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衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度精選(九篇)

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衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

第1篇:衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)?,F(xiàn)有927戶國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中,國(guó)家機(jī)關(guān)6253人,事業(yè)單位15716人,企業(yè)31915人,靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元,截止2007年11月底,門診就診114510人次,住院就診4774人次,共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解,2008年1月1日起,我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況,區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家(其中市級(jí)醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店,且刷卡購(gòu)藥、看病,方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前,我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%,門診費(fèi)1000多元;企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%,均比主城區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施,創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?;疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月,區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國(guó)有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》(xx府發(fā)[2007]109號(hào)),解決了1200多名原區(qū)屬國(guó)有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題,在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級(jí)統(tǒng)籌,需要向市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低,個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。

(二)“新農(nóng)合”:創(chuàng)特色三方滿意

1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣,自2003年11月啟動(dòng)以來,按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作,2007年,參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人,占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人,參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元,至11月底,參合農(nóng)民門診就診83233人次,住院就診16150人次,支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來,“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用,收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國(guó)家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國(guó)際課題項(xiàng)目單位,并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理,農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度,管好用好了農(nóng)民的保命錢,農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管,改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件,規(guī)范行為,農(nóng)民看病放心。二是多措并舉,凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級(jí)公立醫(yī)院,每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”,鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口,有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化,惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷,8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷,對(duì)住院分娩定額補(bǔ)貼,區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元,住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn),擴(kuò)大用藥目錄,門診實(shí)行零門檻,參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購(gòu)藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷,推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制,實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化,做到用最少的錢辦更多的事,確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助,擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施,“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn),“xx模式”已經(jīng)叫響全國(guó)推向全國(guó)。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助;給上述對(duì)象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對(duì)上述對(duì)象實(shí)行住院支付零門檻,費(fèi)用在1000元以內(nèi),按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后,自付部分由民政部門全額救助;費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后,自付部分由民政部門救助60%,最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元,切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色,但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低,需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低,邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象,“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套,2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后,對(duì)“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保:翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底,xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人,其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn),未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中,有低保對(duì)象30638人,重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來,城鎮(zhèn)居民對(duì)農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里,渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障,給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失,民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位,城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此,不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署,2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測(cè)算,開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,區(qū)級(jí)財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn),啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),可以事半功倍。

二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題

(一)要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀,建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度,必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!耙粋€(gè)平臺(tái),統(tǒng)籌城鄉(xiāng),相同標(biāo)準(zhǔn),均衡服務(wù)”的工作思路,形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作,一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn),一個(gè)政策導(dǎo)向,一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系,更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

(二)應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟J?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中,形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級(jí)獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級(jí)部門對(duì)口的特點(diǎn),但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理,形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?;瓞F(xiàn)狀,付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對(duì)“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式,管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一,運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分,主要問題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對(duì)口。南岸因農(nóng)民少市民多,“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng),為了避開勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門爭(zhēng)管此項(xiàng)工作的羈絆,設(shè)立了正處級(jí)機(jī)構(gòu)專管此事,這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn),但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖,與市級(jí)勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門均不對(duì)口,失去必要依托,“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

(三)制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對(duì)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映,這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營(yíng)利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購(gòu)等等,都應(yīng)求真務(wù)實(shí),不能盲目執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定。

(四)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看,都對(duì)管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位,編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu),區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入,決定在2008年對(duì)區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款,切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè),為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

(五)要保證醫(yī)?;疬\(yùn)行安全

醫(yī)?;鸢踩饕Q于醫(yī)?;鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人,人少資金少,風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元,雖然做到最大限度惠民,但如果區(qū)財(cái)政不兜底,醫(yī)保基金存在崩盤的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免,只有切實(shí)有效地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管,才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。

三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

(一)高度重視,納入日程

啟動(dòng)xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事,是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事,建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí),應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請(qǐng)。

(二)確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察,xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下,已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò),已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同,為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行,建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門,作為財(cái)政全額撥款的副處級(jí)事業(yè)單位,配備相應(yīng)編制和人員,負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

(三)遵循原則,優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加,由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資,以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),要以惠民便民為宗旨,按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則,移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn),無縫鏈接民政醫(yī)療救助,精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度,為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(四)完善網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化保障

