醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長鳴。 要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計(jì)劃見附件）

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。

各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是把已經(jīng)管理實(shí)踐檢驗(yàn)是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標(biāo)準(zhǔn)，再通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動(dòng)過程。在20世紀(jì)80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化舞臺(tái)。在21世紀(jì)，不僅原來的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)進(jìn)一步的深化和發(fā)展，而且還會(huì)出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標(biāo)明確表達(dá)的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來使其適應(yīng)大眾對(duì)保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的基本規(guī)范。

隨著私資、外資的進(jìn)入，我國口腔醫(yī)療服務(wù)市場相對(duì)封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤和發(fā)展?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價(jià)比，提高口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心概念。口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面引進(jìn)1S09000標(biāo)準(zhǔn)，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機(jī)制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實(shí)是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，提供足夠的資源，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員抓住機(jī)會(huì)、充分利用工具致力于過程的持續(xù)改進(jìn)，增進(jìn)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場競爭力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來越多的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用ISO9001系列標(biāo)準(zhǔn)。

1制訂目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

以國家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報(bào)資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時(shí)期)達(dá)標(biāo)情況等為科學(xué)依據(jù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，制訂出既高于實(shí)際又留有余地的、切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)清醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的意義及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法步驟，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務(wù)、承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的可靠性。

優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①安全(safe)：避免醫(yī)療過程中所帶來的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時(shí)而貽誤最佳的醫(yī)療時(shí)機(jī)；②實(shí)用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護(hù)理過程中隨意增加或減少項(xiàng)目；③及時(shí)(timely)：盡量減少患者的候診時(shí)間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費(fèi)，包括人員、材料、時(shí)間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會(huì)地位高低、經(jīng)濟(jì)狀況好差，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對(duì)患者負(fù)責(zé)，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過程中尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。

2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一，要堅(jiān)持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須真實(shí)地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計(jì)量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分?jǐn)?shù)評(píng)定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對(duì)因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)，性，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平要基于現(xiàn)實(shí)又高于現(xiàn)實(shí)，不應(yīng)滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強(qiáng)化和提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定牲。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的栽定和實(shí)旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對(duì)某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充修訂，以保持其先進(jìn)性。第四，必須保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項(xiàng)工作或技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①診斷工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷工作的各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，診斷判定標(biāo)準(zhǔn)及診斷符合率等指標(biāo)。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括一切治療工作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，如口腔醫(yī)療方案選定標(biāo)準(zhǔn)、備牙標(biāo)準(zhǔn)、取模標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥和各種醫(yī)療處置標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)務(wù)人員分級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。③護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④消毒管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標(biāo)準(zhǔn)；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。⑤材料消耗標(biāo)準(zhǔn)：各類疾病治療的經(jīng)濟(jì)核算、成本管理及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床操作項(xiàng)目根據(jù)難易程度進(jìn)行分類、分解，將每一操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)分工操作。 轉(zhuǎn)貼于

2．2要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要指人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在完整的口腔醫(yī)療過程中，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進(jìn)展情況，決定對(duì)治療過程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時(shí)需上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。為保證治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。

2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為中心所形成的終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時(shí)包括效率指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效果指標(biāo)。例如，正畸結(jié)扎包括各個(gè)分解動(dòng)作的手勢(shì)，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時(shí)間等。

要形成標(biāo)準(zhǔn)化的、詳細(xì)的操作手冊(cè)?；谕瑯拥募?xì)節(jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進(jìn)行步驟分解、標(biāo)準(zhǔn)化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床操作的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是需要強(qiáng)調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格培訓(xùn)l與標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護(hù)士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實(shí)際開展技術(shù)大賽，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。

3發(fā)展趨勢(shì)

“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點(diǎn)，尤其需要對(duì)服務(wù)的“醫(yī)療過程進(jìn)行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準(zhǔn)備。這次或某一項(xiàng)口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認(rèn)為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補(bǔ)，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時(shí)、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和患者的感受造成負(fù)面影響。必須對(duì)“服務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來實(shí)現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐證明——管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化可以實(shí)現(xiàn)這一控制。

3．1醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不斷提高

正如美國質(zhì)量管理專家Juran所說，2l世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。21世紀(jì)的質(zhì)量以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，超嚴(yán)則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評(píng)價(jià)也將從短期上升到長期甚至終身療效評(píng)價(jià)；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯(cuò)”。人對(duì)生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無止境地向前推進(jìn)。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】門診患兒；霧化吸入；不良依從性；對(duì)策

氣體壓縮式霧化是利用壓縮空氣氣流產(chǎn)生負(fù)壓將藥液激化成小霧粒懸浮在氣流中，隨患兒呼吸被吸入，達(dá)到消炎、止咳、化痰、平喘、濕化氣道的作用，具有起效快、用藥量少、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，它不會(huì)改變藥液的物理或化學(xué)特性，療效肯定，越來越廣泛應(yīng)用于兒科門診患兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療。但由于小兒的生理心理特點(diǎn)，認(rèn)知力和自控力較差，比較害怕甚至拒絕這一治療[1]，所以目前氣體壓縮式霧化吸入治療 在本科開展不是很理想，2歲以下患兒依從性較差。現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料與方法：

1 .1對(duì)象：2012年6月—12月，120例門診霧化吸入治療患兒，年齡5月—7歲，其中2歲以上80例，2歲以下40例。肺炎30例，支氣管炎60例哮喘20例，喉炎10例。患兒均采用氣體壓縮式霧化吸入，每次吸入10—15分鐘，藥量遵醫(yī)囑。

1.2結(jié)果：2歲以上能完成治療依從性較好25例，在治療中有哭鬧推開噴霧罩20例，完全不配合治療35例。2歲以下能配合治療依從性好7例，依從性差拒絕治療33例。

2 依從性差的原因：

2.1來自患兒家長的原因：

2.1.1由于家長不具備相關(guān)知識(shí)，對(duì)這一治療認(rèn)識(shí)不夠，誤以為注射或靜脈用藥比局部用藥療效好。

2.1.2家長過于疼愛孩子，順從其意愿常常中斷治療，加之工作壓力大，時(shí)間緊迫，缺乏耐心，導(dǎo)致治療不規(guī)范不到位。

2.1.3頻繁更換照顧者，接替者沒有接受正規(guī)的吸入治療宣教培訓(xùn)而導(dǎo)致治療不能順利開展。

2.1.4有少數(shù)家長由于經(jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為霧化治療費(fèi)用高，難以接受。

