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1對象和方法
1.1研究對象
研究對象為桂林醫(yī)學(xué)院2014級口腔本科大學(xué)四年級學(xué)生60人,隨機(jī)分成兩組,每組30人,對照組使用傳統(tǒng)講授式教學(xué),試驗組使用美式小班教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容是口腔正畸實驗課程。
1.2方法
參與研究的教師均為在一線工作多年的高年資講師,為減少指導(dǎo)教師教學(xué)能力對測試結(jié)果造成誤差,試驗組合對照組均由同一教師在不同時間內(nèi)完成授課。試驗組課前的課件與對照組課堂使用的課件相同,為同一教師設(shè)計制作。對照組:采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即由教師通過PPT講授課程內(nèi)容后,學(xué)生完成實驗操作。實驗組:采用美式小班教學(xué)模式。分為課前預(yù)計、課堂講解、混雙討論、魚缸式討論、教師總結(jié)五個階段教學(xué),其中精髓和特色為混雙討論和魚缸式討論。第一階段:課前預(yù)習(xí)。將本次課程授課教師所使用的PPT預(yù)先在網(wǎng)上,學(xué)生自行下載并結(jié)合課本閱讀,并對疑惑部分作出備注。第二階段:課堂講解。教師只對PPT中的重點、難點內(nèi)容進(jìn)行講解,基礎(chǔ)理論內(nèi)容不再復(fù)述。第三階段:混雙討論。方法是在課堂中需要提問討論的環(huán)節(jié),隨機(jī)打亂學(xué)生的座位,讓他們避開熟悉的同學(xué),與相對陌生的人搭檔進(jìn)行討論。第四階段:魚缸式討論。做法是隨機(jī)抽取3~6人組成一個小組,坐在教室中間討論,其余學(xué)生則坐在周圍一圈觀察。在指定時間內(nèi),教師及觀察人員不能打斷和提問。當(dāng)小組人員討論結(jié)束之后,觀察者可以進(jìn)行發(fā)言。第五階段:教師總結(jié)。教師對課程內(nèi)容、小組人員討論內(nèi)容、觀察者討論內(nèi)容點評和分析。
1.3評價指標(biāo)
(1)教學(xué)滿意度評價課程結(jié)束后對試驗組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查學(xué)生對教改內(nèi)容和教學(xué)方式滿意度。(2)考試成績評價課程結(jié)束后記錄學(xué)生的考試成績,并進(jìn)行比較分析??荚嚦煽冊u價分為客觀題和主觀題各50分,總分100分。包括對以專業(yè)理論知識為代表的客觀題分?jǐn)?shù)、以病例分析為代表的主觀題分?jǐn)?shù)以及考試成績總分做統(tǒng)計分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組學(xué)生對教改內(nèi)容和美式小班教學(xué)方式大多持肯定態(tài)度。大部分該組學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式能提高注意力、分析能力,有助于理解重點難點和過渡臨床,并且希望在今后的教學(xué)中使用這種教學(xué)方法,但有半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為這會加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。對兩組客觀題、主觀題及總成績進(jìn)行配對t檢驗,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。
3討論
1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點與缺陷。
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,對從事醫(yī)療事業(yè)專業(yè)人員的要求越來越高。近些年來各大醫(yī)學(xué)院校都在大量的擴(kuò)招,多數(shù)的醫(yī)學(xué)??圃盒H匀谎赜脗鹘y(tǒng)的以教師、課堂和教材為中心學(xué)生被動參與的方式,不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)漸漸的不適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境。總結(jié)當(dāng)今醫(yī)學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容主要存在以下問題:大大落后于當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展;與當(dāng)前的醫(yī)療模式不能同步;不能達(dá)到培養(yǎng)當(dāng)前所需的醫(yī)療人才的標(biāo)準(zhǔn)。因此醫(yī)學(xué)教育需要尋找更多更新更好的教育方法來改善和提高教學(xué)質(zhì)量以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。
2.傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的問題。
婦產(chǎn)科學(xué)是涉及到女性生殖系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科,不僅要求醫(yī)護(hù)人員擁有扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能,更要具備專業(yè)的人文素養(yǎng),因而對于婦產(chǎn)科學(xué)這種專業(yè)性相對較強(qiáng)的學(xué)科僅靠教師講解教材的內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果的,對于一些難以理解的內(nèi)容的講授更加需要創(chuàng)新型教學(xué)方式的引入。隨著社會法治的不斷健全,患者的自我隱私保護(hù)意識也越來越強(qiáng),對于見習(xí)生、實習(xí)生參與他們診療過程很多患者抱著一種排斥的心理,尤其對于婦產(chǎn)科學(xué)這種涉及到了女私部位的???,大多數(shù)的患者及家屬對于實習(xí)生的觀摩或者檢查都是有抵觸情緒的,這使得初出茅廬的婦產(chǎn)科臨床見習(xí)及實習(xí)醫(yī)生很難得到鍛煉的機(jī)會,能否通過理論課的教學(xué)幫助醫(yī)學(xué)生緩解這些問題也將是教師在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中需要解決的。
二、微課堂簡介及其優(yōu)勢
1.微課堂的產(chǎn)生背景。
新的時期國家對于人才的培養(yǎng)提出了更高的要求,各高校要致力于建設(shè)多樣化的培養(yǎng)模式,樹立以學(xué)生為主體的教育觀念,更加廣泛的應(yīng)用探究式、討論式及參與式教學(xué),在充分尊重學(xué)生興趣愛好及能力的趨向下,為他們創(chuàng)造更適合其發(fā)展的個性空間。這為我們的醫(yī)學(xué)教育指明了方向,我們要提出新的適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的模式方法?,F(xiàn)在我們已經(jīng)進(jìn)入了一個“微時代”,由于人的時間和精力是有限的,一些“小”而“微”的東西更能引起大家的關(guān)注,譬如微小說、微電影、微故事、微評論等,它們的傳播速度更快、傳播的內(nèi)容更具沖擊力和震撼力,因此教育也逐漸烙上“微時代”的印跡,微課堂正逐漸走入當(dāng)代教學(xué)當(dāng)中。
2.微課堂的簡介。
微課堂是當(dāng)今教育方法中的一個比較熱門的一個新生事物,2009年起源于美國,以其互動性和參與性強(qiáng)、信息傳播速度快的特點而聞名。在國內(nèi)微課堂的概念是由佛山市教育局的胡鐵生率先提出來的,他認(rèn)為微課程是以教學(xué)視頻為主要載體,反映教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動的各種教學(xué)資源有機(jī)組合,“微課程”既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)反思等教學(xué)資源,又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。微課堂即以視頻為主要載體,記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(重點難點疑點)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動的全過程,傳統(tǒng)課程一般為45分鐘,講一個課時的內(nèi)容,而微課則是5~10分鐘左右,只圍繞一個知識點重點突破的講解。教師可以在傳統(tǒng)教學(xué)課堂中穿插使用微課堂,也可以將微課堂上傳到網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí),同時教師可以在微課堂下面設(shè)置留言板,讓同學(xué)們將不理解或有疑問的部分進(jìn)行留言,方便教師與學(xué)生的交流互動。通過在醫(yī)學(xué)教育中使用微課堂教學(xué)可以更加完善教學(xué)內(nèi)容,將重點難點疑點制作成微視頻的形式不僅可以避免過多的重復(fù)教學(xué),還可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中找到自身不足的地方,有針對性的進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí),這大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,而且對于微課堂的重復(fù)利用可以從一定程度上緩解教育資源緊缺的問題,微課堂可以進(jìn)行時時更新,方便授課內(nèi)容與當(dāng)今醫(yī)學(xué)醫(yī)療最新進(jìn)展相同步。
三、微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
1.在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂教育中使用微課堂。
在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中教師一般按照疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后這樣固定模式授課,教材內(nèi)容的順序是從疾病到癥狀,這使得學(xué)生容易形成一種固定思維,然而在實際臨床工作中,醫(yī)生首先面對的并不是已知的疾病而是患者所描述的癥狀,因而這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析與鑒別能力。通過使用微課堂,可以點對點的解決這個問題,教師將要學(xué)習(xí)的疾病制作成一個臨床案例或者視頻的形式:由一名患者對醫(yī)生描述她所患的疾病產(chǎn)生的癥狀,醫(yī)生與患者相互交流該疾病所表現(xiàn)的內(nèi)容,在授課開始的時候先播放該案例,讓學(xué)生們對可能產(chǎn)生該癥狀的疾病進(jìn)行探討,充分調(diào)動學(xué)生主動參與的積極性,以培養(yǎng)學(xué)生主動思考及疾病診斷與鑒別診斷的能力,教師通過對學(xué)生們討論的內(nèi)容進(jìn)行點評總結(jié),進(jìn)而對該疾病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解,這不但能充分調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性并且能讓學(xué)生更加深刻的掌握所學(xué)內(nèi)容。通過使用微課堂可以讓傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂變得生動,更利于教師的授課和學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)確掌握。
