醫(yī)療廢物自查整改報告精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
一、目的意義
按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《護士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗管理辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)要求，通過集中開展專項整治行動，增強我縣醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，消除監(jiān)管盲點，規(guī)范完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，切實維護人民群眾的基本醫(yī)療安全。
二、檢查范圍
依據(jù)“屬地化管理”的原則，對縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。此次檢查范圍包括：縣境內(nèi)所有一級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、母嬰保健機構(gòu)、皮膚病防治機構(gòu)。
三、檢查內(nèi)容
重點從以下方面進行檢查：
（一）依法執(zhí)業(yè)情況：檢查醫(yī)療機構(gòu)各種執(zhí)業(yè)許可證的有效情況和執(zhí)業(yè)范圍；檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的資質(zhì)情況（執(zhí)業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)取得相應資質(zhì)）；檢查科室管理情況（科室管理規(guī)范，制度健全，不得出租承包科室）；醫(yī)療廣告情況（醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》，廣告內(nèi)容應符合規(guī)定）。
（二）病歷管理：檢查是否建立病歷管理制度，設(shè)置專門科室或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構(gòu)病歷和病案保存管理工作；檢查病歷書寫是否規(guī)范等。
（三）處方管理：檢查處方書寫及開具是否符合基本要求；處方調(diào)劑是否規(guī)范；檢查處方的封存及銷毀是否按照規(guī)定要求執(zhí)行。
（四）麻醉和管理：檢查是否按照要求對麻醉和進行管理（設(shè)施、人員、記錄）、采購和儲存、使用及安全管理；處方管理。
（五）母嬰保健技術(shù)：檢查機構(gòu)及人員資質(zhì)、依法執(zhí)業(yè)情況、科普宣傳、婚前醫(yī)學檢查、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、嬰兒保健、衛(wèi)生保健指導以及報告制度執(zhí)行情況。
（六）性病診療：檢查機構(gòu)及人員資質(zhì)，從事性病診療的專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、檢驗人員）是否經(jīng)過專業(yè)培訓并取得《省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓合格證》；單位是否有2名以上從事性病診療專業(yè)工作五年以上的醫(yī)師；檢查科室設(shè)置及依法執(zhí)業(yè)情況。
（七）傳染病防治管理：檢查工作制度以及疫情報告執(zhí)行情況；檢查診療程序及科室設(shè)置是否合理等。
（八）醫(yī)院感染管理：檢查預防控制措施落實情況以及人員培訓是否到位。
（九）醫(yī)療廢物管理：重點檢查醫(yī)療廢物管理（是否按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物、職業(yè)安全防護是否符合相關(guān)要求、是否按要求對醫(yī)療廢物進行登記、運輸、按要求對醫(yī)療廢物進行暫存，醫(yī)療廢物暫存處選址合理，設(shè)施、設(shè)備應達到相關(guān)要求，警示標識明顯）；檢查污水處理情況。
（十）放射工作情況：檢查機構(gòu)資質(zhì)；執(zhí)業(yè)管理（是否具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和檢測儀器，從事放射治療、核醫(yī)學、介入放射學、X射線影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規(guī)定》的要求；檢查放射診療人員是否進行個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查，是否參加專業(yè)級防護知識培訓，并建立個人劑量、職業(yè)健康、教育培訓檔案）；檢查工作場所防護措施落實情況。
（十一）臨床用血管理：重點檢查是否設(shè)立獨立的輸血科（二級以下醫(yī)院設(shè)立血庫），并符合《省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準》要求；是否建立健全各類規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責任制；檢查血液的使用管理情況；檢查血液儲存及消毒監(jiān)測等情況。
（十二）臨床實驗室管理：檢查機構(gòu)和人員資質(zhì)（實驗室是否由專（兼）職人員負責臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理，二級以上醫(yī)療機構(gòu)實驗室負責人是否經(jīng)過省級培訓、實驗室專業(yè)技術(shù)人員具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技術(shù)職務任職資格）；檢查科室設(shè)置情況以及執(zhí)業(yè)管理。
四、檢查方式
采取暗訪與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，查閱病歷、處方等相關(guān)資料，詢問醫(yī)務人員，對每一家醫(yī)療機構(gòu)利用半天至1天時間進行全面監(jiān)督檢查。
五、工作步驟
（一）宣傳發(fā)動階段（8月27日至8月28日）縣衛(wèi)生局組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位召開專項整治工作會議，下發(fā)有關(guān)標準和實施方案。
（二）自查整改階段（8月29日至9月3日）。各醫(yī)療機構(gòu)按照本方案確定的檢查內(nèi)容，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)實際開展自查，詳細掌握各醫(yī)療機構(gòu)基本情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真組織整改。8月30日前將自查報告和醫(yī)療機構(gòu)基本信息加蓋單位公章后，上報至縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科。
（三）執(zhí)法檢查階段（9月4日至9月27日）?？h衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局組織專家對照檢查標準和內(nèi)容對各醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為做出相應處理。
（四）匯總階段（9月28日至9月30日）。檢查完畢后，將檢查情況匯總，將檢查結(jié)果和檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重違法問題上報縣衛(wèi)生局辦公會研究，依法對存在嚴重違法行為的醫(yī)療機構(gòu)給予行政處罰。
（五）復查提高階段（10月1日至10月10日）。針對存在的問題改進情況，縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局要組織復查，并將復查結(jié)果在全縣通報，對整改迅速、措施到位的單位給予表揚；對改進緩慢或未改進的給予通報批評，并根據(jù)復查情況從重給予相應行政處罰。
六、工作要求
（一）切實加強領(lǐng)導，認真組織實施。此次醫(yī)療機構(gòu)專項整治是規(guī)范基層醫(yī)療市場秩序，凈化就醫(yī)環(huán)境，維護群眾健康權(quán)益的一項重要舉措。各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，認真自查，落實工作責任，務求實效。
（二）加大執(zhí)法力度，落實執(zhí)法責任制。各醫(yī)療機構(gòu)要認真查找自身執(zhí)業(yè)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，杜絕非法行醫(yī)行為，杜絕無證行醫(yī)，杜絕本單位醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的違法執(zhí)業(yè)行為。
第2篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
一、工作目標
全面維護人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)加強院感防控，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風險，堅決做到院內(nèi)“零感染”。
二、成立醫(yī)療機構(gòu)院感防控巡查小組
組長：
副組長：
三、全面開展院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓
（一）院感防控風險隱患大排查
1、查感控專職隊伍的建設(shè)。500張床位以下的機構(gòu)至少配備3名感控管理人員。
2、查預檢分診制度的落實。查預檢分診設(shè)置是否規(guī)范，患者篩查、發(fā)熱患者登記和引導就診等工作是否及時、完整、規(guī)范。
3、查發(fā)熱病人全封閉管理制度的落實。院內(nèi)通道設(shè)置是否規(guī)范，查發(fā)熱門診是否獨立設(shè)置CT、檢驗、藥房、掛號收費等設(shè)備設(shè)施，查發(fā)熱患者就診信息是否及時上報，查發(fā)熱門診隔離留觀病房是否充足并實行單人單間管理。
4、查集中過渡病房設(shè)置。查集中過渡病房是否單人單間設(shè)置。查醫(yī)療機構(gòu)患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測結(jié)果。
5、查陪護探視管理制度的落實。查住院患者陪護是否每天報告?zhèn)€人健康狀況，查陪護、探視記錄是否完整、及時。
6、查消毒隔離和醫(yī)療廢物處理制度的落實。院內(nèi)環(huán)境和設(shè)備消毒是否規(guī)范，查醫(yī)療廢物管理和處置是否規(guī)范及時。
（二）院感防控風險隱患大篩查
1、立即對醫(yī)院全體醫(yī)務人員、工作人員進行一次全員核酸檢測，并常規(guī)每周一次核酸檢測，做好記錄。
2、開展全院環(huán)境重點部位監(jiān)測。根據(jù)人員接觸、流動情況，適度擴大監(jiān)測區(qū)域和密度。
3、加大醫(yī)院環(huán)境中的監(jiān)測頻次，重點部位每周至少監(jiān)測一次。
4、醫(yī)療機構(gòu)每日進行院感巡查，發(fā)現(xiàn)問題，臺帳管理，及時整改，及時銷號。
（三）院感防控風險隱患大培訓
1、線上培訓。充分運用遠程會診平臺、互聯(lián)網(wǎng)等平臺對醫(yī)務人員進行院感防控內(nèi)容培訓。
2、院內(nèi)培訓。針對不同人群、不同崗位特點，制定實用性、操作性強的疫情防控知識培訓內(nèi)容，不斷強化進行穿脫防護服實操演練，制定考題全員過關(guān)。不定期開展傳染病疫情醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)技術(shù)演練，全面提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。
3、骨干培訓。加強對科室感控督查員等骨干人員的培訓力度，并充分發(fā)揮其感控督導作用，帶動科室的院感防控水平，從而不斷提高醫(yī)療機構(gòu)整體感染防控能力。
4、現(xiàn)場培訓指導。對門診部、診所等分散小型醫(yī)療機構(gòu)采取實地檢查指導和現(xiàn)場培訓的方式開展感控培訓。
四、工作計劃及職責分工
1、醫(yī)政醫(yī)管與體制改革科、中醫(yī)藥管理科負責對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、同康醫(yī)院、康和護理院每月進行巡查。
2、基層衛(wèi)生和婦幼科負責對婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每月進行巡查。
3、職業(yè)健康與綜合監(jiān)督科會同衛(wèi)生監(jiān)督所負責對個體診所每月進行巡查。
五、工作要求
（一）全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)務必高度重視院感防控工作，指定專人負責院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓工作，制定具體工作計劃，列出工作時間表，認真組織實施。
（二）各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責人要切實擔起院感防控第一責任人責任，務必高度重視此次工作，指定專人負責，精心組織開展自查、篩查和學習，確保工作組織周密細致，工作開展有力有序。
第3篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
【關(guān)鍵詞】 針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理
【中圖分類號】R118 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0162-02
隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當前醫(yī)學領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，它直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量， 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問題，現(xiàn)報告如下。
1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀
目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點。
1.1 科室管理者對感染控制認識不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學理念的影響，針灸醫(yī)師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄，中醫(yī)院校學生在校期間缺乏相關(guān)知識的學習和無菌技術(shù)操作訓練。從事針灸治療的醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理控制認識不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
1.2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險。
1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴 針灸醫(yī)師在為病人進行針灸時不能嚴格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時火罐沒做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時更換等。
1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴、標示不清，交接登記不規(guī)范。
1.5 職業(yè)防護不到位 診療醫(yī)師操作時不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒有及時進行局部處理，不按要求上報醫(yī)院感染管理辦公室，沒有及時進行相關(guān)檢查和預防用藥，增加了職業(yè)暴露的風險。
1.6 醫(yī)院感染控制知識缺乏 醫(yī)院雖然開展了院感知識培訓，但缺乏針對性、專業(yè)性培訓，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓，不能及時掌握相關(guān)的防控知識。
1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標準但缺乏針對性和可操作性，未按標準認真考核。
2 對策
2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標準 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專職人員，制定科室工作計劃和培訓計劃，負責本科室制度、流程的落實和對醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。
2.2 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學證據(jù)證實，洗手是一種最經(jīng)濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強針灸科醫(yī)務人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓、考核，使醫(yī)務人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強落實，從而達到提高手衛(wèi)生依從性的目的。
2.3 嚴格落實消毒隔離制度
2.3.1 加強空氣消毒 每日診療前開窗通風30min，加強空氣流通，每日循環(huán)風空氣消毒機消毒一次，每次1小時，注意循環(huán)風空氣消毒機過濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機葉片的清潔。
2.3.2 加強物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時應先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進行清潔。
2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時使用，防止交叉感染，一個療程結(jié)束后按感染性廢物處理。
2.3.4 制定可重復使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個清洗消毒池，配備專職人員，培訓后上崗，負責針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時干燥和儲存，嚴格做到一人一用一消毒，嚴防交叉感染。
2.4 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴禁一次性針灸針重復使用。加強一次性物品的管理，定期檢查有效期，過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴格皮膚消毒，消毒棉簽一個部位一用，開啟后標明開啟時間，使用時間不能超過24小時。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。
2.5 加強醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認的頂級危險物[4]。制定適合本部門的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴禁醫(yī)療廢物裸放，嚴格按要求分類收集，文字示意、警示標識醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。
2.6 加強職業(yè)防護，做好標準預防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應急預案、職業(yè)暴露報告制度及預防職業(yè)暴露標準防護措施等， 能有效保障醫(yī)護人員在工作中能得到及時、正確的防護指導及處理方法， 強調(diào)雙向防護，保障醫(yī)護人員及病人的安全。
2.7 加強教育與培訓工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規(guī)出臺，均需要醫(yī)護人員不斷學習[5]，根據(jù)針灸科工作特點開展形式多樣的?？婆嘤柟ぷ?，除了常規(guī)的消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護等知識的培訓外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓，通過培訓增加醫(yī)護人員的風險意識，自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則。
2.8 修訂考核標準加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點制定考核標準，采取定期督查及隨機檢查相結(jié)合的形式，督促各項工作的落實，在督查過程中及時反饋存在的問題并制定整改措施及時整改。
參考文獻
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[4]王志華. 關(guān)于醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策的初探[J].中國醫(yī)院管理， 2003， 23（ 8） ： 54 55.
