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關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué) 信息技術(shù) 基礎(chǔ)課程
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-2117(2014)22-00-01
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,各種教學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中,存在知識點(diǎn)多、傳統(tǒng)教學(xué)方式無趣的特點(diǎn),現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)提供了很大的幫助,本文主要分析中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及其應(yīng)對方法。
1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課程,學(xué)生之前基本沒有接觸過中醫(yī)理論知識,尤其是對于剛?cè)胄5膶W(xué)生而言,嚴(yán)重欠缺課堂筆記和歸納教學(xué)重點(diǎn)的能力,大量的中醫(yī)理論知識的輸入往往不會(huì)留給學(xué)生體會(huì)或者領(lǐng)悟的時(shí)間,教學(xué)效果不太好。當(dāng)前的現(xiàn)代教學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用中,目前已經(jīng)得到了普遍使用,并在使用中不斷取得了成功,不斷地改善了教學(xué)效果,但是不可否認(rèn)的是信息技術(shù)的應(yīng)用也存在很大的問題。
信息技術(shù)的應(yīng)用雖然為教學(xué)帶來了極大的便利,但是學(xué)生普遍感覺到教學(xué)進(jìn)度快,沒時(shí)間做筆記,影響教學(xué)效果。也就是說,采用信息技術(shù)的教學(xué)方式,如多媒體等,雖然授課內(nèi)容被不斷豐富,但是學(xué)生普遍感覺到知識點(diǎn)過于繁雜、速度快,跟不上教學(xué)的節(jié)奏。
2 應(yīng)對措施
針對以上中醫(yī)理論教學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀,本文建議從以下幾方面應(yīng)對。
2.1 多媒體教學(xué)的改進(jìn)
在采用多媒體技術(shù)中需要注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法的結(jié)合使用,中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)具有知識量大、生動(dòng)形象的特點(diǎn),此作用相較板書教學(xué),其效果是非常明顯的,若是在多媒體教學(xué)中能夠避免教學(xué)中的很多缺點(diǎn),相信能夠極大地提高教學(xué)效果。在多媒體的教學(xué)中一定要注意教學(xué)進(jìn)度的控制,為更好地控制教學(xué)節(jié)奏,可以適當(dāng)采用傳統(tǒng)板書教學(xué)方法與多媒體教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式,采用生動(dòng)的語言進(jìn)行講解,從而提高教學(xué)效果。
在多媒體教學(xué)課件的制作中,需要注意在幻燈片上不能放全部的教學(xué)內(nèi)容,避免學(xué)生難以把握教學(xué)重點(diǎn)。在采用多媒體教學(xué)與板書教學(xué)結(jié)合的教學(xué)中需要充分發(fā)揮出教師的作用,緩解學(xué)生的疲勞,不能過分?jǐn)U大多媒體教學(xué)的作用,忽視了知識點(diǎn)的詳細(xì)講解。在平時(shí)的教學(xué)中,需要明白多媒體教學(xué)的適用范圍,不能過分夸大多媒體教學(xué)的重要性,針對一般概念性的知識,最好以口述為主,避免采用大量的視頻或者是動(dòng)畫提高教學(xué)效果。
在平時(shí)的教學(xué)中,需要把握重點(diǎn),提高教學(xué)效果,可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點(diǎn)知識或者是復(fù)雜知識簡單化,幫助學(xué)生建立中醫(yī)藥獨(dú)特的思維模式,更好地掌握教學(xué)重難點(diǎn)。在多媒體教學(xué)的實(shí)踐中需要針對不同教學(xué)環(huán)節(jié),采用合適的教學(xué)方式,如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述,而在對臨床密切知識點(diǎn)的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學(xué)中需要注意科學(xué)性。例如,感冒的癥狀,可以聯(lián)系抽象概念,闡述相關(guān)病機(jī)肺氣上逆等內(nèi)容進(jìn)行解釋。
2.2 采用計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)
計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)方法,是仿真顯示情境的一種教學(xué)方法,能達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)所不能達(dá)到的教學(xué)效果,能夠更好地便于學(xué)生理解知識。在使用中,如在中醫(yī)的舌診、陰虛以及脈診等的教學(xué)中,采用抽象癥狀和體征等能更加生動(dòng)地體現(xiàn)知識,定格分析瞬間的癥狀和體征,使學(xué)生能夠進(jìn)入到微觀的環(huán)境中,教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)。例如,在講授血液循環(huán)中,可以制作多媒體課件等,仿真人體血液循環(huán),這樣更方便教學(xué)。
在這種方法的教學(xué)中,一定要注意情境的創(chuàng)造以及自身語言的使用,不能讓學(xué)生發(fā)散思維,影響教學(xué)效果。例如,在陰陽學(xué)的講述中,這些知識非常的抽象,教師在講授中可以采用這種教學(xué)方法,通過世界起源圖等進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示,加強(qiáng)學(xué)生對抽象概念的理解。在采用病例教學(xué)中,如針對生理功能的講解時(shí),可以采用一些實(shí)例進(jìn)行分析,如范進(jìn)中舉,引導(dǎo)學(xué)生采用中醫(yī)理論進(jìn)行分析,逐漸說明心與活動(dòng)的管理,也就是中醫(yī)所說的心主神志。
2.3 PLB應(yīng)用改進(jìn)
為了保證學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)得到無限知識,避免出現(xiàn)信息技術(shù)的引進(jìn)造成學(xué)生知識點(diǎn)難以掌握,所以設(shè)計(jì)部分知識點(diǎn)采用PLB教學(xué)方法,把大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深入的研究和拓展,還需要注意相關(guān)文獻(xiàn)的整理工作,將理論知識與實(shí)踐結(jié)合在儀器上,提高教學(xué)效率。教師需要經(jīng)過討論,精心設(shè)計(jì)課程,突出綜合性以及趣味性,研究一些典型病例,觀察綜合性的知識,指導(dǎo)學(xué)生查閱資料,從而引導(dǎo)學(xué)生以正確的思維分析、整理問題,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在教學(xué)中,針對學(xué)生爭論的焦點(diǎn),教師需要進(jìn)行總結(jié),并指出其中的不足和需要改進(jìn)的建議。
3 結(jié)語
綜上所述,本文主要分析了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀以及應(yīng)對措施。任何一種信息技術(shù)教學(xué)方法都不是完美的,在以后的教學(xué)中需要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),結(jié)合不同教學(xué)方法,來提高教學(xué)效率。
(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450046)
參考文獻(xiàn):
[1]劉迎輝,劉忠文,杜紅衛(wèi)等.淺談PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):272-273.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ) 理論教學(xué) 研究性教學(xué) 創(chuàng)新
【中圖分類號】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0212-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)具有重要意義,在很大程度上決定了學(xué)生能否了解其他相關(guān)臨床知識。夯實(shí)的基礎(chǔ)知識能夠有效輔助學(xué)生實(shí)踐技能的提升。傳統(tǒng)教學(xué)模式之下,教師在課堂中處于絕對核心的地位,學(xué)生的參與度低、配合度低,嚴(yán)重阻礙了學(xué)生中醫(yī)專業(yè)課學(xué)習(xí)的進(jìn)程。那么,在新課改的背景之下,究竟如何才能切實(shí)推進(jìn)研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用,是任課教師應(yīng)該重點(diǎn)思考的問題。