2.使用微課堂解決婦產(chǎn)科教學(xué)中的重點難點內(nèi)容。
對于婦產(chǎn)科教學(xué)中的一些重點難點,僅靠教師單純對課本內(nèi)容的描述是很難讓學(xué)生形成深刻印象的,我們可以利用臨床微視頻的形式進(jìn)行教學(xué),例如在重點內(nèi)容異位妊娠的教學(xué)中將異位妊娠可能發(fā)生的部位及其病情的發(fā)生發(fā)展過程制作成Flash的形式并配以語音闡述,這種以聲像形式的動畫教學(xué)更利于學(xué)生的理解記憶;對于一些難以理解的難點內(nèi)容例如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變這樣的疾病,設(shè)置相應(yīng)病變的圖文介紹的簡短微課程不僅短小精悍逐點擊破難點也利于學(xué)生對該疾病的掌握,而且學(xué)生在課堂教學(xué)結(jié)束后對于不理解的知識點可以通過重復(fù)微課堂的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固,對于有疑問的地方可以寫在課堂下面的留言板上,方便老師與學(xué)生的及時交流溝通。教師在微課堂的制作中注意聯(lián)系臨床實際應(yīng)用,與時俱進(jìn),使基礎(chǔ)教學(xué)不脫離實際臨床工作,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,為將來的臨床工作埋好伏筆。
3.微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的其他意義。
婦產(chǎn)科學(xué)理論的學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是為了更好地服務(wù)于臨床工作,通過將臨床工作中的一些理論方式方法融入到微課堂的教學(xué)中可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過行程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。微課堂密切了教材內(nèi)容與臨床實際工作的聯(lián)系,凸顯培養(yǎng)有能力的未來臨床醫(yī)生的意義,微型課程既可以對教材內(nèi)容進(jìn)行恰到好處“補(bǔ)缺”,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又能讓學(xué)生與時俱進(jìn)地學(xué)習(xí)目前最新的臨床理論、技能知識。微課堂的使用打破傳統(tǒng)的教師對教材內(nèi)容的死板備課形式,提升教師的主動開發(fā)課程的能力。微課堂易于設(shè)計與實施,迅速可見成效,增強(qiáng)教師對課程開發(fā)的自信心和主動性,不斷提升課程的教學(xué)質(zhì)量。微課堂的使用不僅帶動了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力并且能夠提升授課教師的臨床工作能力。微課堂其實也是對一線教師進(jìn)行課堂教學(xué)技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法,通過對最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的查找備課,可以幫助教師加強(qiáng)、改進(jìn)教學(xué)及臨床的技能和方法,減少失誤,對教師教學(xué)能力工作能力的提高有極大的促進(jìn)作用。
四、微課堂在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的展望
摘要:目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning)教學(xué)模式結(jié)合醫(yī)學(xué)綜述在骨科臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)有中的效果及意義。方法 以昆明醫(yī)科大學(xué)2012級五年制臨床專業(yè)學(xué)生60人為研究對象,實驗組(n=30)采用PBL教學(xué)法,對照組(n=30)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL教學(xué)法(Leature Based Learning),兩組同學(xué)在骨科臨床實習(xí)教學(xué)完成后,分別從理論知識、臨床技能、臨床無菌技術(shù)操作3方面進(jìn)行考核,統(tǒng)計分析比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績來檢驗教學(xué)效果。結(jié)果 PBL教學(xué)模式組的學(xué)生在理論知識的掌握,分析問題,解決問題的能力明顯優(yōu)于LBL教學(xué)模式組的學(xué)生(P
關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;LBL教學(xué)法;醫(yī)學(xué)綜述;骨科臨床實習(xí)
骨科臨床實習(xí)是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)生從理論到實踐過渡的一個重要階段,PBL教學(xué)模式是一種以討論問題為核心,進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的新的教學(xué)模式,國內(nèi)外應(yīng)用多年取得良好效果,而傳統(tǒng)的教學(xué)(Leature Based Learning)模式中教師以主動灌輸式授課。
我院2012年開始用以學(xué)生為主動性的PBL教學(xué)模式,探討該模式在骨科臨床實習(xí)中的效果。
1教學(xué)對象與方法
1.1教學(xué)對象 昆明醫(yī)科大學(xué)2012級5年制學(xué)生60名,到附屬甘美醫(yī)院進(jìn)行為期1年的臨床實習(xí)。隨機(jī)分成PBL組和LBL組,每組30人,兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法 在PBL教學(xué)模式實施前設(shè)計學(xué)生評分表格,PBL組由教師在課前將學(xué)習(xí)內(nèi)容分解為數(shù)個小問題,作為討論提綱發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生對相關(guān)問題查閱文獻(xiàn),撰寫醫(yī)學(xué)綜述。教學(xué)實施過程,將30名學(xué)生以10人一組進(jìn)行討論,帶教老師將各組討論問題的共性和存在的區(qū)別給予引導(dǎo)和闡述,并組織觀看手術(shù)操作圖片和錄像,結(jié)合問題進(jìn)行思考,完成醫(yī)學(xué)闡述。LBL組的30名同學(xué)由同一組教師分三組帶教,組織學(xué)生觀看手術(shù)操作圖片和錄像,講解相關(guān)知識,示范手術(shù)無菌操作,讓學(xué)生完成手術(shù)無菌操作和理論知識培訓(xùn)。
1.3考核方法 所有學(xué)生均在課前7 d獲得PBL教學(xué)病例及問題,完成臨床教學(xué)實習(xí)后進(jìn)行兩次考核,即理論知識考核和臨床無菌技術(shù)操作考核,同時對醫(yī)學(xué)綜述進(jìn)行評分。理論知識考核占30分(包括基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)綜述),臨床無菌技術(shù)操作(包括戴帽子、戴口罩、洗手、刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾)考核占30分,臨床技能考核占40分(包括病史采集、體格檢查、影像資料分析、診斷與鑒別診斷、治療方案)
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗,將考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較。
2結(jié)果
從臨床技能操作和無菌操作看,PBL組操作規(guī)范,分析問題,解決問題能力強(qiáng),能靈活應(yīng)用所學(xué)知識,對知識的掌握有一定深度和廣度。
LBL組分析能力、解決問題能力較差,對知識掌握和應(yīng)試能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術(shù)和臨床技能操作考核成績優(yōu)于LBL組(P
3討論
PBL教學(xué)法是1969年,美國神經(jīng)病學(xué)家Barows教授在加拿大麥克馬斯大學(xué)發(fā)明的自主學(xué)習(xí)模式[1],強(qiáng)調(diào)以問題為引導(dǎo),學(xué)生自主討論為主體的方法。目前正成為國際上流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[2],主要形式是以學(xué)生為中心,以小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論。核心思想是將問題作為的起點,讓學(xué)生自行分析解決問題,學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識。一步一步的解決問題,而老師采用提問方式,不斷的激發(fā)學(xué)生去思考、探索,最終解決問題。
醫(yī)學(xué)綜述就是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段日期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料,經(jīng)過分析研究,選取有關(guān)情報信息,進(jìn)行歸納整理,做出綜合性描述的文章。
骨科臨床實習(xí)是臨床專業(yè)學(xué)生需要掌握的重點內(nèi)容,與其它相比,有其特殊性,以培養(yǎng)學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識與基本技能為重點。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,教師采用"填鴨式"教學(xué)模式即課堂講解,學(xué)生聆聽,課后背記方法。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)小組教學(xué),由學(xué)生根據(jù)教案提出問題,通過查閱資料、文獻(xiàn)等自主學(xué)習(xí)方式完成醫(yī)學(xué)綜述,加深對知識深度和廣度的理解和認(rèn)識,掌握解決問題的方法和技能,提升自主學(xué)習(xí)能力。
從臨床技能操作和無菌技術(shù)操作看,PBL組操作規(guī)范,分析問題,解決問題能力強(qiáng),能靈活應(yīng)用所學(xué)知識,對知識的掌握有一定深度和廣度。LBL組分析能力、解決問題能力較差,對知識掌握和應(yīng)用能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術(shù)和臨床技能操作考核成績均優(yōu)于LBL組,(P
不足是學(xué)生在課前和討論中需要花費時間多,在某些重點難點部分實施PBL教學(xué)模式,促進(jìn)生物--心理--社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的同時,倡導(dǎo)人文關(guān)懷。
參考文獻(xiàn):
[1]Rique me I,Velasco 0.Physiotherapy students' perceptions of competences obtained through PBL methodology [J].Med Teach,2011,33(6):506-507.