要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí),各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì),其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室(科),由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ),按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求,盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求,努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件,優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè),不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級(jí)和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。

第2篇:衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度范文

看著老人欣慰的笑容,我心里也頗有感觸。近年來,隨著國(guó)家各項(xiàng)社會(huì)保障政策的陸續(xù)實(shí)施,豐南區(qū)的社會(huì)保障體系不斷完善,覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系基本建立,城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展。全區(qū)財(cái)政投入力度、制度推進(jìn)速度、水平提升幅度和惠及人民的廣度前所未有。

發(fā)現(xiàn)問題

當(dāng)然,豐南與全國(guó)多數(shù)地區(qū)一樣,在完善保障制度和提高保障水平方面,與人民日益增長(zhǎng)的幸福需求仍有一定差距,特別是醫(yī)療保險(xiǎn)方面的工作,還有很大提升空間。

首先,從管理機(jī)構(gòu)上看,各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度“多頭管理、重復(fù)建設(shè)”的矛盾比較突出。例如,豐南區(qū)的基本醫(yī)療保障制度存在多種形式,分屬于不同部門管理,其中:職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部門,新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門,醫(yī)療救助歸屬于民政部門。現(xiàn)行管理模式最大的問題在于制度之間缺少有效銜接,影響公平性。同時(shí),多頭管理不利于信息共享,各機(jī)構(gòu)互爭(zhēng)參保資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民重復(fù)參?,F(xiàn)象的發(fā)生,財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。

其次,從現(xiàn)行的保障制度設(shè)計(jì)上看,多元分割的運(yùn)行體制造成“社會(huì)公平”問題越發(fā)突顯。社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段之一,追求的是要讓每位公民享受社會(huì)福利,通過各種手段縮小公民收入差距而造成的不公平等。而當(dāng)前的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度(職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn))三足鼎立,恰恰與這一宗旨有所違背。三大制度分別根據(jù)不同戶籍、不同職業(yè)制定,政策不統(tǒng)一,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,報(bào)銷比例懸殊,例如,新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為籌資標(biāo)準(zhǔn)的五分之一,居民(勞動(dòng)年齡段的)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為籌資標(biāo)準(zhǔn)的二分之一,這樣的體系建設(shè)不利于群體之間的社會(huì)公平。目前,國(guó)家醫(yī)改方案已明確提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。而三足鼎立的格局剝奪了參保對(duì)象對(duì)公共產(chǎn)品的選擇,因此與促進(jìn)社會(huì)公平有所背離。

再次,有些地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余過大,不符合收支平衡、略有結(jié)余的原則,社會(huì)保障資金分配與監(jiān)管也存在主體不明確,措施不到位的問題。社會(huì)保障是政府職能的重要組成部分,財(cái)政部門是政府資金分配的主體,在社保資金的籌集和供給過程中,財(cái)政往往是主體實(shí)施者,在社保資金收不抵支時(shí),財(cái)政又往往成為最終支付者。參與社保資金分配的,有勞動(dòng)人事、民政、衛(wèi)生等多個(gè)部門,資金管理權(quán)限分散,職責(zé)劃分不清,必將帶來很多問題需要我們一一面對(duì)和解決。

隨著社會(huì)保障制度改革的逐步深入,政府投入不斷加大,資金種類不斷增加,但是監(jiān)管措施卻沒有及時(shí)跟上。比如,不能對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)征收基數(shù)的真實(shí)性予以保證,難以有效地遏制瞞報(bào)、漏報(bào)、少繳的現(xiàn)象。對(duì)分配到部門的預(yù)算內(nèi)社保資金缺乏有效手段實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管,難以確保資金使用的合理合規(guī)。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出行為缺乏監(jiān)督制約,存在管理隱患。對(duì)其發(fā)放的各種保險(xiǎn)金,是否屬實(shí)、是否及時(shí)且無遺漏等一系列情況難以把握。

