醫(yī)保購藥管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行五率標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

第2篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

[關(guān)鍵詞]綜合管理；醫(yī)院；管理創(chuàng)新

醫(yī)院簡介：郴州市第一人民醫(yī)院始建于1907年，是一所具有108年歷史的集醫(yī)療急救、科研教學(xué)、康復(fù)保健中心為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院。是南方醫(yī)科大學(xué)附屬郴州醫(yī)院、南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院、南華大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所和湘南學(xué)院附屬第一醫(yī)院。醫(yī)院分設(shè)中心醫(yī)院、南院、北院、東院（在建）、西院（在建）。醫(yī)院現(xiàn)占地面積12.7萬多m2，建筑面積32萬m2；實際開放床位3076張；設(shè)91個臨床科室、6個醫(yī)技中心；2個省級重點?？疲?4個市級重點?？疲?個市級重點?？平ㄔO(shè)項目，1個省級技術(shù)研發(fā)中心，7個市級技術(shù)研發(fā)中心；現(xiàn)有在職職工3226人，其中高級職稱專家539人，博士生導(dǎo)師1名，碩士研究生導(dǎo)師38人，醫(yī)學(xué)博士44人。醫(yī)院自2006年實行集團化管理以來，在規(guī)模經(jīng)濟、資源共享、轉(zhuǎn)診分流、醫(yī)學(xué)研究等方面得到了長足的發(fā)展，進一步樹立了醫(yī)院的品牌。醫(yī)院秉承“一切為了人民健康”的辦院宗旨，“惠愛、精醫(yī)、實干、創(chuàng)新”的院訓(xùn)。以中心醫(yī)院為主體，南院、北院、東院、西院為輪的“一體四輪”集團化發(fā)展模式，努力建設(shè)成為湘粵贛省際區(qū)域醫(yī)療中心！

醫(yī)院的綜合管理需要建設(shè)完善的管理體制，促使人員之間分工明確，真正落實各種職責(zé)，全面提高醫(yī)院管理人員的整體素質(zhì)。根據(jù)醫(yī)院不同的經(jīng)濟條件、文化背景、社會制度等采取不同的措施，促進醫(yī)院的管理與醫(yī)保政策緊密練習(xí)，避免詐騙假冒等問題的發(fā)生。

一、對醫(yī)院管理模式的分析

想要避免醫(yī)院管理工可能出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象，醫(yī)院的管理需要從客觀的規(guī)律出發(fā)，遵循醫(yī)院的基本目標，使醫(yī)院的管理體制得到有效地改善。

1、管理方法的創(chuàng)新

眾所周知，醫(yī)?？ìF(xiàn)如今已經(jīng)被廣泛的使用，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障機制的建設(shè)已經(jīng)有了一定的成果。同樣的，這也使醫(yī)?？ㄐ畔⒐芾肀容^復(fù)雜，為了杜絕利用醫(yī)?？ㄆ垓_行為的出現(xiàn)，醫(yī)院就需要做好建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺的工作。醫(yī)院創(chuàng)新可以分為技術(shù)創(chuàng)新與組織創(chuàng)新兩個方面。例如對于利用醫(yī)保卡欺騙行為，就可以通過技術(shù)手段進行信息聯(lián)動，在組織創(chuàng)新方面，可以對醫(yī)院的管理進行綜合的部署，提高醫(yī)院的綜合管理水平?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的管理受到許多方面限制，比如產(chǎn)權(quán)所有權(quán)關(guān)聯(lián)不清晰，所以就會出現(xiàn)很多詐騙牟利的行為，所以，醫(yī)院要與時俱進，改變之前被政府約束嚴重的情況，創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，使醫(yī)院可以適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展。

2、醫(yī)院的體制管理創(chuàng)新

為了使醫(yī)院的管理適應(yīng)新形勢的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)積極的創(chuàng)造和諧的醫(yī)院氛圍，嚴懲醫(yī)院內(nèi)外不正之風(fēng)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。我們都知道，國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療條件遠不如國外的醫(yī)療條件，基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足實際需求，就導(dǎo)致了許多現(xiàn)實問題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大投入，通過人力資源的管理滿足病人看病的需求。通過對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品價格的控制改善醫(yī)藥價格過高的狀況，使更多老百姓看得起病。隨著醫(yī)療水平的提高，對于醫(yī)療費用、診斷、療效、快捷、舒適、滿意、等方面的要求也隨之增加，醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)實情況，通過改革機制體系解決病患反應(yīng)的問題，整體提高醫(yī)院的管理與服務(wù)水平。

二、醫(yī)院管理創(chuàng)新的策略

醫(yī)院管理模式創(chuàng)新必須根據(jù)醫(yī)院具體情況，結(jié)合醫(yī)保卡的普及使用情況建立完善的體制，有效的信息核實，杜絕防止利用醫(yī)?？ㄔp騙購藥等問題的出現(xiàn)，營造良好的醫(yī)院運營環(huán)境。醫(yī)院的管理目標與服務(wù)理念在日常生活中要的到充分體現(xiàn)，面對問題的出現(xiàn)，要及時的分析，總結(jié)經(jīng)驗并避免這類問題再次出現(xiàn)。醫(yī)院要想展示風(fēng)采并樹立良好的形象，就必需采用新的服務(wù)態(tài)度，保持管理措施需要與醫(yī)院整體工作狀況一致，從源頭避免問題的出現(xiàn)。醫(yī)院想要做好各項工作，就必須創(chuàng)新。要根據(jù)實際情況，在技術(shù)方法上改革創(chuàng)新，調(diào)整管理手段，用新的思路新的方法，總體提升醫(yī)院的整體管理水平。

1、醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新策略

醫(yī)院的管理體制改革創(chuàng)新，除了要重視業(yè)務(wù)技能，也要加強科學(xué)建設(shè)，要從醫(yī)院的內(nèi)部進行體制改革，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使人員在行政管理職責(zé)方面各盡其職，完善監(jiān)督機制，避免詐騙事件的出現(xiàn)。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故要有相關(guān)的人來負責(zé)，實行事故責(zé)任制，將醫(yī)院的各項考核與與策略結(jié)合起來，建立完善的指標考核體系，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。

2、醫(yī)保卡管理制度建設(shè)

為了適應(yīng)新的形勢，醫(yī)院要加快保險制度的建設(shè)，為廣大職工提供完善的醫(yī)療保障服務(wù)，促進社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，可以減輕單位財政的負擔(dān)。但是由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)患雙方信息往往不對稱，許多醫(yī)保卡詐騙問題層出不窮，使醫(yī)療秩序嚴重受損?；颊邔τ谙M的種類與數(shù)量很難控制，在利益的驅(qū)動下，使醫(yī)院對醫(yī)?？ǖ目刂撇粔驀栏?，為許多不良的行為提供了方便。所以要建立完善的管理制度，從源頭上解決問題，整體提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平。

3、建立完善的監(jiān)督激勵機制

要想使醫(yī)院管理制度得到有效的成果，可以從建立完善的監(jiān)督機制與激勵制度來有效的杜絕醫(yī)?？ㄔp騙行為，減輕醫(yī)保基金的壓力。通過建立完善的監(jiān)督制度，可以有效的分析產(chǎn)生詐騙事件的原因，并制定相對應(yīng)的策略。通過監(jiān)督獲取更多的信息，降低醫(yī)患之間的信息不對稱。建立相應(yīng)的激勵機制，通過選擇合適的保險程度與激勵制度使監(jiān)督更有效的執(zhí)行。

