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一、指導(dǎo)思想
以黨的十七大精神為指導(dǎo),深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真落實《省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點實施方案》(陜政發(fā)[]27號)精神,從我縣經(jīng)濟社會發(fā)展大局出發(fā),將藥品“三統(tǒng)一”工作作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決“看病難、看病貴”問題的重要舉措,著力推進藥品購銷體制機制創(chuàng)新,建立完善遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)競爭的長效機制,切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益。
二、目標(biāo)任務(wù)
按照“政府主導(dǎo)、多方參與、依法監(jiān)督、公平公正、競標(biāo)競價、合同配送”的原則,在全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實行藥品“三統(tǒng)一”,實現(xiàn)全縣基層醫(yī)療機構(gòu)藥品同質(zhì)同價,保證醫(yī)療用藥需要和安全,讓城鄉(xiāng)群眾用上質(zhì)量可靠、價格合理的放心藥。
(一)嚴(yán)格執(zhí)行上級確定的藥品統(tǒng)一價格。按照規(guī)定,省上確定基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥目錄并統(tǒng)一招標(biāo)采購,統(tǒng)一價格,藥品價格在中標(biāo)價格基礎(chǔ)上增加10%的基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)費和5%的配送企業(yè)配送服務(wù)費。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)必須嚴(yán)格執(zhí)行省上確定的藥品統(tǒng)一價格。
(二)基層醫(yī)療機構(gòu)藥品實行全縣統(tǒng)一配送。根據(jù)《省基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一配送管理辦法(試行)》,由市藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定具體辦法,公開遴選2-3家藥品配送企業(yè),負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的統(tǒng)一配送。配送覆蓋面要達到100%;中標(biāo)藥品配送到位率要達到90%以上,配送到位時間不超過48小時,保障臨床用藥需求。凡省上統(tǒng)一招標(biāo)采購的藥品,各基層醫(yī)療機構(gòu)必須使用,使用率要達到95%以上,且不得自行購進并使用招標(biāo)品種之外的其他廠家的相同品種。村衛(wèi)生室(所)藥品實行鄉(xiāng)村一體化管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送。
(三)探索擴大全縣藥品“三統(tǒng)一”范圍。為確保醫(yī)療安全,保證醫(yī)療質(zhì)量,最大限度的減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),在市上統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上,逐步將部分中藥飲片、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材納入全縣醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”范圍,實現(xiàn)以市為單位統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。
三、工作步驟
(一)準(zhǔn)備動員階段??h上成立相關(guān)機構(gòu),明確工作職責(zé),制定實施方案、工作制度和相關(guān)細則,進行層層動員部署,并組織開展形式多樣的宣傳活動,營造良好的社會氛圍。
(二)組織實施階段。在省上統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格后,市藥品“三統(tǒng)一”工作機構(gòu)及時組織公開遴選配送企業(yè),簽訂合同,監(jiān)督實施藥品配送。納入“三統(tǒng)一”的基層醫(yī)療機構(gòu)要及時妥善處理好與原供藥企業(yè)的關(guān)系,嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送政策。
(三)監(jiān)督檢查階段。縣藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)部門開展配送企業(yè)配送情況及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況的檢查,定期通報藥品“三統(tǒng)一”工作進展情況,并廣泛征詢意見和建議,及時修訂完善相關(guān)制度規(guī)定,保證藥品“三統(tǒng)一”的順利實施。
(四)總結(jié)經(jīng)驗階段。縣藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組組織對全縣工作情況進行考核評估,全面總結(jié)推廣工作中的經(jīng)驗和做法,確保藥品“三統(tǒng)一”工作順利實施。
四、保障措施
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作領(lǐng)導(dǎo)小組,縣政府副縣長任組長,縣政府辦主任、縣衛(wèi)生局局長、縣食品藥品監(jiān)督管理局局長任副組長,成員由縣委宣傳部副部長李、縣政府法制辦主任、發(fā)展計劃局副局長、監(jiān)察局副局長、財政局副局長、人事和勞動社會保障局副局長、衛(wèi)生局副局長、食品藥品監(jiān)督管理局副局長、工商局副局長、物價局副局長為成員,負(fù)責(zé)對全縣藥品“三統(tǒng)一”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣食品藥品監(jiān)督管理局,同志兼任辦公室主任、同志兼任辦公室副主任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要將藥品“三統(tǒng)一”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措,切實加強領(lǐng)導(dǎo),建立相應(yīng)機構(gòu),抓好工作落實,確保藥品“三統(tǒng)一”各項政策的落實。
(二)明確職責(zé),分工協(xié)作。實施藥品“三統(tǒng)一”特別是統(tǒng)一配送,政策性強、涉及面廣,具體操作難度較大,各有關(guān)部門要按照工作職責(zé),分工協(xié)作,密切配合。宣傳部門負(fù)責(zé)組織對全縣藥品“三統(tǒng)一”的宣傳工作,營造良好輿論氛圍。發(fā)展計劃局參與制定藥品“三統(tǒng)一”工作的政策、規(guī)定,協(xié)調(diào)有關(guān)工作;監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對“三統(tǒng)一”工作全過程的監(jiān)督,對違規(guī)違紀(jì)行為進行查處。財政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費保障。縣人事和勞動社會保障局負(fù)責(zé)相關(guān)醫(yī)保事宜。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)督促基層醫(yī)療機構(gòu)做好統(tǒng)一配送的實施工作;食品藥品監(jiān)管部門履行縣基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的職責(zé),負(fù)責(zé)組織統(tǒng)一配送工作,受理藥品質(zhì)量方面的投訴、舉報和查處。工商部門負(fù)責(zé)對配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)違反合同的行為以及商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭行為進行監(jiān)督查處;法制部門負(fù)責(zé)有關(guān)規(guī)范性文件的審核備案,對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。物價部門負(fù)責(zé)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,受理價格方面的投訴、申訴、舉報和查處。
縣食品藥品監(jiān)督管理局:
為規(guī)范醫(yī)院的藥房管理,保證藥品質(zhì)量,確保人民群眾用藥安全有效,根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律法規(guī),,全國公務(wù)員公同的天地按照[*食藥監(jiān)局(2006)6號]《關(guān)于印發(fā)××縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建實施方案的通知》要求,結(jié)合醫(yī)院實際,我們積極開展了“規(guī)范藥房”的創(chuàng)建活動,現(xiàn)簡要總結(jié)如下:
一、醫(yī)院高度重視創(chuàng)建“規(guī)范藥房”活動,將其納入重要議事日程,由院長親自抓、負(fù)總責(zé)。明確了崗位責(zé)任,制定了得力措施,對照“規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)”認(rèn)真進行了自查自糾并限時整改。醫(yī)院設(shè)有“藥事管理委員會”和“購銷藥品、醫(yī)用材料、器械審核驗收小組”,制定有藥事管理委員會工作制度和“驗收小組”工作職責(zé),院長和一名業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理工作。院藥事委員會負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律法規(guī)和行政規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度并指導(dǎo)、督促制度的執(zhí)行,同時還負(fù)責(zé)開展對藥
房工作人員藥品質(zhì)量管理方面的教育或培訓(xùn)?!膀炇招〗M”負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督藥品驗收、保管、養(yǎng)護中的質(zhì)量工作等。院考核領(lǐng)導(dǎo)小組每月對各項藥品質(zhì)量管理制度檢查和考核,均有記錄并與科室、個人的效益工資掛鉤。
二、醫(yī)院進一步建立健全了有關(guān)藥品質(zhì)量制度:藥品購銷管理制度、藥品儲存養(yǎng)護制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度、不合格藥品報告制度、一次性使用醫(yī)療器械采購、領(lǐng)用、使用、銷毀制度、處方管理制度等,并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