一、關(guān)于研究性教學(xué)的概述
(一)研究性教學(xué)的內(nèi)涵
基于研究性學(xué)習(xí),在教學(xué)領(lǐng)域中創(chuàng)造性地提出了研究性教學(xué)的理念。研究性教學(xué)是指通過科學(xué)研究途徑與情境在課堂中的創(chuàng)設(shè),為學(xué)生的自主探究、自主學(xué)習(xí)提供可能。研究性教學(xué)開展的目的在于深化教學(xué)改革,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神與科學(xué)探究的方法,讓學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的過程中更具主動(dòng)性。研究性學(xué)習(xí)并不是單純強(qiáng)調(diào)探究,而是在與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)研究性教學(xué)。研究性教學(xué)的切入點(diǎn)可以是簡單的中醫(yī)知識,也可以是一個(gè)獨(dú)特的假設(shè),通過引人入勝的教學(xué)設(shè)計(jì)讓學(xué)生在課堂中感受到滿足與快樂。
(二)研究性教學(xué)的優(yōu)勢
研究性教學(xué)的優(yōu)勢在于立足于科學(xué)精神,通過明確的研究目標(biāo)的設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材知識的創(chuàng)新改革。研究性教學(xué)不是針對某一個(gè)問題進(jìn)行深入探究,而是將研究的理念與課堂教學(xué)融會(huì)貫通,并在核心的中醫(yī)學(xué)科思想與科學(xué)方法的指引下,讓學(xué)生更加透徹地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性,并有助于學(xué)生良好品質(zhì)意志的樹立,為綜合型全面發(fā)展醫(yī)學(xué)人才的培育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(三)研究性教學(xué)的缺陷
不能否認(rèn)的是研究性教學(xué)仍然存在一定的缺陷,如研究性教學(xué)與學(xué)科教學(xué)之間的隔閡、教學(xué)體系構(gòu)建不完善等,這些都需要在實(shí)際教學(xué)工作中的深入探究才能進(jìn)一步解決。從根本上而言,研究性教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維與創(chuàng)新能力,所以在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中還是有廣闊的應(yīng)用前景。
二、研究性教學(xué)應(yīng)用的設(shè)計(jì)與分析
(一)基本教學(xué)資料
為了探究研究性教學(xué)方式的實(shí)際教學(xué)效果,筆者特在2014年9月到12月這四個(gè)月期間選取了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共30名,其中男同學(xué)20名,女同學(xué)10名,將這30名同學(xué)隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組,即實(shí)驗(yàn)組與對照組。同學(xué)的性別、年齡以及其他因素不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,保障了此次教學(xué)試驗(yàn)的科學(xué)性。
(二)方法設(shè)計(jì)
實(shí)驗(yàn)組與對照組需要保障教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)一,以“五行學(xué)說”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容為示例,對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,教師在課堂中占據(jù)主導(dǎo)地位,以教材內(nèi)容為核心進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)組則采用研究式教學(xué),采用問題的提出、問題的討論、問題的研究以及答案的總結(jié)。學(xué)生在研究式教學(xué)中能夠領(lǐng)略到不一樣的活躍而靈動(dòng)的教學(xué)氛圍,學(xué)生能夠?qū)⒆约旱目捶ㄖ鲃?dòng)地表達(dá)出來。教師在研究式教學(xué)中處于引導(dǎo)性的輔助地位,對學(xué)生看法與認(rèn)識中的偏差進(jìn)行及時(shí)的糾正,讓學(xué)生能夠隨時(shí)進(jìn)步。
(三)結(jié)果分析
經(jīng)過為期四個(gè)月的教學(xué)試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下:研究式教學(xué)中學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識更加牢固,教學(xué)質(zhì)量與效果也得到了顯著提升,而采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的對照組教學(xué)成效與之前并無太大差異。
三、推進(jìn)研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的措施
(一)多元化教學(xué)方法的呈現(xiàn)
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中,單一的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)生對課堂教學(xué)的需求,因此,在研究性教學(xué)方式的引導(dǎo)下,呈現(xiàn)出更加多元化的教學(xué)方法具有重要意義。具體的方法涉及到以下幾方面:首先確立好教學(xué)目標(biāo),為教學(xué)工作的開展提供參考。其次是注重教學(xué)中記憶的重要性,中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到龐雜的專業(yè)知識,只有做好記憶工作才能應(yīng)用自如。最后則是將學(xué)生對知識的理解與運(yùn)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,在完成課堂研究式學(xué)習(xí)之后,能夠?qū)ο嚓P(guān)中醫(yī)問題進(jìn)行深入的分析。
(二)合作研究式教學(xué)的應(yīng)用
中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到中醫(yī)學(xué)視角下的疾病認(rèn)識及防治方法、中醫(yī)中蘊(yùn)含的哲學(xué)原理以及人體生理等內(nèi)容,合作研究式學(xué)習(xí)首先需要?jiǎng)澐趾谜n堂討論小組,同一小組的同學(xué)制定出共同的學(xué)習(xí)目標(biāo),探討最佳的學(xué)習(xí)方法并就中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行小組討論。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)的過程中能夠感受到學(xué)習(xí)的樂趣,并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識與協(xié)作精神。
(三)完善科學(xué)教學(xué)評價(jià)體系
當(dāng)前的教學(xué)評價(jià)單一,以學(xué)生考試成績的提升來評判教師的教學(xué)效果。而在研究式教學(xué)中,評價(jià)體系應(yīng)該更加科學(xué)、完善,包括課堂氛圍、學(xué)生綜合能力提升以及學(xué)生的課堂參與度等。
四、結(jié)語
綜上所述,探究性教學(xué)方法能夠切實(shí)提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的水平與質(zhì)量,教學(xué)效果顯著,能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而轉(zhuǎn)變以往沉悶的課堂教學(xué)氛圍,為學(xué)生深入地理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與知識奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者相信,隨著探究性教學(xué)方法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用的推廣和深入,一定能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的綜合型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn):
[1]嚴(yán)燦,潘毅,鄧中炎.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體組合教學(xué)設(shè)計(jì)與研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,21(4).
