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[關(guān)鍵詞]服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任;歸責(zé)原則;過錯責(zé)任原則
[中圖分類號]D90[文獻標識碼]A[文章編號]1672-2426(2007)12-0034-02
2006年9月20日由最高人民檢察院提起的首起醫(yī)療糾紛抗訴案在安徽省高級人民法院第一法庭開庭,原告是一名腦癱兒,被告是安徽省立醫(yī)院。一起普通的醫(yī)療糾紛案件,竟然驚動了最高人民檢察院,影響可想而知:醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)糾紛再次成為輿論關(guān)注的焦點。其實,只要稍微回顧一下,我們就會發(fā)現(xiàn)不僅醫(yī)療服務(wù),中國的整個服務(wù)行業(yè)侵權(quán)問題十分嚴重,旅游、物業(yè)、餐飲、美容美發(fā)等,幾乎都存在不同程度的侵害消費者合法權(quán)益的現(xiàn)象。歸責(zé)原則是確定行為人侵權(quán)民事責(zé)任的根據(jù)和標準,在侵權(quán)行為法中占有極其重要的地位。然而,理論界對服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任,尤其是其歸責(zé)原則的復(fù)雜性缺乏較為深入的理論分析。筆者認為,只有立足本國實際,比較各國立法現(xiàn)狀,才能保證制度架構(gòu)的合理性。因此,筆者擬就我國服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則作一簡要分析,以期拋磚引玉。
一、歸責(zé)原則之體系
關(guān)于我國侵權(quán)行為法的獨立成編,法學(xué)界已有較為統(tǒng)一的意見,但是關(guān)于侵權(quán)行為法歸責(zé)原則的體系仍然存在較大爭議。一種觀點主張過錯責(zé)任原則應(yīng)該是唯一的歸責(zé)原則,但是由于此種觀點已嚴重滯后于現(xiàn)實生活,并且無法自圓其說,其影響日漸式微。另一種觀點主張多元歸責(zé)原則,其中又有分歧:有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則和無過錯責(zé)任原則,以米健先生為代表;有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則、過錯推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則,以王利明先生為代表;還有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則、無過錯責(zé)任原則和公平責(zé)任原則,以楊立新先生為代表。
筆者認為我國侵權(quán)行為法的歸責(zé)原則應(yīng)為過錯責(zé)任原則和無過錯責(zé)任原則。眾所周知,作為近代民法三大原則之一的過錯責(zé)任原則至今仍為各國所遵從,構(gòu)成各國法制之基礎(chǔ)。關(guān)于無過錯責(zé)任原則的興起,則是由于近代工業(yè)革命以來,機器大生產(chǎn)的蓬勃發(fā)展,導(dǎo)致大量交通事故、工傷事故、缺陷產(chǎn)品致害事故的發(fā)生,而受害者由于自身地位、知識等的劣勢,證明加害方的過錯異常困難,因此,為彌補過錯責(zé)任對受害者保護的不足確立了無過錯責(zé)任原則。在現(xiàn)代社會,它已逐漸成為不可預(yù)料不可避免危險作業(yè)侵權(quán)責(zé)任的專有原則。至于有些學(xué)者主張的所謂過錯推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則,筆者認為,過錯推定乃是過錯責(zé)任原則的一個特殊規(guī)則,應(yīng)主要適用于特殊侵權(quán)行為,其特殊性在于推定加害人有過錯,只有加害人能舉證證明自己沒有過錯才能免予承擔(dān)責(zé)任,本質(zhì)上它并沒有脫離過錯責(zé)任原則,因此并無獨立存在的必要。而公平責(zé)任原則的適用范圍更小,只在于當事人對損害發(fā)生都沒有過錯,而根據(jù)實際,基于公平原則,由當事人分擔(dān)民事責(zé)任的情況。
此外,關(guān)于嚴格責(zé)任和無過錯責(zé)任的關(guān)系,有學(xué)者主張二者毫無可比性,沒有任何關(guān)系。而在英國,無論是理論界還是實務(wù)界都對具有普遍適用效力的歸責(zé)原則極為反感。其中,作為英美法系國家普遍使用的概念,嚴格責(zé)任只不過是個模糊的用語,其具體規(guī)則隨侵權(quán)行為的不同而不同。但是筆者認為,無過錯責(zé)任原則的主要特征是不以過錯為構(gòu)成要件,受害者不需要證明加害者的過錯,加害者也不能以無過錯作為抗辯理由,其適用范圍僅限于法律的明確規(guī)定。這和嚴格責(zé)任十分相似,雖然嚴格責(zé)任屬于英美法系的概念,而我國使用的是無過錯責(zé)任,但是這只是兩國法律術(shù)語的不同,嚴格責(zé)任在英美侵權(quán)法上的適用范圍是值得我國借鑒的。
二、我國現(xiàn)行法關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則規(guī)定之不足
我國的《消費者權(quán)益保護法》是保護消費者合法權(quán)益,規(guī)范經(jīng)營者經(jīng)營行為的基本法律規(guī)范,對產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任和服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任作了一般規(guī)定。其中,產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任是指有缺陷的產(chǎn)品造成他人人身傷害或財產(chǎn)損害,該產(chǎn)品的制造者、銷售者等所應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)《消費者權(quán)益保護法》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定,我國產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是無過錯責(zé)任原則,在這一點上法學(xué)界已無太大分歧。
關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任我國目前尚無專門立法,學(xué)者對其歸責(zé)原則的探討也相當缺乏。何謂服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任呢?筆者認為,服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任簡稱服務(wù)侵權(quán)責(zé)任,是指服務(wù)的提供者提供的服務(wù)存在缺陷,造成他人人身傷害或財產(chǎn)損害而應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。我國的《消費者權(quán)益保護法》對于服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則沒有作出明確的一般的規(guī)定,《消費者權(quán)益保護法釋義》認為:“消費者只要購買、使用商品或接受服務(wù)而受到了人身財產(chǎn)的損害,就可以依法獲得賠償。這里并不需要生產(chǎn)者、銷售者或服務(wù)提供者具有過錯?!焙翢o疑問,這里主張的是不論產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任還是服務(wù)侵權(quán)責(zé)任,都一律適用無過錯責(zé)任原則,但是《消費者權(quán)益保護法釋義》只可以作為一種學(xué)理分析,并不具有法定解釋的效力。然而,對于醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任,我國的相關(guān)行政法規(guī)卻明確規(guī)定了過錯責(zé)任原則:2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定:本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身傷害的事故。
作為基本法律規(guī)范的《消費者權(quán)益保護法》對服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則缺乏明確規(guī)定,而處于下一位階的行政法規(guī)卻對具體的醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任明確規(guī)定了過錯責(zé)任原則,這無疑為法律的正確適用造成了混亂,帶來了困難。僅僅因為一個行政法規(guī)對醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任規(guī)定了過錯責(zé)任原則,而推而廣之,對所有的服務(wù)侵權(quán)責(zé)任亦采用過錯責(zé)任原則,在當今中國的司法系統(tǒng)中,這種情況不是不可能發(fā)生的。但是,眾所周知,服務(wù)業(yè)的范圍是極其廣泛的,包括旅游、餐飲、物業(yè)、通信、美容美發(fā)等等,如果無視它們的差異,通通采用過錯責(zé)任原則,勢必將使處于弱勢地位的消費者的合法權(quán)益無從保護。而且,從比較法的角度來看,許多國家對于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任都沒有采納單一的歸責(zé)原則,尤其是在經(jīng)濟發(fā)達的英美等國。這也正是筆者在下文將要詳細闡述的內(nèi)容。
三、我國現(xiàn)行法之改進建議
法律是規(guī)范社會生活的,而現(xiàn)實的社會生活是法律的存在基礎(chǔ)。關(guān)于我國的服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的探討,當然要立足于我國的經(jīng)濟生活實際,取他人之長,補自家之短。
首先,眾所周知,消費者是分散的個體,在經(jīng)濟上處于弱勢地位,根本無法與作為強者的服務(wù)提供者抗衡,因此,作為基本法律規(guī)范的《消費者權(quán)益保護法》應(yīng)該強化對消費者的保護,明確規(guī)定服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則,以實現(xiàn)消費者和服務(wù)提供商之間的平等。具體而言,應(yīng)該借鑒美國法的規(guī)則,根據(jù)服務(wù)的性質(zhì)將其區(qū)分為商業(yè)易服務(wù)和專業(yè)職業(yè)服務(wù)。對于商業(yè)易服務(wù),若是純粹的服務(wù),應(yīng)該采用傳統(tǒng)的過錯責(zé)任原則,堅持誰主張誰舉證的規(guī)則;若是產(chǎn)品銷售和服務(wù)提供的混合行為,應(yīng)該采用無過錯責(zé)任原則;對于專業(yè)職業(yè)服務(wù),應(yīng)該采用過錯責(zé)任原則,堅持舉證責(zé)任倒置的規(guī)則。
在我國面臨醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的情況下,2009年新醫(yī)改以來,醫(yī)保覆蓋范圍和報銷比例的提升進一步激發(fā)了醫(yī)療服務(wù)需求的釋放,但公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的增長相對緩慢,“看病難”問題日趨嚴峻。隨著禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)、公立醫(yī)院提供特需服務(wù)比例不超過總服務(wù)量的10%等措施的出臺,預(yù)計公立醫(yī)院或?qū)⑦M一步強化“?;A(chǔ)”的職能。隨著人均收入水平的不斷提升,國內(nèi)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和便捷性的要求將相應(yīng)提高,高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)⒚媾R良好的機遇。
