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1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷
以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對(duì)健康和疾病問(wèn)題的一種認(rèn)識(shí),在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭(zhēng)的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過(guò)于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,妨礙了對(duì)疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識(shí);重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?,F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢(shì)明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對(duì)健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢(shì)。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢(shì),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。
2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平
長(zhǎng)期以來(lái),在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué),以單一生物因素進(jìn)行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結(jié)構(gòu)和方式,限制了它對(duì)疾病觀察的視野,對(duì)現(xiàn)代慢性病的診治,生物醫(yī)學(xué)模式是無(wú)法解釋其病因和疾病過(guò)程的復(fù)雜變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受到了生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會(huì)領(lǐng)域拓展,不斷完善臨床思維的結(jié)構(gòu),根據(jù)病人的生物、心理和社會(huì)三方面特征進(jìn)行疾病診斷、治療,提高醫(yī)療水平。
2.2更新醫(yī)學(xué)觀念
醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)更新醫(yī)學(xué)觀念,以適應(yīng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要。
2.2.1更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念
醫(yī)學(xué)不是純自然科學(xué),而是具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重屬性的科學(xué),醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象是人,人是具有生物屬性和社會(huì)屬性的雙重屬性[2]。長(zhǎng)期以來(lái),由于受生物醫(yī)學(xué)的影響,臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué),在實(shí)踐中,僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識(shí)和考察疾病,這是片面的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響,尤其是現(xiàn)代社會(huì)中不良生活方式和行為、緊張心理和環(huán)境污染是現(xiàn)代慢性病的重要病因。當(dāng)代科學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)交叉、滲透,產(chǎn)生一批具有明顯社會(huì)科學(xué)特征如《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生管理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等“交叉學(xué)科”、“綜合學(xué)科”,表明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)除向微觀的分子生物學(xué)方向發(fā)展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)要更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念,從醫(yī)學(xué)的雙重屬性出發(fā),全面、正確認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì),才能有效地解決當(dāng)代衛(wèi)生保健中出現(xiàn)的問(wèn)題,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念
生物醫(yī)學(xué)模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷。現(xiàn)代慢性病病因復(fù)雜,絕非由單一生物因素所致。據(jù)調(diào)查,我國(guó)現(xiàn)代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌病,這10類疾病死亡的4個(gè)主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學(xué)因素占31.43%、環(huán)境因素占20.04%、保健服務(wù)制度因素占10.80%[3],美國(guó)的情況類似[6]。這表明現(xiàn)代慢性病,由生物、心理和社會(huì)多方面綜合因素所致,其發(fā)生與表現(xiàn)形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發(fā)展?,F(xiàn)代社會(huì)生活中,如競(jìng)爭(zhēng)激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過(guò)于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時(shí)進(jìn)行心理和精神調(diào)節(jié),容易引起心理和精神疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo),118例神經(jīng)精神患者中發(fā)病前有過(guò)工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導(dǎo)致身心疾病已引起社會(huì)關(guān)注。所以臨床醫(yī)學(xué)要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會(huì)因素來(lái)綜合認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會(huì)三方面的需求,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
2.2.3樹立“三維”健康觀
健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)健康,采取什么方法去維護(hù)和促進(jìn)健康。不同的醫(yī)學(xué)模式有不同的健康觀。生物醫(yī)學(xué)模式從單一生物因素去認(rèn)識(shí)健康,認(rèn)為患了病就失去健康,當(dāng)疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無(wú)病即健康”,這個(gè)健康觀是片面的,消極的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響。世界衛(wèi)生組織指出:“健康是身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有病或虛弱”,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對(duì)待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態(tài);從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康,是對(duì)社會(huì)環(huán)境,人際關(guān)系有良好的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)各種意外事件的能力[4],這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀擴(kuò)大了人們認(rèn)識(shí)健康的視野,對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)具有重要的指導(dǎo)意義。
生物醫(yī)學(xué)工程(Bio毗dieazEngineering)學(xué)是一門年輕的新學(xué)科,從技術(shù)角度肴,生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)其形成與發(fā)展的模式墓本上可歸納為:通過(guò)工程技術(shù)手段把物理、化學(xué)以及技術(shù)科學(xué)中新的技術(shù)、原理、方法應(yīng)用于研制醫(yī)療裝!、滿足臨床診治的需要,隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、新的物理、化學(xué)方法和工程技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)學(xué),醫(yī)用產(chǎn)品越來(lái)越多.在工程學(xué)(含電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信.息技術(shù)、材料科學(xué))突飛猛進(jìn)地發(fā)展的同時(shí),生命科學(xué)也在迅猛發(fā)展,近年來(lái)迅速興起的生物技術(shù)對(duì)給生物醫(yī)學(xué)以極大的推動(dòng),將產(chǎn)生分子醫(yī)學(xué).因此我們對(duì)理工學(xué)科與生命科學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)必須有新的認(rèn)識(shí).美國(guó)學(xué)者指出,新的生物醫(yī)學(xué)工程定義是:“生物工程學(xué)結(jié)合物理學(xué)、化學(xué)或數(shù)學(xué)和工程學(xué)原理,從事生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)或衛(wèi)生學(xué)的研究;提出基本概念,產(chǎn)生從分子水平到器官水平的知識(shí),誘發(fā)創(chuàng)新的生物學(xué)制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息學(xué)方法,用于疾病預(yù)防、診斷和治療,病人康復(fù),改菩衛(wèi)生狀況等目的”.因此,我們必須考慮到科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步給生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)帶來(lái)的影響:不僅是工程學(xué)與生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)的交叉結(jié)合,也包括所有其他學(xué)科和生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)的交叉結(jié)合;不僅是工程技術(shù)的相應(yīng)理論方法與生物醫(yī)學(xué)中人體結(jié)構(gòu)功能的交叉結(jié)合,而且要考慮工程技術(shù)的相應(yīng)理論方法與生物技術(shù)的交叉結(jié)合.因此,我們引用根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院有關(guān)名詞命名專家組最近對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的定義:焦生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是結(jié)合物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)厚理,從事生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)或衛(wèi)生學(xué)的研究;提出墓本概念,產(chǎn)生從分子水平到導(dǎo)官水平的知識(shí),開發(fā)創(chuàng)新的生物學(xué)制品、材料、加工方法、植入物、導(dǎo)械和信,’.學(xué)方法,用于疾病預(yù)防、診斷和治療,病人康復(fù),改善衛(wèi)生狀況等目的.”
二.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科類型
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是理、工學(xué)科和生物醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的交叉邊緣學(xué)科,涉及的領(lǐng)域十分廣泛,與其他諸如材料、信息、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)關(guān)系密切,并在不斷發(fā)展之中.根據(jù)學(xué)科具體內(nèi)容可以分為:因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)工程學(xué)科具有其他學(xué)科所沒(méi)有的特點(diǎn),我國(guó)僅設(shè)一級(jí)學(xué)科不設(shè)二級(jí)學(xué)科.
1.信息技術(shù)型生物醫(yī)學(xué)工程(InformationTeehno一osyBiomediealEngsneering:IT一明E.)其知識(shí)體系的組成特點(diǎn)是以電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信.息處理技術(shù)的知識(shí)為主線,以生物醫(yī)學(xué)方面相應(yīng)的領(lǐng)域?yàn)榻徊?、結(jié)合對(duì)象,對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行研究.
2.材料技術(shù)型生物醫(yī)學(xué)x程伽aterialTeehnologyBiomedicalEngineering:盯一翎E)其知識(shí)體系包含材料科學(xué)、生物技術(shù)、力學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、信息和計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的墓本知識(shí),主要研究對(duì)象是生物材料和人工器官,包含新近發(fā)展起來(lái)的組織工程.
3.生物技術(shù)型生物醫(yī)學(xué)工程(BiologiealTeehnologyBiomedicalEngineering,BT一BME)在生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的同時(shí),由于分子生物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了生物技術(shù),使得生物醫(yī)學(xué)工程與生物技術(shù)交叉結(jié)合.美國(guó)實(shí)驗(yàn)生理學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(F^SEB)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的分析是“分子醫(yī)學(xué)將在2020年成為人類健康的基礎(chǔ).分子醫(yī)學(xué)的實(shí)踐將包括新的預(yù)防方法、新的診斷方法和新的治療方法,新的治療方法將直接針對(duì)造成疾病的分子、細(xì)胞或生理缺陷.這些新醫(yī)學(xué)方法的墓礎(chǔ)將是精確的和無(wú)創(chuàng)的成像及診斷技術(shù),……”,這充分說(shuō)明了在新的時(shí)期,生物醫(yī)學(xué)工程必然和分子水平的診療技術(shù)交叉結(jié)合,也就是說(shuō)生物醫(yī)學(xué)工程必然和生物技術(shù)交叉結(jié)合,因此必然會(huì)產(chǎn)生生物技術(shù)型的生物醫(yī)學(xué)工程.其知識(shí)體系包含數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信.息技術(shù)、生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等等.
4.生物醫(yī)學(xué)研究型的生物醫(yī)學(xué)工程(BiologiealMediealstudyBi二。dicalEngineeringBMS一BME)由生物醫(yī)學(xué)工程的定義和它的研究?jī)?nèi)容知道,我們要為深入研究生命過(guò)程的規(guī)律,揭示生命的本質(zhì).因此這類學(xué)科的著眼點(diǎn)和落腳點(diǎn)不在于應(yīng)用,而在于用目前的一切科學(xué)技術(shù)的理論、方法、技術(shù)以某一生命過(guò)程為研究對(duì)象.所需的是所有理工科、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)知識(shí)的交叉融合.
5.醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)型的生物醫(yī)學(xué)工程伽ediealDevieesBIOfnedicalEngineering:MD一BME)生物醫(yī)學(xué)工程所有的研究的最終目的是以各種不同的產(chǎn)品服務(wù)于社會(huì),在各種生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品中,醫(yī)療器械(含各種醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備和耗材等)產(chǎn)品占有很大比t.要過(guò)渡到產(chǎn)品必須有由實(shí)驗(yàn)室研究到產(chǎn)業(yè)化過(guò)度的研究階段,就會(huì)形成產(chǎn)業(yè)型的生物醫(yī)學(xué)工程.其知識(shí)體系包含電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、精密機(jī)械、生物醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、管理學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)等.以往我國(guó)醫(yī)療界械產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展較發(fā)達(dá)國(guó)家滯后,就是因?yàn)檫@方面的力t相對(duì)薄弱,因此一方面應(yīng)該在醫(yī)療界械的公司強(qiáng)化這方面的建設(shè),另一方面應(yīng)加強(qiáng)高校、研究所與企業(yè)的交叉結(jié)合.科研成果的產(chǎn)品化研究在醫(yī)療界械行業(yè)顯得尤為重要。
6.在醫(yī)院中的生物醫(yī)學(xué)工程-----一臨床工程隨若科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,生物醫(yī)學(xué)工程對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展起到了很重要的作用,尤其是在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中所起的作用更為重要,所居的地位更為明顯.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足社會(huì)的需求,在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展,就必須加快自身的現(xiàn)代化建設(shè),在這一進(jìn)程中,生物醫(yī)學(xué)工程的分支學(xué)科一一臨床工程已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的組成成份,將起到舉足輕重的作用.臨床工程師、醫(yī)生和護(hù)士共同構(gòu)成現(xiàn)代化醫(yī)院的三大支柱川.臨床工程在醫(yī)院中的發(fā)展是一個(gè)值得關(guān)注問(wèn)翅.臨床工程的定義:前面講過(guò)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是一門新發(fā)展起來(lái)的交叉性學(xué)科,它研究?jī)?nèi)容非常廣泛,從縱向看,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的組成除了研究開發(fā)以外還有一個(gè)重要的組成部分,就是在醫(yī)院中應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)工程的所有成果---一臨床工程,臨床工程則是為了利用現(xiàn)代科學(xué)和工程技術(shù)知識(shí),將現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的新技術(shù)和成果安全、可東地應(yīng)用到臨床,以提高醫(yī)療水平為目的的一個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科分支.那么,什么是臨床工程呢?目前,一般認(rèn)為在醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備的維修管理就是臨床工程,我們認(rèn)為,在醫(yī)院中所有為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平而應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)的工作都應(yīng)該屬于臨床工程的范疇.在醫(yī)院臨床工程墓本上由五大部分組成:一是以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理為主,解決醫(yī)院裝備現(xiàn)代化中技術(shù)、設(shè)備、質(zhì)t保證和經(jīng)濟(jì)管理方面的問(wèn)題,包含了醫(yī)院中的設(shè)備工程和設(shè)備管理工程;二是醫(yī)療信息的現(xiàn)代化管理-一Hls(HospitalInfor.tionsystem)系統(tǒng):使用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、傳翰和翰出門診、住院息者醫(yī)護(hù)和管理信息,包括臨床輔助科室的信息,形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)信息共享,提商醫(yī)院工作質(zhì)t和效益;三是和影像存檔和通訊--一P^cS(Pict盯e^r。hi,ing.eo二unie。tson:system,):是醫(yī)院用于管理醫(yī)療設(shè)備如CT,MR等產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)圖像的信息系統(tǒng);四是遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等:遠(yuǎn)程醫(yī)療就是利用電子通訊網(wǎng)絡(luò)以電子信號(hào)來(lái)傳遞有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷、治療、護(hù)理、咨詢及教育等的信息及數(shù)據(jù),其即可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的息者提供醫(yī)療服務(wù),也可以作為醫(yī)生之間進(jìn)行交流的有效工具;五是參與臨床的診斷與治療一線工作的工程技術(shù):例如放射治療計(jì)劃的制定、虛擬手術(shù)、理療和康復(fù)等等.臨床工程與生物醫(yī)學(xué)工程研究開發(fā)是兩個(gè)緊密相連的必要環(huán)節(jié),又具有各自的發(fā)展規(guī)律.因此,我們既要重視前者的發(fā)展,也要重視后者的發(fā)展,在醫(yī)院中更應(yīng)將后者放在發(fā)展的重要的地位.