關(guān)鍵詞:中醫(yī)兒科學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)改革
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一,在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中占有非常重要的地位,其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜,從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進(jìn)入社會(huì)的各個(gè)階段、各個(gè)系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內(nèi)容。作為一門獨(dú)立的學(xué)科,其有獨(dú)立的基礎(chǔ)理論和理法方藥體系,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展,人類對疾病認(rèn)識不斷深入,求知欲望的不斷增強(qiáng),傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學(xué)方法,只注重老師單方向?qū)W(xué)生知識的輸送,而忽視了學(xué)生自我能力的培養(yǎng),忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng),既會(huì)使學(xué)生失去對中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,又會(huì)使這類教學(xué)模式下的產(chǎn)物失去獨(dú)立應(yīng)對患者、甚至是醫(yī)患關(guān)系的能力。因此,對于已經(jīng)儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學(xué)工作,如何尋找適合不同學(xué)生的教學(xué)方法,在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生的,思維能力和自學(xué)能力,中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革勢在必行。
1情境式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)的應(yīng)用
臨床思維具有漸進(jìn)性、對立統(tǒng)一性及反復(fù)修正、反復(fù)驗(yàn)證的特點(diǎn)[1]。臨床醫(yī)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識和積累的臨床經(jīng)驗(yàn),對疾病過程進(jìn)行總結(jié)、分析、判斷、推理等一系列的認(rèn)識過程,它貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。對于進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生剛開始接觸臨床,正確引導(dǎo)其運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法,是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學(xué)系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維建立的實(shí)用、有效的教學(xué)方法。情境式教學(xué),是充分利用形象設(shè)計(jì),創(chuàng)設(shè)典型場景,激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒,把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來的一種教學(xué)模式[2]。情境模擬教學(xué)法是一種良好的、互動(dòng)的教學(xué)方法,有利于營造和諧、活躍的教學(xué)氛圍,增強(qiáng)學(xué)生自信心和解決問題的能力,有效整合中醫(yī)思維,彌補(bǔ)臨床實(shí)踐的不足,提高教學(xué)質(zhì)量。
典型病例的情境式教學(xué),是模擬真實(shí)患兒家屬帶患兒的就診過程,可以教師或?qū)W生模擬患兒入門診就診,由學(xué)生充當(dāng)接診醫(yī)生,去采集病史、查體。結(jié)合其已有的化驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析,作出初步診斷,列出診斷依據(jù),并進(jìn)一步行鑒別診斷的分析,并順序由教師導(dǎo)出主要疾病的進(jìn)展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗(yàn)特點(diǎn),進(jìn)一步導(dǎo)出針對的處理措施。如一個(gè)胎黃的患兒就診,我們先要知道發(fā)病的時(shí)間,進(jìn)展的速度,有何伴隨癥狀,家族史、個(gè)人史有何特別,舌象、脈象特點(diǎn),二便情況,結(jié)合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結(jié)果,先明確診斷,分析原因,再考慮相對應(yīng)的治療方案,可能出現(xiàn)的預(yù)后,至此,一個(gè)疾病經(jīng)過這樣系統(tǒng)的梳理,學(xué)生就能有針對性、有重點(diǎn)的記憶及處理了。因此,我們在兒科學(xué)的教學(xué)過程中,引入典型病例情境式教學(xué)方法,將還在研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生完全放在一個(gè)臨床醫(yī)生的角度去首診患者,培養(yǎng)其臨床思維能力,逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學(xué)的內(nèi)容的教學(xué)模式能改變教師單一輸送知識而學(xué)生完全被動(dòng)授予,教師們"聯(lián)袂演出"在臺上"滔滔不絕",學(xué)生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡";亦能使學(xué)生從頭到尾梳理一遍已學(xué)過的理論知識,便于與臨床結(jié)合,使自己的所學(xué)所知進(jìn)一步的服務(wù)于臨床,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生"類臨床醫(yī)生思維"。在情境教學(xué)中加入一些突發(fā)因素,能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力,面對日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系,使學(xué)生能進(jìn)一步全面的面對一個(gè)診療過程。這一教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的運(yùn)用,更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則,能讓學(xué)生更快地掌握應(yīng)用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實(shí)際問題的能力,是一種適宜中醫(yī)學(xué)知識傳授和能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。
2臨床見習(xí)在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的重要性
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù),在當(dāng)前擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展的同時(shí),如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下,如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年,為了適應(yīng)社會(huì)需求,中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加,但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題,筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會(huì)與大家一同分享。
1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想,培養(yǎng)兒科高級人才
目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn),“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革,教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟(jì)的影響,純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?,F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院,尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此,一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱,下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失,結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”,在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí),淡化了對中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此,筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想,將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1 臨床教學(xué)查房,應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導(dǎo)師來說是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長打交道,如何運(yùn)用中醫(yī)四診收集臨床資料,如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說,臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識,提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此,作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作,對每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析,并針對某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解,以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效,也進(jìn)一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩,氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來,為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫,要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過這項(xiàng)基本功訓(xùn)練,研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來了,許多同學(xué)通過對舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化,感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典,之所以為經(jīng)典,是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn),對中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用,它們是祖國醫(yī)學(xué)寶庫里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對經(jīng)典著作的認(rèn)識僅限于教科書,與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段,筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí),應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容,包括組織研究生針對經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專題討論,用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問題,通過將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合,使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效,提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中,使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。
2 注重臨床技能培養(yǎng),提高臨床工作能力
2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng),不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此,在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性,更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中,遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目,鼓勵(lì)研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案,然后再進(jìn)行探討。通過反復(fù)的訓(xùn)練,要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,多觀察患者,勤于思考,勇于發(fā)現(xiàn)問題,透過現(xiàn)象看本質(zhì),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高臨床思維和診療水平。
2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì),加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對于醫(yī)學(xué)院校的研究生來說臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段,由于種種新的情況和矛盾,研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布,尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺后,使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn),實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對現(xiàn)狀,筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班,時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練,使其盡快成熟。接診患者后,老師和研究生同時(shí)書寫首次病程記錄和病志,研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志,導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐中針對一些實(shí)際問題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見,再進(jìn)行分析,切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。總之,使研究生在臨床實(shí)踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中,使其時(shí)刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任,而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床,中醫(yī)的危機(jī)也在臨床,培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì),不可言傳”之說,以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后,都要經(jīng)過較長或很長時(shí)間的摸索,才能逐步成熟而獨(dú)立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處,探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式,組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就,剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程,讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理,掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟,同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。
3 嚴(yán)把臨床技能考核,提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng),為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性,是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。
臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容:(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強(qiáng),在醫(yī)生和患者中有一定威望,能被人信得過;②思考問題靈活,遇到疑難病時(shí)考慮全面,處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;③對工作認(rèn)真,對患者負(fù)責(zé),虛心好學(xué),不滿足于現(xiàn)狀和一技之長,而且善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);④考核時(shí)要全面客觀地評價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識考核?;A(chǔ)知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎(chǔ)理論知識掌握,包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識,如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核,目的是對研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評定,包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核,對研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評定,全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等??己诵问椒譃楣P試和操作兩種,筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況,重點(diǎn)考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行,并作出具體的考核評價(jià)結(jié)果[2]。
4 根據(jù)兒科研究生層次的不同,制定個(gè)體化培養(yǎng)方案
本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的,也有工作幾年后考取的,還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢,也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn),制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對性。比如,本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng),基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐,跟隨導(dǎo)師查房,親自參加管理診治患者,參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng),并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見解;而對于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生,應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段,與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法,盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文,不斷提高科學(xué)研究水平,為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。
5 在培養(yǎng)過程中建立導(dǎo)師組制,進(jìn)一步開闊研究生思維領(lǐng)域
每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長,將各個(gè)專家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生,它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì),提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流,將對學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和經(jīng)典知識,不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課,還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論,以及各家學(xué)說及病案學(xué)等課程,拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍,增加專業(yè)技能,才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路,適應(yīng)未來的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況,在導(dǎo)師指導(dǎo)下,并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課,創(chuàng)新課程選擇,突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。
臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程,尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期,臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn),應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)解決問題,相互交流經(jīng)驗(yàn),使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善,為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
[1] 許雙虹,章文平,胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):教育科學(xué)版,2009,11(1):16.