與此同時,醫(yī)療衛(wèi)生支出增長給予政府的財政壓力已初步顯現(xiàn)。在北京、上海等地,支付制度改革已經(jīng)開始進行有益嘗試。未來我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或?qū)⒊尸F(xiàn)控費措施趨嚴的趨勢,以及出現(xiàn)民營企業(yè)間和社會資本對公立醫(yī)院的整合機遇。因此,參與公立醫(yī)院改革或?qū)⒊蔀槲磥砦覈鐣Y本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的另一主線。目前由于對公立醫(yī)院的收購仍存在產(chǎn)權(quán)等較為復(fù)雜的問題,國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的整合以民營醫(yī)院間整合為主。然而,我國民營醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源較少,社會資本的并購整合相對有限,有兩類公立醫(yī)院可能存在較多的整合機會。
一類是廠辦醫(yī)院等非政府辦公立醫(yī)院。截至2011年,我國13 539家公立醫(yī)院中除9579家政府辦醫(yī)院外,約有近4000家非政府辦公立醫(yī)院。這些醫(yī)院在財政補助、人員編制等方面均處于劣勢,普遍面臨生存困境。由具備較強管理能力和資本實力的醫(yī)院集團托管或收購,或是這類醫(yī)院未來的發(fā)展方向。
另一類是以城市二級醫(yī)院為代表的中端醫(yī)療機構(gòu)。這類醫(yī)院在城市醫(yī)療體系中地位尷尬。比上,不如三級醫(yī)院深受民眾信賴,就醫(yī)需求旺盛;比下,不及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能夠為民眾提供高度便利的醫(yī)療服務(wù)。這一類醫(yī)院投入不足,患者減少、效率低下等問題凸顯,難以維持收支平衡,成為地方財政的包袱,地方政府有“甩包袱”的動力,往往會出臺政策,鼓勵社會資本接手。
醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)具備培育期長、后期盈利穩(wěn)定的特點。因此經(jīng)估計,新建一家大型綜合性醫(yī)院,從籌建到實現(xiàn)盈利通常需要6?8年的時間。若整合并購機遇來臨,將在很大程度上加快我國大型醫(yī)療集團的成型。若改革推行力度較強,未來五年,我國或?qū)⒊霈F(xiàn)類似美國HCA、印度Applo的醫(yī)療服務(wù)航母。
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)所受到的監(jiān)管較強,政策風(fēng)向?qū)π袠I(yè)發(fā)展影響巨大。從 20世紀80年代我國開放社會資本辦醫(yī)以來,我國總共出現(xiàn)兩次鼓勵社會資本辦醫(yī)浪潮(圖1)。
第一次是在2000年。國家出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的指導(dǎo)意見》及13項配套意見,鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的方式舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),并給予營利性醫(yī)院3年免稅期等優(yōu)惠政策。但是由于初期政策對民營醫(yī)院放開有余、監(jiān)管不足,且國內(nèi)患者對民營醫(yī)院的鑒別能力較弱,致使民營醫(yī)院出現(xiàn)散、亂、差等問題。盡管民營醫(yī)院數(shù)量快速增長,但是從院均診療人次等指標看,民營醫(yī)院難以實現(xiàn)規(guī)?;ū?)。
第二次是2010年以后至今。隨著“看病難、看病貴”問題日益突出,國家相繼出臺了《鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》等系列政策,鼓勵社會資本辦醫(yī)再次成為政策推行重點。隨著國內(nèi)患者對民營醫(yī)院鑒別能力的提高,依賴廣告宣傳和高收費來實現(xiàn)盈利的運行模式已經(jīng)越來越無法獲得成功,部分專注于提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的民營機構(gòu)有望在大浪淘沙中勝出,并向規(guī)?;l(fā)展。
從衛(wèi)生部數(shù)據(jù)來看,2010年以來民營醫(yī)院診療人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)明顯優(yōu)于公立醫(yī)院的增長速度。然而相較于《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出到2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右的發(fā)展目標仍有明顯差距。從2013年1-8月的數(shù)據(jù)來看,我國民營醫(yī)院所提供的診療人數(shù)占比約9.8%,出院人數(shù)占比約11.2%(表2)。
在滿足公眾醫(yī)療服務(wù)需求的目標上,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一直是兩股力量。自2003年以來,國家不斷鼓勵重視民營醫(yī)院的發(fā)展,但實際效果卻很微弱。2012年末,全國各類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為95.02萬家,其中民營醫(yī)院10511家,似乎遠未達到“作為公立醫(yī)院補充”的目的。在這些民營醫(yī)院中,真正發(fā)展良好的屈指可數(shù),部分高端醫(yī)院成為為數(shù)不多的亮點。
2006年,胡瀾博士創(chuàng)立了首家美中宜和婦兒醫(yī)院,致力于創(chuàng)建國際品質(zhì)的婦兒高端醫(yī)療品牌,專注為中國家庭提供高品質(zhì)的產(chǎn)科、婦科和兒科醫(yī)療服務(wù)。她在辦院過程中以海外先進的醫(yī)療服務(wù)理念為核心,引進并創(chuàng)新性的建立了一套國際先進的醫(yī)院管理模式,并結(jié)合現(xiàn)代國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)精髓,真正理解并滿足中國高端家庭的醫(yī)療需求。
2011年,胡瀾入選北京市朝陽區(qū)“鳳凰計劃”第二批海外高層次人才,并于2013年擔(dān)任北京市政協(xié)第十二屆委員。多年的民營醫(yī)院管理工作,使得她在社會辦醫(yī)及醫(yī)療體系管理中具有豐富的經(jīng)驗和專業(yè)的視角與理念。
職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點
胡瀾畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,畢業(yè)后曾在拜耳醫(yī)藥任職臨床研究員,后赴美獲得俄亥俄州立醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位、密歇根大學(xué)MBA學(xué)位。2002年胡瀾曾加入JP摩根的投資銀行部門,主要負責(zé)企業(yè)融資以及收購兼并的顧問工作。
后來因為看到國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平與國外差距很大,帶著為中國女性提供有尊嚴的醫(yī)療服務(wù)的理想, 胡瀾萌生了回國創(chuàng)業(yè)的想法。最初,胡瀾的計劃是想回國做一家中外合資醫(yī)院,但由于政策的諸多限制而未能實現(xiàn)。后來在國內(nèi)天使投資人和創(chuàng)業(yè)團隊的共同投資下,完成了初始投資。
與其他民營醫(yī)院不同,胡瀾想把美中宜和做成一個集成高端醫(yī)療服務(wù)和管理搭建的平臺,也因此她選了婦幼醫(yī)院方向?!坝行┛剖腋鼘W⒂谀硞€醫(yī)生的個人技巧與能力,比如腦外科、心外科這種科室,而婦幼這個領(lǐng)域更偏重醫(yī)療管理,更適合民營醫(yī)院的發(fā)展?!边@是胡瀾為自己區(qū)別于公立醫(yī)院做差異化服務(wù)所找到的戰(zhàn)略缺口。
2006年7月1日,是胡瀾永遠忘不了的一天。她說,這一天好像時時都在眼前,每個場景也都由她精心設(shè)計出場,因為那是美中宜和首家醫(yī)院在北京開業(yè)的日子,也是胡瀾職業(yè)生涯中最具轉(zhuǎn)折性的一天。
胡瀾記得醫(yī)院開業(yè)后第一個月的收入只有960元錢,那時候所有的人都很著急,甚至有人說她傻,在中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下還會有醫(yī)院不賺錢。但是胡瀾不想改變自己的初衷,不能把美中宜和變成一家以“賺錢”為核心,市場部經(jīng)理比醫(yī)生話語權(quán)還高的醫(yī)院。
“前幾年我們加起來虧了有幾千萬吧。”回想到這段經(jīng)歷,胡瀾至今仍很佩服當時的勇氣,她用四年的時間將醫(yī)院管理劃分成32個管理模塊和1008條操作流程,每一個模塊的服務(wù),所有細節(jié)都有標準化運營,保證每一位客戶在美中宜和都能享受到同品質(zhì)的高端醫(yī)療服務(wù)。
2010年,對美中宜和是轉(zhuǎn)折性的一年,這一年美中宜和醫(yī)療集團成立,胡瀾希望將用了4年時間沉淀下來的管理和服務(wù)體系復(fù)制去開分院,也是這一年,具有聯(lián)想集團背景的投資機構(gòu)君聯(lián)資本進入美中宜和。君聯(lián)更能理解胡瀾的理念?!熬?lián)進入后,幫助我們建立了很多體系的搭建,包括培訓(xùn)、質(zhì)控等等,美中宜和從一個初創(chuàng)型企業(yè)逐步變成了有一定規(guī)模的成長型公司?!?/p>
“自由職業(yè)”是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的最高的境界
十八屆三中全會《決定》中“鼓勵社會辦醫(yī)”的政策出臺令胡瀾非常興奮,感覺這次的調(diào)子比較明確,用市場的力量來優(yōu)化配置資源。身為北京市政協(xié)委員,胡瀾一直呼吁為醫(yī)生“松綁”,讓他們真正成為一種可流動的社會資源。在北京市政協(xié)十二屆二次全會,胡瀾上提出了“多點執(zhí)業(yè)”備案制的的建議:醫(yī)生只需要到當?shù)蒯t(yī)師協(xié)會備案,就可以自由流動。
在胡瀾看來多點執(zhí)業(yè)是制約社會資本辦醫(yī)最重要的方面?,F(xiàn)在的醫(yī)生資源基本上還停留在計劃經(jīng)濟框架下,醫(yī)生享有事業(yè)單位編制,這和市場是不匹配的。如果不放開醫(yī)生這一塊,很多工作都是無用功。之前有過類似鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策,但從成效來看不是很明顯。這次則是主導(dǎo)精神發(fā)生了變化,我們期待細則的推進。最徹底的辦法就是更改《醫(yī)師法》的內(nèi)容,體現(xiàn)在醫(yī)師證上,即不是僅在多個醫(yī)院執(zhí)業(yè),而是醫(yī)生成為自由職業(yè)者,只要在注冊范圍內(nèi)的醫(yī)療領(lǐng)域,都能執(zhí)業(yè)。如果能在這個層面放開,那將是對社會資本辦醫(yī)最大的放開。
胡瀾認為,現(xiàn)在公立醫(yī)院還在用計劃經(jīng)濟的手段來管理人事,使得醫(yī)院員工或多或少都被打上了計劃經(jīng)濟思維的烙印。對市場經(jīng)濟的思維模式,公立醫(yī)院出來的員工將會有一個學(xué)習(xí)的過程,而這個過程往往需要較長的時間。目前的“多點執(zhí)業(yè)”需要醫(yī)生到衛(wèi)生局注冊,然后經(jīng)其所在醫(yī)院的院長蓋章許可才行。這基本上堵死了醫(yī)生走出來的道路。理想的多點執(zhí)業(yè)是備案制,只要到醫(yī)師協(xié)會備案,醫(yī)生就可以自由流動。
