醫(yī)院病案管理工作制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

【關鍵詞】醫(yī)院；檔案；管理

檔案，是檔案是組織或個人在以往的社會實踐活動中直接形成的清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。醫(yī)院檔案是醫(yī)院在從事的黨政管理、醫(yī)療服務、教學科研、人員結構、機構設施和財會統(tǒng)計等工作的記錄，是醫(yī)院各項工作的固化信息。在醫(yī)院各項建設事業(yè)中，醫(yī)院檔案工作是必不可少的環(huán)節(jié)。相對于醫(yī)院的行政管理，醫(yī)療服務，教學科研等工作，檔案工作雖然是為醫(yī)院提供必要的資料，創(chuàng)造必要的條件，處于服務地位，但在一定情況下，醫(yī)院檔案工作也起決定性的作用。因此，在改革開放的新形勢下，探索和建立醫(yī)院檔案管理的新理念、新模式和新方法，充分發(fā)揮檔案資源的優(yōu)勢，自覺地服務于醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研工作，是我們檔案工作者目前急需解決的新問題。

一、強化醫(yī)院領導重視檔案管理工作的意識

醫(yī)院檔案是醫(yī)院管理中的重要資料，是監(jiān)督和檢查全院工作，進行科學管理的可靠依據(jù)。檔案其實就是一部醫(yī)院發(fā)展史，它反映了醫(yī)院行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、教學科研、文化建設等各方面的工作，為醫(yī)院管理提供了重要的信息服務。長期以來，一些醫(yī)院領導并沒有對此有足夠的認識，檔案部門淪為三流科室，甚至是被遺忘的角落，這極大的挫傷了檔案工作者的工作積極性、主動性，檔案工作流于形式。我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合型甲等中醫(yī)院，醫(yī)院領導在重視醫(yī)療質(zhì)量提高、醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)院人才培養(yǎng)和學科建設發(fā)展的同時，也對檔案管理工作給予了足夠的關注。領導認識到檔案管理工作是醫(yī)院管理工作的基礎之一，是重要的信息資源，檔案管理工作的好壞是一個單位管理水平和文明程度的體現(xiàn)，正是在這種思想指導下，醫(yī)院不斷強化對檔案工作的領導和支持，檔案工作在硬件及軟件等方面都得到了醫(yī)院的大力支持，檔案管理工作做到井井有條，檔案做到及時歸檔，分類清晰。所以，領導層的重視對檔案工作的開展起著決定性的作用。

二、用發(fā)展的觀點加強醫(yī)院檔案管理

在我國，普遍對檔案工作存在著這樣的一個認識誤區(qū)，那就是檔案工作不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益。因而，在社會上普遍強調(diào)經(jīng)濟效益的同時，忽視了對檔案工作的管理。在實際工作中一些醫(yī)院認為檔案管理可有可無，意識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。同時，在這種思想的支配下，檔案部門自身也養(yǎng)成了安于現(xiàn)狀，不思進取的思想觀念和作風。這就嚴重束縛了檔案事業(yè)的發(fā)展和檔案作用的發(fā)揮，不能為很好的服務于醫(yī)院的建設和健康事業(yè)發(fā)展。因此用發(fā)展的觀點，樹立起開拓進取的理念。檔案事業(yè)要發(fā)展就必須對傳統(tǒng)的檔案管理模式進行改革，如今，人們對于知識和信息的需求大量增加，給檔案工作的發(fā)展，尤其是我們醫(yī)院檔案工作的發(fā)展，提供了極好的契機。廣大的檔案工作者要充分利用醫(yī)院檔案信息資源價值含量高的優(yōu)勢，為醫(yī)院的發(fā)展獻計獻策，自覺地服務于醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研工作，使醫(yī)院管理者能夠廣泛地利用檔案提供的信息資源，為醫(yī)院發(fā)展服務。

三、提高檔案工作人員職業(yè)素養(yǎng)

檔案工作人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響單位的檔案管理水平。專業(yè)理論、業(yè)務能力、文化程度等方面參差不齊，是目前我國從事檔案工作的人員在整體隊伍上的一個突出特點。在醫(yī)院表現(xiàn)尤其突出，由于傳統(tǒng)他值得長期運營，醫(yī)療行業(yè)的從事檔案工作的人員多是醫(yī)學專業(yè)出身，檔案專業(yè)出身人員很少，高層次的檔案專業(yè)人才幾乎沒有，專業(yè)理論低下，業(yè)務能力不足，知識面狹窄，外語水平不高，這些情況已不適應新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。提高檔案工作者的職業(yè)素養(yǎng)是新形勢下發(fā)展檔案事業(yè)亟待解決的重要問題，也是迎接知識經(jīng)濟挑戰(zhàn)的迫切需要。因此，一方面，現(xiàn)有的從事檔案管理的工作人員要刻苦學習新知識、新業(yè)務、努力拓寬知識面，全面掌握科學管理檔案的綜合技能，逐漸形成全方位、立體化的檔案管理，另一方面，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計劃中要納入檔案管理，從檔案的分類整理到裝訂成冊，通過系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓、進修等方式，提高檔案管理業(yè)務水平，逐步建立人才梯隊，不斷提高檔案工作人員的專業(yè)知識和管理水平。使之適應新形勢檔案業(yè)務發(fā)展，推動檔案管理水平的提高。

四、建立健全檔案工作制度

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，檔案管理手段的也在不斷更新，因此必須建立起一整套與之相適應的科學的檔案管理體系。醫(yī)院應該根據(jù)自身特點和實際情況實際情況，建立健全檔案工作制度。同時，要建立健全病案管理人員的工作制度和崗位責任制，使病案管理工作人員做到目標明確、責任清楚、獎罰分明。指出醫(yī)院從事行政管理，教學科研、醫(yī)療服務等活動而產(chǎn)生的各種公文、電報、圖表、會議記錄、印模、照片、錄像帶等各種載體等均應屬歸檔范圍。這就需要醫(yī)院建立起健全有效的檔案收集制度。抓好檔案歸檔材料的收集、整理，醫(yī)院的各項活動產(chǎn)生的文字，影像資料要及時歸檔，確保檔案材料的及時編冊。

第2篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

精細化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運用并且給多個行業(yè)帶來了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過程中極其重要的資料，是對患者病程和醫(yī)療行為的真實記錄，是回顧病情的關鍵信息，同時也是醫(yī)院教學、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：

病案管理；精細化管理；應用探討

醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學性和真實性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過、疾病發(fā)展的過程等各個方面，也是醫(yī)院進行各項工作的基礎，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進步發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷提高，醫(yī)療有關的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關重要的作用。精細化管理實際上是文化管理，最早在發(fā)達國家管理企業(yè)時被提出，是推進行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細化運作的一個管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當前病案工作現(xiàn)狀的基礎上，了解存在的病案管理問題，并且分析產(chǎn)生問題的原因，改進病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場激烈競爭，應用精細化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實力。