辯證施護(hù)是通過分析四診獲得各項(xiàng)臨床信息及資料,并進(jìn)行求證,根據(jù)辯證結(jié)果,確定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,為患者提供最為合理的個(gè)性化治療和護(hù)理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充,發(fā)病容易且傳變迅速,易虛易實(shí)、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護(hù)理人員除應(yīng)掌握扎實(shí)的護(hù)理操作技術(shù)和良好的護(hù)患溝通技巧外,更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護(hù)。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識,掌握小兒生理病理變化,指導(dǎo)日常護(hù)理工作
辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù);施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一,是辯證的最終目的,辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn),是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的一個(gè)護(hù)理規(guī)范,因此扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護(hù)的根本保證,新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識,學(xué)習(xí)小兒生理病理知識,掌握辯證方法、常見疾病病因病機(jī)和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識,以豐富的理論知識指導(dǎo)日常護(hù)理工作,做好辯證施護(hù)。
2樹立辯證施護(hù)理念,掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法
2.1辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華和主要特色,在對患兒的護(hù)理工作中,我們要牢記辯證施護(hù)的理念,學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法,結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護(hù)理。
2.2辯證施護(hù)的一般方法
2.2.1運(yùn)用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機(jī)、病位,了解臟腑的盛衰變化,為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┺q證施護(hù) 采取“四診”“辯證”“實(shí)施”“評價(jià)”等步驟,對病人進(jìn)行主動(dòng)的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。
2.2.3在臨床護(hù)理工作中要勤于觀察、勤于思考,善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題,累積護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式,科室中建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護(hù)理前輩與新進(jìn)護(hù)理人員一對一幫扶形式,提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率,并更好地將辯證施護(hù)理論與實(shí)際相結(jié)合,應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。
3掌握辯證施護(hù)原則,體現(xiàn)兒科護(hù)理特色
3.1辯證施護(hù)原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證,祛邪用于實(shí)證;扶正不留邪,祛邪不傷正。
3.1.2標(biāo)本同護(hù) “標(biāo)”與“本”是相對而言,根據(jù)病情的主次輕重,護(hù)理上遵循“急則護(hù)其標(biāo),緩則護(hù)其本”的原則,在標(biāo)本并重的情況下,可采用“標(biāo)本同護(hù)”的方法。
3.1.3同病異護(hù)、異病同護(hù) 同一種病,在病程發(fā)展的不同階段,出現(xiàn)不同證候時(shí)所采取不同的護(hù)理措施為同病異護(hù);而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時(shí),采取相同的護(hù)理措施為異病同護(hù)。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別,在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病,但都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,都可以給予發(fā)熱的對癥護(hù)理。
3.1.4辯證施護(hù)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則,掌握疾病傳變途徑,防止并發(fā)癥,在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護(hù)理結(jié)合 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念,認(rèn)為人體是以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機(jī)整體,而構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào),病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,機(jī)體抗病力較弱,容易發(fā)病,病變的擴(kuò)散較快,易輕病轉(zhuǎn)重,重病轉(zhuǎn)危。因此,兒科病護(hù)理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo),注重局部與整體護(hù)理的結(jié)合,注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié),根據(jù)兒科病證特點(diǎn),制訂局部和整體的具體辯證施護(hù)措施,以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護(hù)、對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)、對外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快,傳變迅速、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)[2],故兒科的辯證施護(hù)必須結(jié)合小兒病癥特點(diǎn),突出兒科特色,及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情,使辯證施護(hù)準(zhǔn)確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》),“五臟六腑,成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》),在病理上“易虛易實(shí),易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點(diǎn),其形體柔嫩,氣血未充,體質(zhì)和功能較脆弱,不僅發(fā)病容易,且病后寒熱虛實(shí)的變化,比成人更為迅速,所以,兒科病的辯證施護(hù),更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無誤,護(hù)理及時(shí)有效,應(yīng)該結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理及病證特點(diǎn),堅(jiān)持兒科病辯證施護(hù)的總體原則。在臨床中,新進(jìn)兒科護(hù)士在對兒科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識,還要做到突出兒科特點(diǎn),辯證施護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)理實(shí)施與療效觀察結(jié)合,隨證辨護(hù);局部和整體護(hù)理結(jié)合,護(hù)理系統(tǒng)完整,以提高辯證施護(hù)的實(shí)效。
總之,辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓,小兒病情變化迅速,作為護(hù)理人員,應(yīng)掌握扎實(shí)的中醫(yī)理論知識,結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn),熟練應(yīng)用辯證施護(hù)方法,對患兒實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點(diǎn)的護(hù)理方法,切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理療效。
中藥學(xué)是專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科,起著溝通中醫(yī)基礎(chǔ)和各專業(yè)課的橋梁作用,是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一。本課程是中醫(yī)藥各專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課,通過本課程的教學(xué),使學(xué)生掌握中藥基本理論和常用中藥的性能,應(yīng)用理論知識及技能,為學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)藥各專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。課程分總論和各論兩部分??傉撝饕ㄖ兴帉W(xué)的發(fā)展、中藥的性能理論、中藥的配伍及用藥禁忌理論等知識;各論主要內(nèi)容為各類藥物的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用法用量、使用注意等。筆者通過對我校多年的“中藥學(xué)”課程教材方法進(jìn)行總結(jié),就“中藥學(xué)”實(shí)踐教學(xué)法作一些探討和分析。
1廣州中醫(yī)藥大學(xué)“中藥學(xué)”課程特點(diǎn)
中藥學(xué)課程自1956年第一批中醫(yī)院校成立之初,即是中醫(yī)本科教育的主干課程之一,現(xiàn)為我校的全校性基礎(chǔ)課。其前身為“中藥方劑學(xué)”,其后分化為“中藥學(xué)”與“方劑學(xué)”。近年來,在“中藥學(xué)”全體教師努力下,在教材建設(shè)、教學(xué)研究、教學(xué)管理等方面有了顯著成績,并形成了鮮明的特色。1998年被評為廣東省重點(diǎn)課程,2007年被評為校級精品課程,本校中藥學(xué)教研室在2011年被評為優(yōu)秀教研室,同年本教研室教師團(tuán)隊(duì)被評為校級優(yōu)秀教師團(tuán)隊(duì)。
1.1傳統(tǒng)知識與現(xiàn)代研究有機(jī)結(jié)合