第4篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)房 醫(yī)院感染 管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0451-01
1 建立健全規(guī)章制度和崗位職責
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法規(guī)，建立健全與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理有關(guān)的規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報告制度、監(jiān)測制度、入室參觀制度等。成立產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，明確小組成員職責，將感控措施落實到日常工作中。
2 增強感控知識培訓
對新上崗人員在進行上崗前培訓將醫(yī)院感染管理作為崗前培訓的重點內(nèi)容之一，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。內(nèi)容包括：無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染診斷監(jiān)測規(guī)范、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章制度?？剖覂?nèi)部每月學習醫(yī)院感染管理的相關(guān)文件、講義，從而不斷提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3 注重產(chǎn)房環(huán)境建設(shè)與管理
產(chǎn)房周圍環(huán)境安靜、清潔。室內(nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒，洗手水龍頭為感應龍頭。嚴格劃分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室。輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手間、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。保持空氣清新，每日通風≥2次，每次≥30min?？刂品置涫胰藛T進出，以減少交叉感染機會。嚴格執(zhí)行消毒清潔工作流程，每臺次分娩后采用清潔劑或消毒劑濕式清潔地面、產(chǎn)床及周圍的物體表面，接送產(chǎn)婦的必平車須保持清潔。
4 加強重要環(huán)節(jié)管理
4.1 醫(yī)療操作管理。醫(yī)護人員各項操作，易造成產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)院交叉感染，因此應加強醫(yī)護人員的無菌操作及消毒隔離管理。首先對患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病的工作人員應暫時離崗或調(diào)崗。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，接生或助產(chǎn)前按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。診療過程中執(zhí)行標準預防，有體液暴露危險時應戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，凡需進入分娩室的工作人員入室前必須穿室內(nèi)的專用衣、鞋，戴圓頂帽并做好手衛(wèi)生。
4.2 醫(yī)療器械的消毒滅菌管理。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，做到：①進入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一用一滅菌；④消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。所有復用的醫(yī)療器械應徹底清潔，不殘留血跡、污垢，消毒、滅菌符合規(guī)范要求。無菌物品標識明確，無過期使用。
4.3 隔離產(chǎn)房的管理。對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦應隔離待產(chǎn)、隔離分娩。室內(nèi)物品固定，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。操作中醫(yī)護人員按照標準預防原則采取相應隔離措施，實施個人防護，分娩結(jié)束后產(chǎn)房嚴格進行終末消毒處理，用后的一次性用品和胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送按感染性醫(yī)療廢物處理。
第5篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機構(gòu)呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對深圳市2605家各級各類醫(yī)療機構(gòu)呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。結(jié)論 醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控工作經(jīng)過逐年的檢查，有了明顯的提高，但仍需加強對小型醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 呼吸道傳染??；醫(yī)療機構(gòu)；防控
[中圖分類號] R11
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0035-02
2013年，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項措施落實到位，防止發(fā)生傳染病的傳播和流行，根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求，對全市醫(yī)療機構(gòu)開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級、各類醫(yī)療機構(gòu)2605家。其中三級醫(yī)院13家，二級醫(yī)院34家，一級醫(yī)院80家，門診部（社康）989家，診所1314家，其他醫(yī)療機構(gòu)173家。
1.2檢查內(nèi)容
醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告情況；傳染病疫情控制情況；消毒隔離制度的執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評價依據(jù)
所有檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負責收集、整理，并做出統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2.1傳染病預檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的要求，醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、分診制度，二級以上綜合醫(yī)院應當設(shè)立感染性疾病科負責傳染病的分診工作，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立傳染病分診點。
全市13家三級醫(yī)院和34家二級醫(yī)院均建立了傳染病預檢、分診制度，100%的三級醫(yī)院和64.7%的二級醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對傳染病預預檢、分診工作進行組織管理，沒有設(shè)立感染性疾病科的二級醫(yī)院設(shè)立了預檢、分診點。其余按要求設(shè)置分診點并落實預檢分診制度的醫(yī)療機構(gòu)比率分別為：一級醫(yī)院78.8%，門診部（社康）18.3%，診所3.1%。各醫(yī)療機構(gòu)的感染性疾病科或分診點基本能至顯著位置張貼標識，且具有消毒隔離條件和必要的防護措施。
2.2疫情報告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)均承擔責任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務。
全市100%一級以上醫(yī)院，共127家，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲；執(zhí)行首診負責制，落實了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度；建立專門部門并由專人負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的報告工作，未發(fā)現(xiàn)緩報、謊報及漏報情況。
95.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了疫情報告管理部門，并有專人負責傳染病疫情報告工作，報告方式包括網(wǎng)絡直報、傳真和電話報告。99.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了傳染病疫情報告制度，建立了傳染病登記本，并按要求對傳染病報告卡進行了保存。99.5%的門診部（社康）和99.2%的診所能按照規(guī)定及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，未發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報等情況。
2.3發(fā)熱門診設(shè)置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)應按照《醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導原則（試行）》的要求對發(fā)熱門（急）診進行設(shè)置與管理。
全市13家三級醫(yī)院、22家二級醫(yī)院及26家一級醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門診，發(fā)熱門（急）診設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)相對獨立的區(qū)域，與普通門（急）相隔離，通風良好，有明顯標識指引發(fā)熱病人抵達發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門（急）診均配備口罩、隔離衣等防護用品，并定時對環(huán)境進行消毒，消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設(shè)置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗室，78.7%的發(fā)熱門診設(shè)置了備用診室和獨立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年，我國出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，其內(nèi)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務協(xié)議書；建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有專（兼）職管理人員；能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集并按規(guī)定進行包裝，有收集、運送醫(yī)療廢物的專用運輸工具，且建立了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運登記記錄；醫(yī)療廢物暫存點選址相對合理，暫存點有上鎖并有專人管理，設(shè)有明顯警示標識和“禁煙、禁飲食”標識；對相關(guān)人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護措施；醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有醫(yī)療廢物專兼職人員，94.4%的門診部（社康）和88.2%的診所能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集，能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行包裝，99.2%的門診部（社康）和91.7%%的診所能及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級及以上醫(yī)療機構(gòu)共127家，均建立醫(yī)院感染管理責任制，制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負責醫(yī)院感染的預防與控制方面的管理和業(yè)務工作；各醫(yī)療機構(gòu)能按照《消毒管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行了審核登記，并對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析。
在檢查的989家門診部（社康）及1314家診所中，僅47.1%的門診部（社康）及47.7%的診所設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員，其中97.6%的門診部（社康）及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫(yī)療機構(gòu)，如門診部（社康）、診所，沒有建立完善的醫(yī)院感染管理責任制，也沒有指定專兼職人員負責醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作；社會醫(yī)療機構(gòu)未嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測和分析，存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測項目不全、消毒場所設(shè)置不合理，未對消毒藥械的相關(guān)證明進行審核與索證等情況；部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術(shù)操作不規(guī)范；小型醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和醫(yī)護人員對傳染病防控工作認識不足，90.9%的小型醫(yī)療機構(gòu)未建立傳染病預檢分診制度，沒有設(shè)置傳染病預檢分診點；個別轄區(qū)社康中心及學校內(nèi)部醫(yī)務室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內(nèi)簽形式為主；部門社會醫(yī)療機構(gòu)存在預檢分診工作落實不到位，布局不合理的情況；少數(shù)社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物暫存點不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結(jié)語
第6篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
以全國農(nóng)村環(huán)境保護暨生態(tài)建設(shè)示范工作文件為指導，根據(jù)省、市、區(qū)環(huán)境保護工作會議部署的生態(tài)建設(shè)要求，逐步完善城鎮(zhèn)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施，加強城鎮(zhèn)建設(shè)與管理，深入開展農(nóng)村環(huán)境綜合整治，解決突出的環(huán)境問題，改善鎮(zhèn)的人居環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。
二、工作目標
全面完成“”規(guī)劃的生態(tài)村建設(shè)任務，年鎮(zhèn)要達到全國環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核標準，其中村和亭東村二個村在要年10月底前達到省級環(huán)境優(yōu)美考核標準。
三、主要任務
（一）環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建。年，我鎮(zhèn)開展全國環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)(國家級生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn))創(chuàng)建活動。鎮(zhèn)政府將進一步完善鎮(zhèn)區(qū)公共設(shè)施，完成污水處理、垃圾收運、衛(wèi)生改廁、畜禽糞便綜合利用、綠化、娛樂休閑游園、農(nóng)貿(mào)市場搬遷和升級改造、老鎮(zhèn)區(qū)環(huán)境整治、河道疏浚及水環(huán)境整治、“三品”基地等重點工程建設(shè)，強化醫(yī)院污水、醫(yī)療固廢監(jiān)管和農(nóng)村環(huán)境綜合整治，年底前各項創(chuàng)建指標分別達到國家級生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)指標、省級環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核標準。
