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目前,在醫(yī)院信息化建設過程中,醫(yī)院管理信息化系統(HIS)、臨床管理信息化(CIS)和醫(yī)學影像和傳輸系統(PACS)、電子病例等系統都是十分常見的。
醫(yī)院管理信息化系統(HIS),包含了整個醫(yī)院里的從掛號管理到門診等重要業(yè)務。從現在醫(yī)院的狀況來看,HIS系統是7×24小時在線的高可用系統,系統的安全穩(wěn)定運行,數據的安全快速恢復至關重要,關系著整個醫(yī)院的業(yè)務能否正常運轉。
PACS是醫(yī)學影像存檔與通信系統。完整的PACS系統分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數據存儲、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的局域網或廣域網絡5個單元。相對于HIS系統來說,醫(yī)療病案、影像系統對于數據的存儲空間、數據的存取性能、數據的高可用有著更高的要求。
1.醫(yī)院HIS系統安全性解決方案
針對HIS系統的快速恢復,可以采用同有NRS應急服務器解決方案。
需求分析
醫(yī)院的HIS、PACS等系統應用頻繁,應用系統構建在Windows平臺上。在最重要的服務器中,有兩臺服務器連接了共享磁盤陣列,構成了高可用系統。另外的服務器安裝了SQLServer數據庫,對外提供數據庫服務。
一旦服務器應用系統或者數據庫錯誤造成宕機,需要很長時間進行恢復,而且也會損失上次備份到宕機這段時間的數據,給醫(yī)院的正常業(yè)務造成很大損失和不便。因此,需要一個很好的解決方案來解決此問題。
解決方案
同有公司針對此問題提出了NRS解決方案,實現應用系統和數據庫地快速恢復,保障正常業(yè)務順利進行。
方案說明
針對于應用數據的備份,既要保證備份次數足夠多,又要保證備份時盡可能不影響應用系統的正常運行。目前最好的解決方法就是采用基于相應數據庫技術的Snapshot快照來實現。
對于操作系統的快速恢復,只有將操作系統備份到基于硬盤的存儲設備中,在恢復時,服務器能夠從備份設備引導操作系統才是理想的解決方案。
2.醫(yī)療HIS以及PACS系統數據備份解決方案
針對醫(yī)療HIS以及PACS系統的數據備份,同有提出了備份HIS系統解決方案。
在HIS系統備份中,仍然要考慮HIS系統的高可用,因此采用了雙機備份方案。在系統中,應用VTL 100S作為備份設備,通過備份服務器,采用LAN備份方式,NetStor VTL通過iSCSI線連接備份服務器,使用備份軟件CommVault或BEWS,將數據備份到VTL100S中。整個系統的備份穩(wěn)定便捷,只需通過簡單的幾個步驟就可將數據安全備份。
采用雙千兆以太網iSCSI連接接口的NetStor VTL,其傳輸速率高達200MB/s,備份速度可以達到720GB/小時,相當于一臺具備5個LTO-2驅動器的磁帶庫的備份速度。
與傳統復合手術室構建思路迥異,GE一體化復合手術室既為精準診療與醫(yī)療安全提供良策,又是GE醫(yī)療踐行“關愛先行”戰(zhàn)略的重要載體之一,實現從產品、服務到個性化和全方位解決方案的根本轉變。
有專家預言,未來3年,以GE為代表的一體化復合手術室或成為三甲醫(yī)院學術競爭力的新增長點。
復合手術室敲門
追本溯源,復合手術室問世更多與心血管病高發(fā)、治療模式創(chuàng)新休戚相關。
8月8日,國家心血管病中心的《心血管病報告2013》顯示,我國心血管病患者達2.9億,且持續(xù)增長,平均每5個成年人有1人患??;心血管病死亡率高居榜首,每年約350萬人死于心血管病,每10秒有1例患者死亡。
受之影響,中國心血管介入與外科手術井噴式增長。
考慮到復雜心臟病變僅依靠單一治療手段很難奏效,一種全新的心血管手術模式悄然涌現。1996年,英國學者Angelini及同事為多支血管病變的冠心病患者實施“經皮冠狀動脈介合微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術”,這是全球首次將介入與外科相結合開展復合手術的成功案例。
11年后,阜外心血管病醫(yī)院創(chuàng)建亞洲首間復合手術室,將介入手術設備、臨床信息系統整合入外科手術室,使醫(yī)生在手術室內既能行常規(guī)外科手術,又能直接完成血管造影和介入治療,并經多模式影像學信息輔助提高手術效率。
以此為起點,中國心血管病治療的“復合手術時代”來臨,并滲透到各專業(yè)領域。截至2013年初,中國各類復合手術室已達200余間,心血管復合手術室超過90間。
理想復合手術應為“一站式”,這要求復合手術室具備完善的設備、管理、信息系統和基建要素,并集臨床、教學、科研功能于一體,有助重點學科建設實現質的飛躍。
遺憾的是,囿于高效運轉醫(yī)生團隊缺乏、多學科管理協調困難、繁多設備/系統無法互融互通等因素掣肘,國內多數復合手術都停留在“分站式”階段,真正“一站式手術”仍如水中攬月。尤其面對經導管主動脈瓣置換術等高端復雜手術需求時,無論手術環(huán)境、介入影像設備,還是技術操作規(guī)范,國內現有復合手術室更顯捉襟見肘。
“智”解困局
智能化復合手術室或可打破這一僵局,誠如GE醫(yī)療新近推出的一體化復合手術室解決方案。
GE醫(yī)療一體化復合手術室解決方案,以IGS智能移動介入機器人Discovery IGS 730血管機為核心,整合超聲、麻醉機、監(jiān)護儀和燈床塔等系列設備。它通過智能化技術、一體化控制、信息系統和專業(yè)完善服務,以醫(yī)生和患者為中心,實現內外科融合,CT、磁共振與血管造影/血管機優(yōu)勢互補,加之卓越的影像融合技術,為心血管、神經、外周血管和腫瘤疾病復合手術提供強大治療平臺。
IGS智能移動介入機器人通過創(chuàng)新的激光制導、動平衡、虛擬軌道和智能避障技術,成為全球屈指可數的實現按預設軌道精準自由移動、確保移動過程穩(wěn)定安全的醫(yī)療設備。作為迄今少有“具有主動空間管理能力”的大型醫(yī)療設備,它全面滿足高端復雜手術要求,提供更自由的手術操作空間和更靈活的手術站位;憑借無天軌設計,借助獨有的術中5秒旋轉采集高清影像、多源影像直接引導手術、三維融合影像實時聯動、床旁/控制室一鍵操控等功能,它還可實現復合手術簡捷化、高難手術精準化,助推醫(yī)院邁入“三維手術導航時代”。
企業(yè)方透露,2012年一經推出,IGS智能介入機器人榮登“美國工業(yè)協會設計金獎”,已在法國里爾大學醫(yī)院、美國賓夕法尼亞州圣盧克大學醫(yī)院、斯坦福大學醫(yī)院和克利夫蘭醫(yī)學中心正式投入使用。順利的話,中國首站將落戶阜外心血管病醫(yī)院。
心醫(yī)國際是專注于醫(yī)療信息化應用解決方案的專業(yè)提供商、運營商和服務商。公司致力于為各級醫(yī)療機構提供智慧醫(yī)療整體解決方案、醫(yī)院臨床業(yè)務系統軟件和醫(yī)療信息技術服務。
心醫(yī)國際目前擁有員工150多人,覆蓋了全國80%左右的區(qū)域,先后在大連、沈陽、上海成立了研發(fā)中心,在北京成立了營銷中心,并在鄭州、長沙、成都、西寧等多個地區(qū)成立了售后服務分支機構和高效服務團隊。目前成功服務于青海省衛(wèi)生廳、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、沈陽醫(yī)學院沈州醫(yī)院、天津武警總院、天津南開醫(yī)院、上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院等醫(yī)療機構200余家。
伴隨香港世銘投資正式注資,心醫(yī)國際將全面與國際接軌,公司的目標是五年內努力成為中國數字醫(yī)療系統領域最專業(yè)和最具價值領軍企業(yè),業(yè)務規(guī)模突破10億元,客戶超3000家,并成功實現上市。心醫(yī)人懷揣著致力創(chuàng)新、服務醫(yī)患的堅實信念與您真心相伴,共贏未來!