2.2患兒方面的原因：

2.2.1小孩正處于生理心理發(fā)育的特殊時(shí)期，認(rèn)知力和自控力差，對(duì)機(jī)械類操作有著本能的抗拒心理，對(duì)霧化產(chǎn)生的煙霧有一種恐懼感。

2.2.2小孩具有活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，對(duì)整個(gè)治療過程很難堅(jiān)持下來，難免出現(xiàn)哭吵掙扎，不易配合。

2.3來自臨床護(hù)理人員的原因：

2.3.1對(duì)家長宣教培訓(xùn)不到位，護(hù)士應(yīng)向家長進(jìn)行全面講解。

2.3.2護(hù)理人員不固定，操作流程不規(guī)范，未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3 護(hù)理方法與對(duì)策：

3.1應(yīng)注意營造溫馨的治療環(huán)境，適度豐富室內(nèi)色彩，墻壁上張貼有嬰兒，兒童吸入治療的各種姿勢(shì)彩色掛圖，面罩及口含嘴顏色應(yīng)豐富些。治療室應(yīng)有空調(diào)，溫度適宜，治療臺(tái)整潔干凈。

3.2對(duì)2歲以上患兒在霧化吸入前讓其在旁觀看正在安靜配合地接受霧化治療的患兒，消除其恐懼心理，并且由護(hù)士做示范動(dòng)作，在其基本理解和接受后即開機(jī)霧化。如患兒沒有哭鬧，護(hù)士應(yīng)摸摸頭部予以夸獎(jiǎng)，如患兒霧化過程中想哭或用手推開噴霧器，護(hù)士應(yīng)面帶微笑在旁邊鼓勵(lì)。[2]2歲以下不配合霧化的小患兒治療時(shí)用手機(jī)播放音樂或用錄音機(jī)播放童謠，或讓其玩喜歡的玩具，分散其注意力，將小患兒帶入好奇喜愛心理情境中，有利于吸入治療順利完成。[3]對(duì)極不配合的患兒可讓家長哄其入睡后再進(jìn)行霧化治療。

3.3加強(qiáng)對(duì)家長的宣教，護(hù)士應(yīng)向患兒家長詳細(xì)講解霧化治療的作用機(jī)理，可告知其霧化吸入分子小，霧粒直徑5um以下，以壓縮空氣為動(dòng)力，不需要患兒用力吸氣，藥液即可到達(dá)小氣道及肺泡，較全身用藥療效好，不良反應(yīng)小，消除其顧慮。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。

3.4.1選擇：進(jìn)行霧化吸入時(shí)患兒最好選擇坐位，嬰幼兒可由家長抱在懷里半坐位或坐位，這樣有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。

3.4.2吸入時(shí)間的選擇：應(yīng)選擇餐前進(jìn)行，避免治療時(shí)患兒哭鬧引起嘔吐嗆咳。吸入治療具有連續(xù)性，常規(guī)吸入治療一般2次每天，急性期 3-4小時(shí)一次。家長有時(shí)不愿意配合，尤其患兒入睡后家長不愿意吵醒孩子，往往拒絕治療，對(duì)此應(yīng)跟家長解釋，告知若時(shí)間隔得過長痰液粘稠不易咳出，影響療效。

3.4.3吸入時(shí)的護(hù)理：進(jìn)行吸入治療前應(yīng)教會(huì)家長怎樣配合治療以達(dá)到最佳療效。面罩應(yīng)緊貼患兒面頰，特別是上緣。防止藥液噴向患兒眼部，以免對(duì)眼結(jié)膜損傷。霧化器與地面應(yīng)垂直，防止藥液的外漏以確保療效。對(duì)缺氧患兒可在吸入過程中給予氧氣吸入，以防低氧血癥的發(fā)生。[4]在治療過程中護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色，有無氣促煩燥等情況及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

3.4.4吸入后的護(hù)理 ：霧化治療后，粘稠的痰液變得稀薄了，呼吸道也濕潤了，應(yīng)給予患兒拍背，以利于排出痰液，必要時(shí)給予吸痰，并用毛巾擦拭口鼻部，以防止藥液對(duì)皮膚的損傷。霧化器主機(jī)用消毒液擦拭，螺紋管、吸手柄浸泡消毒后用無菌鹽水沖盡備用，霧化面罩專人專用。

討論：霧化吸入治療與傳統(tǒng)靜脈給藥肌肉注射相比較而言，它副作用小，無創(chuàng)傷，操作方法簡單已經(jīng)成為臨床治療及搶救中一種很好的給藥途徑。通過分析影響霧化治療臨床療效各方面存在的原因及影響依從性的因素，護(hù)理人員主動(dòng)全面地向患兒家長講解有關(guān)霧化吸入的目的要求、注意事項(xiàng)及霧化吸入整個(gè)過程中的護(hù)理干預(yù)措施及治療后的護(hù)理措施，能有效提高霧化吸入的依從性，提高臨床療效，減輕患兒的痛苦，對(duì)推進(jìn)霧化吸入治療在兒科門診的廣泛開展有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植；羊膜移植；角膜屈光狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R777.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.008

【Abstract】ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases （98 eyes） of pterygium patients admitted to hospital from October， 2013 to November， 2015 were selected as research object， they were randomly divided into group A and group B， with 49 cases （49 eyes） in each group. The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation， while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation. And then， naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation. Results Naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation（P0.05）.ConclusionAt present， pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium. The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes， so specific operation method should be adjusted according to patients’ condition.

