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浙江省醫(yī)療器械研究所,浙江杭州 310009
[摘要] 醫(yī)療器械是基本醫(yī)療機構(gòu)的必備硬件設(shè)備,直接象征此醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療和技術(shù)水平,不僅關(guān)系到所在地方群眾的身體診療狀況和社會效益,而且直接影響醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)仍占有范圍較廣闊的市場,并且從長期方向看存在良好市場前景。我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)逐漸擴大和拓展,其水平逐漸趨向先進化,并且與國際水平接軌。但是市場模式發(fā)展和形成過程中,必然出現(xiàn)相關(guān)不足和問題,本文主要以浙江醫(yī)療器械市場為代表,分析我國整體醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況以及其市場狀況。
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關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療器械;市場;發(fā)展趨勢
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)05(b)-0192-02
醫(yī)療器械是所有醫(yī)療機構(gòu)的診療必備方法,并且隨著診療要求的日益增高,而不斷更新和發(fā)展,我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)水平也逐漸從單純模仿發(fā)展至主動創(chuàng)新,增加醫(yī)療器械的先進程度。我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)以及銷售模式向發(fā)達國家跟蹤借鑒,并且根據(jù)我國基本情況而演變成為適合中國市場的發(fā)展模式,產(chǎn)品品種豐富多樣,形成多個聚集區(qū),其中浙江市場為聚集之一[1]。為進一步推進醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展,拓寬市場前景,應(yīng)不斷分析醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,了解其市場狀況,不應(yīng)忽視醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場中存在的問題。對其中存在的問題進行分析和解決。本文以浙江醫(yī)療器械市場為代表,分析我國整體醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況以及其市場狀況,報道如下。
1 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)介紹和重要意義
醫(yī)療器械所涉及范圍和理解各國之間存有一定差異,普遍認為其是一種工業(yè)產(chǎn)品群,由各型產(chǎn)品聚合成醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療器械具有多種特點,多設(shè)立在衛(wèi)生機構(gòu)用于醫(yī)療保健活動,其產(chǎn)品類型復(fù)雜,所涉及技術(shù)范圍較廣,對人身安全有一定的影響,通過自身作用對人體達到一定預(yù)期效果或者輔助效果。我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)以醫(yī)用電子工業(yè)、機電工業(yè)、精密儀器工業(yè)、材料工業(yè)等幾個部分組成。
醫(yī)療器械作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支柱,致使醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)具有重大意義,不僅體現(xiàn)在其對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟效益上,最重要的是體現(xiàn)在對人類貢獻的社會效益方面。醫(yī)療器械重要性存在于多種方面,如疾病的診斷和治療,能夠從分子生物學(xué)方向、生化物理或者化學(xué)角度微觀分析病因,從根本機理角度診斷和治療疾病。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療器械輔助作用下,提升工作效率和準確率,增加一定工作時間內(nèi)的診療病人數(shù)量,增加衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益。醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療器械產(chǎn)生依賴性是必然趨勢。為突出醫(yī)療器械在醫(yī)療活動中的重要作用,浙江衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每病床占用專用設(shè)備金額進行評估和整合,2010年平均34589元,比2009年增加25.3%[2]。同時,對浙江人民群眾健康水平進行調(diào)查,近10年死亡率明顯降低,市民平均預(yù)期壽命延長,均與醫(yī)療器械有一定關(guān)系。
2 浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
2.1 現(xiàn)狀分析
浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)從歷年發(fā)展形勢看,主要經(jīng)歷三個階段,從無到有,再從小型發(fā)展擴大,最終發(fā)展成為產(chǎn)業(yè),培育多家骨干企業(yè)。浙江市場也逐漸發(fā)展為重點生產(chǎn)區(qū)域。醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)逐漸擴大,其構(gòu)成包括原系統(tǒng)的公有制企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資企業(yè)等。本省的科研等從業(yè)人員逐漸擴大,每年開發(fā)新產(chǎn)品數(shù)量遞增。目前,已有上萬個規(guī)格的醫(yī)療器械產(chǎn)品,并且已經(jīng)開始更新?lián)Q代,生產(chǎn)一大批高科技品種,醫(yī)療器械工業(yè)總產(chǎn)值逐年增加。
根據(jù)作者調(diào)查,截止到2013年底浙江省共有第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)392家,其中有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)35家,無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)351家,體外診斷試劑生產(chǎn)企業(yè)19家,職工總?cè)藬?shù)26000多人,其中專業(yè)技術(shù)人員3500多人。第二類企業(yè)602家,第三類企業(yè)224家,共826家,職工總數(shù)為49000多人,其中專業(yè)技術(shù)人員8500多人,其中杭州和寧波合計510家,占全省企業(yè)數(shù)的61.7%。
目前,全省第二、三類企業(yè)涉及的產(chǎn)品品種主要集中在口腔科材料、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、醫(yī)用高分子材料制品、醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡設(shè)備、手術(shù)室和急救室設(shè)備、病房護理設(shè)備、臨床檢驗分析儀器及體外診斷試劑等七大類產(chǎn)品。其中有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)401家,無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)433家,體外診斷試劑企業(yè)85家。
經(jīng)調(diào)查和分析,浙江市場醫(yī)療器械市場存有一定特點,浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在多層次化,主要受醫(yī)療機構(gòu)層次化影響,從省市區(qū)醫(yī)院到地方療養(yǎng)院,各層次衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療水平不同,造成其所需醫(yī)療器械水平不同,形成多種層次和檔次。醫(yī)療器械市場中以醫(yī)院,尤其省市級醫(yī)院對醫(yī)療器械的需求最全面,多需求高檔診斷治療器械,不過此類醫(yī)院所占比例較小。因此,不同檔次的醫(yī)療器械所涉及的醫(yī)療機構(gòu)水平存在一定差異,決定醫(yī)療器械市場的層次化。再者,經(jīng)現(xiàn)狀分析,由于醫(yī)療器械工業(yè)基礎(chǔ)仍然處于初級階段,整體水平較薄弱,因此常規(guī)醫(yī)療器械,尤其中低檔次醫(yī)療器械占醫(yī)療器械大部分比例,可達90%以上[3]。但是其整體結(jié)構(gòu)存在一定合理性,因為現(xiàn)有手術(shù)器械較齊全,基本能夠滿足和符合手術(shù)操作需求,即使精密器械的生產(chǎn)水平較低,但是臨床所需要的診治器械以及保健器械基本均有生產(chǎn),并且逐漸依據(jù)臨床患者需求得到更新?lián)Q代。但是為滿足醫(yī)療器械市場動態(tài)平衡變化,應(yīng)不斷擴大和調(diào)整整體結(jié)構(gòu),使其更符合醫(yī)院裝備標準和需求。
對浙江市場醫(yī)療器械市場進行分析,還存在的一種現(xiàn)狀,表現(xiàn)在生產(chǎn)集中化較弱,程度較低。首先對于一次性產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模較小,勉強滿足相關(guān)需求。其次,如MRI等醫(yī)療器械生產(chǎn)家較少,多需從國外進口,市場份額較少。為將省內(nèi)醫(yī)療器械工業(yè)發(fā)展擴大,浙江省成為新的經(jīng)濟增長點,國家以及政府對其在醫(yī)療器械開發(fā)方面抓緊培育,不斷促進醫(yī)療器械設(shè)備銷售收入,推進全國醫(yī)療器械整體水平。因此,應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療器械設(shè)備發(fā)展?jié)摿?,將其推進高速發(fā)展階段。
2.2 存在問題
醫(yī)療器械設(shè)備發(fā)展同時,仍然存有多種不足,影響醫(yī)療器械市場發(fā)展和正常運轉(zhuǎn),主要因素體現(xiàn)在:①醫(yī)療器械設(shè)備技術(shù)水平較差和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)療器械設(shè)備,尤其是精密儀器對技術(shù)水平要求較高,綜合多種技術(shù)含量,復(fù)雜和綜合化。不僅浙江產(chǎn)業(yè),甚至全國水平均較低,器械生產(chǎn)水平較美國、日本等發(fā)達國家有將近20年差距。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中,以低水平基礎(chǔ)器械為主,占據(jù)主要市場,并且存有明顯重復(fù)化,缺乏創(chuàng)新等設(shè)計,使市場整體水平發(fā)生滯留[4]。過度依賴進口產(chǎn)品也是器械市場結(jié)構(gòu)中的顯著現(xiàn)狀和問題,據(jù)2007年調(diào)查研究中心對中國醫(yī)療器械市場的專項調(diào)查顯示,約90%的磁共振設(shè)備、90%的超聲波儀器市場、90%的心電圖機市場、80%的CT市場、80%的中高檔檢測儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。國外醫(yī)療器械市場過度瓜分沿海浙江等城市器械市場。國產(chǎn)率較低,難于發(fā)展,而醫(yī)療機構(gòu)采用進口機器,也加重了患者看病負擔(dān),增加看病難、看病貴的發(fā)生可能性,對多方面造成不良影響。②人才不足 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)和生產(chǎn)機構(gòu)中缺乏創(chuàng)新性人才,致使企業(yè)處于仿制和改進水平,不能進一步滿足和符合市場需求。由上可知,截止到2013年底浙江省共有392家第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),其中351家無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),35家有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),19家體外診斷試劑生產(chǎn)企業(yè),職工總?cè)藬?shù)可達26000人多,而其中專業(yè)技術(shù)人員僅有3500多人。第二類企業(yè)602家,第三類企業(yè)224家,共826家,職工總數(shù)為可達49000多人,而其中專業(yè)技術(shù)人員僅占8500多人,由此,國內(nèi)對于醫(yī)療器械設(shè)計所需要的復(fù)合型人才尚不能完全滿足,主要受教育體系以及人才培育體系的整體影響,因此缺乏相關(guān)專業(yè)性人才,并且造成人才流失。③資金短缺 醫(yī)療器械的研發(fā),尤其是精密度較高器械的研制需要大量資金投入,由于醫(yī)療器械市場上大多數(shù)被國外品牌所占據(jù),而一臺進口CT的價格從200萬元至數(shù)千萬元不等,價格昂貴,由此資金不足可明顯增加器械開發(fā)難度,使生產(chǎn)水平出現(xiàn)滯留狀況。據(jù)中國醫(yī)藥保健品進出口商會統(tǒng)計,2012年,我國醫(yī)療器械進口額為124.72億美元,同比增長14.56%。其中31個品種進口額達到億美元規(guī)模,但是由于市場結(jié)構(gòu)中以中小型企業(yè)為主,企業(yè)本身資金投入能力有限,資金需求的長期持續(xù)性需要外界力量的支持。但是銀行等地方獲取資金存在一定困難,增加了投資風(fēng)險,加重醫(yī)療器械研制開發(fā)的困難性。另外,缺乏力度較強的監(jiān)督的法律也是影響醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因之一。