企業(yè)優(yōu)勢和特點
優(yōu)秀的團隊是心醫(yī)國際快速成長的關鍵因素之一。高級管理層與研發(fā)團隊都有豐富的專業(yè)背景,平均擁有15年以上的醫(yī)療或IT行業(yè)經驗,80%以上的團隊成員擁有醫(yī)學學位或相關臨床經驗。無論從產品的研發(fā)還是市場的推廣以及相關的服務,都會緊緊貼近客戶的需求,以最簡潔最實用的方案解決客戶的問題,努力成為“您醫(yī)院的醫(yī)院”。
企業(yè)在信息化領域的貢獻和表現
心醫(yī)國際自2011年正式進入市場以來,已經成為近年來醫(yī)療IT領域成長最為迅猛的公司。從一次性獲得IHE全部認證到一年內通過SFDA、ISO9001、ISO13485,從首次參與省級政采項目就順利中標到兩年內迅速覆蓋全國范圍超過200家以上的二甲級以上醫(yī)院,心醫(yī)國際在最短時間內獲得了行業(yè)和客戶的認可,并于2013年初正式獲得李嘉誠旗下的香港世銘投資公司的價值注資,成為倍受資本市場青睞的最具成長性的醫(yī)療IT企業(yè)。
解決方案簡介
青海省“省、縣、鄉(xiāng)三級遠程會診平臺”的運營建設是以中西部省級綜合醫(yī)院為核心,建設連接基層醫(yī)院的遠程會診系統,實現遠程會診、遠程預約、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程教育和遠程信息共享等遠程醫(yī)學活動,有效提高中西部省(區(qū)、市)基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力。該項目目前已經覆蓋150家以上的各級醫(yī)療機構。
解決方案在獲獎領域的優(yōu)勢和特點
由衛(wèi)生部遠程醫(yī)療產品標準制定專家主導設計,包括了遠程診斷、遠程會診、遠程教育、遠程監(jiān)護、區(qū)域協作、運營維護等模塊內容。該解決方案:
基于B/S架構,客戶經安全認證后可參與遠程會診;
支持各種影像格式,支持各種數據采集方式;
支持固定會議室模式的會診和移動接入的會診集成語音/視頻能力,語音視頻數據實時展現;
全面的會診管理,豐富的統計查詢和計費功能;
支持資源共享和遠程教育,上下級醫(yī)院溝通更為順暢;
支持雙向轉診,遠程預約,多點質控。
典型用戶案例及用戶反饋
青海省遠程會診系統建成并正式投入使用以來,省級醫(yī)院與各州縣醫(yī)院共開展遠程會診超百例,省級醫(yī)院面向各州縣醫(yī)院共舉辦遠程醫(yī)學教育講座千余人次。遠程會診和遠程教育,使省級醫(yī)院與各州縣醫(yī)院加強了醫(yī)學交流,促進了各州縣的醫(yī)療衛(wèi)生技術的提高,方便了患者的就醫(yī),促進了青海省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,加強了省級中心醫(yī)院與各州縣級醫(yī)院的溝通交流。依托遠程會診系統,各縣級醫(yī)院與省級醫(yī)院開展了諸多例會診,和諸多遠程教育學習,通過對現實病例或專業(yè)講座的討論與講解,加強了各醫(yī)院間的溝通交流,使縣級醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務素質得到了提高。
遠程會診系統的建設,方便患者就醫(yī),減輕患者痛苦,極大改善了患者的就醫(yī)環(huán)境,使患者不用趕路、不用排隊即可享受到省級專家的臨診,省時省力省財。
系統為數字化的青海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了應有的貢獻。遠程會診系統項目是青海省數字醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分,它很好解決了相關方面的問題、實現了應有的功能,是青海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的基礎建設。
青海大學附屬醫(yī)院與大通縣人民醫(yī)院的遠程會診案例
2012年8月29日,大通縣人民醫(yī)院接待了一名馬姓患者,該患者一年前無明顯誘因出現雙髖部及右大腿疼痛,曾在青海大學附屬醫(yī)院住院治療,術后好轉出院,但十天前雙髖部及右大腿疼痛明顯加重,故來大通縣人民醫(yī)院就診。
接診后,大通縣人民醫(yī)院立即對該患者進行拍片檢查,以“雙髖部及右大腿疼痛待查”收住院。同時,鑒于此患者病情復雜,隨即向青海大學附屬醫(yī)院發(fā)出會診申請。青海大學附屬醫(yī)院收到申請后,立即組織專家對該患者進行遠程會診。
數據顯示,中國目前每年的醫(yī)療IT年花費約為150億元左右,預計2015將達到290億元。近幾年中國醫(yī)療IT市場的增長速度都在25%以上。其中,IT解決方案(軟件和IT服務)市場大約30億元左右。中國醫(yī)療IT占全部IT行業(yè)的比重約為2.2%,遠低于美國、英國、澳大利亞等國,具備極強的發(fā)展?jié)摿?。業(yè)內人士預測,2011-2015年中國醫(yī)療IT行業(yè)的年復合增長率有望達到19%,增長速度在所有IT子行業(yè)中僅次于消費用IT產品。
中國醫(yī)療IT市場現狀
按發(fā)展階段的先后以及普及程度由高到低,中國的醫(yī)療信息化主要分為三類:醫(yī)院管理信息系統(HMIS)、醫(yī)院臨床信息系統(HCIS)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(GMIS)。其中,HMIS以財務收費系統為核心,HCIS涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能,GMIS則涉及醫(yī)院之間、中小城市之間或者大城市各城區(qū)之間的信息共享。
HMIS在國內的建設已有十多年的歷史,較為普及。目前,醫(yī)療信息化正在向HCIS支持為主的第二階段過渡,下一步的重點是推廣電子病歷EMR(Electronic Medical Record),實現區(qū)域內的聯網使用,而未來5年,GMIS將成為醫(yī)療信息化產業(yè)新的增長點。
近幾年,隨著醫(yī)患糾紛成為困擾醫(yī)療機構的難題,群眾對醫(yī)療服務效果普遍不滿,效率低下、質量差、成本高等問題突出。數字顯示,2010年,中國城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費用支出達2545元,占其全年可支配收入的13.3%;農村居民人均衛(wèi)生費用支出達694元,占全年純收入的11.7%。這種情況之下,信息技術的應用將有效緩解居民看病難、看病貴的問題。HMIS的應用大大簡化了掛號、劃價、收費、報銷等流程,緩解了排隊問題。以電子病歷和居民健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息系統可以實現患者在不同醫(yī)院之間的自由轉換,減少重復檢查,提升醫(yī)療服務質量。
