中醫(yī)脈診方法精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)脈診方法范文

【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用探析

中國分類號：R241

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對過去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析

以往對脈診實(shí)踐教學(xué)主要采取：①講解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個(gè)脈象認(rèn)識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細(xì)：對比不同個(gè)體的脈象，體會粗細(xì)不同的感覺，然后再進(jìn)一步認(rèn)識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強(qiáng)硬”。

2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果

過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實(shí)理論知識，而且具有較強(qiáng)動手能力。在近幾年我們對脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認(rèn)識的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強(qiáng)化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會。

3.脈象儀在使用過程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周圍安靜環(huán)境。

4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法

脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評。

5.結(jié)語

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]廖福義.《中醫(yī)診斷學(xué)》普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.人民衛(wèi)生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68

第2篇：中醫(yī)脈診方法范文

【關(guān)鍵詞】 《內(nèi)經(jīng)》 脈診 針灸穴位

脈診和針灸是中醫(yī)兩大瑰寶，體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和魅力?！秲?nèi)經(jīng)》作為現(xiàn)存最早的經(jīng)典著作，不僅確立了中醫(yī)的基本學(xué)術(shù)思想，奠定了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的基本框架，而且集結(jié)和保存了大量的先秦、漢初醫(yī)學(xué)史料。從《內(nèi)經(jīng)》中可以見到，當(dāng)時(shí)診脈方法和刺灸方法已經(jīng)頗為完善。然而，這兩種方法經(jīng)歷了怎樣的變革而成為今天所經(jīng)常使用的方法，則是中醫(yī)學(xué)術(shù)史研究中頗為值得探討的問題。

《靈樞·經(jīng)脈》篇在論十二經(jīng)脈起止循行之后，均有"是動則??、"是主……所生病者"之文，該兩句經(jīng)文自《難經(jīng)》解釋為"是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病"之后，歷代注家釋義紛紜，莫衷一是。筆者通過運(yùn)用文獻(xiàn)考證的方法，對其中相關(guān)資料進(jìn)行發(fā)掘、分析，探究其原本涵義，探討中醫(yī)診脈和針灸方法的發(fā)展沿革過程，并據(jù)此為契機(jī)考證《內(nèi)經(jīng)》及其他相關(guān)文獻(xiàn)，從中勾畫出診脈方法和刺灸方法在古代的變革過程，以冀能從學(xué)術(shù)史角度為進(jìn)一步研究和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和治療方法提供有益的參考。

1 診脈方法在《內(nèi)經(jīng)》中的沿革和發(fā)展

《靈樞·經(jīng)脈》篇在論述每一經(jīng)脈的循行部位后都有"是動則??之說，如："肺手太陰之脈，起于中焦，……是動則病肺脹滿膨膨而咳喘，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥"、"大腸手陽明之脈，……是動則病齒痛頸腫"?！峨y經(jīng)》謂"是動"為氣病，張景岳《類經(jīng)》釋為"動，

十二經(jīng)脈遍診法診病時(shí)必須診遍病人全身十二條經(jīng)脈，甚為繁復(fù)，不切實(shí)用。經(jīng)過改革，三部九候全身遍診法起而代之。該法見于《素問·三部九候論》。創(chuàng)立這種方法者認(rèn)為人身的脈氣應(yīng)于天地之至數(shù)，故把分布于人體頭部、上肢、下肢的淺表動脈分成三部：上部診頭面動脈以候頭角、口齒、耳目之氣，中部診手部動脈以候肺、心、胸中之氣，下部診股或足部動脈以候肝、脾、腎之氣。每部之中又各選取三處脈動較顯著之處作為診脈部位，即上部兩額角動脈（候頭角）、兩頰動脈（候口齒）、兩耳前動脈（候耳目），中部手太陰動脈（寸口，候肺）、手少陰動脈（神門，候心）、手陽明動脈（合谷，候胸中），下部足厥陰動脈［五里（上）或太沖（下），候肝］、足太陰動脈［箕門（上）或沖陽（趺陽，下），候脾胃］、足少陰動脈（太溪，候腎），各稱為天、地、人三候，合稱三部九候。正常人三部九候的脈氣互相協(xié)調(diào)，"上下若一，不得相失"（《三部九候論》），一候不相應(yīng)則病，二候不相應(yīng)則病甚，三候不相應(yīng)則病危。

三部九候診脈法雖然比十二經(jīng)脈遍診法有所簡化，但仍比較繁雜，而且必須觸按人身多個(gè)部位，特別是下部股內(nèi)側(cè)部位，在古代頗有褻瀆之嫌，于診婦女病時(shí)尤為不便。于是診脈方法又經(jīng)過再一次變革，產(chǎn)生了人迎、氣口（寸口）診脈法?！鹅`樞·終始》、《禁服》等篇論述了這一診脈方法。該法是在陰陽理論的基礎(chǔ)上形成的，比三部九候法進(jìn)一步簡化?！督K始》篇謂："持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也。"《靈樞·禁服》謂："寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱來俱往，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。"人迎是喉結(jié)兩旁頸動脈搏動處，為足陽明胃經(jīng)所行之部位，主候三陽之氣，其脈獨(dú)盛，病在外、在三陽之腑；脈口（氣口、寸口）指兩手橈動脈搏動處，為手太陰肺經(jīng)動脈，主候三陰之氣，其脈獨(dú)盛，病在中、在三陰之臟。

人迎、氣口診法本來已經(jīng)頗為簡便易行，但在臨床實(shí)踐中仍覺不切實(shí)用。原因可能為人迎診脈部位臨近咽喉要害之處，病人對該按診部位常有疑慮抵制情緒而不愿接受診查。為了適應(yīng)病人需求，醫(yī)家通過臨床研究，提出了獨(dú)取寸口診脈法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇謂："經(jīng)脈者，常不可見，其虛實(shí)也，以氣口知之。"《素問·經(jīng)脈別論》謂："氣口成寸，以決死生。"《素問·五藏別論》則對這一診脈法的原理作了更深刻的論述："氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口。"應(yīng)該說，獨(dú)取寸口法是在人迎、氣口診脈法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化而成，其理論依據(jù)是氣口為手太陰肺經(jīng)之動脈，肺朝百脈，"五臟六腑之氣味皆出于胃而變見于氣口"，故診察寸口脈可知臟腑經(jīng)脈氣血的病變及胃氣的有無盛衰。但《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)取寸口診脈法尚處于初始階段，僅從其浮沉部位及具體脈象候四時(shí)五臟平應(yīng)指出的是，上述四種診脈方法雖然有先后更替、沿革關(guān)系，但在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)尚并存于世而為不同醫(yī)家所采用?！秲?nèi)經(jīng)》記載了這些診脈方法，既說明該書是對先秦至漢初醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的集結(jié)和整理，亦說明整理者認(rèn)為這些診脈方法在當(dāng)時(shí)仍有應(yīng)用或參考價(jià)值。再考諸其他醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，馬王堆出土帛書所載的是遍診十二經(jīng)脈診法；而《史記·扁鵲倉公傳》載倉公診脈，"切其太陰之口"、"右口"，可知其已用獨(dú)取寸口診法；但張仲景《傷寒雜病論·序》有"按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參"之說，且原文中亦多處提及按診趺陽脈的診病方法，可見張仲景診脈雖以獨(dú)取寸口法為主，但仍兼采用三部九候診法。 從上述診脈方法的發(fā)展、沿革，可以得到如下啟示：中醫(yī)學(xué)術(shù)的價(jià)值是服務(wù)于臨床，任何學(xué)術(shù)理論的發(fā)展和技術(shù)方法的創(chuàng)新，都因順于臨床診治疾病的需求。因此，只有中醫(yī)臨床實(shí)踐才是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新的真正動因。

2 從《內(nèi)經(jīng)》看針灸取穴方法的沿革和發(fā)展

針刺和灸焫都是具有悠久歷史的中醫(yī)治病方法。早期的針刺器具是砭石，而灸焫的器材則是燃燒的草木或經(jīng)火烘烤后的溫?zé)崾瘔K（陶片）等，因此刺灸常直接作用于病痛部位，即"以痛為腧"，后世稱為"阿是穴"。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)了人體上的某些特定的部位具有比較顯著的針灸效應(yīng)和治療效果，于是出現(xiàn)了兩種確定針灸部位的不同方法：刺灸腧穴法和刺灸經(jīng)脈法。

刺灸腧穴法是一種只考慮刺灸的特定點(diǎn)--后世稱為腧穴，而不考慮經(jīng)脈的刺灸定位方法。這種方法應(yīng)該是"以痛為腧"刺灸方法的直接發(fā)展，是對某些經(jīng)過治療實(shí)踐證明有效的特定點(diǎn)（腧穴）的確認(rèn)。而針刺器具如骨針、青銅針以至鐵針的發(fā)明，及艾絨之用于灸焫，則是促進(jìn)這一針灸定位方法形成的客觀條件?！秲?nèi)經(jīng)》中不少篇章載述了這種針灸定位方法，如《素問》中的《水熱穴論》、《骨空論》、《氣穴論》及《靈樞·熱?返繞啻翁岬降?熱俞五十九穴，水俞五十七穴"（《靈樞·四時(shí)氣》所言之"溫瘧汗不出，為五十九痏；風(fēng)水膚脹，為五十七痏"，取穴當(dāng)與此同），雖然其中所提及的腧穴，不少位于十二經(jīng)脈之中，但均按體表或解剖結(jié)構(gòu)定位而不提及所屬的經(jīng)脈，如《素問·骨空論》："水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上兩行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。"同樣，《靈樞·五邪》論邪在五臟的刺治方法，所選取的腧穴雖然亦在相應(yīng)的經(jīng)脈上，但同樣只言及穴位名稱而未提及所在經(jīng)脈。說明這種針刺方法只是考慮體表部位的特定點(diǎn)，而尚未考慮經(jīng)脈的循行走向及其主治功效。

刺灸經(jīng)脈法則是只考慮經(jīng)脈循行走向，在經(jīng)脈上施針用灸的另外一種針刺方法。實(shí)施這一方法的前提是十二經(jīng)脈（或"十一脈"）理論已經(jīng)問世，因此相對于刺灸腧穴法而言，應(yīng)該是較為后起者。但在《素問》和《靈樞》中，如《素問》中的《刺瘧篇》、《刺腰痛篇》、《厥論》、《調(diào)經(jīng)論》，及《靈樞》中的《雜?貳ⅰ督貳ⅰ惡部瘛返榷嗥佳約罷庵執(zhí)嘆姆椒?，特冰樓∽x槭唷ぞ觥仿凼觶懇瘓加?是主……所生病者"及"為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之"之說，實(shí)際就是指刺灸經(jīng)脈的治法而言。而《素問·調(diào)經(jīng)論》更強(qiáng)調(diào)針刺治病必須"守經(jīng)隧"："氣有余則瀉其經(jīng)隧，……不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧"、"血有余則瀉其盛經(jīng)出血，不足則視其虛經(jīng)內(nèi)針其脈中"……所論均從經(jīng)脈確定刺灸部位，一般都沒有提及經(jīng)脈上的具體腧穴。再考之馬王堆出土帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《史記·扁鵲倉公列傳》所言倉公治病，亦是采用這種刺灸經(jīng)脈的治療方法，可見該法亦是一種比較早期應(yīng)用的刺灸定位方法。