3 市場狀況以及發(fā)展前景
經(jīng)2010年對中國浙江醫(yī)療器械市場容量進行調(diào)查,容量水平達120億元,年復(fù)合增長率約為18%,但是其與藥品比例仍然較小,因此,醫(yī)療器械市場發(fā)展空間和前景具有廣闊的范疇。醫(yī)療器械的需求水平隨著醫(yī)療技術(shù)的提升而不斷擴大,人工關(guān)節(jié)、血管支架、牙種植體年需求量逐漸增大,現(xiàn)存的醫(yī)療器械生產(chǎn)水平尚不能完全滿足市場需求。國家政府加大關(guān)注醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展力度,實施相關(guān)政策, 2006年和2007年分別出臺和《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展 “十一五” 規(guī)劃》[5],將重點領(lǐng)域設(shè)在群眾健康方面,將攻克大型醫(yī)療器械, 推進自主創(chuàng)新水平,加快和促進新型企業(yè)發(fā)展。到近三年的《“十二五” 科技發(fā)展規(guī)劃》中,已經(jīng)將多種高端醫(yī)療設(shè)備研究化為醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域重點開發(fā)對象,為中高端產(chǎn)品的研制打下一定后備力量,培育多家具有自主創(chuàng)新能力的骨干企業(yè),扶持相關(guān)企業(yè)的開展。以上情況可以看出,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)逐漸受到國家重視,并且成為未來發(fā)展的主要領(lǐng)域。
為支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),政府在資金方面加大投入,降低醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展難度。但從浙江省內(nèi)相關(guān)資金投入分析,2011年省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生支出較2006年增加23%,已經(jīng)達到100多億。并且為相應(yīng)國內(nèi)新醫(yī)改實施,醫(yī)療體系在省內(nèi)廣泛增加,衛(wèi)生體系得到全面覆蓋,增加地方醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療器械的需求量[6]。以上政策均使醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在良好的發(fā)展前景,從而增加吸引力度,吸引投資企業(yè)的加入和聯(lián)盟,促進醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。至2011年,單純浙江醫(yī)療器械市場中,醫(yī)療器械行業(yè)融資案例數(shù)新增4例,投資機構(gòu)加大對醫(yī)療器械投資的興趣,一定程度上解決醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)資金問題,加大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐[7-8]。
政府提倡的醫(yī)療改革增大了政府對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的支持,很大程度上為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供一定機遇。使衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)療器械的需求大幅度增加,要求愈加嚴格。為規(guī)范公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)裝備水平 ,應(yīng)大力引進優(yōu)秀創(chuàng)新型人才,擴大醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模,形成良性循環(huán),以自主創(chuàng)新為原則,打造新型化醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè),提升整體研發(fā)水平,避免低水平器械的大量重復(fù)化,增加中高端器械的研發(fā)力量,降低高端器械的進口數(shù)量,從整體增加我國醫(yī)療器械的國際競爭水平和力度。
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參考文獻]
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醫(yī)療旅游(Medical Tourism)是以醫(yī)療護理、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)(世界旅游組織定義)。狹義的醫(yī)療旅游是在具備一定的旅游保健、疾病防治、急救護理、康復(fù)、美容、療養(yǎng)等知識的前提下,為提供旅游者親近自然的機會和環(huán)境,倡導(dǎo)旅游者參與健康時尚旅游活動,讓旅游者開闊眼界、強身健體、愉悅身心。廣義的醫(yī)療旅游是指健康旅游,即是一種可持續(xù)的旅游發(fā)展理念,強調(diào)通過旅游發(fā)展,在滿足旅游者身心健康需求的同時,促進旅游地自然環(huán)境、社會環(huán)境改善和居民身心健康。本文所指醫(yī)療旅游即是廣義的醫(yī)療旅游概念。
國際醫(yī)療旅游是指人們由于常住地的醫(yī)療服務(wù)不夠完善或者太昂貴,被異地(尤其是異國)價格低廉、具有特色的醫(yī)療、保健、旅游等服務(wù)所吸引,到異地接受醫(yī)療護理、疾病治療、保健等醫(yī)療服務(wù)與度假、娛樂等旅游服務(wù)的過程。國際醫(yī)療旅游是一種新型旅游保健方式,它寓休閑于治病,寓治病于休閑。將醫(yī)療、美容、健身、娛樂、休閑度假融合為一個整體,是國際醫(yī)療旅游最顯著的特點。國際醫(yī)療旅游為病人提供了一個優(yōu)越的外在環(huán)境,并能幫助病人營造愉悅的心境,良好的心境有利于身體的康復(fù),而身體的康復(fù)又能促使精神面貌的好轉(zhuǎn),二者相互促進,良性循環(huán)。
1.國際醫(yī)療旅游是最高價值的健康產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療旅游是越來越重要的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè),是全球外包服務(wù)業(yè)價值鏈條中最高價值產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)域,近年來在各產(chǎn)業(yè)中異軍突起。醫(yī)療旅游具有廣闊的市場前景,以美國為例,為了獲得廉價醫(yī)療服務(wù),2010年到境外參加醫(yī)療旅游人數(shù)將增至600萬人,且其目的地多為亞洲國家。據(jù)預(yù)測2010年國際醫(yī)療旅游行業(yè)的年營業(yè)額將上升到400億美元。醫(yī)療旅游已經(jīng)是在全球范圍內(nèi)具有巨大經(jīng)濟利益的產(chǎn)業(yè)之一,越來越多國家都把醫(yī)療旅游作為一種高產(chǎn)出的旅游項目予以扶持和發(fā)展。例如印度、泰國、新加坡和臺灣地區(qū)等周邊國家和地區(qū)十分重視國際醫(yī)療旅游的發(fā)展。
2.有利于提升北京醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。主要表現(xiàn)在三方面:首先可以促進北京醫(yī)療機構(gòu)升級為國際辦醫(yī)水平,創(chuàng)造健康事業(yè)發(fā)展的優(yōu)良環(huán)境,為患者或公眾提供安全、可靠和可信的國際化水準的醫(yī)療照顧;其次,創(chuàng)新醫(yī)患之間合作、和諧、信任、安全和保障的氛圍、制度和體系,倡導(dǎo)就醫(yī)文明,徹底改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)和服務(wù)環(huán)境;最后,通過國際醫(yī)療旅游可以催生國際認證體系下的國際醫(yī)院(或醫(yī)院國際部)和國際醫(yī)生,提高北京整體醫(yī)療服務(wù)水平。
醫(yī)療旅游的國際經(jīng)驗
國際醫(yī)療旅游的興起使醫(yī)療業(yè)出現(xiàn)全球化的趨勢。以往到國外看病的大多是尋求先進醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的欠發(fā)達國家的高收入者,如今國際醫(yī)療旅游是以發(fā)達國家居民到發(fā)展中國家尋求收費低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī)療服務(wù)為主的反向就醫(yī)。歐美等發(fā)達國家是國際醫(yī)療旅游的主要客源市場,亞非拉美等發(fā)展中國家則成為國際醫(yī)療旅游的主要目的地。世界主要地區(qū)開展國際醫(yī)療旅游經(jīng)驗如下:
1.亞洲:亞洲目前正成為全球“國際醫(yī)療旅游中心”。國際醫(yī)療旅游每年為亞洲帶來數(shù)十億美元的收入。東南亞更是國際醫(yī)療旅游的中心之心。早在20世紀70年代,泰國就以獨特的變性手術(shù)成為了國際醫(yī)療旅游的首選地。隨后馬來西亞、新加坡、印度等國的國際醫(yī)療也迅速發(fā)展起來,并且印度成為了全球最受青睞的醫(yī)療旅游目的地。2003年印度接待國外求醫(yī)游客有15萬人次,且這個人數(shù)每年大約遞增15%。2004年馬來西亞的國際醫(yī)療旅游者從2000年的7萬多人增至10萬多人。泰國僅Bumrungrad醫(yī)院每年接待的100萬人中,就有近一半是外國病人。
2.歐洲:歐洲的國際醫(yī)療旅游的發(fā)展備受關(guān)注,瑞士、德國、匈牙利、立陶宛、拉脫維亞等國都是有名的國際醫(yī)療旅游接待中心。最近幾年,歐盟大力投資國際醫(yī)療旅游,用于發(fā)展旅游業(yè)近7800萬歐元,很大部分用于醫(yī)療保健旅游,歐盟成員國的很多社會保障機構(gòu)還為國民支付匈牙利溫泉醫(yī)療的費用。
3.中東:中東國家具備高質(zhì)量醫(yī)療旅游優(yōu)勢。擅長治療女性不孕不育的約旦是中東醫(yī)療旅游最主要的目的地;沙特阿拉伯隨著朝圣旅游的旺季,以美容、牙科為主的醫(yī)療旅游也興盛起來;但在醫(yī)療技術(shù)與成本上領(lǐng)先中東的是伊朗,一個心臟搭橋術(shù)在美國、土耳其需$1.8萬、英國要$4萬、在伊朗僅需$1萬;而迪拜、黎巴嫩等正由國際醫(yī)療旅游的主要客源地,向醫(yī)療旅游目的地轉(zhuǎn)變。中東雖無東南亞醫(yī)療收費低廉的優(yōu)勢,但他們堅持“以質(zhì)取勝”,如迪拜修建衛(wèi)生保健城,引進了大批德國一流醫(yī)生。
4.拉美:目前拉美醫(yī)療旅游取得重大進展。尤其是整形美容方面,如阿根廷和巴西。它們收費低廉(不到美國的一半),吸引了眾多美國人前往整形美容,使得加勒比海沿岸國家雖然距離美國很近,卻只能努力發(fā)展特色醫(yī)療??埔栽黾游Γ绻虐偷钠つw???。此外,南非的整形美容也在世界醫(yī)療旅游中占有重要的地位。
北京市國際醫(yī)療旅游SWOT戰(zhàn)略分析
SWOT分析將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部的機會及威脅等列舉出來,并將其相互匹配,從而獲得決策性結(jié)論。該法有助于決策者把資源和行動聚集在最多機會處,同時找到劣勢,結(jié)合和參考競爭對手狀況,得到自己差異化發(fā)展戰(zhàn)略。北京市國際醫(yī)療旅游SWOT戰(zhàn)略分析具體情況如下:
一、優(yōu)勢(Strength)
1.醫(yī)療旅游成本低廉。價格差異是現(xiàn)代醫(yī)療旅游發(fā)展最大的魅力,與歐美等發(fā)達國家相比,北京醫(yī)療旅游價格相對低廉,具有價格上的優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在勞動力成本、物價水平、藥品價格、旅游價格等方面。平均價格甚至是歐美發(fā)達國家的一半左右。
2.北京具有得天獨厚的旅游資源,擁有豐富且優(yōu)質(zhì)的天然、歷史、文化旅游資源,具有發(fā)掘成醫(yī)療保健旅游資源的潛力,是開展醫(yī)療旅游理想地區(qū)之一。
醫(yī)療技術(shù)水平較高。北京市具備豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源,醫(yī)療硬件設(shè)備完善,醫(yī)療技術(shù)先進,可以提供具備世界領(lǐng)先水平的手術(shù)和治療服務(wù)。目前國際醫(yī)療旅游需求可分為“治”為主和“療”為主兩大類。這些項目北京都具有一定的優(yōu)勢。
3.中醫(yī)療養(yǎng)傳統(tǒng)優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)獨具特色,在疾病預(yù)防、養(yǎng)生康復(fù)及心腦血管疾病、腫瘤等的治療領(lǐng)域都發(fā)揮著重要作用。并且近些年中國中醫(yī)在海外的影響也不斷增強。
4.國際化程度高、輻射面廣闊。北京作為中國的首都,在世界上具有廣泛的政治、經(jīng)濟和文化影響,對國際醫(yī)療旅游者具有較強吸引力。
二、劣勢(Weakness)
1.觀念和服務(wù)較為滯后。北京市的醫(yī)療旅游尚沒有引起相關(guān)部門的關(guān)注,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療旅游觀念亦較滯后,醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平與國際先進水平比較尚存在一定差距,缺乏競爭力。