4、降低道德風(fēng)險的產(chǎn)生

社會保障與道德風(fēng)險息息相關(guān)，道德風(fēng)險的產(chǎn)生會影響建設(shè)社會保障體系尤其是在建設(shè)醫(yī)療保險制度時，道德風(fēng)險在建立社會保障制度中分布最廣、頻率最高、造成的損失最大，因此，醫(yī)院要加大對醫(yī)療保險的控制，減少醫(yī)療道德風(fēng)險的產(chǎn)生。醫(yī)院管理由醫(yī)生、患者與醫(yī)保三個方面組成，三方都維護各自的利益，而醫(yī)保詐騙的道德風(fēng)險就由此產(chǎn)生，因子醫(yī)院的管理應(yīng)從這三方面入手，運用第三方支付手段，即醫(yī)院患者在醫(yī)保治療過程中醫(yī)院患者都不自己掏錢，會增大道德風(fēng)險產(chǎn)生的概率。因此，醫(yī)院要正確的建立各方權(quán)、責(zé)、利三者之間的關(guān)系，降低道德風(fēng)險產(chǎn)生的概率，通過建立完善的審核監(jiān)督機制，及時的找出醫(yī)療過程存在的問題，從源頭入手，減少醫(yī)?；饟p失。由于在我國的社會保障法還不夠完整，我們有必要積極促進立法，通過法律手段防微杜漸。醫(yī)院要明確自身的責(zé)任與義務(wù)，建立完善的醫(yī)?？ㄊ褂帽O(jiān)督機制，從源頭上圍追堵截，提高醫(yī)院的整體規(guī)范專業(yè)化水平，從而保證廣大患者的權(quán)利與義務(wù)。對于醫(yī)院管理中醫(yī)院與患者信息不對稱的矛盾性，醫(yī)院要加強信息化管理水平，全方面的改進醫(yī)院的管理模式，使醫(yī)院更早的實現(xiàn)現(xiàn)代化管理。

5、片區(qū)院長負責(zé)制

片區(qū)院長負責(zé)制是醫(yī)院新型的管理模式，即在醫(yī)院的管理過程中建立業(yè)務(wù)部制也可以稱為事業(yè)部制。片區(qū)院長負責(zé)制是對全員的科室進行全面的監(jiān)督，是各個科室建立緊密的工作關(guān)系，使分管目標更為明確，有效的對片區(qū)工作進行安排，使各項工作都能夠得到有效的落實實施。也可以通過片區(qū)院長負責(zé)制更好的培養(yǎng)醫(yī)院高級管理人才，提高醫(yī)院的整體管理能力和綜合水平。

總結(jié)

醫(yī)院綜合管理需要考慮其科學(xué)性與可行性，要注重提高管理的效率，將醫(yī)院管理與社保主管部門聯(lián)系起來，動態(tài)的管理機制，適應(yīng)新形勢的發(fā)展，根據(jù)自身情況，改革創(chuàng)新，努力提高醫(yī)院的綜合管理與服務(wù)水平。

參考文獻

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第3篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

藥品生產(chǎn)行業(yè)出現(xiàn)的產(chǎn)業(yè)集中度低、新藥研發(fā)創(chuàng)新能力弱、生產(chǎn)管理現(xiàn)代化水平低等問題，流通行業(yè)出現(xiàn)的市場集中度低、流通環(huán)節(jié)加價過高、流通秩序混亂、發(fā)展布局不合理、現(xiàn)代化水平低等問題，根源在于相關(guān)體制改革不到位。

（一）實行以藥養(yǎng)醫(yī)體制

市場化改革中，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的籌資職能逐漸弱化，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政撥款不足，同時強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性，對醫(yī)療服務(wù)價格進行管控。為了解決醫(yī)院經(jīng)費不足問題，上世紀90年代以來，允許醫(yī)院按照一定比例順加作價銷售藥品，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)體制。以藥養(yǎng)醫(yī)不僅養(yǎng)了醫(yī)院，還養(yǎng)了醫(yī)生。醫(yī)生掌握處方權(quán)，而處方不能外送，加之醫(yī)生工資性收入低、缺乏有效監(jiān)管等，醫(yī)生開具藥方拿取回扣現(xiàn)象比較普遍。

在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，藥品銷售收入成為醫(yī)院的主要收入來源，開具處方收取回扣成為醫(yī)生收入的重要組成部分。新醫(yī)改前，允許所有公立醫(yī)院按不超過15%的差價出售藥品，新醫(yī)改后，二、三級公立醫(yī)院仍然享有這項政策。這在客觀上造成藥品價格越高，醫(yī)院獲得的差價收入越多，醫(yī)生獲得的回扣越多。受利益驅(qū)動，醫(yī)院和醫(yī)生傾向于使用高價藥。

（二）公立醫(yī)院居于壟斷地位

醫(yī)院是藥品到達消費者的主要渠道，而我國90%左右的醫(yī)院都是公立醫(yī)院。對生產(chǎn)流通企業(yè)而言，公立醫(yī)院是最大買方，具有買方壟斷地位；對患者而言，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買藥品，加之處方不能外送，醫(yī)院在藥品終端銷售中具有賣方壟斷地位。公立醫(yī)院所具有的買方壟斷和賣方壟斷雙重優(yōu)勢，使其購進藥品時可以利用買方壟斷地位索取高回扣，銷售藥品時誘導(dǎo)患者多用藥、用高價藥。

這種體制滋生了大量參與藥品流通的隱易者，并與以藥養(yǎng)醫(yī)體制相結(jié)合，客觀上刺激醫(yī)院和生產(chǎn)流通企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營高價藥品，形成醫(yī)院、醫(yī)生、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)及各類隱易者共同推動藥品價格上漲的利益共同體。結(jié)果不僅抬高了藥品價格，擾亂藥品流通秩序，而且擾亂藥品生產(chǎn)的市場信號，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（三）藥品監(jiān)管制度尚不完善

1、新藥注冊審批制度不完善

我國對新藥的規(guī)定過于寬泛，仿制藥、改劑型藥都被作為新藥①，企業(yè)申報仿制藥、改劑型藥就可以重新定價并獲取可觀回報，不需投入巨額資金進行研發(fā)。此外，新藥審批時間長，專利藥獲得批準上市的時間大約需要10年，仿制藥大約需要4—5年，遠遠大于全球新藥審批平均周期，這相當(dāng)于延長了企業(yè)研制新藥的周期，造成企業(yè)投入的研發(fā)費用難以盡早見到效益，一些時候還使企業(yè)失去市場機會。

2、藥品價格管理體系尚不完善②

首先，現(xiàn)行價格管理體系事實上形成對公立醫(yī)療機構(gòu)兩套并行的藥價管理系統(tǒng)，不僅給市場提供了混亂的價格信號，而且給生產(chǎn)流通企業(yè)提供了混亂的政策信號，不利于企業(yè)做出合理的市場預(yù)期和相應(yīng)的投資決策。

其次，價格主管部門尚未與流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店、社保機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的信息交換平臺，無法實時采集藥品購銷價格的一手數(shù)據(jù)和及時調(diào)整藥品零售限價，造成每一輪價格調(diào)整周期較長、調(diào)價品種較少，而且經(jīng)常出現(xiàn)藥價“該降的不降、不該降的降多了”的情況，對藥品流通業(yè)發(fā)展造成不良影響。

3、藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系尚不完善

我國藥品上市后的大規(guī)模、多中心的臨床循證評價規(guī)范不夠成熟，評價效果不夠權(quán)威，尚無法成為質(zhì)量安全監(jiān)管的政策依據(jù)。長期以來，也沒有對仿制藥開展全面、有效的藥物療效一致性檢驗，質(zhì)量安全監(jiān)管缺乏依據(jù)。以上都制約藥品質(zhì)量安全監(jiān)管效能的提高。

4、尚未形成高效、統(tǒng)一的藥品市場監(jiān)管體系

藥品生產(chǎn)流通分屬衛(wèi)生部、藥監(jiān)局、工信部、商務(wù)部等部門管理，生產(chǎn)流通流域的問題需要多個部門協(xié)作與配合。由于管理邊界不清，監(jiān)管職能交叉，存在多頭管理和政出多門現(xiàn)象。改革中多從部門利益出發(fā)考慮，不能有效協(xié)調(diào)和溝通，政策脫節(jié)和相互矛盾現(xiàn)象時有發(fā)生。此外，一些政府部門及工作人員在市場準入、技術(shù)和質(zhì)量監(jiān)管中存在所有制歧視、地方保護、尋租等不當(dāng)行政行為，也影響監(jiān)管效率。