一、本課題研究現(xiàn)狀述評及研究意義
1.研究現(xiàn)狀。我國目前已步入老齡社會,人口老齡化伴隨的問題對于一個發(fā)展中國家來講如“洪水猛獸”,也是極賦挑戰(zhàn)性的。我們面臨諸多問題,如:養(yǎng)老、康復(fù)、社會服務(wù)等方面的許多制度有待建立、完善,其壓力早就潛伏生長,特別是老年醫(yī)學(xué)康復(fù)治療需求沒有引起足夠重視,在我國的養(yǎng)老服務(wù)中目前還沒有形成一個完善的康復(fù)治療需求評估體系。
2.研究意義。疾病的治療方法有多種,而患病后令我們感到最不方便的是無法進(jìn)行正常的日常生活,因此,使患者能夠接近或恢復(fù)原來的生活狀況就成為治療的最終目的。老年疾病經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)治療后會殘留一些心理、生理上看不到的損傷,在這種狀態(tài)下,身體的儲備能力降低,其儲備能力的恢復(fù)與提高就需要通過康復(fù)治療來完成,只有這樣才能達(dá)到康復(fù),提高老年患者的生活質(zhì)量,使老年人重返社會,實現(xiàn)真正意義上的養(yǎng)老服務(wù)。
[1]隨著社會的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,社會對養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不斷加深,老人對生活質(zhì)量及養(yǎng)老服務(wù)的需求愈來愈高,因此對老年康復(fù)治療的需求逐漸成為社會焦點。這就要求不但要認(rèn)識到康復(fù)治療的迫切及重要性,還要提高康復(fù)治療相關(guān)技術(shù)及方法,因此建立一個完善的康復(fù)治療評估體系,成為養(yǎng)老服務(wù)急需解決的工作重點之一,對于一個已經(jīng)步入老齡化的社會說,具有重要的理論意義和實際意義。
二、研究的主要內(nèi)容、基本思路和方法、重點難點、主要觀點及創(chuàng)新之處
(一)本研究的內(nèi)容
通過對我國養(yǎng)老服務(wù)中康復(fù)治療需求存在問題的分析,探討以下幾個問題:第一,在我國養(yǎng)老服務(wù)老人的健康評估體系中,通過對老人身體上、心理上、社會上及生活質(zhì)量的評估,找到健康存在的主要矛盾所在,并進(jìn)行全面康復(fù)評定[2]。如何在健康評估體系中構(gòu)建與康復(fù)評定內(nèi)容相關(guān)問題,才是合理的、全面的。第二,設(shè)計更為簡便易行、個體化、合理、全面的康復(fù)評定體系,才能正確制定康復(fù)治療方案,明確康復(fù)目標(biāo),才能有助于判斷預(yù)后,增強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的信心[3],以便加強(qiáng)醫(yī)患合作。第三,通過構(gòu)建科學(xué)的康復(fù)評定體系,確定康復(fù)治療方案后,怎樣才能科學(xué)的對所制訂的康復(fù)治療方案進(jìn)行全面、科學(xué)評估,需要設(shè)計一個較為全面及合理的康復(fù)治療需求評估體系,使其具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性以及規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點,只有這樣才能達(dá)到康復(fù)治療的最終目的。
(二)基本思路和方法
本課題將采用調(diào)查研究法、實驗研究等方法。
1.調(diào)查研究。到醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行高技能人才市場需求調(diào)查,找相關(guān)醫(yī)療行業(yè)企業(yè)和高職院校專業(yè)深度訪談,并對國內(nèi)部分醫(yī)療企業(yè)和高職院校在臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)教學(xué)模式方面涉及的相關(guān)問題進(jìn)行深入調(diào)查與研究。
2.文獻(xiàn)研究。一方面,通過互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)校圖書資料等多種途徑收集高職院校臨床健康專業(yè)模式的現(xiàn)狀等資料。另一方面,學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)的研究成果與實踐經(jīng)驗,用以指導(dǎo)我國高職院校臨床健康高端技能型人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位的實際需求。
3.實證研究。通過問卷調(diào)查、訪談、座談等形式,收集第一手資料,在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行定量與定性的數(shù)據(jù)分析,個案調(diào)查研究,為本課題研究提供充足的科學(xué)依據(jù)。
4.技術(shù)路線。本研究將對隨機(jī)抽樣材料運用數(shù)理統(tǒng)計的方法進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計,并進(jìn)行定性與定量分析。
(三)重點難點
1.重點。建立簡便、科學(xué)、可行的健康評估體系、康復(fù)評定體系,尋求最佳老年康復(fù)治療效果。
2.難點。對制訂的康復(fù)治療方案進(jìn)行科學(xué)評估,設(shè)計一個完善的康復(fù)治療需求評估體系,使其具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
(四)主要觀點及創(chuàng)新之處
通過對健康評估、康復(fù)評定的數(shù)據(jù)分析,確定康復(fù)治療方案;經(jīng)過康復(fù)治療需求評估體系的量化分析,證明康復(fù)治療方案的可行性,并加以實施,達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。
三、預(yù)期成果
建立科學(xué)、全面、量化的康復(fù)治療需求評估體系平臺,使預(yù)計老年康復(fù)治療所需要的方式方法有一個規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、理論化的客觀依據(jù),從而達(dá)到最佳老年康復(fù)治療效果。
四、研究條件和保證
1.人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新。根據(jù)老年服務(wù)與管理專業(yè)的行業(yè)發(fā)展特點,結(jié)合我校專業(yè)人才培養(yǎng)定位,與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司等合作開辦養(yǎng)老企業(yè)學(xué)院,以“校中企、企中?!睘槠脚_,探索改革并形成以職業(yè)生涯為導(dǎo)向的“三層遞進(jìn)式”學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式,成效顯著。
2.師資隊伍建設(shè)。專業(yè)師資隊伍建設(shè)通過“內(nèi)培外引”、“互聘互培”等形式,建成了專兼結(jié)合、職稱結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊。教師隊伍中有教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師,講師、主管護(hù)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等。
3.教學(xué)條件和實踐教學(xué)建設(shè)。教學(xué)經(jīng)費投入有保障,制度健全,滿足需要。主要教學(xué)經(jīng)費和教學(xué)改革專項經(jīng)費的年投入等都達(dá)到相關(guān)要求。在行業(yè)專家的指導(dǎo)下,結(jié)合專業(yè)發(fā)展需要,建設(shè)了設(shè)施先進(jìn)、功能完善、數(shù)量充足的校內(nèi)外實習(xí)實訓(xùn)中心,開發(fā)了豐富的貼近崗位的實訓(xùn)項目,完善了實習(xí)實訓(xùn)制度,建設(shè)了良好的實踐教學(xué)條件,保障了實踐教學(xué)順利進(jìn)行,有效滿足了學(xué)生實習(xí)實踐需求。校內(nèi)投入117.3萬元,建設(shè)了老年護(hù)理實訓(xùn)室、老年康復(fù)實訓(xùn)室、老年健康管理實訓(xùn)室、老年營養(yǎng)膳食實訓(xùn)室等。校外,與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司、重慶市青松養(yǎng)老公寓三大品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂校企合作共建實習(xí)基地協(xié)議。吸納重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司投入教學(xué)場地300余平方米、實踐教學(xué)設(shè)備20余臺套,價值150萬元。
4.課程建設(shè)效果。從2012年到2015年,所有專業(yè)課程均已完成網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè),并在此基礎(chǔ)上建成省級精品課程4門,主編教材6部,開發(fā)自編講義2本,為專業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)打下了扎實的基礎(chǔ)。