三、自2002年起,我院按照上級主管部門的要求,嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度,取得明顯效果。目前,招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的80%以上,確保了患者安全規(guī)范用藥,得到了病人的好評。堅持主渠道進藥,供貨企業(yè)均有“藥品經(jīng)營許可證、質(zhì)量保證協(xié)議書、法人委托書、營銷人員身份證復(fù)印件”等文件資料。采購一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)療設(shè)備時,繼續(xù)堅持“四定”和“質(zhì)量高、價格低、售后服務(wù)好”的原則,認(rèn)真考察后集體商議決定。
四、對購入的藥品和醫(yī)療器械均根據(jù)“計劃單、發(fā)票、隨貨通行證、驗收單”由“院驗收小組”逐批驗收,并有專門的驗收入庫記錄本,按規(guī)定做好驗收記錄,票據(jù)按月裝訂成冊。
五、對庫存和陳列的藥品按月進行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)不合格的藥品及時處理,保證不合格藥品不入柜、不陳列、不銷售使用;對距離有效期6個月的藥品,實行重點監(jiān)控、登記并及時更換。
六、為使藥房衛(wèi)生整潔無污染物、藥品擺放合理、陳列整齊規(guī)范,醫(yī)院購置了價值4500元的藥架31個;為防塵、防污染、防鼠、防蟲、防霉變,藥庫房配備了20余個鐵架,并進行了粉刷,安裝了防盜門。做到了藥品按劑型或用途以及儲存要求分類陳列和存放,內(nèi)服藥品與外用藥品分開、一般藥品與特殊藥品分開、中藥與西藥分開。中藥藥斗標(biāo)簽使用正名正字,中藥飲片裝斗前均做到質(zhì)量復(fù)核,沒有錯斗、串斗。藥房內(nèi)配備有完好的衡器以及清潔衛(wèi)生的藥品調(diào)劑工具和包裝用品。藥品的保管、貯存條件均符合要求,特殊藥品按規(guī)定進行管理,并做到帳物相符。
七、所有銷售使用的藥品均憑本院醫(yī)生正式處方,調(diào)配處方按規(guī)定進行;實行藥品不良反應(yīng)報告制度,發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)及時向縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理分局報告;設(shè)置了意見箱、公布了監(jiān)督舉報投訴電話。
八、直接接觸藥品的人員每年進行健康檢查,患有傳染病或其他可能污染藥品疾病的人員不得從事直接接觸藥品的工作;藥房人員均佩戴標(biāo)明姓名、技術(shù)職稱、科室等內(nèi)容的胸卡上崗,并統(tǒng)一著清潔工作服。
2018年上半年,食藥科以食品安全“四項治理”、食品安全民生工程、食品藥品風(fēng)險分級為重點,扎實有效開展了各項工作,全縣食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序良好,沒有發(fā)生重大食品藥品安全事件。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下:
一、食藥安辦工作
縣食藥安辦繼續(xù)將食品藥品安全納入各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門目標(biāo)責(zé)任考核體系,組織開展重點工作督查與年終目標(biāo)管理考核。起草了《南陵縣2018年食品藥品安全重點工作安排》、修訂了食品藥品安全應(yīng)急預(yù)案等文件并以縣政府辦制定下發(fā)。2018年5月7日,召開了南陵縣食品藥品安全委員會第一次會議,會上對2018年”一大三小”、食品安全重點工作進行了部署和安排、對成員單位職責(zé)等進行討論,縣政府與各鎮(zhèn)、各相關(guān)單位簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書,切實落實政府屬地管理、部門加強監(jiān)管責(zé)任。
為進一步推進“四項治理”工作,縣食藥安辦以縣政府辦名義制定了《南陵縣食品安全“四項治理”工作方案(2018-2020年)》文件,分年度進行任務(wù)分解,明確治理單位、責(zé)任單位、牽頭部門、治理任務(wù)及截止日期。文件明確縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開各鎮(zhèn)和各相關(guān)部門治理工作推進會,總結(jié)工作進展情況,分析工作中存在的問題和難點,交流好的工作經(jīng)驗和做法,推進落實下階段重點工作,文件要求市場監(jiān)管局定期開展督查,督查結(jié)果計入年度目標(biāo)考核。截至目前,我縣各鎮(zhèn)治理工作正在穩(wěn)步推進。
二、食品安全民生工程
1、新建民生工程情況:2018年我縣計劃建設(shè)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)管所食品檢驗室,1個食品農(nóng)貿(mào)市場快檢室。目前,2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)管所和1家農(nóng)貿(mào)市場快檢室建設(shè)工程完成選址,招標(biāo)程序網(wǎng)上流程已全部結(jié)束,將于8月8日開標(biāo)。
2、民生工程后續(xù)管養(yǎng)情況:2018年5月10日,我局通過招投標(biāo)方式,確定2017年新建快檢室及部分2016年快檢室第三方服務(wù)由上海華測品標(biāo)檢測技術(shù)有限公司承擔(dān),目前,該公司所承擔(dān)的所有快檢室已全部派安排檢驗員,按上級要求進行食用農(nóng)產(chǎn)品檢驗工作,截止目前,共檢驗各類食用農(nóng)產(chǎn)品23735組,處置不合格產(chǎn)品304起,有效的保障了人民群眾“舌尖上的安全”
3、加強民生工程宣傳。上半年,共民生信息稿件32篇,其中市民生網(wǎng)采用18篇,省民生網(wǎng)采用3篇,超額完成上半年民生工程宣傳任務(wù)。
三、食品藥品抽檢情況。2018年,我局承擔(dān)食用農(nóng)品抽檢任務(wù)280批次,目前已完成163批次,其中不合格4批次;縣級食品抽檢任務(wù)710批次,已抽樣完成294批次,檢驗131批次,其中不合格28批次。開展基本藥物抽檢40批,重點關(guān)注全省招標(biāo)中標(biāo)《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》中高風(fēng)險藥品品種以及在我省范圍內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)較多的藥品品種,努力提升藥品質(zhì)量安全管理水平和質(zhì)量風(fēng)險防控能力。
四、專項整治情況
1、突出“三個重點”。一是突出重點時段?!皟晒?jié)”、“端午”、“兩考”等重點時段,部署聯(lián)合執(zhí)法、主題宣傳等工作,制定監(jiān)管實施方案,開展考前、考中巡查和駐點工作。結(jié)合“3.15”和“食品安全周”等重點時段開展家庭過期失效藥品回收活動,有效確保了重點時段的食品藥品安全。二是突出重點品種。深入開展與群眾生活密切相關(guān)的肉制品、白酒、豆制品、乳制品、調(diào)味品、保健食品、中藥飲片等為重點的專項整治工作,開展了網(wǎng)絡(luò)訂餐平臺服務(wù)者約談和督查工作,鞏固打擊食品非法添加行為和濫用食品添加劑、“地溝油”、“瘦肉精”等專項整治工作所取得的成果。三是突出重點區(qū)域。加強對城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村、學(xué)校、企業(yè)、高速公路服務(wù)區(qū)和旅游景點等重點區(qū)域的整治,開展了春季學(xué)校、幼兒園食品安全大檢查工作,共檢查學(xué)校、幼兒園食堂134家,發(fā)現(xiàn)和處理各類食品安全隱患500余起。及時處理舉報投訴,共處理舉報投訴5起,均得到及時處理。
2、全力保障重大活動食品安全。上半年,食藥科圓滿完成了靄里過小年、丫山牡丹節(jié)、中高考等重大活動保障工作,確保了重大活動期間的食品安全。
五、風(fēng)險分級工作。
上半年,食藥科積極開展食品藥品風(fēng)險分級工作,截至目前,我縣食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)風(fēng)險分級全部完成,網(wǎng)上食品藥品監(jiān)督檢查覆蓋率達100%。分級結(jié)果均及時在政府網(wǎng)站公示。
六、嚴(yán)格許可工作。
食藥科嚴(yán)格按照法律法規(guī)和文件要求開展相關(guān)許可工作,上半年,所有許可工作都實行集體審議制度,每件許可都需經(jīng)過集體審議方可做出許可決定,截止目前,共辦理食品生產(chǎn)許可20件,餐飲許可64件,藥品許可13件。
七、宣傳培訓(xùn)工作。上半年,食藥科通過參與“3.15”消費者權(quán)益日,舉辦食品安全宣傳周等活動,積極開展食品藥品安全宣傳工作, “3.15”和宣傳周期間,共制作專題展板5塊,發(fā)放各類宣傳材料300余份。接受群眾咨詢200余人次。上半年,食藥科舉辦了小作坊登記、小餐飲、小攤販備案工作培訓(xùn)班,與農(nóng)委聯(lián)合舉辦了食用農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地準(zhǔn)出和市場準(zhǔn)入培訓(xùn)班,共培訓(xùn)縣局工作人員20余人次,培訓(xùn)各類食品生產(chǎn)經(jīng)營單位150余人次,有力地推進了小作坊登記、小餐飲、小攤販備案及食用農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地準(zhǔn)出和市場準(zhǔn)入工作。
八、下半年工作安排
(一)開展隱患整治工作。對風(fēng)險分級和監(jiān)督檢查工作發(fā)現(xiàn)的隱患進行跟蹤整改,督查食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位進行隱患整改。
(二)繼續(xù)開展“四項”治理、餐飲單位質(zhì)量提升工作,力爭按照上級序時進度完成工作。
(三)繼續(xù)開展食品藥品抽檢工作。
(四)繼續(xù)推進食品安全民生工程建設(shè),宣傳和第三方服務(wù)工作。
(五)根據(jù)生產(chǎn)季節(jié)特點,積極開展飲料、糕點、保健品、堅果及炒貨、肉制品等各類專項整治工作,開展節(jié)假日食品安全檢查。
(六)扎實開展疫苗儲存和運輸管理規(guī)范(2017年版)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。
(七)繼續(xù)開展無菌和植入性等醫(yī)療器械監(jiān)督檢查及違法違規(guī)經(jīng)營使用醫(yī)療器械專項整治工作。
(八)繼續(xù)推進小作坊登記、小餐飲備案工作,力爭協(xié)調(diào)相關(guān)部門確定小攤販固定區(qū)域,推進小攤販備案工作。繼續(xù)推進食用農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地準(zhǔn)出和市場準(zhǔn)入工作。
(九)繼續(xù)開展食品藥品宣傳培訓(xùn)工作,計劃開展食品生產(chǎn)企業(yè)、餐飲單位關(guān)鍵崗位人員、藥品從業(yè)人員培訓(xùn)班各一期。
(十)繼續(xù)做好食品安全重大活動保障工作。
(十一)開展食品藥品安全督查,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各所開展食品藥品安全督查。
在闡述當(dāng)前矛盾時,提到“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”。
解讀:這是長期未解決的矛盾之一。隨著新醫(yī)改方案的出臺,在藥品生產(chǎn)、流通上的監(jiān)管將更趨于嚴(yán)格。
第二部分:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)