與此同時,醫(yī)療服務開始向家庭延伸。老年人作為突發(fā)病的高發(fā)人群,需要借助信息技術手段對病情進行跟蹤監(jiān)測。物聯網、云計算等技術的發(fā)展,使得帶有感應、檢測裝置、報警和求助系統的便攜性醫(yī)療設備進入家庭,醫(yī)院可以通過信息系統實現對患者病情的實時監(jiān)控。例如東軟推出的健康管理平臺“熙康”,通過構建全方位的個人健康信息系統,能有效實現遠程健康監(jiān)護的家庭、社區(qū)和醫(yī)院的無縫對接。
面對這一塊快速增長的市場,中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息化市場雖有優(yōu)勢,但市場整合能力不強。由于中國醫(yī)院管理體制的特殊性,相比外資企業(yè),中國企業(yè)在醫(yī)院信息化階段更有競爭力。據統計,在HMIS階段,外商企業(yè)市場份額僅占25%,而中國本土企業(yè)達到75%。但由于中國醫(yī)院管理信息化市場集中度不高,尚未形成一家獨大的局面。目前的中國醫(yī)療軟件市場中,排名前6名的公司只占40%的市場份額。
在軟件及服務方面,中國企業(yè)實力也稍顯不足。據華通醫(yī)療研究統計,2007年中國醫(yī)療信息化硬件市場份額達70%,軟件和服務市場份額僅為30%。預計2012年,硬件市場份額將達45%,軟件和服務達55%。因此,軟件與服務將成為本土企業(yè)未來發(fā)展的重點。而國內一些看好醫(yī)療信息化市場的大企業(yè),已經將業(yè)務重點放在了軟件及服務上。這其中的典型事件包括,金蝶醫(yī)療斥資1.2億并購有14年醫(yī)療衛(wèi)生信息化經驗的廣州慧通、華為“醫(yī)療云”戰(zhàn)略,為醫(yī)院提供以云管端為基礎的信息化解決方案等。
三足鼎立格局
從實力上看,中國的醫(yī)療信息業(yè)已形成本土企業(yè)與歐美、日本企業(yè)三足鼎立的格局。
東軟是本土企業(yè)中最典型的代表。其醫(yī)療信息化業(yè)務比較全面,涉及醫(yī)療IT業(yè)務、衛(wèi)生行政、醫(yī)院信息管理、醫(yī)保、個人健康服務等多個環(huán)節(jié)。東軟在醫(yī)療IT領域的業(yè)務包括HMIS、LIS(實驗室信息管理系統)、HCIS、EMR、PACS等軟件解決方案和產品。東軟偏重于行業(yè)解決方案和嵌入式軟件,目前全國3000多家大中型醫(yī)院都運行著東軟的系統,近幾年還加大了衛(wèi)生行政業(yè)務的發(fā)展力度。
目前東軟業(yè)務中軟件外包占35%,醫(yī)療設備占15%-18%,行業(yè)解決方案占47%-50%。近來,東軟加大數據中心建設力度,旨在構建云計算基礎平臺和應用平臺,建立可擴展的應用架構。目前東軟在全國三甲醫(yī)院中市場占有率達到40%左右,在社保和醫(yī)保領域的市場份額亦穩(wěn)居第一。現在備受歡迎的熙康行表和熙康益體機,整合了物聯網、互聯網、云計算技術以及醫(yī)療領域的專業(yè)資源,可以動態(tài)收集和管理個人健康信息,實現家庭實時跟蹤與監(jiān)測,是東軟醫(yī)療電子商務由B2B向B2C轉型的開始。借助本土化優(yōu)勢,東軟還為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個城市提供健康城市解決方案,構建起了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯網、互聯網為核心的健康服務平臺。此外,東軟還積極與大型醫(yī)院和醫(yī)療機構合作,向家庭和個人推廣健康管理解決方案。
通過并購與戰(zhàn)略合作,東軟不斷拓展新的產品線。例如,與圓剛科技攜手開發(fā)醫(yī)療影像設備的軟件和硬件。2011年初,東軟斥資1.141億元收購最好的ERP提供商望??敌?3.14%的股份,正式進軍ERP市場,創(chuàng)下了醫(yī)療信息化行業(yè)的最大規(guī)模并購紀錄。
除了東軟,本土醫(yī)院信息管理軟件供應商衛(wèi)寧軟件,勢頭同樣強勁。衛(wèi)寧軟件主要從事醫(yī)療及技術服務業(yè)務,在HMIS市場占有優(yōu)勢。在其軟件系統收入中,醫(yī)院信息系統的占比超過70%。隨著醫(yī)改的深入,衛(wèi)寧也逐步進入整體醫(yī)療信息解決方案、電子病歷等領域。尤其是在2011年7月上市之后,其專業(yè)醫(yī)療信息解決方案供應商的定位更加清晰,目前在衛(wèi)生部兩批電子病歷試點醫(yī)院中,衛(wèi)寧軟件的電子病歷產品市場占有率已達到10%。針對中國基層醫(yī)療市場,衛(wèi)寧軟件開發(fā)出了SAAS“軟件即服務”的新的業(yè)務模式。
立足自身優(yōu)勢,衛(wèi)寧軟件通過加大投資、加強合作等方式推進醫(yī)療信息化力度,與微軟、IBM、HP、華三等國內外知名廠商建立了長期核心合作伙伴關系。截至2009年末,衛(wèi)寧軟件已擁有55家三甲醫(yī)院客戶,在全國722家三甲醫(yī)院中占7.62%。2010年,業(yè)務區(qū)域擴展至28個省、市、自治區(qū),2011年營業(yè)收入達到1.59億元,預計接下來幾年,增速都將超過30%。
本土企業(yè)之外,受中國醫(yī)改政策利好驅動,外資企業(yè)也紛紛進軍中國醫(yī)療信息化市場,且多以與本土企業(yè)合作的方式進入??傮w而言,歐美和日本企業(yè)在中國醫(yī)療信息市場具有優(yōu)勢,與中國本土企業(yè)形成競爭三大陣營。
歐美企業(yè)在IT系統架構、醫(yī)療器械領域方面具備技術優(yōu)勢,在大型數據存儲分析、數字醫(yī)院整體解決方案方面亦基礎深厚,借助其在高端市場優(yōu)勢,發(fā)力中國基層醫(yī)療市場。現在,英特爾、IBM、甲骨文、思科等都在中國成立了專門的醫(yī)療行業(yè)部門。IBM計劃在未來三年內投入1億美元專項資金,整合IBM在系統集成、云計算、分析和新興科技等領域的先進技術,實現高品質、循證式的醫(yī)療護理服務。在鞏固其在高端醫(yī)院優(yōu)勢地位的同時,歐美企業(yè)另一方面也加緊進軍中國的基層醫(yī)療市場。例如,西門子與浙大中控合作研發(fā)針對中國基層醫(yī)院的全方位的醫(yī)療信息化解決方案,GE2011年提出的針對中國農村醫(yī)療市場的“春風行動”等。
日本進軍中國醫(yī)療信息化市場較早,業(yè)務集中在以醫(yī)學影像等臨床信息領域,整體影響有限。富士膠片較早進入中國醫(yī)療信息化市場,重點推出數字醫(yī)療影像業(yè)務,NEC主要瞄準高端醫(yī)院的醫(yī)療解決方案市場,日立數據中國(HDS)則致力于為醫(yī)院提供數據存儲解決方案,還協助南京東南大學附屬中大醫(yī)院解決了醫(yī)院大規(guī)模信息、圖像信息搜索和動態(tài)歸檔問題。