（二）生態(tài)村創(chuàng)建。開展生態(tài)村創(chuàng)建，村和亭東村是區(qū)政府指定的年省級生態(tài)創(chuàng)建村，務必于11月份過省級驗收。
（三）省級生態(tài)村提標整改。年，省級生態(tài)村按要求全面完成提標整改任務，、亭東兩個村尤其要突出抓好專職環(huán)保監(jiān)督員配備、生活污水處理率、飲用水衛(wèi)生合格率、清淤任務完成率、規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場養(yǎng)殖小區(qū)廢水處理達標率和糞便綜合利用率、農(nóng)膜回收率、村民對環(huán)境狀況滿意率等新增加和調(diào)整指標的補差工作，確保11月份一次性過省級復核驗收。
四、時間部署
（一）動員部署階段。各村工作組制定創(chuàng)建工作方案與計劃，層層分解落實任務，排定重點工程建設(shè)時序表，落實專人負責重點工程實施。
（二）全面實施階段。完成污水處理廠(站)及配套管網(wǎng)、改廁、垃圾收運、娛樂休閑游園、醫(yī)療廢物處置、農(nóng)貿(mào)市場升級改造、規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場糞便綜合利用、河道疏浚及水環(huán)境整治、“三品”基地等重點工程建設(shè)，完成新老鎮(zhèn)區(qū)和村莊環(huán)境整治，確保硬件建設(shè)到位。
（三）總結(jié)沖刺階段。組織自查自糾，檢查分析考核指標和重點建設(shè)項目的完成情況，對未達標項目，完善措施落實整改。創(chuàng)建村鎮(zhèn)建立創(chuàng)建臺帳資料，對創(chuàng)建工作進行總結(jié)，編制技術(shù)報告，形成完整的申報材料，并制作全國環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建專題片。
（四）考核驗收階段。組織創(chuàng)建工作年度考核，過區(qū)考核的逐級向上推薦申報，申請省、市級考核驗收。
五、工作要求
（一）切實加強組織領(lǐng)導。進一步完善鎮(zhèn)生態(tài)創(chuàng)建領(lǐng)導機制，各村居都要成立由村支書負責，聯(lián)絡員、資料員配套的創(chuàng)建工作班子。建立相應的工作制度，圍繞創(chuàng)建標準制訂創(chuàng)建工作方案，逐條細化分解指標任務，排定工作時序進度，明確具體措施，落實責任，確保完成年度創(chuàng)建任務。
（二）切實加強責任推進。充分發(fā)揮生態(tài)辦、專業(yè)工作組、督查組及各部門作用，共同推進生態(tài)村鎮(zhèn)創(chuàng)建工作。生態(tài)辦負責創(chuàng)建組織、協(xié)調(diào)、指導與督查考核工作，建立和完善創(chuàng)建工作機制，每半月組織召開一次工作例會，各工作組交流創(chuàng)建進展情況；每季度組織召開工作點評會，鎮(zhèn)領(lǐng)導對各村創(chuàng)建情況進行季度點評。各工作組、各部門根據(jù)指標任務分解制訂部門創(chuàng)建工作方案，對指標任務進行再細化、再分解，由專人負責生態(tài)創(chuàng)建重點工程推進，確保各鎮(zhèn)硬件指標達到考核標準。各村要針對重點、難點工程進一步完善措施，倒排時序，狠抓落實。
第7篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
××縣人民醫(yī)院始建于1938年，經(jīng)過70多年的發(fā)展建設(shè)，特別是改革開放20多年的建設(shè)，已由初始的一所診所發(fā)展成為集醫(yī)療、預防、衛(wèi)生保健為一體的綜合性醫(yī)院。2009年4月18日衛(wèi)生部召開“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年工作會議后，我院按照州、縣衛(wèi)生局的安排要求進行專題研究，認真布置，圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為管理年的核心內(nèi)容。把加強內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，高效、安全、便捷的醫(yī)療服務，建立醫(yī)院科學管理的長效機制為目標，并將醫(yī)院管理年活動與黨員干部學習教育活動結(jié)合起來，迅速在全院開展這一主題年活動，主要活動匯報如下：
一、基本情況
1、縣醫(yī)院床位編制65張。設(shè)院辦、醫(yī)務科、護理部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)綜合科、急診科、門診部、藥劑、財務、總務及鎮(zhèn)門診十三個科室。開放床位100張。
全院編制143人，民族構(gòu)成：蒙、漢、維、哈、回、壯、藏、錫伯、烏孜別克等9個民族，少數(shù)民族占總?cè)藬?shù)的58%。
全院專業(yè)技術(shù)人員123人，其中中級以上職稱33人,副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師22人、主管護師4人、主管藥劑師2人），初級職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業(yè)技術(shù)人員占全院職工86%。
二、加強領(lǐng)導，落實責任，制定措施
今年5月份，按照州、縣衛(wèi)生局工作安排我院正式啟動了醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，召開了醫(yī)院管理年活動全院動員大會。成立了由院長任組長，院級領(lǐng)導任副組長的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組，成員包括各科室主任、護士長。下發(fā)了××縣人民醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的通知和實施方案，分各個階段（學習動員、組織實施、自查自糾、總結(jié)交流）對質(zhì)量管理年活動的方法、步驟、目標和任務進行安排。實行以科主任為第一責任人的科主任目標管理責任制，責任到人，層層抓落實，形成院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質(zhì)量、重安全、重服務、重管理、重績效。
三、強化制度，狠抓落實，改進質(zhì)量
根據(jù)上級部門醫(yī)院管理年活動要求，強化學習了《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并對我院長期保持的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制、三級查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個醫(yī)療質(zhì)量管理制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進行了相應的重新修訂，并下發(fā)科室認真學習貫徹落實。
1、定期質(zhì)量檢查，按照“十佳醫(yī)院”評比檢查內(nèi)容，我院制定了科主任、護士長目標管理責任檢查內(nèi)容，抽調(diào)醫(yī)院醫(yī)務科、護理部專業(yè)人員、在分管副院長的領(lǐng)導下每月進行督導檢查，嚴把醫(yī)療護理質(zhì)量關(guān)，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，起到了良好的效果，通過督導檢查科主任、護士長的工作一月比一月好，質(zhì)控分數(shù)現(xiàn)均達到95分以上。建立每月一次的臨床科主任會議制度，對各項工作的檢查，落實情況進行通報，對存在的問題限期整改，加強了臨床科室的管理。實行每月一次全院病例討論制度，通過對特殊病例的討論，提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)水平。病歷、處方嚴格把關(guān)，定期檢查，實行了100%處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發(fā)生。處方合格率達到了96%以上，嚴格傳染病上報、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度，牢固樹立醫(yī)護人員的工作職責，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。
2、建立檢查，整改工作制度
對在各項工作檢查指導過程中，存在的問題責令限期整改，將此項工作制度化，目的在于落實制定相應的質(zhì)量改進措施，使許多醫(yī)療隱患抑制在萌芽狀態(tài)。
3、依法行醫(yī)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛
依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，醫(yī)院將《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理條例》法律法規(guī)強化進行了培訓、講課，增強了醫(yī)護人員的法律意識，學會了用法律武器保護自己。同時對醫(yī)療隱患抓了以下工作：
（1）、加強新員工崗前法律法規(guī)培訓，考核合格方可上崗。
（2）、嚴把臨床從業(yè)人員準入關(guān)。
（3）、制定了新技術(shù)，新項目的嚴格批準制度：嚴禁應用不成熟，風險較大，療效不確切，行業(yè)內(nèi)有爭議的項目。
（4）、制定有效控制，防范醫(yī)療風險和事故的辦法，認真執(zhí)行制度及操作規(guī)范。
4、抓業(yè)務學習，提高醫(yī)療水平
（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學習班，由本院業(yè)務骨干定期對全院醫(yī)護人員進行基礎(chǔ)醫(yī)療知識的培訓、講課，如舉辦心電圖學習班等，以常見病，多發(fā)病為掌握重點，切實規(guī)范多種醫(yī)療活動。
（2）、護理部開展多種培訓，更新護理理念和模式，提高護理質(zhì)量。在全州“五一二護士節(jié)”護理技能大比武中取得了團體第三名的好成績。
（3）、采取請進來，送出去的辦法，選派多名業(yè)務骨干去疆內(nèi)、疆外進行培訓學習，使醫(yī)務人員了解醫(yī)學前沿動態(tài)，不斷知識更新。
四、提高服務意識，提供溫馨服務
服務質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務方面以患者的需求制訂了10條便民措施：
1、院內(nèi)設(shè)規(guī)范，醒目的雙語標牌，標明醫(yī)院各科室及衛(wèi)生間的路徑，醫(yī)院工作人員對患者有問必答，禮貌待患。
2、門診大廳設(shè)雙語導診咨詢臺，接受病人咨詢，受理投訴，設(shè)候診椅、輪椅、平車、擔架，設(shè)飲水設(shè)備和公用電話，醫(yī)護人員對危重或行動不便的患者主動實行全程義務導診。
3、簡化就診手續(xù)，增加服務窗口，縮短各項檢查、預約、報告繳費和報告領(lǐng)取的等候時間，為外地患者免費送化驗單。
4、門診免費為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。
5、實行24小時急診，對急危患者實行邊搶救邊辦入院手續(xù)。
6、門診出示藥品和醫(yī)療服務價格，為住院患者免費查詢費用，使用情況。催交住院費需提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。
7、為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對需跨科檢查、治療、會診的住院患者施行護理陪送服務。
8、加強醫(yī)患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關(guān)病情和治療方案。
9、設(shè)立舉報電話和信箱，方便群眾投訴，及時處理投訴和醫(yī)患爭議，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系。
10、開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫(yī)療服務。
通過各項便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。我院每個科室設(shè)置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫(yī)療需求，為搶救患者生命我院婦產(chǎn)科欠費為博格達爾鎮(zhèn)產(chǎn)婦古加娜進行搶救治療，欠費金額達七千余元。為手術(shù)室安裝了加熱器，解決了嬰兒洗澡用水問題。積極開展醫(yī)療巡回工作，送醫(yī)下鄉(xiāng)，由湖北援疆醫(yī)療專家與我院骨干定期下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，免費就診咨詢，共5批診治病人1千余人。醫(yī)院積極爭取國債項目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環(huán)境，現(xiàn)項目已落實。
以上一切工作都是為了牢固樹立以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務理念，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
五、嚴格財務管理，規(guī)范合理收費
醫(yī)院認真執(zhí)行國家的財會制度，堅持統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理的原則，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院財務科的統(tǒng)一管理，醫(yī)院無帳外帳，科室無小金庫。堅持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家收費標準，無亂收費、濫收費、分散收費，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫(yī)療費用。
六、加強人才和學科建設(shè)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。
醫(yī)院質(zhì)量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊伍的建設(shè)，采取請進來，送出去培養(yǎng)我們的人才，鼓勵職工積極參加在職學習，不斷提高自身素質(zhì)，積極引進急需的專門人才和高學歷人才來補充醫(yī)院的隊伍。去年到今年我院引進兒科主治醫(yī)師1名，從大中專院校招聘10名應屆學生充實在醫(yī)療護理隊伍中，初步形成了一支結(jié)構(gòu)較為合理的人才隊伍。
七、專項治理一要購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂
1、成立了我院專項治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導小組，負責全院的專項治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。
2、制定了詳細的開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作的實施意見。
八、取得的成效
1、推進了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化、制度化建設(shè)。
2、依法行醫(yī)，質(zhì)量立院深入人心。
3、“以人為本，以病人為中心”的服務理念落實到行動上，處處體現(xiàn)人性化服務。
4、樹立了醫(yī)院良好社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。
2009年對病人及家屬滿意度調(diào)查表明，我院的社會滿意度達到91.5%。
5、醫(yī)療質(zhì)量提高，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛減少
醫(yī)務人員的質(zhì)量意識，服務意識明顯提高，處理疑難、重癥、復雜病例能力增強，主動熱情為病人服務慰然成風，以實際行動化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療缺陷。
第8篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門監(jiān)督管理制度
一、機構(gòu)準入監(jiān)督管理制度1
二、人員聘用聘任管理制度1
三、人才培養(yǎng)管理制度2
四、財務監(jiān)督管理制度2
五、固定資產(chǎn)監(jiān)督管理制度3
六、藥品監(jiān)督管理制度3
七、質(zhì)量控制管理制度4
八、績效考核管理制度4
九、行政工作管理制度5
十、安全監(jiān)督管理制度5
十一、信息統(tǒng)計管理制度6
十二、行業(yè)作風監(jiān)督管理制度6
十三、民主評議管理制度7
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部運行管理制度
十四、行政管理制度8
十五、人力資源管理制度8
十六、社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理團隊制度9
十七、財務管理制度10
十八、收支兩條線管理制度10
十九、固定資產(chǎn)管理制度11
二十、物價與計量管理制度11
二十一、藥品管理制度12
二十二、突發(fā)公共事件管理制度12
二十三、醫(yī)療安全管理制度13
二十四、醫(yī)源性感染管理制度13
二十五、消毒管理制度14
二十六、醫(yī)療廢物管理制度14
二十七、信息管理制度15
二十八、檔案管理制度15
二十九、后勤管理制度16