第3篇：中醫(yī)脈診方法范文

關(guān)鍵詞　一指禪　推拿　診療體系

麥肯基力學(xué)診療技術(shù)是國際康復(fù)界較為公認(rèn)的治療痛性脊柱疾患的技術(shù)，其診斷主要為其獨(dú)特的治療理論服務(wù)的，二者有極強(qiáng)的相關(guān)性。推拿博士王艷國提出：中醫(yī)推拿可借鑒麥肯基技術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)展。可以說，王博士清楚地看到了中醫(yī)推拿的奇怪現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，并提出了自己的解決方案，建立起適應(yīng)推拿學(xué)科特色的相關(guān)疾病診療體系，使其診斷真正指導(dǎo)并服務(wù)于臨床?？烧娴男枰⑿碌耐颇迷\療體系嗎?在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合之前，難道就沒有體系嗎，以前的體系是不是真的過時(shí)了呢?我相信我們祖先的智慧，相信我們推拿前輩早已經(jīng)解決我們自認(rèn)為問題的問題!其他不敢說，至少一指禪推拿里就有這樣的解決方案。答案也簡單，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和推拿手法治療相結(jié)合。

一指禪推拿前輩朱春霆老先生在其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集中，即再三強(qiáng)調(diào)四診合參，辨證取穴，有是癥用是穴，突出一指禪推法及“推拿理法方案的一致性”，是典型的中醫(yī)辨證施治體系。一個(gè)和諧統(tǒng)一的診療體系，將最大限度地發(fā)揮臨床療效，故朱老一指禪手到病除，能起沉病痼疾，名揚(yáng)杏林，難道不是最有力的說明嗎!不是沒有，只是大家淡忘了。

中醫(yī)望聞問切四診，是中醫(yī)特有的疾病信息收集方法，簡單方便有效，而且無以倫比，與中醫(yī)治療方法一脈相承，相得益彰。中醫(yī)的診療體系至少經(jīng)過幾千年的歷史考驗(yàn)，生命力之強(qiáng)大由此可見。有什么可以懷疑，有什么理由放棄!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，彼此無法真正契合，結(jié)果只能是治療適應(yīng)癥的縮小，療效的每況愈下，最終導(dǎo)致中醫(yī)推拿的沒落。這么辦，回頭是岸!中醫(yī)推拿必須堅(jiān)持中醫(yī)診斷和推拿手法有機(jī)結(jié)合，才是正途。

具體來講，分三個(gè)方面：

1，提升四診技能：望、聞、問、切，至少要精一門，再參詳其他，方能較為準(zhǔn)確、全面地收集疾病信息。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將四診稱為“神圣工巧”，筆者私下認(rèn)為“巧”有捷徑之意，相對而言，切診是最易提升的技術(shù)。推拿醫(yī)生最應(yīng)在此下功夫，也最易得益。

切診包括脈診和按診。誠然，脈診功夫提升需要較長的臨床積淀，除了學(xué)習(xí)、實(shí)踐，更需要個(gè)人的感悟。但脈象的虛實(shí)還是比較容易區(qū)分，可以初步判斷患者全身體質(zhì)的虛實(shí)。更為重要的是，按診是所有中醫(yī)推拿醫(yī)生能夠掌握并且必須掌握的技能。臨床物理檢查必須通過手來完成，故手感非常重要。按診完全能做到疾病的定位、定量。定位，必須明白疾病侵犯的部位；定量，準(zhǔn)確把握按診時(shí)手感及患者感受。

2，辨證方法：中醫(yī)辨證部分最見功力。一般中醫(yī)內(nèi)科多用臟腑辨證，中醫(yī)推拿用經(jīng)絡(luò)辨證實(shí)用性更大。這里必須強(qiáng)調(diào)，辨證與四診幾乎是同時(shí)完成，這里只是為了方便理解，才分別表述。

經(jīng)絡(luò)辨證是在四診基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病經(jīng)絡(luò)定位及定性。一般患者主述及按診之后即能明確犯病部位，只需依據(jù)經(jīng)脈循行部位即能經(jīng)絡(luò)定位。根據(jù)按診時(shí)手感及病患感受即可進(jìn)行定性，虛證實(shí)證必須明確。如：小腿前外側(cè)酸痛，按之皮膚松弛，肌張力低，甚至有條狀凹陷感，喜按喜暖，即可判定胃經(jīng)虛寒。

3，手法施治：辨證準(zhǔn)確，施治就方便。無非“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”。明確經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，通過兩部分實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。

(1)經(jīng)絡(luò)腧穴補(bǔ)瀉：①穴位本身補(bǔ)瀉：取補(bǔ)穴如，膏肓、三里、關(guān)元等；取瀉穴如，太沖、合谷、陽陵等。②配伍補(bǔ)瀉：經(jīng)絡(luò)腧穴的五行生克補(bǔ)瀉，如胃經(jīng)虛取解溪，實(shí)則取歷兌等。

(2)手法補(bǔ)瀉：推拿手法可以通過輕重、隨迎、方向、頻率等變化來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。筆者認(rèn)為，補(bǔ)益手法中，一指禪推法第一；疏瀉手法中，扳法最甚，此法見效最快，傷人最大，“開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)狻辈⒎翘撗?，非?shí)證莫輕易出手。

中醫(yī)推拿中四診、辨證、施治是一體，四診和辨證屬診斷，施治屬治療。四診當(dāng)中有辨證，辨證當(dāng)中有四診，治療中有診斷，診斷中有治療，只有真正融為一體，才能給患者真實(shí)的利益。

典型案例

患者徐某某，男性，80歲，2009年9月23日初診。主述：左足大趾麻木1月余，時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，脈弱滑，舌淡黯。治療方案，滾法施于肝膽脾胃腧，肘按左側(cè)足三里，一指禪推左大都、曲泉。2009年9月25日二診，左足大趾麻略輕，余癥消，脈滑略數(shù)，舌淡黯。治療同上，重點(diǎn)推左大都，另囑飲食清淡。2009年9月28日三診左大足麻輕明顯，脈弱滑，舌黯紅。治療同上。

該病例辨證思路，左足大趾麻木，是肝經(jīng)脾經(jīng)起始點(diǎn)，顯然升發(fā)之氣不夠，當(dāng)屬虛證。時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，亦是肝經(jīng)不足之癥。左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，當(dāng)屬心經(jīng)不足，應(yīng)是肝木不升，難以生心火所至。故取肝膽脾胃腧、三里，以補(bǔ)益肝脾，取曲泉、大都以提升肝脾之氣。診斷明確與治療合理，診療一體，自然療效顯現(xiàn)。

結(jié)束語

中醫(yī)推拿講究“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，可以理解為，病機(jī)可以通過手的按診與脈診進(jìn)行把握，善巧方便就從內(nèi)心辨證而來，手隨心動，補(bǔ)瀉法則自然在手法治療中體現(xiàn)。

第4篇：中醫(yī)脈診方法范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實(shí)驗(yàn)課程非常多，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法過于單一，實(shí)驗(yàn)氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認(rèn)知，深化學(xué)生對辨證辨病知識的學(xué)習(xí)，對于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中相關(guān)指標(biāo)的測量均可以通過計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、比值指標(biāo)等，對光電血流容積指標(biāo)的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標(biāo)，“面色-血流容積”的變化機(jī)制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。

2.2舌苔望診

用攝像頭拍攝舌苔標(biāo)本片，獲取標(biāo)本片微觀圖像，用計(jì)算機(jī)檢測微觀圖像中的相關(guān)指標(biāo)，這是舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢測及舌苔微觀望診的整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)過程[1]。通過這種方式可更全面地獲取細(xì)胞分布、印片背景、上皮細(xì)胞分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)等相關(guān)信息，更深入地研究舌苔形成過程及病理舌苔脫落細(xì)胞變化的過程。

2.3中醫(yī)目診

采用球結(jié)膜微循環(huán)分析軟件可以全面檢測球結(jié)膜微血管，獲取微血管的流態(tài)、形態(tài)以及袢周等指標(biāo)，進(jìn)一步檢測缺血區(qū)、清晰度以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、血流顏色、血流速度等重要病理指標(biāo)，同時(shí)還能檢測出有無滲出、出血、水腫等癥狀。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)能幫助學(xué)生直觀地了解球結(jié)膜微循環(huán)變化的過程、特點(diǎn)等，明確這些變化與中醫(yī)病證變化之間的關(guān)系。2.4中醫(yī)脈診采用脈圖分析軟件可以對脈圖時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)及面積指標(biāo)等進(jìn)行檢測分析，還能依據(jù)不同檢測信息繪制P-H1趨勢曲線圖形，更進(jìn)一步地分析脈位、脈次、脈形等指標(biāo)，了解脈圖特征與心血管功能之間的關(guān)系。

3構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的方法

通過學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)診斷操作相關(guān)軟件的使用方法，深化學(xué)生中醫(yī)辨證的診療思路，使學(xué)生牢固掌握臨床辨證的診療方法。學(xué)生輸入病情后，能夠?qū)⒆约旱谋孀C結(jié)果與計(jì)算機(jī)得出的辨證結(jié)果進(jìn)行比對，從而了解到自身存在的不足。

3.1編寫實(shí)驗(yàn)教材

為了更好地構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，需要在教學(xué)中融入學(xué)校多年來取得的科研成果，也可以將有關(guān)中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教材運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，比如《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》等，這些教材講解了很多在中醫(yī)“四診”中運(yùn)用信息技術(shù)的方法、成果等。要進(jìn)一步加強(qiáng)對教材的引入和運(yùn)用，為數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展提供支持。

3.2建設(shè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室

中醫(yī)人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、不斷創(chuàng)新和優(yōu)化教育手段。而中醫(yī)基礎(chǔ)教育直接影響學(xué)生臨床技能的掌握效果，關(guān)系到學(xué)生能否成長為合格的醫(yī)師。因此，在做好日常教學(xué)管理的同時(shí)，要不斷革新教學(xué)手段，推進(jìn)教育創(chuàng)新。某校在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，通過縮減行政事務(wù)性開支，投入大量的人力、物力、資金建設(shè)中醫(yī)診斷數(shù)字化教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在短期內(nèi)建成并投入使用。實(shí)驗(yàn)室配備了IBM總服務(wù)器與教師機(jī)各一臺，還配備了25臺供學(xué)生使用的液晶電腦、視頻采集卡、數(shù)碼攝像機(jī)、投影儀等常用設(shè)備。在星形拓?fù)浣M網(wǎng)后，相關(guān)軟件可進(jìn)行屏幕廣播、監(jiān)視、日志、雙向?qū)χv等，整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室功能齊全，真正實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程數(shù)字化。

3.3研制實(shí)驗(yàn)儀器

為確保數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開展，相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器需要配備齊全。比如，某院校研制了包含面診光電傳感器、光電信號放大器、采集系統(tǒng)等在內(nèi)的GD-3光電血流容積面診儀，通過對儀器的科學(xué)調(diào)試、匹配等，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中觀察不同面色血流容積圖，并且可以使用計(jì)算機(jī)軟件完成相關(guān)指標(biāo)的測量[2]。實(shí)踐顯示，在不同的實(shí)驗(yàn)課程中，該儀器運(yùn)行未見異常，有著較為穩(wěn)定的波形，計(jì)算測量精確度高，可以反映出最為真實(shí)、具體的局部血流容積情況。