5.校企合作情況。(1)思路?!盎ダセ?、校企共贏”。為了盡可能地發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)各自在學(xué)生知識、技能教學(xué)上的特長,我們根據(jù)合作企業(yè)的發(fā)展側(cè)重點和社會的不同需求,從學(xué)生進(jìn)校開始直到畢業(yè)3年間以各種形式開展校企之間的合作,最大可能進(jìn)行校企教學(xué)融合,幫助學(xué)生掌握知識技能,轉(zhuǎn)變角色,適應(yīng)社會、工作需要。(2)合作形式。采取校內(nèi)建立企業(yè)學(xué)院,企業(yè)建立培訓(xùn)中心的互融互通、合作共贏的合作形式。以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為理念,推進(jìn)校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè),校企聯(lián)合培養(yǎng)師資隊伍建設(shè)。(3)成效。
①形成了較為完善的合作發(fā)展理事會運作模式,充分發(fā)揮了理事會的咨詢、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)與資源整合職能,初步形成了人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制機(jī)制,增強(qiáng)了本專業(yè)的辦學(xué)活力。
②與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、重慶市青松養(yǎng)老公寓等機(jī)構(gòu)簽訂校企合作共建實習(xí)基地協(xié)議,提供學(xué)生實習(xí)、就業(yè)崗位多個。與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立企業(yè)學(xué)院,該企業(yè)投入教學(xué)場地300余平方米、實踐教學(xué)設(shè)備20余臺套。
③在學(xué)校合作發(fā)展理事會的框架下,建立了校企合作平臺,完善了合作制度,促進(jìn)了專業(yè)、政府和行業(yè)企業(yè)三方的良性互動,兼職教師承擔(dān)的專業(yè)課學(xué)時比例達(dá)50%以上。構(gòu)建理念先進(jìn)、師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊,為教育教學(xué)改革形成了有力的支撐。
五、實施方案
以校企合作為平臺,深化改進(jìn)“三層遞進(jìn)式”學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式,推進(jìn)課程、教材建設(shè),加強(qiáng)師資隊伍和實訓(xùn)基地建設(shè),培養(yǎng)一大批適應(yīng)老年行業(yè)需求,滿足城市建設(shè)、管理和服務(wù)一線需要,有較強(qiáng)綜合職業(yè)能力、職業(yè)道德和創(chuàng)新精神,掌握老年社會工作、護(hù)理康復(fù)、服務(wù)管理、用品開發(fā)等方面知識和技能,熟悉老年政策法規(guī),能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),通過學(xué)校與行業(yè)聯(lián)合培養(yǎng),打造一支專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實、實踐技能強(qiáng)的優(yōu)秀專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊。
校企共建,助推實訓(xùn)基地建設(shè)。建立一批優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的校外實習(xí)基地,聯(lián)合行業(yè)企業(yè)專家,結(jié)合學(xué)生實際,開發(fā)一套與養(yǎng)老行業(yè)技術(shù)要求、工作流程、管理規(guī)范同步的實訓(xùn)指導(dǎo)手冊,規(guī)范實訓(xùn)教學(xué),強(qiáng)化實訓(xùn)考核,實訓(xùn)課程。加強(qiáng)國際交流與合作,積極開展與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的教育合作,每年定期開展互派師生、交流研討等活動,學(xué)習(xí)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗,提高師生國際視野。積極爭取民政、衛(wèi)生行業(yè)支持,每年開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、養(yǎng)老護(hù)理員、社會工作者、家政護(hù)理等社會培訓(xùn)達(dá)到1500人次/年。
六、政策扶持
2016年“兩會”期間,提出的與養(yǎng)老有關(guān)的利好政策有:探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、加快養(yǎng)老金融發(fā)展等新模式。綜上,在我院其他相關(guān)專業(yè)輔助下,取長補(bǔ)短,共同打造出一個具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的老年服務(wù)康復(fù)治療需求評估體系平臺。
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;調(diào)查分析
隨著危重病學(xué)的發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用,因為收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療及長期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機(jī)會增加,ICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出3~4倍[1]。ICU患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染,就會加重患者原發(fā)病,使病情復(fù)雜惡化[1-3],引起多器官功能衰竭,增加患者死亡率;又由于ICU患者流動性大,常會隨著患者轉(zhuǎn)出而造成醫(yī)院內(nèi)的感染流行。因此,分析ICU院內(nèi)感染的病原學(xué)資料及相關(guān)因素,對預(yù)防控制感染具有重要意義?,F(xiàn)對我院1 164例住院ICU患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院2006年1月至2007年12月ICU收治的全部患者1 164例,其中男性823例,女性341例。轉(zhuǎn)出ICU患者主要到胸心外科、神經(jīng)外科、普外科,由專人到相應(yīng)科室隨診48 h。
1.2 方法 由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床監(jiān)控醫(yī)生,查閱病例資料,填寫自行設(shè)計的醫(yī)院感染調(diào)查表,主要內(nèi)容包括:病程記錄、醫(yī)院感染部位、檢驗報告單、抗生素應(yīng)用情況等項目,進(jìn)行統(tǒng)計、整理、分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、血液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查確診。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 ICU收治的1 164例患者發(fā)生醫(yī)院感染220例,感染率18.90 %,其中使用呼吸機(jī)醫(yī)院感染146例(12.54 %),留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染52例(4.47 %),留置深靜脈插管醫(yī)院感染14例(1.20 %),器械使用時間越長醫(yī)院感染發(fā)生率就越高。
2.2 ICU住院患者院內(nèi)感染部位構(gòu)成比 在220例感染患者中發(fā)生醫(yī)院感染的部位占首位的是下呼吸道,發(fā)生下呼吸道感染146例,占66.36 %,發(fā)生泌尿生殖道感染52例,占23.64 %。見表1。表1 ICU住院患者院內(nèi)感染部位及構(gòu)成比感染部位
3 討論
3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 ICU醫(yī)院感染發(fā)生概率均比其他科室高[3],此結(jié)果與近年來國內(nèi)學(xué)者報道相一致[4-5]?;颊卟∏槲V亍?fù)雜多變、老年人居多、機(jī)體免疫功能低下、大量廣譜抗生素的使用、侵入性操作等均為醫(yī)院感染的重要危險因素。ICU侵入性操作包括氣管插管或氣管切開、使用呼吸機(jī)、動靜脈置管、留置胃管、導(dǎo)尿管和胸腔引流等,這些侵入性操作均存在一定的機(jī)械損傷,削弱了黏膜屏障,為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位提供了有利條件,易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管相關(guān)尿路感染、深靜脈置管相關(guān)血液感染等[6]。
3.2 呼吸道感染 ICU呼吸道感染多為下呼吸道感染,主要為獲得性肺炎,多發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)使用的患者,患者多意識不清,不能有效清理呼吸道,多數(shù)氣管插管患者易造成氣管內(nèi)誤吸;存在于咽喉的菌群很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi);氣管侵入性操作后氣道直接與外界空氣相通,使患者呼吸道屏障破壞,失去鼻咽部對空氣的清潔過濾、加溫保濕作用,加之患者長期臥床,呼吸道分泌物增多,分泌物中免疫球蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體成分減少,病原菌易于繁殖;頻繁吸痰,使氣管、支氣管黏膜充血水腫,纖毛柱狀上皮大量破壞,纖毛運動能力下降,消除病原菌顆粒能力下降[7],消弱了纖毛清除運動和咳嗽反射,降低了上呼吸道防御功能,使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏,進(jìn)入氣管及肺組織,使下呼吸道感染易于發(fā)生。另外,器械污染和交叉感染也是ICU患者機(jī)械通氣治療中發(fā)生下呼吸道感染的重要因素[8];ICU環(huán)境中,空氣和醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素[9]。所以規(guī)范口腔護(hù)理、減少口咽部細(xì)菌的定植、避免誤吸、保持空氣潔凈和呼吸道侵入性器械的消毒滅菌效果、定期翻身拍背、促進(jìn)排痰是減少下呼吸道感染的有效方法。
