慢性胃炎病人的護(hù)理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的慢性胃炎病人的護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞:慢性胃炎;臨床護(hù)理;幽門(mén)螺桿菌

慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎性病變,是一種臨床常見(jiàn)病。慢性胃炎發(fā)病原因比較復(fù)雜,如:暴飲暴食、飲食不規(guī)律,饑飽過(guò)度或長(zhǎng)期服用刺激性食物或藥物、膽汁返流、胃酸缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等,本病與精神神經(jīng)有關(guān),在情緒緊張、憂慮、憤怒、抑郁等中樞神經(jīng)不穩(wěn)定狀態(tài)下,易使胃粘膜發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致胃炎、急性胃炎,長(zhǎng)期久治不愈就發(fā)展為慢性胃炎。本病臨床癥狀起病緩慢、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,按病理特點(diǎn)可分為:慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性和肥厚性胃炎。各型慢性胃炎無(wú)特殊典型癥狀,主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適或疼痛、食欲減退、噯氣、惡心嘔吐等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎最主要的病因,除此還有免疫、十二指腸液返流等其他因素。臨床上以藥物治療和護(hù)理為主,一般不主張手術(shù)治療。筆者回顧分析本院50例慢性胃炎患者的臨床治療及護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)收集2010年以來(lái)本院50例慢性胃炎患者資料,其中男35例,女15例,年齡最小17歲,最大75歲,平均45.51歲。所有病人均由不同程度的消化不良、噯氣、惡心、嘔吐、中上腹嘈雜、飽脹、胃脘部隱痛、上腹脹痛、食欲不佳、反酸等癥狀,病程遷延。嚴(yán)重者有嘔血和(或)黑便,少數(shù)患者有嘔血與黑糞,吞咽食物時(shí)有燒灼、不適感等上消化道癥狀,自身免疫胃炎出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕,常伴貧血。經(jīng)病理診斷為慢性胃炎。

1.2 藥物治療方法

1.2.1根除幽門(mén)螺桿菌給予奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g),2次/d,7d一療程。

1.2.2保護(hù)胃黏膜服用硫糖鋁,每次1g,3～4次/d,飯前1h及睡前服用。

1.2.3調(diào)整胃內(nèi)酸度低酸或無(wú)酸者,服用1%稀鹽酸,每次2～5ml,3次/d,飯后服用。

1.2.4解痙止痛用于減輕痙攣性疼痛,但不可長(zhǎng)期服用。服用復(fù)方顛茄片,每次口服1~2片,3次/d。

1.2.5增強(qiáng)胃腸動(dòng)力伴有消化不良者可服用多酶片等助消化藥,多酶片口服,每次2~3片,3次/d,飯前吞服。

1.3療效

判定痊愈:癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)或范圍縮小1/2以上。有效:主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無(wú)效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

慢性胃炎多由于飲食所傷,包括饑飽失常、飲食寒溫不適、食物不潔、嗜食辛辣、飲酒等,故應(yīng)提倡良好的飲食習(xí)慣。首先要定時(shí),這一點(diǎn)是基于胃的生理功能提出的。胃的分泌和蠕動(dòng)功能在正常三餐時(shí)達(dá)到最佳水平,此時(shí)進(jìn)食能充分消化。提倡少食多餐則違反了這一規(guī)律,反而加重了胃的負(fù)擔(dān)。其次要定量,不能饑飽失常和暴飲暴食,需要飽中饑,一般進(jìn)食七八成飽即可。同時(shí)需要細(xì)嚼慢咽,一方面,食物通過(guò)充分咀嚼,能磨成較細(xì)的食糜,促進(jìn)吸收并能減輕胃的負(fù)擔(dān);另一方面,充分咀嚼能促進(jìn)唾液、胃液的分泌。還要忌食辛辣飲食、辛辣食物、酒能直接損傷胃黏膜。飲食宜軟、宜爛,慢性胃炎的患者胃功能較差,軟爛食物能減輕胃的負(fù)擔(dān);飲食宜清淡,肥膩之品難以消化,增加胃的負(fù)擔(dān):飲食宜多樣化,充分?jǐn)z取各種營(yíng)養(yǎng),防止?fàn)I養(yǎng)不良。

2.2 靜臥護(hù)理

通?；颊卟捎玫闹皇且话阈孕菹⒄{(diào)養(yǎng),沒(méi)有任何要求,采取靜臥護(hù)理可避免患者過(guò)勞,俗言“病者三分治,七分養(yǎng)”,說(shuō)明休息對(duì)疾病的恢復(fù)是非常重要的。靜臥能使血液重新分配,尤其是餐后靜臥有利于胃腸道的血液供應(yīng)。我們通過(guò)對(duì)50例慢性胃炎患者的初步觀察,表明靜臥護(hù)理對(duì)其康復(fù)有積極的作用,對(duì)胃病康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

2.3情志、心理護(hù)理措施

2.3.1服務(wù)熱情,為病人提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境:對(duì)新入院的患者,我們熱情接待,和藹可親的向患者表示問(wèn)候,并把病區(qū)、病房的環(huán)境詳細(xì)地給患者介紹,保持病房安靜、整潔、空氣新鮮,日常生活用品方便可取,使之感到溫暖,進(jìn)入病房有一種家的感覺(jué),從而在治療中保持最佳心理狀態(tài)。

2.3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系,科學(xué)評(píng)估,調(diào)整心理平衡:在平時(shí)應(yīng)多了解病人的病情,興趣愛(ài)好等,在巡視病房時(shí)多與患者溝通。由于病員的主觀癥狀常有夸張色彩,護(hù)士應(yīng)結(jié)合臨床檢查,科學(xué)地分析,不可完全被病人的談話內(nèi)容左右,以免影響制定護(hù)理措施。特別對(duì)老年患者的稱呼不能直呼其床號(hào)和姓名,要用尊稱如“首長(zhǎng)”或用“姓+職務(wù)”稱呼,取得心理配合,滿足患者的心理需求。

2.3.3走進(jìn)患者,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo):通過(guò)富有同情心的個(gè)體化健康教育,與慢性胃炎患者交流,幫助患者認(rèn)識(shí)本病,阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán),幫助患者調(diào)整情緒。針對(duì)慢性胃炎患者的心理,對(duì)其多講解保持一個(gè)良好的心境對(duì)疾病的恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)有重要意義,告訴患者不要因本病而恐懼,而應(yīng)積極配合治療與護(hù)理,鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的不快,幫助患者克服心理障礙。

2.3.4調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng):調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭各成員之間關(guān)系的和諧與否直接影響慢性胃炎患者疾病的預(yù)后。我們?cè)诨颊咦≡浩陂g,適當(dāng)延長(zhǎng)親友探視的時(shí)間,減輕病人的孤獨(dú)與寂寞感,讓親友成為患者的精神之柱,調(diào)整好自己的心態(tài)。通過(guò)采取以上各種措施,大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者都能以平和的心態(tài),積極配合治療與護(hù)理,取得了良好的效果。

2.4不良習(xí)慣的禁忌

吸煙對(duì)胃功能的損傷很大,其中一些有害物質(zhì)能使胃黏膜血管痙攣,導(dǎo)致胃黏膜缺血,同時(shí)還能使胃黏膜損害因子分泌增多,降低胃的自身保護(hù)功能,使胃黏膜受損,可出現(xiàn)炎癥,吸煙還能使幽門(mén)括約肌松弛,十二指腸液含有堿性物質(zhì),包括膽汁,其能直接反流到胃腔,對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重?fù)p害,故慢性胃炎的患者不能吸煙。

2.5 合理服藥的指導(dǎo)

許多藥物有刺激胃腸道的副作用如非甾體類消炎藥,消炎痛、炎痛喜康、某些抗生素、制霉菌素等,應(yīng)避免使用。其他許多西藥及部分中藥也有不同程度的胃腸道刺激作用,要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用,尤其要注意許多抗感冒西藥對(duì)胃刺激較大,故建議慢性胃炎患者感冒時(shí)要盡量服用中成藥物。

3 結(jié)果

本院50例慢性胃炎患者經(jīng)過(guò)藥物治療及護(hù)理人員的悉心護(hù)理,治愈40例,顯效6例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率98%,達(dá)到了預(yù)期的效果,取得了良好療效。

4討論

慢性胃炎屬心身疾病,藥物治療仍有不足之處,需要建立良好護(hù)患關(guān)系、傾聽(tīng)、心理疏導(dǎo),同時(shí)要向病人介紹胃炎的病因及誘發(fā)因素。幫助病人確認(rèn)易導(dǎo)致胃炎產(chǎn)生的食物和飲料,并鼓勵(lì)病人避免食用這些物質(zhì)。嗜煙酒者應(yīng)幫助其認(rèn)清煙酒的危害,與病人、家屬一起制定戒煙酒的計(jì)劃并督促執(zhí)行。告誡患者用藥的注意事項(xiàng),堅(jiān)持治療,避免使用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物,如阿司匹林等非甾體類消炎藥物。告誡患者飲食衛(wèi)生和有規(guī)律的飲食對(duì)治療的重要性,以取得配合。慢性胃炎中經(jīng)檢查腸上皮化生和不典型增生者,應(yīng)囑其定期門(mén)診隨訪,告之定期檢查的必要性。指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和強(qiáng)調(diào)規(guī)律進(jìn)食,使生活規(guī)律化,去除病因。注意勞逸結(jié)合,保持身心健康,學(xué)會(huì)自我護(hù)理,定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