韓國醫(yī)療企業(yè)和IT企業(yè)在韓國國內醫(yī)療信息化領域具有實力,但在中國市場表現不佳。韓國首爾三星醫(yī)院等醫(yī)院在醫(yī)療信息化領域有優(yōu)勢,但目前未進入中國。以SK集團為首的韓國企業(yè)嘗試進軍中國醫(yī)療信息化市場,但商業(yè)化應用不多。2011年,哈工大與SK集團合作成立醫(yī)療信息技術聯合研究實驗室,至今尚未產業(yè)化。
信息共享和系統整合成趨勢
盡管中國醫(yī)療信息化取得了一定發(fā)展,但總體仍處于起步階段。下一步,需要政府整體推動,特別是加強整體規(guī)劃和標準制定,避免項目成為孤島。
例如,一個完整的HMIS系統,至少需要幾千萬甚至上億的投資,國家撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右,投入主要靠醫(yī)院,受贏利影響,醫(yī)院熱情不高。醫(yī)療信息化是系統工程,但目前,醫(yī)院管理信息系統、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療信息化平臺等都是分開推進,項目間缺乏聯系,政府需要制定科學規(guī)劃整體推進,制定全國統一的標準。
HCIS和GMIS作為“十二五”期間發(fā)展重點,信息系統集成至關重要。而HMIS作為內部臨床醫(yī)療信息系統和區(qū)域信息系統的基礎,將進一步向集成系統發(fā)展,因此必須保持高度的開放性、超高穩(wěn)定性、可靠性和強大的數據管理能力。隨著HMIS與社保、醫(yī)保甚至銀行系統的業(yè)務及數據交互越來越頻繁,區(qū)域醫(yī)療信息系統需要解決好醫(yī)院之間的信息孤島問題。移動醫(yī)療和家庭醫(yī)療是未來醫(yī)療信息化的發(fā)展方向,但都需要與區(qū)域醫(yī)療信息系統緊密結合。可以預見的是,隨著互聯網日益強大和3G移動時代的來臨,遠程醫(yī)療會診已經成為各級醫(yī)療單位的強烈需求。
相比外資企業(yè),中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息系統領域仍有優(yōu)勢。中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息化領域有技術和客戶基礎,下一步,由臨床醫(yī)療信息系統模塊整合帶來的醫(yī)院管理信息系統升級,給國內企業(yè)帶來市場機會。政策向基層醫(yī)療信息化傾斜,中國企業(yè)具有一定的優(yōu)勢。但中國企業(yè)業(yè)務整合能力不足,未來在技術和軟件方面有待提升。臨床醫(yī)療信息化和區(qū)域醫(yī)療信息化對企業(yè)的系統整體架構設計和業(yè)務塊整合能力提出了挑戰(zhàn)。目前中國企業(yè)市場集中度不高,需要加大協同合作力度,以應對強勢外資巨頭的競爭。
大規(guī)模數據集成、整體架構搭建是一些外資企業(yè)的強項,是外資企業(yè)的市場機會,但由于中國醫(yī)療體制的特殊性,外資企業(yè)未來需要選擇更加本土化的路徑?;鶎俞t(yī)療信息化是“十二五”建設重點,市場潛力大,但地方政府是其發(fā)展的重要推手,因此,尋求與政府合作是切入醫(yī)療信息化領域的重要途徑。中國的大型醫(yī)院在整個醫(yī)療系統中處于強勢地位,外資企業(yè)擁有較多的高端客戶,需要把握好醫(yī)院的需求,并通過其向基層醫(yī)療機構滲透。(作者系中國三星經濟研究院技術產業(yè)組研究員)
圖表一:
中國醫(yī)療IT市場規(guī)模(IT花費)
單位:億元
資料來源:肖宏亮(2011) “中國醫(yī)療行業(yè)IT解決方案2011-2015預測與分析”(CH8037309T) IDC中國
主要國家醫(yī)療IT市場比較
單位:億美元
資料來源:IDC公司、BMI(Business Monitor International)、UK Trade & Investment
圖表二:
作為中國經濟發(fā)展最具活力的區(qū)域之一,華南地區(qū)在佳能在華發(fā)展歷程中始終扮演著重要角色。如今,佳能在華南地區(qū)已經形成了集生產、物流、銷售和服務于一身的布局,并且正在向3~5級華南市場縱深發(fā)展。在這一見證影像技術改變生活的盛會上,佳能圍繞“色彩”這一核心元素,向廣大華南地區(qū)消費者展示了其最新的影像產品、解決方案、服務以及引領未來趨勢的前沿影像技術應用,同時也將倡導積極樂觀工作生活態(tài)度的“佳能量”零距離傳遞給華南用戶。
佳能(中國)有限公司董事長兼首席執(zhí)行官小澤秀樹在開幕式上表示:“面對佳能在華的未來發(fā)展,華南地區(qū)是重要的一環(huán)。華南市場的表現對于實現2017年佳能(中國)100億美元的中期銷售目標至關重要?!?/p>
2014佳能商務影像銷售戰(zhàn)略
為了更好地描繪中國商務市場版圖,本屆佳能博覽會上,佳能了2014年商務影像銷售戰(zhàn)略。未來一年,佳能將圍繞三個重點開展工作,即加速“色彩+解決方案”雙引擎、強化銷售渠道,并加強優(yōu)質客戶的開拓,以便進一步提高激光打印機、激光多功能一體機、數碼復合機等商務影像產品的知名度和覆蓋率,深化佳能在中國的產品多元化布局。
在商業(yè)文檔圖像化、彩色化的全球趨勢之下,彩色辦公產品的需求呈現上升勢頭。在這樣的背景和趨勢下,佳能將加速“色彩+解決方案”雙引擎作為在中國商務影像市場取得進一步突破的核心戰(zhàn)略之一,不斷豐富A3、A4幅面的彩機產品線,實現從入門級彩色激光機產品到高端彩色數碼復合機產品的全面覆蓋。在解決方案方面,佳能致力于打造為各種資料、文檔處理提供“化繁為簡”、能夠覆蓋文檔各周期的解決方案產品,進一步提高解決方案的操作體驗,降低用戶的使用門檻,使其成為助力用戶輕松辦公、輕松管理的“Easy Solution”。
強化銷售渠道方面,在銷售網絡已覆蓋全國范圍的基礎上,2014年佳能將重點發(fā)力中國3級以下城市市場,下沉銷售網絡,著力提高商務影像產品在3級以下城市的市場覆蓋率。據悉,今年佳能將通過新產品用戶體驗會、電腦城巡展等多種方式深入3級以下城市市場,加強與最終用戶的溝通。同時,將持續(xù)提升當地經銷商的競爭力,通過面向經銷商合作伙伴的“佳能BIS商學院”,以及定制化、實用性更強的培訓課程,增強合作伙伴的銷售能力及售后服務能力。
優(yōu)質客戶開拓方面,2014年,佳能商務品牌將繼續(xù)強化其在政府、金融、教育、能源、醫(yī)療等行業(yè)用戶中的影響力,爭取更多如國家電網、騰訊、珠海華潤銀行等優(yōu)質用戶資源。佳能(中國)商務影像方案部將通過佳能在全國的16個分公司網絡加強與當地潛力優(yōu)質客戶的溝通與聯系,與合作伙伴共同推進向優(yōu)質客戶的銷售力度。