（四）現(xiàn)行藥品集中采購制度存在缺陷

新醫(yī)改以來開展以省為單位的網(wǎng)上集中采購，對于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為、減少流通環(huán)節(jié)、降低藥品價格有重要作用，但招標由行政機構(gòu)主導(dǎo)，服從行政績效目標，不少地方將招標采購異化為純粹的降價行為。一些地方在基藥招標采購中一味強調(diào)降價，導(dǎo)致價格越招越低、品規(guī)越招越少。非基藥招標后，中標企業(yè)還需“公關(guān)”和二次議價方可將藥品銷售到醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)通過二次議價壓縮上游企業(yè)利潤空間，一些生產(chǎn)企業(yè)迫于生存，降低生產(chǎn)成本，藥品質(zhì)量受到影響；部分質(zhì)優(yōu)價廉藥品的生產(chǎn)企業(yè)難以承受壓價而停產(chǎn)；醫(yī)院拖欠貨款現(xiàn)象嚴重，流通企業(yè)墊資銷售，經(jīng)營困難。

現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的另一個突出問題是，招標主體的確定違背了醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財政隸屬關(guān)系。目前各地的招標中，招標組織機構(gòu)一般由衛(wèi)生部門主導(dǎo)，發(fā)改委、藥監(jiān)部門、糾風(fēng)辦等部門參與，最大的支付方——醫(yī)保機構(gòu)缺位。由于招標主體與采購主體分離，招標后不能確保合同履行，很難做到招采合一、量價掛鉤。

此外，我國部分地區(qū)在招標中實行了藥品質(zhì)量分層評價，但由于藥品質(zhì)量分層評價標準不完善，很難通過招標體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

（五）醫(yī)保機構(gòu)尚未有效發(fā)揮引導(dǎo)藥品價格和監(jiān)督處方行為的作用

醫(yī)保機構(gòu)作為醫(yī)保參保人群體利益的集中代表和藥品消費的最大支付方，組織化程度高，可以從供給端影響生產(chǎn)流通企業(yè)，也可以從需求方影響患者用藥選擇，因而對藥品生產(chǎn)流通和藥價可以產(chǎn)生決定性影響。在成熟市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)常作為消費者代表，利用其特有的市場支配力，與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)進行價格談判，同時為了合理高效利用醫(yī)保資金，還從藥品銷售終端監(jiān)督醫(yī)生的處方行為。

當(dāng)前我國公共醫(yī)保已經(jīng)覆蓋95%以上的人群，但醫(yī)保機構(gòu)還沒有有效發(fā)揮約束市場藥價、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的作用。一方面，在醫(yī)?；I資水平低、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保體系并存且分散籌資、報銷藥品數(shù)量有限的情況下，醫(yī)保機構(gòu)對藥品價格的市場影響力較小。另一方面，醫(yī)保支付實行按項目定價、按項目付費、事后報銷制度，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)和藥品提供者不是按照市場規(guī)則進行價格談判，部分地區(qū)試行的按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式尚未達成進一步推廣的共識，從而影響醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生診療行為的有效監(jiān)督。此外，現(xiàn)行醫(yī)保支付制度主要支撐公立醫(yī)院銷售藥品，而公立醫(yī)院實行以藥養(yǎng)醫(yī)制度，同為國有機構(gòu)，運轉(zhuǎn)不下去最終都由財政“買單”，也在一定程度上影響醫(yī)保機構(gòu)監(jiān)管約束醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

（六）地方保護和市場分割影響市場集中度提高

開辦藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，審批權(quán)限在地方。受地方保護主義影響，一些地方審批藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，沒有嚴格執(zhí)行市場準入標準。在現(xiàn)行財稅體制及有形無形的政績考核體制下，地方政府具有強烈的投資沖動，醫(yī)藥制造業(yè)被大多數(shù)省（市、區(qū)）作為支柱產(chǎn)業(yè)，盲目投資和重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴重。一些地方還通過財稅、信貸支持及市場提供（封鎖市場，禁止外地藥品進入）等方式，扶持本地藥品生產(chǎn)企業(yè)，并通過阻止藥品文號轉(zhuǎn)移等方式，干涉外地企業(yè)收購本地經(jīng)營不善的企業(yè)。藥品流通中，很多地方還從保護本地藥品批發(fā)零售企業(yè)出發(fā)，在外地批發(fā)零售企業(yè)進入本地區(qū)的審批中設(shè)置種種障礙，嚴重影響大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)經(jīng)營和連鎖藥店發(fā)展。

二、促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展的政策取向

促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展，必須進行深層次體制改革和全方位制度創(chuàng)新。

（一）推進醫(yī)藥分開

處方按商品名開具且難以外送，是“醫(yī)”、“藥”利益掛鉤、以藥養(yǎng)醫(yī)體制存在的重要條件。加快推進醫(yī)藥分開，必須強制所有醫(yī)院執(zhí)行通用名開具藥方制度，并允許處方外送。同時，改革醫(yī)療服務(wù)價格，為醫(yī)藥分開建立合理的費用補償機制。

（二）改變公立醫(yī)院壟斷局面

推進公立醫(yī)院改革，逐步形成市場競爭格局。一方面，放寬市場準入，破除民間資本和外資創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的體制，在醫(yī)保定點、土地、稅收、融資貸款、學(xué)科建設(shè)、人才流動、專業(yè)技術(shù)職稱評定等方面賦予民營醫(yī)院同等待遇，在資質(zhì)審批、商業(yè)網(wǎng)點布局等方面放松對零售藥店的限制。另一方面，加快公立醫(yī)院改革，采取轉(zhuǎn)制、出售、托管、合資合作等方式實行民營化或國有民營，對少數(shù)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院，明確其功能定位、運行機制和財政經(jīng)費保障機制，完善法人治理結(jié)構(gòu)。

（三）完善監(jiān)管制度

1、完善藥品注冊審批制度

進一步明確新藥定義，嚴格新藥審批標準，鼓勵企業(yè)開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)的藥品。切實加快有自主知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)的新藥、首家申報臨床研究的新藥及首家申報治療疑難危重疾病的新藥、有技術(shù)創(chuàng)新且能明顯降低仿制藥品成本或顯著提高仿制藥品質(zhì)量等藥品的審批速度。

2、完善價格管理制度

加強藥品零售價格調(diào)整和藥品流通環(huán)節(jié)價格監(jiān)管。建立2—3年全面調(diào)整一次藥品最高零售價格的定期調(diào)價制度，加大進口高價藥的降價力度，適當(dāng)放寬創(chuàng)新藥品、經(jīng)典廉價藥的價格限制。在堅持成本定價基礎(chǔ)上，探索開展同類藥品比價、國際價格比較、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等新方法，理順藥品之間的差比價關(guān)系。對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品實行“高價低差率、低價高差率”的差別加成政策，明確藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)的差價率（額）控制標準。

3、加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系建設(shè)

規(guī)范臨床循證醫(yī)學(xué)的評價標準，適時開展中藥與西藥療效的平行評價探索工作，對仿制藥全面、有效地開展藥物療效一致性檢驗，為藥品質(zhì)量安全監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù)。加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，加大對假冒偽劣藥品的查處、整頓力度。

4、建立高效、統(tǒng)一的監(jiān)管體系

增強藥品監(jiān)管機構(gòu)的獨立性，加強藥品監(jiān)管部門之間的權(quán)力制衡和相互配合。建立全國藥品監(jiān)管信息交換平臺，建立跨省協(xié)調(diào)管理制度。增強藥品價格監(jiān)管的公眾參與度，避免監(jiān)管失靈。改變GMP認證中“重認證、輕監(jiān)管”現(xiàn)象，加強GMP認證跟蹤檢查，建立市場準入后的長效監(jiān)管機制。

（四）完善藥品招標制度

改革基藥“雙信封制”招標中唯低價論的商務(wù)標評審模式，引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法，調(diào)查核算成本，制定基本藥物中標底價。加大質(zhì)量可靠性、安全性評價、臨床療效等要素在評標中的權(quán)重。統(tǒng)一全國藥品質(zhì)量分層標準，推廣以質(zhì)量分層為基礎(chǔ)的招標評審機制，形成倒逼藥品質(zhì)量和制藥行業(yè)競爭力提高的招標制度。

探索非基藥招標帶量采購、量價掛鉤的實現(xiàn)形式，嚴格執(zhí)行省級集中采購藥品的中標價格，不得進行二次議價，嚴格防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。