【1】Ohtani M,Azuma T,Yamazaki S,et al.Association of the

HLA-DRB1 gene locus with gastric adenocarcinoma in Japan

[J].Digestive & Liver Disease,2003,35(7):468~472

【2】王玉飛.心理護(hù)理在慢性胃炎抑郁癥中的作用.中國(guó)誤診

學(xué)雜志,2005,5(3):585

第2篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

慢性胃炎是消化內(nèi)科一種常見(jiàn)疾病，是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受損害，以致粘膜組織發(fā)生改變。慢性胃炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高[1]。其癥狀是上腹部疼痛不適，食欲減退和餐后飽脹，噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性胃炎是一種身心疾病，患者除了上述消化道癥狀外，常伴有抑郁、焦慮、失眠、消瘦、體重下降等，且病程越長(zhǎng)，越易出現(xiàn)精神癥狀，常易在心情過(guò)于緊張或是A型性格的人群中發(fā)病[2]，常規(guī)的抑酸、保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療方法對(duì)相當(dāng)一部分慢性胃炎患者的癥狀改善不明顯，患者慢性胃炎癥狀遷延不愈，這往往是社會(huì)心理因素在慢性胃炎的治療中起著重要作用。

我們對(duì)慢性胃炎患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予心理干預(yù)及抗焦慮抗抑郁藥物，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2012年2月―2012年12月收治的慢性胃炎患者72例，病史均在3年以上，胃鏡檢查確診為慢性胃炎，其中男性38例，女性34例，年齡 31―65歲，平均年齡41歲。72例患者大多有上腹痛或不適、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振、抑郁、焦慮、失眠、消瘦、體重下降等癥狀。將72例患者隨機(jī)分配成A組36例（常規(guī)藥物治療組）、B組36例（常規(guī)藥物+心理干預(yù)及抗焦慮抗抑郁藥物治療組）兩組，兩組間年齡、 性別無(wú)顯著差異（P >0.05），治療周期為2周。

2 治療措施

72例患者入院后均給予抑制胃酸、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、助消化等治療。B組患者除了接受上述治療，還接受以下治療：

2.1 心理幫助

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)不適癥狀，反復(fù)向病人講解慢性胃炎病因、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響因素，解答病人的疑問(wèn)，告知病人不良情緒會(huì)影響疾病的恢復(fù)。與病人家屬一起，幫助病人正確處理好家庭負(fù)擔(dān)、事業(yè)壓力及個(gè)人情感問(wèn)題，解除病人負(fù)面情緒，消除其焦慮、恐懼、抑郁心理，調(diào)動(dòng)病人的自身的主觀能動(dòng)性，從而主動(dòng)地治療疾病。

2.2 飲食指導(dǎo)

告訴病人清淡飲食，保證有規(guī)律的一日三餐，每餐不可過(guò)飽，不暴飲暴食，戒煙、戒酒，忌濃茶、咖啡等；避免食用生、冷、刺激性食物，慎用各種藥物，減少對(duì)胃粘膜的刺激。

2.3 藥物治療

在心理治療的基礎(chǔ)上加用百憂解每日1片口服。

3 療效判斷

顯效：焦慮、抑郁癥狀明顯緩解或消失，病人無(wú)不適主訴；好轉(zhuǎn)：焦慮、抑郁癥狀減輕，病人主訴偶有上腹部不適，無(wú)噯氣、反酸、惡心等癥狀；無(wú)效：焦慮、抑郁癥狀無(wú)改善，病人主訴仍有上腹部不適，食欲不振。

4 結(jié)果

5 討論

慢性胃炎屬心身疾病，臨床觀察其病情變化、治療效果與精神因素有著密切關(guān)系。當(dāng)患者有抑郁、焦慮及緊張等不良心情變化時(shí)，常引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，尤其是胃腸神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致病情加重，從而影響病程，所以在治療此病時(shí)心理教育顯得更為重要。本次研究中，對(duì)慢性胃炎合并焦慮及抑郁的患者入院后即開(kāi)始心理幫助，采取傾聽(tīng)、心理疏導(dǎo)、教會(huì)患者飲食調(diào)整等，同時(shí)口服抗抑郁藥物，結(jié)果顯示治療后B組患者的有效率明顯高于A組。我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)用了抗抑郁藥物百憂解，應(yīng)注意此藥不可長(zhǎng)期應(yīng)用，抗焦慮、 抑郁藥物能有效‘地控制焦慮、抑郁情緒，緩解部分軀體癥狀，但不能消除患者的心理問(wèn)題[3]。所以當(dāng)心理治療有效后，應(yīng)盡早停藥。綜上所述，我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)細(xì)心觀察慢性胃炎患者病情，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、緊張、抑郁等情緒、常規(guī)藥物治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行心理教育，消除患者異常心理及影響患者健康的不利因素，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快達(dá)到恢復(fù)健康和減輕疾病痛苦的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭清.慢性胃炎治療的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：19-20.

第3篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

疣狀胃炎(Verrucous Gastritis，VG)是慢性胃炎的特殊類型，臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等，被列為具有一定惡變傾向的疾病之一，因而積極有效的治療對(duì)促進(jìn)病變恢復(fù)有重要價(jià)值。氬等離子束凝(ArgonPlasma Coagulation，APC)術(shù)近年來(lái)作為一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)已經(jīng)被消化界接受并應(yīng)用。我科自2009年7月至2010年7月在消化內(nèi)鏡下應(yīng)用APC治療成熟型疣狀胃炎83例，療效滿意，一并護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料 選擇83例典型VG（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年《全國(guó)慢性胃炎研究討論會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[1]）在胃鏡下實(shí)施了APC治療。83例臨床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹脹等癥狀，其中男性51例，女性32例，年齡19～68歲，平均45歲。胃鏡表現(xiàn)：隆起病灶直徑0.5～1.0cm，邊界清，疣狀隆起頂部稍有糜爛、凹陷。83例中每例疣狀病灶數(shù)目均在2處或2處以上，多的達(dá)數(shù)十枚。其中，71例為胃竇型，12例為彌漫型。器械：OLYMPUS-160電子胃鏡；（濟(jì)南玉華醫(yī)用電氣有限公司）APC發(fā)生器300型裝置。APC專用導(dǎo)管探頭（內(nèi)鏡1.5mm，外徑2.0mm）。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查病人血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖，患者禁12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)疣狀病灶先近鏡觀察，明確病變。按氬氣刀裝置操作要求，打開(kāi)各項(xiàng)開(kāi)關(guān)，酌情調(diào)節(jié)好氬氣流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，連接好氬等離子束凝固器導(dǎo)管，鏡外測(cè)試正常后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端6～10mm，至病灶上方3～5mm處，直視下多次短時(shí)啟動(dòng)施以APC治療。單次啟動(dòng)使用時(shí)間2～3s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治療后病灶周圍黏膜會(huì)暫略腫脹。每次APC治療的次數(shù)視病人當(dāng)時(shí)狀態(tài)、病灶大小、燒灼程度決定，如病人耐受、鏡下觀察無(wú)明顯出血，一般以內(nèi)鏡下所有病灶灼除為止。操作過(guò)程中，若胃內(nèi)氣體較多，可拔出氬氣刀導(dǎo)管，負(fù)壓吸出部分氣體，避免了影響視野和病人腹脹不適。

1.3 治療結(jié)果 83例病人行APC治療后，疣狀隆起均基本消失術(shù)。幾無(wú)出血，其中7例訴輕度腹脹、腹痛，自主嗝氣后腹痛、腹脹明顯減輕。所有患者均未發(fā)生穿孔并發(fā)癥。治療后隨訪到48位病人，均得到明顯改善，24例行胃鏡復(fù)查，治療前的隆起性病變均已清除，黏膜基本平整，個(gè)別處留有淺瘢痕且?guī)谉o(wú)復(fù)發(fā)，效果十分滿意，其他病例尚在隨訪中。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前、術(shù)中護(hù)理 (1)密切與患者溝通交流，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼。檢測(cè)患者生命體征，按醫(yī)囑行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查。(2)囑術(shù)前天12小時(shí)禁食，禁飲6小時(shí)。(3)讓病人將活動(dòng)的義齒取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息危險(xiǎn)。(4)協(xié)助患者取左側(cè)抱膝臥位，松解腰帶，雙腿自然彎曲，頸部放松，頭略向下傾斜，避免胃內(nèi)分泌物回流致病人嗆咳，放入一次性口墊。(5)備好急救藥品及急救器材，以便在治療中出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后臥床休息6小時(shí)，一月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后禁飲食24小時(shí)，第3日給全量流質(zhì)，若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抑酸、補(bǔ)液治療，如出現(xiàn)腹痛、腹脹，因密切觀察患者腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，并做好記錄，請(qǐng)示大夫給予對(duì)癥處理。觀察大便的顏色，如有黑便或便血應(yīng)留取送檢并通知醫(yī)生按醫(yī)囑進(jìn)行處理。