2.語言溝通尚存障礙。中國醫(yī)療機構(gòu)無語言優(yōu)勢,國內(nèi)醫(yī)院即使是大型醫(yī)院內(nèi)無語言交流障礙的醫(yī)護人員過少,加至雙方在行為心理、思維方式等中外文化方面的差異,容易致使信息交流不便,影響醫(yī)療旅游者對醫(yī)護人員的信任度及安全感,不利于醫(yī)療旅游的開展。
3.醫(yī)療機構(gòu)國際認證滯后。醫(yī)療旅游者選擇目的地的重要標準之一是考察其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效果,JCI認證作為各國醫(yī)療服務(wù)國際認證與國際醫(yī)療服務(wù)形象的評價標準,已經(jīng)被廣為接受。而中國國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院尚未得到世界醫(yī)療界認可,國內(nèi)僅有五家醫(yī)院通過JCI認證(北京市1家),不利于醫(yī)療旅游的發(fā)展。
4.醫(yī)療旅游管理不規(guī)范、相關(guān)法令和政策不完善,使醫(yī)療旅游者的利益難以得到保障,而這一問題將在很大程度上影響中國醫(yī)療旅游的聲譽及其可持續(xù)發(fā)展。
三、機會(Opportunity)
1.廣闊的市場前景。目前中國的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)還沒真正興起,隨著改革開放的進一步深化,一方面國內(nèi)的中產(chǎn)階層會更加關(guān)注健康,另一方面國外的游客前往中國的愿望與日俱增,北京市健康旅游的優(yōu)勢也會日顯突出。
2.國際影響力不斷提升。隨著中國綜合國力的不斷增強,北京的國際影響力不斷提升。奧運會的召開使世界各國居民對北京有了更進一步的認識和了解。這對加快發(fā)展北京國際醫(yī)療旅游是很好的機會。
3.世界城市建設(shè)。北京既是中國的首都,又是具有廣泛影響的世界城市,國際交流與合作頻繁,這是發(fā)展國際醫(yī)療旅游的最佳機會。
四、威脅(Threat)
1.競爭環(huán)境激烈:亞洲目前正成為全球“國際醫(yī)療旅游中心”,周邊國家和地區(qū)醫(yī)療旅游蓬勃發(fā)展,例如印度、泰國、新加坡和臺灣地區(qū)等國際醫(yī)療旅游發(fā)展已經(jīng)呈現(xiàn)領(lǐng)先優(yōu)勢,對北京具有一定的威脅。
2.國內(nèi)顧客外流:在發(fā)達國家到處可以看到中國富貴人士住在醫(yī)院臨近的別墅等待就醫(yī)、手術(shù)、康復(fù)。在瑞士的醫(yī)院就有不少中國人在接受昂貴的美容手術(shù)。新興和發(fā)展中的其它亞洲鄰國或地區(qū),如臺灣、新加坡、印度和泰國等國際醫(yī)院也加大了對我國患者的吸引,使中國成為其健康醫(yī)療旅游者最大增長國家。
五、戰(zhàn)略選擇
北京市國際醫(yī)療旅游SWOT分析矩陣圖如圖1所示:
結(jié)果分析,北京市國際醫(yī)療旅游應(yīng)采取SO戰(zhàn)略,充分發(fā)揮杠桿效應(yīng),通過北京的內(nèi)部優(yōu)勢撬動外部機會,大力發(fā)展國際醫(yī)療旅游,促進健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)和旅游產(chǎn)業(yè)的共同發(fā)展。
政策建議
1.建立北京國際醫(yī)療旅游管理體制。建立衛(wèi)生系統(tǒng)與旅游系統(tǒng)協(xié)調(diào)機制,在北京市衛(wèi)生局和旅游局分設(shè)國際醫(yī)療旅游處,在北京市醫(yī)院協(xié)會設(shè)國際醫(yī)療旅游專業(yè)委員會。旅游部門與醫(yī)療機構(gòu)要相互協(xié)調(diào),及時化解在合作過程中遇到的問題和矛盾,實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的對接與聯(lián)動以實現(xiàn)共同發(fā)展。
2.構(gòu)建北京國際醫(yī)療旅游管理機制。從可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)對北京市醫(yī)療旅游市場進行規(guī)范,從準入體系、評價體系、監(jiān)管體系等方面加強制度建設(shè)。例如要嚴格審查醫(yī)療旅游從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格、規(guī)范各旅游點的服務(wù)收費標準等,促進北京國際醫(yī)療旅游市場有序發(fā)展。
3.積極進行大型醫(yī)療機構(gòu)試點。選擇一、二家醫(yī)療技術(shù)水平高、醫(yī)療服務(wù)與設(shè)施精良的醫(yī)院(包括有實力的民辦醫(yī)療機構(gòu)),開展國際醫(yī)療旅游服務(wù)的試點和探索。引導(dǎo)試點醫(yī)院設(shè)置國際醫(yī)療旅游服務(wù)項目及相關(guān)流程,逐步開展國際醫(yī)療旅游服務(wù)項目。在注意防止公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被國際醫(yī)療旅游服務(wù)所侵占的同時,探索構(gòu)建有能力承擔(dān)國際醫(yī)療旅游服務(wù)的高端醫(yī)療園區(qū)和醫(yī)療團隊。這是一項頗具挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略課題。有必要認真、系統(tǒng)地進行研究。
4.規(guī)范國際醫(yī)療旅游服務(wù)流程。據(jù)海外醫(yī)療與旅游機構(gòu)的實踐,在醫(yī)療旅游的前期,游客與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)一般通過英特網(wǎng)或者醫(yī)療旅游服務(wù)中介公司進行聯(lián)系。首先,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面向外界有關(guān)特色醫(yī)療項目,病人了解這些醫(yī)療信息以后,向醫(yī)院介紹自己的病情與要求,醫(yī)院據(jù)此做出科學(xué)的分析并擬定特殊的治療與旅游方案,若病人同意醫(yī)院給出的方案,醫(yī)院或中介機構(gòu)就辦理預(yù)訂機票、辦理簽證等手續(xù),然后病人直接飛往目的地接收全程治療和旅游服務(wù),最后,醫(yī)療旅游者身體康復(fù),并且享受旅游服務(wù)以后返回常住地。可參考規(guī)范北京國際醫(yī)療旅游服務(wù)流程,并可因地制宜進行優(yōu)化。
5.加強國際醫(yī)療旅游人才隊伍建設(shè)。主要加強兩方面的人才建設(shè):一方面是國際醫(yī)療旅游管理人才,從國際醫(yī)療旅游主管部門(衛(wèi)生局、旅游局)、醫(yī)療機構(gòu)選送部分人員赴國際旅游開展較好的國家和地區(qū)進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),更新觀念,提高管理能力。二是國際醫(yī)療旅游服務(wù)人才,對醫(yī)療機構(gòu)、旅游部門相關(guān)服務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和語言培訓(xùn),為國際醫(yī)療旅游服務(wù)提供人力資源保障。
6.創(chuàng)建北京特色中醫(yī)保健國際醫(yī)療旅游品牌。目前國際醫(yī)療旅游競爭較為激烈,在這種形勢下北京可以充分發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)勢,尤其是要創(chuàng)建中醫(yī)保健國際醫(yī)療旅游品牌,建設(shè)一批集醫(yī)治康復(fù)、養(yǎng)生保健、觀光休閑、娛樂等為一體的中醫(yī)保健旅游點,積極開拓中、高檔醫(yī)療保健旅游市場,形成北京獨具特色的醫(yī)療旅游品牌,吸引更多國外旅游者的目光,形成中醫(yī)保健的文化潮流。
高端市場:“洋貨”獨步天下
在我國的醫(yī)療市場,可以說,高檔醫(yī)療設(shè)備基本上是“洋貨”獨步天下。
據(jù)統(tǒng)計,我國每年都要花費數(shù)億美元的外匯從國外進口大量醫(yī)療設(shè)備,國內(nèi)有近70%的醫(yī)療器械市場已被發(fā)達國家公司瓜分,高端醫(yī)療設(shè)備市場主要集中在美國通用醫(yī)療集團、德國西門子公司和荷蘭飛利浦公司手里。以放射診療設(shè)備為例,CT是美國通用醫(yī)療集團的占優(yōu),核磁共振成像裝置主要由德國西門子公司把持,血管造影設(shè)備則大多使用的是荷蘭飛利浦公司的產(chǎn)品。
縱觀國內(nèi)醫(yī)療器械市場,省市一級的三級醫(yī)院除了一些常規(guī)消耗性產(chǎn)品外,其他醫(yī)療器械是“洋貨統(tǒng)治的世界”;即使是縣區(qū)級的二級醫(yī)院,也有三分之二的醫(yī)療器械采用進口貨;只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道一級的一級醫(yī)院才多用國產(chǎn)貨。
有關(guān)專家認為,造成醫(yī)療器械高端市場“洋貨”一統(tǒng)天下的主要原因有兩方面:一是國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)迷信國外產(chǎn)品;二是國產(chǎn)醫(yī)療器械自身有著不可否認的薄弱環(huán)節(jié)。國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小、技術(shù)水平低、新品開發(fā)滯后、行業(yè)分工合作不盡合理,在與國外產(chǎn)品競爭中只能“俯首稱臣”。
低端市場:市場空間誘人
據(jù)了解,今后我國將把建設(shè)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為醫(yī)改的“重頭戲”。2007年“兩會”期間,國務(wù)院總理在《政府工作報告》中強調(diào):“突出抓好醫(yī)療衛(wèi)生工作。著眼于逐步解決群眾看病難、看病貴問題,主要抓好三個方面:一是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè);二是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);三是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,深入整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通秩序?!?/p>
根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》,未來五年,我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)將有長足發(fā)展。到2010年,中央財政重點支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目總投資額達200多億元人民幣,其中中央籌集約70%,其余部分由地方配套。
實際上,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作從2004年就已起步。業(yè)內(nèi)人士透露,當(dāng)年中央投資10億元用于試點,2005年又投資30億元以擴大試點工作,但這些資金基本上用于房屋基建。從2007年起,中央財政開始安排專項資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新和添置。在未來五年中,近200億元的農(nóng)村衛(wèi)生投入主要用于支持中西部地區(qū)及東部貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu),其中包括縣醫(yī)院、縣婦幼保健機構(gòu)、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為支持重點。
那么,如今我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況如何呢?在我國的四萬多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,僅有三分之一醫(yī)療設(shè)備情況較好,而其余三分之二情況差強人意,個別衛(wèi)生院還處于體溫計、血壓計、聽診器“老三件”當(dāng)家的狀態(tài),這些醫(yī)院急需改變目前醫(yī)療設(shè)備窘迫的處境。這些問題將在“十一五”期間得到解決與改善。農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備配置的提升,將催化醫(yī)療器械低端市場的蓬勃興起。這對于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)來說,無疑是一塊誘人的“大蛋糕”。
中外企業(yè):“貼身肉搏”難免
毫無疑問,醫(yī)療器械高端市場國內(nèi)企業(yè)盡顯尷尬之態(tài)。在中端市場,跨國醫(yī)療器械巨頭則早已虎視眈眈,與國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)爭奪市場。
由于價格等方面的優(yōu)勢,國內(nèi)醫(yī)療器械低端市場長期以來基本上是國內(nèi)本土企業(yè)的天下。然而,隨著農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的擴容,過去在醫(yī)療器械低端市場可以“睡太平覺”的國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè),如今也不能高枕無憂了。在第56屆中國國際醫(yī)療器械秋季博覽會(醫(yī)博會)暨第三屆中國國際醫(yī)療器械設(shè)計與制造技術(shù)展覽會上,美國通用醫(yī)療集團渠道銷售總經(jīng)理胡海說:“隨著中國醫(yī)改速度的加快,我們早早做好了加大對中低端市場覆蓋力度的準備。今后國內(nèi)外廠家不免會來一場貼身肉搏戰(zhàn)。”