我校“中藥學(xué)”教學(xué)方法獨(dú)具特色,不僅重視傳統(tǒng)的理論知識講解,同時(shí)將理論知識與現(xiàn)代研究有機(jī)結(jié)合。在教學(xué)過程中既突出中藥傳統(tǒng)理論知識的講解,又重視現(xiàn)代藥理、毒理、化學(xué)等多學(xué)科知識的滲透。將傳統(tǒng)知識與現(xiàn)代研究有機(jī)結(jié)合起來的教學(xué)方法,既擴(kuò)大了學(xué)生的視野,又啟迪了學(xué)生的思維。讓同學(xué)們在接受課本理論知識的同時(shí)開拓視野,了解到現(xiàn)代的研究進(jìn)展,更易于將理論知識與實(shí)際研究相結(jié)合。
1.2理論與實(shí)踐相結(jié)合
我校“中藥學(xué)”課程的理論知識講解注重將知識點(diǎn)和吸引同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣相結(jié)合,主要途徑則是在課堂教學(xué)中使用藥物的實(shí)物標(biāo)本和彩色圖片(包括原植物和藥材飲片),讓同學(xué)們可以從視覺上認(rèn)識到中藥形狀特點(diǎn),讓課堂講授更具趣味性,同時(shí)同學(xué)們也更易于接受和消化理論知識。對中藥材也有更具體的認(rèn)識。除了課堂實(shí)物標(biāo)本和圖標(biāo)教學(xué)外,我校“中藥學(xué)”教學(xué)還開展野外采藥認(rèn)藥和藥圃、藥館見習(xí)等實(shí)踐教學(xué),這種實(shí)踐教學(xué)法既增強(qiáng)學(xué)生對中藥材的感性認(rèn)識,又可提高學(xué)習(xí)的積極性和效果。同學(xué)們通過課堂學(xué)習(xí)知識后在課外實(shí)踐學(xué)習(xí)藥材,增進(jìn)了對于課本知識的鞏固,學(xué)習(xí)效果也更好。
2“中藥學(xué)”教學(xué)方法現(xiàn)狀
中藥學(xué)的教學(xué)模式多是在教材編寫內(nèi)容的基礎(chǔ)上確立的,主要教授內(nèi)容為藥材的來源、性能、功效、應(yīng)用組成等,其中應(yīng)用部分涉及了各科的病癥,并利用其病因病機(jī)來理解中藥的作用,同時(shí)還涵蓋了特殊配伍的意義、特殊炮制意義以及使用注意和用法用量等內(nèi)容[1]。“中藥學(xué)”是一門相當(dāng)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程,掌握中藥學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識對同學(xué)學(xué)習(xí)其他醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識也相當(dāng)重要。但是由于“中藥學(xué)”這一課程知識面廣,據(jù)多數(shù)高校同學(xué)反映學(xué)習(xí)起來較為困難。因此,如何提高教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生可以更好地學(xué)習(xí)“中藥學(xué)”這一課程,掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識,是各高校教師教學(xué)過程中必須重視的問題。為了有效地提高教學(xué)質(zhì)量,目前國內(nèi)高校對于“中藥學(xué)”課程教學(xué)方法主要有以下幾種:
2.1多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用
運(yùn)用啟發(fā)、聯(lián)想、對比、分類和歸納等方法。要求教師在備課時(shí)設(shè)計(jì)一些有針對性的問題,講授時(shí)提出問題,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成思考的習(xí)慣。對于難點(diǎn)和重點(diǎn),應(yīng)反復(fù)講授,并且運(yùn)用聯(lián)想、對比、分類和歸納等方法,幫助學(xué)生理解,以加深記憶。制作中藥學(xué)課程的多媒體課件,通過具體藥物標(biāo)本(包括藥用植物及藥材)圖片的展示,使教學(xué)直觀、生動(dòng)、靈活,使學(xué)生充分發(fā)揮他們的視覺記憶,將感性知識轉(zhuǎn)化為理性知識,從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。引用典故增強(qiáng)教學(xué)的趣味性等教學(xué)方法,讓學(xué)生可以更好掌握基礎(chǔ)理論知識[2]。
2.2多種課堂教學(xué)模式靈活運(yùn)用
嘗試在教學(xué)過程中按照“中藥學(xué)”的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué),在繼承傳統(tǒng)中藥教學(xué)方法和其他老教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對教學(xué)模式提出了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、根據(jù)“中藥學(xué)”課程特點(diǎn)采用直觀形象教學(xué)及采用歌訣形式、強(qiáng)化功效歸類等教學(xué)方式以提高教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生可以更好掌握基礎(chǔ)理論知識。如:學(xué)習(xí)目的教育,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;布置自學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)創(chuàng)新能力;以功效為核心,導(dǎo)藥性與應(yīng)用;采用歌訣形式,強(qiáng)化功效歸類;加強(qiáng)類藥對比,突出個(gè)性特征等教學(xué)方法[3]。
2.3三位一體教學(xué)法
“三位一體”教學(xué)法是指中藥諺語、典故的引入,多媒體課件的視覺刺激與中藥現(xiàn)代研究和臨床應(yīng)用知識的強(qiáng)化緊密聯(lián)系在一起的教學(xué)法。在教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用如下:
2.3.1中藥諺語、典故的引入中藥諺語、典故的引入,一方面在于抓住學(xué)生的心理,簡單有趣的故事可以極大地吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;另一方面,可以很好地調(diào)節(jié)同學(xué)們的學(xué)習(xí)狀態(tài),避免同學(xué)們學(xué)習(xí)注意力不集中和學(xué)習(xí)疲勞。
2.3.2多媒體課件的視覺刺激隨著現(xiàn)代科技的推廣,多媒體應(yīng)用于教學(xué)受到越來越多的重視,對于中藥學(xué)來說如果只憑文字描述,學(xué)生很難理解,故制作多媒體課件,在課件中輔以形象逼真的原生物圖譜和飲片圖譜,可增強(qiáng)學(xué)生對中藥的認(rèn)識,提高學(xué)生興趣。
2.3.3有關(guān)中藥的現(xiàn)代研究和臨床應(yīng)用知識的強(qiáng)化“中藥學(xué)”學(xué)習(xí)重在應(yīng)用,在學(xué)生理解掌握中藥基本知識的前提下,簡單了解中藥的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用,可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力以及學(xué)習(xí)的積極性。“三位一體”教學(xué)法,是在講述有關(guān)中藥性味、歸經(jīng)、功效、主治、用法用量時(shí)以教材內(nèi)容為基礎(chǔ),從不同側(cè)面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,從而激發(fā)學(xué)生的求知欲,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)探求知識的積極性,挖掘?qū)W生的智慧潛力,取得更好的教學(xué)效果[4]。
3廣州中醫(yī)藥大學(xué)“中藥學(xué)”實(shí)踐教學(xué)方法
實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥高等教育經(jīng)過40多年的發(fā)展,形成了較為完整的高等中醫(yī)藥教育體系,在這一體系中,實(shí)踐教學(xué)占有關(guān)鍵性的地位[5]。為了提高“中藥學(xué)”教學(xué)質(zhì)量,使學(xué)生能更好地掌握中藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識。高校對于“中藥學(xué)”課程的教育不能僅僅依靠課堂知識講授。如果只是重視課本理論知識講授,而不重視學(xué)生對于藥物具體的實(shí)踐認(rèn)識,一方面對于學(xué)生學(xué)習(xí)“中藥學(xué)”,掌握專業(yè)理論知識將有一定難度,另一方面缺乏對藥物一個(gè)具體的認(rèn)識和實(shí)踐的認(rèn)識,如果培養(yǎng)的中藥專業(yè)學(xué)生對藥物識別能力不高,對中藥生產(chǎn)流通知識了解不足,那么就難以滿足今后社會(huì)發(fā)展的需求。如果實(shí)踐教學(xué)條件受限制,使學(xué)生的實(shí)踐思維、創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力達(dá)不到教學(xué)要求,以致于社會(huì)對畢業(yè)生的反饋是學(xué)生的動(dòng)手能力不強(qiáng)。實(shí)踐能力不強(qiáng)成為目前影響中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的最關(guān)鍵問題。我校在“中藥學(xué)”教學(xué)方法上主要采用課堂講授理論知識教學(xué)法結(jié)合課外實(shí)踐教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),在知識講授和具體實(shí)踐的相結(jié)合下,教學(xué)質(zhì)量得到很大程度地提高,同時(shí),同學(xué)們對于中藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)也更有興趣,對于專業(yè)理論知識也更易接受和掌握。課堂授課是在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等,通過課堂講授、課堂討論、實(shí)踐教學(xué)等,使學(xué)生牢固地掌握本課程知識。課堂教學(xué)輔以實(shí)物標(biāo)本和彩色圖片,達(dá)到課堂授課“圖文并茂”的效果,調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣,使同學(xué)們更容易接受課本知識。實(shí)踐教學(xué)法主要是到本校藥王山考察藥物本草和到我校廣東省中醫(yī)藥博物館中藥標(biāo)本庫觀看中藥材標(biāo)本兩種方式。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.1中草藥種植園課外實(shí)踐教學(xué)法
廣州中醫(yī)藥大學(xué)中草藥植物園包括了“藥王山”以及“時(shí)珍山”兩個(gè)山體。其中“藥王山”面積達(dá)5.5萬平方米,栽種中草藥2200多種,以解表、清熱、瀉下、活血化瘀等功效劃分區(qū)域。“時(shí)珍山”面積達(dá)8萬平方米,以藥用植物分類法進(jìn)行分區(qū)種植。鑒于本校有中草藥種植園這一天然藥物植物園,我校開展“中藥學(xué)”教學(xué)時(shí)除課堂講授課本知識外還積極組織同學(xué)們到本校中草藥種植園進(jìn)行野外課堂實(shí)踐活動(dòng),讓同學(xué)們可以在學(xué)習(xí)課本中藥學(xué)知識之余,可以在種植園了解和觀察到藥物的具體性狀和形態(tài)。一方面進(jìn)行中草藥種植園實(shí)踐活動(dòng)可以讓同學(xué)們親身接觸到藥物,對藥物有切身的了解,另一方面,在進(jìn)行中草藥植物園野外實(shí)踐的同時(shí),可以使同學(xué)們對課堂上所學(xué)中藥學(xué)知識加深理解,從而進(jìn)一步鞏固。將課本理論知識和具體實(shí)踐相結(jié)合,提高同學(xué)們的專業(yè)知識水平,達(dá)到一舉兩得的作用。