2.3 出院指導(dǎo) 如患者術(shù)后3～5天無(wú)明顯不適，生命體征穩(wěn)定，即可出院。詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)：（1）生活有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間；（2）出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個(gè)月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。（3）發(fā)現(xiàn)異常情況，如腹痛、解黑便等癥狀，及時(shí)來(lái)院就診；（4）術(shù)后1-2個(gè)月來(lái)院復(fù)診，復(fù)查胃鏡，觀察病灶治療后恢復(fù)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

疣狀胃炎與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，有癌變的傾向。以前我們多采用激光、高頻電、微波等在內(nèi)鏡下對(duì)其治療，它們均可使蛋白質(zhì)凝固變性達(dá)到治療作用。不足處或是反復(fù)多次、或是不宜使用、或是安全性差等等使之受到一定限制。APC治療不引起觸電，無(wú)電磁場(chǎng)、微波場(chǎng)，對(duì)操作者、病人沒(méi)危險(xiǎn)，對(duì)環(huán)境又無(wú)害，病人的耐受性也很好[2]。通過(guò)我科對(duì)83例VG應(yīng)用APC治療證實(shí)，護(hù)士在術(shù)前、中、后給予正確的指導(dǎo)與護(hù)理以及與醫(yī)師的密切配合，極大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，氬氣刀治療VG療效肯定，APC術(shù)是目前治療VG最有有效的方法之一，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

1.1一般資料。本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年1月收治的胃脘痛患者100例，全部患者均滿足慢性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部100例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為48例、52例；患者年齡為23-68歲，平均年齡為（47.2±11.4）歲；病程為4-31天，平均病程為（16.2±4.2）天；31例患者為肝胃氣滯證，35例患者為脾胃寒虛證，34例患者為胃絡(luò)瘀阻證。隨機(jī)將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為50例，在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者不能進(jìn)食不易消化、油膩和生冷的食物，戒煙戒酒，注意休息，生活應(yīng)保持規(guī)律，防止胃部受涼，發(fā)病時(shí)應(yīng)對(duì)胃部疼痛的程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真記錄。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：①飲食調(diào)養(yǎng)：告知患者飲食應(yīng)堅(jiān)持少吃多餐的原則，不能暴飲暴食，避免胃脹而引起胃痛；不能過(guò)度進(jìn)食燥熱的食物，避免胃熱而導(dǎo)致胃痛；多進(jìn)食軟爛和冷暖合適的食物，進(jìn)而來(lái)對(duì)胃部進(jìn)行有效養(yǎng)護(hù)。②情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教工作，針對(duì)患者的病情加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效緩解；加強(qiáng)患者的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的內(nèi)心傾訴，對(duì)患者進(jìn)行積極開(kāi)開(kāi)導(dǎo)，讓其能正確認(rèn)識(shí)自身疾病。③起居護(hù)理：中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)勞傷脾、久臥傷氣。脾主四肢，如果勞累過(guò)度，則可能損傷脾；臥床時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致氣滯瘀滯，進(jìn)而對(duì)脾胃運(yùn)化功能造成影響。所以對(duì)于胃脘痛患者來(lái)講，在靜養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行合理的鍛煉，注意勞逸結(jié)合。1.3臨床觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀均徹底消失則為治愈；胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀均基本消失或者顯著改善則為顯效；胃黏膜癥狀消失超過(guò)50%，主要癥狀以及次要癥狀有一定緩解則為好轉(zhuǎn)；胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀沒(méi)有變化，或者加重則為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率分別為72.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3結(jié)論

中醫(yī)護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用非常廣泛的綜合性護(hù)理模式之一；中醫(yī)護(hù)理方案從情志護(hù)理、飲食護(hù)理以及起居管理等方面內(nèi)容進(jìn)行明確，對(duì)中醫(yī)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，能為胃脘痛患者的臨床護(hù)理提高技術(shù)操作模板和健康指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單方便，而且效果理想、范圍廣、器械簡(jiǎn)單，患者認(rèn)可度較高。選擇中醫(yī)護(hù)理方案，能讓護(hù)患之間的交流加強(qiáng)，讓患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而讓患者的治療依從性提高。中醫(yī)護(hù)理方案能對(duì)胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行完善，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行豐富，進(jìn)而讓護(hù)理質(zhì)量提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率分別為72.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致。

總之，在胃脘痛患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案能讓臨床療效顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者:石含峰 單位:武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]張媛媛.中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理胃脘痛病人的效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，13（13）:1208-1209.

第5篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

消化性潰瘍的護(hù)理中,中西醫(yī)結(jié)合體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理 消化性潰瘍

中國(guó)分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):C 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-207-02

消化性潰瘍,主要指發(fā)生在胃和十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病之一,發(fā)病原因與胃酸分泌過(guò)多、胃粘膜屏障作用破壞有關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因,同時(shí)藥物、環(huán)境、精神及遺傳因素也是形成消化性潰瘍的重要因素。其臨床特點(diǎn)為慢性過(guò)程,腹痛呈周期性、季節(jié)性,并與飲食時(shí)間有關(guān)聯(lián):胃潰瘍疼痛為餐后0.5―1h發(fā)作,至下餐前緩解,疼痛規(guī)律為進(jìn)食-疼痛-緩解;十二指腸潰瘍?yōu)椴秃?―3h發(fā)作,持續(xù)到下次進(jìn)餐后緩解,亦可發(fā)生于睡前或午夜(夜間痛),疼痛規(guī)律為空腹-進(jìn)食-緩解。同時(shí)精神因素,過(guò)勞亦會(huì)誘發(fā)或加重腹痛,并可發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥。根據(jù)本病臨床上以慢性周期發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的特點(diǎn),本病屬于“胃脘痛”、“胃氣痛”、“胃痛”的范疇,中醫(yī)治療可分為:(1)脾胃虛寒型,治則為溫脾健胃、益氣建中,代表方為黃芪建中湯加減;(2)肝郁氣滯型,治則為疏肝理氣、和胃止痛,代表方為柴胡疏肝散加減;(3)火郁傷陰型,治則為養(yǎng)陰柔肝、消火解郁,代表方為化肝煎合一貫煎加減;(4)血瘀型,治則為化瘀通絡(luò),代表方為失笑散合海浮散加減。筆者根據(jù)不同病例特點(diǎn),辨證施護(hù),取得良好效果。

1 臨床資料與方法

對(duì)2005.05―2009.05收治,經(jīng)胃鏡確診為胃及十二指腸消化性潰瘍的65例患者,其中男40例,女25例;年齡20--65歲平均31歲,包括十二指腸潰瘍26例,胃潰瘍37例,復(fù)合性潰瘍2例;入院后采用中西醫(yī)結(jié)合治療,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,強(qiáng)調(diào)保護(hù)胃黏膜,抑制胃酸分泌,根除幽門(mén)螺桿菌,以服藥指導(dǎo)、消毒、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育為指導(dǎo)思想的新的臨床方式,取得了良好效果,全部病例癥狀緩解并治愈出院。

2 病因和病理

潰瘍常發(fā)生于與胃酸接觸的胃及十二指腸部位,而真性胃酸缺乏則不發(fā)生潰瘍,提示本病的發(fā)生與胃酸的消化作用有關(guān)。正常情況下,胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶并不引起潰瘍,因此,胃酸分泌過(guò)多和局部黏膜防護(hù)機(jī)制降低可能是發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。胃腸道分泌、消化運(yùn)動(dòng)等功能及其血液循環(huán)是由大腦皮層和丘腦通過(guò)植物神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),中樞性迷走神經(jīng)的異常興奮,促使胃酸分泌增多,胃壁張力增加,影響?zhàn)つし雷o(hù)機(jī)制,導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。此外,持續(xù)和過(guò)度的精神緊張、情緒激動(dòng)和抑郁等神經(jīng)、精神因素,對(duì)潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)有重要作用。正常情況下,胃酸和胃蛋白酶并不引起胃黏膜損害,主要是胃黏膜上皮細(xì)胞膜脂蛋白層能阻止胃內(nèi)氫離子逆向彌散而進(jìn)入胃壁,使胃壁不受胃酸侵犯,故稱為黏膜屏障。但多種原因可損害胃黏膜屏障,如未充分咀嚼的粗糙食物,過(guò)酸及辛辣食物或過(guò)量飲酒等,可引起物理性或化學(xué)性損害,咖啡和濃茶刺激胃酸分泌,利血平和組織胺類藥物增加胃酸分泌引起潰瘍,又如阿司匹林、酒精及十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃黏膜上皮,刺激肥大細(xì)胞釋放組胺,引起黏膜下血管擴(kuò)張、滲出,從而促進(jìn)胃黏膜糜爛及潰瘍形成。另外,長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒易引起潰瘍,也不利于潰瘍愈合,易引起復(fù)發(fā)。