【Key words】pterygium； autoallergic limbus corneal stem cells transplantation；amniotic membrane transplantation；refractive status of cornea

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名，可單眼或雙眼受累，常為向角膜生長、入侵呈三角形、翼狀的變性增厚的球結(jié)膜組織，可引起相關(guān)眼部不適癥狀，并對(duì)其生活美觀及視力造成影響[1]，也是眼科常見病和多發(fā)病。目前其確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，流行病學(xué)顯示以農(nóng)民、漁民并受風(fēng)塵、日光、煙霧等長期接觸刺激的戶外勞動(dòng)者發(fā)病多見。目前對(duì)翼狀胬肉的治療在臨床上主要是手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式對(duì)角膜創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間和最終角膜的散光程度的影響有關(guān)[2]。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例（98眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)或聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，并觀察兩種手術(shù)方式的療效以及對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響。

1資料與方法1.1一般資料98例（98眼）均為初發(fā)單側(cè)（鼻側(cè)）翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組各49例（49眼），甲組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，乙組則采用切除聯(lián)合羊膜移植治療。甲組男25例（25眼），女24例（24眼），年齡43～73歲，平均（59.1±9.4）歲；乙組男26例（26眼），女23例（23眼），年齡47～75歲，平均（59.2±10.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、無結(jié)締組織疾病等全身性疾病，及患有過敏性結(jié)膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究獲得患者知情和同意，并簽署協(xié)議書，且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有手術(shù)患者均為顯微鏡輔助完成，術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠商：s.a.ALCONCOUVREUR n.v.批準(zhǔn)文號(hào)：H20090082）進(jìn)行表面麻醉3次，然后浸潤麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml（生產(chǎn)廠商：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10920107）在胬肉下方進(jìn)行。從胬肉頭部外側(cè)緣0.5 mm處開始從透明角膜剝離，并充分鈍性分離球結(jié)膜及胬肉組織，然后從根部剪去全部胬肉組織，止血后清除殘余組織，術(shù)中應(yīng)保持平整的角膜創(chuàng)面，并注意保護(hù)眼球附近組織和健康角膜基質(zhì)。兩組患者手術(shù)方式的區(qū)別在于移植方法不同：（1）甲組患者是術(shù)中進(jìn)行切除翼狀胬肉后聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，選擇術(shù)眼顳側(cè)上方供體區(qū)進(jìn)行麻醉，取自體角膜緣干細(xì)胞的相對(duì)應(yīng)結(jié)膜移植片植入鞏膜創(chuàng)面相對(duì)應(yīng)部位，移植片的面積應(yīng)略大于胬肉切除部位，且應(yīng)避免損傷筋膜組織，縫合線選擇100尼龍線。（2）乙組則進(jìn)行羊膜移植，先修剪復(fù)水后的生物羊膜，面積同樣應(yīng)略大于鞏膜裸區(qū)以達(dá)到完全覆蓋的目的，覆蓋時(shí)羊膜面應(yīng)向上，縫合線同樣選擇100尼龍線進(jìn)行間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣。兩組患者術(shù)后將術(shù)眼用消毒紗布?jí)K加壓包扎24 h，每日換藥1次，局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，10 d后拆線。

1.2.2檢測方法術(shù)前及術(shù)后3周檢測患者的裸眼視力和角膜曲率，每位3次，取平均值，測量由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成，記錄水平方向角膜屈張力（K1）和垂直方向角膜屈張力（K2），角膜散光度K=K1-K2，其角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中涉及對(duì)比的計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果兩組患者術(shù)后3周的裸眼視力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。兩組患者術(shù)后3周角膜曲率改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。兩組患者術(shù)后3周角膜散光度改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

3討論翼狀胬肉的病因目前尚未明確，可能與強(qiáng)烈的紫外線、風(fēng)沙環(huán)境及患者眼部慢性炎癥等因素相關(guān)[3]，同時(shí)對(duì)loxl1和角膜緣干細(xì)胞的深入研究為完善翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的重要理論提供了補(bǔ)充[4，5]。因此該病以多風(fēng)的沿海和陽光充足的高原地區(qū)多見，病理生理改變常見為組織增生、炎性浸潤、纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)破壞等[6]，翼狀胬肉主要是引起角膜形狀的變化，同時(shí)導(dǎo)致水平曲率半徑增大，胬肉遮擋瞳孔區(qū)，造成光線入眼障礙，嚴(yán)重影響患者視力及外觀[7]。因此翼狀胬肉的治療原則是通過改善角膜的屈光狀態(tài)的切除胬肉手術(shù)方式，解除或改善角膜的散光[8]，解除胬肉對(duì)瞳孔的覆蓋，改善進(jìn)入眼的光線，從而達(dá)到改善視力。

本研究對(duì)象均為單側(cè)翼狀胬肉且為初發(fā)的患者，其中一組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，另一組采用翼狀胬肉聯(lián)合羊膜移植，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高且散光度明顯下降（P

翼狀胬肉主要是通過限制或阻擋進(jìn)入瞳孔的光線或是引起角膜曲率變化等因素影響患者的視力及視覺質(zhì)量，在切除胬肉基礎(chǔ)上通過聯(lián)合羊膜移植術(shù)或是聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，顯著降低角膜散光度數(shù)，改變角膜形態(tài)和曲率，改善患者的裸眼視力。臨床對(duì)比治療結(jié)果表明，兩種不同手術(shù)方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對(duì)屈光變化的影響相近，具體手術(shù)方式可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

急性髓細(xì)胞性白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，采用中劑量阿糖胞苷為主的聯(lián)合化療可以延長患者的無病生存期。但由于阿糖胞苷是骨髓抑制劑，使用后可產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制期――粒細(xì)胞減少是病人并發(fā)感染的最主要因素，甚至危及生命。我院近兩年來對(duì)16例中劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞性白血病后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，順利度過化療期，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：16例，其中男性9例，女性7例，年齡15-67歲。M1 6例 M2 4例M4 3例M5 3例。

1.2治療方案：根據(jù)體表面積計(jì)算：阿糖胞苷以每天2-3g/m2加入0.9％NS500ml靜滴3h，連續(xù)3天一療程，聯(lián)合蒽環(huán)類化療藥物或其他藥物化療如柔紅霉45mg/m2，1次/d靜注，共6-8療程，間歇期3-4W。

1.3骨髓抑制并發(fā)感染：發(fā)熱，體溫＞38.5℃。（排除輸血輸液及藥物腫瘤本身引起的反應(yīng)）；無發(fā)熱但出現(xiàn)咳嗽咳痰、咽痛、腹痛腹瀉等癥狀；出現(xiàn)口腔潰瘍及牙齦腫痛肛周膿腫等；咽拭子、痰、血、尿、糞培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性

2護(hù)理

2.1西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理

2.1.1化療前預(yù)防感染的護(hù)理：粒細(xì)胞缺乏時(shí),應(yīng)動(dòng)員患者進(jìn)入層流病房,實(shí)行保護(hù)性隔離。對(duì)于沒有條件進(jìn)層流病房的患者,創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無菌的病房,住單人房間,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探視和陪護(hù)。囑患者注意保暖,防止受涼。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療及護(hù)理時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和無菌技術(shù)。指導(dǎo)患者在化療開始即加強(qiáng)口腔鼻腔的自我護(hù)理。