模式再造

當(dāng)前,為進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系,豐南財(cái)政部門正在結(jié)合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查研究,積極探索新的社保管理模式,提出三方面建議,一是整合現(xiàn)有資源,建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并到勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理,整合現(xiàn)有人力和物力資源,承辦統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)。機(jī)構(gòu)并軌后實(shí)現(xiàn)一個(gè)管理部門、一套經(jīng)辦流程、一個(gè)對(duì)外服務(wù)窗口的體系架構(gòu)。這樣做也符合“管辦 ”分離原則,有利于政策執(zhí)行過程中的監(jiān)督。二是逐步調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,探索建立一體化的基本醫(yī)療保障制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障政策,建立一體化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本地居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,并按照不同年齡段的特點(diǎn),分別實(shí)行統(tǒng)一的籌集、繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),將貧困群眾醫(yī)療救助制度作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)納入到一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度里面。三是合理使用基金,不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平,加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)效率。利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的歷年結(jié)余每年或每?jī)赡晗虺擎?zhèn)職工提供一次免費(fèi)的健康體檢服務(wù)。這樣既避免了參保職工因?yàn)榧膊”l(fā)才得以就醫(yī),導(dǎo)致醫(yī)?;鸫蠓С霈F(xiàn)象發(fā)生,又增加了職工對(duì)疾病的預(yù)防、保健意識(shí),減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)會(huì)成本。從結(jié)余基金中提取部分資金建立城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金。這樣可以實(shí)現(xiàn)各基金的收支平衡,也符合《醫(yī)改實(shí)施方案》精神,即各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第3篇:衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度范文

一、基本情況

全區(qū)面積x平方公里,總?cè)丝趚萬,其中農(nóng)業(yè)人口x萬。轄5鄉(xiāng)7 鎮(zhèn)6個(gè)街道辦事處。全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位x個(gè)(區(qū)醫(yī)院、區(qū)保健院、區(qū)疾控、區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)合管中心、區(qū)衛(wèi)培中心和x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。有各類注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x戶、開設(shè)病床x8張;村衛(wèi)生室x個(gè);個(gè)體私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1x人,其中區(qū)級(jí)x人,中心衛(wèi)生院x人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x人,村衛(wèi)生室x人,私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x人;有執(zhí)業(yè)醫(yī)師327人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師x人,注冊(cè)護(hù)士x人,醫(yī)技人員x人,公共衛(wèi)生人員x人,村衛(wèi)生人員x人。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占地面積xm2,建筑面積x97m2;有醫(yī)療設(shè)備總額x萬元,其中萬元以上設(shè)備x臺(tái)(件)、x萬元。

二、工作開展情況

__作為全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū),同時(shí)又被確定為全市醫(yī)改試點(diǎn)區(qū),區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20__--20__年度主要工作安排》,圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,不折不扣地落實(shí)上級(jí)醫(yī)改工作總體部署,統(tǒng)籌安排,精心組織,積極運(yùn)作,全面推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)。

(一)加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),保障水平顯著提高

一是及時(shí)調(diào)整方案,不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。每年均制定并實(shí)施了新農(nóng)合管理辦法和工作方案,根據(jù)籌資水平和基金結(jié)余狀況及時(shí)調(diào)增了報(bào)付比例。20__年參合農(nóng)民個(gè)人籌資總額已到x元,其中各級(jí)政府人均補(bǔ)助由20__年的70元的標(biāo)準(zhǔn)提高到200元,參合x人,參合率x%,比20__年提高x個(gè)百分點(diǎn),全區(qū)總籌資額為x萬元,比20__年籌提高了x%。二是提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),確保農(nóng)民真正受益。通過降低住院起付線、提高住院補(bǔ)償比例、提高住院?jiǎn)尾》N定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整特殊檢查和材料費(fèi)的補(bǔ)助比例、加大農(nóng)村重大疾病救治保障力度、建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制、提高補(bǔ)助封頂線等措施,20__年度內(nèi)各類補(bǔ)償累計(jì)最高封頂線提高到5萬元,比20__年的1萬元提高了x%;全年共為x人次補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)4722萬元,報(bào)付比x%,結(jié)余x萬元,結(jié)余率x%,累計(jì)結(jié)余x萬元,累計(jì)結(jié)余率x%。三是強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制,保障工作公開透明。嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),擇優(yōu)確定了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)212個(gè),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有新農(nóng)合醫(yī)療窗口和監(jiān)督舉報(bào)電話,定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)核銷補(bǔ)償情況。每年對(duì)全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多次檢查,重點(diǎn)檢查核銷運(yùn)行程序和核銷標(biāo)準(zhǔn),電話稽核患者,杜絕套取新農(nóng)合基金行為。