三.國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)工程教育棍況
科學(xué)與學(xué)科有非常密切的關(guān)系.科學(xué)自身的規(guī)律決定學(xué)科的規(guī)律,科學(xué)發(fā)展決定學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,當(dāng)然,學(xué)科的建設(shè)反過(guò)來(lái)形響科學(xué)的發(fā)展.隨若人們對(duì)健康的關(guān)心程度的增加,醫(yī)學(xué)上疾病分析、診斷、治療和康復(fù)等方面的儀器設(shè)備逐年增多.因此,在教學(xué)科研單位需要有研究人的生命的物理原理、控制過(guò)程和研究新的檢測(cè)、監(jiān)測(cè)生理、生化物理指標(biāo)的原理、方法、儀器設(shè)備;在工業(yè)部門,需有設(shè)計(jì)、制造適于醫(yī)護(hù)人員操作和人事科醫(yī)學(xué)要求的儀器設(shè)備的工程師.在醫(yī)院里,需有掌握醫(yī)學(xué)設(shè)備的均t和維修以及培訓(xùn)使用這些設(shè)備的人員的工程師;這就要求有一個(gè)系統(tǒng)地培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)工程師的教育計(jì)劃.生物醫(yī)學(xué)工程師要用工程學(xué)的方法來(lái)解決生命科學(xué)上的難題,因此,要求有一些涉及生命科學(xué)和工程學(xué)的交叉訓(xùn)練,使得學(xué)生既要性得工程原理,又要了解如何應(yīng)用知識(shí)來(lái)解決生物學(xué)和醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題.二十世紀(jì)50年代,隨著生物醫(yī)學(xué)工程科學(xué)研究的發(fā)展,產(chǎn)生了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科.由于科學(xué)研究的需要,在國(guó)外生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的最初階段,是趨向于培養(yǎng)博士水平的高級(jí)人員.后來(lái)由于注意到實(shí)際應(yīng)用,產(chǎn)生了碩士和學(xué)士水平的教學(xué)計(jì)劃.
1.國(guó)外高校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的情況
目前發(fā)達(dá)國(guó)家的很多大學(xué)都設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程系,僅美國(guó)就可在Inter網(wǎng)上查到近百所大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系的主頁(yè).《共國(guó)新聞》及《世界報(bào)道》兩媒體2002年聯(lián)合公布的生物工程/生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域最佳研究生院的排名(根據(jù)設(shè)施、人員、研究成果引用系數(shù)等)前十名的學(xué)校。.設(shè)有叫S方向與BT的較多.以研究生教育為主,本科為附在我國(guó),涉及生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)最早的是中專教育、大專教育(1,60年成立的北京商學(xué)院就有醫(yī)療器械系),真正的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科開始于70年代未,19,8年國(guó)家科委成立了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)組.從此生物醫(yī)學(xué)工程作為一門獨(dú)立的學(xué)科在我國(guó)很快地發(fā)展起來(lái).經(jīng)二十多年的發(fā)展,目前全國(guó)己有近幾十所高校建立有該專業(yè),這些高校均系國(guó)內(nèi)工科、理科、醫(yī)學(xué)的著名院校.我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的墓本情況見表2從以上可以看出我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)發(fā)展非常迅速,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),52個(gè)院校設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),其中有37個(gè)理工或綜合大學(xué),15個(gè)醫(yī)科院校.
2.我國(guó)離校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的情況分析
(1).我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)與國(guó)外生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的共同點(diǎn)①學(xué)科發(fā)展迅速國(guó)內(nèi)外高校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)發(fā)展十分迅速,國(guó)外從20世紀(jì)60年代起步,70年代、80年代迅速發(fā)展•國(guó)郎20世紀(jì)’0年代末,8。年代初僅有幾所高校建立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),短短二十年就發(fā)展到50個(gè)院校建立該專業(yè).②從比較知名的重點(diǎn)院校開始形成輻射美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)、加利福尼亞大學(xué)、麻省理工學(xué)院、賓西法尼亞大學(xué)、華盛頓大學(xué)、密歇根大學(xué)等都是較早建立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的.我國(guó)清華大學(xué)、浙江大學(xué)、西安交通大學(xué)、上海交通大學(xué)、東南大學(xué)、中國(guó)科技大學(xué)等都是我國(guó)著名的科研水平很高的大學(xué),也是我國(guó)首批建立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的高校.③生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)科以研究生教育為主在國(guó)外,很多大學(xué)招收研究生的數(shù)t超過(guò)本科生的數(shù)t,研究生的來(lái)源更強(qiáng)調(diào)從理工科或生物醫(yī)學(xué)專業(yè)中選拔.在我國(guó)50多個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)中有17個(gè)博士學(xué)科(14個(gè)也收本科,3個(gè)僅招收碩士、博士),6個(gè)博士后流動(dòng)站,5個(gè)長(zhǎng)江學(xué)者學(xué)科,11個(gè)招收本科、碩士,8個(gè)院校僅招收碩士,U個(gè)院校招收本科、2個(gè)招收大專.這充分說(shuō)明生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教學(xué)和科研相比,生物醫(yī)學(xué)工程科研占的比重更大.
3.我國(guó)高校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)與國(guó)外的不同點(diǎn)(差距)
近年來(lái)我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程教育發(fā)展很快,如前所述建立本科教學(xué)的至少有35所院校,通過(guò)分析不難發(fā)現(xiàn):①學(xué)科模式(研究方向)設(shè)!較少所有開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程本科專業(yè)的學(xué)校都是以電子、信.息、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與醫(yī)學(xué)結(jié)合為目標(biāo),只有個(gè)別學(xué)校在培養(yǎng)目標(biāo)中增加生物材料和人工器官方面的內(nèi)容.本科教育的專業(yè)設(shè)!面比較集中在IT一明E,沒(méi)有川S一SME,各院校的研究生培養(yǎng)(科研方向)基本以生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的檢測(cè)處理、醫(yī)學(xué)成像、醫(yī)學(xué)圖象處理、醫(yī)學(xué)儀器研究為主,部分涉及到分子電子學(xué)、分子光子學(xué)、生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)材料、人工器官、組織工程等方向,只有少數(shù)大學(xué)比較集中在納米材料、生物醫(yī)學(xué)材料及人工器官、生物醫(yī)學(xué)圖像處理.研究生培養(yǎng)的專業(yè)面比本科生的專面相對(duì)寬廣.與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)搜蓋面相比顯得專業(yè)面過(guò)于窄.而國(guó)外的專業(yè)設(shè)t顯然比我們有優(yōu)勢(shì).從表1中可以看出有很多“生物移植、心血管電生理、脊健損傷研究、功能生物技術(shù)、心肺動(dòng)脈、臨床整形外科研究、臨床整形外科研究、細(xì)胞影像、疼痛神經(jīng)生理、分子及細(xì)胞生物、重組蛋白質(zhì)表達(dá)、藥物傳輸、.生物界面現(xiàn)象、生物熱傳遞、麻擠研究、聽覺(jué)研究、神經(jīng)肌肉研究、神經(jīng)系統(tǒng)分析、視覺(jué)研究”一的研究方向,在我國(guó),這些研究方向都被認(rèn)為是生物醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容,而不是生物醫(yī)學(xué)工程的研究?jī)?nèi)容.②以科研帶動(dòng)學(xué)科的特點(diǎn)不如國(guó)外突出我國(guó)本科教育有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì),有些沒(méi)有科研方向的學(xué)校紛紛設(shè)立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)③沒(méi)有重視傳統(tǒng)中醫(yī)工程研究④生物醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的程度我們不如國(guó)外,我們的叫E沒(méi)有研究生命系統(tǒng)的就是個(gè)證明.
4.就業(yè)問(wèn)題
生物醫(yī)學(xué)工程師的就業(yè)前景是廣闊的,主要就業(yè)單位是研究機(jī)構(gòu)、公司和醫(yī)院.研究機(jī)構(gòu)可以是研究所或大學(xué)里的研究中心,他們從事設(shè)計(jì)和研制醫(yī)院里所鑄的很專門的新設(shè)備,也有一部分作為外科或生理研究組的成員參與復(fù)雜電子系統(tǒng)的選擇使用,也可以研制新設(shè)備公司,可以是儀導(dǎo)及制藥公司,他們參與新的醫(yī)療儀器以及醫(yī)學(xué)及生物學(xué)研究用的儀器的研制和生產(chǎn).他們能夠決定一種新的設(shè)計(jì)是否有藉要,有梢路,能否滿足各種要求并符合政府的法律規(guī)定,他們也可做為公司產(chǎn)品的推銷及售后服務(wù)工作.在醫(yī)院里,他們從事自動(dòng)化、研制實(shí)驗(yàn)室用計(jì)算機(jī),病人一一計(jì)算機(jī)的接口以及有關(guān)計(jì)算機(jī)軟件.他們也可以在某一科室〔例如:內(nèi)科、外科和臨床實(shí)驗(yàn)室工作),也可以在醫(yī)院里直接經(jīng)管生物醫(yī)學(xué)工程部門的工作.他們是醫(yī)院中工程情報(bào)的主要提供者,負(fù)貴所有儀器的使用、維修和采購(gòu)的任務(wù),研究分析和處理數(shù)據(jù)的方法.生物醫(yī)學(xué)工程師亦參與許多國(guó)家研究計(jì)劃,如在空間計(jì)劃中設(shè)計(jì)遙測(cè)裝I,生命維持系統(tǒng),人一一機(jī)接口設(shè)備以及參與空問(wèn)醫(yī)學(xué).他們也參與國(guó)防計(jì)劃,環(huán)境研究,也可做為環(huán)境開發(fā)及污染、醫(yī)院自動(dòng)化方面的顧問(wèn)等.
5.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的繼續(xù)教育
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的高等教育與國(guó)外相比起步較晚,但經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展,現(xiàn)已形成較完菩的學(xué)科體系,開設(shè)了大專、本科、碩士和博士研究生教育層次.而我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)繼續(xù)教育發(fā)展較慢,在國(guó)家成人教育專業(yè)目錄中還沒(méi)有該專業(yè).我校1,%年首次在全軍開展了生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)專科升本科的函授教育,現(xiàn)已招收7屆學(xué)員,深受全軍各醫(yī)療單位技術(shù)人員的歡迎,目前地方許多醫(yī)院有關(guān)技術(shù)人員也來(lái)信詢問(wèn)要求學(xué)習(xí).我們認(rèn)為在新形勢(shì)下,生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)繼續(xù)教育有著廣泛的前景和開展空間.主要原因是:
(1).隨著科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院各種診療技術(shù)和設(shè)備越來(lái)越多,高新技術(shù)和自動(dòng)化程度越來(lái)越高,如果沒(méi)有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員的有效參與,現(xiàn)代化醫(yī)院不可能有現(xiàn)代化的管理和診療水平.
