前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療廢物方案主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、工作目標(biāo)
通過專項(xiàng)執(zhí)法檢查,強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生行政部門依法行政的法制意識(shí),規(guī)范執(zhí)法行為,提高各級(jí)衛(wèi)生行政部門執(zhí)法能力和執(zhí)法水平。加大對(duì)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等法律法規(guī)執(zhí)法力度,使我省醫(yī)療廢物管理步入規(guī)范化和法制化軌道。
二、檢點(diǎn)
各級(jí)衛(wèi)生行政部門貫徹實(shí)施《條例》及其配套文件情況,開展醫(yī)療廢物管理工作的督促檢查、行政處罰情況。
三、具體內(nèi)容
(一)衛(wèi)生行政部門
重點(diǎn)檢查各級(jí)衛(wèi)生行政部門實(shí)施《條例》的具體行政行為的執(zhí)法主體、依據(jù)、權(quán)限、內(nèi)容、程序是否合法,對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)《條例》的配套制度、措施的監(jiān)督檢查情況和頻次,提出整改意見和要求的落實(shí)情況。
(二)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)
重點(diǎn)檢查各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查的具體行為的規(guī)范性和合法性。包括執(zhí)法程序、證據(jù)收集、法律文書制作、法律適用。對(duì)下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)幫助、糾正執(zhí)法錯(cuò)誤等。
(三)抽查各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并按下列內(nèi)容核實(shí)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法質(zhì)量和監(jiān)督管理:
1.制度建設(shè):重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物處置的有關(guān)規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案。
2.分類收集:重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否按衛(wèi)生部國家環(huán)境保護(hù)總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(20*)287號(hào))對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行分類收集情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,衛(wèi)生行政部門是否按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標(biāo)識(shí),使用的醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標(biāo)識(shí)是否持有省級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《登記證書》。
3.臨時(shí)貯存:重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求。
4.分層管理:衛(wèi)生行政部門是否按照以下原則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)已有合法醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除按條例等要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集、安全貯藏、集中處置外,對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器械可不再進(jìn)行毀形消毒,而直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置,但針頭、刀片等銳器必須收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi),再交集中處置。
(2)尚未建有醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的地區(qū):
①使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物必須在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處理;
②可以采用高溫?zé)崽幚砑夹g(shù)作為過渡性處置辦法的,設(shè)施選址應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離住宅和耕地,并在設(shè)施周圍設(shè)置避免畜禽和無關(guān)人員接近的防護(hù)設(shè)施;
③不能采取高溫?zé)崽幚砑夹g(shù)處置的醫(yī)療廢物,消毒后集中填埋,并在集中填埋地設(shè)置固定警示標(biāo)志。
(3)不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),自行就地處置醫(yī)療廢物的,其處置方式應(yīng)至少符合上款所規(guī)定的基本要求。
四、檢查方式
各地要結(jié)合實(shí)際,采取普遍檢查和重點(diǎn)抽查相結(jié)的辦法逐級(jí)進(jìn)行。具體可采用實(shí)地檢查與聽取匯報(bào)、走訪調(diào)查與查閱卷宗等多種方法,使此次執(zhí)法檢查能切實(shí)推動(dòng)《條例》的貫徹實(shí)施。
五、職責(zé)劃分
各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)執(zhí)法檢查的組織實(shí)施,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下承擔(dān)具體執(zhí)法檢查工作。
(一)省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省直執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及州市衛(wèi)生行政部門的檢查和督導(dǎo)工作。
(二)州(市)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及縣(市)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法檢查。
(三)縣(市)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。
六、檢查步驟
分三個(gè)階段進(jìn)行。
自查整改階段:*~*月,各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)照檢查內(nèi)容進(jìn)行自查,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就貫徹實(shí)施《條例》情況進(jìn)行對(duì)照檢查,對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。各州(市)衛(wèi)生行政部門于20*年*月*日前將自查整改報(bào)告報(bào)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。
組織檢查階段:*~*月,各州(市)衛(wèi)生行政部門按照職責(zé)劃分開展執(zhí)法檢查,并至少對(duì)2~3個(gè)縣(市)衛(wèi)生行政部門和2~5個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。各州(市)要將檢查情況于20*年*月*日前以總結(jié)形式報(bào)*省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。
全省檢查督導(dǎo)階段:*~*月,省衛(wèi)生廳組織督導(dǎo)組,在各州(市)執(zhí)法檢查總結(jié)的基礎(chǔ)上抽取4~6個(gè)州(市)開展督導(dǎo)檢查,全省檢查督導(dǎo)情況匯總后進(jìn)行通報(bào)。
七、工作要求