指導(dǎo)思想中,提出“中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開”。
改革原則中,提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)作用;正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系?!?/p>
總體目標(biāo)中,提出“2011年,基本藥物制度初步建立,建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系”。
解讀:解放以來中國的中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥一直未能獲得與西醫(yī)藥一樣的發(fā)展條件,借本次醫(yī)改,中西醫(yī)藥獲得地位上的平等,中醫(yī)藥企業(yè)、民族醫(yī)藥企業(yè)有望獲得更多支持,加快發(fā)展。
正確處理各類群體之間的關(guān)系,意在引導(dǎo)輿論正確看待各方矛盾,醫(yī)藥銷售中的回扣、紅包現(xiàn)象將冒更大風(fēng)險。
第三部分:完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
四大體系中,“藥品供應(yīng)保障體系”是其中的一大體系。
在完善醫(yī)療服務(wù)體系中,提到:充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策,促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。
涉及“藥品供應(yīng)保障體系”的全部內(nèi)容:
建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,保障人民群眾安全用藥。
建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄,按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結(jié)合我國用藥特點,參照國際經(jīng)驗,合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系,在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用,基本藥物實行公開招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送,減少中間環(huán)節(jié),保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,在指導(dǎo)價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。規(guī)范基本藥物使用,制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。
規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批,大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序,推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級,發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購,堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。
醫(yī)改方案明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物,為廣大群眾提供低成本服務(wù),維護公益性質(zhì)。
解讀:2011年確定建立國家基本藥物制度,且由政府主導(dǎo),公開招標(biāo),統(tǒng)一配送。這給制藥企業(yè)僅留下一年多時間,進入目錄者,將迎來更大的發(fā)展機會;同時,藥企眾多,機會一定不均等,由此將會引起藥企競爭兩級分化。
基本藥物公開招標(biāo)方式未明,統(tǒng)一配送為大中型、網(wǎng)絡(luò)渠道健全的醫(yī)藥商業(yè)帶來機會,特別是給“快配”企業(yè)帶來最大商機;基本藥物價格國家指導(dǎo),省級定價,意味藥廠需投入更多精力與各省溝通;用量小的特殊手藥、急救用藥生產(chǎn)企業(yè),將擁有更大利潤空間。
涉及藥品價格方面,醫(yī)改方案提出:
改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍,改進定價方法,提高透明度,利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新,促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度,抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點,引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系,規(guī)范企業(yè)自主定價行為。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制,發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。
解讀:藥品定價機制的改變,將讓自主創(chuàng)新的藥企帶來更大回報。在對中外藥物定價機制未獲得平等的條件下,對新藥定價前的經(jīng)濟學(xué)評價,在當(dāng)前中國應(yīng)當(dāng)是一件難以操作的事。
后上市價格從低定價制度,即明確了仿制藥的“首仿制”,進一步與國際接軌。中國絕大部分制藥企業(yè)都是以仿制藥為主,后仿制價格從低原則將嚴(yán)重打擊眾多藥企,造成市場洗牌的因素。
醫(yī)院藥價差別加價,收取藥事服務(wù)費,對藥企而言,工作并沒有減少,藥品進院成本也未必見得下降。
加強藥品監(jiān)管方面,醫(yī)改方案提出:
加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責(zé)任,完善監(jiān)管體系建設(shè),嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,加強對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式,加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管,有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。
解讀:執(zhí)業(yè)藥師地位提高;類似于中藥注射劑這樣的高風(fēng)險品種,將受到更嚴(yán)格的監(jiān)管。
在藥品信息管理上,提出:
建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。
解讀:藥品信息不透明歷來是中國藥品市場的主要特征,醫(yī)改后的增加透明度,將讓更多的“高毛利品種”失去市場空間。藥物供求信息系統(tǒng)在短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)難以建立。
第五部分:著力抓好五項重點改革,力爭近期取得明顯成效
在初步建立國家基本藥物制度方面,醫(yī)改方案提出:
建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2009年,公布國家基本藥物目錄;規(guī)范基本藥物采購和配送;合理確定基本藥物的價格。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物;完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性,減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān)。
解讀:2009年即公布基本藥物目錄顯然比較倉促,這將令許多藥廠措手不及。藥店應(yīng)配備及銷售基本藥物是一項大變化,將令藥品從“高毛利”“知名品牌”兩極中分化出第三極“低毛利、低品牌”產(chǎn)品的銷售,它可帶來更多客流,但卻不一定帶來更多利潤,成為藥店品種銷售的“雞肋”,關(guān)鍵還看從藥品零售市場須配備和銷售基本藥物的品種數(shù)量而定。
第六部分:積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
在醫(yī)藥管理方面,提出:
地方政府要按照本意見和實施方案的要求,因地制宜制定具體實施方案和有效措施,精心組織,有序推進改革進程,確保改革成果惠及全體人民群眾。
先行試點,逐步推開。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強,一些重大改革要先行試點。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點原則和政策框架,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。各省區(qū)市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,開展多種形式的試點,積極探索有效的實現(xiàn)途徑,并及時總結(jié)經(jīng)驗,逐步推開。
解讀:“試點政策”讓藥廠、藥店和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)擁有了更寬松的發(fā)展環(huán)境,有識之士應(yīng)當(dāng)充分理解、運用試點機會,創(chuàng)造新模式,在醫(yī)改熱潮中領(lǐng)先一步。
綜合解讀之機遇篇:
1、在各配套政策出臺之前,該方案僅為指導(dǎo)性意見,只要在該指導(dǎo)性意見之內(nèi),無論是制藥、醫(yī)藥商業(yè)、藥品零售以及醫(yī)院,均可大膽嘗試。類似重慶長龍實業(yè)這樣已經(jīng)嘗試了三年時間的“民間醫(yī)改”而言,它們獲得了最大的益處。
2、政府加大對縣級醫(yī)院的建設(shè),以及完美鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所的建設(shè),將極大拉動農(nóng)村藥品市場,“第三終端”迎來新發(fā)展機遇。
3、加大中醫(yī)藥對疑難雜癥的科研攻關(guān),讓獨具療效的中藥企業(yè)獲得機會,可加強收集整理散落民間的難以計數(shù)的“民間驗方”。多處提到中醫(yī)院、民族醫(yī)藥的扶持,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥在國內(nèi)的競爭力提高創(chuàng)造了良好條件,此后才有機會走向全球。
4、公立醫(yī)院改革重點最終歸結(jié)到了“產(chǎn)權(quán)”方面,投資的多元化、適當(dāng)降低公立醫(yī)院比例讓醫(yī)藥商業(yè)及藥廠有更多機會投資醫(yī)療機構(gòu)。
5、減少藥品中間差價、縮短流通環(huán)節(jié),基本藥物定點配送等,為醫(yī)藥物流企業(yè)帶來最大利好。
綜合解讀之挑戰(zhàn)篇:
1、減少藥品中間差價、縮短流通環(huán)節(jié),基本藥物定點配送等,讓商業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)面臨威脅,全國、省級、區(qū)域經(jīng)銷模式嚴(yán)重受到挑戰(zhàn)。網(wǎng)點少、渠道少、實力小的醫(yī)藥商業(yè)面臨倒閉,中國醫(yī)藥流通市場將迎來重大洗牌。新一輪并購潮即將來臨。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進行規(guī)范管理的工作體制。為切實做好我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,根據(jù)《安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見的通知》要求,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)提出如下實施意見。
