醫(yī)療改進(jìn)措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

【中圖分類號】 G 478.2 G 840.684

【文章編號】 1000-9817(2009)01-0070-03

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生保健提供；社會保障；學(xué)生保健服務(wù)

近年來，社會化的醫(yī)療保障一直是全社會的熱門和焦點(diǎn)話題，各級政府高度重視醫(yī)療保障工作。目前，我國城鎮(zhèn)單位職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)正在試點(diǎn)推廣之中，兒童少年的醫(yī)保也受到了高度重視。但大學(xué)生醫(yī)療保障的辦法尚未出臺，這已成為學(xué)校、家庭、學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)。幾十年來，我國高校都實(shí)行一套相對獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)體制，這套制度一度對大學(xué)生醫(yī)療保障問題起到了非常重要的作用，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立的制度已不能適應(yīng)新形勢的需要。如何對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，建立一套有效的機(jī)制，化解大學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)，使他們病有所醫(yī)，已成為當(dāng)務(wù)之急。

1 大學(xué)生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我國建國初期就對大學(xué)生實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。1998年之后，原來的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度逐步被新建立的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代，但高校仍然沿用50多年前的醫(yī)療體制。這是一套相對獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)體制，目前的狀況為：(1)名義上大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療。(2)國家每年給每名學(xué)生一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)助，國家給部委所屬院校和部分省屬院校，每位學(xué)生每年撥款60元作為醫(yī)療費(fèi)用，撥給大部分省屬院校學(xué)生的是40元，民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、擴(kuò)招的學(xué)生，國家沒有撥款。(3)國家撥款費(fèi)用各高校自管，各學(xué)校在費(fèi)用的具體操作上有所差異。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的差異，大致有3種形式：(1)相對控制的公費(fèi)醫(yī)療模式。此模式即學(xué)生無論校內(nèi)門診還是住院，都按照傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療的模式支付，但由于國家撥款有限，學(xué)校對學(xué)生的處方量、藥品種類、醫(yī)學(xué)檢查等都會相對控制。這種模式的特點(diǎn)是學(xué)生得到的醫(yī)療保障相對較好，但其對學(xué)校及校醫(yī)院的要求較高，而且學(xué)校承受的資金壓力較大。目前，實(shí)行這種模式的主要是一些規(guī)模較大的高校。(2)公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這種模式下，國家公費(fèi)醫(yī)療撥款主要用于學(xué)生的校內(nèi)門診，住院和傷害則參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用由學(xué)生自己承擔(dān)。目前采用這種模式的學(xué)校較多，原則相近，即采用“國家拿一點(diǎn)，學(xué)校分擔(dān)一點(diǎn)，個(gè)人承擔(dān)一點(diǎn)”的方式分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，具體承擔(dān)的比例，不同學(xué)校之間存在著一定差異。(3)個(gè)人包干制。即學(xué)校將國家撥發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)給學(xué)生，不再承擔(dān)學(xué)生的醫(yī)療保障費(fèi)用，學(xué)校仍設(shè)有醫(yī)務(wù)室，開展日常門診和預(yù)防保健等工作，但學(xué)生門診需要全額自付。目前，實(shí)行這種模式的主要是一些規(guī)模不大、衛(wèi)生所較小的一些高職類院校。

一些民辦高校由于沒有國家撥款，基本上是按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則在運(yùn)行，學(xué)校衛(wèi)生所不僅要提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，還要考慮經(jīng)濟(jì)壓力，因此學(xué)生的醫(yī)療保障相對也就缺失。

2 大學(xué)生醫(yī)療保障存在的問題

2.1 醫(yī)療保障水平低，難以化解重大疾病風(fēng)險(xiǎn)［1］ 國家對大學(xué)生的醫(yī)療投入多年來一直保持在每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)，其僅相當(dāng)于2003年全國人均衛(wèi)生費(fèi)用（409.5元）的14.65% ，難以滿足大學(xué)生日益增長的醫(yī)療保障需求。在現(xiàn)實(shí)生活中，常常是幾個(gè)大病學(xué)生就可能花光一個(gè)年級甚至整個(gè)學(xué)校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長與有限的醫(yī)療撥款形成了鮮明的矛盾，學(xué)校為保持收支平衡，不得不在藥物的品種、數(shù)量等方面設(shè)定各種限制，其結(jié)果是學(xué)生的醫(yī)療保健只能停留在一個(gè)較低的水平，醫(yī)療保障需求得不到滿足。

2.2 不同群體享受的醫(yī)療待遇水平差異較大 原有國家公費(fèi)醫(yī)療保障制度只覆蓋公辦高校的大學(xué)生（含研究生、高職生），其他民辦高校、高校獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生則沒有被納入制度覆蓋范圍，因此公辦學(xué)校與民辦學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇存在較大差異。以浙江為例，目前能享受公費(fèi)醫(yī)療制度的只有74所公辦高校的約51萬學(xué)生，而其他民辦高校、高校獨(dú)立學(xué)院的近15萬普通高等教育的學(xué)生則未被納入制度性醫(yī)療保障的覆蓋范圍。此外，由于原公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行的是高校自管的辦法，因此不同高校之間學(xué)生實(shí)際享受的醫(yī)療待遇也有較大差別。

2.3 高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量薄弱 高校醫(yī)院是大學(xué)生的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的高低將直接影響大學(xué)生的醫(yī)療保障狀況。長期以來，由于國家對大學(xué)生醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的投入較低，經(jīng)費(fèi)的不足嚴(yán)重制約了學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多高校醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足、結(jié)構(gòu)不合理等狀況。受軟硬件的雙重約束，高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平難以得到有效提高，在某種程度上影響了大學(xué)生醫(yī)療保障水平的提高。

3 大學(xué)生醫(yī)療保障解決方法的思考

大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，其健康水平將直接影響我國人力資源的存量和素質(zhì)。隨著教育的發(fā)展和高校的擴(kuò)招，我國的大學(xué)生會越來越多。如何解決這一人群的醫(yī)療保障問題已迫在眉睫，筆者認(rèn)為應(yīng)建立獨(dú)立的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的基礎(chǔ)上，輔以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，建立起多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。

3.1 建立獨(dú)立的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度 目前，有部分試點(diǎn)地區(qū)把大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，筆者認(rèn)為并不合適。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對象主要是未能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老人和孩子，患病率大大高于年輕力壯的大學(xué)生，因而保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集會明顯增加，而且保險(xiǎn)待遇的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。從歷史沿革和現(xiàn)狀來說，把大學(xué)生醫(yī)保放在一起并不合適；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的保障人群分別是城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民，大學(xué)生不可能加入其中。只有建立獨(dú)立的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能真正有效化解大學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)必須從大學(xué)生的實(shí)際保障需求和意愿出發(fā)，并與現(xiàn)行的教育制度和醫(yī)療保障制度相銜接。

3.1.1 保障對象 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障制度的主體，其范圍應(yīng)該覆蓋到每一名在校大學(xué)生。無論公辦高校還是民辦高校的大學(xué)生都應(yīng)強(qiáng)制參加，既可以體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和互濟(jì)性，又可以擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池，使其化解風(fēng)險(xiǎn)的能力增強(qiáng)。