(一)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要站在保障人民群眾身體健康和生命安全的高度,充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物專項(xiàng)執(zhí)法檢查的重要性和必要性。設(shè)立專項(xiàng)執(zhí)法檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí),明確職責(zé),落實(shí)到人,切實(shí)抓出實(shí)效。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;異丙托溴銨;霧化吸入;療效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種比較常見的疾病,可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞,引起氣道阻力增加、通氣功能障礙,從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭[1]。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部,迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞,改善通氣[2],是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD 急性發(fā)作期患者的療效,發(fā)現(xiàn)效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例,其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除長期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例。治療組中男性23例,女性17例,年齡51-78歲,對(duì)照組中男性26例,女性14例,年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg,治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml,兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入,早晚各1次,每次10-15min,連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評(píng)分、咳痰評(píng)分、肺功能和臨床療效的變化。
1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)定[4]。臨床控制:咳嗽咳痰消失;顯效:咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音明顯減少,痰液由粘稠變?yōu)橄”?,痰量明顯減少;好轉(zhuǎn):咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn),肺部啰音減少,痰液由粘稠變?yōu)橄”?,痰量仍較多;無效:咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn),肺部啰音無減少或增多,痰液粘稠量多。有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn);兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn);P
2 結(jié)果
2.1 呼吸困難評(píng)分比較 2組患者治療前呼吸困難評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療1周后,2組患者的呼吸困難評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05),且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05),見表1。
2.2 咳痰評(píng)分比較 兩組患者治療前咳痰評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后兩組患者的臨床評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01),且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05);咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低(P<0.01),治療組咳痰量明顯較對(duì)照組多(P<0.05),見表2。
2.3 肺功能比較 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01),且治療組改善幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05),見表3。
2.4 臨床療效比較 治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05或P<0.01),且治療組好轉(zhuǎn)程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05),見表4。
3 討論
COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用,多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與,啟動(dòng)一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng),導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變,從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退,表現(xiàn)為不可逆的氣流受限?;颊咴诩毙约又仄诳梢蛲夤δ苷系K、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為,吸入療法是治療COPD較好的治療方法,吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部,與病變組織直接接觸,由于接觸面積大,能迅速發(fā)揮作用;并且全身藥物的用量減少,機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕,副作用減少;吸入療法起效快、方便,癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。
復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價(jià)銨化合物,能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體,降低迷走神經(jīng)張力,使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少,從而獲得較好的平喘效果,且作用時(shí)間較長[5]。美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ),并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑,起效快,可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP,引起氣道平滑肌松弛,還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放,但作用時(shí)間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。
綜上,霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切,能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁麗萍,翟所迪.慢性阻塞性肺疾病住院患者藥物相互作用調(diào)查[J].中國藥房,2009,20(8):632.
[2] 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):521.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核呼吸雜志,2007,30?。?):8-17.
醫(yī)療廢物的危害
(1)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量:由于醫(yī)療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當(dāng),會(huì)成為醫(yī)院感染和社會(huì)環(huán)境公害源,更嚴(yán)重可成為疾病流行的源頭。
醫(yī)療廢物中含有不同程度的細(xì)菌、病毒和有害物質(zhì)。而且廢物中的有機(jī)物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時(shí)釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質(zhì),污染大氣,危害人體健康;同時(shí)也是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染和空氣污染的主要原因,由醫(yī)療廢物引起的交叉感染占社會(huì)交叉感染率的20%。
(2)國內(nèi)外醫(yī)療廢物的危害現(xiàn)狀:感染性廢物中的病原體可能通過呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌膚上的切口、破損或刺破的傷口,通過黏膜等途徑進(jìn)入人體。另外,體液也是病原體的傳播途徑。所有面對(duì)醫(yī)療廢物的個(gè)體都是高危人群,處于潛在的危險(xiǎn)之中。
(3)目前醫(yī)療廢物的處理方式存在的危害:常見的醫(yī)療廢物處理方法有:焚燒、化學(xué)消毒、壓力蒸汽消毒、輻射消毒、衛(wèi)生填埋等。如焚燒過程中還釋放出幾十種乃至上百種的金屬“飛灰”和酸性氣體,嚴(yán)重影響人體健康。醫(yī)療廢物填埋處理需占據(jù)大量土地,造成土地資源浪費(fèi)。由于醫(yī)療廢物有機(jī)物含量高,難分解,勢必造成環(huán)境、土地和地下水源受到二次污染,對(duì)人體健康構(gòu)成危害。
醫(yī)療廢物的監(jiān)管措施
目前,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理體系還不很完善,與實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理、處置的全過程跟蹤管理,從源頭控制醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問題的目標(biāo)還有距離。監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要相關(guān)部門如城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等部門協(xié)調(diào)配合。