完善政府主導(dǎo)下的醫(yī)保招標采購模式，近期可考慮按醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財政隸屬關(guān)系確定招標主體，如省屬公立醫(yī)院招標采購由省級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負責(zé)，地市縣屬公立醫(yī)院采購規(guī)模足夠大的，招標可由同級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負責(zé)，采購規(guī)模小的，招標可聯(lián)合進行或委托給專業(yè)的招標機構(gòu)。

（五）完善醫(yī)保支付制度

改革醫(yī)保支付方式，結(jié)合疾病臨床路徑實施，因地制宜推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。探索建立醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的約束機制。加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，自建或委托專業(yè)機構(gòu)審查醫(yī)生處方行為，建立對違規(guī)開方醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰制度。

（六）提高藥品生產(chǎn)流通的市場集中度

建立兼并重組公共服務(wù)平臺，促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制重組，加快形成一批具有核心技術(shù)和自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場競爭力強、網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣的大型藥品批發(fā)企業(yè)、連鎖經(jīng)營零售藥店。

（七）提高藥品生產(chǎn)流通的現(xiàn)代化水平

督促引導(dǎo)企業(yè)嚴格按照新版GMP標準和GSP標準生產(chǎn)經(jīng)營。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)完善現(xiàn)代企業(yè)制度，提高生產(chǎn)管理水平。大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代營銷方式，統(tǒng)一規(guī)劃全國性的藥品流通網(wǎng)絡(luò)和物流系統(tǒng)，構(gòu)建標準化、信息化、現(xiàn)代化的藥品物流體系或平臺。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)提高自身素質(zhì)，提升社會形象。

〔本文是國家發(fā)展改革委經(jīng)濟所“深化中國藥品生產(chǎn)和流通體制改革研究”（繁榮中國基金項目）部分研究成果〕

注：

第4篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、現(xiàn)階段，醫(yī)院的內(nèi)控管理制度主要存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)控的整體環(huán)境較為薄弱，相關(guān)管理者在認識上存在著不足

過去，我國的經(jīng)濟體制一直以計劃經(jīng)濟為主，很大一部分醫(yī)院仍然是采取經(jīng)驗型管理模式進行管理，已經(jīng)習(xí)慣了行政指揮，輕視內(nèi)部控制的工作，而且重視醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療團隊建設(shè)，忽視財務(wù)管理建設(shè)的問題較為普遍。部分醫(yī)院即使建立起內(nèi)控制度，也缺乏一定的執(zhí)行力，甚至有些內(nèi)控制度根本就是虛設(shè)，而造成這一現(xiàn)象的主要原因就是管理者在認識上存在不足，以及人員素質(zhì)存在缺陷等。

（二）內(nèi)部控制的成本較高，使內(nèi)部控制工作受到制約

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度要想切實有效地實行，就必須要有嚴密的、合理的控制程序作為保障，但是每一個程序在執(zhí)行的過程中都需要支付一定量的執(zhí)行成本。第一，內(nèi)部控制系統(tǒng)在建立的過程中，需要設(shè)置關(guān)鍵控制點，用來保證運行的效果，從而更好的達到控制的目的。但是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者一般不希望在這些方面增加過多的財力與物力，這就使得內(nèi)部控制在發(fā)展中受到一定的制約。

第二，職能部門的工作者為了追求個人的利益，不堅持相關(guān)原則，使得內(nèi)部控制的關(guān)鍵點無法得到切實有效的執(zhí)行。

（三）醫(yī)院內(nèi)部在會計控制方面缺乏健全性

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院已經(jīng)逐漸建立起內(nèi)控制度，但是缺乏健全性，這使得相關(guān)部門的執(zhí)行人在執(zhí)行的過程中無章可循。除此之外，還有部分醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實際情況對內(nèi)部的會計制度進行完善與創(chuàng)新，使得內(nèi)部控制缺少時效性，沒有將會計控制的作用發(fā)揮出來。

（四）醫(yī)療體制改革存在一定問題

1、醫(yī)療保障的覆蓋范圍逐漸縮小

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城市職工享有醫(yī)保的人口比例僅為30.2%、公費醫(yī)療僅為4.0%、商業(yè)醫(yī)保為5.6%、勞動醫(yī)保為4.6%，而沒有醫(yī)保的占到了44.8%；我國的農(nóng)村參與合作醫(yī)保的人口比例為9.5%、社會醫(yī)保3.1%、商業(yè)醫(yī)保8.3%，未參加醫(yī)保的占79.1%。由此就可以看出，我國真正享受醫(yī)保的人是極少數(shù)的，醫(yī)療保障的范圍在逐漸縮小。

2、醫(yī)療本身的公平性下降

目前，我國的醫(yī)保制度存在著發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。城鄉(xiāng)地區(qū)、社會階層之間受到醫(yī)療保障服務(wù)的差距逐漸拉大。當(dāng)醫(yī)療體制進行改革之后，我國城鎮(zhèn)中的弱勢群體逐的脫離了基本的醫(yī)療保障，一些承擔(dān)力有限的群體恰恰要自己去承擔(dān)醫(yī)療費用。加上貧富差距的不斷拉大，使得我國醫(yī)療服務(wù)的公平性逐漸下降。

（五）藥品銷售時存在著一定的問題

藥品在銷售的過程中，為了能夠減少中間環(huán)節(jié)，降低虛高的藥品價格，我國藥品零差價的相關(guān)制度相繼出臺。但是，隨之而來的卻是問題不斷，當(dāng)衛(wèi)生院被要求零加價的售賣藥品時，為了能夠激勵衛(wèi)生院采購中標的藥品，各大藥企都決定以返點和回扣的手段作為營銷策略。零差價制度是一種較為嚴格的加價率政策，它存在的弊端是：藥價只要越高就會越受各個醫(yī)療機構(gòu)的青睞。這樣的話，雖然衛(wèi)生院無法加價賺錢，但是它可以通過返點與回扣的手段以謀私利。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)生會受到利益上的損失，醫(yī)生減少了灰色收入，但是一些醫(yī)院的院長或者是領(lǐng)導(dǎo)可以通過購藥賺取更大的返點。久而久之就會使得醫(yī)院的醫(yī)生缺乏工作的積極性，甚至選擇跳槽，影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。

二、強化醫(yī)院內(nèi)控制度，提高財務(wù)管理水平的主要措施

（一）提高認識，合理改善內(nèi)控制度環(huán)境

醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及員工應(yīng)當(dāng)通過學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高內(nèi)部控制意識，因為只有管理者自身能夠提高認識，意識到控制責(zé)任，才有可能真正地建立起內(nèi)部控制制度，讓內(nèi)部控制發(fā)揮出應(yīng)有的作用。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的“家長型”管理模式，給內(nèi)部控制制度的建立提供一個寬松的環(huán)境。除此之外，領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的特點，合理地改善醫(yī)院內(nèi)控的環(huán)境，完善法人結(jié)構(gòu)，并且要對醫(yī)院的未來走勢與發(fā)展前景有所把握，據(jù)此明確醫(yī)院內(nèi)部各個機構(gòu)的相關(guān)職責(zé)。

（二）遵循相互分離、定期轉(zhuǎn)換的原則

內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵在于不相容的職務(wù)要保證相互分離，例如：銀行在印鑒的管理上、從事出納工作的人員的相關(guān)責(zé)任、采購工作的相關(guān)職責(zé)等，這些都需要有明確的制度對其進行規(guī)定與約束，保證相互分離與相互制約。另外還要讓每一項業(yè)務(wù)都能納入到授權(quán)管理的范圍之內(nèi)，讓各個管理層之間的權(quán)責(zé)更加明確，合理的建立與完善相關(guān)的財務(wù)管理崗位責(zé)任制。

（三）構(gòu)筑嚴密、科學(xué)的內(nèi)部控制體系

第一，建立嚴密的監(jiān)控防線，貫徹以防為主的思想。醫(yī)院在進行經(jīng)濟活動的過程中，應(yīng)當(dāng)建立起明確的業(yè)務(wù)處理權(quán)限，以及相應(yīng)的責(zé)任體系，保證每一項業(yè)務(wù)在處理時都能有相關(guān)的責(zé)任人對其負責(zé)。

