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高級職稱護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,在日常護(hù)理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時(shí),通過護(hù)理會(huì)診對兄弟科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),共同解決護(hù)理問題。本院根據(jù)專業(yè)方向設(shè)置4個(gè)護(hù)理專家會(huì)診組,主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、PICC等方面的會(huì)診工作,目前,護(hù)理會(huì)診已被列入臨床日常護(hù)理工作,是提高護(hù)理質(zhì)量、展現(xiàn)專業(yè)技能的重要途徑。
1.參與孕婦學(xué)校教學(xué)與咨詢
孕婦學(xué)校:由高級職稱護(hù)士組織并承擔(dān)教學(xué),主要開設(shè)了孕期管理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產(chǎn)后保健、新爸爸訓(xùn)練營等課程;網(wǎng)絡(luò)咨詢及電話咨詢:10余位高級職稱護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后組成團(tuán)隊(duì),分定期和隨機(jī)兩種形式通過網(wǎng)絡(luò)、電信等平臺(tái)提供咨詢、答疑,內(nèi)容涉及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)以及婦科腫瘤化療、生殖內(nèi)分泌、計(jì)劃生育指導(dǎo)等。
2.參與教學(xué)與培訓(xùn)
高級職稱護(hù)士承擔(dān)對研究生指導(dǎo)、大專院校的前期婦產(chǎn)科教學(xué)、省級繼續(xù)教育專題講座、院內(nèi)業(yè)務(wù)講課、病區(qū)查房以及母嬰專科護(hù)士、新生兒撫觸師、導(dǎo)樂師等的培訓(xùn)工作,教學(xué)水平不斷提高。
3.參與科研及循證
通過調(diào)查顯示,高級職稱護(hù)士科研能力及寫作知識(shí)方面的得分都較高,與本院實(shí)際情況相符。本院高級職稱護(hù)士多數(shù)具有特定專業(yè)研究方向,她們作為亞??茖W(xué)科帶頭人組成相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)申報(bào)各類研究項(xiàng)目并組織實(shí)施,實(shí)施過程中,每半年總結(jié)匯報(bào)研究進(jìn)展及下一步計(jì)劃,保證各項(xiàng)研究課題達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在完成臨床科研的同時(shí),高級職稱護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)年輕護(hù)士開展質(zhì)量監(jiān)控、個(gè)案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究,并及時(shí)將循證的結(jié)果和學(xué)科新理論、新技術(shù)融入臨床實(shí)踐,制定出快速有效的臨床路徑。
二、體會(huì)
1.有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量
英國衛(wèi)生部于2000年首次專門設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)部門護(hù)理專家崗位,并要求該護(hù)理專家(包括助產(chǎn)士)至少保證50%的工作時(shí)間花費(fèi)在直接與患者接觸上,其目的之一就是為了使臨床護(hù)士能以更專業(yè)的技術(shù)保障患者安全,促進(jìn)患者早日康復(fù),該改革效果在英國利茲大學(xué)教學(xué)醫(yī)院注冊護(hù)士Fairley[2]的研究中得到了充分證實(shí),DeborahDawson[3]的研究更進(jìn)一步顯示英國臨床護(hù)理尤其是危重癥護(hù)理領(lǐng)域中高級職稱護(hù)理人員無論在人員數(shù)量、工作年限方面均呈現(xiàn)上升趨勢。婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)具有明顯的專業(yè)性,經(jīng)驗(yàn)的積累更需要時(shí)間的磨練,高級職稱婦產(chǎn)科護(hù)士以臨床工作為基礎(chǔ),憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能及時(shí)提供預(yù)見性的護(hù)理措施,餞行安全護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù),這在重癥監(jiān)護(hù)、病理新生兒護(hù)理和新生兒觀察護(hù)理等方面尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性,而且高級職稱護(hù)士在本學(xué)科具有一定的威望,是患者信任的護(hù)理人員,因此有助于緩解患者緊張情緒,提高其依從性。高級職稱護(hù)士豐富的理論知識(shí)、高超的專業(yè)技能和解決問題的能力,使她們成為了醫(yī)生們最為放心的工作團(tuán)隊(duì)[4]。護(hù)理會(huì)診充分體現(xiàn)了“以患者為中心,以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)理念,通過會(huì)診及時(shí)解決患者的疑難問題,大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。目前,本院4個(gè)專家會(huì)診組,在高級職稱護(hù)士的主持和參與下,護(hù)理會(huì)診病例數(shù)逐年增加,達(dá)到了每年近50次。
2.有利于拓寬服務(wù)范疇提升醫(yī)院聲譽(yù)
高級職稱護(hù)士在孕婦學(xué)校的健康教育中,結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及對目前臨床專業(yè)知識(shí)的掌握,以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進(jìn)行教學(xué),受到孕婦及家屬的高度評價(jià),每年500余場次的健康教育使得本院孕婦學(xué)校蓬勃發(fā)展、省內(nèi)外聞名,成為浙江省示范孕婦學(xué)校培訓(xùn)基地;網(wǎng)絡(luò)、電信是一種便捷、有效的溝通方式,為當(dāng)今社會(huì)廣為使用,本院電信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)自開展以來,每天完成30余條網(wǎng)上咨詢和百余次電話服務(wù),受到廣大婦女的喜愛;導(dǎo)樂師的培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)以助產(chǎn)士為主體的導(dǎo)樂陪伴分娩,在醫(yī)院剖宮產(chǎn)的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發(fā)揮了極大作用。
3.促進(jìn)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)
作為浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的龍頭醫(yī)院,高級職稱護(hù)士引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮極大作用。5年來,本院高級職稱護(hù)士主持省廳級及以上課題近30余項(xiàng),獲得各種獎(jiǎng)項(xiàng)9項(xiàng);迄今為止,已有10余名護(hù)理專家分別在浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)、婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、護(hù)理與康復(fù)雜志和專業(yè)委員會(huì)中承擔(dān)要職;本院1位高級職稱護(hù)士承擔(dān)全國母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)工作,并成為國家愛嬰醫(yī)院評估員,獲得全國新生兒復(fù)蘇及母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)師的資格證書;在各培訓(xùn)基地完成全省數(shù)百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰??谱o(hù)士的培訓(xùn),上述工作都促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)化發(fā)展。
4.穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍
專業(yè)在學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的作用
1幫助學(xué)生做好明確、客觀的職業(yè)生涯規(guī)劃
我校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)對剛跨進(jìn)大學(xué)校門的新生進(jìn)行了專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃教育,使學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)的方向:面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)院營養(yǎng)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),公共保健需求單位(學(xué)校、幼兒園、敬老院、母嬰護(hù)理中心、運(yùn)動(dòng)隊(duì)等),健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)(健康管理中心、健身俱樂部、美容及養(yǎng)生調(diào)理中心、餐飲和配膳公司、保健食品生產(chǎn)和營銷企業(yè))等領(lǐng)域,從事營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢和營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)檢測和營養(yǎng)膳食配制、食品安全等營養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用性工作。聘請行業(yè)專家做行業(yè)分析并直接帶領(lǐng)學(xué)生到龍頭企業(yè)實(shí)地參觀。引導(dǎo)學(xué)生對未來的職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃,讓他們了解醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向與職位選擇,引導(dǎo)他們在以后的學(xué)習(xí)生活中發(fā)掘和培養(yǎng)自己的興趣,從而確立適宜自己的職業(yè)目標(biāo),這些都是他們在進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)必不可少的內(nèi)容與步驟。
2專業(yè)在學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中起到指明燈作用
學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃勢必會(huì)涉及學(xué)生職業(yè)的選擇、就業(yè)方向的明確,這也就暴露出專業(yè)在某些程度上存在的問題,如由于學(xué)時(shí)、學(xué)制的局限,醫(yī)學(xué)課程開設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,達(dá)不到用人單位尤其是醫(yī)院的要求。部分醫(yī)院為??飘厴I(yè)生設(shè)置了相應(yīng)崗位,即營養(yǎng)配餐員,但是畢業(yè)生不滿意該崗位薪酬,認(rèn)為沒有晉升空間,因而不愿意應(yīng)聘。怎樣轉(zhuǎn)變觀念,這是學(xué)生在做職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)必須要明確的。據(jù)饒春平[3]的“高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生需求情況調(diào)查分析”中顯示:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生大多數(shù)集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、餐飲公司、學(xué)校、幼兒園等崗位。我校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)也同樣面臨上述問題,因此,為適應(yīng)市場需要,及時(shí)明確定位問題,我校將醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)調(diào)整為臨床營養(yǎng)指導(dǎo)、公共營養(yǎng)保健、健康服務(wù)等方向,從而對高職類醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)分流起到了至關(guān)重要的作用。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),這一行業(yè)對懂護(hù)理,能進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)的高端技能型人才有著不同程度的需求。目前,母嬰營養(yǎng)護(hù)理中心在全國已經(jīng)有很多家,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),僅北京就已有3000家左右;浙江省母嬰營養(yǎng)護(hù)理中心也如雨后春筍般涌現(xiàn),據(jù)調(diào)查顯示,僅寧波就有30多家。若一家母嬰營養(yǎng)護(hù)理中心配備4至6名母嬰營養(yǎng)指導(dǎo)師,一年就需要150名左右的專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)師,所以其發(fā)展前景是非??捎^的。但母嬰營養(yǎng)護(hù)理行業(yè)是一個(gè)新興行業(yè),目前尚無統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),使得市場亂象橫生,質(zhì)量良莠不齊?,F(xiàn)實(shí)生活中,很多母嬰營養(yǎng)護(hù)理中心的工作人員都是經(jīng)過短期培訓(xùn)的“速成月嫂”。月嫂的“技術(shù)”都是通過口耳相傳或由自己觀察總結(jié)的,所以其觀念普遍陳舊、缺乏科學(xué)的營養(yǎng)保健知識(shí)。應(yīng)針對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生擁有一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況,對其公共營養(yǎng)模塊開設(shè)專業(yè)性較強(qiáng)的課程,如母嬰營養(yǎng)護(hù)理技術(shù),這些課程的開設(shè)可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生對護(hù)理知識(shí)的欠缺。