一、醫(yī)院病案管理中的問題

1.病案管理人員業(yè)務素質(zhì)較低。

現(xiàn)代醫(yī)院的管理當中，有很多人員均是其他專業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護理方面的專業(yè)理論知識，但是掌握的知識面還是比較狹窄，有的學歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識培訓，更不具有檔案管理的實際技能。另一方面，隨著國內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應增加。各個醫(yī)療部門和機構又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務十分繁重，很少病案人員能有進修和培訓的機會，評定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時間也不穩(wěn)定，因此會對醫(yī)院病案學科的發(fā)展不利。

2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領導和有關管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒有認識到病案管理工作對醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營當做核心，對醫(yī)院信息化建設支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導致了病案的管理缺乏科學合理性。醫(yī)院的信息化建設，實際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎，病案的開發(fā)利用促進著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領導等對醫(yī)院病案的重視程度對醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會長期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因為醫(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個科室醫(yī)生也不夠重視，沒有提高對病案管理工作重要性的認識，也沒有采用科學合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時，醫(yī)務人員借出長期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發(fā)利用。

4.病案管理條件落后。

醫(yī)院領導過于重視醫(yī)院的財務狀況，對病案管理的投入資金不足，沒有改進病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲等工作都是集中在病案室里進行。病案室空間小，環(huán)境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計算機技術在病案管理工作中應用的不夠全面，一些打印機、復印機等基礎設備數(shù)量少，缺乏可識別條形碼技術和先進的存儲硬件。

二、精細化管理在病案管理中的應用

1.健全病案精細化管理體制。

建立比較完善的病案精細化管理體制，是開展醫(yī)院病案管理工作的基礎保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個科室部門和病案室人員負責的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應該熟練掌握國際疾病分類、手術分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時將病案首頁錄入病案管理系統(tǒng)，便于對各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責任制度、病案服務制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實好病案精細化管理的工作。最后，應該保證每份病案的每個流程均有專人檢查和管理，最好是實行病案室責任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負責管理幾個科室，病案的各項工作均是由其負責。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專業(yè)人員負責，一定要根據(jù)病案相關制度規(guī)范來管理，減少和避免病案在流通過程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。

2.精細化的病案質(zhì)量管理。

要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細化管理，就必須健全病案三級質(zhì)量管理體系，有針對性地制定檢查病案質(zhì)量的標準，然后在此基礎上開展對病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應該嚴格遵守病案書寫規(guī)范，提高病案書寫質(zhì)量，積極承擔有關的工作職責，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識。質(zhì)控組織的第二級是科主任和護士長，科主任和護士長要積極履行自身的管理職責，完善科室相關病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負責本科室的病案管理工作，認真監(jiān)督指導科室內(nèi)病案完成的情況和病案書寫的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級是醫(yī)院病案管理部門，即病案室和醫(yī)務科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范程度。

3.精細化的病案安全管理。

病案安全性管理是進行病案管理工作的基礎，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對應的真實依據(jù)，所以加強病案安全精細化工作的重要性不言而喻。首先，應該提高對檔案室的精細化管理質(zhì)量，要配齊各種防護設施和設備，并且派專業(yè)人員維修和管理，定期維護和檢查這些防護設備的參數(shù)。其次，要加強病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當病案借閱時間達到上限時就會發(fā)出相應地警告，病案管理工作人員還應堅持每天對病案進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)沒有在規(guī)定時間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動歸還。病案管理人員在進行病案交接工作時，應該使用計算機進行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)差錯，編制病案差錯定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號碼。

4.精細化的病案管理環(huán)節(jié)。

目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現(xiàn)錯誤，進而顯著降低了病案本該具有的真實性與可靠性，在實際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對這種問題，各級醫(yī)院應該應用精細化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應該嚴格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時歸還病案。要嚴格把關歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細檢查病案是否缺頁以及錯打、各級醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時地發(fā)現(xiàn)存在的錯誤，并且及時解決這些病案問題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯誤，讓臨床醫(yī)生嚴格遵守病案書寫制度。

綜上所述，醫(yī)院在新時期下加強對病案精細化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應該嚴格遵守病案精細化管理制度，真正落實病案精細化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標準化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務醫(yī)院以及社會，發(fā)揮病案的最大價值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院

參考文獻：

[1]梁喜.運用精細化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,09:103-105.

第3篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

醫(yī)院的本質(zhì)工作是進行醫(yī)療工作，存在目的是不斷提高醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和技術，改善醫(yī)院工作環(huán)境，全心全意為每一個患者服務。所以，很多醫(yī)院并不是非常重視檔案管理工作，檔案管理在很多醫(yī)院也被束之高閣、棄之不顧。筆者從以下幾個方面探討醫(yī)院管理、建設工作中檔案管理工作的缺陷和弊端

（一）缺乏健全的檔案管理機構，檔案管理權責分工不明確

每一個醫(yī)院都設有行政辦公室，檔案管理工作一般由行政辦公室下設的綜合檔案室負責。醫(yī)院行業(yè)有特殊的文件歸檔要求，加之我國醫(yī)院發(fā)展有其獨特的特點，使得醫(yī)院的綜合辦公室負責管理的檔案局限在音像檔案、紙質(zhì)檔案、文物檔案幾個類別中，注入會計檔案、工程建設檔案、科研研究檔案、病理切片檔案、醫(yī)療記錄檔案分別由財務部、建設部、科研部、各個醫(yī)療部門關咯，導致檔案管理分散，醫(yī)院內(nèi)部形成多個部門進行檔案管理的局面。

（二）沒有明確的檔案管理制度，缺少有效的監(jiān)督考核

醫(yī)院的管理和建設通常集中在健全運行管理制度，明確各個部門、各個級別人員的職責上，嚴格按照衛(wèi)生部的要求改善醫(yī)院的管理工作，但是對檔案管理制度的建設和職責明確則關注的較少，在日常的管理和建設中也沒有進行嚴格的考核和及時的監(jiān)督。醫(yī)院的管理者和領導者在績效考核時也不重視檔案管理工作的實施效果，檔案管理工作邊緣化現(xiàn)象嚴重。檔案管理只是滿足于一般的工作需要，只是在有查閱需求時看上幾眼，之后又束之高閣。

（三）檔案管理工作者素質(zhì)良莠不齊

從醫(yī)院檔案管理工作者的實際調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，我國的檔案管理工作者專業(yè)素質(zhì)有高有低、理論知識能力有強有弱、受教育程度參差不齊，這與時展對檔案管理工作的要求以及檔案管理工作的能力要求相去甚遠。從事檔案管理工作的人員大多半路出家，專業(yè)的檔案管理人才較少，有一些檔案專業(yè)人員的知識結構陳舊、知識面狹小、受教育程度偏低，缺乏科學的管理理念，不具備豐富的外語知識，總而言之，高素質(zhì)和高層次的檔案管理人員嚴重匱乏。這必然導致檔案管理工作者的工作難以滿足時展要求，缺乏與時俱進的品質(zhì)。伴隨著信息技術發(fā)展和經(jīng)濟社會不斷進步，檔案管理工作只會規(guī)模越來越大，內(nèi)容越來越繁雜、數(shù)量越來愈多、方法和手段越來越多樣化，對檔案管理人員的素質(zhì)要求也會越來越高。從醫(yī)院的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)的計劃中，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院將在職培訓和繼續(xù)教育的重點放在了醫(yī)療工作者的身上，而對如何提高檔案管理工作者的技能和素質(zhì)沒有概念也沒有計劃，許多醫(yī)院的檔案管理理念依然停留在傳統(tǒng)工作經(jīng)驗上，工作思路和管理實踐完全不符合時代要求，導致醫(yī)院檔案管理工作死氣沉沉、沒有活力。