推出客戶全價值計劃
在產品同質化日趨明顯的商務辦公市場,服務差異化無疑已成為新的競爭焦點。為此,2014年,佳能(中國)商務影像方案部宣布啟動全新的“客戶全價值計劃”,將通過專業(yè)的客戶服務團隊以及經銷商和眾多合作伙伴的支持,為不同行業(yè)和不同規(guī)模的企業(yè)客戶提供全面的產品和解決方案的建議、采購計劃指導等全面且具有高附加值的服務。
具體而言,佳能將隨時關注客戶的最新動態(tài),挖掘客戶更深層的辦公訴求,解決客戶遇到的相關難題,針對客戶真正的需求及痛點,有重點、有針對性地提供解決方案和產品提案。
佳能(中國)有限公司高級副總裁渡邊秀一表示,佳能的“客戶全價值計劃”是以佳能的“共生”理念以及過去幾十年在中國市場所累積的專業(yè)服務經驗為基礎的。在新的一年,佳能將細分客戶需求,通過優(yōu)質的產品及服務打造更加專業(yè)的辦公解決方案,真正為企業(yè)與個人的商務辦公創(chuàng)造價值,打造輕松的辦公體驗。
加強影像從輸入到輸出的聯動
不僅佳能商務影像部的成績喜人,2013年佳能噴墨打印機的市場表現同樣搶眼。根據市場調查機構IDC最新的數據顯示,佳能在2013年中國噴墨打印市場表現搶眼,其市場占有率繼2011、2012年后,繼續(xù)領跑行業(yè),連續(xù)三年占據市場份額第一的位置,且其2013年的市場份額達到了46%。市場研究公司GFK的數據也顯示,佳能噴墨打印機的市場份額在其所調研的39個中國主要城市中,34個城市達到了市場份額第一位。
為了保證市場的領先地位,佳能(中國)有限公司信息消費產品亞洲總部高級總經理郡司典子宣布了佳能噴墨打印機在2014年的四大市場戰(zhàn)略。
具體包括:1.繼續(xù)開拓家庭用戶市場,不斷深挖和滿足各類用戶的需求。在這方面,佳能將利用自身影像技術的優(yōu)勢和影像文化的傳播,加強影像從輸入到輸出的聯動。為此,佳能還特別成立了一個新的部門,即CII(影像消費信息產品本部),以加強內部合作,促進打印機部門與照相機部門有更多的交流合作,利用互相的市場進一步擴大市場份額;2.大力開拓3~5級城市市場,擴大在中、小城市的市場占有率;3.通過一系列市場舉措增加原裝耗材的銷售;4.豐富渠道,在電商渠道增大投入。
筆者手記
佳能的“佳能量”
4月17日,GE醫(yī)療以“關愛先行”為主題,攜十款體現“關愛”理念的創(chuàng)新成果亮相第69屆中國國際醫(yī)療器械博覽會。新產品涵蓋了磁共振、X射線透視、血管造影、影像解決方案、患者監(jiān)護、生命關愛、彩超及其處理軟件等多個設備技術領域,一經亮相便成為本屆CMEF上引人矚目的明星。這也是GE醫(yī)療中國推進全新“關愛先行”市場戰(zhàn)略所邁出的重要一步。
GE醫(yī)療集團大中華區(qū)總裁兼首席執(zhí)行官段小纓表示:“GE醫(yī)療結合領先技術,憑借對中國市場的深入了解,在本屆CMEF上推出了十款具有‘關愛’理念的創(chuàng)新產品,這是剛剛的‘關愛先行’市場戰(zhàn)略的進一步落實。GE醫(yī)療將秉承關愛之心,以增進患者安全、舒適度和精準診斷為基礎,以積極應對重大疾病等行業(yè)難題為使命,提升整體醫(yī)療水平及公眾健康意識,服務大眾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),助力中國健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?!?/p>
擁有獨特高端成像技術的X線透視攝影系統Discovery XR656,具備獨特的容積成像技術Volume RAD,可消除重疊影像為診斷帶來的障礙,其配備的新一代無線平板探測器FlashPad在提高X線圖像質量的同時,為臨床醫(yī)生提供了離床攝影的可能。另一款X線產品數字乳腺X射線機Senographe Essential ,能夠以更高的敏感性和特異性、更低放射劑量,更精準、更早期地探測出乳腺癌,可廣泛用于對乳腺癌的篩查防治中。
在超聲領域,彩色多普勒超聲LOGIQ C5 Premium采用突破性的TruScan超聲技術,并配備一系列移植于高端平臺的先進技術,在全身應用領域內提供優(yōu)異的圖像品質。超聲設備軟件超聲工作站Viewpoint,集成了4DView離線分析軟件,可對LOGIQ和Voluson系列超聲機的三維數據進行再處理和離線分析。此外,Viewpoint可實現與各種品牌的超聲設備和醫(yī)療信息系統的無縫連接,有效整合信息資源,簡化流程,提高效率。
除先進的影像設備外,精準、高效的圖像信息處理系統能及時提供全面、準確的病患信息,對醫(yī)師的精準診斷與評估起著不可或缺的作用。新一代的影像歸檔及傳輸系統Centricity PACS 3.2 AW附帶的AW SERVER軟件包內置了包含從低端到超高端各種影像診斷設備的高級后處理軟件,在PACS環(huán)境中建立了一套集報告書寫、圖像瀏覽、圖像重建、數據分析與數據輸出的一站式整體工作流程。Centricity PACS-IW基于100%的web技術的系統架構,用戶可以通過web進行網絡直接訪問,實現在任何地點對系統進行管理。臨床人員還可通過網絡,方便快速地訪問病人圖像與數據,并立即與病人歷史檢查圖像進行比對。該解決方案為用戶提供豐富且高速的可視化圖像處理工具,極大程度地優(yōu)化影像診斷工作流程,幫助實現精準診斷,大大提高工作效率。
【關鍵詞】區(qū)域PACS;EMPI;XDS-I
隨著現代醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院診療工作越來越多地依賴現代化的檢查結果。像X光檢查、CT、MRI、超聲、胃腸鏡、血管造影等影像學檢查的應用越來越普遍。在傳統的醫(yī)學影像系統中,影像的存儲介質是膠片、磁帶等,其耗材成本支出高,存放、查找、借閱難,且由于信息資源不能共享,難以避免病人重復檢查等問題,使得病人檢查費用居高不下。因此,傳統的醫(yī)學影像管理已經無法適應新醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求,采用數字化影像管理方法來解決這些問題已迫在眉睫。目前,雖然有部分醫(yī)院已經開始對醫(yī)療影像的數字化管理,在醫(yī)院內部實現了這些資源的共享,但跨院間的信息共享尚不能實現。因此,區(qū)域PACS系統的應用是必然發(fā)展趨勢。
1.簡述區(qū)域PACS系統的架構組成
1.1 區(qū)域PACS系統發(fā)展歷程