第二，醫(yī)院在建立內(nèi)部控制體系的時候，要建立起以堵為主的檢查防線，保證會計部門在進行會計核算的過程中，對每一崗位、每一項業(yè)務(wù)都能進行周期性的檢查與核查，并且要將檢查的工作納入到程序化與標準化的管理范疇之內(nèi)。

第三，除此之外，醫(yī)院還要建立起以查為主的監(jiān)督防線，完善現(xiàn)有的稽查部門、設(shè)計部門以及紀檢監(jiān)察部門等，并要在此基礎(chǔ)上，利用落實舉報、離任審計、審查監(jiān)督會計報表等手段，對醫(yī)院的會計部門進行內(nèi)部控制與管理。

（四）建立起貨幣資金管理制度

要想提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，最主要的核心就在于貨幣資金，醫(yī)院對于貨幣資金一定要采取“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理”的原則，保證貨幣資金在使用上的合理性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對銀行賬戶的管理，按照相關(guān)的規(guī)定進行賬戶的開立，防止多頭開戶現(xiàn)象的出現(xiàn)。設(shè)定專人定期對銀行的存款進行審核，同時要嚴格的進行余額調(diào)節(jié)表的編制工作。除此之外，還要加強票據(jù)的管理，特別是空白支票，要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定程序，嚴格按照相應(yīng)的標準辦理資金支付等業(yè)務(wù)。

（五）創(chuàng)新思維，找尋體制改革的新思路、新渠道

1、增加政府投資，擴大醫(yī)保覆蓋面

政府承擔(dān)著社會公共衛(wèi)生、維護居民健康權(quán)益等責(zé)任，這就需要政府要在經(jīng)濟與政治上對醫(yī)院進行支持。因此，政府應(yīng)當(dāng)增強對醫(yī)療企業(yè)的投資，擴大醫(yī)保范圍，保證城鎮(zhèn)所有的就業(yè)人員都能享受醫(yī)保政策，還要在農(nóng)村推廣新型的合作醫(yī)療制度，爭取解決看病難、看病貴的問題。

2、對醫(yī)療機構(gòu)進行分類管理

一般對現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)可以按照公共性與準公共性，以及以理性這三種標準進行劃分。公共性的醫(yī)療機構(gòu)，例如疾病防治中心，這部分醫(yī)療機構(gòu)可由政府直接管理；準公共性醫(yī)療機構(gòu)，這一類機構(gòu)不能完全是由政府進行投資，更不能完全的進行市場化運作，應(yīng)當(dāng)在社會上招募社會投資，一般由國有投資為主，從而讓此類醫(yī)療機構(gòu)能夠運轉(zhuǎn)起來；營利性醫(yī)療機構(gòu)，這類機構(gòu)主要以民辦為主，由私人或者是國外資本對其進行投資，并且要從中獲取相應(yīng)的利潤回報。

3、實行醫(yī)藥分家的制度

此項制度在現(xiàn)實看來并不契合實際，但是應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機構(gòu)未來的發(fā)展方向。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以治病救人為主，而不能通過售賣藥品而獲取暴力。藥品應(yīng)當(dāng)由指定的藥房統(tǒng)一進行管理，嚴格將處方與非處方藥品區(qū)分開來。在現(xiàn)階段，醫(yī)生服務(wù)價格較低，這就出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，針對這類問題就需要政府以及相關(guān)部門要對藥品市場進行嚴格的管理，而且政府可以通過稅收或者財政手段將藥店獲得的超額利潤轉(zhuǎn)換到醫(yī)院的建設(shè)與醫(yī)生的招募當(dāng)中，從而更好地促進我國醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與進步。

第5篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、主要做法

(一)、認真學(xué)習(xí)藥學(xué)理論知識，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)本職工作，模范遵守院規(guī)院紀，服從領(lǐng)導(dǎo)，透明管理，發(fā)揚積極進取精神，在員工比較年輕、工作經(jīng)驗不是很足、任務(wù)比較重的情況下，調(diào)動她們的工作積極性，精誠協(xié)作，牢固樹立“院興我榮，院衰我恥”的思想。通過藥房全體人員的共同努力，截止六月份，藥品銷售總額完成額 萬元，比去年同期藥品銷售總額增長 %，已完成年初制定的預(yù)期銷售目標任務(wù)。

(二)、狠抓藥品質(zhì)量，嚴把進藥渠道，堅持藥品驗收、領(lǐng)藥、發(fā)藥“三把關(guān)”制度，堅持每月一次對藥房上架的藥品進行檢查，保證了所售藥品的質(zhì)量。半年來未發(fā)生任何假劣藥品投訴事件。

(三)、繼續(xù)搞好每天上班前和下班時兩次小盤點、每周一大盤點，通過去年實施盤點以來，我們即對藥品的種類、藥品位置、藥品的多少了如指掌，也杜絕了少藥、丟藥的現(xiàn)象發(fā)生。

(四)、強化安全管理，堅持對藥房每半月一次的消防安全、衛(wèi)生大檢查，消除隱患，堵絕了各類事故的發(fā)生，上半年來沒有出現(xiàn)一起安全事故。

(五)、積極組織藥房人員的業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高了全科人員的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。我本人也積極參與市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局組織等單位組織的各種法律法規(guī)培訓(xùn)和在職學(xué)習(xí)，大大提高了自身的綜合素質(zhì)。

二、存在的問題和改進措施

綜上所述，半年來我們在工作中取得了一定的成績，但也還存在一些問題。

(一)、實踐經(jīng)驗還有所欠缺，在某些方面的管理欠科學(xué)和規(guī)范。藥房管理上還不夠大膽，藥房五名女同事年齡都差不多大，有時礙于面子，在每個人自身存在的問題上不好意思講，只要不出什么醫(yī)療糾紛，不與顧客發(fā)生爭吵就行。

(二)、藥品供應(yīng)中偶爾有供應(yīng)脫節(jié)現(xiàn)象，有時忙的時候沒有及時把需要的品種上報，在補藥的環(huán)節(jié)上有脫勾現(xiàn)象。

(三)、藥房對外宣傳上做得還不夠好，認為醫(yī)院藥房不能與外面藥房一樣大做藥品廣告宣傳，雖然做了一些宣傳、與院外藥房相比，形式還是比較簡單，提高藥房知名度做的還不夠。

(四)、自身綜合素質(zhì)還需要進一步提高，特別是自己在再學(xué)習(xí)教育方面沒有帶好頭，自認為能把本職的工作干好就行，沒有長遠眼光，學(xué)習(xí)上沒有做到傳好幫、帶好頭。

下一步改進措施:

(一)、著重塑造藥房員工形象，進一步提高服務(wù)質(zhì)量。重點加強藥房人員的形象意識，在藥房人員中樹立“醫(yī)院窗口”意識。進一步規(guī)范服務(wù)用語，爭做醫(yī)院標桿。

(二)、加強人員管理，堅決杜絕各類與顧客發(fā)生摩擦和糾紛，加強人員的培訓(xùn)，在上半年好的勢頭下，進一步細化管理制度，做到醫(yī)院名譽放在第一位，在工作中堅持原則，模范帶頭，嚴格管理。

(三)、及時了解藥品種類、存貨多少，隨時上報需要補充和更新的藥品。

(四)、在維護醫(yī)院形象的范圍內(nèi)，加大宣傳力度，提高知名度，真正讓顧客感受到“惠民”，得“民心”。

(五)、利用休息和下班時間多參加醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)等組織的各類培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，帶動藥房人員，使藥房更加和諧、健康發(fā)展。

三、下半年工作打算:

成績僅代表過去，我會以此為起點，謙虛謹慎，戒驕戒躁，不斷完善藥房管理，努力提高業(yè)務(wù)能力，不斷改進服務(wù)意識。在下半年工作中，決心做到以下五點:

(一)、積極參加衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院組織的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵藥房人員參加專業(yè)資格考試，提高自身業(yè)務(wù)水平。進一步加強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，做到病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意及自己滿意。