(1)領(lǐng)導(dǎo)重視、政府投入,是有效監(jiān)管醫(yī)療廢物的重要保證。新建、改建、擴(kuò)建集中醫(yī)療廢物處置單位和場所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身醫(yī)療廢物和醫(yī)院感染管理工作,完善各項(xiàng)管理制度,避免多頭管理,無序管理。建立內(nèi)部檢查、考核機(jī)制,制定有效的獎(jiǎng)懲辦法,及時(shí)督導(dǎo)落實(shí)。
(2)依法加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。要求各醫(yī)院要專門設(shè)置有蓋、堅(jiān)固、封閉的容器收集醫(yī)療廢物,對(duì)廢物嚴(yán)格分類收集,按要求規(guī)范處理,確保醫(yī)療廢物不混入生活廢物。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的焚燒設(shè)施,對(duì)可焚燒醫(yī)療廢物進(jìn)行密封式焚燒處理;醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清,當(dāng)日產(chǎn)生的廢物必須在2日內(nèi)進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物根據(jù)材料性質(zhì)將可焚燒處理和不可焚燒處理的醫(yī)療廢物分類收集、處置。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定,污物、糞便處理方案不合理的不批準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)在設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)嚴(yán)格考核處理方案,進(jìn)行監(jiān)督檢查,醫(yī)療廢物的處理,不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身守法,也需要監(jiān)督部門的監(jiān)測和監(jiān)督,居民的參與。這些可推動(dòng)醫(yī)療廢物的合理處理。通過社區(qū)居民的監(jiān)督可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,提高各界對(duì)醫(yī)療廢物處理的關(guān)注,促使采取相應(yīng)措施。
醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》上有關(guān)規(guī)定,“污物的消毒處理”,即醫(yī)院的廢物可分為生活廢物和醫(yī)療廢物兩大類,必須嚴(yán)格要求做到分類放置,分別收集,分別處理。
從事醫(yī)療廢物運(yùn)送、貯存、處置、收集等工作的人員和管理人員要進(jìn)行相關(guān)法律,專業(yè)技術(shù), 安全防護(hù)、緊急處理等知識(shí)培訓(xùn),并要持證上崗。
根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求, 加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存、 處理至最終處置進(jìn)行全過程管理,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理,這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。醫(yī)療廢物要與普通廢物分開,并按類收集,專業(yè)人員操作,實(shí)現(xiàn)廢物收集容器化、封閉化、運(yùn)輸機(jī)械化,安全化。每個(gè)待處理的醫(yī)療廢物包裝容器都必須貼上或印上生物危害識(shí)別標(biāo)志,包裝容器上還應(yīng)注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生地和清運(yùn)者的名稱。其次,持有醫(yī)療廢物運(yùn)輸許可證的單位方可運(yùn)輸醫(yī)療廢物,而且必須將醫(yī)療廢物送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理。最后,處置單位應(yīng)該是具有相當(dāng)規(guī)模的專業(yè)醫(yī)療廢物焚化站,其應(yīng)具有完善的焚燒處理的運(yùn)行配置系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理體系,以確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運(yùn)行。
(3)落實(shí)相應(yīng)的法規(guī)及政策。我國環(huán)境保護(hù)管理實(shí)踐表明,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,環(huán)境投入有限的情況下,健全管理機(jī)構(gòu),依法強(qiáng)化管理是控制環(huán)境污染和生態(tài)破壞的有效手段,也是具有中國特色的環(huán)境保護(hù)道路中一條成功的經(jīng)驗(yàn),目前國際上醫(yī)療廢物管理狀況如美國于1998年11月1日通過了《醫(yī)療廢物管理法案》(MWTA),日本于1991年頒布《醫(yī)療廢物處理法》,1988年英國環(huán)境保護(hù)部頒布了《廢物收集處理法案》等,鑒于其他國家已取得的成效,我國醫(yī)療廢物的管理國務(wù)院于2003年6月頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,衛(wèi)生部于2003年10月頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理向法制化、規(guī)范化邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
(4)進(jìn)一步完善法律、法規(guī),加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)督管理體系的建設(shè)。根據(jù)各地醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢, 有關(guān)部門、單位共同協(xié)商,盡快出臺(tái)適合目前發(fā)展情況的可操作性醫(yī)療廢物管理細(xì)則,保證有效的執(zhí)法監(jiān)督。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門等應(yīng)與醫(yī)院感染部門密切配合,規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。研究與編寫醫(yī)療廢物監(jiān)測技術(shù)和制訂醫(yī)療廢物排放標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)衛(wèi)生、城建、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)部門合作,明確醫(yī)療廢物處理主管部門職責(zé)。如何在短時(shí)間內(nèi)完善醫(yī)療廢物監(jiān)管,保護(hù)環(huán)境和人們的身體健康,將成為未來幾年衛(wèi)生部門和環(huán)保等部門共同面臨的重要問題。
(5)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)。廣泛宣傳、提高認(rèn)識(shí)是管理醫(yī)院廢物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)力度, 做到法規(guī)與宣傳相結(jié)合,加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)的教育,提高醫(yī)患雙方的環(huán)境意識(shí),齊抓共管,建立群眾參與的良好的環(huán)境保護(hù)氛圍,保證醫(yī)療廢物監(jiān)管的規(guī)范化。明確分類標(biāo)準(zhǔn),建立健全相應(yīng)的監(jiān)查、管理制度。同時(shí)加大對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),全面提高認(rèn)識(shí)水平,樹立法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí),自覺遵守條例、規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國國務(wù)院令.第380號(hào).醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例.2003,6,16.
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作,切實(shí)履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制,促進(jìn)傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化,維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、檢查對(duì)象
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé):縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu):(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu):傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu):傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報(bào)告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個(gè)受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫附表2。