一、總體要求
以民生工程項目農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為契機,推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,合理配置、優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導(dǎo),加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),不斷提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,滿足人民群眾基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等需求,促進農(nóng)村經(jīng)濟社會持續(xù)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
到2009年底,全市40%的村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理;到2010年底,全市60%的村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理;到2011年底,全市所有村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
三、實施內(nèi)容
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過院辦院管等方式,對村衛(wèi)生室實行“六統(tǒng)一、兩獨立”為基本內(nèi)容的一體化管理,即對村衛(wèi)生室的設(shè)置、建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)進行統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨立、財務(wù)核算獨立。
(一)統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整,以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則,設(shè)置建設(shè)村衛(wèi)生室。原則上,一個行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室;人口較多的行政村可在較大的偏遠自然村設(shè)置衛(wèi)生站;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室??h、區(qū)衛(wèi)生局對實行一體化管理的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,統(tǒng)一機構(gòu)名稱,統(tǒng)一制作機構(gòu)標(biāo)識牌、印章。
(二)統(tǒng)一房屋建設(shè)。村衛(wèi)生室應(yīng)按《安徽省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕9號)進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),占地面積不少于300平方米,業(yè)務(wù)用房面積原則上100—180平方米;房屋設(shè)置有診斷室、治療室(處置室)、藥房、觀察室、資料室(健康教育室)、值班室,以上六室要分開設(shè)置,相對獨立,分區(qū)布局合理;適當(dāng)配套建設(shè)供水設(shè)施、衛(wèi)生廁所、宣傳欄等,保證衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作區(qū)的相對獨立性。凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室,其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
(三)統(tǒng)一人員管理。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定,村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄農(nóng)業(yè)人口的1‰—1.5‰配備(其中有1名女醫(yī)生、1名中醫(yī)或中西結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生),服務(wù)人口多的村衛(wèi)生室可適當(dāng)增加醫(yī)生配置。在縣、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的選配由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從全鄉(xiāng)范圍內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人員中,按照公平、公正、公開的原則,通過考試考核的方式擇優(yōu)錄用,并由所在村衛(wèi)生室與之簽訂聘用合同、執(zhí)業(yè)承諾保證書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案,對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。錄用人員報縣、區(qū)衛(wèi)生局審核備案后,統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任,不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)后方可上崗,在崗從業(yè)人員每兩年培訓(xùn)一次,具體培訓(xùn)工作由縣、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配,直系親屬和有姻親關(guān)系的人員應(yīng)避免在同一村衛(wèi)生室工作。
(四)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室的各項預(yù)防保健、醫(yī)療、藥品管理、健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等業(yè)務(wù)活動,統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照縣、區(qū)衛(wèi)生局要求,負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)、考核評價??h、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等管理制度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體工作管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取工作例會、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式,加強對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室要建立雙向轉(zhuǎn)診機制,采取各種有效措施方便群眾就醫(yī)。
(五)統(tǒng)一藥械管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的用藥情況進行監(jiān)督管理,并指導(dǎo)其規(guī)范用藥,加強規(guī)范性藥房建設(shè)。村衛(wèi)生室全部配備使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品,在相關(guān)補償政策保障下,實行藥品零差率銷售。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織下,嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度規(guī)定的統(tǒng)一招標(biāo)藥品及其配送服務(wù),嚴(yán)禁擅自從其他渠道購進藥品。政府配備村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械,由所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收,實行固定資產(chǎn)登記,并及時分發(fā)村衛(wèi)生室使用。村衛(wèi)生室應(yīng)確定人員加強醫(yī)療器械管理,保證醫(yī)療器械正常運行。
(六)統(tǒng)一財務(wù)管理。村衛(wèi)生室應(yīng)公開醫(yī)療服務(wù)收費價格和藥品價格,實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)和收據(jù),做到收費項目規(guī)范、票據(jù)齊全,嚴(yán)禁截留、坐支收入資金。村衛(wèi)生室所有財務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資要登記造冊,建立固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊??h、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室財務(wù)管理情況進行監(jiān)督檢查。
(七)財務(wù)獨立核算。村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,獨立經(jīng)營,獨立核算,自負(fù)盈虧。村衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)活動形成的債權(quán)債務(wù)由村衛(wèi)生室經(jīng)營人員承擔(dān)。村衛(wèi)生室要建立健全財務(wù)制度,并定期向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬,接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查。
(八)責(zé)任獨立承擔(dān)。根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定,村衛(wèi)生室作為非營利性醫(yī)療機構(gòu),獨立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。
四、保障措施
(一)健全組織,抓好落實。各縣、區(qū)政府要成立由政府牽頭、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)組織,縣、區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、考核驗收等工作。要明確責(zé)任,積極運作,加強督導(dǎo),確保各項工作不折不扣地落到實處。
(二)抓住機遇,積極推進。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,應(yīng)與民生工程項目村衛(wèi)生室建設(shè)、推行國家基本藥物制度、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作結(jié)合起來,抓住有利時機,深入宣傳發(fā)動,確保順利推進。凡民生工程項目建設(shè)的村衛(wèi)生室,應(yīng)同步實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。凡已實行一體化管理的村衛(wèi)生室,均應(yīng)作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機構(gòu)。