2.1.2高熱的護(hù)理高熱患者絕對(duì)臥床休息,以降低體力消耗,密切觀擦生命體征,必要時(shí)予吸氧。應(yīng)予物理降溫為主,并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r(shí)及時(shí)拭干更衣,防止受涼,鼓勵(lì)多飲水,以促進(jìn)毒素的排出。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，仔細(xì)全身檢查,尋找感染部位,采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。

2.1.3呼吸道感染如患者出現(xiàn)咽痛、痰多不易咳出時(shí)協(xié)助拍背,并用生理鹽水20 ml 加慶大霉素8萬U 加糜蛋白酶4 000 U 霧化吸入2 次/ d ,以消除炎癥,化痰濕化氣道;肺部感染導(dǎo)致呼吸困難者,予以氧氣吸入;鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用引流排痰。

2.1.4胃腸道感染消化系統(tǒng)感染患者易產(chǎn)生嘔吐、腹瀉,可給予纖維素少的食物,避免油膩、煎炸或太甜的食物。如腹瀉嚴(yán)重時(shí),注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充,多選用含鉀高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹瀉的食物,避免食用乳制品。

2.1.5皮膚感染感染較輕時(shí),用紅外線局部照射,2 次/ d ,促進(jìn)炎癥消散吸收;感染創(chuàng)面較大,出現(xiàn)化膿病變時(shí),取適量三黃散(黃連、黃柏、大黃) 用生理鹽水調(diào)成糊狀,涂在無菌紗布上,覆于創(chuàng)面。[1]加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的護(hù)理,隔日更換貼膜,局部皮膚消毒。出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應(yīng)及時(shí)處理,做細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)拔管

2.2中醫(yī)辨證施護(hù)

2.2.1情志護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能主動(dòng)關(guān)心照顧病人，多與病人交流溝通，疏導(dǎo)不良情緒。在面對(duì)化療后骨髓抑制所發(fā)生的臨床反應(yīng)和癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，為白血病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，使其順利渡過化療后骨髓抑制的危險(xiǎn)階段。

2.2.2飲食調(diào)護(hù)：鼓勵(lì)患者食用魚湯以養(yǎng)胃陰，瘦肉、雞蛋、動(dòng)物肝臟以盈肌膚，甲魚湯以滋陰;獨(dú)參湯當(dāng)茶飲以補(bǔ)氣；復(fù)方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥，同時(shí)給予高熱量、高蛋白及高維生素的清淡食品合理調(diào)配膳食。忌辛辣、腥燥以及煙酒之物。

2.2.3辨證施護(hù)：氣血兩虛型 神疲乏力, 頭暈心悸, 面色蒼白, 納呆不欲食, 食后胃脘不舒, 口干唇燥, 舌淡苔薄或淡紅少苔, 或裂紋舌, 脈細(xì)弱。治宜益氣健脾, 滋陰養(yǎng)血。以生脈飲+ 四君子湯+ 四物湯為主方。氣虛甚者加黃芪,偏陽虛者加肉桂,適用于化療后氣血兩虛[2]。有改善貧血,升高白細(xì)胞的功能。此法補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥合用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,補(bǔ)氣藥可促進(jìn)血液循環(huán),刺激骨髓造血;補(bǔ)血藥補(bǔ)充造血原料,生成血液成份[3]。

脾虛痰濕中阻型.脘腹痞滿不舒, 頭暈?zāi)垦? 身重困倦, 嘔惡納呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖有齒痕, 苔白厚膩, 脈沉滑。治宜益氣健脾, 除濕化痰, 理氣和中。以四君子湯+ 二陳平胃湯為主方。

熱毒熾盛型.脅肋脹痛, 面赤頭痛, 煩躁易怒, 口苦咽干, 發(fā)熱咽痛, 大便干燥, 小便黃赤, 口舌糜爛生瘡, 肛周紅腫疼痛, 舌邊尖紅絳, 苔黃干少津, 脈數(shù)。治宜疏肝解郁, 清熱解毒。以柴胡疏肝散加生石膏、牡丹皮、水牛角、大青葉、白花蛇舌草、七葉一枝花、青黛等。

陰陽兩虛型.多見于化療后, 面色萎黃, 少氣懶言, 食少便溏, 心悸潮熱, 腰酸腿軟, 失眠多夢(mèng), 虛煩不安, 遺精盜汗, 形寒肢冷, 舌質(zhì)淡, 苔白, 脈沉細(xì)弱。治宜養(yǎng)陰益氣, 溫補(bǔ)腎陽, 以補(bǔ)中益氣湯配合右歸丸為主, 陰虛盜汗加鱉甲、牡蠣、浮小麥, 遺精加金櫻子、芡實(shí)、蓮須, 潮熱加知母、黃柏、地骨皮。

3體會(huì)

從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，對(duì)于急性髓性白血病行中劑量阿糖胞苷化療后骨髓抑制的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，包括情志護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，中醫(yī)辨證施護(hù)，西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理等措施能有效預(yù)防及控制感染的發(fā)生，降低病死率，安全度過骨髓抑制期，保證化療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]戚曉梅,白血病大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,1（25）119-120

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞： 屋頂綠化植物材料臨沂

中圖分類號(hào)：S73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來，臨沂市的屋頂綠化有了長足的發(fā)展，綠化面積已經(jīng)達(dá)到200余萬平方米。但目前臨沂市主要應(yīng)用簡單式的屋頂綠化。簡單式屋頂綠化分為四層：隔根層、保濕層、基質(zhì)層和植物層。隔根層是防止植物根系穿透的防水層。在屋頂綠化中屋頂防滲是關(guān)鍵技術(shù)，臨沂市主要應(yīng)用PE（聚乙烯）、HDPE（高密度聚乙烯）和聚酯膜等防滲材料，這些防滲材料具有防滲系數(shù)高、化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)、耐老化、抵抗植物根系穿刺能力強(qiáng)、施工速度快、環(huán)保無毒性等特點(diǎn)，能起到良好的防滲作用。保濕層有吸收水分保持土壤濕潤的作用，臨沂市應(yīng)用的是市面上出售的吸水毯。臨沂市目前應(yīng)用的屋頂綠化植物材料以佛甲草為主，為豐富屋頂綠化植物材料的多樣性，提高屋頂綠化的景觀效果，今后可以嘗試應(yīng)用一些其他的植物材料。