3 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為慢性上腹部疼痛,疼痛多具有規(guī)律性、周期性、季節(jié)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn),此外還有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀,典型的無(wú)并發(fā)癥的胃、十二指腸潰瘍,其疼痛性質(zhì)具有以下特點(diǎn):(1)慢性:多起病緩慢,病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年,并有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。(2)部位與性質(zhì):胃潰瘍疼痛的部位在劍突下或腹部中線偏左,十二指腸潰瘍?cè)趧ν幌缕?范圍較局限,疼痛常為灼痛、隱痛、脹痛、饑餓感,或劇痛等,能為堿性藥物所緩解。(3)節(jié)律性:疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定的關(guān)系。胃潰瘍常在飯后半小時(shí)內(nèi)發(fā)作,經(jīng)1―2h胃排空后開(kāi)始緩解,規(guī)律為進(jìn)食―疼痛―緩解,緩解是在胃內(nèi)容物排空后出現(xiàn),故患者不愿多吃希望疼痛少發(fā)或輕發(fā);十二指腸潰瘍多為空腹疼痛,多為飯后3―4h發(fā)生,許多患者夜間疼醒,進(jìn)食或服堿性藥物能迅速緩解,故患者常喜歡增加餐飲。(4)周期性:發(fā)病多與季節(jié)有關(guān),氣濕、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā),秋末冬初是發(fā)病最多的季節(jié)。

潰瘍病在緩解期體征可不明顯,病情發(fā)作期可有上腹部壓痛,多和潰瘍存在部位相一致,可能由于內(nèi)臟交感神經(jīng)感覺(jué)纖維有脊髓內(nèi)與體表局部感覺(jué)神經(jīng)的交通支,因而使體表局部敏感性增強(qiáng)而形成壓痛點(diǎn),舌象在潰瘍病亦有一定的特點(diǎn),胃潰瘍時(shí)舌苔多為白膩,偶有片狀剝脫性改變,十二指腸潰瘍時(shí),舌質(zhì)多平滑鮮紅,舌苔卻少。

4 護(hù)理措施

4.1入院宣教?；颊呷朐簳r(shí)病區(qū)護(hù)士對(duì)消化潰瘍患者進(jìn)行宣傳教育,使患者對(duì)消化性潰瘍有充分熟悉,向病人及家屬介紹潰瘍病的病因及誘發(fā)因素,講解規(guī)律的生活和飲食調(diào)理對(duì)疾病痊愈的重要作用,告訴患者要堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員制定的各項(xiàng)措施,講述中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。要求患者合理安排飲食,科學(xué)安排工作、學(xué)習(xí)、生活、娛樂(lè)、社交,把握情緒調(diào)控的方法。我們通過(guò)與患者交談,及時(shí)解答患者疑問(wèn)及一些與疾病有關(guān)問(wèn)題。

4.2一般護(hù)理。慢性胃炎的治療,首先應(yīng)除去各種可能的致病因素,如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶,避免對(duì)胃有刺激的食物及藥物,戒煙酒等。飲食宜節(jié)制,不宜暴飲暴食,要適當(dāng)調(diào)控情志,避免精神過(guò)度緊張或憂傷。

4.3心理護(hù)理。生活精神因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響。因此,樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結(jié)合以及避免過(guò)度的精神緊張,無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要,不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情,而消化性潰瘍的患者因病疼痛刺激或并發(fā)出血易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,使胃黏膜保護(hù)因素減弱,損害因素增加,使病情加重,故為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,減少不良刺激,同時(shí)多與患者交流,使患者了解本病的誘發(fā)因素,疾病過(guò)程和治療效果,增強(qiáng)了治療信心,克服焦慮、緊張的心情。

4.4疼痛護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者資料的收集,了解病人腹痛的特點(diǎn),如有典型的節(jié)律,可按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如十二指腸潰瘍的空腹痛,指導(dǎo)病人預(yù)備制酸性食物在疼痛前進(jìn)食,服用抗酸性藥物防止疼痛發(fā)生。定時(shí)進(jìn)餐,使胃內(nèi)經(jīng)常保持食物存在,起到稀釋胃液、中和胃酸的作用,對(duì)活動(dòng)期潰瘍要非凡注重休息,避免過(guò)度疲憊,要密切觀察病情變化,觀察腹痛部位、程度,對(duì)突發(fā)性的腹部劇痛,應(yīng)注重有無(wú)穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)方面可采用針灸止痛或局部熱敷止痛。

4.5服藥指導(dǎo)。西藥方面,假如Hp,多采用抗感染治療,我們給予洛賽克20mg(2次/d)、羥氨芐青霉素0.75mg(2次/d)、滅滴靈0.4g(2次/d)的抗消化性潰瘍?nèi)?lián)7d療法。選用羥氨芐青霉素,首先應(yīng)詢問(wèn)用藥史,非凡是有無(wú)青霉素過(guò)敏史。本療法起效快,癥狀緩解明顯,用藥時(shí)間短,并發(fā)癥少,治愈率高,但本療法偶見(jiàn)惡心、腹瀉、便秘、喉痛、皮疹等癥狀。護(hù)士要督促病人按時(shí)服藥,以充分發(fā)揮藥效,并詢問(wèn)病人病情,對(duì)癥處理藥物不良反應(yīng),向病人解釋停藥后藥物副反應(yīng)會(huì)自然消失,使病人能堅(jiān)持服藥確保治療效果。假如Hp(-),則多采用減少損害因素的藥物和保護(hù)粘膜、促進(jìn)潰瘍愈合的藥物,中醫(yī)方面則辨證施治,根據(jù)病例具體情況,分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、火郁傷陰型及血瘀型,采用不同方劑治療,如黃芪建中湯、柴胡疏肝散、化肝煎和一貫煎、失笑散和海浮散等,中藥的應(yīng)用,同時(shí)可以減輕西藥的副反應(yīng)。服中藥時(shí),脾胃虛寒者宜溫服,并在疼痛發(fā)作前服藥;虛熱者,宜稍涼服,可多次分服或在服藥前用鮮生姜擦舌面,丸藥質(zhì)地較硬者,用溫開(kāi)水化服。

4.6消毒。近十多年來(lái)的大量研究充分證實(shí),幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因。人類是Hp的唯一宿主,其傳播途徑有人與人之間的口―口傳播和糞―口傳播,根除Hp對(duì)治療消化性潰瘍相當(dāng)重要。護(hù)士告訴患者Hp具有傳染性,要注重家庭預(yù)防[1];病人飯前便后要洗手,注重個(gè)人衛(wèi)生;病室內(nèi)的洗手間及便盤(pán)要進(jìn)行消毒處理;當(dāng)接觸Hp病人的嘔吐物或者排泄物,要立即洗手,并用消毒液浸泡手部。患者吃剩的食物、用過(guò)的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理,以免成為傳染源繼續(xù)播散。

4.7情志護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分,主要包括行為傳情法和疏導(dǎo)移情法、以情勝情法,對(duì)那些對(duì)生活和疾病缺乏信心者,要特別注重疏導(dǎo)、教育,告訴患者消化性潰瘍是可以治愈的,使患者對(duì)社會(huì)、生活布滿信心。通過(guò)情志護(hù)理,使患者調(diào)整工作和生活方式,正確熟悉疾病,使患者熟悉到消化性潰瘍是多因素所致的,其中情志方面起著重要的作用。告知患者情緒反應(yīng)與消化性潰瘍的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力,告誡患者重視不良行為的糾正,并給予病人更多的社會(huì)支持。因此保持精神舒暢愉快,情緒穩(wěn)定,避免情志刺激,使肝氣條達(dá)舒暢,發(fā)揮正常的疏泄功能使促進(jìn)病情康復(fù)的不可忽視的重要方面。要求平時(shí)做到于是不怒,不急不愁,保持心情舒暢,氣血平和。