胡瀾更期待政策的進一步深入。從制約民營醫(yī)院的人才問題上看,醫(yī)生最高的境界應(yīng)該是“自由職業(yè)”,即醫(yī)生自由選擇自己的執(zhí)業(yè)狀態(tài),而不是現(xiàn)在所謂的“多點執(zhí)業(yè)”。我們期待這類政策細節(jié)的到位,也期盼循序漸進的改革能越來越多的傾斜于私立醫(yī)院。
行業(yè)投資的選擇目的
研究行業(yè)生命周期的主要目的,不在于描述行業(yè)的一般的發(fā)展過程,而在于通過研究,能在一定程度上幫助財富管理者選擇較合理的行業(yè)進行投資,對投資起到重要的指導(dǎo)作用。下面以幾個較受關(guān)注的行業(yè)為例,進行簡單分析。
(1)遺傳工程行業(yè),處于產(chǎn)業(yè)生命周期初創(chuàng)階段,如果打算對該行業(yè)進行投資的話,那么只有為數(shù)不多的幾家企業(yè)可供選擇,投資該行業(yè)的風(fēng)險較大,但可能會獲得很高的收益?!?/p>
(2)個人電腦行業(yè)處于成長階段的初期;醫(yī)療服務(wù)行業(yè)處于成長階段的中期;快餐服務(wù)處于成長階段的后期。由此便可知道個人電腦行業(yè)將會以很快的速度增長,但企業(yè)所面臨的競爭風(fēng)險也將不斷增長;而醫(yī)療服務(wù)和快餐服務(wù)行業(yè)在增長速度上要低于計算機行業(yè),但競爭風(fēng)險則相對較小。
(3)石油冶煉、超級市場和物流等行業(yè)已進入成熟期。因此這些行業(yè)將會繼續(xù)增長,但速度要比前面的各階段的行業(yè)慢。成熟期的行業(yè)通常是盈利的,而且投資的風(fēng)險相對較小,當然,一般來說盈利不會太大。
(4)家電和采礦業(yè)已進入衰退期中。對這些行業(yè)投資的收益較少,而且從長期看,這種投資也是不安全的。投資者要避免對進入衰退期的行業(yè)投資。
行業(yè)的生命周期與其他經(jīng)濟分析方法一樣,只說明了行業(yè)發(fā)展的一般情況,并非所有行業(yè)的發(fā)展過程都能用它進行說明或解釋,因而是不盡完善的。但是,更主要的是,它具有指導(dǎo)投資者投資的重要意義,這一點是不可不論的,也是毋庸置疑的。
選擇行業(yè),最重要的一點在于如何正確預(yù)測所觀察行業(yè)的未來業(yè)績。投資者先要了解這樣兩個問題的答案,一是該行業(yè)的歷史增長狀況如何;二是其未來增長的趨勢又會怎樣。然后,投資者更為關(guān)心該行業(yè)在過去的銷售和收入的增長如何,其業(yè)績與國民生產(chǎn)總值增長(或其它有關(guān)綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù),如國民收入等)相比較,情況又怎樣?在通盤考慮了這些情況之后,投資者便特別感興趣于了解行業(yè)增長與國民生產(chǎn)總值增長的關(guān)系。因為有的行業(yè)與國民經(jīng)濟同步增長,有的行業(yè)增長則更快,這為投資者提供了最佳投資的選擇。
在分析步驟開始時,要建立銷售指數(shù),將某代表性基年與其他年份相比較,并用百分比來表示銷售。例如基年銷售額為2億元,2008年銷售額為2.5億元,那么,2008年的銷售指數(shù)為1.25×100%=125%。如果將這一指數(shù)同國民生產(chǎn)總值相比較,則能表示出某行業(yè)增長與國民生產(chǎn)總值增長的相應(yīng)關(guān)系,也可將銷售指數(shù)同其他國民經(jīng)濟指標相比較,如國民收入指數(shù)等。上述關(guān)系可以通過相關(guān)分析或回歸分析勾勒出其圖形。相關(guān)分析考慮兩個變量(如國民生產(chǎn)總值和銷售),在坐標中確定的時點上,這些變量的關(guān)系得到了描述,所建立的回歸線最適合于這些點所暗示的總體形態(tài)。這就是說,用一個清晰、簡單的圖形來反映銷售和國民生產(chǎn)總值的關(guān)系及其密切的程度,若所描述的趨勢保持不變,便暗示了其在未來的關(guān)系。雖然這一分析對短期預(yù)測是精確的,但就長期來看是不可信的。復(fù)合回歸分析是指對某些事項相互作用的數(shù)個變量之影響所作的分析。往往運用計算機來建立回歸線。標準――普爾公司在產(chǎn)業(yè)調(diào)查中運用了這一分析程序。這些指數(shù)與回歸線的建立提供了行業(yè)分析的重要信息,它們既可用絕對數(shù),又可用相對數(shù)(有關(guān)的商業(yè)指數(shù))來表示一個行業(yè)的增長速度。這一增長的穩(wěn)定性也能估算,它表明了行業(yè)的循環(huán),并預(yù)測了未來的增長。
在分析過程中,被選擇的企業(yè)和時期是十分重要的。它們將代表一個行業(yè),如果這一前提確立,那么,個別企業(yè)的業(yè)績就能夠用來評估行業(yè)的狀況。
兩種常用的評估方法
【關(guān)鍵詞】人口老齡化 醫(yī)療健康 投資
一、引言
人口老齡化指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)減少,老年人口數(shù)增加而使老齡人口占比不斷增長的動態(tài)過程。顯然,中國早在21世紀初就已進入老齡化時代,面對嚴峻的挑戰(zhàn),中國政府新修訂了《老年人權(quán)益保障法》,通過職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合保險建立了覆蓋廣泛的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。在下一步醫(yī)改推進過程當中,政府表明其將占主導(dǎo),積極動員全社會力量,鼓勵多方投資,解決醫(yī)療及養(yǎng)老問題,這將是社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的機遇。
二、人口老齡化現(xiàn)狀及未來趨勢和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)情況
(一)我國老齡化的原因及現(xiàn)狀
中國在2010年到2015年前后出現(xiàn)了人口的拐點,具體表現(xiàn)為勞動力和結(jié)婚人口數(shù)量的下降及65歲以上人口所占比例的不斷上升。其主要原因在于人口生育率降低導(dǎo)致的90年代以來出生人口不斷下降。致使2010年前后新增勞動力不斷減少,2014年前后結(jié)婚人數(shù)和新生人的減少,同時50年代出生的人在這期間進入65歲導(dǎo)致老年人口的比例大幅度上升,使總的勞動力人數(shù)下降。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)及2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,截至2015年年末我國65歲以上老年人口已達1.44億人,14歲以下人口基本呈下降趨勢從2000年的2.90億人減少到2015年的2.27億人,結(jié)合人類壽命增長等情況,我國人口年齡結(jié)構(gòu)類型已呈老年型,且老齡人口整體的基數(shù)大、比值高、增長速度快。
(二)我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的情況
中國的社會、政治、經(jīng)濟都因老齡人口地飛速增加受到巨大沖擊,但同時這也是對醫(yī)療健康有關(guān)產(chǎn)業(yè)良好的投資時機。根據(jù)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報和中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)表明,從2000年到2014年,我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重上漲0.79個百分點,政府衛(wèi)生支出上升1391%,衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)增加65.7萬個,醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)增加334萬張。老齡化使我國居民對醫(yī)藥健康及醫(yī)療服務(wù)等問題提出了更高要求,同時也增加了對其服務(wù)和產(chǎn)品的需求量。自2000年以來的12年間醫(yī)藥行業(yè)平均每年銷售收入增速達20.98%,利潤年平均增加額達131億元。近幾年政府也為適應(yīng)老齡化的各階段情況不斷出臺改革政策,國家基本藥物制度初步建立,藥品安全保障得到明顯加強;覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成,2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造完善等等,為發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)做出了積極回應(yīng)。
(三)未來20年人口老齡化的趨勢
2015年到2035年期間我國將進入急速老齡化階段,據(jù)中文核心期刊預(yù)測,我國老年人口占比將從10.5%增長到35%左右,數(shù)據(jù)說明見表1。面對龐大的老齡人口數(shù),未來的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)可能出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面,如何擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模以及規(guī)模發(fā)展到何種程度可能成為該產(chǎn)業(yè)主要研究問題之一。
表1 未來20年老齡人口占比
數(shù)據(jù)來源:席瑋.于學(xué)霆.我國人口年齡結(jié)構(gòu)的預(yù)測與分析[J],統(tǒng)計與決策,2015年03期。
三、人口老齡化對于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的影響
(一)數(shù)據(jù)來源及選取
根據(jù)國際劃分標準,選取65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒戎刈鳛槠渲幸粋€變量并用x表示;老年人口的不斷上升導(dǎo)致對醫(yī)藥需求的大幅度上升,同時對于其他老年產(chǎn)品的需求也會顯著增長,因此用y表示居民家庭平均每人醫(yī)療保健消費支出來代表我國居民對醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)品的需求程度;鑒于醫(yī)藥行業(yè)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中占較大比重且醫(yī)藥行業(yè)規(guī)模擴大與工業(yè)產(chǎn)值有關(guān),是以用z表示醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值,旨在研究我國的老齡化對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的影響。最后因醫(yī)療養(yǎng)老都是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,故選取老年服務(wù)健康行業(yè)進行養(yǎng)老市場預(yù)測。所取數(shù)據(jù)見表2、表3:
表2 2000~2012年65歲以上老齡人口占比、居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費支出及醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值