中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會權(quán)威人士認為:“以前我國醫(yī)療資源配置集中在大中城市,這種失衡不但造成了老百姓看病難、看病貴,也制約了醫(yī)療器械市場的發(fā)展空間。如今,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)必然會促進醫(yī)療器械的采購,九億農(nóng)村人口需求足以反映該市場潛力巨大。國家把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村,眾多醫(yī)療器械企業(yè)看到了巨大的市場潛力,更看到了發(fā)展契機?!?/p>
有鑒于此,跨國巨頭紛紛把目光瞄準中國的醫(yī)療器械低端市場。早在2004年6月,荷蘭飛利浦公司就與我國東軟集團合資成立了一家醫(yī)療設(shè)備研發(fā)與生產(chǎn)機構(gòu)――東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限公司。該合資公司生產(chǎn)出的醫(yī)療器械,今后主要銷往中國的西部地區(qū)或農(nóng)村市場,而這也將成為飛利浦醫(yī)療未來的一個發(fā)展方向。
此外,美國通用公司亦表明將加大2007年在中國醫(yī)療設(shè)備的采購量,從2006年的17億美元上升到22億美元。持同樣觀點的還有愛默生,采購的品種也從原來的低科技、低風(fēng)險產(chǎn)品向高價值產(chǎn)品方面增加。越來越多的企業(yè)選擇中國作為他們的采購基地,進一步促進了國內(nèi)醫(yī)療器械市場的發(fā)展。
很顯然,跨國巨頭并不滿足于中國醫(yī)療器械高端市場的霸主地位,還想蠶食中低端市場,進而全面瓜分我國的醫(yī)療器械市場。
當(dāng)然,國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)并不會輕易讓出長期以來在低端市場經(jīng)營的“大本營”。更何況,很多國內(nèi)企業(yè)往往不考慮太多的盈利因素,而從薄利多銷的方面著想,以形成多份額、廣覆蓋的優(yōu)勢。同時,一些嗅覺敏銳的國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)也看到了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即將擴容而蘊藏著的潛在市場,正在為迎接新的挑戰(zhàn)作準備。
面對醫(yī)療器械低端市場中外企業(yè)難免開展的“貼身肉搏”,有關(guān)專家提出:
關(guān)鍵詞 養(yǎng)生養(yǎng)老地產(chǎn) 五指山市
總體思路:五指山作為海南的“綠色之肺”,它獨特的熱帶雨林氣候和超高的空氣含氧量在中國絕無僅有,是中國最適宜養(yǎng)老養(yǎng)生的地方,開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)是必然選擇。優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境是五指山的立市之本,故要堅持把環(huán)境保護放在第一位,形成保護與開發(fā)相融合的開發(fā)觀念。五指山市“九山半水半分田”,可用的土地資源有限,故而應(yīng)嚴格控制土地開發(fā),以高端旅游養(yǎng)生養(yǎng)老地產(chǎn)為主要發(fā)展方向。在發(fā)展高端旅游養(yǎng)生養(yǎng)老地產(chǎn)的同時,帶動其它配套項目,如醫(yī)療、交通、文體等方面的發(fā)展,最終促進五指山市養(yǎng)老地產(chǎn)的全面發(fā)展,推動五指山市經(jīng)濟的快速發(fā)展。
基本原則:一是統(tǒng)一規(guī)劃布局,五指山市政府應(yīng)在海南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的策劃與布局的背景下,在實際考察、廣泛征求專家學(xué)者意見的基礎(chǔ)上,站在可持續(xù)發(fā)展的角度,根據(jù)五指山地域特色進行養(yǎng)老地產(chǎn)的統(tǒng)一策劃與布局,并出臺相關(guān)的政策和行業(yè)規(guī)范,嚴格把控養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)質(zhì)量,督促行業(yè)的有序發(fā)展,最終推動養(yǎng)老地產(chǎn)的合理開發(fā)與產(chǎn)品創(chuàng)新。二是注重產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展,在發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)的同時更要關(guān)注生態(tài)環(huán)境保護,建立嚴格、執(zhí)行性高的生態(tài)環(huán)境保護標準,確保五指山市養(yǎng)老地產(chǎn)健康、可持續(xù)發(fā)展。三是促進產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展,養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須要以醫(yī)療、文體、交通設(shè)施等產(chǎn)業(yè)的配套為依撐,因此必須促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈上的各部分產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展,相互融合,為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展提供有力保障。
目標定位:將五指山建成集休閑養(yǎng)老、旅游觀光為一體,面向中國甚至世界的老齡人的高端旅游養(yǎng)生養(yǎng)老地產(chǎn)區(qū)。把高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)打造成為五指山的名片。
發(fā)展策略:五指山市特殊的生態(tài)環(huán)境和資源條件決定了養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展應(yīng)因地制宜。
(1) 完善公共交通建設(shè),走“旅游+養(yǎng)老”路線
五指山優(yōu)美獨特的自然環(huán)境和地處國際旅游島的區(qū)位優(yōu)勢,讓海南的養(yǎng)老地產(chǎn)自然帶上了旅游的功能屬性。據(jù)調(diào)查顯示,2013年,40%以上的老年人有出游的愿望和能力,那么2.2億老年人中應(yīng)該有超過8800萬老年人有旅游的愿望和能力,可見中國銀發(fā)旅游市場前景廣闊。五指山市應(yīng)抓住這一機遇,開發(fā)適合老年人的旅游項目,并將其與養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展相結(jié)合,例如參與五指山市開發(fā)的養(yǎng)老項目的老年人可以免費參加專門針對老年人開發(fā)的旅游項目。走“旅游+養(yǎng)老”路線,必然要求五指山市要完善旅游業(yè)配套設(shè)施和服務(wù),尤其是要進一步提高運輸效率和運輸安全。故應(yīng)加快海南“田”字形高速公路建設(shè),進一步提高五指山市的運輸效率。此外,老年人體力差,需要更為舒適安全的交通工具,建議五指山市開發(fā)專為銀發(fā)旅游群體提供的旅游大巴或者公交專線。在完善自身的同時,五指山市還可以將目光投向全世界其它發(fā)展“旅游+養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)的區(qū)域,以簽訂合作協(xié)議的方式形成特定的網(wǎng)絡(luò)。老年人只要購買或參加一個地方的養(yǎng)老地產(chǎn)項目,就可以以居住權(quán)交換或者其它方式獲得該網(wǎng)絡(luò)中其它成員的養(yǎng)老項目一定時間的免費參與權(quán),從而吸引更多的老年人來五指山。
“旅游+養(yǎng)老”并非簡單的旅游產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)同時發(fā)展,而是在各自發(fā)展的同時相互融合、相互促進。兩個新興熱門產(chǎn)業(yè)的結(jié)合發(fā)展必將帶來一加一大于二的效果,建議五指山市將該發(fā)展模式作為重點努力的方向。
(2) 加強醫(yī)療保障設(shè)施建設(shè),發(fā)展五指山特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)
養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展少不了醫(yī)療保障的配套,但海南省總體醫(yī)療水平不高,難以滿足養(yǎng)老地產(chǎn)對醫(yī)療保障設(shè)施的需求。目前,五指山市的主要醫(yī)療機構(gòu)是位于五指山市區(qū)的海南省第二人民醫(yī)院和301總醫(yī)院海南分院,但這兩所醫(yī)療機構(gòu)并沒有針對老年人治療、療養(yǎng)的專門項目。據(jù)悉五指山綠洲島項目將建起一萬平方米的療養(yǎng)院,全方位為社區(qū)居民提供高品質(zhì)養(yǎng)生與醫(yī)療保健服務(wù),然而此項目仍在建設(shè)中,運營效果尚待考究。
為了更好地發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn),政府應(yīng)鼓勵醫(yī)療養(yǎng)生項目的開發(fā),對于此類項目達到一定標準即可給予一定的政策優(yōu)惠,從而刺激五指山市醫(yī)療水平的提高。另外,五指山市的熱帶雨林資源豐富,是大量的重要藥材生長地,老年人大多都信奉中醫(yī)的療養(yǎng)功能,因此五指山市可以開發(fā)關(guān)于中醫(yī)療養(yǎng)的項目,一方面加強醫(yī)療保障,另一方面更是走出具有五指山特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式養(yǎng)老地產(chǎn)模式。
(3) 創(chuàng)新融資方式,保障五指山市養(yǎng)老地產(chǎn)的持續(xù)運營
養(yǎng)老地產(chǎn),具有投入資金大、回報周期長、運營要求高的特點,沒有雄厚的資金實力和足夠的耐心,開發(fā)企業(yè)很難做到持久運營,大多數(shù)都會選擇以賣物業(yè)為主的短期持有方式,然而,長投資、長回報的特點決定了服務(wù)才是養(yǎng)老地產(chǎn)的核心和最終的盈利來源。資金壓力大、無法長期運營成了阻礙五指山市養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的一大障礙。
為保障資金來源,就要求開發(fā)企業(yè)能“開源”,通過創(chuàng)新融資方式讓更多的人參與到養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)中,從而解決資金問題。例如可以與第三方平臺合作,開展養(yǎng)老地產(chǎn)的“眾籌”。海南三亞玫瑰谷與淘寶眾籌、周大生共同發(fā)起的“愛情地標”眾籌項目,就創(chuàng)造了27萬人參與的世界紀錄,成為國內(nèi)旅游界首個“眾籌”成功的項目。養(yǎng)老地產(chǎn)市場前景廣闊,如果參照“愛情地標”眾籌項目的運行模式進行養(yǎng)老地產(chǎn)“眾籌”,必會吸引到大批的投資者,資金問題引刃而解。通過融資方式的創(chuàng)新,來保障五指山市養(yǎng)老地產(chǎn)走以“服務(wù)為核心”的持續(xù)運營路線,必將推動養(yǎng)老地產(chǎn)項目在五指山市“茁壯成長”。
參考文獻:
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截至2012年底,浙江省60歲以上老年人口達857.7萬人,占總?cè)丝诘?7.9%,老齡化、高齡化程度均比全國平均水平高3到4個百分點。預(yù)計到2020年,戶籍老年人口將達到1186萬人,占總?cè)丝诘?4.2%。積極應(yīng)對老年人養(yǎng)老需求現(xiàn)實而迫切,養(yǎng)老的有效載體和實現(xiàn)形式很大程度上在于住宅,因此,如何依托老年住宅更有效地解決老年人的養(yǎng)老問題,是政府與全社會極為關(guān)注的焦點。
二、老年住宅定義及分類
(一)老年住宅的定義
《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》中將老年住宅定義為:老年人居住建筑是指老年人長期生活的包括經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個基本內(nèi)容的居住場所。
(二)老年住宅的分類及特點
根據(jù)用地性質(zhì)、開發(fā)運營主體不同,可將老年住宅分為以下四類:養(yǎng)老機構(gòu)、老年公寓、社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老地產(chǎn)。其中養(yǎng)老機構(gòu)指由政府部門開發(fā)運營的養(yǎng)老院、托老所等,不適宜商業(yè)化運營,老年公寓、社區(qū)日間照料中心及養(yǎng)老地產(chǎn)比較適宜于社會資本進入。因此,本文將老年公寓、社區(qū)日間照料中心與養(yǎng)老地產(chǎn)作為研究重點。
1.老年公寓。通過劃撥方式取得福利或醫(yī)衛(wèi)慈用地,集中建造適老建筑為老年人提供飲食起居、醫(yī)療護理、文體娛樂活動等綜合服務(wù)機構(gòu)。銷售對象限定為60歲以上老年群體,針對中低收入人群。
2.社區(qū)日間照料中心。在社區(qū)內(nèi)嵌入的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),白天為社區(qū)失能、半失能老人提供膳食供應(yīng)、日常生活照料、保健康復(fù)、文體娛樂等服務(wù)。
3.養(yǎng)老地產(chǎn)。在公開招拍掛獲取土地的前提下,由房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)、保險企業(yè)或其他相關(guān)企業(yè)推出的,整合了房地產(chǎn)開發(fā)、商業(yè)地產(chǎn)運營、養(yǎng)老服務(wù)和金融創(chuàng)新等屬性的老年居住建筑,是養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合地產(chǎn)開發(fā)的一種復(fù)合地產(chǎn)形式。銷售對象包含將老人群與已老人群,產(chǎn)品客戶群定位為中高端老年群體。