學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃反饋專業(yè)建設(shè)內(nèi)涵
1發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[4]
學(xué)生是自身職業(yè)生涯規(guī)劃管理的主體,也是決定性因素,因此學(xué)生應(yīng)該有意識(shí)地、積極主動(dòng)地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,充分利用資源提升自己,立足實(shí)際,明確職業(yè)生涯規(guī)劃管理的方向,進(jìn)而付諸于行動(dòng),持之以恒地堅(jiān)持下去。在校高職學(xué)生的一個(gè)缺點(diǎn)就是不能準(zhǔn)確地進(jìn)行自我評估,因而,要使他們通過自己的興趣、特長、性格、學(xué)識(shí)、技能、智商、情商、思維方式、道德水準(zhǔn)以及社會(huì)中的自我評價(jià)等方面來對自身進(jìn)行綜合評價(jià),使他們認(rèn)識(shí)自己、了解自己,從而對自己的就業(yè)方向做出正確的選擇,進(jìn)而選定適合自己發(fā)展的職業(yè)生涯路線,找準(zhǔn)與自己主客觀條件最匹配的職業(yè)定位。要達(dá)到“人職匹配”的原則,必須要找到市場與自我的最佳結(jié)合點(diǎn)。通過對職業(yè)環(huán)境的分析和生涯機(jī)會(huì)的評估,從而對目標(biāo)行業(yè)有更深層次的認(rèn)識(shí),且分析方向在市場穩(wěn)定的前提下偏差應(yīng)該不大。而在自我方面,用諸如“SWOT分析法”對自己全方位地做出評估,就顯得更有針對性,更清楚地反映自身的優(yōu)劣勢,揚(yáng)長避短,也給具體的職業(yè)定位做出更好的指引。
2發(fā)揮專業(yè)教師的引導(dǎo)作用
困難中無心發(fā)現(xiàn)商機(jī)
但是,不幸接踵向王琪襲來。由于種種原因,她被單位宣布下崗了,隨后做服裝生意又被人騙走了十幾萬,丈夫又在此時(shí)提出離婚,曾經(jīng)無比幸福的王琪轉(zhuǎn)眼間變得一無所有。
一天,王琪的一位在北京當(dāng)白領(lǐng)的遠(yuǎn)房親戚請她去幫忙護(hù)理剛出生的小寶寶。由于母親產(chǎn)后母乳不足,孩子又不肯吃牛奶,每天餓得哭個(gè)不停。
在王琪的細(xì)心照顧下,母子順利度過了月子危機(jī)。親戚感激不己,在王琪臨走時(shí),硬是塞給她一個(gè)3000元的大紅包。王琪正打算回家鄉(xiāng),不料卻在北京發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大商機(jī)。那天,一位在市婦幼保健醫(yī)院工作的同鄉(xiāng)告訴她,平時(shí)自己每天都要接觸很多孕產(chǎn)婦,發(fā)現(xiàn)她們多半是北京的新移民,親人不在身邊,只能靠自己和丈夫。由于缺乏產(chǎn)期護(hù)理知識(shí)和對新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因?yàn)榭謶只忌狭水a(chǎn)后抑郁癥。
聽到這里,王琪腦海里突然靈光一現(xiàn);北京市每年有數(shù)以萬計(jì)的產(chǎn)婦,如果自己開家小型賓館,專門為哪些沒有親人在身邊的產(chǎn)婦提供坐月子的專業(yè)護(hù)理服務(wù),一定會(huì)大有市場!
精心開店認(rèn)真服務(wù)
就在當(dāng)年6月,王琪成立了北京首家月子賓館――新媽咪月子屋,并在報(bào)紙上登出廣告,很快就迎來了第一對顧客。
經(jīng)過商議,王琪與這對小夫妻簽訂了為期一個(gè)月的服務(wù)協(xié)議,所有收費(fèi)為5000元。這個(gè)定價(jià)是經(jīng)過精心研究的結(jié)果,基本相當(dāng)于請?jiān)律┑茸伦酉嚓P(guān)花費(fèi)。
住在月子賓館,母嬰享受的是全方位服務(wù),丈夫也能安心工作了。在王琪的精心護(hù)理下,一個(gè)月后,身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪,還為她介紹來了新客戶。
王琪把自己的專業(yè)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用到月子賓館的服務(wù)中,為顧客提供最科學(xué)的服務(wù)。傳統(tǒng)坐月子有許多禁忌,如不能通風(fēng),不能洗澡,不能起床等,在月子賓館,卻能在保證安全的前提下享受到這些服務(wù)。此外,為了緩解新媽媽們產(chǎn)后的緊張情緒,王琪還經(jīng)常給她們送鮮花、放輕音樂。由此,她又給自己的月子賓館找到了一個(gè)新賣點(diǎn):產(chǎn)婦入住月子賓館,既可享受科學(xué)的護(hù)理,又可避免與長輩因護(hù)理觀念沖突發(fā)生矛盾。
通過產(chǎn)婦們的推薦,僅僅半年多時(shí)間,王琪的月子賓館就漸漸有了名氣。2005年初,她又從蘭州家鄉(xiāng)招聘了30名護(hù)理員。王琪對護(hù)理員進(jìn)行了細(xì)致的專業(yè)培訓(xùn),并制定了科學(xué)的護(hù)理程序,如安排護(hù)理員每晚3次準(zhǔn)時(shí)叫醒母親為孩子喂奶,規(guī)定護(hù)理員要定時(shí)給嬰兒換紙尿褲、洗澡、按摩等。
聘請專家做大生意
護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)十分辛苦的工作。產(chǎn)婦心情煩躁時(shí),護(hù)理員就首當(dāng)其沖地成了她們發(fā)泄的出氣筒,有時(shí)還會(huì)受到產(chǎn)婦家人的誤解和責(zé)難。這些事件使王琪從中得到了深刻教訓(xùn)。從此,凡是入住月子賓館的產(chǎn)婦,她都要在與其簽訂的合同書上注明母親的飲食禁忌和責(zé)任劃分。
為吸引高端顧客,提供更科學(xué)、更專業(yè)的服務(wù),王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦科醫(yī)生和教授,作為自己的專業(yè)顧問。同時(shí),根據(jù)顧客不同的消費(fèi)能力和護(hù)理要求,把收費(fèi)檔次分為5000――13000元不等。
關(guān)鍵詞:呼吸科危重癥;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;臨床效果
呼吸科危重癥患者病情較快發(fā)展,病情復(fù)雜程度比較高,生命體征平穩(wěn)性缺乏,患者及其家屬容易出現(xiàn)不良心理,這類患者也增加了護(hù)理人員的工作量,需要承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。因此,醫(yī)院必須采取有效措施做好危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作,保證患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重癥患者參與研究,其中男19例,女21例,平均(58.7±6.5)歲。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)理人員共有16名,其中12名初級護(hù)理人員,3名中級護(hù)理人員,1名高級護(hù)理人員;工齡不足5年有4名,5~10年有5名,11~15年有4名,超過15年有3名。
1.2方法
1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組
成員包括護(hù)士長、骨干護(hù)士和總務(wù)護(hù)士及護(hù)理人員,對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,初步制定管理預(yù)案,及時(shí)記錄出現(xiàn)的問題并提出改進(jìn)方法。
1.2.2制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案
呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室大部分護(hù)理人員年齡和資歷比較小,提高了護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生的概率。通過分析呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn),完成針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案制訂。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制訂應(yīng)該針對不同危重癥的疾病,包括緊急搶救患者預(yù)案、非計(jì)劃性拔管預(yù)案、呼吸機(jī)故障預(yù)案、患者突然死亡的處理報(bào)告流程、意外事件處理預(yù)案等[2];另外,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的制訂應(yīng)該考慮護(hù)理人員的能力以及年資,包括低年資護(hù)士RICU培訓(xùn)與管理預(yù)案和緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案等。完成制訂后舉行全體會(huì)議,針對制訂的預(yù)案進(jìn)行討論,針對不足之處進(jìn)行修改,完成最后的預(yù)案確定。
1.2.3培訓(xùn)護(hù)理人員
按照兩種方式進(jìn)行,一種是集中培訓(xùn),開展集體授課,培訓(xùn)涉及護(hù)理工作中的多項(xiàng)內(nèi)容,主要為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理論知識(shí)及監(jiān)護(hù)的各類技術(shù)。另外一種是分層培訓(xùn):(1)高年資護(hù)理人員,培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括國內(nèi)外呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的最新進(jìn)展、新設(shè)備及儀器的使用、危重癥疾病的診療等;(2)低年資護(hù)理人員,主要培訓(xùn)內(nèi)容有各種設(shè)備儀器的使用、呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室工作流程、溝通交流技巧、危重患者搶救流程等[3]。
1.2.4實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案
將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理全程實(shí)施在患者的護(hù)理過程中,為患者建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案,小組負(fù)責(zé)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定期評估,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問題,探討改善措施。責(zé)任護(hù)士每天都要做好風(fēng)險(xiǎn)評估,完成好交接班工作??倓?wù)護(hù)士每個(gè)星期都要對風(fēng)險(xiǎn)防范的工作開展情況進(jìn)行檢查,向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長負(fù)責(zé)召開每月1次的反饋會(huì)議,發(fā)現(xiàn)問題,探討改進(jìn)措施。一年一度開展全科會(huì)議,總結(jié)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題,提高防范意識(shí)。
1.3評價(jià)指標(biāo)
觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后非計(jì)劃性拔管(管道包括CVC導(dǎo)管、氣管插管、PICC導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管、鼻飼管、無創(chuàng)呼吸機(jī)管道、引流管、有創(chuàng)呼吸機(jī)管道等[4])、意外事件(包括窒息、燙傷、跌倒、墜床等)及護(hù)理糾紛發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施前,非計(jì)劃拔管、意外事件、護(hù)理糾紛非別為17.5%(7例)、10.0%(4例),7.5%(3例);實(shí)施后非別為5.0%(2例)、2.5%(1例),0.0%(0例);實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指識(shí)別患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理進(jìn)行過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn),通過評估制定有效的處理對策并給予處理實(shí)施的整個(gè)過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室患者當(dāng)前存在或者潛在的護(hù)理隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),通過分析討論完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案的制訂,對其中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)評估,通過有效的措施來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外注重監(jiān)控指導(dǎo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,以保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量,借助護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的建立,做好評估與管理危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作,通過對護(hù)理人員實(shí)施分層培訓(xùn)及集中培訓(xùn),使每位護(hù)理人員應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力明顯提升。因此,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低意外事件的發(fā)生,減少患者非計(jì)劃拔管情況,最大程度避免醫(yī)患糾紛。本研究在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,結(jié)果顯示實(shí)施后非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸科危重癥患者護(hù)理中,能夠提高護(hù)理安全性,減少護(hù)理糾紛,提高護(hù)理效果,值得推廣。
作者:楊琳 單位:九江學(xué)院附屬醫(yī)院
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摘要目的:探討產(chǎn)科安全護(hù)理模式對助產(chǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響。方法:將2011年8月~2012年7月在我院分娩的產(chǎn)婦920例設(shè)為對照組,2012年8月~2013年7月分娩產(chǎn)婦920例設(shè)為觀察組,對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組實(shí)施改革后的產(chǎn)科安全護(hù)理模式。按《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南》中的重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),比較兩種護(hù)理模式下助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化。結(jié)果:觀察組送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確、陰道分娩產(chǎn)后出血、發(fā)生使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:實(shí)施產(chǎn)科安全護(hù)理模式調(diào)整護(hù)士排班制,在層級管理基礎(chǔ)上形成了臨床護(hù)士的合理梯隊(duì),提高了護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急能力和風(fēng)險(xiǎn)防范能力,減少了產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后過程的不良事件發(fā)生,保證了孕婦和胎兒的安全。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科;安全護(hù)理模式;助產(chǎn);??谱o(hù)理;質(zhì)量指標(biāo)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.018
助產(chǎn)工作具有專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高,易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)[1]。助產(chǎn)士工作由于涉及母嬰兩個(gè)特殊的護(hù)理對象,不僅需要具有敏銳的觀察能力和過硬的專業(yè)技能,還必須有風(fēng)險(xiǎn)防范的安全意識(shí)。為了更好地提高重點(diǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量,保障母嬰安全,我科于2012年8月起根據(jù)廣東省“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案[2]要求,構(gòu)建了產(chǎn)科安全護(hù)理模式。經(jīng)過1年多的運(yùn)行,在重點(diǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)中取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇于2011年8月~2013年7月期間在我院分娩1840例產(chǎn)婦作為研究對象,將2011年8月~2012年7月分娩的產(chǎn)婦920例設(shè)為對照組,采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式;2012年8月~2013年7月分娩的產(chǎn)婦920例設(shè)為觀察組,采用改革后的產(chǎn)科安全護(hù)理模式。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周、文化程度、新生兒體重和性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式:(1)分組工作制。每組護(hù)士一起負(fù)責(zé)各自病區(qū)產(chǎn)婦,組內(nèi)不設(shè)組長,工作不作細(xì)分工。(2)質(zhì)量檢查。主要是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法,是一種事后控制的被動(dòng)管理模式。(3)完成常規(guī)工作內(nèi)容,包括正確評估、嚴(yán)格查對、護(hù)送待產(chǎn)、臨產(chǎn)觀察、正確、病情記錄、健康教育和出院指導(dǎo)等措施。
1.2.2觀察組實(shí)施系統(tǒng)化的安全護(hù)理模式:(1)責(zé)任護(hù)士雙班制,完善護(hù)士分層級管理。建立護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士的層級管理框架,責(zé)任護(hù)士實(shí)行雙人制排班,所有護(hù)士按APN排班模式,實(shí)行新老護(hù)士搭配,上級護(hù)士為當(dāng)班組長,日班護(hù)士分別由??谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等組成,夜班雙人搭班,上級護(hù)士(組長)指導(dǎo)下級護(hù)士,實(shí)行層級幫帶。(2)產(chǎn)房實(shí)行“一對一”陪伴分娩。這是以母親安全為宗旨而發(fā)展的一種具有先進(jìn)理念的產(chǎn)時(shí)模式,助產(chǎn)人員執(zhí)行彈性工作制,即1名產(chǎn)婦就有1名助產(chǎn)士。全程陪伴分娩,產(chǎn)前觀察孕婦血壓、胎位、胎動(dòng)、胎心音、宮縮、宮口、胎膜、羊水性狀、先露高低、銜接情況,安全使用縮宮素、宮縮抑制劑,及時(shí)評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及新生兒情況,并做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄及產(chǎn)后觀察,評估新生兒出生時(shí)的情況,及早發(fā)現(xiàn)新生兒異常和畸形,予以急救處理等。(3)以護(hù)理組長為核心,建立三級質(zhì)控網(wǎng)。一級為責(zé)任護(hù)士自控,即對自己分管產(chǎn)婦所進(jìn)行的治療和護(hù)理工作進(jìn)行自查、自糾,提前發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理;二級為組長督導(dǎo),即組長負(fù)責(zé)檢查、督促責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作,發(fā)現(xiàn)不足之處督促修正;三級為護(hù)士長監(jiān)控,即護(hù)士長負(fù)責(zé)制定工作流程、考核細(xì)則和修訂護(hù)理工作內(nèi)容,每周與護(hù)理組長進(jìn)行護(hù)理查房1次,對責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行日常檢查和指導(dǎo)。采用失效模式與效應(yīng)分析法和根本原因分析法,根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南》中的助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),設(shè)立監(jiān)管和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度,實(shí)施前瞻性質(zhì)量管理和監(jiān)控。(4)重視護(hù)士的素質(zhì)教育,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度,規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,提高臨床思維能力,發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,培養(yǎng)安全意識(shí),提高質(zhì)控能力和責(zé)任心,把觀察病情、治療、護(hù)理、健康教育、書寫記錄等基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)在??谱o(hù)理實(shí)踐中。
1.3評價(jià)方法按《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南》[3]評價(jià)兩種護(hù)理模式下助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果(表1)
3討論
3.1責(zé)任護(hù)士雙班制是安全護(hù)理的保障產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)??疲挟a(chǎn)婦病情急、變化快、工作預(yù)見性難,容易造成忙亂,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大已成為共識(shí),工作的任何疏忽都有可能造成護(hù)理事故的發(fā)生,釀成嚴(yán)重后果,直接威脅母嬰生命的安全。落實(shí)了責(zé)任護(hù)士雙班制,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、實(shí)施用藥和治療,護(hù)理組長負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作,并對責(zé)任護(hù)士提供技術(shù)指導(dǎo),對技術(shù)性強(qiáng)、??埔蟾摺⒁呻y的技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,與醫(yī)師溝通,了解治療方案和技術(shù)要求,前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸,制定防范不良事件的護(hù)理措施,確保護(hù)理安全。下級護(hù)士在成長過程中得到高職稱護(hù)士的帶班指導(dǎo),減少了對護(hù)理過程的恐懼感,為下級護(hù)士提供更多臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐的機(jī)會(huì),可以更快地促進(jìn)新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)成熟,減少護(hù)理失誤,如送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)的掌握、使用縮宮素并發(fā)癥的觀察、新生兒的護(hù)理和檢測、產(chǎn)后出血、宮縮的觀察,新生兒窒息、新生兒低血糖的預(yù)防等。
3.2“一對一”陪伴分娩制可促進(jìn)安全措施的落實(shí)產(chǎn)房“一對一”全程陪伴分娩改變了傳統(tǒng)的服務(wù)模式,通過助產(chǎn)士的全程陪伴,及時(shí)觀察和記錄,了解產(chǎn)程的進(jìn)展,觀察臨產(chǎn)癥狀,如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化,準(zhǔn)確掌握送孕婦至產(chǎn)房的時(shí)機(jī)。做好產(chǎn)婦的心理工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,如何屏氣等,并進(jìn)行撫摸、安慰,給予支持關(guān)心和幫助,減輕其由孕婦到母親的角色改變而產(chǎn)生的焦慮、緊張心情。講解有關(guān)新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)。播放輕音樂,給予生活護(hù)理,如喂水、擦汗、協(xié)助排泄等,從而使產(chǎn)婦對助產(chǎn)士產(chǎn)生信賴感,對分娩充滿信心與希望,掌握正確減輕產(chǎn)痛,利于胎兒娩出。產(chǎn)后2~4 h協(xié)助產(chǎn)婦排尿、做好乳房按摩、教會(huì)產(chǎn)婦正確地掌握哺乳技巧,做好會(huì)陰切口護(hù)理、飲食護(hù)理、6周內(nèi)禁止性生活等知識(shí)宣教,減少了不安全的隱患,如使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛、陰道分娩尿潴留等不良事件,減少了因人員頻繁更換而導(dǎo)致的不安全事件發(fā)生,保證了產(chǎn)婦的安全。