3.1.2 籌資方式和標(biāo)準(zhǔn) 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集原則上應(yīng)采用國家、學(xué)校和學(xué)生共同分擔(dān)、合理籌集的原則。考慮到大學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，其年齡輕，患病率較低，同時(shí)又沒有收入來源，因此筆者認(rèn)為大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集國家應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，建議國家承擔(dān)比例為70%，學(xué)生個(gè)人承擔(dān)30%，經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的貧困學(xué)生可以申請免交，全部由國家負(fù)擔(dān)。學(xué)校則主要負(fù)責(zé)校內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工資及其他管理費(fèi)用。這樣的籌資模式既不會給國家?guī)硖蟮呢?fù)擔(dān)，又能充分體現(xiàn)學(xué)校和學(xué)生個(gè)人的多方責(zé)任。

3.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一的社會化管理體制，建議以省為單位，實(shí)行省級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低不利于抵御大病醫(yī)療的沖擊。統(tǒng)籌地方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一征繳、支付和管理。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的項(xiàng)目、范圍和比例，完善費(fèi)用結(jié)算辦法，努力降低醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)要健全監(jiān)管制度和制約機(jī)制，做到公開、透明。

3.1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍既包括日常的門診醫(yī)療，也包括大病住院醫(yī)療,保險(xiǎn)待遇根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同設(shè)置相應(yīng)的控制機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級高低相應(yīng)遞減，其中校醫(yī)院為大學(xué)生首診醫(yī)院，校內(nèi)門診藥物建議零差價(jià)銷售，個(gè)人承擔(dān)比例以10%～15%為宜，校外轉(zhuǎn)診及住院需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)。醫(yī)療費(fèi)用有相應(yīng)的封頂線，超額部分尋求大病互助、醫(yī)療救濟(jì)或其他辦法。

3.2 建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，學(xué)生患重大疾病后就醫(yī)的個(gè)人支出部分仍然令大多數(shù)家庭難以承擔(dān)。為減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，建議國家有關(guān)管理部門設(shè)立大學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)助基金。具體的基金來源可以從以下幾個(gè)渠道進(jìn)行籌集［2］ ：(1)每年由醫(yī)保機(jī)構(gòu)從統(tǒng)籌基金中劃出一定的比例充實(shí)到醫(yī)療補(bǔ)助金中；(2)國家財(cái)政撥一點(diǎn)；(3)個(gè)人、單位的捐助；(4)學(xué)生自己也可以交納一點(diǎn)［3］。醫(yī)療補(bǔ)助基金必須設(shè)定使用范圍，實(shí)行專款專用。補(bǔ)助范圍主要是涉及各種需要支出高額醫(yī)療費(fèi)用的重大疾病，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、重要器官移植、白血病等危及生命的疾病。補(bǔ)助基金可以進(jìn)行全省或全國統(tǒng)籌，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理和支付。

3.3 充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用 構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系是我國醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展方向，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項(xiàng)工作的同時(shí)，要努力引導(dǎo)和鼓勵(lì)有條件的大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)［4］，以滿足不同層次大學(xué)生的醫(yī)療保障需求，提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。對此，國家應(yīng)出臺相關(guān)的優(yōu)惠政策，像支持農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)一樣吸引商業(yè)保險(xiǎn)公司，拓展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮其社會穩(wěn)定器的功能。社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保，大額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用可由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一部分，以減輕統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)壓力。

3.4 增強(qiáng)高校醫(yī)院的醫(yī)療力量，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型 首先，國家和高校必須高度重視學(xué)校衛(wèi)生工作，增加對校醫(yī)院的財(cái)政投入，改造其原有陳舊落后的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)要積極引進(jìn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，提高校醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。其次，校醫(yī)院必需加強(qiáng)自身改革，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，在做好日常門診工作的同時(shí)，把衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在預(yù)防保健和對學(xué)生的健康教育方面。通過健康教育，幫助大學(xué)生樹立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效防止疾病發(fā)生，這不但真正落實(shí)了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，而且從源頭上減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 李慶華.構(gòu)建統(tǒng)一的大學(xué)生醫(yī)療保障制度.中國勞動保障報(bào)，2006-11-24(4).

［2］ 袁玲，趙峻，張艷.大學(xué)生醫(yī)療保障制度探討.中國衛(wèi)生資源，2006，9(1)：30-31.

［3］ 杜鵑.談創(chuàng)建三位一體化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系.保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(3)：34-36.

第2篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

摘 要 在當(dāng)前新醫(yī)改政策全面推行的形勢下，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理模式已逐步向資源低耗、服務(wù)優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)變，為此本文針對我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題，提出了一些具體的解決措施。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)療改革角度 醫(yī)院固定資產(chǎn)核算 管理措施

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的不斷完善，各企業(yè)單位的體質(zhì)改革也隨著改變，尤其是財(cái)政體制改革面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。就我國大部分非營利性醫(yī)院而言，也面臨著巨大的壓力和機(jī)遇，尤其是在當(dāng)前新醫(yī)改政策下，如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平，健全醫(yī)院成本核算體系，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展必須面對的問題。

一、我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題

目前我國各醫(yī)院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導(dǎo)致醫(yī)院的資源無法有效利用，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)大都存在固定資產(chǎn)規(guī)集管理不夠規(guī)范，不計(jì)提折舊，沒有準(zhǔn)確和有效的固定資產(chǎn)價(jià)值評估，這就為醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫(yī)院仍然沿襲著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，沒有有效的統(tǒng)籌管理和相應(yīng)的支出標(biāo)準(zhǔn)，而簡單地將醫(yī)院中各科室的各項(xiàng)支出納入各科室的醫(yī)療成本中，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)信息欠缺，個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息失真的現(xiàn)象，如此相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算管理便成了斷梗浮萍，很難達(dá)到應(yīng)有的效果，在新醫(yī)改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。

眾所周知，醫(yī)院是由多種科室組成，理論上講，科學(xué)而合理的固定資產(chǎn)管理及核算應(yīng)開設(shè)三賬一卡，即總賬、一級明細(xì)賬、二級明細(xì)賬，一卡應(yīng)設(shè)置在使用科室，一級明細(xì)會計(jì)負(fù)責(zé)管理二級明細(xì)會計(jì)，二級明細(xì)會計(jì)負(fù)責(zé)管理使用科室，使用科室負(fù)責(zé)管理科室固定資產(chǎn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)提折舊，所提折舊應(yīng)全額計(jì)算到科室成本中，但是我國各醫(yī)院仍普遍存在“大鍋飯”現(xiàn)象。以科室獎金的分配為例，雖然很多醫(yī)院在獎金分配上大都以科室為單位進(jìn)行獎金發(fā)放，但是各科室承載業(yè)務(wù)的不同導(dǎo)致這種發(fā)放無法形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而一旦形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，勢必會導(dǎo)致獎金分配的不合理、不公平。