3.2中醫(yī)藥博物館藥物標(biāo)本參觀教學(xué)法
廣東中醫(yī)藥博物館成立于2006年7月4日,是直屬于廣州中醫(yī)藥大學(xué)的綜合性高校博物館。現(xiàn)包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)校史展覽廳、醫(yī)史展覽館、中藥標(biāo)本館三個(gè)部分。其中中藥標(biāo)本館已經(jīng)是華南地區(qū)最大的中藥標(biāo)本中心。中藥館主要展出常用中藥、道地藥材、珍稀藥材、嶺南中草藥、海洋藥及常用中藥劑型等標(biāo)本3000余件。館藏的珍稀中藥標(biāo)本有特大野生人參浸制標(biāo)本、鹿茸標(biāo)本、百年油桂等[6]。借助于直屬于我校的中醫(yī)藥博物館,我校“中藥學(xué)”課程教學(xué)方法除課堂講授教學(xué)以及中草藥植物園實(shí)踐教學(xué)外,組織同學(xué)到博物館參觀觀察中藥材標(biāo)本也是本校“中藥學(xué)”教學(xué)的一大優(yōu)勢特點(diǎn)。在課堂講授中藥學(xué)理論知識后組織同學(xué)到博物館參觀標(biāo)本,一方面可以鞏固同學(xué)們的中藥學(xué)理論知識,將理論知識和具體中藥材性狀特性聯(lián)系,起到鞏固知識作用;另一方面也可以極大地增加同學(xué)們學(xué)習(xí)“中藥學(xué)”的興趣,使學(xué)習(xí)中藥學(xué)知識由枯燥課本知識變得更加生動(dòng)有趣,同學(xué)們學(xué)習(xí)興致更濃,對于專業(yè)知識的接受程度也更高。在這種教學(xué)方法下,教學(xué)質(zhì)量也得到很大程度地提高。
4實(shí)踐教學(xué)方法成果分析
以廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院2008級中藥學(xué)(營銷與物流)專業(yè)109名同學(xué)作為測試對象,以期末考試作為教學(xué)方法成果檢測手段。考試以筆試的形式進(jìn)行。采用百分制計(jì)算,60分及以上為及格,80及以上為優(yōu)秀。通過測試,統(tǒng)計(jì)成績見表1。由表1可以看出,期末考試成績該班同學(xué)及格率為97.2%,優(yōu)秀率為60.5%??荚嚦煽兎治龌痉险龖B(tài)分布。從答卷的情況來看,該班同學(xué)對于中藥學(xué)基本知識掌握較好,對于一些易混淆或難記及知識點(diǎn)也能很好地掌握,達(dá)到了教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)??梢姳拘K褂玫恼n堂講授結(jié)合課外實(shí)踐法教學(xué)對于“中藥學(xué)”課程的教學(xué)質(zhì)量的提高有明顯的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)案教學(xué);中醫(yī)教育;思維模式
Abstract:Starting from present existent problems,it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory,and to some extent improve shortcoming in clinic,helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words:medial case teaching;TCM education;thought model
中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意,名為《診籍》,當(dāng)時(shí)記述較為簡單,只是對一病一方的簡單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展,數(shù)量不斷增多,理法方藥日漸齊備,至清代已初步形成規(guī)模,并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn),是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實(shí)踐記錄,對于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實(shí)例,使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合,對中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案,因貢獻(xiàn)巨大,而被后世奉為名著,如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。
1 醫(yī)案教學(xué)的必要性
正如國學(xué)大師章太炎先生所云:“中醫(yī)之成就,醫(yī)案最著”。誠然,醫(yī)案的內(nèi)容真實(shí),形式活潑多樣,以簡樸的語言記述了各種疾病的特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及理法方藥,可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點(diǎn)。它幾乎是以隨筆的方式,對深?yuàn)W的經(jīng)典理論如何在實(shí)踐中應(yīng)用進(jìn)行了深刻、生動(dòng)的闡述和詮解,它的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案,得以有機(jī)會(huì)了解各位名家,并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會(huì)標(biāo)注在醫(yī)案里,這便形成了醫(yī)案評注?,F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完善,對辨證、用藥等難點(diǎn)逐一作出注釋,逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾,使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯,易讀、易懂、易記,這一直接的理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受,不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機(jī)會(huì)直接與名家對話,體會(huì)中醫(yī)藥的療效,增加學(xué)習(xí)的信心,進(jìn)一步加深對原來學(xué)習(xí)過的知識理解,溫故知新,掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點(diǎn)、經(jīng)效驗(yàn)方,對于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進(jìn)的醫(yī)案學(xué)習(xí),可以在有限的時(shí)間內(nèi),開拓視野,增加認(rèn)證能力和用藥技巧,是短時(shí)間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式,不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑,這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。
2 醫(yī)案教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié),是近年來中醫(yī)教育嚴(yán)重滑坡的主要原因,而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補(bǔ)這一弊端。首先,醫(yī)案是理論和實(shí)踐相銜接的最好橋梁。因?yàn)獒t(yī)案多是醫(yī)家對于個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)而成,其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床,從辨證思維到具體用藥,均比較詳備,它既不是一味的說教,也不是單純的記述疾病診治,而是二者之間的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)案中對于中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)及病機(jī)形成,多做出必要的闡述,并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗(yàn)證,這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,另一方面,也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律,從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡馭繁的辨證思維能力,由此可見,醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。
另外,醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑,醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長的發(fā)展過程,近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性,故在醫(yī)案后的注解中,多注明該病的辨證要點(diǎn)或技巧,對選方用藥做了必要的闡述,這對閱讀病案起到了執(zhí)簡馭繁的作用,因此它對中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對中醫(yī)辨證思維西化等傾向,通過醫(yī)案分析,對目前中醫(yī)辨證所存在的問題進(jìn)行了必要的剖析指正,在中醫(yī)思維較為混亂的今天,對維護(hù)中醫(yī)辨證思維的獨(dú)立性和系統(tǒng)性,更是起到了無可替代的作用。
大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野,改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時(shí)間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同,故對于疾病的認(rèn)識及用藥也各不相同,一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面,有著鮮明的個(gè)人特色,甚至形成不同的流派。因此,通過私淑不同醫(yī)家,便于活躍思維,開拓視野,對于提升中醫(yī)辨證水平和形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。
3 對醫(yī)案教育的建議
引言