數(shù)據(jù)來源:國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報(2000~2012);國家統(tǒng)計局;中商情報網(wǎng):中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展概況分析。
表3 2004~2014年中國老年健康服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模
數(shù)據(jù)來源:前瞻網(wǎng)。
(二)需求上升的趨勢
由表2中65歲以上老齡人口所占比重數(shù)據(jù)作解釋變量,居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費支出數(shù)據(jù)作被解釋變量構(gòu)建線性回歸模型:y=a+bx+u1
將以上兩個變量數(shù)值帶入模型進行測算,得到Pearson相關(guān)系數(shù)為0.995,有顯著的正相關(guān)關(guān)系,對其進行進一步線性回歸分析,其結(jié)果為:調(diào)整后的=0.988,的Sig.為低于0.001,說明擬合程度好,回歸效果極為顯著;回歸系數(shù)顯著性檢驗結(jié)果:Sig.=0.000,表明回歸變量在該模型中的作用顯著。由此最終得到老齡人口占比與居民人均醫(yī)療保健消費支出的模型:y=-2954.539+477.855x
說明65歲以上老齡人口占比增加1%,居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費支出平均增加478元。由數(shù)據(jù)預(yù)測數(shù)據(jù)知,2035年老年人口占比將增加到35%,每年人均支出則將增長到13770元。
(三)具體測算需求增長和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來的規(guī)模
由表2中居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費支出數(shù)據(jù)作解釋變量,醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值數(shù)據(jù)作被解釋變量構(gòu)建線性回歸模型:z=c+dy+u2
進行相關(guān)性和回歸測驗,得到以下結(jié)果:Pearson系數(shù)=0.982,兩變量間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系;調(diào)整=0.962,回歸效果顯著,得到最終人均醫(yī)療保健消費支出與醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值的模型:z=-5560.779+14.527y
說明人均消費支出每增加100元,醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值平均增加1452.7億元。到2024年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值將增加到97159億元,2035年將到達20萬億元左右。
(四)具體測算養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的規(guī)模
運用時間序列外推法和表3數(shù)據(jù)進行預(yù)測,建立產(chǎn)業(yè)規(guī)模預(yù)測模型:Q=α+βt,其中t為修正數(shù)值后的時間變量,Q為產(chǎn)業(yè)規(guī)模。求得預(yù)測模型為Q=4959.46+1016.32t,根據(jù)推測2035年中國老年健康服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模將達3.1萬億,距2014年將增長1.69個百分點。
(五)對于養(yǎng)老支出的影響
人口老齡化伴隨著“未富先老”,人口紅利消失以至養(yǎng)老金繳納不足等問題,領(lǐng)取養(yǎng)老金的支出又是絕對需求,導(dǎo)致我國養(yǎng)老金供不應(yīng)求,空賬每年以1000億的速度在增長。隨著老年人口的持續(xù)上漲,這將成為財政支出的負擔(dān)之一,對于我國老齡化的特殊情況,舊的養(yǎng)老保險制度面臨挑戰(zhàn)。
四、對策和有關(guān)政策建議
我國老年人口比例將長期維持增長趨勢。高血壓、關(guān)節(jié)病等老年多發(fā)病給醫(yī)療行業(yè)帶來巨大消費市場,人們正將更多的關(guān)注投向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),但醫(yī)療、養(yǎng)老保險方面可能會出現(xiàn)更大的缺口等待政府及社會及時補充。
(一)大力發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè),鼓勵社會資本進入
據(jù)國家食藥監(jiān)局南方所測算,在我國,老年人人均用藥水平是我國人均用藥水平的3至4倍,且老年群體對于醫(yī)療保健產(chǎn)品的剛性需求相對更高。就預(yù)測的醫(yī)療保險支出和現(xiàn)階段養(yǎng)老保險供給情況來看,如果不擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模,增加商品供給量,營造醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)良性競爭環(huán)境,未來將面臨醫(yī)療困局和保險供不應(yīng)求局面。而且根據(jù)上述測算,如果未來20年老齡人口趨勢基本符合預(yù)測,那么未來醫(yī)療醫(yī)藥規(guī)模還有十幾倍的發(fā)展空間。這些情況看來,增加資本投入以擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模已成為發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的首要目標。
政府在“十三五”規(guī)劃中提出“健康中國”戰(zhàn)略已經(jīng)使更多人關(guān)注此領(lǐng)域。為進一步緩解醫(yī)療困難,政府應(yīng)從源頭入手,鼓勵醫(yī)療醫(yī)藥科技項目的開發(fā)研發(fā),加大科研投入力度,促進生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)療等領(lǐng)域的突破發(fā)展。其次,雖政府投入是推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要部分,但這也給政府財政支出帶來不小壓力。因此政府應(yīng)鼓勵社會資本投入,一在采購過程中可以盡量使用公開招標方式,使醫(yī)療醫(yī)藥市場盡量向完全競爭市場靠攏;二是可以精簡新藥品、新器械上市過程中的必要程序和花費,增加企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)信心;三是讓醫(yī)療醫(yī)藥與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合,讓產(chǎn)業(yè)宣傳成本降低;四是鼓勵私立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,推動市場競爭。通過改善研發(fā)-生產(chǎn)-銷售產(chǎn)業(yè)鏈上各階段的政策,最終在良性競爭中,使醫(yī)療醫(yī)藥價格不斷降低,從而促進企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)出低成本高質(zhì)量的新產(chǎn)品,促使我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。同時相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)中器械、藥品等費用的降低也將緩解醫(yī)保壓力,形成可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。
(二)鼓勵商業(yè)養(yǎng)老保險的大力發(fā)展
當前面臨的養(yǎng)老困局:一方面老年人口大幅度增長,對于醫(yī)療方面的需求大幅度增加,另一方面是繳費人數(shù)已經(jīng)到頂即將下滑同時企業(yè)社保負擔(dān)非常嚴重。除了社??刭M以外,大力鼓勵商業(yè)保險是解決路徑。努力做到社保保障基本需求,商保保障高端養(yǎng)老需求。達到降低企業(yè)負擔(dān)和提高保障水平和壯大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的目的。
上文根據(jù)老齡人口變化對人均醫(yī)療保健支出作了預(yù)測,再據(jù)我國人力資源和社會保障部給出的數(shù)據(jù)顯示,我國城鎮(zhèn)醫(yī)?;鹗杖氲耐仍鲩L率從2011年的28.6%下降到2014年的17.4%,而支出僅從25.2%下降到19.6%,數(shù)據(jù)見表4。對比發(fā)現(xiàn),資金缺口日益擴大,而且隨著老齡人口快速增長將更難以挽回。因此對于日益擴大的資金缺口給出建議,一是大力發(fā)展商業(yè)保險,填補社保無法保障的空缺,同時也建議劃轉(zhuǎn)國有股份充實社保。
表4 城鎮(zhèn)醫(yī)保基金收支情況
\數(shù)據(jù)來源:人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。
五、結(jié)論
隨著我國老齡化程度加重,居民的健康意識正在增強,對于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)需求不斷加大。但就分析結(jié)果來看,目前的產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平還與人口老齡化的需要有較大差距。所以,建議政府搭建有利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的平臺,鼓勵民間資本進入,增強產(chǎn)業(yè)發(fā)展力,大力發(fā)展商業(yè)保險,補充社保資金的不足。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】導(dǎo)游 權(quán)益 保護
2013年《旅游法》國家正式頒布并實施,從實施的效果來看,中國的旅游業(yè)明顯比較之前更加規(guī)范了很多,是一部促進旅游業(yè)發(fā)展的法律。但是筆者認為針對保障導(dǎo)游合法權(quán)益的內(nèi)容方面有些淺薄。針對近期發(fā)生的多起導(dǎo)游被打事件,遂提出幾點建議:
一、進一步完善修正《旅游法》
現(xiàn)行的《旅游法》第六十六條中的第三條規(guī)定:旅游者從事違法或者違公德的活動(毆打?qū)в危?,旅行社可以解除合同。我們是否理解為:當游客毆打?qū)в芜@種違法活動時,我們的導(dǎo)游可以立即終止對其服務(wù),并移送公安部門處理;第七十二條規(guī)定:旅游者在旅游活動中或者在解決糾紛時,損害旅行社、履行輔助人、旅游從業(yè)人員(導(dǎo)游)或者其他旅游者的合法權(quán)益的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。筆者認為,頻頻發(fā)生導(dǎo)游被打事件,就是因為現(xiàn)行法律有缺失的部分?!堵糜畏ā返诰耪路韶?zé)任部分明確了對旅行社和導(dǎo)游違反本法的處罰規(guī)定。作為旅游的參與者,對旅游者的法律責(zé)任并未明確。所以應(yīng)該進一步進行修正。筆者建議當發(fā)生游客毆打?qū)в芜@類事件時,對當事人應(yīng)處1萬以上罰款,因為權(quán)力和義務(wù)是對等的。
二、加強對導(dǎo)游隊伍的扶持力度