(三)完善分配機制,充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一所轄村衛(wèi)生室分配運行機制。村衛(wèi)生室人員實行按勞分配、按績計酬的績效工資制,工作績效的考核應(yīng)以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心。各縣、區(qū)政府要積極開展村衛(wèi)生室人員養(yǎng)老保障試點,逐步將村衛(wèi)生室人員納入社會保障體系,使其老有所養(yǎng),穩(wěn)定村級衛(wèi)生隊伍。
一、糾正醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)工作不斷深進
在連續(xù)幾年整頓和規(guī)范醫(yī)藥市場的基礎(chǔ)上,今年我們結(jié)合防治“非典”疫情為重點,積極地開展了醫(yī)藥市場的集中檢查??h糾風(fēng)辦會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商和物價等職能部分,對全縣各級醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價格和醫(yī)療器械銷售及部分診所、藥店的經(jīng)營活動進行了重點檢查,特別對“非典”疫情期間提價銷售消毒液進行了及時的查處,有力地促進了防非工作。今年以來共取締非法藥品經(jīng)營戶7戶,打擊游醫(yī)藥販3起,清理銷毀假劣和過期藥品醫(yī)療器械總價值10.45萬元,處罰金額6.2萬元。配合市檢查組對我縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院中標(biāo)藥品采購工作進行了督查,促進了藥品集中招標(biāo)采購工作的規(guī)范化,我縣中標(biāo)藥品采購額占到了醫(yī)院購藥總額的54.2%,中標(biāo)采購藥品讓利患者24621元,通過監(jiān)視檢查規(guī)范了全縣的醫(yī)藥市場正常經(jīng)營秩序。
二、治理公路“三亂”工作成效明顯
為了鞏固本縣境內(nèi)公路基本無“三亂”成果,年初和涉路部分簽訂了責(zé)任書,糾風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)組和糾風(fēng)辦職員全年堅持了每月上路巡查制度,重點保證了國道和省道的暢通,今年加大了明查暗訪、突擊檢查和責(zé)任追究力度,共查處公路“三亂”案件3起,涉及職員14名,其中開除公職2人,解聘2人,行政警告3人,記過1人,記大過1人,經(jīng)濟處罰5人。
三、農(nóng)民減負(fù)工作取得成效
今年我們把減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)作為糾風(fēng)重點來抓,積極地開展了專項治理活動,會同經(jīng)管局、電力公司給農(nóng)民退還農(nóng)網(wǎng)改造款20余萬元,農(nóng)村中小學(xué)嚴(yán)格實行“一費制”標(biāo)準(zhǔn)減負(fù)金額達15萬元,狠抓村務(wù)公然工作,在全縣385個行政村開展了涉農(nóng)收費公示,協(xié)調(diào)縣經(jīng)管局對225個村的農(nóng)民負(fù)擔(dān)進行了專項審計,查出違紀(jì)金額3.6萬元,243個行政村取消村級招待費節(jié)省45萬元,制止農(nóng)民亂集資總額18萬元,特別是今年實行農(nóng)村費改稅后,全縣可減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)總金額達到616萬元??h糾風(fēng)辦對農(nóng)村征訂報刊雜志進行了專題調(diào)研,將其情況上報到上級有關(guān)部分作為治理依據(jù)。
四、不斷引深了推行政務(wù)公然和行風(fēng)評議工作
在往年我們?nèi)媛鋵嵙丝h級政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公然的基礎(chǔ)上,并在新聞媒體上建立了推行政務(wù)公然和行風(fēng)建設(shè)專欄、專版廣泛宣傳政務(wù)公然工作,實行了多項政務(wù)公然新制度,不斷引深了公然范圍,在全縣開展了“五務(wù)”公然活動,(即:黨務(wù)、政務(wù)、村務(wù)、企務(wù)、校務(wù)),全縣縣鄉(xiāng)村共設(shè)立公然欄423個,公然事項達500余項,有力地推進了縣鄉(xiāng)兩級政府部分的政務(wù)公然工作,在往年縣財政集中收費大廳和會計核算中心開始經(jīng)營的基礎(chǔ)上,今年又著手建立15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)會計核算中心。
我縣的行評工作在市行評辦的指導(dǎo)下,4月3日召開了全縣*評議行風(fēng)動員會,成立了領(lǐng)導(dǎo)組,制定了《實施方案》,在42個部分單位開展了*評議行風(fēng)工作,4月19日至22日,在市行評辦同一安排下領(lǐng)回測評問卷2985份,由社會各界對42個部分單位進行測評,縣行評辦根據(jù)市行評辦反饋的測評情況,結(jié)合平時督查和把握的情況,對42個部分單位進行評議排隊,評定出優(yōu)秀10個部分,先進單位15個,其余都已達標(biāo)。10月24日召開了行評前一階段總結(jié)和再動員安排,新增8個部分納進全省開展的行評工作,11月7日縣行評員參加了市行評聽證會。
五、加大了治理教育亂收費工作
在“一費制”實行第一年中,我們加大了執(zhí)行監(jiān)視檢查力度,五月份縣監(jiān)委糾風(fēng)辦組織教育、物價部分對全縣縣直中小學(xué)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)“一費制”執(zhí)行情況進行了督查,并參加了全市交叉檢查工作,對存在的題目進行了及時的糾正,進一步清理取消收費項目3個,涉及金額21萬元,制止強行征訂教輔資料和降低教材價格減輕學(xué)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)16萬元,實行“一費制”后減輕學(xué)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)37萬元,查處中小學(xué)亂收費案件8起,涉及金額6.4萬元,一名中學(xué)校長受到黨內(nèi)警告處分,一名中學(xué)會計行政記過處分。大大地促進了治理教育亂收費工作。
六、企業(yè)減負(fù)和行政審批工作
結(jié)合今年市110創(chuàng)環(huán)境工作,我們將24個重點保護企業(yè)實行改為“縣紀(jì)委、監(jiān)委、糾風(fēng)辦企業(yè)聯(lián)系點”,進企業(yè)執(zhí)行公務(wù)的部分嚴(yán)格實行“一證、一卡、兩票”制度對進企部分實行監(jiān)控。今年進一步取消不公道收費項目4項,涉及金額15萬元,并制止了對企業(yè)亂收費金額30余萬元,對企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好外部環(huán)境,糾正糧食部分地方保護主義,使外地客戶調(diào)運玉米400余噸。
深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求,堅持以人為本,構(gòu)建和諧社會,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用增長過快,切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、總體目標(biāo)
扣除價格因素,當(dāng)年平均門診人次醫(yī)藥費用、住院床日醫(yī)藥費用不超過上年增長幅度,切實減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三、活動范圍
全市所有一級及二級醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)院)。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
為切實加強對醫(yī)藥費用控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生局成立醫(yī)藥費用工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由局黨委書記、局長任組長,其他班子成員為副組長,各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,同志兼任辦公室主任,負(fù)責(zé)日常工作。
五、主要措施
(一)嚴(yán)格大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理的有關(guān)規(guī)定,按規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備,實行階梯配置。乙類以上大型醫(yī)用設(shè)備購置必須經(jīng)省衛(wèi)生廳審批或上報衛(wèi)生部批準(zhǔn)后,方可購置。對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu),衛(wèi)生局將責(zé)令其停止使用、封存設(shè)備,價格主管部門有權(quán)沒收所獲取的相應(yīng)檢查治療收入,并處以罰款。防止醫(yī)療機構(gòu)因過度配置大型醫(yī)用設(shè)備而增加老百姓的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
(二)積極推行臨床路徑管理。各市直醫(yī)療機構(gòu)要積極推進臨床路徑管理工作。每家醫(yī)院不少于5個病種,今后逐步擴大實施臨床路徑醫(yī)院的范圍以及病種。醫(yī)療機構(gòu)要堅持以人為本,改善診療環(huán)境,優(yōu)化服務(wù)流程,改進服務(wù)態(tài)度,加快床位周轉(zhuǎn),減少等候時間,縮短患者平均住院日,控制醫(yī)藥費用增長。
(三)切實規(guī)范臨床用藥管理。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》、《臨床診療指南》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等,定期公布所屬各科室和醫(yī)生用藥情況,并將合理用藥作為醫(yī)生職稱評聘、晉級、評優(yōu)、提升的重要依據(jù)。要堅持基本醫(yī)療服務(wù)原則,教育醫(yī)務(wù)工作者杜絕推介設(shè)備、耗材、試劑的行為。要積極推行藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點評等制度,堅決查處“大處方”等損害群眾利益的行為。要引導(dǎo)患者建立合理的用藥觀念,減少其對進口、貴重藥品及高新技術(shù)的依賴,指導(dǎo)使用廉價的基本藥物。除醫(yī)療用毒性藥品、、品及戒毒藥品外,任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)和零售藥店購藥。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物和適技術(shù),積極探索公立醫(yī)院的基本藥物制度改革試點,在落實補償政策的前提下,對基本藥物實行零差價銷售。