(2).從醫(yī)院實(shí)際看.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科、信息科、放射科、放療科、超聲科和理療科的臨床工程技術(shù)人員是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)專業(yè)本科畢業(yè)的為數(shù)不多,大都是本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)大專畢業(yè),知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)際水平很難適應(yīng)未來(lái)的發(fā)展需要,必然有一個(gè)知識(shí)更新、技術(shù)提高的問(wèn)題.
(3).以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為核心的、建立在知識(shí)和信息的生產(chǎn)、存儲(chǔ)、使用和消費(fèi)之上的經(jīng)濟(jì)稱為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院的科技水平、人才綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力有了更高的標(biāo)準(zhǔn).開展生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)繼續(xù)教育,必須滿足實(shí)際,若眼未來(lái),在教育觀念、人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行大膽探索.
6.在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的特點(diǎn)
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門工程科學(xué),它要求有深厚工程墓礎(chǔ)知識(shí),學(xué)生的大部分時(shí)問(wèn)都是在學(xué)習(xí)工程知識(shí),因此,很容易認(rèn)為在工科院校開設(shè)此專業(yè)有優(yōu)勢(shì),在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)這個(gè)專業(yè)有很大困難.經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐,我們認(rèn)為在醫(yī)學(xué)院校辦生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè).開始時(shí)要建立起一整套的工程葵礎(chǔ)課教研室和實(shí)驗(yàn)室,,這樣需要的經(jīng)費(fèi)、人員較多,起步比較困難,但只要具備了墓本條件,會(huì)有很多優(yōu)勢(shì).
(1).生物醫(yī)學(xué)工程是工程科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透,在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)了本專業(yè)以后,工程人員和醫(yī)務(wù)人員思想上的溝通就比較方便,較能做到互相理解,這樣就便于合作.
一、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科特點(diǎn)
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)原理與方法,從工程學(xué)的角度研究生物體(特別是人體)的結(jié)構(gòu)、功能及其相互關(guān)系,揭示生命現(xiàn)象、探索生命本質(zhì),研究和開發(fā)用于防病治病、人體功能輔助及衛(wèi)生保健的人工材料、制品、裝置、系統(tǒng)和工程技術(shù)的一門綜合性學(xué)科[1],是理工類學(xué)科與生物醫(yī)學(xué)學(xué)科深度交叉、高度融合的邊緣性學(xué)科,所涵蓋的領(lǐng)域十分廣泛,具有“覆蓋廣、交叉深、發(fā)展快、變化多”等其他學(xué)科不具有的特點(diǎn)。根據(jù)研究側(cè)重點(diǎn),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科可分為信息技術(shù)型、材料技術(shù)型、生物技術(shù)型、生物醫(yī)學(xué)研究型、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)型、臨床生物醫(yī)學(xué)工程、軍事生物醫(yī)學(xué)工程等7類[2]。當(dāng)前討論和研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域主要有:生物醫(yī)學(xué)材料、生物力學(xué)、醫(yī)療信息技術(shù)、生物芯片與傳感技術(shù)、組織工程及再生醫(yī)學(xué)、介入醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)療器械等7個(gè)方面[3]。
二、醫(yī)科院校生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)教育現(xiàn)狀分析
高等醫(yī)科院校生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密,醫(yī)學(xué)大背景很深厚,具備豐富的醫(yī)學(xué)類學(xué)科教學(xué)資源和優(yōu)越的臨床設(shè)備實(shí)踐條件等優(yōu)勢(shì),但同時(shí)因?qū)W科體系不完善、教學(xué)師資力量比較薄弱、專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投資大等影響因素,一定程度上制約了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)的高效快速發(fā)展。
1.理工學(xué)科體系不完善。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科涵蓋面非常廣,廣到什么程度呢?可以用四個(gè)字形容———“包羅萬(wàn)象”,如果用“學(xué)科頻譜”來(lái)描述學(xué)科涵蓋面寬度,生物醫(yī)學(xué)工程無(wú)疑是88個(gè)一級(jí)學(xué)科中“頻譜寬度”最寬的學(xué)科。目前大多數(shù)開設(shè)生物工程學(xué)的高等醫(yī)科院校,物理、數(shù)學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相比理工科院校比較薄弱,而且缺乏材料、自動(dòng)化等重要工程學(xué)科的有力支撐,這些支撐學(xué)科的缺少會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)課程設(shè)置不完善以及綜合性實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)缺乏,學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)地學(xué)習(xí)工程類課程,得不到系統(tǒng)扎實(shí)的工程技術(shù)訓(xùn)練,影響人才培養(yǎng)目標(biāo)的整體實(shí)現(xiàn)。
2.復(fù)合型師資比較缺乏。要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合與交叉的復(fù)合型高級(jí)工程技術(shù)人才目標(biāo),首先需建設(shè)一支醫(yī)工結(jié)合與交叉的復(fù)合型師資隊(duì)伍方陣。在高等醫(yī)科院校,生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)師資隊(duì)伍中具有理工科教育背景和醫(yī)學(xué)教育背景的教師比較多,而既懂醫(yī)學(xué)又懂工程技術(shù),能將工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)需求緊密結(jié)合起來(lái)的復(fù)合型、交叉型、融合型師資比較缺乏,教師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)普遍不夠合理,與各相關(guān)學(xué)科交叉融合能力弱,這些現(xiàn)狀一定程度上影響了課程體系構(gòu)建以及教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。
3.創(chuàng)新能力培養(yǎng)不扎實(shí)。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)85%以上的基礎(chǔ)課和專業(yè)(基礎(chǔ))課程都要開展實(shí)踐教學(xué),必須建設(shè)相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái),這些實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要求高、儀器設(shè)備多、投入大,部分院校在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)條件建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不足,單獨(dú)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程比較少,實(shí)踐教學(xué)體系不夠完善;課程標(biāo)準(zhǔn)中演示性、驗(yàn)證性等基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)設(shè)置比較多,而綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)設(shè)置比較少[4];缺乏“大學(xué)生電子設(shè)計(jì)創(chuàng)新基地”等綜合性實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)硬件軟件平臺(tái)和組織管理經(jīng)驗(yàn);學(xué)生規(guī)模小,缺少其他理工科學(xué)科支撐,組隊(duì)參加全國(guó)大學(xué)生電子設(shè)計(jì)競(jìng)賽、全國(guó)大學(xué)生挑戰(zhàn)杯設(shè)計(jì)競(jìng)賽等活動(dòng)較為困難。
4.學(xué)生專業(yè)思想不牢固。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)作為一門新興的邊緣學(xué)科,覆蓋面廣,涉及領(lǐng)域跨度大,專業(yè)知識(shí)體系復(fù)雜,專業(yè)課程內(nèi)容在各學(xué)科之間交叉頻繁,本科學(xué)生對(duì)本專業(yè)缺乏深入的了解、足夠的信心和學(xué)習(xí)熱情;相對(duì)材料、自動(dòng)化、機(jī)械、通信以及臨床、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè),生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生所學(xué)知識(shí)普遍存在“寬而不精”,“廣而不細(xì)”等問(wèn)題,就業(yè)時(shí)相對(duì)處于劣勢(shì);部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高,專業(yè)思想不夠牢固,甚至影響到專業(yè)整體的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。
三、對(duì)策初探
高等醫(yī)科院校要盯準(zhǔn)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型高級(jí)工程技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo),突出學(xué)科交叉綜合培養(yǎng)、工程技術(shù)意識(shí)培養(yǎng)、創(chuàng)新能力素質(zhì)培養(yǎng),深化教學(xué)改革,加大教學(xué)投入,改善教學(xué)環(huán)境,加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢(shì),積極探索具有醫(yī)科院校特色的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教育培養(yǎng)模式,構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系,不斷提升生物醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)質(zhì)量。
1.堅(jiān)持走“先研究生后本科生”的教育培養(yǎng)模式。“覆蓋廣、交叉深、發(fā)展快、變化多”等特點(diǎn)決定了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)的開設(shè)和建設(shè),對(duì)教學(xué)基本建設(shè)、課程體系構(gòu)建、師資隊(duì)伍力量、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)等方面要求比較高,必須具備一定水平的軟硬件條件。醫(yī)科院校在開設(shè)建設(shè)之初,往往存在培養(yǎng)方向不明確、課程體系不科學(xué)、平臺(tái)條件不完善、師資力量不足等困難和問(wèn)題,因此,對(duì)于計(jì)劃開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的高等醫(yī)科院校來(lái)說(shuō),要堅(jiān)持走“先研究生培養(yǎng)后本科生培養(yǎng)”的教育培養(yǎng)模式,通過(guò)5-10年時(shí)間的研究生培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè),加強(qiáng)教學(xué)基本建設(shè),積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn),規(guī)范教學(xué)管理,建設(shè)一支高素質(zhì)師資隊(duì)伍和一批高水平的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái),構(gòu)建完善的課程培養(yǎng)體系和實(shí)踐教學(xué)體系,為本科生培養(yǎng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)環(huán)境。
科交叉的邊緣科學(xué),它是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論和方法,研究新材料、新技術(shù)、新
儀器設(shè)備,用于防病、治病、保護(hù)人民健康,提高醫(yī)學(xué)水平的一門新興學(xué)科。
生物醫(yī)學(xué)工程在國(guó)際上做為一個(gè)學(xué)科出現(xiàn),始于20世紀(jì)50年代,特別是隨著宇
航技術(shù)的進(jìn)步、人類實(shí)現(xiàn)了登月計(jì)劃以來(lái),生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的發(fā)展。在我
國(guó),生物醫(yī)學(xué)工程做為一個(gè)專門學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中
國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)原院校長(zhǎng)、我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家黃家駟院士是我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)
科最早的倡導(dǎo)者。1977年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的創(chuàng)建、1980年中
國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的成立,有力地推進(jìn)了我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。目前,我
國(guó)許多高??蒲袉挝痪O(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu),從事著生物醫(yī)學(xué)的科研教學(xué)工作
,在我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程科學(xué)事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。
顯微鏡的發(fā)明“解剖”一詞由希臘語(yǔ)“Anatomia”轉(zhuǎn)譯而來(lái),其意思是用
刀剖割,肉眼觀察研究人體結(jié)構(gòu)。17世紀(jì)LeeWenhock發(fā)明了光學(xué)顯微
鏡,推動(dòng)了
解剖學(xué)向微觀層次發(fā)展,使人們不但可以了解人體大體解剖的變化,而且可以進(jìn)