（四）病歷檔案在醫(yī)患關系發(fā)生本質(zhì)變化的前提下漸漸受到醫(yī)院的重視

首先，當前各個醫(yī)院的醫(yī)療費用均發(fā)生大幅度上漲，普通的人民群眾往往難以承受，一人生病可能耗盡一個家庭的亟需，導致了患者對醫(yī)療工作者和醫(yī)院的工作體制充滿戒心；其次，醫(yī)療工作者和醫(yī)院提供的服務不能用常規(guī)的、一般的商業(yè)企業(yè)或者服務業(yè)提供的服務標準來衡量，但是當患者認為治療效果不甚滿意或者很不理想時，往往不分青紅皂白的怪罪醫(yī)院，提出賠償要求，這種情況下醫(yī)院對病案檔案的重視程度超出了歷史上任何一個時期，病案檔案記錄了治療的全過程，這就使病案成為醫(yī)患雙方爭論的焦點。病歷質(zhì)量的好壞直接影響了醫(yī)患糾紛的最終評定結果。因此提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了醫(yī)院迫切需要解決的熱點問題。

（五）醫(yī)院檔案管理工作規(guī)劃和醫(yī)療改革、醫(yī)療建設不同步

在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作中，常常對規(guī)模擴張、設備更新、醫(yī)療技術引進、醫(yī)院人員結構調(diào)整等工作進行明確、詳細和長遠的規(guī)劃，但是卻很少提及對檔案管理工作的改革和檔案設備的升級，這導致大部分醫(yī)院存在著檔案管理水平和醫(yī)療水平及業(yè)務發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。檔案管理是和醫(yī)療管理同等重要的管理工作，如果醫(yī)院只重視其中一個而忽視另一個，必然導致醫(yī)院管理效率低下，業(yè)務提升和技術更新工作難以完善。

（六）醫(yī)院整體的檔案管理工作水平低下，現(xiàn)代化管理手段普及率不高

科學技術的進步使得計算機網(wǎng)絡技術進入到各行各業(yè)，可以說幾乎每一個行業(yè)都離不開計算機的應用，醫(yī)院檔案管理工作也不例外，但是醫(yī)院的科研管理和醫(yī)療管理雖然已經(jīng)實現(xiàn)計算機化，但是運用計算機及網(wǎng)絡技術錄入病歷檔案等由于受電子簽名有效性等影響，現(xiàn)在還處于爭議的狀態(tài)，檔案管理工作基本上還處于資料收集、歸檔和檢索的傳統(tǒng)工作形式，很少運用計算機和網(wǎng)絡技術進行管理工作繁瑣、效率低下、產(chǎn)生的信息少，對于大批量的檔案收集、開發(fā)和利用存在很大限制。

二、改進策略

（一）著重學習檔案法律知識，提高醫(yī)院管理者和領導者對檔案管理工作的重要性認識，將檔案意識普及到每一位員工檔案管理工作能夠有效開展的重要前提是醫(yī)院領導的絕對重視，醫(yī)院領導應該講檔案管理工作作為重點工作來抓，并將其視為醫(yī)院進步和發(fā)展的重要判斷標準。在大力提高醫(yī)療工作者醫(yī)療水平、擴大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設備的同時，要宣傳檔案工作的重要性，使得醫(yī)院的各級領導干部和每一個職工都對檔案管理工作有明確的認識，將檔案管理工作融入到自己的日常工作中去，為檔案管理工作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了改善長期以來醫(yī)院只重視考核醫(yī)療工作績效，忽視對檔案管理工作的考核和監(jiān)督的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變員工和各級管理者對檔案管理工作輕浮、忽視的態(tài)度，醫(yī)院必須在實際工作中強化檔案意識。另外，各醫(yī)院應該投入經(jīng)費、精力和人力大力發(fā)展和改革檔案管理工作。檔案資源是一種潛在的生產(chǎn)力。加強檔案管理，必須正確擺正檔案工作同醫(yī)院中心工作的位置，做到服務于臨床醫(yī)療這個中心，是擺在管理工作中的首要任務。一方面要高度重視檔案工作，加強對檔案工作的領導，增強檔案意識，提高人們對檔案作的認識。另一方面要千方百計通過各種方式、方法提高檔案工作人員的政治思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。只有提高各級干部加強檔案管理工作認識，才能使檔案工作順利開展。

（二）醫(yī)院應該理清醫(yī)療工作和檔案管理工作之間的關系，建立完善的檔案管理制度，擴大檔案管理工作邊界要實現(xiàn)科學、高效的檔案管理工作，就必須建立完善的檔案管理制度，優(yōu)化檔案管理體系以實現(xiàn)科學化。檔案管理的手段和檔案管理工作的水準在科學技術發(fā)展的過程中不斷提升，醫(yī)院也要適時地建立與之相適應的的檔案管理體系，成立專門的、獨立的檔案管理科室，提高領導力度，明確職責劃分，統(tǒng)一管理和考核醫(yī)院不同部門和不同載體形式的檔案，促進檔案管理工作和醫(yī)療業(yè)務工作的同步化。與此同時，醫(yī)院應該不斷擴展檔案管理工作的邊界。醫(yī)院的管理不同一般制造業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的管理，它的管理處在特殊的社會環(huán)境之下，面臨著諸多的問題。所以，檔案管理工作也要不斷擴展范圍，實現(xiàn)全面、科學管理。以醫(yī)院的經(jīng)營管理為例，檔案管理工作應該對承包、租賃、基建、合同以及協(xié)議等文件資料全面歸檔和記錄。在醫(yī)院采購招標的過程中，不能僅僅只歸檔最終的投標方案，還要對招標的程序和方法、規(guī)范和協(xié)議進行歸檔。不斷擴大的檔案管理范圍要求檔案管理組織不斷完善，管理人員提高專業(yè)化程度。

（三）檔案資源對醫(yī)院工作具有重要意義，醫(yī)院應該重視對其的開發(fā)利用工作我們之所以進行檔案管理，是因為檔案管理具有開發(fā)價值。醫(yī)院應該深度挖掘和開發(fā)檔案管理工作，從檔案之中發(fā)現(xiàn)其使用價值，從而提高的醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)患之間關系。良好的運用檔案管理工作成果能夠為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益，同時能夠帶來優(yōu)異的社會效應。醫(yī)院管理者和每一個員工應該意識到檔案在醫(yī)院管理之中的這種作用和地位，并提升檔案管理工作效果。