3.3 泌尿系感染 泌尿系感染是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,是醫(yī)院最常見的感染之一,在我院感染構(gòu)成比中占23.64 %。據(jù)報道,泌尿系感染的發(fā)生80 %~90 %與使用導(dǎo)尿管有關(guān),5 %~10 %與其他泌尿系的操作有關(guān),所以導(dǎo)尿是泌尿系受感染最常見的原因。病原菌主要來自患者身體內(nèi)定居的內(nèi)源菌或醫(yī)院環(huán)境污染的外源菌,這些細(xì)菌可通過直接定居尿道周圍或污染導(dǎo)尿管引起泌尿系感染。另外,導(dǎo)尿管表面對微生物有保護(hù)作用,留置尿管為細(xì)菌提供了逆行感染的機(jī)會,給患者留置導(dǎo)尿,顯著增加了獲得尿路感染的危險性。留置時間越長,感染的危險性越大,導(dǎo)尿每增加一天,感染危險增加5 %[6]。操作前一定要評估導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的必要性,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管,盡可能縮短置管時間,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,做好尿道口的消毒,動作輕柔,避免損傷。導(dǎo)尿管要妥善固定,防止因?qū)Ч芤苿釉斐绅つp傷。對留置導(dǎo)尿管者,要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉,減少導(dǎo)尿管與尿袋的分離次數(shù),可降低相關(guān)感染率。
3.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 留置深靜脈插管不僅為長期靜脈輸液者減少了每日靜脈穿刺的痛苦,也為靜脈高營養(yǎng)治療提供很好的通路,為搶救患者建立了方便、快捷的給藥及補(bǔ)液途徑。我院多采用易穿刺、固定的鎖骨下靜脈置管。置管時,由于技術(shù)不熟練,插管部位皮膚破損,破壞了皮膚的防御屏障,易發(fā)生感染;導(dǎo)管作為異物存在血液中,細(xì)菌較易粘附在導(dǎo)管上,隨導(dǎo)管進(jìn)入血液引起導(dǎo)管源性感染;在污染的環(huán)境中置管,經(jīng)導(dǎo)管輸入血液制品、加藥,使用三通開關(guān)或更換添加輸液裝置等均可使導(dǎo)管或其接頭受污染而致導(dǎo)管腔內(nèi)感染。所以操作人員要技術(shù)熟練,穿刺部位要進(jìn)行嚴(yán)格消毒,盡量減少操作過程中的污染,確保整個輸液系統(tǒng)各連接點牢固固定,不露氣、不掉落,防止導(dǎo)管滑出,避免在導(dǎo)管處輸血制品、抽血、加藥等。
ICU患者大多病情重、住院時間長,各種侵入性操作多,如果不嚴(yán)格無菌操作和控制很易受感染。因此,正確掌握侵入性操作適應(yīng)證,采取嚴(yán)格的無菌操作和消毒隔離措施,避免或減少操作損傷,避免重復(fù)操作,縮短置管時間,做好各種置管的護(hù)理,加強(qiáng)環(huán)境管理,降低環(huán)境污染、避免交叉感染、合理使用抗生素,對控制醫(yī)院感染的發(fā)生、降低患者的死亡率有十分重要的意義。
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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;績效工資;分配體制
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入新醫(yī)改方案的出臺醫(yī)療衛(wèi)生體系將日趨完善。按照國務(wù)院的要求建立新型的績效工資考核分配制度加強(qiáng)績效管理是醫(yī)院面臨的新課題。而績效工資是以職工被聘上崗的工作崗位為主根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣等確定獎勵工資或與評估。以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和勞動力價位確定工資總量、以職工的勞動成果為依據(jù)支付勞動報酬是勞動制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的工資制度。公立醫(yī)院實行績效工資制度是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性,促進(jìn)醫(yī)院整體水平提高的有效方法。
一、公立醫(yī)院推行績效工資的必要性
(一)國家政策的要求
2009年9月2日,國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,會議決定從2009年10月1日起,在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資制。從2010年1月1日起,在其他事業(yè)單位實施。衛(wèi)生部部長陳竺指出,此次改革總體上要體現(xiàn)兩個基本的原則:一是突出公益性。公立醫(yī)院改革要確保人民群眾得到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。二是發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng),特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊伍的積極性。確定了改革的大方向是堅持公益性、調(diào)動積極性,從而也確定了績效薪酬改革的方向。
(二)公立醫(yī)院薪酬分配現(xiàn)狀變革的要求
目前,公立醫(yī)院都在執(zhí)行人事部的事業(yè)單位人員工資標(biāo)準(zhǔn)。這種工資結(jié)構(gòu)考慮了工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等重要內(nèi)容,但在體現(xiàn)按勞分配、按貢獻(xiàn)分配、按技術(shù)要素分配上還有很大差距。特別是管理崗位的價值體現(xiàn)得較少,職務(wù)越高,這種反差越大,難以調(diào)動不同類別人員的積極性。首先在技術(shù)崗位,醫(yī)生、護(hù)士都是按畢業(yè)學(xué)歷定級,定級后是按職稱增長,如果工齡、學(xué)歷、職稱相同工資就一樣,這里既沒有考慮醫(yī)生、護(hù)士之間的技術(shù)含量大小、風(fēng)險高低不同,也沒有考慮其能力高低、貢獻(xiàn)大小問題,基本是論資排輩。行政管理崗位與后勤崗位也是如此,科主任不論崗位重要與否績效工資都一樣,管理科室科員、后勤崗位技術(shù)工人同樣不管干什么崗位績效薪酬都一樣?,F(xiàn)在的工資政策更不可思議的是,管理崗位拉不開,院領(lǐng)導(dǎo)按管理崗位定薪還不如技術(shù)崗位,按技術(shù)崗位定薪,因晉級稍晚還不如同齡同職稱的中層干部。醫(yī)院發(fā)展要靠整個團(tuán)隊的共同努力,離不開職工的凝聚力、向心力、創(chuàng)造力。開發(fā)每一名職工的潛能,是一個永恒的主題。但醫(yī)院管理要靠班子成員與中層干部,班子成員中要靠班長,中層干部也要靠科主任。無論是大團(tuán)隊還是小團(tuán)隊,領(lǐng)頭人的責(zé)任、壓力、貢獻(xiàn)與其他人員的作用不是簡單的對比問題。一個醫(yī)院或科室往往因一名優(yōu)秀院長或科主任而起死回生,效益大增,但個人的價值得不到體現(xiàn),長遠(yuǎn)積極性會受挫,潛能得不到最大的發(fā)揮。而目前的工資政策恰恰難以體現(xiàn)公平,嚴(yán)重影響各類人員的工作積極性。大鍋飯、平均主義現(xiàn)象嚴(yán)重,工資缺乏激勵作用等。對于這一分配制度的改革研究已經(jīng)勢在必行。
(三)醫(yī)院規(guī)范化管理的要求
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價格、管理都將成為患者選擇醫(yī)院的重中之重,醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部運行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)療服務(wù)中規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范服務(wù)言行、規(guī)范管理程序、規(guī)范價格努力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量來實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的目標(biāo)。
二、公立醫(yī)院推行績效工資改革的原則
醫(yī)院實施績效工資應(yīng)以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)制定以服務(wù)病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心重技術(shù)、重效率、重實績的分配機(jī)制充分調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性不斷發(fā)揮績效工資的導(dǎo)向作用??冃ЧべY應(yīng)遵循以下原則:
(一)堅持社會效益第一的原則
醫(yī)院負(fù)有“救死扶傷”的重大社會責(zé)任,要時刻體現(xiàn)一切以病人為中心的服務(wù)宗旨,考核指標(biāo)要把醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為重點,不能簡單以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量工作績效的高低。