3.4制作辨證軟件和數(shù)字化課件

為進(jìn)一步深化中醫(yī)學(xué)生的診療思維，提升臨床辨證技能，營造更直觀的臨床環(huán)境，培養(yǎng)及訓(xùn)練學(xué)生的臨床診斷能力，制作辨證軟件非常有必要。比如，某院校研制了“文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件”，該軟件運(yùn)用了“數(shù)字模擬+‘人機(jī)對話’”技術(shù)，在診療技術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)中，有效增強(qiáng)了學(xué)生的動手操作能力，并且該軟件可以對各科多種疾病開展全面輔助診療，真正實(shí)現(xiàn)了病、證、方、藥的結(jié)合，使治療方案更為規(guī)范、科學(xué)。約有10000種病證、500種疾病病種及160個(gè)常見癥被編制在軟件系統(tǒng)中，并提供了10余種治療方案。依據(jù)具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，收集了大量的臨床圖片和視頻材料運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，同時(shí)可以將這些材料制作成課件，進(jìn)一步豐富實(shí)驗(yàn)課程，比如中醫(yī)色診與光電血流容積圖檢測課件、中醫(yī)脈診與脈圖檢測分析課件等。

3.5搭建“數(shù)字化模擬診室”

開展“數(shù)字化模擬診室”訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中制作數(shù)字化教學(xué)病例，制作過程運(yùn)用了現(xiàn)代化“四診”資料采集系統(tǒng)采集“四診”資料，并對不同疾病進(jìn)行分類，最終生成了數(shù)字化的電子病歷[3]。具體教學(xué)方法為：在正式教學(xué)前，將學(xué)生分為3～4人一組，每組派代表抽取電子病歷，然后分角色扮演。扮演患者可以讓學(xué)生學(xué)會站在患者的角度思考問題，加深對病癥的了解，與臨床實(shí)際更為貼近，整個(gè)過程中學(xué)生的積極性非常高。在角色扮演中，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的口語化描述或者醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不準(zhǔn)確的地方，使學(xué)生再次表述同一個(gè)問題時(shí)更為專業(yè)、準(zhǔn)確。正式開始教學(xué)后，每個(gè)小組輪流進(jìn)行數(shù)字化模擬診斷訓(xùn)練。組內(nèi)一名學(xué)生扮演患者，其他兩名學(xué)生對其進(jìn)行問診，實(shí)驗(yàn)中提供清晰、真實(shí)的圖片以供望診使用。學(xué)生要完成脈診的整個(gè)操作流程，最后由教師給出準(zhǔn)確的脈象結(jié)果。在所有小組均完成診斷以后，由教師進(jìn)行整體點(diǎn)評，對診斷過程中存在的問題予以總結(jié)和糾正。在“數(shù)字化模擬診室”實(shí)訓(xùn)中，為學(xué)生營造更為真實(shí)的診斷場景，使學(xué)生接觸更多真實(shí)的臨床病例，從而大幅度提升學(xué)生的中醫(yī)診斷技能，訓(xùn)練其思辨能力。

3.6網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字資源

可以研制和使用網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，并將系統(tǒng)有效運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及考試中，充分借助數(shù)字資源提高學(xué)習(xí)與考試的實(shí)效。同時(shí)，搭建中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫，為學(xué)生提供更全面的資料檢索與查詢平臺。還可以制作使用中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)站和中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法教學(xué)網(wǎng)站等，網(wǎng)站囊括了多種與中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，以供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

4中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐

中醫(yī)院校通過長期開展數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)和開創(chuàng)了大量關(guān)于“四診”、臨床辨證的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)課程，數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室也即將創(chuàng)建，進(jìn)一步提升了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)化、數(shù)字化水平，在實(shí)踐中運(yùn)用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果，將取得更加顯著的成果。

4.1對不同層次的學(xué)生采用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)成果

某校對五年制、七年制本科不同專業(yè)的60多個(gè)班級開展數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生普遍有著較高的積極性，對中醫(yī)診法的掌握更為牢固，對辨證、辨病知識的理解更為透徹。學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)得以改善，實(shí)驗(yàn)技能也得到了大幅度的增強(qiáng)。實(shí)踐還顯示，在中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，能給學(xué)生帶來全新的感受，開闊了學(xué)生的視野，更新了學(xué)生的臨床觀念，最終取得了比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更為顯著的教學(xué)成果。

4.2開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)，增強(qiáng)了教學(xué)影響力

開展數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以幫助院校積累更多相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并不斷完善數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施，推進(jìn)專業(yè)化、特色化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的形成，進(jìn)一步提升中醫(yī)診斷教學(xué)的總體水平。某中醫(yī)院校建立了中醫(yī)診斷數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)基地后，吸引了大量的外校師生前來參觀與學(xué)習(xí)，通過舉辦中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)，向來到本校參觀的教師、專家等展示特色的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)教材、課件及儀器、網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫等。通過相互交流經(jīng)驗(yàn)與成果，進(jìn)一步推廣了數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法、理念等。隨著數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)影響力的進(jìn)一步增強(qiáng)，院校自主研制的各項(xiàng)數(shù)字化教學(xué)儀器、診療軟件等均可以得到進(jìn)一步推廣，從而增強(qiáng)了院校的整體教學(xué)實(shí)力與影響力，吸引了更多其他院校的師生前來本校交流和學(xué)習(xí)，使得課件、軟件、教材均得以向周圍地區(qū)學(xué)校輻射，產(chǎn)生了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

第5篇：中醫(yī)脈診方法范文

1沉脈的沿革、脈象特征及主病

1．1沉脈所主的生理病理狀態(tài)沉脈多出現(xiàn)在以下幾種情況:平脈，包括肥人、冬季、腎脈。病脈多主里證、主寒、主積，也可見于某些殊表證。邪氣入里或內(nèi)因致病而病位在里等生理病理的表現(xiàn)。

1．1．1沉為平脈常人見沉脈，即生理性沉脈，多因稟賦或皮下脂肪厚，四時(shí)主脈，五臟主脈?！夺t(yī)碥》曰:“浮沉有得于稟賦者……鎮(zhèn)靜沉潛之士，脈多沉也。又肥人多沉……有變于時(shí)令者，秋冬氣降而脈沉也。”人的體格不同，可反映在脈象的生理變化上，如肥胖之人皮下脂肪較厚，則脈多為沉［3］?！夺t(yī)級》曰:“肥者，肌肉豐，其脈重按乃見，當(dāng)如沉類。”沉脈為冬季之脈，冬令時(shí)氣候嚴(yán)寒則萬物收斂潛藏，天人合一則陽氣內(nèi)收，腠理密則脈沉。如《脈貫》曰:“沉脈主里而司令在冬，是腎水之脈也?！鼻液涞貐^(qū)，脈多偏沉。如《診家正眼》曰:“北極之地，四時(shí)皆冬，其氣凜冽，民脈多石?！背翞槟I之常脈，且多見于雙側(cè)尺脈，《醫(yī)學(xué)傳心錄》曰:“兩尺屬腎沉軟，此為無病體安康……若逢腎脈沉無病?！?/p>

1．1．2沉主里證一說沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛。里實(shí)即邪氣盛于內(nèi)，沉脈多主病位在里、在臟腑、骨髓。若邪滯于里，則氣血被遏，脈氣內(nèi)斂，故脈為沉有力，可包含眾多病理因素。《四海同春》曰:“凡脈沉者，陰也，里也。及內(nèi)傷七情、五味之證，而邪俱在里，邪氣既充盛于內(nèi)，其脈自沉滯而深取矣?！泵枋隽死镒C邪實(shí)之沉脈的病因病機(jī)?！度驑O一病癥方論》關(guān)于沉脈主病論述有:“沉為在里，為實(shí)，為水，為寒，為喘，為癥，為瘕……脈沉主氣痰病?！崩锾摱酁檎龤馓?，若臟腑虛弱或陽虛氣陷，則脈氣鼓動無力而出現(xiàn)脈沉而無力［4］。古代文獻(xiàn)中“沉脈為陰……按之至骨，肝腎之分。脈無力，腎水虛，肝血虧”(《脈法大成》)及“沉而虛弱者，因陽氣不達(dá)，因氣不舒”(《脈訣會纂》)，解釋了沉脈主里虛證的病因病機(jī)。二是以脈之有力無力來辨別沉脈所主陰陽與寒熱。如《傷寒鎖言》:“沉而有力，則為陽，為熱;沉而無力，則為陰，為寒也?！比且猿撩}有力無力來辨別邪氣的性質(zhì)。沉而有力為有形實(shí)邪，如痰飲、食積、寒、水蓄等;沉而無力為無形之邪，如氣郁、氣逆?！睹}學(xué)歸源》曰:“沉而有力，有余之象，必有有形之物，凝滯于內(nèi)。沉而無力，不足之象，乃無形之物，郁結(jié)于中?！?/p>

1．1．3沉脈主病在臟《外科精義》曰:“沉脈…主邪氣在臟也。”《醫(yī)碥》曰:“在下、在里、在臟者其脈沉也?！庇钟小睹}義簡摩》曰:“以浮沉分臟腑者，如左寸，沉候心，浮候小腸;右寸，沉侯肺，浮候大腸是也。”

1．1．4沉主骨為腎《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為:“沉候六脈皆腎。”即六部脈象沉取時(shí)所表達(dá)的脈象可反映腎的虛實(shí)?！秱摗吩?“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即為腎，弱即為肝?！薄度嗽}影歸指圖說》曰:“尺寸具沉者，腎病也。”《脈訣匯辨》曰:“腎之為臟……脈主陰沉而居里?！?/p>

1．1．5沉脈主表陰寒之邪初犯肌表，其性收引而致腠理閉郁、經(jīng)脈不暢，陽氣受郁則一時(shí)不能外達(dá)肌表，雖為外感表證，但在短時(shí)間內(nèi)脈不浮反見沉［5］。如《四診抉微》曰:“表寒重者，陽氣不能外達(dá)，脈必先見沉緊……傷寒初感，脈必見沉緊?！蓖庑俺醺?，多侵襲三陽經(jīng)脈，但遇特殊邪氣或特殊體質(zhì)，邪直中少陰經(jīng)致發(fā)熱，脈沉?！秱?#8226;少陰》曰:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！?/p>

1．1．6沉脈的轉(zhuǎn)歸預(yù)后脈位變化可表示病位的改變。若外感脈由浮而轉(zhuǎn)沉，則為外之邪氣由表入里。如《醫(yī)燈續(xù)焰》曰:“外因自表而入……若見沉脈，已去表而入里矣。”脈位改變主病之進(jìn)退，如在不應(yīng)出現(xiàn)沉脈時(shí)出現(xiàn)，則說明病情加重或預(yù)后較差［6］。《金匱要略》曰:“太陽病……脈反沉遲，此為痙?！比舻贸撩}，無論里實(shí)里虛、里寒里熱，若得后天脾胃之氣的保全，即關(guān)脈有力，脾胃之氣充盛，對癥攻邪或補(bǔ)虛，預(yù)后良好。如《四診抉微》曰:“診得沉脈，要右關(guān)有力，為后天脾胃可憑，攻下無虞。”