三十、醫(yī)德醫(yī)風管理制度16
三十一、社會民主監(jiān)督制度17
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務管理制度
三十二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理制度18
三十三、傳染病管理制度18
三十四、免疫規(guī)劃制度19
三十五、健康教育制度19
三十六、慢性非傳染性疾病管理制度20
三十七、地方病管理制度20
三十八、職業(yè)病管理制度21
三十九、兒童保健工作制度21
四十、婦女保健工作制度22
四十一、孕產(chǎn)婦保健工作制度22
四十二、計劃生育技術(shù)指導工作制度23
四十三、精神衛(wèi)生管理制度23
四十四、老年保健工作制度24
四十五、社區(qū)康復工作制度24
四十六、全科門診工作制度25
四十七、首診負責制制度25
四十八、雙向轉(zhuǎn)診制度26
四十九、健康檔案管理制度26
五十、處方管理制度27
五十一、病案管理制度27
五十二、急診急救工作制度28
五十三、留觀制度28
五十四、家庭病床工作制度29
五十五、綜合病房工作制度29
五十六、護理工作制度30
五十七、執(zhí)行醫(yī)囑及醫(yī)囑查對制度30
五十八、護理文書書寫制度31
五十九、門診咨詢工作制度31
六十、注射室工作制度31
六十一、治療室工作制度32
六十二、中醫(yī)工作制度32
六十三、口腔保健工作制度33
六十四、檢驗科工作制度33
六十五、功能檢查科工作制度34
六十六、藥房調(diào)劑工作制度34
六十七、飲片調(diào)劑制度35
社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門監(jiān)督管理制度
機構(gòu)準入監(jiān)督管理制度
1．按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置可行性、選址和建筑設(shè)計合理性。
2．審核社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)名稱，監(jiān)督檢查專用標識使用。
3.監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、執(zhí)業(yè)變更和年度校驗。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供預防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復、計劃生育指導服務。
5．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、診療科目及設(shè)備配置。
6．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立健全規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范。
7．監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務中心對有隸屬關(guān)系的社區(qū)衛(wèi)生服務站的一體化管理和非隸屬社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務管理。
人員聘用聘任管理制度
1．按照本地區(qū)編制部門核編標準，每年檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)編制總量、崗位設(shè)置、崗位職責的落實情況。
2．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員公開招聘、競聘上崗、擇優(yōu)聘用、聘用制管理的落實情況。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)受聘人員相應崗位的執(zhí)業(yè)資格、任職資格及崗位培訓合格證書。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施醫(yī)師定期考核及護士崗位再注冊管理情況。
5.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)受聘人員獲取工資報酬、津貼和享有國家規(guī)定福利待遇的執(zhí)行情況。
6．每年第一季度核查上年度社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)依據(jù)考核結(jié)果落實人員崗位調(diào)整及解聘、辭聘情況。
人才培養(yǎng)管理制度
1.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人才培養(yǎng)規(guī)劃、年度計劃及組織實施情況。
2.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成人員繼續(xù)教育和崗位培訓情況，及建立繼續(xù)教育檔案和獲得的學分登記情況。
3.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)每年度安排衛(wèi)生技術(shù)人員到上級醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習，參加學術(shù)活動的計劃及落實情況。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥知識與技能培訓情況。
5．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本科及大中專畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓落實情況。
6.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)人員的繼續(xù)教育及崗位培訓專項基金的使用情況。
財務監(jiān)督管理制度
1．每年監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)財務制度、會計人員崗位責任制度的建立及會計人員合理配備落實情況。
2．每年第一季度審查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上年度財務決算報告和本年度財務預算報告。
3．每年底對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的財務工作進行內(nèi)審。
4．每年至少兩次核查實行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部收入足額上繳、經(jīng)費支出范圍、支出標準落實情況；核查未實行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費的使用情況。
5．根據(jù)國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務和藥品價格收費標準，每年至少兩次不定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療科目收費、檢查項目收費、常用藥品收費情況及價格公示的落實情況。
6.每年檢查會計核算、成本核算、收費、藥品和物資核算管理等各項財務工作。
固定資產(chǎn)監(jiān)督管理制度
1.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)固定資產(chǎn)管理及執(zhí)行情況。
2．每年第三季度審查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)下年度預購置儀器、設(shè)備、辦公用品等品目、數(shù)量和經(jīng)費額度。
3．每年審查固定資產(chǎn)“三帳一卡”制度落實、設(shè)備使用登記、日常保養(yǎng)和維修記錄。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)出租、出借固定資產(chǎn)的數(shù)量、用途，按規(guī)定繳納國有資產(chǎn)收益。
5．統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中超標配置、低效運轉(zhuǎn)或者長期閑置的固定資產(chǎn)的使用。
6．監(jiān)督審核因技術(shù)問題確需報廢、淘汰的固定資產(chǎn)和已超過使用年限而無法使用的資產(chǎn)。
藥品監(jiān)督管理制度
1．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品管理制度制訂及執(zhí)行情況。
2．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)行藥品目錄、按規(guī)定實行政府集中招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售情況。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品出入庫、核銷、盤存等工作流程的規(guī)范性。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品的包裝、貯存、保管和藥品有效期內(nèi)使用情況。
5.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品不良反應監(jiān)測登記、報告、處理、封存情況，定期公示監(jiān)測結(jié)果。
6.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)毒、麻、的管理、使用，處方醫(yī)生的資質(zhì)、相關(guān)法律法規(guī)的培訓和知曉情況。
質(zhì)量控制管理制度
1．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立質(zhì)量管理部門、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度及保障落實措施。
2.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對醫(yī)務人員進行質(zhì)量安全教育和知識知曉情況。
3．每年至少一次檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的工作質(zhì)量、技術(shù)規(guī)范、服務流程及基礎(chǔ)質(zhì)量指標達標情況，提出改進意見，并監(jiān)督整改落實情況。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）崗位練兵活動。
5.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療風險防范預案與醫(yī)療風險應急預案的制定和執(zhí)行情況。
6.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)差錯事故和醫(yī)療糾紛投訴的登記、報告、處理、分析情況。
績效考核管理制度
1．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的運行狀況、服務功能、服務質(zhì)量、服務效果和社會滿意度，每年底對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行績效考核。
2．評估、公布社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的績效考核結(jié)果、提出整改意見，監(jiān)督整改措施的落實。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)各崗位的績效考核指標、考核辦法及實施措施。
4.監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對聘用人員業(yè)務水平、工作績效、職業(yè)道德和接受服務居民的滿意度考核的落實情況。
5.每年監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核結(jié)果與績效工資掛鉤情況。
行政工作管理制度
1．每年第四季度監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的年度工作總結(jié)、績效考核的落實情況及下一年度工作計劃。
2．監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作會議制度的執(zhí)行情況。至少每半年召開一次與轄區(qū)街道辦事處相關(guān)部門協(xié)調(diào)會議；每季度召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主任會議；必要時召開緊急會議，及時傳達相關(guān)政策精神、研究解決出現(xiàn)問題、部署下一步工作，做好會議記錄。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)重大事項、突發(fā)事件請示報告制度的落實情況。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的請示，應在三個工作日之內(nèi)予以答復，做好回復記錄。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療、治安、消防、水電、設(shè)備、建筑環(huán)境、信息安全等應急預案建立、應急演練及應急物資的貯備情況。
5．監(jiān)督指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)檔案管理制度的建立，醫(yī)療、行政、人事、財務、計量器具檔案和文書的歸檔與管理使用情況。
6.不定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)總值班制度落實情況。
安全監(jiān)督管理制度
1．全面監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)安全生產(chǎn)（醫(yī)療安全、特殊藥品管理、財務管理、安全用電、防火、防盜、防爆、中毒）。檢查安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)責任制的落實情況。
2．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對職工進行安全生產(chǎn)教育情況；特種職業(yè)工種經(jīng)培訓持證上崗情況。每年至少舉行一次安全生產(chǎn)應急演練。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)用氧安全管理措施和操作規(guī)范落實情況、使用記錄和定期檢測情況。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的整體環(huán)境、院容院貌、科室布局和清潔衛(wèi)生。
5．每年至少兩次監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)有關(guān)醫(yī)源性感染各項監(jiān)測指標及控制、重點部門的管理，全員醫(yī)源性感染知識培訓情況，并通報檢查結(jié)果。
6．每季度監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療廢物安全管理措施的落實情況，重點檢查登記制度、警示標識、清洗消毒、收集、存放及運送的執(zhí)行情況。
統(tǒng)計信息管理制度
1．監(jiān)督檢查信息統(tǒng)計工作質(zhì)量，滿足社區(qū)衛(wèi)生工作需求，并提供業(yè)務指導。
2．監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)統(tǒng)計信息原始記錄，各種醫(yī)療登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計、信息資料的收集、保管情況。
3．監(jiān)督信息資料的保密制度執(zhí)行情況，統(tǒng)計信息需有相關(guān)部門批準。
4．監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)計算機網(wǎng)絡平臺的構(gòu)建、升級、維護工作，保證軟件、硬件安全。
5．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的各種法定統(tǒng)計報表及信息統(tǒng)計資料上報的及時、準確、完整性。
6.對所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的信息化建設(shè)應做到統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標準、聯(lián)合建設(shè)、互聯(lián)互通、資源共享。
行業(yè)作風監(jiān)督管理制度
1．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立行業(yè)作風考核與評價制度，制定醫(yī)德考核標準及考核辦法。
2.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立全員行業(yè)作風崗前培訓制度,未經(jīng)培訓不得上崗。
3.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品銷售、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成違規(guī)違紀事件。
4.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務人員利用工作之便收受醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益的商業(yè)賄賂行為。