（四）規(guī)范病案檔案的建設工作制度化是目前醫(yī)院檔案管理工作必須強化的重點，尤其是比例檔案的制度化和規(guī)范化。醫(yī)院應該規(guī)范醫(yī)療工作者的病案書寫，使其認識到病案檔案的嚴肅性，讓其從思想上意識到病案檔案的重要性，通過嚴格的把關和要求不斷養(yǎng)成認真、嚴謹?shù)牟v書寫習慣。醫(yī)院應該出臺病案書寫規(guī)范制度，培訓醫(yī)療工作者，提高書寫規(guī)范程度，并由專人檢查和監(jiān)督其病歷書寫是否規(guī)范。在很多醫(yī)院中，許多病歷書寫都是上級醫(yī)師負責簽名的，這說明醫(yī)療工作者缺乏對病歷書寫的重要性認識和嚴肅性認識，醫(yī)院應該強化這方面工作。實施和有效的監(jiān)督是良好的規(guī)范方法，定期或者不定期對病歷進行抽查，做到賞罰分明，提升醫(yī)療工作者對待病歷的態(tài)度和敬業(yè)精神，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量。質(zhì)量低劣的病歷質(zhì)量很容易導致醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。

（五）提升檔案管理工作信息化程度檔案管理工作應該嘗試使用影響或者數(shù)字資料為載體，從本質(zhì)上講，檔案工作是一種基礎的信息管理工作，隨著網(wǎng)絡的發(fā)展，檔案工作也隨之進入信息化、網(wǎng)絡化時代，醫(yī)院檔案也伴隨著高科技的應用豐富了內(nèi)涵。醫(yī)院檔案的類別在增加，一方面，醫(yī)院檔案門類較多，尤其較繁忙的醫(yī)療業(yè)務活動，需保留大量的業(yè)務歸檔材料，如病案、影像資料，每年幾萬份，全部以傳統(tǒng)的方法貯存，將占有很大的庫房。另一方面，高科技的發(fā)展和計算機的普及也為我們提供了更為便捷、系統(tǒng)的管理手段。

第4篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；統(tǒng)計工作；目標管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作中存在的問題

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷完善以及管理機構的逐漸發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)計在醫(yī)療工作中的比重逐步增加。統(tǒng)計工作在管理過程中是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于位置及發(fā)展相對落后，統(tǒng)計工作的開展和實施過程中存在著一定的問題。

制度不完善、缺乏系統(tǒng)的管理班組和理念是統(tǒng)計工作的通病，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于患者原始資料保存制度不完善，統(tǒng)計工作中相關數(shù)據(jù)無法查閱，或者在統(tǒng)計過程中不符合衛(wèi)生院報表制度要求，對員工進行劃分時未參照具體工作目標，導致病人住院登記記錄缺失、病區(qū)工作日志不完整等現(xiàn)象的發(fā)生。衛(wèi)生院統(tǒng)計報表需要及時上報，各種醫(yī)療資料之間有著緊密的聯(lián)系，相關人員對資料進行核查時需要嚴格遵循相關規(guī)范，保證資料的系統(tǒng)性和完整性。

領導的充分重視是完成統(tǒng)計工作的重要因素。管理人員需要提升對統(tǒng)計工作重要性的認識，建立健全的工作制度，幫助衛(wèi)生院在實質(zhì)上解決統(tǒng)計工作中的難題，加快統(tǒng)計工作的發(fā)展，提高統(tǒng)計工作效率。另外，醫(yī)務人員之間的良好配合是提高統(tǒng)計工作質(zhì)量的必要條件。醫(yī)護人員承擔了主要的統(tǒng)計資料收集工作。統(tǒng)計工作中，醫(yī)務人員需要積極對待工作細節(jié)，按時完成相關醫(yī)療報告，為統(tǒng)計人員及時提供原始醫(yī)護資料，保障統(tǒng)計工作的順利實施。端正統(tǒng)計人員的工作態(tài)度，是統(tǒng)計工作落實的基礎。態(tài)度決定效率，統(tǒng)計人員需要秉持務實、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，明確自身工作目標，保質(zhì)保量完成工作，才能充分體現(xiàn)管理工作中的各項職能。

加大檢查和考核力度，確保統(tǒng)計工作規(guī)范化運行是另一個影響因素。管理部門可以將統(tǒng)計工作與醫(yī)院等級評審、績效評優(yōu)等相關工作進行有機結合，統(tǒng)一納入醫(yī)院考核標準，定期組織員工對統(tǒng)計工作結果進行評比，依據(jù)評審結果對相應員工進行獎懲，體現(xiàn)出院領導對統(tǒng)計工作重視的同時促進統(tǒng)計工作的規(guī)范化運行。

提升統(tǒng)計人員專業(yè)水平是完善城鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計隊伍的基礎，衛(wèi)生院應當提升統(tǒng)計工作人員的選拔強度，組織錄選人員在正式上崗前進行相關業(yè)務培訓，確保從業(yè)者具備從事統(tǒng)計工作的技術能力，在工作階段定期組織業(yè)務學習與技能考核，考核結果與員工統(tǒng)計職稱的評定相掛鉤，達到提升工作人員責任心、激發(fā)員工不斷進步的目的。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理方式

衛(wèi)生院管理工作的良好運行需要工作人員明確相關醫(yī)療機構的基本設施與管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設施及體系主要由專職醫(yī)務人員、分管科室專項人員、專用醫(yī)療器材構成。原則上，每個中心衛(wèi)生院必須設立一名專職統(tǒng)計員，衛(wèi)生院容許開設兼職，但該兼職人員同時擔任職務數(shù)目不能超過兩個。作為統(tǒng)計工作的核心部門，統(tǒng)計辦公室具體人員安排應由衛(wèi)生院長直接分管，室外須掛牌明示并配備相關工作器材。

統(tǒng)計制度主要分為崗位責任制度、統(tǒng)計工作制度和病案管理制度。統(tǒng)計人員的崗位責任制度主要用于幫助統(tǒng)計人員以及病案管理人員認識自身的工作職責，明確工作目標。建立統(tǒng)計工作制度能夠促進統(tǒng)計人員在資料收集?；貦n等過程中的規(guī)范化和細節(jié)化。病案管理制度則主要包括病案保管和相關病歷資料借閱制度。

y計工作十分繁雜，多數(shù)醫(yī)療工作都屬于統(tǒng)計范疇，例如預防接種、醫(yī)療設施配備、醫(yī)務人員工作用品等相關內(nèi)容。統(tǒng)計數(shù)據(jù)是統(tǒng)計工作的核心部分，統(tǒng)計人員在工作過程中應保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤，加大審核過程的監(jiān)管力度，仔細核查后按時將各類報表依次從上級、本院至科室三個層面進行填寫，并繪制相關動態(tài)分析表，力求更直觀的反映院領導及相關科室具體狀況。為了保障統(tǒng)計信息的完整性和可參照度，統(tǒng)計人員編輯分析報告的最長周期應為半年一次，可采取因素分析、統(tǒng)計預測等實用方式，依據(jù)統(tǒng)計學理論科學分析相關資料，提高資料利用率，幫助加深院領導對本院衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)的理解。醫(yī)療資料歸檔管理主要包括對院內(nèi)各科室原始統(tǒng)計資料、賬目報表等進行整理分類。病案歸檔要設置專用的封面，對特殊檔案在其封面進行標注，力求整齊有序。