一步觀察研究其細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。隨著光學(xué)顯微鏡的出現(xiàn),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相繼誕
生了細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞病理學(xué),從而將醫(yī)學(xué)研究提高到細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平。
普通光學(xué)顯微鏡的分辨能力只能達(dá)到微米(μm)級(jí)水平,難以分辨病毒及細(xì)胞
的超微細(xì)結(jié)構(gòu)、核結(jié)構(gòu)、DNA等大分子結(jié)構(gòu)。而20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的電子顯微鏡,
使人們能觀察到納米(nm)級(jí)的微小個(gè)體,研究細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)。光學(xué)顯微鏡和電
子顯微鏡的發(fā)明都是醫(yī)學(xué)工程研究的成果,它們對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了重要作用
。
影像學(xué)診斷飛躍進(jìn)步影像學(xué)診斷是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診斷最重要發(fā)展最快的領(lǐng)域
之一。50年代X光****和攝片是臨床最常用的影像學(xué)診斷方法,而今天由于X線CT技
術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用,使影像學(xué)診斷水平發(fā)生了飛躍,從而極大地提高了臨床診斷水
平。即計(jì)算機(jī)體斷層攝影(computedtomographyCT),即是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理人
體組織器官的切面顯像。X線CT片提供給醫(yī)生的信息量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通X線照片觀
察所得的信息。目前,螺旋CT(spiralCT或helicaletCT)已經(jīng)問(wèn)世,能快速掃描
和重建圖像,在臨床應(yīng)用中取代了多數(shù)傳統(tǒng)的CT,提高了診斷準(zhǔn)確率[1]。醫(yī)學(xué)
工程研究利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振(nuclearmagneticresonanc
e)原理。研制成功了核磁共振計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)(MRI),它不僅可分辨病理解剖
結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化,還能做到早期識(shí)別組織生化功能變化的信息,顯示某些疾病在
早期價(jià)段的改變,有利于臨床早期診斷??梢哉J(rèn)為MRI工程的進(jìn)步,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)診
斷學(xué)向功能與形態(tài)相結(jié)合的方向發(fā)展,向超快速成像、準(zhǔn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)M
RI、MRS發(fā)展。根據(jù)核醫(yī)學(xué)示蹤,利用正電子發(fā)射核素(18F,11C,13N)的原理,
創(chuàng)造的正電子發(fā)射體層攝影(PET),是目前最先進(jìn)的影像診斷技術(shù)。美國(guó)新聞媒體
把PET列為十大醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的榜首。PET問(wèn)世不過(guò)30年歷史,但它已顯示出對(duì)腫
瘤學(xué)、心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、器官移植,新藥開發(fā)等研究領(lǐng)域的重要價(jià)值[2]。
影像學(xué)診斷水平的不斷提高,與20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)
工程技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。
介入醫(yī)學(xué)問(wèn)世介入醫(yī)學(xué)是一種微創(chuàng)傷的診療技術(shù)。Dotter和Judkin(1964年
)是最早使用介入技術(shù)治療疾病的創(chuàng)始人,他們用導(dǎo)管對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性病變進(jìn)行
擴(kuò)張治療取得成功。1967年Margulis首先使用過(guò)介入放射學(xué)(InterventionalRa
diology),這是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)“介入”一詞的最早記載。1977年Gruenzing成功
地進(jìn)行了首例冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)獲得成功以后,介入性診療技術(shù)由于其創(chuàng)傷小
、患者痛苦少,安全有效而倍受臨床歡迎。20世紀(jì)80年代隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)
展,高精度計(jì)算機(jī)化影像診查儀器、數(shù)字減影血管造影(DSA)、射頻消融技術(shù)以及
高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術(shù)用的各種導(dǎo)管相繼問(wèn)世,使介入性
診療技術(shù)發(fā)生了飛速進(jìn)步,臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,從心血管、腦血管、非血管
管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應(yīng)證,并使診療效果明顯提高
,患者可減免許多大手術(shù)之苦。有人把介入診療技術(shù)視為與藥物診療、手術(shù)診療
并列的臨床三大診療技術(shù)之一,也有人把介入診療技術(shù)稱之為20世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的
臨床醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域--介入醫(yī)學(xué)[3,4]。
人工器官的應(yīng)用當(dāng)人體器官因病傷已不能用常規(guī)方法救治時(shí),現(xiàn)代臨床醫(yī)
療技術(shù)有可能使用一種人工制造的裝置來(lái)替代病損器官或補(bǔ)償其生理功能,人們
稱這種裝置為人工器官(artificialorgan)。如20世紀(jì)50年代以前,風(fēng)濕性心臟
瓣膜病的治療,除了應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物、強(qiáng)心藥物對(duì)癥治療外,對(duì)病損的瓣膜很難
修復(fù)改善,不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以應(yīng)用人工心肺機(jī)體外循環(huán)技
術(shù),在心臟停跳狀態(tài)下切開心臟,進(jìn)行更換人工瓣膜或進(jìn)行房、室間隔缺損的修
補(bǔ),使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復(fù)健康。心外科之所以能達(dá)到今天這樣
的水平,主要是由于人工心肺機(jī)的問(wèn)世和使用了人工心臟瓣膜、人工血管等新材
料、新技術(shù)的結(jié)果[5]。
腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良,而人工腎血液透析技術(shù)已挽救了大量腎病
晚期患者的生命,腎病治療學(xué)也因此有了很大進(jìn)步。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程中人工器官的發(fā)展也非常迅速,除上述人工器官外,人工關(guān)
節(jié)、人工心臟起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應(yīng)用,使千千
萬(wàn)萬(wàn)的患者恢復(fù)了健康??梢哉f(shuō),人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外,
其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。
此外,放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、激光
醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程
醫(yī)療技術(shù)等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程研究開發(fā)的成果,綜上
可見,20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展,顯著提高了醫(yī)學(xué)診斷和治療水平,有力地推
動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。
21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程展望縱觀醫(yī)學(xué)新技術(shù)誕生和發(fā)展的歷史,從倫琴發(fā)現(xiàn)
X線到今天X射線診療技術(shù)的發(fā)展,從朗茲萬(wàn)發(fā)現(xiàn)超聲波到今天B超診斷的廣泛應(yīng)用
,從布洛赫和伯塞爾發(fā)現(xiàn)核磁共振到今天MRI的問(wèn)世,從赫斯費(fèi)爾德發(fā)明CT到今天
CT成像系統(tǒng)的應(yīng)用,都是以物理學(xué)工程技術(shù)為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)需求為前提發(fā)展起來(lái)的
醫(yī)學(xué)新技術(shù)。循著20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡,我們有理由預(yù)測(cè)21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)診療
技術(shù)可能在以下10個(gè)方面有重大突破和創(chuàng)新:
(1)各種診療儀器、實(shí)驗(yàn)裝置趨向計(jì)算機(jī)化、智能化,遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化,
診療用機(jī)器人將被廣泛應(yīng)用。[6]
(2)介入性微創(chuàng),無(wú)
創(chuàng)診療技術(shù)在臨床醫(yī)療中占有越來(lái)越重要的地位。激光技
術(shù),納米技術(shù)和植入型超微機(jī)器人將在醫(yī)療各領(lǐng)域里發(fā)揮重要作用。
(3)醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單一形態(tài)影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著
PET的問(wèn)世和應(yīng)用,形態(tài)和功能相結(jié)合的新型檢測(cè)系統(tǒng)將有大發(fā)展。非影像增顯劑
型心血管、腦血管影像診查系統(tǒng)將在21世紀(jì)問(wèn)世。
(4)生物材料和組織工程將有較大發(fā)展,生物機(jī)械結(jié)合型、生物型人工器官將
有新突破,人工器官將在臨床醫(yī)療中廣泛應(yīng)用。
(5)材料和藥物相結(jié)合的新型給藥技術(shù)和裝置將有很大發(fā)展,植入型藥物長(zhǎng)效
緩釋材料,藥物貼覆透入材料,促上皮、組織生長(zhǎng)可降解材料,可逆抗生育絕育
材料、生物止血材料將有新突破。
(6)未來(lái)醫(yī)療將由治療型為主向預(yù)防保健型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。為此,用于社區(qū)、
家庭、個(gè)人醫(yī)療保健診療儀器,康復(fù)保健裝置,以及微型健康自我監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械
和用品將有廣泛需求和應(yīng)用。
(7)除繼續(xù)努力加強(qiáng)生
物源性疾病防治外,對(duì)精神、心理、社會(huì)源性疾病的防
治診療技術(shù)和相應(yīng)儀器設(shè)備的研制受到越來(lái)越多的重視與開發(fā),研制精神分析、
心理安撫、生物反饋型診療技術(shù)和設(shè)備將是生物醫(yī)學(xué)工程的新起點(diǎn)。
(8)創(chuàng)傷是造成青年人群死亡的主要原因,研制新型創(chuàng)傷防護(hù)裝置、生命急救
系統(tǒng)是未來(lái)生物醫(yī)學(xué)工程的重要課題。論文幫
(9)即將迎來(lái)的21世紀(jì)是分子生物學(xué)時(shí)代,有關(guān)分子生物學(xué)的診療新技術(shù)將快
速發(fā)展,遺傳、疾病基因診療技術(shù),生物技術(shù)和微電子技術(shù)相結(jié)合的DNA芯片、雪
白芯片和診療系統(tǒng)將被廣泛應(yīng)用。
(10)空氣污染、環(huán)境污染嚴(yán)重危害著人類健康,研究和開發(fā)勞動(dòng)保護(hù)、家庭保
健、個(gè)人防護(hù)用的人工氣候微環(huán)境是未來(lái)不能忽視的問(wèn)題。
1997年我國(guó)了關(guān)于衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的決定,提出了奮斗目標(biāo):“到2
000年,基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”,到2010年國(guó)民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)
發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平,在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先
進(jìn)水平。1999年國(guó)家科技部召開了“發(fā)展生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)戰(zhàn)略研討會(huì)”,國(guó)家
工程院開展了有關(guān)發(fā)展我國(guó)醫(yī)療器械工業(yè)戰(zhàn)略研究等,對(duì)推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)
發(fā)展、落實(shí)創(chuàng)新工程戰(zhàn)略布置起著重要作用。20世紀(jì)人類與疾病做斗爭(zhēng),在醫(yī)學(xué)
診療技術(shù)上取得了重大成就;但面向21世紀(jì)的巨大挑戰(zhàn),我們要?jiǎng)訂T起來(lái),調(diào)整
政策,制定規(guī)劃,改革醫(yī)學(xué)研究教學(xué)的舊模式,發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)多學(xué)科交叉合作的優(yōu)
勢(shì),創(chuàng)建全新的生物醫(yī)學(xué),為人民造福。
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使得人類的疾病譜發(fā)生了很大變化,一些傳染性疾病得到了控制,一些非傳染性疾病上升為凸顯狀況,如心血管疾病、癌癥及遺傳性疾病等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)被深刻的微觀意識(shí)“麻木”了,因此至今還沒(méi)能完全了解現(xiàn)代亞健康與慢性病的主體結(jié)構(gòu)。其實(shí)導(dǎo)致現(xiàn)代疾病大爆發(fā)的罪魁是氣候變化,物質(zhì)性危害因素只不過(guò)是次要的“被動(dòng)性致病因子”。所以,以藥物為主體的現(xiàn)代醫(yī)療功效體系無(wú)法干預(yù)現(xiàn)代特色疾病,是必然的。因此,疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,尤其是疾病風(fēng)險(xiǎn)與自然和社會(huì)環(huán)境之間關(guān)系的宏觀醫(yī)學(xué)在人類對(duì)抗疾病的過(guò)程中,有著其特定的、不可忽視的地位。重視宏觀醫(yī)學(xué)研究,流行病學(xué)研究勢(shì)在必行。