1．2沉脈的病理基礎(chǔ)及臨床研究以往的研究中對于沉脈產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)有著不同說法。徐慈邦［7］認(rèn)為，沉脈可能是由于橈動脈向下擴(kuò)張、脈管管徑變細(xì)，使脈位出現(xiàn)深藏狀態(tài)。龔安特［8］經(jīng)實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為，浮沉脈的形成與脈動部位(寸口部位)周圍組織的物理?xiàng)l件有關(guān)，即組織張力與組織塑性有關(guān)。費(fèi)兆馥等［9］研究表明，脈象是中和心臟與血管的舒縮運(yùn)動、動脈管道彈性震動及在指壓的干擾下血流血管的運(yùn)動變化，這3種運(yùn)動影響下的立體感即為脈診信息。總之，沉脈的形成因素是多方面的，包括心搏出血量、外周血管狀態(tài)、血管周圍組織狀態(tài)及采集時(shí)刻的壓力狀態(tài)有關(guān)，在病理狀態(tài)時(shí)必須結(jié)合臨床具體癥狀才能對疾病做出診斷。唐亞平［10］通過對健康人群的脈象進(jìn)行采集與分析發(fā)現(xiàn)，生理性沉脈所占比率10．26%，生理性沉脈中超重或肥胖體型占沉脈總?cè)藬?shù)的56%，且超重或肥胖總?cè)巳褐谐霈F(xiàn)沉脈比例為69．66%，說明沉脈可作為一種生理脈象存在于健康人群中，且肥胖人群多見。曹培琳［11］認(rèn)為沉脈是因?yàn)槊}道呈緊束狀態(tài)，擴(kuò)張時(shí)受限而形成。繼而分析出沉脈的脈形特點(diǎn)為脈幅小、脈峰的上升支及下降支坡度平緩，脈形略顯扁平狀態(tài)，氣虛、里寒、里燥熱引起的血管硬化、心包肥厚、心肌炎、大動脈炎(脈痹)等證均可為出現(xiàn)沉脈的原因。黃世林［12］認(rèn)為慢性消耗性疾病或營養(yǎng)不良而出現(xiàn)低血壓時(shí)，因血流速度降低和脈管內(nèi)部壓力減少可出現(xiàn)沉脈;急性腎炎、腎病綜合征、惡性腫瘤晚期、充血性心衰造成的水腫及內(nèi)分泌紊亂而造成的黏液性水腫，因橈動脈周的組織增厚、外周血容量減少而見沉脈;腎素性高血壓、尿毒癥等因小動脈痙攣而引起的高血壓，因周圍血管收縮及外周阻力增大而致沉脈。郭振球等人［13］認(rèn)為腎病證候中，將脈沉微遲作為腎陽虛證主要診斷之一，而腎陽虛常見于腎病的中后期，對應(yīng)的現(xiàn)代疾病診斷多為慢性腎炎、慢性腎病綜合征的中后期。總之，若沉脈的主要成因?yàn)檠魉俣葴p低、血壓降低、血管內(nèi)壓力減小，則可推論出沉脈可見于慢性消耗性疾病如慢性肝病;若因心輸出量減少、血管收縮、外周阻力增大，則沉脈可見于腎素性高血壓、心肌病，其脈象多沉細(xì)而無力;若考慮由水腫因素，因水腫使表皮與脈管之間的組織增厚而致沉脈，可見于腎炎、腎病綜合征等。

2沉脈的取脈方法與標(biāo)準(zhǔn)化研究

關(guān)于取脈脈力早在《難經(jīng)•五難》中就有具體論述:“脈有輕重何謂也?然:初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也?！薄拜摹睘榇蠖?，《春秋•考異郵》曰:“菽者，眾豆之總名。然大豆曰菽?！薄峨y經(jīng)》中以不同大豆的重量來表示切脈力的大小，后人多沿用此說。其中5級不同重量的指力是為了分析與敘述明了，而在實(shí)際應(yīng)用上多采用自上而下逐漸加大用力，或加壓到無脈后逐漸減少壓力得到所需信息［14］。此處“菽”之重，并非具體顆數(shù)的大豆重量，而是以一組成比例的重量或力度去診查脈搏?！睹}學(xué)正義》曰:“蓋指下用力……必不能持權(quán)衡而較其確否，則所謂三菽六菽九菽十二菽者，只以分別其標(biāo)準(zhǔn)而示之次序。”雙手六部不能以相同的力度范圍來判定沉脈，雙側(cè)尺脈為腎之脈，其脈較寸關(guān)二脈略沉?！端暮Ｍ骸吩?“凡沉脈者……不止沉于肌骨之下者方為沉脈，凡沉于各部界限之下者，皆以沉脈斷個(gè)臟腑不足之病證而治之?！奔捶?、心、脾、肝、腎脈各沉于六菽、九菽、十二菽、十五菽、骨之下時(shí)，為各部不足。由此可見，各部診斷為“沉脈”的壓力標(biāo)準(zhǔn)，肺脈(右寸)最小，心脈(左寸脈)次之，脾脈(右關(guān)脈)、肝脈(左關(guān)脈)、腎脈(左右尺脈)取脈壓力逐漸遞增?，F(xiàn)代研究中，陸小左等人［15］將脈位劃分為“浮、中、沉、伏”4級，認(rèn)為“沉”為輕取時(shí)感覺不到脈動，加壓后出現(xiàn)脈動且脈動增加明顯。研究中多以最佳取脈壓力所在的壓力范圍來確定脈之浮沉，反映脈位的深淺。最佳取脈壓力［16］是指用壓力傳感器采集寸口脈象時(shí)，壓力脈圖振幅最大時(shí)所對應(yīng)的取脈壓力，而此壓力多為中醫(yī)師指下感覺最明顯脈動時(shí)的壓力?！冬F(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)》［22］認(rèn)為，寸口脈象采集中，單按關(guān)脈時(shí)的浮沉判別方法基本確定，其最佳取脈壓力在0．735～1．715N(N為力的單位1N≈0．10197千克力)之間者為不浮不沉正常之脈，則取脈壓力＞1．715N為沉脈。

趙宇平等人［17］經(jīng)試驗(yàn)得出健康人群中，寸、關(guān)、尺的取脈壓力不同。寸脈較關(guān)脈的最佳取脈壓力衰減程度為(0．189±0．053)，而尺脈較關(guān)脈最佳取脈壓力衰減程度為(0．226±0．044)。通過寸、尺較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度，則可基于關(guān)脈的浮、中、沉判定閾值從而推斷出寸部和尺部脈的浮、中、沉判定閾值，對于三部脈的浮、中、沉標(biāo)定有著重要的意義。張瑞祥等［18］通過對浮、中、沉脈象圖的判斷，認(rèn)為60mmHg的脈壓振幅下為沉脈。付驄遠(yuǎn)［19］提出壓力脈圖浮、中、沉取的客觀標(biāo)準(zhǔn)，建議20～25kpa(Kpa為壓強(qiáng)單位，1mmHg=0．133kPa)為沉取。王強(qiáng)［20］研究了正常人(平人)、高血壓病人(里證組)、外感表證(表證組)人群的橈動脈取法壓力，認(rèn)為大于18kpa為“按”。費(fèi)兆馥［21］用2種方法來定脈位:將減/加壓取脈過程分為3個(gè)壓力段，壓力250～170g左右為沉取，100～170g左右為中取，100～60g左右為浮取，由最佳脈波圖出現(xiàn)的壓力段而定脈位;或者參考脈波隨取脈壓力變化的包絡(luò)線形態(tài)，認(rèn)為漸降型曲線示脈位浮，漸升型曲線示脈位沉，而正態(tài)型曲線示脈位為中。這兩種方法為現(xiàn)代脈診研究中標(biāo)定脈位最為常用的參考數(shù)據(jù)及脈位定位實(shí)驗(yàn)方法。這些古代及現(xiàn)代對于脈象的研究，使中醫(yī)浮、中、沉的取法由主觀模糊的描述變?yōu)檩^為客觀且可對比分析的具體數(shù)據(jù)。如任應(yīng)秋言:“用菽法來說明指按的輕重———這種精神是很可取的。雖然幾菽之重未必確切，但對指力提出了一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)是必要的?！钡蜓芯糠椒ú煌?、測量儀器不同、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)有偏差，沉脈以及寸口三部取脈的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化仍無法標(biāo)準(zhǔn)定義。

3沉脈現(xiàn)代研究思考

第6篇：中醫(yī)脈診方法范文

摘要：

目的：探討緩慢性心律失常的中醫(yī)辨治方法。方法：通過多年臨床觀察，從中醫(yī)對本病的認(rèn)識、辨病辨證、分型論治、診療中需注意的問題等方面加以總結(jié)。結(jié)果：中醫(yī)辨證施治療效確切，即使重癥患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合治療，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且能夠提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：中醫(yī)藥對緩慢性心律失常的治療具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：

緩慢性心律失常；中醫(yī)病機(jī)；辨證分型

緩慢性心律失常是指心律失常發(fā)生時(shí)以心率緩慢為特征的一大類心臟疾病，為臨床常見病癥，多為心系本身疾病所伴生，如冠心病、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，標(biāo)本虛實(shí)難辨，中醫(yī)在本病治療方面有一定優(yōu)勢，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1中醫(yī)對本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時(shí)并見［1］?！秱s病論》正式提出“驚悸”病名；《金匱要略•驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》對“驚悸”的發(fā)病原因及審證求因的方法進(jìn)行了論述，如“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”；《濟(jì)生方》提出了“怔忡”病名，指出“夫怔忡者，此心血不足也”；《濟(jì)生方•怔忡論治》指出發(fā)病原因?yàn)椤罢嫜摵?，心帝失輔，漸成怔忡”，以及“五飲停蓄，湮塞中脘”；《丹溪心法》認(rèn)為當(dāng)“責(zé)之虛與痰”；《醫(yī)林改錯(cuò)•心慌》認(rèn)為瘀血內(nèi)阻亦能導(dǎo)致心悸怔忡。總之，其病機(jī)常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)、濕熱阻滯等相關(guān)。

2辨病辨證撮要

2．1善于識脈

結(jié)脈、代脈、遲脈、緩脈、濡脈為緩慢性心律失常的特征性脈象?！秱摷ⅰ分休d：“結(jié)代之脈……皆氣血兩虛，而經(jīng)隧不通、陰陽不交之故?！敝赋鼋?jīng)隧不通、陰陽不交為病變之本質(zhì)?！敖Y(jié)脈因氣血凝”，需著重行氣活血；“代脈因元?dú)馑ァ?，則重在補(bǔ)益元?dú)?。若出現(xiàn)成聯(lián)律的代脈，則心臟虛弱更明顯，古人有“結(jié)輕代重自殊途”之說，這是識病的一般脈象規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，又需善于認(rèn)識特殊情況，如損脈、敗脈在完全性房室傳導(dǎo)阻滯或較重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)出現(xiàn)，至于奪精脈幾乎僅見于心臟驟停時(shí)極慢的室性自身節(jié)律。臨床需知常達(dá)變，辨識出脈象的本質(zhì)意義。