五、時(shí)間安排
第一階段(2009年4月)為動(dòng)員部署階段。建立工作機(jī)制,制定具體實(shí)施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實(shí)施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實(shí)施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后,衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進(jìn)行總結(jié),并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所,同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人:張昌華
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人:李國燕
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組:
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員:
*
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所,由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性,加強(qiáng)配合,突出重點(diǎn),嚴(yán)格按本實(shí)施方案的要求,認(rèn)真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實(shí)加大執(zhí)法力度,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要依法糾正,依法嚴(yán)肅查處。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物
2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心,不容忽視。我國政府高度重視,將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 [1] ,同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 [2] ,10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護(hù)總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 [3] ?,F(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用 [4] 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件 [5] 。
1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查
2003年SARS發(fā)生后,我院將醫(yī)療廢物處理列為重點(diǎn)管理項(xiàng)目之一。為了解當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對(duì)臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為醫(yī)院住院部各科室,調(diào)查方法以問卷、視察的形式進(jìn)行,同時(shí)收集資料,并進(jìn)行總結(jié)。
2 分析和總結(jié)
各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個(gè)途徑:第一,臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處,再由特種垃圾廠工人運(yùn)出后進(jìn)行處理;第二,使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進(jìn)行初毀形和消毒再由工人收集進(jìn)行再次消毒毀形,院感科管理人員監(jiān)督處理;第三,病人的排泄物、大小便進(jìn)入下水道,由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。
我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范,未完全落實(shí)相關(guān)制度,監(jiān)督機(jī)制不夠嚴(yán)密 [6] ;分類不夠科學(xué),造成垃圾量大,不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運(yùn)一次不能滿足一些大科室的需要,有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運(yùn)出 [7] ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù),在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動(dòng);工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護(hù)不夠規(guī)范。
3 處理醫(yī)療廢物的措施
3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先,建立組織機(jī)構(gòu),成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長、護(hù)士長為小組成員。明確責(zé)任分工,臨床科室負(fù)責(zé)廢物的分類、收集、裝包、封口,服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn),房產(chǎn)基建科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的暫時(shí)存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院感染科進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,以及對(duì)醫(yī)療廢物的分類、清運(yùn)、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護(hù)等提出指導(dǎo)意見,再就是制定獎(jiǎng)罰方案 [8] ,將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項(xiàng)目,進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分,與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
3.2 加強(qiáng)宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí) 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí) [9] ,促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上著重處理好感染性廢物。嚴(yán)格分類收集,用有色袋分裝 [10] ,便于重點(diǎn)處理,防止污染環(huán)境及傳播疾病。
3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率,后勤服務(wù)于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運(yùn)一次,現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去,行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內(nèi)進(jìn)行消毒和初毀形。現(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量,避免造成污染 [11] 。
3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格著裝操作,掌握消毒隔離常識(shí),防止醫(yī)療垃圾滲透和污染,一旦自身被污染或被銳器刺傷時(shí)要立即采取處理措施 [12] 。
3.6 支持和鼓勵(lì)每個(gè)公民對(duì)醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào) 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報(bào)告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點(diǎn)收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等??可贁?shù)管理人員的力量是有限的,而發(fā)動(dòng)全體人員對(duì)身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點(diǎn)就會(huì)起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,2003.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,2003.