(二)建立基本藥物制度,群眾用藥負(fù)擔(dān)大幅減輕

一是建立基本藥物配備、使用制度。經(jīng)反復(fù)討論和充分醞釀,制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法》。同時(shí),根據(jù)工作實(shí)際,又相繼制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償試點(diǎn)辦法》,為穩(wěn)步推進(jìn)藥品零差價(jià)提供了制度保障。 20__年3月1日起,在老池鄉(xiāng)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉等3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了基本藥物制度試點(diǎn),4月10日桂花、永興等兩個(gè)中心衛(wèi)生院相繼鋪開,僅用一個(gè)月時(shí)間,全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。20__年7月又開始在村衛(wèi)生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品采購(gòu)平臺(tái),在已通過資質(zhì)審核的基本藥物配送企業(yè)中,確定了3家醫(yī)藥公司作為我區(qū)唯一的基本藥物配送企業(yè),承擔(dān)全區(qū)基本藥物統(tǒng)一配送任務(wù),并簽訂了配送合同,明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。并全部進(jìn)行區(qū)級(jí)集中統(tǒng)一支付。二是完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。將國(guó)家基本藥物及省增補(bǔ)藥品全部納入基本醫(yī)療保障和新農(nóng)合報(bào)銷范圍,報(bào)銷比例高于非基本藥物。三是實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)償政策。為確?;舅幬镏贫雀母镯樌菩?,財(cái)政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支及經(jīng)費(fèi)核定情況進(jìn)行了調(diào)查研究,并進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算。根據(jù)調(diào)查研究和測(cè)算結(jié)果,在財(cái)政壓力較大的情況下,20__年區(qū)財(cái)政補(bǔ)助252萬元。此外,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的差額部分,將通過政府預(yù)算等渠道予以足額安排,年終結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果予以結(jié)算。

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,服務(wù)能力明顯增強(qiáng)

一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。投資x萬元的區(qū)醫(yī)院住院大樓已于去年底竣 工投入使用;全區(qū)x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了兩輪基礎(chǔ)設(shè)施改造建設(shè),提前兩年完成目標(biāo)任務(wù);建設(shè)甲級(jí)村衛(wèi)生室x個(gè)。至此全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全完善。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編定員工作,同時(shí)通過上幫下、大帶小、強(qiáng)扶弱的辦法建立對(duì)口幫扶協(xié)作機(jī)制和巡回醫(yī)療制度,區(qū)醫(yī)院成功增掛市第三醫(yī)院牌子,與四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院(集團(tuán))、川北醫(yī)學(xué)院、重慶三軍醫(yī)大以及綿陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校結(jié)為區(qū)域協(xié)作單位。通過函授、進(jìn)修、人才引進(jìn)、資格考試、遠(yuǎn)程教育、辦培訓(xùn)班等多種形式,提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)級(jí)醫(yī)院建設(shè)。緊密圍繞區(qū)級(jí)醫(yī)院能力建設(shè),加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,提高各項(xiàng)工作質(zhì)量,健全完善相關(guān)科室功能,構(gòu)建和諧醫(yī)院,區(qū)保健院全市第一家創(chuàng)建為二級(jí)甲等婦幼保健院,區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