一般PACS系統用于醫(yī)院的影像科室,最初主要用于放射科,經過近十幾年的發(fā)展,PACS已經從簡單的幾臺放射影像設備之間的圖像存儲與通信,擴展至醫(yī)院所有影像設備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作,因此出現諸多分類叫法,如幾臺放射設備的聯網稱為Mini PACS(微型PACS);放射科內所有影像設備的聯網Radiology PACS(放射科PACS);全院整體化PACS,實現全院影像資源的共享,稱為FULL PACS(全院級PACS)[1]。而PACS的未來將是區(qū)域PACS的形成,組建本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網的PACS網絡,實現全社會醫(yī)學影像的網絡化。
1.2 區(qū)域PACS系統概述
區(qū)域PACS目前尚無公認的完整準確定義。一般來講區(qū)域PACS是從區(qū)域衛(wèi)生信息化建設大局出發(fā),以區(qū)域內代表性醫(yī)院為核心,通過構造區(qū)域內部的醫(yī)學影像信息交換平臺,以實現區(qū)域內醫(yī)院的醫(yī)學影像資源的共享與整合[2]。
區(qū)域PACS目標是在集團醫(yī)院之間,醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心之間,通過公共網絡進行影像同步和傳輸[3]?;颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院就診前往大型醫(yī)院進行影像檢查,社區(qū)衛(wèi)生中心可以隨時調閱位于影像中心的患者最新和歷史影像進行診斷讀片和治療,同時如果患者在不同醫(yī)院間轉院治療時,該病人的醫(yī)學影像資料也會通過影像中心和電子病歷資料一起發(fā)送到接診醫(yī)院。區(qū)域PACS的一般性應用架構如圖1所示。
1.3 區(qū)域PACS系統主要應用
區(qū)域PACS與目前醫(yī)院內部的PACS既有區(qū)別又有緊密的聯系。目前來講區(qū)域PACS所覆蓋的應用主要包括:遠程診斷咨詢或者遠程會診,遠程教學和醫(yī)學繼續(xù)教育,區(qū)域內部醫(yī)學影像資源共享或者醫(yī)院內部PACS系統的互聯互通,遠程醫(yī)學影像質量控制等。
2.區(qū)域PACS系統實現的關鍵技術
由于區(qū)域PACS的應用范圍跨越了單一的醫(yī)院實體,從而產生了很多醫(yī)院內部PACS所沒有的新問題,其中比較突出的包括:
(1)患者的身份識別問題;
(2)影像資料的存儲與共享問題。通過以下技術應用可以解決這些關鍵問題。
2.1 EMPI應用
區(qū)域PACS建設的一個最主要的出發(fā)點就是能夠使患者在區(qū)域內醫(yī)療機構進行的所有影像檢查結果能夠在授權許可的情況下被整個區(qū)域內的醫(yī)療機構所共享訪問[4]。例如患者曾經在甲醫(yī)院進行過CT檢查,過了一段時間,又在乙醫(yī)院進行檢查,乙醫(yī)院的醫(yī)生應該能夠通過區(qū)域PACS調閱患者在甲醫(yī)院的歷史檢查結果,以決定是否重新進行檢查或者在進行診斷時參考。而要實現這一目標的基礎就是解決患者的身份識別問題。
EMPI(病人主索引)的概念引出,將有效地解決病人信息在時間、空間上的連續(xù)性問題,為區(qū)域PACS系統提供一個獨立、長久存在的患者信息庫,保證患者信息一致性、準確性。通過病人主索引可以檢索到所有關于該病患的信息所以在區(qū)域PACS系統應用軟件開發(fā)與實施項目建設中推行唯一標識的機制,如圖2所示。
如何保證數據來源的暢通、鮮活、準確、標準是系統中數據共享、傳輸的關鍵點。由業(yè)務操作在為新患者做業(yè)務處理時,需要在數據中根據EMPI的管理方式進行ID的識別與整合,創(chuàng)建主索引和映射信息,建立信息共享的基礎連接的需求;數據中心通過安全管理、數據管理和數據服務為信息共享提供可靠的保障;當數據中心接收查詢請求信息時,通過映射關系查詢病人的主ID;根據病人的主ID及其規(guī)則權限,查找需要調閱系統的ID信息;根據此ID信息在數據中心獲取需要的相關數據。
2.2 XDS-I應用
區(qū)域PACS建設目前有集中存儲的解決方案,也有分布式存儲的解決方案。影像資料的存儲既要考慮成本問題,也要考慮訪問效率的問題。目前來講國內應用的PACS系統,因為大部分廠家的產品都很好的遵從了DICOM 3.0標準,不同廠家PACS系統產品的整合一般還不存在什么問題,但是診斷報告的格式則千差萬別。為了解決不同醫(yī)療機構信息系統間信息共享的問題,IHE提出了“跨醫(yī)療企業(yè)文檔共享(Cross-enterprise Document Sharing,即XDS)”集成方案。XDS(Cross-enterprise Document Sharing)是IHE IT基礎技術框架(Integrat-ing the Healthcare Enterprise IT Infrast-ructure Technical Framework)中一個重要部分,它為IHE中的各醫(yī)療機構(醫(yī)院)提供共享信息的注冊,,以及跨醫(yī)療機構的文件共享服務[5]。
考慮到所有數據大集中可能造成的風險,在數據存儲上一般建議采用集中/分布式模式。在實際的存儲中,對于影像文件而言,把陽性率圖像文件和報告文件集中存儲在中心,而其他的則分布存儲在各自的醫(yī)院。也就是說與陽性檢查、科研、教學相關的醫(yī)學文件都集中存儲在中心,其它醫(yī)學影像報告文件存儲在各醫(yī)院。但是,所有的文件,不論是存儲在醫(yī)院還是存儲在中心,都需要集中在中心進行注冊管理,便于查詢檢索使用。
3.討論
區(qū)域PACS系統是指通過計算機網絡來實現醫(yī)學影像(例如常見的CT、MRI、B超等)的獲取、存儲、傳送和管理的綜合平臺。對患者而言,它跟過去的傳統醫(yī)學影像存儲模式相比,主要具備以下優(yōu)勢:醫(yī)學影像信息的共享可以直接避免重復檢查,從而降低就醫(yī)成本;無論是在大醫(yī)院或是在社區(qū)醫(yī)療機構就診,由于實現了信息共享,可以將患者資料快速準確完整地傳輸,提高日常診斷的效率,對于疑難病癥,可以及時獲得區(qū)域乃至更廣域的資深專家會診;患者的醫(yī)學影像信息和過往病史可以隨時查詢,為科學分析和綜合診斷提供了有利保障。
區(qū)域PACS系統的建設,在醫(yī)療信息資源的共享、優(yōu)化放射科檢查流程、提高科室管理水平、提高工作效率及改善服務質量等方面具有顯著意義,有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的進一步整合,更有利于推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
參考文獻
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[3]趙丹丹.上海醫(yī)療資源縱向整合研究[J].復旦大學,2008.