3.3建立三級質(zhì)控網(wǎng)是安全質(zhì)量監(jiān)控的體現(xiàn)根據(jù)產(chǎn)科工作崗位高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),質(zhì)控工作前移,即責(zé)任護(hù)士一級自控,是質(zhì)控的第一關(guān);護(hù)理組長為二級督導(dǎo),通過查房、檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控,督促責(zé)任護(hù)士工作;護(hù)士長則為三級監(jiān)控,以日常規(guī)、周重點(diǎn)作為控制基礎(chǔ),檢查危重患者的護(hù)理時(shí)效、解決疑難護(hù)理問題,對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)親自指導(dǎo)并實(shí)踐。通過建立安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度,對護(hù)理失誤、意外或不良事件等,采用失效模式與效應(yīng)分析法和根本原因分析法,分析人力、環(huán)境、條件和形勢,提出合理意見和修改護(hù)理方案,對工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)找出原因、制定對策,有效地減少不良事件的發(fā)生。
3.4提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是安全護(hù)理的根本護(hù)士是質(zhì)量管理的主體,只有全面提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)才是安全護(hù)理的保證??苾?nèi)定期組織護(hù)理安全專題講座,互相交流經(jīng)驗(yàn),尤其對于低學(xué)歷、低職稱的年輕護(hù)理人員,每位均有高職稱護(hù)士幫帶和把關(guān),提高團(tuán)隊(duì)的整體水平,減少差錯(cuò),也提高了團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力,保證母嬰的治療和護(hù)理都是正確的。提前思考可能會(huì)存在什么風(fēng)險(xiǎn),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)把好安全關(guān),讓護(hù)士對自己的行為負(fù)責(zé)、對護(hù)理對象負(fù)責(zé)、對質(zhì)量負(fù)責(zé)。在Maslow 的人類基本需要層次理論中,安全需要是僅次于生理需要的基本需要[4]。安全護(hù)理是護(hù)理工作的最基本要求,是護(hù)理質(zhì)量的重要保證,是護(hù)理管理的重點(diǎn)[5]。如表1所示,實(shí)施了產(chǎn)科安全護(hù)理模式后,觀察組送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確、陰道分娩產(chǎn)后出血、使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛、陰道分娩尿潴留發(fā)生率均低于對照組,表明助產(chǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)水平顯著提高。
綜上所述,通過調(diào)整護(hù)士排班制,在層級管理基礎(chǔ)上實(shí)行責(zé)任護(hù)士雙班制和“一對一”陪伴分娩制,形成了臨床帶教的合理梯隊(duì),提高了護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急能力,也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度;建立三級質(zhì)控網(wǎng)實(shí)施前瞻性質(zhì)量監(jiān)控,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力,減少產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后過程的不良事件發(fā)生,保證孕婦和胎兒的安全質(zhì)量。實(shí)踐證明,實(shí)施產(chǎn)科安全護(hù)理模式可保證助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量安全,值得推廣應(yīng)用。
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向新女性推薦“潮流職業(yè)”:公共營養(yǎng)師、小語種導(dǎo)游、家居配飾師、時(shí)尚買手、玩具設(shè)計(jì)師、調(diào)香師、家庭護(hù)理師,抓住機(jī)遇,新女性隨時(shí)能躋身職場新貴。
時(shí)尚買手:與喜歡逛街無關(guān)
職業(yè)闡述:買手(buyer)作為職業(yè),起源于20世紀(jì)60年代的歐洲。按照國際上通行的說法,買手指的是往返于世界各地,時(shí)時(shí)關(guān)注最新的流行信息,手中掌握著大批量訂單,不停與供應(yīng)商聯(lián)系,組織商品進(jìn)入市場,滿足消費(fèi)者不同需求的人。
推薦星級:
薪金調(diào)查:主要靠提成和業(yè)績,一個(gè)普通的時(shí)尚買手年薪基本在7萬元左右,多的可達(dá)到十幾萬元。
需要提醒的是,喜歡逛街并不說明就能成為時(shí)尚買手。因?yàn)闀r(shí)尚買手的工作與個(gè)人喜好有很大區(qū)別,前期需要市場分析、調(diào)研數(shù)據(jù)分析等多方面的準(zhǔn)備,在體力、精力上都得付出巨大投入,絕不像外表看著那么光鮮。
資質(zhì)驗(yàn)收:目前只有少數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供“時(shí)尚買手”培訓(xùn),課程包括:時(shí)尚買手發(fā)展及運(yùn)作模式、服飾買手采購管理實(shí)務(wù)、買手與品牌運(yùn)營、采買策略等。
專家點(diǎn)評:目前,國內(nèi)有3種可能成為買手的方式,一是本身比較喜歡服裝行業(yè),有一定的資金積累,成立公司品牌,在這種商的形式下,很多時(shí)候品牌經(jīng)理就是買手;二是學(xué)習(xí)國際貿(mào)易、品牌管理、奢侈品管理等相關(guān)專業(yè)或有國外有關(guān)買手的教育背景;三是從事服裝設(shè)計(jì)、陳列設(shè)計(jì)、市場銷售等工作的人,轉(zhuǎn)型成為買手。
國外行情:目前國際一線、二線品牌通常都有自己的“時(shí)尚買手”,這項(xiàng)工作的內(nèi)容除了選購,還包括貨品陳列、銷售數(shù)據(jù)分析、售后跟蹤服務(wù)等。國外一些大學(xué)設(shè)有買手課程,開設(shè)的課程包括買手戰(zhàn)略、流行趨勢分析等。
親子教師:幫助父母正確培養(yǎng)孩子
職業(yè)闡述:親子教師主要是促使父母提高自身素質(zhì),幫父母更了解孩子,以平等的態(tài)度和孩子溝通、互動(dòng),從而達(dá)到令嬰幼兒健康成長和發(fā)展的目的。
推薦理由:在我國,0~3歲嬰幼兒早期教育正被越來越多的家庭所關(guān)注,隨著政府一系列倡導(dǎo)和推動(dòng)0~3歲早期教育的政策出臺(tái),在促進(jìn)親子教育市場發(fā)展的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)親子教師的緊缺。一直以來,溫柔耐心、心思細(xì)膩、周到細(xì)致的女性都比較適合此類職業(yè)。
推薦指數(shù):
薪金范圍:月薪5000元左右。
資質(zhì)驗(yàn)收:目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的關(guān)于親子教師的資格認(rèn)證考試和培訓(xùn),多為一些早教機(jī)構(gòu)自行推出的培訓(xùn)項(xiàng)目。
專家點(diǎn)評:我國每年新出生人口2000萬左右,面對這一社會(huì)現(xiàn)狀和育嬰人才職業(yè)技能培養(yǎng)的社會(huì)需求,加上人們對孩子教育的普遍重視,現(xiàn)在父母對孩子的關(guān)注早已不僅限于吃好、穿暖。因此,這一職業(yè)的從業(yè)人員有非常大的市場需求。
職業(yè)鏈接
育嬰師:勞動(dòng)和社會(huì)保障部認(rèn)定的一種新興職業(yè),主要工作是0~3歲嬰幼兒的照料、護(hù)理和教育,運(yùn)用科學(xué)的方法對嬰幼兒的飲食、睡眠、動(dòng)作技能、智力開發(fā)、社會(huì)行為和人格發(fā)展進(jìn)行教育訓(xùn)練。
家庭教育指導(dǎo)師:由勞動(dòng)和社會(huì)保障部認(rèn)證,專門解答家庭教育方面的疑惑,矯正一些家長的錯(cuò)誤教育方式,服務(wù)范圍從十月懷胎到臨終關(guān)懷。在歐美一些發(fā)達(dá)國家,每300人就擁有一名家庭(親子)教育指導(dǎo)師,據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測,我國今后幾年內(nèi)至少需要50萬名家庭教育指導(dǎo)師。
小語種導(dǎo)游:語言+性格優(yōu)勢造就旅游職業(yè)新貴
職業(yè)闡述:具備任何一門小語種資質(zhì)的職業(yè)導(dǎo)游。一般需先具備導(dǎo)游資格,再考國際小語種導(dǎo)游資格。
推薦理由:旅游行業(yè)的迅速發(fā)展導(dǎo)致中國對導(dǎo)游,尤其小語種導(dǎo)游需求增大。小語種導(dǎo)游將出現(xiàn)前所未有的熱缺局面。女性若考取小語種導(dǎo)游證,則更是“物以稀為貴”。
推薦指數(shù):
薪金范圍:國內(nèi)游導(dǎo)游年薪3萬~4萬元,外語類導(dǎo)游、特別是小語種導(dǎo)游年薪達(dá)6萬~8萬元。
資質(zhì)驗(yàn)收:很多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)了旅游英語或?qū)в斡⒄Z培訓(xùn)。小語種導(dǎo)游考試需經(jīng)筆試和口試,筆試時(shí),英語類和日語類考生考試科目為政策法規(guī)與職業(yè)道德、導(dǎo)游業(yè)務(wù)、導(dǎo)游基礎(chǔ)知識(shí)和所報(bào)考的外語;其他外語語種類考生考試科目為政策法規(guī)與職業(yè)道德、導(dǎo)游業(yè)務(wù)和導(dǎo)游基礎(chǔ)知識(shí)。
口試考“導(dǎo)游講解能力”和“導(dǎo)游規(guī)范服務(wù)能力與特殊問題處理及應(yīng)變能力”。
專家點(diǎn)評:北京市旅游局的一項(xiàng)預(yù)測結(jié)果也顯示,至2010年北京市旅游行業(yè)從業(yè)人員總量將達(dá)到65萬人左右,而目前從業(yè)人員為34.6萬。旅游行業(yè)人才資源(指中高層管理人才)2010年將達(dá)到7萬人左右,而目前僅有3萬多人。導(dǎo)游人才尤其小語種導(dǎo)游人才缺口也極大。提醒女性,小語種導(dǎo)游對于語言方面并沒有像翻譯或者教師要求那么嚴(yán)格,但畢竟是學(xué)習(xí)一門外語,并非能通過強(qiáng)化培訓(xùn)一蹴而就。建議有意學(xué)習(xí)小語種對導(dǎo)游感興趣的女性,在明確了自己的目的后要有一個(gè)長遠(yuǎn)的打算,至少需要1年的時(shí)間進(jìn)行語言的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。
家居配飾師:女性更易帶來溫馨家居
職業(yè)闡述:家居配飾師盛行于歐美發(fā)達(dá)國家,多為追求家居品位和細(xì)節(jié)品質(zhì)的上流社會(huì)客戶提供設(shè)計(jì)服務(wù),負(fù)責(zé)藝術(shù)收藏品和家居配飾品的采買、搭配和陳列。
推薦理由:目前,我國配飾市場尚處于空白狀態(tài),家裝市場對這類人才的需求非常強(qiáng)烈。
推薦指數(shù):
薪金調(diào)查:目前,樣板間家居配飾設(shè)計(jì)費(fèi)約為2000元/平米,私人約為80~120元/平米。以此來計(jì)算,家居配飾師的月薪約為3000~10000元。
作為家居配飾師,需要具備品位、文化底蘊(yùn)、生活經(jīng)驗(yàn),了解并滿足消費(fèi)者個(gè)人的不同喜好,女性感受性強(qiáng)的特點(diǎn),是從事家居配飾設(shè)計(jì)職業(yè)的重要優(yōu)勢。
資質(zhì)驗(yàn)收:2006年,中國商務(wù)部頒發(fā)《陳列設(shè)計(jì)師資格條件行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(裝飾類)》。但目前只有一些學(xué)院和家裝協(xié)會(huì)提供短期培訓(xùn)或講座。
專家點(diǎn)評:企業(yè)在招聘時(shí),會(huì)比較關(guān)注家居配飾設(shè)計(jì)師以下幾方面的素質(zhì)和技能:是否畢業(yè)于國內(nèi)知名美術(shù)院校,美術(shù)科系、服裝設(shè)計(jì)等專業(yè)出身,對色彩、美術(shù)理論有一定認(rèn)知;是否具有手繪圖的技能;是否有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)積累。建議在平時(shí)逛街時(shí),多注意流行趨勢、從街頭櫥窗的設(shè)計(jì)中學(xué)習(xí)和尋找靈感,多瀏覽國外的專業(yè)書籍、網(wǎng)站,從模仿開始。
公共營養(yǎng)師:400萬工作機(jī)會(huì)虛席以待
職業(yè)闡述:主要針對健康人群和亞健康人群進(jìn)行營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)管理的專業(yè)人員。公共營養(yǎng)師崗位培訓(xùn)分初級、二級、中級和高級四個(gè)層次。目前,多從業(yè)于大型社區(qū)、學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、連鎖超市、營養(yǎng)食品企業(yè)、美容院、健身會(huì)所、酒店、私人家庭等。
推薦理由:營養(yǎng)成為都市大眾的熱點(diǎn)話題,公共營養(yǎng)師是勞動(dòng)和社會(huì)保障部2005年頒布的國家新職業(yè),我國對公共營養(yǎng)師的需求超過400萬。
推薦指數(shù):
薪金范圍:目前,營養(yǎng)師月收入約在5000元左右。高級營養(yǎng)師達(dá)15000元左右。
資質(zhì)驗(yàn)收:2005年起,勞動(dòng)和社會(huì)保障部教育培訓(xùn)中心與北京世紀(jì)英才學(xué)校共同開展了“公共營養(yǎng)師”崗位培訓(xùn),經(jīng)過考試合格后頒發(fā)勞動(dòng)保障部的資格認(rèn)證。2008年3月將開始新一輪培訓(xùn)。