進一步完善導(dǎo)游的薪酬制度,使其趨于科學(xué)合理。建議導(dǎo)游“小費”在中國的合法化。中國游客出境旅游時,旅行社通常會提醒前往國家要給從業(yè)人員“小費”的國際慣例。“小費”很大程度上是對從業(yè)者工作的肯定,中國旅游業(yè)發(fā)展必須和國際接軌。同時加強對導(dǎo)游隊伍的培養(yǎng),目前我國的導(dǎo)游呈現(xiàn)的主要問題是:學(xué)歷普遍較低,文化素養(yǎng)不夠,法律知識欠缺,沒有歸屬感。解決辦法是進一步提高導(dǎo)游考試門檻,修改成大專以上文化程度才具備報考資格;同時旅游主管部門每年還應(yīng)在旅游淡季組織導(dǎo)游進行文化知識的再學(xué)習(xí),建議培訓(xùn)和學(xué)習(xí)成績與年審掛鉤;進一步在行業(yè)中學(xué)習(xí)《旅游法》,導(dǎo)游被打事件發(fā)生后,很多導(dǎo)游不知所措,這跟對法律知識的欠缺有很大關(guān)系。對于“歸屬感”的問題,解決了很多年,但解決的始終不好。以往導(dǎo)游大部分掛靠在導(dǎo)游服務(wù)公司或旅行社。現(xiàn)在有些地方改革,將導(dǎo)游掛靠在行業(yè)協(xié)會,其實是換湯不換藥的做法,對于保障導(dǎo)游權(quán)益意義不大。筆者建議對導(dǎo)游管理方式還是由旅游主管部門來主導(dǎo),不要再采用第三方管理。由旅游局單獨設(shè)立導(dǎo)游管理中心,采用導(dǎo)游繳納質(zhì)量金制度,這個“歸屬感”問題必須由旅游局親自做,才會從根本上解決問題。
三、“第三方(TPA)管理”機制應(yīng)用于導(dǎo)游管理
發(fā)展歷程
按照金融和科技的結(jié)合程度,科技對金融的滲透按照其進化路徑可劃分為三個階段:金融電子化(1866年至1987)、金融信息化(1987年到2007年)、互聯(lián)網(wǎng)金融(2008年至今)。
金融電子化:19世紀末到第一次界大戰(zhàn)前,主要的特點是金融服務(wù)的電子化對手工的替代。電報、鐵路、越洋班輪的出現(xiàn)加速了金融信息的傳播,也使金融全球化成為可能。同時金融的發(fā)展也對電報、鐵路、班輪等技術(shù)的進步提供了資金。一次世界大戰(zhàn)后,通信和信息技術(shù)飛速發(fā)展,全球電報網(wǎng)絡(luò)的建成也為金融現(xiàn)代化提供了可能。1967年,以ATM機的出現(xiàn)為標志,開啟了金融的數(shù)字化時代,在此階段金融機構(gòu)加強了信息技術(shù)在內(nèi)部操作的使用,逐漸實現(xiàn)了手工操作的計算機替代。
金融信息化:進入20世紀80年代末,金融服務(wù)基本完成了數(shù)字化和電子化。以1995年富國銀行提供網(wǎng)上銀行為開始,互聯(lián)網(wǎng)的使用對金融的發(fā)展產(chǎn)生了革命性影響。金融服務(wù)從此進入了互聯(lián)網(wǎng)化以及信息時代。各大金融機構(gòu)為保持競爭力,都紛紛加大了對信息技術(shù)的投入。
互聯(lián)網(wǎng)金融:2008年,美國次貸危機引發(fā)的全球性危機成了科技金融發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,開啟了互聯(lián)網(wǎng)金融時代。一方面,因為金融危機的影響,大眾對傳統(tǒng)服務(wù)不信任程度提升。另一方面,許多傳統(tǒng)金融從業(yè)人員因經(jīng)濟危機影Ⅱ向失去工作,這些傳統(tǒng)金融人員利用他們的技能和知識,使用新技術(shù)提供許多類型金融服務(wù)產(chǎn)品。
市場參與者
美國互聯(lián)網(wǎng)金融行業(yè)的主要參與者包括:傳統(tǒng)金融機構(gòu)、傳統(tǒng)金融IT企業(yè)、新興企業(yè)。
傳統(tǒng)金融機構(gòu)包括銀行、保險公司以及基金等,大多數(shù)機構(gòu)仍采用傳統(tǒng)IT系統(tǒng),盡管近年來在IT系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施投資巨大,但多數(shù)都是修補現(xiàn)有系統(tǒng),許多金融機構(gòu)近年來成立創(chuàng)新實險室或者風(fēng)險投資基金戰(zhàn)略投資互聯(lián)網(wǎng)金融初創(chuàng)公司。
傳統(tǒng)金融IT企業(yè)包括FIS、Fiserv、SunGard、Infosys和FirstData等,主要為金融機構(gòu)提供傳統(tǒng)的成熟技術(shù)和服務(wù),包括咨詢服務(wù)、各類解決方案、外包服務(wù)等。這些企業(yè)主要通過投資和收購創(chuàng)業(yè)公司切入互聯(lián)網(wǎng)金融行業(yè)。
新興企業(yè)主要指支付和P2P借貸行業(yè)的創(chuàng)新企業(yè),通過信息技術(shù)提供創(chuàng)新的、具有破壞性的金融服務(wù)和產(chǎn)品,具有方便快捷、去中介化等特點。
滲透領(lǐng)域
美國互聯(lián)網(wǎng)金融公司集中在借貸和財富管理領(lǐng)域,其他滲透的領(lǐng)域包括保險、支付、眾籌、外匯和貨幣、房屋中介、零售銀行和征信等。
借貸:互聯(lián)網(wǎng)平臺幫助金融實現(xiàn)脫媒,釋放了過去未被滿足的中小企業(yè)和個人消費者的融資需求。美國的Lending Club成為第一家上市的P2P借貸公司。網(wǎng)絡(luò)借貸的優(yōu)勢在于借款方式靈活簡便、借款條件寬松、門檻低。
與消費金融相結(jié)合,互聯(lián)網(wǎng)借貸產(chǎn)品覆蓋車貸、房貸、助學(xué)貸款和其他各類消費貸款,迎合年輕人金融消費習(xí)慣,流程快速簡單,服務(wù)模式純線上,并逐漸向移動端應(yīng)用轉(zhuǎn)移。
網(wǎng)絡(luò)借貸公司的核心能力是征信,打破了傳統(tǒng)金融機構(gòu)的信貸業(yè)務(wù)模式和框架,收集更為廣泛的數(shù)據(jù)信息,包括中小企業(yè)的財務(wù)數(shù)據(jù)、銷量情況、物流信息以及個人的財務(wù)情況、工作經(jīng)歷、學(xué)歷等,通過大數(shù)據(jù)分析和機器學(xué)習(xí)算法進行信用評級,為客戶提供個性化的信貸服務(wù)。
網(wǎng)絡(luò)借貸公司的切入點在于細分市場的把握??傮w來說,網(wǎng)絡(luò)借貸的客戶群體主要為中小企業(yè)和個人消費者,但每家公司的業(yè)務(wù)切入點各有不同。有專門針對零售服務(wù)行業(yè)小企業(yè)的借貸公司,例如上市公司OnDeck;有專門為潛在成功人士提供助學(xué)貸款和消費貸款的P2P借貸平臺SoFi,在提供貸款的同時,平臺還提供職場輔導(dǎo)和創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo),并組織各類社交活動,助力借款人的事業(yè)發(fā)展;另有為學(xué)生和年輕白領(lǐng)提供分期付款的公司,例如Affirm。
財富管理:財富管理領(lǐng)域的商業(yè)模式創(chuàng)新主要集中在降低投資門檻和交易費用,簡化投資決策流程,并保證交易的便利性和安全性。
一種模式為綜合理財規(guī)劃模式,客戶輸入理財目標,進行風(fēng)險測試,借助在線理財工具和專業(yè)的理財顧問,經(jīng)過完整的理財規(guī)劃流程,在線完成資產(chǎn)配置和后續(xù)的自動調(diào)整。
另一種模式是專注于投資組合的模式,客戶可以自主建立資產(chǎn)組合,也可以由系統(tǒng)自動生成投資組合,其中投資與社交網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合是在原有投資咨詢服務(wù)上的創(chuàng)新,客戶可復(fù)制其他投資者投資策略或投資組合,挖掘投資的群體智慧;或者客戶可輸入自己的投資理念,包括市場熱點、交易策略、投資風(fēng)格等關(guān)鍵詞,系統(tǒng)自動生成投資組合;如果客戶的投資理念或組合被其他客戶使用的話,還能獲得相應(yīng)的獎勵。
保險:保險領(lǐng)域的―種商業(yè)模式是保險產(chǎn)品的互聯(lián)網(wǎng)銷售平臺,在運營模式上提升客戶體驗,簡化投保和理賠流程,提供一站式保險服務(wù),提供簡單明晰的保險產(chǎn)品比較和全面完善的保險方案,通過搭建互聯(lián)網(wǎng)銷售平臺降低人力成本和運營成本,為客戶提供更優(yōu)惠的保費。
另一類保險公司專注于健康保險領(lǐng)域,如Oscar和Collective Health,其原因是美國的醫(yī)療保險商業(yè)化程度較高。網(wǎng)站在提供健康醫(yī)療保險的同時,也提供醫(yī)療服務(wù)支持,簡化就醫(yī)流程。
支付:支付業(yè)務(wù)的核心在于高效率和低成本。支付公司通過與連鎖商戶的合作能快速擴大客戶量。大部分支付公司致力于為商戶提供界面清晰、流程簡便的收款服務(wù),支持線上、移動和線下多種場景的支付,例如Stripe。另一類支付公司為客戶提供基于云端的SaaS服務(wù),在提供POS支付服務(wù)的同時還為商戶提供銷售數(shù)據(jù)分析,例如Square。
眾籌:眾籌平臺致力于為初創(chuàng)公司提供融資服務(wù)。其核心能力在于除了提供資金來源,還能為公司發(fā)展出謀劃策。作為眾籌平臺,可專注于某垂直細分市場,例如CircleUp,針對小規(guī)??煜泛土闶邸⒎b、餐飲公司的眾籌,融資需求不超過200萬美元。也有平臺幫助對接天使投資人和初創(chuàng)公司,讓豐富行業(yè)經(jīng)驗的天使投資人提供創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)或參與初創(chuàng)公司的發(fā)展規(guī)劃。此外,還有平臺為創(chuàng)司提供招聘服務(wù),例如AngelList。
貨幣和外匯:貨幣和外匯領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)金融公司致力于降低跨境匯款和支付結(jié)算的成本。比特幣等虛擬貨幣作為一種去中心化的數(shù)字貨幣,在跨境支付上有明顯優(yōu)勢。
零售銀行:新型的零售銀行是純線上的數(shù)字銀行,不設(shè)立任務(wù)物理網(wǎng)點,實現(xiàn)遠程開戶。借助信息通訊技術(shù)和生物識別技術(shù),開發(fā)簡潔明了的APP界面,實現(xiàn)傳統(tǒng)銀行的線上辦理,結(jié)合大數(shù)據(jù)征信,提供小額信用貸款。
征信:以征信為基礎(chǔ),開展衍生的信貸業(yè)務(wù)。例如,上市公司Credit Karma,能為個人客戶提供免費的征信報告,并基于個人征信記錄推薦客戶合適的信用卡和其他信貸產(chǎn)品。
獨特之處
[關(guān)鍵詞] 健康管理;標準化;學(xué)科建設(shè);技術(shù)品牌
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)09(c)-0161-03
隨著健康產(chǎn)業(yè)的確立,健康管理作為一門新興學(xué)科,近幾年其發(fā)展勢頭迅速,并在承擔(dān)大眾醫(yī)療與健康服務(wù)中扮演著越來越重的角色。但在其建設(shè)發(fā)展過程中也面臨許多新情況、新問題的挑戰(zhàn),特別是健康管理服務(wù)標準化管理問題,已成為制約學(xué)科發(fā)展的瓶頸。因此,必須從準確把握健康管理學(xué)科服務(wù)的特點及其發(fā)展規(guī)律為切入點,科學(xué)判斷標準化在學(xué)科建設(shè)中的作用,以尋求加快健康管理學(xué)科發(fā)展的有效途徑。
1 健康管理學(xué)科服務(wù)的特點及其發(fā)展規(guī)律
準確把握事物的特點及其客觀發(fā)展規(guī)律,是做好工作和謀求科學(xué)發(fā)展的前提。國內(nèi)健康管理學(xué)科是在近二十多年逐步由體檢中心發(fā)展起來的,其服務(wù)功能也從承擔(dān)健康體檢為主向健康體檢與健康教育、健康咨詢與健康維護、健康干預(yù)與矯正治療等多功能轉(zhuǎn)變,服務(wù)的方式與手段向多樣化方向發(fā)展,并具有其服務(wù)的特點和發(fā)展規(guī)律。