陳竺院士指出,隨著人類基因組計(jì)劃的完成,功能基因組學(xué)研究的不斷深入,尤其是國(guó)際人類HapMap計(jì)劃的實(shí)施,為研究疾病發(fā)病機(jī)制提供了新的有力的武器。然而當(dāng)代醫(yī)學(xué)和藥物開發(fā)模式并未發(fā)生人們所預(yù)期的根本性變革,實(shí)際的情況是新藥開發(fā)的周期不斷延長(zhǎng)、投入日益增加。這說(shuō)明僅僅依靠以還原論為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)研究,已不可能解決腫瘤、心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病和神經(jīng)精神性疾病等常見、慢性、復(fù)雜性多基因疾病。中國(guó)的生物醫(yī)學(xué)家應(yīng)秉承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的系統(tǒng)觀和辨證哲學(xué)思想,不僅要將人體分解,在器官、組織、細(xì)胞和分子水平上,進(jìn)行自下而上的研究,也要以人體為系統(tǒng),綜合在各個(gè)層次獲得的知識(shí),開展自上而下的研究,這兩方面工作的結(jié)合就是我國(guó)科學(xué)家首先在國(guó)際上提出并一直在積極推動(dòng)的系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究。
前瞻性隊(duì)列研究是實(shí)施宏觀醫(yī)學(xué)研究的系統(tǒng)研究和系統(tǒng)科學(xué),不僅僅將人體作為一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng),而且將人與環(huán)境看作一個(gè)完整的系統(tǒng),來(lái)研究遺傳與環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響,這對(duì)生物醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有十分重要的意義。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,全民基本醫(yī)療保健制度的建設(shè)勢(shì)在必行。隨著衛(wèi)生保健制度的改革,社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)的不斷完善,將為前瞻性隊(duì)列研究的開展創(chuàng)造良好的客觀條件。醫(yī)學(xué)實(shí)踐的歷史經(jīng)驗(yàn)表明,“上工醫(yī)未病”,疾病的預(yù)防無(wú)論從投入成本還是醫(yī)學(xué)干預(yù)的效果來(lái)看,都是最佳的選擇。前瞻性隊(duì)列研究不僅可以獲得人從未病到疾病發(fā)生、發(fā)展整個(gè)過(guò)程中,各個(gè)階段的組織樣本,為疾病的早期診斷研究創(chuàng)造客觀條件,同時(shí)還將獲得人群中環(huán)境和遺傳因素共同作用導(dǎo)致疾病發(fā)生的普遍規(guī)律,對(duì)疾病的預(yù)防具有不可或缺的重要意義。前瞻性隊(duì)列的重要性目前已日益得到國(guó)際生物醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,不少國(guó)家已設(shè)立了國(guó)家級(jí)的研究計(jì)劃,我國(guó)一些科研單位也嘗試開展了小規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究,取得了良好的初步成果。由于前瞻性隊(duì)列研究客觀上要求有足夠大的人群規(guī)模,并進(jìn)行6-10年,甚至更長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)人群跟蹤研究和樣本收集,其難度和累計(jì)投資強(qiáng)度都大大超過(guò)了現(xiàn)有的國(guó)家科研計(jì)劃。作為發(fā)展中國(guó)家的科學(xué)家,如何在滿足學(xué)科發(fā)展以及提高國(guó)民醫(yī)療保健水平的國(guó)家重大需求的同時(shí),盡可能用最少的投入,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得顯著的產(chǎn)出和成果,在理論和實(shí)際操作層面都有許多問(wèn)題值得研究和探討。
2003年的SARS疫情最終得到控制,實(shí)質(zhì)上是依靠具有100多年歷史的宏觀醫(yī)學(xué)流行病學(xué)的手段。因此,無(wú)論從醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律,還是從公共衛(wèi)生需求,我們都必須致力于宏觀與微觀醫(yī)學(xué)的平衡發(fā)展。長(zhǎng)期收集所有成員的組織樣本和完整的流行病學(xué)數(shù)據(jù)(環(huán)境暴露、行為、病史、家族史等等),隨著時(shí)間的推移,可以預(yù)測(cè)到研究人群中將有一定比例的健康人會(huì)發(fā)生疾病,這就為尋找疾病早期診斷的生物標(biāo)志,研究遺傳和環(huán)境的相互作用,以及研究人體對(duì)治療的反應(yīng)性等等提供了前所未有的條件,并最終達(dá)到對(duì)疾病的預(yù)防。近年來(lái),我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首先提出了系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的概念,將傳統(tǒng)中醫(yī)藥的整體論和辨證思想與系統(tǒng)生物學(xué)結(jié)合,認(rèn)為不僅要在個(gè)體水平而且應(yīng)該在人群水平上研究遺傳和環(huán)境對(duì)疾病的影響,才有可能真正實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)生物學(xué)所提倡的預(yù)測(cè)、預(yù)防和個(gè)體化治療的3P醫(yī)學(xué)。從近50年來(lái)人們與癌癥的對(duì)抗歷程看,盡管世界各國(guó)都投入了大量的人力、物力和科研經(jīng)費(fèi),但癌癥的治愈率和生存率都沒(méi)有根本的改善。真正發(fā)揮作用的還是傳統(tǒng)的宏觀醫(yī)學(xué)手段,如乳腺癌通過(guò)定期的常規(guī)檢查以達(dá)到早期診斷,提高治愈率和生存率,肺癌、心腦血管病等通過(guò)生活和飲食習(xí)慣的糾正和改善,也獲得了良好的預(yù)防和降低發(fā)病率的作用,這些都是通過(guò)人群的流行病學(xué)調(diào)查獲得的知識(shí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的成功經(jīng)驗(yàn)。大規(guī)模、前瞻性隊(duì)列研究是目前在人群規(guī)模上對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定量和概括性研究的最佳手段,已成為宏觀醫(yī)學(xué)與微觀醫(yī)學(xué)的公共平臺(tái),得到許多國(guó)家的重視。我國(guó)有56個(gè)民族、13億人口,國(guó)土遼闊,東西南北的地理、人文和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異明顯,能很好地滿足前瞻性隊(duì)列研究要求人種、環(huán)境暴露多樣化的條件;我國(guó)的社會(huì)體制,尤其是已建立的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),為開展大規(guī)模的隊(duì)列研究奠定了良好的組織基礎(chǔ),再加上人力成本低廉,相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家在組織樣本和流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集方面的成本要低得多。因此,開展前瞻性隊(duì)列研究具有天然的優(yōu)勢(shì)。
大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,非常艱巨但又非常重要的基礎(chǔ)性工作,在設(shè)計(jì)時(shí)首先要分析現(xiàn)狀,契合國(guó)家需求,掌握現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)所在。同時(shí)要找出現(xiàn)有的問(wèn)題,理清思路,提出切實(shí)可行的研究目標(biāo)。前瞻性隊(duì)列研究有其不可取代的優(yōu)越性,因而受到世界各國(guó)的重視,但其耗時(shí)、耗資的特點(diǎn)也十分明顯。即使美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家,盡管科學(xué)界一直在呼吁,但要得到國(guó)會(huì)的批準(zhǔn)仍有待時(shí)日。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,應(yīng)量力而行。目前應(yīng)重點(diǎn)開展成本效益較高的病例對(duì)照研究,以積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為下一步開展大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究提供詳實(shí)、可靠的設(shè)計(jì)依據(jù),奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)儀器;實(shí)驗(yàn)平臺(tái);課程設(shè)置
中圖分類號(hào) G648.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219(2014)32-0053-02
先進(jìn)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢查及診療儀器已經(jīng)服務(wù)于人們的生活,為使學(xué)生盡早進(jìn)入醫(yī)學(xué)儀器技師角色,熟練使用各種儀器,成為合格的應(yīng)用型醫(yī)用人才,有必要建設(shè)一個(gè)成熟先進(jìn)、安全可靠、易擴(kuò)展、可管理的教學(xué)科研一體化醫(yī)學(xué)儀器技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。以吉林醫(yī)藥學(xué)院為例,探討醫(yī)學(xué)儀器技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題。
一、學(xué)校相關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題
吉林醫(yī)藥學(xué)院于2004年開設(shè)了生物醫(yī)學(xué)工程(Biomedical-Engineering,簡(jiǎn)稱BME)專業(yè)和影像學(xué)專業(yè)。專業(yè)開設(shè)初期,學(xué)校成立了電工電子學(xué)等實(shí)驗(yàn)室,在本科專業(yè)教學(xué)過(guò)程中設(shè)置了各種實(shí)驗(yàn)實(shí)踐環(huán)節(jié),包括電路分析實(shí)驗(yàn)、模擬電子技術(shù)實(shí)驗(yàn)、數(shù)字電子技術(shù)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)、單片機(jī)實(shí)驗(yàn)、金工實(shí)習(xí)等。依托各實(shí)驗(yàn)室開展電子設(shè)計(jì)大賽、本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)、小型診療儀器研制、醫(yī)學(xué)生物信號(hào)采集等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。但學(xué)校實(shí)驗(yàn)平臺(tái)實(shí)驗(yàn)室面積僅為100平方米,對(duì)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、開出率、實(shí)驗(yàn)效果、學(xué)生課后輔導(dǎo)及各種實(shí)驗(yàn)設(shè)備器件的管理維護(hù)造成了很多不便。一是生物醫(yī)學(xué)信號(hào)采集分析環(huán)境差,實(shí)驗(yàn)環(huán)境無(wú)法提供恒定的溫度壓力及無(wú)磁干擾的要求。二是實(shí)驗(yàn)室缺乏虛擬仿真實(shí)驗(yàn)環(huán)境。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)環(huán)境能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供逼真的虛擬實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景,讓學(xué)習(xí)者任意操作虛擬實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景中的儀器設(shè)備,對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)時(shí)模擬和再現(xiàn),具有與實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求相適應(yīng)的輔助功能。如明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡墓δ?、掌握?shí)驗(yàn)原理的功能、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和演示的功能、練習(xí)測(cè)試的功能以及填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的功能等。三是學(xué)生創(chuàng)新設(shè)計(jì)小型診療儀器條件需要提升。心電檢測(cè)技術(shù)是生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域最具有代表性的技術(shù)[1],相關(guān)的檢測(cè)系統(tǒng)隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展已從模擬化向數(shù)字化發(fā)展、從大型化向小型化發(fā)展[2][3][4],小型檢測(cè)、診療儀器在醫(yī)療臨床、診斷、衛(wèi)生領(lǐng)域得以應(yīng)用,如血糖儀、疼痛測(cè)試儀、便攜式超聲波眼軸測(cè)距儀等。因小型儀器價(jià)格低,同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)傷和實(shí)時(shí)獲得人體數(shù)據(jù)、實(shí)施診療的優(yōu)勢(shì),如能夠開發(fā)、研制成功,不僅會(huì)解除患者的痛苦,而且有著廣闊的市場(chǎng)前景和經(jīng)濟(jì)效益。
二、一體化醫(yī)學(xué)儀器技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)方案
加強(qiáng)BME專業(yè)的專業(yè)理論課程設(shè)置。根據(jù)BME專業(yè)發(fā)展方向及特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)課程,要求學(xué)生在掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和電子學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上,還要學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課程,如學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理、生物醫(yī)學(xué)傳感技術(shù)、醫(yī)學(xué)儀器原理、系統(tǒng)建模與控制、醫(yī)學(xué)測(cè)量技術(shù)、生物材料、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等。通過(guò)這些課程為學(xué)生真正掌握理論分析、醫(yī)學(xué)診療設(shè)備操作等能力奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
合理設(shè)置醫(yī)學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)課程。醫(yī)學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)課程是為了加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力而專門設(shè)置的。BME專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程應(yīng)包括電子學(xué)相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)儀器實(shí)驗(yàn)、單片機(jī)實(shí)驗(yàn)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)等。每門實(shí)驗(yàn)課程都是一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)體系,目的在于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究態(tài)度。要?jiǎng)?chuàng)造條件,安排學(xué)生到醫(yī)療單位的相關(guān)部門或醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)實(shí)習(xí),確立個(gè)人的未來(lái)職業(yè)發(fā)展方向。學(xué)生參與實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生的崗位實(shí)習(xí),將重點(diǎn)放在BME的應(yīng)用和相關(guān)效益上,使學(xué)生獲得臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的目的。