臨沂市屋頂夏季氣溫高、風(fēng)大、土層保濕性能差，冬季保溫性差、比較寒冷，適合選擇耐寒、耐旱、抗性強(qiáng)、淺根系、易管理的植物類型。

一、景天科植物

景天科植物具有綠期長，抗旱、抗寒能力強(qiáng)，根系淺，管理粗放等優(yōu)點(diǎn)，非常適合用于屋頂綠化，佛甲草是臨沂市目前應(yīng)用最多的屋頂綠化植物材料：佛甲草的根系細(xì)、扎根淺，大部分草根網(wǎng)狀交織分布于2cm的種植層內(nèi)，有利于保護(hù)屋面結(jié)構(gòu)；佛甲草的綠期也長，可達(dá)10個(gè)月以上；莖肉質(zhì)，葉、莖表皮的角質(zhì)層具有超常的防止水分蒸發(fā)的特性，耐旱時(shí)間可長達(dá)1個(gè)月。除了佛甲草，景天科的費(fèi)菜、垂盆草、紅葉景天等也是優(yōu)良的屋頂綠化植物材料。

1.1垂盆草

垂盆草,又名臥莖景天，其耐寒性、耐熱性和耐干旱性都優(yōu)于佛甲草。垂盆草抗寒性很強(qiáng)，能耐-32℃低溫，對(duì)早霜和晚霜襲擊也無不良反應(yīng)。同時(shí)，垂盆草耐高溫，在45℃左右的高溫下能旺盛生長。垂盆草的綠期也比較長，生長期內(nèi)枝葉翠綠,花色金黃，具有良好的景觀效果。此外，垂盆草還具有耐濕、耐陰、耐瘠薄、抗病蟲害能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

1.2費(fèi)菜

費(fèi)菜又名景天三七，喜陽，稍耐蔭，耐旱，耐鹽堿，生命力很強(qiáng)。費(fèi)菜生長速度快，抗旱能力強(qiáng)，雖然冬季地上部分枯萎，但第二年春天可重新萌發(fā)嫩芽,而且能正常生長的最適的土層厚度僅為20cm ,是較好的屋頂綠化材料。

1.3紅葉景天

紅葉景天耐寒、耐旱、喜光又耐蔭、分枝性強(qiáng)，易生根，繁殖容易，栽培管理簡單。紅葉景天耐旱性強(qiáng)，夏季一個(gè)月不下雨也干不死，在較干旱地區(qū)基本不用澆水。嚴(yán)寒時(shí)呈休眠狀態(tài)，開春后很快又能萌發(fā)新芽。紅葉景天生長迅速，覆蓋速度快，覆蓋率高，無需修剪，很少有病蟲害，全株莖葉終年紫紅色,花色鮮紅，植株美觀、豐滿，是優(yōu)良的彩色屋頂綠化植物材料。

二、宿根花卉

宿根花卉種類繁多，花色豐富，而且多數(shù)耐旱、耐貧瘠，抗性強(qiáng)，具有良好的景觀效果。目前臨沂市的屋頂綠化主要是簡單粗放的屋頂綠化，今后勢(shì)必會(huì)向既重生態(tài)又供觀賞的屋頂綠化方向發(fā)展，具有良好景觀效果的宿根花卉將有較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2.1地被石竹

地被石竹喜光、耐寒、耐旱、耐瘠薄，零下35℃可露地越冬，自然雨量即可滿足其對(duì)水分的需求，是不可多得的開花常綠地被。地被石竹四季常綠，三季有花，被業(yè)內(nèi)人士稱為“草中之王，綠中之寶”。開花前其整體觀感如早熟禾類草坪，花開時(shí)鋪天蓋地，清香四溢，蔚為壯觀。

2.2金娃娃萱草

金娃娃萱草萌芽早,耐寒，耐旱，適應(yīng)性強(qiáng),不擇土壤,最適生長土層相對(duì)較厚,但花期長,景觀效果好。金娃娃萱草可抵抗50℃高溫,0℃以下地上部分枯萎,地下根宿存。

2.3部分菊科植物。

黑心菊、大花金雞菊、金光菊、荷蘭菊、堆心菊等菊科植物，均耐寒，耐旱，適應(yīng)性強(qiáng)，可用于景觀要求較高的屋頂綠化。

三、一年生草花太陽花

太陽花又名大花馬齒莧、半支蓮，屬一年生肉質(zhì)草本。性喜熱耐高溫，在高溫下生長迅速，喜陽光充足而干燥的環(huán)境，極耐瘠薄，一般土壤均能適應(yīng)，能自播繁衍。但太陽花不能越冬, 在0℃以下時(shí)就枯萎死亡。

太陽花開花時(shí)色艷量多,所需土層薄,生長速度快,可在夏季較短時(shí)間內(nèi)形成美化屋頂?shù)男Ч姨柣ㄗ苑蹦芰?qiáng)，能達(dá)到一次種植多年觀賞的效果。

屋頂綠化對(duì)基質(zhì)的厚度也有要求。基質(zhì)太薄易迅速干燥，不利于植物的生長發(fā)育和防風(fēng)要求；基質(zhì)太厚，則載荷太重。一般說來，地被、花卉及小灌木、大灌木、小喬木生存種植所需基質(zhì)的最小厚度(厘米)分別為15、30、45、90，生育種植所需基質(zhì)的最小厚度(厘米)分別為30、45、60、120。在實(shí)際操作中，一般草本的基質(zhì)厚度可確定為15~20厘米，灌木為20~25厘米，小喬木為40~50厘米。

今后，臨沂市在繼續(xù)做好簡單粗放型的屋頂綠化的同時(shí)，可以嘗試既重生態(tài)又具較高觀賞價(jià)值的屋頂綠化，不斷提高屋頂綠化的水平。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 美羅華； 新鮮冰凍血漿； 免疫性血小板減少癥