伍迪?艾倫的電影《解構愛情狂》中有句臺詞:“這世界上最動聽的話不是‘我愛你’,而是‘你的腫瘤是良性的’?!?/p>
人類對腫瘤的認知經歷了漫長的過程。從早期運用外科手術進行激進的患處切除,到放療、化療,再到基因研究的深入,逐漸認識到腫瘤不是一種疾病,而是一大類疾病。對應到每位病患,相同部位的腫瘤病理特性卻完全不同。比如,ER陽性的乳腺癌的常規(guī)藥物是他莫昔芬,而該藥對ER陰性的乳腺癌則無效。由于這種特異性的存在,所以每種腫瘤治療方案都需要個性化。
5月7日,腫瘤醫(yī)生的智能助手“沃森腫瘤”正式面向中境內醫(yī)院,預計2017年年底有望在全國遍地開花。根據沃森健康(Watson Health)在中國獨家合作伙伴――百洋醫(yī)藥集團旗下百洋智能科技規(guī)劃,一年內將有150家地市級三級綜合醫(yī)院引進沃森腫瘤,并配備相應的醫(yī)生培訓工程。
沃森腫瘤帶來什么
中國每年有430萬的腫瘤確診患者,占了全球的1/4,因腫瘤死亡的人數在中國占全部死亡人數的1/5。在百洋醫(yī)藥集團董事長付鋼看來,Watson技術能讀懂12種語言,并且有很強的學習能力,是目前治療腫瘤智能方案中最具潛力的。
而之所以最先在腫瘤領域下手,是因為在沃森健康的全產品線中,沃森腫瘤是最領先的產品。事實上,醫(yī)療是IBM認知智能最先涉足的領域。早在上世紀90年代,IBM的技術團隊就在圍繞醫(yī)療健康打磨Watson技術,如今,沃森健康堪稱整個認知家族中最成熟的產品。美國癌癥協會也正在利用Watson技術挖掘相關數據,以期為腫瘤患者提供個性化的治療。
3年前,美國紀念斯隆?凱特琳癌癥中心與IBM Watson達成合作,共同訓練IBM Watson腫瘤解決方案(Watson for Oncology)。癌癥專家在Watson上輸入了紀念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進行訓練。在此期間,該系統的登入時間共計1.5萬小時,一支由醫(yī)生和研究人員組成的團隊一起上傳了數千份病人的病歷,近500份醫(yī)學期刊和教科書,1200萬頁的醫(yī)學文獻,把Watson訓練成了一位杰出的“腫瘤醫(yī)學專家”。
沃森腫瘤治療癌癥的過程是這樣的。首先分析患者的病歷,根據臨床記錄和報告中的結構化和非結構化數據的含義和上下文,分析患者的關鍵信息,這些信息可能對于選擇治療方法至關重要;接下來,Watson識別基于證據的潛在治療方案,通過將患者文件中的屬性數據與臨床知識、外部研究結果和數據相結合,供醫(yī)生考慮;最后,也是Watson最拿手的,就是從大量文獻中查找并提供支持證據。“沃森腫瘤”最終提供給醫(yī)生的,是幾種腫瘤治療方案的建議及排序,并將每種方案的支持的證據鏈接在一起,幫助腫瘤醫(yī)生研究患者的治療方案。
因為醫(yī)療數據的急劇增長,腫瘤領域的論文爆發(fā)式增長,醫(yī)生已經無法完全跟上最近的研究成果。數據顯示,一名醫(yī)生要讀完最新的腫瘤醫(yī)學論文每周大概要花160小時,而一周只有168小時。也就是說,數據的增長速度已經超過人類的學習能力了。
醫(yī)院管理新思路
目前,Watson已經運營在全球癌癥治療領域排名頂級的醫(yī)院。今年4月,青島兩家公立三甲醫(yī)院同時通過百洋智能科技引進沃森腫瘤(Watson for Oncology )人工智能解決方案,青島市立醫(yī)院與青島大學附屬醫(yī)院分別成立“沃森智能腫瘤會診中心”和“沃森國際腫瘤診療中心”,為患者提供最佳診療方案,提高醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院的競爭力,進一步奠定建設智慧醫(yī)院的基礎。
實踐證明,沃森腫瘤在這兩家三甲醫(yī)院取得不俗效果。4月27日,青島大學醫(yī)療集團副院長、泰山學者海外特聘專家、美國MD安德森癌癥中心資深科學家張曉春教授為主診的沃森國際腫瘤診療中心門診接診了首批兩例腫瘤患者:一名正處于哺乳期的36歲胃癌媽媽和一名69歲的肺癌男性患者。
青島市市立醫(yī)院也證實,醫(yī)務人員在經過前期培訓之后,已經針對幾十例腫瘤病案,對Watson系統進行了測試;同時,專家組也對這些病例進行討論、制定了治療方案。隨后發(fā)現,專家組制定的治療方案與Watson系統建議的方案,進行比對證實:Watson系統能夠為腫瘤專家提供合理的治療方案及有益補充,成為醫(yī)療專家的得力工具和助手。
首先,沃森腫瘤中心將幫助醫(yī)院建立腫瘤治療的先進性形象。通過沃森在腫瘤治療領域的知名度和權威性,提高醫(yī)院腫瘤治療的影響力,實現醫(yī)院腫瘤治療與世界頂級腫瘤中心同步發(fā)展;并且沃森還可以幫助醫(yī)院建立以患者為中心的腫瘤治療模式、流程,提高醫(yī)療質量。
其次,沃森腫瘤中心會大大提升醫(yī)院的效益和效率。由于差異化治療、效果更好的治療結果將為醫(yī)院帶來更多患者,提升患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度,增加患者與醫(yī)院之間的粘性,避免患者流失,從而提升醫(yī)療效率和運營經濟效益。
再次,沃森腫瘤中心將加大對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。由于沃森治療方案是基于世界頂尖腫瘤治療中心的案例和經驗的基礎上,基于證據提出治療方案建議,包括會提供不建議的方案以及原因,可提升年輕醫(yī)生的能力。
最后,腫瘤中心將促進多學科的合作。沃森的加入讓醫(yī)院成立多學科會診中心,豐富的成功治療案例將為會診提供更多的學習資料和參考資料,并可針對性進行案例研究,促進醫(yī)院腫瘤多學科之間的溝通和提高多學科會診的效率。
而實際上,醫(yī)院選擇百洋智能科技的沃森健康產品,與市面上其他企業(yè)相比會有很大不同。第一,在與IBM的合作范圍上,百洋擁有沃森健康全產品線的合作權,而不僅僅是沃森腫瘤、或者說沃森腫瘤的第一個組件;第二,在推廣方面,百洋獲得了及分銷權,這意味著百洋不僅可以自己推廣、還可以選擇別的機構進行分銷;第三,在資源配置方面,百洋是一個生態(tài)圈,不僅有資源的協同還有工具的協同;第四,合作量級不同,IBM將會給百洋智能科技最高標準的服務。
