解不同，造成報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，前后可比性降低。各單位在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從以下方面入手，簡(jiǎn)化現(xiàn)金流量表的編制，保證現(xiàn)金流量表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和前后可比性。設(shè)置會(huì)計(jì)科目明細(xì)科目考慮現(xiàn)金流量表的調(diào)用，主要是往來(lái)科目，例如在應(yīng)付賬款下設(shè)置藥款和衛(wèi)生材料款等明細(xì)科目。按現(xiàn)金流量表項(xiàng)目設(shè)置項(xiàng)目輔助核算。對(duì)收入和支出科目，在系統(tǒng)內(nèi)做標(biāo)注，當(dāng)這些科目涉及現(xiàn)金收付時(shí)，直接計(jì)入現(xiàn)金流量表項(xiàng)目。在系統(tǒng)內(nèi)做標(biāo)記，使用時(shí)要經(jīng)過(guò)論證，以免造成系統(tǒng)錯(cuò)誤。對(duì)貨幣資金內(nèi)部轉(zhuǎn)換，直接標(biāo)注成不影響現(xiàn)金流量的業(yè)務(wù)活動(dòng)。期末由熟悉現(xiàn)金流量表的編制人員對(duì)涉及現(xiàn)金流量的業(yè)務(wù)統(tǒng)一檢查和標(biāo)注，確認(rèn)無(wú)誤后，生成現(xiàn)金流量表。

3.不同資金來(lái)源形成資產(chǎn)的賬務(wù)處理和實(shí)現(xiàn)方式。固定資產(chǎn)入賬時(shí)，系統(tǒng)在固定資產(chǎn)卡片中增加了資金來(lái)源選項(xiàng)，登記固定資產(chǎn)原值同時(shí)登記原值包含的財(cái)政或科教資金金額，在提取折舊科目選項(xiàng)中，自動(dòng)對(duì)應(yīng)自有資金提取折舊部分金額和待沖財(cái)政基金或待沖科教項(xiàng)目基金部分金額。支持自動(dòng)生成固定資產(chǎn)增加和固定資產(chǎn)減少憑證。系統(tǒng)新增無(wú)形資產(chǎn)管理模塊，對(duì)無(wú)形資產(chǎn)實(shí)行單項(xiàng)管理，登記每一項(xiàng)無(wú)形資產(chǎn)的原值和凈值，使用日期，攤銷期限，使用部門(mén)，資金來(lái)源等相關(guān)信息。對(duì)不同資金來(lái)源購(gòu)入和攤銷方法設(shè)置了不同的賬務(wù)處理流程。

4.期末處理的變化和實(shí)現(xiàn)方式。自動(dòng)對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)資金來(lái)源的標(biāo)注和調(diào)用固定資產(chǎn)卡片信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同來(lái)源和用途的資產(chǎn)分別計(jì)提折舊。自動(dòng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行攤銷。支持按不同方法提取壞賬準(zhǔn)備。支持按醫(yī)療收入比例自動(dòng)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

5.電算化系統(tǒng)中的科教項(xiàng)目管理和實(shí)現(xiàn)方式。按新制度要求，對(duì)非財(cái)政資金來(lái)源的科研、教學(xué)資金納入醫(yī)院收支核算。新會(huì)計(jì)軟件增加了科教項(xiàng)目收入、科教項(xiàng)目支出和科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目。由于醫(yī)院的科研課題和教學(xué)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目比較多，期末要將項(xiàng)目的收支一一對(duì)應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)到科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目中。在軟件應(yīng)用中，應(yīng)盡量采用在科目下做項(xiàng)目輔助核算，避免科目體系臃腫繁雜，避免因科教項(xiàng)目的增減，逐期調(diào)整期末結(jié)轉(zhuǎn)科目問(wèn)題。