專家點(diǎn)評:隨著百姓對于營養(yǎng)健康的關(guān)注,營養(yǎng)師將成為大多數(shù)有需求人群的健康顧問。正在審議的我國首部《國民營養(yǎng)條例(草案)》規(guī)定,所有的幼兒園和學(xué)校,甚至社區(qū)都要配備專業(yè)營養(yǎng)師。
國外行情:在發(fā)達(dá)國家平均300人擁有一名專業(yè)營養(yǎng)人員,女性營養(yǎng)師占2/3比例。在美國,大中小學(xué)的餐廳要求配備營養(yǎng)師。法國,則流行私人營養(yǎng)師上門服務(wù),提供營養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告,為私人設(shè)計(jì)營養(yǎng)方案。
玩具設(shè)計(jì)師 :對女性有無限可能性的職業(yè)
職業(yè)闡述:指從事玩具產(chǎn)品和玩具類兒童用具創(chuàng)意、設(shè)計(jì)、制作等工作的人員。工作內(nèi)容包括繪制創(chuàng)意草圖,設(shè)計(jì)功能模塊,繪制設(shè)計(jì)圖,編制生產(chǎn)工藝流程等。
推薦理由:我國目前已成為世界玩具第一生產(chǎn)大國。2005年國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式將玩具設(shè)計(jì)師列入新職業(yè),使之成為備受關(guān)注的職業(yè)新星。
推薦指數(shù):
薪金考察:目前高級玩具設(shè)計(jì)師的年收入在8萬~10萬元。
作為全球第一玩具生產(chǎn)大國,我國有八千多家企業(yè)從事玩具制造,但大多沒有自主品牌。國內(nèi)很多企業(yè)已著手進(jìn)行玩具的自主創(chuàng)新開發(fā)?,F(xiàn)在市場上玩具設(shè)計(jì)師的人才缺口特別大,應(yīng)有40萬人才能滿足市場需求。
資質(zhì)驗(yàn)收:目前國內(nèi)有天津科技大學(xué)、上海大學(xué)數(shù)碼藝術(shù)學(xué)院、重慶師范大學(xué)、南京師范大學(xué)四所高校設(shè)置了相關(guān)專業(yè),學(xué)生需要一年多時(shí)間才能取得初級玩具設(shè)計(jì)師資格,并可繼續(xù)申請中、高級職稱。其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)計(jì)員、助理設(shè)計(jì)師、設(shè)計(jì)師、高級設(shè)計(jì)師4個(gè)級別。凡是符合報(bào)考條件的人員,均可參加培訓(xùn)或考試,取得由勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的職業(yè)資格證書。
專家點(diǎn)評:我國國內(nèi)玩具制造業(yè)的最大缺陷是缺乏專業(yè)設(shè)計(jì)能力和自主品牌的市場拓展能力。這就為玩具設(shè)計(jì)師的職業(yè)發(fā)展提供了較好的機(jī)會(huì)。女性做玩具設(shè)計(jì)師,可充分發(fā)揮出性別的職場優(yōu)勢。就長期職業(yè)前景來看,玩具設(shè)計(jì)師可成為企業(yè)家,建立自己的玩具設(shè)計(jì)、制造公司,或者在一個(gè)運(yùn)行良好的玩具生產(chǎn)廠家得到全職職位,還可進(jìn)入工業(yè)設(shè)計(jì)、家具設(shè)計(jì)或在圖形、動(dòng)畫上發(fā)揮水平,對有事業(yè)心的女性而言,這是一份有無限可能的職業(yè)。
國外行情:在北美,玩具設(shè)計(jì)課程很少,玩具設(shè)計(jì)師一般要先取得工業(yè)設(shè)計(jì)或電腦設(shè)計(jì)的學(xué)位或文憑,再學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、商務(wù)、市場營銷和管理課程來拓展教育程度。美國人認(rèn)為,玩具設(shè)計(jì)師對孩子的理解和關(guān)愛最重要,所以要熟諳兒童心理學(xué)。
調(diào)香師 :鼻子就是事業(yè)和財(cái)富
職業(yè)闡述:是指使用香料及輔料,進(jìn)行香精或香水配方設(shè)計(jì)和調(diào)配的人員。是以敏銳的嗅覺為職業(yè)基礎(chǔ)的工作。鼻子就是事業(yè)和財(cái)富。至少需要分辨并記住3000~4000種氣味,還要有扎實(shí)的記憶力和準(zhǔn)確的判斷力、豐富的想象力。
推薦理由:隨著中國人生活水平的提高,香料香精需求量增加很快,對調(diào)香人員的需求也逐年增多。女性如有敏感的嗅覺和纖巧的手則更易從事此業(yè)。
推薦指數(shù):
薪金考察:調(diào)香師收入和工作年限密切相關(guān),工作10~15年,收入一般在25萬~40萬元/年;20~25年,40萬~60萬元/年;30年以上并具知名公司從業(yè)經(jīng)驗(yàn),一般在80萬元以上,國際頂級調(diào)香師年薪約100萬美元。
目前,我國從事香料香精生產(chǎn)的企業(yè)近千家,調(diào)香人員約5萬人左右。在現(xiàn)有調(diào)香人員基礎(chǔ)上,我國對調(diào)香師的需求正以每年15%以上的速度遞增。
資質(zhì)驗(yàn)收:調(diào)香師屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障部的第九批新職業(yè)之一,參加勞動(dòng)和社會(huì)保障部組織的職業(yè)資格考試,可獲相關(guān)證書。該職業(yè)資格共分三級:助理調(diào)香師、調(diào)香師、高級調(diào)香師。目前全國只有上海一所學(xué)校設(shè)有調(diào)香師專業(yè),全國這個(gè)行業(yè)的公司都是向這所學(xué)校招聘人才。
專家點(diǎn)評:除了時(shí)尚領(lǐng)域,香精已廣泛應(yīng)用于食品、飲料、酒類、卷煙、化妝品、洗滌用品、牙膏、醫(yī)藥、飼料、環(huán)保、紡織、紙張、皮革、塑料、涂料等各類產(chǎn)品中。在調(diào)配高級香水、空氣清新劑、化妝品香精時(shí),“藝術(shù)”二字占有更大的分量,調(diào)香師的藝術(shù)修養(yǎng)決定了其作品的境界。
國外行情:在國外,有些調(diào)香師與服裝設(shè)計(jì)師相近。例如有客人想做西服,助理調(diào)香師會(huì)根據(jù)其形象氣質(zhì)、穿衣場合、訂做預(yù)算,制定西服的設(shè)計(jì)要求,再把要求轉(zhuǎn)達(dá)給服裝設(shè)計(jì)師,由設(shè)計(jì)師畫出服裝圖樣。調(diào)香師要不斷聞各種產(chǎn)品的味道,以確定客戶想要的香型。
家庭護(hù)理師:新的就業(yè)契機(jī)
職業(yè)闡述:介于家政服務(wù)與專業(yè)護(hù)士之間,主要是照顧家里或住宅式護(hù)理中心的孤獨(dú)老人、母嬰護(hù)理、傷殘人士、長期病患者等,亦提供心理咨詢,聆聽病員的困難,指導(dǎo)病人家屬有關(guān)營養(yǎng)、清潔、衛(wèi)生細(xì)節(jié)等服務(wù)。
推薦理由:醫(yī)護(hù)人員已由過去以疾病為中心單純護(hù)理模式向生理、心理、社會(huì)多元化護(hù)理模式發(fā)展。這種以家庭為護(hù)理場所、以現(xiàn)代護(hù)理為指南的護(hù)理工作為更多醫(yī)護(hù)工作者提供了新的就業(yè)契機(jī)。
推薦指數(shù):
薪金考察:一般根據(jù)從業(yè)者的醫(yī)學(xué)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和家庭醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)而定,剛?cè)肼殨r(shí)月薪2000~3000元,此后會(huì)有增加。
資質(zhì)驗(yàn)收:據(jù)此職業(yè),勞動(dòng)和社會(huì)保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心設(shè)有《CETTIC職業(yè)培訓(xùn)證書》。從業(yè)者可先參加相關(guān)考試。一般家庭護(hù)理師需了解多種醫(yī)學(xué)知識(shí)背景,包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、生物化學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、皮膚護(hù)理學(xué)、傳染病學(xué)、健康評估,及政治學(xué)、哲學(xué)、法律學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等學(xué)科。
曾經(jīng)身家百萬的女老板,幾番人生挫折當(dāng)保姆
1956年,朱鳳蓮出生于河南開封,在7個(gè)兄弟姐妹中排行第四,因家境貧窮,她只念完小學(xué)就輟學(xué)了。從13歲開始,朱鳳蓮就跟著父親拉架子車替別人運(yùn)貨物。18歲那年,她到開封市一家無線電廠當(dāng)工人。1982年,朱鳳蓮結(jié)婚不久,因廠子效益不好下崗了。
下崗時(shí),朱鳳蓮才26歲,她在街上擺地?cái)傎u服裝,每天早出晚歸苦苦支撐。5年后,她終于攢了一筆錢,自己開了一家小服裝廠,可不到兩年,竟賠得身無分文。
1990年,朱鳳蓮將目光投到剛剛興起的電子游戲行業(yè),在開封經(jīng)營電子游戲生意,發(fā)展順利。掙到錢后,她又在徐州和秦皇島開了兩家電子游戲場,短短3年多,她的家產(chǎn)已超過100萬元。由于朱鳳蓮經(jīng)常到各地出差,她將秦皇島的那家游戲場交給丈夫打理。
1994年春的一天,朱鳳蓮剛從廣州出差回到秦皇島的住處,電話就響了。她拿起電話,里面?zhèn)鱽硪粋€(gè)陌生女人的聲音:“胖哥在嗎?”后來她才知道,“胖哥”就是她丈夫。由于那個(gè)女人說話有幾分曖昧,朱鳳蓮問道:“請問你是誰,找他有什么事?”“你管我是誰!我叫你找他你就給我找,否則我叫胖哥炒你的魷魚!”那個(gè)女人以為接電話的是個(gè)打工妹,一下子變得氣勢洶洶。朱鳳蓮不客氣地怒斥道:“你要搞清楚,生意是我的,要炒也是我炒他!”第二天,朱鳳蓮找人調(diào)查丈夫的隱私,結(jié)果發(fā)現(xiàn)丈夫竟然和十幾個(gè)女有染。
朱鳳蓮怒不可遏,毅然決然地與丈夫離了婚。離婚時(shí),心灰意冷的朱鳳蓮將所有生意留給了前夫,自己只要了200萬元現(xiàn)金。1994年年底,她只身來到深圳。此時(shí),她的二哥給她打來電話,說想借錢開廠。朱鳳蓮當(dāng)時(shí)覺得自己還沒合適的創(chuàng)業(yè)路子,不急著用錢,便二話沒說借給二哥100萬元。后來,她二哥又陸續(xù)借了幾十萬元,可當(dāng)她后來找好項(xiàng)目要?jiǎng)?chuàng)業(yè)時(shí),她二哥卻賴賬了,至今沒還一分錢。
剛剛遭到婚姻挫折的朱鳳蓮,又遇上了親情的巨大打擊,使她感到特別無助和孤獨(dú)。1995年秋的一天,她站在羅湖口岸的天橋上,突然產(chǎn)生了出國的念頭。于是,她走進(jìn)一家婚介所,要求介紹一個(gè)外籍對象。不久,婚介所為她介紹了一個(gè)名叫李雄生的澳籍華人。李雄生不僅長得英俊瀟灑,而且對朱鳳蓮體貼入微、關(guān)懷備至,兩人很快就開始談婚論嫁。李雄生提出,如果在中國登記結(jié)婚可能很難移民出去,最好設(shè)法買一本外國護(hù)照。他以此為由先后從朱鳳蓮手中拿走了39萬元,便離她而去。后來朱鳳蓮得知,原來李雄生是個(gè)國際詐騙犯,她為此受牽連被審查了4個(gè)月,這無異于雪上加霜。
就這樣,朱鳳蓮來深圳不到兩年時(shí)間,就由百萬富姐變得一無所有,當(dāng)時(shí),她連死的心都有了。1996年年底,41歲的朱鳳蓮為了生計(jì)不得不去給別人當(dāng)保姆。
迎難而上二次創(chuàng)業(yè),她打拼成深圳家政中介的佼佼者
朱鳳蓮干了幾個(gè)月保姆后,實(shí)在不甘心就這樣沉寂下去,她心中不斷琢磨著如何再次創(chuàng)業(yè)。
1997年7月,朱鳳蓮和一個(gè)當(dāng)過十幾年保姆的朋友合伙租了一個(gè)店面,成立了一家保姆職介所。由于缺乏啟動(dòng)資金,保姆職介所只搞了4個(gè)多月就難以為繼,合伙人甩手離開,留給朱鳳蓮一個(gè)爛攤子。后來,朱鳳蓮又找了一個(gè)合伙人小郭。
1998年3月,朱鳳蓮回河南招保姆時(shí),感覺身體不適,到醫(yī)院一檢查,發(fā)現(xiàn)自己患了子宮瘤。醫(yī)生要朱鳳蓮馬上做手術(shù),但她當(dāng)時(shí)沒有錢,又惦記著深圳的生意,一狠心就離開了醫(yī)院,帶著十幾個(gè)保姆回到深圳。
那一年,朱鳳蓮為了省錢,總是在菜市場快收攤的時(shí)候去買一些最便宜的菜,然后用1.5元一斤的零碎肥豬肉熬油炒菜,油渣成了她難得的“美食”。如此拮據(jù)的生活,使朱鳳蓮的身體每況愈下,多次發(fā)生暈厥和陰道大出血。
朱鳳蓮的不懈努力和舍命忘我,讓合伙人小郭很感動(dòng)。1998年12月,小郭好不容易從親朋好友那里借來了一筆資金,正式注冊成立了深圳市紫薇園家政服務(wù)公司,并讓朱鳳蓮做法人代表,她們的生意開始迎來轉(zhuǎn)機(jī)。1999年10月,朱鳳蓮才走上了手術(shù)臺(tái)。手術(shù)進(jìn)行得很順利,醫(yī)生從她體內(nèi)取出了重達(dá)2.4公斤的瘤子。
2001年,朱鳳蓮的生意已做得風(fēng)生水起,她將公司更名為深圳市中家家庭服務(wù)有限公司。同年,45歲的朱鳳蓮和小她7歲的張生結(jié)婚。但婚后第二年,朱鳳蓮發(fā)現(xiàn)張生和家里的保姆睡到了一張床上。2003年,她不得不和張生離了婚,并給了他7萬元。
從此,朱鳳蓮對婚姻心如死水,她變得更加豁達(dá),一心撲到事業(yè)上。2005年初,她在深圳開了第二個(gè)家政公司。平時(shí),公司員工們都親切地稱朱鳳蓮為“朱姐”,她也很喜歡這個(gè)稱謂,盡量用愛心去管理員工隊(duì)伍。一次,朱鳳蓮聽說公司的一個(gè)保姆和丈夫離婚后,因?yàn)榻^望吃了4瓶安眠藥,她立即出錢救人,使那個(gè)保姆保住了性命。后來,她們兩人還成了知己。
到了2007年,朱鳳蓮憑著自己出色的經(jīng)營能力和創(chuàng)業(yè)魄力,已在深圳開設(shè)了3個(gè)家政公司和一家美容院,51歲的她再次成為一個(gè)資產(chǎn)達(dá)數(shù)百萬元、住豪宅開名車的富婆。
勇于挑戰(zhàn)新目標(biāo),創(chuàng)辦華南首家“保姆學(xué)?!?/p>
朱鳳蓮雖然事業(yè)有成,但在深圳這樣一個(gè)企業(yè)競爭激烈的大都市,要想持久地把公司做強(qiáng)做大,僅靠她的勤勞和人品是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