中圖分類號(hào) R558 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0012-02

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是臨床上最常見的一種血小板減少性疾病，以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)及血小板生存時(shí)間縮短等為特征，臨床表現(xiàn)輕重不一，有表現(xiàn)為嚴(yán)重血小板減少伴出血，也有無臨床癥狀，僅為血常規(guī)提示血小板減少。近30%的成人ITP為難治性ITP[1]，對(duì)傳統(tǒng)的一線治療無效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）專家共識(shí)將美羅華和脾切除共同作為ITP的二線治療[2]。在《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識(shí)（2012年版）》中美羅華也已成為難治性ITP的二線治療藥物。2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，獲得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，其中男7例，女21例，年齡6～75歲，病程0.5～30年。入組前已予常規(guī)（糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等）治療無效，或有糖皮質(zhì)激素依賴，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證，或脾切除治療無效，PLT

1.2 治療方法

美羅華100 mg/周，靜脈滴注，共4次，輸注前均予新鮮冰凍血漿200 ml，為防止過敏，用藥前0.5 h均予撲爾敏8 mg口服，及甲強(qiáng)龍40 mg靜脈輸注。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外周血的血小板計(jì)數(shù)，將療效分為如下幾種：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）無效（NR）：血小板≤30×109/L[4]?？傆行剩∣R）=（CR+PR+MR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用美羅華前、后定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)密切觀察出血情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床出血情況

28例入組的患者，出血情況均獲得明顯改善，未再出現(xiàn)新鮮出血表現(xiàn)。

2.2 血小板計(jì)數(shù)

28例患者均完成小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿四個(gè)療程治療。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），無效5例（17.86%），總有效率為82.14%。23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。

2.3 不良反應(yīng)

部分患者有靜脈輸注相關(guān)不良反應(yīng)：疲乏無力、頭昏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、胸悶、氣促、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、瘙癢等。這些癥狀通常于首次注射后30 min～2 h內(nèi)發(fā)生，并受限于輸注的持續(xù)時(shí)間。通常緩慢輸注或暫時(shí)停止輸注，上述癥狀可以緩解。

3 討論

免疫性血小板減少癥是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少，是由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞所致。對(duì)于難治性ITP的定義，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有資料認(rèn)為包括糖皮質(zhì)激素及脾切除治療無效等條件。ICIS專家共識(shí)認(rèn)為：（1）嚴(yán)重的和持續(xù)的血小板計(jì)數(shù)明顯減少（≤20×109/L）；（2）需要持續(xù)地治療以穩(wěn)定和提高血小板計(jì)數(shù)，盡管患者有或無治療反應(yīng)；（3）如已行脾切除術(shù)，顯示無效[5]。Godeau等[6]進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、開放性、前瞻性的Ⅱ期臨床研究，得出美羅華是替代脾切除的安全、有效的治療方法的結(jié)論。但總體來講，目前對(duì)于難治性ITP的治療，尚無基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一致意見。

利妥昔單抗（Rituximab，商品名美羅華）是人-鼠嵌合型抗CD 20單克隆抗體。Maloney等[7]研究證明，美羅華對(duì)B淋巴細(xì)胞有確切的清除作用。2003年《英國血液學(xué)雜志》發(fā)表的ITP指南將美羅華限定于治療對(duì)其他治療方案無效和確實(shí)需要提升血小板數(shù)的ITP患者（比如有活動(dòng)性出血等），從此掀開了美羅華治療ITP的新篇章[8]。

美羅華作用機(jī)制是直接與在成熟B細(xì)胞膜和前B細(xì)胞膜上表達(dá)的CD 20抗原結(jié)合：（1）抗體依賴性細(xì)胞殺傷作用（ADCC）；（2）補(bǔ)體依賴性細(xì)胞殺傷作用（CDC）；（3）促進(jìn)CD 20+B細(xì)胞凋亡等[9]。在美羅華治療ITP的作用機(jī)制中，CDC的作用遠(yuǎn)比ADCC大，保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量是CDC機(jī)制發(fā)揮作用的重要前提，而補(bǔ)充新鮮冰凍血漿能夠最直接、最經(jīng)濟(jì)的提供補(bǔ)體，但缺乏大樣本臨床研究支持該理論。

有研究提示美羅華在治療ITP中存在早期和晚期兩種不同反應(yīng)模式[10]，早期反應(yīng)為血小板在美羅華應(yīng)用第l次或第2次后快速增加，晚期反應(yīng)為血小板持續(xù)增加并在第6～10周達(dá)到高峰。本組研究的23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。且研究顯示美羅華治療ITP的平均起效時(shí)間為5.5周，平均維持時(shí)間為10.5個(gè)月。有25.00%～40.00%的患者治療后可以獲得1年以上的持續(xù)完全緩解率，其他患者則為持續(xù)幾周或數(shù)月的短期緩解，或治療后無反應(yīng)。本組研究仍需長期隨訪觀察療效。

近幾年國內(nèi)外多數(shù)研究均表明在美羅華治療ITP中，美羅華的治療反應(yīng)率與ITP患者的年齡、性別、既往相關(guān)治療、是否切脾、治療前血小板計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白水平、B細(xì)胞數(shù)量等均無關(guān)。相關(guān)因素包括：在ITP患病早期即行美羅華治療者中無復(fù)發(fā)率較高，ITP病程15年以上患者美羅華療效差，治療后獲得CR患者的療效維持時(shí)間較獲得PR患者更長。用美羅華治療后獲得完全緩解的患者復(fù)發(fā)后，再次應(yīng)用美羅華多數(shù)仍有效，但緩解期維持時(shí)間較首次應(yīng)用美羅華后的緩解期維持時(shí)間短。但本組研究中有一例為應(yīng)用美羅華兩次，再次應(yīng)用美羅華后緩解時(shí)間較首次應(yīng)用后緩解時(shí)間長，目前仍在隨訪中。