6.備查簿在新電算化系統(tǒng)中的應(yīng)用和實(shí)現(xiàn)方式。新會(huì)計(jì)系統(tǒng)建立了應(yīng)付票據(jù)備查簿、出租出借固定資產(chǎn)備查簿。財(cái)政基本補(bǔ)助支出備查簿。這些備查簿相應(yīng)設(shè)置在應(yīng)付票據(jù)、固定資產(chǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用科目下。當(dāng)發(fā)生需要登記到備查簿中的業(yè)務(wù)時(shí)，通過(guò)控件調(diào)用備查簿，按備查簿所列項(xiàng)目進(jìn)行登記。需要強(qiáng)調(diào)的是，年末應(yīng)將“財(cái)政補(bǔ)助收入-基本支出”與財(cái)政基本補(bǔ)助支出備查簿記錄的差額結(jié)轉(zhuǎn)到財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)-基本支出結(jié)轉(zhuǎn)科目中。月末，對(duì)固定資產(chǎn)提取折舊時(shí)，按照出租出借固定資產(chǎn)備查簿中登記的資產(chǎn)應(yīng)提取的折舊額，從醫(yī)療業(yè)務(wù)成本或管理費(fèi)用調(diào)整到其他支出科目。

三、新舊會(huì)計(jì)制度過(guò)渡及應(yīng)用新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)需要做的準(zhǔn)備工作

根據(jù)新制度體系下會(huì)計(jì)核算的調(diào)整、電算化的新特點(diǎn)和軟件的實(shí)現(xiàn)方式，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手，進(jìn)行全面的準(zhǔn)備工作，以保證新制度平穩(wěn)過(guò)渡與順利實(shí)施。

1.資產(chǎn)的過(guò)渡及應(yīng)用新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作。新制度要求按資金來(lái)源的不同，對(duì)使用財(cái)政、科教資金購(gòu)入的庫(kù)存物資，固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)要加以區(qū)分。同時(shí)，物資的領(lǐng)用、固定資產(chǎn)計(jì)提折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷不再計(jì)入醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本，而是按資金來(lái)源，建立收入、支出、結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余系統(tǒng)。這就需要在原系統(tǒng)中或在系統(tǒng)外取得在庫(kù)物資、固定資產(chǎn)、未攤銷完畢的無(wú)形資產(chǎn)并完善資金來(lái)源、購(gòu)入日期、資產(chǎn)原價(jià)、使用年限、已提折舊、已攤銷額、資產(chǎn)凈值，使用部門(mén)等輔助核算信息，為新舊制度過(guò)渡進(jìn)行的追溯調(diào)整和按新會(huì)計(jì)制度在新會(huì)計(jì)軟件中的核算做準(zhǔn)備。新制度提高了固定資產(chǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確了無(wú)形資產(chǎn)的核算范圍和方法，這就要求在結(jié)轉(zhuǎn)之前做好資產(chǎn)清查工作，維護(hù)完整資產(chǎn)輔助信息，并新標(biāo)準(zhǔn)和核算范圍對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行歸集分類，在系統(tǒng)中或系統(tǒng)外重新標(biāo)記庫(kù)存物資、固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)，為追溯調(diào)整和在新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)應(yīng)用做準(zhǔn)備。新制度規(guī)定藥品作為庫(kù)存物資核算，取消原來(lái)藥品的購(gòu)入、發(fā)出、結(jié)存的售價(jià)金額核算法，單獨(dú)核算在加工物資和委托加工物資，為做好新舊制度結(jié)轉(zhuǎn)和在新核算系統(tǒng)中的核算準(zhǔn)備工作，醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)對(duì)賬，疏理規(guī)范與藥品相關(guān)部門(mén)的核算程序。

2.債權(quán)債務(wù)的過(guò)渡及應(yīng)用新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作。對(duì)于債權(quán)債務(wù)的過(guò)渡，重點(diǎn)是在債權(quán)債務(wù)的明細(xì)項(xiàng)目的過(guò)渡，醫(yī)院應(yīng)對(duì)債權(quán)債務(wù)進(jìn)行分析和清理，必要時(shí)落實(shí)到經(jīng)辦人或經(jīng)辦部門(mén)，追蹤債權(quán)債務(wù)的管理情況。同時(shí)保證賬實(shí)相符，核對(duì)舊核算系統(tǒng)中債權(quán)債務(wù)余額與明細(xì)項(xiàng)目表，保證賬表一致，為過(guò)渡和順利應(yīng)用新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)做好準(zhǔn)備。