一次,朱鳳蓮接到一位女雇主的投訴:“朱大姐,我是沖著您的口碑和為人而到貴公司選保姆的,但沒想到我雇的這個(gè)保姆竟然什么都不會(huì)……”經(jīng)過了解,朱鳳蓮才知道,原來因保姆緊缺,她的一個(gè)分公司臨時(shí)到廣西招了一批農(nóng)村婦女,沒經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)就上崗了,結(jié)果這批保姆不僅不知道煤氣灶、洗衣機(jī)、電飯煲怎么用,有的還把拖把放在馬桶里洗。朱鳳蓮由此深知,如果不提高保姆素質(zhì),公司遲早要垮掉。
2007年秋,朱鳳蓮到廣州參加一個(gè)家政行業(yè)會(huì)議,她在會(huì)上從廣東省有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)中得知,保姆行業(yè)的投訴率已連年排在前兩名,為此有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要求家政從業(yè)人員必須“升級”。而“升級”的最好辦法只有兩條:一是系統(tǒng)培訓(xùn)初高中生等低文憑保姆,二是招聘大學(xué)生做保姆。朱鳳蓮不再猶豫了,決定創(chuàng)辦一所“保姆學(xué)?!薄R?yàn)樗磕晗蛏鐣?huì)介紹的保姆多達(dá)萬人,如果自己對這些保姆統(tǒng)一進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)再上崗,不僅可以實(shí)現(xiàn)“升級”,而且能通過保姆“產(chǎn)銷一條龍服務(wù)”增加企業(yè)利潤。有了這個(gè)想法后,朱鳳蓮接連3次去菲律賓,實(shí)地考察全球聞名的“菲傭”是怎么培訓(xùn)的,決心向更高層次的家政服務(wù)發(fā)展。
2008年春,朱鳳蓮開始申辦“保姆學(xué)?!?可她不知跑了多少趟,卻毫無結(jié)果。后來,她從深圳市勞動(dòng)局有關(guān)負(fù)責(zé)人那里了解到,之所以難,一是因?yàn)閷徟鷨挝簧髦?怕給本來就投訴率居高不下的保姆市場再添亂;二是因?yàn)闆]有先例,不僅深圳,就連整個(gè)華南地區(qū)都沒有一所這種學(xué)校。經(jīng)過一年半的努力,朱鳳蓮終于在2009年6月拿到了辦學(xué)許可證。緊接著,朱鳳蓮?fù)顿Y數(shù)百萬元,在羅湖區(qū)文錦中路成立了深圳市中家職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校,成為名符其實(shí)的“保姆學(xué)?!?。
學(xué)校成立后,朱鳳蓮擔(dān)任董事長,跟她一起開家政公司多年、擁有企業(yè)管理專業(yè)碩士文憑的王紅女士被任命為校長。朱鳳蓮從北京、上海、廣州等地招聘了20名高級育嬰師、催乳師、烹調(diào)師、營養(yǎng)師等擔(dān)任教師。2009年8月8日,是“保姆學(xué)?!遍_學(xué)的日子。僅這一天,朱鳳蓮就迎來了63名學(xué)生,令她驚喜的是,其中有10多名是大學(xué)生,有3名還是研究生。“保姆學(xué)?!痹O(shè)有育嬰師、老年護(hù)理、催乳師、母嬰護(hù)理、保健按摩、家庭廚藝、北方面點(diǎn)7個(gè)專業(yè),其中催乳師及母嬰護(hù)理專業(yè)是大學(xué)生選擇的熱點(diǎn)專業(yè),而一些初高中畢業(yè)生,大多選擇老年護(hù)理及廚藝專業(yè)。每位學(xué)員的培訓(xùn)期是20天,收費(fèi)1980元(包括吃住)。學(xué)員結(jié)業(yè)后,學(xué)??纱韺W(xué)員與雇主簽訂合同,并收取管理費(fèi)。學(xué)員如果愿意由學(xué)校安排就業(yè),可以緩交學(xué)費(fèi),等上崗后再從工資里扣除。
2009年9月初,“保姆學(xué)校”第一批學(xué)員剛結(jié)業(yè),就被深圳和香港的雇主搶聘一空,尤其是那些大學(xué)生保姆特別走俏。28歲的陳霞是西安某重點(diǎn)大學(xué)的研究生,曾在深圳一家外資企業(yè)做高管,月薪5000多元,但她感到白領(lǐng)工作壓力大,慕名到“保姆學(xué)?!眳⒓优嘤?xùn)。修完育嬰專業(yè)后,陳霞又通過了廣東省職業(yè)技能考試取得育嬰師證,現(xiàn)在她在一雇主家照顧一個(gè)10個(gè)月大的孩子,并兼做雇主的高級管家,頭3個(gè)月的月工資8000元,之后將升至1萬余元。畢業(yè)于河南開封教育學(xué)院的李艷,憑著自己的教師證和在“保姆學(xué)?!蹦玫降挠龐霂熥C,順利進(jìn)入深圳市福田區(qū)一個(gè)雇主家做高級保姆,不僅照顧雇主的小男嬰,而且兼當(dāng)雇主大女兒的家庭教師,月薪5000元。
2009年11月,記者來到朱鳳蓮的中家職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校采訪時(shí),在保健按摩培訓(xùn)室,還見到了幾名來自香港的女大學(xué)生。她們說,在香港很重視家庭保健,來深圳培訓(xùn)后,再回到香港就業(yè),收入會(huì)很可觀。至今,“保姆學(xué)校”已經(jīng)有數(shù)百名學(xué)員結(jié)業(yè),其中女大學(xué)生約占30%。對此,廣東省婦聯(lián)有關(guān)人士說:“本科生甚至研究生回爐上‘保姆學(xué)?!?一是提高了保姆行業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì),二是可以緩解大學(xué)生就業(yè)難的壓力,這肯定是個(gè)好事?!?/p>
【摘要】目的:探討如何識(shí)別婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),以及如何加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)。方法:于2009年1月對我院18名婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,問卷包括護(hù)理法規(guī)、職業(yè)暴露因素及其防護(hù)處理方法等4個(gè)方面共18個(gè)條目。結(jié)果:護(hù)士對職業(yè)暴露因素的意識(shí)普遍不足,識(shí)別能力較差,對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)及處理措施知曉度較低,其中對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施了解程度最低,僅為55.5%。對護(hù)理相關(guān)法律知曉率稍高。結(jié)論:婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)充分識(shí)別和預(yù)防工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證病人的生命安全。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);防護(hù)
醫(yī)院是具有潛在職業(yè)危險(xiǎn)的工作場所,面臨發(fā)生醫(yī)院感染等職業(yè)危險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和病人法律觀念的增強(qiáng),病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),婦產(chǎn)科的護(hù)患糾紛越來越多,護(hù)士所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越高[1]。因此本文就如何識(shí)別婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),以及如何加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)進(jìn)行了探討,并于2009年1月對我院18名婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料:為評價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)情況,我們于2009年1月對我院18名婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士年齡20-48歲,平均年齡34歲。初級職稱12例,中級職稱5例,高級職稱1例。未婚8例,已婚10例。
1.2 調(diào)查方法:采用自制調(diào)查問卷對18例護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況及防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查,問卷包括護(hù)理法規(guī)、職業(yè)暴露因素及其防護(hù)處理方法等4個(gè)方面共18個(gè)條目。所有護(hù)士均有效完成問卷,問卷收回率為100%。
2 結(jié)果
由表1看出,護(hù)士對職業(yè)暴露因素的意識(shí)普遍不足,識(shí)別能力較差,對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)及處理措施知曉度較低,其中對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施了解程度最低,僅為55.5%。對護(hù)理相關(guān)法律知曉率稍高。
表1 婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度
項(xiàng)目知曉率[n(%)]
護(hù)理相關(guān)法規(guī)及規(guī)章制度16(88.9)
職業(yè)暴露因素11(61.1)
職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施10(55.5)
風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理方法12(66.7)
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科的職業(yè)特殊性:婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露的高危險(xiǎn)人群,我國是乙型肝炎高發(fā)國,乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右,艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。由于婦產(chǎn)科患者的特點(diǎn),尤其是產(chǎn)科患者的特殊性,婦產(chǎn)科護(hù)士在日常護(hù)理操作中需完成大量注射、抽血、輸液、輸血等工作,不可避免較多的接觸到羊水、尿液、血液、分泌物,容易感染HBV、HIV等病毒。產(chǎn)程觀察、肛診、內(nèi)診、破水、接產(chǎn)時(shí)接觸血液、羊水、分泌物的概率是100%,也就是說婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)非常高,無論何時(shí)都有可能被感染。
3.2 婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn):婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在婦產(chǎn)科病人的護(hù)理過程中,可能發(fā)生的所有不安全事件[2]。本研究結(jié)果顯示,婦產(chǎn)科護(hù)士對職業(yè)暴露因素的意識(shí)普遍不足,識(shí)別能力較差。比如婦產(chǎn)科各種介入性檢查,會(huì)給患者帶來很多痛苦,這時(shí)患者就很容易對護(hù)士產(chǎn)生不滿,造成護(hù)患糾紛[3]。但這只是其中的一個(gè)方面,具體來說,造成婦產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)較高的原因,主要包含以下幾個(gè)方面:
3.2.1 護(hù)士自身原因:表1顯示,婦產(chǎn)科護(hù)士對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施了解程度最低,僅為55.5%,說明護(hù)士的個(gè)人防護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力急待加強(qiáng)。
3.2.2 衛(wèi)生安全因素:護(hù)士作為醫(yī)院中接觸病人最頻繁的職業(yè)人員,醫(yī)院交叉感染是常見的影響護(hù)士職業(yè)安全的因素,各種醫(yī)療器材的消毒是否到位、是否準(zhǔn)確按照各項(xiàng)手術(shù)的操作步驟嚴(yán)格操作等,均可能造成護(hù)士的意外感染。婦產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)繁重,長時(shí)間高強(qiáng)度的工作,容易使護(hù)士產(chǎn)生疲憊、煩躁的心理,此時(shí)就更容易忽略護(hù)理的安全操作制度,為院內(nèi)感染埋下隱患[4]。
3.2.3 病人方面的原因:隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)越來越復(fù)雜,各種介入性操作越來越多,帶來的護(hù)理操作難度也越來越大。
3.2.4 婦產(chǎn)科管理制度方面的原因:目前婦產(chǎn)科普遍對護(hù)士的職業(yè)安全教育做的有所不夠。比如護(hù)士對護(hù)理文書的寫作缺乏規(guī)范化,不重視護(hù)理文書的用語。交接班制度不完善,無法落實(shí)到實(shí)處,護(hù)士在交接班時(shí)未做到書面材料、口頭交流和病人查房三者均交代清楚,值班護(hù)士對病人的病情了解不充分,緊急情況時(shí)不知如何處理,就容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)
3.3.1 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng):作為一名護(hù)士,首先應(yīng)培養(yǎng)對病人的責(zé)任心,這是提高護(hù)理技術(shù),防護(hù)自身職業(yè)安全的前提。交接班時(shí)是最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間,婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)壓力較大,交接班時(shí)已十分疲倦,尤其容易忽視重點(diǎn)病人護(hù)理資料的交接。