(二)堅持公平的原則
公平原則是設(shè)計薪酬管理系統(tǒng)時首要考慮的一個原則。公平是薪酬系統(tǒng)的基礎(chǔ),薪酬系統(tǒng)必須建立在員工認(rèn)為公平的前提下,才能使其產(chǎn)生認(rèn)同感和滿意感,才可能發(fā)揮薪酬的激勵作用。只有在公平、公正的基礎(chǔ)上,探索將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入醫(yī)院薪酬管理體系,才能構(gòu)建公平、效率的分配機(jī)制。
(三)堅持競爭的原則
醫(yī)院要想獲得具有競爭力的優(yōu)秀人才,必須要制定出一套科學(xué)合理的對人才具有吸引力、并在同行業(yè)中具有競爭力的薪酬系統(tǒng)。在制定薪酬系統(tǒng)、確定薪酬結(jié)構(gòu)和水平時,需參照整個衛(wèi)生人力資源市場及行業(yè)的水平,才能構(gòu)建出正確的薪酬價值取向和靈活多元化的薪酬結(jié)構(gòu),打破單一的工資制度,保證醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。
(四)堅持激勵的原則
一般來說,一個科學(xué)合理的薪酬系統(tǒng)對員工的激勵是最持久也是最根本的激勵,因為科學(xué)合理的薪酬系統(tǒng)解決了人力資源所有問題中最根本的分配問題。通過薪酬系統(tǒng)的改革來充分激勵員工的積極性和創(chuàng)造性,通過科學(xué)合理的薪酬管理,體現(xiàn)一流人才、一流技術(shù)、一流業(yè)績、一流報酬的薪酬分配思想,建立有效的激勵機(jī)制,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。
(五)堅持經(jīng)濟(jì)的原則
醫(yī)院在薪酬系統(tǒng)設(shè)計過程中必須遵循經(jīng)濟(jì)性原則。醫(yī)院根據(jù)自身的承受能力、人力成本的投入產(chǎn)出比率、資產(chǎn)獲利能力,來綜合考慮醫(yī)院薪酬的總量水平、結(jié)構(gòu)水平。醫(yī)院合理配置人力資源,將人力成本控制在一個合理的范圍內(nèi),保證醫(yī)院的低成本運行。
(六)堅持公開的原則
醫(yī)院員工應(yīng)知道考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)要求,以及自己的考核結(jié)果。如果員工不知道考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),不了解自己的考核結(jié)果,他就不能很好地執(zhí)行,更無法達(dá)到改進(jìn)工作績效的目的。因此,考核標(biāo)準(zhǔn)必須公開。
(七)堅持戰(zhàn)略性的原則
在制定薪酬過程中,必須將薪酬管理同醫(yī)院的中長期發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合,把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為員工的期望和要求。同時將員工的需求轉(zhuǎn)化為對員工的薪酬激勵,并體現(xiàn)在新的薪酬設(shè)計中,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
三、公立醫(yī)院推行績效工資的措施
(一)完善崗位設(shè)置,建立合理工資考核體系
根據(jù)醫(yī)院發(fā)展趨勢,對照醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院具體情況,合理定編定崗,在進(jìn)行充分的崗位分析和制定詳盡的崗位說明書前提下,根據(jù)現(xiàn)行公立醫(yī)院崗位工資類別,按工作內(nèi)容和責(zé)任大小分為若干等級,采取以崗定薪為主,技能定薪為輔的定薪原則,建立合理的薪酬考核體系。公立醫(yī)院崗位工資類別分為專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位、工人崗位。各崗位劃分出不同的職級,應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)和資歷要求,分別確定相應(yīng)崗位工資及崗位考核標(biāo)準(zhǔn)。員工崗位工資的發(fā)放根據(jù)員工是否被考核聘用,實行評聘分離,已得職稱只是上崗資格條件,經(jīng)考核評價聘用在該崗位上,才享受該職位的崗位工資。在強(qiáng)化崗位工資和薪級工資保障作用的同時,一定要加大績效工資的激勵作用。可將福利薪酬,如一些補(bǔ)貼項目,納入績效工資中,進(jìn)行考核再分配??冃ЧべY根據(jù)量化考核結(jié)果進(jìn)行浮動,既保障大多數(shù)員工的基本生活,又減少各種福利薪酬比例,強(qiáng)化考核對績效工資的激勵作用。
(二)建立科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)
醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn),要通過各部門及全體工作人員的共同努力,績效指標(biāo)的制定既要客觀性、準(zhǔn)確性、量化性,又要在評估方法上采取多種方式方法,盡量做到公正公平。評價結(jié)果要及時和員工進(jìn)行反饋交流??茖W(xué)合理便于操作,又要有所難度激人奮進(jìn)??冃е笜?biāo)通過層層分解,層層落實,相互監(jiān)督,定期考核,將整個績效管理體系與醫(yī)院、各科室和各崗位績效管理目標(biāo)有機(jī)的結(jié)合起來,增強(qiáng)工作人員服務(wù)質(zhì)量意識,提高醫(yī)療技術(shù)水平和患者滿意度,使醫(yī)院整體實力得到加強(qiáng),最終實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。績效指標(biāo)的制定與分解要根據(jù)各科室、各崗位特點,公正、客觀、實事求是,盡可能量化便于考核。相關(guān)職能部門要做好調(diào)查研究,確??冃е笜?biāo)科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)。
(三)建立不同層級的考核機(jī)構(gòu)
考核工作不是單純的層級考核,或單個領(lǐng)導(dǎo)或人事科完成的事,而是要橫向縱向結(jié)合,成立考核機(jī)構(gòu)并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面考核。員工個體是考核工作中最小的考核對象,科室層面的考核重點是做好科室負(fù)責(zé)人的考核,因為醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)是直接分解到各個工作科室,再通過科室將醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)工作任務(wù)間接分解到員工個體,科室負(fù)責(zé)人是科室的管理者,科室負(fù)責(zé)人的工作情況如何,直接影響到醫(yī)院下達(dá)給科室的目標(biāo)工作任務(wù)的完成的結(jié)果。考核的部門主要由部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院考核小組進(jìn)行考核,而且考核的結(jié)果不僅僅是與其工資分配掛鉤,還要作為職務(wù)調(diào)整、崗位變更的重要依據(jù)。
(四)建立全面推行績效工資分配保障體制
為保障績效工資分配的全面推行,需要采取以下措施建立保障體制:一是提高認(rèn)識,統(tǒng)一思想,增強(qiáng)改革的緊迫感,徹底打破工資、績效工資分配中的“大鍋飯”局面,建立起富有生機(jī)與活力的分配制度和內(nèi)部運行機(jī)制。二是在拉開檔次的同時,并不是“績效工資差距越大越好,年薪越高越好”,不能追求所謂的“轟動效應(yīng)”,否則將偏離改革的最終目標(biāo),影響大多數(shù)人的積極性。三是充分發(fā)揮各級組織的作用,加強(qiáng)宣傳教育和思想政治工作,要使廣大干部群眾理解和支持,為全面推行績效工資分配創(chuàng)造良好的環(huán)境。四是各級衛(wèi)生行政部門要把推行績效工資分配列入工作重點,經(jīng)常分析研究工作中的重點難點問題,總結(jié)工作經(jīng)驗,以點帶面,全面推動績效工資分配的深入開展。
醫(yī)院績效工資改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,目前績效工資改革僅限于初步階段,還沒有較為完善的績效評價體系,還有待于進(jìn)一步深入探索。通過客觀、公正、公平的績效考核,有助于引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)入競爭機(jī)制,強(qiáng)化經(jīng)營成本意識,強(qiáng)化質(zhì)量管理和科教興院;有助于在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下降低醫(yī)院總成本,減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。同時,也有利于醫(yī)院管理者及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營和管理中的薄弱環(huán)節(jié),從而主動調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營策略、優(yōu)化科室資源、提高工作效率、增強(qiáng)醫(yī)院綜合競爭力。
參考文獻(xiàn):
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時光的流轉(zhuǎn)總是不以人的意志為轉(zhuǎn)移,總是在人們的忙碌中、談笑間悄悄從我們身邊走過。一轉(zhuǎn)眼又是一年過去了,想想備考階段的那段日子,怎一個“苦”字了得,但這都已經(jīng)過去了,不管是喜悅的,還是悲傷的,這都已成為我們最寶貴的人生經(jīng)歷。以后的路我們要總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),更好的走下去。