(四)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,服務(wù)項(xiàng)目有效提供

一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,20__年,落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金 萬元,比20__年 萬元增加x%,確保人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到25元,比20__年提高了x%。確定疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、發(fā)展建設(shè)、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。將基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金納入財(cái)政預(yù)算,由衛(wèi)生局根據(jù)省、市的要求及我區(qū)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要,統(tǒng)籌安排,合理使用。二是全面啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面啟動(dòng)11類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建立居民電子檔案x份,建檔率x%。其中社區(qū)x份、建檔率x%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)x份、建檔率x%,提前一個(gè)月超額完成目標(biāo)任務(wù),電子檔案錄入率全市領(lǐng)先。開展健康教育講座1029期,制作健教宣傳欄41個(gè),刊出x期,印發(fā)宣傳資料x萬份。規(guī)范化管理高血壓病人x人、糖尿病x人,占x%、x%。三是高度重視婦女兒童保健工作。20__年全區(qū)農(nóng)村孕婦免費(fèi)增補(bǔ)葉酸x人,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩x人,住院分娩率__%,高危孕婦住院分娩率x%。加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理,制定了兒童保健管理規(guī)范,7歲以下兒童保健覆蓋率x%,0-6歲兒童系統(tǒng)管理率__%。加強(qiáng)出生缺陷防治,新生兒“兩病”篩查率達(dá)到x%。四是加強(qiáng)傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè),加大傳染病防治力度,有效控制了出血熱、手足口病的流行。全區(qū)共報(bào)告乙、丙類傳染病x例,總發(fā)病率為x/x萬,均進(jìn)行了有效救治。五是切實(shí)抓好艾滋病、結(jié)核病防控工作。開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù);對(duì)x例非住院結(jié)核病人、x例艾滋病病人進(jìn)行治療管理。六是認(rèn)真做好計(jì)劃免疫工作。嚴(yán)格按照《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求,積極探索免疫規(guī)劃管理工作的新思路,以繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。針對(duì)疾病的發(fā)生和流行等工作為重點(diǎn),狠抓落實(shí),在做好兒童常規(guī)免疫工作基礎(chǔ)上,適時(shí)開展查漏補(bǔ)種活動(dòng),免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種率繼續(xù)保持在較高水平,五苗覆蓋率x%,開展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作,完成率x%。

(五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開,新的運(yùn)行機(jī)制基本建立

一是推進(jìn)管理體制改革。制定下發(fā)了《基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》,明確政府舉辦的x所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,是公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。同時(shí),界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和任務(wù),核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制為x名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制為x名。同時(shí),區(qū)財(cái)政負(fù)責(zé)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財(cái)務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等7個(gè)方面實(shí)施一體化管理,對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予每年x元的補(bǔ)助。二是推進(jìn)人[:請(qǐng)記住我站域名/]事制度改革。在重新核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上,科學(xué)設(shè)置崗位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別,科學(xué)設(shè)置崗位,實(shí)現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、管理的統(tǒng)一。實(shí)施全員聘用,制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員競(jìng)聘上崗實(shí)施方案》,堅(jiān)持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則,競(jìng)爭(zhēng)上崗,雙向選擇。格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度,不具備執(zhí)業(yè)(從業(yè))資格的人員不允許進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。三是推進(jìn)分配制度改革。結(jié)合實(shí)際,研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》,基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi),納入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政預(yù)算全額安排。衛(wèi)生院內(nèi)部分配堅(jiān)持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配的原則,以職工出勤、下村、技能、承擔(dān)工作量、接診人次、承擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生為依據(jù),推行“基礎(chǔ)+獎(jiǎng)勵(lì)”的收入分配方式,確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資在績(jī)效工資總量中所占比重為x%,實(shí)行按月發(fā)放,x%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資將根據(jù)年終考核結(jié)果發(fā)放。四是推進(jìn)保障制度改革。對(duì)實(shí)施藥品零差率改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助”的原則,政府負(fù)責(zé)按國(guó)家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、取得的主要成效