據(jù)國外研究標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華（其劑量為375 mg/m2，1次/周，共4次）治療ITP療效的有效率為30%～50%左右。如Stasi等[11]使用美羅華治療25例慢性ITP，其中18例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例達(dá)到完全緩解，5例取得部分緩解，3例因效果不佳未再繼續(xù)治療，總緩解率為52%。Arnold等[12]采用標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華治療難治性ITP，CR率為46.3%，總有效率為62.5%。亦有小劑量美羅華（其劑量為100 mg/周，共4次）治療ITP的報(bào)道。如Zaja等[13]予48例ITP患者小劑量美羅華單藥治療，完全緩解率為39.5%，總有效率為60.5%，隨訪中位時(shí)間為18個(gè)月，在29例隨訪者中有16例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。整個(gè)研究顯示美羅華治療ITP有近期療效，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步對(duì)照觀察研究。國內(nèi)孫梅等[14]在依據(jù)美羅華治療ITP中，CDC的作用遠(yuǎn)大于ADCC，而保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量能夠更大程度的發(fā)揮CDC的作用，新鮮冰凍血漿中有一定數(shù)量及質(zhì)量的補(bǔ)體，設(shè)計(jì)了小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿治療難治性ITP的方案，2010年報(bào)道采用該方案治療ITP患者8例，治療總有效率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于美羅華單藥治療，提示美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療ITP方案中，兩者對(duì)相互提高療效有協(xié)同作用，支持新鮮冰凍血漿在美羅華治療ITP的CDC機(jī)制中提供補(bǔ)體的理論，但該研究報(bào)道時(shí)僅觀察了4周，短于美羅華治療ITP的晚期反應(yīng)模式6～8周的時(shí)間，則研究的病歷中是否存在晚期反應(yīng)尚不明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果支持。本組研究28例難治性ITP患者中總有效率為82.14%，完全有效率為39.29%，支持該結(jié)論，但亦缺乏大樣本臨床研究支持，缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察。在美羅華治療ITP中，具體用藥方案的選擇，以及在不考慮經(jīng)濟(jì)問題條件下，對(duì)于初治ITP治療，是否可償試美羅華應(yīng)用等，均需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院研究認(rèn)為小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿在治療難治性免疫性血小板減少癥中療效是顯著的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理模式； 心內(nèi)科； 生存質(zhì)量； 治療積極性； 滿意度

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0099-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.049

心內(nèi)科收治的患者病情多較為危重，做好臨床護(hù)理工作顯得尤為重要。一體化護(hù)理模式是一種全面的護(hù)理方法，充分考慮到患者可能遇到的各種情況，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理服務(wù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[1]。為研究一體化護(hù)理模式應(yīng)用于心內(nèi)科的價(jià)值，筆者所在科特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年9月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的115例患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組58例患者，男39例，女19例，年齡43～74歲，平均（58.3±12.5）歲；22例冠心病患者，18例心絞痛患者，13例心肌梗死患者，5例心力衰竭患者。對(duì)照組57例患者，男36例，女21例，年齡45～72歲，平均（59.4±13.1）歲；

20例冠心病患者，18例心絞痛患者，12例心肌梗死患者，

7例心力衰竭患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，即病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。

觀察組患者采用一體化護(hù)理模式，具體方法為：（1）護(hù)士長對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行整合，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、專業(yè)技能水平等進(jìn)行設(shè)崗分級(jí)，選擇具有中級(jí)職稱以上及專業(yè)技能水平高的護(hù)理人員作為護(hù)理組長，成立一體化護(hù)理小組，針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)和一體化護(hù)理的理念，優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理項(xiàng)目、內(nèi)容，同時(shí)在實(shí)踐護(hù)理工作中持續(xù)性改進(jìn)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位整體性管理。（2）入院教育?；颊咭蝗朐?，護(hù)理組長立即了解患者的疾病種類、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病情況、發(fā)病原因、治療方案等，同時(shí)在小組內(nèi)就患者的病情進(jìn)行討論分析，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。了解患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而根據(jù)患者的文化背景、職業(yè)背景、性格愛好等進(jìn)行個(gè)性化的入院健康教育，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理流程等，重點(diǎn)講解疾病的誘因以及生活中的注意事項(xiàng)，積極鼓勵(lì)患者提出疑問，耐心的回答患者的疑問，消除患者的焦躁、緊張、擔(dān)憂等不良心理，使其保持積極、愉悅的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理的主動(dòng)性、積極性。（3）早期訪視干預(yù)。在患者入院后到治療前的這段時(shí)間，護(hù)理小組成員主動(dòng)訪視患者，向患者做自我介紹，詳細(xì)了解患者的病情，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者心理問題產(chǎn)生的原因，從而制定心理護(hù)理方案。（4）住院期間的健康教育。根據(jù)治療進(jìn)展以及患者的病情對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、分階段的健康教育，將面對(duì)面宣講、集體授課、專業(yè)知識(shí)講座、健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等教育方式結(jié)合起來，循序漸進(jìn)的提升患者對(duì)疾病各方面知識(shí)的認(rèn)知水平[2]。如：在患者病情好轉(zhuǎn)后，給患者做個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素指導(dǎo)等，讓患者對(duì)疾病的誘因有所了解，在日常生活中應(yīng)注意健康飲食、健康作息、健康用藥和適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)避誘因，控制病情進(jìn)展。

（5）住院期間的心理護(hù)理。心內(nèi)科患者多存在各種心理問題，尤其是老年患者，護(hù)士給予患者心理支持，幫助患者調(diào)整社會(huì)角色，在生理恢復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)心理的康復(fù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，消除其對(duì)疾病的恐懼心理[3]，同時(shí)對(duì)于擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用的患者，詳細(xì)為患者講解目前的醫(yī)療政策等，必要情況下可為患者積極尋求社會(huì)支持，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理壓力，主動(dòng)配合治療護(hù)理，早日康復(fù)[4]。（6）住院期間的安全護(hù)理。本次研究的對(duì)象年齡普遍偏大，患者一方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高，一方面身體機(jī)能在減退，體質(zhì)較弱，故而在很容易出現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。因此，筆者所在科室一體化護(hù)理小組總結(jié)過去常見的安全風(fēng)險(xiǎn)事件類型，同時(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理。通過系統(tǒng)的健康教育讓患者對(duì)安全有所認(rèn)識(shí)，提高安全意識(shí)；另一方面從各方面加強(qiáng)安全防護(hù)，如：設(shè)置床欄，保證地板的干燥，在顯眼的位置貼安全溫馨提示等。（7）出院后的護(hù)理。出院時(shí)由一體化護(hù)理小組成員將患者的姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病類型、診斷、住院號(hào)、家庭成員等信息記錄在案，并把科室電話、科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、隨訪小組成員的聯(lián)系方式告知患者，給患者發(fā)遵醫(yī)行為追蹤卡，要求患者或家屬按時(shí)填寫。在患者出院后，每周進(jìn)行一次電話回訪，在電話中了解患者目前的病情、遵醫(yī)行為、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等，指出其中存在的不足之處，給予針對(duì)性指導(dǎo)和建議。每月開展一次上門隨訪，全方位了解患者的病情，對(duì)其居家護(hù)理、自我護(hù)理管理等方面做出針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分以及治療積極性、護(hù)理滿意度。其中生存質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-100量表進(jìn)行，該量表分成生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域這4個(gè)維度，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行量表的講解后讓其按照真實(shí)情況填表，30 min后回收表格并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。治療積極性采用筆者所在科室自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分成合理飲食、合理用藥、適度運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)認(rèn)知4個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)這四個(gè)方面兩組患者的例數(shù)。護(hù)理滿意度使用筆者所在科室自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，涉及內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理全面性、護(hù)理操作技能等方面的滿意度，每個(gè)條目采用1～4分制，共有25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者治療積極性對(duì)比