今年我擔(dān)任初三131班語文教學(xué)及班主任工作,每一年的開學(xué)季,我總是默默地考訴自己,雖然我能力不足,但我會盡最大的能力絕不辜負(fù)任何一位學(xué)生。從拿到成績單的那一刻,我就發(fā)現(xiàn)今年不好過,因為沒有尖子生,而且成績不好的學(xué)生很多,但就語文課就有十幾個不及格。不管怎樣,已經(jīng)這樣了,只有打起精神向前沖了。
在班主任工作上,剛開始時通過觀察學(xué)生了解每位學(xué)生的優(yōu)缺點,選班干部。我本身記憶力不強(qiáng),就只有在學(xué)生做作業(yè)時默記學(xué)生的姓名,以免讓學(xué)生覺得老師區(qū)別對待他們,從而為以后的工作埋下“地雷”。
因為班里學(xué)生的自覺性較差,只有在不斷加強(qiáng)班干部管理的基礎(chǔ)上,每天跟班管理,只要沒事就會去班里走一走,讓學(xué)生時刻覺得老師就在他們身邊,特別是第二學(xué)期,臨近中考,我?guī)缀趺刻煜挛绲幕顒訒r間到第一節(jié)自習(xí)前都在學(xué)校。在督促學(xué)生學(xué)生學(xué)習(xí)的同時,還不斷找學(xué)生談話,在他們學(xué)累了的時候、感覺迷惑的時候、不認(rèn)真學(xué)習(xí)的時候,開導(dǎo)他們,鼓勵他們,讓他們滿懷信心,充滿斗志的繼續(xù)往前走。
在班級管理上,我的準(zhǔn)則是“關(guān)愛”,時時處處的關(guān)愛學(xué)生,讓學(xué)生感受到老師的愛,這樣他們就會自覺站到我這一邊,聽我的話,他們會覺得老師做的一切都是為他們好。這樣就會降低班級管理的難度。印象最深的是我班的一個讓我頭疼的學(xué)生,平時我行我素,不太遵守紀(jì)律,有次受傷了請假,我親自帶他去醫(yī)院包扎,并認(rèn)真詢問醫(yī)生注意事項,之后這位學(xué)生反而成了我的管理助手,讓我深深地意識到有付出就會有回報。
這一年班級管理上也有很多不足:首先,沒有有效的管理好班級,在中考報名時,要忙報名的有關(guān)事宜,不經(jīng)意間就疏忽了對班級的管理,如果之前能有效的管理班級,就不會因為自己的疏忽而讓班級陷入亂差中,從而增加以后班級管理的難度。
其次,初三的班主任不僅要督促學(xué)生的學(xué)習(xí),還要督促學(xué)生訓(xùn)練跑步、跳繩、跳遠(yuǎn)以及計算機(jī)訓(xùn)練,我一直以忙為理由,忽略了學(xué)生體育和計算機(jī)的訓(xùn)練,其實后來一想,只要想干就一定會辦到。這一點,我今年沒做好。
還有就是不能深入了了解學(xué)生,如果不是有天晚上有學(xué)生私自離校,我都沒意識到這個問題,在工作上只是了解了學(xué)生的表面,沒有了解學(xué)生的內(nèi)心,在以后的工作中還是要仔細(xì)觀察學(xué)生,深入了解學(xué)生,以免發(fā)生同樣的事情。
在語文教學(xué)中,因為課改、考改,這一年就處于不斷地摸索中,面對班級學(xué)生的學(xué)情和中考的變化,設(shè)計多種教學(xué)方案,提高學(xué)生的語文能力。
1、雖然基礎(chǔ)知識部分只占30分,但這部分的分?jǐn)?shù)恰恰是他們最不能丟的,所以在教學(xué)中抓好落實至關(guān)重要。第二學(xué)期的每節(jié)課都先落實古詩文的背誦默寫。語法知識學(xué)生以前接觸的少,學(xué)過后很快就會忘記,只有每兩周復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容。
2、為了提高學(xué)生的語文素養(yǎng),讓語文學(xué)習(xí)走進(jìn)生活,比如利用課余時間或周末看《朗讀者》,讓學(xué)生結(jié)合生活談自己的感受和啟示;春節(jié)時寫春聯(lián);給身邊的人寫頒獎詞等,并且一一看過后點評,讓學(xué)生多寫多說,同時提高學(xué)生的寫作能力,而不僅僅是會背古詩文。
3、近年中考命題以課標(biāo)為唯一標(biāo)準(zhǔn),所以我認(rèn)真學(xué)習(xí)語文課程標(biāo)準(zhǔn),深入領(lǐng)會課程標(biāo)準(zhǔn)的基本精神,深入鉆研教材,吃透教材,明確教學(xué)目標(biāo),重點難點。初三下半學(xué)期就要進(jìn)入綜合復(fù)習(xí)階段,所以要認(rèn)真鉆研中考命題方向,結(jié)合考試考點進(jìn)行系統(tǒng)的分析,對知識點做好分類、歸納和總結(jié),不上無準(zhǔn)備的課,帶領(lǐng)學(xué)生扎實系統(tǒng)的做好復(fù)習(xí)。認(rèn)真研究近五年來中考題型,針對每一個考點進(jìn)行分析,結(jié)合學(xué)生的實際情況,制定復(fù)習(xí)計劃。
在教學(xué)中也存在很多不足
1、因為初三時間緊,任務(wù)重,所以每節(jié)課都是新課,這勢必就會造成落實不扎實,第一遍過得不扎實,在大復(fù)習(xí)階段就會又要利用更長的時間去落實。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)改革
我院作為首批招收醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)校,自1999年開辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大專班。根據(jù)全軍院校教學(xué)改革工作會議精神。從教學(xué)實際出發(fā),經(jīng)過六年多來的教學(xué)改革探索和實踐,取得了初步成效,供同仁參考和指正。
一、確立教學(xué)目標(biāo)。強(qiáng)化實踐性教學(xué)
(一)把握規(guī)律,強(qiáng)調(diào)實踐性教學(xué)目標(biāo)
強(qiáng)化實踐性操作,全面改革講習(xí)比例不合理的現(xiàn)狀,打破理論與實踐教學(xué)分段實施的界限。充分體現(xiàn)該專業(yè)以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才為根本任務(wù),適應(yīng)基層軍地衛(wèi)生工作需要為目標(biāo),突出“應(yīng)用”為特征,圍繞動手能力強(qiáng)化實踐性操作。以現(xiàn)代化教育技術(shù)為手段,彰顯影像學(xué)科形象化的特點,提高教學(xué)時效比。將影像診斷學(xué)全部進(jìn)入實驗室授課。電子幻燈授課與學(xué)生同步閱讀實片過程結(jié)合,實現(xiàn)理論與實踐的零距離接觸的事例教學(xué)的目的;將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學(xué)集中講授,X線攝影位置學(xué)部分全部進(jìn)入實驗室在教師實體示范操作的基礎(chǔ)上,主要由學(xué)生分組進(jìn)行操作訓(xùn)練,達(dá)到集中學(xué)習(xí)基本理論、分組強(qiáng)化規(guī)范具體操作的目的。在實習(xí)環(huán)節(jié)中,實施“導(dǎo)師制”,倡導(dǎo)學(xué)生主動實踐與帶教主動指導(dǎo)相結(jié)合并全程分段進(jìn)行考核,確保實踐教學(xué)的質(zhì)量。
(二)抓住核心,優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容
以培養(yǎng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)為核心, 適應(yīng)目前隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展,影像學(xué)科架構(gòu)的變化,對原有教學(xué)內(nèi)容以突出影像診斷、注重實踐教學(xué)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練、適應(yīng)基層發(fā)展需要為原則?;A(chǔ)課以必須、夠用為度,專業(yè)基礎(chǔ)課以專業(yè)需要為主。專業(yè)課以寬基礎(chǔ)重實用為本?;A(chǔ)課:取消高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)改為醫(yī)學(xué)影像物理學(xué),增設(shè)一門人文學(xué)科;專業(yè)基礎(chǔ)課:將電工學(xué)、電子學(xué)合為醫(yī)學(xué)電子學(xué)基礎(chǔ),將原有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)合并為醫(yī)學(xué)病原學(xué),減少生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)學(xué)時數(shù),將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)合并為人體解剖組織胚胎學(xué),增設(shè)人體斷層解剖學(xué);專業(yè)課:將原來的x線投照學(xué)和x線機(jī)原理構(gòu)造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關(guān)內(nèi)容,重組為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)和醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué),將原有的x線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MR/診斷學(xué)融合為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。同時采取大專業(yè)平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課,如介入放射學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、放射治療學(xué)等
(三)拓視野,增強(qiáng)針對性教學(xué).