為了有效實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標管理，相關主管部門和院領導需要加強對與統(tǒng)計管理工作的關注度，穩(wěn)定隊伍結構，提升專職人員業(yè)務水平，降低工作人員流動性。其次，為考核結果優(yōu)秀的統(tǒng)計職員提供深造平臺，創(chuàng)造良好學習條件，對于相關統(tǒng)計設施實施規(guī)范化管理，統(tǒng)一配置工作器材并印制相關數(shù)據(jù)報表，為優(yōu)秀統(tǒng)計人員提供良好的工作環(huán)境，使統(tǒng)計工作更加規(guī)范。

良好的目標管理方式對專職人員職業(yè)素養(yǎng)的培育更加注重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門可以定期制訂科學化的檢驗及考核標準，參照考核結果給予相關員工獎懲，提升其工作積極性及責任感，確保統(tǒng)計工作順利開展。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理分析

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度是我國醫(yī)療體制改革目標的一部分。目前，衛(wèi)生院在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)成為主要醫(yī)療服務點。管理工作是否得到有效的落實在某種程度上決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)療過程中能否得到合格的衛(wèi)生服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展也有著一定的影響。

對自身醫(yī)療水平認識不足、相關醫(yī)務設備缺乏具體統(tǒng)計、衛(wèi)生人員對于專業(yè)醫(yī)學知識掌握不充分是當前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題。究其原因，衛(wèi)生院在管理過程中缺乏系統(tǒng)的監(jiān)管制度和科學的管理流程。管理問題的研究需要從實證入手，尤其注重對于動態(tài)變化的分析，多角度的剖析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作機制及管理性能。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在以下兩個方面還有待加強：

3.1 衛(wèi)生院在籌資后的綜合功能

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在獲取籌資或者人力資源之后，缺乏對醫(yī)療功能和人員配置等功能的具體分析?，F(xiàn)有的服務功能是否能夠滿足不斷更新的醫(yī)療目標，醫(yī)務措施在實施過程中存在問題及解決方案，都是完善衛(wèi)生院管理體系的重要影響因素。隨著新醫(yī)改體制的出臺，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體定位、功能界定等一系列相關政策陸續(xù)實施，新資源的介入對于衛(wèi)生院原有配置以及綜合功能的影響需要管理人員進行適當調(diào)控，促進院醫(yī)療體系的持續(xù)化發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生院總體服務質(zhì)量

服務質(zhì)量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)務服務中的主要關注方面，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能的最直接體現(xiàn)。近年來，隨著公眾對基本衛(wèi)生服務的認識增加以及政府加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關政策的落實，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能呈逐年上升的趨勢。

但是在醫(yī)療供給和人員結構方面還存在一定問題：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于上級醫(yī)療撥款以及藥品零差率銷售方面的監(jiān)管力度不夠，導致國家給予的醫(yī)療保障資金到位不及時，醫(yī)務設備匱乏，相關衛(wèi)生服務缺少保障，影響部分醫(yī)療功能的正常開展。另外，衛(wèi)生院人員結構未進行合理調(diào)整，醫(yī)務人員缺乏相關專業(yè)培訓和醫(yī)療實踐，護理人員整體服務素養(yǎng)有待進一步加強。同時，衛(wèi)生院院人員編排機制不合理，降低衛(wèi)生院醫(yī)療工作效率，影響了整體服務功能的提升。

當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療領域中的定位正逐漸轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療的服務范圍也隨之擴大。相關政府部門開始加大醫(yī)療服務改進的投入和重視程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系的完善對我國開展符合自身國情發(fā)展的醫(yī)務工作有著積極的影響。提升管理人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作的認識，推動醫(yī)療機制健全化、持續(xù)化地發(fā)展。

參考文獻：

[1]余漢雙，何宜華.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作目標管理初探[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.實行目標管理 抓好衛(wèi)生統(tǒng)計[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1988（6）.

第5篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

關鍵詞：醫(yī)院；招標采購；檔案；管理；

院檔案管理中，病人信息資料檔案最為重要（成立專門的病案室進行管理）。政府招標采購檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分。但是，部分醫(yī)院近年來對于政府招標采購資料檔案的管理工作，還未引起足夠的重視。

醫(yī)院的檔案資料，包括基建工程檔案，大型設備檔案，藥品招標檔案，辦公設備招標檔案，等等。目前部分醫(yī)院只重視基建檔案，醫(yī)療設備檔案。對于藥品招標檔案和辦公設備檔案未引起重視。實際上，藥品招標采購是醫(yī)院招標工作的重頭戲。藥品采購支出是醫(yī)院支出的大部分。辦公設備支出雖然金額較少，但也是醫(yī)院執(zhí)行政府集中采購工作政策的反映。資料是反映招標過程其公平、透明性的依據(jù)。有關資料整理歸檔后，可以作為以后工作的指導；它反映著醫(yī)院對政府招標采購工作執(zhí)行力度。體現(xiàn)醫(yī)院執(zhí)行政府招標采購政策的實際行動。

醫(yī)院的政府采購檔案資料管理存在一些問題：

醫(yī)院的檔案管理有其特殊性。醫(yī)院的政府招標采購檔案資料管理未能引起足夠的重視有具體的原因：一是醫(yī)院檔案資料多管理人員少，無法顧及所有檔案資料管理。比如藥品政府采購是藥劑部門操作。設備采購又分為醫(yī)療設備和后勤設備，由不同部門采購，部門多資料散，收集整理費時費力。二是目前尚未出臺國家統(tǒng)一的政府采購檔案管理規(guī)范，即使是地方政府部門政府采購檔案管理工作也滯后于政府采購活動。三是醫(yī)院采購部門重視采購活動而不重視檔案管理。四是沒有健全和執(zhí)行政府采購檔案管理制度。致使不及時填制、登記、編制、收集、分類、整理、裝訂等方面的工作。從而影響了醫(yī)院的政府招標采購檔案資料管理工作。

醫(yī)院的政府采購檔案管理有其重要性。

醫(yī)院的政府采購檔案資料是醫(yī)院全部檔案的組成部分，它同其他檔案一樣具有重要作用。

先舉個工作上的簡單例子：江門市中心醫(yī)院1997年與某跨國公司購買一臺大型設備，保修期限內(nèi)一個配件多次維修，造成儀器時停時轉(zhuǎn)，不能正常工作。一過保修期，廠商工程師便將該配件換掉，零件費130萬元。我方多次查閱檔案，根據(jù)維修記錄資料確定是廠家產(chǎn)品質(zhì)量問題，雙方經(jīng)過多次商談，最后我方以廠家產(chǎn)品質(zhì)量問題為由只須付65萬元零件費。一個檔案能為醫(yī)院節(jié)省了65萬元。