2．2四診合參

首辨虛實(shí)。實(shí)證其脈遲而細(xì)弦，舌苔白膩，臨床表現(xiàn)胸悶氣急，或有胸痛徹背，面晦，神疲等，多為痰飲上犯，心陽痹阻，兼挾瘀血者，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑；虛證其脈沉細(xì)，或大而無力，舌質(zhì)胖大或淡紫，苔白，面白唇紺，心慌、心痛、胸悶，氣短似喘，自汗怕冷，神疲懶言，此乃元?dú)馓擆H，心陽不振，陽微不運(yùn)之征。

2．3結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查

識別清“病”，如查心電圖、或24h動態(tài)心電圖，心臟多普勒、心電生理檢查、運(yùn)動試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，分清楚是“器質(zhì)型”，抑或“功能型”，以及伴隨的基礎(chǔ)病、危險(xiǎn)分型、預(yù)后判斷等。

3分型論治舉要

辨病是基礎(chǔ)，辨證是關(guān)鍵，在辨清“證”的前提下，制定出恰當(dāng)?shù)闹畏?。茲將臨床常見治法歸納如下。

3．1益氣升清法

癥見腦空、眩暈、耳鳴、掉搖欲仆，或卒然暈厥，伴有短氣似喘、心悸、胸悶，舌質(zhì)淡胖、苔薄，脈遲或損脈、敗脈。證屬上氣不足、心肺氣虛，治宜益氣升陷，方用升陷湯。氣虛甚者，加人參、黃芪，山萸肉酸斂，可防升散太過。

3．2益氣溫中法

癥見心悸眩暈，腹部冷痛，嘔吐泄瀉，虛煩勞熱，肢體倦怠，四肢不溫，舌體淡胖，苔白，脈遲而軟或損脈，或伴結(jié)脈、代脈。證屬宗氣不足、脾胃虛寒，治宜益氣溫中，在脾用附子理中湯加減，在胃用小建中湯加減。氣虛者加黃芪，名黃芪建中湯，血虛者加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯。

3．3溫陽化飲法

癥見胸脅滿悶，心悸、眩暈，短氣而喘，或腰膝酸軟，水腫尿少，舌淡紫，苔膩白滑，脈遲而滑等。證屬陽虛飲停、胸陽不振，治宜溫陽化飲。在脾用苓桂術(shù)甘湯，在腎用五苓散。

3．4溫經(jīng)散寒法

癥見怕冷，肢清或微發(fā)熱，頭暈頭痛，脈沉遲。證屬表里兩寒，治宜溫陽散寒，方用麻黃附子細(xì)辛湯。陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微者，應(yīng)回陽救逆，方用四逆湯化裁。

3．5溫通胸陽法

癥見胸脘痞悶，心悸眩暈，痰多氣短，形寒肢冷，或胸痛徹背，背寒冷如掌大，或浮腫，小便短少，惡心吐涎，苔白膩滑，脈弦遲，或短、代、結(jié)。證屬痰濁痹阻、心陽不振，治宜溫通心陽、化痰蠲濁，方用瓜蔞薤白半夏湯加附桂化裁。

3．6溫補(bǔ)心腎法

癥見胸悶、心悸、氣短，畏寒、怕冷，眩暈、乏力，腰酸，小便清長，舌苔灰黑，脈遲緩無力。證屬心腎陽虛、神失內(nèi)守，治宜溫通心腎，方用右歸丸化裁。

3．7活血化瘀法

癥見心悸、心痛，舌紫，脈遲澀或結(jié)代。證屬瘀血阻絡(luò)、心脈不暢，治宜活血化瘀、舒心通脈，方用血府逐瘀湯合丹參飲化裁。

3．8清化濕熱法

癥見胸悶、心悸，脘痞、納呆、乏力，汗出不暢，尿少色黃，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈濡。證屬濕熱阻滯、心陽被遏，治宜清化濕熱，方用三仁湯化裁。

4診療中需注意的幾個(gè)問題

4．1堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合的原則

引起緩慢性心律失常的原因很多，需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查，明確診斷，進(jìn)行危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷等，對重癥需中西醫(yī)結(jié)合治療，如心臟起搏器的急診植入，基礎(chǔ)病的救治等，在此基礎(chǔ)上，辨證處以中醫(yī)綜合治療。

4．2正確處理“標(biāo)”與“本”的關(guān)系

遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，陽虛（氣虛）為發(fā)病之本，痰濁、瘀血、濕熱為標(biāo)。亦需處理好溫陽與補(bǔ)氣的關(guān)系，若以陽虛為主者，應(yīng)在溫陽的基礎(chǔ)上，兼以補(bǔ)氣；若以氣虛為主者，可在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，兼以溫陽，因?yàn)椤瓣枮闅庵疂u，氣為陽之基”，在臨床上，兼顧二者的關(guān)系，相使用藥。對慢性或恢復(fù)期患者，需用藥緩圖，以逐漸改善患者的體能，提高療效。

4．3運(yùn)用好療效確切的中成藥

因中成藥具有“便利、快捷、高效”的特點(diǎn)，可在辨證的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)選用，如參附注射液、丹紅注射液、參仙升脈口服液、心寶丸等，因其使用便捷，可顯著提高救治效果。

4．4制定出適合患者個(gè)體的“組合拳”治療、康復(fù)方案

如“藥物治療＋康復(fù)訓(xùn)練＋食物療法＋戒煙限酒”等，以提高療效，改善患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

4．5要善于養(yǎng)心神

緩慢性心律失?；颊叨喟橛行募?、心慌、易驚、難寐之癥，多為心神虛所致，故診療中必須注意護(hù)養(yǎng)心神。如心氣虛者，選用歸脾丸、錢氏養(yǎng)心丸；心陰虧虛者，選用甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹等；心之陰陽氣血皆虧者，常用復(fù)脈湯。

5驗(yàn)案舉例

王某，女，56歲，教師，2010年4月2日初診。自訴曾因反復(fù)暈厥伴眩暈、心悸3個(gè)月，加重5天而住院治療。查心電圖示：竇性心動過緩，竇性心律不齊，竇性靜止。最慢心率43次／min。阿托品試驗(yàn)后見竇性心律不齊，結(jié)性逸搏，最快心率86次／min。查血色素62g／L。中醫(yī)診斷為虛勞（脾胃虛寒、氣血兩虛型）；西醫(yī)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢心率），中度貧血。經(jīng)住院治療16天，一般情況改善，但心率改善不明顯，出院1周后病情反復(fù)，遂來門診求治?？淘\見：神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，爪甲無華，畏寒踡臥，舌胖苔白，脈細(xì)沉遲。四診合參，辨證為脾胃虛寒、氣血兩虧。治以溫中補(bǔ)虛、養(yǎng)血活血之法，方用四物湯合桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯化裁。處方：熟地15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，大棗6g，阿膠6g，麻黃6g，附片6g，細(xì)辛3g，砂仁5g，干姜6g。3劑，2日1劑，水煎分服。二診：脈搏48～56次／min，精神好轉(zhuǎn)，仍食欲不振。陽氣有所振奮，氣血一時(shí)尚難恢復(fù)，效不更方，守原方7劑，煎服法不變。三診：服藥2周后，脈搏52～64次／min，癥狀大減，食納增加明顯。此為脾胃生化之機(jī)得復(fù)，宗氣有源，心脈鼓動有力，血運(yùn)得以通暢。故于前方去麻黃、附片、細(xì)辛，加黨參15g、白術(shù)15g，阿膠每劑增至10g，以加強(qiáng)益氣健脾補(bǔ)血之用，續(xù)進(jìn)7劑。四診：精神、飲食如常，脈率穩(wěn)定在62次／min以上。在三診方基礎(chǔ)上，加丹參15g、柏子仁15g，5劑，2日1劑，水煎分服。囑勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，飲食以富含營養(yǎng)易消化為宜，避免感冒，調(diào)暢情志。服藥結(jié)束后，脈率穩(wěn)定在64～68次／min，復(fù)查心電圖示：竇性心律。血色素恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：中醫(yī)脈診方法范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；弦脈；現(xiàn)代研究

中圖分類號：R241.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)01-0134-03

Overview of Modern Research Progress of Wiry Pulse

ZHAO Tingting,LI Guogang,YAN Haixia,WANG Yiqin

(Department of Diagnostics of TCM,Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)

Abstract:Wiry pulse as one of the important pulses in diagnosis of TCM is very commom in clinical and become the hotspot in modern research.It's a quite achievement in researching the wiry pulse by modern technology. The mechanism, pulse graph and clinical achievement were reviewed in this paper.

Key words:TCM;Wiry pulse;Modern research

脈診是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中診斷疾病的一種方法，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法[1]。弦脈是中醫(yī)脈診中非常重要的脈象之一，在臨床上十分常見。古代醫(yī)家根據(jù)大量的臨床實(shí)踐總結(jié)，從脈形、主病、中醫(yī)機(jī)理等方面對弦脈進(jìn)行闡述。《素問•玉機(jī)真臟論》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦?！边@里不僅論述了弦脈的脈形特點(diǎn)，還明確了弦脈相對應(yīng)的季節(jié)、五行屬性和病位?！肚Ы鹨矸健分性疲骸鞍粗缜偕遥P(guān)通病，梗梗無有屈撓，名曰弦。”近代脈診專家劉冠軍[2]說：“弦脈是脈管硬而端直，脈幅細(xì)而窄，張力明顯，如觸按琴弦，既有勁，又有彈力?！钡搅爽F(xiàn)代，醫(yī)學(xué)工作者運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，進(jìn)一步對弦脈的病理[3]、生理[4]機(jī)制，常見病癥[5]，脈搏波[6]等方面進(jìn)行宏觀、微觀和理化參數(shù)等多方面的研究也取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。從弦脈的形成機(jī)理研究、脈圖特征研究、臨床應(yīng)用研究等方面作一綜述，旨在為深入研究弦脈奠定基礎(chǔ)。

1弦脈的形成機(jī)理研究

我國古代醫(yī)家認(rèn)為[1]，弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，血?dú)鈹渴簧?，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量實(shí)驗(yàn)研究，對弦脈的機(jī)理基本達(dá)成共識，認(rèn)為[5]弦脈是由多種因素引起脈搏形體改變的脈象，如動脈血管彈性減弱，血管壁緊張度增高，或血管發(fā)生退行性變化，呈現(xiàn)出平直搏動的征象。其機(jī)理多與心臟泵亢進(jìn)或正常，心搏排出量增多，血管壁彈性減弱或硬化，外周阻力增加，周圍血管緊張度增加，或局部血管縮小，血壓增高或正常，循環(huán)血量增多等因素有關(guān)[5]。

目前對弦脈的形成機(jī)理研究主要集中在弦脈與動脈順應(yīng)性、弦脈與心功能、弦脈與血液流變性、弦脈與甲皺微循環(huán)等四個(gè)方面。

1.1弦脈與動脈順應(yīng)性 路永平等[7]認(rèn)為弦脈的形成主要與總外周阻力和動脈順應(yīng)性等因素相關(guān)。病理性弦脈的形成是由于外周阻力升高，動脈順應(yīng)性降低所致，是疾病或不健康的表現(xiàn)。生理性弦脈，特別是青少年的弦脈，其總外周阻力與動脈順應(yīng)性正常，是機(jī)能旺盛的表現(xiàn)。老年人的心血管系統(tǒng)趨向衰退，其弦脈雖出現(xiàn)在正常生理狀況下，但其形成機(jī)理卻與病理性弦脈相類似。