1、強(qiáng)化第二課堂的專業(yè)知識拓展和提高專業(yè)素養(yǎng)和發(fā)展?jié)撚诘墓δ?,弱化圍繞專業(yè)教學(xué)以外的作用。首先設(shè)立講座課.如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)論文撰寫、醫(yī)學(xué)信息管理、專業(yè)英語等。其次通過開放實驗室,學(xué)生自行設(shè)計內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。對學(xué)有余力的學(xué)生,設(shè)立課題小組,老師圍繞設(shè)計課題進(jìn)行引導(dǎo),通過查閱資料、實際操作,拓展專業(yè)知識面。
2、以外引內(nèi)聯(lián)方式,加強(qiáng)師資建設(shè)。聘請院外有實踐經(jīng)驗的專家為兼職教授,定期來院講課或指導(dǎo)工作,豐富臨床實踐知識;根據(jù)專業(yè)教學(xué)需要,有針對性安排教師進(jìn)行專項進(jìn)修、交流,根據(jù)教學(xué)實際,與醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行教學(xué)、學(xué)術(shù)研究,共同促進(jìn)、共同發(fā)展。
二、構(gòu)建學(xué)生專業(yè)綜合評價的考評體制
(一)實行理論與技能測評分離
根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求,改革原有一紙定乾坤的模式,采取專業(yè)理論與專業(yè)技能分離,對于專業(yè)理論與專業(yè)技能測評,其中任何一項不合格,均認(rèn)定為專業(yè)不合格,通過考核方式改變,強(qiáng)化專業(yè)技能要求。其中理論考核由題庫生成,技能考核分口試、操作二部分,請院外專家進(jìn)行測評。
(二)建立技能目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分為平時考核、課終考核、畢業(yè)考核。平時考核以各系統(tǒng)完成閱片診斷數(shù)量及診斷報告質(zhì)量打分。課終、畢業(yè)進(jìn)行雙盲片考核,抽取各系統(tǒng)一張影像片,書寫診斷報告。對報告結(jié)果分格式、描述內(nèi)容、名詞應(yīng)用、診斷順序、診斷結(jié)論等五部分,進(jìn)行計分。
2、x線攝影學(xué)以具體操作內(nèi)容雙盲抽取。分暗室裝片、機(jī)器準(zhǔn)備、擺放、工具應(yīng)用、條件設(shè)備、暗室洗片等六部分目標(biāo)進(jìn)行考評。
3、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)以隨機(jī)抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實習(xí)考核辦法
在實習(xí)手冊中增加實習(xí)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),完善實習(xí)雙向(學(xué)與教)督促機(jī)制。 按專業(yè)課分醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2006年12月第15卷第6期查技術(shù)學(xué)二大部分,然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分,分別設(shè)立考核內(nèi)容及量化標(biāo)準(zhǔn)。對考核過程要求每一小部分由帶教醫(yī)生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學(xué)校抽考的方式進(jìn)行,實習(xí)結(jié)束前由學(xué)校與醫(yī)院科室共同檢查考核。
三、加強(qiáng)教學(xué)方法及手段的變革,開展教學(xué)質(zhì)量評估
在教學(xué)方法上遵循四個“有利于”原則:有利于學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位的發(fā)揮,有利于體現(xiàn)學(xué)科特點與培訓(xùn)目標(biāo)的實施,有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與思考分析能力,有利于發(fā)揮教與學(xué)雙方的個性潛質(zhì)與創(chuàng)新精神。注重啟發(fā)、討論、演示、操作教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式。采用現(xiàn)代化教育技術(shù),鼓勵應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程、多媒體課件等教學(xué)手段,解決教學(xué)重點難點,提高授課時效。
1、關(guān)注學(xué)生主體參與意識,充分做好課前準(zhǔn)備。
要求學(xué)生進(jìn)行“科學(xué)探究”,教師首先應(yīng)進(jìn)入“探究”的角色,進(jìn)行換位思考,備課的過程應(yīng)成為我們探究的過程。教學(xué)實踐中我們摸索了這樣的備課探究思路:確定教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容收集整理相關(guān)信息資料研究學(xué)生的思維和認(rèn)知基礎(chǔ)設(shè)計問題尋找探究點設(shè)計課堂具體探究過程。
根據(jù)課標(biāo)要求的教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容、擬定課堂要解決的重點難點。也就是說我們要以課程標(biāo)準(zhǔn)的理念備課,而不是單純以教材的理念備課。為使探究教學(xué)在課堂中切實可行,我們的備課可以從三個角度入手,一是從學(xué)生能力發(fā)展的角度,由于探究性學(xué)習(xí)對學(xué)生的自主性程度要求比較高,它應(yīng)該遵循引導(dǎo)、合作、自主、創(chuàng)新的發(fā)展過程。二是從知識呈現(xiàn)方式的角度,陳述性知識只能采用部分探究,實驗性知識、策略性知識采用完整探究。三是從探究方式的角度,可采取“問題”驅(qū)動式探究,小組互動式探究,實驗探究等。
備課時應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教學(xué)過程是學(xué)生的活動過程,教師是引導(dǎo)者、組織者和參與者,引導(dǎo)學(xué)生在一系列的活動中學(xué)會認(rèn)知、學(xué)會合作,為此我必須關(guān)注整個教學(xué)過程的設(shè)計,將教師組織活動和學(xué)生自主活動進(jìn)行對照、比較,看看教學(xué)活動的安排是否體現(xiàn)學(xué)生的自主性,情景、問題、探究點的設(shè)置是否在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū),教法是否建立在學(xué)法基礎(chǔ)上,以確保學(xué)生的主體地位。
2、從學(xué)生感興趣的問題切入,激發(fā)學(xué)生的探究熱情。
好的開頭是成功的一半,一節(jié)優(yōu)秀的課,必須重視導(dǎo)引的設(shè)計。探究性教學(xué)的導(dǎo)引設(shè)計,必須引起學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的探究興趣,同時符合學(xué)科的特點及教材自身的性質(zhì)。
如在資料分析“激素的主要功能”探究中,可以這樣設(shè)計導(dǎo)課:① 出示“侏儒癥”、“巨人癥”、“大脖子病”等與激素有關(guān)的病例圖片,提出問題致病原因是什么? ②課前鼓勵有條件的學(xué)生利用課余時間到醫(yī)院去向?qū)<?、教授或醫(yī)生咨詢有關(guān)問題,讓他們向全班同學(xué)介紹按計劃所作的調(diào)查內(nèi)容……
這樣可以讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行活動,促使學(xué)生在好奇與思考中獲得知識,并發(fā)現(xiàn)新的問題。
3、激活學(xué)生的思維,提高學(xué)生的探究學(xué)習(xí)能力。
探究來自問題,問題始于質(zhì)疑。設(shè)計課堂提問,要有啟發(fā)性,最大限度地引發(fā)學(xué)生積極思維,充分體現(xiàn)課堂要以學(xué)生為主體的原則,從而達(dá)到逐步提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。同時課堂提問還要注意“度”要適中,即學(xué)生通過思維可以得到解決的問題。有些較難的問題就得想辦法,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)妮o問題,把大題化小,分步提問,引導(dǎo)過渡,幫助學(xué)生克服思考難題中的障礙。切不可有意設(shè)計太難的題目為難學(xué)生,這樣會使學(xué)生無所適從,長此以往,會使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性和自信心,從而厭學(xué)。但對于過于簡單的,甚至只要求學(xué)生回答是與否的問題,沒有思考價值,也不宜當(dāng)作探究性教學(xué)的問題。
4、加強(qiáng)歸納與發(fā)散,進(jìn)一步提高學(xué)生探究學(xué)習(xí)能力。
探究活動需要學(xué)生用到觀察法、實驗法、調(diào)查法、統(tǒng)計分析法、比較歸納法、推理判斷法等等,學(xué)生對這些方法的理解和應(yīng)用情況直接關(guān)系到探究活動能否順利進(jìn)行。
無論采用何種方式總結(jié)都應(yīng)努力把著眼點放在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入探究者的“角色”上,只有想方設(shè)法讓學(xué)生多觀察、多思考,多分析,多討論,充分發(fā)揮其主觀能動性,才能發(fā)揮課堂總結(jié)的作用,達(dá)到預(yù)期的效果。
課堂總結(jié)是活化知識、豐富學(xué)生知識面的好時機(jī)。結(jié)合具體、有針對性的問題進(jìn)行分析,對學(xué)生的思維進(jìn)行適時得當(dāng)?shù)狞c撥、引導(dǎo),使學(xué)生“居高臨下”地俯視生物知識,有助于他們將平時所學(xué)的被肢解了的知識系統(tǒng)化,從而既起到“畫龍點睛”的作用,又起到思維輻射的作用。