二、新醫(yī)改政策下健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理體系的意義

（一）新醫(yī)改政策下醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的意義

新醫(yī)改政策提倡以人為本，以對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為核心，而醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所以要達(dá)到“以人為本”的要求，勢必要重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算工作。而隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用器械和藥品價(jià)格的不斷攀升，只有對固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)而和合理的計(jì)算，才能得到真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本。所以，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算是達(dá)到新醫(yī)改政策要求的重要工作內(nèi)容。

（二）提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的重要性

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的重要意義，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平已不言而喻。即應(yīng)摒棄傳統(tǒng)粗放型的固定資產(chǎn)核算管理模式，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的集約型管理體系，將與固定資產(chǎn)核算管理息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理有效結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的精細(xì)化管理。如此才能使醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算管理與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

三、新醫(yī)改角度下提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的措施

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，以及當(dāng)前我國各醫(yī)院在此方面存在的問題，筆者分別從3個(gè)方面對如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平進(jìn)行了闡述。

（一）建立健全各項(xiàng)成本核算的規(guī)章制度

在醫(yī)院成本核算制度的建立上，各醫(yī)院應(yīng)以院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對全院工作人員進(jìn)行成本核算的意識教育，提高各部門和全體醫(yī)務(wù)人員的成本核算觀念。同時(shí)制定具體而明確的獎懲條例，建議可將科室的考核評比和年終獎金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫(yī)務(wù)人員對固定資產(chǎn)管理及核算工作的重視，而且也有助于此項(xiàng)工作在各科室有序、高效的進(jìn)行。

（二）明確各科室成本核算費(fèi)用分配標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確計(jì)提、分配固定資產(chǎn)折舊

成本核算的費(fèi)用分配是醫(yī)院成本核算管理的主要內(nèi)容，因此為確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提升，必須對科室的各種費(fèi)用分配制定明確而詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，對每月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊也應(yīng)制定詳細(xì)分配計(jì)劃，針對維持機(jī)器設(shè)備的正常使用進(jìn)行固定資產(chǎn)維修所產(chǎn)生的，如更換CT球管等高值耗材，應(yīng)準(zhǔn)確定位，不再計(jì)入固定資產(chǎn)，從而能更為準(zhǔn)確計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。核算部門還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對固定資產(chǎn)的核算指標(biāo)。

（三）健全醫(yī)院資源審判程序

要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理的水平，保證各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的合理性十分重要。對此，醫(yī)院可由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)制定相應(yīng)各種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)費(fèi)用申請和購置程序，進(jìn)而確保醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的合理性與實(shí)用性。此外，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)成立相關(guān)的部門或者由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院高層成立監(jiān)督和檢驗(yàn)小組，制定專人對醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和抽檢，比如資產(chǎn)利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進(jìn)而避免資源的浪費(fèi)和過度使用，從而達(dá)到保護(hù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的目的。

總結(jié)：在新醫(yī)改政策提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和我國全民醫(yī)保政策的雙重作用下，作為關(guān)乎民生的醫(yī)院而言，必須注重醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作，開拓創(chuàng)新不斷完善資產(chǎn)核算管理體系，如此才能保證醫(yī)院健康、有序的經(jīng)營和發(fā)展，從而為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更加突出的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴湘蓉.淺談新醫(yī)改形勢下完善醫(yī)院成本核算的途徑探究.經(jīng)營管理者.2012(1).

第3篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量管理；評審；應(yīng)對措施

一、評審表達(dá)方式

1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。

2、判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

3、細(xì)則條款的性質(zhì)結(jié)果

二、醫(yī)學(xué)裝備管理評審應(yīng)對措施

1、醫(yī)學(xué)裝備管理部門的建立

根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級管理、責(zé)權(quán)一致”原則建立醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度。

1）組織領(lǐng)導(dǎo)。由醫(yī)院科主任以上級別的分管院領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)全院資金的預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排。

2）醫(yī)學(xué)裝備管理部門。由醫(yī)院設(shè)備科各成員組成，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，參加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理全過程。

3）使用部門。由各醫(yī)學(xué)裝備臨床使用科室組成。使用部門應(yīng)當(dāng)設(shè)專職或兼職管理人員，在設(shè)備科的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。

2、醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)制度及流程制定

1）制度

有醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度、醫(yī)療設(shè)備的購置論證制度、醫(yī)療設(shè)備決策管理制度、設(shè)備器材購置制度、設(shè)備驗(yàn)收制度、醫(yī)療設(shè)備使用管理制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、設(shè)備報(bào)廢更新制度、保障醫(yī)學(xué)設(shè)備使用管理制度和規(guī)范、醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度、計(jì)量設(shè)備監(jiān)測管理制度、計(jì)量儀器周期檢定制度、醫(yī)學(xué)裝備使用評價(jià)制度、醫(yī)療設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度、醫(yī)學(xué)裝備使用人員再培訓(xùn)考核制度、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報(bào)告制度。

2）流程

有大型設(shè)備招標(biāo)工作流程、設(shè)備采購工作流程、設(shè)備到貨驗(yàn)收流程、設(shè)備維修工作流程、設(shè)備報(bào)廢報(bào)損流程、設(shè)備不良事件報(bào)告流程、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作流程。

3、醫(yī)學(xué)裝備的配置管理

1）配置原則及配置標(biāo)準(zhǔn)

要優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫(yī)院設(shè)備的裝備時(shí)，有兩個(gè)原則應(yīng)共同遵守，一是經(jīng)濟(jì)的原則；二是實(shí)用的原則。對單價(jià)在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有完善的可行性論證資料。

2）大型醫(yī)療設(shè)備年度使用評價(jià)分析

設(shè)備使用：使用科室要進(jìn)行本月的使用情況統(tǒng)計(jì)，開機(jī)時(shí)間，檢查人數(shù)，月收入的統(tǒng)計(jì)，報(bào)職能科室，作為年終對設(shè)備的效益分析評估。

功能開發(fā)：使用科室應(yīng)積極在原有的功能基礎(chǔ)上開發(fā)新的檢查項(xiàng)目，擴(kuò)大對病種的檢查范圍，增加對該設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的使用價(jià)值，提高醫(yī)院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。

社會效益：要考評該設(shè)備在本地區(qū)為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價(jià)值。

成本效益。年終效益分析，設(shè)備的折舊費(fèi)，年保修費(fèi)，維護(hù)修理費(fèi)，材料耗損費(fèi)，工作人員工資獎金，請專家費(fèi)這幾大費(fèi)用的總和，同年設(shè)備收入的總費(fèi)用相比，確定設(shè)備的成本效益。

4、醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)人員管理

1）人員的配置。建立醫(yī)學(xué)裝備管理組織技術(shù)隊(duì)伍，隊(duì)伍組成有大學(xué)醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的管理與維護(hù)、維修等工作，人員分工明確，職責(zé)清楚。