周宜軒等[8]對60例弦脈患者進(jìn)行眼底動脈觀察及動脈硬化指數(shù)、血液動力學(xué)、流變學(xué)參數(shù)、血脂等指標(biāo)測定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：①弦脈患者76.7%存在不同程度的眼底動脈硬化，即動脈順應(yīng)性降低，說明動脈順應(yīng)性降低是弦脈產(chǎn)生的基礎(chǔ)之一。②隨著弦脈患者眼底動脈硬化程度的加重，其血清甘油三酯（TG）和血清膽固醇（TCH）含量呈顯著增加，血脂及動脈硬化指數(shù)（AI）顯著升高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）變化不顯著，說明弦脈患者眼底動脈硬化程度與全身動脈順應(yīng)性降低相一致。③隨著弦脈患者眼底動脈硬化程度的加重，平均動脈壓和總外周阻力呈現(xiàn)同時(shí)增加的特征，說明弦脈形成與血管內(nèi)壓力有一定關(guān)系。

1.2弦脈與心血管功能

周宜軒等[9]采用心導(dǎo)管技術(shù)，對狗的實(shí)驗(yàn)弦脈模型進(jìn)行了心肌收縮力和心泵機(jī)械功能等血液動力學(xué)指標(biāo)的觀測，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)弦脈模型的LVP、dp/dt max、Vmax呈先增高后降低改變，表明在弦脈初始階段，心肌收縮力增強(qiáng)，其后心肌收縮力將逐漸減弱。表明弦脈早期心功能常呈代償性增強(qiáng)，表現(xiàn)為心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量及搏出功增加。當(dāng)前、后負(fù)荷逐漸增大，超過心臟代償能力時(shí)，則心肌收縮力減弱，每搏輸出量及搏出功降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心室的周期性收縮與舒張所導(dǎo)致的動脈搏動將以波的形式自主動脈根部出發(fā)沿著動脈管傳播，這種波就是脈搏波。那么中醫(yī)寸口脈就可以看作是脈搏波在橈動脈處的作用結(jié)果。據(jù)此，上海中醫(yī)藥大學(xué)四診信息綜合實(shí)驗(yàn)室[10]采用ZBOX-Ⅰ型脈象儀收集平脈172例、弦脈1054例、滑脈228例、弦滑脈659例。研究結(jié)果表明，弦脈的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf）都是4種脈象中最高的。由于PWV與動脈的硬度是呈正相關(guān)的，Rf高則說明反射波的強(qiáng)度高，往往提示動脈幾何或物理特性有變化，如動脈彈性降低等。

1.3弦脈與血液流變性

周宜軒等[11]運(yùn)用中國科學(xué)院合肥智能研究所研制的脈圖儀、L-100型血液流變儀、體外血栓形成儀、XO-Ⅰ核孔濾膜紅細(xì)胞變形測定儀和放射免疫法，對125例弦脈患者進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)與平脈組相比，①弦脈組的血栓素極顯著升高，而前列環(huán)素的變化不顯著，提示弦脈的形成與血栓素的升高及血栓素-前列環(huán)素平衡失調(diào)有密切關(guān)系；②弦脈組患者除血漿比黏度在正常范圍外，全血比黏度呈非常顯著升高，紅細(xì)胞電泳速度呈非常顯著減慢，紅細(xì)胞變形能力降低，提示血液黏度的升高，致外周阻力增加，與弦脈的形成有密切關(guān)系；③弦脈患者的體外血栓形成無論是長度或干重、濕重均非常顯著地增加，提示弦脈患者體內(nèi)有血栓形成的趨勢。

1.4弦脈與甲皺微循環(huán)

劉承才等[12]采用XQX-I型微循環(huán)顯微鏡及光源系統(tǒng)觀察了42例弦脈及24例細(xì)脈患者的甲皺遠(yuǎn)心端第一排毛細(xì)血管的管袢情況。研究結(jié)果顯示，弦脈組患者的甲皺微循環(huán)的管袢排列、管袢形態(tài)、血流速度、血色及管袢長度、管袢數(shù)目等主要異常指標(biāo)較平脈組均有顯著差異。與細(xì)脈組比較，弦脈的甲皺微循環(huán)障礙特點(diǎn)為管袢清晰出現(xiàn)率增高，血流增快，畸形管袢≥40%出現(xiàn)率明顯增高，下靜脈叢出現(xiàn)率增高，黯紅血色出現(xiàn)率增高，出血、滲出出現(xiàn)率增高，管袢增長，管袢數(shù)目增加。

2弦脈的脈圖特征研究

《素問•玉機(jī)真臟論》認(rèn)為弦脈：“輕虛而滑，端直以長?！绨辞偕?。”《脈經(jīng)》對弦脈的描述為：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。”《瀕湖脈學(xué)》：“弦脈迢迢端直長?！边@些對弦脈的脈形特點(diǎn)的形象描述，對后世掌握弦脈有很大的指導(dǎo)意義。

近年來隨著多種脈搏描計(jì)器、脈象儀的廣泛運(yùn)用，脈象的脈圖特征研究成為一大熱點(diǎn)，關(guān)于弦脈脈圖特征的文獻(xiàn)報(bào)道較多。

2.1弦脈脈圖的時(shí)域特征

通過用儀器測量弦脈的脈波[13]，發(fā)現(xiàn)脈波描記器描繪脈波為振幅較大，升支陡峭，主波角增寬，最大幅度高，高峰期的時(shí)間延長，主波峰頂較平坦，可呈平頂，切跡弓背狀或斜切形，重波形的幅度相對較高，重搏波抬高出現(xiàn)的時(shí)間也相對較早，接近于主波峰，降支的快速下降時(shí)間出現(xiàn)的較遲，降支可呈凸弧形，潮波明顯[5]。弦脈的指壓-指感趨勢曲線呈擬正態(tài)型，脈寬較細(xì)或正常，脈長可及三部。脈圖呈寬大主波，波谷較高[14]。

吳喜慶等[15]用TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀臨床采集弦脈200例，研究發(fā)現(xiàn)弦脈周期t均值為0.8，與平脈相近；主波時(shí)值t1值相對較小；主波幅度h1較平脈明顯增高，提示弦脈脈力較強(qiáng)；重搏前波幅度h3較大，提示重搏前波抬高；降中峽幅度h4較大；重搏波幅度h5較小或者為0，甚至為負(fù)；h3/h1、h4/h1較大，主動脈壓力升高的持續(xù)時(shí)間w/t較大；升支角α明顯增大，主波頂角β較大。

陳冬志等[16]利用NX-3型多功能脈圖儀對弦脈和緊脈脈圖進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示與平脈組比較，弦脈組主波高（HB）、降中峽至主波終點(diǎn)的斜率（SEG）、降中峽高/主波高（HE/HB）增大，升支最大斜率（MSAB）、降支在重搏前波與降中峽間的最大斜率（MSDE）、主波峰時(shí)間/脈動周期（TW/TAG）、重搏前波波幅（HDD’）明顯增大，降支在主波與重搏前波問的最大斜率（MSBC）減小。與平脈組比較，弦脈組降中波波幅（HFF’）減小。從脈圖形態(tài)上看，弦脈主波升支陡峭，脈波上升速度快、斜率大；主波高且寬；重搏前波波幅及高度升高；降支在重搏前波前下降緩慢，在重搏前波后下降迅速；降中峽高度升高，重搏波波幅減低。

2.2弦脈脈圖的頻譜特征

洪治平等[17]應(yīng)用頻譜分析軟件對輸入脈圖圖形波幅進(jìn)行歸一化處理后，求出幅度譜、相位譜、功率譜和微分功率譜，最后提出特征參量，判斷出弦脈。認(rèn)為弦脈類Ka值均大于0.6。Si、DKm、A1、Φ、Kd、Kc等特征參量分別逐級判斷出弦脈類中的弦滑、平、平弦、病弦、弦Ⅲ和弦Ⅳ等脈。

3弦脈臨床研究

現(xiàn)代臨床在診斷和治療疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)弦脈是臨床中最常見脈象之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷四診信息化實(shí)驗(yàn)室[18]針對臨床常見脈象的分布情況，對全國23個(gè)省市、55家單位、156位高級職稱中醫(yī)師進(jìn)行了一項(xiàng)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示151位中醫(yī)師體會過弦脈，占96.8%，105位中醫(yī)師認(rèn)為弦脈為臨床常見脈象，占95.5%。調(diào)查證明弦脈確實(shí)是臨床最常見的脈象。

3.1生理性弦脈

弦脈可見于正常脈象，弦脈在時(shí)應(yīng)春，在臟屬肝，故在春季弦脈常被認(rèn)為是健康人的平脈?！端貑?#8226;玉機(jī)真臟論》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也……故曰弦?！薄秱?#8226;平脈法》中亦云：“其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也?！?/p>

唐亞平等[19]通過將醫(yī)師診脈與ZM-Ⅲc型智能化脈象儀檢測相結(jié)合對健康人進(jìn)行弦脈測定。結(jié)果弦脈出現(xiàn)的比率在春季明顯高于其它季節(jié)，進(jìn)一步證實(shí)了古代關(guān)于弦脈和季節(jié)的關(guān)系的論述，從而可以認(rèn)為生理性弦脈在春季多見，且其脈象與病理性弦脈相比較為柔和。

3.2病理性弦脈

病理性弦脈主肝膽，諸痛證，痰飲，瘧疾等?！睹}經(jīng)》中曰：“偏弦為飲，雙弦脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒?！薄秱浼鼻Ы鹨健分性疲骸懊}長而弦，病在肝。弦數(shù)為瘧，瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒。弦為痛痹，偏弦為飲。雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒。弦小者，寒。沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。弦而緊，脅痛，臟傷有瘀血?！?/p>

現(xiàn)代臨床中，病理性弦脈常見于以下幾方面的疾病中。消化系統(tǒng)疾病[20]，如某些急、慢性無黃疸型傳染性肝炎，肝癌、慢性腹瀉、肝硬變腹水、慢性胃炎，胃竇炎、胃神經(jīng)官能癥、病毒性肝炎、膽囊炎等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病[21]，如某些神經(jīng)官能癥、神經(jīng)病、神經(jīng)性頭疼、癲癇等；循環(huán)系統(tǒng)疾病[22]，如某些冠心病引起的心絞痛、心肌梗塞，高血壓，動脈硬化等；呼吸系統(tǒng)疾病[23]，如干性或滲出性胸膜炎后期伴胸膜肥厚，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；運(yùn)動系統(tǒng)疾病[24]，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等。此外也常見于婦科、外科、腫瘤科一些證屬肝郁氣滯型，食積氣滯的疾病[5]。