3 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物分類目錄,2003.
4 李月東.醫(yī)療廢物的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):139.
5 張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對(duì)策分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(5):154.
6 徐淑慧,高文花.醫(yī)療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫(yī)藥動(dòng)物防治,2002,18(1):51-52.
7 梁道寶,李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛(wèi)生,2002,18(2):252-253.
8 Escaf M,Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control,1996,11(1):7.
9 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范,2002,4.
10 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物專用包裝物,容器標(biāo)準(zhǔn)警示標(biāo)識(shí)規(guī)定,2003,
一、考核范圍
主要督查考核危險(xiǎn)廢物涉廢單位、涉廢單位開展危險(xiǎn)廢物組織規(guī)范化管理工作情況??己似髽I(yè)范圍如下:
1、產(chǎn)廢企業(yè)全部進(jìn)行考核。
2、重點(diǎn)考核企業(yè)有。
其他產(chǎn)廢單位:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)動(dòng)車保養(yǎng)維修單位、實(shí)驗(yàn)室。
二、考核內(nèi)容
主要是考核規(guī)范化管理指標(biāo)及抽查表中所列的27項(xiàng)內(nèi)容的完成情況。
三、考核方式
1、查看工作資料??己艘?guī)范化管理指標(biāo)及抽查表中所列的27項(xiàng)內(nèi)容。
2、現(xiàn)場檢查抽查。實(shí)地檢查受考核單位危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理相關(guān)要求落實(shí)情況,對(duì)照《管理指標(biāo)及抽查表》進(jìn)行打分,并填寫《被考核單位基本情況記錄表》。
3、督查考核打分。根據(jù)實(shí)地檢查結(jié)果,按照《評(píng)級(jí)指標(biāo)》對(duì)受考核企業(yè)進(jìn)行綜合打分,提出整改意見和要求。
四、責(zé)任單位
危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理由環(huán)境監(jiān)察大隊(duì)固廢科具體承擔(dān),負(fù)責(zé)制定工作方案,成立考核組,組織開展實(shí)地考核,對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)總結(jié)。
組長負(fù)責(zé)全面的考核工作,副組長負(fù)責(zé)審核工作方案、計(jì)劃、和考核結(jié)果,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。組員負(fù)責(zé)對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場逐項(xiàng)考核。
五、時(shí)間安排
1、制定方案(2020年1月)。制定《2020年危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理督查考核工作方案》。
2、企業(yè)自查(2020年3月)。各產(chǎn)廢單位對(duì)照《危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理指標(biāo)體系》,從危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理制度和責(zé)任制度建設(shè)與落實(shí)情況、污染防治措施落實(shí)情況、檔案臺(tái)賬建立情況等方面,進(jìn)行自檢自查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題即刻組織整改。
3、本級(jí)考核(縣級(jí))(2020年4月)。環(huán)境保護(hù)局對(duì)本轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)廢單位危險(xiǎn)廢物進(jìn)行考核,參照《危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理指標(biāo)體系及抽查表》,對(duì)產(chǎn)廢單位進(jìn)行考核、打分,填寫《被抽查單位基本情況記錄表》。
4、本級(jí)自評(píng)(縣級(jí))(2020年4月)。對(duì)照《評(píng)級(jí)指標(biāo)》對(duì)本轄區(qū)危險(xiǎn)廢物督查考核工作進(jìn)行自評(píng)打分,總結(jié)本年度規(guī)范化管理考核情況,制定下年度督查考核工作方案。
六、考核結(jié)果應(yīng)用
1、考核結(jié)果分為3個(gè)等級(jí):90分以上為A,60分至89分為B,59分以下為C。
2、對(duì)危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理考核評(píng)級(jí)為A的涉廢企業(yè)及危險(xiǎn)廢物經(jīng)營單位進(jìn)行全通報(bào)表揚(yáng);對(duì)危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理考核評(píng)級(jí)為C的涉廢企業(yè)及危險(xiǎn)廢物經(jīng)營單位進(jìn)行全通報(bào),對(duì)在考核過程中發(fā)現(xiàn)的企業(yè)違法行為,要按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定進(jìn)行查處。