5.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對醫(yī)務人員利用各種方式收受、索要病人及其家屬的“紅包”或其他饋贈的處理結(jié)果。
6.監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風定期考核，并建立醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，考核結(jié)果與聘用、晉升職稱以及評優(yōu)掛鉤情況。
民主評議管理制度
1．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)社會民主評議監(jiān)督管理組織建設(shè)，評議制度、評議方案及實施情況。
2．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)組織人大代表、政協(xié)委員、街道辦事處、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務環(huán)境、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、服務態(tài)度、服務價格等滿意程度進行測評的情況。
3．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定期召開民主評議會議的情況。
4．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定期通過各種媒介對民主評議結(jié)果進行公示的情況。
5．監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)民主評議結(jié)果與工作人員績效考核掛鉤的落實情況，并根據(jù)民主評議結(jié)果存在的問題落實整改的情況。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部運行管理制度
行政管理制度
1．在地方政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，認真落實各項衛(wèi)生工作指標。
2．接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理及各專業(yè)防治、保健機構(gòu)的業(yè)務指導。
3.每年第四季度完成本年度工作總結(jié)及制定下一年度工作計劃，并報上級衛(wèi)生行政部門。
4.建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改進措施。
5.建立請示報告制度。遇各類重大事項及突發(fā)事件，及時向主管領(lǐng)導、上級衛(wèi)生行政部門請示報告。
6.建立例會制度。每月至少召開一次主任辦公會、科主任會；每半年至少召開一次轄區(qū)街道辦事處（社區(qū)居委會）協(xié)調(diào)會，及時傳達上級有關(guān)部門的政策和精神，解決工作中存在的問題，部署具體工作。
7.建立總值班制度。機構(gòu)每日設(shè)專人負責處理醫(yī)療、行政事宜，并及時傳達上級指令、處理緊急情況等。
8.實行院務公開制度。向社會公開服務信息、服務規(guī)范、服務流程、服務價格；向職代會公開發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、規(guī)章制度、崗位職責、人事任免、財務預、決算、領(lǐng)導干部廉潔自律情況等。
人力資源管理制度
1.按服務人口合理配置全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員及一定比例的中醫(yī)藥人員，制定任職條件、崗位職責、工作任務及工作標準。
2.建立全員聘用聘任制度。通過公開招聘、競聘上崗，實行擇優(yōu)聘用、合同管理，簽定聘用聘任合同。有法定執(zhí)業(yè)資格要求的崗位，受聘人員應具有相應的執(zhí)業(yè)資格、崗位合格證書和職稱證書。
3.建立健全崗位考核制度。崗位考核以專業(yè)水平、工作業(yè)績和居民滿意度為主要標準，實行月績效考核和年終績效考核相結(jié)合?？己私Y(jié)果作為續(xù)聘、解聘的依據(jù)。
4.對于考核不合格的聘用人員調(diào)整其崗位；對不同意調(diào)整崗位，或者雖然同意調(diào)整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格，與之解除聘用關(guān)系。
5.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展、居民需求及機構(gòu)內(nèi)人員狀況，制定5年人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)規(guī)劃及年度計劃，并做好總結(jié)。
6.有計劃地安排各級各類專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育、崗位培訓、全科醫(yī)學規(guī)范化培訓及到上級醫(yī)院進修提高，每年底對實施情況進行自查。
社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理團隊制度
1.由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員組成社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。
2.積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要健康問題及影響因素，采取干預措施，并對干預效果進行評價。社區(qū)衛(wèi)生診斷至少每三年進行一次。
3.與社區(qū)居民簽訂《社區(qū)家庭健康服務合同》、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。
4.健康管理團隊應實行五個統(tǒng)一：文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱和出診車）統(tǒng)一。
5.在所轄社區(qū)居委會向社區(qū)居民公示健康管理團隊人員的姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。
6.對健康管理團隊工作進行定期考核，結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，考核結(jié)果與績效考核掛鉤。
財務管理制度
1.嚴格執(zhí)行財務法律法規(guī)和財務會計準則，落實財務人員崗位責任制度。
2.嚴格執(zhí)行會計內(nèi)控制度和各項財會制度。按要求編制年度財務預算和財務決算。做好財務分析和會計核算、成本核算、物資核算。
3.根據(jù)國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格和藥品價格合理收費，保證應收盡收。
4.規(guī)范支出范圍、支出標準，減少浪費，降低成本，提高資金的使用效率。
5.嚴格現(xiàn)金管理。收費處、住院處等必須每日結(jié)賬交款，所有業(yè)務收入的現(xiàn)金，一律于當日送交銀行。
6.嚴格執(zhí)行支票領(lǐng)取、使用相關(guān)規(guī)定及程序。遺失支票，應立即報告。
7.財會賬目做到日清月結(jié)。記載清晰，數(shù)字準確，及時清理債權(quán)、債務。妥善保管各種賬冊、憑證、報表等。
8.加強各級財政及有關(guān)部門下?lián)苜Y金的管理，做到?？顚Ｓ茫坏蒙米耘灿没蜃兏褂眯再|(zhì)。
收支兩條線管理制度
1.實行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為獨立法人機構(gòu)，財務獨立核算。中心和站實行一體化管理。
2.醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入等全部收入足額上繳區(qū)（縣）財政專戶。
3.全部支出納入財政預算管理，包括經(jīng)常性支出（在職人員、離退休人員工資及所繳納的各項社會保險）和專項支出（設(shè)備購置、房屋修繕、房租、公共衛(wèi)生工作、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等專項經(jīng)費）。
4.藥品每月盤點結(jié)算，按時上報區(qū)（縣）財政，與中標企業(yè)統(tǒng)一結(jié)算藥品費用。
5.經(jīng)財政部門批準，在銀行開立一個一般帳戶，用于社區(qū)衛(wèi)生服務的資金收繳，此帳戶不能發(fā)生支出業(yè)務；開立一個基本帳戶用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的核算。
6.實行收支兩條線后不再進行結(jié)余分配，不再繼續(xù)保留事業(yè)基金和提取專用基金（包括修購基金、福利基金等）。
固定資產(chǎn)管理制度
1.設(shè)專人負責固定資產(chǎn)管理，建立健全固定資產(chǎn)三賬一卡。定期對固定資產(chǎn)進行清點、核實，作到賬賬、賬卡、賬物相符。保管人員變動時，應辦理移交手續(xù)。
2.固定資產(chǎn)的購置嚴格執(zhí)行逐級審批制度，大型設(shè)備應根據(jù)機構(gòu)的規(guī)模、任務、現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)費情況添置和更新。
3.設(shè)備操作人員須培訓合格后方能上崗，并掌握設(shè)備安全使用程序，規(guī)范操作。
4.定期做好設(shè)備保養(yǎng)、維護，保證設(shè)備正常運行，提高設(shè)備使用率。
5.固定資產(chǎn)的報廢、轉(zhuǎn)讓、變價處理，嚴格執(zhí)行有關(guān)報廢的程序和規(guī)定并及時上報相關(guān)主管部門。
6.加強國有資產(chǎn)管理，嚴防國有資產(chǎn)流失。
物價與計量管理制度
1.應在顯著位置公布常用藥品價格及檢查治療項目收費標準。價格變動時，應及時調(diào)整、公布。
2.嚴格價格管理，不得多收、亂收、漏收。開展新服務項目時必須辦理相關(guān)申報手續(xù)，審批后方可開展。
3.設(shè)專兼職物價員定期檢查收費標準，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4.建立計量器具檔案，由計量管理員統(tǒng)一管理。使用的計量器具必須經(jīng)計量檢定并具有合格證，對無證的計量器具，使用人員有權(quán)拒絕使用。發(fā)現(xiàn)不合格的器具要及時修理，不可修復的器具應及時報殘、更新。
5.強制檢定和非強制檢定的計量器具應按照國家計量局的計量器具明細目錄，周期檢定。
6.嚴格按照操作規(guī)程使用計量器具，注意定期保養(yǎng)、維護。
藥品管理制度
1.購進藥品應嚴格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購，驗明藥品相關(guān)合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質(zhì)量。
2.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務基本用藥目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。
3.設(shè)專人管理藥庫藥品。根據(jù)藥品特性（如避光、低溫）分別保管，注意藥品的失效期，避免變質(zhì)、損失和浪費。
4.每月對機構(gòu)內(nèi)的藥品進行盤點，做到賬物相符，盤點登記表及處方應妥善保管。
5.實行藥品零差率銷售的品種，應在指定的配送企業(yè)采購，按統(tǒng)一藥品價格銷售，不得以任何方式加價銷售。零差率藥品與非零差率藥品應分別采購、分別入賬、分別管理。
6.毒麻藥品和一類應有安全貯存設(shè)施，實行專庫、專柜、雙人、雙鎖管理。
7.臨床使用新藥需提出申請，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后方可購入。使用新藥時，要注意臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，并及時上報主管部門。
突發(fā)公共事件管理制度
1.遵循“預防為主，常備不懈”的方針，建立健全各類突發(fā)公共事件應急處理預案，明確組織機構(gòu)、部門職責、工作流程、應急措施。
2.定期對全體人員進行突發(fā)公共事件的應急管理教育、技能培訓，并組織應急預案模擬演練。
3.做好相關(guān)物資儲備，進行動態(tài)管理。
4.按規(guī)定及時向相關(guān)主管部門上報突發(fā)公共事件。
5.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應配合相關(guān)部門開展調(diào)查、控制、監(jiān)測和醫(yī)療救治工作。
6.發(fā)生火災、地震等其它各類突發(fā)公共事件時，統(tǒng)一領(lǐng)導、聽從指揮，做好報警、人員疏散及現(xiàn)場搶險等各項工作。
7.根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行應急預案的修訂和補充。
醫(yī)療安全管理制度
1.圍繞持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療風險防范預案。
2.建立定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的例會制度。
3.按照質(zhì)量控制標準，定期監(jiān)控公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作，對監(jiān)控結(jié)果提出整改意見并督促改正。
4.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療護理技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。加強“三基三嚴”和崗位技能培訓。
5.制定醫(yī)患糾紛管理規(guī)定，完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時上報，妥善解決。
6.對醫(yī)患糾紛進行統(tǒng)計分析，定期通報，制定整改措施，并對整改情況進行監(jiān)督檢查。
醫(yī)源性感染管理制度
1.建立醫(yī)源性感染管理工作部門或設(shè)專兼職管理人員，落實崗位責任。
2.建立會議制度，定期研究和解決有關(guān)醫(yī)源性感染方面的問題。
3.制訂醫(yī)源性感染的工作規(guī)范，對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素采取干預措施。
4.加強對抗菌藥物臨床使用和耐藥菌的監(jiān)測管理。
5.對發(fā)生醫(yī)源性感染的病例，組織流行病學分析及討論，提出控制措施，防范醫(yī)源性感染的爆發(fā)、流行，并及時上報。
6.加強全員的醫(yī)源性感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓，提高控制醫(yī)源性感染的能力。
7.根據(jù)預防醫(yī)源性感染和衛(wèi)生學要求，對機構(gòu)的建筑設(shè)計、科室布局進行功能劃分，避免醫(yī)源叉感染。
消毒管理制度
1.設(shè)專兼職人員負責消毒工作，制定規(guī)范，開展消毒滅菌效果的監(jiān)測
2.一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品用后必須消毒后毀形，進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
3.運送傳染病人及其污染品、車輛、工具必須隨時進行消毒處理。
4.使用過的醫(yī)療器材和用品應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和用品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
5.手部皮膚的清潔和消毒，要有專用洗手設(shè)備，按手的清洗方法和消毒指征，正確操作。
6.地面應及時清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗消毒。
7.使用消毒滅菌藥械應掌握使用范圍、方法、注意事項；消毒滅菌液的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素。
8.開展全員消毒知識和技能培訓，掌握消毒知識，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范。
醫(yī)療廢物管理制度
1.建立醫(yī)療廢物管理責任制，設(shè)專兼職人員負責管理。
2.醫(yī)療廢物的暫存場所要合理選址，有明顯的警示標識和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期消毒，保持環(huán)境整潔。
3.產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要有專人負責登記、分類收集、暫存、密閉運送。
4.醫(yī)務人員出診治療后，應將醫(yī)療廢物帶回，不得留在出診地點與生活垃圾混放。
5.醫(yī)療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi)，進行交接登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽字等，登記資料至少保存三年。
6.收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋要有統(tǒng)一標識，銳利廢物和高度污染的醫(yī)療廢物按規(guī)定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內(nèi)。