利用Labview開發(fā)醫(yī)學(xué)儀器技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。虛擬儀器是儀器技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)深層次結(jié)合的產(chǎn)物。充分利用現(xiàn)有計(jì)算機(jī)資源,并配以獨(dú)特設(shè)計(jì)的儀器硬件和專用軟件,能實(shí)現(xiàn)普通儀器的全部功能以及一些在普通儀器上無(wú)法實(shí)現(xiàn)的特殊功能,常被稱作“軟件儀器”。虛擬儀器技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)提供了一種新的思路。由于醫(yī)療儀器在研發(fā)、生產(chǎn)及改造過(guò)程中需要反復(fù)地做大量的實(shí)驗(yàn),而傳統(tǒng)儀器的許多功能又是通過(guò)硬件來(lái)實(shí)現(xiàn)的,難度大、周期長(zhǎng)、成本高。利用虛擬儀器技術(shù),可充分利用計(jì)算機(jī)資源,將儀器硬件通用或軟件化,大大促進(jìn)醫(yī)療儀器的開發(fā)應(yīng)用。學(xué)生掌握虛擬儀器的技術(shù)對(duì)于今后從事醫(yī)學(xué)儀器的開發(fā)和應(yīng)用有很大的幫助。利用Labview開發(fā)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)的儀器設(shè)計(jì)、應(yīng)用教學(xué)在國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒(méi)開展。因此,醫(yī)學(xué)儀器使用開發(fā)平臺(tái)的建設(shè)具有重要的前瞻性。
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所謂生物醫(yī)學(xué),顧名思義就是將電子學(xué)的知識(shí)和生物學(xué)的相關(guān)知識(shí)以及醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行融合的一種新的學(xué)科領(lǐng)域[1]。然而,在生物醫(yī)學(xué)的研究過(guò)程當(dāng)中,由于生物醫(yī)學(xué)的學(xué)科本身具有很高的準(zhǔn)確性和和精準(zhǔn)性要求,因此,微電子技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中得到了廣泛的運(yùn)用。
一、生物醫(yī)學(xué)傳感器
在生物醫(yī)學(xué)中,生物體在通常情況下都會(huì)具有相應(yīng)的生命跡象、生命性質(zhì)和生命狀態(tài)以及生命的成分,并且通過(guò)一定的變量表現(xiàn)出來(lái),而生物醫(yī)學(xué)傳感器就是把生物體的這些相關(guān)的特征通過(guò)電子設(shè)備的轉(zhuǎn)化,將這些信息成為一種函數(shù)關(guān)系,并通過(guò)函數(shù)關(guān)系將這些信息表現(xiàn)在電子設(shè)備當(dāng)中[2]。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,主要的醫(yī)學(xué)傳感器主要分為以下幾種,首先是電阻式的生物醫(yī)學(xué)傳感器,其次還有電感式的醫(yī)學(xué)生物傳感器,此外還有電容的醫(yī)學(xué)生物傳感器,除此之外還包括熱電式的生物醫(yī)學(xué)生物傳感器,除了以上的四種傳感器外,常用的醫(yī)學(xué)傳感器還有光電生物醫(yī)學(xué)傳感器和生物傳感器等等。在生物醫(yī)學(xué)的傳感器的發(fā)展當(dāng)中,集成化和微型化的發(fā)展方向是傳感器發(fā)展的比較主要的趨勢(shì)。這種微型化和集成化的特征能夠使生物醫(yī)學(xué)在最大程度上實(shí)現(xiàn)測(cè)量的精確化,甚至可以將這種精確度帶入到分子和原子的水平和高度,使生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入空前繁榮的發(fā)展階段。在傳感器的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中,生物醫(yī)學(xué)傳感器的前進(jìn)軌跡主要有四種基本的方向,首先就是將無(wú)機(jī)物作為研究材料從而進(jìn)行的研究;其次是在對(duì)生物傳感器研究的過(guò)程當(dāng)中,根據(jù)有、無(wú)機(jī)物自身的長(zhǎng)處從而對(duì)有、無(wú)機(jī)物材料進(jìn)行融合的傳感器的研究;再次,為了使傳感器在使用的過(guò)程當(dāng)中能夠保證自身的精確度,智能化技術(shù)的傳感器也是經(jīng)常會(huì)運(yùn)用到生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中的[3]。最后,在生物傳感器的運(yùn)用過(guò)程當(dāng)中,將納米技術(shù)和微電子技術(shù)相融合的傳感器技術(shù)進(jìn)行研究,也是傳感器在未來(lái)發(fā)展當(dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到的。生物醫(yī)學(xué)傳感器如下圖所示。
二、植入式電子系統(tǒng)
除此之外,植入式電子傳感器也是在生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到的微電子技術(shù)。由于人體的很多生物特征都是在人體的內(nèi)部才能夠發(fā)現(xiàn)的,因此,在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,也需要在人體的內(nèi)部植入一定的電子設(shè)備,從而能夠顧實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)部的生命特征和醫(yī)學(xué)中所需要的其他的人體內(nèi)部的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,并根據(jù)測(cè)量出來(lái)的數(shù)據(jù)從而能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)人體疾病的判斷,并相應(yīng)對(duì)人體的疾病進(jìn)行治療。在這種情況下,植入式電子系統(tǒng)就開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展,在通常的情況下,可以采取多種方法對(duì)人體內(nèi)植入一些植入式的微電子系統(tǒng),最常見的是將沒(méi)有任何毒性的材料植入病人的身體內(nèi),值得注意的是這種材料能夠不會(huì)與生物具有相斥性[4]。
在生物醫(yī)學(xué)微電子技術(shù)的研究當(dāng)中,與植入性電子系統(tǒng)相關(guān)的主要技術(shù)有以下幾種情況。第一種情況是對(duì)植入式電子系統(tǒng)的天線進(jìn)行設(shè)計(jì)的技術(shù),這種技術(shù)主要是針對(duì)將天線進(jìn)行微型化處理的問(wèn)題的技術(shù)。第二種情況是對(duì)射頻電路進(jìn)行設(shè)計(jì)的技術(shù)研究,這種技術(shù)主要是為了針對(duì)生物體的體內(nèi)和體外之間的通信環(huán)節(jié)所進(jìn)行的技術(shù)。第三種技術(shù)主要是低功耗植入式集成電路的生物醫(yī)學(xué)微電子技術(shù),這種技術(shù)主要是針對(duì)一些電子設(shè)備在生物體內(nèi)由于長(zhǎng)時(shí)間的工作,會(huì)給人體產(chǎn)生過(guò)多的熱量,從而影響到生物體健康的一種技術(shù)。第四種情況是指為生物體內(nèi)的電子系統(tǒng)提供運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的能量的生物技術(shù),這個(gè)技術(shù)主要是針對(duì)植入式電子設(shè)備需要能量的供給進(jìn)行設(shè)計(jì)并運(yùn)用的。第五種情況就是對(duì)電子系統(tǒng)設(shè)備的微弱的電子信號(hào)進(jìn)行捕捉的技術(shù),由于人所處的環(huán)境是十分復(fù)雜的,所以有時(shí)候很難捕捉到植入式微電子設(shè)備的信號(hào),因此,在這種情況下,就需要采用這種對(duì)微弱信號(hào)進(jìn)行捕捉的技術(shù)。最后一種技術(shù)是對(duì)微電子植入技術(shù)進(jìn)行封裝的一種技術(shù),通過(guò)對(duì)微電子植入技術(shù)進(jìn)行封裝,從而實(shí)現(xiàn)微電子設(shè)備在人體內(nèi)的健康運(yùn)轉(zhuǎn),并且不會(huì)對(duì)人體造成傷害。下圖為植入式電子系統(tǒng)圖。
三、生物芯片技術(shù)
生物芯片是最近幾十年才開始進(jìn)行廣泛使用的技術(shù)手段,二十世紀(jì)八十年代的時(shí)候,微電子技術(shù)取得了極大的發(fā)展,科學(xué)家將生物的活性分子和有機(jī)功能的分子通過(guò)裝配構(gòu)造一個(gè)微型的電子設(shè)備,在這種微型的電子設(shè)備內(nèi)部,包含了對(duì)生物體體內(nèi)的信息進(jìn)行收集的系統(tǒng),和對(duì)生物體內(nèi)的信息進(jìn)行處理的系統(tǒng)以及對(duì)生物體體內(nèi)的信息進(jìn)行傳輸?shù)南到y(tǒng)。從二十世紀(jì)九十年代開始,經(jīng)過(guò)了十年的發(fā)展后,生物芯片的發(fā)展進(jìn)入了另外一個(gè)高度,在這個(gè)時(shí)候,生物芯片能夠?qū)Ω鞣N生物體進(jìn)行工作,除此之外,電子芯片甚至還可以對(duì)生物體的細(xì)胞以及生物體內(nèi)的軟組織的基因信息進(jìn)行讀取,因此,生物芯片在這時(shí)候甚至被形象地稱為“人體內(nèi)的小實(shí)驗(yàn)室”。在目前的社會(huì)當(dāng)中,生物芯片技術(shù)得到了廣泛地應(yīng)用,其中比較顯著的生物芯片是基因芯片,如下圖所示[5]。
結(jié)束語(yǔ):
隨著科技水平的不斷提高,微電子技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛地運(yùn)用,尤其是在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。生物醫(yī)學(xué)傳感技術(shù)、植入式電子系統(tǒng)技術(shù)以及芯片技術(shù)等為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展注入了活力,促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。
1.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的特征。根據(jù)CI-OMS(國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì))和WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》的界定,“研究”指為了發(fā)展或促進(jìn)可普遍化的知識(shí)而設(shè)計(jì)的一類活動(dòng),可普遍化的知識(shí)包括理論、原則或聯(lián)系、或作為其基礎(chǔ)的資料積累,它們可被人們公認(rèn)的觀察與推理的科學(xué)方法所驗(yàn)證。“生物醫(yī)學(xué)研究”這一術(shù)語(yǔ)表明了相關(guān)研究與人體健康具有聯(lián)系。由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特征,生物醫(yī)學(xué)研究“在某個(gè)時(shí)候還要求進(jìn)行涉及人類受試者的研究”。涉及人類受試者的研究包括:研究某一生理、生化、病理過(guò)程;研究健康人或患者對(duì)某一具體干預(yù)措施(物理的、化學(xué)的、心理的干預(yù))的反應(yīng),在比較大的人群中進(jìn)行診斷、預(yù)防或治療措施的對(duì)照性試驗(yàn),其目的是在個(gè)體生物學(xué)差異的背景下顯示對(duì)這些措施的可普遍化的特異性反應(yīng);研究確定某些具體預(yù)防或治療措施對(duì)個(gè)體或社會(huì)產(chǎn)生的后果,在各種情況和環(huán)境條件下與人類健康有關(guān)的行為研究。因此,研究可能會(huì)涉及社會(huì)環(huán)境,可能會(huì)以某種方式操縱環(huán)境因素而影響偶然接觸的個(gè)人。人類受試者研究包括為健康目的而進(jìn)行的病原體和有毒化學(xué)物質(zhì)的現(xiàn)場(chǎng)研究。20世紀(jì)中葉以來(lái),隨著遺傳學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的突破性進(jìn)展,尤其是人類基因序列圖的完成和克隆生命的問(wèn)世,表明生物醫(yī)學(xué)研究已進(jìn)入基因?qū)哟巍?/p>
2.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的沉痛歷史教訓(xùn)。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究,一方面可以造福人類,另一方面有些研究也會(huì)傷害受試者,致病、致殘、甚至死亡。例如,里德(WalterReed,1851~1902)的黃熱病研究。當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到蚊子可能傳播黃熱病,但不確定。為此,里德進(jìn)行了一系列研究,首先在他的成員自己身上進(jìn)行,有意讓蚊子叮咬他們,但當(dāng)研究的一個(gè)成員死于黃熱病后,其他成員決定不再冒這個(gè)險(xiǎn)。里德決定招募西班牙工人做受試者,與他們簽訂了一份合同,但合同對(duì)黃熱病的嚴(yán)重性輕描淡寫,而對(duì)提供的醫(yī)療保健做了空洞的許愿。駭人聽聞的德國(guó)法西斯的人體試驗(yàn),慘無(wú)人道。在第二次世界大戰(zhàn)期間,德國(guó)納粹的人體試驗(yàn)的受試者主要是猶太人、吉普賽人、戰(zhàn)俘、政治犯和其他人。納粹殘暴的人體試驗(yàn)有:壓力試驗(yàn)、細(xì)菌試驗(yàn)、“冷凍”試驗(yàn)、真空試驗(yàn)、絕育試驗(yàn),等等。其中,最為臭名昭著的是“冷凍”試驗(yàn)。約有300人被用來(lái)進(jìn)行400次的冷凍試驗(yàn),直接被凍死約80~90人,其余的人被殺害,有些人發(fā)了瘋。前后約有數(shù)千人死于納粹各種各樣的反人類、不人道的研究。日本的731部隊(duì)人體試驗(yàn)更是滅絕人性。日本侵略軍在期間,建立了一批從事人體細(xì)菌試驗(yàn)的殺人工廠。其中最為臭名昭著的就是位于哈爾濱市郊區(qū)平坊的731部隊(duì)(石井支隊(duì))。受試者大多數(shù)是中國(guó)愛國(guó)者或游擊隊(duì)員,其他是無(wú)家可歸者、吸鴉片者、智殘者、戰(zhàn)俘、“外國(guó)間諜”和罪犯。受害者包括中國(guó)人、俄羅斯人、蒙古人和歐洲人。試驗(yàn)內(nèi)容包括:強(qiáng)迫細(xì)菌試驗(yàn)、活體解剖、在嚴(yán)寒和野地進(jìn)行冷凍和細(xì)菌彈聯(lián)合試驗(yàn),等等。根據(jù)非常保守的估計(jì),在1941~1945年間,至少有3000人死于石井支隊(duì),這個(gè)數(shù)目不包括1941年以前死亡的人以及在日本期間死于其他死亡工廠的人。有人估計(jì),至少有5000~6000人死于長(zhǎng)春、牡丹江、南京等地的細(xì)菌戰(zhàn)死亡工廠。在美國(guó)的塔斯基吉梅毒研究、柳約斯特登島的柳溪醫(yī)院的肝炎研究、猶太人慢性病醫(yī)院癌癥研究和化學(xué)毒氣研究,所有這些研究都是違反倫理原則和規(guī)范的,是不人道的人體試驗(yàn),都是犯有反人類罪的罪惡行徑。
二、醫(yī)學(xué)研究受試者的主要權(quán)益
受試者具有多種權(quán)益,如知情同意權(quán)、自、隱私權(quán)、生命安全和健康權(quán),在遭受傷害時(shí)得到經(jīng)濟(jì)賠償權(quán)、隨時(shí)退出試驗(yàn)權(quán)、監(jiān)督試驗(yàn)過(guò)程權(quán),等等。