1.1 健康管理作為朝陽產(chǎn)業(yè),其服務(wù)的前景廣
繼IT產(chǎn)業(yè)之后健康管理服務(wù)是本世紀最具活力的產(chǎn)業(yè),這是由市場信息需求和相關(guān)健康服務(wù)的發(fā)展所決定的。健康管理的服務(wù)對象包括:健康、亞健康、疾病狀態(tài)人群,并成為各醫(yī)療機構(gòu)新的社會、技術(shù)和經(jīng)濟效益的增長點。但現(xiàn)階段在服務(wù)理念上仍存在認識的誤區(qū),認為健康管理服務(wù)等同于健康體檢,由于人們一直以來習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式,在國內(nèi)健康管理主要服務(wù)于工薪蔟和高消費人群,其服務(wù)對象比較窄,公眾的認知度還不高[1]。隨著社會的發(fā)展和科技的進步,健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展猶如美國權(quán)威預(yù)言的那樣“二十一世紀是健康管理的世紀”。特別是健康現(xiàn)已成為全社會關(guān)注的焦點,并作為評價幸福的一項重要指數(shù),因此,大眾對健康服務(wù)的需求勢必快速增長,伴隨各醫(yī)療機構(gòu)防治工作前移,其服務(wù)視野將從5%的患者人群擴大到95%的健康或亞健康人群,服務(wù)理念也由注重以“治療疾病為中心”向以“健康為中心”方向發(fā)展[2]。
1.2 學(xué)科建設(shè)滯后,市場需求推動其全面發(fā)展
健康管理學(xué)科無論是在學(xué)術(shù)理論,還是在技術(shù)應(yīng)用上與其他專業(yè)學(xué)科相比都相對滯后,一些理論和技術(shù)還欠成熟,從各醫(yī)療機構(gòu)健康管理學(xué)科的建設(shè)發(fā)展看,其從事工作的方法與內(nèi)容存在很大差別,大家“各自為政”[3],尤其是在健康管理服務(wù)模式、不同人群健康體檢項目標準、服務(wù)流程規(guī)范、檢診管理要求、重要陽性體征檢出方法、綜合服務(wù)質(zhì)量評估方法、信息系統(tǒng)標準、體檢后續(xù)健康管理的方式與方法等方面建設(shè)的問題上,不少技術(shù)與方法仍處于探索和實踐階段,要形成學(xué)科技術(shù)品牌尚需時日。但隨著人們健康保健意識的提高,大眾對健康服務(wù)需求的增長,為贏得市場,各級健康管理機構(gòu)對學(xué)科建設(shè)的重視和投入力度也越來越高,在市場機制的驅(qū)動下,近些年各級健康管理學(xué)科從建設(shè)規(guī)模、檢診設(shè)備硬件、服務(wù)技術(shù)水平與管理措施等方面建設(shè)得到快速發(fā)展,結(jié)合學(xué)科特點,發(fā)展具有服務(wù)技術(shù)特色品牌學(xué)科已成為趨勢。
1.3 健康管理服務(wù)形式的多樣化,注重醫(yī)療服務(wù)的整體性
健康管理服務(wù)具有標準化、流程化、數(shù)字化的特點,這些特點是由提供服務(wù)的內(nèi)容、方式、保障手段等因素所決定的,健康管理學(xué)科在服務(wù)職能上兼顧有臨床和醫(yī)技科室的服務(wù)特點,其服務(wù)呈現(xiàn)出技術(shù)環(huán)節(jié)多、知識面廣、批量流水作業(yè)等特征,客觀發(fā)展必須要以標準化為基礎(chǔ),規(guī)范服務(wù)其內(nèi)容,以時間為切入點,制定合理體檢的服務(wù)流程[4],以信息化管理為手段,依據(jù)量化與數(shù)字化信息科學(xué)評價健康狀況和擬訂健康管理服務(wù)方案。在服務(wù)方式上不僅提供院內(nèi)的健康體檢“醫(yī)檢獨立分開”的一站式溫馨服務(wù),更注重體檢后續(xù)的健康管理服務(wù),強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的整體性,為患者、亞健康人群和健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等全方位、多層次的服務(wù)[5],包括:健康咨詢與健康教育、健康干預(yù)與醫(yī)療矯治、健康維護與健康技術(shù)檔案等服務(wù)。
1.4 學(xué)科成為對外服務(wù)的窗口,反映出其綜合技術(shù)水平和服務(wù)形象
健康管理涉及的學(xué)科領(lǐng)域較廣,其服務(wù)保障是以各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)療資源為依托的,并突出個性化與人性化的服務(wù)要求。換言之,各醫(yī)療機構(gòu)的綜合技術(shù)水平和服務(wù)形象能通過健康管理服務(wù)體現(xiàn)出來,并把技術(shù)特色、醫(yī)療技術(shù)和精神文化建設(shè)成果融入健康服務(wù)活動中,包括:人無我有與人有我優(yōu)的技術(shù)、推行文明禮儀與精細化貼心服務(wù)等,做到統(tǒng)一化、標準化的服務(wù)流程及服務(wù)用語[6],既讓服務(wù)對象感到滿意,又擴大單位對外的社會影響。
1.5 強調(diào)預(yù)防為主的服務(wù)理念,關(guān)注人文環(huán)境和健康文化建設(shè)
主要體現(xiàn)在從服務(wù)上適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,提供多元化健康維護的手段、方法和知識,強調(diào)“不治已病治未病”預(yù)防為主的服務(wù)理念,注重未病先防,分析不同人群的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、心理與社會等因素對疾病的影響。結(jié)合行業(yè)服務(wù)的特性,工作中融入豐富的人文色彩,體現(xiàn)出人的生命價值目標、人性尊重、人文關(guān)愛及高度責(zé)任感[7],更加注重市場營銷與學(xué)科建設(shè)成果的有機結(jié)合,充分運用現(xiàn)代傳媒技術(shù)、就醫(yī)場地營造濃厚的健康文化氛圍,并成為各醫(yī)療機構(gòu)對外服務(wù)的一大靚點。
2 標準化在健康管理學(xué)科建設(shè)中的作用
當今標準化活動早已越出了技術(shù)范圍而滲入經(jīng)營管理的各領(lǐng)域中,成為既是技術(shù)工作的基礎(chǔ)又是管理工作的基礎(chǔ)。通過制定、和實施標準達到統(tǒng)一是標準化的實質(zhì),獲得最佳秩序和社會效益則是標準化的目的[8]。標準化現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理與技術(shù)服務(wù),且取得明顯成效。但就標準化如何在健康管理學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮作用尚未形成共識,從學(xué)科服務(wù)的特點及其客觀發(fā)展規(guī)律看,著力加強其標準化建設(shè)已顯得特別重要。
2.1 標準化管理是規(guī)范市場發(fā)展和實施醫(yī)療成本控制的客觀要求
標準化管理能不能在市場競爭中發(fā)揮作用,這決定標準化在學(xué)科中的地位和存在價值。隨著健康管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展的深入,必須要建立與市場發(fā)展相適應(yīng)的標準化和制度化科學(xué)管理體系為前提,規(guī)范行業(yè)科學(xué)有序的發(fā)展,按標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化健康管理服務(wù)的特點,其具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)與循證保健標準、學(xué)術(shù)界公認的預(yù)防與控制指導(dǎo)及規(guī)范等確定和實施,只有這樣才能確保醫(yī)療資源的有效利用和醫(yī)療成本的控制,發(fā)揮出最佳的社會、技術(shù)和經(jīng)濟效益,并以此贏得市場。
2.2 標準化是促進學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)發(fā)展的重要手段
學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)除受技術(shù)、人才、設(shè)備、信息等因素制約外,標準化建設(shè)是關(guān)鍵,它不僅是學(xué)科現(xiàn)代化、制度化、科學(xué)化建設(shè)發(fā)展的標志,更是支撐品牌建設(shè)的重要手段。學(xué)科技術(shù)品牌是以管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展為表現(xiàn)形式,而標準化又為創(chuàng)新工作的開展提供有效依據(jù),通過運用標準化管理的統(tǒng)一、簡化、協(xié)調(diào)和最優(yōu)化原理的工作要素,從技術(shù)、工作、管理上按健康管理學(xué)科服務(wù)的客觀發(fā)展要求去謀劃學(xué)科建設(shè),落實標準化建設(shè)措施,制定健康服務(wù)管理與工作標準,先行先試,推動行業(yè)向標準化、規(guī)范化、品牌化方向發(fā)展[9]。
2.3實施標準化建設(shè)為學(xué)科管理提供有效的科學(xué)依據(jù)
標準化工作涉及健康管理服務(wù)的全過程,而學(xué)科的建設(shè)則是以工作標準、技術(shù)標準、管理標準為基礎(chǔ)的,尤其是在學(xué)科綜合技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量管理的問題上,根據(jù)健康管理服務(wù)的要求高、技術(shù)環(huán)節(jié)多、服務(wù)面廣的特點,必須建立適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的標準化綜合服務(wù)質(zhì)量管理體系與機制,包括:建立工作、技術(shù)與管理標準,組織實施方法,綜合服務(wù)質(zhì)量管理監(jiān)控與考評措施等,也只有通過對健康管理服務(wù)實施全程動態(tài)的科學(xué)管理,其技術(shù)服務(wù)質(zhì)量才有保障,否則談實現(xiàn)提高工作效率和滿足大眾對健康服務(wù)的需求也只能是句空話。
2.4 推行標準化有利于國內(nèi)外同行學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)水平的提高
標準化不僅是學(xué)科發(fā)展的客觀要求,也是提供學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ),只有這樣才能在同行學(xué)術(shù)交流中產(chǎn)生共鳴。同時,標準化程度越高越能客觀反映本專業(yè)的技術(shù)、科研與管理水平,不僅為謀劃學(xué)科建設(shè)提供依據(jù),也為專業(yè)科研學(xué)術(shù)工作明確了方向。當前由于國內(nèi)健康管理標準化工作剛起步,與西方發(fā)達國家相比在理論和學(xué)術(shù)上仍有較大差距,致使一些研究成果很難發(fā)表到國際高質(zhì)量的雜志上[10]。
3 加強健康管理學(xué)科標準化建設(shè)的思考
圍繞健康管理學(xué)科標準化建設(shè)問題,近幾年來已引起國家各級衛(wèi)生行政管理機關(guān)和部分健康管理機構(gòu)的關(guān)注,并采取一些相應(yīng)措施,進行了理論與實踐探討。但由于國內(nèi)健康管理學(xué)科標準化建設(shè)的工作起步較晚,其理論和實踐處于探索階段,面臨不少新情況、新問題,包括:健康管理機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展良莠不齊;對健康管理服務(wù)行業(yè)規(guī)范、執(zhí)業(yè)技術(shù)規(guī)范、健康管理服務(wù)重點及質(zhì)量控制等諸多行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題缺乏有效的解決措施和方法;健康信息數(shù)據(jù)的管理和交流缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范等[11]。總之,目前國內(nèi)健康管理機構(gòu)在標準化建設(shè)方面還面對許多挑戰(zhàn)。因此,必須組織力量加以研究解決。