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程,是我國高等醫(yī)學(xué)教育的特色之一。文獻(xiàn)顯示,西醫(yī)各科各級醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥,75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此,西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法,常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化,課下花很多工夫去反復(fù)思考,思考不得,便喪失了學(xué)習(xí)的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習(xí)方法。他提到,美國提倡“滲透式”的教學(xué)方式,其特點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對所學(xué)內(nèi)容往往還不大清楚,然而就在這個(gè)過程中已經(jīng)一點(diǎn)一滴學(xué)到很多知識,培養(yǎng)出來的學(xué)生有較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學(xué)(strategy-based instruction簡稱SBI法),即在某一學(xué)科知識的教學(xué)中,滲透著與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識,在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng),并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用,有利于學(xué)生綜合實(shí)力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比,滲透式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是:①注重學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系,有助于形成立體性知識結(jié)構(gòu);②注重知識理解的深度和廣度,有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維,造就創(chuàng)造型人才;③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系,有助于學(xué)生的素質(zhì)教育;④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識滲透,還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語、物理及醫(yī)學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出,醫(yī)學(xué)是一門整體性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),因此,教學(xué)中必須重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),使用滲透式教學(xué)法有助于西醫(yī)院校學(xué)生在較短學(xué)時(shí)中掌握中醫(yī)臨床思路和方法,同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣,增強(qiáng)其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實(shí)際問題的信心和能力。
一、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的界定與內(nèi)容
所謂實(shí)踐滲透式教學(xué)法(strategy-based practical instruction簡稱SBPI法)是指在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床實(shí)踐滲透式教學(xué)方法進(jìn)行授課,使臨床情境、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)課程之中,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,從而真正達(dá)到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個(gè)交叉互動(dòng)式教學(xué)模塊和一個(gè)加強(qiáng)模塊。四種交叉互動(dòng)式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課,將臨床實(shí)踐情境和臨床實(shí)用知識滲透進(jìn)理論課程之中。臨床技能加強(qiáng)模塊是指根據(jù)學(xué)生需求安排學(xué)時(shí),教授學(xué)生中醫(yī)應(yīng)用技能,包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實(shí)踐滲透式教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢
首先,西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的運(yùn)用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多,學(xué)時(shí)較少,成為教學(xué)的主要矛盾之一;中醫(yī)學(xué)理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛 盾;學(xué)生思想上的不重視與中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用,形成了惡性循環(huán)。實(shí)踐滲透式教學(xué)法一改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),注重把臨床實(shí)踐情境滲透進(jìn)教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生分析、口才、團(tuán)隊(duì)合作等多方面能力,同時(shí)也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì),加強(qiáng)師生互動(dòng),有效解決中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題。
其次,中醫(yī)學(xué)理論雖然抽象,但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘I詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān),中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時(shí)下流行的各個(gè)領(lǐng)域,為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的實(shí)施提供了優(yōu)勢條件。臨床實(shí)踐情境、臨床思維、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)教學(xué)中,能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù),避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。
第三,實(shí)踐滲透式教學(xué)法,因其融入了互動(dòng)式教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向等多種教學(xué)法,能夠更好地活躍課堂氣氛,避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性,大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
實(shí)踐滲透式教學(xué)法對中醫(yī)學(xué)教師提出了更高要求,如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認(rèn)知化,如何既能夠滿足提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的要求,又能符合教學(xué)大綱的要求,圓滿完成教學(xué)任務(wù),教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的模式構(gòu)建
(一)模式構(gòu)建基本原則
實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式構(gòu)建的基本原則是,充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展,結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),建立實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解,忽視中醫(yī)實(shí)踐的滲透,因此,教學(xué)模式單一,教學(xué)內(nèi)容枯燥,達(dá)不到中醫(yī)學(xué)教學(xué)師生互動(dòng)的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中,如果過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床實(shí)踐而忽視中醫(yī)理論的貫通,往往會(huì)背離中醫(yī)學(xué)教學(xué)的初衷,因此,要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則,進(jìn)行實(shí)踐滲透的同時(shí),應(yīng)以中醫(yī)理論知識為根本,由淺人深,讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)掌握的知識點(diǎn),并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對學(xué)生,提倡“因材施教”,對不同的知識點(diǎn),也應(yīng)當(dāng)采用多種教學(xué)法。例如,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說主要以講授法為主;中藥部分的學(xué)習(xí),采用開心辭典模式,給出藥味的主要特點(diǎn)和形態(tài),競猜藥味,其中主要運(yùn)用了比較教學(xué)法;在方劑的學(xué)習(xí)中,采用模擬診室的形式,讓學(xué)生針對真實(shí)的臨床病例模擬診室情境,要求學(xué)生模仿醫(yī)生和患者的角色。“患者”敘述病情,“醫(yī)生”引導(dǎo)詢問病史、分析病情、給出診治方案,教師在一旁引導(dǎo)、提問,揭示應(yīng)當(dāng)掌握的知識點(diǎn),整個(gè)過程同時(shí)運(yùn)用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的課程安排課時(shí)數(shù)較少,在有限的課時(shí)內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學(xué)知識并不容易,在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中,課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準(zhǔn)備。在課外準(zhǔn)備的過程中,學(xué)生不僅能掌握一定知識,體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)合作的力量,他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會(huì)得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性原則
在課堂上,學(xué)生是主體,教師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取知識信息,自由展示,充分討論,自主分析。授之以魚莫如授之以漁,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力才是教育的根本。