一個檔案能為醫(yī)院節(jié)省了65萬元，醫(yī)院的政府招標采購檔案資料將會起到更大的作用。

《政府采購法》第四十二條對采購檔案的內(nèi)容作了明確規(guī)定“采購文件包括采購活動記錄、采購預算、招標文件、投標文件、評標標準、評估報告、定標文件、合同文本、驗收證明、質(zhì)疑答復、投訴自理決定及其他文件、資料?！?/p>

采購活動記錄至少應當包括下列內(nèi)容：

（一）采購項目類別、名稱；

（二）采購項目預算、資金構成和合同價格；

（三）采購方式，采用公開招標以外的采購方式的，應當載明原因；

（四）邀請和選擇供應商的條件及原因；

（五）評標標準及確定中標人的原因；

（六）廢標的原因；

（七）采用招標以外采購方式的相應記載。

通過公開、公平、公正地進行招標投標活動體現(xiàn)政府采購資金的使用效益提高。并促進廉政建設。招標采購檔案能系統(tǒng)、完整、真實地記載了政府招標采購活動的全過程。一方面為醫(yī)院保存提供真實可靠的原始資料，又可便于有關部門及管理組織對資料的備查，參考，利用。能為醫(yī)院建設服務發(fā)揮作用。

二、采購檔案是防范風險，減少法律責任的重要保證。符合規(guī)定的完善的政府采購檔案，不僅在規(guī)范政府采購工作方面起著重要作用，而且在防范風險方面也將起到關鍵作用。目前質(zhì)疑和投訴招標采購案件不斷涌現(xiàn)，政府采購檔案無疑為法律賦予的正當?shù)牟少彊嗬枰员Ｗo。

采購檔案資料管理工作是要對采購檔案資料進行收集、整理、保管、利用、統(tǒng)計等。醫(yī)院的政府采購檔案是反映采購活動過程及各項決策的記錄，完整妥善地保存采購檔案，可以為醫(yī)院的政府采購的統(tǒng)計分析、總結經(jīng)驗教訓、接受監(jiān)督檢查、處理糾紛、制定相關管理措施等項工作提供客觀依據(jù)。

醫(yī)院的政府招標采購檔案資料管理可以強化內(nèi)部管理，提高政府采購的工作質(zhì)量。提高采購資源的使用效益，促進廉政建設，達到“公開、公平、公正”的目的。

醫(yī)院應加強政府采購檔案資料管理工作。設想：

醫(yī)院應建立健全政府招標采購檔案管理工作制度，明確職責分工。采購業(yè)務部門負責在執(zhí)行政府招標采購項目過程中認真收集采購文件和記錄。負責項目的采購文件及記錄資料的真實性、有效性、完整性；檔案部門工作人員負責檔案的審核、歸檔、立卷、貯存管理。負責對醫(yī)院有關部門需要借閱事務。醫(yī)院可培訓檔案兼職人員，以及采購部門人員兼職管理政府采購檔案。按歸檔要求收集、整理、立卷、裝訂、編制目錄。檔案按照年度編號，卷內(nèi)材料按政府采購工作流程順序排。從具體操作部門做起，加強內(nèi)部管理，使醫(yī)院政府招標采購的檔案管理工作規(guī)范、科學、制度化。促進推動醫(yī)院的政府招標采購檔案資料管理。使醫(yī)院檔案管理工作更進一步提高。

參考文獻：

第6篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

第7篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

20*年是醫(yī)院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實醫(yī)院管理年活動有關工作

醫(yī)院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務進行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關質(zhì)量指標等方面的內(nèi)容，正在組織實施過程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統(tǒng)一了全院關鍵性

醫(yī)療制度落實過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務人員的“三基”水平是強化基礎質(zhì)量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側(cè)重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學習制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務學習日；第三是抓學習的內(nèi)容，包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫(yī)院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務人員去上級醫(yī)院進修與短期培訓，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規(guī)范性，強調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業(yè)不正之風，減輕病員不合理負擔，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛(wèi)辦[2004]**號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于印發(fā)控制醫(yī)療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關措施。

5、不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進一步學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生

局有關專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規(guī)范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案專項檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學習，從7月1日起對會診進行規(guī)范管理；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學科建設，增強醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，學科專業(yè)分工既向精細化深入，也

“醫(yī)院業(yè)務院長述職報告”版權歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!

向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點建設學科，根據(jù)學科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫(yī)院學科建設要求》，各學科制定學科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟效益，并帶動其他學科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局2004年年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設工作，疼痛門診開設工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫(yī)療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業(yè)務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防?？茖θ横t(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康

教育資料，并對分院集中培訓。

（四）、藥劑管理

1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關”制度，即驗收、領藥、發(fā)藥三把關，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅持雙人復核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗。

6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學習有關法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費用已全部結算。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領導又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務和關系，在某種程度上由于手術等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆

問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

第8篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

第一條為全面提高我縣醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量.嚴防醫(yī)療差錯及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護士條例》醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)療機構管理條例》消毒管理辦法》醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護理活動中的合法權益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)學服務模式的需要對醫(yī)療服務的及時性、安全性、有效性以及醫(yī)療機構對醫(yī)務人員在為患者提供的醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)實行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評估活動。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定獲得醫(yī)療機構準入的各級各類醫(yī)療機構。

第四條縣衛(wèi)生局負責組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控標準、診療規(guī)范及相關指導性文件?？h衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療服務監(jiān)管（包括醫(yī)療機構、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。

第二章質(zhì)量控制

第五條各級醫(yī)療機構要以醫(yī)療服務質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對醫(yī)療質(zhì)量與服務安全的監(jiān)管和持續(xù)改進的權利。醫(yī)療機構內(nèi)部設立醫(yī)療服務的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴格按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.

第六條醫(yī)療機構的法定代表人應按照院長負責制的原則.年末要對本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行評估.督促整改措施的落實,全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設計、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機構每年要制定質(zhì)量控制計劃.報質(zhì)量考評結果.并從人力物力、技術上給予應有的支持?？h衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機構的功能和任務實施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對醫(yī)療質(zhì)量與安全實行責任追究制度。

第七條各級醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療事故處理條例》相關規(guī)定設立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對醫(yī)療服務的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時應立即調(diào)查核實。并按照要求在規(guī)定時間向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

第八條醫(yī)療機構應以提高醫(yī)務人員素質(zhì)為基礎.降低醫(yī)療風險.確保病人的就醫(yī)安全。加強對醫(yī)務人員經(jīng)常性的三基三嚴”訓練.不斷強化醫(yī)務人員的安全意識和質(zhì)量意識.

第九條醫(yī)療機構要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點.以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評估基礎.

第十條醫(yī)療機構應按照國家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護理規(guī)范.對病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進情況。保護醫(yī)患雙方合法權益.保障醫(yī)療安全,促進醫(yī)學科學發(fā)展”為原則,嚴格醫(yī)務人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實。嚴格醫(yī)院的二、三級查房、三級醫(yī)師負責制和“三查七對”等制度,醫(yī)療機構質(zhì)量監(jiān)管部門應定期抽查。

第十一條醫(yī)療機構有責任如實提供醫(yī)院管理的有關統(tǒng)計數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績指標。努力降低醫(yī)療服務成本。第十二條鼓勵醫(yī)療機構使用適宜技術為病人提供優(yōu)質(zhì)服務.