三、浙江省老年住宅需求分析
2013年5月至8月,浙江省老齡辦、浙江省統(tǒng)計局在全省范圍內(nèi)開展了浙江省老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究調(diào)查,調(diào)查以全省為總體,按照多階段、分層、整群、概率比例的方法,分縣、鄉(xiāng)、村三級進行抽樣,在25個縣(市、區(qū))中,抽取50個村(社區(qū)、居委會),共計對6051個60歲以上具有抽中村戶籍的老年常住人口進行入戶調(diào)查。抽樣調(diào)查顯示,81.3%選擇家庭養(yǎng)老,8.2%選擇老年公寓,5.7%選擇養(yǎng)老地產(chǎn),2%選擇社區(qū)日間照料中心,2.8%選擇其他。
浙江是國內(nèi)較早步入老齡化的省份之一。截至2012年底,浙江省老齡人口數(shù)量已達857.69萬人。其中,65歲以上老齡人口達572.69萬人。據(jù)預(yù)測,在現(xiàn)行生育政策下,到2040年,浙江省老齡人口比重將達到40%。根據(jù)2012年浙江省未來人口發(fā)展態(tài)勢研究數(shù)據(jù)顯示,到2014年浙江省老年人口規(guī)模將達到947.23萬人,結(jié)合抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進行靜態(tài)預(yù)測,2014年770萬老年人選擇家庭養(yǎng)老,77.67萬人選擇老年公寓,53.99萬人選擇養(yǎng)老地產(chǎn),18.94萬人選擇社區(qū)日間照料中心,因此,老年住宅商業(yè)化運營的市場前景較為明朗。
四、“多主體”參與老年住宅商業(yè)化運營體系構(gòu)建
(一)房地產(chǎn)企業(yè)
當(dāng)前住宅市場受到國家宏觀政策的嚴厲調(diào)控,房地產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重,競爭激烈。我國房價經(jīng)歷了連續(xù)幾年的連續(xù)暴漲之后,中央采取限購、限貸等措施,投資投機需求得到有效抑制,成交量大量萎縮,房地產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷一次大的調(diào)整。毫無疑問,房地產(chǎn)企業(yè)在傳統(tǒng)住宅地產(chǎn)市場上的暴利時代已經(jīng)結(jié)束。這種背景下,開發(fā)新的競爭業(yè)態(tài),開辟新的市場空間,尋找新的利潤增長點是房地產(chǎn)企業(yè)得以持續(xù)發(fā)展的重要保障,是房地產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)型的必由之路。
(二)保險企業(yè)
與房地產(chǎn)企業(yè)境況類似的還有保險企業(yè)。《保險資金投資不動產(chǎn)暫行辦法》明確規(guī)定,保險公司投資不動產(chǎn)的賬面余額,不高于本公司上季度末總資產(chǎn)的10%,且保險資金投資不動產(chǎn)僅限于商業(yè)不動產(chǎn)、辦公不動產(chǎn),與保險業(yè)務(wù)相關(guān)的養(yǎng)老、醫(yī)療、汽車服務(wù)等不動產(chǎn)及自用性不動產(chǎn) 。截至2011年1月底,保險行業(yè)資產(chǎn)總額達到50811億元,可推斷,至少有5000億元保險資金有機會進入房地產(chǎn)市場。從綠城、萬科、遠洋、保利等本土開發(fā)商,到Columbia Pacific、Related Cos.和Fortress Investment Group等海外地產(chǎn)公司,乃至平安、泰康等保險公司,借鑒美國或歐洲模式,或單獨或聯(lián)手在全國各地建造老年公寓這一現(xiàn)狀就可見養(yǎng)老地產(chǎn)被當(dāng)作一個特殊業(yè)態(tài)門類,已成為諸多房地產(chǎn)企業(yè)與險資企業(yè)的新型利潤增長點。
(三)民營醫(yī)療機構(gòu)
相對于房地產(chǎn)企業(yè)、保險企業(yè),民營醫(yī)療機構(gòu)投資養(yǎng)老機構(gòu)具有更多方位的優(yōu)勢。首先,人力資源優(yōu)勢。民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員都是取得專業(yè)資格證的專業(yè)醫(yī)生及護士,這就使得失能、半失能老人能夠得到更及時、專業(yè)的照料。其次,醫(yī)療資源豐厚。民營醫(yī)療機構(gòu)投資養(yǎng)老機構(gòu)的突出特點是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,在配備全面的醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)的康復(fù)護理計劃方面都有較強的優(yōu)勢。
(四)國外養(yǎng)老機構(gòu)
吸引國外養(yǎng)老機構(gòu)進駐我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅能夠彌補資金缺口,更重要的是帶來國外先進的經(jīng)營理念與運作模式,同時,國外完善的養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)和從業(yè)標準更是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟需規(guī)范與學(xué)習(xí)的。盡管目前國內(nèi)的外資養(yǎng)老機構(gòu)較少,服務(wù)價位較高,但其的存在有助于國內(nèi)養(yǎng)老從業(yè)企業(yè)學(xué)習(xí)其先進的管理手段和服務(wù)理念,更為老年人提供了多元化、多層次的養(yǎng)老住宅服務(wù)產(chǎn)品。
五、“多層次”構(gòu)建老年住宅商業(yè)化運營體系構(gòu)建
(一)完善家庭養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)
調(diào)研發(fā)現(xiàn),老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求主要集中在提供膳食、家電維修、洗衣服與日常清潔幾個方面。所以,可以采取社會力量依托社區(qū)的模式,為家庭養(yǎng)老的老年人配置老年食堂與養(yǎng)老服務(wù)中心,養(yǎng)老服務(wù)中心可包含生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等內(nèi)容。
(二)老年公寓實行“公建民營”
老年公寓的用地由政府無償劃撥,基礎(chǔ)設(shè)施由政府建設(shè),運營權(quán)到期后歸政府所有。運營機構(gòu)由政府公開招標選擇,社會力量、社會團體、社會服務(wù)組織都有資格投標,政府對運營機構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)標準、服務(wù)團隊水平、定價標準等因素進行綜合打分,選定運營機構(gòu)。運營機構(gòu)以場地租賃的方式取得經(jīng)營權(quán),獨立核算、自負盈虧、自主經(jīng)營、市場化運作。但是政府應(yīng)依據(jù)合同約定對經(jīng)營機構(gòu)擁有監(jiān)督、檢查與質(zhì)詢權(quán)。由于此類老年公寓具有一定的福利性質(zhì),因此,針對人群應(yīng)為中低收入群體,且政府應(yīng)對入住人群進行資格審核。
(三)民營醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)引入社區(qū)日間照料中心
由于到社區(qū)日間照料中心的老人大多為失能、半失能老人,在需要基本生活照料的同時更需要醫(yī)療康復(fù)護理。目前,多民營醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)在老年人康復(fù)護理方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗,具備完善的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)化的醫(yī)護人員以及系統(tǒng)化的康復(fù)護理方案等優(yōu)勢。在具體實施上,可以依托政府政策引導(dǎo)、無償提供用房用地、民營醫(yī)療機構(gòu)出資共建的方式。受眾群體應(yīng)為中低端收入老年群體,對部分特困老人可實行政府購買服務(wù)的優(yōu)惠政策。
(四)養(yǎng)老地產(chǎn)純市場化運作
隨著經(jīng)濟發(fā)展,城鄉(xiāng)居民收支穩(wěn)定增長。目前,我國城市42.8%的老年人有存款,預(yù)計到2030年退休金將達到7.3萬億元。收入的增長及養(yǎng)老觀念的變化,使得很多有支付能力的老年人期待有較優(yōu)越的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù),有更多元、更豐富的養(yǎng)老選擇。養(yǎng)老地產(chǎn)定位于高端客戶群體,主要由房地產(chǎn)企業(yè)、保險企業(yè)以及外資養(yǎng)老機構(gòu)投資建設(shè)運營,全部建設(shè)銷售過程采用純市場化運作,政府主要負責(zé)對從業(yè)人員資格、服務(wù)用房功能等內(nèi)容進行監(jiān)督。養(yǎng)老地產(chǎn)有助于滿足人們?nèi)找娑鄬哟?、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求,可被看作我國老年住宅的有益補充。
六、結(jié)語
隨著老齡化程度加深,解決養(yǎng)老問題越來越依托社會資本的引入,同時社會資本進入老齡產(chǎn)業(yè)也為老年人提供更加豐富多元的養(yǎng)老選擇。多社會主體投資老年住宅,對老年住宅分層次進行商業(yè)化運營的模式完善了我國老齡產(chǎn)業(yè),但同時該模式的順利實施也需要有良好的制度保障和政府的大力支持,更需要資質(zhì)良好,經(jīng)驗豐富的各類主體積極參與,共同推動老年住宅商業(yè)化的健康發(fā)展。
一、上海市社會事業(yè)投融資發(fā)展的現(xiàn)狀和問題
近年來,隨著上海經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展、高科技的迅猛發(fā)展以及對外開放的進一步擴大,社會事業(yè)若干領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)發(fā)展進程日益加快。教育、文化、衛(wèi)生、體育等領(lǐng)域體制改革力度加大,設(shè)施面貌顯著改善,初步形成了“政府引導(dǎo)、社會參與、市場運作”的發(fā)展格局。
教育領(lǐng)域。通過改革高校后勤管理體制,運用“政府優(yōu)惠政策、學(xué)校提供土地、企業(yè)投資建設(shè)、學(xué)生繳費還貸”的機制,新建一大批學(xué)生公寓等后勤設(shè)施,加快推進了高校后勤服務(wù)的社會化。到目前為止,上海運用新機制共建成學(xué)生公寓150萬平方米以上,總投入近20億元。與此同時,吸納社會各界投入資金約35億元,新建民辦高校18所,有效解決了高校擴招的瓶頸問題。
文化領(lǐng)域。20世紀90年代以來,通過探索“政府政策優(yōu)惠扶持、政府引導(dǎo)與資源置換結(jié)合、貸款融資推動、土地開發(fā)帶動、節(jié)慶盛會拉動”等多種融資方式,促進文化設(shè)施的建設(shè),加快了文化事業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。到目前為止,上海文化設(shè)施的投入達到200億元,其中,大部分資金是通過資產(chǎn)置換、社會募集和企業(yè)自籌等方式籌集,政府直接投入約占全部的10%左右。
體育領(lǐng)域。適應(yīng)廣泛開展全民健身活動、積極發(fā)展競技體育的要求,通過發(fā)行體育彩票,探索俱樂部、企業(yè)主辦等經(jīng)營形式,積極籌措和廣泛吸納社會資本,發(fā)展各類體育項目。到目前為止,全市體育產(chǎn)業(yè)資產(chǎn)規(guī)模約200億元左右。
衛(wèi)生領(lǐng)域。通過組建申康公司,將政府撥付市級衛(wèi)生事業(yè)的增量資金改為投資,逐步建立了市級衛(wèi)生事業(yè)多元投入的新機制。“十五”期間,上海市政府安排投入20多億元,可帶動多元投入30多億元。同時,在國家政策框架內(nèi),探索社會資本進入衛(wèi)生領(lǐng)域的新路。目前,全市經(jīng)衛(wèi)生部批準的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)達到13所,其中醫(yī)院6所,床位數(shù)436張,門診部7所。民辦醫(yī)療機構(gòu)101所,其中醫(yī)院31所,床位數(shù)2428張,門診部70所。
但上海社會事業(yè)投融資體制尚存在與市場化發(fā)展不相適應(yīng)的方面,主要表現(xiàn)在:
(1)管理體制不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。在社會事業(yè)領(lǐng)域,高度集中和行政干預(yù)的管理體制,仍然沒有得到根本性改變。政府包辦、管辦不分的現(xiàn)象還在很大程度上存在,現(xiàn)行預(yù)算和管理體制還不能適應(yīng)市場化的需要。
(2)準入機制有待完善。社會事業(yè)的不少領(lǐng)域,既有意識形態(tài)和公共物品屬性,又有市場競爭和商品價值屬性。這是在社會主義市場經(jīng)濟條件下的一種既有社會效益,又有潛在經(jīng)濟效益的產(chǎn)業(yè)。然而,由于部門利益機制和政策方面的原因,社會資本進入社會事業(yè)仍然有許多限制。
(3)資產(chǎn)意識和市場意識較差。在近些年的改革過程中,事業(yè)單位的改革有些滯后,這導(dǎo)致一些事業(yè)單位對改革的市場化趨向認識不足,主動性不夠,在經(jīng)營過程中,資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明,資產(chǎn)安全、保值意識淡薄,自身缺乏競爭機制,管理成本居高不下。
二、深化社會事業(yè)投融資體制改革的總體思路