3.3.2 加強(qiáng)??浦R(shí)及專業(yè)技能的培訓(xùn):首先應(yīng)做好婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。值班護(hù)士細(xì)致的了解病人個(gè)人史、癥狀、體征等基本情況,以便可以針對性的進(jìn)行護(hù)理。在藥物的使用和注射上,應(yīng)嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)證和禁忌證,對縮宮素等特殊藥物應(yīng)貼上醒目標(biāo)簽,加以鑒別,避免注射時(shí)將藥物混淆[5]。
3.3.3 加強(qiáng)護(hù)理法律知識(shí)和培訓(xùn):護(hù)士查房時(shí),應(yīng)識(shí)別具有潛在高風(fēng)險(xiǎn),可能引起法律糾紛的環(huán)節(jié)。每周可召開例會(huì),對可能存在高危職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論、整理并歸類,并對護(hù)理文書的記錄以及護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理查房時(shí),應(yīng)避免漏記病人的關(guān)鍵信息,以免造成病人對護(hù)理工作不信任。定期進(jìn)行護(hù)理法律知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)。
3.3.4 建立合理的婦產(chǎn)科護(hù)理規(guī)范:婦產(chǎn)科的護(hù)理管理,應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)章制度,從而有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。完善婦產(chǎn)科護(hù)理規(guī)范,是從源頭上減少護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的方法。
總之,婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)是無時(shí)不在,而無法預(yù)知的。婦產(chǎn)科的工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其工作的特殊性,盡早的識(shí)別和預(yù)防工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范于未然,通過規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理操作制度,實(shí)施規(guī)范化護(hù)理操作,提高護(hù)理人員的法律意識(shí),培養(yǎng)新進(jìn)員工的實(shí)際操作能力,強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)意識(shí),從而降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證病人的生命安全。
參考文獻(xiàn)
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1.1兒科護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展
1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè),經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展,兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理,護(hù)士以患兒為中心,以解決問題為目標(biāo),按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì),兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍,在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下,護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、??萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對患兒的照顧,還要兼顧對患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧,促使患兒獲得生理與情感的最大滿足,如設(shè)立母嬰病房、家化病房,成立兒童哮喘病夏令營,早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo),落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù),并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書寫護(hù)理記錄。與此同時(shí),兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等,經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)(PICC)在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床??萍寄艿陌l(fā)展,促進(jìn)??谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立,特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》,全省共建立縣級以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家,新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家,進(jìn)一步健全兒科120院前急救,完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施,形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò),提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模,并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診,每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等,充分滿足基層護(hù)理人員需要,提高基層兒科護(hù)士對兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握,為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才,促進(jìn)??谱o(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生,讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要,而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中,護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例,是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一?!叭矍璋贰蹦谭凼录?、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā),兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害,我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線,應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技能,配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì),合理安排搶救護(hù)理程序,做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù),積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援,得到當(dāng)?shù)卣块T和社會(huì)的一致認(rèn)可。
1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)
1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大,初步調(diào)查統(tǒng)計(jì),目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人,特別近幾年,從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存,目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人,占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%,大專學(xué)歷占40%,擁有中級以上職稱護(hù)理人員799人,占26%。
1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)
護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連,國內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代,醫(yī)院對兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo),80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo);隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快,對先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩,90年代中后期,兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對外交流平臺(tái),走出地區(qū)、走出國門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、??七M(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等,特別近年對建立以專科、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn),讓??谱o(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用,從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí),她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大
注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng),全省23所二級以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市??圃盒f(xié)作,40多名臨床專業(yè)人才走上講臺(tái),其中教授1名,碩士生導(dǎo)師1名,承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù),使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合,為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液,同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢,將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中,不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色,明確兒童住院只是很短一段時(shí)間,兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭,涵蓋0~18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此,兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如:加強(qiáng)住院期間對家長照護(hù)能力的提升,是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容,通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同深入住院患兒家庭中,對患兒護(hù)理問題及家長護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長的錯(cuò)誤理念和方法,通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊,指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目,并及時(shí)了解患兒及家屬的意見和感受,及時(shí)進(jìn)行評價(jià)和再指導(dǎo),幫助家長掌握必要的照顧知識(shí)與技能,有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理;讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童,對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用,使護(hù)患雙方相互理解,產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同,提升家長疾病照護(hù)和預(yù)防能力,滿足父母及社會(huì)需求,提高社會(huì)滿意度,同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。