4.8飲食護(hù)理。胃痛與飲食的關(guān)系極大,飲食失調(diào),進(jìn)食無(wú)定時(shí),饑飽不均,或過(guò)食生冷、過(guò)熱和刺激性食物,?？烧T發(fā)和加重疼痛,而飲食護(hù)理適當(dāng),有助于藥力的發(fā)揮,飲食護(hù)理的總原則應(yīng)以患者食用后感到舒適或疼痛緩解者為宜,以食后加重疼痛者為忌。(1)飲食應(yīng)以細(xì)、軟、稀、少食多餐為原則,粗糙硬固,過(guò)咸,過(guò)酸,生冷油膩等食物能刺激脾胃或進(jìn)一步損傷胃氣,不宜食用。土豆、紅薯等食物易致腸道氣脹,上干于胃,使胃氣壅阻更甚,應(yīng)慎食。(2)細(xì)嚼慢咽,避免急食。咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀釋和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用。(3)有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食,以維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律。(4)急性活動(dòng)期,以少食多餐為宜,每天進(jìn)食4--5次,即可。(5)飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng),但無(wú)需規(guī)定特殊食譜。(6)夜間避免零食,睡前不宜零食。(7)在急性活動(dòng)期應(yīng)戒煙酒,避免咖啡、濃茶、肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料,以及損傷胃黏膜的藥物。(8)堅(jiān)持吃早餐,因?yàn)樵绮碗x前一天時(shí)間相距太長(zhǎng),胃壁特別容易受侵蝕而造成潰瘍,早餐應(yīng)以低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)為主。

4.9出院指導(dǎo)。本病由于現(xiàn)在抗Hp三聯(lián)療法,消化性潰瘍的治愈率已大幅提高,但仍有不少病例復(fù)發(fā),故出院后應(yīng)注重精神衛(wèi)生,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣,注重勞逸結(jié)合,戒煙酒。告訴患者不但在發(fā)作期間積極治療,努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素;而且在緩解期間也應(yīng)注重預(yù)防復(fù)發(fā)的措施,包括戒煙酒、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、合理安排工作和生活、忌用或慎用對(duì)潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物;對(duì)年齡偏大的胃潰瘍患者要定期回院復(fù)查,防止癌變。

結(jié)果

我們以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)65例消化性潰瘍患者護(hù)理,取得良好效果,患者治愈率達(dá)95%,并大大降低了復(fù)發(fā)率,在復(fù)發(fā)患者中,絕大多數(shù)是不服從服藥原則,未回院復(fù)查。

討論

消化性潰瘍的病因很多,人們一直以飲食護(hù)理作為消化性潰瘍的重點(diǎn),經(jīng)過(guò)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為精神調(diào)理亦很重要,此外,根治幽門(mén)螺桿菌亦是治愈此病的關(guān)鍵。因此,改變以往的護(hù)理方式,建立全新的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理觀念,總結(jié)為三條:(1)對(duì)患者的健康教育,使患者認(rèn)識(shí)到本病的病因,服藥原則,衛(wèi)生消毒方法,取得患者的配合;(2)幽門(mén)螺桿菌感染者的排泄容易播散,所以排泄物應(yīng)先消毒后再處理,患者的餐具要單獨(dú)消毒,不可公用,以減少傳播機(jī)會(huì);(3)積極治療,合理調(diào)養(yǎng),定期檢查。

結(jié)論

消化性潰瘍是最常見(jiàn)的慢性病之一,病因?yàn)槎嘁蛩?西醫(yī)治療以根除Hp作為治療本病的重點(diǎn),多采用抗消化性潰瘍?nèi)?lián)7d療法,偶有副反應(yīng),亦有一定缺陷。中醫(yī)則注重飲食調(diào)護(hù),中醫(yī)中藥的應(yīng)用可減輕西藥的副反應(yīng),但難以從根本上去除病因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎的理論認(rèn)識(shí)不斷深入,國(guó)內(nèi)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者經(jīng)過(guò)不懈努力,做了大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究的工作,在慢性胃炎的辨病和辨證相結(jié)合的研究方面,已總結(jié)出一定的規(guī)律,為探索多種常見(jiàn)證型的病理生理學(xué)基礎(chǔ)提供了初步的實(shí)驗(yàn)依據(jù),在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的治療方面,突破了以往認(rèn)為胃粘膜腺體萎縮、重度腸化生和不典型增生不可逆轉(zhuǎn)的束縛,已摸索出一些中醫(yī)辨證論治的規(guī)律,總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn),顯露出可喜的苗頭,目前對(duì)該病的治療,普遍趨向于接受中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療,不僅臨床癥狀改善較快,而且病理形態(tài)的消退,也較西醫(yī)治療更為明顯,充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合在消化性潰瘍的治療、護(hù)理中互補(bǔ)不足,有一定的優(yōu)勢(shì)。

第6篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

我國(guó)提早進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因此髖部骨折多見(jiàn)于老年人。髖部骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內(nèi)的病死率可達(dá)50%以上[9]，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)。老年人各器官機(jī)能下降常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，全面評(píng)估患者的健康情況，運(yùn)用有效的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能保證老年患者減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，縮短住院日和達(dá)到最大限度的康復(fù)。我科2008年5月~9月收治46例髖部骨折老年病人，護(hù)理效果滿意，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例，髖臼骨折5例，26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動(dòng)力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評(píng)估

包括日常生活能力﹑軀體健康﹑心理健康﹑社會(huì)健康及經(jīng)濟(jì)狀況等5個(gè)基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評(píng)估：老人獨(dú)立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會(huì)功能。了解日常生活功能是確定老人獨(dú)立生活能力的簡(jiǎn)單而實(shí)用的方法，是評(píng)估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評(píng)分表，（見(jiàn)表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計(jì)的ADL評(píng)分表評(píng)定ADL能力。康復(fù)護(hù)理階段應(yīng)根據(jù)ADL評(píng)分表評(píng)定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評(píng)估：這是貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的重點(diǎn)，全面的軀體健康評(píng)估及護(hù)理干預(yù)是手術(shù)順利進(jìn)行有力保障和促進(jìn)病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評(píng)估：主要包括焦慮﹑抑郁和認(rèn)知評(píng)估[8]。

2．4 社會(huì)健康評(píng)估：主要包括個(gè)體﹑家庭和社區(qū)的評(píng)估。

2．5 經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理。

3．1．1 心理護(hù)理:對(duì)于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹(shù)立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

3．1．3 營(yíng)養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，使機(jī)體處于術(shù)前最佳儲(chǔ)備狀態(tài)，評(píng)估病人每日出入量，每餐進(jìn)食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，長(zhǎng)時(shí)間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進(jìn)行剃毛備皮是我國(guó)歷年來(lái)的護(hù)理常規(guī)之一，但近年國(guó)外許多研究報(bào)道術(shù)前常規(guī)剃毛對(duì)降低手術(shù)切口感染率沒(méi)有任何臨床意義。左愛(ài)英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率， 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過(guò)對(duì)病人術(shù)前通過(guò)宣教，讓每個(gè)患者了解手術(shù)的目的、細(xì)節(jié)、過(guò)程和有關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通，可降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護(hù)患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費(fèi)用。

3．2 術(shù)后護(hù)理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測(cè):老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，每30~60分鐘監(jiān)測(cè)血壓﹑心率﹑心律﹑呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護(hù)理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量﹑顏色﹑性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲﹑受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護(hù)理及?？朴^察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收﹑外旋﹑內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動(dòng)作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時(shí)給予皮牽引制動(dòng)。觀察病人的患肢的皮溫﹑足背搏情況﹑足部背伸蹠曲活動(dòng)功能﹑足趾活動(dòng)功能?；贾袩o(wú)腫脹﹑疼痛﹑麻木等不適。

4 臨床路徑的護(hù)理運(yùn)用

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生﹑護(hù)士和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)疾病或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)末p有順序的和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括術(shù)前檢查、健康評(píng)估、實(shí)施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測(cè)、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀察、檢測(cè)以及對(duì)并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對(duì)于老年髖部骨折病人進(jìn)行圍手術(shù)期健康評(píng)估和運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能有效減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，最重要的是能提高護(hù)理?？扑?，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Jeannette擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食現(xiàn)狀探討.上海護(hù)理，2003，08(3)355

[2] 唐泓源，張黎明，皮紅英，屈波，張明學(xué)，楊明玉.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究.中華護(hù)理雜志.2007，11(11)，965~968

[3] 李賓賓.呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志.2007，09(9)，836~838

[4] 湯泓，汪四花，林芬.9例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎應(yīng)力骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志.2007，08(8)，689~690

[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗(yàn)參考值和健康評(píng)估.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，vol.23.No.3

[6] 左愛(ài)英，林媛，孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，4(4):315~317

第7篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：治未?。黄⑽覆?；預(yù)防；治療

中圖分類號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0685-03

收稿日期：2010-11-19

作者簡(jiǎn)介：劉鳳斌（1963-），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士，博士后，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診療消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病。

“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病防治原則的最高概括，對(duì)于提高疾病的臨床診治效果意義巨大。隨著當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)與壓力日益增加，疾病譜以及醫(yī)學(xué)理念亦隨之發(fā)生改變【sup】【/sup】［1-10］，醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物、心理、社會(huì)和環(huán)境相結(jié)合模式【sup】【/sup】［11-14］轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病的要求由單純治愈向更高健康層次發(fā)展，“治未病”思想進(jìn)一步凸顯其重要性，如何運(yùn)用“治未病”思想指導(dǎo)臨床便成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1 中醫(yī)“治未病”思想的形成與內(nèi)涵