七、有關(guān)要求
按照上級(jí)文件要求,結(jié)合我縣實(shí)際,2020年衛(wèi)生健康監(jiān)督工作以保障全縣廣大群眾健康為中心,以醫(yī)療衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、生活飲用水、醫(yī)療美容、公共場所等為重點(diǎn),以“雙隨機(jī)一公開”為手段,嚴(yán)厲打擊醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違規(guī)行為,做到全方位無死角,確保監(jiān)督效果。
一、按照市衛(wèi)生健康委通知要求,重點(diǎn)開展好住宿場所衛(wèi)生問題專項(xiàng)整治活動(dòng),規(guī)范住宿場所客房衛(wèi)生清掃和公共用品用具清洗消毒保潔工作,打擊違法行為,強(qiáng)化公共場所主體責(zé)任落實(shí)。
二、按照市關(guān)于印發(fā)開展消毒產(chǎn)品專項(xiàng)整治工作方案的通知精神,3月起對(duì)消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度、進(jìn)貨記錄等進(jìn)行檢查,重點(diǎn)檢查制度執(zhí)行情況、索證情況、衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告查驗(yàn)情況。
三、按照邢衛(wèi)法監(jiān)號(hào)文件要求,關(guān)于嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)工作方案的要求,10月底前重點(diǎn)做好打擊無證行醫(yī)、非醫(yī)師行醫(yī)、雇傭醫(yī)托、誤導(dǎo)招攬、誘導(dǎo)消費(fèi)、價(jià)格欺詐、術(shù)中加價(jià)等行為,嚴(yán)打虛假醫(yī)療宣傳等行為。
四、開展雙隨機(jī)監(jiān)督抽查工作。按照邢衛(wèi)法監(jiān)號(hào)文件要求,11月底前嚴(yán)格執(zhí)行國家雙隨機(jī)下達(dá)的抽查任務(wù),按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和檢查內(nèi)容,合理安排抽查時(shí)間和人員,確保按時(shí)完成國家抽檢任務(wù),抽查后7日內(nèi)做好事后公開工作。
五、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。出租承包科室、超出登記范圍開展診療活動(dòng)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、違規(guī)開展限制類技術(shù)、違規(guī)開展禁止類技術(shù)、違規(guī)中醫(yī)醫(yī)療廣告、虛假宣傳、違反《傳染病防治法》有關(guān)要求、違反院感防控、消毒隔離有關(guān)要求、違反預(yù)檢分診有關(guān)要求、違反醫(yī)療廢物處理有關(guān)要求、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(各類養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)、黑診所等)。
六、醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督檢查。根據(jù)邢衛(wèi)法監(jiān)號(hào)文件要求,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存進(jìn)行監(jiān)督檢查。
七、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理。重點(diǎn)對(duì)人員資質(zhì)、科室設(shè)置、許可證校驗(yàn)、執(zhí)業(yè)行為、藥品管理、傳染病防控、消毒、污水處理等進(jìn)行監(jiān)督檢查,確保醫(yī)療環(huán)境安全。
八、加強(qiáng)生活飲用水和餐飲具消毒監(jiān)管,每季度對(duì)集中供水的水質(zhì)和供水環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督檢查,每半年對(duì)餐飲具集中消毒單位備案、運(yùn)營環(huán)境及污水處理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
九、加強(qiáng)非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術(shù)的監(jiān)督檢查,每季度對(duì)施術(shù)單位孕后終止妊娠手術(shù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;結(jié)合日常監(jiān)督檢查,加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法使用B超機(jī)和B超機(jī)許可使用單位非法開展胎兒性別鑒定情況的監(jiān)督檢查。
Whole Course Manage of Medical Treatment Trash in Our Hospital
Key words:Medical treatment trash ;Whole course manage ;Stop harm
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理及其對(duì)社會(huì)造成的危害,已是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題,為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,減少醫(yī)院環(huán)境的污染,防止病原微生物的傳播,避免其對(duì)社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的直接損害,根據(jù)國家和衛(wèi)生部有關(guān)文件,我院實(shí)行對(duì)醫(yī)療廢物從“產(chǎn)生、包裝、收集、運(yùn)送、處置”全程管理,取得了較好的效果。
1 產(chǎn)生、包裝管理