4弦脈認(rèn)識的爭議

一些現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為弦脈和滑脈是不可能相兼出現(xiàn)的，朱秀峰[25]認(rèn)為弦、滑兩種脈象從形態(tài)來看，弦脈端直而長，如按琴弦；而滑脈往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。認(rèn)為弦脈的形態(tài)特征為：較長，滿于三部；脈形較窄，類似細(xì)脈；力量較強(qiáng)，脈氣緊張，有繃緊感。而滑脈形態(tài)比正常脈象稍寬，速率比平脈略快，觸之往來滑利，如珠滑于指下。根據(jù)上述特點(diǎn)，在疾病的發(fā)展和變化過程中，兩種脈是不可能同時(shí)出現(xiàn)的。但也有醫(yī)家持不同意見[26]，認(rèn)為弦脈是血管壁搏動的體現(xiàn)，而滑脈是血液在血管內(nèi)流動的一種體現(xiàn)，截然不象浮脈與沉脈遲脈與數(shù)脈相對立，因此弦滑脈沒有絕對對立矛盾的存在，二者同時(shí)出現(xiàn)是完全可能的。針對以上兩種觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為古代醫(yī)家對于脈象的脈形特點(diǎn)的描述是為了后世可以形象掌握，在臨床中更好的識別，然僅拘泥于古人的描述過于墨守陳規(guī)反而會妨礙臨床發(fā)揮，且不同醫(yī)家指感不同，主觀認(rèn)識也不同，因此診斷病情，一定要結(jié)合臨床，脈證合參，才是治病根本。

5研究展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脈象的產(chǎn)生和形成機(jī)理的研究大多認(rèn)為和鉀鈉鈣離子、心臟生理特征、血液動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管機(jī)能的調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。關(guān)于弦脈，其血液動力學(xué)機(jī)制和脈圖客觀化研究已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。針對目前研究存在的問題，筆者認(rèn)為今后的研究思路和方向可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①相兼脈對于確定疾病的病位、病性具有重要的作用，因此我們可以充分利用弦脈的相兼脈，準(zhǔn)確確定疾病的病位、病性。如果可以實(shí)現(xiàn)相兼脈與征候的一一對應(yīng)關(guān)系，對于臨床具有極其重要的意義。②目前用于測量脈圖的脈象儀主要是從脈搏壓力、頻率方面確定脈象，如何可以同時(shí)檢測脈搏長度、寬度、流利度、緊張度等要素是今后發(fā)展的方向。③以往脈診的檢測部位局限于橈動脈，我們是否可以擴(kuò)大脈診范圍，通過檢測其它體表浮顯動脈，以脈診證。④臨床診斷脈象可以綜合運(yùn)用多項(xiàng)指標(biāo)，從而提高診斷正確率。而不同脈象可能有特定的參數(shù)作為特異性指標(biāo)，這需要我們進(jìn)一步挖掘。

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第8篇：中醫(yī)脈診方法范文

摘要：脈與證的關(guān)系十分密切，在疾病發(fā)生發(fā)展中，脈證以不同的表現(xiàn)形式反映痰病的變化。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床辯證脈與證應(yīng)用關(guān)系

【中圖分類號】R2－0

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1008―1879(2010)02―0097一01

在臨床上把望聞問三診獲得的信息歸于證，把脈診獲得的信息與證相結(jié)合，辯證分析恰到好處，在一般情況下，脈證是一致的，但脈證不相應(yīng)的情況也并非少見，如：實(shí)證見虛脈，虛脈見實(shí)象，我們脈證不符要靈活處理。

1　時(shí)病重舌。雜病重脈

我們臨證重視舌脈，但在時(shí)病與雜病辯證時(shí)，各有側(cè)重，時(shí)病辯證應(yīng)重視舌象，雜病辯證英重視脈象，所謂“重”并非顧此失彼，而是根據(jù)這兩類疾病的病因病機(jī)特點(diǎn)提出側(cè)重點(diǎn)所在，掌握這樣的側(cè)重點(diǎn)，有利于診斷的準(zhǔn)確性。時(shí)病是指季節(jié)性多發(fā)病，時(shí)病論說“時(shí)病者”乃感四時(shí)六氣為病之證也，其病程短而變化快，不同內(nèi)傷雜病病程長變化復(fù)雜，外邪入侵機(jī)體脾胃先受之，先反映于舌苔，正邪相爭孰虛孰實(shí)顆反映到舌質(zhì)與舌苔，因舌屬口腔內(nèi)器官，通過經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連臟腑，張口伸舌一望而知，所以舌象變化能及時(shí)客觀的反映疾病本質(zhì)。如溫病熱從衛(wèi)分傳人氣分，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，邪人營分其舌必降，邪人血分舌有出血痕跡。在時(shí)病過程中，病情的進(jìn)退，舌象可以看的很清楚，此時(shí)脈象也有變化，但不好的舌象反映及時(shí)，脈象有時(shí)不能客觀化，而舌象表現(xiàn)質(zhì)的紅、絳、淡、紫；苔的黃自滑膩而客觀明顯。因而觀舌質(zhì)，顆炎癥虛實(shí)，觀舌苔可知邪之深淺，寒熱濕邪～望而知。觀其潤燥以驗(yàn)津液盈虧。溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通都重視舌診、脈診。葉天士論熱病大汗后，汗解身倦神疲與實(shí)轉(zhuǎn)虛脫之鑒別，其重診在脈，關(guān)鍵時(shí)脈證合參更為重要。脈與心(血)關(guān)系最為密切?！皟?nèi)經(jīng)”說心主血脈，血需心氣的推動沿脈道循環(huán)周身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四肢百骸，臟腑之氣也通過血脈輸布全身，而內(nèi)傷雜病，多病在臟腑氣血經(jīng)絡(luò)。因此可通過脈象反映機(jī)體內(nèi)部的病理變化，因此，雜病脈診為首，從浮沉遲數(shù)弦等脈中科辨陰陽表里寒熱所屬。如高血壓、貧血、心律失常三種病癥臨床表現(xiàn)頭昏、目眩、心悸、夜寐不寧、胸悶氣短、舌紅苔白等癥狀，如屬前者脈弦屬肝陽上亢，治宜平肝潛陽，其次脈結(jié)代乃心氣不足，宜補(bǔ)氣養(yǎng)心復(fù)脈法。然而這種病從舌象和癥狀上看，不辨其脈難明確病之所在，治療也無所適從。無論雜病時(shí)病要脈舌證合參，如不辨真?zhèn)伪卣`事。

2　以脈測證與以證測脈

我們認(rèn)為以脈測證何以證測脈是中醫(yī)臨床常用的兩種辯證求因方法，以脈測證就是以脈求證，先持其脈，然后順序了解其證，使脈證符合，病機(jī)明確。例如患者脈弦證見面赤舌紅頭暈?zāi)垦Ｄ砍嗖C(jī)屬肝陽上亢，若癥見緊鎖雙眉手按其腹、脘腹疼痛、舌暗淡、苔自病機(jī)為寒凝肝經(jīng)，如癥見兩肋脹痛、胸悶納差、精神不振、舌暗紅、苔白病機(jī)為肝郁氣滯。以上三癥病狀表現(xiàn)各異，亦屬肝病。依據(jù)是以肝系弦脈而確定，這就以脈測證，如糖尿病經(jīng)治療三消癥狀已消失，但脈仍沉細(xì)，屬氣陰兩虛，宜益氣養(yǎng)陰，若脈沉弱面浮、肢腫，屬腎陰虛損，宜溫補(bǔ)腎陽，這就是中醫(yī)的獨(dú)到之處，理化檢查可驗(yàn)證。

以證測脈就是以證來測定脈象，因脈象類別繁多，因人和體質(zhì)胖瘦表現(xiàn)不一致。女性的弦脈男性不一樣，體力勞動者沉細(xì)脈與腦力勞動者也不一樣。因此，給臨床定證定脈造成困難，在此情況下，只好以證測脈。如風(fēng)熱感冒患者和肝陽上亢患者脈象都表現(xiàn)快而有力的數(shù)脈，但前者感冒浮脈，定為浮數(shù)，后者肝系脈必弦定為弦數(shù)。如久病體弱者和中暑昏厥患者脈象都細(xì)弱無力，但前者脈象細(xì)沉，后者脈應(yīng)沉伏，這就叫以證測脈，實(shí)際也是脈證合參。

3　舍脈從證，與舍證從脈

我們認(rèn)為舍脈從證與舍證從脈石中醫(yī)臨床辯證方法靈活運(yùn)用此方法，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率。在臨床時(shí)脈證相符，辯證施治準(zhǔn)確性就大，如脈證不符，醫(yī)者辨別真?zhèn)螒?yīng)排除主觀臆斷，尊重客觀事實(shí)，抓住有利一面，采取舍證從脈或舍脈從證，才能掌握疾病的癥結(jié)所在。舍脈從證就是認(rèn)證不認(rèn)脈，因脈證不符表現(xiàn)癥狀突出，只好憑證論治。如外感病、惡寒發(fā)熱、頭身痛、苔白而脈不見浮反沉細(xì)無力，證因邪氣盛正氣虛，正氣不能鼓動血脈屬體虛感冒，須扶正祛邪益氣解表。如老人痢疾、腹痛腹瀉、里急后重、瀉下赤白、苔黃膩脈應(yīng)沉數(shù)，反而浮大，就是邪盛于里，虛陽外脫之象，這時(shí)應(yīng)舍脈從證急清其里后扶其正。如患者脈沉遲無根，反表現(xiàn)面色潮紅、口咽干燥、虛煩不得眠，是虛陰外越之象，應(yīng)舍證從脈，治以育陰寧絡(luò)，潛其浮陽。

第9篇：中醫(yī)脈診方法范文

    1方法與內(nèi)容

    選取100例房顫病人全部經(jīng)心電圖、心臟聽診確診,其中門診30例,住院70例,男性59例,女性41例,年齡最小者34歲,最大者78歲,中位年齡51歲。單純孤立性房顫6例,冠心病34例,高心病29例,肺心病12例,心肌病8例,風(fēng)心病6例,腦中風(fēng)3例,甲亢2例;合并心力衰竭41例,高心病合并冠心病32例,糖尿病合并冠心病28例,高血脂59例,頸動脈硬化斑塊38例,左心室肥厚48例。將100例房顫病人以脈率的多少(結(jié)合心電圖心室率)分為3組:(1)脈率>100次/min者48例,經(jīng)治療恢復(fù)竇性節(jié)律16例,轉(zhuǎn)成慢性持續(xù)性房顫32例;(2)脈率60~100次/min者40例;(3)脈率<60次/min者12例,多是藥物(如洋地黃類、胺碘酮、β受體阻滯劑等)控制下的節(jié)律。診其脈象與中醫(yī)歷代脈學(xué)著作如晉?王叔和《脈經(jīng)》、元?滑壽《診家樞要》、明?李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》、明?李中梓《診家正眼》及高校教材朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學(xué)》等記載的相關(guān)脈象,如散、澀(短)及解索脈等一一進(jìn)行對比分析,最終得出客觀、規(guī)范性結(jié)論。

    2結(jié)果通過對100例房顫病人脈象觀察研究,出現(xiàn)下面多種脈象情況。

    2.1脈律無論快速性房顫還是慢性持續(xù)性房顫,脈診時(shí)脈律絕對不規(guī)則,這是100例房顫病人的主要脈象特點(diǎn)。朱文鋒主編的高校教材《中醫(yī)診斷學(xué)?病理脈象》常見病脈共有28病脈,其中脈律不規(guī)則、不整齊者有促、結(jié)、代、散、澀及怪脈之解索脈、雀啄脈等。促結(jié)代脈與早搏脈相合,屬竇性節(jié)律,與房顫脈不相合。黃世林、孫明異《中醫(yī)脈象研究》認(rèn)為,“雀啄脈是一種短陣頻發(fā)性結(jié)脈,呈三五不調(diào)節(jié)律的脈象……主要由短陣頻發(fā)性室上速或室性心動過速所引起”[1],亦與房顫脈不相合。對于房顫脈來說,相符合的只有散脈、澀脈和怪脈的解索脈。