3.1 重視健康管理標準化建設(shè),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
能否積極推進健康管理學(xué)科標準化建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展,各級管理者重視是關(guān)鍵。首先,要準確把握健康管理學(xué)科發(fā)展的內(nèi)涵、客觀規(guī)律和特點,認清標準化工作在學(xué)科建設(shè)中的作用和地位,不斷增強工作的責(zé)任感及使命感,尤其是各級健康管理機構(gòu)的學(xué)科帶頭人要勇于肩負責(zé)任,主動扮演好在學(xué)科建設(shè)上的引領(lǐng)作用。其次,要在工作思路上適應(yīng)服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,堅持“不治已病治未病”預(yù)防為主的健康管理理念,把醫(yī)療機構(gòu)的防治工作前移。在健康管理服務(wù)模式上要適應(yīng)由經(jīng)驗松散型向標準化、程序化和數(shù)字化方向發(fā)展的轉(zhuǎn)變。隨著社會的進步,健康管理必定要完成它由“配角”到“主角”的歷史轉(zhuǎn)變。第三,要在服務(wù)理念、管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)上樹立創(chuàng)新發(fā)展的思維,著力打造學(xué)科技術(shù)品牌。面對學(xué)科建設(shè)出現(xiàn)的新情況、新問題,要勇于挑戰(zhàn),在積極跟蹤國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)的同時,把創(chuàng)新發(fā)展思維貫穿到標準化建設(shè)的全過程中去,并注意尋求適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的新思路、新方法與新手段。創(chuàng)新發(fā)展具體反映在:①管理的創(chuàng)新。要推進創(chuàng)新型學(xué)科的發(fā)展,必須加大管理創(chuàng)新的力度,應(yīng)用現(xiàn)代標準化管理理論與技術(shù),著重注意解決好各項配套制度、醫(yī)療資源整合與共享、管理服務(wù)模式、體檢后續(xù)健康維護的方式等方面的問題。②醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新是學(xué)科創(chuàng)新的核心,其關(guān)鍵在于人才。因此,要求在加強人才團隊職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)的同時,注重引進先進科學(xué)技術(shù)和診療手段,以解決和滿足大眾診療、康復(fù)需求為出發(fā)點,重點發(fā)展與突破的技術(shù)包括對重要陽性體征早期檢出的技術(shù)與方法、慢性代謝性疾病、亞健康狀態(tài)的矯治與健康維護技術(shù)等。③醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新。它是樹立學(xué)科形象,提高學(xué)科知名度的有效途徑。要針對健康管理不同人群的服務(wù)特點,營造具有人文色彩、人性化服務(wù)和健康文化為特色的就診工作氛圍,著力提供精細化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障措施。
3.2 落實學(xué)科標準化建設(shè)措施,探索有效路徑管理方法
標準化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及學(xué)科建設(shè)方方面面的工作。為從根上扭轉(zhuǎn)學(xué)科標準化建設(shè)的現(xiàn)狀,必須把其納入法規(guī)管理的軌道。一是建立和完善標準化建設(shè)的法規(guī)管理體系,在原衛(wèi)生部2009年頒布執(zhí)行的《健康體檢管理暫行規(guī)定》基礎(chǔ)上,建議國家、地方衛(wèi)生行政管理部門要從學(xué)科的管理標準、工作標準和技術(shù)標準上按健康管理發(fā)展的客觀要求,量化和細化可操作性的標準,盡早制定出臺相應(yīng)標準化管理規(guī)定,并把學(xué)科標準化建設(shè)內(nèi)容納入等級醫(yī)院評審、行業(yè)準入考評范疇。二是發(fā)揮專業(yè)學(xué)會在學(xué)科建設(shè)中的作用,組織力量攻關(guān)克難。各地健康管理專業(yè)學(xué)會要發(fā)揮其在學(xué)術(shù)和技術(shù)上的引領(lǐng)作用,組織力量有計劃的把學(xué)科標準化建設(shè)問題作為當前研究的重點,包括:學(xué)科建設(shè)規(guī)模與設(shè)計標準、管理與技術(shù)標準、健康管理服務(wù)工作標準、服務(wù)質(zhì)量管理標準、信息管理標準等問題,以推動學(xué)科管理和技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展。三是應(yīng)用臨床路徑管理方法,探索常見慢性疾病或代謝性疾病的健康管理有效途徑。臨床路徑被認為是醫(yī)療規(guī)范化管理中一種最有效的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式,并作為一種標準化管理方法已廣泛應(yīng)用于臨床[12]。組織體檢是以對受檢對象進行健康管理為前提條件的,當前圍繞體檢后續(xù)健康狀況有針對性的開展健康管理服務(wù)的形式與方法較多,且效果不一。但就如何解決常見的慢性疾病或代謝性疾病體檢后續(xù)健康維護上尚缺乏有效規(guī)范的服務(wù)保障措施。對此,在實踐中要結(jié)合常見慢性疾病或代謝性疾病的發(fā)病和診治特點,借鑒臨床路徑管理經(jīng)驗與方法,從業(yè)務(wù)流程、信息流程、管理流程等方面建立起臨床路徑措施,以逐步提高健康管理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。
3.3 以標準化建設(shè)為支撐,加強學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)
健康管理標準化的建立是二十一世紀的流行趨勢[13],必須要以標準化支撐學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略意識,科學(xué)謀劃標準化建設(shè)工作,一是勇于開拓進取,先行先試,摸索和制定適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的各項工作、技術(shù)與管理標準。標準化是一個制定標準和貫徹標準的過程。在當前健康管理學(xué)科標準化體系尚未建立健全的情況下,從事健康管理工作的各級醫(yī)務(wù)人員要以時不待我、與時俱進的工作熱情,在借鑒國內(nèi)外同行先進管理經(jīng)驗和技術(shù)的同時,以立足于創(chuàng)新發(fā)展為著眼點,結(jié)合學(xué)科服務(wù)的特點,抓好各相關(guān)標準的制定工作,逐步建立一個以技術(shù)標準為主體核心,以管理標準為支持,以工作標準為保障的學(xué)科標準化體系。現(xiàn)階段重點注意解決的標準有:健康管理服務(wù)流程標準、服務(wù)行為標準、技術(shù)檢診標準、健康評估標準、綜合服務(wù)質(zhì)量標準、體檢后續(xù)健康管理服務(wù)標準等。二是注重做好標準化的培訓(xùn)工作,調(diào)動全員參與意識。標準化是制度化的最高形式,它不僅讓各級人員在本職崗位上明白該干什么,更讓其知道怎么才能把工作做好的問題。因此,標準化能否發(fā)揮最佳效果,培訓(xùn)工作是關(guān)鍵,按照標準化對象的性質(zhì)、作用、專業(yè)類別不同,可采取專題講座、流程演示、技術(shù)示范、外出參觀見學(xué)、同行技術(shù)與學(xué)術(shù)交流等形式進行。三是加強標準化建設(shè)的科學(xué)管理,努力提升學(xué)科的綜合技術(shù)水平。標準化作為科學(xué)管理的重要手段,隨著社會的發(fā)展和科技的進步,對標準化的要求也越來越高。然而對標準制定和實施是一個動態(tài)的管理過程,要求在實踐中不斷充實和完善,可運用美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明的PDCA循環(huán)管理辦法來指導(dǎo)工作實踐,即按計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、總結(jié)(Action)四個階段周而復(fù)始的落實標準化措施,工作中把服務(wù)衡量是否滿意、效益有否提高作為學(xué)科建設(shè)的出發(fā)點和落腳點,促早日建成學(xué)科技術(shù)品牌。
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【關(guān)鍵詞】人口老齡化 老齡產(chǎn)業(yè) 朝陽產(chǎn)業(yè)
老齡產(chǎn)業(yè)是在人口老齡化過程中興起的一門特殊產(chǎn)業(yè)。它不是傳統(tǒng)意義上的一個獨立的產(chǎn)業(yè)部門,也不同于經(jīng)濟學(xué)意義上有關(guān)“產(chǎn)業(yè)”的概念,其內(nèi)涵實質(zhì)與“老年人”密不可分。它是由老年消費市場需求增長帶動而形成的新興產(chǎn)業(yè),包括所有有關(guān)老年人物質(zhì)和精神需求以及其他特殊需求的商品生產(chǎn)和服務(wù)。
一、廣西老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀
目前影響廣西老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要制約因素有:
我區(qū)現(xiàn)行的社會養(yǎng)老保障制度及老齡產(chǎn)業(yè)政策和組織管理的不規(guī)范、不健全,嚴重制約、甚至阻礙了老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
一方面,隨著我區(qū)社會主義市場經(jīng)濟的推進,我區(qū)傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下的社會養(yǎng)老保障制度已經(jīng)完全不能適應(yīng)新時期老齡人口發(fā)展的需要。改革以來,由于與老齡人口密切相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障制度的改革尚未完成,一些制度和舉措尚未落實并實施,個別地方在政策執(zhí)行中又存在一些失誤和偏差(如退休金、養(yǎng)老金的拖欠,醫(yī)療費用報銷難等),都無形之中增大了老齡人口的后顧之憂,嚴重抑制了老年人的消費欲望,使相當一部分現(xiàn)實購買力轉(zhuǎn)化為儲蓄,導(dǎo)致老年人口有支付能力的現(xiàn)實消費需求相對不足且增長乏力,成為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個重要制約因素。
另一方面,作為長期以來支撐社會保障的政府財政,現(xiàn)有財力再也無力承擔(dān)面臨大規(guī)模擴張的老年保障支出。本已捉襟見肘的政府財政還需每年支出越來越多的財政資金,以彌補養(yǎng)老保險基金的不足。因此,今后無論是擴充養(yǎng)老保障的資金來源,還是籌措老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的資金,都必須走多元化、多渠道、市場化的道路,才能從根本上解決資金不足問題。