(二)、保持工作責(zé)任心不變。藥品存放做到整齊并按類放置;處方取藥時做到認真負責(zé)，對每張?zhí)幏郊搬t(yī)囑單做到仔細查對，對醫(yī)保用藥要嚴把醫(yī)保政策關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，杜絕差錯事故的發(fā)生。

(三)、購藥做到有計劃、有安排。及時掌握新藥的發(fā)展形勢，常向臨床醫(yī)生了解一些新藥的臨床反應(yīng)，根據(jù)患者用藥的需求，逐步對藥物的品種、劑型等進行更換及更新。深入市場調(diào)研，全面掌握本市和石家莊市各大藥房的藥品類型，以便進一步完善藥品種類，以最大程度截斷外流處方。

(四)、嚴把藥品出、入庫關(guān)，做到藥品出、入有記錄，有賬目，有審核，有明細;堅決做到對生產(chǎn)廠家不了解的藥品不進，質(zhì)量不好的拒收，每月對藥品進行一次效期及質(zhì)量檢查，確保藥品效期及質(zhì)量，保證臨床用藥的安全;對過期和變質(zhì)的藥品及時上報，按規(guī)定進行處理。

第6篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、切實落實崗位職責(zé)，認真履行本職工作。

1、 每個工作日按時上班工作，不遲到，不早退;

2、 努力完成公司銷售管理辦法中的各項要求;

3、 嚴格執(zhí)行產(chǎn)品的入出庫手續(xù);

4、 嚴格遵守公司各項規(guī)章制度;

5、 對工作具有較高的敬業(yè)精神和高度的主人翁責(zé)任感;

6、 完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作

崗位職責(zé)是職工的工作要求，也是衡量職工工作好壞的標準，自己在從事業(yè)務(wù)工作以來，始終以崗位職責(zé)作為行為標準，從工作中的一點一滴做起，嚴格按照規(guī)范職責(zé)中的條款要求自己的行為，在日常工作中首先自己要從藥品知識入手，在了解知識的同時認真分析市場信息并適時制定營銷方案，其次自己經(jīng)常同其他同事勤溝通，勤交流，分析市場情況、存在問題及應(yīng)對方案，以求共同提高。

二、 正確對待客戶投訴并及時妥善解決

比如日常接待顧客退換藥品，盡量做到誠信為本、以理服人、以德服人，用專業(yè)知識和銷售技巧使顧客信服藥效，避免退換藥品之類的事情發(fā)生。

三、認真學(xué)習(xí)我公司相關(guān)藥品知識，堅決做到合理指導(dǎo)顧客用藥，組織小組學(xué)習(xí)藥品知識和《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法崗位制度》等相關(guān)法規(guī)，在大家的共同努力下一次性通過了浙江省藥監(jiān)局的GSP認證。

四、市場前景分析

1、在市場經(jīng)濟的環(huán)境里，不論各行各業(yè)都避免不了競爭，醫(yī)藥行業(yè)也如此，現(xiàn)代藥品零售業(yè)的競爭主要有四種手段。( 1)、規(guī)模競爭(2)、服務(wù)競爭(3)、價格競爭(4)、產(chǎn)品競爭

我公司暫時還沒有申請到杭州市和浙江省醫(yī)保，很大程度影響到心腦血管及內(nèi)分泌藥品的銷售。但是我們公司最大的優(yōu)勢是高端品種齊全，尤其市場緊缺的生物制品，可以利用本公司的這些優(yōu)勢來帶動其他產(chǎn)品的銷售。盡量在服務(wù)，價格上努力，爭取使流動客戶變?yōu)榉€(wěn)定的客戶群。

2、營銷模式分析：見機行事 說明技巧=化解異議

在藥品推薦中，顧客會隨時提出各種疑問或是用各種理由來挑剔藥品。疑問和挑剔是顧客未購買藥品之前對藥品的性能、質(zhì)量、包裝、價格、售后服務(wù)等方面有不清楚，而需要進一步解釋的較深入的問題，或是對藥品不信任而產(chǎn)生的某種疑義，也有可能是其它各種各樣的異議。為了化解顧客對藥品所產(chǎn)生的異議，店員需要見機行事，并掌握一定的說明技巧。

3、 首營品種聯(lián)盟為中小型藥品零售企業(yè)能夠與大企業(yè)競爭提供了實力，讓中小企業(yè)有資本向廠家要更低的供貨價格，爭奪的獨家產(chǎn)品。這種競爭趨勢將導(dǎo)致市場主導(dǎo)者由商家轉(zhuǎn)為廠家，誰得到廠家的支持就能夠得到市場。與藥品生產(chǎn)企業(yè)達成戰(zhàn)略合作協(xié)議，將是藥品零售業(yè)競爭的必然。老百姓大藥房、九州大藥房、天天好大藥房等等已經(jīng)將杭州地區(qū)的藥價壓到了最低，并且短時間內(nèi)急劇擴張連鎖門店。我公司目標在于高端緊缺藥品，對于以上的藥店會產(chǎn)生一定程度的競爭，急切需要總公司的大力支持，爭取到更好的品種。

五、2014年工作設(shè)想

總結(jié)幾個月來的工作，存在很多問題和不足之處，在工作方法和技巧上有待于XX經(jīng)理，及其他同事和同行學(xué)習(xí)，計劃在前半年的工作基礎(chǔ)上取長補短，重點做好藥品知識，性能，及其用法用量的學(xué)習(xí)，更好的服務(wù)于廣大顧客。早日申請加入醫(yī)保，抓住機遇，盡快申請到藥房門診，更方便合理的方式銷售藥品，維護好客戶，形成穩(wěn)定客戶群，突擊挑戰(zhàn)更高的銷售戰(zhàn)績。

六、 對公司管理辦法及服務(wù)的建議

1、 希望領(lǐng)導(dǎo)能購在英特的網(wǎng)站上廣泛宣傳一下我們英特怡年大藥房，為發(fā)展以后的電子商務(wù)做好準備。

2、 對于事情要獎懲嚴待，多鼓勵進步同事。

第7篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫(yī)療保險制度的國家。目前，德國醫(yī)療保險結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項目付費的一種特殊形式。點數(shù)實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標準，每個門診服務(wù)項目的點數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)?；饏f(xié)會與醫(yī)師協(xié)會協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項目付費、按人頭付費和特殊服務(wù)項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預(yù)算的風(fēng)險分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點，關(guān)鍵是針對不同的醫(yī)療服務(wù)項目尋求相適應(yīng)的支付方式，實現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預(yù)付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標準（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費用資料，算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費率，醫(yī)院則營利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強內(nèi)部會計預(yù)算管理，提高醫(yī)護人員費用意識，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。

二、主要付費方式簡介

1.按項目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，按服務(wù)項目的價格計算費用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數(shù)額取決于各服務(wù)項目的單價及實際服務(wù)量。其優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進步；鼓勵提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴格管理，放大扣款。

2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費標準的標識，把醫(yī)療機構(gòu)對每個病人提供的醫(yī)療服務(wù)過程作為一個產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個統(tǒng)一的費用支付標準。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優(yōu)點是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進醫(yī)院加強成本核算；促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的標準化建設(shè)。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。

3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費用，定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生負責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對象明確的地區(qū)。優(yōu)點是可刺激醫(yī)療機構(gòu)通過降低成本擴大收益，促進疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫(yī)療機構(gòu)來減少負面影響。

4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，來確定醫(yī)療機構(gòu)在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費用的總額預(yù)算，醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點是基金支付可控，防止基金風(fēng)險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場作用，影響醫(yī)療機構(gòu)運行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫(yī)療機構(gòu)又會有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。

5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務(wù)單元的費用支付標準，按照醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險待遇標準，在規(guī)定時間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點醫(yī)療機構(gòu)或參保個人，定額包干使用。

7.其他付費方式。如DRGs付費等。

三、總額控制下的費用結(jié)算

1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算管理相結(jié)合。

2.合理確定定額指標。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標。

3.細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費用細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu)。指標要向基層傾斜，以適應(yīng)分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費用撥付、結(jié)算與指標調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標分解到每個月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算，確保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運行。對未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付；超過總額控制指標的醫(yī)療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按總額控制指標設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運轉(zhuǎn)壓力。對在改革過程中醫(yī)療機構(gòu)有效工作量或費用構(gòu)成等發(fā)生較大變動的，經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)實際，在年中對定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標進行調(diào)整，做到科學(xué)管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機制，在分解總額控制目標時，應(yīng)廣泛征求定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員代表的意見。