(四)嚴(yán)格落實合理醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,凡是通過費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復(fù)實施。不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益;不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買醫(yī)療器械等收取回扣或提成。在保證臨床診療質(zhì)量、安全的前提下,醫(yī)療機構(gòu)要面向大多數(shù)患者提供簡便、廉價、有效的適技術(shù),不準(zhǔn)實行儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。我市將積極推行同級醫(yī)院大型設(shè)備檢查和臨床檢驗結(jié)果的互認(rèn)制度。
(五)切實規(guī)范會診管理。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》規(guī)定,醫(yī)師外出會診須經(jīng)科主任或主治醫(yī)師同意,醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn),由醫(yī)務(wù)科與會診醫(yī)院聯(lián)系,醫(yī)務(wù)人員不得私自外出會診。會診收費按照醫(yī)療機構(gòu)所在地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,不得私自或另行收取會診費或勞務(wù)費而增加患者負(fù)擔(dān)。
(六)積極推進付費方式改革。探索建立以總額預(yù)付制為主、按病種付費、按人頭付費等相結(jié)合的醫(yī)療費用支付方式,促進醫(yī)療機構(gòu)形成控制費用的內(nèi)在機制,遏制過度檢查、過度用藥。省衛(wèi)生廳、省物價局等部門將在近期制定按病種付費的具體辦法。
(七)積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度。切實有效地實施雙向轉(zhuǎn)診是降低醫(yī)療費用、解決“看病難、看病貴”的一個有效辦法。積極研究制定符合我市實際情況、完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系,具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序,并制定有效的監(jiān)督機制,規(guī)定轉(zhuǎn)診中各項規(guī)章制度。
(八)強化醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。各醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立價格管理機構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)價格管理工作,建立健全價格監(jiān)督管理機制,采用多種形式,實行醫(yī)療服務(wù)項目和價格公示,方便患者查詢費用,并按規(guī)定格式和內(nèi)容免費為患者提供費用清單,增加服務(wù)、收費透明度,自覺接受公眾監(jiān)督。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格管理的各項法律、法規(guī)和規(guī)定,嚴(yán)禁憑空收費、多收費、分解收費、擅自增設(shè)收費項目、擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)等。要建立健全獎懲制度,把價格管理、費用控制工作納入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容,與醫(yī)院管理、廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、治理商業(yè)賄賂工作同部署、同檢查、同考核,形成一級抓一級,層層抓落實的工作格局。要從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項檢查”入手,提供基本醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格控制服務(wù)項目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。市衛(wèi)生局將制定醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督管理制度,定期對醫(yī)療機構(gòu)開展價格檢查活動,定期通報檢查情況,并對檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以嚴(yán)肅查處,嚴(yán)格追究單位領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
(九)繼續(xù)落實醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。
各醫(yī)療機構(gòu)要進一步建立和完善病歷記錄和收費清單審核制度、費用審查制度、價格公示和醫(yī)療費用一日清單制度,為廣大患者提供公開、透明的信息服務(wù)。
(十)加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)操守,調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與控制醫(yī)藥費用的自覺性和積極性。要堅決糾正行業(yè)不正之風(fēng),重點治理醫(yī)療服務(wù)過程中開大處方、做大檢查和收受“紅包”、回扣的現(xiàn)象。要進一步加大衛(wèi)生支農(nóng)力度,落實對口支援政策,組織醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)常性的免費扶貧義診,制定并落實各項醫(yī)療惠民便民措施,讓老百姓感受到實惠。
(十一)加強醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理。加強和改進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟核算工作,建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,反映醫(yī)療服務(wù)安全、質(zhì)量、成本控制、效率等績效。建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C制,不準(zhǔn)將醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤。加強醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理,降低采購成本。
六、實施步驟
第一階段(年4月-5月):動員部署。
各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本實施方案要求,成立工作專班,結(jié)合各單位實際制訂具體的《控制醫(yī)藥費用實施辦法》,明確責(zé)任科室和責(zé)任人,落實工作措施,召開會議,精心部署,使全體職工積極參與控制醫(yī)藥費用工作。
第二階段(年6月—10月):組織實施。
各醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照控制醫(yī)藥費用的目標(biāo)和要求,認(rèn)真開展工作,從醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)采取控制措施,切實降低患者就醫(yī)費用。市衛(wèi)生局將結(jié)合相關(guān)工作進行督查。
第三階段(年11月):檢查考核。
市衛(wèi)生局將組織考核評價小組結(jié)合醫(yī)改監(jiān)測工作對各醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用情況進行專項評價和考核。考核結(jié)果將記入各單位年終考核內(nèi)容。
第四階段(年12月):總結(jié)推廣。
迎接上級考核評價組的考核評價,總結(jié)成功經(jīng)驗,表彰先進個人,建立并完善控制醫(yī)藥費用不合理增長的長效機制。
七、工作要求
(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識。各醫(yī)療機構(gòu)要提高對此項工作重要性、緊迫性的認(rèn)識,采取有效措施,確保工作目標(biāo)的實現(xiàn)。要根據(jù)本單位實際制定具體的實施辦法,成立強有力的工作專班,主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé),財務(wù)、質(zhì)控、審計、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)、護理等職能部門及臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人共同參與,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實施、監(jiān)督、控制醫(yī)藥費用不合理增長工作,確保此項工作順利、有序地開展。
(二)建立工作目標(biāo)責(zé)任制。各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際,圍繞人均門診醫(yī)藥費用、住院床日費用、大型設(shè)備檢查陽性率等指標(biāo),與科室建立費用控制責(zé)任制,把合理檢查、合理用藥情況與醫(yī)務(wù)人員評聘、晉級、評優(yōu)、提升掛鉤,對超出費用控制指標(biāo)較嚴(yán)重的科室,督促限期整改。
(三)強化監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局對全市醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用增長情況行使監(jiān)督職責(zé),重點督查醫(yī)藥費用控制指標(biāo)、醫(yī)藥費用增減情況、醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材采購情況、財務(wù)與會計制度執(zhí)行落實情況等。采用定期督查與隨機督查相結(jié)合,平時督查與重點督查相結(jié)合,明查與暗訪相結(jié)合。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,把維護群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題,落實院長責(zé)任,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)藥費用,改進服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動,逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,促進社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動范圍
200年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院,重點是公立醫(yī)院。
三、工作目標(biāo)和重點要求
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量,保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求:
1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人,堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作,確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo),組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,向社會公開相關(guān)信息,接受群眾監(jiān)督,聽取群眾意見;結(jié)合醫(yī)師定期考核,建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉,落實到位。其中,對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn),對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核,強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品,繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》,加強處方規(guī)范化管理,實行按藥品通用名處方,開展處方點評工作,登記并通報不合理處方。
嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師,實施臨床用藥監(jiān)控,加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。
8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念,正確實施治療和護理措施,密切觀察患者病情變化,為患者提供基本生活護理服務(wù),提供康復(fù)和健康指導(dǎo),保障患者安全和護理工作質(zhì)量。
9.加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,維護患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負(fù)責(zé)制,提高急診科(室)能力,做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好;醫(yī)務(wù)人員相對固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作;急診會診迅速到位;急診科(室)、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房(ICU)的管理,人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
11.加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理,提高質(zhì)量。
12.加強醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染;按規(guī)定做好傳染病報告工作。
(二)改進服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。重點要求:
13.優(yōu)化流程,簡化環(huán)節(jié),合理科室布局;加強掛號管理,創(chuàng)新掛號便民方式,提高預(yù)約掛號比例;采取措施提高工作效率,縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施,門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù),有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
(三)提高服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠信服務(wù),增進醫(yī)患溝通,優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點要求:
16.維護患者合法權(quán)益,充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好,語言文明禮貌,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度,增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式,交流用語通俗、易懂,增強溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度,公布投訴電話、信箱,及時受理、處置患者投訴。采取多種方式,收集患者意見,及時改進工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院,優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(四)加強財務(wù)管理,規(guī)范收支管理,完善分配辦法,控制醫(yī)藥費用。重點要求:
21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則,醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學(xué)決策機制,提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平,加強財務(wù)監(jiān)督分析,實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé),責(zé)任到人。
23.加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞,降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強綜合績效考核,突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德,建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴(yán)禁科室承包,嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施,努力緩解看病貴。
(五)嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理,杜絕不合理收費。重點要求:
26.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定,將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購,做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目,嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
28.向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式,如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等,公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度,將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時,提供詳細的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢,如實提供價格或費用信息,及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度,定期對患者費用進行核查,病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
(六)加強思想道德教育,樹立社會主義榮辱觀,加強醫(yī)院文化建設(shè),推進精神文明建設(shè),糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點要求:
32.加強醫(yī)院文化建設(shè),強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育,開展精神文明創(chuàng)建活動,宣傳先進典型事跡,弘揚正氣,樹立新風(fēng)。
34.繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育;認(rèn)真處理群眾投訴、舉報,嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物;嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”,嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標(biāo)。
37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》,嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,欺騙群眾。
39.加強糾風(fēng)工作,落實糾風(fēng)工作責(zé)任制,強化醫(yī)院院長管理責(zé)任。
四、實施步驟
(一)準(zhǔn)備和部署(*年3月)。
1.下發(fā)通知,對*年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會議,總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果,部署*年工作目標(biāo)和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。
(二)組織實施(*年4月-2008年4月)。
1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改;按照*年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點要求,制訂實施方案和工作措施,自查自糾,狠抓落實。
2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能,進行督查、評價、檢查和指導(dǎo),確保實施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求,重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。
(三)總結(jié)表彰(2008年5月)。
認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效,交流各地加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時,研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。
五、工作要求
(一)克服松懈心理,切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動,是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本,貫徹科學(xué)發(fā)展觀,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,解決群眾反映的突出問題,構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求需要不懈努力,各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗,克服松懈和厭倦情緒,切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo),做好再宣傳、再發(fā)動,采取有效措施,確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