2）相關(guān)人員的培訓(xùn)。定期對每臺醫(yī)學(xué)裝備的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)設(shè)備必須經(jīng)廠家工程師對操作人員進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，并填寫培訓(xùn)記錄表，待操作人員培訓(xùn)合格簽字方可驗(yàn)收，新設(shè)備培訓(xùn)完成之后一個(gè)月內(nèi)對培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，對考核合格者頒發(fā)設(shè)備操作的崗前培訓(xùn)合格證。

3）相關(guān)人員的考核。按季度對各科室設(shè)備使用人員進(jìn)行相關(guān)制度職責(zé)及設(shè)備操作流程、使用保養(yǎng)等考核，對考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，為臨床合理使用醫(yī)療器械提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)，提出改進(jìn)措施并查看持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)情況。

5、醫(yī)療器械臨床使用安全管理

1）質(zhì)量保障合格的使用登記。有醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障，醫(yī)學(xué)裝備須計(jì)量準(zhǔn)確、安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備的臨床使用合格登記記錄。

2）鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測和報(bào)告的措施。對醫(yī)學(xué)裝備臨床使用人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備不良事件相關(guān)知識的培訓(xùn)，相關(guān)臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應(yīng)的不良事件報(bào)告的獎懲規(guī)定，鼓勵(lì)裝備使用人員及時(shí)上報(bào)相關(guān)不良事件，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施與應(yīng)對方案。

3）醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告的追蹤分析表。職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險(xiǎn)器械的使用。有對發(fā)現(xiàn)問題的分析評價(jià)、改進(jìn)措施及落實(shí)情況的追蹤記錄。

4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監(jiān)測資料。放射與放療等裝備的機(jī)房設(shè)計(jì)、建設(shè)、防護(hù)裝修和設(shè)施符合安全、環(huán)保等有關(guān)要求。機(jī)房顯著位置有規(guī)范的警示標(biāo)識。醫(yī)學(xué)裝備管理部門與機(jī)房工作人員知曉防護(hù)有關(guān)要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監(jiān)測的記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)的問題、對問題的分析以及改進(jìn)措施和落實(shí)情況記錄。

5）計(jì)量設(shè)備監(jiān)測記錄。有記錄設(shè)備的清單，清單內(nèi)容包括計(jì)量設(shè)備的定檢測記錄、監(jiān)測日期、有效日期、監(jiān)測結(jié)果、設(shè)備的放置科室等。計(jì)量設(shè)備隨時(shí)保持在待用狀態(tài)，無因“計(jì)量錯(cuò)誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。

6、醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急管理

1）急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備完好情況和使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)，有每個(gè)月一次的設(shè)備完好率和使用情況以及設(shè)備操作人員的記錄。

2）醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配演練。建立醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急管理程序，裝備故障時(shí)有緊急替代流程。制度醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配方案，進(jìn)行實(shí)地模擬醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發(fā)現(xiàn)的問題、以及對問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和落實(shí)情況的記錄。

7、醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量管理。

1）有由科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療裝備的質(zhì)量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關(guān)資質(zhì)的原件或復(fù)印件。

2）對質(zhì)量與安全小組進(jìn)行每季度一次的培訓(xùn)與教育并有相關(guān)資料。

3）有明確的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)規(guī)范對質(zhì)量管理過程進(jìn)行每季度一次的監(jiān)管分析，對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題與缺陷進(jìn)行分析評價(jià)，提出改進(jìn)措施，查看落實(shí)情況，最后根據(jù)實(shí)際情況變化及時(shí)修訂相應(yīng)的制度與規(guī)范。■

參考文獻(xiàn)

【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫(yī)院等級評審機(jī)遇 提升醫(yī)學(xué)裝備管理水平【J】.科學(xué)管理.2012，12；

第4篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題：組織各級護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護(hù)理問題，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對這種狀況，護(hù)士長及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識，同時(shí)通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動式管理，對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評估到竇道未形成的病人，護(hù)士長經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 著重抓好低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指定高年資護(hù)士做好傳幫帶工作。低年資護(hù)士值夜班后，在人員不足的情況下，實(shí)行彈性排班制。

1.2.10 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

2 效果評價(jià)

我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價(jià)的方法，不斷評價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

第5篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理病歷管理；應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)理活動中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險(xiǎn)的[2]。為了提高護(hù)理病歷質(zhì)量，我院進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護(hù)理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護(hù)理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經(jīng)過培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范》要求和我院的《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》?？己私M成員相同。

1.2方法

1.2.1檢查分析2012年護(hù)理病歷書寫中存在的問題，總結(jié)如下：

1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯(cuò)填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護(hù)理記錄不一致、出院時(shí)間與醫(yī)囑不一致等。

1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問題包括執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑（未經(jīng)過帶教老師審簽）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確等。

1.2.1.3護(hù)理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，觀察重點(diǎn)不突出，書寫缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不確切等。

1.2.2制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.2.2.1建立和完善護(hù)理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開始，護(hù)理質(zhì)量管理組專門增設(shè)了護(hù)理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，即責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控-質(zhì)控護(hù)士每日檢查-護(hù)士長隨機(jī)抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。

1.2.2.2根據(jù)《四川省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，完善了護(hù)理文件質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制定。對護(hù)理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計(jì)劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。

1.2.2.3根據(jù)本院的護(hù)理病歷評分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、健康教育計(jì)劃單五大方面進(jìn)行檢查評分。護(hù)理病歷質(zhì)控組成員針對存在問題評價(jià)當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.2.4進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識。針對我院年輕護(hù)士多，缺乏自我保護(hù)意識的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.2.2.5進(jìn)行護(hù)士全員培訓(xùn)，提高書寫質(zhì)量。護(hù)理部將質(zhì)控組成員送至上級醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對全院護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的專項(xiàng)培訓(xùn)，并及時(shí)解答書寫中存在的疑難問題。

1.2.3監(jiān)督及評價(jià)措施的執(zhí)行情況。護(hù)理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運(yùn)行病歷，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月病歷質(zhì)量，對存在問題及時(shí)反饋，并召開全院護(hù)士會議進(jìn)行通報(bào)，采取必要的獎懲措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

3討論

運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

3.1建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。

3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評價(jià)的循環(huán)過程，不斷提高護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測與評價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書寫情況，確定存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。

3.3保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書寫缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級率。

3.4提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過對護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。

3.5有效提高了護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，董燕鴻.提高護(hù)理病歷質(zhì)量的措施和效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：6838.

[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環(huán)式管理"運(yùn)用于護(hù)理病歷質(zhì)控方法及效果探討[J].中外醫(yī)療，2010，7（19）：119.

[3]震林，沙震宇.運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.

第6篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評價(jià)；比較研究

ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem

BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong

AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.

KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy

Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China

Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@

近年來，我國各級醫(yī)院根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》的要求，正在開展醫(yī)院管理評審，爭創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動。與此同時(shí)，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應(yīng)改革開放的新形勢，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)與國際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競爭力，還在陸續(xù)建立和實(shí)施ISO9000族國際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)工作走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了醫(yī)院滿足社會的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評價(jià)體系與建立ISO9000族國際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機(jī)結(jié)合地進(jìn)行這兩項(xiàng)工作，以便更好地適應(yīng)社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫(yī)院管理評審落到實(shí)處，鞏固并保持醫(yī)院評審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、合理化；有助于促進(jìn)醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好的社會形象；有利于加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1我國醫(yī)院管理評價(jià)指南根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神，衛(wèi)生部結(jié)合近年來開展的醫(yī)院管理年活動的實(shí)踐，在總結(jié)《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織對《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》進(jìn)行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛(wèi)生行政部門依此指南積極建立醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系，對醫(yī)院進(jìn)行綜合評審?！吨改稀芬試鴦?wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價(jià)”為依據(jù)，貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。《指南》由七個(gè)一級指標(biāo)組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效等五個(gè)方面是指南的核心，可進(jìn)一步細(xì)分為二十三個(gè)二級指標(biāo)（包括126條）。指南是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理、落實(shí)院長責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療費(fèi)用的完整評價(jià)指標(biāo)體系。

2ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會（TC176）在總結(jié)了世界上發(fā)達(dá)國家一些先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它的誕生和發(fā)展以推動組織的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織的質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國的普遍關(guān)注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)僅僅適用于工業(yè)領(lǐng)域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，提高組織的運(yùn)作能力，提供有效的方法，增進(jìn)國際貿(mào)易、促進(jìn)全球的繁榮和發(fā)展，使任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報(bào)告）。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了通用性和廣泛適用性，促進(jìn)了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應(yīng)用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)已被世界150多個(gè)國家等同采用為國家標(biāo)準(zhǔn)（我國等同采用為GB/T19000族標(biāo)準(zhǔn)），并廣泛應(yīng)用于工業(yè)、教育、政府部門和服務(wù)行業(yè)的管理領(lǐng)域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進(jìn)醫(yī)院。目前，世界上通過ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過了ISO9000族國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權(quán)威人士預(yù)測，在未來兩三年內(nèi)，全國將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證這個(gè)時(shí)髦的“國際通行證”努力。

3醫(yī)院管理評價(jià)體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進(jìn)行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標(biāo)與ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的要求列表進(jìn)行對應(yīng)，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見表1）。

3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點(diǎn)。

3.1.1制定體系的出發(fā)點(diǎn)、評價(jià)準(zhǔn)則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結(jié)我國近幾年開展的醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上制定的。對醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)及衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、評價(jià)檢查和監(jiān)督有重要意義，通過衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和檢查評審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到國家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)工業(yè)發(fā)達(dá)國家先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對我國醫(yī)院管理與國際接軌及醫(yī)院打開國際市場或與國外醫(yī)療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。

3.1.2指標(biāo)性質(zhì)不同《指南》指標(biāo)體系更具體，大部分指標(biāo)有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒有對醫(yī)院規(guī)定一個(gè)具體化的指標(biāo)，這些具體指標(biāo)由醫(yī)院根據(jù)自己特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行制定，參照自己的過去進(jìn)行改進(jìn)，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價(jià)指標(biāo)居多，后者更強(qiáng)調(diào)過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續(xù)改進(jìn)，但前者相對而言是靜態(tài)的，階段性的，一個(gè)評審周期內(nèi)一旦達(dá)到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動態(tài)的，質(zhì)量管理體系運(yùn)行過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題并予以改進(jìn)，不斷地制定新的目標(biāo)和行動方案。表1國際管理體系標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理評價(jià)指南比較

醫(yī)院管理評價(jià)指南國際管理體系標(biāo)準(zhǔn)

0.4本標(biāo)準(zhǔn)使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系要求結(jié)合或整合

一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則

1.2b）應(yīng)用

7.2.1c）產(chǎn)品

7.3.2b）設(shè)計(jì)和開發(fā)輸入適用（相關(guān)）法律法規(guī)要求

（二）組織機(jī)構(gòu)管理5.5職責(zé)權(quán)限和溝通

（三）人力資源管理6.2人力資源

（四）應(yīng)急管理4.4.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（ISO14001和OHSMS18001）

（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）

（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理8.2.1.4財(cái)務(wù)測量（ISO9004）

（七）后勤保障管理6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作管理7.4采購

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理6.3b）過程設(shè)備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測量裝置的控制

（九）院務(wù)公開管理八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評審

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進(jìn)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責(zé)5.5職責(zé)權(quán)限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評審

7.3.1c）明確職責(zé)分工

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針

和持續(xù)改進(jìn)5.4.1質(zhì)量目標(biāo)5.4.2質(zhì)量管理體系策劃

7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）實(shí)現(xiàn)的策劃

7.5生產(chǎn)和服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)）提供

8.5.1持續(xù)改進(jìn)8.5.2糾正措施8.5.3預(yù)防措施

八項(xiàng)原則中：（六）持續(xù)改進(jìn)（ISO9000）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

（新技術(shù)新項(xiàng)目管理）7.3設(shè)計(jì)與開發(fā)（即醫(yī)療科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)）

三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）

7.3.3d）規(guī)定對產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）安全和正常使用所必需的特性

7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施

7.5.1組織應(yīng)策劃并在受控條件下進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過程的確認(rèn)

8.3不合格的控制

8.5.3預(yù)防措施

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施、安全6.3基礎(chǔ)設(shè)施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產(chǎn)品驗(yàn)證）

（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預(yù)防措施

四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益5.2以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)7.2與顧客有關(guān)的過程8.2.1顧客滿意

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.1a）傳達(dá)法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識和培訓(xùn)

八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程6.4工作環(huán)境0.2過程方法7.2與顧客有關(guān)的過程

7.4.1采購過程

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過程的確認(rèn)

8.2.3過程的建設(shè)和測量

8.5改進(jìn)7.1.3過程管理（ISO9004）

五、醫(yī)院績效（一）社會效益

（二）工作效率

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益ISO9004

5.2相關(guān)方的需求和期望

8.2.1.2顧客滿意度的測量和監(jiān)視

8.4數(shù)據(jù)分析-過程的有效性和效率

8.5.4組織的持續(xù)改進(jìn)-效率

6.8財(cái)務(wù)資源8.2.1.4財(cái)務(wù)測量

5.6.2評審的輸入-質(zhì)量活動的經(jīng)濟(jì)效果

8.2.1.5自我評定8.2.1體系業(yè)績的建設(shè)測量

3.1.3范圍不同《指南》側(cè)重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)過程的質(zhì)量控制?！吨改稀穼|(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結(jié)果指標(biāo)考核較多，對內(nèi)部流程及指標(biāo)控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過程管理的方法對醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)過程都嚴(yán)格控制，更具有可操作性。

3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強(qiáng)制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請第三方認(rèn)證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒有強(qiáng)制性。