6.建立激勵約束機制。按照“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)保基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對于結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)對控制醫(yī)療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫(yī)療機構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎勵定點醫(yī)療機構(gòu)的機制。對超過總額的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)合理超支部分給予補償。

7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學(xué)性，提高基金績效和管理效率。

四、當(dāng)前形勢下的定點醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機制

1.細化定點服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標體系，并加強管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節(jié)假日堅持稽查?；闀r要做到“三看”“五問”“三對照”?！叭础奔纯床T、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務(wù)，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別?；榻Y(jié)束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點醫(yī)院分級管理制度。對違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標準，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡化費用審核程序。

4.建立定點醫(yī)院退出制度。對反復(fù)出現(xiàn)嚴重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險基金支出的定點醫(yī)院，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，可取消其定點資格，若干年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向?qū)＜艺埥?，提高管理的科學(xué)性，避免與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為“第三方付費”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫(yī)用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫(yī)用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優(yōu)勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫(yī)院治療，價格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過團購談判，500元的常規(guī)體檢價格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點

1.嚴格部門入院標準。按照國家衛(wèi)生部門制定的出入院標準，收治參保人員，嚴格執(zhí)行“首院、首科、首診”負責(zé)制，嚴禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計算住院人次。住院24小時以內(nèi)者，不計入住院人次；醫(yī)療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發(fā)生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。

3.嚴禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。

4.嚴禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標準或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴格限制外購藥。必需外購藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。

7.嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險專家委員會認定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會利用先進網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測醫(yī)療動態(tài)，及時對重要指標進行縱向、橫向統(tǒng)計分析，做到精確管理，并對領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

9.進行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對病人進行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進行管理要每月統(tǒng)計各醫(yī)院各科室醫(yī)療費用情況，還要了解全國全省的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對各醫(yī)院進行縱向比較，對同級同類醫(yī)院進行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫(yī)院實行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對管理差的醫(yī)院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對管理好、不超過協(xié)議定額及人均費用顯著下降的醫(yī)院，在進行年度考核和返還質(zhì)量保證金時予以傾斜，并實行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對定額指標超標高出定額的醫(yī)院及時通報提醒；對連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長、主管院長、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標的落實。

（四）善于用法律法規(guī)進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規(guī)進行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會運用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來進行監(jiān)管。例如《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個，須經(jīng)本機構(gòu)心臟外科醫(yī)師會診同意后方可實施。我們經(jīng)辦機構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫(yī)療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫(yī)院的支持，南陽市九家三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。

2.調(diào)動了醫(yī)院自我管理的積極性。參加支付方式試點改革的醫(yī)院都在積極制定切合本院實際的管理辦法，對實施預(yù)付制后可能對參保人員減少服務(wù)而出現(xiàn)紕漏從制度上做出預(yù)防，對醫(yī)務(wù)人員減少的個人收入從制度上給予獎勵補償，此舉調(diào)動了大部分醫(yī)務(wù)人員以人為本、合理治療的積極性。上年度九家試點醫(yī)院人均費用控制在6708元，較去年同期6675元僅增長了0.5％，較好地抑制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭。

第8篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、創(chuàng)新思路，搶抓機遇，各項工作穩(wěn)步推進

（一）加大培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移力度，就業(yè)服務(wù)工作開局喜人。

堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓(xùn)服務(wù)齊抓、需求供給對接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權(quán)服務(wù)為保障，轉(zhuǎn)移就業(yè)為目的，把促進就業(yè)作為服務(wù)民生和推動我縣經(jīng)濟社會和諧發(fā)展一項戰(zhàn)略任務(wù)來抓，逐步做大做強了勞務(wù)經(jīng)濟，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開展了以“宣傳《就業(yè)促進法》、落實社保和崗位補貼、提供有針對性的援助服務(wù)”為工作目標，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補帖、送服務(wù)、送溫曖、送貸款”六送為主要內(nèi)容的“就業(yè)援助月”活動?；顒悠陂g：全縣共登記認定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專場招聘會x場；幫助就業(yè)困難人員實現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺作用。全面落實對城鄉(xiāng)求職人員提供免費政策信息咨詢、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時機，出動工作人員，免費發(fā)放《外出務(wù)工須知》、維權(quán)手冊和用工信息10000多份。組織舉辦“民營企業(yè)招聘周”活動一次，為農(nóng)民工提供了xx個工種近xxx個就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關(guān)人員分別參加了我市組織的“2011春季人才招聘會”及省人力資源和社會保障廳在三河組織的招聘活動，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運包裝有限公司、河北興業(yè)燃氣公司和北京國壯食品有限公司等8家企業(yè)召開專場招聘會，xxx余人應(yīng)聘了xx余個崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務(wù)工人員后顧之憂，局領(lǐng)導(dǎo)率相關(guān)部門的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問留守老人、留守兒童和困難戶,切實做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開展技能培訓(xùn)活動。就業(yè)訓(xùn)練中心和其他定點職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)全面落實了對就業(yè)困難對象提供免費就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)的扶持政策。5月4日我局結(jié)合京津冬季供暖所需，針對農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開展了2011年第一期“燃油燃氣司爐工培訓(xùn)班”，培訓(xùn)農(nóng)村勞動力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場。拉開了我局今年開展“陽光工程”，針對農(nóng)村勞動力開展的實用技能培訓(xùn)的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務(wù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的組織實施、教師培訓(xùn)等工作，不斷拓展“xxx”培訓(xùn)項目，打造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，由創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心實行全程管理和服務(wù)。創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)xxx 人，帶動就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險調(diào)穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險擴面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險政策法規(guī)，增強單位和個人失業(yè)保險意識，提高參保繳費積極性。積極開展失業(yè)保險新增參保的擴面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業(yè)保險新增擴面參保xxx 人，占年計劃目標的xx％；累計征收失業(yè)保險費xxx.x萬元，為維護社會穩(wěn)定，推進企業(yè)改革作出了貢獻。

（二）做好政策的落實和爭取，社會保障工作穩(wěn)步推進。

社會保險政策宣傳到位，待遇支付到位，社會保險政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會保險逐漸成為人民群眾的共識，全縣社會保險工作走上了良性循環(huán)、科學(xué)有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險再擴面。加強了對新修訂的《工傷保險條例》的學(xué)習(xí)和廣泛宣傳，進一步完善了全縣工傷保險參保單位、基金征繳、財務(wù)軟件及待遇審批等基礎(chǔ)信息。按照省座談會要求和市《關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，為把“老工傷”納入市級統(tǒng)籌進行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險參保人數(shù)達到xxxx人，征收基金xx萬元，支付待遇x.x萬元，參加市級統(tǒng)籌后支出戶余額xx.x萬元。

三是生育保險有新結(jié)余。截止6月底，生育保險參保職工xxxx人，征收基金x.x萬元，上半年結(jié)余基金xx.x萬元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補償和醫(yī)療保健。

四是積極爭取我縣成為國家新型社會養(yǎng)老保險試點縣。為了爭取將我縣列為國家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點縣，進一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，并數(shù)次赴省廳、市局爭跑試點縣資格,同時提前對我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實際、繳費承受能力和符合參保條件的人群范圍等進行了全面細致的摸底調(diào)查，對參保資金需求進行了詳細測算，形成了較為翔實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和申請材料，于今年5月完成了上報工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。我縣在全市2011年上報的6個試點縣區(qū)中名列第三位，實現(xiàn)了列為國家新型社會養(yǎng)老保險第三批試點縣的目標，新型社會養(yǎng)老保險工作于7月份全面啟動。

（三）進一步完善機構(gòu)，醫(yī)療保險工作有序開展。為貫徹落實中央、省、市有關(guān)政策，進一步改善醫(yī)保服務(wù)和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設(shè)備、確定了地點、逐步健全機構(gòu)，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進。