一是推進(jìn)醫(yī)改的自覺性不斷提高。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作關(guān)系全區(qū)群眾切身利益。區(qū)委、區(qū)政府高度重視,從方案制定、前期準(zhǔn)備和全面實(shí)施的整個(gè)工作過程中,區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報(bào)并專題研究這項(xiàng)工作,召開區(qū)委常委會(huì)專門安排部署,對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行具體的安排和部署,由于區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,有力地增強(qiáng)了醫(yī)改工作實(shí)施的信心和決心。各醫(yī)改成員單位積極創(chuàng)造條件,克服困難,如期實(shí)施醫(yī)改。二是藥品采購(gòu)及流通更加規(guī)范有序。根據(jù)《省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法(試行)》文件精神,實(shí)現(xiàn)了藥品價(jià)格統(tǒng)一、采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一、采購(gòu)渠道統(tǒng)一,規(guī)范了藥品流通秩序,藥品質(zhì)量有了明顯保障。多數(shù)藥品價(jià)格明顯降低,群眾負(fù)擔(dān)得到減輕。通過集中招標(biāo) 采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)性談判,藥品價(jià)格價(jià)格下降45%。在藥品價(jià)格和用藥數(shù)量下降的雙重作用下,患者門診和住院費(fèi)用均大幅度下降。同時(shí),基本藥物已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,使群眾真正得到了實(shí)惠。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性進(jìn)一步顯現(xiàn)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被確定為全額撥款事業(yè)單位,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從追求經(jīng)濟(jì)利益為主轉(zhuǎn)向以提高服務(wù)內(nèi)涵、加強(qiáng)質(zhì)量管理為主要內(nèi)容的社會(huì)效益為主。醫(yī)務(wù)人員能把主要精力放在加強(qiáng)管理,提升質(zhì)量,與群眾溝通上面,從而與群眾建立更為良好的關(guān)系,也為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)??梢哉f實(shí)施基本藥物制度使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加明確,公益性進(jìn)一步體現(xiàn)。四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障初見持續(xù)性。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的平均收支為依據(jù),科學(xué)核定任務(wù),合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和其他收支,并藉此提供經(jīng)費(fèi)保障和編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。新的保障運(yùn)行機(jī)制運(yùn)行以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范,不合理開支逐漸減少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理明顯規(guī)范,運(yùn)行保障初見持續(xù)性。

四、基本做法和經(jīng)驗(yàn)

深化醫(yī)改重點(diǎn)在落實(shí),關(guān)鍵在創(chuàng)新。我區(qū)在推進(jìn)深化醫(yī)改中,通過強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任,做到“規(guī)定動(dòng)作不走樣”,同時(shí),結(jié)合__實(shí)際,力求大膽探索,做到“自選動(dòng)作有創(chuàng)新”,為深化醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)。在上級(jí)組織的多次督查和調(diào)研中,對(duì)我區(qū)做法予以充分肯定。一是注重組織保障。將區(qū)醫(yī)改辦從區(qū)發(fā)改委調(diào)整到區(qū)衛(wèi)生局,便于工作的開展。二是注重政策落實(shí)。區(qū)政府每年均印發(fā)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度工作安排,及時(shí)安排布置醫(yī)改工作任務(wù);三是注重資金支持。僅20__年,區(qū)財(cái)政專門安排x萬元醫(yī)改綜合配套資金(基本公共衛(wèi)生服務(wù)x萬,基藥x萬,村衛(wèi)生室和社區(qū)補(bǔ)助x萬,公共衛(wèi)生人員工資x萬,績(jī)效工資補(bǔ)助x萬),保障醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn);四是注重調(diào)查研究。組織醫(yī)改成員單位赴外地學(xué)習(xí)醫(yī)改先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并與__實(shí)際緊密結(jié)合,開展針對(duì)性調(diào)查研究,突重點(diǎn)、破難點(diǎn),全面掌握實(shí)情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題;五是注重機(jī)制建設(shè)。初步建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制,推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變,為完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ);六是注重合力推進(jìn)。各醫(yī)改成員單位實(shí)行包保責(zé)任制,明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、密切配合,形成了推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力,確保了醫(yī)改有力、有效。

五、存在的主要問題

對(duì)照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題,突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是村衛(wèi)生室實(shí)施基藥和一費(fèi)制監(jiān)管理難度大。目前我區(qū)衛(wèi)生信息化水平還不高,雖然給每天衛(wèi)生配備了電腦,但網(wǎng)絡(luò)尚未連通,無法實(shí)施監(jiān)督。部分村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房與生活用房未完全分開,醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡(jiǎn)陋,有的僅有十幾平方米,而且設(shè)備簡(jiǎn)單。二是基本藥物配送時(shí)間較長(zhǎng),藥品銜接不緊。配送企業(yè)無法按照省廳規(guī)定在12小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)將藥品配送到位,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)藥品后,需要近半個(gè)月時(shí)間才能到貨,導(dǎo)致藥品銜接不緊,嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)病患進(jìn)行救治。省內(nèi)增補(bǔ)的種基本藥物,部分藥品銷售價(jià)格過高,與群眾對(duì)基本藥物的需求存在一定差距。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)?;鶎有l(wèi)生人才引進(jìn)、培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立,農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒有到位,鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇未得到解決,嚴(yán)重制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍較弱,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科有待于進(jìn)一步完善。