3.1.5評審執(zhí)行者及監(jiān)督機(jī)制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫(yī)院進(jìn)行行政檢查與評審。評審過后靠醫(yī)院自覺進(jìn)行維護(hù)與管理。事后雖有復(fù)查，但監(jiān)督機(jī)制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問題，且不能及時(shí)反饋。因此導(dǎo)致改進(jìn)意識淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層開始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來自于醫(yī)院內(nèi)部和外部兩個(gè)方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來自獨(dú)立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取糾正和預(yù)防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，認(rèn)證機(jī)構(gòu)會每年定期對ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運(yùn)行有效性、符合性進(jìn)行復(fù)查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問題，及時(shí)反饋給醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)?？梢妰?nèi)外兩個(gè)方面對質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。

3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性

3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來說，無論是進(jìn)行醫(yī)院管理評審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)院在不斷提高的過程中求得生存和發(fā)展。

3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個(gè)體系制定的服務(wù)理念是一致的?！吨改稀穲?jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于指南的各個(gè)部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格核定診療科目；專業(yè)技術(shù)人員任職資格、范圍；建立技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核制度；財(cái)務(wù)、價(jià)格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效都有針對病人服務(wù)的詳細(xì)指標(biāo)。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”，即“組織依存于顧客。因此，組織應(yīng)當(dāng)理解顧客當(dāng)前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標(biāo)準(zhǔn)的主要條款之中。（2）都強(qiáng)調(diào)最高管理者的關(guān)鍵作用和全員參與的重要性?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)的決策影響組織的生存和發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個(gè)全員參與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心?！吨改稀芬筢t(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門要認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應(yīng)通過制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，進(jìn)行管理評審等，建立、實(shí)施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)和開發(fā)，醫(yī)療服務(wù)提供的控制，過程的確認(rèn)，標(biāo)識和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院永恒的目標(biāo)，是科學(xué)的管理哲學(xué)。（4）兩個(gè)體系都強(qiáng)調(diào)過程方法的應(yīng)用。幾年來醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果管理”向過程管理轉(zhuǎn)變?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災(zāi)害事故的防范處理應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級查房、病例討論制度、分級手術(shù)、分級護(hù)理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫(yī)師會診每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的控制。優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過程方法，并作為八項(xiàng)原則之一，列入質(zhì)量管理基礎(chǔ)要求。在其他的各個(gè)過程中都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用PDCA循環(huán)來實(shí)施過程控制，制定控制的準(zhǔn)則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強(qiáng)調(diào)依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫(yī)院管理”中首先強(qiáng)調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)在總則管理職責(zé)、與顧客有關(guān)過程、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開發(fā)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強(qiáng)調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)技術(shù)的應(yīng)用。《指南》在多項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中都以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提出了51項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，并明確了部分評價(jià)指標(biāo)的計(jì)算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。在國際質(zhì)量管理體系中八項(xiàng)原則之一就是基于事實(shí)的決策方法，實(shí)質(zhì)上就是統(tǒng)計(jì)分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計(jì)分析）的要求，這是領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求?！吨改稀访鞔_提出后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要；水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；為員工、患者提供餐飲服務(wù)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學(xué)影像操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境對人的能動性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務(wù)符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護(hù)、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補(bǔ)充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個(gè)更好，或哪個(gè)更合理。我們應(yīng)加強(qiáng)對二者的兼容性的認(rèn)識，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評審的同時(shí)，實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財(cái)力和時(shí)間，更好地推動醫(yī)院管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1范關(guān)榮，朱曉平.ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施與成效.中國醫(yī)院，2007;4：56-58.

第7篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；多重耐藥菌；感染控制；臨床應(yīng)用

Abstract：Objective To investigate the application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital. Methods 133 cases of ICU patients admitted to the hospital in January to December of 2015 as a continuous quality improvement in the former group，F(xiàn)rom January 2016 to September to carry out continuous quality improvement，from January 2016 to September，126 patients in the hospital intensive care unit as a continuous quality improvement group，compared the implementation of infection control measures in the two groups of patients. Results The implementation of prevention and control measures of multi drug resistant bacteria is better than that of continuous quality improvement group infection before improvement group，improved the execution rate was significantly higher than that of before the execution，with significant difference （P

Key words：Continuous quality improvement；Multi drug resistant bacteria；Infection control；Clinical application

近年來隨著抗菌藥物的使用越來越廣泛，多重耐藥菌（multidrug-resist-ant-organism，MDRO）的問題已越來越嚴(yán)重，給臨床感染的防控帶來極大挑戰(zhàn)，給患者治療增加經(jīng)濟(jì)和精神壓力[1.2]。持m質(zhì)量改進(jìn)（continuoys quality improvement，CQI）是一套標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的質(zhì)量管理體系[3-4]。本次研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者作為研究對象，探討在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者作為研究對象，其中2015年1月～12月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的133例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組，將2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的126例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者。改進(jìn)前組患者中男70例，女63例，患者年齡在18～75歲，平均年齡在（52.4±4.2）歲；改進(jìn)組患者中男66例，女60例，患者年齡在20～78歲，平均年齡在（54.5±4.5）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1改進(jìn)前組 給予常規(guī)的控制策略，給予患者常規(guī)護(hù)理，保持病房的清潔、消毒，醫(yī)療器械的清洗、消毒等，密切關(guān)注患者病情的變化，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，給患者合理應(yīng)用抗感染藥物，若發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)給予有效處理

1.2.2改進(jìn)組 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，主要包括：①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由醫(yī)院資歷較深醫(yī)護(hù)人員的多重耐藥菌感染小組，明確各項(xiàng)負(fù)責(zé)人員，明確各職責(zé)，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)商定改善策略，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；②加強(qiáng)醫(yī)院隔離制度，對醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員制定嚴(yán)格的預(yù)防制度，并嚴(yán)格實(shí)施，對疑似感染多重耐藥菌患者實(shí)施隔離制度。③加強(qiáng)病房的清潔度，嚴(yán)格按照各項(xiàng)消毒制度，對病房內(nèi)的所有用品和醫(yī)療器械在使用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用后清潔，專用的器械按照專用制度進(jìn)行管理。④加強(qiáng)手部衛(wèi)生，院內(nèi)使用對皮膚刺激較小的手部消毒劑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識。⑤加強(qiáng)醫(yī)院的藥物合理使用，定期進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選用合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)感染的患者，及時(shí)采取有效措施。

1.3指標(biāo)觀察 多重耐藥菌的感染率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）干預(yù)執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性，醫(yī)療廢物處置正確率、嚴(yán)格落實(shí)消毒措施等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P