一是規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。5月3日起，正式展開城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店資格申報審核工作。我局受理并負責(zé)日常材料申報初審工作，為各申報單位建立了定點資格申報檔案。抽調(diào)六名工作人員組成考察組，以原定點單位為重點，對各申報單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機管理、設(shè)備配置等進行了實地考察。督促各定點單位建立了與基本醫(yī)療保險要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡(luò)相配套的計算機管理系統(tǒng)；設(shè)置了醫(yī)保專門機構(gòu)并配備了專（兼）職管理人員。以定點醫(yī)院為重點進行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專項稽查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達了整改通知書。取消友誼醫(yī)院定點醫(yī)院、定點門診資格；取消華佗XX建設(shè)街店定點零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點資格單位，其中定點醫(yī)院x家，門診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購藥需求。

二是醫(yī)保擴面工作進展順利。2011年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)保基金xxx.x萬元，其中征收居民個人繳納醫(yī)保基金xxx.x萬元，爭取到縣級配套基金xxx.x萬元，中央、省配套基金xxx.x萬元。截止5月底共支出醫(yī)保費xxx.xx萬元。1至5月職工正常繳費單位xxx個，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達到xx.x%。醫(yī)保費共計收入xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬元，個人賬戶收入xxx.xx萬元。共支出醫(yī)保費xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬元，個人賬戶支出xxx.xx萬元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計摸底工作基本完成。從5月份開始，對全縣行政、事業(yè)單位管理、技術(shù)、工勤、離退休8類人員進行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計，為下一步深化職稱改革、細化考核、強化績效提供準確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進一步規(guī)范。開展干部檔案專項核查整頓工作，通過邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進一步提高。對全縣政府科級以下公務(wù)員、機關(guān)工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機關(guān)事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務(wù)員獎勵審批表》《公務(wù)員考核登記表》《參照公務(wù)員管理的機關(guān)（單位）工作人員年度考核登記表》，對優(yōu)秀的以文件形式進行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓(xùn)工作。為落實好省、市公務(wù)員招錄計劃，完善公務(wù)員進入機制，細化了公務(wù)員調(diào)任、轉(zhuǎn)任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對事業(yè)單位招聘計劃進行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請表》《人事協(xié)議書》等表冊，扎實了人才交流中心的各項基礎(chǔ)性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2011春季人才招聘會”，完成我縣人才市場調(diào)查摸底和上報工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學(xué)生青年干部召開培訓(xùn)會。積極探索建立XX縣人才市場網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺5個單位做好招聘報名和面試錄用工作。

四是待遇得到落實。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對企業(yè)34名干部進行慰問。幫助其解決生活中的實際困難，宣傳好黨的政策，并將工資、福利待遇落實到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險參保繳費手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險費,原軍齡視同繳費年限，與參加基本養(yǎng)老保險的實際繳費年限合并計算為繳費年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進了社會和諧。

五是職稱制度改革不斷完善。組織了申報500人的計算機和英語報名考試工作；完成全縣專業(yè)技術(shù)4000多名專業(yè)技術(shù)人員摸底調(diào)查工作。積極與相關(guān)部門溝通，為20名前來進行工傷認定、勞動能力鑒定的人員組織鑒定或認定并按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實施第一年，拆遷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務(wù)重的情況下，成立了三個由骨干力量組成的動遷領(lǐng)導(dǎo)小組，深入了解被拆遷戶實際情況，積極進行動遷。動遷工作人員對被拆遷人進行逐戶走訪，聽取被拆遷人的意見，及時把握新動態(tài)、新情況、新問題。在走訪過程中，工作人員對被拆遷人進行了耐心細致的思想動員，講清當(dāng)前的拆遷形勢，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關(guān)政策進行解釋說明，使他們認清當(dāng)前拆遷改造的實際情況，曉之以情，動之以理，使他們由抵觸到進一步了解，再到對動遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實際動遷過程中，工作人員在堅持原則的前提下，帶著情感去做動遷工作，不偏不倚，實事求是，在不違反政策的基礎(chǔ)上，對拆遷當(dāng)事人存在的實際困難給予適當(dāng)幫助，得到了大多數(shù)拆遷當(dāng)事人的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的表揚。

（七）多方籌措，積極開展資金爭跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整工作思路，改變工作方式、方法，切實把爭跑資金作為頭等大事來抓。截止6月底，經(jīng)過全局努力，爭跑資金總額607萬元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險200萬，就業(yè)專項資金407萬。

二、開展活動，抓好學(xué)習(xí)，自身建設(shè)不斷加強

按照市委、縣委要求，扎實開展“三學(xué)習(xí)” 活動。活動開展以來，我局及時制定工作方案,成立組織機構(gòu),召開動員大會廣泛宣傳發(fā)動。制作了開展活動的標語，制定了學(xué)習(xí)計劃，全體黨員干部進行了集中學(xué)習(xí)，每人都記錄了學(xué)習(xí)筆記，開辟了學(xué)習(xí)園地專欄，刊登了全體黨員干部的心得體會文章，營造了濃厚的活動氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉(zhuǎn)變，在推動人社工作如何科學(xué)發(fā)展的一些重要問題上形成了共識,工作作風(fēng)更加扎實，推進發(fā)展、破解難題的本領(lǐng)有了較大提升，人社系統(tǒng)進一步呈現(xiàn)出團結(jié)、和諧、共謀科學(xué)發(fā)展的新局面。

群眾工作開展以來我局積極行動，明確了強勢啟動、深入調(diào)查、抓住重點、整體推進、落實到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長兼任組長，全面負責(zé)群眾工作的部署、開展。及時召開了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，細化了責(zé)任職責(zé)，設(shè)立了辦公地點，配套了辦公設(shè)施，實現(xiàn)了嚴要求，快部署，強勢啟動。4月15日特邀縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣講團成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進行了宣講輔導(dǎo)，進一步強化了干部職工服務(wù)群眾的意識。出臺了《XX縣人力資源和社會保障局群眾推進方案》、《XX縣人力資源和社會保障局加強和改進新形勢下群眾工作的意見》，根據(jù)縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會保障局關(guān)于完善社情民意反饋和群眾利益表達機制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動了若干通民意、惠民生的活動，精簡了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽。

三、正視實際，查找不足，爭取把各項工作做得更好

（一）清醒認識人社工作仍然存在不少困難和問題。勞動者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務(wù)體系還不健全，職業(yè)培訓(xùn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，高技能人才短缺。弱勢層面的社會保障仍然薄弱，歷史遺留問題有待解決，農(nóng)村社會保障、新型農(nóng)保、工傷保險等重點領(lǐng)域工作亟待突破。勞動權(quán)益保障誠信體系尚未建立，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系的基礎(chǔ)還不扎實。自身建設(shè)還有較大差距，信息化水平不高，服務(wù)平臺不完善，勞動保障機關(guān)的自身工作條件、工作機制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應(yīng)新形勢所承擔(dān)的繁重任務(wù)。對這些困難和問題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務(wù)。一是加強領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)。嚴要求，講學(xué)習(xí)，講政治，講合作共事，不斷增強班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進學(xué)習(xí)型機關(guān)建設(shè)，狠抓全員學(xué)習(xí)，營造重視學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍。深入學(xué)習(xí)人事勞動和社會保障政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識，不斷提高人員的整體素質(zhì)和做好群眾工作的能力。

二是爭取業(yè)務(wù)工作進位上檔。認真貫徹上級部門和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)政策。進一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作。加強對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的指導(dǎo)，借鑒和學(xué)習(xí)其他地方的成功經(jīng)驗，走產(chǎn)業(yè)化、集團化的路子，把有組織勞務(wù)輸出做強做大。加強再就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對性和有效性。繼續(xù)組織實施大、中專技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)活動，促進就業(yè)再就業(yè)政策的落實。

進一步擴大社會保險覆蓋面。把工作重點放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬元養(yǎng)老金的按時足額發(fā)放，及時支付工傷、生育等社會保險待遇，確保參保人員的合法權(quán)益。積極爭取國家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險國家試點縣。

第9篇：醫(yī)保購藥管理制度范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標準，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風(fēng)險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機構(gòu)與機構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)?；疬\行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準、運行快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。