盡管政府和社會各方面都認同老齡事業(yè)必須走社會化、市場化、產(chǎn)業(yè)化的路子,但到目前為止,針對如何發(fā)揮市場機制的積極作用,動員全社會的力量,推動老齡事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,還缺乏一套全面的、系統(tǒng)的戰(zhàn)略思路和行業(yè)規(guī)劃。在老年保障服務(wù)的實際工作中,存在著政出多門(部門分管、目標分割、資金分流、管理分散),難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一,缺乏互補與合力的問題。資金與政策的雙重缺位,造成一方面目前的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展后續(xù)乏力,使當前老齡市場產(chǎn)品和服務(wù)的供給,在規(guī)模和結(jié)構(gòu)、數(shù)量和質(zhì)量等方面均無法滿足日益增長的需求。另一方面一些有投資意向的社會資源卻駐足觀望。大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的社會潛力和積極性有待進一步激發(fā)出來。
二、我區(qū)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景
盡管我區(qū)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)在還面臨著一些困難和問題,但該產(chǎn)業(yè)還是大有可為,前景十分廣闊的,是一項急待開發(fā)的朝陽產(chǎn)業(yè)。就老齡產(chǎn)業(yè)與老年市場的關(guān)系而言,一方面,老年市場需求的擴大直接帶動老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;另一方面,老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也會對老年人口的市場需求產(chǎn)生引導(dǎo)作用。由此可見,老年產(chǎn)業(yè)與老年市場之間具有緊密的連帶關(guān)系。因此,我們可以從以下幾個方面來探討我區(qū)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景。
1.老年人口消費需求的增長潛力巨大,將日益成為刺激老齡產(chǎn)業(yè)持續(xù)高速發(fā)展的外在推動力
由于歷史和地理位置的原因,目前我區(qū)老年人的總體收入水平和儲蓄水平都是偏低的,加之尚不完善的保障制度對老年人消費意愿的負面影響,在一定程度上限制了老年人有支付能力的現(xiàn)實消費需求的放大。但是,因為我區(qū)老年人口的數(shù)量大且增速快,在未來相當長的一段時期內(nèi),即使維持現(xiàn)有的、較低的消費水平,老齡消費總需求也會不斷擴大。隨著社會保障制度的逐步完善,加上老年人的再就業(yè)收入,老齡人口的消費水平會有進一步的提高,并會對消費質(zhì)量有更高追求,進而導(dǎo)致老年需求總量的更快擴張。
2.老年人對社會化和市場化的依賴性逐步增強是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力
伴隨著人民生活水平提高,僅僅依靠福利形式的社會服務(wù)和家庭服務(wù)將難以適應(yīng)新形勢的客觀需要,通過社會化、市場化、產(chǎn)業(yè)化的運行機制,不斷滿足老年人及其家庭日益增長的需求是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動力源。由于廣西老齡人口中農(nóng)村人口、百歲老人和貧困老人很多,老年人及其家庭對社會化、專業(yè)化與市場化的服務(wù)需求就更是迫不及待的一種必然趨勢。
例如,照料服務(wù)業(yè)。目前,人口老齡化對家庭照料服務(wù)業(yè)提出了大量需求。有技術(shù)專長的陪老工、鐘點工、護理工、臨時保姆等家政服務(wù)將大受老年人歡迎。為獨居老人和空巢老人提供的緊急呼叫系統(tǒng),社會綜合服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)等將有廣闊的發(fā)展空間。據(jù)了解,廣西梧州等地已經(jīng)出現(xiàn)了托老所,由于各種原因不能親自照料父母的子女可以將父母送到托老所,并向托老所支付一定的照料費。
社區(qū)助老服務(wù)業(yè)。老年人主要生活在社區(qū),發(fā)展社區(qū)老年福利、老年教育、老年文化、老年文娛、體育事業(yè)也是一個現(xiàn)實的、急需的大市場。還有老年醫(yī)療保健、護理業(yè),完善老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),改善老年人的醫(yī)療衛(wèi)生條件等,更是一個大有作為的市場。
3.市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展與完善將為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供可靠的制度保障
制度的建立與規(guī)范是任何產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟體制的改革和調(diào)整,社會主義市場經(jīng)濟體制的完善,產(chǎn)業(yè)與市場管理逐步規(guī)范,與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的政策法規(guī)將會先后出臺或逐步完善,這將為老齡產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展營造一個好的環(huán)境和制度保障。
三、對我區(qū)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的構(gòu)想
從廣西的區(qū)情出發(fā),推進老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路包括:
1.老齡產(chǎn)業(yè)要走社會化、產(chǎn)業(yè)化的道路
由于廣西老齡人口中農(nóng)村人口、百歲老人和貧困老人很多,所以關(guān)于發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),資金來源是個很關(guān)鍵的問題。建議政府要加強老年基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),加強宏觀引導(dǎo)和調(diào)控。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,在支持老齡產(chǎn)業(yè)社會化的同時,還要堅持市場經(jīng)濟的原則,充分發(fā)揮市場機制的作用??傮w而言,建立老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式是:政府宏觀指導(dǎo)與管理,多種力量興辦,多種經(jīng)濟形式并存,老齡產(chǎn)業(yè)本身按市場規(guī)律自主經(jīng)營的管理體制和機制運行。
2.正確引導(dǎo)老年人消費,積極培育老齡產(chǎn)業(yè)市場
老年人是一個特殊的消費群體,不同年齡段的老人對消費產(chǎn)品和社會服務(wù)有不同的要求,而這些要求又隨地域、性別、文化、習(xí)俗、家庭、收入等背景的差異而又有不同,這本身就構(gòu)成了一個規(guī)模龐大、結(jié)構(gòu)多元、豐富多彩的老年人需求市場。伴隨21世紀我區(qū)老年人口數(shù)量的迅速增加以及老齡化程度的深化,客觀上形成了一個巨大的老年人潛在市場。因此,老齡產(chǎn)業(yè)要正確把握這個歷史機遇和商機,堅持培育老年消費市場和推進老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重,老齡產(chǎn)業(yè)要與消費市場協(xié)調(diào)發(fā)展,在積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的同時,要正確引導(dǎo)老年人的消費觀念和消費行為,幫助他們建立健康的消費模式,還要兼顧廣西不同地區(qū)老齡化現(xiàn)象不同的特點適當采取不同方式,促使老年消費市場健康平穩(wěn)、適度可持續(xù)發(fā)展。另外,要繼續(xù)完善與老齡人口密切相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障制度,并貫徹落實,糾正個別地方在政策執(zhí)行中存在的一些失誤和偏差,從而鼓勵老年人消費。
3.設(shè)立老齡產(chǎn)業(yè)風(fēng)險基金
通過一家或多家企業(yè)及個人共同發(fā)起設(shè)立老齡產(chǎn)業(yè)風(fēng)險基金,并委托專業(yè)基金管理公司進行管理,該基金作為風(fēng)險基金,可以幫助中小企業(yè)規(guī)避投資風(fēng)險,也可以促使科技含量較高的老年產(chǎn)品開發(fā)項目得到充足的資金,迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。
4.發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)需要以分類指導(dǎo)為準則,堅持經(jīng)濟效益與社會效益并重
老齡產(chǎn)業(yè)可以分為生產(chǎn)性產(chǎn)業(yè)和服務(wù)性產(chǎn)業(yè)兩大類,不同類型的老齡產(chǎn)業(yè)要采取分類、分層指導(dǎo)的原則。老年服務(wù)性產(chǎn)業(yè)與生產(chǎn)性產(chǎn)業(yè)有機結(jié)合,找出最佳的均衡點,擺正公益性和經(jīng)營性的關(guān)系。從原則上講,老年服務(wù)性產(chǎn)業(yè)屬社會公益事業(yè),必須始終堅持為老年人服務(wù)為宗旨,堅持經(jīng)濟效益與社會效益相結(jié)合,但以社會效益為主的方針,決不能以追求最大經(jīng)濟利益為目的。
5.信貸政策的傾斜
信貸政策是鼓勵或抑制某一行業(yè)發(fā)展的重要經(jīng)濟調(diào)節(jié)手段。我區(qū)的老齡產(chǎn)業(yè)正處在急待發(fā)展的起步階段,又面臨著加入 wto以后國外成熟技術(shù)、資金、產(chǎn)品的挑戰(zhàn)。所以我區(qū)的老齡產(chǎn)業(yè)理應(yīng)得到政府的重視和政策上的傾斜。因此,可以從信貸中切出一塊專門用于鼓勵民族老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
6.相關(guān)政策、法規(guī)上的支持
目前的許多政策和法規(guī)只支持福利性的、非盈利性的老齡產(chǎn)業(yè),這是計劃經(jīng)濟影響下的產(chǎn)物。實際上,徹底解決中國的養(yǎng)老問題,只能走市場經(jīng)濟之路,也就是用商業(yè)方式發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。許多靠財政撥款支持的養(yǎng)老機構(gòu)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展遲緩,長此以往將難以為繼。所以,現(xiàn)階段比較超前地在老齡產(chǎn)業(yè)方向上做出較大投資的,應(yīng)該同樣能夠享受政策和法規(guī)上的支持;并引導(dǎo)企業(yè)參與興辦一批不同形式、不同檔次的托老所、老年福利院、老年公寓、文化活動中心等設(shè)施和興辦其他服務(wù)行業(yè),還要對政府的相關(guān)管理活動進行協(xié)調(diào)統(tǒng)一,制定出一套全面的、系統(tǒng)的戰(zhàn)略思路和行業(yè)規(guī)劃。
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