2 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組的133例患者中，感染多重耐藥菌的患者有30例，感染率為22.6%；VAP干預(yù)執(zhí)行的患者有90例，VAP執(zhí)行率為67.7%；手衛(wèi)生依從患者有96例，所占比例為72.2%；醫(yī)療廢物處置正確的有100例，所占比例為75.2%；個(gè)人防護(hù)用品正確使用的有83例，所占比例為62.4%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組的126例患者中，感染多重耐藥菌的患者有8例，感染率為6.3%；VAP干預(yù)執(zhí)行的患者有84例，VAP執(zhí)行率為66.7%；手衛(wèi)生依從患者有115例，所占比例為91.3%；醫(yī)療廢物處置正確的有123例，所占比例為97.6%；個(gè)人防護(hù)用品正確使用的有118例，所占比例為93.7%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組的多重耐藥菌感染防控措施的落實(shí)情況明顯優(yōu)于改進(jìn)前組，改進(jìn)后各項(xiàng)執(zhí)行率明顯高于執(zhí)行前，執(zhí)行前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染的防控中提高各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，多重耐藥菌感染的主要傳播路徑是接觸傳播，通過患者的口沫、分泌物等在患者的衣物上或是物體表面，進(jìn)而傳播感染[5]。另外感染的預(yù)防和控制的執(zhí)行力度直接影響該類感染率。患者的機(jī)體抵抗力較低，在住院期間更容易感染[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一類全面、持續(xù)改進(jìn)的感染控制策略，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐步完善病房環(huán)境、醫(yī)療器械的清潔和消毒工作；提高病原菌送檢率，通過病原菌的檢測結(jié)果，合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，降低耐藥菌的發(fā)生率，是耐藥菌感染監(jiān)測的重要工作，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況，及時(shí)采取有效措施[7-8]。醫(yī)院感染的主要病原菌是醫(yī)護(hù)人員的手，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的污染物后，若未經(jīng)嚴(yán)格洗手，病原菌依附于手上，提高醫(yī)院感染率。醫(yī)院制定嚴(yán)格且可行的院內(nèi)感染防控制度，嚴(yán)格按照臨床抗菌藥物的使用原則進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低多重耐藥菌的感染率。加強(qiáng)和落實(shí)手部衛(wèi)生消毒，降低多重耐藥菌感染率。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院的多重耐藥菌感染率明顯降低，各類醫(yī)院感染防控策略的落實(shí)率明顯提高（P

綜上所述，在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，值得在醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院衛(wèi)生管理；標(biāo)準(zhǔn)化管理

在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院需要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)制度，提高患者滿意度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，更加有效地將傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮?、事前管理，使醫(yī)療全過程處于可控狀態(tài)[1]。本文就是根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想，建立醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，構(gòu)建質(zhì)量管理體系和網(wǎng)絡(luò)，將現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進(jìn)的管理方法技術(shù)結(jié)合起來，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理。為醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行保障。

1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用模式

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用模式遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的基本規(guī)律， 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量管理理念，把醫(yī)療過程作為質(zhì)量控制系統(tǒng)，按照、分析、提出和實(shí)施這四個(gè)關(guān)鍵步驟，分析醫(yī)療過程，針對當(dāng)前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，選擇出醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和基本要素，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制技術(shù)為基礎(chǔ)手段，引進(jìn)最新的計(jì)算機(jī)實(shí)用技術(shù)，設(shè)計(jì)建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制軟件，構(gòu)建實(shí)時(shí)控制計(jì)算機(jī)管理模式，對傳統(tǒng)的事后回顧性評價(jià)管理進(jìn)行擴(kuò)展，建設(shè)和強(qiáng)化事前、事中的控制干預(yù)，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的目的[2]。其應(yīng)用模式主要包含以下幾點(diǎn)：

1.1 要素管理

針對當(dāng)前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，以精細(xì)化方式，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療質(zhì)量最基本要素和影響因素的進(jìn)行逐一分折、細(xì)化和明晰，選擇確定醫(yī)療質(zhì)量的最基本控制指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

1.2 過程與環(huán)節(jié)管理

按照就診流程的進(jìn)展，我們將醫(yī)療過程分化為具體的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)、正確、合理和規(guī)范，重點(diǎn)開展對危重病人、新入院病人和手術(shù)病人的診治、用藥，有創(chuàng)治療癥以及醫(yī)患溝通的管理[3]。例如“綠色通道管理”，要嚴(yán)格按照綠色通道工作的流程與要求，會診人員必須在5 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。對醫(yī)療質(zhì)量過程各環(huán)節(jié)的管理，主要采用教育-實(shí)施-評價(jià)-申訴和核實(shí)-糾偏-處理責(zé)任人模式，持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

1.3 監(jiān)測與控制

開展實(shí)時(shí)監(jiān)測與控制，將質(zhì)量信息和細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)呈現(xiàn)于網(wǎng)路終端，運(yùn)用信息技術(shù)干預(yù)醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量，指導(dǎo)相關(guān)質(zhì)控人員開展質(zhì)量控制實(shí)踐。主要有三種方式：前饋控制，即在醫(yī)療實(shí)踐活動開始之前，通過研究分析，運(yùn)用多種防范性措施，為醫(yī)療質(zhì)量水平提供預(yù)先保證；現(xiàn)場控制，即對醫(yī)療過程中監(jiān)測到的質(zhì)量偏差進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)予以修正；反饋控制，開展雙線反饋和多線反饋，為醫(yī)院各級各類人員提供醫(yī)療質(zhì)量信息共享，實(shí)現(xiàn)申訴、核實(shí)、處理等控制手段[4]。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用措施

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理

自20世紀(jì)80年代開始，我國進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的探索，目前，標(biāo)準(zhǔn)化管理在醫(yī)院質(zhì)量管理的各個(gè)領(lǐng)域中已得到了廣泛應(yīng)用，大量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)隨之產(chǎn)生。按對象內(nèi)容分為：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三大類，它們是醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理研究的重點(diǎn)[5]。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療技術(shù)活動準(zhǔn)則，它包括有技術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)藥制劑標(biāo)準(zhǔn)、 安全標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等，是必須遵照執(zhí)行的規(guī)范。管理標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院質(zhì)量管理體制活動中，為行使其計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)。這類標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容廣泛，既包含醫(yī)療的，也包含優(yōu)質(zhì)服務(wù)的，既有基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)，也有考評獎懲標(biāo)準(zhǔn)。它充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的思想[6]。如各級各崗人員職責(zé)、醫(yī)院工作制度、設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)、信息管理標(biāo)準(zhǔn)等。質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是用以檢查評價(jià)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)。所有這些標(biāo)準(zhǔn)又可按標(biāo)準(zhǔn)約束的范圍和審批的級別分為國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)和單位標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)等級和層次。其中，國際標(biāo)準(zhǔn)主要為國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)；國家標(biāo)準(zhǔn)、軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)則包括各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)等；單位標(biāo)準(zhǔn)則更為細(xì)化、針對性強(qiáng)，如：病種管理標(biāo)準(zhǔn)等。目前的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用仍是不全面、不系統(tǒng)的，有待進(jìn)一步細(xì)化各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系。

2.2 目標(biāo)管理

目標(biāo)管理在醫(yī)院全面質(zhì)量管理體制中廣泛應(yīng)用，它把目標(biāo)管理、質(zhì)量管理、分級管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理乃至將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的各項(xiàng)工作融為一體，對醫(yī)院的整體管理效能進(jìn)行有效評價(jià)，醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理或全員全面目標(biāo)管理的產(chǎn)生，促進(jìn)了全面質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)，這種綜合目標(biāo)責(zé)任制管理已得到了充分的肯定。