變革中求創(chuàng)新永遠是一個醫(yī)療機構發(fā)展的主題,面對知識經濟發(fā)展的背景和經濟全球化發(fā)展的環(huán)境所發(fā)生的巨大變化,醫(yī)院外部的生存和發(fā)展環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化,這就使得傳統的醫(yī)院管理模式、方法及手段需要進行調整,醫(yī)院管理也將發(fā)生革命性變化。在新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院整體管理水平需要提高,發(fā)展智慧醫(yī)療,實現醫(yī)院社會效益和經濟效益最大化。
隨著醫(yī)改進行的深入,醫(yī)院之間收購、整合的趨勢日益明顯。同時,很多傳統大型三甲醫(yī)院在業(yè)務上擴張的需要,使原有的硬件設施遠遠不能滿足日益增長的醫(yī)療服務需求,所以很多醫(yī)院選擇在一個城市的新區(qū)或者郊區(qū)建新的院區(qū),把業(yè)務重點和資源重點向新院區(qū)進行傾斜。由此,集團醫(yī)院以及同一套行政體系的多院區(qū)逐步成為醫(yī)院發(fā)展的新方向。同時,在這些“巨無霸”集團醫(yī)院還有可能兼并和整合一些地區(qū)級別的職工醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院,形成真正的以一家醫(yī)院為龍頭的集團醫(yī)療機構。
GE公司始終在研究市場,并針對市場需求研發(fā)出多樣的產品滿足多層次應用需求的變化,以服務于廣大醫(yī)療機構,滿足日益增長的應用發(fā)展需求,其中多院區(qū)的RIS /PACS系統就是一個非常典型的例子。
集團醫(yī)院多院區(qū)應用需求分析
目前在集團醫(yī)院的解決方案中,特別是基于集團醫(yī)院內部各數據流程的模型在國內還不是非常成熟,需要依賴于各地區(qū)的政策法規(guī)及醫(yī)療管理模式的不同而不同。但是通常來看,我們大致可以總結為以下四種模式(見圖1)。
模式一:“一家寫片、審片”,“多家拍片”的模式,這種模式非常適用于一家大醫(yī)院托管很多小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院的情況。在這種情況下,由于許多基層醫(yī)院醫(yī)療設備以及醫(yī)療診斷水平的限制。病人在基層醫(yī)院登記后檢查拍片,通過網絡傳輸至集團醫(yī)院的數據中心,由集團醫(yī)院的醫(yī)生寫片并審片。病人無需流動到集團醫(yī)院,只需要在原基層醫(yī)院,等待報告和膠片。
模式二:“一家審片”,“多家拍片、寫片”的模式,這種模式適用于規(guī)模稍大的基層醫(yī)院,他們有一定的醫(yī)療診斷水平和醫(yī)療檢查設備,但是在部分醫(yī)療診斷環(huán)節(jié),還缺少足夠醫(yī)療水平把關和最終確定醫(yī)療診斷結果,需要由更高級別醫(yī)院的資深醫(yī)生進行診斷。
模式三:“一家拍片\寫片\審片”,“多家預約”的模式,此種模式非常適用于基層醫(yī)院設備非常簡陋以及可能有些基本的醫(yī)療設備都不具備的情況,基層醫(yī)院僅負責預約病人,相關的檢查、寫片、診斷等就醫(yī)環(huán)節(jié)還需要到大醫(yī)院進行的情況。另外,還適用于某些不具備某些高尖端檢查設備的下級醫(yī)院,普通的X線檢查在本院內部檢查,對于一些高端的檢查,可以通過此平臺預約信息到其他更高級的醫(yī)院去做檢查,比如:CT或者MRI等檢查。
模式四:“少數幾家拍片\寫片\審片”,“多家拍片”的模式。這種情況看起來應該是目前很多醫(yī)院集團應用得最多的情況。少數幾家醫(yī)療水平相當的第一階梯的醫(yī)療機構能拍片、寫片、審片,而多數的基層醫(yī)療機構特別是社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構僅充當拍片的角色,診斷的大部分工作還需要由更高級的醫(yī)院去處理。
技術方案設計及實現
一般而言,在多院區(qū)的解決方案中,無論院區(qū)數量的多少,客觀上都會存在“某一個院區(qū)為主,其他院區(qū)為輔”的業(yè)務結構。當然,隨著時間的推移,可能主院區(qū)和輔院區(qū)處在不同的階段,其對應的定位可能不盡相同。所以,我們會選擇在主院區(qū)設計一個類似于影像數據中心的場所,理論上所有院區(qū)產生的影像數據都會實時或者周期性的上傳至數據中心,實現數據的集中管理和集中存儲。
場景一:分散讀片閱片場景(見圖3、圖4)
由圖3、圖4可以看出,各個院區(qū)主要處理本院區(qū)影像和報告的情況之下,各院區(qū)的醫(yī)生只分別處理本院產生的影像及簽發(fā)本院病人的報告。
1. 各院區(qū)有自己的存儲管理歸檔,但RIS服務器統一由主院區(qū)的主RIS服務器分配病人編號及數據匹配;
2. 各醫(yī)院的客戶端優(yōu)先從本院的歸檔設備中調閱圖像,如果發(fā)現圖像不存在,則本地的歸檔服務器會通過DICOM的規(guī)則從中心調閱圖像路由到本地EA,然后RA600客戶端從本地的EA獲取圖像;
3. 此模式中,分院的圖像最好是選擇晚上空閑的時候,通過定期路由的規(guī)則,全部歸檔到中心的歸檔服務器中。
場景二:集中閱片場景(見圖5、圖6)
1. 適用于在多院區(qū)的環(huán)境中只有一個院區(qū)集中閱片,所有的診斷醫(yī)生集中在一個院區(qū);
2. 分院產生的影像需要實時傳輸至主數據中心;
3. 分院只獲取影像不寫報告。
場景三:網絡中斷異常處理設計(見圖7、圖8)
我們在設計階段還需要充分考慮到多院區(qū)之間網絡鏈路發(fā)生故障或者中斷的異常處理機制。此時,在各分院的RIS服務器就發(fā)揮了災備的作用。由于在正常情況下各分院的RIS服務器的數據庫是實時和數據中心的數據庫進行同步的,所以即使在網絡故障發(fā)生時,各分院的數據庫也是實時和最新的數據庫將RIS的各客戶端切換至聯入各分院的RIS備份數據庫。待網絡恢復之后,再通過系統同步機制,同步至總院的數據庫。