7.使用專用運送工具，將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線，運送到指定的暫存場所，不得滲漏、遺撒、污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天。
8.醫(yī)療廢物管理人員應進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
信息管理制度
1.及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析管理公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、科研及培訓信息。
2．建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。
3.按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。
4.根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。
5.逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。
6.嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。
檔案管理制度
1.加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。
2.做好各類文件資料、醫(yī)療文書、人事、科研、財務等檔案的分類管理，件件有登記，卷上有編號。
3.建立專人、專室、專柜保存檔案，檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保檔案安全。
4.借閱檔案需經(jīng)主管領(lǐng)導批準，并做好登記，閱后及時返還。
5.堅持以防為主，切實做好檔案“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。
6.達到保管期限的檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。
后勤管理制度
1.建立健全房屋建筑設(shè)施的使用、維修和新建、擴建、改建等基礎(chǔ)檔案。
2.嚴格操作流程，保證供水、供電、供氣、供氧、電梯等設(shè)施的使用、維修和安全管理。
3.嚴格醫(yī)療救護、辦公用車的使用登記，做好車輛的保養(yǎng)和年檢，保證車輛狀態(tài)良好和安全行駛。
4.加強防火、防盜、防爆、防中毒等防范措施，確保重點部門的安全，杜絕災害事故和其他重大意外事故的發(fā)生。
5.辦好食堂，保證病人的營養(yǎng)餐、治療餐和職工的膳食。工作人員做好個人衛(wèi)生，定期進行健康體檢。
6.認真做好環(huán)境衛(wèi)生和綠化、美化工作，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施。
醫(yī)德醫(yī)風管理制度
1.認真學習貫徹衛(wèi)生部的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，每年至少對醫(yī)務人員開展一次醫(yī)德教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。
2.將醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)納入目標管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評價科室工作的重要標準。
3.制定醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核辦法，建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，每年底進行考核評價。
4.機構(gòu)新成員必須進行醫(yī)德醫(yī)風崗前教育，未參加培訓不得上崗。
5.建立醫(yī)德醫(yī)風自我評價、社會評價、科室考核和上級考核制度。經(jīng)常聽取患者和社會各界意見，接受社區(qū)群眾監(jiān)督。
6.醫(yī)務人員醫(yī)德考核結(jié)果，應作為應聘、晉升評優(yōu)的重要條件。
附：醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范
(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。
(2)尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。
(3)文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。
(4)廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。
(5)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。
(6)互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。
(7)嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
社會民主監(jiān)督制度
1.建立和完善社會民主監(jiān)督組織、制定評議管理辦法。
2.設(shè)置意見箱、意見簿、監(jiān)督電話、開展?jié)M意度調(diào)查等多種形式，加強社會民主監(jiān)督。
3.至少每半年召開一次社會民主監(jiān)督員會議，通報工作情況，聽取工作建議。
4.對各項意見建議及時登記、匯總、分析，并進行調(diào)查處理、督促改正。
5.監(jiān)督結(jié)果與工作人員績效考核掛鉤。
6.定期公示社會民主監(jiān)督情況。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務管理制度
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理制度
1.制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，包括部門職責、監(jiān)測、預警、報告、程序、應急處理等。
2.定期對全員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理相關(guān)知識與技能培訓并組織演練。
3.做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資儲備，并進行動態(tài)管理。
4.疫情報告。發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的重大食物和職業(yè)中毒事件；發(fā)生不明原因的群體性疾?。话l(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的應在2小時內(nèi)向所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門報告。
5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的啟動應聽從政府統(tǒng)一指令，服從統(tǒng)一指揮。
6.提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，書寫完整病歷記錄，協(xié)助轉(zhuǎn)送病人。
7.采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。
傳染病管理制度
1.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向本轄區(qū)疾病控制與預防中心（簡稱疾控中心，下同）報告。
2.實行傳染病首診負責制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。
3.建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪。
4.做好傳染病人或疑似病人流行病學調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環(huán)境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學觀察；密切接觸者預防性用藥。
5.協(xié)助疾控中心開展傳染病癥候群（如發(fā)熱、腹瀉、因病缺勤、缺課等）監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。
6.加強對結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。
7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務；協(xié)助開展流行病學調(diào)查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。
8．對傳染病預防、治療管理中，發(fā)生傳染病疫情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。
免疫規(guī)劃管理制度
1.對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。
2.建立兒童預防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。
3.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。做好領(lǐng)發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。
4.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。
5.合理安排疫苗接種門診周期，設(shè)成人接種日。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關(guān)要求。
6.及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。
7.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。
8.對預防接種異常反應做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。
健康教育管理制度
1.在街(鄉(xiāng))政府健康促進領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，建立健全健康教育工作網(wǎng)絡，制定工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。
2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。
3.開通社區(qū)健康服務咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務。
4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。
5.發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。
6.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。
慢性非傳染性疾病管理制度
1.設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。
2.對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。
3.對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。
4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。
5.對本社區(qū)已確診的五種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。
6.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)。
地方病管理制度
1.結(jié)合本地區(qū)地方病流行情況，制定防治工作計劃，開展綜合防治工作。
2.做好地方病的登記、統(tǒng)計與上報工作。
3.配合專業(yè)機構(gòu)開展地方病病情和相關(guān)危險因素的監(jiān)測，準確、及時、定量分析和預測地方病情及流行趨勢。
4.有針對性地開展多種形式的地方病防治知識宣傳教育。
5.完善信息網(wǎng)絡，為調(diào)整防治策略、制訂防治規(guī)劃、開展防治工作及效果評估提供科學依據(jù)。
職業(yè)病管理制度
1.定期收集職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)資料，掌握本轄區(qū)用人單位職業(yè)病危害因素的分布與監(jiān)測，職業(yè)健康檢查及職業(yè)病發(fā)病、急性職業(yè)中毒事故的發(fā)生等相關(guān)工作的基本情況和動態(tài)變化。
2.采取多種形式開展職業(yè)衛(wèi)生法律知識的宣傳教育，為用人單位和勞動者提供職業(yè)病危害和防護知識咨詢、教育和培訓，提高勞動者的自我健康保護意識。
3.發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或疑似職業(yè)病人時，應及時報告上級衛(wèi)生行政部門，并告知勞動者本人及用人單位。
4.建立轄區(qū)職業(yè)衛(wèi)生檔案目錄，統(tǒng)一編號，實施計算機管理；定期檢查核對檔案的內(nèi)容，記錄變動情況。
5.督促用人單位建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，并定期對檔案進行檢查指導。
兒童保健工作制度
1.設(shè)專人負責轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。
2.掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。
3.做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防等工作。
4.對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。
5.在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。
6.掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。
7.負責轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。
8.及時準確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。
婦女保健工作制度
1.設(shè)專人負責轄區(qū)內(nèi)婦女保健相關(guān)信息收集與管理、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導等婦女保健工作。
2.掌握轄區(qū)內(nèi)人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進行核實。
3.負責轄區(qū)內(nèi)婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉(zhuǎn)診。
4.開展預防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。
5.負責為轄區(qū)內(nèi)婦女提供婦女常見病、多發(fā)病的診療服務，開展婦女病防治工作。
孕產(chǎn)婦保健工作制度
1.為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立“母子健康檔案”（母子保健手冊），并進行早孕檢查與指導。
2.對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒進行訪視，統(tǒng)計上報相關(guān)信息。
3.做好孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命監(jiān)測與管理工作。
4.對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。
5．入戶調(diào)查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。
計劃生育技術(shù)指導工作制度
1.為轄區(qū)內(nèi)育齡婦女提供避孕節(jié)育技術(shù)服務，開展避孕節(jié)育知識宣傳普及。
2.開展避孕節(jié)育咨詢與指導，做好避孕節(jié)育方法的知情選擇。指導育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導，提高已婚夫婦生活質(zhì)量。
3．提供避孕藥具，做好相關(guān)藥具的儲存與保管。
4．開展經(jīng)常性的孕情監(jiān)測服務，做好跟蹤隨訪工作。
5．開展育齡婦女計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應的監(jiān)測。
6.做好計劃生育技術(shù)服務相關(guān)數(shù)據(jù)的登記、匯總、統(tǒng)計與上報。
精神衛(wèi)生工作制度