根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5類。各科室每天對(duì)產(chǎn)生的不同醫(yī)療廢物均按照要求,嚴(yán)格分類、包裝,院領(lǐng)導(dǎo)專門訂制符合國家環(huán)保局和衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)黃色醫(yī)用垃圾袋,上面印有黑色警示標(biāo)識(shí)和醫(yī)院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫(yī)用垃圾桶、垃圾車、醫(yī)用垃圾焚燒爐,經(jīng)我區(qū)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后開始投入使用。
1.1 感染性廢物 使用后的一次性醫(yī)療用品,一次性醫(yī)療器械,及被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的物品全部裝入防滲漏的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用垃圾袋中,達(dá)到3/4滿時(shí)用繩子扎緊袋口,貼上標(biāo)鑒,注明科室、日期、類別,使用后的一次性醫(yī)療用品不需再浸泡消毒、毀形,供應(yīng)室按各科當(dāng)日使用數(shù)量補(bǔ)充次日使用量,這樣既節(jié)省了消毒液又降低了護(hù)士勞動(dòng)量;傳染患者及疑似患者的生活垃圾和醫(yī)用垃圾裝入雙層醫(yī)用垃圾袋中,并及時(shí)扎口密封,其排泄物按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng);檢驗(yàn)科的細(xì)菌培養(yǎng)基、標(biāo)本等危險(xiǎn)廢物,在檢驗(yàn)科就地壓力蒸汽滅菌后裝入雙層醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢物收集處理;各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清裝入雙層醫(yī)用垃圾袋中,按感染性廢物收集處理。
1.2 病理性廢物 病理室病理切片后的組織、病理臘塊用甲醛浸泡,婦產(chǎn)科、手術(shù)室產(chǎn)生的胎盤、人體組織等儲(chǔ)存在冷藏柜內(nèi),當(dāng)天下午均裝入醫(yī)用垃圾袋中,扎緊封口,貼上標(biāo)鑒、注明科室、日期、類別。
1.3 損傷性廢物 診療用后的針頭、縫合針、刀片、手術(shù)鋸、玻璃試管、玻璃安瓴、載玻片等,放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內(nèi),并在盒面標(biāo)鑒、注明科室、日期。
1.4 藥物性垃圾 少量的藥物性垃圾,可混入到感染性垃圾中,但在標(biāo)鑒上須特別注明,多量的藥物性垃圾,如藥房報(bào)廢的藥品等,請示藥品監(jiān)督部門指導(dǎo)處理。
1.5 化學(xué)性廢物 廢消毒劑,如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道;放射科和檢驗(yàn)科產(chǎn)生的化學(xué)試劑按規(guī)定比例稀釋后放置一定時(shí)間倒入下水道;口腔科廢棄的銀汞材料收集在盛有鹽水的容器內(nèi),深度達(dá)17 cm以上;各科報(bào)廢血壓計(jì)中的汞由設(shè)備維修科收集,作為修舊利廢再使用。
2 收集、運(yùn)送、處置管理
對(duì)感染性廢物和病理性廢物,醫(yī)院責(zé)成一名專職人員(經(jīng)培訓(xùn)后上崗)每天下午固定時(shí)間從各科室將分類、包裝的醫(yī)療廢物與科室當(dāng)班人員認(rèn)真交接、簽字登記后(醫(yī)院印制統(tǒng)一的醫(yī)療廢物交接聯(lián)單)裝入密閉醫(yī)用垃圾車內(nèi)、按規(guī)定的路線送到焚燒爐處,再與焚燒人員(經(jīng)培訓(xùn)后上崗)交接、簽字登記。工作結(jié)束后由專職人員對(duì)運(yùn)送、貯存醫(yī)用垃圾的工具、場所進(jìn)行清潔和消毒。全院醫(yī)用垃圾日產(chǎn)日清,登記資料最后由后勤科統(tǒng)一保存。
3 加大督查力度,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)考核管理
為使《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的貫徹落實(shí)到位,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓此項(xiàng)工作,將醫(yī)療廢物的管理工作列入到綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案中,進(jìn)行具體的量化,加強(qiáng)考核力度,由感染科人員深入全院各科室,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查,每月考核一次,與獎(jiǎng)金掛鉤,檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,并做考核后反饋。通過抓環(huán)節(jié)、堵漏洞、加大檢查力度,使我院醫(yī)療廢物管理工作逐步走向規(guī)范化、法制化軌道。醫(yī)療廢物的安全管理工作牽涉面廣,相互協(xié)調(diào)部門多,所有相關(guān)科室及工作人員均要認(rèn)真負(fù)責(zé)任。我院通過以上對(duì)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、包裝到運(yùn)送、處置,環(huán)環(huán)緊扣、層層把關(guān)、不留漏洞、不留死角,保證了醫(yī)療廢物不流失、不泄漏、不擴(kuò)散,減少了環(huán)境污染,降低了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),減輕了護(hù)士非護(hù)理性工作量,節(jié)約了消毒液,杜絕了醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)造成的危害。
參考文獻(xiàn):
[1] 姚林燕.依法管理醫(yī)療廢物[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):912913.