觀察組治療積極性的各項(xiàng)指標(biāo)所占比例均明顯高于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.8±4.5）分，明顯高于對(duì)照組的（72.4±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心內(nèi)科患者的療程較長，且患者病情反復(fù)，需要長期服藥治療，患者很容易產(chǎn)生抑郁、懈怠等不良情緒，從而影響到治療積極性[6]。一體化護(hù)理模式從整體、全面角度出發(fā)，結(jié)合以往的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，了解患者生理、心理各方面可能出現(xiàn)的各種情況，從而制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，在患者一入院立即進(jìn)行病情評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，循序漸進(jìn)的給患者開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生存質(zhì)量[7-8]。

在本次研究中，筆者所在科室對(duì)觀察組患者采用一體化護(hù)理模式，成立一體化護(hù)理小組，由小組成員給予心內(nèi)科患者專業(yè)化的、全面性的、整體性的臨床護(hù)理服務(wù)。通過入院教育和早期訪視干預(yù)讓患者對(duì)疾病有清醒的認(rèn)識(shí)，糾正患者過往對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，重點(diǎn)讓患者對(duì)疾病的誘因有所了解，促進(jìn)患者不良情緒消除的同時(shí)起到提高患者認(rèn)知水平，主動(dòng)配合治療護(hù)理的效果。通過住院期間循序漸進(jìn)、系統(tǒng)的健康教育以及心理護(hù)理，使患者心理上達(dá)到最佳舒適度，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高治療積極性。通過住院期間的安全管理有效減少意外事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。通過出院后系統(tǒng)的隨訪幫助患者進(jìn)行良好的居家護(hù)理和自我護(hù)理管理，逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)避誘因，控制病情。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療積極性明顯高于對(duì)照組，且生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P

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第9篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的慢性疾病之一，主要以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆、并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天瞌睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征，同時(shí)伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、兒茶酚胺和腎素-血管緊張素及內(nèi)皮素分泌增加、微血管收縮、內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)異常等，可引起組織器官缺血、缺氧，可導(dǎo)致多器官功能損害[3]。治療COPD合并OSAHS多使用CPAP輔助通氣，可提高氧容量，緩解呼吸肌疲勞，降低低碳酸血癥的發(fā)生，改善夜間睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。但在使用CPAP輔助通氣治療過程中因認(rèn)知、主觀感覺憋氣、口咽干燥、治療壓力不當(dāng)?shù)炔贿m，患者多不愿繼續(xù)使用[5]。人性化護(hù)理為一種新的護(hù)理模式，其人性化的特點(diǎn)在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要的左右，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡56～77歲，平均（69.4±5.8）歲；文化程度：大專及以上8例，高中及中專13例，初中及小學(xué)9例。干預(yù)組患者中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均（70.1±6.2）歲。文化程度：大專及以上9例，高中及中專14例，初中及小學(xué)7例。兩組患者的年齡、性別組成、病程、體重指數(shù)及病史、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD診治規(guī)范》及（OSAHS診治指南》[5]。②排除嚴(yán)重心律失常及肝、腎、內(nèi)分泌以及其他臟器衰竭者。③所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙平喘、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療及應(yīng)用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療，每晚6～8 h，每日1次，療程 6個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法

兩組入院后在上述治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 心理護(hù)理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患者多存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，入院后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開展有針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心聽取患者的傾訴，講解各種治療的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.4.2 排痰護(hù)理 排痰的主要方法有拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應(yīng)該與咳痰相結(jié)合?？忍?，是排痰調(diào)理的最終目的。囑患者先作深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰，可以有效地排出分泌物。

1.4.3 氧療護(hù)理 鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，一般為（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞綄?duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，從而提高用氧的依從性。

1.4.4 護(hù)理 根據(jù)患者的自覺舒適度采用坐位或半臥位，頭稍后仰，頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過。盡量采用半坐臥位，半坐臥位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，從而改善呼吸困難[9]。

1.4.5 睡眠護(hù)理 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、室溫控制在18℃，必要時(shí)增加白天的活動(dòng)量、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)難以入睡的患者可遵醫(yī)囑予藥物助眠。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10] 完全依從：在實(shí)施治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持長期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括54個(gè)條目，分為癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響和總評(píng)分四部分[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

出院后，兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征病情復(fù)雜，一方面，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸短促或呼吸困難，呼吸功能呈進(jìn)行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于睡眠時(shí)打鼾，常出現(xiàn)呼吸暫停以及反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還可引起腦血管意外、心肌梗死、高血壓病及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重[12]。

因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征由于通氣功能受損、長期氧療以及嚴(yán)重的呼吸困難、其他并發(fā)癥等，使患者的活動(dòng)耐力減弱，久之則出現(xiàn)悲觀、消極、無助等負(fù)性心理及抑郁、焦慮等癥狀[13]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，其強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有積極作用。將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的治療中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關(guān)懷與照顧，獲得滿足感和安全感[14-16]。

本研究兩組患者入院后積極治療的的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、排痰護(hù)理、氧療護(hù)理、護(hù)理、睡眠護(hù)理等。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，使其保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極地面對(duì)疾病；排痰護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，本研究通過采取拍背、濕化呼吸道等排痰方法，提高了患者治療的依從性。同時(shí)通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放專科健康教育卡等方式對(duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，也提高了患者用氧的依從性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的睡眠護(hù)理也是重要方面之一。研究認(rèn)為，安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性[17]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化的睡眠干預(yù)，如播放舒緩音樂可使患者放松心情，減輕緊張、恐懼，改善其睡眠質(zhì)量，或睡眠時(shí)減少仰臥位或改變頭位等均可減少OSAHS發(fā)生[18]。

本研究干預(yù)組通過實(shí)施人性化護(hù)理后，其治療總依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（χ2=6.342，P

綜上，對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

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