    2.2脈率無論快速性房顫還是慢性持久性房顫,房顫病人的脈率都是快慢不一,特別是快速房顫脈散亂錯(cuò)雜不齊明顯。通過100例房顫病人脈象觀察,其中(1)陣發(fā)性快速房顫(脈率>100次/min)48例,經(jīng)治療恢復(fù)竇性節(jié)律16例,轉(zhuǎn)成慢性持續(xù)性房顫32例;(2)慢性持續(xù)性房顫脈率60~100次/min者40例;(3)脈率<60次/min者12例,多是藥物(如洋地黃類、胺碘酮、β受體阻滯劑等)控制下的節(jié)律,此時(shí)的脈律相對規(guī)整,有時(shí)間歇時(shí)間較長,如果不做心電圖檢查,容易誤認(rèn)為是竇性節(jié)律。在中醫(yī)常見病脈中,符合這種脈象的有散脈或和怪脈的解索脈、澀(短)脈及澀結(jié)(或和代)脈。房顫脈脈率在60~100次/min之間72例(為72%)占大多數(shù)。

    2.3脈形與脈力在100例房顫脈病人中,相對而言高血壓、冠心病及動脈硬化者等脈形多粗大而有力,而風(fēng)心病、肺心病及心衰者等脈形多纖細(xì)而無力。

    2.4脈位陣發(fā)性快速房顫48例,脈位多浮而短、散亂不止、參差不齊;慢性持續(xù)性房顫脈率72例,脈位多是中或沉取位;脈率<60次/min者12例,多是藥物控制下的節(jié)律,脈位多是中或沉取位。通過對100例房顫病人的脈象觀察與研究,最終結(jié)論認(rèn)為,房顫脈在常見的28病脈中相當(dāng)于中醫(yī)的散、澀(短)等脈象及怪脈的解索脈。其中陣發(fā)性快速性房顫脈,脈率>100次/min,相當(dāng)于散(澀)脈與怪脈的解索脈;慢性持續(xù)性房顫脈,脈率60~100次/min,相當(dāng)于澀(短)脈,脈率<60次/min,相當(dāng)于澀結(jié)脈或澀結(jié)代脈等。

    3中醫(yī)診脈技術(shù)的關(guān)鍵

    中醫(yī)診脈是用三個(gè)手指去揣測與定奪,由于每個(gè)人手指感覺功能和臨診經(jīng)驗(yàn)差異,對脈象的體會和描述不一,所診斷的脈象則各異。當(dāng)心電圖確診房顫時(shí),此時(shí)診脈既可以獲得客觀、規(guī)范、明確的脈象信息,對于理解和掌握中醫(yī)脈象很有幫助,還可以達(dá)到規(guī)范相關(guān)脈象的目的并具有可操作性。

    3.1散脈

    3.1.1歷代脈學(xué)著作對散脈的論述《脈經(jīng)》:“散脈,大而散,有表無里?！薄对\家樞要》:“散,不聚也。有陽無陰,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根底?！薄稙l湖脈學(xué)》:“散似楊花散漫飛,去來無定至難齊?！辈⒁显?“無統(tǒng)紀(jì),無拘束,至數(shù)不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象?！薄对\家正眼》:“散脈浮亂,有表無里;中候漸空,按則絕矣……按:散有二義,自有漸無之象,亦散亂不整之象。當(dāng)浮候之,儼然大而成其為脈也;及中候之,頓覺無力而減其十之七八矣;至沉候之,杳然不可得而見矣,漸重漸無,漸輕漸有。明乎此八字,而散字之義得,散脈之形確著矣。故叔和云:‘散脈大而散,有表無里’,字字斟酌,毫不茍且者也。崔氏云:‘渙漫不收’,蓋渙漫即浮大之義,而不收即無根之義;雖得其大意,而未能言之鑿鑿矣。柳氏云:‘無統(tǒng)紀(jì),無拘束,至數(shù)不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象’,夫楊花散漫,即輕飄而無根之說也;其言‘至數(shù)不齊,多少不一’,則散亂而不整齊嚴(yán)肅之象也。此又補(bǔ)叔和未備之旨,深得散脈神者也。”張山雷《脈學(xué)正義》:“楊花散漫之喻,飄忽無根,真可為散脈傳神?！备咝＝滩摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)?第五章脈診》:“散脈的脈象特征:浮取散漫,中候似無,沉候不應(yīng),并常伴有脈動不規(guī)則,時(shí)快時(shí)慢而不勻(但無明顯歇止),或脈力往來不一致。故散脈為浮而無根之脈,形容其為‘散似楊花無定蹤’。[2]”綜上所述,散脈脈象特征為散亂不整,至數(shù)不齊,如楊花散漫無定蹤,即浮大無力而亂,中取漸空,重按欲絕無根而且脈律絕對不整,脈率快慢不勻,脈力強(qiáng)弱不均,與怪脈之解索脈是同一脈象,與快速房顫脈相合[3~6]。

    3.1.2散脈是快速房顫脈散脈即是快速房顫脈(脈率>100次/min),今人亦有共識者,如崔玉田、趙恩儉《中醫(yī)脈學(xué)研究》:“散脈……關(guān)于至數(shù)不齊,脈有大有小,以心電圖對照來看,多見于心房纖維顫動,兼室性早跳。[7]”此或許是散脈與西醫(yī)房顫脈相合的最早說法。又如呂光榮《中醫(yī)心病證治》:“昔將澀脈和散脈分而論述,認(rèn)為澀脈是‘往來較慢而又三五不調(diào)’,散脈是‘大而散漫無力,至數(shù)不齊’。近通過臨床實(shí)踐,覺得澀脈與散脈有共同之處。臨床意義相同,形態(tài)一致。識別的關(guān)鍵是參差不齊,三五不調(diào),來去無定至難齊,故統(tǒng)稱為澀散脈”、“澀散脈癥……似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述心房纖顫。[8]”這個(gè)說法基本符合臨床。實(shí)際上散脈和澀脈還是有區(qū)別的,即快速房顫脈以散(澀)脈為主、散澀并見,而慢性持續(xù)性房顫脈以澀(短)脈為主、澀在短中求。再如曹培琳《詳談細(xì)論二十八脈》云:“散脈是一種無根、極浮、脈形散亂的一種微細(xì)脈,主臟器衰竭,元?dú)馔饷摗氖翌潉觿t見此脈……這是元?dú)饷?、心衰竭、心室顫動的一種表現(xiàn)……心氣衰竭、心房和心室出現(xiàn)顫動,此時(shí)出現(xiàn)混亂的脈律、脈形、脈的節(jié)奏也失常,忽快忽慢,乍疏乍密……出現(xiàn)脈律散亂、不均勻、脈形散亂不能收聚,形成散脈。[9]”快速房顫脈可稱散脈,而心室顫動是致命的心律失常,是心臟驟停之先兆,心音聽不到,脈搏也觸不到,而稱散脈則非。

    3.2澀脈

    3.2.1歷代脈學(xué)著作對澀脈的論述《脈經(jīng)》:“澀脈細(xì)而遲,往來難且散,或一止復(fù)來?！薄缎滦Ｕ吩?“一曰浮而短,一曰短而止,或曰散也?！彼?施發(fā)《察病指南》:“澀脈,細(xì)而遲,往來難,時(shí)一止,輕手乃得,重手不得,按之?dāng)?shù)浮,如輕刀刮竹?；蛉宀徽{(diào),如雨沾沙,故名曰澀也。”《診家樞要》:“澀,不滑也。虛細(xì)而遲,往來極難,三五不調(diào),如雨沾沙,如輕刀刮竹然,為氣多血少之候?！薄稙l湖脈學(xué)》:“細(xì)遲短澀往來難,散止依稀應(yīng)指間……參伍不調(diào)名曰澀,輕刀刮竹短而難……細(xì)遲短散時(shí)一止曰澀。”《診家正眼》:“澀脈……遲細(xì)而短”,“短脈澀小”。高校教材《中醫(yī)診斷學(xué)?第五章脈診》:“澀脈-脈象特征:形細(xì)而行遲,往來艱澀不暢,脈勢不勻。澀脈的脈象特點(diǎn)是脈形較細(xì),脈勢澀滯不暢,如‘輕刀刮竹’;至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。[2]”綜上所述,澀脈脈象特征:脈來三五不調(diào),細(xì)(遲)短止或散,既脈律不齊,又脈力不勻,脈率可疾數(shù)、可遲緩,往來艱澀不暢,如輕刀刮竹,與西醫(yī)的房顫脈相合[4~6]。

    3.2.2澀脈即是慢性持續(xù)性房顫脈(脈率60~100次/min和<60次/min)“參伍(三五)不調(diào)名曰澀”,當(dāng)始于宋?施發(fā)《察病指南》或更早,而最終定于明?李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》并沿用至今。三五不調(diào),即指脈象或三而止,或五而停,既脈律不齊,又脈力不均,而至數(shù)(脈率)亦不勻,澀短而難,細(xì)止而艱,猶如輕刀刮竹,艱澀不暢,特別是脈率在60~80次/min的脈搏跳動中,尤為明顯。慢性持續(xù)性房顫,因室率下降后,脈率為60~100次/min。此時(shí)脈律不齊,脈率漸可數(shù)清,脈力強(qiáng)弱之感已不如快速房顫時(shí)明顯。浮大散亂之強(qiáng)已無,而應(yīng)指不足、短小無力之弱仍在,即短脈仍在。以縱向的浮中沉三取而言,其短者當(dāng)為浮取輕無,而中沉二取有;或浮中二取輕無,而沉取有;或浮中沉三取皆無,即一短到底,而成“一止復(fù)來”之止脈。特別是脈率在60~80次/min時(shí),指下短小無力、難以接續(xù)、間歇之感甚明,并呈現(xiàn)脈體細(xì)弱,脈道狹小,輕取不應(yīng),重按始得,似止非止,或一止復(fù)來,或三而止,或五而停,三五不調(diào),短止相雜,既脈律不齊,又脈力不勻,猶如輕刀刮竹,艱澀不暢,從而構(gòu)成“短而止”之澀脈,或“一止復(fù)來”之澀脈。慢性持續(xù)性房顫,當(dāng)脈率<60次/min時(shí),節(jié)律相對規(guī)整,其脈率一息不足四至,可謂遲脈。脈力相對均勻,但仍有短小無力、難以接續(xù)之感,并呈現(xiàn)脈體細(xì)弱、脈道狹小,可稱遲細(xì)而短?！对\家正眼》:“澀脈蹇滯,如刀刮竹;遲細(xì)而短,三象俱足?！贝藭r(shí)容易合并房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等心律失常,指下可有“遲滯中時(shí)見一止”之結(jié),或“遲中一止,良久方來”之代,或結(jié)代脈同見,可謂遲細(xì)短時(shí)而一止[4~6]。

    3.3解索脈