1.成立地區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡（街道、居委會、監(jiān)護人），制定工作計劃，定期召開例會。
2.開展精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。
3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。
4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。
5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。
6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥、觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。
7．病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人陪同。
8．做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。
9．對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。
老年保健工作制度
1.設(shè)專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡，制定工作計劃。
2.對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。
3.對以社區(qū)居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。
4.對患有慢性病的老人進行管理,進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。
5.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。
6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。
社區(qū)康復工作制度
1.開展社區(qū)殘疾人健康狀況調(diào)查,掌握殘疾人的基本狀況和康復需求,并建立社區(qū)殘疾人基本數(shù)據(jù)檔案,實施動態(tài)管理。
2.對有康復需求的殘疾人，建立康復檔案，進行功能評估，制定康復計劃，實施康復治療和功能訓練。
3.積極開展家庭康復訓練指導工作，對殘疾人及親友開展康復知識培訓和指導。
4.對于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無法滿足的康復需求，向設(shè)有康復科的上級綜合醫(yī)院或康復服務機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診。
5.利用各種方式宣傳康復和殘疾預防知識，動員社會力量參與社區(qū)康復服務。
全科門診工作制度
1.全科診室的工作應由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓合格證書的醫(yī)師擔任。
2.全科醫(yī)師應對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。
3.全科醫(yī)師應根據(jù)病人具體情況，有針對性地進行健康指導和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。
4.全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應進行規(guī)范管理。
5.認真填寫門診日志及相應信息，按時上報。
6.發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運。
7.全科診室應有相對獨立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。
首診負責制制度
1.首先接診的科室為首診責任科室，接診醫(yī)師為首診責任人。
2.首診醫(yī)師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。
3.遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救治療；如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應急對癥處理的同時，與上級醫(yī)院或120聯(lián)系，并護送病人到上級醫(yī)院。
4.遇危重、疑難病人處理困難時，應及時請上級醫(yī)師會診、它科會診，或轉(zhuǎn)診，并上報業(yè)務主管部門。
5.病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應詳細記錄處理經(jīng)過。
6.病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。
7.危重病人進行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護人員護送。
8.因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人，嚴格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。
9.病人病情變化或需要進行特殊檢查治療時，醫(yī)生必須盡到告知義務。
雙向轉(zhuǎn)診制度
1.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)至少與一所大型醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實施方案和服務流程，設(shè)專人負責，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。
2.培訓社區(qū)醫(yī)生，掌握雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應癥、轉(zhuǎn)診流程和保障措施，熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。
3.社區(qū)醫(yī)生對符合轉(zhuǎn)診條件的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，與上級醫(yī)院接診部門取得聯(lián)系，優(yōu)先接待轉(zhuǎn)診病人，確保病人得到及時治療。
4.主動加強與上級醫(yī)院的溝通，及時掌握上轉(zhuǎn)病人的診斷治療情況，做好轉(zhuǎn)診病人的追蹤服務工作。
5.對轉(zhuǎn)回社區(qū)的診斷明確、病情穩(wěn)定或康復期病人，應及時提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務。
健康檔案管理制度
1.健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。
2.應為轄區(qū)內(nèi)重點人群（老年、婦女、兒童）、弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。
3.對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，應在健康檔案袋上用紅、綠、橙、藍、黑色標識區(qū)分。
4.健康檔案由全科醫(yī)師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。診療記錄按soap（主觀治療、客觀檢查、評價、計劃）要求書寫。
5.健康檔案每年至少隨訪記錄四次，進行動態(tài)管理。
6.健康檔案應及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。
7.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。
處方管理制度
1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的簽字或印章在機構(gòu)留樣后，方可開具處方。
2.處方標準、格式按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求執(zhí)行。
3.醫(yī)師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。
4.醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。
5.開具品和一類的醫(yī)師應取得相應的處方權(quán)；使用專用處方；藥師應取得相應調(diào)劑資格。
6.處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。
7.處方應按照類別和期限妥善保存。保存期滿后，經(jīng)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。
病案管理制度
1.設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責病案的保存與管理工作。
2.門（急）診病歷及住院病歷，應分別統(tǒng)一編號。實行封閉式管理，嚴防病歷丟失。
3.嚴禁任何人涂改、轉(zhuǎn)借、拆散、偽造、隱匿、銷毀、丟失、搶奪、竊取病歷。
4.任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱病人的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)主管領(lǐng)導同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。
5.患者診療活動結(jié)束后，24小時內(nèi)及時收回門診病歷；患者住院期間，住院病歷由科室統(tǒng)一保管；各種檢查報告單結(jié)果出具后、24小時內(nèi)歸入門診病歷或住院病歷。
6.住院病歷如需帶離病區(qū)時，由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。需要復印病歷時，按規(guī)定復印病歷的客觀部分。
7.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，機構(gòu)指派專人在患者或其人在場的情況下封存相關(guān)病歷記錄，專人保管，封存的病歷可以是復印件。
急診急救工作制度
1.選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士承擔急診急救工作。
2.嚴格執(zhí)行首診負責制，堅持“先搶救后收費”原則，杜絕見死不救等違法違規(guī)行為。
3.嚴密觀察急診病人的病情變化，做好各項記錄。認真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。
4.院前搶救急救病人時，醫(yī)務人員應立即到現(xiàn)場救護，并迅速與120聯(lián)系救援，待病情允許情況下，及時轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院病人必須由醫(yī)務人員護送，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。
5.遇重大搶救，應立即上報，主管領(lǐng)導應親臨現(xiàn)場指揮搶救。
6.急診搶救藥品準備齊全，搶救器材保證完好狀態(tài)，由專人管理，放置固定位置，便于使用；經(jīng)常檢查，進行補充、更新、及時消毒維護。
留觀制度
1.由于各種原因不需或不能立即住院，但病情尚須觀察的病人和門診輸液治療的病人，可留觀察室進行觀察。
2.留觀病人一律由醫(yī)生建立留觀病歷，留觀結(jié)束可將病歷歸入健康檔案中。
3.醫(yī)師要嚴密觀察留觀病人病情，隨時記錄病情變化及處理經(jīng)過。
4.護士應隨時主動巡視病人，按時進行護理并及時記錄，向醫(yī)生反映病情變化等。
5.醫(yī)生、護士要按時、詳細、認真地進行留觀病人交接班工作，并寫出書面記錄。
家庭病床工作制度
1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。
2.家庭病床收治的病種范圍應結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。
3.家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術(shù)骨干擔任，經(jīng)培訓后上崗，嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。
4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷，定期查房，并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導，必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。
5.為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。
6.家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。
綜合病房工作制度
1.根據(jù)社區(qū)居民基本醫(yī)療需求，開設(shè)老年護理、康復、臨終關(guān)懷等綜合病房和日間照顧病房。
2.病房實行科主任負責制，護士長負責做好日常病區(qū)管理工作。
3.認真執(zhí)行行政查房、業(yè)務查房、醫(yī)師三級查房，開展疑難重癥病例和死亡病例討論，做好會診和轉(zhuǎn)診工作。
4.按時做好病房交接班工作和交接記錄。危重病人實行床頭交接，新入院病人和出院病人實行重點交接。
5.嚴格執(zhí)行住院病歷書寫規(guī)范，嚴格病案質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
6.對病人實行分級護理，落實護理責任制。
7.做好病人的住院管理，入院、出院指導，加強健康教育宣傳工作。
8.保持病區(qū)環(huán)境整潔、空氣清新，嚴格消毒，防止醫(yī)源性感染。
護理工作制度
1．以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護理、保健、康復等服務。
2．與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務團隊，進行人群的健康管理、重點人群的護理保健；
3．根據(jù)居民的主要健康問題，制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護理方案，并指導病人家屬協(xié)助實施，及時向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。
4．遵醫(yī)囑完成擔任社區(qū)衛(wèi)生服務工作中各項護理工作，并做好社區(qū)護理記錄。
5．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，嚴防差錯事故發(fā)生。
6．保證急救藥品、物品的使用，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，器械完好，每日清點，賬物相符并有記錄，做好交接。
7．做好消毒工作，按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處置，避免交叉感染發(fā)生。
8．為轄區(qū)居民開展各種健康教育健康促進活動。
執(zhí)行醫(yī)囑及醫(yī)囑查對制度
1.醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽全名。
2.醫(yī)囑的內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具體到分鐘。
3.醫(yī)囑不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執(zhí)行被涂改的醫(yī)囑。
4.一般情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應及時補記醫(yī)囑。
5.護士每班要查對醫(yī)囑，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。
6.處理醫(yī)囑時必須經(jīng)過查對后方可執(zhí)行，及時查對轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑須問清后方可執(zhí)行。
7.當日醫(yī)囑處理完畢后，要兩人以上進行查對，并將所有醫(yī)囑核對一次。每周大查對一次。重整醫(yī)囑后必須兩人查對簽字。
護理文書書寫制度
1.護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、出入量記錄、病房交班報告、手術(shù)護理記錄單、護理病歷、護理出診記錄等。
2.護理文書除特殊規(guī)定外，一律采用鋼筆書寫。表達內(nèi)容真實，文字工整、字跡清晰、語句通順、標點正確，使用規(guī)范醫(yī)學術(shù)語，及時記錄，并簽全名。
3.眉欄項目、頁數(shù)應逐項、逐頁填全，不得空項、漏項。
4.護理文書書寫出現(xiàn)錯字時，應用雙橫線畫在錯字上，進行修改并簽名。
5.度量衡單位一律使用國家統(tǒng)一擬定的名稱和標準，數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字書寫。
6.護理文書納入病案資料一并保存。
門診咨詢工作制度
1.設(shè)立門診咨詢臺，負責門診導醫(yī)、咨詢、預約、便民服務等工作。工作人員要認真、主動、熱情、耐心、周到的為病人服務。
2.負責協(xié)調(diào)病人就診過程中遇到的有關(guān)問題；接聽熱線電話，做好電話咨詢工作。