中醫(yī)“治未病”思想是古代醫(yī)家提出的疾病防治原則，首見(jiàn)于《素問(wèn)?四氣調(diào)神論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！秱s病論》及《難經(jīng)》等亦對(duì)其有著具體的闡述，后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)并對(duì)其加以深化補(bǔ)充，如孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”和“已病”等階段，清葉桂《溫?zé)嵴摗酚嘘P(guān)“甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”等，均對(duì)其作出了精辟的闡釋?？偠灾?，根據(jù)文獻(xiàn)記載以及個(gè)人理解，“治未病”思想可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 未病先防 扶正御邪

疾病的發(fā)生總離不開(kāi)一定的病因，對(duì)于疾病的病因，《靈樞?百病始生》記載有“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類也”；《金匱要略》中亦有“千般難，不越三條”的描述；宋代陳無(wú)擇的“三因說(shuō)”更是明確指出了病因在發(fā)病中的重要性。但同時(shí)亦不能忽略了人體正氣在發(fā)病過(guò)程中的作用，《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。因此，“未病先防”即是要求我們遵從“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”之教導(dǎo)，主動(dòng)避開(kāi)有害的致病因素，順應(yīng)自然界四時(shí)氣候及地理環(huán)境的變化，平素要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，加強(qiáng)身體鍛煉，主動(dòng)地全面地調(diào)攝形與神，以期身體健康，正氣充足，足以抵抗病邪。

1.2 見(jiàn)微知著 及早診治

疾病發(fā)生之前常會(huì)有一些先兆的癥狀表現(xiàn)，如金元醫(yī)家劉河間論治“中風(fēng)之發(fā)生多以拇指麻木為先驅(qū)癥狀”等。在日常生活中，見(jiàn)微知著顯得格外重要，譬如說(shuō)某些傳染病，一旦我們及早察覺(jué)到其早期表現(xiàn)，完全可以通過(guò)保護(hù)易感人群或切斷其傳播途徑來(lái)達(dá)到防治的目的，如“非典”時(shí)期的對(duì)已確診或可疑者進(jìn)行隔離治療，以減少其傳染給他人的幾率，同時(shí)進(jìn)行積極地早期干預(yù)以延緩病程的進(jìn)展和改善病者的預(yù)后等?！秲?nèi)經(jīng)》中：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”，正是“見(jiàn)微知著”重要性的真實(shí)體現(xiàn)。

1.3 既病防變 防邪深入

對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展總是有一定的傳變規(guī)律可循的，所謂的“六經(jīng)辨證”、“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”等均是其經(jīng)典的詮釋。比如臨床上感受溫邪的病人，最初往往表現(xiàn)為以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主的衛(wèi)分證，或以發(fā)熱不惡寒、口渴、汗出、心煩及尿赤等為主的氣分證，若在此時(shí)及早給予疏風(fēng)宣肺清氣之品，則往往病解而向愈，不僅可控制病邪的蔓延，而且亦可避免正氣過(guò)度耗損，以利于正氣驅(qū)邪外出，機(jī)體恢復(fù)健康；反之，若因循失治，則病邪步步深入，進(jìn)迫五臟，導(dǎo)致正氣衰敗，病情惡化。因此，在臨床診治疾病時(shí)，如能準(zhǔn)確地把握疾病的傳變規(guī)律，提前采取必要的預(yù)防措施，正如《金匱要略》中“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”所言，何愁疾病不愈。

1.4 病后調(diào)理 以防復(fù)發(fā)

《素問(wèn)?熱論》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。即是明確指出了疾病向愈之后調(diào)理的重要性。譬如說(shuō)臨床上痰飲病的論治，遵“當(dāng)以溫藥治之”后，病即有向愈之象，但仍纏綿難愈，究其原因不外乎病后調(diào)理及護(hù)理不當(dāng)；痰飲之形成多責(zé)之于肺脾腎三臟陽(yáng)氣虛弱，氣化不利，同時(shí)水為陰邪易傷陽(yáng)氣，加重此病理過(guò)程；因此只有時(shí)刻注意穿衣避風(fēng)寒等以顧護(hù)機(jī)體之陽(yáng)，禁食生冷寒涼之品，避免傷害機(jī)體已損之陽(yáng)氣，宜食溫和暖胃之品以健運(yùn)中焦之氣，以利于機(jī)體行氣化水、陽(yáng)復(fù)濕化，疾病痊愈而解?？傊『髾C(jī)體多正氣極虛，邪氣未盡，合理飲食，調(diào)理臟腑，以達(dá)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，是防治疾病纏綿難愈及復(fù)發(fā)的必然選擇。

2 脾胃與“治未病”的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃與“治未病”關(guān)系密切。具體而言，可體現(xiàn)在以下方面。

2.1 脾胃為后天之本

《素問(wèn)?靈蘭秘典論》云：脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。人之生，全賴五味所化之精氣，而脾胃之運(yùn)化吸收功能顯得尤為重要。首先脾胃運(yùn)化水谷精微，以資五臟六腑及四肢百骸，供機(jī)體精神意識(shí)思維活動(dòng)等所用；其次，脾胃主運(yùn)化水濕，可與肺，腎，膀胱，三焦等臟腑相配合以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡；再次，李東垣《脾胃論》所言之“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，鄧鐵濤教授之“內(nèi)在元?dú)獬渥?，則疾病無(wú)從發(fā)生”等觀點(diǎn)，亦強(qiáng)有力地體現(xiàn)了脾胃對(duì)于機(jī)體的重要性?？傊?，脾胃是后天之本、氣血生化之源，是人體正氣的重要組成部分，對(duì)機(jī)體之正復(fù)驅(qū)邪，疾病向愈意義重大。

2.2 人以胃氣為本

《素問(wèn)?平人氣象論》中記有“平人常稟氣于胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”，又如清葉天士“留一分胃氣，便有一分生機(jī)”等，均指出了臨床上治療疾病時(shí)應(yīng)以顧護(hù)胃氣為要。胃氣是機(jī)體健康的體現(xiàn)，胃氣旺盛又是疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在，即所謂“得胃氣者昌，失胃氣者亡”。脾胃若能健運(yùn)，病者則可吃藥和進(jìn)食物，方可使氣血生化有源，正氣得以充足，以利于機(jī)體驅(qū)邪外出；病后初愈，癥狀多消失，但大多正氣虛弱余邪未盡，此時(shí)如不小心顧護(hù)胃氣，極易病復(fù)，纏綿難愈。

3 “治未病”思想對(duì)脾胃疾病防治的指導(dǎo)意義

中醫(yī)藥在脾胃系統(tǒng)疾病的診療過(guò)程中，始終貫穿健運(yùn)脾胃、顧護(hù)胃氣的治療原則，充分體現(xiàn)“治未病”對(duì)脾胃疾病防治的思想，現(xiàn)就以下疾病舉例說(shuō)明之。

3.1 功能性胃腸病

功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，主要表現(xiàn)是胃腸道的相關(guān)癥狀，如腹痛，腹脹，惡心嘔吐，以及排便習(xí)慣改變等，同時(shí)常伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景而且確無(wú)器質(zhì)性病變。該類疾病臨床上非常常見(jiàn)，不僅給病人帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)醫(yī)療資源造成不必要的浪費(fèi)。如果我們?cè)谏鐓^(qū)和臨床實(shí)踐中以“治未病”思想指導(dǎo)該類人群，將會(huì)極大地減少其發(fā)生與復(fù)發(fā)。首先在飲食上，要飲食有節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》有云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，亦云：“因而飲食，筋脈橫解，腸為痔”，即是指平素飲食不可過(guò)飽過(guò)饑，抑或過(guò)于膏粱厚味等以致五味太過(guò)或不及而發(fā)生病理現(xiàn)象；更要根據(jù)“順時(shí)養(yǎng)生”，春季屬肝，主風(fēng)，應(yīng)該慎食辛辣發(fā)散之品；夏季為炎熱之季，可食少許解暑之物，但不可過(guò)于寒涼，以防敗胃；秋屬燥，宜食甘涼生津之品以資胃陰，不可過(guò)食煎炸之物；冬季主寒涼，宜食溫?zé)嶂?，以溫運(yùn)助脾行運(yùn)化之職。其次在情志方面，要“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守”、“志閑而少欲，心安而不懼”等，要求個(gè)人排除私心雜念、不患得患失、不貪求妄想等；同時(shí)要順時(shí)調(diào)暢情志，如春天宜條達(dá)舒暢，夏天當(dāng)充實(shí)，秋天宜內(nèi)收，冬天宜藏而不露等，以使七情不可太過(guò)，以免傷及臟腑而發(fā)生疾??；最后在勞作方面，要起居有常，不妄作勞，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄”。亦可運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)之太極拳，八段錦等健身強(qiáng)體之術(shù)，以抒發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，幫助脾胃運(yùn)化功能。