[2] 沈谷雨,朱立紅,黃惠芳.控制醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)療廢物的管理,2006,16(1):73.
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督1、依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管:重點(diǎn)是未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“黑診所”;醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)及無處方權(quán)開處方;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室、超登記范圍行醫(yī)及非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為;未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人以及未經(jīng)審批擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100%,并建立健全分戶檔案,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2、開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng):加強(qiáng)與相關(guān)部門配合,打擊非法行醫(yī),具體內(nèi)容詳見《縣2012年打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)方案》。
3、醫(yī)療廣告監(jiān)督:定期和不定期開展電視(臺(tái))、報(bào)紙(今日)、戶外醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)測,對(duì)虛假醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管,按《醫(yī)療廣告管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行查處。2012年每月上旬集中監(jiān)測,其它時(shí)間為不定期監(jiān)測(監(jiān)管計(jì)劃見附件4)。
4、采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查:加強(qiáng)對(duì)縣同路單采血漿站及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理,預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病,保障供血漿者健康,保證原料血漿質(zhì)量,監(jiān)督頻次每年不少于4次(監(jiān)管計(jì)劃見附件3)。
5、放射衛(wèi)生監(jiān)管:加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射許可和對(duì)取得《放射診療許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督,重點(diǎn)抓好人員資質(zhì)管理,規(guī)范放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)行為。放射衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%,放射診療防護(hù)監(jiān)測率100%(監(jiān)管計(jì)劃見附件1)。
二、傳染病防治監(jiān)督重點(diǎn)
1、重點(diǎn)傳染病防治監(jiān)督檢查:加強(qiáng)冬春季節(jié)急性呼吸道傳染病及夏季腸道傳染病防治監(jiān)督檢查。主要對(duì)各級(jí)各類的醫(yī)療、疾病控制機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告(監(jiān)管計(jì)劃見附件2)、感染科(組織)的設(shè)置、實(shí)驗(yàn)室生物安全、醫(yī)療廢物及候診室等公共場所的消毒管理情況進(jìn)行執(zhí)法檢查。
2、傳染病防治情況綜合執(zhí)法檢查:制定傳染病防治綜合執(zhí)法檢查方案,今年4月—9月主要對(duì)醫(yī)療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計(jì)劃生育服務(wù)站的傳染病疫情報(bào)告、消毒、醫(yī)療廢物、消毒產(chǎn)品及實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理情況進(jìn)行執(zhí)法檢查;
3、實(shí)驗(yàn)室生物安全:重點(diǎn)檢查實(shí)驗(yàn)室生物安全管理組織、制度建設(shè)及落實(shí)、工作人員培訓(xùn)防護(hù)及醫(yī)療廢物的管理。檢查對(duì)象是醫(yī)療保健、疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、同路單采血漿站。檢查時(shí)間安排在2012年4月—9月。
4、疫情報(bào)告:2012年5月—10月對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診治、轉(zhuǎn)診、報(bào)告進(jìn)行執(zhí)法檢查;對(duì)疾病控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)管理、報(bào)告審核、疫情分析等進(jìn)行執(zhí)法檢查。檢查對(duì)象:各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、同路單采血漿站、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站。
5、醫(yī)療廢物:4月—9月主要對(duì)醫(yī)療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計(jì)劃生育服務(wù)站的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送處置、人員防護(hù)情況進(jìn)行執(zhí)法檢查。
6、醫(yī)院消毒:重點(diǎn)對(duì)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)室、手術(shù)室及口腔科(診所)、血透室的消毒管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
7、消毒產(chǎn)品:重點(diǎn)對(duì)消毒產(chǎn)品的經(jīng)營銷售及使用單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。主要檢查經(jīng)營銷售及使用單位的消毒產(chǎn)品的索證、消毒產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)等,檢查對(duì)象:各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、商場超市。
8、疫苗流通領(lǐng)域:對(duì)疾病控制中心及預(yù)防接種門診的規(guī)范管理及疫苗流通領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督檢查。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