第十三條醫(yī)療機構應實行醫(yī)療服務公示制度.做到醫(yī)務人員工號、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標準、醫(yī)德規(guī)范、收費價格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權。并在保護患者隱私的前提下.

第三章質(zhì)量評價

第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會公布有關的質(zhì)量控制指標和醫(yī)院服務動態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務人員提供必要的信息支持。

第十五條醫(yī)療機構必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評和接受外部同行質(zhì)量評估制度。定期對科室和醫(yī)務人員進行考核.作為業(yè)績考核條件之一。

第十六條醫(yī)療機構應強化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時吸取教訓.持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時按照有關規(guī)定報衛(wèi)生行政部門備案。

第四章監(jiān)督管理

第十七條縣衛(wèi)生局應按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級管理權限.負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的質(zhì)量督查及評估工作。

第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動應納入醫(yī)政工作年度計劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機構負擔。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機構.承擔區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術初審及其它醫(yī)療技術認定工作。其檢查結果將作為醫(yī)院評審的重要依據(jù)。負責修訂專業(yè)質(zhì)控標準及進行技術指導和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗、放射、病案、醫(yī)院感染、護理等專業(yè)質(zhì)量管理技術指導組織.

第二十條縣衛(wèi)生局負責組織對臨床用藥、輔助化驗檢查和部分單病種費用等重點控制項目實行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會醫(yī)療機構單病種的效益、效果、效率、安全等指標。

第二十一條縣衛(wèi)生局應建立質(zhì)量監(jiān)控平臺.接受社會監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚埳鐣O(jiān)督員、召開病員座談會、設置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報電話等多種形式.提高醫(yī)療服務水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責任和義務

第二十二條醫(yī)療機構內(nèi)部應按照責、權、利一致的原則.將醫(yī)務人員質(zhì)量考評結果與專業(yè)技術職務評聘、評優(yōu)晉級和勞務分配等直接掛鉤。

第二十三條對醫(yī)務人員嚴重違反診療常規(guī)和技術規(guī)范.嚴重傷害了患者合法權益者.還將按照有關法律追究其刑事責任。除按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理外.

第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長任期目標責任制進行管理.質(zhì)量督察結果與醫(yī)療機構注冊校驗、藥品收支結余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛(wèi)生局應建立醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度.并依法追究單位負責人及當事人的責任。對疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報的單位將給與通報批評.

一）對發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級別責任程度對該醫(yī)療機構領導進行通報批評。取消當年評獎資格；對直接責任人依照《侵權責任法》相關規(guī)定追究相應賠償責任。

第9篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院（福建廈門）

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96

摘 要 回顧2009～2012年病案復印過程中存在的誤解和糾紛，分析原因，制定改進措施。通過完善病案復印相關制度，提高法律意識、加強病案書寫質(zhì)量管理，應用信息化技術、良好的服務態(tài)度、關注細節(jié)、保護隱私等措施。病案復印中發(fā)生的矛盾或糾紛明顯減少。

關鍵詞 病案復印 糾紛 對策

Abstract Riview misconceive and dissension when copying medical record，analysis the reason，then work out promotion measure.Perfecting regulation，improving law consciousness，increasing medical record quality，using imformation technology，better attitude，managing details，protectiving privacy，etc.These measures cut down the conflict and dissension.

Key words Medical record copy；Disputes；Countermeasures

病案資料復印服務工作是醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)療保障制度的完善，患者維權意識、健康意識的提高，病案資料復印的社會需求日益增多，原因有異地醫(yī)保、新型農(nóng)保、醫(yī)療保險、法律取證、后續(xù)治療、醫(yī)療糾紛、勞動保障等。病案復印數(shù)迅速上升，隨之出現(xiàn)的問題越來越多，糾紛矛盾也隨之增多。

風險因素的分析

病案里患者基本信息與事實不一致：患者的基本信息一般有姓名、性別、婚姻狀況、年齡、籍貫等。造成這兩者之間不統(tǒng)一的原因一般有以下幾種：①醫(yī)療保險登記地址與病案中記錄的不同；②同音異形字；③出于某種原因使用別人名字；④出生年月和身份證登記日期不同；⑤用既往名稱或別名等。在患者進行報銷醫(yī)療費或是法律取證等的時候這些問題都或輕或重的造成了一定的困難。

復印患者病案隱私外泄：不管是什么原因進行病案復印，都必須出具有效的身份證明。在進行復制病案時，往往不是患者本人，還包括患者、公共安全部門、保險機構等，并且有時在審查過程中有部分證件缺少、偽造證明和臨床醫(yī)生的研究中對病案的查閱以及醫(yī)療記錄沒有及時被歸檔等，在這些過程中都有使病案資料外泄的危險。

“死檔”病案無法復印資料：因病案資料外借或某些原因病案資料上架錯誤，病案資料無法復印，給復印者帶來不便或麻煩，不可避免的造成不滿或糾紛。

有些患者不能完全理解醫(yī)療記錄復印管理制度：固執(zhí)的堅信在住院期間本人的一切數(shù)據(jù)，無需任何申請和審批手續(xù)，隨時都能進行復印，有時因手續(xù)不全而不予復印的患者或其代辦人則非常氣憤甚至與工作人員發(fā)生口角。常見有以下幾種情況：①提供的文件并不完全合格；②代辦人未完整提供二者身份證明，或是提供一些偽造證件等等。

防范對策

確保規(guī)章制度嚴格實施：在工作中確保各項規(guī)章制度得到切實實施。在患者或其代辦人進行病案復印的過程中，層層把關，專人負責接待。按照規(guī)定檢查有效身份證件，填寫復印所需一切表格。在保證履行規(guī)定的前提下，耐心、詳細的對缺少部分復印手續(xù)的人員進行解釋說明，盡我們一切努力來使復印過程中遇到的困難最小化，為病案復印人員提供高效、優(yōu)質(zhì)、人文溫馨的服務。

不斷完善病案復印相關制度[2]：及時印發(fā)通知，要求負責病案復印的工作者嚴格按照病案資料管理制度進行復印工作，為了讓患者本人和代辦人透徹理解復印病案所需要的流程，使其能明白在復印過程中擁有的權利，使辦理人感覺到病案復印過程的安靜、溫馨、快捷以及人性化服務的溫暖，我們除了在病案復印窗口黏貼復印流程和小提示以外，還應在醫(yī)院其他人流較多的處張貼。不斷提高業(yè)務流程，從小處、細節(jié)著手，努力使復印工作更加順暢。