總體思路是:以深化投融資體制改革為動力,營造適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的投融資環(huán)境,充分調(diào)動全社會參與投資的積極性:以政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)榍腥朦c,提高投資效率、拓寬融資渠道,進一步實現(xiàn)投融資觀念、思路和方法的創(chuàng)新。
從財政投入角度看,對社會事業(yè)的投入要根據(jù)項目特性、范疇和投入產(chǎn)出,改變簡單的政府財政撥款模式,實行“撥改投”改革,優(yōu)化財政性、政策性投入方式,通過補貼或補償機制的改革,運用政策杠桿,吸引多元投資。具體來看:
一要充分借鑒城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投融資體制改革的經(jīng)驗。上海的投融資體制改革是從城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投融資體制改革開始的,主要經(jīng)驗有三個方面:一是調(diào)整了財政的撥款方式,原來是項目需多少資金就全額撥給,后來是集中給一個口子,成立投資公司;二是授權(quán)經(jīng)營,確立了國有資產(chǎn)運行體系;三是打破行業(yè)壟斷鼓勵民間資本進入。社會事業(yè)的投融資體制改革借鑒了這些方面的一些經(jīng)驗,今后還要繼續(xù)借鑒這方面的經(jīng)驗。
二要強化市場意識。要轉(zhuǎn)變對于社會事業(yè)投入的固有觀念,根據(jù)公共物品的屬性、范疇和涉及產(chǎn)業(yè)的情況進行分類,將資源分配從按計劃分配轉(zhuǎn)化為在政府指導(dǎo)下通過市場機制實行配置,從無償或不計成本供給轉(zhuǎn)化為部分按成本或準成本回收補償,從完全依賴財政投入、政府包辦轉(zhuǎn)化為運用市場機制謀求發(fā)展。除了衛(wèi)生事業(yè)中的基本醫(yī)療服務(wù)、教育事業(yè)的義務(wù)教育等必須由政府負主要責(zé)任、由政府直接掌握外,其他都可探索作為具有廣闊市場前景的產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。
三要改革和創(chuàng)新社會事業(yè)管理體制、運行機制。有關(guān)社會事業(yè)的行政管理部門,必須切實轉(zhuǎn)變職能,綜合運用經(jīng)濟、法律、行政等手段,對經(jīng)營機構(gòu)、市場實施全行業(yè)管理,實現(xiàn)從“辦事業(yè)”到“管事業(yè)”。政府做好市場不能發(fā)揮作用的公共產(chǎn)品,市場能夠做好的事情則由市場來發(fā)揮作用。政府對社會事業(yè)的投入,要明晰產(chǎn)權(quán),建立國有資產(chǎn)出資人制度。
四要分類管理,突出重點。教育事業(yè),要形成政府辦學(xué)為主、各種社會力量共同參與辦學(xué)的新體制,在保證政府基礎(chǔ)性投入的情況下,逐步形成政府、社會、家庭共同投入的新格局。在高等教育甚至在高中階段等非義務(wù)教育上,教育經(jīng)費的投入主要體現(xiàn)“體制內(nèi)做強、體制外做大;公共財政做強、市場資金做大”原則,把公共財政部分資金主要用于爭創(chuàng)一流、建設(shè)重點特色高校,引導(dǎo)社會資金主要用于推進高等教育大眾化及普及化。衛(wèi)生事業(yè),要加快推進“撥改投”改革,進一步做實申康公司,組建若干醫(yī)療集團,實行資產(chǎn)運作和集團化管理,用好增量,激活存量,挖掘潛量,形成醫(yī)院集團法人治理結(jié)構(gòu)、成本核算體系和社會多元投資的新局面。同時,要削低準入門檻,鼓勵民營資本和外資積極參與,特別是在高檔醫(yī)療市場方面的參與。根據(jù)上海醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際狀況,對一部分二級乙類醫(yī)院等進行轉(zhuǎn)制。文化體育事業(yè),要不斷完善相關(guān)經(jīng)濟政策,形成有利于文化體育產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展新環(huán)境。
三、推進社會事業(yè)投融資體制改革的操作性建議
1、在改革范圍上,選擇市場化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展程度較高,以及市場贏利前景看好的競爭性社會事業(yè)行業(yè)(項目)先行先試,并在取得經(jīng)驗基礎(chǔ)上逐步向面上推開。一般而言,建議優(yōu)先進行的行業(yè)或項目,可以包括教育領(lǐng)域中的高職教育、成人繼續(xù)教育、高等教育等,衛(wèi)生領(lǐng)域中的特需醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生、特色門診、特大型醫(yī)療設(shè)備購置等,文化領(lǐng)域中的出版、廣播電視等,體育領(lǐng)域中競技體育場館及設(shè)施運營、賽事運作等,以及民政領(lǐng)域的殯葬行業(yè)等。
2、在改革推進順序安排上,實行先增量改革,后存量改革,以增量帶動存量盤活。建議先將市級財力對社會事業(yè)領(lǐng)域的新增部分撥款轉(zhuǎn)為投資,并要對上述投資提出明確的回報要求,至少是達到部分按成本或準成本回收補償、保本(保值)要求,贏利性好的項目則還要提出增值和階段性持股及退出的要求。對于市級財力歷年投入所形成的存量資產(chǎn)的改革,由于實際上已經(jīng)沉淀在系統(tǒng)各條塊中、資產(chǎn)的清算與價值評估難度大且權(quán)屬劃分不清等緣故,現(xiàn)階段還較難推開。將來可探索集團化管理等新的運營模式,積極實施存量資源的盤整。
3、在投資項目的選擇上,建議先單體項目,后整體項目。單體項目諸如大樓、場館或設(shè)施建設(shè)等,由于不涉及存量資產(chǎn)部分、權(quán)屬關(guān)系簡單、清算與價值評估便利,因而可以先行推開。至于整體項目,諸如醫(yī)院、學(xué)校等,由于涉及多個單體項目、贏利性和非贏利性項目的劃分、增量資產(chǎn)和存量資產(chǎn)的劃分、多個投資主體的劃分等,實施起來難度較大,現(xiàn)階段還難以推開,具體實現(xiàn)方式有待于不斷創(chuàng)新。
4、在投資主體的選擇上,建議先地方投資主體,后中央投資主體。社會事業(yè)投融資體制的改革,勢必要涉及到不同投資主體的利益調(diào)整問題,其中就不可避免地遇到中央和地方兩個投資主體的權(quán)益劃分。因此,從管轄權(quán)及操作難易角度來看,地方投資主體應(yīng)先行一步,待取得成功后再推廣到中央投資主體。
文獻標識碼:A
文章編號:1006―1533(2007)06―0245―02
藥物經(jīng)濟學(xué)是運用經(jīng)濟學(xué)的一些基本原理和分析方法研究藥物在防治疾病中的效果一費用關(guān)系,考察一個疾病防治方案和一項醫(yī)療政策的社會效益和經(jīng)濟效益,為合理用藥、藥品監(jiān)督管理和新藥研究提供決策依據(jù),并從整個社會來考慮衛(wèi)生資源的合理配置和醫(yī)藥費用的控制,是一門新型的評價藥物利用的邊緣性應(yīng)用學(xué)科。
目前藥物經(jīng)濟學(xué)已被很多國家用于控制藥品費用的各個領(lǐng)域。其服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫(yī)療提供單位、制藥企業(yè)、醫(yī)療保險公司、醫(yī)生以及患者。而我國的藥物經(jīng)濟學(xué)研究尚處于起步階段,應(yīng)用的范圍還比較窄,各主體參與程度不高。本文重點討論如何推動我國藥物經(jīng)濟學(xué)向更深遠的方向發(fā)展。
1 目前存在的問題
1.1 制藥企業(yè)
制藥企業(yè)在藥物經(jīng)濟學(xué)研究方面,應(yīng)開展藥物分析、市場調(diào)查分析及成本效果分析,開發(fā)具有廣闊市場前景的藥品,制定合理的藥品價格等。這需要大量人力和物力的投入,一般企業(yè)客觀上很難主動地進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究。
有的企業(yè)對藥品進行成本效果分析等經(jīng)濟學(xué)研究,往往是為了證明某藥在某方面的優(yōu)勢,以便能列入《國家基本藥物目錄》或進入醫(yī)療保險報銷藥品范圍。某些制藥企業(yè)聘請專業(yè)人員為本企業(yè)做成本效果等分析,其目的是以此提高自己產(chǎn)品的市場競爭力,這些評估往往良莠不齊,假設(shè)不公平,借研究結(jié)果詆毀同類其他藥品,以此作為藥品的促銷手段,其結(jié)果的可靠性存在問題較多。這樣的話制藥企業(yè)就不可能真正成為藥物經(jīng)濟學(xué)研究和應(yīng)用的主要推動力。
1.2 醫(yī)療機構(gòu)
進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究的根本目的是通過對某方案或服務(wù)項目的藥物經(jīng)濟學(xué)評價,明確方案或項目的實際應(yīng)用價值,以發(fā)揮其對實踐的具體指導(dǎo)作用,解決實際問題。然而,部分醫(yī)院的研究并不是為了解決某一問題而展開,更多的是為了職稱晉升,為發(fā)表文章而研究,因而其研究的目的不是很明確,立題的著眼點也不高,研究的結(jié)論自然也沒有很大的實際指導(dǎo)意義。目前國家對很多醫(yī)院的投入較少,有些醫(yī)院甚至要自負盈虧,在這樣的環(huán)境下再談開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究無異于紙上談兵。國家投入偏少,醫(yī)院要解決其職工的工資發(fā)放、病房改造、醫(yī)療設(shè)備更新等問題,勢必注重提高自身的經(jīng)濟效益,增加醫(yī)院的收入,減少支出,造成以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,醫(yī)院很難真正去開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究。
1.3 醫(yī)療保險機構(gòu)
目前,我國在醫(yī)療保險藥品目錄的篩選和藥品定價方面很少采用藥物經(jīng)濟學(xué)的分析方法。我國醫(yī)療保險支付政策的制定受制于醫(yī)療保險的籌資水平,醫(yī)療保險藥品目錄的篩選原則主要考慮藥品的價格。國內(nèi)尚未設(shè)立藥物經(jīng)濟學(xué)研究機構(gòu),也無專門的人員從事藥物經(jīng)濟學(xué)研究工作,對研發(fā)和仿制的藥品缺乏藥物經(jīng)濟學(xué)評估。所以在醫(yī)療保險的籌資方式和水平?jīng)]有得到完善的情況下,讓醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)篩選藥物是不切實際的。
1.4 患者
患者是藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果的最大需求方,但是在醫(yī)療服務(wù)市場上,廣泛的需求并不等于存在有效的供給。一方面社會公眾對藥物經(jīng)濟學(xué)的了解甚少,患者與醫(yī)生存在一種委托關(guān)系,雙方信息不對稱,患者很難要求醫(yī)生提供各種治療方案的藥物經(jīng)濟學(xué)評價。另一方面,從患者角度講,藥物經(jīng)濟學(xué)的推廣應(yīng)用具有一定的公共物品的性質(zhì),首先,它不具備消費的競爭性,任何人增加對這些商品的消費都不會減少其他人可能得到的消費水平,其次,具備非排他性,即無法排除一些人“不支付便消費”。所以藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)的市場上不屬于私人物品,市場機制不能起作用。在這種市場失靈的情況下,只能是政府估量推進藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用的成本和收益,從而決定是否應(yīng)該大力推廣。
2 政府作為基本推動力應(yīng)采取的措施
以上的分析表明,就我國目前的情況而言,由于各種條件限制,制藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、患者都不能成為推動我國藥物經(jīng)濟學(xué)研究、應(yīng)用的基本動力。這個重任只能由政府管理部門來承擔(dān),運用其強制力,制訂與藥物經(jīng)濟學(xué)研究相適應(yīng)的研究指南和相關(guān)的規(guī)章制度和法規(guī),建立藥物經(jīng)濟學(xué)研究中心,注重人才培養(yǎng),加大宣傳,這樣才能促進藥物經(jīng)濟學(xué)健康地發(fā)展。
2.1 制訂與藥物經(jīng)濟學(xué)研究相適應(yīng)的準則、規(guī)章制度和法規(guī)
藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果在影響制藥企業(yè)經(jīng)濟效益的同時也直接影響患者的利益,研究成果的準確與否源于研究本身是否規(guī)范。因此,藥物經(jīng)濟學(xué)研究準則的制定應(yīng)集衛(wèi)生行政部門人員、經(jīng)濟學(xué)家、公共衛(wèi)生專家以及臨床醫(yī)生的共識,其內(nèi)容應(yīng)涉及對研究單位、機構(gòu)、人員的要求和規(guī)定,研究的組織實施以及樣本數(shù)和成本測算方法等,并且制定一套與藥物經(jīng)濟學(xué)研究相適應(yīng)的規(guī)章制度和法規(guī)。只有這樣,制藥企業(yè)才能從整體、從社會的角度出發(fā),真正從合理利用藥物資源的角度出發(fā),而不是從狹隘的角度來分析問題。只有在統(tǒng)一標準指導(dǎo)下,才能得出科學(xué)、公正、合理的研究結(jié)論,指導(dǎo)合理用藥。
2.2 注重人才培養(yǎng),壯大研究隊伍
全國有幾十家醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院,所設(shè)專業(yè)繁多,但大多數(shù)院校未設(shè)立藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè),在數(shù)萬教職員工中從事藥物經(jīng)濟學(xué)研究的也寥寥無幾,即使個別院校設(shè)有藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè),但其專業(yè)內(nèi)容與實際運用間還存在不小的距離,人才奇缺、方法落后是不爭的事實。所以國家應(yīng)該積極扶持藥物經(jīng)濟學(xué)學(xué)科的建設(shè),加大對藥物經(jīng)濟學(xué)方面人才培養(yǎng)的力度。