3.2 慢性胃炎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。臨床多以胃部受寒、飲食不節(jié)和情志不暢引起者多見(jiàn)。又因其常病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病多虛，久病入絡(luò)”之理論，可知該病多兼見(jiàn)虛證和瘀象。因此臨床上在“治未病”思想指導(dǎo)下，對(duì)于該類疾病的論治，要時(shí)刻注意保護(hù)正氣，不可過(guò)于攻伐之法，以免更傷正氣，加重病情，同時(shí)對(duì)病久者可酌加活血化瘀之品，以防病邪深入血分，以期使病邪在衛(wèi)氣分而解。另外，對(duì)于胃部受寒患者要時(shí)刻注意保暖，春秋換季之時(shí)更應(yīng)注意著裝以保暖，同時(shí)少吃瓜果生冷之品，如若稍感胃寒之感，可即飲生姜水等溫胃之品；對(duì)于飲食不節(jié)損傷脾胃的患者，首先糾正不良的飲食習(xí)慣，飲食要定時(shí)定量，宜進(jìn)食清淡容易消化之食物，避免辛辣刺激、高粱厚味、生冷等食物。對(duì)于情志不暢之病，要著重調(diào)攝情志，方中宜加大疏肝理氣解郁之力；對(duì)已或未現(xiàn)虛象或瘀象之慢性胃炎病人，可酌加四君子湯以益脾胃之氣，或三七、丹參、蒲黃之品以活血化瘀；適度活動(dòng)亦不可或缺，具體而言類似與上文功能性胃腸病的防治之法，不再贅述。

3.3 脂肪肝

我國(guó)人群中罹患肝病者眾多，而其中脂肪肝更是常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)差異，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中于膈膜相連也”；但在生理功能而言，二者差異頗大，其中西醫(yī)認(rèn)為肝屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，而中醫(yī)更加傾向于消化吸收功能主要與脾有關(guān)，肝有主疏泄而助脾之健運(yùn)之功能。臨床上脂肪肝等病人往往表現(xiàn)一派脾虛不運(yùn)之象，如倦怠乏力、肢體困重、腹脹便溏等，亦有脅痛不舒等肝經(jīng)癥狀，因而可認(rèn)為脂肪肝多為肝脾同病，又以脾病為重。臨床上對(duì)于肝病的防治，最早見(jiàn)于《難經(jīng)》：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，當(dāng)先實(shí)其脾氣，無(wú)令受肝之病邪”，漢張仲景《金匱要略》亦云：“上工治未病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，此亦明確指出肝脾多相關(guān)發(fā)病，因此“治未病”思想在肝病診療中的地位顯得更加凸顯。肝脾之關(guān)系具體可理解為：肝主疏泄以助脾運(yùn)，脾主化源以資肝體。具體而言，肝主疏泄而為藏血之所，脾主運(yùn)化，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐、氣血生化之源?！端貑?wèn)?寶命全形論》指出“土得木而達(dá)”，肝木得疏有助于脾土之健運(yùn)，脾土健運(yùn)則肝血充沛、疏泄正常。若脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕邪郁久化熱，肝膽疏泄失常；或氣血生化之源不足，肝之陰血虧虛，血敗而不能華色；或氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊；久病脾虛及腎，而致脾腎兩虛。若肝氣瘀滯，木旺乘土，或肝木虛弱，不能疏泄脾土，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，濕熱病邪反復(fù)消長(zhǎng)、纏綿不清，出現(xiàn)倦怠乏力、肢體困重、食欲不振、腹脹便溏、口淡無(wú)味、甚至全身浮腫等表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，肝病發(fā)病多肝脾相關(guān)，如能在肝病的治療與調(diào)護(hù)中，時(shí)刻以“治未病”思想為指導(dǎo)，把握肝脾相關(guān)原則，健脾運(yùn)脾以養(yǎng)肝，疏肝柔肝以助脾運(yùn)，則收效甚佳。脾虛存濕，當(dāng)健脾運(yùn)脾，但切忌過(guò)于滋膩、急于求成、急于峻補(bǔ)，而應(yīng)以平和之藥緩圖之，同時(shí)還要注重消導(dǎo)和胃，可用山楂、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金等健脾消食和胃。山楂味酸入肝而不斂，既可消食運(yùn)脾，又能活血化瘀，且化瘀不峻而不傷正氣；麥芽消食健脾和胃并有疏肝養(yǎng)肝之效，而無(wú)柴胡劫肝陰之弊。由此可知治療脂肪肝等需重視“實(shí)脾”之法。對(duì)于肝病患者，實(shí)脾可以提高病人之正氣，防治疾病進(jìn)一步傳變；同時(shí)，調(diào)理脾臟可以促進(jìn)精微化生，以資肝體助肝用，促使疾病向愈。因此，“實(shí)脾”之法實(shí)為脂肪肝診治中“治未病”思想的具體體現(xiàn)。鄧鐵濤教授對(duì)于“肝病從脾論治”【sup】［15］【/sup】亦是強(qiáng)有力的證明了這一點(diǎn)。

3.4 腫瘤化療術(shù)后

目前，在惡性腫瘤治療中，化療已成為惡性腫瘤的主要治療措施之一【sup】【/sup】［16-17］。其可使許多敏感腫瘤，如兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、絨毛膜上皮癌等獲得長(zhǎng)期緩解或治愈；但抗腫瘤化療藥物缺乏特異選擇性，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞也受到一定影響，從而引起一系列不良作用，最為常見(jiàn)是胃腸道反應(yīng)與骨髓造血功能受到不同程度抑制等，二者均可給病人帶來(lái)次生痛苦等，嚴(yán)重影響了化療的正常進(jìn)行，使化療不能順利完成，延誤了患者治療時(shí)機(jī)，影響了患者生存質(zhì)量。而對(duì)于此類副作用的表現(xiàn)及病因病機(jī)，筆者認(rèn)為：胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納呆、腹脹、大便稀或便干、舌質(zhì)紅或暗紅、苔白或白膩、脈細(xì)弦或弦緊等，其主要與某些化療藥物致使胃腸功能紊亂，氣機(jī)郁滯，腑氣不通，脾胃運(yùn)化失司有關(guān)；造血機(jī)能反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身乏力、面色無(wú)華或蒼白、爪甲無(wú)華、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦細(xì)，其主要與惡性腫瘤患者無(wú)論新舊發(fā)病，多虛多淤，化療藥物致使虛者越虛，尤其以損傷脾胃，使其生化無(wú)源，后天不足，不能營(yíng)養(yǎng)于先天，先天無(wú)養(yǎng)于骨髓，骨髓無(wú)以生血，以致血虛，血虛不能充養(yǎng)于肌膚有關(guān)。鑒于此，筆者在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，結(jié)合臨床，筆者提出化療藥物的不良反應(yīng)較強(qiáng)，藥毒傷正犯胃，致使脾胃升降功能失常，濁毒之邪壅滯中焦，氣機(jī)阻塞，胃失和降，氣逆而發(fā)惡心嘔吐。該病病位在胃，證屬濁毒犯胃?！妒?jì)總論?嘔吐》曰：“嘔吐者，胃氣上逆而不下也。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全?嘔吐噦》言：“無(wú)病之人，卒然而嘔吐，定是邪客胃府?！敝委熒袭?dāng)以紫蘇梗寬中理氣、降濁止嘔為君藥，《藥品化義》云：“紫蘇梗入脾胃肺三經(jīng)，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品唯此純良，病之虛者，寬胸利膈?！薄侗静莩缭吩疲骸爸鲗捴行袣猓嬍?，化痰涎，治噎膈反胃?！标惼ぁ胂?、茯苓健脾化濕和中，生姜性溫為止嘔之圣藥，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，共為輔藥。甘草補(bǔ)中解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，能宣暢和中降逆、醒脾開(kāi)胃止嘔，切合病機(jī)，故可取效顯著?！秲?nèi)經(jīng)》亦指出“血者，水谷之精，生化于脾”，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾虛則血之生化無(wú)源；“腎主骨、生髓”、“腎藏精，血為精所化”，腎虛則髓海不得滿，血不能化，故造血機(jī)能反應(yīng)主與脾腎有關(guān)，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為法，方用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾，紫河車、黃精、山茱萸、補(bǔ)骨脂、熟地黃補(bǔ)腎，升麻升提陽(yáng)氣而補(bǔ)脾。綜上可知，如能就化療病人酌用宣暢和中降逆、醒脾開(kāi)胃止嘔之藥，佐以補(bǔ)腎健脾之方，于化療術(shù)前后服用之，必可極大地減輕化療藥物的副作用，促使化療過(guò)程的順利完成，不貽誤最佳化療時(shí)機(jī)，明顯提高患者生存質(zhì)量。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)“治未病”思想博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其所包含的未病先防，見(jiàn)微知著，既病防變，病后調(diào)理等內(nèi)容，對(duì)于臨床脾胃系疾病的防治具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，值得我們更好的去傳承與創(chuàng)新，古為今用，更好地為現(xiàn)代人的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐福康，駱云豐，楊永，等. 名老中醫(yī)楊春波脾胃病科研脈絡(luò)探析［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（3）：80.