增強法律意識，做到知法、懂法、依法辦事：①復印申請者提供相應的有效身份證明：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等的相關規(guī)定，患者有權獲得有關病歷，在病案復印時，申請人須提供相應的有效身份證件，包括身份證，戶口薄等。對只有駕駛證、學生證、畢業(yè)證或是工作證以及其它手續(xù)不全或證件造假人員，工作人員應給予辦理人細心解釋，這都是為了防止病人信息落入他人之手。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療和健康保險的普及，復印病案由保險業(yè)務員、律師等代辦的現(xiàn)象較為常見，但也應該要求其提供有關證明材料才予進行復印。為了保護患者的隱私和合法權利及利益，不接受意外傷害的責任方復印或查詢受害者的相關病案資料。②病案管理者應掌握和了解的法律規(guī)定：病案管理人員必須認真研究和病案管理有關的法律、法規(guī)，這主要包括：《病歷書寫基本規(guī)范》、《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度》等，對此有關知識熟記于心，采用在工作中依法辦事。要保護患者隱私，不隨意為患者作各種與病情有關的解釋。③嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行病案復?。横槍Σ“笍陀〉哪康暮陀猛具M行了解，對所提交的復印申請必須材料核實準確后應盡可能快的進行打印或復印。在所有復印內(nèi)容上加蓋醫(yī)院公章。對發(fā)現(xiàn)因筆誤原因造成的錯誤，立即與經(jīng)管大夫取得聯(lián)系，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對未歸檔病案及時修改；對歸檔病案在保證原始病歷記錄清晰可辨情況下進行修改，并簽名及修改日期。但患者姓名不能任意修改，經(jīng)核實，如果確實是由于入院時填錯，修改時需要提供患者本人身份證明并填寫更名申請表，經(jīng)審核無誤后將變更申請表格附在病歷最后一頁。有些患者為了騙取醫(yī)療保險報銷資格，進而向醫(yī)務人員提出更改病歷的情況，此時醫(yī)生不應該無端修改。

加強病案書寫質(zhì)量管理，提高病案書寫能力：①加強培訓及檢查，提高病案書寫能力：病案書寫及其形成中應當客觀、真實、準確、及時、完整，才能保證歸檔病案質(zhì)量，避免因病歷書寫缺陷以及不能及時歸檔所造成的病歷復印等服務障礙。全院醫(yī)務人員舉辦《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》及其配套文件培訓班，做到全員培訓，掌握其要求和內(nèi)容，明確病歷資料復印的流程和內(nèi)容。以加強醫(yī)務人員的法律教育，增強醫(yī)務人員的法制觀念，使之高度重視病案的重要性，充分認識病案具有法律作用，自覺維護病案的原始性、真實性和可靠性。病案資料史作為復印件，也能承擔法律的依據(jù)。為了減少因病案資料出錯，尤其是首頁內(nèi)容，醫(yī)院應該對新分配的醫(yī)務人員、實習生進行崗前培訓，組織病案書寫內(nèi)容考試。醫(yī)院對電子病案實行實時監(jiān)控，每月對出院病案資料及所有死亡病案資料抽查，對存在問題及時反饋、整改，并與績效考核掛溝。加強病案資料管理，促進病案質(zhì)量的進一步提高，確保醫(yī)患雙方的合法權益。②使用醫(yī)療保險卡、身份證識別儀，保證信息的準確性：通過嚴格執(zhí)行國家實名制就醫(yī)規(guī)定和醫(yī)療保險卡、身份證識別儀的使用；對再次住院患者正確核對患者基本信息；掛號處、住院處正確錄入患者信息，逐漸減少患者基本信息更改的情況，保證患者基本信息的準確性。

加強業(yè)務學習，提高復印工作人員綜合修養(yǎng)：復印服務質(zhì)量的高低與病案復印工作人員醫(yī)療專業(yè)和思想素質(zhì)關系緊密。病歷工作者不僅要掌握相關法律，增強自我保護意識，保護醫(yī)患雙方的利益，而且還需要掌握相關管理、醫(yī)學方面知識，醫(yī)療專業(yè)知識尤其需要加強學習，能夠閱讀和理解醫(yī)療記錄，如在醫(yī)療保險報銷時需要異常檢查結果，這是就需要工作人員必須知道那些屬于必須復印的檢查報告，另外，根據(jù)疾病以及用途的不同，對病案的復印也要有一定的針對性，以避免印刷過多或過少給患者帶來的諸多不便。因此，一個合格的病案復印工作人不只是簡單的操作復印機，還需要較高的品質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。

充分發(fā)揮信息化、網(wǎng)絡化作用，縮短復印等待時間：建立數(shù)字化病案工作站、電子病案工作站；配備先進打印機；采購高速復印機。根據(jù)復印申請者提供的資料，準確判斷病案資料的去處，按照規(guī)定及時完成病歷數(shù)據(jù)打印或復印，盡可能的減少復印時間，使服務變得更加及時、精確、快捷、高效。條件允許時增加設備投入，同時加強設備的維護和管理。定期檢測各種設備，使所有設備始終在較好的性能和運行狀態(tài)下工作。對各項工作急需設備要有備用設備，專業(yè)技術人員應該做到隨叫隨到，對所出現(xiàn)的問題能夠快速有效的解決。

改善服務質(zhì)量，提高服務技能：熱愛本職工作，從科學的角度看待自己從事的病案復印工作，要熱情、主動為復印來訪人員提供人性化服務，主動了解服務需求，力所能及地提供方便，讓人感受到親切、溫暖，樹立良好的形象。擁有嫻熟周到的優(yōu)質(zhì)服務技能，是改善服務質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)服務、獲取高效服務的關鍵所在，最大程度讓患者滿意。

換位思考，主動服務：要換位思考、體察復印者的感受和情緒，從細微處著手，增強主動服務意識，設身處地為患者著想，順利構建了醫(yī)患和諧關系。在做好服務。一切以患者為中心、一切為了復印者的方便、及時為患者提供完善的復印服務，應當是病案復印工作的根本目的和出發(fā)點。

強調(diào)團隊協(xié)作精神，消除不良因素：對患者提出的許多問題總是予以熱心、耐心、細致地解答，確保及時消除誤會、化解糾紛。發(fā)現(xiàn)有不良因素或糾紛，互相補臺幫忙做好溝通解釋工作，以彌補工作中的缺陷或不足，減少誤會或糾紛。

討 論

病案復印人員者應熱愛本職工作、有強烈的職業(yè)責任感、熟練的專業(yè)知識、良好的服務態(tài)度[3]。平時注意行為修養(yǎng)、關注細節(jié)，特別是在整個復印過程中，始終尊重和保護患者的隱私。保證與各科室以及質(zhì)量控制辦公室的聯(lián)系暢通，以便對在工作中所發(fā)現(xiàn)的病案質(zhì)量問題及時要求相關人員改正。病案復印工作人員一定要嚴格依法辦事，促進病案復印工作逐漸走向規(guī)范，盡可能減少因此而造成的各種糾紛矛盾，使患者及醫(yī)院得到權益均得到很好的保障。良好醫(yī)患關系的建立也需要病案復印工作者出一份力，使服務更加以人為本，為醫(yī)院樹立更加文明的“窗口”社會形象。

參考文獻

1 陳秋燕，敖友愛，鐘月桂.病案復印的人性化服務[J].中國病案，2008，9（8）：7.