1.知情同意權(quán)。人體試驗(yàn)受試者享有知情同意權(quán),最先由《紐倫堡法典》明確提出和界定。這部偉大文獻(xiàn)的邏輯起點(diǎn)就是肯定了人體試驗(yàn)受試者享有知情同意權(quán),并且把知情同意作為十條規(guī)則的第一條:“受試者的自愿同意絕對(duì)必要。這意味著接受試驗(yàn)的人有同意的合法權(quán)利,應(yīng)處于有選擇自由的地位,不受任何勢(shì)力的干涉、欺騙、蒙蔽、挾持、哄騙或者其他某種隱蔽形式的壓制或強(qiáng)迫?!薄吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定:“醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意”;“未經(jīng)患者或者其家屬同意,對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性治療的”要負(fù)法律責(zé)任。知情同意權(quán)的主要內(nèi)容有:試驗(yàn)研究者向合格的受試者告知真實(shí)的、充分的能夠被正確理解的必要信息,使受試者知情,在此基礎(chǔ)上由受試者在不受強(qiáng)迫或不正當(dāng)影響、引誘、恐嚇的情況下做出理性的選擇;如果受試者本人不能行使知情同意權(quán),可征得其委托人給予知情同意,知情同意的法律依據(jù)是受試者簽訂知情同意書。在試驗(yàn)的過(guò)程中,受試者有權(quán)退出和終止人體試驗(yàn)。
2.隱私權(quán)。我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)中患者的基本權(quán)利包括隱私權(quán)。隱私權(quán)是指受試者享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征、基因信息、遺傳數(shù)據(jù)、參加試驗(yàn)及試驗(yàn)結(jié)果、受試者提供的有關(guān)個(gè)人生活、行為、生理、心理等方面的隱私。有權(quán)要求給予保密,不得向外泄露。
3.經(jīng)濟(jì)賠償權(quán)。當(dāng)由于試驗(yàn)者的行為而導(dǎo)致受試者的身心遭受一定傷害時(shí),受試者有權(quán)向其索取經(jīng)濟(jì)賠償。如試驗(yàn)者出現(xiàn)以下行為,受試者應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償:沒(méi)有簽訂規(guī)范的知情同意書;試驗(yàn)過(guò)程中的異常情況,未征得同意繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn);試驗(yàn)過(guò)程中更換受試者未知的藥物、試驗(yàn)的儀器、設(shè)備及試驗(yàn)方式、方法,并且此項(xiàng)更改沒(méi)有經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);在試驗(yàn)過(guò)程中,由于試驗(yàn)操作人員的失誤對(duì)受試者造成傷害;試驗(yàn)后,受試者出現(xiàn)除預(yù)期結(jié)果以外的異常情況,對(duì)其身體及生活帶來(lái)不便、傷害、甚至致殘、死亡。上述這些傷害,試驗(yàn)研究方要給受試者經(jīng)濟(jì)賠償。
三、醫(yī)學(xué)研究受試者的權(quán)益保護(hù)策略
涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的受試者享有一定權(quán)益,受試者的權(quán)益應(yīng)受到合理保護(hù),各級(jí)政府和科研管理部門、科研單位、試驗(yàn)研究者應(yīng)采取科學(xué)有效的舉措,使受試者權(quán)益確實(shí)得到保護(hù),應(yīng)采取如下策略。
1.提高試驗(yàn)研究者及管理者的道德素養(yǎng)。提高試驗(yàn)研究者及管理者道德素養(yǎng)是保護(hù)受試者權(quán)益的基礎(chǔ)性工程,是防止試驗(yàn)研究者發(fā)生越軌行為的第一道防線———道德防線。國(guó)務(wù)院總理2009年2月2日,在英國(guó)劍橋大學(xué)發(fā)表演講時(shí)指出:“道德是世界上最偉大的,道德的光芒甚至比陽(yáng)光還要燦爛。”從中可以看到道德的地位和作用是何等的重要。依靠道德的力量可以正確把握科研方向和目的,道德是通過(guò)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念發(fā)揮作用的,完全是一種自律。通過(guò)提高科研道德認(rèn)識(shí),培養(yǎng)科研道德情感,堅(jiān)定科研道德意志,樹立科研道德信念,養(yǎng)成良好的科研道德行為習(xí)慣,就會(huì)自覺(jué)保護(hù)受試者的權(quán)益。
2.遵循科研倫理原則、準(zhǔn)則和規(guī)范。遵循科研倫理原則、準(zhǔn)則和規(guī)范是規(guī)范試驗(yàn)研究者行為,保護(hù)受試者權(quán)益的第二道防線———倫理防線。在進(jìn)行涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究整個(gè)過(guò)程中,試驗(yàn)研究者要嚴(yán)格遵循行善原則、尊重原則、公平和公正原則、不傷害原則等四項(xiàng)基本原則;還要嚴(yán)格遵循知情同意原則、最優(yōu)化原則、保密原則、生命價(jià)值原則等四項(xiàng)應(yīng)用原則,通過(guò)用倫理規(guī)約規(guī)范試驗(yàn)研究者的行為。倫理的作用具有一定的約束性,它是道德和法律之間的寬闊地帶,是自律和他律的統(tǒng)一,倫理是解決你必須應(yīng)該怎么做的問(wèn)題。受試者的知情同意權(quán)應(yīng)得到充分的保障,試驗(yàn)研究者要充分告知受試者必要的信息,告知的信息應(yīng)盡量全面細(xì)致、通俗易懂。在受試者充分理解信息的基礎(chǔ)上,由受試者自主選擇同意還是不同意參加人體試驗(yàn)。知情同意書是確定受試者知情同意的依據(jù),對(duì)于告知的事項(xiàng)都必須在知情同意書上有詳細(xì)解釋和說(shuō)明,并獲得受試者的同意。知情同意書上應(yīng)載明受試者參與和配合事項(xiàng),明確受試者的權(quán)益,包括對(duì)實(shí)驗(yàn)研究機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)、隱私權(quán)、對(duì)知情同意的撤回權(quán)。與此同時(shí),受試者隱私權(quán)和保密權(quán)應(yīng)得到充分保障,如基因信息隱私,基因信息保密,受試者因受到意外傷害、死亡而享有的經(jīng)濟(jì)賠償權(quán)應(yīng)得到保障。
3.充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)的作用。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究、人體實(shí)驗(yàn),開展新的醫(yī)療技術(shù),高新的儀器、設(shè)備的開發(fā)應(yīng)用等都要由醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理審查。這是第三道防線———倫理審查防線。這是最重要的防線,也是關(guān)鍵的程序和步驟,不可或缺。醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)主要審查研究項(xiàng)目的科學(xué)性、科研設(shè)計(jì)的合理性,科研人員的素質(zhì)與能力和科研條件是否具備,研究是否符合醫(yī)學(xué)倫理,科研方向是否正確,是否符合醫(yī)學(xué)目的,受試者是否知情同意,受試者個(gè)人隱私保護(hù)的措施是否嚴(yán)密。評(píng)估受試者的利益與風(fēng)險(xiǎn),對(duì)受試者風(fēng)險(xiǎn)的考慮必須重于對(duì)科學(xué)/研究利益的考慮,重于對(duì)研究者希望從研究中獲得科學(xué)/學(xué)術(shù)價(jià)值的考慮,必須盡可能將研究受試者的風(fēng)險(xiǎn)減到最低,研究設(shè)計(jì)和實(shí)施必須遵循科學(xué)方法。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查原則是:尊重和保護(hù)受試者自主決定同意或者不同意受試的權(quán)利,嚴(yán)格履行知情同意的程序,不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當(dāng)手段使受試者同意受試,允許受試者在任何階段退出試驗(yàn)。受試者的安全、健康和權(quán)益的考慮必須高于對(duì)科學(xué)和社會(huì)利益的考慮,力求使受試者最大限度受益和盡可能避免傷害,減輕或者免除受試者在受試過(guò)程中因受益而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審查必須嚴(yán)格按程序進(jìn)行,審查的相關(guān)材料必須提前三天以上送到委員手中,在審查的過(guò)程中委員要嚴(yán)肅、認(rèn)真,堅(jiān)持原則,實(shí)事求是,充分發(fā)表意見,不遷就、不照顧,審查不走過(guò)場(chǎng)。
軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的發(fā)展動(dòng)力,一方面來(lái)源于軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的內(nèi)在動(dòng)力,另一方面來(lái)源于環(huán)境系統(tǒng)對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的推動(dòng)力。軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化自成系統(tǒng),同時(shí)又是軍事醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、信息資源系統(tǒng)的子系統(tǒng),因此軍事醫(yī)學(xué)信息資源的兩大系統(tǒng)環(huán)境是軍事醫(yī)學(xué)環(huán)境、信息資源環(huán)境。此外,軍事醫(yī)學(xué)和信息資源的系統(tǒng)環(huán)境也是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的系統(tǒng)環(huán)境。軍事任務(wù)的需求牽引、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展驅(qū)動(dòng)和系統(tǒng)自身的演化運(yùn)動(dòng)是軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大動(dòng)力,軍事醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)環(huán)境包括軍事環(huán)境、醫(yī)學(xué)環(huán)境、其他科學(xué)技術(shù)環(huán)境等;信息資源的系統(tǒng)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、信息科技環(huán)境等,因此軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的系統(tǒng)環(huán)境包括軍事醫(yī)學(xué)環(huán)境、信息科技環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、信息資源環(huán)境。其中,軍事醫(yī)學(xué)環(huán)境為需求環(huán)境,信息科技環(huán)境為驅(qū)動(dòng)環(huán)境,經(jīng)濟(jì)環(huán)境為支撐環(huán)境,信息資源環(huán)境為本體環(huán)境。
1 需求環(huán)境為軍事醫(yī)學(xué)環(huán)境
滿足軍事醫(yī)學(xué)信息需求,支撐軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的系統(tǒng)目標(biāo),也是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的外在牽引力和發(fā)展推動(dòng)力。軍事醫(yī)學(xué)信息資源的優(yōu)化指的是根據(jù)軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)的職能任務(wù)和用戶需求,調(diào)整信息資源的采集范圍、重點(diǎn),進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)特色資源的整合、組織與揭示,軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)的職能任務(wù)隨著軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)的演化而不斷變化,因此軍事醫(yī)學(xué)環(huán)境是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的需求環(huán)境。
軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求主要來(lái)源于軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障,軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化應(yīng)滿足軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障的信息需求。十報(bào)告指出,要加快推進(jìn)國(guó)防和軍隊(duì)現(xiàn)代化,高度關(guān)注海洋、太空、網(wǎng)絡(luò)空間安全,提高以打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)能力為核心的多樣化軍事任務(wù)能力。根據(jù)軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障的需求,軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)急救醫(yī)學(xué)、三防醫(yī)學(xué)救援技術(shù)和裝備的研究、海上后送平臺(tái)和裝備研究、加強(qiáng)信息化診療裝備研制。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)是當(dāng)今軍事力量運(yùn)用的重要方式,反恐怖戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障成為軍事醫(yī)學(xué)的新任務(wù),反核化生恐怖的衛(wèi)勤保障是軍事醫(yī)學(xué)的重點(diǎn),防生物恐怖的衛(wèi)勤保障是軍事醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)。軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)保障,擴(kuò)展軍事醫(yī)學(xué)研究的范圍,從以往單純的戰(zhàn)傷救治研究向多領(lǐng)域擴(kuò)展,提高應(yīng)對(duì)多種環(huán)境危害和惡劣環(huán)境條件的救治能力。軍事醫(yī)學(xué)信息資源的優(yōu)化就是要突出保障軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)迫切需要的信息資源。
2 驅(qū)動(dòng)環(huán)境為信息科技環(huán)境
軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化系統(tǒng)同時(shí)是軍事醫(yī)學(xué)、信息資源系統(tǒng)的子系統(tǒng),因此軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的信息科技環(huán)境包括影響軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的信息科技以及影響資源建設(shè)發(fā)展的信息科技兩類。信息科技環(huán)境主要是通過(guò)輸入科學(xué)理論、技術(shù)方法,提供操作平臺(tái)和設(shè)施等,為軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化提供支撐和促進(jìn)力。
(1)影響軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的信息科技
科技發(fā)展是軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)力,決定了軍事醫(yī)學(xué)的科學(xué)可能性和技術(shù)可行性。信息科技為軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化研究成果的應(yīng)用,提供了必要的技術(shù)基礎(chǔ)。軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)衛(wèi)勤中,衛(wèi)勤組織指揮自動(dòng)化系統(tǒng)、野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng)、傷病員后送系統(tǒng)等都離不開信息技術(shù)的支撐,信息技術(shù)的發(fā)展直接決定著戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤的保障能力;信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中,高功率微波、電磁脈沖武器等信息對(duì)抗武器所導(dǎo)致的人體生物效應(yīng)是軍事醫(yī)學(xué)需要解決的新問(wèn)題;生物信息學(xué)、計(jì)算生物學(xué)為軍事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究提供理論和方法。2000年,美國(guó)國(guó)防部頒布的《國(guó)防科學(xué)技術(shù)戰(zhàn)略》指出,未來(lái)新一輪軍事革命將以信息技術(shù)、生物技術(shù)、納米技術(shù)等為支撐,以達(dá)到掌握戰(zhàn)斗空間態(tài)勢(shì)的目的。軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化要密切關(guān)注現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤和未來(lái)軍事革命相關(guān)的信息技術(shù),搜集、組織、加工這部分信息資源,以支撐軍事醫(yī)學(xué)中與信息技術(shù)相關(guān)的研究,為打贏未來(lái)信息條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障提供強(qiáng)有力的信息資源支撐。