2.3 信息管理

醫(yī)院信息管理是信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用，是計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和管理科學(xué)緊結(jié)合，它以信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，對醫(yī)院信息進(jìn)行數(shù)字控制、知識提取、提供虛擬現(xiàn)實(shí)和強(qiáng)大的醫(yī)院管理與決策功能。 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院各個(gè)部門的信息進(jìn)行收集、傳輸、加工、保存和維護(hù)。能夠?qū)Υ罅康尼t(yī)院業(yè)務(wù)層工作信息進(jìn)行有效的處理，完成日常基本的醫(yī)療信息、經(jīng)濟(jì)信息和物資信息的統(tǒng)計(jì)和分析， 并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時(shí)的醫(yī)院信息[7]。因此醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅是一個(gè)計(jì)算機(jī)軟件， 更重要的它是一個(gè)醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要標(biāo)志。除此之外，還有許多管理方法在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了應(yīng)用，包括質(zhì)量管理工具、PDCA 循環(huán)、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、缺陷控制法、全面質(zhì)量管理、六西格瑪管理等，他們都為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)，為增強(qiáng)質(zhì)量管理科學(xué)性， 促進(jìn)質(zhì)量管理宏觀管理與微觀管理的結(jié)合奠定了良好的基礎(chǔ)。

總之，當(dāng)前持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展，并取得了一定成效，但對醫(yī)療質(zhì)量全過程的控制研究剛剛起步，有待于進(jìn)一步深入研究。

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第9篇：醫(yī)療改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù);現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0022-02

隨著醫(yī)療體制改革的深入,國家宏觀政策的調(diào)整,公立醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn);社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,就醫(yī)者的心理狀態(tài)與就醫(yī)行為也正發(fā)生轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療市場競爭的強(qiáng)勢倡導(dǎo)著更為人性化的服務(wù)理念。國內(nèi)一些綜合性公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、?？漆t(yī)院等紛紛采取各種人性化的服務(wù)舉措,改進(jìn)服務(wù),受到了百姓的歡迎。筆者近年對南京的多家公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,針對醫(yī)療服務(wù)中存在的某些問題進(jìn)行初步探討:

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)研對象:

本研究按照單純隨機(jī)抽樣的原則抽取了南京市范圍內(nèi)公立醫(yī)院共10家進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查按照分層抽樣的原則分別調(diào)查十家醫(yī)院的臨床醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院管理人員500人,根據(jù)病區(qū)不同按照整群抽樣的原則抽取十家醫(yī)院的住院病人700人。共發(fā)放各類調(diào)查問卷1200份,回收有效問卷1127份,有效回收率為93.9%。

1.2 調(diào)研內(nèi)容:

設(shè)計(jì)問卷,收集病員對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀滿意度和醫(yī)務(wù)人員對于目前醫(yī)療服務(wù)提供方式的取向分析。

1.3 調(diào)查結(jié)果與分析

1.3.1 病員對醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀評價(jià)與分析:見表1。

分析可知:10家公立醫(yī)院就診的病員對于就診醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、落實(shí)知情同意、保護(hù)病員隱私、平等對待病員方面的選擇非常滿意的比例位次居前(但比例仍然都小于35%),就診病員對于公立醫(yī)院的醫(yī)療水平還是很信任的,并且滿意度也較高。而對于醫(yī)生在對待病員病情的關(guān)注、主動溝通、誠信合作、醫(yī)院交通方面的問題,病員選擇不滿意的比例相對較高?？梢姼骷裔t(yī)院在深層次的醫(yī)患溝通方面還需要加強(qiáng),而不是僅僅停留在某些形式上,同時(shí)對于硬件環(huán)境的改善也是各家醫(yī)院仍需注意的問題。

1.3.2醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)提供方式的取向與分析:見表2。

分析可知:10家醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為人性化服務(wù)理念中的診間舒適、醫(yī)療技術(shù)、特色服務(wù)、相對于其他服務(wù)措施重要程度位次列前,而對于病情關(guān)注、知情同意、人格平等方面的重視程度位次列后。

2 思考

2.1 深入調(diào)查,醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以人為本:

從對十家公立醫(yī)院的就診病員和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我們不難看出病員對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中病情關(guān)注、主動溝通等方面情感服務(wù)的滿意度偏低,其對于情感服務(wù)方面的需求和醫(yī)務(wù)人員自身對此方面的服務(wù)取向顯然是不一樣的,醫(yī)療服務(wù)真正要取得病員滿意,要從病員的需求出發(fā),深入調(diào)查研究。醫(yī)院管理層在擬定醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略之時(shí),應(yīng)通過定期問卷調(diào)查、個(gè)人訪談、召開座談會等方式調(diào)查了解就診病員的就醫(yī)需求和服務(wù)滿意度,及時(shí)分析反饋,不斷完善,這樣才能確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)措施的科學(xué)性和時(shí)效性。

2.2 關(guān)注病員,醫(yī)療服務(wù)應(yīng)重視病員情感:

情感是影響健康的重要因素,病人最終是被愛治愈的,給予病人感情上的支持是醫(yī)療服務(wù)最具藝術(shù)性的要求。醫(yī)務(wù)人員要充分關(guān)注、尊重病員,多和其溝通交流并在感情上取得共鳴。溫暖禮貌的話語和行為是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ),是建立平等和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。病員在患病期間,希望醫(yī)護(hù)人員能夠每天到床邊關(guān)心病情,尤其在病情較重時(shí)更希望有醫(yī)務(wù)人員在身邊陪伴。醫(yī)務(wù)人員長期接觸具有相同癥狀的病人,難免產(chǎn)生忽略心理,但是對于病人來講,新出現(xiàn)的癥狀給其帶來心理和生理上的不適是難以忍受的。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到換位思考,尤其在患者病情不穩(wěn)定期間,更應(yīng)守護(hù)患者身邊,仔細(xì)觀察、尋找原因、采取措施,盡快為其解除其不適癥狀,讓患者覺得自己并不是孤立無援的,從而激發(fā)人性的潛能,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志。

2.3 注重細(xì)節(jié),醫(yī)療服務(wù)應(yīng)深化服務(wù)內(nèi)涵:

醫(yī)療服務(wù)貫穿于病人來到醫(yī)院后的全過程和全方位。目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)措施僅僅局限在服務(wù)態(tài)度要改善、服務(wù)環(huán)境要改造、服務(wù)流程要改進(jìn)等方面,卻很少針對病人在就診過程中每一環(huán)節(jié)的需求去深入考慮并落實(shí)相關(guān)措施。醫(yī)療服務(wù)要多從細(xì)節(jié)方面去考慮,究竟什么叫和藹,什么叫溫馨,什么叫便捷,只有搞清這些問題,才能真正做到以人為本。所以,在努力提供個(gè)性化、人性化、多樣化的服務(wù)的同時(shí),能注重在細(xì)微之處下功夫,工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)上能做到更實(shí)、更細(xì)、更精、更優(yōu)的醫(yī)院,才能贏得病人的信賴,贏得社會的贊譽(yù),贏得醫(yī)院發(fā)展更為廣闊的空間。

參考文獻(xiàn)

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