3.凈資產(chǎn)的過(guò)渡及應(yīng)用新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在凈資產(chǎn)科目核算上作出了重大變化，新制度凈資產(chǎn)科目包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、未彌補(bǔ)虧損。新凈資產(chǎn)科目金額部分來(lái)源于原凈資產(chǎn)余額，部分來(lái)源于按新制度要求追溯調(diào)整后的金額，還有一部分來(lái)源于對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債或凈資產(chǎn)按資金來(lái)源分析調(diào)整出來(lái)的數(shù)據(jù)，針對(duì)這三部分不同來(lái)源的凈資產(chǎn)，應(yīng)做好以下過(guò)渡及準(zhǔn)備工作：

（1）待沖基金數(shù)據(jù)來(lái)源。待沖基金是財(cái)政補(bǔ)助收入和科教項(xiàng)目收入形成的資本性支出凈值。資產(chǎn)類過(guò)渡準(zhǔn)備工作完畢以后，經(jīng)過(guò)篩選匯總財(cái)政、科教資金形成資產(chǎn)凈值，與追溯調(diào)整的凈資產(chǎn)中的待沖基金進(jìn)行校驗(yàn)平衡后，為導(dǎo)入新系統(tǒng)做好準(zhǔn)備。同時(shí)在新系統(tǒng)中，建立不同資產(chǎn)來(lái)源形成待沖基金的明細(xì)科目或輔助核算項(xiàng)，便于實(shí)時(shí)與資產(chǎn)按資金來(lái)源輔助核算項(xiàng)對(duì)賬，保證資產(chǎn)與凈資產(chǎn)信息一致性和正確性。

（2）財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）的數(shù)據(jù)來(lái)源部分是原科目中的“財(cái)政項(xiàng)目結(jié)余”和科研教學(xué)資金核算科目。按新會(huì)計(jì)制度核算規(guī)定，要將原賬中負(fù)債類科目或?qū)Ｓ没鹂颇恐泻怂愕恼n題和教學(xué)經(jīng)費(fèi)，按資金的來(lái)源不同，分別結(jié)轉(zhuǎn)到財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）中，對(duì)醫(yī)院匹配的資金部分，結(jié)轉(zhuǎn)到事業(yè)基金中。這樣就要求對(duì)每個(gè)課題經(jīng)費(fèi)弄清資金的來(lái)源，在原核算系統(tǒng)或系統(tǒng)外予以標(biāo)記，為導(dǎo)入新系統(tǒng)和按新系統(tǒng)核算做準(zhǔn)備。

（3）新制度事業(yè)基金不再包括財(cái)政補(bǔ)助基本支出結(jié)轉(zhuǎn)資金，追溯調(diào)整計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、調(diào)整以前年度壞賬準(zhǔn)備和調(diào)整原賬的固定基金等都是通過(guò)事業(yè)基金科目，通過(guò)計(jì)算調(diào)整，校驗(yàn)正確，為事業(yè)基金金額過(guò)渡到新核算系統(tǒng)中做好準(zhǔn)備。

新舊制度的過(guò)渡和實(shí)施是一項(xiàng)涉及到預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算部門(mén)，還涉及到醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、藥品管理、物資管理，門(mén)診和住院收費(fèi)等多部門(mén)的系統(tǒng)工作。在過(guò)渡與實(shí)施過(guò)程中，每一個(gè)相關(guān)部門(mén)和崗位都應(yīng)深刻解析新制度體系下的涉及到本部門(mén)和崗位的管理和核算要求，積極配合會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重新整合和按新制度核算要求核算相關(guān)資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。確保新舊制度轉(zhuǎn)換過(guò)程中資金的安全完整和合規(guī)使用。