2.3 加大開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究的宣傳
通過各種形式向醫(yī)生和患者宣傳基本藥物的概念,并使公眾及時獲取簡明的、最新的藥物信息,以促進有效、安全和經(jīng)濟的處方調(diào)配、指導(dǎo)性的合理藥價費用信息及藥品價格的動態(tài)等方面工作的開展。只有加大宣傳,才能激發(fā)起對藥品經(jīng)濟性的強大社會需求,才會促使藥物經(jīng)濟學(xué)不斷地被應(yīng)用于藥品政策,全面、深入地指導(dǎo)實踐。
2.4 對藥物經(jīng)濟學(xué)研究的支持
藥物經(jīng)濟學(xué)研究可能影響諸多利益相關(guān)者的決策,社會將從這樣的研究工作中受益。藥物經(jīng)濟學(xué)研究者作為研究信息的提供者,在研究過程中可能受到方法論、研究手段等客觀因素的限制,更可能因研究項目、研究資金的缺乏而不能取得突破。政府部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起推動我國藥物經(jīng)濟學(xué)研究的責(zé)任,為研究者和研究機構(gòu)創(chuàng)造必要的條件。
2.5 對制藥企業(yè)的激勵措施
國家應(yīng)該制定相關(guān)優(yōu)惠政策來扶持企業(yè)進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究。如將具有合格藥物經(jīng)濟學(xué)資料的藥品優(yōu)先列入醫(yī)保目錄,對進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究的企業(yè)給予一定的經(jīng)費等。同時,在使用制藥企業(yè)的研究結(jié)果時應(yīng)嚴格審查、謹慎處置。
2.6 增加對醫(yī)療機構(gòu)的投入
國家應(yīng)該增加對醫(yī)院的投入,使其走出以藥養(yǎng)醫(yī)的誤區(qū)。這樣醫(yī)院才能真正從社會的角度出發(fā),開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究,從而有效控制醫(yī)療費用的增長。
2.7 醫(yī)療保險
從長遠來看,隨著我國社會保障制度的進一步健全,國家和社會將逐步提高民眾的醫(yī)療保障水平,國家社保部門和商業(yè)保險公司要承擔(dān)起支付更廣大人群醫(yī)藥費用的責(zé)任。政府管理部門應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵保險機構(gòu)在制定價格支付政策時,要求藥品生產(chǎn)商提供有關(guān)藥品的成本分析、成本收益分析和維持生命成本分析等事實證明資料。也就是說,藥品要列入醫(yī)療保險機構(gòu)的支付目錄,藥品生產(chǎn)商須向醫(yī)療保險機構(gòu)提供該藥品的藥物經(jīng)濟學(xué)研究資料。
指導(dǎo)思想是“移動”
醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的生命在于“物”和“網(wǎng)”。“物”就是對象,就是醫(yī)生、患者、機械等;“網(wǎng)”就是流程,醫(yī)療的物聯(lián)網(wǎng)概念,并不只是說看得見的物理的網(wǎng)絡(luò),這個網(wǎng)絡(luò)必須提升到基于標準的流程。“聯(lián)”就是信息交流,對象是可感知的、可互動的、可控制的??梢?,醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的運行已經(jīng)突破空間,覆蓋了整個醫(yī)院的工作。
業(yè)界認為,普及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)思想是移動,需要移動計算,需要智能識別。而移動醫(yī)療核心是管理觀念的轉(zhuǎn)變,從業(yè)務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)向?qū)ο蠊芾?。在醫(yī)療行業(yè)最重要的對象就是患者,圍繞患者的是醫(yī)生、護士、藥品、器械,所有跟患者有關(guān)的系統(tǒng)。如果把這些系統(tǒng)有序地按照一定的標準和管理規(guī)范進行有序的管理,得到的基本的效果是所有的對象都是有序地進行,在控制下進行運作,這樣醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的正確運行就有了物質(zhì)上的保障。
令業(yè)界關(guān)注的是,我國在嵌入式硬軟件研發(fā)領(lǐng)域已取得重要進展,而嵌入式技術(shù)作為智能終端的關(guān)鍵技術(shù),將在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)中發(fā)揮重要作用。實踐證實,利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以有效構(gòu)建“電子醫(yī)療”體系,實現(xiàn)遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療,進而降低公眾的醫(yī)療成本。還可以對采供血機構(gòu)的血液進行自動識別和跟蹤治理,對醫(yī)療廢物進行電子監(jiān)管,對問題藥品實現(xiàn)快速跟蹤和定位。
實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)資源的整合和結(jié)構(gòu)優(yōu)化
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在藥品管理和用藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用過程將發(fā)揮巨大作用。韓國政府決定,在2015年之前,國家50%的藥物將配備使用RFID技術(shù)來改善庫存控制并減少錯誤處方的數(shù)量。政府官員一直考慮將RFID技術(shù)作為一種可行的解決方案,認為RFID技術(shù)也將使制藥公司節(jié)省約16億美元,同時可找到不夠標準的藥物。
統(tǒng)計數(shù)字顯示,美國醫(yī)療事故排在死亡原因的第五位,國外藥物不良事件為所有非手術(shù)醫(yī)療疏失之首位。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),可以將藥品名稱、品種、產(chǎn)地、批次及生產(chǎn)、加工、運輸、存儲、銷售等環(huán)節(jié)的信息,都存于RFID標簽中,當(dāng)出現(xiàn)問題時,可以追溯全過程。同時還可以把信息傳送到公共數(shù)據(jù)庫中,患者或醫(yī)院可以將標簽的內(nèi)容和數(shù)據(jù)庫中的記錄進行對比,從而有效地識別假冒藥品。另外,在用藥過程中加入防誤機制,包括處方開立、調(diào)劑、護理給藥、患者用藥、藥效追蹤、藥品庫存管理、藥品供貨商進貨、保存期限及保存環(huán)境條件等。
從目前醫(yī)療信息化的發(fā)展來看,隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)化、保健化的發(fā)展趨勢日益明顯,如果通過射頻儀器等相關(guān)終端設(shè)備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監(jiān)控,通過有效的物聯(lián)網(wǎng)運作過程,可以實現(xiàn)醫(yī)院對患者或者是亞健康患者的實時診斷與健康提醒,從而可以有效地減少、控制病患的發(fā)生與發(fā)展,這一點對于醫(yī)療衛(wèi)生信息化的未來發(fā)展而言,將會變得越來越重要。
近年來,我國行醫(yī)改和醫(yī)療信息化的成功進展為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的普及提供了有力的支持,在新醫(yī)改的推動下,醫(yī)療信息化成為繼金融、電信等行業(yè)之后,國內(nèi)增長最快的應(yīng)用市場之一。據(jù)統(tǒng)計,2009年我國醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模約為90億元,同比增速達20%。預(yù)計2010年,這一規(guī)模將達到120多億元,增速將超過30%。全國各地醫(yī)療信息化建設(shè)正如火如荼地進行。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)離不開信息化的支持,只有通過信息化手段,建立共享服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)資源的整合和結(jié)構(gòu)優(yōu)化,才能使醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的普及獲得事半功倍的效果。
有效和加快普及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng),關(guān)鍵的是醫(yī)療信息的共享。所謂醫(yī)療信息共享,就是以前以醫(yī)院為單位的封閉的醫(yī)療診斷信息通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的共享,從而更有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。醫(yī)療信息共享包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等多個層面。
普及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的精華,在于它的全對象、全功能、全空間、全過程的管理,不管采用什么系統(tǒng),都可以對這些對象進行管理,各個行業(yè)、各個領(lǐng)域的應(yīng)用都體現(xiàn)在對象管理。在醫(yī)療中最大的基地就是醫(yī)院,如果醫(yī)院能夠按照這種模式進行整體,對醫(yī)療質(zhì)量和安全都會有顯著的提升。
人性化醫(yī)患關(guān)懷
“物聯(lián)網(wǎng)”時代的醫(yī)療場景大多發(fā)生在人們的家中――醫(yī)療系統(tǒng)借助簡單實用的家用醫(yī)療傳感設(shè)備,對行動不便的老人的生理指標進行監(jiān)測,相關(guān)數(shù)據(jù)就可以實時上傳給工作繁忙的子女和家庭醫(yī)生,無論子女們和家庭醫(yī)生身在何處,只要系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)相連,子女們和家庭醫(yī)生就可根據(jù)實際數(shù)據(jù)情況隨時聯(lián)絡(luò),以便對病患中的老人進行及時救助,并實時更新相關(guān)人的電子健康檔案。對于一般的病癥,醫(yī)生可通過遠程視頻,遠程操作智能機器進行干預(yù),省去了患者往返于醫(yī)療機構(gòu)在路途上所花費的時間,人們的生命也得以更長的延續(xù)。對于危重的病癥,患者在家或者在趕往醫(yī)療機構(gòu)的路上,就已經(jīng)得到了相應(yīng)的服務(wù)――醫(yī)療機構(gòu)已根據(jù)接收到的患者體征數(shù)據(jù)做好一切接收患者的準備,患者到達時可直接進入診治階段。
江蘇省政府決定,將運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),通過服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字信息管理系統(tǒng)等形式,建立和完善機構(gòu)養(yǎng)老管理和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。 按照計劃,將建造智慧養(yǎng)老模式下的老年公寓,采用電腦技術(shù)、無線傳輸技術(shù)等手段,在地板和家電中植入電子芯片裝置,使老人的日常生活處于遠程監(jiān)控狀態(tài)。
物聯(lián)網(wǎng)無所不在的時代,人們的臨終關(guān)懷也更加趨于智能化、人性化,人們可通過網(wǎng)絡(luò)視頻等方式隨時知道病床上患者的情況,減少“沒能見到最后一面”的遺憾。對于那些因為工作繁忙而無法親自在家照顧幼兒的家長,“物聯(lián)網(wǎng)”可以讓他們更安心的工作,不必擔(dān)心幼兒在家是否餓了、是否冷了、是否尿床,或者是否發(fā)燒了,因為“物聯(lián)網(wǎng)”會根據(jù)幼兒的需求實時做出應(yīng)答――及時喂奶、及時蓋被、及時更換床墊,實時測量體溫并把信息傳給家長做出決斷。也就是說,在計算機屏幕的一角,工作中的人可以隨時監(jiān)測發(fā)生在家中的一切情況,一切盡在掌握之中……
成功的實踐
在普及應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域已經(jīng)取得可喜成績的無錫市,其醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)正在積極探索物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用。無錫市第四人民醫(yī)院利用醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS等系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò),并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)了對患者、器械及藥品的管理,用于實現(xiàn)對RFID標簽攜帶者跟蹤定位,對其位置信息進行采集、分析、存儲、查詢、預(yù)警,主要由標簽維護、權(quán)限認證、實時監(jiān)控與顯示、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等功能模塊組成。在患者醫(yī)療過程中,通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可對患者就診流程、患者身份、患者定位、患者診療、患者查詢、母嬰對應(yīng)和危急預(yù)警等進行管理?;谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的患者健康管理,既是RFID技術(shù)在診療過程中應(yīng)用的起點,又是患者健康管理在整個診療過程中應(yīng)用的新平臺。診療過程中的檢查、診斷、治療以及治療完成后的隨訪,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)都可以大顯身手,特別是在改善就醫(yī)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全等用方面都可能會徹底顛覆現(xiàn)有的醫(yī)療模式,在普及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上打造全新的醫(yī)患管理和臨床康復(fù)體系。
浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生在巡床時利用輕便小巧的移動數(shù)據(jù)終端掃描患者的腕帶,即可獲知該患者入院后的所有給藥、治療、醫(yī)囑、病情等各類實時信息,再掃描輸液的藥品,即可獲取患者用藥的準確時間。以前對全病區(qū)的患者測體溫需要近一個小時的時間,現(xiàn)在通過實時掃描錄入,可將時間縮短至20~25分鐘內(nèi)。而在收費環(huán)節(jié),通過醫(yī)院內(nèi)的無線局域網(wǎng),所有收費項目自動記錄處理,大大提高了工作效率。
急救車在移動過程中,車上的X光片機同時開啟。幾乎就在車載X光片機拍照的同時,遠在8公里之外的醫(yī)院就已經(jīng)收到了X光片機傳回來的數(shù)據(jù)報告,醫(yī)生們根據(jù)數(shù)據(jù)報告一邊通過視頻指揮急救車上的醫(yī)生進行急救,一邊商議下一步的診斷計劃……
跟以前只有等病人被送到醫(yī)院后醫(yī)生才能診斷相比,上述創(chuàng)新為搶救病人贏得了寶貴的時間。
而要實現(xiàn)這一結(jié)果,前提是要實現(xiàn)高清視頻的穩(wěn)定傳輸。在2013 GSMA亞洲移動通信博覽會現(xiàn)場,中國移動首次將 4G移動通信技術(shù)納入急救醫(yī)療體系,開啟了移動醫(yī)療領(lǐng)域的新紀元。
看見未來
X光片機同步傳輸只是移動醫(yī)療最基本的功能。
83歲的Sigrid Gorn正坐在客廳的椅子上,看著手腕上的血壓讀取器對著電視屏幕說:“好,看到了?!?/p>
電視機屏幕里則是面帶微笑的Malte Cornils,這位計算機專家正在德國柏林的查瑞特醫(yī)院遠程醫(yī)療中心與Gorn視頻通話。
“一切正常?!盋ornils告訴Gorn,“我已經(jīng)收到你的血壓和脈搏測量值了。”
這是在波茨坦開展的老年人輔助系統(tǒng)實境測試,Gorn便是其中的一位參與者。此次為期50天的試驗將測試“環(huán)境輔助生活”(AAL)項目研發(fā)的部分技術(shù)。AAL是德國聯(lián)邦教育與研究部撥款扶持的科研項目。
電信創(chuàng)新實驗室的健康研究與創(chuàng)新總監(jiān)Michael Balasch說:“項目首要目標是打破孤立解決方案的模式,構(gòu)建標準化的AAL平臺,另外則是通過推出開放標準系統(tǒng),確保老年人能夠用上價格適中的AAL和遠程醫(yī)療解決方案。”
以上是西門子公司在其《未來之窗》雜志中為人們描繪的一個情景。而這并不只是設(shè)想,它已經(jīng)成為了現(xiàn)實。
科技正驅(qū)動著人類創(chuàng)造更好的醫(yī)療服務(wù),移動醫(yī)療就是趨勢之一。
移動醫(yī)療,是指通過使用移動通信技術(shù)(如移動電話、衛(wèi)星通信)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息,例如,通過PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療信息和醫(yī)療服務(wù)等。2007年該概念首次提出,2009年被公眾接受,之后發(fā)展迅猛。
移動健康時代
“移動醫(yī)療的市場范圍很大,有低端也有高端?!痹诿绹又萁】悼萍技瘓F總經(jīng)理李瑞看來,移動醫(yī)療有商機,大家會關(guān)注這個領(lǐng)域。不過每個商家關(guān)注的領(lǐng)域不同,例如有的人只是提供檢測,有的人則提供老年服務(wù),不同年齡層的醫(yī)療需求不同,也會有不同的模式去滿足不同的需求。
杏樹林信息技術(shù)有限公司是一家專注于移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)的機構(gòu),其創(chuàng)始人張遇升介紹了目前移動醫(yī)療的情況。
2011年,張遇升選擇回國創(chuàng)業(yè),杏樹林就此誕生,公司旨在為中國的醫(yī)務(wù)工作者提供基于智能手機和平板電腦的臨床信息服務(wù)。主要產(chǎn)品“醫(yī)學(xué)文獻”和“醫(yī)口袋”,是專門為醫(yī)務(wù)人員量身打造的免費智能手機應(yīng)用,為醫(yī)生提供個性化的文獻和參考資料,包括藥典、檢驗、醫(yī)學(xué)計算等。
移動醫(yī)療主要包括醫(yī)院、醫(yī)藥公司等醫(yī)療服務(wù)相關(guān)組織;醫(yī)生、營養(yǎng)師、健身教練等服務(wù)機構(gòu)及相關(guān)專業(yè)人員;以及求醫(yī)問診的患者、及對醫(yī)療健康信息有需求的普通消費者等三類用戶。
不同用戶市場,均有相應(yīng)的移動醫(yī)療模式。
例如,Vocera公司針對醫(yī)院提供可供在醫(yī)生和護士佩戴的移動設(shè)備,隨時發(fā)送、接受信息,通話并設(shè)置提醒,取代了以往在醫(yī)院里使用的BP機;而Zeo公司則主要以普通患者為目標客戶的公司,其主要的產(chǎn)品是通過一個可佩戴的硬件來監(jiān)測心率、飲食、運動、睡眠等生理參數(shù)。
具體來說,Zeo提供一個腕帶和頭貼通過藍牙和手機或其他設(shè)備來記錄晚上的睡眠周期。用戶通過監(jiān)測的得分變化和該指標的平均值相比較,以對自己的睡眠有一個量化的了解。這也支持了Zeo對用戶提供個性化的睡眠指導(dǎo)。
而在中國,2000年成立的醫(yī)藥生命科學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園也在涉足移動醫(yī)療領(lǐng)域。
丁香園旗下產(chǎn)品眾多,主要包括幫助醫(yī)生提供文獻檢索資料、求職信息、分享病歷等的“丁香客”,以及幫助醫(yī)生提高醫(yī)藥處方準確性和安全性的“用藥助手”。
“以醫(yī)生為主要服務(wù)對象的模式很有想象空間,因為這有可能會吸引到藥廠的關(guān)注。丁香園之外,杏樹林、睿醫(yī)等新興企業(yè)都在服務(wù)醫(yī)生這個專業(yè)群體?!币患掖笮蜕缃痪W(wǎng)站的運營經(jīng)理李力表示。
而針對普通消費者推出可穿戴設(shè)備的天津九安公司在未來則更為看好物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù),即將所有的數(shù)據(jù)電子化,對一個用戶的整個行為進行追蹤。該公司自主研發(fā)的iHealth(智能血壓計、智能血糖儀等)被稱為在移動平臺方面的最具潛力的創(chuàng)新性產(chǎn)品?!都~約時報》曾盛贊iHealth是國際消費類電子產(chǎn)品展覽會上四個最酷的產(chǎn)品之一,其也被業(yè)界認為開啟了移動健康時代。
超百億元的“蛋糕”
移動醫(yī)療,帶來的不僅僅是醫(yī)療上的便捷,還帶來了巨大的市場空間。
“像我們之前沒有淘寶而現(xiàn)在有電商一樣,在移動互聯(lián)時代,醫(yī)療市場也必將會有移動醫(yī)療的市場空間?!崩钊鹫J為,一個產(chǎn)業(yè)的市場很好,一定是因為有需求的存在?,F(xiàn)在的醫(yī)療市場就像大家吃大鍋飯,機會非常多。
艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示,2012年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模達18.6億元,較上一年增長17.7%。預(yù)計到2017年底,中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將突破百億元,達到125.3億元。
此外,中國在衛(wèi)生事業(yè)方面的“十二五”規(guī)劃,給移動醫(yī)療市場帶來利好。例如在基層醫(yī)療領(lǐng)域培訓(xùn)15萬名全科醫(yī)生,城鄉(xiāng)居民電子健康病歷建檔率達到全國人口的75%以上。
艾媒認為,在未來5年,中國醫(yī)務(wù)人員的智能手機普及率將接近100%,醫(yī)患溝通平臺將較為完善,中國也將逐步建成以健康檔案為基礎(chǔ)的城市或區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng),為移動醫(yī)療的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
這一切都表明,移動醫(yī)療市場正在迎來春天。
“在中國這樣一個具有很大成長空間而又處于變革期間的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)來說,機會多多,哪怕一個細分的領(lǐng)域出來,都是一個很大的體量?!崩盍φf。
探尋盈利模式
盡管瞄向了更為長遠的市場前景,但由于醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性以及人們對于就醫(yī)觀念的難以改變,先行試水移動醫(yī)療的企業(yè)勢必需要先經(jīng)過一段艱難的開創(chuàng)之路。
“2012年國內(nèi)移動醫(yī)療處于起步階段,各企業(yè)正積極布局,探索各種運作方式,不過盈利模式尚未清晰。”艾媒咨詢表示。
例如,春雨掌上醫(yī)生系統(tǒng),該公司的產(chǎn)品是針對普通消費者提供“自查+問診”的輕問診的工具類APP,也就是說,該公司主要希望解決用戶在有身體疾病癥狀的時候能隨時、隨地地利用手機做診前咨詢。
除了能夠用其查找附近的醫(yī)院、藥店等,產(chǎn)品還包含免費以及收費提問。
但目前該公司的付費用戶并不多,而醫(yī)生的費用則由春雨支付,盈利模式并不清晰,無論是用戶還是醫(yī)生都處于市場培育階段。
移動醫(yī)療的先行者――“好大夫在線”平臺同樣也在耐心尋找盈利模式?!巴ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)提高效率來解決醫(yī)療資源緊缺問題,將是‘好大夫在線’未來盈利的方向。”該網(wǎng)站創(chuàng)始人王航行曾對媒體表示。
目前“好大夫在線”平臺共有30萬名醫(yī)生,其中有5萬名活躍醫(yī)生,以免費解答患者問題來積攢用戶群體。
不過,有業(yè)內(nèi)人士認為,“好大夫在線”從最初的網(wǎng)站留言回答進階到付費回答,可能是1對1或者1對2模式,這取決于用戶的付費情況。但這種付費一般都比較低。他認為,“好大夫在線”的盈利模式難題實質(zhì)并不在于付費低,而是手段,“醫(yī)生給患者看病,一定要看病歷資料,否則沒有辦法判斷病情?!?/p>
加州健康科技集團旗下的“好醫(yī)友”同樣也是網(wǎng)絡(luò)遠程會診服務(wù)平臺,它提供的另一種操作模式:醫(yī)生和患者在這個平臺上有直接接觸的機會,并可在醫(yī)生端查看用戶病歷,從而給出咨詢和判斷。
“我們是基于客戶端去傳送相關(guān)信息,而非基于醫(yī)院端,醫(yī)院端是基于醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò),而且在開放方面也面臨很多限制?!崩钊鹫f,通過平臺,患者可以享用目前中美乃至全球最優(yōu)秀的醫(yī)療資源,安全上傳、云端存儲病歷資料和健康信息供醫(yī)生研究參考,并直接同國內(nèi)外知名醫(yī)療專家面對面地進行交流,體驗可信、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。這不僅對接了國外的醫(yī)療資源,而且同樣也給國內(nèi)的醫(yī)療資源提供了出口渠道。
用戶付費,醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)進行收費,而“好醫(yī)友”平臺則在中間收取一定比例的平臺費用。根據(jù)醫(yī)生端不同級別的情況,收取的比例也有所不同。
“我們會提供給醫(yī)生和患者進一步的服務(wù),例如病歷的壓縮和管理,給予患者不同的醫(yī)生推薦等等?!崩钊鹫f,對“好醫(yī)友”來說,目前推廣的難度在于現(xiàn)在中國使用網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)驗遠比美國低,年齡大的人對于網(wǎng)絡(luò)使用會有恐懼心理。
監(jiān)管風(fēng)險難題待解
除盈利模式問題,移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展還面臨很多醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性。
例如醫(yī)療資源不足、配置不合理、看病難、貴等問題突出,醫(yī)改尚未到位。 大部分公立醫(yī)院信息系統(tǒng)開放度低、標準化低、數(shù)據(jù)共享能力欠缺。新興的移動醫(yī)療領(lǐng)域政策風(fēng)險和監(jiān)管風(fēng)險較大等都是移動醫(yī)療行業(yè)的實際困難。
此外,醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)需要穩(wěn)定和安全,也正是移動互聯(lián)網(wǎng)的軟肋。 而目前的移動醫(yī)療類APP并未給大多數(shù)普通消費者帶來很好的消費體驗。
根據(jù)艾媒咨詢報告顯示, 2012年中國手機用戶對移動醫(yī)療認知度非常低,僅有8.6%的用戶了解移動醫(yī)療,77.1%的用戶完全沒聽說過移動醫(yī)療。報告分析認為,目前移動醫(yī)療APP實際應(yīng)用融入中國手機用戶的生活尚需一段時間。