3.發(fā)放健康手冊、健康教育處方，播放健康教育的有關(guān)錄象、光盤、錄音。
4.為病人提供飲用水、出借輪椅、收費查詢等服務。
5.保持環(huán)境整潔、維護就診秩序，提高安全意識，防范安全隱患。
注射室工作制度
1.各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，一般外帶藥物注射須持醫(yī)療機構(gòu)注射證明。
2.應嚴格按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗，并重新確認外帶藥物的過敏試驗結(jié)果，減少醫(yī)療風險。
3.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，密切觀察病人注射后的情況，發(fā)生注射后反應及時進行處置，并報告經(jīng)治醫(yī)師。
4.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，戴口罩帽子，做到一人一針一管一帶一巾一消毒，防止交叉感染。
5.定期進行室內(nèi)衛(wèi)生清掃、消毒和空氣監(jiān)測。
治療室工作制度
1.室內(nèi)環(huán)境整潔、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明確標志。
2.醫(yī)護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。
3.藥品及器械管理有序，內(nèi)用藥與外用藥分類放置，標簽清楚，定期清點，做好交接班記錄。
4.執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。
5.用過的醫(yī)療器具及時清理、清點、消毒、滅菌，無菌物品須注明滅菌日期，超過使用時限重新滅菌。
6.每日進行室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。
7.各種登記、記錄要完整、準確，字跡清楚，妥善保存。
中醫(yī)工作制度
1.按要求配備中醫(yī)藥人員、中醫(yī)藥服務設(shè)施、開設(shè)中醫(yī)診室。有條件的應設(shè)置中藥房，并配置一定數(shù)量的中藥飲片和中成藥。
2.開展中醫(yī)藥預防、保健、康復、計劃生育、健康教育服務和常見病、多發(fā)病的診療服務。
3.針對社區(qū)居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應用中醫(yī)藥理論和方法開展疾病預防和健康教育，發(fā)放中醫(yī)藥特色的健康處方。
4.應用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
5.根據(jù)理、法、方、藥的原則，規(guī)范書寫中醫(yī)病歷。
6.針灸應嚴格遵守操作規(guī)程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發(fā)生。。針灸針具嚴密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。
7.骨傷治療要嚴格按照操作規(guī)程，根據(jù)患者的年齡、身體條件等進行相應的手法治療。
口腔工作制度
1.開展社區(qū)居民及托幼園所、中小學校等牙病普查普治工作，將篩查人員的口腔基本情況，認真地記載在健康檔案中。
2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣傳工作。
3.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，經(jīng)診治三次不能確診者，要及時請上級醫(yī)師診視，減少復診率，提高治愈率。對疑難病三次不能確診的，及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。
4.口腔治療需注射麻醉劑時應首先詢問病人有無過敏史，按照常規(guī)做藥敏試驗，備常規(guī)急救藥品。
5.嚴格無菌操作、器械消毒工作和室內(nèi)紫外線空氣消毒，防止交叉感染。
6.定期對器械清點、加油保養(yǎng)
檢驗科工作制度
1.收集標本時，應認真查對，標本不符合要求，應重新采集。不能立即檢驗的標本應妥善保管。特殊標本發(fā)出報告后，應保留24小時。
2.認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3.檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合時，主動與全科醫(yī)師聯(lián)系，可重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢查項目以外的陽性結(jié)果應主動報告。
4.一般標本和用具使用后應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應黃袋雙層嚴密包扎，注明可疑微生物名稱、產(chǎn)出日期、科室，由醫(yī)療廢物處置專門機構(gòu)統(tǒng)一處置，防止交叉感染。
5.實行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質(zhì)量。
6.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人負責保管，定期檢查。
功能檢查科工作制度
1．根據(jù)醫(yī)師填寫的申請單合理安排各項功能檢查，特殊檢查應事先預約并告知病人注意事項。
2．危重病人應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
3．認真查對病人姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷、檢查結(jié)果，并做好相關(guān)登記。
4．及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應與全科醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
5．放射科重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。定期集體閱片，提高投照技術(shù)和診斷質(zhì)量。
6.嚴格遵守操作規(guī)程，做好病人和醫(yī)務人員的x線防護。工作人員要定期進行健康檢查，妥善安排休假。
藥房調(diào)劑工作制度
1.藥劑人員應憑醫(yī)師處方，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。
2.認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫清晰、完整，并確認處方的合法性。
3.調(diào)劑處方時應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
4.審核處方用藥的適宜性。存在用藥不適宜時，應告知醫(yī)師進行更改。發(fā)現(xiàn)嚴重的不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫(yī)師未雙簽字時，有權(quán)拒絕調(diào)劑。
5.配方時應遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)、稱量、計數(shù)要準確。禁止取藥時用手直接接觸藥品。
6.瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發(fā)放，查詢清楚后方可調(diào)配。
7.處方調(diào)劑后，需經(jīng)嚴格核對并由調(diào)配者及核對者雙簽字后方可發(fā)藥。
8.發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內(nèi)服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。
飲片調(diào)劑制度
1.根據(jù)處方藥品的不同體積和重量，選用相應的衡器。所用衡器要隨時檢查，并經(jīng)計量部門定期校驗，保證衡量器具的準確。
2.調(diào)劑人員接到處方后要再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌。
3.調(diào)劑人員對所調(diào)配的飲片質(zhì)量負有監(jiān)督的責任，所調(diào)配的飲片應潔凈、無雜質(zhì)等。發(fā)現(xiàn)霉變或假冒的飲片應及時更換后才可繼續(xù)調(diào)配。
4.為了便于復核，應按照處方藥味順序調(diào)配，間隔擺放，不可混為一堆。
5.一方多劑時，按等量遞減，逐劑復戥的原則分計量，每一劑的重量誤差在±5%以內(nèi)。
6.需要先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片無論處方是否有注腳，均應按照規(guī)程要求處理。
7.一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，防止出現(xiàn)重配或漏配。調(diào)配完畢自查，確認無誤簽字交給復核人員。
第9篇：醫(yī)療廢物自查整改報告范文
2019年上半年我科在院辦及護理部的統(tǒng)一部署和指導下，按照制定的護理計劃逐一落實完成工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、醫(yī)德醫(yī)風教育方面 ：
1、落實<<烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院護理工作規(guī)范>>中相關(guān)內(nèi)容，利用多種形式加強護士醫(yī)德醫(yī)風教育，提高全科護理人員醫(yī)德醫(yī)風水平和服務意識水平。
2、完善我科病人滿意度調(diào)查表，每月匯總滿意度調(diào)查，做到結(jié)果及時反饋，服務質(zhì)量持續(xù)改進。上半年進行在院病人滿意度 1125 份，護理工作滿意度達 98.4 %。
3、通過病人滿意度調(diào)查、公休會、病人意見箱（本）了解病人意見，認真總結(jié)，持續(xù)整改。繼續(xù)落實臨床科室出院患者滿意度調(diào)查，開展住院患者滿意度調(diào)查人數(shù)1125人，滿意率達98.4%。
上半年收到患者表揚 184 次。
4、1-6月沒有發(fā)生差錯事故及投訴事件
二、護理隊伍建設(shè)方面：
1、提高科室護理人員學歷結(jié)構(gòu)，提高大專以上護士比例，現(xiàn)大專以上學歷占90%，積極鼓勵護士參加護理本科階段學習.
1、開展全院疑難病歷討論1次《甲狀腺危象的搶救及護理》，護理查房2次，分別是：⑴《甲狀腺危象護理查房》 ⑵《眼科手術(shù)病人護理查房》，危重病歷討論 6 次 ⑴《糖尿病酮癥危重患者的護理》 ⑵《心衰危重患者的護理》 ⑶《冠心病危重患者的護理》 ⑷ 《腦梗塞危重患者的護理》 ⑸ 《心理失常危重患者的護理》 ⑹《慢性心力衰竭危重患者的護理》討論科室內(nèi)疑難病例的護理要點及注意事項，使護理人員在護理查房過程中收獲更多的知識，參加院內(nèi)業(yè)務查房2次，6人次。
2、完成全院實習生帶教查房《糖尿病病人的護理程序》，參加實習生19名。
3、完成全院護理觀摩《輸液反應的應急預案》的工作。
三、護理風險與安全質(zhì)量管理方面
1、學習護理部重新修定并完善的二級質(zhì)控檢查標準，逐項落實核心內(nèi)容，做好護理質(zhì)量重點環(huán)節(jié)管理，科室監(jiān)督有效地落實檢查，結(jié)果納入個人考核結(jié)果。
2.開展護理人員安全教育，安全意識深入人心，安全核查步步為營。護理工作安全為先，要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作流程，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，防止護理差錯事故的發(fā)生。做好患者“十大安全目標”管理；患者識別至少使用兩種以上方法，給每位患者佩戴手腕帶；規(guī)范使用PDA.對每位住院患者做好跌倒墜床、壓瘡危險評估，跌倒/墜床、壓瘡危險評估率達100%，截止6月30日共收住高?；颊?35人次，護士能對每位高?；颊咦龊眯?，標示醒目，評估率達100%，保證患者安全。
3、成立科室護理質(zhì)量管理小組，充分發(fā)揮護理質(zhì)量安全小組的作用，質(zhì)控小組每周對科室護理工作質(zhì)量進行檢查，上半年質(zhì)控病區(qū)消毒隔離管理24次，平均98.6分 合格率98.6%，住院病人分級護理120人次，平均99.8分 合格率99.8 %；靜脈治療管理 120人次，平均99.9分 合格率 99.9%；危重癥管理43人次，平均98.6分 合格率98.6%；身份識別與溝通120人次，平均99.7分 合格率99.7 %；安全用藥及搶救車管理120人次，平均99.6分 合格率99.6%；儀器設(shè)備管理 6人次，平均99.5分 合格率99.5 %；護理帶教24人次，平均100分 合格率100%；跌倒墜床 60人次，平均99.9分 合格率99.9 %；壓瘡 60人次，平均99.9分 合格率99.9%；輸血管理 24人次，平均100分 合格率100 %；護理員管理 6人次，平均92.6分 合格率92.6 %；召開質(zhì)控小組會議6次，對質(zhì)控中存在問題討論分析，提出整改，加強全科護理人員的安全意識和能力，提高護理質(zhì)量和病人的安全性。
3、護士對不良事件報告制度知曉率100%，上半年我科上報不良事件3起，其中跌倒1例，未造成患者不良后果，定為四級不良事件，1例藥物服用錯誤，未造成不良后果，定為三級不良事件、1例治療延時，未造成患者不良后果，定為四級不良事件?？剖裔槍Πl(fā)生的護理不良事件進行討論分析，提出改進措施，對科室的住院病人嚴格進行評估，對于高風險的患者給予重點關(guān)注，重點交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，有效降低不良事件的發(fā)生。
4、上半年對所有住院病人均進行壓瘡、跌倒／墜床評分，其中跌倒高危評分≧45分有935人，并采取有效防范措施防止意外發(fā)生。
5、落實“5+1”S管理工作，按照整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，組織全科通過學習、培訓、討論、交流經(jīng)驗，落實每一個環(huán)節(jié)，打造一個舒適、明亮、整潔、安全的工作環(huán)境，循序漸進的規(guī)范我們的行為，提升人員素質(zhì)與保障患者安全為一體，塑造醫(yī)院的良好形象?，F(xiàn)初步落實整理階段工作。
6、加強護理文書書寫質(zhì)量 . 對年輕護士認真?zhèn)鳌?、帶，努力提高護理病歷質(zhì)量。完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中的十字原則，即“客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、每日進行晨間護理，到病房對患者進行宣教，帶領(lǐng)護理員整理床單元，采用濕式掃床，一床一巾，避免交叉感染；及時更換有污跡的床單被服。上半年共召開公休座談會6次，征求患者的意見及建議，對存在的問題及時解決。
8、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，護士長及質(zhì)控護士定期自查。嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度的要求正確處置醫(yī)療廢物。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握正確的洗手方法。無菌物品合格率100%，嚴格執(zhí)行安全注射制度，一人一針一管執(zhí)行率100%。積極主動接受院感知識培訓，完成醫(yī)院感染管理知識培訓計劃。
9、完善急救藥品物品管理，嚴格按照醫(yī)院急救藥品管理制度對科室內(nèi)急救藥品及物品實行專人管理，定點放置，定期檢查，切實保證急救藥品物品完好率達100%。各急救物品始終處于完好備用狀態(tài)。
四、教學與科研管理方面
1、根據(jù)護理部的安排，上半年我科一共完成了8名實習護生的帶教工作，總實習周數(shù)32周，實習期間未發(fā)生任何差錯事故。結(jié)合本科室的具體情況，制定了教學計劃，進行入科培訓，出科理論考核 8人次，平均分：98.8分，護理操作考核 8人次，平均分：98.6分，合格率100%。
2、帶教老師根據(jù)對每個學員的個性及特點的了解，對學習能力較強者，以“導”為主，對于學習能力稍若的，以“教”為主，對于有些主動性差的，則適當督促，對于各項已熟練的操作者，做到放手不放眼，鼓勵學生細心、大膽。
3、安排實習生積極參加護理部組織的教學查房2次，每周二小講課1次，鞏固實習學員的理論知識，能把理論與實際相結(jié)合。
五、其他工作
1、完成醫(yī)院各項指令性工作、參加全民體檢2人次、參加和田醫(yī)療幫扶工作1人，計3月，下鄉(xiāng)、義診5人次、中小學生和高考體檢1人次等。
2、積極參予創(chuàng)文明城市、文明單位活動，從小事做起、從自己做起，為我市我院創(chuàng)城工作添磚加瓦。
3、上半年上報科室精神風貌報導2次。完成烏魯木齊市衛(wèi)生局、米東區(qū)衛(wèi)生局和各級學會交辦的指令性工作。
六、不足及改進
1、在?？谱o理中專業(yè)知識欠缺、業(yè)務水平?jīng)]有較大提高、
2、低年資護士工作能力不夠，突發(fā)事件應對能力及心理素質(zhì)有待進一步提高。
3、護士對患者提供健康教育知識不夠完整，個人專科素質(zhì)不高。
4、?？铺厣啡薄?/p>
5、護士創(chuàng)新意識有待增強。
在以后的工作中，我科全體護理人員將在院部和護理部的領(lǐng)導下認真學習新知識、新業(yè)務，領(lǐng)會護理改革精神，把護理安全和風險防范工作落到實處，加強?？谱o理培訓、提高護士業(yè)務素質(zhì)，把?？品召|(zhì)量提高到一個新的平臺，為等級醫(yī)院評審打下良好基礎(chǔ)，下半年爭取再選送1-2名護士骨干外出學習進修。