(二)教學(xué)模式的實(shí)施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動(dòng)模塊,讓學(xué)生參與其中,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,突出中醫(yī)臨床實(shí)踐意義。比如,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說,開辟“中醫(yī)與哲學(xué)”,“中醫(yī)與生活”,“中醫(yī)與美容”,“中醫(yī)與保健”,“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座;對于中藥部分的學(xué)習(xí)穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式,給出藥物的特性,讓學(xué)生分組競猜,在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識;對于辨證及方劑部分的學(xué)習(xí)可以采用模擬診室的模塊,給學(xué)生布置病例,學(xué)生可以自行查找資料,在課上模擬診室情景,分組討論,確定治療原則和治療方法。滲透式實(shí)踐教法加強(qiáng)模塊,教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學(xué)生在生活中運(yùn)用所學(xué)的知識,使中醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的實(shí)用價(jià)值。
目前,在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)中,還沒有運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時(shí)的技巧仍是理解和運(yùn)用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識理解的難點(diǎn)在于陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說;熱點(diǎn)在于辨證論治和方劑,筆者認(rèn)為這些問題適合運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法進(jìn)行講解,其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實(shí)踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專題講座模塊,將中醫(yī)實(shí)踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊,將中醫(yī)學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合,從生活出發(fā),從實(shí)踐出發(fā),從時(shí)下流行的事物出發(fā),從學(xué)生感興趣的話題出發(fā),由簡入繁,由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點(diǎn),讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點(diǎn),是一種手段,并不是教學(xué)的終極目的,在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱,把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中,并加以強(qiáng)調(diào),這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識,減輕課下負(fù)擔(dān),達(dá)到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊,再現(xiàn)診室真實(shí)情境,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的,髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊,呈現(xiàn)診室真實(shí)情境,可以使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床,通過反復(fù)強(qiáng)化、討論、分析、總結(jié)、充實(shí)、提高,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維,與臨床實(shí)踐接軌。
四、實(shí)踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過程的實(shí)現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
(一)多媒體在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中的運(yùn)用
實(shí)踐滲透式教學(xué)法可以結(jié)合先進(jìn)的多媒體教學(xué)。在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,通過使用電腦設(shè)計(jì)的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動(dòng)畫多媒體教學(xué)可以完美呈現(xiàn)實(shí)踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢。在實(shí)施過程中可以使用PowerPoint,Authorware,F(xiàn)lash,等多媒體課程制作軟件。
(二)制作電腦程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一,在中藥開心辭典程序中,要建立題庫,并使題目分組,可以隨機(jī)抽取與組合,題目要靈活多變,從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕,可以設(shè)立闖關(guān)題庫,對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵(lì)。其二,在診室情境模擬…也動(dòng)畫制作過程中,在關(guān)鍵環(huán)節(jié),比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時(shí)可控,使學(xué)生有思考的時(shí)間,也可在暫停時(shí)段讓學(xué)生分組討論,每組選派代表發(fā)表見解,教師在一旁啟發(fā)和引導(dǎo),幫助學(xué)生分析。
五、結(jié)語
關(guān)鍵詞:解剖;腧穴;針灸推拿
1.課程設(shè)置
局部與腧穴解剖課程設(shè)置總學(xué)時(shí)32學(xué)時(shí),其中理論課16學(xué)時(shí),實(shí)踐操作課16學(xué)時(shí),共6次教學(xué)內(nèi)容。課程主要針對針灸及相關(guān)專業(yè)的中年級學(xué)生開設(shè)。針灸推拿專業(yè)學(xué)生在學(xué)完正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)等課程的基礎(chǔ)上,再學(xué)習(xí)局部與腧穴解剖學(xué)課程理論與實(shí)踐,可為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ),也為提高臨床療效、避免實(shí)踐操作中針刺意外事故的發(fā)生提供了理論保障。
2.教學(xué)方案
(1)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容分8次講解,主要內(nèi)容如下表。
(2) 教學(xué)方法。本課程注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,“教”與“學(xué)”并重,側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,兼顧自學(xué)能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法與手段采用多媒體動(dòng)畫軟件、穴位解剖圖片講解和繪制、解剖模型應(yīng)用等形式,鼓勵(lì)學(xué)生與腧穴學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)聯(lián)系,增進(jìn)彼此的交流和學(xué)習(xí),多討論多研究,自行查找相關(guān)文獻(xiàn)和資料,提高學(xué)習(xí)興趣,滿足針灸推拿專業(yè)的教學(xué)需要,實(shí)現(xiàn)針灸推拿專業(yè)的教學(xué)要求,真正達(dá)到“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)目的。待每章節(jié)課程結(jié)束時(shí),由任課教師針對本章節(jié)提出相關(guān)問題,由學(xué)生回答,教師做出點(diǎn)評和指正,同時(shí)注重對該章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié),尤其要重視針刺應(yīng)用的解剖要點(diǎn),以提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
3.小結(jié)與不足
設(shè)置局部與腧穴解剖課程的初衷在于將解剖學(xué)知識和臨床的針灸推拿知識有機(jī)地結(jié)合起來,以擴(kuò)大解剖學(xué)知識的應(yīng)用范圍。這樣做不僅可激發(fā)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣,而且在學(xué)習(xí)本門課程之前必須鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)知識,同時(shí)強(qiáng)化局部解剖學(xué)學(xué)習(xí),融入針灸推拿知識,有利于教師提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識,使得解剖學(xué)在學(xué)生臨床實(shí)踐中能更好地發(fā)揮作用。
但是,本課程的開設(shè)和教授仍有許多不足之處。比如局部與腧穴解剖學(xué)課程在本校屬于新開設(shè)課程,由于本課程的授課安排和講授方式尚處于探索階段,需要廣大解剖學(xué)教師共同研究和探討。而且教研室教師大多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),對針灸推拿專業(yè)知識知之甚少。為了能順利教授學(xué)生,達(dá)到更好的教學(xué)效果,廣大解剖學(xué)教師不僅要掌握針灸推拿知識,還需要學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識,從而融會(huì)貫通。同時(shí)由于一些教師缺乏局部與腧穴解剖學(xué)的相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),不能高效地將解剖學(xué)知識與針灸推拿操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來,一定程度上會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。因此,應(yīng)鼓勵(lì)中醫(yī)院校的解剖學(xué)教師深入中醫(yī)學(xué)習(xí)課堂和針灸推拿臨床,將解剖學(xué)與針灸推拿完美地融合,真正了解針灸推拿臨床工作中最需要的解剖學(xué)知識是什么,如何將解剖學(xué)知識融入針灸推拿臨床工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足,不斷學(xué)習(xí),不斷創(chuàng)新,為培養(yǎng)高層次針灸推拿人才積累足夠的知識儲備,著實(shí)提高局部與腧穴學(xué)解剖課程的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):