(二)突出管理重點,帶動整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施,確保重點工作目標(biāo)實現(xiàn)。同時也要以點帶面,全面改進醫(yī)院管理。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本控制 精細化 分析
隨著社會的不斷發(fā)展和進步,醫(yī)院想要在競爭激烈的市場中占據(jù)一席之地,需要控制醫(yī)院成本,以及不斷對醫(yī)院的管理進行深化。目前我國只有少部分醫(yī)院進入了精細化管理,大部分醫(yī)院仍然對精細化管理處于摸索、探究階段,從而浪費了原本可以創(chuàng)造更多價值的時間與資源。在此,對如何控制醫(yī)院成本等問題進行深入探討。
一、醫(yī)院成本控制所存在的問題
(一)醫(yī)院成本控制規(guī)章制度的不健全
當(dāng)前的醫(yī)院成本控制制度針對性比較弱,大部分是依照另外部門的規(guī)章制度。因此,這些規(guī)章制度在醫(yī)院成本控制當(dāng)中無法發(fā)揮其真正作用。規(guī)章制度的建立是為了能在醫(yī)院發(fā)揮作用,但是相當(dāng)一部分醫(yī)院的成本控制制度就形同虛設(shè),甚至與現(xiàn)實情況互相違背。醫(yī)院財務(wù)成本控制制度沒有隨著政策而及時更新,也造成醫(yī)院成本管理出現(xiàn)紕漏。此種管理制度沒有完善,造成醫(yī)院工作人員工作時沒有參考標(biāo)準(zhǔn)。
(二)醫(yī)院成本控制內(nèi)控力度有所欠缺
成本控制內(nèi)控力度有所欠缺是醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中存在的一個問題。部分醫(yī)院在對成本控制制度的認(rèn)識上有待改善。醫(yī)院成本控制制度的實際細節(jié)內(nèi)容欠缺完整性,對于某些步驟未作出相關(guān)的控制措施,致使管理當(dāng)中發(fā)生紕漏。又或成本控制制度在進行設(shè)計的時候缺乏合理性,和現(xiàn)實業(yè)務(wù)之間相互脫離。
(三)重視實物管理,輕視價值管理,員工沒有成本控制意識
隨著社會醫(yī)療技術(shù)的不斷開展,各種新型設(shè)備、衛(wèi)生材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大。在有形資產(chǎn),尤其是在固定資產(chǎn)的采購、保存過程當(dāng)中,存在許多的反復(fù)置辦和單方面追求高、精、尖,導(dǎo)致閑置情況較為嚴(yán)重的問題。并且,在平時的保管過程當(dāng)中,對于維修更為重視,而很少重視愛惜使用,等到設(shè)備出現(xiàn)故障之后才進行維修,導(dǎo)致無形之中造成浪費。
(四)醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺,對成本控制意識不強
醫(yī)院財務(wù)管理人員在醫(yī)院成本控制中具有重大作用。由于醫(yī)院財務(wù)管理所處的工作環(huán)境比較寬松。醫(yī)院沒有制定或者少有醫(yī)院制定了對財務(wù)人員的相關(guān)政策,導(dǎo)致財務(wù)人員對醫(yī)院成本控制意識不強,對醫(yī)院的成本控制抱有事不關(guān)己的態(tài)度,對于醫(yī)院成本控制的建設(shè)與進步十分不利。
二、醫(yī)院精細化管理的概念與要求
(一)精細化管理概念
精細化管理是醫(yī)院分工的精細化,以及服務(wù)質(zhì)量的精細化,起初它源于發(fā)達國家的企業(yè)管理理念。推行精細化管理是提高醫(yī)院管理水平必走的道路,服務(wù)質(zhì)量的精細化是適應(yīng)現(xiàn)代管理的必然要求。精細化管理其實就是落實管理的責(zé)任,將管理責(zé)任更加具體化、明確化、細分化,它要求每一個相應(yīng)的管理者盡職、盡責(zé)。醫(yī)院精細化管理是整個醫(yī)院運行的核心內(nèi)容。醫(yī)院做大做強,需要深諳和運用細化管理的概念,才能為醫(yī)院將來的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
(二)醫(yī)院精細化管理要求
“天下大事,必做于細”,精細化管理要求對于管理工作要做到制度化、格式化、程式化,其重點在于執(zhí)行力度?!皺?quán)責(zé)明確,制度健全”,醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置、崗位設(shè)置、各個流程能夠充分的發(fā)揮其在醫(yī)院中存在的作用?!氨O(jiān)督考核,級別管理”,醫(yī)院內(nèi)部形成良好風(fēng)氣?!翱茖W(xué)管理,環(huán)境友好”,形成激勵和約束,融洽各部門、所有者、經(jīng)營者、醫(yī)護人員之間的關(guān)系,醫(yī)院精細化管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院資產(chǎn)、財務(wù)、成本、崗位、部門、員工等方面的具體分工,實現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化、最優(yōu)化。
三、醫(yī)院成本控制的對策
(一)做好流動資產(chǎn)的成本控制工作
流動資產(chǎn)所指的是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動當(dāng)中參與循環(huán)周轉(zhuǎn)、多次改變其形態(tài)的資產(chǎn)。它的特點為流動性比較大,但是周期性比較短,其價值一次消耗或者轉(zhuǎn)移或者實現(xiàn),包含貨幣資金的應(yīng)收、付款項、庫存里的物品、藥物等。在現(xiàn)實工作當(dāng)中,對于流動資金的管理需要做到十分的重視,預(yù)防浪費、貪污、挪用的現(xiàn)象發(fā)生,做到不但要確保工作的正常進行,還要預(yù)防積壓、占用大量資金的情況出現(xiàn),保證醫(yī)院的成本得到有效控制。
(二)強化醫(yī)院成本控制當(dāng)中的預(yù)算管理工作
預(yù)算管理是醫(yī)院運用某些定量預(yù)算方式及分析技術(shù),對各個部門當(dāng)中的財務(wù)及非財務(wù)資源進行有效的安排和控制,預(yù)算管理在醫(yī)院成本控制中具有十分重要的地位。因此,這便需要財務(wù)管理人員能夠做好相應(yīng)的預(yù)算管理工作,要積極做好準(zhǔn)備,讓醫(yī)院能夠更好的順應(yīng)變化。財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)同其他部門進行一同的商量、探討,對醫(yī)院目前的財務(wù)情況做出客觀判斷,進而醫(yī)院通過預(yù)算編制以及合理施行,幫助醫(yī)院控制成本。
(三)提升醫(yī)院全體人員對成本控制的意識
由于時代不斷發(fā)展,醫(yī)院所有工作人員也同樣需要進一步提高自身的綜合素養(yǎng),以順應(yīng)當(dāng)今新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此,醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)積極自覺參與醫(yī)院成本控制培訓(xùn),掌握更多有關(guān)于成本控制方面的知識。為了全面控制醫(yī)院成本,醫(yī)院可以實行成本控制考核制度,將成本考核以及與建立院內(nèi)負(fù)責(zé)制進行結(jié)合,要求每個月把各科室的各項指標(biāo)進行全面的對比、環(huán)比、同期比等,以此作為各個科室的考核業(yè)績,進一步使得醫(yī)院成本得到最大限度的控制。
(四)建立和完善醫(yī)院成本管理制度
成本管理和控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心內(nèi)容,并且醫(yī)院成本管理不但涉及到醫(yī)院各個部門,各個人員的切身利益,同時還涉及到醫(yī)院將來的發(fā)展。因此,為了確保醫(yī)院成本能夠得到相應(yīng)的控制,應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)院成本管理的制度,可以由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或者管理層制定相應(yīng)的制度,讓員工擁有參考標(biāo)準(zhǔn)。比如,每個季度限制醫(yī)院對醫(yī)療器械的購置、對作用類似的醫(yī)療器械做出相應(yīng)選擇,或者通過集中招標(biāo)采購降低大型醫(yī)療設(shè)備和器械及批量衛(wèi)生材料的采購成本,通過降低物資消耗的成本,實現(xiàn)醫(yī)院成本控制。另外對于醫(yī)院較大金額的開支,必須對上級進行報告,確保不必要的開支而引起成本的浪費等。
四、對于醫(yī)院精細化管理的對策
(一)醫(yī)院內(nèi)部管理方面
精細化管理會增加醫(yī)護人員或其他員工的工作量,同時也可能會讓員工無法適應(yīng),所以醫(yī)院內(nèi)部需要加強宣傳教育工作以及培訓(xùn)工作,讓員工認(rèn)識到精細化管理帶來的好處,充分激發(fā)和調(diào)動員工工作的積極性和主動性,進一步提高工作效率。其次制定出具體工作流程,細分每一個目標(biāo)、任務(wù)、計劃,使之落實到每一個員工身上。
(二)崗位明晰
首先,精細化管理,界定各基層職責(zé),各部門及各員工負(fù)責(zé)所管理單位的精細化工作。其次,嚴(yán)格考核制度是精細化管理的關(guān)鍵步驟,把各部門的職責(zé)細分到各個崗位,管理者對每個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)制定詳細的考核標(biāo)準(zhǔn),考核各項任務(wù)完成情況,確保職責(zé)到位。再次,培養(yǎng)核心技術(shù)、人才,養(yǎng)成良好的氛圍,從而帶動全體人員的能力、素質(zhì),提升醫(yī)院全面競爭力。最后,企業(yè)精細化管理的關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo),領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院運營的核心組織者和指揮者,應(yīng)為醫(yī)院制定制度和規(guī)則,因此精細化管理的關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮核心的組織指揮職能。
(三)觀念創(chuàng)新,攜手共進
在精細化管理階段中,除了崗位明晰,專業(yè)能力要求,更重要的是管理者的觀念需要有創(chuàng)新,注入新的血液,并且激勵醫(yī)院工作人員不斷實施創(chuàng)新行為,以新的姿態(tài)、方式從事工作,否則將停滯不前。例如:醫(yī)院上下員工一起思考精細化管理的實施方案,這并不是管理者的特權(quán),它要求每個員工有工作有目標(biāo)有想法,在一個醫(yī)院中實現(xiàn)自己的價值。
五、總結(jié)
醫(yī)院的生存和發(fā)展需要收支動態(tài)平衡,醫(yī)院需要合理地組織收支以完成醫(yī)院的社會使命,而成本控制和精細化管理對其有著重要的意義。但是,我國多數(shù)醫(yī)院的精細化管理尚處于摸索階段,大部分醫(yī)院還是喜歡傳統(tǒng)的粗放式管理,沒有從科學(xué)的角度分析,為此浪費了很多創(chuàng)造價值以及資源,使得工作人員缺乏自主生存意識。并且精細化管理與醫(yī)院的成本控制,二者之間有著絕對的聯(lián)系,只有做好精細化的管理,醫(yī)院的成本控制才能得到相應(yīng)控制,才能進一步幫助醫(yī)院在社會中適應(yīng)新形勢下管理方面的變化。
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