1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護(hù)理,伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善,兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合,以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取,兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo),為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù),如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理,抬高床頭30度,氣道護(hù)理無菌操作的規(guī)范等,特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。
1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室,兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等,通過信息化數(shù)據(jù)管理,保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化,進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期,近5年取得較快發(fā)展,在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級課題1項(xiàng)、省級及地市級課題9項(xiàng),科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇,其中國家級刊物10余篇;主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊》三部;福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材,并作為兒科護(hù)理??萍夹g(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液;從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù);新生兒大腿外側(cè)肌肉注射;藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范;簡易持續(xù)性氣道正壓通氣(CPAP)使用;新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù);PICC穿刺及維護(hù);新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn);高頻機(jī)械通氣技術(shù);外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等,大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)
福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班,各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié),福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間,福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng),傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等,深受家長的好評;每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng),有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。
2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題
與國際、國內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比,雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績,但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足,由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)向全省二級以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷,進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份,收回問卷101份,回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%(其中三甲醫(yī)院占18%,三乙醫(yī)院占12%,??漆t(yī)院占4%),二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%,二乙醫(yī)院占19%);兒科床位設(shè)置:30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張,占全省兒科總床位的50%,67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%,說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下:
2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,人才梯隊(duì)不合理
調(diào)查結(jié)果顯示:全省兒科護(hù)士3056人,編外護(hù)士1856人,占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,護(hù)士流失率高,增加醫(yī)院人力成本支出,同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃,造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面,全省兒科護(hù)理高級職稱111人,占護(hù)士比例3%,護(hù)理高級人才比例小,主任護(hù)師占0.5%,副主任護(hù)師占2.2%,主管護(hù)師占15.8%,護(hù)師占27.2%,護(hù)士占54.3%,與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少,造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱,同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作,給兒科護(hù)理工作也帶來極大的負(fù)面影響。
2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對三級醫(yī)院,護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面,而對于二級以下醫(yī)院,由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足,且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少,基本只作為醫(yī)院的二級分科。??频牟患?xì)化造成專科護(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少,達(dá)不到提升兒科專科護(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭,普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲,是保姆式工作,沒有發(fā)展前途。
2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距
兒童作為特殊的人群,其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟,不同于成人,不是成人的縮影,受疾病影響,小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大,而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響,家長感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道,住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重,人力配置不足,護(hù)士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化,忽略了家長的參與,造成家庭信息溝通的不通暢,難以滿足家長的需求。
2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)士專業(yè)技能不熟練,提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面
(1)保障編外護(hù)士同工同酬,2014年~2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。
(2)按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求,2015年三級醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。
(3)建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的??谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式,重點(diǎn)發(fā)展??谱o(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科專科護(hù)士人才庫建設(shè),為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。
(4)開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和??谱o(hù)士下鄉(xiāng),采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。
3.2專科建設(shè)方面
3.2.1建立兒科??谱o(hù)士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請并組織建立新生兒??谱o(hù)士、兒童急救??谱o(hù)士、兒童重癥??谱o(hù)士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的敏感性指標(biāo)。
2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”,如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評價(jià)目標(biāo),從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年~2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn),繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng),擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn),開闊視野及思路,提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及??谱o(hù)理水平。
3.3護(hù)理服務(wù)方面
重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響,滿足家長護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手,推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用,2014年~2015年在三級醫(yī)院試點(diǎn)推廣;2015年~2016年在二級醫(yī)院推廣;至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式,讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善,促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用,達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo),讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
3.4社會(huì)責(zé)任方面
積極拓展護(hù)理延伸服務(wù),加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān),以專業(yè)委員會(huì)為主體,借助媒體,聯(lián)合社會(huì)力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育,與社區(qū)、學(xué)校配合,指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護(hù)意識(shí)和能力,為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù);關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式,提高健康素養(yǎng)水平,預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先,重視對兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入,滿足兒科發(fā)展需求,減少兒科護(hù)理人才流失,穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。
第二,加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋,減輕家庭負(fù)擔(dān),同時(shí)也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。