(2)影響資源建設(shè)發(fā)展的信息科技
信息技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了資源存儲(chǔ)及檢索技術(shù)、圖書館集成管理技術(shù)的發(fā)展,加速了圖書館的信息服務(wù)演化進(jìn)程。影響圖書館的信息科技主要包括信息資源存儲(chǔ)技術(shù)、信息資源檢索技術(shù)、圖書館集成管理系統(tǒng)、射頻識(shí)別技術(shù)RFID技術(shù),移動(dòng)設(shè)備技術(shù)等。
信息存儲(chǔ)和傳播等信息技術(shù)影響了信息資源的載體形式,改變了圖書館的館藏結(jié)構(gòu),促使館藏資源由紙本資源向電子資源的轉(zhuǎn)變。軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)也經(jīng)歷了從紙本文獻(xiàn)信息資源建設(shè)到紙本與電子資源并存、并逐步向電子資源為主的過(guò)渡,館藏資源由實(shí)體資源向以商業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)為代表的虛擬館藏發(fā)展。資源檢索技術(shù)的發(fā)展提高了館藏信息資源的開發(fā)和利用程度,從最早美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館出版的《醫(yī)學(xué)索引》到聯(lián)機(jī)信息檢索系統(tǒng)MEDLINE,再到網(wǎng)上免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed,軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具經(jīng)歷了文摘、索引等手工檢索、計(jì)算機(jī)檢索階段、網(wǎng)絡(luò)信息檢索三個(gè)發(fā)展階段。
圖書館集成管理系統(tǒng)、射頻識(shí)別技術(shù)RFID技術(shù)、移動(dòng)設(shè)備技術(shù)等促使信息資源服務(wù)方式的階梯式進(jìn)化發(fā)展,軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化除了對(duì)信息資源本身的優(yōu)化,也包括對(duì)信息資源服務(wù)的優(yōu)化,借助現(xiàn)代信息技術(shù)將傳統(tǒng)資源服務(wù)延伸到智能手機(jī)、平板電腦、電子書閱讀器等移動(dòng)終端設(shè)備,進(jìn)一步提高了軍事醫(yī)學(xué)信息資源的利用率,并配合信息服務(wù)的提升對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源種類、結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
3 支撐環(huán)境為經(jīng)濟(jì)環(huán)境
軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化必須以資金作為基礎(chǔ),采購(gòu)資金是維持軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)存在和發(fā)展的重要社會(huì)環(huán)境,也是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化賴以生存的條件。采購(gòu)經(jīng)費(fèi)是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化實(shí)踐所需的資金,是保證軍事醫(yī)學(xué)信息資源不斷得到優(yōu)化的重要物質(zhì)條件,軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的效果除了依賴于館員對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化知識(shí)的掌握程度,也取決于資源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)等物質(zhì)支撐條件,采購(gòu)經(jīng)費(fèi)是否充分直接決定著軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的效果。
信息資源的采購(gòu)經(jīng)費(fèi)數(shù)量可反映出特定時(shí)代或國(guó)家信息資源優(yōu)化的水平。橫向比較國(guó)內(nèi)外的專業(yè)圖書館強(qiáng)館,如美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館、中科院文獻(xiàn)情報(bào)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院,其館藏資源的質(zhì)量和數(shù)量基本與其采購(gòu)經(jīng)費(fèi)投入成正比。2013年,美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館采購(gòu)經(jīng)費(fèi)達(dá)3.7億美金;中科院文獻(xiàn)情報(bào)中心資源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)1.3億元。2012年,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館資源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)為4600萬(wàn)元,且每年還有_5%的固定漲幅,解放軍醫(yī)學(xué)圖書館的資源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)只有約1500萬(wàn)元。與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)強(qiáng)館采購(gòu)經(jīng)費(fèi)上的巨大差距,成為軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的最大掣肘,在資源價(jià)格不斷上漲的經(jīng)濟(jì)形式下,有限的資源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)使軍事醫(yī)學(xué)信息資源的優(yōu)化需求更加強(qiáng)烈。
4 本體環(huán)境為信息資源環(huán)境
軍事醫(yī)學(xué)信息資源屬于信息資源的一種,信息資源建設(shè)的演化和發(fā)展必然對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化產(chǎn)生直接的影響和作用。信息資源對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的影響體現(xiàn)在資源建設(shè)基礎(chǔ)理論、信息資源建設(shè)實(shí)踐、文獻(xiàn)共建共享實(shí)踐、信息資源建設(shè)環(huán)境的發(fā)展影響。
(1)信息資源基礎(chǔ)理論
信息資源建設(shè)的理論研究經(jīng)歷了從藏書建設(shè)、文獻(xiàn)資源建設(shè)、信息資源建設(shè)3個(gè)階段。20世紀(jì)60年代“藏書建設(shè)”被首次提出,指的是根據(jù)圖書館的任務(wù)與讀者需求,建立、發(fā)展、組織藏書體系的全過(guò)程。70年代,藏書的選擇、剔舊等開始受到關(guān)注,書目控制論、藏書穩(wěn)定狀態(tài)理論在這一階段產(chǎn)生了重大影響。藏書結(jié)構(gòu)理論在70年代后期得到初步應(yīng)用,指的是圖書館藏書體系中,不同藏書成分、不同收藏水平的館藏的組織形式、相互關(guān)系及其在館藏的比例,包括藏書的學(xué)科結(jié)構(gòu)、等級(jí)結(jié)構(gòu)、復(fù)本結(jié)構(gòu)等、藏書結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等。80年代,“藏書建設(shè)”發(fā)展成為“文獻(xiàn)資源建設(shè)”,指的是依據(jù)圖書情報(bào)機(jī)構(gòu)的任務(wù)與服務(wù)對(duì)象、整個(gè)社會(huì)的文獻(xiàn)情報(bào)需求,系統(tǒng)搜集、加工、組織、管理文獻(xiàn)資源,建立具有特定功能藏書體系的全過(guò)程,文獻(xiàn)資源建設(shè)有了學(xué)科化趨勢(shì),并獲得了獨(dú)立的學(xué)科地位。90年代至今,信息環(huán)境產(chǎn)生巨大變化,網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展,“文獻(xiàn)資源建設(shè)”深化為“信息資源建設(shè)”,指的是對(duì)處于無(wú)序狀態(tài)的各種媒介信息進(jìn)行有機(jī)搜集、加工、組織的活動(dòng),數(shù)字資源建設(shè)成為研究熱點(diǎn)(包括數(shù)字資源的共建共享、數(shù)字化信息資源的建設(shè)、數(shù)字圖書館的運(yùn)行模式等)。軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)的發(fā)展基本也分為藏書建設(shè)、文獻(xiàn)資源建設(shè)、信息資源建設(shè)3個(gè)階段。
(2)信息資源建設(shè)實(shí)踐
信息資源建設(shè)實(shí)踐主要資源的搜集、檢索、組織和揭示,20世紀(jì)80年代以來(lái),館藏建設(shè)從傳統(tǒng)的文獻(xiàn)搜集、整理、編目、圖書館管理等向知識(shí)服務(wù)、信息管理領(lǐng)域拓展,數(shù)字環(huán)境下知識(shí)組織與揭示的方法、知識(shí)單元的自動(dòng)標(biāo)引與檢索、數(shù)字資源的采集、保管與利用等得到迅速發(fā)展。信息資源建設(shè)的發(fā)展為軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化提供了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ),伴隨數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、多媒體信息技術(shù)、元數(shù)據(jù)等研究的深入,網(wǎng)絡(luò)信息檢索的出現(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)信息檢索工具的研制成功,軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)進(jìn)入基于大數(shù)據(jù)挖掘的深層次信息信息處理與檢索的高級(jí)發(fā)展階段。
(3)信息資源共建共享
信息資源共建共享是信息資源優(yōu)化的重要內(nèi)容,軍事醫(yī)學(xué)信息資源的共建共享基本與信息資源的共建共享同步發(fā)展。解放軍醫(yī)學(xué)圖書館既承擔(dān)國(guó)家生物醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)共建共享的任務(wù),也是軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書館資源共建共享的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
1983年,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館開始編制《全國(guó)外文生物醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合目錄》,收錄高等醫(yī)藥院校、醫(yī)院、科研單位、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校及科研單位的生物醫(yī)學(xué)信息資源。1998年,CALIS全國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息中心成立,建立了高等院校醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)聯(lián)合保障體系;2000年,國(guó)家科技圖書文獻(xiàn)中心NSTL成立,負(fù)責(zé)收藏理、工、農(nóng)、醫(yī)各學(xué)科的信息資源,面向全國(guó)開展科技信息服務(wù)。
軍事醫(yī)學(xué)信息資源共建共享主要是代表軍隊(duì)醫(yī)學(xué)圖書館系統(tǒng)參與全國(guó)或地區(qū)圖書館網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),與軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書館進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)與資源共享。軍內(nèi)信息資源的共建共享始于20世紀(jì)90年代初。1990年解放軍醫(yī)學(xué)圖書館成立,通過(guò)召開全軍醫(yī)學(xué)期刊工作研討會(huì),制定了全軍醫(yī)學(xué)情報(bào)網(wǎng)館際互借、文獻(xiàn)傳遞服務(wù)規(guī)則,開始實(shí)施軍內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館的館際互借;1993年,《全軍生物醫(yī)學(xué)外文期刊聯(lián)合目錄》出版發(fā)行;1998年,“全軍醫(yī)學(xué)圖書館文獻(xiàn)資源共享協(xié)作網(wǎng)”正式成立,解放軍醫(yī)學(xué)圖書館和各軍醫(yī)大學(xué)圖書館負(fù)責(zé)全軍外文期刊的協(xié)調(diào)訂購(gòu)以及聯(lián)合目錄的編制。解放軍醫(yī)學(xué)圖書館與地方圖書館的信息資源共建共享始于21世紀(jì)初,2000年解放軍醫(yī)學(xué)圖書館與中科院文獻(xiàn)情報(bào)中心達(dá)成協(xié)議,《全軍生物醫(yī)學(xué)外文期刊聯(lián)合數(shù)據(jù)庫(kù)》并入《全國(guó)期刊聯(lián)合目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》,2004年參與CALIS的館際互借和文獻(xiàn)傳遞。
(4)信息資源建設(shè)的環(huán)境
軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化系統(tǒng)是信息資源建設(shè)的子系統(tǒng),因此信息資源建設(shè)環(huán)境是軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化的系統(tǒng)環(huán)境,與軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化系統(tǒng)進(jìn)行物質(zhì)和能量交換,對(duì)軍事醫(yī)學(xué)信息資源優(yōu)化系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響。
用戶信息需求模式。數(shù)字環(huán)境下信息獲取渠道與便利性不斷提高,以網(wǎng)格、云計(jì)算、語(yǔ)義網(wǎng)、本體與關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)為代表的信息技術(shù)開啟了E-Science時(shí)代,用戶不再將圖書館作為信息資源的首要來(lái)源,更習(xí)慣使用搜索引擎檢索數(shù)字資源,希望圖書館能夠整合各類異構(gòu)的信息資源,通過(guò)關(guān)聯(lián)、語(yǔ)義、邏輯推理與可視化手段輔助知識(shí)發(fā)現(xiàn)與科學(xué)研究,滿足其問(wèn)題結(jié)構(gòu)及知識(shí)邊界模糊、無(wú)法使用明確的檢索式的信息需求。用戶需求決定圖書館的服務(wù)模式,而服務(wù)模式又決定資源建設(shè)模式。軍事醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)同樣面對(duì)用戶信息需求的這種變化,軍事醫(yī)學(xué)信息資源體系要從集中式向分布式、從平臺(tái)化向工具化轉(zhuǎn)變。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)