［2］ 張雷，谷松.《傷寒論》中“治未病”思想的體現(xiàn)［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（11）：179.

［3］ 胡振斌，邱華，毛德文，等. 論"治未病"思想在肝病預(yù)防和治療中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（11）：180.

［4］ 吳俊琦，吳俊濤. 淺析亞健康治未病及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（3）：20.

［5］ 趙貴軍，李品明，韓如剛. 以中醫(yī)"治未病"思想防治亞健康［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（9）：14.

［6］ 陳黨紅，楊志敏，黃培新. 中醫(yī)"治未病"的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：71.

［7］ 梁健，李璇，鄧鑫，等. 中醫(yī)"治未病"的理論研究與展望［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：202.

［8］ 王麗，翁惠. "治未病"思想在呼吸系統(tǒng)疾病方面的運(yùn)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：203.

［9］ 吳淑嫻，張繼澤. 張繼澤治療肝胃不和型胃炎臨床試驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（12）：86.

［10］ 封玉琳. 王霞芳談小兒脾胃病研究的思路［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（8）：14.

［11］ 梁賢棟，劉龍民. 劉龍民教授從脾胃論治冠心病臨證體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：140.

［12］ 馬聰懿，馬紅珍. 李學(xué)銘教授從脾胃論治慢性腎炎［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（7）：135.

［13］ 張伯禮.“治未病”與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（2）：5-6.

［14］ 王琦.體質(zhì)辨識(shí)是“治未病"的“抓手"［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（2）：5-6.

［15］ 張文康.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)―鄧鐵濤［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：53-55.

第8篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、肝、膽、胰、腸等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，是臨床上較多常見(jiàn)的病癥，其中上消化道出血就是常見(jiàn)的一種。上消化道大出血患者的病情來(lái)勢(shì)兇猛，可在短期內(nèi)危及患者生命，不僅如此，即使經(jīng)醫(yī)生搶救，暫脫險(xiǎn)也會(huì)因大出血給機(jī)體各方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而使病情復(fù)雜化，如缺血后的腦水腫、肝昏迷、腹水加重、水電解質(zhì)紊亂等。即便醫(yī)生搶救措施得力而護(hù)理措施跟不上，往往難以達(dá)到預(yù)期效果，故消化科的護(hù)理人員，應(yīng)做好醫(yī)生的輔助工作，為病人解除痛苦，不斷利用理論知識(shí)提高護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)就上消化道出血這一疾病的護(hù)理體會(huì)，綜述如下。

基礎(chǔ)護(hù)理

：大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。

心理護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時(shí)清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，及時(shí)準(zhǔn)確完成各種治療搶救措施，關(guān)心安慰病人，大出血時(shí)陪伴病人協(xié)助全部生活護(hù)理，從而消除病人緊張、恐懼的心理。

密切觀察病情變化及時(shí)配合搶救處理：①動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時(shí)根據(jù)病情，一般每0.5～1小時(shí)測(cè)量生命體征1次，有條件者可行心電血壓監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)大出血、休克應(yīng)立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道立即配血，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量進(jìn)行各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開(kāi)始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好藥品和器材。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、形狀，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，出血的估計(jì)主要根據(jù)血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如果病人由平臥改為半臥即出現(xiàn)脈搏快、血壓下降，則表示出血量大，有緊急輸血指征。③判斷出血是否停止。病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血，如反復(fù)嘔血、黑便顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。門(mén)靜脈高壓的病人，原有脾大，在出血后應(yīng)暫縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)，繼續(xù)腫大提示出血未止。

飲食護(hù)理：大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流食，這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要。因進(jìn)食可中和胃酸、促進(jìn)潰瘍愈合、有利止血。出血停止后逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應(yīng)禁食，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制納和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。

健康指導(dǎo)

向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象，察便辨病。老人常有一種舊觀念，所謂“寫(xiě)字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不關(guān)心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說(shuō)習(xí)字要從描仿開(kāi)始，單說(shuō)對(duì)自己排便的形色氣味漠不關(guān)心的態(tài)度也是非常有害的。對(duì)于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發(fā)現(xiàn)出血的方法。并可根據(jù)糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應(yīng)速去醫(yī)院就醫(yī)；便帶鮮血，多為下消化道出血。

幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。嘔血黑便切忌驚慌，正確的做法是先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒(méi)人，可告訴鄰居，再給單位撥個(gè)電話。如果出血量大，感覺(jué)有些心慌、憋悶或頭暈，應(yīng)直接撥打“120”，千萬(wàn)不要自己慌慌張張往醫(yī)院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。

警惕老人隱匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無(wú)癥狀者僅19%；而老人由于感覺(jué)不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無(wú)感覺(jué)，沒(méi)有任何先兆。即使有些不適也說(shuō)不準(zhǔn)確，等到出血積累到一定量，突然發(fā)生嘔血或黑便時(shí)，病情已十分嚴(yán)重。所以對(duì)老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過(guò)，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。

應(yīng)避免粗糙食物，以免加重食管靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使?jié)兗由?，難以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。

保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，準(zhǔn)確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)。

第9篇：慢性胃炎病人的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腦出血急性期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0121-01

1臨床資料

我院2008年7月～2009年8月收治腦出血患者58例，其中男38例，女20例，年齡37～80，平均年齡53歲。全部患者均進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)并進(jìn)行全面性護(hù)理。治愈22例，好轉(zhuǎn)30，死亡6例，因并發(fā)癥死亡5例，其中因腎功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，應(yīng)激性潰瘍出血死亡1例。

2病情監(jiān)測(cè)

2.1入住病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室。連接多功能監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征的變化，每0.5～2h測(cè)量、記錄1次，每4小時(shí)測(cè)量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。

2.2觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量。記錄24h出入量小便失禁者留置尿管，每日會(huì)陰護(hù)理2次，定時(shí)翻身、拍背，按摩肢體。

3觀察與護(hù)理

意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察，每0.5～2小時(shí)觀察評(píng)估1次GCS評(píng)分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過(guò)程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報(bào)告醫(yī)生判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時(shí)應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制病情發(fā)展。

3.1心肺功能觀察及護(hù)理。

3.1.1急性期24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。觀察心率、心律及ECG的圖像的變化，是監(jiān)測(cè)心功能重要手段，在護(hù)理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負(fù)荷過(guò)重，對(duì)甘露醇用量每次不超過(guò)125ml速度不超過(guò)120滴/min，避免興奮、激動(dòng)等外界因素刺激，軟化大便，排便通暢，防止心衰的發(fā)生。

3.1.2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，護(hù)士定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，及時(shí)給予排痰護(hù)理。連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2的變化有實(shí)際的意義，SpO2

3.2急性腎功能衰竭的觀察及護(hù)理。

3.2.1臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng)，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對(duì)腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用即125ml應(yīng)用次數(shù)改為每12小時(shí)1次，滴速以10ml/min為宜，間隔時(shí)間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害，用藥期間，護(hù)士要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，每日記錄尿量顏色，尿常規(guī)，并記錄24h出入量，如出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血尿應(yīng)及時(shí)停用，定期監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.2.2泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護(hù)理。對(duì)于尿失禁、尿潴留的病人，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，每日用0.5‰呋喃西林液沖洗膀胱2次，每日更換尿袋，引流管應(yīng)定時(shí)開(kāi)放，以利于膀胱功能恢復(fù)。每日清洗外陰、1～2次，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。

3.3應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理。腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，或年齡超過(guò)55歲，既往有過(guò)慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高?；颊撸攸c(diǎn)觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監(jiān)測(cè)胃液性狀，有條件最好每日監(jiān)測(cè)胃液pH值，當(dāng)pH值在2以下時(shí)則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆，對(duì)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時(shí)要記錄量、色、性狀及出血時(shí)間，定期作隱血試驗(yàn)，同時(shí)要觀察生命體征變化。

3.4心理護(hù)理。腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)，腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者日常情緒表現(xiàn)。

3.4.1抑郁性癥狀。①心情不好，心境悲觀，自我感覺(jué)很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢(mèng)或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。⑥體重迅速下降。⑦低下，甚至沒(méi)有。

3.4.2焦慮性癥狀。①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。③同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。

對(duì)患者心理護(hù)理過(guò)程中，幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每位病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無(wú)論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語(yǔ)

腦出血具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，且來(lái)勢(shì)兇猛，并發(fā)癥多，在腦出血患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)綜合患者情況不同而對(duì)癥護(hù)理，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理、病人及家屬的密切配合都直接影響疾病的愈后。疾病的愈后又直接影響病人的生活質(zhì)量?？傊o(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防再出血。讓患者定期復(fù)查，做好預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1]熊艷麗.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù)[M].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（17）：50-51